前些日子，朋友來電說他的姊姊去世，問我「健保有沒有像勞保一樣提供死亡給付」？健保上路已22年，很多民眾總認為，健保給付包山包海，甚至有人說，「既然我已經繳健保費，為何還要繳部分負擔？」
檢查過多 醫療支出飛漲
全民健保提供國人就醫可近性及便利性，但健保醫療支出也逐年增加，從開辦第一年的1568億元，到105年已增加到5684億元，20年間增加醫療費用近4000億元。
就醫療經濟學而言，人口老化、慢性疾病增加與新藥新科技進步，都讓醫療費用支出合理上升，但除了這些外在因素，健保醫療支出持續飛漲，是否還有其他原因？
我們從健保大數據中，確實看到一些端倪，以西醫門診為例，每位病人平均門診次數，由民國87年12.38次增加到105年13.11次；87年民眾平均每次門診費用640元，105年上升到1361元。如果以病人全年門診費用來看，87年每位病人平均7924元，到105年增加到1萬7842元；每位病人的年平均住院費用，也由5萬2839元增加10萬2072元。換言之，目前許多病患到醫療院所看病，就會做一系列的生化檢驗、影像檢查，這些花費積少成多，每年支出都高達上百億元。
想要省錢 落實分級轉診
健保署「推動分級醫療與落實雙向轉診」，一方面節省大家的荷包，二方面也節省健保支出。以輕症而言，在基層診所只需50至100元掛號費，加上50元部分負擔能完成診斷治療，根本不需至醫學中心花費100元掛號費與420元部分負擔。如果經由基層診所做完鑑別診斷，轉診至醫學中心，部分負擔是170元，這才是省錢之道。
許多民眾認為，生病時對自己或家人都是大事，既然按照規定固定繳交健保費了，醫療花費多少，那不是我的事，寧可花時間到大醫院去擠，排一大堆檢驗、檢查。
目前健保法中門診藥品部分負擔費用是0至200元，所以很多病人從醫院領回許多高貴藥品，即使藥品1萬元，部分負擔也只有200元，很多人沒有好好珍惜，也不按時服藥，等到年終大掃除時再從抽屜裡清出許多過期藥物而被迫丟掉。
全民健保與一般的商業保險不同，但絕大多數民眾把這兩者混為一談，總有「撈回本」或「吃到飽」的心態。但每一筆健保醫療支出，其實都來自政府補助、雇主及所有被保險人繳交保費。
再不節制 三年後調保費
近年來經濟不景氣，當國民所得沒有明顯成長，大家薪水沒有增加、物價又持續上漲時，以健保現有財務估算，到民國109年，安全準備金就要用罄，難道民眾樂見調高費率嗎？期待民眾與醫界一定要共同節省不必要醫療的支出。
現有的機制要讓健保開源會有盲點，唯有加強各種節流措施，才是可行之道。
健保署近期會再與醫界溝通，利用健保雲端資料分享來減少不必要的醫療行為，在處方用藥、各種處置及檢驗檢查等項目做有效自我約束，並呼籲民眾珍愛健保資源，一起朝109年保費凍漲來努力。（作者李伯璋為衛福部健保署署長）
●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。
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