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2024-06-11 醫療.心臟血管
瘦子也會有高血壓！高血壓分2種，「8個問題」評估你是不是高風險族群
高血壓（Hypertension）是在中老年人很普遍、卻容易被忽略的疾病。目前台灣約有300多萬人患有高血壓，但其中約有三分之一的人不知道自己是高血壓患者。而且大部分高血壓患者也沒有將血壓值 控制在理想的範圍內。然而，高血壓及與其相關的併發疾病，如腦中風、 冠狀動脈心臟病、主動脈剝離、心臟衰竭及腎衰竭等，都是造成死亡或殘疾的重要原因。要預防高血壓，除了要對高血壓有充足認識，也要採行健康的生活型態。重要的是，我們必須先了解到自己是不是高血壓的高風險族群。衛生福利部國民健康署推出的《高血壓防治學習手冊》，列出高血壓的危險因子，以及危險因子評估自我表，讓民眾可以透過簡單的10個問題知道自己是不是高血壓的高風險族群，進而在生活上做調整，預防高血壓帶來的嚴重併發症。血壓是血液流動衝擊血管壁引起的壓力，它本身並不是一種疾病，血壓只是一種使血液能夠灌流到組織中的力量。因為組織每一分鐘所需的血液量都在改變，所以 它需要的血壓也就不同。血壓可分收縮壓和舒張壓。血壓分兩種一、收縮壓：心臟收縮時，血液作用在動脈壁的力量。二、舒張壓：心臟鬆弛時，血液作用在動脈壁的力量。高血壓的標準 收縮壓持續高於140mmHg 舒張壓持續高於90mmHg收縮壓高可能表示，主動脈和其他大血管內可能發生動脈硬化改變、老化，或是失去彈性，也可能受到情緒壓力的影響。舒張壓高可能是因為，小動脈的口徑減少以及粘稠度增加，使血管阻力增加，導致小動脈內的壓力增加。高血壓的分類高血壓分成「原發性高血壓」和「續發性高血壓」兩種。一、原發性高血壓佔高血壓患者的95-99%，血壓升高的原因不明，可能是遺傳或生活型態因素導致，這類患者有許多共同特徵，例如家族性的高血壓，或是高鹽分的飲食。原發性高血壓無法根治，但可以透過服藥來控制，患者必須長期服藥。二、續發性高血壓佔高血壓患者的1-5%，通常是因為生理變化或疾病引發的高血壓，例如主動脈狹窄、懷孕、內分泌異常或腎臟疾病等。續發性高血壓經過治療病因後，可以治癒或緩解症狀。高血壓的危險因子不良的生活型態也容易使血壓升高，常見的危險因子有： 體重過重 鈉鹽量攝食過多 運動量不足 過度飲酒 吸菸習慣 心理壓力另外，95%的高血壓患者找不出明顯病因，與家族病史、遺傳體質有關，雖然肥胖的人比較容易有高血壓，但不代表瘦子就不會有高血壓，只是罹患機率比較低。高血壓危險度的自我評估表高血壓通常沒有症狀，但可以透過評估自己的生活狀況，來了解自己是否為高血壓的高危險族群。國民健康署提供「危險因子評估表」如下：1、你的家族中有55歲以下男性、或65歲以下女性患有心血管疾病嗎？2、你有抽菸的習慣嗎？3、你的膽固醇是否過高（超過200mg/dl）呢？4、你有飲酒的習慣嗎？5、你經常食用高鹽高鈉的食品嗎？6、你的體重是否過重（BMI值超過27）呢？7、你是屬於久坐型生活型態嗎？8、你每週運動次數少於三次嗎？以上8個問題，如果回答「是」項目越多，就越容易得到高血壓。如何正確量血壓？要判斷自己是否有高血壓，除了回頭檢視生活習慣外，最直接也最重要的，就是養成每天量血壓的習慣。但量血壓也是有眉角的，做好正確的準備動作，才能量出準確的血壓。一、量血壓的最佳時間林口長庚心臟內科主治醫師吳家棟在〈長庚醫訊〉指出，一般建議早上起床後或晚上睡前測量，因為這兩個時段血壓較低，視同基礎血壓。此外，每天測量的時間最好固定。二、量血壓前的準備動作測量前要先將手臂上的衣物脫下，休息5分鐘。 血壓計、手臂與心臟齊高，手掌向上。第一次測量需左、右手皆測，以較高值為準。 在沐浴、飲酒、飯後半小時內不要測量。三、多久測血壓一次？國民健康署建議，18歲以上的民眾每年應至少量一次血壓，以下7種人則建議每月至每週測量血壓： 有高血壓家族史 40歲以上且肥胖或工作壓力較大 女性更年期過後 心血管疾病患者 中風患者 慢性腎臟病患者 已經接受降壓藥治療的患者參考資料：聖保祿醫院：認識高血壓台北市立關渡醫院：認識高血壓長庚醫訊：血壓高不是病？高起來要人命！衛生福利部國民健康署：高血壓防治學習手冊台東基督教醫院：隱形殺手連環扣──高血壓的防治延伸閱讀： 為什麼男人無法抗拒會撒嬌的女人？諮商心理師告訴你什麼是「狐狸精心理學」
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2024-05-28 醫療.心臟血管
高血壓為何常會突然找上門？心臟醫指「關鍵」，籲守好第一道防線！
高血壓對身體的傷害往往遠超乎預期，不過對許多人來說卻常見「突然找上門」，讓人措手不及。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出關鍵，並教大家守好第一道防線！ 高血壓為何常會突然找上門？醫指關鍵，風險族群要注意！ 高血壓盛行，卻好像與我無關？陳玠宇醫師表示，隨國人飲食西化，偏好重油、重鹹、重口味、高熱量甜食等，高血壓也逐漸盛行。據統計，成年人平均每4人就有1人有高血壓，其中45歲以下約佔7%。不過，高血壓對許多人而言相當有距離感，就像「其他人有，但與我無關」一般。實際情況和民眾認知會有如此落差，恐怕和「沒有測量血壓習慣」有關。 常見嚴重了才發現：陳玠宇醫師說明，影響血壓的因素可包含年齡老化、體重過重、長期抽菸、長期酗酒、情緒起伏較大、各慢性疾病等。當血管壁逐漸硬化、狹窄、緊繃，血壓會越來越高，但大部分的人不會有明顯症狀，平日若沒有測量血壓的習慣，往往無法在第一時間就察覺有高血壓的存在。然而，傷害在體內累積於無形，持續累積一段時間後便會開始產生明顯的症狀、併發症。對於民眾而言，就像是明明好好的、但高血壓突然找上門一般。 十大死因有３個和高血壓有關：高血壓是心腦血管疾病、腎臟病等慢性疾病的共病危險因子，若長期處於高血壓狀態，罹患腦中風的機率可增加40%、心血管疾病可增約25%、腎衰竭機率則增約10%。而據衛福部2022年統計，因高血壓引起死亡的十大死因當中，就包含了心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病，分別佔第2位、第5位、第7位。提醒前述提到的風險族群，務必養成定期測量血壓的習慣。 高血壓是正常老化現象？不用太嚴格？她中風、心肌梗塞後才發現血壓破表。 陳玠宇醫師也分享，日前就有一位80歲的案例，平時身體硬朗，但因天氣變化時常感覺頭暈、胸悶、肩膀僵硬痠痛、容易疲倦，某次在家中昏倒送醫後才發現血壓已飆破200/120mmHg，同時又發中風和心肌梗塞。所幸後續經治療無大礙。與家人討論了解，該案例平時會測量血壓，數值在150/90mmHg，不過因認為老人家測量血壓不用太嚴格，甚至認為高血壓是正常的老化現象。於此事件發生後，案例及家人也才了解準確觀測血壓的重要性。 防高血壓守好第一道防線！「722準則」準確測量血壓。 什麼是722準則？民眾定期居家測量血壓並非有測就好、看看數據就好，陳玠宇醫師表示，測量血壓需掌握「722準則」，各別代表著連續測量7天；一天測量2次，早上起床、晚上睡前各一次；每次測量2遍。 數值多少要看醫生？觀測數據正常值為120/80mmHg，收縮壓和舒張壓皆需達標。當居家測量血壓高於130/80 mmHg，收縮壓或舒張壓任一符合即為高血壓，台灣和美國專家皆建議以至少控制在「130/80 mmHg」以下為基準進行觀測，原因在於可得到臨床上更多好處，包括心血管死亡風險下降、併發症風險下降等。這也是當前多數國際準則認定的高血壓數值，起於美國在2017年修改的高血壓指引，也經台灣高血壓學會和心臟學會多次文獻分析及討論後採用。 各國研究不謀而合：據2021年發表於新英格蘭醫學期刊的跨國多中心研究(STEP trial)，發現針對60-80歲的華裔族群，較常發現變動的收縮壓，若嚴格控制在110-130mmHg與130-150mmHg相比，前者可減少近3成的心血管事件風險。這項結果也和2015年美國發表的多中心研究(SPRINT trial)，嚴格控制於120mmHg與140mmHg相比可減少25%心血管事件風險、27%全因死亡率的結果可說是不謀而合。各國也有不少研究，也紛紛指向相似的結果。 提醒民眾日常養成良好的生活習慣，若是自覺已是高血壓風險族群，應養成定期居家測量血壓的習慣，若發現血壓已超過「130/80」則盡早至醫院檢查治療，以利確保健康安全。 《延伸閱讀》 ．後面那個血壓變低會怎樣嗎？心臟醫教６方向改善，留意「低舒張壓」！ ．男生要注意硬度不足！三高恐已上身！醫籲及早治療避免不舉危機 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-05-20 養生.聰明飲食
子宮肌瘤與雌激素不正常分泌有關 飲食6訣竅有助縮小子宮肌瘤
調查發現，幾乎每三位女性就有一位有子宮肌瘤。子宮肌瘤形成，與雌激素不正常分泌有關，女性身體本來就會自動調節內分泌，但若是經常接觸環境荷爾蒙、人工雌激素等，很容易刺激身體產生肌瘤。想讓子宮肌瘤縮小，什麼飲食方最有效？1.少吃肥肉肥肉是身體儲存外來脂溶性毒素最多的地方，包括人工荷爾蒙、施打的生長激素、塑化劑、農藥等環境荷爾蒙，因此要少吃豬皮、雞皮、豬五花、牛五花等肥肉，以及各種加工類的紅肉像培根、火腿、香腸等高脂的動物性蛋白質。飲食宜選擇海鮮、瘦肉、豆製品為主。如果真的很喜歡吃奶油、五花肉、雞皮的人，建議選擇草飼肉品或是放山雞。2.減少乳製品牛奶等乳製品一直是備受爭議的食物。牛奶富含鈣質、維生素B群，可以幫助身體補鈣、補充能量。不過，現代牛隻飼養環境，通常是讓乳牛反覆受孕來獲取大量的牛奶，供大家食用，在此情況下，牛乳、羊乳裡面會含有相當份量的雌激素，如果天天大量的喝牛奶，的確有可能會養大子宮肌瘤，因此建議有子宮肌瘤的人，減少飲用頻率，但並非完全杜絕。3.要喝豆漿子宮肌瘤可不可以喝豆漿？當然可以，每天喝甚至能縮小子宮肌瘤。很多人擔心豆漿裡面還有雌激素，不利子宮肌瘤的預防，其實很多國內外研究發現，豆漿裡的植物雌激素（大豆異黃酮）在人體的作用率非常低，且大豆異黃酮在人體有雙向調節作用，當體內雌激素太高時，大豆異黃酮會負責競爭雌激素受體，調節荷爾蒙平衡，因此不需要擔心喝豆漿會讓肌瘤變大，反而應該要適量攝取豆製品。4.多吃十字花科研究發現，十字花科蔬菜有吲哚類的植化素，不僅能幫助肝臟解毒、對抗癌細胞分裂，最重要的是可以調節雌激素的分泌，可以預防、抑制子宮肌瘤的生長。綠花椰菜、青江菜、油菜、蘿蔔、包心菜、羽衣甘藍等，都屬於十字花科蔬菜，建議每天至少攝取一份（每份約是熟菜半碗的份量）。5.多吃薑黃薑黃裡的薑黃素，是一種很強大的抗氧化劑，還能幫助肝臟分泌膽汁。換言之，薑黃素可以把儲存在肝臟裡的脂溶性毒素，如塑化劑、農藥、人工生長激素、人工雌激素等環境荷爾蒙代謝出來。薑黃素在高溫富含油脂的情況之下，人體吸收率最好，建議可以直接購買薑黃粉，把薑黃拌在生米裡，再淋一點油，煮成飯吃，這樣最方便。6.建議減重研究發現，體重增加時，脂肪細胞會釋放出更多的雌激素，導致荷爾蒙、內分泌失調，尤其是腹部肥胖的女性，比較有機會會刺激子宮長出肌瘤，因此，體重過重（BMI大於24），或是腰圍大於80公分的女性，建議要減重。責任編輯：辜子桓
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2024-05-12 醫療.骨科．復健
保養膝蓋從年輕開始！簡文仁：防跌倒運動強化下肢+食補增強肌力
「怎麼會退化，我還這麼年輕，明明每天都有運動啊？」許多人因為膝蓋痛就醫，診斷出退化性關節炎時，常覺得不可思議。膝關節每天都承受著巨大的壓力，如果姿勢錯誤、使用過度，會加速關節軟骨組織的磨損，導致退化性關節炎提早報到。老化、退化、變化，膝蓋不適的三大原因。物理治療師簡文仁表示，膝蓋不適造成行動不便，共有三種原因，首先是「老化」，退化性關節炎的發生率與年齡成正比，年紀愈大愈容易發生。再來是「退化」，如果體重過重、操勞過度、運動傷害，也會增加膝關節的負擔，年輕人也可能膝蓋老化；如果長期缺乏活動、不鍛鍊身體，會使膝蓋退化更快。另一個是「變化」，因為骨折、受傷、細菌感染而造成組織損傷，改變關節受力型態，膝蓋就容易退化得更快。簡文仁提醒，想降低罹患退化性關節炎的風險，要提早開始保養，從年輕開始養成運動的好習慣，維持肌力及關節的柔軟度、靈活度。及早訓練肌力，避免老後跌倒失能臥床。膝蓋是承受體重的重點關節，也是全身最容易受傷的部位，退化性關節炎除了會引起疼痛、僵硬、緊繃、腫脹、變形，也會使行動受限。常見走路時卡卡或是沒有力氣，發出「喀、喀」聲、活動度明顯受限，覺得軟腳快要跌倒，以及無法站立、坐下、跑跳等，膝蓋問題影響日常生活。簡文仁表示，行動不便容易跌倒，長輩最怕跌倒意外，小至挫傷、大則骨折，衍生失能、臥床等後遺症。根據統計，台灣老人臨終前平均臥床長達8年，若及早訓練肌力，培養生活自理的能力，可以縮短臥床的時間。年紀大、營養流失快，除了運動，還需補充養肌成分。簡文仁提醒，有「好肌力」才能穩固「行動力」，進而創造「生活力」、豐富「生命力」。運動是四力的關鍵，即使沒有閒暇上健身房或是出門走路散步，也要利用零碎的時間動動手腳，例如：看電視時練習坐下站起，或原地踏步、跨步、單腿站立等，加上雙手伸直交叉等伸展動作，訓練上肢力量同時強化下半身。年紀愈大營養也流失快，日常飲食不易補齊身體所需，簡文仁建議，可適時補充複方葡萄糖胺，提供關節部位的潤滑力和緩衝力，包括緩解退化性關節炎的疼痛症狀。年輕族群運動或是重訓過度，也要降低負荷量並補充膝關節軟骨保養品，維持膝蓋健康機能。預防及延緩退化性關節炎要靠運動強化骨骼、韌帶，另透過營養補充品調節身體機能，雙管齊下修復損傷組織。選擇複方葡萄糖胺，關節肌肉一次都顧到。膝蓋是非常複雜的關節，由骨頭、軟骨、韌帶、肌腱組成，而市面上大多的葡萄糖胺產品都只針對軟骨處保養，但對行動力保養來說可能不太足夠，所以最好能選擇有搭配能保養肌肉的複方保養品，才能給予腳步完整的保養。像是咪唑胜肽化合物就是很重要的營養素，它是一種胺基酸結合體，可以增加肌肉強度、降低肌肉疲勞痠痛。人體也會分泌咪唑胜肽化合物，但分泌速度遠低於年紀增長而流失的速度；從迴游魚類萃取提煉的咪唑胜肽，是維持身體靈活的好幫手。簡文仁說，老年人吸收力不好，從日常飲食補足身體所需的營養素有限，保健食品可以保持營養均衡，維持骨頭及肌肉健康。另外再搭配維生素D，更能同時保骨本、保養肌肉。挑選營養補充品的安心準則，要取得衛福部的健康食品許可證、選擇高知名度的大廠、看清楚有效成分的標示，保障自己吃得安全。
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2024-04-29 醫療.心臟血管
高血壓要靠日常保健與飲食控制！中醫師授4穴道2茶飲控血壓
血壓是血液流動時衝擊血管壁所引起的壓力，心臟收縮時的壓力稱為「收縮壓」，心臟舒張時的壓力稱為「舒張壓」，正常血壓值應≦120/80mmHg，當血壓達130/85 mmHg即有偏高情形，140/90 mmHg以上就代表有高血壓，可再分為「原發性高血壓」與「繼發性高血壓」兩種，各有不同的高血壓致病原因。 根據衛生福利部國民健康署《高血壓防治學習手冊》，高血壓根據血壓量測的數值，可以分為四個階段。當舒張壓或收縮壓其中一項超過標準值時，即可能被判定為高血壓。（單位：mmHg）高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病、視網膜病變等重大慢性病的共同危險因子。由於血壓升高時，多數人沒有明顯症狀，因此容易被忽視，我們更應時時注意血壓變化。高血壓辨證4分型中醫治療高血壓採用辨證論治，基本的辨證分型如下:1、肝火亢盛症狀：頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽乾，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。2、痰濁上擾症狀：頭暈頭痛，胸脘痞滿，嘔惡痰涎，納呆心悸，肢體困重，舌苔白膩，脈弦滑。3、陰虛陽亢症狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，頭重腳輕，急躁易怒，心煩失眠，腰膝酸軟，肢體麻木或手足顫抖。舌質正常或偏紅，苔少或薄白，脈弦細。4、陰陽兩虛症狀：頭暈目花，心悸耳鳴，腰腿酸軟，失眠多夢，夜間多尿。若偏陰虛者，有五心煩熱，口乾咽燥，舌紅少苔少津，脈細弦數；若偏陽虛者，有畏寒肢冷，尿清便溏，下肢浮腫，舌質淡，苔薄白，脈沉細。 常用穴位按摩1、百會（督脈）: 頭頂正中線前髮際後5寸處，約當兩耳尖直上頭頂中央。是人體陽氣匯聚處，可安神定志、醒腦益智。2、風池（膽經）: 位在後頸部腦髮際線上與枕骨下的交界處，兩手拇指分別按住左右兩側風池穴處，其餘四指固定在後枕部抓按。可祛風、解表、清頭目、利五官七竅。3、內關（心包經）: 手腕橫紋正中，沿著兩條筋的中間往上2寸（約三手指寬）處。可寧心安神、和胃寬胸、降逆止嘔。4、太衝（肝經）: 位於第一二腳趾骨交接的凹陷處。可平肝熄風、清熱利膽、明目。 高血壓患者飲食5原則1、均衡的飲食。2、多攝取含高纖維質的食物，預防便秘。3、少攝取含高鈉質的食品。4、避免攝取過多高膽固醇食物。5、三餐定時、定量，維持理想體重。 高血壓預防保健原則1、按時服藥，遵照醫師處方記載的藥物，不可以根據自己感覺血壓高或低來增減藥物，即使沒有不舒服的感覺也不可以擅自停藥。2、減重，保持適當體重，防止體重過重，而增加心臟負荷。3、運動，保持每天適宜運動或散步習慣。4、戒菸，菸中含有的尼古丁會使血管收縮，使末稍阻力增加，血壓升高。5、預防便秘，保持大便通暢，排便時過度用力會使血壓升高。6、冬天應適當保暖，外出時應戴帽子、手套。7、每天睡眠充足，生活規律。8、減少壓力，保持情緒平穩。 最後提醒大家，有問題就看醫生，不要吃成分不明的藥物，才能常保身體健康!食療養生 中醫推薦山楂茶、決明子茶春季氣溫由寒轉暖，空氣中的濕度增加，身體容易積累濕氣，感到沉重和疲倦。若脾胃功能不佳，導致體內濕氣無法正常排出，進而會出現濕痰、肝陽上亢、腎陰虛等症狀。而現代醫學所稱的高血壓，與中醫所稱的「眩暈」或「肝陽上亢」相似，指的是氣血上衝至腦部而引起的症狀。這時候就可以透過「山楂茶」與「決明子茶」來進行身體保養。山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。經常飲用山楂茶，對於高血壓具有明顯的輔助療效。決明子中醫傳統功效具有清熱明目、利水消腫、通便等。經現代研究，決明子也預防高血壓、降血糖的作用；同時一些研究也證明決明子具有抗氧化、抗發炎、抗菌和抗腫瘤的作用。山楂茶準備食材:山楂果1至2枚。 料理方式:山楂果1至2枚泡茶飲用。食材介紹:山楂-酸，甘，微溫。歸脾、胃、肝經。食用說明:需注意份量；份量過多，容易引起腸胃問題。另外，建議不要空腹飲用山楂茶，否則會增加胃酸，刺激胃黏膜；胃炎及胃潰瘍等這類患者，飲用過多山楂，反而會加重病情。決明子茶準備食材:決明子3錢。料理方式:決明子3錢，以熱水沖泡飲用。食材介紹:決明子-甘、苦、鹹，微寒。歸肝、腎、大腸經。食用說明:低血壓、易腹瀉的人不宜食用。
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2024-04-28 醫療.精神．身心
健保大數據／白天嗜睡、精神不濟 輕忽睡眠呼吸中止症恐危害心血管健康
枕邊人時而鼾聲如雷，時而安靜無聲，除了擾人清夢，更是健康警訊。睡眠呼吸中止症顧名思義，就是在睡眠期間暫時停止呼吸，患者無法獲得一夜好眠，長久下來更會造成全身性疾病。此疾病近年漸受國人重視，除了民眾較有病識感，也與肥胖盛行相關。今天的健保大數據，分析患者年齡層與就醫概況，提醒您重視疾病徵兆，盡早就醫。睡眠呼吸中止症每年新增病例約1萬多人，其實有更多的患者尚未被診斷，形成黑數。衛福部健保署署長石崇良說，睡眠呼吸中止症不僅影響睡眠，更造成白天嗜睡，對於從事精密工作、大貨車司機等需要專注力的職業，將增加執業意外風險，病情嚴重者還可能引發高血壓等三高問題，以及心血管疾病等共病。健保署目前於藥物、手術等治療均有給付，希望給予患者更好的生活品質。睡眠呼吸中止症與肥胖相關，肥胖防治是重點。睡眠呼吸中止症致病原因，除了身體結構因素外，也與肥胖有關。石崇良說，健保不再是以治療疾病為主，還希望推展至前端的疾病預防、促進健康，因此去年開始與國健署積極合作，致力於慢性病、肥胖等防治工作，期盼國人養成健康的生活型態。準總統賴清德提倡「健康台灣」，也就是生活型態醫學的介入，包括運動、營養、避免有害物質（如菸、酒、檳榔等）、睡眠、壓力管理、正常社交活動共六大要素。石崇良指出，「睡眠」排名第四，因為睡眠品質好壞對健康至關重要。輪值工作影響睡眠，打亂生理時鐘。石崇良指出，他在台大醫院服務時是急診醫師，常需要輪值大夜班，但接下來又要值白班，所以非常重視調整生理時鐘，這與健康關係密切。他甚至也曾投入相關研究，如護理人員常被安排「花花班」，也就是一下大夜班、一下白班或小夜班，會讓生理時鐘無法調整，增加健康風險，因此，護理人員反對「花花班」，有其道理。根據醫學研究發現，護理人員排班時，應從值大夜班後，經休息接白班，再接小夜班的輪值方式，而不應大夜班後接小夜班，再接白班，如此會打亂生理時鐘。保持睡眠環境無光，能增加睡眠品質。「輪值大夜班後，就會特別重視睡眠品質，以恢復精神、體力繼續工作。」石崇良說，依他的經驗，輪值大夜班後，如果沒有好好睡覺，多需要兩天時間，才有可能恢復原先的精神。如果在白天休息、睡覺，他一定會把窗簾拉上，晚上睡覺時，也是關掉所有的燈，保持睡眠環境的黑暗、安靜。有人喜歡睡覺時開夜燈，但他個人不太建議，研究也發現「無光」的環境對睡眠最好，如此才能獲得充份的休息。他說現在健保署公務繁忙，常感覺睡眠時數不足，品質就顯得更重要。加強民眾對疾病的認知，及早就醫檢測。健保署往後會透過衛教與專業學會合作，加強民眾對睡眠呼吸中止症的認知。石崇良說，許多睡眠呼吸中止症的患者，往往是枕邊人被打鼾聲吵得無法入睡，而要求另一半就醫，進而發現疾病。睡眠呼吸中止症是可治療的疾病，如果出現相關症狀，如睡覺打鼾，或是即便睡覺時數足夠，但白天還是感覺精神不濟，應懷疑患有睡眠呼吸中止症，盡速就醫。規律運動、控制體重，良好習慣有助預防疾病。睡眠呼吸中止症目前最有效的治療方式，仍是使用正壓呼吸器，但健保尚未給付。石崇良說，健保財務有限，給付了很多醫療項目，當考慮給付新項目時，須評估醫療目的及必要性，再依患者病情嚴重程度，採取暫時性支付或長期給付，若是長期給付項目，一定是患者已使用其他方式治療無效時，才會予以給付，若要納入給付，需經專家會議討論及醫療科技評估（HTA）。石崇良提醒，睡眠呼吸中止症的治療，除使用藥物、呼吸器、手術外，維持健康的生活習慣十分重要，包括規律運動、多吃有營養的食物、控制體重，並適時紓解壓力，均有助於降低睡眠呼吸中止症的發生機會。肥胖致病增加，睡眠呼吸中止症近5年初診人數占65%。38歲男星山豬（陳俊甫）日前因敗血性休克離世，震驚演藝圈。他曾在社群平台透露罹患「睡眠呼吸中止症」，常被說打鼾太大聲，晚上睡覺1小時內中斷呼吸高達19次，相當於一晚睡8小時、斷氣超過100次，讓睡眠呼吸中止症引起社會關注。去年診斷人數達10萬人，男性遠多於女性。根據衛福部健保署統計，民國108至111年診斷為睡眠呼吸中止症患者，每年約落在8萬至9萬人之間，去年新冠疫情逐漸降溫後，民眾就醫人數增加，診斷人數高達10萬人，其中男性多於女性，近5年初診人數約占整體就醫人數65%。由此可見，大家對此疾病愈來愈熟悉及重視。台灣睡眠醫學學會理事長周昆達說，正常呼吸，氣流是從鼻腔到嘴巴，再到舌頭後方，進入氣管，只要氣流通道被堵住，就會引起睡眠呼吸中止症。主因是呼吸道結構狹窄、鬆弛，或是舌頭肥厚、扁桃腺較大、下巴短小、肥胖等，當睡覺正躺時，造成呼吸道塌陷，而出現睡眠呼吸中止症。呼吸道組織隨年齡鬆弛，中壯年族群最多。依健保資料庫顯示，睡眠呼吸中止症好發年齡為30歲以上中壯年族群，以去年就醫患者年齡層分析，40至44歲最多達10,970人，其次45至49歲10,890人，第三為50至54歲達10,530人。周昆達說，睡眠呼吸中止症患者多為中壯年族群，可能原因有二，第一是呼吸道組織隨著年齡增長鬆弛，或是到了中壯年後才被診斷。值得注意的是，睡眠呼吸中止症患者容易合併其他疾病，以健保資料庫108至112年分析，最常合併阻塞型、非特異型等睡眠呼吸中止，占比達五成；其餘有鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎、慢性阻塞性肺病、原發性高血壓等。近3年患者合併過敏性鼻炎的排名，從過去第四名，上升至第三名，打鼾排名也有上升；過去4年排在10名外的「起因於熱量過多的病態性肥胖」，去年升至第七名，顯見國人肥胖問題嚴重。常合併過敏性鼻炎、鼻竇炎，肥胖者尤須注意。台灣睡眠醫學學會理事莊立邦說，從打鼾聲可判斷睡眠呼吸中止症嚴重程度，且患者罹患心血管疾病死亡率將高出2.6倍，若枕邊人出現打鼾等症狀，應勸導就醫。周昆達說，國人肥胖問題確實嚴重，相關統計指出，國人應是東亞第一胖，且國健署108年統計，約五成國人體重過重，增加睡眠呼吸中止症的風險。至於睡眠呼吸中止症病人常合併過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等，周昆達則說，因鼻子問題引發睡眠呼吸中止症比率約5%，因此兩者的因果關係很難評估，但仍建議一旦出現睡眠呼吸中止症狀，應速就醫。區域醫院就醫人數最多，未治療易致全身性疾病。據健保署統計，112年睡眠呼吸中止症患者於門診就醫人數達到10萬人，其中至區域醫院就醫占比最高為39.07%，其次為醫學中心占35.5%、地區醫院16.61%、基層診所8.82%。住院患者人數約1.1萬人，區域醫院占比為45.05%、醫學中心占43.95%。健保署表示，這應是為診斷睡眠呼吸中止症常需要進行睡眠檢查，此類儀器多在區域醫院及醫學中心，因此民眾多前往此兩層級醫院就醫。「如果睡眠呼吸中止症沒有妥善治療，將會引發全身性疾病，以心血管疾病最具影響力。」周昆達說，睡眠呼吸中止症患者晚上睡覺時，可能因呼吸中止，身體感覺有如「怒海求生」，導致血壓上升，久而久之，就會引起高血壓，增加心肌梗塞、腦中風機率，甚至造成免疫力下降，並容易感染肺炎，或是引起白天嗜睡問題，更可能增加車禍的機會。藥物僅能輔助，正壓呼吸器效果最好。「睡眠呼吸中止症最好的治療方式，就是睡覺時戴上正壓呼吸器，協助呼吸道保持暢通。」周昆達說，睡眠時一小時內呼吸中止5至15次屬於輕度、15至30次屬於中度、超過30次屬於重度，若是症狀輕微的患者，可以藉由側躺緩解症狀，若中重度患者則需使用正壓呼吸器。周昆達說，目前此項治療健保並不給付，患者需自費治療；健保給付睡眠呼吸中止症患者治療，多為使用鼻部用藥、阻塞性氣道疾病用藥、抗組織胺等藥物。他說，這些藥物治療都是「擦邊球」，無法真正緩解睡眠呼吸中止症。他提醒，睡眠呼吸中止症造成死亡的人數雖然不多，但長期影響健康甚鉅，呼籲出現睡眠呼吸中止症狀時，務必盡速就醫檢查。責任編輯：辜子桓
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2024-04-26 性愛.性福教戰
每天3分鐘！泌尿醫大推男性「做1運動」改善勃起障礙 硬度耐力都變強
男性的骨盆底肌肉是一組從恥骨延伸至尾骨的重要肌肉，其作用不僅在於維持膀胱和腸道的穩定位置，同時也與性功能密切相關。經歷手術、長期便秘、體重過重、高強度運動或長時間咳嗽等因素，都可能削弱骨盆底肌肉的強度。 骨盆底肌肉鍛鍊 改善勃起功能、減少尿失禁泌尿科高銘鴻院長說明，生活中常見的現象，例如跑步、跳躍或打噴嚏時的尿失禁，往往是骨盆底肌肉強度不足的典型表現。為了有效鍛鍊骨盆底肌肉，除了傳統的治療方法，不少人也會透過骨盆底肌訓練來改善勃起障礙。高銘鴻建議可以嘗試以下「凱格爾運動」： ．同時擠壓並收緊尿道和肛門的肌肉，同時保持呼吸，維持3-5秒。．重複這個擠壓動作10次。每次重複之間休息3-5秒。如果難以堅持到3-5秒，請盡可能延長保持時間。．可以躺著、坐著或站著進行練習。在整個練習過程中保持一個姿勢，才能達到最佳效果。 建議初期每天進行三組，做這些運動時要保持雙腿放鬆並注意呼吸。透過持之以恆的練習，可以逐漸增加肌肉的強度和耐力，從而提升性功能表現。【延伸閱讀】 ·男人手腳冰冷小心是「不舉」徵兆！ 專家揭「勃起功能障礙地雷」：你踩幾個？ ·沒有晨勃是警訊！醫曝「這些疾病」都會害你硬不起來 尤其1年紀最頻繁發生
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2024-04-02 焦點.元氣新聞
害怕孩子低人一截？營養師曝3關鍵！突破孩童成長侷限！
孩童一生一次的成長黃金期，家長該如何把握？男孩 12-14 歲、女孩 11-13 歲是骨骼生長的關鍵時刻，家長想幫孩子補出籃球員、模特兒般的體格，讓兒女的成長贏在起跑點，該怎麼辦?所有的健康議題、成長問題，都必須從生活中找答案，才能突破天生侷限、激發小孩體內的成長動力，邁向高度自信的道路！聯華食品旗下保健品牌KGCHECK營養師陳慧玲提醒，影響孩童成長的因素不外乎「營養、運動、生活作息」三大關鍵。平時家長只要多幾個小動作，就能良好掌握這三大關鍵。1.關鍵1：挑對運動，強化骨骼不傷身美國運動醫學會建議兒童及青少年進行每週至少三次、每次六十分鐘的骨骼強化運動，例如跑步、跳繩、籃球、網球、阻力訓練或跳房子等。要注意的是，因為孩子的體溫調節系統尚未發育完全，所以要避免在濕熱的環境下運動，且在運動中務必補充水分，且應避免持續訓練單一部位、單一肌肉群，以免造成運動傷害！家長可陪伴孩童多方嘗試此類骨骼強化型運動，找出孩子喜歡的運動項目，每週持之以恆的快樂運動。➤家長小撇步➤● 讓孩童每週運動3次，每次60分鐘● 推薦的骨骼運動：跑步、跳繩、籃球、網球、阻力訓練或跳房子● 順應孩子興趣來選擇運動項目，事半功倍⚠️ 請注意！運動量別過頭囉！小孩如果過度運動可能會造成身體上的負擔，若孩子是學校球類校隊，每天大量消耗能量的情況下，需隨時關注孩子的身體狀況，也要多注意食物營養的補充！2.關鍵2：作息需規律，睡得好才能長得好一個孩子要穩定“向上”發展，天天睡飽是必須的！若晚上睡足八個小時，且睡眠品質佳、有足夠的熟睡期，則生長激素在這八小時內大概會分泌四至五次。所以家長應盡量讓小孩在晚上9點前上床入睡，且避免在睡前接觸刺激，以免影響睡眠品質，營養師就提醒家長，睡前2小時盡量不要讓小孩進食，尤其是容易造成亢奮的含糖零食，以免影響睡眠品質及發育！➤家長小撇步➤● 讓孩童9點前入睡● 每日睡滿至少八小時● 睡前兩小時不進食3.關鍵3：只喝牛奶不夠，成長期補鈣有撇步！營養均衡是孩童發育的基礎，若孩子體重過重、喜愛吃炸物甜食，則可能加速生長閉合，因為體內脂肪與糖分導致的胰島素分泌都會影荷爾蒙與生長激素。家長想讓孩童在成長上擁有“高度”自信，除了應注意營養均衡、避免肥胖之外，也應在成長速度閉合前補充「正確的」營養，加強攝取鈣質千萬別選錯了方法，以免造成反效果或是徒勞無功。成長所需關鍵營養A.鈣質：大家都知道鈣質是骨骼的基礎，但是一般人熟知的補鈣方法其實並不如想像中的有效，例如100ml牛奶的鈣質含量僅有125 mg，但7-9歲孩童的每日建議鈣攝取量卻是800 mg、10-12歲則高達1000 mg，只靠喝牛奶很難滿足孩童的營養需求。營養師建議，若家長特別注重孩子的補鈣狀況，可挑選專為孩童及青少年打造的高鈣補給品，但應注意挑選可信賴的品牌與廠商，最好能將補鈣食品融入日常的飲食生活中，挑選方便食用、口味良好的方式來補鈣，避免引起孩童的反感。B.維生素D：吃盡了足夠的鈣質，還必須讓身體吸收才行。維生素D能夠增進鈣吸收，有助於骨骼及牙齒生長發育！C.蛋白質：蛋白質是構成人體的主要成分，除了能夠建造及修復組織，還能刺激生長因子。成長期的孩子若缺乏蛋白質，即使有了生長激素，也無法合成肌肉，更會影響生長發育。平日飲食可以多補充優良的蛋白質，如魚類、雞蛋、黃豆製品、奶類等。➤家長小撇步➤在這個頻繁外食、孩童容易挑食的年代，家長想要更有效、方便的幫成長期孩童補鈣，可依照以下原則挑選食品：● 具成長期關鍵養分：鈣質、維生素D、蛋白質● 選擇經過實驗的專利成分● 滋味好，適口性佳：可融入日常飲食中當早餐或點心，增進孩童食用的意願，持之以恆的補給● 選擇可信賴的大廠牌，注意產品原料的溯源與檢驗報告營養師推薦！聯華食品生醫研究室KGCHECK 《高鈣成長蛋白飲》 就是好選擇！四大優點，幫您把握孩童一生一次的成長期1. 鈣含量足夠，多元配方全面掌握成長關鍵：每杯 KGCHECK《高鈣成長蛋白飲》含930mg鈣質，鈣質含量等於6片起司或9杯牛奶，輕鬆滿足孩童每日的鈣質需求量！且添加維生素D、乳清蛋白（蛋白質）、酪蛋白磷酸胜肽、ABC益生菌，給予成長期孩童完善的營養配給，不僅能抓住鈣質，更能維持骨骼及牙齒生長發育。2. 日本媽媽的秘訣，超熱銷的專利配方：想要在成長上衝刺一把，只補鈣還不夠，KGCHECK《高鈣成長蛋白飲》還特別選用日本熱銷10年的專利成分--水解蛋黃粉Bonepep®，經研究顯示有益於成長期的補給，是連高度注重孩童成長的日本媽媽們都信服的專利配方。3. 味道良好，孩童愛喝：KGCHECK《高鈣成長蛋白飲》沒有小孩排斥的保健品怪味道，僅有適度的奶香味，佐以簡單的果汁粉調味，甜度適中順口，可加入豆漿或牛奶讓小朋友當早餐天天喝，不對補給品產生排斥感。4. 台灣大廠牌出品，產品履歷公開透明，讓家長安心：KGCHECK《高鈣成長蛋白飲》由台灣食品大廠聯華食品出品，嚴格把關食品的品質，包裝上的「產品履歷」QRcode一掃就能看見完整的產品檢驗報告及原料溯源資訊，每一口都喝得超安心，讓家長放心。聯華食品KGCHECK營養師表示，成年前給孩子補營養都不嫌晚！把握成長黃金期，培養孩子的高自信！
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2024-03-28 醫療.心臟血管
肥胖與主動脈剝離密切相關！醫師：「BMI大於xx」多注意胸痛
衛生福利部基隆醫院急診醫學部主任郭鐘太昨天在記者會說明，主動脈剝離的高風險族群，除了年長者和女性族群外，根據多項研究和就診個案顯示，肥胖與主動脈剝離也有密切關係，體重過重或是肥胖（BMI≧24）的民眾，也應多加注意是否出現胸痛等相關症狀，並盡速就醫診治。肥胖與主動脈剝離密切相關 郭鐘太昨以「致命的胸痛─談主動脈剝離」為題說明，他表示，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。出現以下症狀要當心民眾要如何來注意？郭鐘太說，臨床上常見動脈剝離的症狀包括，突發性、非常嚴重的胸痛或背痛，疼痛可能向上背部、頸部或下腹部蔓延，血壓下降，昏迷或意識不清，呼吸困難，肢體無力或麻木，特別是如果剝離影響到腦部或四肢的血流等等。急診郭鐘太主任呼籲，當家人或朋友發生以上情形時，請立即撥打119求救或監速前往最近的醫療院所急診就醫。郭鐘太指出，當有疑似主動脈剝離的病人送至急診後，主要處置為立即進行醫療評估，優先穩定病人狀態，會以穩定病人生命體徵為優先，包括控制血壓和心率，以減少主動脈進一步剝離。再安排相關影像檢查：通過電腦斷層掃描檢查（CT）、核磁共振檢查（MRI）或是心臟超音波（超聲心動圖）等影像學檢查，確定主動脈剝離的位置與範圍。他說，會使用藥物控制血壓和減少心臟的工作量，常用的藥物例如降壓乙型阻滯劑等。對於某些類型的主動脈剝離，可能需要進行緊急手術來修復或替換受損的主動脈部分。主動脈剝離病人後續要長期管理，郭鐘太建議應定期門診追蹤和安排影像學檢查，以監測主動脈的狀態。務必將血壓控制在正常範圍內，預防主動脈剝離的進一步發展或復發。平日做好5件事預防郭鐘太提醒保命重要，建議民眾要戒菸、健康飲食、規律運動，並避免過度勞動以及適當調適壓力等。務必按照醫囑服用藥物來控制血壓和心率，勿自行任意調整藥物種類或劑量。責任編輯：陳學梅
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2024-02-19 焦點.健康知識+
吃番茄和花椰菜治痛風？專家：有助益的蔬果不止2種，「這種飲食法」才是正解
你可以先知道： （1）傳言提到番茄富含維他命 C、青花菜富含類黃酮素，有助預防痛風。專家表示維他命 C、類黃酮素確實有助預防痛風，但富含維他命 C、類黃酮素的蔬果非常多，不只有番茄、青花菜而已，傳言單挑這二樣來講，有誤導之嫌。 （2）番茄每百公克的維他命 Ｃ 含量為 14 毫克，民眾常吃的紅皮甜椒為 137 毫克，泰國芭樂為 81，都比番茄高。而富含類黃酮素的蔬菜除了青花菜以外，還包括洋蔥、地瓜葉等，「彩虹飲食法」才是正確飲食的長久之道。 網傳「常吃兩樣，痛風不來找」影片，片中提到常吃西紅柿、西蘭花可以改善尿酸代謝、預防痛風。西紅柿、西蘭花為中國用語，臺灣稱為番茄、青花菜，專家表示，番茄、青花菜所富含的維他命 C、植化素當中的類黃酮素等，確實能幫助降低尿酸、預防痛風，但是番茄、青花菜也並非在這二種營養素排行榜中數一數二，其他品類的蔬果不但也有這些營養素，也還含有其他不同營養價值的營養素，傳言單挑這二種蔬菜來講、易生誤導。吃番茄和花椰菜治痛風？ 原始謠傳版本：常吃兩樣，痛風不來找 主要流傳這段影片並在社群平台流傳：查證解釋： 內源性普林高達 3 分之 2 MyGoPen 致電諮詢臺安醫院營養師孫榕，她表示傳言所提到「每天堅持吃番茄，能夠降低血液黏稠度，有利於尿酸排出體外」，孫榕指出，人體的細胞核中的核酸經代謝後會產出普林，這些從身體代謝產生的內源性普林，大概約佔整體 3 分之 2，而其他 3 分之 1 才是從食物攝取而來，也就是說，有些人可能根本沒吃高普林食物，但光是體內的內源性普林就已經偏高，在討論傳言所提到的食物與痛風的問題前，應先讓民眾明白食物與痛風的關係並非那麼絕對，而且食物不只是外源性因素，也會影響內源性的普林。孫榕表示，大部分的蔬果裡都有植化素，植化素的種類繁多，例如胡蘿蔔素、茄紅素、花青素、槲皮素等等，此外蔬果也含有維生素 C、維生素E等抗氧化物質，這些都可以幫助清除體內的自由基，減少人體細胞被自由基破壞，細胞被破壞的少、產生的普林就會比較少，普林被肝臟代謝成尿酸也會比較少。此外還有研究指出維生素 C 可以降低腎臟裡的腎小管對尿液中的尿酸的再吸收，腎小管對尿液中的尿酸再吸收不要那麼大，回收變少、也就是傳言所說的幫助尿酸排出的意思，這樣一來就可以降低血中尿酸的濃度；而維生素 C 也是抗氧化成分，能抑制尿酸所誘發的一些發炎反應，高尿酸不一定會形成痛風，但如果痛風的話，就代表身體已是發炎的狀態，所以維生素 C 兼有降低尿酸的再吸收、減輕發炎反應的雙重功效。 維他命 C、植化素有助 但番茄、花椰菜並非名列前茅維他命Ｃ、植化素對有助預防痛風，但傳言的說法是「番茄、青花菜預防痛風」，孫榕表示番茄所含有的維生素 C 也不是排行榜數一數二的；青花菜含有很多的黃酮類、黃酮醇都可以降低尿酸，富含這一類植化素的還有洋蔥、菠菜、地瓜葉、番石榴等等，可見維生素 C、植化素並不是只有番茄或青花菜才有，傳言卻只針對這二樣食物、只說成這二樣食物有這種功效。 動物性來源 比植物性更高風險 孫榕指出，多數人都對於帶殼海鮮、濃湯、啤酒等高普林的食物耳熟能詳，而大部分蔬菜水果的普林含量都相當低，只有黃豆，或是曬乾的蘑菇、香菇類等等的普林含量相對高一點，但並不是吃了高普林的食物就會增加血液中的尿酸，或是增加痛風的風險，例如很多研究都證實動物性來源的普林引起痛風的風險，比植物性來源的普林影響更大，甚至有些研究發現黃豆或是黃豆製品，雖然是高普林食物但卻可以幫助降低尿酸。 高糖、高油、高熱量也是痛風地雷 孫榕強調，痛風族不只應該小心高普林食物而已，例如含有果糖的手搖杯的飲料、高油脂的冰淇淋、精緻澱粉等等加工食物，也都會增加痛風的風險，所以痛風的高危險族群不僅僅只是關心哪些地雷食物高普林，而是應該更全面性的去看待所有可能引發尿酸變高的食物，而且上述這些高熱量的食物也會增加體重過重的風險，體重過重的人尿酸濃度也比正常體重的人稍微高一點，這些隱藏在日常中的高糖、高油、高熱量痛風飲食禁忌卻往往被忽略。 傳言最不恰當的地方就是只講番茄、青花菜，雖然內容也沒有錯，但只強調這兩種食物會有誤導的嫌疑。孫榕提醒民眾，每一種蔬菜水果裡面都有不同的好處，所以營養師都會建議民眾吃的均衡、才能吃的營養，所謂的「彩虹蔬食法」就是均衡攝取各種植化素的概念，有些特定的植化素只會存在於特定顏色外表的食物上，如果只吃紅色的蔬果，就吃不到其他植化素，而且任何哪一種食物都不可能長期吃、吃不膩，多元、均衡的飲食方法才是長久之道，傳言的說法並沒有全錯、但是偏誤，只講了只佔全體事實一部分的東西、雖然內容也算正確但並非事情全貌。結論 番茄、青花菜富含維他命 Ｃ、植化素，但各種蔬果各有其不同營養價值，傳言說番茄、青花菜能預防痛風，雖然並不能說是錯誤資訊，但富含維他命 C、植化素的蔬果很多，並非只有番茄、青花菜，傳言只點名這二樣會易生誤導，誤使民眾以為只有這二樣有效。 資料來源： 食藥署 藥物食品安全週報 - 風一吹就痛？快來認識「痛風」是什麼 痛風了，是不是一定要吃藥？ 長庚醫訊 - 養生常談之「植化素」概說 諮詢專家： 臺安醫院 營養師 - 孫榕(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/02/phytochemicals.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-01-01 養生.健康瘦身
吃「低GI飲食」體重不減反增？「低GL飲食」也要吃，營養師教怎麼吃！
吃「低GI飲食」體重不減反增正常嗎？一位有體重過重的糖尿病患，為了控制體重和血糖，實施低GI飲食，但半年下來體重不但沒有減少，反而節節飆升而變胖。營養師沈宛徵發現，這名病患平日的飲食雖以低GI食物為主，但卻忽略了重要的「碳水化合物」份量，因此提醒除了低GI飲食之外，其實也該注意「低GL飲食」。「飲食除了低GI之外，也要低GL。」沈宛徵在臉書粉絲頁發文指出，一般聽到低GI飲食的理論，是指吃了升醣指數低的食物，會比起高升醣指數的食物消化較慢，所以血糖不會快速升高，也因此有人說，低GI飲食並不是「低」胰島素飲食，而是「慢」胰島素飲食，最後還是會變成熱量。低GI之外，也要低GL而在營養門診中，營養師則會考量不同族群的狀況和需求，以患者的生活型態調整為主，並從「均衡」為出發點，若想要維持血糖穩定，又要避免吃進太多熱量，沈宛徵建議，應以GI及GL值兩者兼顧的方向，來建議飲食調整方案。GL值是什麼？沈宛徵表示，升糖負荷GL（Glycemic Load）數值，是一個以食物GI值為基礎，並考量了每一份碳水化合物中總含量的營養指標。然而，由於GL值因人而異，她也提供以下飲食原則，幫助民眾打造健康飲食。低GL飲食怎麼吃？沈宛徵建議，想要控制碳水化合物的攝取量，可從挑選低GI食材開始，並搭配富含Omega-3脂肪酸的健康油脂：挑選低GI食材：原則上，富含膳食纖維的食物都屬於低GI值，如花椰菜、胡蘿蔔、大番茄等蔬菜，或未精製全穀雜糧類，堅果，豆魚蛋肉類。水果如蘋果、柑橘類和梨，建議一天2份。其中富含水溶性膳食纖維的食物，對於穩定血糖、減少膽固醇有幫助。選擇富含Omega-3脂肪酸：烹調多採用植物性油脂如橄欖油、芥花油，研究發現植物油中的植物固醇對於血糖控制有幫助；部分以堅果類取代，降低人體攝取過多的飽和脂肪和Omega-6脂肪酸。沈宛徵提醒，除了落實低GL飲食之外，也應少吃精緻澱粉、蛋糕、披薩⋯等食物，選擇天然原型食物，因為原型食物大多屬於需要多咀嚼的食物類型，會讓身體吸收營養的速度較放慢，血糖也不容易上升，才能有效控制體重。沈宛徵也補充，飲食適量最重要。無論GI、GL值如何，都應謹慎地選擇吃進肚裡的食材，盡量傾聽身體所發出的信號，當感到疲倦並需要一些能量時，可以選擇吃一些健康的點心。如果吃飽了就別再吃，起來動一動，用飲食搭配運動來保持體態，才是最上策。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-62398.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-24 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【關節炎】延緩退化性關節炎 重點在矯正不良姿勢及強化關節肌肉
國人十大死因中，與慢性病相關的死因就占超過六成，又因慢性病患逐年增加，據健保署統計，去年平均每兩人就有一人罹患慢性病。且因慢性病共病比率偏高，逾700萬人罹患兩種以上慢性病。聯合報健康事業部日前舉辦「慢病好日子沙龍」，邀請專家針對常見的退化性關節炎、代謝症候群，分享保健秘訣，現場也讓大家量腰圍、簡單檢測關節、內臟脂肪狀況等，氣氛溫馨熱絡。據統計，台灣膝關節退化盛行率約15%，58歲以上長者中，每5位就有1位面臨關節退化問題，且有年輕化的趨勢。尤其近年運動風氣旺盛，如何透過日常保健，保護關節免受運動傷害，強化關節保養，成為一大重點。藥師許俊德表示，退化性關節炎是一個漸進式的過程，剛開始軟骨發炎，漸漸腫脹，骨骼間隙變窄，讓軟骨磨損破裂且大範圍剝落，出現疼痛及軟骨纖維化情形，嚴重時硬骨會相互碰撞無法行走。退化性關節炎常見於老年人、穿高跟鞋者、X或O型腿者、關節過度使用者、體重過重者等，這些高風險族群或一般民眾，平時可以透過簡單的測試，檢視自己關節是否出狀況，例如雙手扶著膝蓋，慢慢蹲下、站起，重複四、五次；擔心腳力不夠的人，也可一手扶著椅背、欄杆、桌緣、一手扶著膝蓋測試單側關節，若關節發出小小細碎的聲音，或感覺膝蓋痠痠的，很可能罹患退化性關節炎，建議可以到醫療院所做檢查。若想減緩關節惡化，除了治療、手術及復健外，許俊德建議，患者要注意矯正不正確的姿勢，適度運動強化關節肌肉，以減輕對關節的壓力。日常生活避免過度磨損關節軟骨，如避免需要蹲踞、彎腰的動作，走路時用拐杖輔助，適度熱身維持關節潤滑，攝取營養增加骨骼密度，體重超重的人，可以控制飲食來減重等。此外，許俊德表示，除了以上的固關守則，必要時可補充相關保健食品保養，購買時特別注意以下幾點。如想補充骨頭、關節營養，可攝取鈣、維生素D、維生素C等；若想緩解關節發炎導致的疼痛及軟骨崩解，有些保健食品成分如乳油木果、薑黃能抗發炎、降低疼痛感，可以特別注意成分標示；另外，維持關節運作靈活、抗老化很重要，可補充含有魚油的產品。不同成分的保健食品，有不同功效，挑選時應特別注意。避免代謝症候群！量腰圍管理體重：減重不能不運動年底到農曆年前是歡樂聚餐的高峰期，也是體重最難控制的階段。據衛福部統計，台灣過半男性、1/3女性、1/4兒童有過重或肥胖的情形，提高罹患代謝症候群的機會，成為慢性病的候選人。而內臟脂肪多寡與代謝症候群有很大關係，若飲食及運動較難控制，專家建議，或許可搭配輔助產品。護理師曾文莉表示，一般民眾常用BMI、體脂率計算身材合格與否，但前者無法如實呈現肌肉量，後者則需靠體脂計才曉得，而腰圍可以反映心血管疾病及代謝症候群風險，男性、女性標準腰圍應分別在90、80公分以內，若超標，就必須透過控制飲食、規律運動、養成良好生活習慣來管理體重。在飲食的部份，除了多喝水幫助身體代謝，也可遵照211法則，意即2份蔬菜、1份全穀類、1份蛋白質；「運動不一定能減重，但減重不能不運動。」曾文莉說，民眾應多運動以增肌減脂，打造易瘦體質。若原先沒有運動習慣，可將其融入生活中，如快走、爬樓梯等，或揪伴互相督促。每天也須睡足7小時，熬夜及壓力大都會促進食欲、囤積脂肪。減重以控制飲食為主，運動為輔，曾文莉指出，多數人兩項皆無法達成，這時或許可搭配輔助產品，例如益生菌可增加排便，紅豆水排除多餘水分，攝取蒟蒻會增加飽足感，補充含有香蜂草、桑葉、辣椒素的保健食品增加新陳代謝，有機會提高體重控制的機會。5個減重祕訣1.每天至少飲用2000c.c.以上白開水。2.每天至少需要排便一次。3.肉類以白肉為主，水果白天吃，忌打成果汁。4.進食細嚼慢嚥，晚餐盡量不要吃澱粉。5.每日運動30分鐘以上，快走效果最佳。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-12-14 醫療.皮膚
4招保養告別腳跟龜裂！死皮別任意修剪、撕去，泡溫熱水有助去除
時序入冬，天氣逐漸變冷，愈來愈多人有足部龜裂問題。如果腳後跟死皮太多、龜裂不適，除了與平時保養有關外，也與身體缺乏營養素，尤其是水分、好油、維生素A、維生素E不足有關。如何告別足跟增厚龜裂，不讓粗糙死皮找上門？不可不知4大保養守則。1.喝足水分腳跟龜裂主因是水分不足。腳後跟附近的皮脂腺比較少，若季節交替，特別是冬天，氣溫下降，人體皮脂腺分泌會漸漸減少，腳後跟的鎖水能力會不足，建議健康的成年人，每日水分攝取量約每公斤體重乘以30㏄，且喝溫水，以免傷脾胃；若大量運動、流汗時，可以增加水分的攝取。2.補充維生素A與E維生素A能維持皮膚黏膜健康，如果缺乏，容易導致皮膚粗糙、角質化；維生素E可以增加肌膚的保濕效果，使皮膚柔軟、光滑有彈性。臨床發現深受皮膚乾燥、脫皮困擾的人，通常體內的維生素A與E比較不足。建議可以多吃紅蘿蔔、南瓜、玉米、紅椒、菠菜等富含維生素A的食物；平時也要多補充好油，可以隨每餐輪流補充5㏄的冷壓初榨椰子油、橄欖油、苦茶油、亞麻仁油等。3.少穿高跟鞋角質厚化與腳跟不當摩擦、暴露有關。雙腳扮演支撐全身力量的角色，若體重過重、站立過久、過度使力、常赤腳、常穿高跟鞋、穿鞋不穿襪，或穿著尺寸不合或太硬的鞋子等，都會使腳跟過度承重，建議應該改掉這些穿鞋習慣，穿上適合的鞋襪，減少腳跟厚化的機率。4.去除腳跟死皮有腳跟乾裂問題的人，可透過5個保養步驟，有助改善：1)雙腳浸泡溫熱水約半小時：建議洗澡時，先用清水清潔雙腳，同時讓角質軟化，後續去除厚皮更加容易。2)用磨腳石等工具去除角質：角質軟化後，厚皮變得容易刮除，可使用磨腳石或是磨腳棒輕輕的磨掉多餘的厚皮，大概每周一次，但要注意不要過度用力，以免腳皮太薄，反而讓腳皮失去保護作用。3)擦乳液及凡士林：趁著腳跟濕潤時，肌膚鎖水能力最好，可以趕緊塗上厚厚的一層乳液，接著再敷上凡士林，達到鎖水的效果。4)套上襪子睡覺：類似敷足膜的概念，塗完凡士林後，接著套上襪子，讓雙腳的保濕效果更完整，就可直接入眠，隔天醒來，再次擦上乳液保濕。5)持之以恆保養：完成上述步驟後，記得每天早晚腳跟都要塗上乳液，避免腳後跟再次龜裂。●特別注意，腳後跟的角質切記不要任意修剪、撕去龜裂的外皮，以免形成傷口感染。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-05 醫療.骨科．復健
「足跟骨刺」痛起來要人命！症狀與足底筋膜炎相似，如何分辨
務農的劉先生常在貨車跳上跳下搬運作物，兩年前開始出現後足跟痛，吃止痛藥兩年也未改善，輾轉到到骨科就醫，經照X光發現是「跟骨骨刺」，開刀移除骨刺才告別疼痛。醫師指，跟骨骨刺好發族群為長時間久站、行走運動傷害、體重過重、足部結構異常族群，提醒若有超過一周的足跟疼痛，經休息仍未緩解應就醫。走久就會疼痛 初期以為痛風收治病例的七賢脊椎外科醫院骨關節科主任吳宗哲表示，劉先生從發財車跳上跳下的動作，讓他的腳後跟有拉扯感，只要走久就會疼痛，初期他以為是痛風，吃了止痛藥兩年未改善，才來掛他的門診，就診時後腳跟有明顯突起及腫痛，X光呈現腳後跟有明顯的骨刺。吳宗哲表示，此為阿基里斯肌腱過度拉扯引起的骨刺，在門診先給予劉先生局部注射治療減緩不適，劉先生思考後決定做手術一勞永逸。手術中移除了原本突起的骨刺及發炎的肌腱組織，術後石膏保護約一個月。劉先生回診時表示足跟疼痛大幅改善。跟骨骨刺部分症狀與足底筋膜炎相似吳宗哲表示，「跟骨骨刺」是指在足跟骨下方形成的骨質增生，通常形成在足底筋膜連接到踵骨的位置，跟骨骨刺患者可能生足跟疼痛、足底灼熱感及腫脹、行走或跑步後疼痛加劇等症狀，而部分症狀會與足底筋膜炎相似，但仍有明顯的差異。「跟骨骨刺」治療大部分都是保守治療或是局部治療，少部分頑強性的問題則需要手術處理骨刺及肌腱。手術的方式有許多種，有傳統及微創關節鏡的方式，視病人狀況來做決定。吳宗哲表示，跟骨骨刺術後若非常配合復健治療，幾乎都能改善原本問題。好發族群為長時間久站、行走運動傷害、體重過重、足部結構異常，例如扁平足、高足弓等族群。吳宗哲呼籲民眾足跟疼痛如果持續一週以上經適當休息仍未緩解，建議就醫檢查，儘早介入復健或保守性治療大部分都能緩解症狀，治療後也遵循衛教資訊及適時的生活調整，以改善生活品質。
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2023-11-29 醫療.骨科．復健
爬山傷膝？錯，膝蓋磨損的關鍵在肌力！「登山控」醫師授延長膝關節使用壽命不二法則
正確爬山6常識(1) 爬山並不會較容易造成退化性膝關節炎。(2) 爬山後的膝痛，以軟組織原因，如韌帶、肌腱等發炎，比軟骨磨損更為常見。(3) 增強膝關節周圍肌力至關重要，也就是爬山要循序漸進慢慢鍛鍊升級。(4) 退化性膝關節炎急性發作時要休息並治療，這才是要暫時停止爬山的時刻。急性發作時常會膝蓋腫痛、積水，並微微發熱。(5) 使用登山杖相當重要，雙杖較好，護膝也可考慮。(6) 下坡衝擊力大，膝關節負荷多，肌力不足者請減速。登山是我最大的興趣，登山的時候，友人最常問我的問題不外是：登山究竟會不會傷膝蓋？自從某醫界大老宣稱，爬樓梯或登山是「最笨的運動」，說這兩項運動都會對膝關節造成嚴重損害，甚至不可逆。自此，登山界每個人都人心惶惶，爬傷膝蓋，但不爬傷心，不知如何是好？我也是這樣，對我這登山控來說，假日不去山上走一走真是難過，封山還得了！其實這句話有對也有錯，膝蓋保護其實肌力訓練最重要，如何避免爬山傷膝蓋才是重點？我覺得有義務要好好和大家說明登山與膝關節的關係，讓大家了解真相到底是什麼呢？以生物力學的角度來說，走路膝蓋的負重最大可達體重的3倍，但登山時上下坡或上下階梯時，特別是下坡，膝蓋的負重會大大增加，據研究，在25度下坡角度下，膝關節負擔最多可能會到達走平路的1.6倍，也就是體重的4到5倍間，若考慮到登山常遇到的地形，可能有很多奮力上攀或向下深踏的動作的狀況(圖一)，膝蓋負擔會更為增加，因此登山對膝關節來說，的確會造成額外負擔。強度大的高山活動 有助於預防初期肌力衰退再以生理學的角度來看，在正常老化的狀況下，肌肉力量會隨著年齡增加而減少，50至60歲平均會減少15%，往後每10年遞減30%。平衡度與靈活性也會隨著年齡增加而下降。因此，肌力的不足的確會讓膝關節處於風險中，使得登山時膝關節容易受傷。雖然如此，2011年陽明大學發表的碩士論文，探討〈登山活動對運動傷害、身體組成與大腿肌肉形態功能之探討〉，研究者將有五年以上登山習慣的中、高年人分為兩組 (1) 高山組、(2) 郊山組（高度在1500公尺以下）。另外對照兩組：(3) 無規律運動中、高年者與(4) 年輕受試者。以問卷及理學檢查做為研究方式，探討登山對於人體可能之影響。此研究發現：高山組肌力最佳，而無規律運動組最差。長期規律進行費力的登山活動，可改善中高齡男性肌力下降的情形，也證實了強度較大的高山活動，有助於預防老化造成的初期肌力衰退，讓人有年輕的狀態。膝蓋磨損問題與年紀關聯性較高 非運動造成在膝關節磨損方面，以股骨末端軟骨厚度而言(圖二)，兩登山組與年輕受試者結果幾無差異，皆明顯優於無規律運動組，膝蓋的磨損問題與年紀關聯性較高，而非運動造成，反而是登山過程中能夠強化膝關節附近肌肉的肌力，如股四頭肌與膝關節屈肌，減緩軟骨磨損。這與筆者多年的臨床觀察相同：復健門診來看膝關節退化性關節炎的病患多缺乏運動，常見體重過重但腳很細。真正登山者的膝關節退化反而不太顯著，登山者較常因膝蓋周邊軟組織，如韌帶或肌腱的受傷而產生疼痛。肌力越差 越容易造成關節軟骨磨損膝關節的磨損與肌力呈一互補，肌力越差者在日常生活活動中，就容易造成關節軟骨磨損，登山者若膝關節周圍肌力足夠，反而能保護膝蓋防止磨損。平常有登山習慣者，肌力慢慢鍛鍊，自然經得起使用；平常不運動的人，加上中廣身材，膝關節負擔重，一般走路就會造成磨損，反而退化明顯。突然作超過能力的運動，更傷。無怪乎研究顯示，最有證據力的退化性關節炎治療方法，竟然是肌力訓練。但若膝關節已有軟骨磨損發炎，或是有韌帶受傷者，也就是正在急性疼痛的時期，發炎容易造成受傷軟骨被發炎細胞清除，年紀大又長不回來，易造成局部磨損，這樣的情形應先減少活動包括登山，接受治療，努力控制發炎狀況。有研究顯示，半月軟骨受損或十字韌帶斷裂，皆會增加膝關節面局部的壓力，造成磨損加劇，因此許多年輕時膝關節受傷病患，若未好好治療，容易發生早發型的膝關節退化現象。已有膝關節退化者但非急性發炎期的登山者，不用害怕，預防重於治療，除平日要鍛鍊肌力，由健身房、騎車、走平路、進而爬小山的循序漸進法，可能是最好的預防進一步退化方法，也就是一種漸進式肌力訓練，常使用的訓練方式是反覆半蹲與站立，靠牆半蹲與站起是一種簡便安全的訓練方式(圖三)，踩腳踏車、飛輪與阻力訓練，也是常見的訓練方式。另外採用如使用登山杖、穿護膝、下坡慢行等方法，都有效果。奧地利學者針對登山嚮導的研究顯示，使用雙側登山杖走25%下坡，比未使用登山杖者，可減少 15-25% 膝關節的受力，有效減少膝部負擔(圖四)。而下坡倒退走到底會不會較不傷膝蓋？目前沒有看到科學性的研究。但因為倒退走用的肌肉，和關節磨損的地方，和正走不太一樣，因此原本不舒服的地方可能會不痛， 但還是會加重其他肌肉關節的受力。主要是因為膝蓋需打直，膝蓋骨-股骨關節（patellar-femoral joint）壓力更大， 後大腿肌群過度延展及臀肌得要更使力，如果前側屈髖肌又太緊，這樣的姿勢可能就更危險， 甚至容易跌倒。登山後膝痛 休息兩三天後多可好轉膝痛是登山時或登山後常見的問題，登山者常表示下山過程中就會出現膝蓋周圍疼痛，但在休息兩三天後即見好轉，這種最可能為運動造成的肌肉酸痛，應可随著鍛練逐步改善。若這疼痛持續數周，韌帶受傷也要考慮，穩定膝蓋的外側與內側側韌帶常受傷，特別是深踏很多的步道，也就是要陡降的步道，有名的如北插天山、志佳陽大山的下坡路段。為了穩定膝蓋，內外側側韌帶都會負擔很多的力量，容易在突然的扭力下受傷。這樣的受傷也反映膝關節周圍肌肉力量不足，在疲累時穩定的任務過度的交給韌帶來負擔。韌帶的受傷較肌肉難恢復，所謂｢傷筋動骨一百天｣。韌帶受傷就是傷到了｢筋｣，需要較長的休息時間與適當的治療。另外，膝關節外側的髂脛束與內側的鵝足肌腱也是登山常見的膝痛來源，這些都是「傷筋」。膝關節疼痛不論是關節軟骨、韌帶或肌肉的受傷，在急性期皆要是當減少活動，需要時要加上藥物或復健治療，以便控制發炎、減少疼痛、讓受傷組織有足夠修復期。慢性期則可加上進階的復健治療，目標在學習加強肌力與靈活度的方法，運動方面則要循序漸進，逐步鍛鍊，才能有超乎年紀健康的膝關節，重享彩色人生。某些較嚴重的退化，最終要走向置換人關膝關節的地步，也不用害怕。現今置換人工膝關節已是極為成熟的手術，成功率相當高，要記得，術後復健相當重要，好好復健人工膝關節，之後爬山不是問題。好好訓練下肢及核心肌力，絕對是延長膝關節使用壽命的不二法則。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：登山傷膝蓋？聽登山控教授醫師怎麼說！)責任編輯：葉姿岑
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2023-11-24 醫療.骨科．復健
坐骨神經痛有真?有假?!揪出真正病根，治療才到位!
傳導痛不等於坐骨神經痛坐骨神經痛只是症狀，而不是一個特定的疾病，疼痛的範圍可從腰部延伸到臀部，再傳到下肢包括大腿後方、小腿外側或腿肚、甚至到腳跟與腳趾。菁英診所復健科尤稚凱醫師表示有別於真正的坐骨神經痛，還存在著許多假性坐骨神經痛，也就是說另有不少類似的傳導痛，但常被一概而論為坐骨神經痛，其實「痛點」根本不在坐骨神經！既然坐骨神經痛真真假假，若沒正確鑑別診斷，治療勢必走錯方向，疼痛當然難以終結。認識坐骨神經坐骨神經是由腰椎第四與第五節神經根、以及薦椎神經根匯集而成，行經臀部後往下延伸，一路沿著大腿後側、小腿側面、再到腳底，是人體最大的一條神經，只要在任何一處受到壓迫，就可能引起發炎疼痛。坐骨神經痛原因多 椎間盤突出是其一引發坐骨神經痛的原因很多，例如外傷、神經炎、因腫瘤或骨刺等所造成脊髓狹窄問題，都可能引發坐骨神經痛，但最常見的原因則是腰部椎間盤突出，常見於腰椎第四與第五節之間、以及第五節腰椎及薦椎之間。椎間盤是各節脊椎之間的彈性組織，功能有如避震器。倘若劇烈運動、用力過猛、突然遭受外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良、以及椎間盤本身退化等，都可能造成椎間盤周圍纖維輪破裂，導致其中的髓核受擠壓而突出，若刺激或壓迫到附近神經，即會引發坐骨神經痛。除非造成脊髓或神經根的急性壓迫、或是椎間盤已破裂或粘黏時，才須接受外科手術，其餘大部份患者可先接受藥物與復健治療，或者接受增生療法。增生療法如何改善腰椎間盤突出？在軟組織超音波的導引下進行多點注射，將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子) 直接注射至腰椎周圍韌帶及小面關節，以穩定腰椎並為椎間盤減壓，也有助於突出的椎間盤歸位；也可用自體血小板進行椎間盤注射，直接促進修復；此外，針對受到壓迫的腰椎神經根，則採行神經解套注射，同樣在超音波導引下，將低濃度葡萄糖水注射於神經根周圍，解除神經壓迫。坐骨神經痛其他原因除了上述原因之外，腰椎小面關節退化和梨狀肌發炎腫大這兩個問題，也會導致坐骨神經受到壓迫，而產生真的坐骨神經痛。在治療方面，同樣可透過超音波導引，將高濃度葡萄糖水或自體血小板生長因子精準注射至小面關節病灶或是受傷的梨狀肌，以刺激組織再生修復，進而解除對坐骨神經的壓迫。假性坐骨神經痛常以假亂真以下情況則屬於假性坐骨神經痛：1.薦髂關節疼痛症候群薦髂關節錯位或發炎除了會產生局部的疼痛症狀，還可能伴隨著傳導痛，通常會傳到屁股、大腿後面，甚至比較嚴重時會往下傳到小腿後方、甚至腳底。2.薦椎結節韌帶撕裂傷薦椎結節韌帶位於薦椎兩側後方，扮演穩定骨盆的角色，倘若發生撕裂傷，症狀包括下背痛、類似坐骨神經痛的傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。3.上臀神經炎上臀神經源自腰椎第一、二、三節的神經根，經過骨盆上緣時容易受到周邊筋膜拉扯或纏套，進而發炎腫脹，疼痛症狀包括下背痛、屁股痛、甚至從大腿後側一路麻到腳底的傳導痛，與坐骨神經痛非常相似。4.支配大腿及小腿肌肉群的神經發炎像是大腿後側皮神經發炎加上總腓神經發炎，也會產生從大腿後方一路傳到小腿的麻痛感。菁英診所復健科尤稚凱醫師表示不論是真的坐骨神經痛、還是假性坐骨神經痛，類似的傳導痛症狀背後可能的問題不少，治療也將隨之不同，為了正確鑑別診斷，必要的影像檢查之外，相關理學檢查一項也不能漏，甚至還要進行診斷性局部麻醉，亦即在超音波導引之下將少量麻藥注射至可能的疼痛根源，等待約十分鐘後再藉由動作測試疼痛症狀，如果大幅緩解，就代表病根終於水落石出了。更多關於找出坐骨神經痛病根，真相這樣追更多尤稚凱醫師影音詳解 坐骨神經痛以假亂真?#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2023-11-24 養生.運動健身
CP值最高的中等強度運動！國健署教健走這樣走 提升體適能、改善心情
今天運動量足夠了嗎？國健署調查發現，疫情過後國人肥胖更加嚴重，每2人中就有1人有肥胖問題。國健署因此推動全民健走，5個月共27萬人次參加，累計走了71萬公里。國健署副署長賈淑麗指出，健走是相當容易融入生活的運動，鼓勵更多民眾養成運動習慣，遠離肥胖。BMI超標成人 疫情後比率升高新冠疫情使人肥胖？賈淑麗表示，疫情前調查，18歲以上成人體重過重、BMI超過24比率47.9%，疫情後升高到50.3%。調查也發現，18歲以上中52%自覺有運動，但實際每周達150分鐘、中等強度規律運動僅34%。為了鼓勵國人養成規律運動習慣，國健署今年6月至11月舉辦「走路趣尋寶全台齊步走」全民線上健走競賽，全台規畫70條虛擬健走尋寶路線，以鼓勵國人健走運動。賈淑麗說，健走活動總步數9.34億步，相當於繞行台灣357圈，消耗超過4257萬大卡，等同燃燒16萬5523個大麥克漢堡的熱量。健走怎麼走才能達到運動效果？國健署提醒，健走刺激身體骨骼肌肉及神經系統，也是世界衛生組織推薦且最有CP值的中等強度運動。透過增強走路的步頻、步幅及速度，建議時速至少4.83公里、每分鐘至少走90步以上，每天10分鐘的健走或一周70至90分鐘的健走，可以減少15%的過早死亡風險、提升體適能、改善心情、減重及維持健康體位，如果每天身體活動時間拉長到30分鐘，每周累積150分鐘，更能對健康有巨大的益處。
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2023-11-23 醫療.骨科．復健
中年打籃球，膝蓋與腳踝最易受傷！醫授3常見症狀復健動作及打球4建議
門診來了一位40多歲的大哥，走路的姿勢就像老公公一樣，我問他說：「大哥你那邊不舒服？」大哥：「我每個禮拜都會去打球，這禮拜應該是墊步切入的時候扭到右邊膝蓋，剛回去只是痠痠的。但今天早上起來就整個腫痛到不行了」我詳細評估發現大哥的內側副韌帶扭傷合併滑液囊積水，趕緊幫他安排超音波導引抽出積水後，注射修復藥物。治療後大哥感覺好多了：「醫生請教你，我們這種大叔打球有沒有要注意什麼？」大哥的問題我想也是許多籃球愛好者的問題。就讓我這個也很愛打籃球的復健科醫師為大家說明囉：籃球是國人十分喜愛的運動，今年我國亞運男籃三對三更是榮獲金牌，但是隨著年齡漸長，往往伴隨肌力、柔軟度的退化，以及體重的增加，大大增加了受傷的機率。中年大叔打球最易受傷部位：膝蓋與腳踝過往的研究顯示，40歲以上中年球友最容易受傷的部位是膝蓋與腳踝，常見的診斷有髕骨股骨疼痛症候群、腳踝扭傷與阿基里斯肌腱炎等。以下為各位簡單介紹：1.髕骨股骨疼痛症候群腿部在彎曲時，因為肌力不足而導致軟組織的摩擦與發炎，特色就是在膝蓋前面，髕骨周圍有明顯疼痛發炎，嚴重一點還會膝蓋積水與髕骨外翻。一般需要使用消炎藥物，安排物理治療，較嚴重的個案甚至需要抽吸注射治療。而預防方面可以減重、穿戴護膝，運動後伸展(如圖1-圖4)訓練股四頭肌的肌力（如深蹲、向後弓箭步(如圖5)），並尋求專業醫療人員，協助調整腿部的動作平衡與協調，像是增加踝關節與髖關節的活動度、以及核心肌群的肌力，可以避免爾後再度發生。圖1、伸展股四頭肌圖2、伸展後腿肌圖3、伸展髂脛束圖4、伸展小腿肌肉圖5、向後弓箭步：可空手或拿啞鈴/槓鈴(置於肩上)，一腳向後踏(如平衡感較差可稍向外踏)，另一腳順勢下蹲，再站起，重複12次，共做3組。2.腳踝扭傷這個問題只要有打籃球，不論什麼年紀都很常見，一般來說扭傷是以外翻居多（足踝外側疼痛），可能會合併前距腓韌帶、跟腓韌帶或前下脛腓韌帶的撕裂傷，如果有撕裂傷恢復期甚至長達六到八週之久，一般剛扭到時的前48小時建議冰敷，做幫浦運動(圖6)與坐姿阿基里斯腱伸展(圖7)，後續可以安排物理治療、運動貼紮、徒手治療，如果有撕裂傷可以考慮使用震波或局部注射血小板濃縮液（PRP）加速復原。圖6、足踝幫浦運動：腳背與腳趾用力向上翹到極限停住2-5秒，再用力下向下(蹠屈)到極限停住2-5秒，重複20次。圖7、坐姿阿基里斯腱伸展：坐姿下，將毛巾或彈力帶固定在足底，向身體方向拉到小腿有緊繃感停住15-30秒，重複3-5次。預防的部分可以穿著合腳的籃球鞋，目前高筒鞋與低筒鞋哪個更能預防扭傷並無定論。依照過去研究，我會建議籃球鞋要有避震但鞋墊不要太厚，偏高的球鞋重心反而容易造成扭傷。另外，球鞋外側的防側翻結構，與中間的扛扭片也稍有幫忙。如果常發生扭傷，可尋求專業醫療人員進行「腳踝穩定度訓練」。3.阿基里斯腱肌腱炎就是在小腿靠近足跟處發生紅腫熱痛的情形，常見的原因包括筋膜緊繃或是拉傷，一般需要使用消炎藥物與安排物理治療，如果反覆發作會建議安排震波或是增生注射治療，另外也要加強小腿筋膜的放鬆(如圖7)與臀肌的鍛鍊，才能避免反覆發作。給中年大叔打球4建議除了上面幾個常見的問題，以下提供一些中年大叔打籃球的建議：1.熱身與收操要做足打球前做好暖身：可以小跑步（繞球場跑2～3圈）、關節活動、動態伸展一下，打完球切記要收操，伸展緊繃的肌群(伸展運動如)，也可以搭配按摩球、筋膜槍、滾筒讓運動後的肌群得到舒緩。隨著年齡增長與軟組織的磨耗，建議打球前後要確實熱身與收操各十分鐘，才不會「場上一條龍，隔天一條蟲」！2.選用適當的護具與鞋具籃球征戰多年下來，不少球友身上都會累積大大小小的舊傷，可以依照個人情形選用適當的護膝、護踝等護具，最重要的是，選用可避震、止滑、防扭傷功能的籃球鞋是很重要的，鞋子也要隨著磨耗定期汰換，不然因此受傷就得不償失了！3.注意自己身體的警訊年過40，已經不復當年勇，可能有高血壓、高血脂等慢性病，或是體重過重，平常要注意慢性病的保健，如果打球後身體不適，也要盡快就醫。另一方面，如果平常就有肌肉骨頭關節痠痛的問題，也可以先就醫評估診斷，接受衛教與治療，處理好才能放心在球場大展身手。4.依據自身狀況調整打法許多球友年輕時，可以毫不費力在禁區飛天拉桿，但隨著年齡增長，可能起跳也只剩一塊豆腐高。即使是NBA頂級球星，在邁入職業生涯後期時，也會依據自身體能下滑而去調整打法。因此隨著年紀改變打法，是非常合理的，也能夠延長球齡與避免受傷。舉例來講：搶籃板可以從靠體能的「摘芭樂」（跳高高從別人頭上搶球）變成靠紮實卡位鞏固籃板，或是使用小拋投、後撤步等減少碰撞與利用時間差的技巧，增加在球場上的影響力，除此之外，隊友的默契和戰術不但可以彌補體能的退化，更可以增加打球的樂趣呢！ 綜合以上，希望大家不管幾歲，都能夠好好享受籃球的樂趣，當然，打球偶爾也會遭遇比較嚴重的受傷，像是半月板、前後十字韌帶的受傷，這時就需要盡快就醫，好好配合治療，加上積極的復健與訓練，才能繼續馳騁球場了。(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：40+的灌籃高手～籃球場上永遠的男孩)責任編輯：葉姿岑
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2023-11-16 醫療.皮膚
「這些病」真的要命！8個殺手級皮膚重症x檔案 專家帶你一次看
皮膚病能有多嚴重？曾有一位患有全身型膿疱性乾癬（GPP）的女生，因為屬於罕見的乾癬類型，惡化時會出現化膿紅腫加上膿疱，同時合併高燒等全身性症狀。也因誘發因子包括壓力、疲累，從小到大她每逢考試前就會惡化，小考小惡化，大考大惡化，尤其在高中和大學入學考試前，更是嚴重大爆發，全身佈滿傷口，劇痛難忍且有感染風險，需要立刻住院，不僅影響考試準備，甚至還可能為生涯發展帶來巨大影響。多數人都有過皮膚紅腫癢痛的經驗，但往往覺得皮膚問題只是小事，但有些皮膚疾病急性發作時非常嚴重，或是不痛不癢的沉默殺手，若未及時適當治療，將大大影響生活品質，甚至可能出現敗血症、心肺器官衰竭等併發症，有致命風險。台大醫院皮膚科主任蔡呈芳表示，皮膚重症疾病具有兩個特徵：1.致命：發病時可能危及生命。2.難纏：長期為病人的生活品質帶來嚴重影響。【殺手級皮膚重症x檔案目錄】📕第一類｜痛不欲生 奪命重症殺手群1.天疱瘡2.類天疱瘡 3.全身型膿疱性乾癬（GPP）📗第二類｜痛癢難耐 糾纏重症殺手群4.蕁麻疹 5.化膿性汗腺炎📘第三類｜不痛不癢 沉默重症殺手群6.黑色素瘤 7.皮膚性T細胞淋巴瘤8.皮膚血管肉瘤 👨⚕醫師這樣說｜隨時求助皮膚科 GPP不須犧牲生育規畫 📕第一類｜痛不欲生 奪命重症殺手群首先從重大疾病分類來說，常見的皮膚重症包括天皰瘡與類天皰瘡等，患者會全身破皮長水泡，或因疾病或類固醇及免疫抑制劑治療，出現免疫缺陷，甚至因感染而死亡。➢皮膚重症殺手1【天皰瘡】小檔案：疾病簡介：天皰瘡是一種慢性、復發性、嚴重性表皮內水皰疾病，主要是由於體內淋巴細胞失調，不正常的過度活躍，產生出不正常的自體免疫抗體，破壞皮膚粘膜的正常結構，造成皮膚、粘膜發炎破損，使得患者皮膚輕輕一碰就破皮、起水泡，甚至潰瘍，嚴重的全身性天疱瘡不治療，一年內死亡率達75%，而天皰瘡也可能合併自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、乾癬。常見症狀：反覆性的口腔潰瘍、鼻粘膜潰瘍、皮膚水泡、潰瘍，大部分病人以粘膜、皮膚症狀為主，少數可影響全身皮膚影響，產生類似嚴重燙傷的情況。當心族群：好發於 50~60歲中年人，男女間無發生率差別🔗更多病友的心路歷程故事，點這裡看更多➢皮膚重症殺手2【類天皰瘡】小檔案：疾病簡介：「類天疱瘡」也是「水疱病」的一種，發生率比天皰瘡更高，也是一種自體免疫疾病，好發於65歲以上長者，常合併有中樞神經疾病或中風、服用特定藥物的第二型糖尿病病人風險高2倍，病人會因出疹、搔癢、水疱、大面積破皮痛苦不堪，可能引發嚴重感染而致死，需住院和門診長期追蹤。常見症狀：水泡是類天皰瘡的主要症狀，大多出現在身體經常彎曲的地方。早期症狀是紅疹和搔癢，無論是胯下、腋下、關節等皮膚皺褶部位或其他部位，都有可能出現。有些患者也會以手腳的出血性水泡來表現當心族群：・失智、中風、巴金森病（帕金森氏症）等年長者・精神疾病：躁狂抑鬱症・多重慢性病臥床長者・40至50歲的神經性腫瘤（如腦癌）者・部分藥物 (如糖尿病藥物；利尿劑)除天皰瘡與類天皰瘡等水疱病外，蔡呈芳醫師說，如上述考生個案，乾癬患者會有20%屬於嚴重型乾癬，需要接受照光、吃藥或光線治療，另外如上述考生罹患的全身型膿疱性乾癬（GPP），在臨床上也是非常嚴重的乾癬類型，它與常見的乾癬不同，會為病人帶來生命危險。➢皮膚重症殺手3【全身型膿疱性乾癬（GPP）】小檔案：疾病簡介：全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見的嗜中性白血球增多皮膚疾病，急性發作時會使病人全身皮膚反覆出現化膿、潰爛並長出無菌膿疱，只要輕碰一下就痛如刀割，有如被燙傷般的燒灼感，還會導致全身發炎，忽然發冷或高燒等其他併發症，有的病人可能幾天後逐漸恢復，但也有人須忍耐劇烈疼痛長達兩個月。過去醫界對全身型膿疱性乾癬（GPP）的治療大多只能讓化膿的皮膚乾掉，整體症狀往往容易持續一陣子，直到近年醫藥界發現了IL-36為全身型膿疱性的關鍵致病機轉，隨著藥物的進展，目前已有相對應的生物製劑問市，用藥後兩天左右皮膚會變乾，全身發炎也可有機會一周內獲得大幅改善，幫助患者提升生活品質。常見症狀：患者的症狀可能會合併局部斑塊型乾癬或只有單純膿疱皮疹，進展到全身長滿膿疱、發燒、發炎、脫水等，嚴重恐惡化成蜂窩性組織炎、敗血症到休克。有些重症更會傷害體內器官，引發肺部與肝膽的發炎和水腫，導致心肺衰竭，病人也會因為免疫力下降而增加感染風險，有時發炎加上未及時治療，便引發細菌感染甚至造成敗血症。當心族群：・40-59歲的成人或孩童・精神壓力・不當用藥・感染・懷孕・地圖舌・反覆性皮膚膿疱藥物過敏疹🔗延伸閱讀看更多>>>GPP到底是什麼？🔔專家小叮嚀：此外，值得留意的是，由於全身型膿疱性乾癬（GPP）比較罕見，一般人認識較有限，容易與藥物引起的藥疹「急性廣泛性發疹性膿疱症（AGEP）」混淆。蔡呈芳提醒，民眾如果常常因為用藥而出現皮膚過敏，或是皮膚症狀持續超過15天，或是不管用任何藥物都會過敏化膿時，就要懷疑自己不是單純的藥物過敏，而可能是全身型膿疱性乾癬（GPP）。他解釋，因為用藥或施打疫苗，可能引起免疫活化而導致全身型膿疱性乾癬（GPP）發作，之前全民施打新冠肺炎疫苗期間，就曾有民眾施打後疑似發生嚴重的全身型膿疱性乾癬（GPP），身體發炎，全身膿疱脫皮上了新聞。📗第二類｜痛癢難耐 糾纏重症殺手群蔡呈芳也分享，還有些雖不一定會致命，但會嚴重影響生活品質的重症皮膚病，例如慢性蕁麻疹與化膿性汗腺炎等，癢到影響作息，像是不定時炸彈，或是身體流湯流膿，有可能導致感染，加上長期下來留在皮膚外觀的疤痕也常使病人無法正常作息，造成非常大的困擾。➢皮膚重症殺手4【蕁麻疹】小檔案：疾病簡介：蕁麻疹是皮膚過敏的一種，特徵為皮膚上出現一塊塊紅腫的膨疹，大小形狀不規則；疹塊出現後，伴隨明顯劇烈的發癢感，但之後完全不留痕跡。如果發作時間短於六星期，稱為急性蕁麻疹，若長於六星期則為慢性。常見症狀：皮膚充血、皮膚發紅、局部水腫、皮疹、團塊、皮膚發炎、皮膚搔癢、膨疹、組織液滲透、紅斑、紅腫、全身不適、腹痛、腹瀉、頭痛、高燒、畏寒、乏力、血壓下降、關節痛好發族群：・過敏體質者。・基因中或家族裡有蕁麻疹病史的人。・感染特殊病毒或細菌，例如肝炎病毒、金黃色葡萄球菌、真菌、蛔蟲等的人。・壓力過大的人。・風溼病患者。➢皮膚重症殺手5【化膿性汗腺炎】小檔案：疾病簡介：化膿性汗腺炎是一種擾人的疾病，皮膚中的頂漿腺（汗腺中的一種，產生體味的主要腺體）存在位置的反覆發炎所引起，初期症狀與青春痘十分類似，最大的差別只在於化膿性汗腺炎不會形成真正粉刺，且往往會融合成瘻管。化膿性汗腺炎初期只是冒出豆子大小般、具有疼痛感的皮膚腫塊，之後影響的皮膚區域逐漸擴大，病灶中也會排出惡臭的膿液，皮膚上甚至會出現疤痕與各種底下相連小管，嚴重的病人甚至會流膿流血、沾染衣物，需要隨時墊著厚重棉片，嚴重影響生活和工作品質。常見症狀：病灶通常出現在腋下、乳房下方的皮膚皺褶、臀部、肛門、會陰與鼠蹊等等難以啟齒的位置，會降低病人的就醫意願。一旦病灶面積擴大，沒有好好照護就可能引發蜂窩組織炎，甚至是敗血症。好發族群：・體重過重・有抽菸習慣・飲食習慣攝取過多油脂與糖分・貼身衣物穿得過緊，導致皮膚一直摩擦。・國外好發於年輕女性，尤其在18～29歲間，50歲以後罹病機率明顯下降，但國內嚴重患者男性較多📘第三類｜不痛不癢 沉默重症殺手群蔡呈芳也補充，不易診斷也是皮膚重症疾病具有的特徵之一。有些惡性腫瘤，初期像是良性疾病，發現症狀時往往太晚。也因為感覺起來不大會痛癢，病人便以為「好像」不嚴重，但在醫生眼中，卻可能已是皮膚的重症疾病，如惡性黑色素瘤、皮膚T細胞淋巴瘤、血管肉瘤等。➢皮膚重症殺手6【惡性黑色素瘤】小檔案：疾病簡介：黑色素瘤是一種主要出現在皮膚的惡性黑色素細胞腫瘤，是皮膚癌中罕見的一種，但惡性程度高，是皮膚癌的主要死亡原因之一，較常出現在肢端如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等處。但也可能出現在身體任何一處，包括臉部及黏膜，通常以墨黑色或色澤不均的斑塊出現，也可能是凸起潰瘍的腫塊。常見症狀：黑色素細胞癌可產生在身體任何部位，大多產生在女性的下肢，男性的身上，東方人好發在指甲或掌蹠。好發族群：・50歲以上之中老年人・日曬➢皮膚重症殺手7【皮膚性T細胞淋巴瘤】小檔案：疾病簡介：皮膚性T細胞淋巴瘤是一種是先侵犯皮膚，之後經過多年散佈至淋巴結及其它器官的淋巴瘤。小孩、長者都有可能發生，分為不同亞型，不同類型表現不相同，大多屬低惡性度，進展極為緩慢，容易被當作濕疹或是乾癬或圓秃來治療，經過多年才診斷出來。僅10%淋巴瘤患者病情才進展惡化。但嚴重時也可能轉移到其他淋巴結、器官、血液等。好發族群很廣泛。常見症狀：症狀相當多樣性，大多表現於大腿、臀部、手掌、腳掌等部位，出現乾燥脫皮、不太癢的疹子。有些患者則被蚊蟲叮咬會發現久久不癒，或是皮膚出現一片片白白的病灶，也常常被當作濕疹。皮膚T細胞淋巴瘤分為四期：・第一期：以皮膚病灶為主，根據表皮侵犯面積程度區分・第二期：皮膚病灶腫瘤成凸起狀，或淋巴結腫大・第三期：全身皮膚都被侵犯，進展到紅皮症的狀態或出現血球異常・第四期：連臟器都受侵犯。好發族群：男性中比女性常見，在老年患者中更常見，平均診斷年齡為 55 歲，可能與遺傳或環境汙染因素有關➢皮膚重症殺手8【皮膚血管肉瘤】小檔案：疾病簡介：皮膚性皮膚血管肉瘤是一種好發在老年人頭頸部的惡性腫瘤，初期往往不痛不癢，之後經過幾個月後等到皮膚浮腫後才被診斷，進展極為緩慢，容易被當作瘀血或是過敏水腫來治療，之後才快速進展惡化，可轉移到淋巴結、內臟器官。常見症狀：症狀相當多樣性，可以是呈現瘀青、單一或是多發紅色丘疹或突起，或是反覆眼皮浮腫。四肢及軀幹脂或病灶也可能出現，表面皮膚初期都是完整，不痛不癢，但以可以因為搔抓破皮出血。好發族群：・老年族群・局部淋巴水腫・局部放射線治療・基因異常👨⚕醫師這樣說｜隨時求助皮膚科 GPP不須犧牲生育規畫皮膚重症疾病除為病人帶來身體症狀與生活品質衝擊外，也會影響人生重要規畫，蔡呈芳表示，以全身型膿疱性乾癬（GPP）舉例，因成因與基因有關，有經驗的醫師會為患者進行基因檢測，七成病人會檢出基因異常。醫界推測台灣2%的人口帶有全身型膿疱性乾癬（GPP）遺傳基因，但真正發病者遠比帶有突變基因者少得多，台灣的病例不到500人。他認為，這代表很多人帶有突變的染色體，若壓力、感冒、疫苗等外界刺激夠強，便有可能發病 。蔡呈芳分享，部分患者擔心可能會遺傳，或是因為用藥不敢結婚和生產。多年前他曾收治一位新婚的女性患者，雖然非常喜歡小孩，但因為全身型膿疱性乾癬（GPP）反覆發作和治療，不敢懷孕，後來只能選擇領養小孩。他表示，可以在母體受孕時經由絨毛穿刺做染色體檢查，了解胎兒是不是真的遺傳到此疾病。蔡呈芳呼籲，有任何皮膚疾病一直存在，不論有無症狀，都要尋求專業的診斷、找對醫師、正確用藥，維持正常的生活品質，以免引起更嚴重的併發症拖得更久，甚至導致感染造成生命危險。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-11-13 焦點.杏林．診間
視病如親的問候如沐春風 骨科醫師蔡俊灝讓我重拾健步如飛
年輕時，喜歡從事登山、網球、長跑、羽球等運動，但都是高強度運動；中年過後，我加入球隊，下班後幾乎都在球場上奔馳，運動量增加，食量也隨之加倍，熱量轉換為脂肪儲存在體內，就變成大腹翁。隨著逐日增加的體重，加上運動過量，雙腳膝蓋逐漸不勝負荷，導致軟骨嚴重磨損，寸步難行。很長一段時間，嘗試做過各種食療和傳統的骨損傷治療，後來打了玻尿酸、微創手術、PRP，仍然無法減輕疼痛，折磨了很多年。最後認識了中國醫藥大學附設醫院骨科醫師蔡俊灝，他詳細分析病情，建議我雙腳應該置換人工膝關節。於是我兩腳同時進行人工膝關節置換手術，手術時間較長，又有高血壓，家人擔心不已，我信賴蔡醫師的醫德醫術，所以一點也不害怕。術後，蔡醫師親自檢視傷口和換藥，耐心向病患解釋病情，讓我由衷感激。回診時，視病如親的問候，溫暖如春風。蔡醫師年輕上進，追求新知，出國進修，醫術高超，經他治療的病人，皆讚佩不已。他建議做人工膝關節後，可以做適度運動，避免體重過重，也可減輕關節承受的壓力，膝蓋保養得宜，使用年限才會更長久。看我健步如飛，有人問：「你幾歲了？」春去秋來，80寒暑已過，感謝蔡俊灝醫師，我才能大步走路，過著行動自如的生活，真是幸福。
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2023-11-07 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭
當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡，就容易造成器官受損，產生各種併發症，糖友除了需要預防併發腎臟病、糖尿病足外，也應小心併發又稱「心臟癌症」的心衰竭，據統計，平均每5位糖尿病患中就有1位併發心衰竭。但心衰竭到底是什麼疾病，對於糖尿病患的關聯是什麼，以至於美國心臟學會（AHA）和美國心臟學院（ACC）宣布糖尿病是心衰竭的高風險因子？而我們又該如何預防避免心衰竭呢？這篇文章可以告訴你：1. 什麼是心衰竭？得了會好嗎？2. 罹患糖尿病後，為什麼需要積極預防心衰竭？3. 避免糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？4. 定期回診追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？5. 糖尿病併發心衰竭，治療方式有哪些？這些治療健保都有給付嗎？6. 糖友如何從飲食、運動預防心衰竭？Q1： 什麼是心衰竭？得了會好嗎？心臟如同身體的幫浦馬達，要用力收縮打出足夠的血液量供各器官使用，以維持身體功能。當患者因冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種不同類型心肌病變、高血壓、心律不整等，將導致心臟結構或功能受損，演變成心衰竭(又稱心臟衰竭)，心臟衰竭是不可逆的過程，一旦功能受損，只能避免惡化，無法恢復功能。心衰竭依照心臟不同的功能異常，又可分為以下兩種類型 : 1.心臟收縮力不正常的心衰竭(Heart Failure With Reduced Ejection Fraction，HFrEF)：像是馬達電力不足，心臟無力且整體心臟擴大，進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體，較容易被發現。2.心臟收縮力正常的心衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction，HFpEF)：像是馬達壁生鏽，心臟外觀沒有改變，但肌肉變僵硬，左心室失去正常舒張的能力，導致左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需，但因進入量與排出量接近，較難被診斷出；此類病人常合併心房顫動、高血壓等共病症狀，更增加確診的難度。無論是哪種心衰竭，都會增加住院及心血管死亡風險。由於心衰竭難以察覺，等症狀出現再就醫時，狀態已不佳，且預後也差。根據健保署統計，心衰竭患者3個月內再住院率30％，1年死亡率高達22％，5年死亡率更逾50％ ，致死率比卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌、乳癌等多數癌症更高，因此也有心臟的癌症之稱。延伸閱讀：心衰竭有哪些症狀？對生活的影響大嗎？Q2： 罹患糖尿病後，為什麼需要積極預防心衰竭？依據全球性糖尿病患者的大型研究顯示，糖尿病患者罹心衰竭的盛行率高達10～28％ ，約5位糖尿病患者中有1位罹患心衰竭， 雖不是最容易發生的併發症，但心衰竭難以察覺，且晚期會導致血液無法提供足夠血液量給各器官使用，造成多重器官衰竭。根據統計，糖尿病患發生心衰竭的風險，比一般人高出2到4倍，美國心臟學會（AHA）和美國心臟學院（ACC）將心衰竭發展過程分為A-D四階段，A階段是指患者具有形成心衰竭的高危險因子，但心臟構造、功能尚無異常，糖尿病即為其中一項因子。值得留意的是，心衰竭是65歲以上病患最常見住院原因，其中每3人就有1人會在住院後1年內死亡，住院及心血管死亡風險高。病患的累、喘、腫等症狀除了影響看似平常的穿衣服、行走、淋浴、執行家務等日常生活，心理同時備感壓力，進而影響日常社交生活。延伸閱讀：台灣有多少人糖尿病併發心衰竭？ 其它併發症發生率又是多少？Q3： 避免糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？喘、累、腫是心衰竭三大警訊！喘：心衰竭主要症狀，病患常覺得胸悶氣喘、呼吸困難，平躺時情況更嚴重。累：比以前更容易疲累、活動力降低，起床或運動時更明顯，休息後仍未改善。腫：尿量減少，全身（特別是下肢）腫脹，手指按壓後沒有馬上恢復，或體重不明原因增加。另外，還可能出現消化不良或沒胃口、頭暈腦脹等症狀。但在發生症狀、確診為心衰竭之前，糖尿病等高風險族群，可以在固定回診追蹤的新陳代謝科或內分泌科，每年抽血檢查腦利鈉（BNP）及N端腦鈉前體（NT-proBNP）一次，健保也給予給付。對糖尿病患者而言，如果NT-pro BNP數值高於125pg/mL，或BNP數值高於35pg/mL ，代表心衰竭風險偏高，應該立即就醫做進一步檢查。延伸閱讀：NT-pro BNP檢查是什麼？我該怎麼進行檢查？Q4： 定期回診追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？ 糖尿病患可在固定回診就醫的科別，與醫師及整個醫療團隊討論，提出心衰竭檢查需求，評估後，如果醫療團隊認為應進行相關檢查，就可以做檢查，不需特別再掛心臟科或其他科別的門診。由於健保資源有限，目前只有針對部分糖尿病患者進行健保給付的BNP或NT-proBNP的抽血檢查 ，給付對象包含以下3類：1.有心衰竭臨床症狀或症候，如胸悶、氣喘、水腫2.心電圖或胸部X光結果異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病等B階段相關前兆3.有身體活動明顯受限制，休息可緩解，但是從事日常的輕微活動(如爬樓梯、掃地、刷牙)也會導致氣促或喘的症狀不符合健保給付標準的糖尿病患者如果會擔心，可考慮自費檢查，費用約1000-1200元不等。Q5：如果糖尿病併發心衰竭，治療方式有哪些？這些治療健保都有給付嗎？心衰竭的治療以口服藥物治療為主。常用藥物如下表，且健保針對不同種類和情況的心衰竭有不同的藥物給付標準，建議與醫師討論。除了口服藥物治療，還有氧氣治療可幫助糖尿病心衰竭患者獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度，或其他相關併發症所需的輔助性侵入性治療，如心臟節律器、冠狀動脈繞道手術、心室輔助器、心臟移植等。延伸閱讀：及早預防心衰竭，健保目前給付哪些治療？Q6：糖友如何從飲食、運動預防心衰竭？預防糖友併發心衰竭，須養成5習慣1.控制飲食：每日用鹽量不超過5公克、油脂用量不超過50公克，避免攝取糖分，斟酌食用高甜份水果，以地瓜、燕麥、糙米等高纖維澱粉取代白飯，用豆製品取代肉類。2.限制水分：D階段的糖尿病心衰竭患者，症狀已影響到生活，嚴禁大量飲水，包含靜脈注射液、飲料、食物中的含水量，每日水份須限制在1500毫升內。3.保持運動：例如依照國健署「運動333」建議，每週運動3次、一次30分鐘、心跳達130下，尤其有氧運動可以提升心肌含氧量；但若擔憂有心衰竭情形，最好是經過醫療團隊評估及建議其運動處方。4.減少心臟負擔體重過重，建議可減輕3～5%的體重；並避免抽菸、喝酒等習慣。5.不亂買成藥：「非類固醇抗發炎止痛藥」會使糖尿病心衰竭患者腎功能變差，不要在藥房隨意購買成藥，應就醫向醫師諮詢，並告知自己有心衰竭病史。延伸閱讀：【享學糖】三部曲，教你養成糖尿病生活好習慣！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-11-04 焦點.健康知識+
了解疾病預防的「三段五級」，從癌症和三高了解疾病預防的基本概念！
我們一般認為，所謂的疾病預防，就是在沒有生病前做好預防，如果一旦罹患疾病，那就不需要有預防的概念。但這樣想法對嗎？ 答案是：錯的！吃藥也是預防？什麼是公共衛生的「三段五級」概念？公共衛生學者為預防疾病的進展，將預防的概念分成「三段五級」，作為推行疾病預防的準則。希望能夠在進入疾病之前，就能做好健康促進與疾病預防，降低日後醫療成本，除了減輕健康保險重擔，還能達到促進個人與社會的健康。三段五級將疾病分成三段，第一段是疾病前的預防，第二段是疾病發生時的早期預防，第三段則是疾病進入臨床期，探討的就是如何在疾病中預防疾病惡化。詳細的工作項目則分成5級，包括：促進健康、特殊保護、早期診斷與早期治療、限制失能或殘障與復健。接下來用癌症預防，來說明三段五級的概念小明是一個健康的男性，目前並沒有罹患癌症，那他要如何進行三段五級的預防呢？ 第一段第一級：建議小明在身體健康時，要進行第一段疾病前的預防，做好健康促進活動，包括養成良好運動習慣、飲食均衡、補充足夠的營養來增強免疫力等。第一段第二級：如果小明發現自己家族有癌症病史，此時小明就需要進行加強預防，包括多攝取含抗癌成分的蔬果、注射HPV疫苗預防子宮頸癌或鼻癌癌、積極治療胃部幽門螺旋桿菌的感染問題。 第二段第三級：這個階段預防主要是「疾病篩檢」，不讓疾病持續發展。以小明來說，他可以透過早期癌症篩檢，找出身體可能出現的腫瘤。例如：●使用低劑量斷層掃描（LDCT）進行肺部檢查，提早找出可能惡性的肺結節。 ●使用糞便潛血檢查或大腸鏡，檢查是否有大腸瘜肉的發生。 ●檢測血液中的攝護腺特異抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）濃度，早期偵測是否有攝護腺癌的可能。 透過早期篩檢，提早篩出可能的腫瘤或癌細胞，這是三段五級中的第二段、第三級。因為此時癌症屬於早期，大多可以使用外科手術移除不大的惡性腫瘤。第三段第四級：此時疾病的預防主要是「疾病照護」，其中第四級主要是限制失能與殘障：癌症早期手術後需要定期追蹤，減少日後復發可能造成引起的身體失能危機。使用輔具維持日常的活動，例如善用拐杖與輪椅維持病人的活動力。第三段第五級：主要透過復健，維持病人的生活與工作，例如肺癌切除肺葉的病人，進行肺部復健後，可養成正確的呼氣和吸氣技巧，可維持病人日常工作與處理生活事務。許多中後期癌症治療的病人，在治療初期多半都還有體力維持日常的工作，維持日常的生活。如果小明年紀已高，可能就需要轉送到適合的照護機構進行安置，設法讓小明保有基本生活的能力，減輕家庭的負擔。三段五級預防常用於慢性病，特別是三高病患！經常聽到一些三高病患，他們已經有高血壓、高血脂或高血糖，但是卻總是拒絕承認，想要用運動、飲食控制來讓三高下降。但經常發生的狀況是：三高指數沒有下降，也有可能是微幅下降，但是相關疾病的風險卻激增，最後導致中風或發生心臟病等狀況。其實，很多人沒想過：吃藥也是一種預防。在《宇平診所》網站中有一篇文章《您想要初級預防還是次級預防呢？》中提到：有許多人慢性藥吃的瀝瀝拉拉，三個月的藥，吃了五個月還沒吃完。很多患者被問起來，也是理直氣壯地回答說：「藥還沒吃完呀，就沒有回診囉」這個時候劉醫師常常會回一句話說：「您是想是讓疾病不要發生呢，還是想等生病之後再來治療呢？」其實，這位醫師提到的情形就是：沒有做好第二段預防的狀況，這也是很多醫師呼籲的事情。新光醫院心臟內科洪惠風醫師曾經撰文指出：當我們控制了LDL，就控制了動脈硬化的速度，也就減緩了心血管疾病的發生。這說明了，如果可以使用藥物順利控制膽固醇，可以減少心血管疾病的風險，就能有效地預防更嚴重的疾病。所以，當你無法只靠運動與飲食讓三高下降時，就需要考慮服用藥物來進行預防，千萬不要等到疾病惡化到無法拯救時才來後悔。三段五級來說明三高的預防：第一段 健康促進：希望讓民眾能夠健康的生活、並且針對三高的危險族群完成特殊保護的措施第一級促進健康：目的在於讓國人身心健全，維持健康面對三高，減少三高的發生。具體的作法：●良好的衛生教育和注重健康的營養觀念●良好的婚前規劃與性教育，並進行遺傳優生，減少因遺傳導致三高的可能性。●養成良好的運動習慣●定期體檢了解身體健康狀態●注意個性發展，維持心理健康第二級特殊保護：針對的三高的高危險族群進行保護，預期減低疾病的發生。具體的作法：●腰圍過粗的族群，應定時體檢與透過飲食與運動設法改善腰圍過粗的問題。 ●體重過重的族群，避免吃下過多的糖分，不喝含糖飲料，養成定時運動的習慣，維持良好的作息 第二段 疾病篩檢：疾病剛開始發生的早期，甚至是「無症狀」期，就能透過篩檢而得到早期診斷，而能達到早期治療的目的。第三級早期診斷與早期治療：篩出早期的三高病人，避免三高併發更嚴重的併發症，減少失能的機會。具體的作法：●透過定時體檢進行篩檢，在三高數值異常時就提醒民眾早點進行各種治療。●早期服藥治療三高，病人避免日後因三高併發腎病變，最終導致洗腎一途，病人會發生失能問題嚴重影響生活品質。●三高如果不控制好，容易發生心血管疾病，例如發生中風，有可能會導致病人發生失能或殘障的問題。第三段 慢性病照護：透過臨床指導來避免現在病人的殘障或失能程度，並透過復健讓病人能夠有自立自主可能。第四級限制失能或殘障：避免三高進一步惡化或併發嚴重的疾病，所需要採取的措施與相關照護設備。具體的作法：●三高病人應該定時追蹤三高數據，同時也要檢查腎功能、心電圖等檢驗數據，早期篩檢出併發症加以治療，避免病人惡化成更嚴重的疾病。●三高病人可使用特定的照顧輔具，避免未來併發更嚴重的後遺症。第五級復健：提高三高病人的生活能力與獨立性具體做法：●透過良好的復健讓三高病人維持一定的工作能力，能夠維持自己的生活品質。例如腎病變的病人透過定期洗腎，維持部份工作能力和生活品質。●設置良好的照護機構或措施，來照護年齡較大、病情較為嚴重的三高病人或家庭，減輕負擔。參考資料：您想要初級預防還是次級預防呢？洪惠風／23世紀的醫療
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2023-11-04 養生.聰明飲食
心臟衰竭怎麼吃？水喝太多竟是禁忌！11種飲食原則一次看，7類地雷食物不要碰
心衰竭幾乎是所有不同心臟病之最後共同表徵與死亡前之共病。末期心衰竭患者之預後甚至較癌病患者更差；心衰竭也是心臟疾病患者猝死之危險因素之一。心臟的主要功能是透過收縮與舒張，將血液輸往全身各臟器、部位使用。當這個功能因為某些因素，如心臟疾病等，受到影響或減弱時，無力輸出足夠的血液量供給各器官需求，使身體出現不適，就稱為心臟衰竭。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變。常見症狀:咳嗽及喘、疲倦及軟弱無力、呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難、食慾不振、噁心、四肢冰冷、下肢水腫、體重上升、嚴重者會有腹水及黃疸。心臟衰竭的生活+飲食原則心衰竭是一種慢性變化，除了藥物控制之外，也需藉由飲食跟生活方式的自我管理，以改善心臟衰竭所引發的不適症狀。1.維持理想體重攝取適當熱量，平日管理好體重，避免體重過重或肥胖。2.勿喝過多/過少的水分體內過多的水份易增加心臟負荷，導致水腫或呼吸急促等症狀，因此必須遵循醫囑控制每日水分攝取。建議每天的水份攝取應控制在 1000~1500 cc，水份攝取量的計算要包括食物本身含水量、湯、飲料和開水等。3.鹽分管控，採用低鈉飲食每日均衡飲食，且不加調味料的含鈉量約為451~501毫克（約1公克鹽），因此，應儘量避免額外調味料的使用，例如：味精、醬油、沙茶醬、豆瓣醬等，並避免醃漬類食物，例如：醬瓜、臘肉等，少喝湯汁。4.飲食均衡、選購新鮮食材飲食要均衡營養，每日飲食中包含主食類、蔬菜類、水果類、肉豆類、油脂類、奶類等六大類食物。若選擇包裝食品，請詳讀標籤內的成分說明，特別要注意總熱量、總脂肪、飽和脂肪、反式脂肪及鈉含量。5.少量多餐，吃易消化食物選擇易消化食物，足夠纖維以幫助排便，儘可能少量多餐、減少油炸。6.選擇含鉀、鈣、鎂豐富及高纖的食物，有益降低血壓。7.選擇富含維生素B群食物，尤其是葉酸、維生素B6、B12等有保護心臟的功能。8.多攝取富含ω-3多元不飽和脂肪酸海鮮類及單元不飽和脂肪酸食物，可降低血脂。9.適當的休息、保持舒適安寧的環境、限制訪客、減輕焦慮、保持愉快的心情。10.遵照醫師指示服藥，不能自行增減藥量或停藥。11.注意保暖避免感冒。心臟衰竭的7類地雷食物1.超商超飽便當：除了主菜本身含鈉量就高外，所搭配香腸、酸菜也屬於高鈉食物。 2.熱狗：製造過程中會加入大量的鹽，若再塗蕃茄醬等調味料，易使含鈉量爆表。 3.泡麵：一碗碗裝泡麵的鈉含量近2400毫克，衛福部建議成人一天的鈉攝取量不要超過2400毫克，吃光一碗泡麵，鈉攝取量就超標。4.洋芋片、韓式海苔等零食：留意有些餅乾及韓式海苔，上面會額外灑鹽，會不自覺的攝取過多鈉。 5.湯品、加工食物：丸子、餃子類，食物種含有過量的鈉，不建議食用。6.調味料及醃漬類食物：例如：味精、醬油、沙茶醬、豆瓣醬、醬瓜、臘肉等。7.限制酒精攝取(純酒精10公克以內/天)看完以上介紹的11個生活與飲食原則好習慣，及７個地雷食物要避免，知道要怎麼做避免發作、改善心臟衰竭所引發的不適症狀了吧。除了上述的日常生活習慣，平時也要維持愉快的心情，遠離興奮緊張的情況，以免增加心臟負擔。也請記錄每早空腹時的體重及血壓與心跳，定期回診追蹤病況，才不會病情突然變嚴重而不自知，發作時恐為時已晚。延伸閱讀：．一次了解心臟衰竭的症狀、原因、危險族群和預防．心肌梗塞、腦中風的重大元凶動脈粥狀硬化！5大高風險族群要當心．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化參考資料：．高雄榮民總醫院-安心做美食心衰竭飲食手冊．三軍總醫院-什麼是心臟衰竭?．臺大醫院健康電子報-心臟衰竭病人之日常生活注意事項．心衰竭疾病飲食原則．中國醫藥大學附設醫院-幫助病人不當心苦人 談心衰竭飲食原則
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2023-10-27 醫療.心臟血管
高膽固醇竟是遺傳所引起！一次了解家族性高膽固醇血症的症狀、遺傳與治療
家族性高膽固醇血症是一種常見的遺傳疾病，病人會在年輕時就出現低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）偏高現象，也就是「高膽固醇」是由遺傳所引起。元氣網整理家族性高膽固醇血症的原因、遺傳、症狀、篩檢和治療的基本常識，了解此疾病的面貌。什麼是家族性高膽固醇血症？家族性高膽固醇血症（familial hypercholesterolemia）是一種遺傳疾病，病人的血液中會出現高膽固醇的問題，主要是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值過高，因為肝臟無法正常的移除低密度脂蛋白（LDL）。這類型的病人會隨著年齡成長，身體越來越無法代謝低密度脂蛋白膽固醇，造成低密度膽固醇數值會較正常人偏高，如果LDL-C在成年人超過5 mmol/L (190 mg/dL)，或在兒童超過4.1mmol/L (160 mg/dL)，通常醫師就會懷疑是否是家族性高膽固醇血症。跟正常人相比，年輕時（此處定義為男性55歲以前，女性65歲以前）就罹患心血管疾病的風險會增加約20倍。家族性高膽固醇血症的原因是什麼？家族性高膽固醇血症是一種常見且嚴重的遺傳疾病，根據學者推估，發生率介於1/200人〜1/500，全世界的病人數介於1400萬和3400萬人之間。低密度脂蛋白（LDL）中所包覆的膽固醇，常稱為「壞膽固醇」，因為此種脂蛋白容易在血管中沉積，長期下來就會堆積在血管內引發血管阻塞。LDL會在肝臟與肝臟細胞上的「LDL受體（receptor）」結合，低密度脂蛋白就會進入肝臟細胞進行分解與利用，所以LDL受體（receptor）具有調節血液中LDL濃度的作用。家族性高膽固醇血症的病人大多是「LDL受體」發生突變，無法有效與血液中的LDL結合，也就無法將LDL在肝臟內進行分解，導致病人血液中的低密度膽固醇的濃度會顯著上升。少數的家族性高膽固醇血症病人是LDL的結構發生突變，導致突變的LDL無法與「LDL受體」結合，同樣也就無法在肝臟內分解LDL，也會讓血液中低密度膽固醇的濃度顯著上升。血液中的LDL長期濃度偏高下，就會比正常人更容易發生血管阻塞的問題，因此導致後續心血管疾病的發生。家族性高膽固醇血症如何遺傳？家族性高膽固醇血症有兩種類型：異合子家族性高膽固醇血症（HeFH）和同合子家族性高膽固醇血症（HoFH）。 ●異合子家族性高膽固醇血症（HeFH）：大多是從父母其中一位遺傳到異常基因，而另外一個則是正常基因。也就是說，病人會帶有一個正常的基因與一個異常的基因，在家族中觀察可以發現病人的家屬，包含：雙親、兄弟姊妹和孩子，會有一半的機率會罹患該疾病，而非所有人都會罹患。異合子家族性高膽固醇血症病人心血管疾病的平均年齡，男性大多落在42～46歲，女性則多落在51～52歲。●同合子家族性高膽固醇血症（HoFH）：這類型的病人極為罕見，病人從父母雙方都遺傳道變異的基因，因此基因變異的狀況更加嚴重，如果沒有進行治療，可能會在20歲前發生心血管問題。家族性高膽固醇血症的症狀？家族性高膽固醇血症並不一定會發生明顯的症狀，部分病人會出現以下症狀後，經由醫師診斷後發現：●黃色瘤（xanthoma）：在腳跟或背側的肌腱出現腫脹。●眼瞼黃斑瘤（xanthelasmata）：在眼睛周圍的皮膚內，發現有黃色的沉澱物。●角膜老年環（Arcus senilis corneae）：角膜周邊會出現環狀的脂質沉積現象，通常是白色或灰色不透明的物體，最終有可能形成一個環狀。 家族性高膽固醇血症如何篩檢？醫師如果懷疑病人有家族性高膽固醇血症，會進行以下的檢查：●血脂相關檢測：檢查血液中不同類型的膽固醇（包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇），總膽固醇量和三酸甘油脂。 ●基因檢測：了解是否帶有基因變異，並且確定診斷。●家族史研究：需要了解其他家庭成員是否也有心血管疾病，是否有過高的低密度脂蛋白膽固醇。家庭成員也需要進行基因檢測，確認是否有此病。家族性高膽固醇血症如何治療？飲食需要控制嗎？目前臨床上治療是採用多重管道的治療方式，重點治療方式還是以藥物治療與飲食為主：1.降血脂藥物：家族性高膽固醇血症的兒童目前建議2歲後需要定期篩檢血脂數值，如果兒童的低密度脂蛋白高於160mg／dL時即應開始藥物治療。低密度脂蛋白的治療目標為低於100mg／dL，已有血管疾病的患者建議控制在70mg／dL。2.飲食控制：生長中的小孩每日熱量的攝取其中脂肪部分盡量小於30％，飲食可以透過少油來達成。飲食需要增加水解纖維素的攝取量，每天至少10克，水果和蔬菜有益降低血中膽固醇。3.良好的生活作息：如果有菸癮需要戒菸、養成良好的運動習慣，如果體重過重則需要減重。4.LDL分離術：當飲食和藥物治療效果不理想時，需針對超高的血脂進行血液透析（LDL分離術），協助排除LDL，可改善皮膚的黃色瘤和心血管病變。但長期治療會讓小孩產生不舒服感。5.肝臟移植：移植正常肝臟組織，分泌酵素發揮排除LDL功能，缺點需要終身服用免疫控制劑。6.基因療法：未來或許可以會發展出有效的基因療法，將異常的基因替換出來的可行性。參考資料家族性高膽固醇血症患者指南財團法人罕見疾病基金會：同合子家族性高膽固醇血症 ( Homozygous Familial Hypercholesterolemia )
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2023-10-22 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心衰竭】無症狀也應定期檢測 糖尿病友慎防心臟衰竭致命
第1站 高危險群Q：為什麼糖尿病患要預防心衰竭？糖尿病是心衰竭的高危險群的原因？請益醫師╱彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方糖尿病患發生心衰竭的風險，比一般人高出2到4倍！想像一下，當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡，就容易產生各種併發症。美國心臟學會（AHA）將心衰竭發展過程分為A-D四階段，A階段是指患者具有形成心衰竭的高危險因子，但心臟構造、功能尚無異常，糖尿病即為其中一項因子。國內可能低估了糖尿病致心衰竭的情況，依據台灣糖尿病年鑑顯示，過去十年來，台灣糖尿病患者罹患心衰竭盛行率約4%左右，事實上，根據全球性糖尿病患者的大型研究，實際盛行率高達10%～28%，推估台灣約有60萬名糖尿病合併心衰竭患者，也就是平均每4-5個糖尿病患者就有1位罹患心衰竭。糖尿病患都該積極控糖，避免併發症，但控糖僅能改善小血管病變，對於大血管病變的幫助不顯著，要達到心衰竭預防效果，需要醫療專業人員介入，給予藥物治療，防止惡化。美國心臟學會(AHA)心衰竭發展階段A階段：患者具有形成心衰竭的高危險因子，如高血壓、糖尿病、冠心病、風溼性心臟病及酒精濫用等，但心臟構造、功能尚無異常。B階段：心臟出現結構或功能異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病，此時死亡率明顯上升，但還沒有像是胸悶氣喘等心臟症狀。C階段：已出現心臟結構的異常及臨床症狀，確診心衰竭，但經藥物治療可緩解症狀。D階段：病情影響日常生活，需使用強心劑，或接受換心手術或安寧緩和等治療。第2站 認識疾病Q：什麼是心衰竭？得了會好嗎？請益醫師/彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方心臟就像身體的幫浦馬達，要用力收縮打出足夠血液量供各器官使用，以維持身體功能。患者出現冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種類型心肌病變、高血壓、心律不整等，將導致心臟結構或功能受損，演變成心衰竭。一旦心臟無力，身體水分與血液會累積在心臟、肺臟裡，增加心臟負擔，患者往往感覺到很喘；又因全身的血流不足，人會出現疲累、水腫等症狀，其他器官也因缺血無法維持身體所需，引發其他併發症，例如中風；肝、腎、肺功能都變差，造成多重器官衰竭。由於心衰竭難以察覺，等症狀出現再就醫時，狀態已不佳，且預後也差。曾有位55歲男性因心肌梗塞送急診，發現心衰竭嚴重，幸好接受其他緊急處置後脫離難關。但根據統計，心衰竭患者3個月內再住院率45%至50%，一年死亡率高達22%，5年死亡率更超過一半，致死率比卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌、乳癌等多數癌症更高，因此也有心臟的癌症之稱。雖然心衰竭無法完全治癒，但早期嚴加控制，仍能避免心臟功能惡化，因此一旦確診，積極配合醫師治療用藥，並改善生活習慣，就有機會延長存活時間。第三站 自我檢視Q：我擔心糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？請益醫師／台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟喘、累、腫是心衰竭三大警訊，糖尿病患者出現相關症狀，就要警覺心衰竭的可能，應和醫師討論安排進一步檢查。喘：心衰竭主要症狀，病患常覺得胸悶氣喘、呼吸困難，平躺時情況更嚴重。累：比以前更容易疲累、活動力降低，起床或運動時更明顯，休息後仍未改善。腫：尿量減少，全身（特別是下肢）腫脹，手指按壓後沒有馬上恢復，或體重不明原因增加。但糖尿病患常因不夠警覺延遲診斷，導致確診時已錯過心衰竭治療黃金時期，醫界逐漸有「糖尿病族群屬於早期篩檢無症狀心衰竭病患」的共識，美國糖尿病學會和心臟醫學會更於2022年6月1日共同發布，建議糖尿病患者即使沒有症狀，也應每年接受一次腦利鈉（BNP）或N端腦鈉前體（NT-proBNP）檢驗，以便篩檢出無明顯臨床症狀的心衰竭患者，提早治療以改善預後。從生理學上，左心室功能不良會導致過多血液累積在左心室，造成壓力負荷增加，此時左心室會分泌BNP與NT-proBNP，增加腎臟的排鈉量，減少心室負荷，只要抽血檢查這兩者濃度值，就可協助診斷是否患有心衰竭及心臟衰竭的嚴重程度。對糖尿病患者而言，如果BNP數值高於35pg/mL，或NT-proBNP數值高於125pg/mL，代表心衰竭風險偏高，應該立即就醫做進一步檢查。第4站 如何就醫Q：我有固定回診新陳代謝科追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？還是要一次掛兩科？有整合門診嗎？請益醫師／中山醫學大學附設醫院內科部醫師楊宜瑱慢性病患若擔憂心衰竭，可在固定回診就醫的科別，與醫師及整個醫療團隊討論，提出心衰竭檢查需求，評估後，如果醫療團隊認為應進行相關檢查，就可以做檢查，不需特別再掛心臟科或其他科別的門診。但由於健保資源有限，目前僅針對部分糖尿病患者進行健保給付的BNP或NT-proBNP的抽血檢查，給付條件包含：1.有心衰竭理學症狀，如胸悶、氣喘、水腫。2.心電圖或胸部X光結果異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病等B階段相關前兆。3.身體活動明顯受限制，休息可緩解，但是從事日常的輕微活動（如爬樓梯、掃地、刷牙）也會導致心悸胸悶或心絞痛。不符合健保給付標準的糖尿病患者如果擔心，可考慮自費檢查，費用約1000-1200元不等。第5站 積極治療Q：我有糖尿病併發心衰竭，有哪些治療方式？這些治療都有給付嗎？請益醫師／台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟目前糖尿病心衰竭是以藥物治療為主。糖尿病心衰竭患者常因鹽分與水滯留在體內無法有效排出，造成肺部及周遭組織水腫，使用利尿劑可排除體內多餘鹽分與水，並搭配其他治療藥物一起使用，臨床上常用藥物包含傳統治療藥物與新一代降血糖藥。（臨床藥物治療見下表）除了藥物治療，還有氧氣治療可幫助糖尿病合併心衰竭患者獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度，或其他侵入性治療，如心臟節律器、冠狀動脈繞道手術、心室輔助器、心臟移植等等。第6站 生活須知Q：糖尿病併發心衰竭了，我可以吃什麼、做什麼運動避免惡化？請益醫師／中山醫學大學附設醫院內科部醫師楊宜瑱糖尿病患併發心衰竭，在生活方式上，應保持運動習慣，體重過重者建議減重，減少鹽分攝取，以豆製品取代肉類，高纖維澱粉替代白飯。此外，非類固醇抗發炎止痛藥會使心衰竭病患的腎功能變差，不能隨便使用成藥。除了藥物治療，還可從以下5點改善生活習慣，避免疾病惡化：1.控制飲食：每日用鹽量不超過5公克、油脂用量不超過50公克，避免攝取糖分，斟酌食用高甜分水果，以地瓜、燕麥、糙米等高纖維澱粉取代白飯，用豆製品取代肉類。2.限制水分：D階段的糖尿病心衰竭患者，症狀已影響到生活，嚴禁大量飲水，包含靜脈注射液、飲料、食物中的含水量，每日水分須限制在1500毫升內。3.保持運動：例如依照國健署「運動333」建議，每周運動3次、一次30分鐘、心跳達130下，尤其有氧運動可以提升心肌含氧量；但若擔憂有心衰竭情形，最好請醫療團隊評估及建議運動處方。4.減少心臟負擔：體重過重，建議可減輕3～5%的體重；並避免抽菸、喝酒等習慣。5.不亂買成藥：「非類固醇抗發炎止痛藥」會使糖尿病心衰竭患者腎功能變差，不要在藥房隨意購買成藥，應就醫向醫師諮詢，並告知自己有心衰竭病史。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-19 醫療.骨科．復健
巴西足球巨星內馬爾半月板破裂！半月板在哪？該如何預防？
巴西足球巨星內馬爾（Neymar）日前隨國家隊征戰世界盃資格賽，不料上半場結束前遭遇嚴重膝傷，經詳細檢查後，確認左膝前十字韌帶與半月板撕裂，至少要休息7到8個月，本季提前報銷。半月板在哪？半月板是膝關節軟骨與軟骨之間的纖維組織，在膝關節內有內側和外側兩個半月板，也就是在大腿股骨和小腿脛骨之間、髕骨之後。內側半月板呈橢圓形，較厚、較大；外側則呈圓形，較薄、較小。由於形狀很像弦月，所以被稱為「半月板」軟骨。半月板有哪些功能？半月板富有彈性，具有緩衝作用，可以吸收膝關節所受到的壓力，可以減少軟骨與軟骨的碰撞和摩擦。因此，有人形容半月板是膝關節的避震器。但半月板會隨年歲增長難免組織磨損、失去彈性。為什麼半月板會破裂？可分成創傷型和退化型，退化型半月軟骨受傷多因自然老化造成，常與退化性關節炎一起發生。創傷型則多發生在運動員或年輕人身上，1/3的患者會同時合併前十字韌帶損傷。但如果是體重過重、平時缺乏運動、股四頭肌（大腿前方肌肉）肌力較弱者，半月板受損機率會提高或提早發生。隨著年紀變大或受傷跌倒，造成半月板磨損或破裂產生碎片，患者走路或彎曲膝蓋時就會不舒服，覺得膝蓋難以伸直，甚至出現喀擦聲或卡住。這種情況吃維骨力或打玻尿酸，花錢卻沒有效果，其實只要簡單的關節鏡手術就能解決。醫師建議，老人家保養膝蓋一定要「省著用」，盡量避免爬山、長時間跑步，以免增加膝蓋負擔。平常可以多抬腿或游泳、水中行走，加強肌耐力，也可以用溫熱水按摩膝蓋等。半月板破裂會有那些症狀？．膝蓋腫脹．膝蓋僵硬．膝蓋疼痛．膝蓋異常聲響．膝蓋活動不順．蹲下困難．伸直困難該如何預防半月板破裂？．避免從事過度激烈的運動。．活動時使用護具保護膝蓋。．多做抬腿或游泳等加強肌耐力的運動。簡單來說，要避免半月軟骨受傷，運動時就要做好膝蓋保護。如果覺得自己肌耐力不夠，從事運動前，務必穿戴上膝關節護具，甚至挑選服貼性佳的護膝來戴。運動前也要充分暖身，一般需要至少12~15分鐘，且運動切勿過量及過於逞強。出現急性運動傷害，應立刻依保護受傷部位、休息、冰敷、固定患部、抬高患部減緩血液循環原則進行治療，才能讓運動有最好的功效，並降低傷害的發生。醫師建議，平時對「股四頭肌」肌力訓練，可做深蹲運動，訓練股四頭肌及核心肌群，並做好體重管理，過重民眾最好避開對膝蓋壓力大的運動項目，預防膝蓋受傷。深蹲要點：1.雙手平舉，雙腳打開與肩同寬，臀部向下坐。2.重心在腳後跟，膝蓋不超過腳尖，背部挺直。3.蹲10到20下為一個單位，中間間隔休息30到60秒，建議每次訓練3個單位即可。要如何治療半月板破裂？當膝部疼痛已影響日常生活的活動，經藥物或復健治療無效，並經檢查證實為半月軟骨破裂時，須接受關節鏡治療。關節鏡治療可分為半月軟骨部分切除、全切除、半月軟骨修補及半月軟骨移植手術。若破裂位於內側2/3時，多選擇部份切除手術，應盡量避免全切除，以免提早發生退化性關節炎；若破裂位於半月軟骨外 1/3時，則可考慮修補治療，在年輕人及急性受傷時，修補癒合的機會較高，但在半月軟骨本身品質不佳、合併前十字韌帶損傷、膝內翻或患者不合作時，會產生較差的修補結果。【資料來源】．元氣疾病百科：半月軟骨破裂（半月板破裂）．運動損傷半月板 年輕人最常見．年輕人膝關節卡卡！異體半月軟骨移植手術治療新選擇．運動後膝蓋打不直 醫：可能半月板受傷了．爬山減肥 膝蓋「啪」一聲半月板裂了責任編輯：辜子桓
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2023-10-14 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／走出校園的部落校護！賴春美守護部落族人健康 照顧中風失智90歲母和癱瘓哥哥獲「孝行獎」
今年51歲的賴春美來自萬榮鄉太魯閣族，小時候體育很好，學業成績普普。因為大姊是護理師，就跟著讀護理，專科畢業後，到門諾醫院任職，擔任臨床、專科護理師。醫院的工作從早忙到晚，可怪的是她越來越喜歡進修，先後就讀慈濟大學的護理系在職專班和公共衛生研究所。接觸公衛領域，啟發了她改變部落族人健康的理想，決定捨棄16年的醫院護理師職位，轉換跑道到明利國小擔任校護。從預防醫學到部落文化 把校護角色最大化賴春美是花蓮縣萬榮鄉明利國小的學校護理師，她不止步於校護，而是一再走出校園，到有頭蝨的學生家裡打掃；到雜貨店裡勸人少抽菸少喝酒；深入部落教導減重、帶領長者做運動；甚至幫忙原住民技藝師開班傳授編織文化，還陪同去市集銷售。有當地人士讚美她改變了部落風氣，賴春美則說，這裡是她的家鄉，她希望「小小校護」也可以成為大家的健康守護天使。視力、口腔、體重列重點項目，讓預防走在疾病的前端原先父親擔心會不會「大材小用」，賴春美也認為在醫院才能救更多人。但是「預防勝於治療」，校護角色正可以做更多「預防」的工作。回顧校護生涯，賴春美舉了幾個認為成果不錯的例子。她發現學生有頭蝨、手上長疥瘡，不是「盡校護本分」的塗抹藥膏就算了，而是帶學生就醫，也幫學生洗頭，再擦藥，還邀請慈濟大學公衛研究所的師生幫學生義剪。她又考慮到學生的家裡如果不做好環境衛生，頭蝨、疥瘡有機會再犯，乾脆邀請老師一起到學生家裡打掃，教導家人要保持清潔。治本的計畫執行1個月後，有頭蝨的學生從占半數減為五分之一，短時間即改善頭蝨問題。賴春美將視力保健、口腔健康、體重管理，列為校護的重點項目。老師們也會主動發掘學生的健康問題，像是視力不好的學生，賴春美會請老師輔導追蹤；體力不佳的學生，體育強項的賴春美在每個上學日利用半小時下課時間，帶他們做運動。學校位於偏鄉，牙科醫療資源明顯不足，有些孩子有齲齒（蛀牙）問題。賴春美請來陽明交通大學口腔衛生服務隊，固定到學校做口腔檢查與教育宣導；也從校外找資源，拿免費的牙刷牙膏給小朋友用。2017年，賴春美針對學童的睡前潔牙、定期檢查，進行口腔保健行動研究；2018年代表花蓮縣的校護，參加亞太地區學校護理與衛生教育專業學術研討會發表研究；2021年再製作學童潔牙微電影，榮獲全國第二名佳績。著眼部落肥胖問題，申請經費推動「長者動動班」計畫賴春美還建立孩子的體重觀念，要求體重過重的學生少吃多動。有個國小三年級學生，從104公斤減到71公斤，孩子變得健康，她也很有成就感。部落族人也有肥胖問題。賴春美自認對部落健康有責任，於是請教慈濟大學教授學著寫計畫書，申請到10萬元經費辦活動。為了節省講師費，她先學會健康操，再邀過胖的族人按時聚集學校操場，由她帶領做運動。加上大家互相認識後會彼此提醒少吃多動，成效很好。10餘名肥胖者共甩肉205公斤。賴春美的觸角伸向社區後，寫了更多計畫書，申請更多經費。因為她注意到部落有許多獨居長者，老人家孤單坐在門口沒有活力。她以經費推動「長者動動班」計畫，在周末邀請45歲以上居民，到社區多功能中心學習健康促進課程，也安排長者與孩子牽手登山健走。有位48歲居民雙腿受傷需用輔助器行走，參與活動後，只需要拐杖即能走到教室上課，賴春美非常感動。部落居民多有高血壓、高血脂、糖尿病、肝硬化與痛風等慢性病，賴春美已經在思考如何寫申請書，推動慢性病防治計畫。擔心傳統技藝失傳，申請文化部落營造計畫在眾多計畫中，最令賴春美印象深刻的反而不與健康相關。她說，部落有傳統技藝師，作品卻沒有人看見也賣不出去，更有隨時失傳的危機。五、六年前，她向花蓮縣文化局申請文化部落營造計畫，拿到10萬元經費，利用寒暑假期間在部落文化健康站開編織班，供有興趣的人來上課。成品在花蓮林田山林業文化園區展售，也與社團法人花蓮縣牛犁社區交流協會合作協助銷售，各方蒙受其益。「讓部落活躍起來」一直是賴春美心中的夢。她想吸引年輕人回部落，進一步培訓年輕人成為部落導覽員，與旅行社合作，將遊客帶進部落，認識原住民太魯閣族文化之美。賴春美銘記父親「有多少能力就要做多少事」的訓示，下班後會跑去圖書館，希望吸收更多知識把事情做好。她得過許多獎項，包括全國視力保健優良獎、菸酒檳防治網紅優良獎、擔任教育部菸害防制編撰委員，還獲得「台灣傑出護理人員服務奉獻獎」。在新冠肺炎疫情嚴峻期間，賴春美運用通訊軟體，讓學童與家長得知要配合的防疫事項，也規畫學校及社區的防疫宣導、消毒、諮詢，製作學童、教職員及訪客體溫記錄表，隨時補充防疫物資，也對未到校學童及老師追蹤原因。座右銘「不要侷限自己」，有餘力就致力謀福利賴春美以「不要侷限自己」為座右銘，期許自己「只要有餘力就去做對的事」。她特別感謝明利國小校長熊湘屏的信任。熊校長讓她「對於學童、居民有益的事，直接去做，不用特別問校長」。熊校長的放手給了她很大空間。她說，也感謝慈濟大學副教授謝婉華的鼓勵，還有高雄左營國中校護黃芝萍，猶如職場上的心靈導師，都是一路上的貴人。在父親過世後，賴春美負責照顧中風失智的90歲母親和多年前受傷癱瘓的哥哥。儘管辛苦，不過她仍保持樂觀的心，今年獲得花蓮縣「孝行獎」，哥哥也對妹妹讚譽有加。因為媽媽失智，賴春美想要進修老人相關的健康照護，5年前考取台北醫學大學老人暨社區健康護理組研究所，學習最新的照護知識。賴春美說，教授曾問自己退休後要做什麼，為了繼續為大家謀福利，想做萬榮鄉鄉民代表，這是心中對自己的期許與夢想，希望有天能實現。個人獎：賴春美年 齡：51歲出生地：花蓮縣學 歷： 台北醫學大學老人暨社區健康護理組研究所肄業、慈濟大學護理系經 歷： 門諾醫院內外科病房、加護病房臨床、專科護理師、護理長花蓮縣卓溪鄉太平國小學校護理師現 職： 花蓮縣萬榮鄉明利國小學校護理師主要事蹟：●代表花蓮縣學校護理師，參與亞太地區學校護理與衛生教育專業學術研討會●全國性國小學童潔牙微電影觀摩獲全國第二名●榮獲台灣傑出護理人員服務奉獻獎●榮獲花蓮縣孝行獎【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯陳學梅)
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2023-10-03 醫療.消化系統
胃食道逆流「火燒心」胸悶、食道痙孿…必知5大危險因子和10大改善方法
一名50歲女性，經常感到食道有灼熱感、胸悶、吃東西易有食物卡住，近期進食後胸悶情況更嚴重，喝水還發生食道痙孿，吃了各種胃藥都沒有效果，經胃鏡檢查發現，食道黏膜偏白輕微發炎，確診為胃食道逆流，醫師研判患者食道黏膜較敏感，即使吃制酸劑效果也不佳，改用食道黏膜保護劑後，症狀終於改善。 一名60歲男性，因胸悶、飯後飽脹感、睡前胃酸逆流嚴重，即使以枕頭將頭墊高，仍難以入眠而就醫，胃鏡檢查發現為賁門鬆弛引起的胃食道逆流，服用制酸劑後症狀改善。胃食道逆流常見症狀有那些？會併發那些問題？書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示，胃食道逆流常見症狀，包括喉頭有異物感、胸悶、吞嚥困難、火燒心、嘔酸、慢性咳嗽等，倘胃酸逆流到口腔，還可能會出現口腔異味、牙齒敏感、牙齒酸蝕等情況。長期胃食道逆流可能增加食道潰瘍、食道癌的風險，恐引起多種併發症，包括食道炎、食道狹窄和巴雷斯特食道症，以及鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、氣喘、支氣管炎、肺炎、睡眠呼吸中止，蛀牙、牙周病，尤其食道癌在胃食道逆流患者中，發生率比一般人高達30至40倍。常見胃食道逆流原因3大類邱展賢說，胃食道逆流發生原因，分別為食道蠕動異常、食道輕微發炎造成食道黏膜敏感、賁門鬆弛等3大類。食道蠕動異常食道蠕動異常者會覺得食物卡在喉嚨，持續有異物感、胸悶。邱展賢說，發生原因與交感神經和副交感神經有關，氣候的變化、壓力、情緒不穩等都容易引起，因此在天氣炎熱或是寒冷時症狀會更加明顯，生活、工作、課業壓力增加，也會加重症狀，一般使用促進食道蠕動藥物治療。食道輕微發炎造成食道黏膜敏感食道輕微發炎造成食道黏膜敏感者，因為食道沒有保護層，被胃酸侵蝕時就會發炎，喝水、飲食刺激下容易感覺不適，除了服用食道黏膜保護劑外，還要配合飲食調整，避免食用刺激性的食物、飲品。賁門鬆弛賁門鬆弛引起胃食道逆流者與生活習慣有關，經常暴飲暴食、吃飯速度快，或是體重過重都容易引發，治療上使用藥物外，調整生活習慣及適度減重，才能改善並且避免反覆發作。改善胃食道逆流10建議1.配合醫師開立口服藥治療。2.戒菸、戒酒3.過重者減輕體重4.睡前2至3小時避免吃東西5.睡覺時床頭枕頭墊高6.避免穿緊身衣物7.飲食要少吃油炸、酸、辣等刺激性食物8.避免快速進食9.少喝含咖啡因的飲料10.三餐避免吃太飽倘持續發生胃食道逆流症狀，應儘早就醫治療，以免延誤治療時機。胃食道逆流5大危險因子1.肥胖2.飲酒、抽菸3.飲食重口味、愛吃消夜4.情緒壓力大5.使用氣管擴張劑、三環抗憂鬱劑、鎮靜劑安眠藥、高血壓藥物、女性荷爾蒙（黃體素）。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-09-25 焦點.健康知識+
吃花生控血糖、降血脂血壓？專家解析花生對血糖影響的程度
你可以先知道： （1）花生是油脂堅果種子類，攝取的營養素為油脂，與從肉類攝取蛋白質的目的不同，傳言用花生替代紅肉的說法不符合營養學學理。 （2）花生降低糖尿病風險的傳言說法，疑似錯誤引用中國對糖尿病患所做的低碳水化合物飲食下、花生和杏仁對心血管發炎指數影響的研究，取其部分結論斷章取義。 網傳「吃花生對血糖好不好？」影片，字幕提及 163 名血糖專家已證實花生與血管、糖尿病之間的關係，旁白又提到「研究發現每天用一份花生米代替紅肉，可以降低罹患糖尿病的風險21%」、「早上吃花生一整天血糖低水平」。對此專家表示，花生在《每日飲食指南》的分類中屬「油脂堅果種子類」，紅肉是「豆魚蛋肉類」，無法跨類替換比較，糖尿病患應將花生視為正確分類的「油脂堅果種子類」，並依照指引所建議的攝取份量食用或進行替換，絕對沒有吃花生降血糖這種說法。 吃花生降血糖？與血管和糖尿病的關係？ 原始謠傳版本：花生對糖尿病的功效 主要流傳這段影片： 並在社群平台流傳： 查證解釋： 花生對血糖影響本來就不大 MyGoPen 致電詢問臺北醫學大學附設醫院營養室主任，同時也是糖尿病衛教學會營養發展委員會現任主委的蘇秀悅，她表示傳言提到花生「可以降低罹患糖尿病的風險 21%」，直言「單一種食物怎麼可能比藥物更有效」，營養界「絕對沒有吃花生降血糖這種說法」，花生本來就屬於屬於油脂類，本身沒有什麼碳水化合物，對血糖的影響本來就不大，所以正確的說法不是花生可以降血糖，而是花生「不影響」血糖而已。 傳言還提到「吃一份花生代替一份紅肉，可以降糖尿病風險 21%」，蘇秀悅指出，「講這話的人亂拉資料」，根據衛福部國健署公布的「每日飲食指南」，花生屬於「油脂與堅果種子類」，是油脂攝取的來源，而肉類屬於「豆魚蛋肉類」，是蛋白質來源，但傳言在食物替換上竟把花生替換紅肉，兩者是完全不同的類別，若要比較食物的效果應該要同一類食物去進行替換、比較，蘇秀悅認為拿花生去替換紅肉是一種很奇怪的做法，以營養學的專業來看，很難理解究竟是在比較什麼，傳言這樣的說法是錯誤說法。 由於傳言只提到花生含有各種營養，並且有控制血糖的功效，但並未直指哪種成份或機轉。對此 MyGoPen 查詢網路上相關資訊，類似說法疑似來自 2018 年發表於《營養素》期刊，來自中國的「比較花生和杏仁對第2型糖尿病患者心臟代謝和炎症參數影響的隨機對照試驗」研究，共 25 名糖尿病受測者在 3 個月內將部分澱粉類主食改為花生或杏仁，其研究結論除了心臟代謝和炎症參數外，還包括「將杏仁和花生納入低碳水化合物飲食（LCD）中，對身體質量指數（BMI） 具有相似的影響，且能改善第二型糖尿病患者的空腹和餐後血糖。」 蘇秀悅表示，該研究雖是發表在英文期刊，「但並不是一個很好的研究」，實際的研究樣本數很少、花生組有效的樣本大約才 10 幾個人，而且研究本身的控制條件就是低碳水化合物飲食，然後再去比較花生和杏仁對血脂或抗氧化劑的影響，實驗設計的先天條件就不會影響血糖，不能斷章取義直接講成花生可以治療糖尿病或降血糖。 應是油脂堅果種子類同類替換、比較 蘇秀悅呼籲，不管是民眾或是糖尿病患，把花生當成「堅果類」對待就是正確方法，花生在健康飲食分類中本來就屬於堅果類，只是大多數人對堅果的認識都是杏仁、夏威夷豆、核桃這些才叫做堅果，而忽略了花生其實也是屬於堅果這一類，花生是油脂類的食物來源，體重過重、肥胖的人吃花生的時候應注意份量及總熱量的問題，10 顆花生等於 45 大卡、也就是等於 1 份油脂的份量，依此去做食物替換，想吃花生就用 10 顆花生取代一份油脂的攝取。 蘇秀悅提醒，平常吃花生還要注意花生的黃麴毒素問題，台灣整體環境溫暖潮濕，不管是花生或花生相關製品都要小心來源，避免黃麴毒素的污染，而且花生是常見的過敏原，有過敏體質的人要特別小心。結論 傳言提到「吃一份花生代替一份紅肉，可以降糖尿病風險 21%」」、「花生可以減緩碳水化合物吸收」，「早上吃花生一整天血糖較低水平」，但專家表示花生屬油脂堅果種子類，與紅肉所屬的豆魚蛋肉類完全不同類，不同類所要攝取的營養素不同，無法這樣代換比較，且傳言降 21％ 的說法、專家直言「單一種食物怎麼可能比藥物更有效」，傳言說法疑似為錯誤引用不同研究目的、且研究條件已限定低碳水化合物飲食的研究。 資料來源： 衛福部 國健署 - 「每日飲食指南」 諮詢專家： 臺北醫學大學附設醫院 營養室主任 - 蘇秀悅(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/08/peanut.html)(責任編輯：葉姿岑）
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