田錦宏／打造綠色醫療生態系：由下而上共創永續醫療影響力

對於綠色實踐與永續發展議題，台灣的醫療照護產業已經邁入「全體動員」的階段。本文藉由介紹醫療生態系的概念，再以荷蘭綠色健康聯盟的案例解析由下而上之生態系的運作模式與成效。期待「綠色醫療聯盟」也能在台灣引領草根性的綠色倡議行動並創造健康生活型態的影響力。

醫療機構的綠色實踐：起步慢、但走得很快

衛福部已多次公開宣示，淨零碳排是醫院必需要做，也是逃不掉的事。這一兩年，醫療界的相關主管機關除正式宣告推動永續的決心及公告相關的法規，也提出不少利多補助政策，所以2025年堪稱為醫療界的「永續元年」。

衛福部政策性推動永續外，環境部也提供相當多的措施與資源協助醫療院所進行碳盤查。今年行政院推出5年期的「健康台灣深耕計畫」也涵蓋醫療永續的主軸。於是，所有的公立醫療院所與私立的醫療體系都相繼展開行動，積極成立永續專責單位、推動碳盤查、規劃永續報告書之出版、及建立永續相關的管理流程與辦法。然而，一個完整的綠色醫療生態系除了由政府所主導之「由上而下」的生態系統外，更重要的是「由下而上」所發揮的永續動能。台灣「綠色醫療聯盟」的成立，正是要串聯這些「由上而下」與「由下而上」的所有綠色醫療生態系成員，成為他們在減碳及永續轉型道路上最堅實的後盾。

綠色醫療生態系

在介紹「由下而上」的綠色醫療生態系之前，先讓我們對生態系有較詳盡的認識。生態系的概念來自生物生態系統，它指出生活在某一物理環境的生物，它們雖是大量鬆散與有聯繫的有機體，它們也相互依賴以達到互利共存的目的。如果把生態系概念應用到醫療體系，首先我們要區分「生態世界」和「商業世界」的主要差異：即在於醫療生態系中的參與者進行有意識性的選擇活動。也就是說，在醫療系統中，成員不僅僅以自身的「存續」（survival）為主要目標，其他的醫療服務提供者、病患、醫療產品供應商和購買者、醫療金融體和政策制定者等，都自行分析實際狀況並評估不同的選擇之後再採取行動。在這個基礎上，「醫療生態系」類似「商業生態系統」並具有以下幾個主要特徵：「互利共生」、「共同演化」、「自發性組成」和「平台」。

生態系中的「互利共生」與「共同演化」概念淺顯易懂，不需要特別說明。「自發性組成」（self-organizing）的概念指出生態系成員間的關係或互動是出於自主的選擇並基於互惠的行動，而不受制於契約的規範性要求。從這觀點來看，特定醫療體系所屬的上下游供應鏈就不歸入「醫療生態系」的範疇，因為供應鏈成員間的關係主要就是以「契約」形式所構成的，並且存在法律的要求與責任。最後「平台」（platform）的概念說明一種必要的運作機制，以促進生態系成員間能夠朝向「自發性組成」與「共同演化」發展，進而創造成員間「互利共生」的目的。

除了從主要特徵來認識醫療生態系之外，也可以從生態系的參與者角色來看。生態系的主要角色分為：基石者（keystone）、利基者（niche player）、促進者（Facilitator）及平台所有者（platform landlord）。基石者扮演關鍵的價值整合者，為生態系建立共同的未來願景，維持成員間共生共榮。利基者扮演價值貢獻者，對生態系貢獻獨特資源或能力，有自由進出生態系也從中獲取所需要的服務或資源。所以，只要有基石者與利基者就能組成最小規模的生態系。促進者透過引入生態系所需的成員、知識、科技，等資源，成為生態系強而有力的後盾，典型的促進者角色為政府部門、醫療產業公協會或相關支援服務廠商等。最後，平台所有者通常是擁有關鍵性影響力和控制權的角色，並提供平台讓其他生態系成員得以參與和創造價值。

現在大家對醫療生態系有較清晰的瞭解，可能會問這種生態系在現實的世界中存在嗎？接下來，我將介紹一個荷蘭的醫療生態系的實際案例。

荷蘭的醫療生態系的實際案例：荷蘭綠色健康聯盟

成立於2021年的荷蘭綠色健康聯盟（Dutch Green Health Alliance, 又稱 Groene Zorg Alliantie），致力於支持醫療產業向永續醫療和健康地球的轉型，並在社會上發出理想化的聲音（idealistic voice）。他們的使命是引導和支持荷蘭醫療照護產業向氣候中和、循環和生態友善的醫療轉型，並加強和代表理想性之綠色醫療運動的聲音。為了實現他們的使命，該聯盟採取以下主要行動策略：促進約4萬名綠色醫療專業人員之間的知識交流；將綠色醫療專業人員彼此聯繫起來，並串連相關機構和組織部門；以及透過社會倡議推動和監督系統變革。

荷蘭綠色健康聯盟以「綠色生態系」的形式進行運作，聯盟本身扮演「基石者」與「平台所有者」的雙重角色，而「利基者」由以下四大角色所構成：

• 委員會（Committee）：荷蘭綠色健康聯盟致力於串聯並參與區域或國家永續發展的綠色醫療委員會。

• 綠色團隊（Green Teams）：在醫療機構內部致力於永續發展的綠色團隊，隸屬於荷蘭綠色健康聯盟。

• 變革者（Changemakers）：所有在平台上註冊的（荷蘭）醫療健康領域的永續變革者。

• 倡議（Initiatives）：在平台上呈現與分享的醫療健康領域的永續和綠色變革案例。

在生態促進者角色，荷蘭綠色健康聯盟透過與荷蘭全球健康中心（Dutch Global Health Hub）及歐洲健康無害組織（Health Care Without Harm Europe）建立合作夥伴關係，使該聯盟的倡議視角與行動主張除了聚焦在荷蘭國內的醫療照護部門外，有同時連結到全球氣候與醫療社群中發聲並參與其中。另外，荷蘭綠色健康聯盟也和參與全球氣候與健康聯盟（Global Climate and Health Alliance）及地球健康聯盟（Planetary Health Alliance）等網絡，在全球知識交流平台內實現「知識共創（knowledge co-creation）」模式，同時也提升醫療永續的專業能力並與國際標準接軌。

荷蘭綠色健康聯盟自2021年成立，聯盟運作才一年多就吸引了超過100個草根性組織（grassroot organizations）加入，這些由下而上所代表之醫療基層的參與及聲音對綠色醫療知識與教育發揮重要的影響力。到了2025年的4年時間就累積200 個以上的草根組織，並已經連結超過4萬名綠色醫療專業人員進行綠色健康的知識分享與行動倡議。對於約為 1,830多萬人口的荷蘭而言，這是相當不錯的成果。如果根據2022年的數據，荷蘭有七百多家醫療院所及一百六十萬位醫療專業人員，那代表有超過28%的醫療機構及25%的醫療專業人員投入該組織的倡議行動。荷蘭綠色健康聯盟在短短四年所發揮之「由下而上」的影響力在歐洲也是相當亮眼，並獲得2025年歐洲永續醫療獎（European Sustainable Healthcare Awards）的肯定，其共同創辦人兼主席艾芙琳・布拉克瑪（Evelyn Brakema）獲頒「年度永續領袖獎」（Sustainability Champion of the Year）的大獎，以表彰她在歐洲醫療體系中推動永續、減碳、循環經濟與健康促進的卓越貢獻。

綠色醫療的最終目標：轉變病患的健康生活型態

荷蘭綠色健康聯盟雖藉由綠色團隊及變革者等草根性中介者而產生重要的永續影響力，他們終極的綠色健康運動仍希望能觸及最終的病患及社會大眾。為達此目的，該協會以倡導永續健康生活（Sustainable Health Style）為主軸，從追求身心健康與減輕醫療負擔的基礎下間接達成綠色永續的目標。他們與生活型態醫學協會（Vereniging Arts en Leefstijl）及永續護理網絡（De Duurzame Verpleegkundige）合作，製作了生活型態醫學六大實踐架構（詳細內容請參考圖一）。這六大健康型態包含：營養（Nutrition）、物質（Substances）、運動（Exercise）、睡眠（Sleep）、放鬆（Relaxation）、連結（Connection）。這個淺顯易懂的六大健康生活型態可以有效觸及所有的社會大眾，這不僅能從根源達成預防醫學的目標，同時也間接降低醫療資源的使用並減少碳排對綠色永續造成影響力。

醫療照護產業有其特別的使命與特性，如「所有的人都在乎自身健康，且所有人皆是潛在的消費者」，在建構綠色醫療生態系及推動永續醫療時可把握此特性，並透過「由上而下」與「由下而上」的串聯與互補打造綠色醫療生態系，就能放大綠色善循環的成效。再者，從個人層次倡議並推動健康生活型態之預防性醫學，不但可以提升生活品質、降低醫療資源浪費，並還可從源頭降低碳排。可貴的是台灣也於2023 年成立臺灣生活型態醫學會，建議仿效荷蘭以放大在永續醫療領域的影響力。最後，我們今年9月成立的「綠色醫療聯盟」也將參考各國的永續醫療策略與實務，為台灣的綠色醫療開創「走得很快」的路徑圖（roadmap）。

永續 生活型態 醫療照護 運動 減碳

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用