【聯合報／文／李文吉（內湖康寧醫院骨科醫師）】
這些年，已經有愈來愈多的人用開刀治好了他（她）們的五十肩；但仍然有許多為五十肩所苦，想選擇開刀的人，一直想要知道：開完刀會不會很痛？肩膀是不是可以動？這樣的問題。
肩關節很特別；它，活動度大、自我保護（即免疫反應機制）強，遇到傷害，會以強烈的痠、痛以及周邊肌肉的攣縮，來「鎖」住自己；靠不動來降低疼痛並預防傷害擴大；而在此同時，關節內具修護任務的滑膜組織就被啟動，展開炎性反應，意圖快快修復傷害。但被「鎖」住、瀰漫著旺盛炎性反應的關節腔，不動的結果，就是很快的造成關節沾粘。
早年，五十肩的手術，術後要打石膏，目的就是止痛並且保護修補好的旋轉肌袖等，不因肩動而迸裂；殊不知這樣的作法，等於把關節鎖上兩道鎖，雖達到不痛的目的，也有助於傷口癒合，但兩、三個禮拜下來，石膏一拆，肩膀早已硬邦邦動不了，五十肩晉級成凍肩啦！
因為手術方法的改良，肩峰減壓成形術能做得徹底，加上使用設計很務實的錨釘（Anchor Suture）來修補肌袖，現今五十肩手術，術後不僅不再打石膏，反而鼓勵病人儘早活動肩關節（即術後運動治療）；對於活動可能帶來的疼痛，目前也已經有很理想的術後疼痛控制來克服。
因此，開完刀，第二天，病人就可以不會痛的作運動。又為了避免動作不當影響傷口，作者也想出了一套「不出力（assisted）的肩運動步驟」，運用人體工學配合力學原理（如地心引力、手臂本身重量、滑輪、三節棍、姿勢……），教會病人，按部就班的用好手幫患肩，只出一點點力、甚至不出力，「帶動」患肩作動作；使滑膜、肌袖、關節面等，因活動而黏不上，「搶」先（tide over）癒合，逃過肩關節術後沾黏（即殘留強直）的問題。
術後運動治療，因手術使用的錨釘兼具縫合與固定雙重設計，修補的肌袖、肌腱不會有迸裂的顧慮；在病人出院前（通常只住3~4天），即應教會上述運動治療的動作要領，出院後繼續在家DIY，回診時若有動作缺失，給予糾正教導，如此只消4到6周，肩關節的動作就會漸次擴展開來，連同肩膀周邊先前攣縮的關節囊、三角肌、二頭肌腱等，也都會慢慢被拉鬆、拉開，就這樣，肩關節終於回到最大的活動度（ROM, range of motion），成功率已超過90%。
關節是一個運動器官；關節疾患的任何治療，若不能還回一個無痛、自由活動的關節，就不算圓滿。靠醫學的進步，現今五十肩用手術來治療，幾已臻於此境；早年「五十肩治不好、也不用醫」的說法，是可以終結了！
註：
1.英文文獻沒有「五十肩」這個病名，而稱之為：肩峰下夾擊或肩旋轉肌袖病變。
2.詳細內容請上網http://blog.udn.com/wglee/article?f_ART_CATE=211246
參閱五十肩(12) 各節
【2012/04/29 聯合報】
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