根據國際臨床試驗研究顯示,當第三期非小細胞肺癌、不可手術,且沒有EGFR、ALK等基因突變的病患,在放療、化療後接受一年的鞏固性免疫治療,追蹤五年發現,大約三分之一的病患不僅存活下來,且沒有復發。對此,臺大醫院胸腔科主治醫師、臨床副教授廖唯昱表示,對於醫師來說,局部晚期肺癌的治療目標很明確,就是要以「治癒」為目標,雖然病患在接受放療、化療的過程中,往往需接受副作用的試煉,只要不放棄,便有可能得到治癒、重生希望。
根據醫界共識,當病患經治療後,存活超過五年,且疾病沒有復發,代表「有極高的機率」治癒, 上述研究已發表於「臨床腫瘤學期刊」(Journal of Clinical Oncology)。
只要目標明確,所有辛苦都是值得
廖唯昱進一步分析,研究結果顯示,局部晚期肺癌、沒有基因突變的病患,在接受鞏固性免疫治療後,五年存活率超過四成,在目標明確的情況下,多數醫師都會鼓勵病患接受完整治療,以台大醫院為例,接受放療、化療的比例超過5成,面對可能產生的副作用,醫療團隊也會盡最大努力,幫助病患減輕治療副作用不適。
林俊良
廖唯昱強調,局部晚期肺癌患者的診治十分複雜,但一般認為,患者進入第四期,就有許多藥物有健保給付,而局部晚期肺癌病患,卻缺乏健保一線有效治療選擇。舉例來說,病患若接受鞏固性免疫治療,只能自費,且一年藥費上百萬,當病患經濟拮据,又沒有商業保險的支持,治療選擇就會非常有限。
由於病患一旦進入第四期或面臨疾病復發,也勢必增加後續醫療費用、健保支出,面對病情,需不斷反覆接受治療,將更為辛苦。
廖唯昱認為,降低死亡率不等於治癒,局部晚期肺癌治療應以治癒為前提,對於無法開刀的局部晚期肺癌病患來說,在接受化放療後,再做鞏固性免疫治療,就有機會脫離「永無止盡的復發夢魘」,以國家、醫療長遠利益來看,鼓勵病患追求痊癒,才是雙贏,且對各方都是有利。
肺癌型態很複雜,更需精準、有效率
廖唯昱也談到第三期肺癌治療方式愈來愈多元,他認為,醫師及病患,對於新的治療策略,都應保持開放心胸,像有些研究顯示,若是可以開刀的病患,在開刀前進行化療、免疫新輔助治療,並在術後進行輔助性治療等組合,也對增加存活期、減少復發有幫助,但未來還需要更多研究,才有定論,廖唯昱也期盼健保給付對於新型治療策略,可以更多彈性及支持。
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另外,精準診斷、治療的運用,應該不是只局限於晚期病患,廖唯昱補充,免疫治療、標靶治療分別適用不同族群,若能提早讓病患接受次世代基因定序檢測(NGS),提早決定往後治療方向,治療也會更精準、更有效率。
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