兒童牙科門診鎮靜 睡醒一口蛀牙治好了

【健康醫療網／記者郭庚儒報導】

一名2歲多的小朋友，每晚都有喝牛奶的習慣，卻沒有做好潔牙；日前牙齒腫痛就醫發現，全口齲齒多達18顆，還細菌感染變成蜂窩性組織炎，必須緊急根管治療，但當時居住國外要等好幾個月。所幸，家長把孩子帶回台灣，透過門診鎮靜（舒眠麻醉），只需一次治療，全口齲齒都治療好了。

傳統兒童牙科治療有其限制

兒童牙科專科醫師李昀表示，過去幼童進行全口齲齒治療，最常使用束縛板或全身麻醉來進行。但是，使用束縛板對小朋友心理壓力很大，且需分次完成治療；全身麻醉治療，小朋友必須進入開刀房插管，治療後在恢復室等待甦醒，可能出現分離焦慮感，容易躁動、哭鬧。而門診鎮靜只要一次治療約2至3小時即可完成，讓看牙如同睡一場好覺，睡醒了，一口蛀牙就被治療好了。

門診鎮靜規範嚴格

「醫生，我孩子做兒童牙科門診鎮靜安不安全呢？」這是許多家長的疑問。麻醉專科醫師蘇百川指出，美國小兒科學會（AAP）及美國兒童牙科醫學會（AAPD），今年（2016年）7月聯合發表門診鎮靜新準則，針對深度鎮靜的安全執行，提出最新的指引包含3大部分：第一，人員部分，須由專門的鎮靜醫師搭配合格的協助人員執行，考量到台灣的現實狀況，須由麻醉專科醫師執行，並由合格的麻醉護理師輔助；第二，安全監測設備，除了基本的心電圖、血氧監測器、呼吸次數以及血壓之外，並新增潮氣末期二氧化碳濃度監測器、呼吸音監測器為必備的監測項目；第三，完整的麻醉團隊及緊急處理應變計畫。

高階安全監測設備

高階的安全監測設備是門診鎮靜過程，非常重要的一環。蘇百川醫師舉例，市面上如果只是用血氧濃度監測器作為幼童呼吸狀況的監測，會延遲3至5分鐘，才能反映幼童呼吸發生改變。但是在門診鎮靜中導入這些高階的安全監測設備，例如潮氣末期二氧化碳濃度監測器、呼吸音監測器，就可以將反應時間縮短在5至10秒鐘內便偵測到幼童的呼吸變化，以便及早進行呼吸道的處置。

降低幼童戒心 看牙不懼怕

如何進行門診鎮靜呢？蘇百川醫師說明，門診鎮靜是透過點滴靜脈施打麻醉藥物，牙科醫師利用局部麻藥，讓幼童處於中度鎮靜狀態。在開始執行前，麻醉醫師團隊會先與小朋友以玩遊戲、變魔術等方式降低戒心，同時在手或腳部敷局部麻藥以降低打點滴的疼痛感，另外給予飲用鎮靜藥水，等待10到20分鐘，小朋友便會處於「茫茫」的狀態，才會著手進行牙科治療，考量了身心靈等各方面，能夠培養日後兒童正向看牙的態度。

不需插呼吸管 無噁心嘔吐副作用

蘇百川醫師強調，相較於全身麻醉的方式，門診鎮靜的麻醉藥物使用量較少，在最少麻醉藥物狀態下完成牙科治療，幼童可以維持自主呼吸，不需要插呼吸管，即可在牙科門診進行，恢復時間較快、也沒有噁心嘔吐、喉嚨疼痛等副作用。

嚴重感冒、氣喘、心臟病童、有代謝疾病病童不適合

李昀醫師表示，門診鎮靜治療適合2至6歲的健康小朋友，尤其對懼怕看牙、早發性齲齒、需根管治療、牙齒斷裂、上顎多生齒或久居國外者。他提醒家長，幼童進行門診鎮靜前2星期不能有嚴重感冒症狀，若有先天性心臟病、難控制的氣喘、特殊代謝性疾病如唐氏症等，都須由麻醉專科醫師評估是否適合進行門診鎮靜。

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