恐怖症狀／呼吸困難心病還是心臟病？

2015-04-06 12:09聯合報記者張嘉芳／報導

您是否經常感覺胸悶胸痛，甚至吸不到空氣，這些惱人毛病輕則可能是壓力或胃食道逆流，但也可能跟心肌梗塞或主動脈剝離有關，唯有小題大作、盡早就醫，排除致命疾病，才能解除身體危機。

【小毛病】

心理壓力或生活習慣引起

彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師紀炳銓表示，胸悶、胸痛的原因很多，除了原有疾病，如氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、腫瘤、胃食道逆流等；也可能與心理壓力、過度換氣症候群、熬夜、肥胖、抽菸、肺泡壁結構厚薄等有關，醫師須做鑑別診斷，找出原因，才能降低胸悶胸痛反覆發作。

1.過度換氣症候群

「年齡是診斷胸悶的重要指標。」紀炳銓說，以過度換氣症候群為例，通常好發40歲以下，男女比例約2比5，門診不少患者是國高中生求診，課業壓力或生理期前後因焦躁不安而發作。

2.氣喘或過敏

氣喘或過敏性疾病引起的胸悶也以年輕人居多，雖然老人家也會氣喘，但多半在年輕時已被診斷出來，病情控制佳，較不會因氣喘引起胸悶。

3.自律神經失調、胃食道逆流

紀炳銓說，年輕人常熬夜、吃消夜，也可能誘發胸悶。熬夜或睡眠不足易致自律神經失調；吃消夜或飲食不正常、身體質量指數（BMI）肥胖的人，可能引起胃食道逆流，進而導致胸悶。若是太胖引起的胸悶，透過減重及有氧運動，可改善不適症狀。

4.抽菸引發

抽菸的人也較容易胸悶不適，主要是菸品中的化學物質會刺激胸腔；身材高瘦的年輕男子，先天的肺泡壁結構也可能較一般人薄，一旦抽菸又突然用力吼叫，瞬間壓力易致肺泡破裂，造成自發性氣胸悶痛。

【大問題】

中老年人胸悶最怕心臟疾病

值得注意的是，40歲以上的人胸悶，多是疾病引起。紀炳銓說，像慢性阻塞性肺病、肺結核、肺部黴菌慢性感染、環境引起的過敏性肺炎、癌症腫瘤、缺血性心臟病造成冠狀動脈阻塞、心肌梗塞等，會導致胸部悶痛症狀，尤其對中老年民眾，一旦胸悶，首先須排除心臟疾病，避免致命危險。

「主動脈剝離及心臟血管冠心症是最容易猝死的疾病。」振興醫院心臟內科主治醫師黃建龍說，臨床統計，胸悶、胸痛的最常見原因就是冠狀動脈及狹心症問題，尤其男性45歲以上、女性55歲以上，通常胸悶胸痛都是心血管阻塞，心臟血流不足引起狹心症或心肌梗塞。此時患者須立即接受心導管檢查，並配合服用抗血栓藥物，一旦血管嚴重阻塞，還需進行氣球擴張、心臟支架置放，或做心臟血管繞道手術。

黃建龍表示，主動脈是心臟出口最大的動脈，猶如全身最大的高速公路，若它有裂痕或破洞，就是主動脈剝離，患者會出現如刀割背般的劇痛，且兩手血壓可能相差20毫米汞柱以上。患者就醫需做心臟X光、心電圖及抽血檢查，了解胸部結構是否有異常擴大，或心臟、心肌是否有缺氧情形，必要時需做緊急手術修補主動脈。

除了主動脈剝離及冠心症可能致命，包括感冒病毒引起的心臟肌肉發炎，還有心包膜發炎、二尖瓣脫垂等，都可能造成胸悶胸痛症狀，患者需接受心導管診斷確診病因，才不會讓小毛病變成致命的大麻煩。

▇ 揪出胸部悶痛元凶

1.先抽血、做心電圖及胸部X光檢查，排除主動脈剝離及心肌梗塞。

2.視情況做運動心電圖、心臟超音波、心導管檢查。

3.排除心臟及氣胸、肺部發炎、肺部腫瘤等致命病因，再考慮心理、胃酸分泌、體型、生活習慣及行為等因素。

4.若確定為胃食道逆流，服用制酸劑或治療潰瘍、促進腸胃蠕動藥物，禁吃消夜及甜食、油炸物。

▇ 胸悶胸痛，你可以這樣做...

1.氣喘：季節變化時，隨身攜帶支氣管擴張劑。

2.缺血性心臟病：服用舌下片。

3.過度換氣症候群：腹式呼吸，促進氧氣交換及提升血氧濃度，同時有助深層痰液咳出。

4.若胸部悶痛持續20分鐘未緩解，或感覺胸部整個悶痛，無法用一個指尖比出疼痛位置，可能是心臟疾病引起的疼痛。相反地，若可用指尖指出觸痛點，或疼痛時間不長，僅持續幾秒或數分鐘，較可能是胸部肋膜或筋膜痛，多與運動造成的疼痛有關。