2020-05-20 科別.泌尿腎臟
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2020-05-14 科別.泌尿腎臟
健身教練為包莖所苦又怕見血 醫師動手術助他婚姻性福
一名29歲健身教練從小為包莖所苦，每當勃起就感到疼痛，雖然身材高大壯碩，但因暈針及害怕見血，以致遲遲不願接受治療。直到遇見決定共度終生對象，才至泌尿科諮詢，並選擇接受「微創包皮槍環切術」不僅術後幾無疼痛感，且傷口癒合迅速，這才讓他揮別心中的負擔。亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑指出，這名健身教練雖渾身肌肉，但每逢打疫苗、抽血總是會暈針，甚至看到皮肉傷還會害怕到無法自行換藥。也因為對疼痛的耐受度極低，即便從小自知包皮過長，常導致勃起疼痛，當完全勃起狀態，龜頭仍舊無法露出；但因心理恐懼，遲遲不願正視問題。日前因為遇到共度終生的對象，為了自己與另一半的性福，才願意就診。因為考量他對疼痛及見血的奈受度，故建議選擇微創包皮槍環切術治療，不僅術後傷口疼痛少，且一周時間即復原。邱鴻傑說，包莖是指包皮口過小，當包皮向後拉時，無法露出陰莖頭，正常男性1歲前包莖程度約99%，18歲約只剩下1-2%。但仍有部份男性成年後仍為包莖所苦，除了勃起時會感到不適或疼痛，進而影響性功能；當包皮肥厚過長，容易解完後滴尿，造成異味，若再加上衛生習慣不佳，導致龜頭發炎，常影響日常生活，恐須手術治療。他說，傳統割包皮手術除了手術時間超過30分鐘，術後容易因傷口疼痛出血、縫合處難以平整，必須多次換藥，但是微創包皮槍環切術透過吻合器套入包皮，同步進行切割與吻合，手術時間僅約5分鐘；除輕微疼痛與微量出血，縫合釘約1至2周會自動脫落，無須返院拆線，照護相當方便。但是，並非所有人都適合這項手術，若包皮與龜頭無法分開、患嚴重包皮炎、矽膠縫合圈無法套住包皮，或有凝血功能問題者，則術前需與醫師充分討論，再決定適合的治療方式。
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2020-04-24 性愛.性病防治
預防菜花，戴保險套有效嗎？泌尿科醫師：利多於弊
文：侯鎮邦 林口長庚紀念醫院泌尿外科主治醫師／長庚大學醫學院助理教授尖型濕疣，一種由人類乳突病毒 （Human papillomavirus, HPV） 染感引起的皮膚及黏膜病變，其病灶外觀像群簇的花椰菜，名間俗稱菜花。人類乳突病毒有許多亞型，其中最為人熟知的HPV 16.18跟子宮頸癌的形成息息相關，而HPV 6.11則跟菜花的產生較為相關，其實HPV有超過一百種亞型，其中也不止HPV 6.11會造成菜花，目前已知跟菜花相關的亞型超過30種。菜花高危險群為何？什麼樣的人屬於菜花高危險群呢？由於菜花屬於性行為傳染疾病，想當然爾，不安全的性行為、過度活躍的性生活、過多不同的性伴侶等都是相關危險因子；此外年輕族群尤以20-40歲者亦屬於高危險族群。菜花潛伏期約2-3個月，初期幾乎沒有什麼症狀，多半不痛不癢，但疣狀物會越來越多，且會增大，之後引起的症狀以癢、不適感、出血和異味為主。菜花的傳染主要跟性行為相關，病灶接觸到粘膜便有可能造成該處感染，換句話說，口腔區域的感染可能跟口交相關；陰道以及龜頭陰莖的病灶可能跟一般的性行為接觸有關；肛門區域的感染可能跟肛交相關。值得一提的是，民間常聽到泡溫泉接觸到疑似不乾淨的石頭或是溫泉水而感染菜花，真得有可能嗎？當然我們不能把話說死，確實有那樣的機率，但菜花的感染還是與病灶的直接接觸較有相關性，且人類乳突病毒多半感染黏膜為主，皮膚較厚處較難穿透，鮮少會有菜花病灶。菜花的治療與預防方式：治療方面可以選擇局部塗抹藥膏達到腐蝕燒灼效果，或是雷射燒灼除去病灶，或是在麻醉的狀況下進開刀房電燒除去病灶，一般來說病灶除去後塗抹藥膏數禮拜便會痊癒，然而菜花復發率高，建議追蹤數個月甚至半年，以排除復發的可能。俗話說預防勝於治療，那菜花有什麼預防方式呢？最實際的就是安全性行為、注重個人衛生習慣、有保護的性行為如戴保險套，不過保險套對於菜花的預防還是帶有質疑的，確實它能阻斷一部分的接觸，但對於預防菜花這個議題，學界對於保險套能否有效降低菜花發生機率仍然持有保守態度。預防的精髓在於不要造成太多無效醫療，雖然我們無法明確證明戴保險套一定能降低菜花罹病率，但這樣的作為仍是利多於弊，除了可能降低懷孕率以及不適感外，沒有實際的壞處。因此在預防菜花上，保險套的使用確實仍為一個可行的方式。健康為首，有異狀應盡快尋求專業協助：此外施打子宮頸疫苗也是可選擇的預防方式，市面上的子宮頸疫苗目前有三種，分別為嘉喜4 （Gardasil 4）、嘉喜9 （Gardasil 9）以及保蓓 （Cervarix）。保蓓為HPV 16.18的保護性疫苗，主要用處在於預防子宮頸癌，嘉喜4比起保蓓多了HPV 6,11的保護力，除了子宮頸癌預防外亦具有菜花預防效果；嘉喜9則是近年剛上市的新型子宮頸疫苗，它提供了HPV 6,11,16,18,31,33,45,52,58的保護力，除了增加子宮頸癌保護率外同時也有菜花預防效果，因此不論男女，施打嘉喜子宮頸疫苗皆為有效的菜花預防方式。最後提醒大家，雖然傳統東方社會對於性行為傳染病較為保守，好像得到該病即等同於自身不潔或是過度縱慾，家人親屬的輿論確實要顧，然而自己的健康才是最該放在首要考量的，如果發現有類似症狀或是生殖道出現異常疣狀物，即應尋求醫療協助，讓專業的醫師評估，以免錯過治療的黃金時機。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【侯鎮邦醫師】罹患「菜花」的高危險群為何？小心不安全性行為】
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2020-04-19 科別.泌尿腎臟
包皮要割嗎？ 泌尿科醫師解析3個原則
包皮到底該不該割？這是男性泌尿科最常見的問題。包皮是包覆男性陰莖龜頭的1層鬆軟皮膚，露出中央的尿道口以利排尿，主要功能在於保護龜頭免於被內褲或外物等刺激傷害。但包皮過長可能因為垢物長期累積，無法徹底清潔，導致生殖器官反覆發炎、刺激陰莖癌的發生或是造成女性伴侶容易引發感染的機率，成人可以依自身清潔習慣選擇切除與否。 診所院長吳哲安指出，臨床上關於男性陰莖手術，除了包皮環切術，其他如婚後想節育的結紮手術，或是部分男性對自身陰莖的長相不滿意，有增長或加粗的需求，以及少數的陰莖癌需切除腫塊等。其中包皮環切手術是項簡易的手術，隨著醫療技術和止血方式的進步，術後疼痛低、舒適度也大為提升。 吳哲安院長表示，施行包皮環切術並無年齡限制，從學童一直到7、80歲都可能有需求。小朋友主要是因為龜頭無法露出被包皮覆蓋，不便清潔恐易藏汙納垢；年長者或糖尿病患則因抵抗力較差，加上未做好清潔，導致包皮、龜頭、尿道等部位反覆發炎，遭受疼痛搔癢的困擾。另外，臨床上也常見適婚年齡或是女伴提醒，選擇來就診治療。至於包皮環切手術方式，大致可分為傳統手術和雷射手術2種，吳哲安院長說明，傳統手術會先剝開包皮露出龜頭，在冠狀溝下方的適當距離剪出2道平行的圓周型傷口，然後將其中過長的包皮與皮下組織分離並去除，過程中出血量較大，復原期約1周，術後易腫脹不適，可能對日常生活造成影響。吳哲安院長提到，雷射手術採取的方式則是仍保有血液供應的自體皮下筋膜活組織，加以摺疊然後進行縫合，並將包皮長度精密調整，降低術後感染機率，雷射過程同時切割兼止血，搭配生物性組織凝膠塗在組織分離面上，將皮辦黏合及血管封合而能順利止血，術後不需拆線，可大幅降低傷口疼痛、水腫症狀，復原期可縮短為2至3天，提高患者術後滿意度。為避免傷口經衝擊意外裂開，建議1個月後才恢復正常性生活。多數男性患者來評估包皮環切手術時都很擔憂疼痛問題，吳哲安院長強調，包皮手術屬於門診手術，只要尋求專業有豐富經驗的醫師，透過精細的雷射手術、並配合良好的止血方式，不必太過擔心傷口復原期的不適問題。 （文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 泌尿道反覆感染與吃也有關！ 4NG飲食習慣要戒掉
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2020-02-18 科別.泌尿腎臟
包皮有皮就割？ 醫師：清潔更重要
寒假延長至2月25日，不少家長把握延後開學時間，帶孩子割包皮，醫師表示，近期求診的學子增加約一成，不過，除非是嚴重包莖或是反覆發炎者，才建議割除包皮，否則一般不會特別建議「有皮就割」，強調平時做好清潔更為重要。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師顧芳瑜，曾有研究顯示，台灣高中男學生因包皮過長導致包莖約占四成，正常男性通常會在成年後，包莖情形會逐漸消失。但部分包莖不會消失，除了影響性生活，包莖還會藏汙納垢，容易反覆發炎，外生殖器因此難以清潔，也較容易罹患菜花、愛滋病等疾病。反覆發炎 恐影響排尿顧芳瑜表示，包莖的定義為，包皮不易推動，勃起時龜頭無法自然露出，或是包皮退下來後，難以再退回。日前有名30多歲的會計師，包莖問題嚴重影響性生活，過程中容易夾到包皮，以致性生活不美滿，最後決定動刀，改善長年的包皮問題。顧芳瑜說，包皮不可怕，最可怕是因此難以清洗陰莖冠狀溝（即龜頭溝），有些男性因清理不當或是衛生習慣不佳，長年龜頭反覆發炎，導致包皮纖維化，使包皮窄縮，不僅是影響性生活，連排尿也會受阻。若已經影響到日常生活，建議可接受手術，傳統割包皮手術是使用金屬刀片切除多餘的包皮後，再使用電燒刀止血，手術時間約一小時，術後復原約需二到四周。近年則出現新式手術方式，切除與止血同步進行，手術時間僅需十分鐘，術後復原期約二周，相較於傳統手術，較不疼痛。臨床上諮詢的男性多落在20歲到30歲左右，學童並非是大宗，成年後的男性選擇割包皮，有一部分是自認有需要，另一部分是「病入膏肓」才會求診。每周至少要清洗三次顧芳瑜呼籲，男性無論有無包皮困擾，應時常清洗龜頭溝，即使再懶惰每周也要清洗三次，每天最多洗一次就好，毋需過度清潔，清洗時也不用使用肥皂、沐浴乳，用清水清洗即可，除非有難聞的異味再使用些許的中性的肥皂或洗面乳清潔，比較不會傷害生殖器。NG清陰莖方式NG行為1：抹肥皂用力搓答：清洗陰莖別用刺激性的肥皂、沐浴乳，最好先推下包皮，用手推掉堆積在龜頭溝上的垢，若有難聞氣味再使用清潔劑，建議使用中性的清潔劑。清洗時，溫柔一點，別太過用力搓洗。NG行為2：龜頭油油的一定要洗到皮膚吱吱作響答：男性生殖器的皮膚脆弱，人體會自然分泌油脂保護陰莖皮膚，累積過多會造成油垢，排尿未清乾淨也會卡住累積成尿垢，增加細菌滋生的機率，但過度清潔反而容易讓陰莖受傷。NG行為3：一周洗一次龜頭垢就好了答：建議每天洗澡時一併清潔，再懶一周至少要洗三次，才能避免油垢累積，進而發炎。(資料來源╱台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師顧芳瑜 記者陳雨鑫╱整理)
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