口吃…大腦網絡受干擾 治療不易

【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】

去年榮獲奧斯卡最佳影片的電影「王者之聲」，描述英王喬治六世克服口吃的過程，他付出的努力，令人嘆服。

口吃治療不易，醫師指出，因為口吃牽涉閱讀、聽力與說話能力，與掌管視覺的大腦枕葉、掌管聽覺、語言的顳葉有關，口語表達則涉及「腦網（Brain Network）」功能的訊息傳遞與整合。

我們過去對大腦功能的了解，主要從腦受傷後，患者出現失語、無法行走、性情大變等行為，進一步了解腦分區功能。

大腦表面有布滿神經細胞的皮質，大腦皮質分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉。基本上，額葉主掌學習、認知及記憶等；頂葉管觸覺、感官與運動；枕葉與視覺有關；顳葉管聽覺、語言及長期記憶。

隨著科學的進步，包括超高磁場3T功能性磁振造影（fMRI，Functional Magnetic Resonance Imaging）、腦電波、腦磁圖（MEG，Magnetoencephalography）等精密儀器發展，檢查腦功能後，我們發現，大腦並非傳統理解的單兵作戰。

台北榮總放射線部主治醫師葉子成說，大腦功能作用牽涉各區合作，思考及行為是腦網功能整合，腦區協同活動的成果。

以口吃為例，葉子成說，當枕葉區域的眼球接收外界影像或圖片、文字，訊息會傳遞至顳葉，顳葉再下指令要語言區執行讀、說功能。

電影「王者之聲」中，國王無法發出正確聲音，可能是顳葉至語言區的傳遞路線出現了問題，或顳葉無法順利下指令，也可能語言區功能損傷。

基本上，講話辭不達意可能是顳葉區域有問題；亂說話或表達不流暢，類似中風表現、突然失語，恐怕是語言區功能異常。

葉子成說，看似簡單的講話動作，牽涉枕葉與顳葉的腦分區功能整合、相互運作。

口吃不只是顳葉有狀況，枕葉至顳葉的傳輸過程也可能不順暢，大腦受許多因素干擾，其中視丘扮演重要角色。

新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財說，「視丘像控制台」，視丘是大腦中樞的橋樑，電影中國王對父親的畏懼，及對兄長的自卑，皆會影響大腦邊緣系統，造成焦慮不安。

此外，額葉與邊緣系統訊息一起傳至視丘後，視丘會循兩條路徑，將指令分別傳給生理中樞、自律神經的「下視丘」，及掌管說話的「顳葉」。

當下視丘接收到負面或不安訊息，恐會造成自律神經不穩定，出現血壓升高、心跳加速、手心出汗、身體緊繃等情形。

當下視丘的生理症狀回傳至視丘後，視丘會干擾顳葉對演說的靈活度，及舌頭緊繃感，使演講的整體表現愈來愈糟，形成惡性循環。

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