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骨髓化生不良症候群 補錯貧血更嚴重

2017-04-19 09:03聯合報 王銘崇/高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師

一名70多歲的阿嬤,長年來每天清晨都到屏東海神宮游泳,日前到門診求醫,臉色蒼白,主訴自己最近一年體力變差、游泳速度變慢,大嘆年紀大了泳技不如人;經抽血檢查發現,阿嬤的血色素僅有3g/dl、且血清鐵蛋白濃度超過1000ng/ml,確診為骨髓化生不良症候群(MDS)患者。

進一步了解發現,原來阿嬤一年多前就知道自己血色素不足,但並未就醫,只聽從旁人建議以食補、藥補,卻不知道其實自己並非原料不足,而是製造血色素的工廠壞了;多吃食補、藥補,反而會讓貧血症狀更加嚴重。

骨髓化生不良症候群的患者好發於60歲以上男性(男女比為1.7:1),早期症狀輕微,如貧血、頭暈、倦怠、體力不佳等,往往不易察覺;倘若已出現嚴重貧血、出血症狀,多半已惡化或轉化成急性骨髓性白血病,不可不慎。

透過輸血治療的患者,需要特別留意鐵質沉積,但為何阿嬤雖從未輸血,體內鐵質卻沉積嚴重?原因在於鐵質進入體內後無法排出,尤其是慢性貧血患者如MDS、腎功能不好、遺傳性海洋性貧血等,貧血症狀特別明顯,假使不知道並非缺鐵、而是鐵太多所造成的貧血,誤信可以吃補來補血時,容易讓鐵質沉積,加重病情。

另外,對於需要定期輸血的MDS患者,需要特別重視「鐵質沉積症」可能衍生的併發症,包括慢性肝病、肝硬化、肝癌、膽結石、糖尿病、性腺功能不足、甲狀腺功能低下、關節病變、皮膚色素沉澱及心肌病變等。

臨床上建議,需長期輸血族群如MDS患者,一年輸血超過20袋或血清鐵蛋白濃度超過1000ng/ml以上,就必須採取排鐵治療,以降低鐵質沉積對器官的危害。目前排鐵治療已有口服排鐵劑可供患者居家治療,能有效減少鐵過量產生的併發症,且對年紀長的銀髮族而言,方便性更好。

老年人常把頭暈、無力、疲倦症狀歸類為缺鐵性貧血,其實MDS臨床症狀與缺鐵性貧血不易區分,因此建議,若有上述症狀時,仍應盡早就醫尋求血液科醫師進一步確診,及早治療以恢復自信老年生活。

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