當活潑多話 乍變為沉默寡言：淺談失語症

【元氣周報／文／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）】

周六，好友來電，說她的親戚50多歲，近兩星期來變得沉默寡言，一反原來活潑多話的個性。問他話，回答總是很簡短，有時還讓人聽不太懂，而且常待在家裡睡覺，不愛外出。很擔心這位親戚是否因壓力大，得了憂鬱症？

我覺得聽起來比較像是失語症，也許中風了？請她帶這位親戚掛急診，果然有失語症，磁振造影檢查顯示左腦額葉有個大腫瘤，可能是良性腦膜瘤，推測已存在多年，開始沒有症狀，逐漸長大後壓迫大腦，才出現失語症。

好友立刻上網查詢有關腦膜瘤的資訊，包括治療和預後，但有點懊惱竟然不曉得是失語症。其實，失語症並不常見，沒遇過自然不曉得，但只要見過一次就會印象深刻。

人能講話溝通，除了口腔、喉嚨和聲帶等發聲系統，還得靠大腦的語言中樞。大多數人的語言中樞在左腦：前面的額葉掌管語言表達（包括講話和寫字），後下方的顳葉則司管了解別人的語意（包括聽得懂別人的話和看得懂文字）。

因此當左側額葉有病變時，會有「表達型失語症」，即講話困難，輕則只有人或東西的名字講不出來，重則雖嘗試發言，卻只能發出非字詞的聲音，或只能講出單字片語，而非完整句子。但是「表達型失語症」的病人雖然東西的名字講不出來（如椅子），但卻可講出它的功用（用來坐的），或是讓他選擇是桌子還是椅子，也可正確選擇。左額葉也是運動中樞，因此表達型失語症的病人常會伴有右側肢體無力。好友觀察她的親戚，果然發現他右手握筆簽名時，不太靈活。

左側顳葉病變則可造成「接受型失語症」，輕則有些話聽不懂，重則完全聽不懂別人的話，自己卻可滔滔不絕，但語意不完全正確，別人難以理解，且答非所問。「接受型失語症」的病人由於無法了解他人所說的話，自己說的別人也聽不懂，好像活在一個與世隔離的世界，不僅焦慮，甚至會懷疑人家在議論他。因為並無偏癱，無法溝通，又自言自語，曾有病人被誤以為是精神病而收到精神科病房。

大腦是個整體，各腦區之間有非常複雜的連結，額葉和顳葉是人為的劃分，因此失語症常不純粹只是表達型或接受型，而是兩種並存，而以其中一種為主。 當出現失語症時，表示左側額葉或顳葉有病變。至於是何種疾病，則視失語症狀演進的快慢，如中風在幾小時內發生，退化性的阿茲海默症則漸漸浮現，而腦瘤常在幾星期內症狀逐漸明顯，進一步診斷則要靠影像掃描如腦部電腦斷層或磁振造影。

神經症狀真奧妙，因腦部不同部位受到影響而有不同的症狀，由症狀回推到病變、病因並治療，充滿挑戰，這也是當初我選擇神經科的原因之一吧。

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憂鬱症

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