【聯合報／吳錫松／高市熱河診所院長】
案例
洪女士，45歲賣場營業員
責任心重，每天不厭其煩向顧客解說產品。近半年來發現無法張大口咬大漢堡，耳前疼痛且咀嚼時可聽到喀喀聲。
張小姐，21歲妙齡女郎
二個月前一次同事聚餐，開懷大笑之際，突然下巴一陣疼痛襲來且合不朧嘴，從此以後無法咬魷魚絲，打哈欠也會疼痛。
許先生，30歲證券營業員
在今年金融大海嘯下，承擔許多客戶責罵，加上自己投資泡湯，每天睡不安穩，整夜惡夢，白天全身緊繃，時常頭痛頸肩痠痛，特別是雙太陽穴附近，只要咬到堅韌食物就痠到不行，同時還會放射疼痛到雙側膏肓及肩後部位，時常會有胸悶、食不甘味。
王小姐，30多歲熟女
夜間常有磨牙，造成後臼齒區嚴重磨損，不但是牙科常客，還常有偏頭痛，看診後才發現，元兇是使用過度的咬肌及顳顎關節痛。
以上都是門診常見的顳顎關節障礙的案例。這種疾病泛指顳頷關節及咀嚼肌發生疼痛及功能異常，用力張開或咀嚼硬物時，兩頰處會疼痛感及喀啦聲，甚至不小心張口大笑或打噴嚏時，引起下巴關節半脫落而無法張合嘴巴（就是台語俗稱的「落下頦」)。
顳顎關節是掌管張閉口的重要關節，位於耳朵正前方，由顳骨的關節窩與下頷骨的關節突形成關節，在關節窩與關節突間有一層纖維軟骨形成的盤狀結構，稱為關節盤。這些構造是組成顳顎關節最基本且作為抗壓、抗耐磨的構造。在咀嚼運動中，顳顎關節也具負重功能，因其有關節盤、韌帶及附近強大的肌肉群使其穩定，所以不論進食、說話、喝水幾乎無時無刻都在運動顳顎關節，因此患者如有張口疼痛、張閉口異常、下巴脫臼、顏面肌肉痠痛、咀嚼疼痛、耳前疼痛等等， 都有可能造成顳顎關節障礙的原因。
治療顳顎關節障礙方式：
1.物理治療：如超音波和經皮電刺激以及低能量雷射，還有肌肉放鬆訓練。
2.震波治療：針對軟組織深淺度的不同及慢性筋骨疼痛，施予強弱不等的能量，加速軟組織再生及修復的結果，恢復應有的生活品質。一周打一次即可。平均3-5次即可恢復8至9成，是一種非侵入性、免開刀、嶄新的治療方式。
3.牙科咬合矯正。
4.肉毒桿菌素注射。
5.關節內注射。
此外，若要避免此症復發，則需注意平時正確的保養運動和姿勢，切勿貿然自行服藥或推拿按摩，否則不是毫無幫助，就是加劇病情。
以下幾點居家衛教，也要切記：
1.治療期間避免過度張嘴、一般建議勿超過一指幅寬，在食物的調理方面，盡量切成小塊，避免再次受傷。
2.盡量避免一直使用同一側的臼齒咀嚼。
3.少吃需要多次咀嚼動作的食物，如口香糖、肉乾、魷魚絲，堅果類食物等。
4.少做伸出下顎的動作，如擦口紅。
5.避免門牙互咬過緊，嘴唇可以緊閉但牙齒不要咬合。
6.經常用鼻子而非口呼吸，並試著放鬆嘴旁邊的肌肉。
7.如果想打哈欠時，將手掌抵住下巴，不要讓下巴過分張開。
病因與症狀
病因
1.外力撞擊：如車禍、運動傷害。
2.過度使用：如嚼食檳榔、口香糖或堅硬的食物等。
3.心理因素：如緊張、焦慮、憂鬱導致顏面肌肉無法放鬆。
4.咬合不良：如齒列不整、缺牙。
5.作息不良：常熬夜，睡眠品質欠佳。
6.先天韌帶鬆弛。
7.全身性關節炎：如類風濕關節炎。
8.夜間磨牙。
症狀
1.顳顎關節疼痛或不痛均時有聲音。
2.下頷骨在活動的開始和結束都會疼痛。
3.下頷骨在活動時會歪向一邊且角度受限。
4.下頷骨卡住，突然覺得咬東西時怪怪的。
5.顳顎關節水腫。
6.正常動作下顳顎關節會有痠痛感。
【2010/04/17 聯合報】
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