2021-10-27 新聞.長期照護
                
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                                    ![]()  2021-10-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗 第1劑打AZ可否等混打BNT疫苗? 醫師這麼說衛生福利部長陳時中昨天表示,專家會議在1個月前已經同意AZ疫苗混打mRNA疫苗,因此AZ混打mRNA在11月多可能可以開始。已有民眾私下詢問醫師,如果第1劑打的是AZ疫苗,現在是否可以等一等,到11月再混打BNT疫苗。大台中醫師公會理事長魏重耀說,他贊成這麼做,因為混打的效果真的比較好。魏重耀說,AZ混打BNT疫苗不僅效果更好,而且可以讓現在劑量較多的BNT疫苗的調度更好,也更快達到疫苗覆蓋率,有助次防疫。至於有民眾質疑AZ打了很久,藥效是否已遞減,混打還有效嗎?魏重耀說,原先講的8周可打第2劑,指的是8周時第1劑的效力已經展現的時間,但據研究,即使接種10個月,效力都仍然存在,因為細胞有記憶,接重第2劑時自然會將其喚醒。陳時中昨天說,第一劑打AZ疫苗而第二劑混打莫德納疫苗的研究,應該會最早完成,至於AZ混打BNT疫苗會稍微晚一點,目前國外的資料是AZ混打BNT最多。他說,專家會議在1個月以前,已經同意AZ疫苗混打mRNA疫苗,因此也責成衛福部視到貨量做最佳分配。AZ疫苗混打mRNA疫苗在11月可能可以開始,其他的混打則要更晚。
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                                    ![]()  2021-10-26 該看哪科.兒科 嬰兒拍照常歪著頭 醫:及早就醫復健避免影響成長一名6個月大男嬰拍照時,頭卻經常向左稍微傾斜,起初家長以為只是慣性動作,直到狀況越來越明顯且臉型左右不對稱,就醫查出是「先天肌肉性斜頸」,所幸積極透過復健運動治療,一個半月後頸部就恢復到正常角度,讓家長放下心中大石。亞洲大學附屬醫院復健部醫師吳欣頤表示,排除腦部損傷導致的斜頸外,大多數先天性斜頸是良性的胸鎖乳突肌肉緊張造成,成因包括生產過程中寶寶頸部軟組織遭壓迫,肌肉靜脈回流受阻,導致肌肉的變化或纖維化,造成患側緊縮,或是胎兒在母親肚子中的姿勢,以及雙胞胎長期子宮內擁擠環境,都可能造成原發性的肌肉緊張變短。她說,流行病學分布男性比例高一點,其中右側斜頸比例較高,診察時會以超音波檢查胸鎖乳突肌鎖骨端、胸骨端下端肌肉是否增厚或纖維化等病變,若確診會安排小兒復健療程或教導居家復健,如未改善,則可用護頸矯正。若復健一年後,肌肉仍明顯緊繃、兩側角度明顯差異(患側頭部轉動小於30度)、臉部明顯不對稱、明顯摸到硬塊等,則會轉介外科進行手術治療。吳欣頤說,根據文獻,先天性斜頸嬰兒在一個月大內,建議開始接受復健治療,約98%在1個月半即可恢復正常角度;一個月後開始復健,則需要接受至少6個月復健時間;6個月後才開始復健,則需要長達9到10個月的復健,故及早發現就醫,並接受治療,就能盡快讓寶寶的成長回到正軌。她建議,若家中有斜頸嬰兒,可利用寶寶吃飯前空檔,進行牽拉居家復健作法。以右斜頸為例:一、仰姿:寶寶仰躺,家長一手固定寶寶右肩,一手放置頭後,讓右邊的耳朵離開右邊肩膀,或是讓寶寶仰躺於床上,頭轉向右側、右耳貼床,用聲音或色彩鮮艷的玩具在右側誘導寶寶,維持10秒再放鬆休息,重複10次。二、趴姿:當寶寶可用手肘微微撐床的時候,家長在右側放置玩具或聲音,主動誘導寶寶視線朝右側看;寶寶趴睡時往左側趴睡,讓右耳朵朝上,側轉90度拉長右邊肌肉。三、抱姿:將寶寶抱起時可讓患側朝下,順勢牽拉縮短的肌肉。吳欣頤提醒家長,先天性斜頸可能合併神經、肌肉骨骼等相關問題,若發現新生兒頭部有點歪斜,或常常朝向同一方向看時,建議帶至小兒復健科進行評估,至於在家時,可用溫熱毛巾放鬆患部肌肉,降低不適感,若觸摸到小硬塊,則可垂直肌肉的走向按摩深層肌肉,並持續回診追蹤病情變化。
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                                    ![]()  2021-10-21 癌症.大腸直腸癌 婦人每年必做大腸鏡檢查 慶幸早發現腫瘤並切除一名63歲婦人大腸鏡檢查發現,大腸有一個6公分大的腫瘤,雖切片顯示尚未有侵襲性癌,但仍選擇接受內視鏡黏膜下腫瘤切除手術,術後6小時即可開始進食,且復原良好。由於是無創手術,身體外表沒有任何傷口,術後3個月追蹤大腸鏡,體內傷口復原良好且切片亦顯示無任何殘餘或復發的腫瘤細胞。患者高興的說,自己每年都會做政府提供的糞便潛血篩檢,一年前開始發覺排便量少、味道較臭,好險藉由每年固定篩檢,才能盡早治療,目前排便狀況改善許多,也更注重蔬果、水分的攝取,她也說「能夠早期發現,早期治療,真的好幸運」。中國醫藥大學附設醫院內科部消化系醫師張安迪說,過往對於大腸內較大的腫瘤,只能選擇外科結腸切除手術,但隨著內視鏡技術的進步,針對一些較大型的癌前或早期癌腫瘤,可以在無須開腹的情況下,利用內視鏡黏膜下腫瘤切除手術將腫瘤完整切除並保留器官。他說,與傳統手術相比,內視鏡黏膜下腫瘤切除手術無體外傷口、術後恢復快,以及能提升長期生活品質,且對於早期癌的治療與手術可達到一樣的效果。
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                                    ![]()  2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗 台中77歲男性打莫德納第二劑 3天後死亡台中市今新增疑接種默德納疫苗死亡1案,死者是77歲男性,有慢性病史,9月23日接種Moderna第二劑,隔日起有腰部、肌肉痠痛及呼吸喘,經就診返家,9月26上午家屬發現倒臥床邊已死亡。經解剖,初步研判死因為高血壓性心臟病。衛生局說,因家屬疑與疫苗相關提出受害救濟申請,將協助後續申請事宜及請民政局進行慰問關懷。市府對於疑似疫苗接種後死亡個案,都會主動關懷並發放慰問金,尊重家屬預防接種受害救濟意願,協助蒐集相關病歷資料送中央審查,以釐清死因與疫苗相關性。衛生局指出,目前台中市不良疫苗通報數:1.AZ疫苗通報數計680案,含住院中38案及死亡案100案。2.莫德納疫苗通報數計164案,含住院中24案及死亡案23案。3.高端疫苗通報數計43案,含住院中2案,含死亡案2案。4.BNT疫苗通報數計118案,含住院中6案,含死亡1案。
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                                    ![]()  2021-10-20 該看哪科.心臟血管 排尿困難苦不堪言 男接受攝護腺動脈栓塞術後擺脫尿管一名65歲男性,過去10年因攝護腺肥大造成急性尿滯留,一直有排尿困難、夜間頻尿,甚至出現血尿等困擾。因為無法排尿且抗拒開刀因而放置導尿管,曾反覆插拔尿管多次,漸漸無法完全脫離尿管,嚴重影響生活品質。長安醫院心臟血管科醫師鄭詩璁評估後,為他進行「攝護腺動脈栓塞術」手術,術後一周就完全擺脫尿管,正常解尿。患者說,傷口只有一個針孔大,且當天就可返家休息,一周後就完全擺脫尿管、正常解尿,後續追踨症狀也大大獲得改善,解決了他的心頭大患,真的非常開心,生活「就像從地獄到天堂!」鄭詩璁說,手術類似心導管手術,是從左手經由打針方式把細細的管子放進血管,並經過主動脈一路到達攝護腺,再進行栓塞手術;除了打針,管子通過血管時不會疼痛,並順利移除尿管,兩小時即可完成手術離開醫院。該院的攝護腺動脈栓塞術治療攝護腺肥大引發急性尿滯留放尿管成果,還曾受邀在2021亞洲血管外科學會大會中發表。鄭詩璁說,所謂急性尿滯留就是膀胱內脹滿了尿但突然解不出來,一般好發在男性,尤其原本就有攝護腺肥大且平常就有排尿障礙症狀者;最常見的併發症就是泌尿道感染,嚴重的話會造成腎臟感染,甚至腎臟功能受損。他提醒,通常年紀越大,攝護腺肥大會越明顯,若出現排尿不順、尿不出來的症狀,應盡早就醫檢查。若是藥物治療效果不好或抗拒開刀,可以考慮動脈栓塞術,安全、微創、不用開刀,也適合置放尿管的病患。
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                                    ![]()  2021-10-19 該看哪科.泌尿腎臟 67歲台商有勃起功能障礙 醫師用這招讓他回春一名67歲台商受勃起障礙所苦,雖嘗試使用藥物治療卻不見效,為填補夫妻關係,與醫師溝通後,決定植入半自動人工陰莖,因手術成功,才解決自身困擾。亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑表示,男性隨著年紀增長,體內睪固酮分泌量會逐漸下降,造成勃起功能障礙,但所幸目前有人工陰莖植入手術可以協助。邱鴻傑說,勃起功能障礙成因可分為心因性,例如焦慮、憂鬱、壓力等造成,以及器官性,因血管、神經、內分泌相關影響和醫源性的藥物副作用引起等原因。因此,當病人出現性功能障礙時,必須查出病因,才能對症下藥,達到治療功效。這名台商因長年工作壓力大,也有高血壓及中風史,使得勃起度不足、無法維持硬度,甚至有早洩的現象,多年來透過口服藥物、體外震波、海綿體注射治療均不見效。因此,讓利用疫情可以暫時放下生意時,有機會好好解決問題,修復與妻子的感情。邱鴻傑說,人工陰莖植入手術是治療男性性功能障礙最後一線治療,通常因操作方便,會建議年長者選擇一件式人工陰莖,並將其植入陰莖海綿體的白膜腔內,使陰莖達到堅硬的程度;它的外觀和觸感與正常陰莖並無差異,術後當天即可下床,隔天就能出院,休息一個月後即可行房,行房時將前段陰莖向上扳起,行房後調至下垂狀態即可。較年輕的患者則可選擇三件式人工陰莖,因多一個儲水囊,讓錐體在非膨脹狀態有更接近正常人狀態的全軟形狀,能讓外觀更自然。但他也提醒,並非每一位有勃起功能障礙的患者均能裝置人工陰莖,必須經其他治療方式均無效、排除出血性體質、糖尿病控制不佳及其他慢性病等,才符合施行人工陰莖手術的標準。建議有此需求的民眾與專業醫師諮詢,才能達到最佳療效。
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                                    ![]()  2021-10-18 該看哪科.皮膚 陳柏惟起水泡跛行還跌倒 醫師警告:注意感染避免再走立委陳柏惟為了罷免案,選前每天10小時「苦行」,最近因腳起水泡,跛行也更行嚴重。醫師指出,因為鞋子裡是細菌孳生的溫床,腳上已有傷口,又伴隨著流汗,甚至是破皮流血,就有可能進一步感染,所以建議陳柏惟最好應該停止,讓腳休息,若迫不得已一定要繼續,也應該特別注意感染防護。記者上午詢問陳柏惟服務處,服務處人員說,目前陳柏惟的腳「主要是水泡,前腳掌大水泡、腳趾水泡、腳後跟水泡」,而且因為體力消耗很大,也曾在苦行中兩度跌倒,並一度癱坐在地上,接著才爬起繼續行程。不過,對於傷勢,有運動防護員主動連絡,並替陳柏惟進行包紮處理,以及肌肉伸展等,好讓他能繼續走下去。另外,陳柏惟團隊的傷兵還不止他一人,多名助理一路陪著他走,還要四處發傳單,腳上也起了水泡,也面臨體力極大的挑戰。面對這樣的處境,陳柏惟昨天曾說,他檢討發現,原來前4天的路都是在上坡走山路。因此接下來的苦行路徑會略做調整,他的服務處人員也說,接下來的苦行路徑會挑較為平坦的市區道路。對於腳已跛又破皮仍持續高強度的行走,家醫科醫師王公作不表贊同。他認為,此時該做的就是趕緊就醫並讓腳休息,才不會進一步造成傷害。他說,以陳柏惟破皮面積還不小來看,就面臨極高的感染可能,甚至嚴重可能導致甲溝炎和蜂窩性組織炎。他建議陳柏惟在長時間行走時,若路上遇到有皮膚科診所應趕緊去就醫,至少可以對傷口進行一些處理。但即使是已就醫,接著應該就是休息,不能再走;繼續走就仍處在感染和傷口進一步惡化的風險中。王公作也呼籲,一般人若平日沒有太大的運動量,驟然的進行大量運動,體力會無法負荷,除了像陳柏惟已有跛行情形,肌肉若無法承受,還可能衍生橫紋肌溶解症,不可不慎。不過,陳柏惟曾數度說,選前的百公里苦行一定會走完,就像他對選民的承諾。
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                                    ![]()  2021-10-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗 台中七旬翁打AZ第二劑8天後死亡 本身有中風疾病史台中市今公布新增打AZ疫苗第2劑死亡個案1案,使得因為打AZ疫苗死亡案增至百人。衛生局指出,死者是79歲男性,有中風疾病史,9月28日接種AZ疫苗第2劑,隔天腸胃不適, 30日就診後症狀改善 ,但本月5日早上在家中過世,,死亡診斷為自然老衰,但家人有意申請受害救濟。衛生局說,將協助後續申請事宜及請民政局進行慰問關懷。市府對於疑似疫苗接種後死亡個案,都會主動關懷並發放慰問金,並尊重家屬預防接種受害救濟意願,協助蒐集相關病歷資料送中央審查,以釐清死因與疫苗相關性。衛生局說,本市新冠疫苗第一劑接種人數為177萬1265人,全人口涵蓋率為62.89%,完成第二劑接種人數為63萬5541人,第二劑涵蓋率為22.57%,總計接種人次為240萬6806人次,劑次人口比85.4%。衛生局說,截至目前,不良疫苗通報數如下:1.AZ疫苗通報數計672案,含住院中35案及死亡案100案。2.莫德納疫苗通報數計162案,含住院中24案及死亡案22案。3.高端疫苗通報數計42案,含住院中2案、死亡案2案。4.BNT疫苗通報數計107案,含住院中10案、死亡1案。
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                                    ![]()  2021-10-12 該看哪科.心臟血管 19歲女大生上樓狂喘 心肌炎心停11秒 葉克膜救回1名19歲女大學生日前因腹瀉就醫,打完點滴後返家,隔天爬樓梯時突然一陣狂喘、嘔吐,就醫查出罹患「病毒性心肌炎」期間心臟不僅一度停止跳動11秒,且連續多次致命性心律不整,所幸醫療團隊緊急安裝葉克膜(體外循環機)並予治療,才救回她一命。女大學說,平時飲食作息正常,某天打工時感到肚子餓卻吃不下,也有拉肚子症狀,起初就醫檢查起初以為是腸胃炎,打點滴後舒服許多,便返家休養。由於租屋處在四樓,隔天中午拿外送準備上樓時,才爬到二樓卻喘到不行,後來忍著不適爬回四樓,才一打開家門即坐倒在地、嘔吐,後來由消防救護人員趕來送她去急診。亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師許楹奇、心臟血管外科主任劉殷佐指出,患者急診時,因血壓低到量測不到,且躺著也氣喘吁吁,因此又安排心臟超音波檢查,發現嚴重心律不整、心臟收縮力減損,立即送往導管室及開刀房搶救,期間心臟曾一度停止跳動長達11秒,幾乎無法輸送血液,狀況十分危急。劉殷佐說,心肌炎是指心肌受到病毒、細菌侵犯,使得心臟肌肉層發炎,影響心臟能排出的血量。臨床表現千變萬化,初期並無明顯症狀,很容易與感冒或腸胃炎混淆而忽略,當症狀轉趨嚴重時,可能會出現心臟衰竭、休克或缺血性中風等嚴重併發症,並於數小時或數天內死亡。他說,有一成心肌炎患者會轉為重症,需使用葉克膜控制,通常治療一周後,心跳能自動恢復,病人也能恢復正常。如果繼續惡化,就得進行心臟移植才能延續性命。
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                                    ![]()  2021-10-10 該看哪科.婦產科 迎國慶寶寶 醫院鼓勵夫妻利用政府補助多生小孩今天國慶日,台中市茂盛醫院一大早喜迎3名國慶寶寶的誕生,其中1名男嬰特別選在10時10分剖腹生下,這是產婦的第2胎,嬰兒父母都覺得格外有意義;另外2名男嬰是1對試管雙胞胎男嬰,先生因為覺得國慶日是很有意義的日子,也選擇今天生產。醫院嬰兒室今特別掛上國旗,並在國慶寶寶身上蓋上羽球雙打麟洋配「Taiwan in」毛巾,慶賀他們的誕生。產婦蘇姓婦人在生產後感動地親吻了兒子,她先生說,全家族成員沒有人是國慶寶寶,孩子挑這個時間出世,真的感到很意外,也很驚喜。負責接生的醫師陳彥宇說,蘇婦原來預產期是15日,因為胎位不正,剛好昨晚她開始有感宮縮,只好在今天剖腹生產,寶寶重達3700公克,是個頭好壯壯的男丁。至於稍早在8時30分生下的試管雙胞胎的誕生,這是楊姓產婦的第2胎,因她的先生覺得國慶日是很有意義的日子,所以選擇讓她今天生產。而負責接生的醫師廖敬慈說,雖然楊婦年近40歲,屬高齡產婦,但身體狀況還不錯,所以生產過程很順利,雙胞胎兄弟檔分別重達2580、2680公克,都相當健康。醫院副院長陳忠義說,台灣去年出生數比死亡人數還少7909人,政府在今年7月1日推出「試管嬰兒擴大補助方案」,但申請的34歲以下婦女只佔34.5%,高齡婦女占比高達3分之2,希望年輕夫婦要善加利用這項政策,不但可減輕生育負擔,也讓台灣有機會翻轉人口數的「死亡交叉」。
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                                    ![]()  2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗 台中AZ接種出包 44人少打台中市大里仁愛醫院在上月廿九日,為四十四名洗腎患者施打第二劑AZ疫苗,原應施打零點五毫升,卻只打零點一毫升,院方發現後緊急通知患者補接種,台中市衛生局昨天對該院處以疫苗接種停權處分,並依違反醫療法處以五至廿五萬元罰鍰。衛福部傳染病防治醫療網中區指揮官、中國醫藥大學附設醫院感染科醫師黃高彬表示,原先僅打零點一毫升的人,因為量太少,不足以產生免疫反應,七天內補回來即不影響疫苗效力。大里仁愛醫院指出,每瓶AZ疫苗是五毫升,原可打十人,因疫苗有剩而查出錯誤;關鍵在洗腎室的護理長看錯醫囑,且醫囑未依規定傳遞給負責接種的三名護理師核對,僅口頭指示「零點一毫升」,導致三名護理師在未核對醫囑下,依照護理長指示施打,院方會對四人進行懲處。
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                                    ![]()  2021-10-04 新冠肺炎.專家觀點 大里仁愛醫院劑量不足再補針 黃高彬:不影響疫苗效力台中市驚傳大里仁愛醫院為44洗腎患者施打第2劑AZ疫苗時,原本應施打的劑量應是0.5cc,但醫護人員只施打0.1cc,隔了兩天才替其中40人再補上不足的0.4cc,還有4人則不願再接種。這樣會影響被接種者的疫苗效用嗎?衛福部傳染病防治醫療網中區指揮官、中國醫藥大學附設醫院的感染科醫師黃高彬說,這批洗腎患者原先僅打0.1cc,量不足以產生免疫反應,但有在7天內補回來,並不影響效力。他說,一般若接種疫苗的量有在須注射量的一半以上,例如0.3cc或0.4cc就會產生免疫反應,也不需要再補針,但若僅打0.1cc,而未在7天內補打,原先打的0.1cc就不具意義。黃高彬說,因為醫院已接種後兩天就補足了劑量,所以對接種者的免疫反應不會有影響,只是多挨了1針而已。
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                                    ![]()  2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗 大里仁愛醫院44人搞錯劑量 護理師間隨口問答害的!台中市上午驚傳大里仁愛醫院為44名洗腎病患施打第2劑AZ疫苗時,原本應施打的劑量應是0.5cc,但醫護人員只施打0.1cc。大里仁愛醫院上午解釋,是3名護士執行接種在抽取疫苗時誤以為是0.1cc,並隨口問護理長是不是這樣,而護理長也未查明醫囑就隨口應答說是,才因此造成錯誤,並直到最後發現疫苗有多出時,才發現造成錯誤。院方說,依正常作業,護士打針前應核對醫囑,依醫囑上的指示來決定抽多少劑量,但護士和護理長都少了這一步,院方會對4人進行懲處。但院方也說,每瓶AZ疫苗是5cc,原本可打10人,後來因發先疫苗有剩才發現錯誤。因為是少了再補打,並非多打,對民眾健康應該不會造成危害。目前也已在10月1日通知民眾回院補接種,但有4人不願補接種。至於衛生局表示,已對該院處以疫苗接種停權處分,並依法究責。院方表示尚未接獲懲處通知。
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                                    ![]()  2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗 打疫苗又烏龍!台中大里仁愛醫院40人接種 劑量僅五分之一日前才發生新北市恩主公醫院BNT未稀釋原液疫苗即接種事件,造成25位施打民眾受害,台中市上午也驚傳大里仁愛醫院為洗腎病患施打第2劑AZ疫苗時,原本應施打的劑量應是0.5cc,但醫護人員只施打0.1cc,事後院方發現異常,雖已於10月1日通知民眾回院補接種,但有4人不願補接種。衛生局表示,已對該院處以疫苗接種停權處分,並依法究責。事件發生在上個月29日,大里仁愛醫院為40多名洗腎患者施打第2劑AZ疫苗,但出現劑量不足的情況,只施打原本劑量的五分之一。衛生局上午說,有民眾反映日前在大里仁愛醫院接種AZ疫苗後,接到院方通知第一次接種劑量不足,需回院補接種劑量,衛生局2日立即派員釐清緣由,查出疑因交班人員交接訊息錯誤,且未三讀五對所致;對此,衛生局已要求院方加強院內人員訓練,另處以疫苗接種停權處分,並責成該院提報異常事件檢討報告,如經調查有違反傳染病防治法等相關規定,將依法辦理。衛生局表示,除4位民眾因個人因素外,其餘均已完成補打,目前尚未有身體不良反應,院方表示會成立專案小組,持續追蹤患者施打後的狀況,已徹底檢討改進杜絕類似情形發生。針對此次事件,衛生局說明,已稽查、輔導醫院相關人員,針對疫苗接種流程給予改善建議,並要求院方提供檢討改善措施且加強院內人員訓練,維護疫苗接種民眾權益。因該院接種作業流程疏失,影響民眾健康權益,衛生局也已處以疫苗接種停權處分,並責成該院提報異常事件檢討報告,如經調查釐清有涉及違反傳染病防治法、醫療法或其他相關規定,將依法辦理。
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                                    ![]()  2021-09-29 該看哪科.腦部.神經 男子脊椎開9次刀疼痛纏身 接受脊髓刺激晶片療法才緩解一名66歲男子去年車禍造成頸椎脊髓受傷,之後四肢和腰常會感覺痠、麻、緊繃、無力,兩年來歷經9次手術,疼痛都未改善,所幸透過「脊髓刺激晶片療法」治療後,才有效緩解,生活品質也大幅改善。長安醫院醫學中心副院長、神經外科醫師李漢忠說,患者因車禍造成頸椎第3至6節都有脊髓損傷,接受多達9次手術,但反而越開越糟糕。這種因脊髓損傷造成的疼痛,且長達6個月以上,稱之為「慢性頑固型疼痛」,雖然不是病,但痛起來嚴重影響生活,甚至可能罹患憂鬱、焦慮等心理症狀。他說,脊髓刺激晶片療法是將晶片植入於脊髓,傳送微量電流刺激神經系統,阻礙痛覺訊號傳遞,裝置後通常能減少5至7成的疼痛,適用於因脊髓損傷、腦部損傷造成肢體或神經過度的收縮產生的疼痛。一般都會先進行測試,植入暫時性的晶片,病患覺得有改善才會決定植入永久性晶片。李漢忠提醒,脊髓刺激晶片療法術前一定要和有經驗的醫師好好討論,才可獲得最好的療效。他也呼籲,當疼痛纏身,吃藥、物理治療都未見成效時,建議至神經外科就醫檢查,切勿尋求偏方,避免傷身。
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                                    ![]()  2021-09-28 該看哪科.心臟血管 司機發車前心肌梗塞倒地 亞大醫心臟內外科總動員救活他一名47歲貨運公司司機菸齡逾20年,上月發車前突然心臟一陣收縮、劇痛、直冒冷汗,忍痛走到辦公室後當場暈倒,送醫診斷罹患急性心肌梗塞併主動脈瓣膜嚴重狹窄,所幸經亞洲大學附屬醫院心臟內外科醫師全員出動搶救,替他緊急置放支架、裝葉克膜,並執行主動脈瓣膜置換手術,總算把他救回來,讓家屬感激不已。心臟內科醫師江國峰說,當時心電圖檢查顯示異常,同時伴隨胸部X光有嚴重的肺積水,當下懷疑可能不單純只有冠狀動脈的問題,接著心臟超音波雖然沒有看到心室中膈破損,卻發現主動脈瓣有先天異常以及嚴重退化。醫療團隊立即啟動緊急心導管手術,心臟血管外科主任劉殷佐則表示,因患者置放支架後血壓仍不穩定,只能藉葉克膜暫時維生,但心臟恢復程度不如預期,肺水腫情形相當嚴重。透過心臟超音波檢查,發現患者的主動脈只有兩葉薄片,是急性心肌梗塞併主動脈瓣膜嚴重狹窄,評估後再安排主動脈瓣膜置換手術,才順利解除肺水腫症狀,並脫離葉克膜,「總算把命留下來了」。劉殷佐說,急性心肌梗塞是指冠狀動脈血流突然因血栓而完全阻斷,造成心肌壞死,約有一半以上猝死機率,其中70%病人以劇烈胸痛表現,主動脈瓣膜狹窄則屬於先天性疾病,正常人主動脈有3瓣,患者本身長年抽菸,加上先天性兩片瓣膜貼合,故僅有兩瓣,以致於發生狹窄時,血液無法順利流向全身,才會「先天不良併後天失調」,導致此次嚴重併發症。他提醒,糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸、肥胖都是心肌梗塞的危險因子,民眾應配合改善生活習慣,多注意心血管保健,並定期接受心血管疾病篩檢,才能降低心肌梗塞的風險,避免無法挽回的遺憾。
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                                    ![]()  2021-09-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗 獨/少見!台中打AZ引起心肌炎案 連打5天強心針才救回台中市日前出現少見打了AZ疫苗,卻發生心肌炎副作用的案例,且患者還一度因心臟衰竭,收縮率僅剩30(一般正常為60)而病危住進加護病房,所幸在連續打了5天的強心針後,患者才逐漸復原,收縮率回到40多,並在中秋節前出院院家團圓。台中榮總副院長、心臟科醫師傅雲慶指出,目前的新冠疫苗會引起心肌炎副作用的比例都算罕見,僅BNT疫苗在30歲以下男性達萬分之1,而這個案例的男患者僅24歲,卻是打AZ疫苗引起,的確非常罕見,也是該院第1例。他說,患者9日打了疫苗後隔天即出現發燒、胸悶和體力下降、會喘等症狀,曾到他院住院治療,11日因症狀未改善而轉院至台中榮總治療。檢查發現,他的心肌酵素升高,代表有發炎現象,且因心臟衰竭,收縮率僅剩30,立即收治進加護病房治療。傅雲慶說,一般若是病毒引起的心肌炎,致死率達三分之一至四分之一,但因疫苗引起的心肌炎,多因過強的免疫反應引起,幾乎治療後都可以痊癒。所以在醫師施以強心劑等一般性治療後,終於在中秋節前出院。他說,心肌炎會胸悶、胸痛、心悸、心律不整、昏厥、呼吸急促等症狀,若打了疫苗有這些症狀,因為需要做心電圖和驗血才能確定病情,患者最好直接到大醫院就診;一般在等免疫反應逐漸消退後,就會漸漸康復。台中市衛生局長曾梓展說,的確尚未聽到有打了AZ疫苗,卻發生心肌炎副作用的案例,至於一些藥害救劑的案例則還等中央進一步確認才知。
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                                    ![]()  2021-09-16 該看哪科.眼部 貨車司機因飛蚊症險釀車禍 雷射治療改善助恢復工作一名62歲貨車司機日前開車時右眼視野突然被被環形飛蚊遮擋,險些釀成大禍,檢查罹患「後玻璃體剝離」,而環形飛蚊即所謂的魏氏環(Weiss ring),醫師建議與之和平共處,但他卻為此困擾不已,後來經亞洲大學附屬醫院施以「雅各雷射玻璃體消融手術」治療,症狀改善8成,才順利恢復工作。亞洲大學附屬醫院視網膜科主任張耀中指出,後玻璃體剝離會引起退化性飛蚊症,好發於50歲以上成人、高度近視者、眼睛曾經受過外傷,和曾經接受過白內障手術的民眾。研判患者是因年紀老化,才會罹患此退化性的飛蚊症。他說,這類患有退化性飛蚊症的患者,因年齡增加,玻璃體會慢慢液化,到了一定程度,玻璃體和視神經周圍原本緊密相黏部位會被拉扯脫離,形成白色纖維組織,即Weiss ring環形混濁物,會在玻璃體內四處漂動,使得患者經常感到眼前出現環形、C型或長條型的懸浮物,外型有如飛蚊,會跟著眼球左右轉動而在眼前飄動,擋住光線影響視覺,及降低對比度。少數飛蚊症患者如察覺眼前飛蚊數量突然遽增、看見閃電般的光影或視力驟降等,有可能是視網膜剝離、玻璃體出血,或其他嚴重眼部問題的警訊前兆,務必立即追蹤治療,才能避免嚴重併發症。張耀中強調,過去針對退化性飛蚊症患者,通常會建議患者門診追蹤與飛蚊和平共處,但若長期為飛蚊症所擾,可考慮接受玻璃體切除手術,不過玻璃體切除手術術後會有早發性白內障的情形出現,術後更要定期散瞳檢查,以防止視網膜剝離的併發症。而且,相較玻璃體切除手術,透過「雅各雷射玻璃體消融手術」,在專業的準則下,可有效安全治療飛蚊症。雷射可將飛蚊爆破、氣化,並分解成肉眼不可見的碎片。術後無傷口,療程會根據飛蚊大小、發生位置及數量,決定治療次數,通常首次治療能改善症狀約5至6成。他提醒,民眾若發現眼前出現飛蚊症時,應先至眼科進行完整眼底視網膜檢查,並抱持與之和平共處的心理準備。若飛蚊症嚴重影響生活,應先詳細諮詢醫師意見,再進一步考慮雷射手術治療。
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                                    ![]()  2021-09-15 該看哪科.消化系統 婦人吃完烤肉腸胃炎住院 醫:吃不完不要再冰回冰箱一名60歲為家庭主婦,日前突然發燒、腹痛、嘔吐及腹瀉,醫師檢查發現她全腹壓痛、眼窩凹陷且皮膚略呈乾燥,診斷為細菌性腸胃炎,伴有脫水現象,並在問診後懷疑她是因吃了不新鮮的隔夜菜引起;所幸婦人經住院治療後,病情已好轉。長安醫院肝膽腸胃科醫師許鈺銓說,急性腸胃炎大多因食入不新鮮或未充分烹煮之食材而感染,一般分為細菌性及病毒性。病毒性腸胃炎如諾羅病毒較為常見,通常持續1至3日會改善。細菌性感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等,情況輕者可能出現腹瀉、腹痛、噁心、想吐、發燒等情況,但嚴重時卻也有致死的可能。而患者在症狀發生前3天前與家人烤肉時,因食材太過豐盛吃不完,心想別浪費,於是便將未食畢之食物冰入冰箱,隔日加熱再取出食用,沒想到就出現腹痛、腹瀉等症狀。許鈺銓說,聚餐烤肉時宜注意以下幾點,才可以避免因腸胃道問題破壞過節氣氛:一、肉品及海鮮食材解凍暴露於室溫時間不可過久,避免孳生細菌 ;二、食材於燒烤及烹煮需至全熟再食用。三、群聚難免傳播各種細菌病毒,建議公筷母匙 。四、烹煮食物及享用食物前勤洗手 。五、當日無法食用完畢之食材不要再冰回冰箱,隔餐食用就算加熱也可能產生細菌。
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                                    ![]()  2021-09-14 該看哪科.泌尿腎臟 未規律洗腎引後遺症 接受腺體自體移植手術才好轉一名53歲男性洗腎5年,因總感到洗腎後腰痠,索性自行減少洗的頻率,也常忘記吃擬鈣劑,加上飲食無節制,導致血液中磷離子居高不下,刺激副甲狀腺,造成副甲狀腺機能亢進,飽受忍不住踢動、不自主抖腳的「不寧腿症候群」影響,所幸接受腺體自體移植手術後狀況大幅好轉,也降低骨質疏鬆、心血管疾病等併發症風險。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示,患者本來每天洗4袋藥水,但洗完後總感到腰痠,便自行調整洗腎頻率為一天2次,加上因工作繁忙未良好控制飲食,且常忘記服用擬鈣劑,生活品質大受影響。他說,上述情況主要是洗腎患者因活性維生素D不足引發低血鈣,加上沒有控制磷離子導致血磷滯留,合併刺激副甲狀腺增生,以致容易出現骨質疏鬆,甚至併發骨折外,還會有心臟病變、造血與免疫系統和神經系統疾病、難治的皮膚癢,以及雙臂及雙腿酸軟無力、行走困難,因此,若經過藥物治療,副甲狀腺素仍大於1000 pg/ml且合併高血鈣,就會建議手術治療。一般外科主任葉俊杰則表示,通常患者洗腎超過10年,體內鈣、磷離子長期偏高,容易出現副甲狀腺機能亢進併發症,一般會建議手術治療,其中,「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」是將4個腺體先全部摘除,再取出組織做冷凍切片,將部份腺體移植到前手臂皮膚下,保留部分副甲狀腺功能。他說,此術式採取全身麻醉並全程術中神經監測,可避免喉返神經受損,造成術後聲音沙啞的問題,一旦患者病情復發,也可直接找之前種在手臂的副甲狀腺,在局部麻醉下切除治療即可,不須再經由脖子接受手術,降低喉返神經損傷及全身麻醉的風險。葉俊杰提醒,即便洗腎患者接受切除移植手術,若術後沒有妥善控制高血磷,仍有可能再度發生副甲狀腺機能亢進,就得再次接受手術,建議洗腎患者,確實配合醫囑,就能避免或延緩接受副甲狀腺切除術,若醫師評估必須接受手術,也應積極配合治療,否則對身體造成更大危害。
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                                    ![]()  2021-09-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗 95公斤壯男打高端兩周後死亡 台中首例死因待中央釐清台中市一名42歲男性8月24日接種高端疫苗,本月2日出現不適到診所就醫,經打點滴治療後返家休息,未料6日清晨被家人發現已無生命徵象。因為他體重95公斤、平日無慢性病史,家人已向衛生局通報,並申請藥害救濟,這也是台中市疑打高端者死亡的首例。台中市衛生局今統計,高端疫苗自8月23日開打以來,至今天中午已經接獲不良反應通報24案,死亡1案;AZ疫苗接種後不良反應通報490案,死亡88案,莫德納疫苗不良反應通報113案,死亡21案。衛生局人員說,由於死亡時間與施打疫苗時間相距2周,死因與高端疫苗是否有關,仍待中央進一步剖鑑釐清。衛生局說,該男子8月24日接種完疫苗後並未出現不適,9月2日出現胸悶胸痛就醫,在診所接受點滴治療後即返家,未料9月6日上午家人發現他沒起床,就發現他已無生命徵象。該局接獲家屬通報後立即啟動預防注射救濟相關作業,目前已收集相關病歷,將協助家屬申請,以釐清死因。
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                                    ![]()  2021-09-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗 第8輪AZ預約率低 僅62%第八輪長者接種第二劑AZ疫苗,一一三萬五千多人符合資格,昨中午十二時預約截止,僅七十一萬多人完成預約,預約率僅六成二,低於第六輪高端疫苗預約率六成七。指揮中心發言人莊人祥表示,不能說是預約率低,因為地方政府已幫部分六十五歲以上接種對象造冊,無需預約。台中市十日開放第八輪預約,四個多小時即額滿,緊急加開一萬劑,但至昨天中午仍未額滿,百分之九十六點三預約;預約高端疫苗者,前天有一一六一人,昨天降至七九九人。市政府官員認為,預約人數緩下來和中央宣布第九輪疫苗可以打BNT有關,有了新選擇,大家還是願意等。第八輪開放兩類對象接種,包含「九月十日前符合AZ第二劑接種間隔滿十周以上民眾,可預約接種第二劑」,七十八萬五千人符合資格;「七月十九日以前意願登記選AZ之滿十八歲至廿二歲民眾」可預約接種第一劑,符合資格者卅五萬人。莊人祥表示,為解決數位落差,地方政府可以協助轄區內六十五歲以上長輩造冊,不需上平台預約,但其中不少長者仍上線預約,可能是戶籍地和居住地不同,擔心沒收到通知或想自選接種站。第八輪預定於九月十五日至廿三日接種,指揮中心加開接種站,方便民眾就近接種。指揮中心預約平台統計顯示,多達三五五萬九千多人勾選BNT疫苗,單選BNT疫苗者廿六萬兩千多人。莊人祥表示,第九輪提供BNT及高端疫苗,BNT第一劑優先接種對象為十八至廿二歲民眾,高端則提供九月廿八日前符合第一劑接種滿四周者接種第二劑。第九輪意願登記時間至九月十七日中午十二時止。
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                                    ![]()  2021-09-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗 苦等不到莫德納 醫籲開放民眾混打AZ加莫德納已打過第一劑莫德納疫苗的國人苦等不到第二劑,還擔心第一劑疫苗的保護力不足。大台中醫師公會理事長魏重耀今呼籲,政府應開放讓民眾混打AZ加莫德納,因為這是目前國際10多種尖頂期刊共同的研究結果,且效力比打兩針AZ要高出10到100倍,而且開放後不僅能讓第一劑想打莫德納的人改打AZ,有效疏解莫德納荒,還可以增加民眾的護護力,並盡早補上防疫空窗。魏重耀說,丹麥疫情能順利解封,和民眾混打AZ加莫德納有關,加拿大也宣布,第一劑打了AZ疫苗的人,可以選擇第2劑要打那個廠牌。歐洲國家芬蘭也同意年齡小於65歲,第2劑可以選擇其他廠牌;法國則是55歲以下者,第2劑保證可打輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。他說,在雙北產生疫情下,但莫德納又遲遲不來,以及AZ取得相對容易下,政府應採取積極作為,在醫護人員已獲准可以混打AZ加莫德納後,也應盡速同意讓民眾可以這麼做。
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                                    ![]()  2021-09-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗 看新北幼兒園染疫 小兒科醫師:讓青少年和幼兒打高端對於新北傳出幼兒園群聚感染的事件,台中市茂盛醫院小兒科醫師簡佳裕上午以古巴宣布以其尚未受國際認証的國產疫苗替2歲幼兒施打為例,屬蛋白質疫苗的國產高端疫苗「安全且副作用低」,政府應加速幼兒的人體試驗,並比照古巴儘快推出,以提高國內兒童對新冠肺炎病毒的防護力。該院另位小兒科醫師陳思穎也呼籲,在尚無兒童可施打的新冠肺炎疫苗之際,家長可帶全家大小先接種流感疫苗,有效降低染疫的感染率、住院率、插管率。簡佳裕說,古巴日前宣布為2歲以上的幼兒接種其國產的新冠肺炎疫苗,成為世界上第1個施打年紀最小的國家。令人關注的是,該疫苗尚未未獲得世界衛生組織WHO認可。他說,國內成人對高端疫苗冷淡,較愛選擇國外mRNA疫苗,但mRNA疫苗在疫情前不曾施打在人類身上,這次乃因新冠肺炎疫情嚴峻,各國就急之下緊急幫民眾開打,但還不知其後續影響性為何;在一無所知之下,更諻論施打在免疫力較弱的幼兒身。而且這些新發明的疫苗,還來不及經過長期研究與測試,理論上施打的風險會比蛋白質疫苗還要高。而國產高端疫苗正屬於「次單位蛋白質」疫苗,全球經過幾10年的施打,少有藥物過敏案例。在國健署核發的兒童手冊中,各類疫苗也多屬蛋白質疫苗,像新生兒一出生就要施打的B肝疫苗就屬於蛋白質疫苗,連早產兒都可以立刻接種,足以証明蛋白質疫苗是非常安全、品質穩定,而且副作用很低的優質疫苗。他說,目前已到貨的BNT疫苗也只能打到12歲以上的青少年,所以也呼籲高端公司可加速新冠肺炎疫苗的青少年、兒童、幼兒的人體試驗,也可以考慮嬰幼兒劑量減半(減少佐劑的作用)的方式,以比照古巴儘快推出以提高國內兒童的防護力,好讓家長安心。
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                                    ![]()  2021-09-03 該看哪科.心臟血管 心血管患者顧忌疫情不回診 醫提醒恐心肌梗塞疫情期間,許多有心血管疾病患者因擔心染疫而未回診,出現服藥空窗期,甚至因此引發心肌梗塞送醫急救,比以往夏天時多了許多。醫師強調,心血管疾病患者不可擅自停藥,尤其已經放置心臟冠狀動脈支架的患者更須小心,避免心肌梗塞突然報到。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智說,受新冠疫情影響,原本追蹤治療良好的心血管疾病患者,因擔心染疫風險而不敢至醫院回診,連帶也中斷服用藥物,造成心臟冠狀動脈支架內急性血栓,所幸經緊急進行心導管手術後,才撿回一命。他指出,心臟疾病長期位居國人十大死因第二名,確診後除了必須配合調整不健康之生活型態,更應該接受長期藥物治療。若自行停藥,很有可能產生高死亡風險的心血管急症,就算救回一命也會留下後遺症,影響日常生活功能。擅自停抗血小板藥物,可能併發急性心肌梗塞,停心臟衰竭藥物,有肺積水呼吸衰竭的風險,停降血壓藥,嚴重的患者甚至有腦出血或主動脈剝離的可能。此外,一般民眾如果有心臟疾病常見症狀,如胸悶、氣喘、心悸、下肢水腫等,很有可能因為疾病初期症狀不嚴重,不願意至醫院診治。拖了幾個月後,直到症狀無法再忍受才來就醫,但這種狀況往往一到醫院就十分嚴重危險,錯失治療黃金期。潘泓智說,對於心血管疾病的患者而言,擅自停藥往往會造成不可忽視的生命風險,所以要減藥甚至停藥,都一定要先跟醫師討論。如果日常生活中出現心血管疾病常見症狀,也千萬不能輕忽,早期診斷才能早期治療控制,預防憾事發生。他提醒,在疫情嚴峻的狀況下,善用醫院的視訊門診或電話門診,也不失為一個兼顧防疫及心血管健康的好方法。
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                                    ![]()  2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗 台中打疫苗後死亡有101人 確診死亡者20倍且無人獲理賠台中市本土確診個案累計至今有202例、死亡人數5例,但疑注射疫苗後死亡人數卻達101人,是確診死亡人數20倍,其中雖然多數是年長者、慢性病患者,但也不乏身體康健、年輕人,且最年輕者僅42歲。而且,據衛生局指出,這些疑注射疫苗後死亡者雖已提出藥害救濟,但至今仍無1人獲得賠償。因此盼中央盡速釐清死因,讓民眾早日安心。對於因接種後而死亡,且有疑慮者,衛生局除持續協助家屬提出藥害救濟申請,也協助蒐集相關病歷資料,提送中央審議;若確定因預防接種致死,最高將獲得救濟金6百萬元。衛生局統計,截至30日上午8時,台中市完成AZ疫苗接種77萬2616人次、莫德納疫苗39萬3714人次,疫苗不良反應通報共544案;疑似接種AZ後死亡的有84例、而莫德納部分則有17例。另外,接種高端疫苗後不良反應至上午則有12人,而疑因接種疫苗有不良反應而仍住院者,尚有22人。
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                                    ![]()  2021-08-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗 台中再增疑打高端後不良反應案 42歲男血壓飆高住院中台中一名42歲男子26日晚上打完高端疫苗後不到一小時就胸悶、心悸,血壓還飆高到170,經救護車送往急診,留觀出院後,28日再度因血壓無法控制而仍住院中,也使得台中至今已累積12例疑接種後發生的不良反應事件。高端疫苗23日開打,衛生局今新通報此例42歲男子。衛生局指出,該男子26日晚間接種高端疫苗,不到1小時就出現心悸、胸悶、心灼熱感以及血壓飆高情況。衛生局說,男子經消防局救護車送醫後,原本在醫院觀察後出院返家,但回家後量血壓又居高不下,且合併胸悶,28日再度到醫院掛急診,院方也收治住院為他進行進一步的檢查,迄今仍在住院治療中;醫院也在30日下午通報為疑似疫苗不良反應。
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                                    ![]()  2021-08-31 癌症.其他癌症 微小甲狀腺乳突癌不想開刀 醫師建議射頻燒灼消融手術一名45歲女子穿刺證實在右側甲狀腺罹患0.7公分乳突癌,沒有其他異常,還有另名40歲男士,曾因甲狀腺乳突癌開過兩次刀,也接受過高劑量碘131治療,仍在右側鎖骨上又發現一顆0.6公分復發的腫瘤。在兩人都不想開刀下,醫師建議他們接受射頻燒灼消融手術,不僅恢復迅速,還不留疤痕,隔天就可以正常作息。中山醫學大學附設醫院醫學影像部醫師鄭凱倫指出,乳突癌是最常見甲狀腺癌,占甲狀腺癌大概9成,一般開刀後搭配服用碘131治療,通常會有不錯效果。他說,日本長達10年研究甚至發現,小於1公分的微小甲狀腺乳突癌,如果沒有其他危險因子,可以考慮先用超音波追蹤,等到有變化再開刀。因此,微小乳突癌好像沒那麼可怕,但是對於只用超音波追蹤,等到有變化再開刀,患者卻總覺得好像有顆不定時炸彈在身上。鄭凱倫說,雖然乳突癌開刀治療效果好,但是長期追蹤下來,最高仍有30%復發機會;不少病友即使開過好幾次刀,有些還是會有小的復發病灶。他建議,對於微小甲狀腺乳突癌或者是復發甲狀腺乳突癌,如果不想開刀,射頻燒灼消融手術是治療選擇之一。手術是在超音波導引下,利用局部麻醉,將燒灼針精準刺入病灶進行消融處理。因為手術精準定位、不留疤痕、恢復迅速,因此當天可以回家,隔天視情況就可以正常作息。相較於開刀,有更好的術後生活品質。射頻燒灼消融手術讓治療甲狀腺問題有更多不同選擇。鄭凱倫為替大家解答更多甲狀腺乳突癌的問題,最近出版了「鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密」一書,歡迎大家參閱。
 
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    