「用腹部脂肪做乳房重建不是很久以前就有了嗎？為什麼醫師妳說這是最新的方法？」
妳也曾有這個疑問嗎？其實自體組織乳房重建演變史，簡直就是顯微手術組織移植發展的縮影！
組織移植 血液循環是關鍵
下腹壁脂肪可說是身上跟乳房最相近的組織，乳癌患者很多為中年婦女，頗為豐厚的小腹恰為中年後婦女的一大困擾，這個觸感極為相似、又令許多人欲除之而後快的小腹，拿來取代因為疾病而需要切除的乳房真是再適合不過了。
移植像下腹部這樣包含皮膚以及皮下脂肪「有份量」的組織，優先考慮的，當然是整個組織的血液循環。有了足夠的「營養」，組織移植後才能存活，醫師也才有空間把重建的乳房雕塑到最完美。下腹部的血液循環供應同時來自幾個不同血管：上腹動脈、深下腹動脈、以及淺下腹動脈。其中，上腹動脈及深下腹動脈會在腹直肌下方連結，並且分出多個穿通支穿過腹直肌直達皮下，以提供下腹部脂肪及皮膚足夠的血液循環。想要移植下腹組織到身上其他地方，當然就得把血管跟血液循環一併考慮了。
「第一代」自體組織乳房重建
這個想法1992年第一次由Hartrampf醫師提出。他採用最傳統的pedicle TRAM flap，也就是根蒂腹直肌皮瓣。將下腹部組織切下，連著腹直肌以及其中的上腹動脈，在胸部與腹部之間打個隧道，把皮瓣穿過皮膚，轉移至胸部，然後再做乳房外型雕塑。對乳房重建而言，這可說是劃時代的進步。然而，犧牲腹直肌也帶來了腹部無力以及可能產生的腹部疝氣等問題。而皮瓣經過皮下「隧道」所帶來的不平整感、局部受到壓迫而可能受限的皮瓣血液循環，仍帶來許多困擾，乳房的雕塑也難免受到限制。
「第二代」顯微手術重建新招
後來，因為顯微手術組織移植的成功，Holmstrom醫師於1979年首次將顯微手術運用至乳房重建，他將下腹組織連著肌肉及深下腹動脈切下，把皮瓣移植至胸部，再把血管重新做吻合。不受限於其上連著的肌肉，也不需再走皮下「隧道」的皮瓣移植讓乳房塑形不受限，重建結果也更美觀。然而，Holmstrom醫師的方法仍然犧牲了腹直肌，疼痛免不了，疝氣風險也仍然存在。
再進化—重要組織保留不受傷
幾年後，歷經改革，由肌肉局部保留，進而至1994年，Robert Allen醫師藉由顯微手術方式將血管沿著穿通支剝離，把所有腹直肌及筋膜保留，只取下腹脂肪皮瓣（深下腹動脈穿通支皮瓣DIEP flap）來重建乳房，自體組織乳房重建至此有了新面貌，除了重建結果更完美，也避免了腹部無力的問題。
雖然新手術困難許多，現在，在有經驗的醫師手上，藉由深下腹動脈穿通支皮瓣的移植，乳房重建可以兼具美觀與縮小腹的好處，而且，再也不用擔心術後腹部無力，重建乳房讓抗癌後的生活更自在。
圖／黃嫆茹醫師提供
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