洪惠風／首富改變世界不是喊假的 台灣的醫療，得感謝百年前洛克斐勒的決定

如果有錢，你會做什麼事呢？如果你的錢，幾輩子都花不完了，又會怎麼做呢？如果你是世界首富，又會拿這些錢來做什麼事情呢？

對於兩個時隔一百年的世界首富比爾蓋茲跟洛克斐勒來說，他們答案中的一環，就是要利用這些錢，改善全人類的醫療環境，讓人活得更久更好。

前些日子的新聞中，報導了一篇刊在刺絡針Lancet的研究，說台灣的醫療在A段班的75個國家中，排名45，這結果震驚了台灣，有人說研究不公，有人指責醫師「養」病人，也有人說這個研究，是戳穿國王新衣的小孩。

這篇研究是由比爾及梅琳達蓋茲基金會贊助的，自從2006年華倫巴菲特捐出他資產的百分之八十五給五個基金會，最大部分給這個基金會後，蓋茲基金會就成了世界上最大的私人基金會。

比爾蓋茲說「我們基金會最大的目標，是改善極端貧困人民的健康，讓世界各地的孩子們，不論生在何處，都有公平的生存機會，都能得到足夠的營養，來發展他們生理及智能上的潛能。」基金會的網站首頁寫著「所有的生命都等值」（All lives are equal.）

今天引起爭議的這個研究，用了一個全新的評分標準（HAQ Index），選了32種可以用公衛或醫療手段來預防的疾病，評比了195個國家地區，我認為它的出發點，不是為了羞辱或是頒獎給哪些國家，而是要藉著這個研究，提醒每個國家自己所忽略的地方。

100年前也曾有過另外一個評比，透過當時首富的力量，改變了全世界的醫療。

一百多年前，美國醫學會請卡內基教育促進基金會幫忙，調查美加地區的醫學教育，佛勒克斯那（A Flexner）1910年發表調查十八個月的報告，報導了美加的醫學院校水準非常參差不齊，甚至發現還有醫學院只是為了賺學生的學費而成立的。

當時的首富是洛克斐勒，財富為比爾蓋茲的三、四倍，是美國有史以來最有錢的人。洛克斐勒的基金會注意到了佛勒克斯那的研究，投下大筆資金，獎勵優良的醫學院，淘汰不合格的學校，結果在20年間，醫學院從155家變成了76家，汰弱扶強的結果，美國醫學教育煥然一新，醫學水準突飛猛進，很快的就超越了歐洲國家。

洛克斐勒還想改變全世界的醫療，他從中國開始，1921年在北京豫王府成立了協和醫學院，由約翰霍普金斯醫學院全力支援，學生畢業後獲頒紐約大學學位。教職員一大半都是外籍，當年孫中山先生就是由協和醫院的美籍外科主任泰勒開刀的，所有的病歷寫作全是英文，上課也是全程英文。

協和醫學院畢業生不多，但影響力都很大，一些老師及畢業生後來隨國民政府到台灣後，將台灣的制度改為住院醫師制，德文病歷改為英文……改變了台灣的醫療環境。

1999年，台灣又開始了一連串還有當年美國醫學教改影子的醫學教育改革，直接間接的，洛克斐勒透過了醫學教育，影響今天台灣民眾的就醫品質。

這些有錢人，把醫療改革當成了行善的工具，當成了回饋社會的方式，改變了世界，也影響了台灣。

醫療品質 醫師公衛

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