用力咳就昏倒…主動脈瘤是禍首

【台灣新生報／記者蘇湘雲／專題報導】

一位七十、八十歲左右的老先生只要一用力咳嗽，就會昏倒，後來詳細檢查發現，原來是主動脈瘤惹的禍。

署立雙和醫院胸腔內科主治醫師劉文德解釋，這位患者主動脈瘤位置非常特別，貼近迷走神經，因此當用力咳嗽，主動脈瘤便刺激副交感神經，引起心跳變慢、血壓下降等症狀，腦部血流不夠，很容易就昏倒。因此感冒劇烈咳嗽時，常會咳到昏倒。

上述例子非常罕見，一般而言，慢性咳嗽是指超過三周的咳嗽，一般年長者久咳不癒病因多以慢性呼吸道疾病為主，像長期抽菸造成的慢性阻塞性肺病，或氣喘等都很可能以慢性咳嗽為主要的症狀，尤其是經常在感冒等呼吸道感染後的持續咳嗽，更應接受肺功能檢測，以及早確診，並接受治療。

萬芳醫院胸腔內科主治醫師石智元表示，部分氣喘患者沒有其他症狀，只以咳嗽表現，氣喘患者也可能到年長時才發作。除了氣喘，胃食道逆流、鼻涕倒流、肺結核、藥物副作用等也都可能引起年長者慢性咳嗽。

年長者慢性咳嗽症狀，一旦出現變化，痰開始變多，很可能是肺炎警訊。根據「醫療人員醫學文獻參考」網站（PDR）資訊，肺炎可能產生各種不同症狀，從乾咳、咳嗽痰多，到呼吸急促、畏寒、發燒、胸痛等。以肺炎鏈球菌感染為例，約有三分之二肺炎是肺炎鏈球菌引起，這種感染症來勢洶洶。症狀包括發燒、胸痛等，患者有時會乾咳，或者咳嗽也可能帶有痰液，痰常出現難聞氣味，或摻雜血絲，痰的顏色也可能像「生鏽」一般。

有一種非典型肺炎是由黴漿菌感染造成，症狀大多很輕微，且症狀來得較為遲緩，患者可能出現頭痛、身體稍微不太舒服、輕度發燒、乾咳等，因一般患者多可承受症狀不適，所以這種肺炎又稱為「會走路的肺炎」。

而年長者若感染黴漿菌肺炎，症狀可能較不明顯，與一般肺炎患者不同一樣。年長患者症狀包括呼吸較快、低度發燒，發燒溫度在攝氏三十七度到三十八度之間，以及意識混亂等。由於症狀不像典型肺炎，因此診斷較為困難。

對於年長黴漿菌肺炎患者而言，呼吸速度加快是疾病重要警訊，因為肺部受到感染，所以會出現這種症狀。年長患者也常出現意識混亂、上腹疼痛等症狀。

石智元醫師提醒，有些年長者長年抽菸、罹患慢性阻塞肺疾病，呼吸本來就比較喘，因而容易忽視肺炎警訊，這類患者要特別留意肺炎威脅。

支氣管炎、藥物過敏、肺栓塞、心臟衰竭、某些肺癌症狀與肺炎症狀十分相似，患者若有疑慮，最好到醫院接受評估、診斷。

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