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老人家跌倒後痛10天 竟是因罹全球第2大流行病

2019-03-23 09:32聯合報 文/彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師陳志鎧

骨質疏鬆是全球第二大流行疾病,僅次於心血管疾病。成人的骨本從35歲開始以每年1%...
骨質疏鬆是全球第二大流行疾病,僅次於心血管疾病。成人的骨本從35歲開始以每年1%的速度流失。 圖/123RF
某日早上,82歲邱老太太坐在輪椅上被家人推進來診間,邊進門邊喊「這世人不曾這痛過!」她還說:「醫師啊!我只是從椅子上滑下來,屁股坐在地上,少年時跌好多次都沒事,這次一跌就痛得要死,有去國術館推拿貼藥膏嘛嘸效。」

骨鬆性骨折 老人殺手

家屬說老太太痛得唉唉叫已十多天,睡不好、吃不下,懷疑是不是骨折了。安排阿嬤作X光及骨質密度檢查,發現阿嬤第一及第二腰椎的壓迫性骨折,還合併嚴重的骨質疏鬆。再安排核磁共振檢查,確定沒有感染、腫瘤等可能引起脊椎骨折的因素。考量阿嬤年紀大,身體狀況也不理想,於是為阿嬤安排人工骨水泥椎體成型術,並給予皮下施打半年一劑的保骨藥物。

傍晚時分,阿嬤已經穿著背架,笑咪咪地要回家,她回頭說:「醫師啊,早知道就早點來看你,前幾天攏是多痛的!」

老人要特別注意防跌,年長者偶爾一陣暈眩就跌坐在地上了,也有老人重心不穩跌倒而引發骨質疏鬆性骨折,輕者數周,甚至數月的疼痛難耐;嚴重的甚至是開始習慣性臥床,引發褥瘡、肺炎、甚至死亡的併發症。

第二腰椎明顯有梯狀變形,為壓迫的骨鬆性腰椎骨折。 圖/陳志鎧醫師提供
第二腰椎明顯有梯狀變形,為壓迫的骨鬆性腰椎骨折。 圖/陳志鎧醫師提供

骨鬆 全球流行病亞軍

骨質疏鬆早已是全球第二大流行疾病,僅次於心血管疾病。成人的骨本從出生開始慢慢累積,大約到35歲,開始以每年1%的速度流失,50歲之後,甚至可能以3%的速度流失。

骨質疏鬆症在早期並無明顯症狀,常是無聲無息的,直到骨折才讓人驚覺。如果有背痛、駝背、變矮、脊椎側彎的症狀,一定要考慮是不是骨質疏鬆;如果是65歲以上的婦女、70歲以上的男性、50歲以上曾有骨折病史、洗腎、糖尿病、類風濕性關節炎、長期服用類固醇、或是常抽菸、酗酒,更要小心骨鬆相關症狀。

「DXA(雙能量X光吸光式測定儀)」是世界衛生組織認定檢查骨質疏鬆的標準方法,且應同時測量脊椎及雙側髖關節,依據檢測結果換算T值:

正常骨質:T值大於-1

骨質缺乏:T值介於-1與-2.5之間

骨質疏鬆:T值小於-2.5

陳志鎧醫師 彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師
陳志鎧醫師 彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師

服藥仍會痛 再考慮手術

骨質疏鬆症的治療,可以從規律生活著手:維持333的運動準則,每周3次,每次30分鐘,心跳須大於基本的1.3倍,少菸少酒,少鹽少油飲食,多攝取高鈣飲食,每日適度的曬太陽增加維生素D的生成,目前建議每日須600至800IU的維生素D及1000至1200mg的鈣質。

若已有疼痛不舒服的情形,目前也有骨質疏鬆症藥物,除了口服與針劑,還有每日、每周、每月、每半年及每年的服用間隔可供選擇。

如果疼痛在藥物治療與背架輔助下,症狀還是沒有改善,那就建議手術治療。

手術可以在局部麻醉下採用人工骨水泥椎體成型術或是椎體擴撐復位整型術。以上兩種方法可使多數病人的疼痛立即得到改善,且對於高齡的骨鬆病患是安全、簡單有效的治療,不需要住院、長期臥床,可以減少併發症,也提升生活品質,免去傳統開刀實施椎體固定術的危險。

但如果合併有神經壓迫的問題,就只能施行傳統脊椎手術減壓與固定了。

骨質疏鬆症
壓迫性骨折
脊椎骨

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