當疫苗接種率達成群體免疫 新冠仍流行該怎麼辦？

我常常想，如果真的大家都COVID-19達成「群體免疫」了，但COVID-19還在社區流行，大家怎麼辦？

先說，我為什麼會有這樣的想法：COVID-19流感化?

早上閱讀2篇文章，整理一下，嘗試回答上述問題。

反覆感染(Reinfection)

反覆感染，是許多呼吸道病毒的一個顯著特徵，我們在一生中，都已經受到同一病毒種類，不知多少次的感染。

確實，人類常見的呼吸道病毒，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），鼻病毒和冠狀病毒，普遍一直存在，很大程度上是由於它們產生了，「反覆感染」的能力。

在那些已感染COVID-19的患者中，大多數感染，無論其嚴重程度如何，均會誘導COVID-19特異性抗體的產生。但是隨著時間拉長，抗體濃度本身也會下降的，甚至不足以提供長期時間的「殺菌免疫力」，以防止再次感染。

隨著時間拉長

1.消失的抗體

2.減弱中的免疫

3.病毒「免疫逃脫」

這些都會破壞或規避免疫系統功能，並允許隨後的COVID-19再次感染。

從Pandemic到Endemic?(從全球「大流行」到地方性「流行病」)

如果我們免疫系統，接受多次受到病毒反覆感染訓練，免疫系統必須要有產生長期保護身體的能力。

不然的話，就會有3個結局

1.持續全球流行(Pandemic )

2.死亡人數繼續增加

3.1 + 2

所謂有能力是指，例如

1.我們接種疫苗

2.體內自己內生免疫記憶細胞，記得之前病毒的攻擊……

才真的有能力把COVID-19變化成地方性流行病(Endemic Disease)

現在全球正在大規模打疫苗，如果COVID-19仍沒被消滅，就會進入下一場「地方性的戰疫」。

地方性流行病(Endemic Disease)

已經是地方性流行病(Endemic Disease)的冠狀病毒（coronavirus)早已存在，共有四種：OC43，HKU1、229E和NL63。

1.冠狀病毒感染

在自然感染後，同一「冠狀病毒株」，反覆會在1年內，可以受到再感染，這是非常常見的。

2.流感病毒感染

同樣的，同一「流感病毒株」，也可在不到2年的時間內，連續發生感染。

3.呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒（RSV），也是會在1年內再次受到感染。

這些呼吸道病毒，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），鼻病毒和冠狀病毒，由於反覆一直在體內感染，才會一直普遍生存在人世間。

不幸的COVID-19病毒，很符合這樣「萬世留存」病毒的特質：一時不能殺光的病毒⋯⋯

依舊需要

1.反覆感染的訓練，來壯大宿主的免疫力。

2.也進化COVID-19病毒自己的突變能力。

刊登在刺胳針呼吸道醫學（Lancet Respiratory Medicine）期刊，研究人員使用全法國數據的研究結果顯示

1.死亡率：流感死亡率是5.8%，COVID-19死亡率是16.9%(感染COVID-19死亡率幾乎是流感近3倍)。

2.需要加護病房治療：感染COVID-19病患，有16.3%需要加護病房治療，比流感患者的10.8%來得多。

3.住加護病房天數：加護病房的平均天數也幾近是兩倍之多，意即平均需要加護治療15天，流感病患則需8天。

無論是死亡率，需要加護病房治療，住加護病房天數都比流感高太多了。

也許是提醒大家，目前「並沒有數據証實流感化後，病毒就會變弱了」。

到達群體免疫了，但COVID-19還在流行，我們怎麼辦？

隨著COVID-19疫苗接種率在全球陸續攀升，預期這種病毒將變得流感化之際（我上述已經說明，COVID-19病毒，是完全符合地方性流行的病毒，只要疫苗接種率，已經達成辟體免疫！)。

新加坡這個國家，已經正針對如何在COVID-19下，人民可以過著更正常的生活，起草了一份路線圖。

新加坡預計到8月9日的新加坡國慶日左右，至少有三分之二的人口完成2劑疫苗接種。

新加坡在及時完成疫苗施打的里程碑後（達成全國群體免疫）：

1.每日只監控有多少重症，而不再是每日監控確診人數（因為已經是地方性的流行病毒）。

2.確診者將獲准在家中康復（就像流感病毒感染確診患者，不也是在家休息），減少對醫療體系壓力的擔憂。

3.篩檢COVID-19目的：

a.不是匡列、隔離人民的工具（因為已經人人有群體免疫）。

b.用來確保比賽項目、社交活動和海外旅遊能夠「安全進行」。

c.可再度出國旅行，至少是對那些也已控制病毒的國家，而篩檢和疫苗接種則將是「免除隔離」的基本要求。

資料來源：

Will SARS-CoV-2 become endemic?

Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort study

Will the COVID-19 Virus Become Endemic?

※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。

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