2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
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2020-12-22 新冠肺炎.專家觀點
本土病例再現 專家：兩周內是危險期應停辦跨年
睽違253天，台灣今天又見本土病例（案771），是案765機師在自主健康管理期間接觸到的友人，兩人有一起逛百貨公司、賣場，過程中是否戴口罩，還在疫調中。眼看聖誕節、跨年等節日將至，中央流行疫情指揮中心今天下午五點半將與各縣市政府討論跨年等大活動相關事宜。對此，有專家建議最好停辦或不要參加跨年，因為未來兩週是觀察期，期間若出現其他確診者就糟了。案765是一名紐籍的國籍航空貨機機師，曾於11月29日飛往美國、12月4日返台，依照貨機機師防疫相關規定檢疫三天，曾於7日到12日之間與案771接觸。案765在12月12日又與同事前往美國，於機上有咳嗽症狀，15日返台後進行居家檢疫，後因同事（案760）確診，案765也在18日安排接觸者採檢。案771在12月7日到12日與案765接觸後，於14日出現咳嗽、鼻塞症狀，被列為接觸者後採檢，今確診。振興醫院感染科主任李明政表示，因為有傳播力的個案在社區中活動，保守起見，建議從案771確診日開始往後算兩周的觀察期，如果平安度過這兩周，到明年1月3日前都沒有出現其他確診個案，就代表台灣再次得到上天的恩賜，社區仍然安全。如果陸續又出現偶發病例，那就糟了，所以這14天內大型活動應該要盡量停辦，「你叫我去，我不會去。」
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
陳時中要縮小跨年新春活動規模 台北101：煙火不取消
中央流行疫情指揮中心今公布1名本土病例，對此，指揮官陳時中表示，將會跟各地方政府開會，討論看看跨年和新春活動規模縮小。而每年台灣跨年盛事台北101跨年煙火是否仍正常施放？對此，台北101回覆，目前仍朝施放跨年煙火的方向執行、不會取消，跨年煙火架設與煙火佈線仍依計劃在走，也會遵循疾管署最新防疫規範。由於台北101是煙火施放單位，本土病例一出，反而是對台北市政府跨年晚會影響較大。台北101日前公布2021跨年主秀煙火模擬動畫，將推出時長300秒、共16,000發的煙火大秀，並透過燈光、音樂、點燈與煙火的串聯，今年更特別以四面立體方式、360度全景視角呈現，讓民眾從各角度看台北101都能看到璀璨煙火。此外，耶誕夜起至跨年當晚，台北101大樓塔身燈光將變成「粉紅色」，並自晚間6點起，每小時推出跨年期間限定版的整點燈光秀。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
台有本土新冠肺炎感染 陳時中：風險評估到25日
台灣今天新增1例新冠肺炎本土感染，零本土案例紀錄止步253天。疫情指揮中心指揮官陳時中說，此本土感染有明確感染源，但疫情風險要看後續狀況，觀察期應為25日前後。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布，新增4例新冠肺炎確診，3人為菲律賓境外移入，1人為日前染疫紐籍機師的接觸者，為本土感染。有本土感染，外界擔心疫情發展。陳時中說，染疫紐籍機師在可傳染期12月8日至12日有多處公眾場合活動史，包含12月8日上午11時30分至12時30分在新光三越台北天母店、12月10日晚上6時30分至7時30分在遠東SOGO台北天母店、12月11日上午11時至12時，曾到好市多南崁店。若民眾曾於上述時間到上述場所，要自主健康管理，在12月25日前出現發燒、呼吸道症狀或嗅覺異常，請到指定社區採檢院所由醫師評估採檢。今天新增的本土個案為紐籍機師友人，兩人的足跡有一些重疊，但指揮中心持續進行疫調，未來2至3天會更明朗。至於後續疫情，陳時中說，這例本土個案有明確感染源，是否對疫情造成威脅，要看後續幾天相關足跡接觸者的狀況，觀察期約在12月25日左右。目前指揮中心統計，台灣共770例確診，有675例境外移入，56例本土（含今日確診的771）、36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例感染源不明。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
新增1本土 新北：耶誕城續開但停止戶外集會型活動
國內新增1例新冠本土病例(案771)，因時序接近跨年，新北市觀光旅遊局張其強表示，即日起，停止耶誕城內所有戶外集會型活動（含商品促銷在內），並不再受理申請。新北歡樂耶誕城自11月13日開放以來，每日都吸引許多民眾前來拍照打卡，張其強表示，耶誕城活動期間至明年1月3日，仍會持續開放不會受到影響。張其強指出，新北歡樂耶誕城在活動舉行前，即已提出防疫應變方案，視疫情變化，分階段實施，並經本府衛生局審查，後續會視中央疫情指揮中心公布疫情狀況，及新北市疫情，如有任何變化時，會隨時評估，依專業判斷，該停就停。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
再傳本土病例 北市衛生局：跨年實名制困難、口罩要戴
續253天無本土病例破功，其中有1名本土病例，確診病患目前已在醫院接受治療中。針對跨年活動是否受影響，台北市衛生局長黃世傑下午在議會警衛委員會中指出，目前沒有說到停辦程度，希望人數少一點，但實名制困難，口罩一定要戴。黃世傑說， 目前仍是可控的範圍，雖然民眾心理有恐慌存在，北市跨年會採嚴格措施。另外，本土案例有去逛百貨公司，疾管科長余燦華指出，昨天接獲相關的情資，疑似出現本土個案，已經針對可能經常出入的公共場所，包括戶外、室內都進行消毒完畢，也針對員工加強健康監測 ，衛教宣導也已經完成。另外，再過9天就要跨年，不過議員李柏毅質疑，中央沒有強制不辦，且不強制戴口罩，只用勸導，有用嗎？另外，議員羅智強也要衛生局長表達自己個人專業立場？黃世傑說，目前沒有說到停辦程度，只有出現15個不明感染源會停辦，以目前北市SOP是沒到停辦，但仍會視情況 給市府建言。李柏毅說，去年跨年時，捷運運量有250萬人次，若沒有強制戴口罩、開罰，如果發生感染，疫調根本不用做了，做，實名制也做不到 ，出事誰來扛？ 黃世傑說，這些問題會提到相關會議討論。
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2020-12-22 新聞.健康知識+
晚上閱讀光線不是越亮越好！專家教你如何慎選好燈光
【文、圖／摘自商周出版《擁抱暗黑》，作者周卓煇】晚上看書，慎選檯燈光色和亮度 基本上，只要是光色(或叫做色溫)相似，那麼，它對眼睛或生理的影響就大同小異，無論這個光線是發自螢光燈、 LED 燈或 OLED 燈。整體而言，光色偏白，尤其是富含藍光，也就是所謂色溫偏高，則「藍害」威脅也較大。根據我們的研究實驗，以視網膜發炎為例，如果孩子看書，使用的是純白色(色溫 6,000K)的 OLED 燈光，在適合看書的照度下，譬如 200 勒克斯，則可容許的看書時間為 150 秒(約兩分半鐘);使用像古代白熾燈(色溫 2,500K)的 OLED 時，則可看書 448 秒(約七分半鐘)，比較友善 3.2 倍。正因如此，在燭光 OLED 問世之前，中醫師一直主張使用白熾燈做為看書用的檯燈。使用像油燈、燭光(色溫 1,800K)的 OLED 時，則可容許 2,022 秒(約 33.7 分鐘)，比較友善 13.5 倍。 如果檯燈不要太亮，像是將照到眼睛的亮度，從 200 勒克斯調降至 100 勒克斯，則可以倍增看書的時間。不過，值得提醒的是，藍光還是越少越好。以上這些量化數據，或許可以提供家長一些重要依據，幫助孩童選擇對眼睛和生理較友善的檯燈。 使用富含藍光的檯燈看書，眼睛比較容易疲累。隨著藍光的量減少，或是色溫的降低，視網膜容許曝照的時間將會增加。以從 6,000K 的白光檯燈改為 1,800K 的橘白光檯燈為例，可容許看書的時間，從原來的 5 分鐘延長到 67 分鐘，將近十三倍。若是檯燈亮度從 100 克勒斯提高到 200 勒克斯，成為原來的兩倍，則可看書的時間都會減半。因此，我們必須慎選檯燈的光色和亮度，畢竟影響眼睛甚鉅。 很多人質疑，入夜後用燭光看書、寫報告，會不會太暗而看不清楚？其實，一點也不會。上述的比較是在相同的亮度下所進行的，一根蠟燭可能不夠亮，但若一次點起 8 至 10 根，則將明亮許多。至於用燭光 OLED 看書，是否會不太習慣？剛開始也許會，但用了幾次之後，就會逐漸習慣，說不定還會喜歡上這種柔和的光色，尤其是在瞭解燭光對眼睛與生理更加友善後，更會願意使用「好光」。 新護眼兩訣竅:亮度減半、轉為燭光色 過去，我們常聽說，有所謂的「護眼 3 訣竅」。第一，是避免長時間用眼。第二，是要有明亮的閱讀環境，針對這一點，我想要補充說明，雖然閱讀環境要夠亮，但是，千萬不能過亮，尤其是在晚上。我們研究團隊最近的研究發現，光線越亮，確實可以看得越清楚。然而，越亮更容易傷害視網膜，甚至引起發炎反應。這也是為什麼會提出第三個訣竅，也就是每次用眼 30 分鐘，應該休息10 分鐘。 如果每次用眼 30 分鐘、休息 10 分鐘，可以有效避免近視。 可是，連續看書或辦公 30 分鐘，卻有可能造成視網膜發炎，那麼，不妨試試以下對策:「新護眼 2 訣竅」。 首先，光線不要太亮。我們的研究發現，要看清楚 12 號字體，大概只需要 40 勒克斯到 50 勒克斯的照度。如此一來，將亮度減半，可安全閱讀的時間就會加倍。其實，小學生的視力，往往比高中生、大學生、成年人及老年人還要好。當高中生或大學生需要 50 勒克斯，才能看清楚 12 號字體，小學生僅 需要 5 勒克斯到 10 勒克斯即可。由此可見，太亮的環境光線，可能會傷害幼小學童的眼睛。 其次，光線不要太藍。我們的研究也發現，從富含藍光的純白光，轉為傳統的白熾燈色，可安全閱讀的時間將增加為三倍。若是轉換為燭光色，則可以提高至十三倍。 不過，須留意的是，光線會傷眼之外，到了夜晚，還會傷身。光線會影響夜晚褪黑激素的自然分泌，尤其是其中的藍光與紫光影響甚鉅。因此，我不建議任何人入夜看書、用電腦、 滑手機。早睡早起，除了身體好之外，清晨看書、辦公，反而有較佳的效果。而我也堅信，讓學童多在戶外活動，可以減少近距離看書的時間，不但護眼，也更有益於身體健康和長高。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
新增1本土病例 柯文哲才剛說北市跨年全程戴口罩
對於行政院長蘇貞昌今早呼籲，民眾跨年可在家看電視，台北市長柯文哲今上午受訪時表示，會很嚴密想辦法在防疫跟經濟發展之間取得平衡，「如果要來跨年，全程戴口罩」。不料中央流行疫情指揮中心在約莫中午時就宣布，我國新增4例新冠肺炎個案，其中有1名本土病例，北市跨年晚會該如何因應，也令外界好奇。在中央流行疫情指揮中心宣布前，柯文哲正在捷運萬大線金城機廠視察，他受訪時表示，全世界還可以吃尾牙的地方，只有台灣，「太嚴格管制，餐廳就倒閉，但是太鬆也不行，大家還是要保持機警，會很嚴密想辦法在防疫跟經濟發展之間取得平衡」。柯文哲說，為什麼這一次莫斯科芭蕾舞團事件，台北市政府很堅定，「如果說舞蹈團不能演損失幾千萬，但台北餐廳開始要限制的話更慘」，有時候會傷害到少數的利益，但作為政府，還是要考慮到大多數利益，「如果要來跨年，全程戴口罩」。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
北部現本土案例 桃園跨年晚會應變2方案備戰
睽違253天，台灣今天再現1例新冠肺炎確診病例，引起高度關注，該名確診女子近日足跡到過桃園知名大賣場與北市百貨公司，由於距離年底跨年晚會不到2周，桃園市政府提高警覺，現已擬定總量管制、攝影棚轉播2應變方案，最晚在明早市政會議宣布。不少縣市政府年底都如常舉辦跨年晚會，衛福部長陳時中昨天被問及跨年活動防疫，表示將與相關專家小組、地方討論，會作基本的相關性防疫規定，讓大家可以依循。由於今天傳出北部出現本土確診案例，桃園市政府觀光旅遊局長楊勝評說，31日將在桃園高鐵站前廣場舉行跨年演唱會，現擬定2套應變方案，由於今天下午中央將開會討論跨年活動指引，市府會依循辦理，最晚明天早上8點市政會議，由市長鄭文燦宣布。楊表示，市府自擬的2應變方案，第一項為總量管制，以高鐵站前廣場可容留人數7萬人來說，此次本就規畫最多8成容留量，以單一入口管制只開放5萬人入內，可能會因應疫情再減少入場人數，第二項則改為攝影棚內轉播方式，讓民眾在電視機前同歡。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
英國變種病毒封城 陳時中：無包機計畫僑民需要可安排
英國驚傳變種新冠病毒，能增加70％的傳染力，英國已經封城，各界關心台灣是否再啟動「武漢包機模式」帶回滯英國人，指揮中心指揮官陳時中表示，目前沒有這樣的計畫，但如果僑民有需要，可能另行安排，武漢當時不確定性更多，研判一周內可釐清新病毒傳播力。指揮中心發言人莊人祥表示，目前英國病種病毒雖傳播力有比較快，但並未發現有較高致死率或重症率。目前英國飛台灣的客機需減班，貨機部分，為機師與一般旅客一樣都要檢疫14天（由航空公司管理），不會要求減班，但確實可能會因為需要落實14天檢疫而影響航班。自英國入境旅客及過去14天有英國旅遊史者，入境後送集中檢疫場所14天，檢疫期滿前進行採檢，應如何確認有入境者有英國旅遊史，莊人祥表示，旅客入境我國後，在機場首先就會詢問是否有十四天英國旅遊史，會由移民署入關時抽檢，檢查護照是否有14天內英國旅遊史。自英國入境旅客及過去14天有英國旅遊史者，入境後送集中檢疫場所14天，莊人祥表示，集中檢疫所就是要收一定的費用，但也有防疫補貼的費用。目前我國防疫旅館共有1萬6000間，佔房數1萬2000間左右；檢疫所空房約3000初間，可用房間大約2200至2400間，明天起英國旅遊史旅客入境都一定要進入集中檢疫所，但因為印尼移工暫停入境，所以印尼入境者減少，集中檢疫所漸漸空出來，剛好可以容納從英國回來的旅客。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
紐國染疫機師北市多處趴趴走 衛生局：已緊急消毒完畢
紐國男機師案765入境趴趴走，12月8日至12日間活動史與接觸者，經衛生、警政單位密切調查個案活動軌跡發現，個案曾有多處公共場所活動史，包含台北天母新光三越及SOGO、南崁好市多等大型公共場所趴趴走。北市衛生局表示，這幾天已接獲中央通知，昨日到今天為止都在消毒中，目前台北天母新光三越及SOGO、南崁好市多等地已消毒完畢，後續也會加強消毒，並宣導民眾至公共場合戴口罩、勤洗手。民眾關心的北市跨年晚會，北市觀傳局表示，1例本土案例將取消飲食攤跟全程戴口罩、15例取消跨年活動。
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2020-12-22 新冠肺炎.預防自保
英國變異病毒 明起倫敦飛返台北的客機航班數減半
英國驚傳變種新冠病毒，能增加70％的傳染力，全球近40國祭出斷航措施防堵疫情擴散。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，英國近期新冠肺炎疫情嚴峻，自12月23日零時起，倫敦飛返台北的客機航班數將減半，自英國入境旅客及過去14天有英國旅遊史者，入境後送集中檢疫場所14天，檢疫期滿前進行採檢。尤其自本(109)年9月發現首例病毒變異株後，感染變異株病例自11月快速增加，截至12月13日累計1108例，傳播力可能較原病毒株增加7成，正評估對疫苗效力影響性。丹麥、冰島、義大利、荷蘭、澳洲亦已報告該變異株感染病例，我國對來自該些國家的境外移入病例加強監控。依據疾管署監測資料顯示，英國疫情自本(109)年11月中過第二波高峰趨緩後，12月初起再度回升，近1週平均每日新增逾2萬9千例創新高，截至12月21日累計逾207萬例，其中逾6萬7000例死亡。該國已於12月20日起將倫敦及英格蘭東南部地區防疫等級提升至第4級。為避免造成國內衝擊，自12月23日零時起，倫敦飛返台北的客機航班數將減半，本週先由華航執飛(本週長榮取消)，後續由民航局協調華航、長榮輪流派飛；自英國入境旅客及過去14天有英國旅遊史者，入境後送集中檢疫場所14天，檢疫期滿前進行採檢；航空公司飛航及空服機組員，亦須居家檢疫14天，期滿前進行採檢陰性及自主健康管理7天後再進入社區，若航空公司宿舍無法落實管理，則安排入住防疫旅宿。世界衛生組織(WHO)於昨(21)日表示目前尚無法證實英國疫情傳播速度上升，是否均由病毒變異所致，仍待更多研究佐證，惟目前大多數的核酸檢測(PCR)方式仍可檢測出感染變異株的病例，呼籲各國應持續監測、通報及分享變異株病例資訊，並進行基因序列分析，以瞭解該變異株對於檢測、臨床症狀及疫苗效力的影響。此外，因應英國報告病毒變異株疫情，歐洲多國、香港、加拿大等逾40個國家已對英國採取禁航等限制措施。指揮中心提醒，民眾自國外入境時如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員，並配合防疫措施；返國後應落實居家檢疫，期間如出現疑似症狀，請主動聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。相關資訊可參閱疾管署網站，或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。
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2020-12-22 養生.無退休時代
退休後最好的工作！簡文仁：練好下半身就可以樂活下半生
3C數位科技發展迅速，現代人的生活作息不正常，對身體健康造成極大影響，各種身體痠痛逐一浮現。聯合報健康版與聯合新聞網元氣網聯手出擊，合作推出「元氣健康操」專欄，邀請專家以輕鬆方式傳授簡易的保健運動，透過文字與影音，提供居家健康僺，跟著做、動一動，讓大家元氣滿滿、愈動愈年輕。自國泰醫院退休近三個月的物理治療師簡文仁，期望銀髮退休族都能樂活安老，推薦兩式「退休操」運動，讓大家練好下半身，就可以樂活下半生。我退休了！從工作了41年的國泰醫院退休，希望能搭上很多人的理想：人生6至26歲是學習成長、形塑人生；26至66歲是成家立業、回饋社會；66至86歲是樂活安老，享受人生的20、40、20三個階段。現在的人平均餘命愈來愈長，你我活到百歲的機會愈來愈高，如何樂活安享退休後的下半人生？健康老化至關重要。2025年台灣即將邁入超高齡社會，每5人中有一位是退休樂活族。我退休後2個月內，有更多機會觀察各社區角落，驚訝地發現，有非常多的長者在不同的時段，不管早上、下午或晚上，在不同的場所爬山、繞公園、運動中心運動等，認真地做運動養生，更佩服的是，有些長者行動不便、舉步維艱，也一步一腳印踏實走著，這些人都是最棒的退休生活家。規律運動 退休族共識根據社會觀察，只要有超過3個退休族在一起，就可能談論養生方式，儘管每個人都有不同的論點與策略，甚至偏方，但持續規律做運動一定是最大的共識。退休後有台諺說：「顧身體就是在顧傢伙」，運動保健是最好的工作，把健康照顧好，省下看護費、醫藥費，少支出就是好收入，難怪有人開玩笑說：「退休後，只要能每天走來走去，也可以年收入百萬元。」就是這個道理。身心「三動」 安老樂活退休後，建議可以「三動」安老好樂活，就是腦動、身動、互動。雖然不必再為工作傷腦筋，但要常常動腦，學習、旅遊、藝術思考等，讓腦神經快速運作，加強連結以維持腦力，一個人偶爾放空也不錯，但不要整天放空；身動則是做運動，每天讓身體動起來以維持體力；互動是鼓勵大家融入社會，跟更多人有接觸互動，在互動中可找到歸屬感，孤獨是健康的大敵，盡量走入人群參與活動，做志工、聊八卦、練肖話都好，勝過一個人宅在家打瞌睡。在運動中，「維持下肢的肌力與靈活」是重要關鍵。下半身靈活有力，代表有行動力，能走能跑，方便到處旅遊、四處參與，它是樂活安老的保證。建議做以下兩個「退休操」運動，方便時就做一做，以維持健康的體能。一、開弓轉身回頭見1.雙腳打開成左弓右箭步站穩，右手握拳伸直，左手握拳曲肘在胸前向右上方成拉弓射箭狀。2.上半身轉頭轉身扭腰向左。換邊再做。功效：可以伸展並強化軀幹及四肢的肌力。二、踏高挺身向前推1.在身體能保持平衡下，將一腳踏在高點穩固處，雙手握拳在胸部兩側，身體挺直。2.發掌向前推，配合身體向前傾，壓迫髖膝踝關節。換邊再做。功效：可以練習平衡及加強下肢靈活度。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-22 新冠肺炎.專家觀點
台灣醫界：變種病毒 不影響疫苗保護力
英國出現傳播力增強七成的新冠病毒變異種「B1.1.7病毒株」，造成疫情大爆發，截至昨日已超過廿國宣布赴英交通禁令，外界憂新病毒株是否會影響國內病毒檢驗結果及疫苗保護力。林口長庚醫院病毒室主任施信如指出，變種病毒因受體結合方式改變，能夠逃脫人類免疫力攻擊，更容易地適應人類宿主，所幸依照現有證據，新病毒株不會影響疫苗的保護力。指揮中心發言人莊人祥說，台灣目前還未偵測到有英國變種病毒株進入國內，且執行秋冬專案、十四天檢疫可有效防堵。施信如表示，這次英國病毒變異種共有十四點不一樣，其中三點變異位在表面蛋白質Ｓ蛋白（Spike protein），但因尚未進行臨床動物實驗，目前難以判斷這對病毒毒性將造成什麼影響。從基因序列和臨床觀察來看，用核酸檢驗不會影響檢驗結果，施信如認為，新病毒株並不會讓檢驗結果出現偽陰性的狀況。此外，新種病毒株並未改變抗原性，不至於影響疫苗的保護力。國衛院感染症與疫苗研究所副研究員杜鴻運持同樣看法，他指出，新冠病毒突變後，造成傳播速度較快，增加防疫困難度，但還不至於影響病毒與人體細胞的結合，所以接種疫苗，仍有一定的保護力；英國已開打疫苗，可觀察其後續發展，了解疫苗的保護力是否受影響。國衛院感染症與疫苗研究所生物製劑廠執行長劉士任表示，除非突變大到把Ｓ蛋白質的幾百個胺基酸排序都改變了，疫苗才會失效，目前現有疫苗仍可有效幫助人類去辨識新冠病毒，產生免疫力。至於傳播力較原本病毒高出七成，劉士任解釋，這次突變的位點很多，一小部分發生在Ｓ蛋白上，可能是其他突變位置造成傳播速度加快。
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】慈母心鐵娘子 陳莉茵：愛的DNA再挑戰
一顆溫柔而堅定的母親心，總能創造奇蹟。「當年帶著兒子準備移民美國，為了取得救命的藥物，我們不得已遠走他鄉，但是我們的家不是這裡嗎？為何非得離開故鄉，真的沒有活下去的辦法嗎？」這些問題不斷的在罕見疾病基金會創辦人陳莉茵的心裡糾結，從此展開一趟奇蹟之旅，拼搏出台灣的「罕見疾病防治及藥物法」。1990年，陳莉茵帶著罹患「怪病」的兒子赴美國診斷，並找到兩種救命藥返國。長達六年的時間，自費向原廠或代理商購買藥物，她明白病兒要終身服藥，因此打算移民。就在那當下，她做了重大決定，再給自己兩年時間，留在故鄉，尋求制度的改革。立法至今已20年，愛子已逝。陳莉茵回想，當年在立法院一讀到逕付二、三讀，僅42天完成立法，陳莉茵仍覺得不可思議。陳莉茵說，「罕病法是世界第一個合併防治、通報、診斷及篩檢，還有獎勵藥品及特殊營養食品研發與補助，罕病藥物許可、專案進口申請及補助等。」物以稀為貴，罕藥對病家宛如天價，罕藥必須列入健保給付，病家才有活下去的機會。為了爭取罕藥納入健保給付，陳莉茵在1998年3月1日寫陳情信給時任衛生署長詹啟賢，到後來獲得健保局機要李丞華（今健保局副署長）允諾幫助，「我們會派大船來接你們上岸的…」一路上披荊斬棘貴人不斷。領到健保給付愛子罕藥的那天，默默站在台大醫院古色斑駁的大廳中，不由得落淚，想向熙來攘往的台灣所有同胞，鞠躬深深致謝。陳莉茵說，健保對罕病醫療的支持，尤其重要。罕病法的第15-1、19和33條是罕病法與健保法連動的條文，也是罕病患者最大的保障，20年來，為罕病患撐起一把遮風避雨的大傘。因著罕病法，罕病患需要救急用藥時，可以專案進口，但是長期仍需要正式申請藥證，這又形成一道關卡。陳莉茵說，二代健保實施以來，第19條幾乎名存實亡。法條設計的原理是，當市場機制沒有辦法即時提供罕見病患所需藥物時，可以用專案申請，可是二代健保之後，鮮少病患可以依這個條文獲得健保給付。而第15-1條是在認定罕病藥物及查驗登記後，在藥價申請健保時，應徵詢審議會的意見，但目前以書面執行，若執行無法有默契，法條也會形同虛設。長期追蹤缺藥狀況的罕見疾病基金會，期許著，政府輔導藥廠取得極少數病患使用的罕藥查驗登記。陳莉茵說，這類罕藥的市場小，因無利可圖，導致藥廠不願耗時費力去申請藥證，這就會讓有些極少數的罕病患者陷入缺藥危機。陳莉茵舉例，二代健保實施以後，罕藥平均36到46個月才能獲得給付，以今年7月給付的SMA用藥歷程38個月，證實罕藥的健保收載給付時程較一代健保更長，也比一般藥品更久。救命的法條還包括33條，當健保未能給付罕病患者時，可在情況危急時有緊急醫療照護與處置。陳莉茵說，這個法條在立法15年後終於實現，2016年至2018年間一名病童急需一劑21萬元的補體抑制劑藥物，在國健署的努力下成案補助，雖然後來小病童因病重無法躱過死神，但在用藥兩年期間，重獲有相當品質的生命體驗。此外，陳莉茵期盼，持續努力促成罕病患者可以取得重大傷病資格正式入法，並寬列預算落實菸品健康福利捐專款專用，每年制定獨立預算及執行方案，並公布決算與執行成果。為罕病權益而起的奮鬥，20年仍未停歇，身為早逝罕病兒的母親，陳莉茵感性的說，曾為早逝愛子而痛苦絕倫，卻衷心無悔，期待眾志成城繼續為罕病醫療權益努力，正如薛朗.莫艾倫所言：「每位罕見遺傳疾病患者的身體深處，都潛藏著一個秘密。有一天這個秘密將成為治癒及造福我們每個人的利器。」
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】台灣真幸福 60億元照顧近萬名罕病患者
「罕見疾病防治及藥物法」立法20年了！是世界第五個立法保障罕病患者醫療權利的國家，而罕病法與健保法相互連動，保障罕病患者的用藥權利，到2019年接受健保給付治療用藥的罕病人數達9,600人，適用罕病法專案進口或領取罕藥許可證藥品計有201項。罕病法在民國89年以40多天就完成立法，創下立法院有史以來審查全新法案速度最快的一次。雖然美國是世界最早通過孤兒藥的法案，但台灣罕病法是結合疾病與藥物的雙重政策。至今已適用罕病法的藥物已有115項，可治療4245種罕見疾病，對於患者的續命非常重要。健保署長李伯璋指出，「照顧所有病人謀取最大的利益，只要有任何治療需求，就不能放棄任何一個病人，今年7月1日我們也將藥價昂貴的SMA(脊髓性肌肉萎縮症)用藥納入健保，核定價格是史上最貴245萬800元，平均每個病人一年藥費900萬元，預計全台約40人符合用藥資格，總藥費約4億元。」現今罕病藥物健保支出約60億上下，約佔總預算不及1%，近5年平均每年用藥成長率約11.2%，李伯璋指出，一般新藥納保時間約9.7個月，而罕病藥物的納保給付時間更短，雖然有人認為罕藥納保速度趨緩，但最大挑戰在於藥價過於昂貴，得花很長的時間與藥廠協商藥價而拉長了時間。在法規裡，還針對罕藥的製造研發；查驗登記準則、收費標準及專案申請辦法，甚至緊急救置方案。食藥署署長吳秀梅指出，在考量藥物稀少及昂貴，為了鼓勵廠商申請藥證，會給予10年的市場保護期，以增加誘因，針對沒有藥證的罕藥，也提供法規諮詢輔導，以高苯丙胺酸血症的罕藥為例，一直是專案進口，後來順利協助2家廠商取得藥證。食藥署的政策目標為，逐年降低專案進口的品項，增加藥品許可證品項。據統計，罕藥專案進口項數從民國100年的35項逐年下降至民國107年的21項；取得藥品許可證品項，則從39項逐年增加到89項。藥物就是罕病救命的根，近年醫療也逐年增加，李伯璋指出，「我們也發現有些未取得罕病認定卻使用罕藥的管理機制，因此，也將清查結果回饋給國健署，藉此真正落實罕藥用在罕病身上。」由於藥物稀少、昂費，吳秀梅指出，「2018年與衛福部長陳時中出席APEC生命科學創新論壇執行委會，當時部長就建議，罕病的藥物研發需要全世界共同合作，甚至聯合國是否該撥經費給研發藥廠以降低藥費，讓全世界患者可以獲取用藥機會。」
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】王英偉：是台灣邁向衛生大國的重要一步
「罕見疾病防治及藥物法」讓台灣邁向衛生人權大國，由衛福部的食品藥物管理署、中央健康保險署及國民健康署三部門分工合作，協力張開保護罕病患的保護網，國健署長王英偉說，罕病法是全方位立法，結合了疾病防治與罕藥法，這全世界首見，可以完整照護患者，是台灣邁向衛生大國的重要一步。今年是罕病法20年，罕見疾病的定義依法為疾病盛行率在萬分之一以下，一旦個案被確定後就得通報，到今年11月止共公告226項罕見疾病，通報1萬7763人。王英偉說，罕見病患的醫療照顧困境，跟一般病患很不相同，立法之前，因為病患少，診療醫師也相對少；獲取國內外最新資訊管道不足；藥物取得困難也昂貴；如果健保沒有收載的給付，申請手續也較繁瑣，罕病法保障了病患基本醫療生存權。如今，罕見疾病的照護由健保署、食藥署及國健署分工合作。國健署接續了健保無法給付的部份，包括特殊營養品及緊急需要藥物、醫材，設置物流中心，辦理採購、儲備及供應系統，也提供了病人及家屬的心理、懷孕等照護計畫。歷經三次修法，罕病法漸趨完備，例如，罕見疾病病患多數在家中由家人照顧，需要的居家醫療照護器材更顯得重要，因此修訂罕病法，給付病患維持生命所需的居家醫療照護器材。罕見疾病基金會執行長陳冠如補充，目前補助項目包括「維持生命所需之特殊營養食品」、「代謝性罕見疾病營養諮詢費」、「低蛋白米麵定額補助」、「台灣國內確認診斷檢驗費用」、「維持生命所需之居家醫療照護器材費用」。以「低蛋白米麵定額補助」為例，代謝異常的孩子不可能吃特殊奶粉過一生，十多年來，罕病基金會主動從歐美、日進口低蛋白白米、麵粉，再提供給罕病代謝異常的病友，讓孩子有機會吃一口麵包或是蛋糕。經過罕病基金會與醫療單位的倡議，如今依據罕病法的補助辦法，每人每年可以獲得7000元購買低蛋白米麵費用補助。居家醫療照護器材的部分，陳冠如說，罕病法內提供呼吸器、氧氣製造機、血氧監測儀、咳痰機等四項，給予定額補助。以咳痰機為例，病患在家中可以順利咳痰，減少奔波醫院抽痰，甚至是需要氣切的命運，提高病患生活品質，也減少後續醫療支出。在預防與篩檢部分，王英偉說，由於罕見疾病多數遺傳性疾病，在罕病法就從防治端開始預防起，提供患者產前遺傳診斷服務及諮詢，掌握新生兒的狀況，從108年10月起新生兒先天性代謝異常疾病篩檢也擴大到21項，其中18項就是罕見疾病，就是希望可以早期發現早期治療。面對未來的罕病法，也有不少的隱憂，由於醫療科技不斷進步，已出現基因治療罕見藥物，一劑高達六千餘萬元，目前藥廠送件中仍待討論未核價。王英偉說，「尖端科技快速進展，罕病藥物價格屢創新高，政府與藥廠協商不易，長久下來，逐年增加的高價罕藥，勢必會對國家衛生系統造成威脅，但藥價太低廠商不願引進銷售。另外，部份罕見疾病隨著國內盛行率增加及醫療藥物進步，未來將不符合罕見疾病的定義原則，屆時需有退場機制，這對無法納入罕病名單者造成衝擊，這些都是需要面對的課題。」
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2020-12-22 新冠肺炎.專家觀點
英國新病毒侏恐影響疫苗保護力？ 三位專家這麼說
英國新冠病毒變異種「B.1.1.7病毒株」傳播力增強7成，造成疫情大流行，全球超過20國宣布赴英交通禁令。林口長庚醫院病毒室主任施信如表示，這次英國病毒變異種共有14點不一樣，其中3點變異位在表面蛋白質S蛋白（Spike protein），但因尚未進行臨床動物實驗，目前難以判斷其餘改變會對病毒毒性造成什麼影響。為何傳播力較原本病毒高出7成？國衛院感染症與疫苗研究所生物製劑廠執行長劉士任表示，這次突變的位點很多，只有一小部分發生在S蛋白上，可能是其他突變位置造成傳播速度變快。施信如則表示，新變種病毒因受體結合方式改變，能逃脫人類免疫力，所以能更容易地適應人類宿主。針對是否會讓檢驗出現偽陰性，施信如表示，從基因序列和臨床觀察來看，用核酸檢驗不會影響檢驗結果；若是抗原對抗體、抗體對抗原的檢驗方式，則影響有限。她認為，新病毒株並不會讓檢驗結果出現偽陰性的狀況。至於疫苗是否會影響疫苗的保護力？施信如表示，因為新種病毒株並未改變抗原性，再加上新病毒株對抗原對抗體、抗體對抗原的檢驗方式影響有限。因此她認為不會影響疫苗的保護力。國衛院感染症與疫苗研究所副研究員杜鴻運表示，依據目前所知，突變是造成傳播速度比較快，增加防疫的困難度，但比較不影響病毒與人體細胞的結合，所以疫苗不會白費。英國既然已經在打疫苗，或許可以觀察其後續發展，就可以證實疫苗的保護力是否受影響。劉士任則表示，除非突變大到把S蛋白質幾百個胺基酸排序都改變了，疫苗才會失效，目前認為現有疫苗還是可以有效幫助人類去辨識新冠病毒、產生免疫力。
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2020-12-22 癌症.抗癌新知
老菸槍家長請注意 陽台抽菸等三手菸汙染恐致孩子罹癌
郭先生11年前當了爸爸，老菸槍的他怕影響孩子健康，都刻意跑到戶外或陽臺抽菸，但是孩子出生後卻一直有呼吸道問題，不斷因氣喘發作出入急診甚至住到加護病房，直到醫師指出菸品的三手菸有毒物質可能會殘留在衣物上，恐在郭先生接觸孩子時把菸害帶給孩子、影響健康。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑表示，自從個案下定決心戒菸後，小朋友急性發作頻率降低，狀況穩定。薛光傑表示，三手菸是指環境中殘留的毒性化合物附著於像是沙發、衣物等物體表面，有毒物質可以直接透過皮膚進入人體。小朋友由於長期待在家，如果家人抽菸，受到三手菸影響也會較為嚴重。國民健康署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，許多爸爸是老菸槍，為了不讓小朋友在家吸到二手菸，會到陽台或是家用浴廁內吸菸，以為這樣小孩就不會吸到二手菸，但其實忽略了殘留在衣物上的三手菸也會對小孩造成傷害，而二手菸也會逸散到鄰居家，讓鄰居受到二手菸的危害。薛光傑表示，目前三手菸的相關研究較多都是針對小孩，因為小朋友待在家裡時間較長，因為三手菸容易引起孩童的氣喘等呼吸道症狀，甚至誘發中耳炎。薛光傑補充，根據美國針對6歲到15歲小朋友的二手、三手菸暴露研究發現，長期暴露會讓孩童的計算、學習能力等認知行為降低15％到20％。甚至有些研究從三手菸裡面的致癌物去推，認為三手菸會傷害孩童的DNA，罹患肺癌機率至少會增加百分之二十五。薛光傑表示，只要環境曾經有人吸菸，三手菸容易透過衣服、親子背帶、安全座椅或是奶嘴等傳播，讓有毒物質從皮膚甚至是直接從嘴巴被小朋友吃下。「為避免孩子受三手菸毒害，最好的辦法還是戒菸。」呂孟穎表示，多數吸菸者爸爸都誤以為，只有吸菸時旁人所吸入的菸才會對身體造成傷害，而採取一些認為可以保護其他人的措施，例如：打開窗戶吸菸、到陽台吸菸、關在浴廁吸菸等，以為這樣就不會對其他人造成傷害，但這其實是錯誤的。根據三手菸研究指出，尼古丁有很強的表面粘附力，會與空氣中的亞硝酸、臭氧等化合物發生化學反應，產生更強的新毒物，如亞硝胺等致癌物，黏在衣服、家具、窗簾或地毯上，甚至附著在吸菸者的皮膚、毛髮上，殘留時間長達6個月。以在陽台吸菸來看，三手菸會殘留於衣服、家具、窗簾或地毯上，菸煙也會逸散到鄰居家；另公寓大廈因管道間相通，如在浴廁吸菸，菸煙會透過管道間逸散到全棟建築物，而讓鄰居遭受二手菸的危害。國民健康署指出，不少民眾困擾於鄰居吸菸產生的二手菸害，但因住宅為私領域，不在菸害防制法管轄範圍，建議有此困擾的民眾可依公寓大廈管理條例第23條第1項規定，有關公寓大廈、基地或附屬設施之管理使用及其他住戶間相互關係，除法令另有規定外，得以規約定之。※若有民眾想戒菸，不想出門或擔心去醫院不方便，可撥打免付費戒菸諮詢專線0800-636363，和諮詢人員共同討論戒菸計畫。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-12-22 科別.消化系統
排便不順吃蔬果助暢通？醫點名一類水果讓你更難消化
排便太用力會得大腸憩室症，蔬菜水果吃得少，腸子蠕動得少，往往要用更大的力氣，才能把腸道裡的糞便往肛門口推擠，腸道才會出現一個個小洞；而一提到大腸憩室症，很多人都一個頭、兩個大，憩室到底是什麼啊？大腸憩室 通常與飲食、年紀有關大腸直腸外科主治醫師郭立人表示，大腸憩室指的是大腸的結構狀態，而「憩室」就是空腔的意思，說白一點，就是「洞」。就整體來說，大腸內壁的表面呈光滑狀，如果上面出現一些小洞，就稱之為「大腸憩室」；一般人的大腸裡多少有些憩室，有人只有一個，有人則有好幾個，其實也不用太在意。大腸內壁原本都呈平滑狀，為什麼會出現一個個小洞？有人研究發現，西方人可能和長期偏向肉食的飲食習慣有關，蔬菜水果相對吃得少，腸子蠕動得少，功能逐漸變差，往往要用更大的力氣，才能把腸道裡的糞便往肛門口推擠。就因常常用力，腸道的壓力較大，腸道才會出現一個個小洞。郭立人指出，大腸憩室症通常和年紀有關，年紀愈大，腸道受到的壓力愈多，出現大腸憩室症的機率也愈高；根據統計，40歲的中壯年人，約有5%的盛行率，一旦活到80歲，盛行率則飆高到80%。通常無不適症狀 肚子痛、排血便要就醫 所幸，大腸憩室症並不是腫瘤，也不是什麼嚴重的疾病，如果沒有併發不適症狀，醫師通常建議患者不用太在意，不妨學著與之和平共處。臨床統計顯示，大約只有一、兩成患者會有症狀。郭立人說，大腸憩室症造成的症狀可分兩大類，一是大腸憩室發炎，一是大腸憩室流血，大多數患者並不會感到特別不舒服，除非是出現肚子痛或排血便等不適症狀時，才會到醫療院所就醫。1、大腸憩室流血：大腸憩室症造成的血便，是大腸憩室處流血引起的，不僅量較大，且呈暗紅色，和痔瘡排出的那種鮮紅色血便不一樣，其實還好辨識。2、大腸憩室發炎：若是大腸憩室發炎，會出現肚子痛不舒服，腹部電腦斷層掃描就可檢查出來；大腸憩室流血則無法立即診斷出來，通常先以保守治療止血，再透過大腸攝影或內視鏡來診斷。禁食多可修復 嚴重者需要開刀大腸憩室一旦形成，就無法透過外力來改變其性狀，那些腸壁上的小洞洞也很難再填平或消失因此，就算診斷出來，也只能施以症狀治療。若確診為大腸憩室發炎，首先會要求患者先不要吃東西，讓腸道休息一陣子，期間再打點滴補充水分、養分及電解質，加上抗生素治療。在這種消極性的症狀治療下，大部分患者的症狀可在3、4天內緩解，一週內出院。除非這個患者真會忍，大腸憩室發炎好幾天了，都還不就醫，大腸就可能出現破洞，而引發嚴重腹膜炎，那就非得開刀治療不可。多吃蔬果助排便 少吃水果籽避免發炎、出血外界總認為，中年肥胖男性是大腸憩室症的好發族群，郭立人強調無此說法，若真要扯上關係，只能說因為中年男性已有些年紀，加上肥胖可能是高脂肪、高熱量的飲食習慣使然，腸道蠕動功能變差，常得用力排便，腸道壓力較高，罹患大腸憩室症的機率當然偏高。既然大腸憩室症很可能和飲食習慣有關，郭立人建議，最好養成多吃蔬菜水果的飲食習慣，提升腸道蠕動功能，也增加排便頻率，可減少罹患大腸憩室症的機率，也降低糞便卡在憩室而造成發炎的風險。值得一提的是，雖應多吃蔬菜水果，但最好少吃南瓜籽或火龍果、奇異果等有籽的水果，至於在吃西瓜、釋迦及芭樂這些籽籽超多的水果時，也記得把籽一顆顆吐出來，免得這些水果籽吞下肚後，卡在憩室的小洞裡，時間久了造成發炎及出血。勿吃抗擬血功能的保健食品 預防腸胃道大量出血近年來國內興起一股保健食品風潮，有大腸憩室症的人腸道原本就比較容易出血，如果又常吃些紅麴、靈芝、銀杏等具抗擬血功能的保健食品，就有可能出現腸胃道大量出血，不可不慎。延伸閱讀： 大便黏馬桶是大腸癌徵兆？ 想太多！可能是這2個壞習慣害的 大便大不出來，是便秘嗎？ 連續3天沒解便就算是！醫師說明原因
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2020-12-21 科別.泌尿腎臟
痛風當心！醫師：尿酸過高不只關節痛 還可能會洗腎
隨著天氣轉涼，熱呼呼的火鍋愈來愈受歡迎，四十多歲的王先生在周末和親朋好友聚會連續兩天吃了火鍋大餐，隔天清晨突然被痛醒，右側大腳趾關節又腫又痛，不得已只好下床吃止痛藥，但右腳踩到地板的那一剎那，卻讓他痛到冷汗直流。經過一番折騰，王先生只好搭車到急診室求助。王先生的尿酸已超標多年，急性發作緩解後，醫師建議要使用藥物降低尿酸，減少未來痛風急性發作的機會，然而王先生的腎臟功能不佳，經過討論後開始使用新一代降尿酸製劑，減少尿酸的生成。林口長庚醫院腎臟科陳冠興醫師指出，痛風與「高尿酸血症」很有關係，而尿酸的源頭則是「普林」。我們體內所有組織都含有「普林」這種物質，當細胞在汰舊換新時，就會分解普林，產生尿酸。我們的身體要如何排除尿酸呢？陳冠興醫師解釋：「大約三分之一靠腸胃道，另外三分之二則靠腎臟，分別以糞便和尿液的方式排除。」但是如果攝取太多的高普林食物，或是腎功能不好而難以排除的話，尿酸就會於血液內累積，形成「高尿酸血症」，臨床上定義為血中尿酸濃度>7.0mg/dl。血液中尿酸含量過高時，可能於體內形成尿酸結晶，這些細細長長的尿酸結晶容易累積在關節腔內，導致關節發炎而紅、腫、熱、痛，就是大家熟悉的「痛風」。痛風不只讓關節疼痛，還會形成「痛風石」，讓關節變形陳冠興醫師表示，痛風通常是陣發性地發作，最容易出現痛風的關節是大腳趾，許多患者會在半夜、清晨，於睡夢中感到關節劇烈疼痛而驚醒，腳趾關節已變得又紅、又腫、又熱、又痛。痛風發作後，往往需要經過幾天才逐漸轉好，但也可能在不久後又再度發作。高尿酸血症的患者漸漸會發現連膝蓋、腳踝、手腕等部位都可能會有痛風發作。「假使痛風一直反覆發作，經過五年、十年之後，尿酸結晶會破壞、侵蝕關節，」陳冠興醫師提醒：「這些累積在關節處的結晶會形成痛風石，導致關節變形。」痛風好發於30歲到50歲之間的男性。不過，隨著飲食習慣的改變，有愈來愈多的年輕患者也出現了痛風的問題。而花東地區的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高達九成以上。輕忽痛風，全身都受害陳冠興醫師說，值得注意的是，痛風不只造成關節疼痛，還可能傷害其他器官，因為尿酸結晶除了會沉積在關節，還會沉積在血管、腎臟等，導致慢性發炎反應。「痛風其實是一種慢性發炎，並與許多疾病有共病關係，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等都與痛風有關。甚至台灣的國病『腎臟病』，也與痛風有關。」陳冠興醫師強調：「盡早治療痛風、控制尿酸，才能減少出現各種併發症的機會。」尿酸主要透過腎臟代謝，如果體內的尿酸濃度持續過高，腎臟的負擔就很大。當尿酸鹽結晶過大，無法順利由腎臟排出時，會塞住腎小管，導致腎臟間質發炎；尿酸鹽結晶也會卡在輸尿管，形成尿路結石。此外，當尿酸結晶沉澱在腎臟毛細管血管壁，腎絲球將逐漸硬化，造成腎臟功能失調。因此，痛風患者若沒有接受適當治療，只有在發作時自行購買強效非類固醇消炎止痛藥吃，長期大量服用恐損害腎臟功能，漸漸走向腎衰竭，甚至到需要洗腎透析治療的程度。面對痛風，急性止痛，慢性降尿酸，長期達標尿酸值小於6.0mg/dL是關鍵！陳冠興醫師分析：「在治療痛風的時候，可分成兩部分來看。痛風急性發作時，可以用消炎止痛藥讓患者疼痛改善；慢性期則是要嘗試降低血中尿酸濃度。」 假使患者一年會發作兩次、三次以上的痛風，或有高血壓、糖尿病等共病，便要考慮長期使用降尿酸的藥物，穩定控制血中尿酸濃度小於6.0mg/dL，身體才不會處在長期發炎的狀態。陳冠興醫師解釋，目前控制尿酸的藥物有兩種機轉，一種是「促進尿酸排除」，另一種是「減少尿酸生成」。「促進尿酸排除」的藥物可以增加腎臟排除尿酸的量，但是如果患者腎臟功能較差，又要讓更多尿酸從腎臟排出的話，就可能加重腎臟負擔，藥物的治療效果並不好。另外，從泌尿道排出愈多尿酸，其實也會增加產生尿路結石的風險。「減少尿酸生成」的藥物可以抑制尿酸合成。近幾年發展出來的新一代降尿酸製劑，由肝臟代謝，即使患者腎功能不佳也能使用。陳冠興醫師說：「台灣的患者通常只要每天服用半顆，就能讓血液中尿酸濃度下降。」研究指出，痛風患者規則服用新一代降尿酸製劑，將尿酸值維持低於6.0mg/dL後，能觀察到延緩患者腎功能惡化、明顯消除痛風石，且減少痛風再度發作的機會，提高患者生活品質。相較於傳統藥物有造成過敏的風險，輕則皮膚起疹子，重則引發史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS），這是全身性嚴重過敏反應，可能導致死亡、殘疾，非常棘手。新一代降尿酸製劑較少發生皮膚過敏反應，安全性高。陳冠興醫師回憶，曾經有位痛風患者同時罹患高血壓、糖尿病，剛來門診時尿酸超過9 .0mg/dL，每年都會發作2-3次痛風。他的腎臟功能較差，已經進入慢性腎臟病3b期(eGFR 30~44 ml/min/1.73m2)，所以選擇使用新一代降尿酸製劑。在持續穩定的藥物治療下，他的尿酸漸漸降到6.0 mg/ dL以下，回到正常值。後續追蹤過程中發現，他的腎臟功能從3b期進步到3a期(eGFR 45~59 ml/min/1.73m2) ，痛風也不再頻繁發作。痛風是富貴帝王病，使用藥物也要正確飲食陳冠興醫師說，想要避免痛風，我們也得從飲食方面下點工夫。首先，肉類、海鮮、火鍋湯、高果糖漿、及啤酒都屬於高普林食物，務必控制攝取的份量。每天的水份要充足，充足的水分能幫助尿酸排除，降低尿路結石的機會。適當的減重也能降低痛風發作的機會。此外，痛風與許多慢性病有共病相關，一定要好好控制高血壓、糖尿病等慢性病。「千萬不要以為痛風只是關節痛，急性發作的時後就自行吃止痛藥！」陳冠興醫師叮嚀著：「尿酸超標是慢性的問題，長期下來對腎臟、心血管都不好，最好規則服藥控制尿酸，才能減少未來腎臟衰竭、洗腎的機會。」原文：
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2020-12-21 科別.眼部
小心「耶誕樹白內障」來報到！ 避免長期近距離接觸藍光
高雄一名年輕女性因為長期、平均1天使用6小時以上手機，眼科醫師診斷為「耶誕樹白內障」，又稱為特殊的星狀白內障，眼睛水晶體出現鑽石般的針狀和星狀結晶體，是大量藍光傷害水晶體細胞造成混濁而形成，分析致病機轉，長期且近距離接觸3C產品中的藍光為主因。輔英科技大學附設醫院眼科醫師洪啟庭表示，25歲薛小姐半年前開始因為雙眼逐漸模糊不清，於是到醫院求診，恰好她在7個月前因乾眼症留下病歷紀錄。比較半年來前後視力與其他眼球的檢查差異，發現她的雙眼近視度數約400度，但右眼最佳矯視僅為0.7，而左眼則剩下0.8，但半年前雙眼最佳矯視都是1.0。令人詫異的是右眼水晶體，出現鑽石般的針狀結晶體，就像耶誕樹一樣，左眼也有類似整片針狀結晶體。洪啟庭表示，「耶誕樹白內障」又稱為特殊的星狀白內障，是相當稀有的一種水晶體細胞混濁，形成多形狀的針形或星狀晶體的混濁，針狀的纖維走向四面八方，呈現多彩顏色，沉積於水晶體的深層皮質與核，形狀有如一株聖誕樹。藍光和紫外線都是形成白內障的原因，同樣會產生氧化壓力與形成自由根，攻擊水晶體細胞，使水晶體內膠原纖維排列混亂、廢水與雜質堆積。洪啟庭想起多年一名高三學生在完全沒白內障狀況下，也因過久暴露於藍光下，每天至少使用4小時智慧型手機，半年內其左眼就降為0.6，且整體病變與薛小姐類似。眼科醫師建議患者使用手機時，每30分鐘休息10分鐘，且保持30公分左右；而桌上型電腦，需每40分鐘後，休息10分鐘，保持至少60公分距離。此外夜間關閉室內大燈，3C產品發射出藍光對眼睛的傷害，約為全開燈時的4倍。過多藍光堆積對人類性格與睡眠也有影響，夜間長期使用手機，可能演變為憂鬱症。薛小姐後來以治療白內障的眼藥水點雙眼，三個月再觀察，右與左眼最佳矯視分別為0.8與0.9。但整體的耶誕樹型白內障」的病變，卻改善有限。罹患耶誕樹白內障視力模糊程度緩慢，等到針狀沉積物大範圍增加，且視力大幅減退，才會進一步安排白內障手術。但耶誕樹白內障，其患者視力變很差的機會比較少。患者減少手機使用，將可減少水晶體細胞損傷與混濁區域變大的機率，有效阻擋藍光侵入，對於白內障的預防是必須的。
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2020-12-21 名人.黃達夫
黃達夫／從銀行衝業績 憂醫界道德危機
最近商業周刊報導銀行理專盜領客戶三億元，探討為何近十年來，台灣超過半數的本國銀行都發生類似情事，訪問了客戶、理專、銀行高層，以及主管機關後，發現整起事件背後，是銀行短視近利，上行下效的結果。賺錢優先 客戶需求擺一邊一位大型外商理專説，理專盜領或不當銷售，是整個金融界業績導向造成的。一般銀行主要的利潤來源，一是存放款的利差收入，二是手續費。但金融海嘯後，台灣的銀行利潤不到1％，幾乎無利可圖，銀行紛紛改為衝刺手續費。報導解釋，一位低階理專月薪約5萬5千元，最基本業績門檻是月薪的4倍，一個月手續費收入須達22萬元，單月要賣出1千1百萬元的商品，才好過關，1年得賣出1億3千2百萬金融商品。即使全台1萬5千名理專，只跨最低門檻，總銷售額也接近兩兆元，等於台灣政府一年的總預算。這金額還逐漸增加，組織目標與個人收入的壓力，讓許多理專以賺錢為優先，客戶需求擺一旁。績效支薪 促使醫師衝量這故事的情境，愈讀愈覺得熟悉，心想，這不就是台灣醫界的問題嗎？自從實施全民健保以來，因為支付制度延續公勞保制度，沒有重新經過成本精算，就如前健保局總經理張鴻仁所說，台灣健保便宜到不像話。因為，支付標準大多不敷成本，醫界的因應之道，就是實施績效支薪制度，給醫師低廉的底薪，甚至零底薪，促使醫師去衝量、去搶病人，來賺取醫師心中想達到的薪資目標。門診飽和 開發自費項目不久，上百人的門診就成為台灣醫療的常態。主治醫師忙著看門診，住院病人的照護就交給尚在受訓的實習及住院醫師，受訓醫師變成醫院的廉價勞工，這就是台灣血汗醫院的由來。衛生主管當局當然知道匆促看太多病人，誤診機率大，是不負責任的醫療行為，於是，就以「合理門診量」、「自主管理」、「總額預算」等措施，想要減少門診量。然而，25年過去了，台灣病人每年的平均看病次數依然是15次，為歐美先進國家的3至5倍。在各醫院門診量幾乎飽和了，醫院就開始開發高價自費項目，競相投資新儀器，吸引病人接受尚未經過實證檢驗的醫療，然而，到底這些醫療有沒有價值，病人根本無從分辨。最可怕心態「別人也這樣做」面對銀行理專離譜的行為，商周總編輯説，在她心裡，最可怕的貪婪是貪「別人也這樣做」的心態。如果連最該在乎信任的銀行體系，都不在乎文化與道德資產的崩潰，台灣還有再升級進步的可能嗎？顯然，台灣的醫界也面臨類似的道德危機。
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2020-12-21 名人.張金堅
張金堅／致癌、降生殖力！環境荷爾蒙無所不在，從2面向減少毒害
近年來，科技的進步，帶來生活舒適與便利，但相對地，農藥使用不減反增，塑膠餐具因外食而廣泛使用，環境荷爾蒙遍布於我們日常生活之中。所謂環境荷爾蒙並非特定種類的化學物質，它是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質，有些在身體中會與性荷爾蒙的受體結合，引起類似性荷爾蒙的作用，有些則不直接與荷爾蒙受體結合，而是影響細胞內訊息傳遞的路徑，藉此產生特定的蛋白質，影響正常的生理機能運作。因此，它是可能影響內分泌系統作用的化學物質，又被稱為「內分泌干擾物質」（Endocrine Disrupting Substance，簡稱EDS）。長期接觸環境荷爾蒙 女誘發婦女病、男降生殖力簡單來說，環境荷爾蒙包含各種不同人造化學成分，經由空氣、水、土壤、食物等途徑進入人類或是動物體內。目前被認為對一些動物或人類造成多方面的影響，包括：影響鳥類和魚類的甲狀腺功能與發育、降低生殖力或孵化率；造成魚、鳥、爬蟲類的性別發育不正常；對於人類，環境荷爾蒙在女性身體中會與雌激素的受體結合，引起類似雌激素的作用，造成女性受孕能力降低。長期接觸容易誘發許多婦女疾病，例如：子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌，以及青少女發生性早熟。對於男性的影響則會降低男性生殖力，造成精蟲數每年以2%速度持續減少，精液品質下降，免疫功能降低，也會導致前列腺癌及睪丸癌。可見環境荷爾蒙的接觸與誤食，也是誘發癌症的因素之一，必須嚴肅看待。 常見的環境荷爾蒙與半衰期環境荷爾蒙大概可分為下列四大類：1.雙酚A：雙酚A已知會干擾荷爾蒙的平衡及功能，還好雙酚A在人體內之代謝較快，半衰期只有1天，大約7-10天就可以完全排出體外，但若長期而持續的攝入，仍是有害健康。2. 鄰苯二甲酸酯：在人體內的半衰期約為3-5天，被大量的用在各種產品，包括：兒童玩具、塑膠食物容器、添加於食物作為乳化劑和懸浮劑，個人護理用品也多含有鄰苯二甲酸酯，如：香水、眼影、潤膚霜、指甲油、液體肥皂、和髮膠。3. 多溴二苯醚：為脂溶性物質，容易被人體吸收與殘留，在人體內的半衰期約為14天，會干擾體內荷爾蒙，影響生長與生殖作用，也可能會損害肝臟與腎臟。目前大量運用於電子商品，如：3C產品外殼、電路板、變壓器等。一旦開啟電子用品，溫度上升到某個階段，就會聞到一股塑膠味，代表該環境荷爾蒙正在揮發中，使用時間越長，揮發越多，不只可能經由空氣進入體內，還可能變成粉塵掉落在工作或居家環境中，尤其嬰幼兒及小孩容易吃進帶有多溴二苯醚之灰塵，不可輕忽。4.戴奧辛：半衰期約7～8年，它包括75種的化合物，又叫「世紀之毒」，和多氯聯苯一樣是脂溶性的有害化學物質，主要透過燃燒廢棄物而產生。容易累積在動物脂肪裡，因此體內脂肪多的人，累積的量就會越多。如下表列出常見的環境荷爾蒙種類及其正確替代方式：用品種類環境賀爾蒙成分正確替代方式塑膠餐具、水壺雙酚A玻璃、陶瓷、不銹鋼製品保麗龍、紙杯、鋁箔包烷基酚自備餐具殺蟲劑、除草劑、殺菌劑對羥基苯甲酸酯、烷基酚食用有機蔬果石化類清潔劑烷基酚使用天然清潔劑化妝品、香水、衛生用品烷基酚、鄰苯二甲酸酯類儘量少用罐頭食品雙酚A新鮮蔬果玩具、嬰兒固齒器鄰苯二甲酸酯類乳膠品、PE(*)、pp(*)* PE（聚乙烯，聚乙烯）在制程中不需添加塑化劑及安定劑，使用上較安全。燃燒時不會產生戴奧辛，多氯聯苯等有毒的致癌物質。PE具有耐腐蝕，耐酸鹼之特性，也常被用製成塑料袋，半透明或不透明的塑料瓶。* PP（聚丙烯，聚丙烯），材料成分佳，可抗酸鹼，耐熱（100-140 ℃ ），PP比PE更耐高溫且無口服毒性，也不會增加人類癌症的機會，因此在塑膠上容器中為較理想的食品容器材質。從2個面向減少環境荷爾蒙對人體影響從「食物途徑」著手：(1)食材多樣化，避免化學物質在體內累積。(2)做好資源回收，減少廢棄物中的化學物質流入環境造成污染。(3)不吃標示不明的食品。(4)少吃脂肪含量高的食品。(5)吃新鮮、不經加工的食物。(6)多吃蔬菜、水果及補充綜合維他命，以強化身體抗氧化能力。(7) 海鮮是環境荷爾蒙的重要來源，食物鏈愈上層的魚如鯊魚、旗魚等大體積魚類，體內毒性多；反之，食物鏈下層的魚，體積較小，毒物累積較少。(8)深海、遠洋魚較養殖魚乾淨，某些養殖魚飼料中添加豬油，其中戴奧辛含量高。(9)魚的內臟、脂肪毒性含量比魚肉高，少吃魚腸、魚卵、魚肝。(10)挑選經認證的標準產品。(11)原始設計單次使用的塑膠餐具絕不可重複使用。從生活習慣設法排毒：(1)化學毒物雖為脂溶性，但並非完全不溶於水，只是隨水排出量低，多喝水對排毒仍有助益。(2)持續而規律運動排汗，加上適量喝水，會排出較高量的毒物。(3)乾洗衣物不要急著將乾洗衣物掛回衣櫥，最好放在戶外通風處，減少衣服殘留的化學物質。(4)愈新的建材，甲醛濃度愈高。裝潢期間若是通風情形不佳，會累積高濃度甲醛；住家愈通風，室內甲醛愈不易累積。(5)保持家中清潔：環境荷爾蒙會聚集於家中灰塵中。(6)乳液、沐浴乳或洗衣精減少香味需求。(7)保持每天排便習慣，避免便秘，讓毒素排出體外。(8)勤洗手，把殘留手上的化學物沖掉。(9)儘量減少使用塑膠用品，提倡「生活減塑」的健康意識。(10)減少保鮮膜使用，不吃罐頭食品，不用美耐皿餐具或塑膠袋盛40℃以上高溫食物或熱湯。至目前為止，已知有多達 70 種化學物質被列為環境荷爾蒙，其中40多種為農藥，如：除草劑、殺蟲劑、殺菌劑等，其他包括有機氯化物，如：戴奧辛、多氯聯苯、PCB、DDT等，清潔劑原料、塑膠原料…等。隨著人類文明愈進步，環境荷爾蒙的種類持續增加，這將對人類造成更多更大的傷害，所以每個人應該把「警覺意識」內化成「日常生活」，從「食物選擇」、「飲食習慣」、「生活方式」來避開有害環境荷爾蒙，才能營造對健康有利的環境。
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2020-12-21 養生.營養食譜
胖不是吃太多，而是腸內毒素堆積！日診所院長的祕訣：「優格+味噌」這樣搭配，大瘦10公斤
前些日子在日本節目上有款食物受到大眾矚目，媒體也爭相報導，它是「優格味噌醃菜」！優格味噌醃菜是醫學博士、光武診所院長光武和彥的獨門吃法，而且他幫助來看診的3,000人成功減肥，其中有接近半數的1,314名患者減10公斤！腸道不健康，竟讓脂肪細胞慢慢長大光武和彥解釋，照理來說，我們吃下的營養，會通過消化、吸收、最後排泄出去，而有被吸收進身體的營養則會經由血液運送供給至全身的細胞。但是如果常常因為減肥不吃某些食物、飲食不均衡的情況下，就恐讓吃進身體的營養素無法消化，以致堆積在腸道內，最終讓腸道變差。腸道內的無法消化的堆積物發酵，導致毒素產生，而可能會經由消化道流入肝臟。但是老化、脂肪肝等肝功能較差的狀況下，肝臟無法順利解毒，無法被解毒的水溶性的毒素會經由腎臟排出，但是無法被排除的脂溶性毒素，就有可能會進入血液之中，雖然血液也有解毒功能，但若毒素過多、處理不及，毒素就可能堆積在脂肪細胞之中。雖然一般會認為肥胖，是因為攝取過多熱量導致。但其實不盡然，不管嘗試各種飲食法還是瘦不下來，就有可能是因為脂溶性毒素增加，吸收毒素的脂肪細胞漸漸變大，進而導致肥胖。因此要預防脂溶性毒素，先要阻止營養堆積在腸道內！因此光武和彥推薦吃「優格味噌醃菜」，打造完美的腸道。吃優格味噌醃菜的好處優格味噌醃菜中，優格豐富的乳酸菌，和富含酵母的味噌，再加上蔬菜的膳食纖維、寡糖、酵素等等，一次得到各種營養，還可讓腸內益菌增加。優格和味噌進入腸道中能成為益菌的餌食，並使益菌能夠分泌短鏈脂肪酸，短鏈脂肪酸具備抑制脂肪吸收的效果，有助防止血脂過高，同時還能提高代謝、促進燃脂，具備良好減肥效果，在近年研究中甚至被稱作「瘦酸」；且用優格味噌來醃漬蔬菜能使蔬菜發酵，還能再提高蔬菜的營養價值。而優格味噌醃菜還能使腸道的益菌，會透過分解膳食纖維製造出「瘦酸」短鏈脂肪酸。短鏈脂肪酸具有抑制脂肪吸收的效果，還可以促進熱量消耗，提高全身的代謝，預防脂肪囤積。另外，長庚醫訊中顯示，近幾年的研究也發現短鏈脂肪酸不僅能調控發炎性腸道疾病，與發炎性肺部疾病也有相關性，例如：過敏性氣喘，國外動物實驗指出給予較多的膳食纖維，能增加小鼠腸道內的短鏈脂肪酸，並使其肺部發炎情形減緩。而光武和彥表示，自己的患者在持續食用後都非常有感，比起高價位的營養補充品效果要來得更好。優格味噌醃菜作法材料：原味優格…200g、味噌…100g、喜歡的蔬菜…300g、鹽…適量作法：❶蔬菜切大塊，把鹽搓在切好的蔬菜上10～20分鐘後，把滲出來的水瀝乾。❷將優格和味噌放在同一容器內攪拌均勻。（可另外加寡糖和蜂蜜各一大匙，可以使乳酸菌及酵母更容易活性化）❸將①和②裝入有鏈保鮮袋內，冰入冰箱內1～2天即完成。*另外，加入一大匙寡糖或蜂蜜，還可活化乳酸菌、增加益菌生成。資料來源：【ヨーグルト味噌漬けとは】ダイエット外来の食事療法でも採用 肥満の原因となる腸の腐敗を防ぐ注目の食べ物【ぬか漬けより簡単】ヨーグルト味噌漬けの基本の作り方&腸内の“やせ酸”を増やす効果的な作り方を紹介延伸閱讀： 頭髮本來就是「白色」 專家：8招讓你常保黑髮
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2020-12-21 科別.骨科．復健
醫病天地／日扛米袋上下樓 不到50歲退化性關節炎
「跤頭趺（膝關節）硬硬的，彎不下去也站不直」，若出現這種症狀，恐罹患退化性關節炎。花蓮慈濟醫院運動醫學中心主任劉冠麟表示，老化、體重過重或長期過度使用等因素，都是退化性關節炎主因，但別以為老人家才會有，最近就有一名不到50歲患者，若有關節痛、僵硬，甚至嘎吱作響，一定要立刻就醫。劉冠麟說，一名經營壽司店的黃先生，長年每天扛沉重的米袋，在1樓店面與3樓倉庫間上下階梯，儘管年齡不到50歲，卻因膝蓋痛得受不了求診。劉冠麟表示，除了年齡、體重、過度使用外，新陳代謝、免疫疾病、關節曾有外傷或感染等，也都是退化性關節炎主因。花蓮門諾醫院復健科主治醫師郭惟致說，早晨起床膝關節僵硬、疼痛、無力，走路時咯咯作響，上下樓梯或上廁所蹲下、起立有困難等，都是膝關節退化性關節炎的主要徵兆，中老年尤其女性好發的五十肩，也可能是退化性關節炎的一種。退化性關節炎治療方式多，非手術有口服藥物、玻尿酸關節注射、葡萄糖胺等，手術類則有關節清創、高位脛骨截骨術及股骨遠端截骨、單踝人工膝關節置換、全人工膝關節置換術等，細胞治療也能應用在改善退化性關節炎。預防勝於治療，醫師也建議民眾日常生活多注意，過重者最好控制體重在正常範圍，避免反覆蹲跪及衝擊性運動。醫師指出，不要動就不會痛是錯誤觀念，建議從事靜態或動態腳踏車、游泳、有氧運動、橢圓機等運動，若是慢跑愛好者，則可選擇較鬆軟跑道，正確運動才可強化大腿股四頭肌力量，對膝關節能有更好保護。
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2020-12-21 科別.婦科
醫病天地／子宮內膜異位 32歲女經痛、流鼻血
32歲黃姓女子常莫名其妙流鼻血、生理期經痛劇烈，到聯新國際醫院中醫科求診，醫師陳藝文檢查發現，經痛和流鼻血是「子宮內膜異位症」造成，如不妥善治療，影響日常生活，嚴重可能導致不孕。陳藝文指出，「子宮內膜異位症」是子宮裡原本會隨著經期剝落的內膜，跑到子宮外，在骨盆腔及任意部位到處流竄。異位的組織在月經期的收縮或出血會造成如流鼻血、咳血等症狀；若影響膀胱可造成頻尿或經期血尿、到直腸則可能排便次數增加或經期便血。由於子宮內膜異位的組織會四處沾黏，治療後又容易復發，是最複雜、不易治療的良性腫瘤。中醫「治本」改變異位組織沾黏的體質，「治標」解決沾黏疼痛問題，以祛風清熱，涼血止血來治療生理期流鼻血，再依照病人體質，如氣血不足、陽氣虛弱、痰濕、血瘀，開藥調理體質。中醫治療以行氣消腫為主，建議平時保健可以膳食茶飲養生，如黃耆燉水梨，將1顆水梨上方1/3切開去核，放入5至6顆枸杞和3片黃耆，電鍋蒸20分鐘即可；或蓮藕紅棗茶，以白茅根3錢、蘆根3錢、紅棗5顆，放入1公升水，大火煮滾後轉小火煮15分鐘，去除藥渣後加入適量藕粉，待涼飲用。生活保健方面，建議養成規律運動，紓解壓力，遵循「三不一泡澡」，不隨意進補、不吃烤炸辣等食材、不吃食品添加或塑化劑及多泡半身浴。
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2020-12-21 醫療.中醫
「冬至」後氣溫直直落 做好保暖注意心血管疾病
1.源起：太陽過黃經270度，太陽到赤道最南邊，北半球受光最少，晝短夜最長，日影也最長。過了這天，天地中的陰氣將漸減，陽氣將漸長，所謂「冬至一陽生」。2.日期：國曆12月21日3.氣候：冬至的「至」有著「極」或「最」的意思，所以也代表著冬至這天開始，氣溫將進入最為寒冷的時刻了。 台灣民間習俗以冬至的早晚推測氣候，「冬至在月頭，要冷在年兜（年底）；冬至在月尾，要冷在正月；冬至在月中，無雪亦無霜。」推測寒流到台灣的時間。4.俗諺：●「冬節圓食落去加一歲」：冬至有吃湯圓習俗，在古代，冬至等同過年，意思是說吃過湯圓，象徵過完一年、增長一歲。●「冬至透腳日，做田人拼攏劊直」：冬至晴朗，農夫忙於農事。●「冬至烏，過年酥」：冬至若下雨，則預測過年會放晴。5.提醒：冠心病好發於秋冬之交和冬季，提醒高危險群和患者注意自身保暖與疾病控制，容易有感冒等呼吸道疾病，注意保暖，如戴口罩、多穿衣服。另外，溫差大，身體容易緊張，千萬不要暴飲暴食，以免腸胃不適。6.食物：冬天暖身，蔥、薑、蒜、肉桂等香料可以補腎暖身體，增加循環；可以吃深色肉類如牛肉、羊肉等，可以補陰；白蘿蔔可以調養脾胃；堅果類如花生、胡桃、核桃、黑芝麻等，也可以補腎，也不會阻塞血管。7.養生：菠菜、韭菜、芹菜等綠葉蔬菜，還有黑木耳含豐富維生素和纖維質。 要晚起早睡，跟著太陽作息，10時以前躺在床上，早上7、8時起床；天氣冷，注意手腳保暖。 補益氣血，可吃「十全大補雞」。準備烏骨雞半隻、人參3克、黃耆3克、當歸2克、肉桂2克、白茯苓1克、熟地黃3克、白朮2克、白芍2克、川芎1.6克、甘草1.6克、米酒半瓶。 將烏骨雞洗淨後，加入所有藥材、米酒、適量水放入鍋中，燉煮1小時，建議搭配正餐食用；外傷和喉嚨痛患者不宜。【諮詢／台灣基層中醫師協會理事長陳潮宗、康華中醫診所院長張家蓓；出處／2012-12-20聯合報】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）
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2020-12-21 癌症.癌友加油站
3大重病打不倒 她成愛笑瑜伽老師翻轉癌後人生
現年僅41歲的許智琇被迫面對紅斑性狼瘡、血癌與類風濕性關節炎3大重病打擊，但她透過瑜伽鍛鍊自己，更利用笑容安撫其他癌友，堅信自己能一次次創造奇蹟，獲頒抗癌鬥士。台灣癌症基金會今天舉辦第14屆抗癌鬥士頒獎典禮，年僅41歲的許智琇年輕時確診紅斑性狼瘡，當時醫師宣告她只剩5年壽命，但如今一轉眼已過了30個年頭；還記得103年正當她處於年度最後一次回診的喜悅時，竟被醫師宣告罹患血癌，將她再次打回地獄。許智琇說，當時她心想，孩子們正值需要媽媽陪伴的年紀，她究竟還有多少機會活著陪伴孩子，為此她甚至一度猶豫是否要回醫院治療，幾經思考她仍決定勇敢抗癌。化療期間，她口腔長滿黴菌、味覺產生改變，就連頭髮也掉不停，但許智琇告訴自己「為了家人，我要堅強面對」，原以為挺過抗癌路，人生就此海闊天空的她，今年初竟又確診類風濕性關節炎。為了對抗疾病，她開始透過瑜伽鍛鍊自己，不僅成為學生眼中最愛笑的瑜伽老師，這份堅強與樂觀，也讓她成為其他癌友的心靈輔導員，堅信自己能一次次創造奇蹟的信念，讓她堅持一路走到現在。根據國民健康署最新癌症登記資料，民國106年全台有11萬人新確診為癌症，平均每4分42秒就有1人罹癌，許多人在你我身邊默默抗癌，打破癌症等於絕症的迷思。癌症發生率雖逐年攀升，但死亡率卻逐年下降，台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，過去20年間，全台癌症患者死亡率降低15%，5年存活率則從91年的40.7%，增加至106年的58.17%，15年來增加了40%。賴基銘說，正因台灣有良好的醫療體系、完善照護系統以及癌症防治民間組織，提供身心靈的照護，讓癌友與癌症和平共存，不再聞癌色變。他也強調，很多人對於癌症的恐懼是來自於不了解，因此每年舉辦抗癌鬥士選拔，希望可以透過同樣病症的鬥士們，將自己的生命故事，鼓舞正在與癌症奮戰的朋友，撥開眼前迷霧，勇往直前。
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2020-12-21 養生.聰明飲食
多數人可能都錯了！撒鹽時機到底是煮肉前還是之後？
【文、圖／摘自漫遊者文化《廚藝祕訣超圖解》，作者亞瑟・凱納】我們自以為對鹽無所不知，然而相關的「真相」卻顯示出，這些想法一個比一個錯得離譜。以下僅是一小部分需要拋棄的信念⋯⋯在煮大塊的肉時，應撒上大量的鹽！為什麼這不完全正確？這個想法大概是認為——「鹽會溶解，而且會快速滲入肉的纖維中，所以大塊的肉就需要大量的鹽……」但，事實並不是這樣的我們剛剛得知，鹽會非常緩慢地溶於水中（超過5 分鐘）。因此若是直接撒在肉上，即使過了20 分鐘，鹽粒還是無法完全溶解。那麼接下來應該會滲入內部？當然不會！如果煮得不夠久，鹽滲進肉塊的深度連0.1 公分都不到……但這個我們留到後面再討論。總之，這個觀念是錯誤的！千萬別在煮肉之前就撒鹽，否則肉汁會流失，肉也會變得又乾又柴！為什麼這是假的？這個想法大概是認為—「鹽會在幾分鐘內使肉塊脫水⋯⋯」我們剛才知道了，鹽需要花很多時間才能溶解，那鹽要吸收肉汁應該也是相同道理？此外，肉的表面會在烹煮時變乾，這會使鹽更難溶解，因為已經幾乎沒有水分了⋯⋯因此，讓我們忘記這件蠢事吧！應該在烹煮前一刻再為肉和魚撒鹽，鹽才能被鎖在即將形成的酥脆外皮之中。為什麼這很可笑？這個想法大概是認為—「外表的脆皮會縮在一起，然後將周圍的東西都鎖住⋯⋯」噗！鍋具周圍會不斷產生飛濺的湯汁，這樣你懂了嗎？這些濺出的湯汁，是食物中的水分在接觸到滾燙的鍋具時發生了爆炸，同時轉變為蒸氣所造成的。這些爆炸會將極小的油滴四處噴濺，同時也將大部分的鹽粒從食材上噴飛。你從沒想過鹽粒是否會沾附在食材上？其實頂多只剩幾顆鹽粒會留在收乾的醬汁上。但不管是什麼情況，鹽都不會持續「被鎖在脆皮之中」⋯⋯嘿，這是個不值得一提的糟糕概念！千萬不要在煮肉之前就加鹽，否則肉塊會在自己的肉汁中煮沸。為什麼這個觀念完全錯誤？這個想法大概是認為—「鹽分會使肉脫水出汁，而烹煮時這些肉汁會留在肉塊底部，將肉煮沸⋯⋯」事實上在烹煮時，鹽沒有時間溶解，也沒時間吸收部分的肉汁，因此肉塊不會在自己釋出的肉汁中煮沸。如果你的肉塊會在自己的肉汁中煮沸，那肯定是別的原因造成的，關於這點我們之後再討論。所以這個概念也不成立！應該在禽肉的身體內部塗抹鹽巴，鹽分才能滲入肉裡。為什麼這個作法很愚蠢？這個想法大概是認為—「將鹽塗抹在禽肉內部，鹽分就會被吸收擴散到肉的組織中⋯⋯」你觀察過禽肉的胸腔內部了嗎？鳥禽類的胸腔四周大多是由骨頭所構成，而你希望鹽能在烹煮時穿透骨頭？哇！除此之外，鹽會停留在胸腔的底側，也就是背部，因為那裡的骨頭最多。所以你希望鹽粒能用小翅膀飛到空中，然後附著在其他地方，接著再滲入到肉裡？你的想像力真的很豐富⋯⋯ :-) 好了啦，讓我們忘了這件事吧！應該避免在煮牛肉蔬菜湯和魚湯時在湯裡加鹽，否則肉會失去味道。為什麼這也不正確？這個想法大概是認為—「鹽會吸收肉或魚的部分肉汁⋯⋯」呃，正確地說，實際情況正好相反：水的密度越高（鹽會增加水的密度），就越難使湯汁變濃稠，因此鹽也更難吸收肉或魚的湯汁⋯⋯加鹽應該只是為了提味；鹽是香味添加劑。為什麼這是謬誤？這個想法大概是認為—「食物加了鹽會更有味道⋯⋯」鹽並非人們經常說的香味添加劑，而是風味修飾劑：它可減輕某些食物的苦澀味或酸味。鹽也會增加唾液分泌，你嘴裡的口水越多，對味道的感受就有越多的變化，因為有些味道會受到液體的抑制，而有些則反而會增強。來吧，讓我們再次忘掉這個概念！以上全部的說法都是錯誤的，全部！然而我們每天卻都會聽到這樣的說法⋯⋯基本概念未必是荒謬的，但總因為有至少一個變因沒有考慮到，結果砰的一聲，起始概念便站不住腳，然後就碎了一地。為什麼提前為肉撒鹽，可以讓肉更加柔嫩多汁？當然，鹽會為食物增添鹹味，但鹽還有其他好處，而且具有非常重要的作用：可在食物烹煮時減少湯汁的流失，讓食物保持軟嫩。以下就讓我們來為你證明。沒錯，煮肉前撒鹽會使肉汁流失，但流失的分量極少！這是真的，但（有「但」書）最終流失的肉汁極少，比人們想像的要少得多。你可以試著在牛排肉上撒鹽，過30分鐘後，看牛排是否會浸泡在肉汁中，你將發現並不會如此。因此，撒了鹽的肉會流失的肉汁是極少的。接下來也是重點所在，肉塊會重新將這些流失的肉汁吸收回去。將撒鹽的牛排用保鮮膜蓋起來放置24小時，你會發現盤底幾乎沒有肉汁。當我們提前為肉撒鹽，肉所流失的肉汁極少，而且還會重新吸收肉汁，回到和一開始相同的重量，誤差不超過1∼2%。不，魚肉浸泡鹽水20分鐘並不會流失肉汁！鹽滷（水和鹽的混合）的原理是使鹽分深入食物之中。將食材浸泡在鹽滷中，接著食材會開始吸收鹽滷中的水分，然後再釋出。但只有20分鐘，鹽滷都來不及滲透進魚肉裡，更別說是讓魚肉脫水了。注意，這是科學原理！肉和魚在烹煮受熱時，其中所含的蛋白質會收縮扭曲。收縮時會釋出部分水分，因此也包含肉汁，就像我們將濕毛巾擰乾那樣。流失的湯汁可能會非常大量：肉類會流失達重量20%的湯汁（燉煮甚至會流失達40%），而魚類則會流失達25%。鹽具有一項非常重要但卻鮮為人知的特性：讓蛋白質結構變性。蛋白質結構一旦變性，就會很難被扭曲，因此也難以釋出湯汁。請注意，這麼做還可帶來額外的好處：既然蛋白質在烹煮時較不容易收縮，肉質就不會變得那麼硬，仍能維持較為軟嫩的狀態。對魚肉來說的第三項好處是：鹽會阻止魚肉所含的蛋白質上升和凝結，在表面形成白色的浮沫。正因為如此，才能維持漂亮的半透明的珠光潤澤。魔鬼藏在細節裡，不是嗎？結果：肉或魚肉在烹煮後會更為多汁，也更加軟嫩。但為什麼沒有人說要提前撒鹽？首先，很少人知道鹽的真正效果，而且一些知情的知名主廚也想保留他們的小祕密。再說，要去質疑電視或雜誌多年來一再告訴我們的事情，始終非常複雜⋯⋯就像過去人們一直認為地球是平的，但科學家很久以前就證明地球是圓的一樣。
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