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良性腫瘤就一定沒事嗎?卵巢腫瘤4類型,醫師詳細解說

2021-05-07 06:05臺中榮民總醫院 石宇翔/婦女醫學部研究醫師 

良性的卵巢腫瘤存在身體久了,也有可能會產生惡性的變化。示意圖/ingimage
良性的卵巢腫瘤存在身體久了,也有可能會產生惡性的變化。示意圖/ingimage
卵巢腫瘤可以大致上分成四類 : 功能性的卵巢囊腫,良性的卵巢腫瘤,惡性的卵巢腫瘤,邊緣性惡性的卵巢腫瘤。

功能性卵巢囊腫 水瘤若自行消失免動刀

首先談談功能性的卵巢囊腫。此種囊腫常見於年輕女性,它的形成與週期性女性荷爾蒙的分泌有關。如果是由排卵前的濾泡形成,稱之為濾泡性囊腫。如果是由排卵後的黃體形成則稱之為黃體性囊腫。這類型的囊腫可以在兩、三個月後當月經剛結束時再以超音波追蹤即可,到時候水瘤很可能已經消失了,當然就不必開刀。

良性卵巢腫瘤 長很大不處理恐破裂

如果囊腫持續存在,就不太可能自行消失了,則有可是第二類良性的卵巢腫瘤,畸胎瘤、漿液性囊腫、黏液性囊腫、巧克力囊腫,由於這些囊腫並非生理性而為病理性,因此不會消失。且由於沒有什麼症狀,囊腫常會長得很大而病人尚不自覺。這些腫瘤如果不處理,有可能會發生以下幾點的風險:

1. 腫瘤扭絞:造成卵巢血液供應不順,使卵巢產生缺血壞死,通常病人會有急性嚴重下腹痛、噁心嘔吐、冒冷汗等症狀,一旦有此種狀況發生,需要馬上進行緊急手術,否則一旦卵巢缺血壞死太嚴重,這個卵巢可能會需要整個切除。

2. 腫瘤破裂:腫瘤有可能自發性,或因長太大,或腹部受撞擊而破裂,腫瘤一旦破裂,它的內容物會跑到腹腔內,刺激腹內的器官,造成急性的腹痛,這種情況也是有需要進行緊急手術清除腫瘤,腹痛情況也才會改善。

此外,這些良性的卵巢腫瘤存在身體久了,也有可能會產生惡性的變化,因此臨床上如果暫時沒有手術的需要,也要定期回門診追蹤,萬一有異常發現,才可以早期治療。

另外大部分的卵巢腫瘤都沒有藥物治療,唯一有藥物治療的腫瘤是巧克力囊腫,或稱為子宮內膜異位瘤,它的成因主要是子宮內膜組織,在子宮內膜以外的地方發育生長所致,其發生率在生育年齡的婦女約是百分之五到十左右,常見的症狀是嚴重的經痛,通常在月經來之前,便開始有腹部的不適。因子宮內膜異位症常常會合併嚴重的骨盆腔粘黏,造成受孕能力下降,增加子宮外孕的機會。另外月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等,也可能發生。處理巧克力囊腫,可分成藥物治療和手術治療兩方面,手術的話,主要是切除腫瘤 ( 保留卵巢 ) 或是整個卵巢含腫瘤一起切除,巧克力囊腫復發率極高,每年約有 5 至 20%的復發率,5 年的復發率高達 40%,故手術後仍要定期追蹤甚至合併藥物治療以減緩復發機率。而它的藥物治療主要是藉由抑制體內雌激素,來達到抑制內膜組織生長的目的。常用的藥物有黃體素、Danazol、Gestrinone、口服避孕藥、性腺荷爾蒙刺激素類似劑。至於藥物或手術要如何選擇,現在會認為說如果還有生育需求的話,能避免手術就避免手術,因為手術的話,多少會影響到卵巢功能,甚至造成不孕的情形。

惡性卵巢腫瘤 有症狀時常已三四期

惡性的卵巢腫瘤常常病人一開始都沒什麼症狀,常常等到有症狀時,疾病都已經到第三期或的四期了,通常醫師會懷疑有惡性卵巢腫瘤,大部分都是因超音波或電腦斷層,看到腫瘤的型態有表現惡性的特質,至於要確診的話就需透過腹水抽吸檢驗,手術後組織的病理切片,才能夠確診。

邊緣性惡性卵巢腫瘤 預後良好但需追蹤

另外這邊要稍微提一下一種較特別的卵巢腫瘤,邊緣性惡性的卵巢腫瘤,或叫低度惡性卵巢腫瘤,它是一種介於良性與惡性中間的上皮腫瘤。它不被稱為良性腫瘤是因這種腫瘤也是有可能會轉移和會致死,它不是惡性腫瘤是因為它沒有一些惡性瘤的病理特徵,包括沒有間質侵入,輕微或中等度細胞核變性,有絲分裂活性較低…等等。

一般邊緣性惡性的卵巢腫瘤,預後相當良好,但需要長期追蹤,據統計五年存活率約百分之九十,而十年存活率則從 75% 到 90%,而惡性的卵巢腫瘤,其存活率第一期、二、三、四期分別為 90%、70%、40%、20%。

卵巢囊腫
子宮內膜異位症
巧克力囊腫
女性荷爾蒙
畸胎瘤

臺中榮民總醫院

臺中榮總是中部地區唯一國家級醫學中心,秉持「全人醫療,智慧典範」精神,提供全方位醫療照護服務,並致力創新研發,提升醫療品質、病人安全,發展尖端醫療、智慧醫療、精準及腫瘤醫學,打造幸福、暖心醫療圈。

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