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半月板破裂未必要換關節 首度有醫師歸納治療方案

2018-09-29 11:42聯合報 記者羅真╱即時報導

吳家麟醫師指出,半月板後角一旦破裂,就不再附著於軟骨,會產生位移。此時,半月板無...
吳家麟醫師指出,半月板後角一旦破裂,就不再附著於軟骨,會產生位移。此時,半月板無法發揮緩衝功能,軟骨承受的壓力變大,不僅更痛,退化速度也隨之加劇。記者羅真/攝影
膝蓋半月板破裂,未必要換掉整個人工關節,台北醫學大學附設醫院歸納整理出系統性的治療選擇方案。日前就有一名54歲田姓女性前去求診,醫師評估其腿型略有O型腿、不適用縫合,但她年紀輕,也不至於要替換一整個人工關節,最後採高位脛骨截骨手術,術後的她目前已行動自如。

北醫附醫骨科部運動醫學科主任吳家麟說明,由纖維軟骨組成的半月板能吸收運動帶來的震盪,保護膝蓋,其後角一旦破裂,就不再附著於軟骨,會產生位移。此時,半月板無法發揮緩衝功能,軟骨承受的壓力變大,不僅更痛,退化速度也隨之加劇,臨床上有患者2個月內就進展成重度退化。

在治療上,一般建議初期可採取保守治療,如休息、避免蹲跪、上下樓梯、服用止痛藥或穿戴膝關節護具等,不過效果往往有限。在手術治療方面,吳家麟蒐集超過400例內側半月板後角破裂的治療經驗,依據病患年齡、症狀、身體狀況、骨質等,歸納出系統性的治療選擇方案。

他說明,當整條腿O型的情況不嚴重時(內翻變形小於3度),可採「縫合手術」,把半月板縫合到原來的位置;但若O型情況嚴重,即使將半月板縫回,還是會因為腿歪使得體重壓在特定的關節位置,關節還是會痛,因此,O型腿較嚴重的族群(內翻變形大於3度)可考慮進行其他手術。

吳家麟說,一般來說,年齡大於70歲的患者骨質疏鬆情況嚴重,不建議作高位脛骨截骨手術,而建議作「全人工關節置換手術」;相對地,年齡小於65歲的青壯年骨質較佳,就不建議換人工關節,畢竟不是自己原來的關節,約有15%的病人術後覺得卡卡的,因而建議這群人可作「高位脛骨截骨手術」;至於年齡在65至70歲中間的人,就視情況進行「高位脛骨截骨手術」或「單關節置換手術」。

台北醫學大學附設醫院歸納整理出系統性的治療選擇方案。圖/吳家麟醫師提供
台北醫學大學附設醫院歸納整理出系統性的治療選擇方案。圖/吳家麟醫師提供

骨折
關節置換
人工關節

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