2020-09-07 科別.呼吸胸腔
搜尋
體重減輕
共找到
495
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-09-06 養生.聰明飲食
好好吃頓早餐 身體會感謝你！營養師推薦6種優質早餐
早點起床，好好吃一頓早餐，身體會感謝你。紐約營養學家推薦的早餐食材，含優質碳水化合物、纖維與蛋白質，你可以自行組合，獲得足夠能量，提振一天的精神。燕麥粥這是老式經典的早餐選擇，不僅卡路里低，且複合碳水化合物含量高。燕麥含β-葡聚醣是一種可以降低膽固醇的纖維。燕麥還含有Omega脂肪酸、葉酸和鉀。加工最少的整顆燕麥仁，需要較長的烹調時間，其纖維含量高於燕麥片或即溶燕麥，不過任何燕麥都是健康選擇。但要避免含糖調味食品，可用牛奶和少許蜂蜜調味，再加上水果和堅果。杏仁醬Almond butter花生醬是很好的蛋白質來源，不吃花生的人有另一種選擇﹘﹘杏仁醬。它除了含優質蛋白質，也充滿不飽和脂肪酸，無論塗抹在全麥麵包或與香蕉、蘋果搭配，都很美味。從營養上來說，杏仁醬可與花生醬媲美，每湯匙約有100大卡熱量，不過飽和脂肪略少於花生，是杏仁醬的優勢。在國內，杏仁醬雖不如花生醬普及，但在某些商店仍可購得，也可參考網路上的作法自製。全麥麵包碳水化合物是早餐的中堅力量，但選擇哪種碳水化合物類型，會對整體飲食健康產生重大影響。簡單規則是，全麥和其他全穀物（無論是在麵包、吐司還是英式鬆餅中）所含的纖維和營養成分，多於白色的精製麵包。麵包上的東西也很重要。塗上奶油或果醬，只會增加脂肪和卡路里。建議添加雞蛋或杏仁醬、花生醬來獲取蛋白質。蛋曾經被視為高膽固醇禍首的蛋，現在擺脫汙名，被視為健康的蛋白質和營養素，如維生素D。如果平常飲食中，攝取的多是瘦肉蛋白質，而不是大量脂肪和膽固醇，那麼雞蛋是你飲食中不可或缺的食材。亞麻籽把亞麻籽撒到麥片粥上，營養師形容：「早餐瞬間變成Omega-3脂肪酸的金礦。」僅僅兩湯匙，就超過每日優質脂肪酸建議攝取量。帶著堅果味的亞麻籽還富含纖維和木脂素，一種被視為可預防乳腺癌的抗氧化劑。營養師提醒，整顆亞麻籽進入體內無法被吸收，務必研磨後食用。希臘優格近年流行的希臘式優格，富含鈣質，蛋白質幾乎是一般優格的兩倍，更能提升飽足感。營養師建議選擇脫脂或低脂優格，並添加水果使其更具風味與營養。晨食小叮嚀早餐這樣吃 不影響減肥計畫對於正在減肥的人，早餐吃錯食物可能讓減肥計畫破功。事實上，正確吃早餐可以促進新陳代謝，專家建議遵循以下三個進食原則。1. 起床馬上吃研究顯示，吃早餐有助保持新陳代謝，因此建議在醒來30-60分鐘內進食，以充分利用體內燃燒脂肪的潛力。有了飽足的早餐，就不會因為稍晚飢餓難耐，而做出糟糕的飲食選擇。2. 攝取蛋白質富含蛋白質的早餐（如雞蛋和優格）可以防止飢餓感，幫助減少進食，以達成減肥目的。一項研究發現，早餐吃雞蛋的女性，比吃貝果的人，體重減輕兩倍。雞蛋中的蛋白質可增加飽腹感、減少飢餓感，因而減少整日卡路里的攝取。高蛋白的早餐比其他早餐消化得慢，能讓人感覺飽足與精力充沛。3. 吃根香蕉早餐食用抗性澱粉，可以維持飽腹感，並燃燒更多卡路里，因為它會促使身體將脂肪轉化為能量。抗性澱粉存在於香蕉和燕麥等食物中，因此香蕉、堅果與燕麥片的組合，是飽足且美味的早餐選擇。資料來源／Health.com
-
![]()
2020-09-04 癌症.肝癌
肝癌復發 免疫組合療法控制病情
66歲的洪姓男子從六年前開始身體莫名疲累，三個月內體重減輕十公斤，內心充滿疑惑前往就診，醫師立即診斷出是肝癌症狀，果然腫瘤已有14公分，手術摘除時，腫廇大如壘球，術後治療休養，以為從此與癌症訣別，沒想到三年後因工作忙碌復發，轉移至骨頭、肺部，近期接受免疫組合療法，才能使病情獲得控制。台灣肝癌醫學會理事長林錫銘表示，肝癌好發於45歲到65歲，患者多為男性，我國肝癌盛行以B肝為最大宗，占整體七成，其次為C肝，其他罹患肺癌原因，包括肥胖、代謝症候群、酗酒、食用含黃麴毒素的發霉穀物及其製品等因素致。林錫銘指出，肝癌長年位居十大癌症死因的第二位，肝癌致死率高的原因，與肝癌初期幾乎沒有症狀有關，初期症狀如容易疲倦、食欲不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹、肌膚和眼睛變黃等，當患者察覺就醫時，往往都已經是晚期。林錫銘說，晚期肝癌的治療武器有限，目前以標靶藥物為主，但是臨床上實際的反應是效果不佳且副作用大，平均存活期不到一年；隨著免疫療法的開放，已有免疫藥物與標靶藥物的組合療法，效果比單純使用標靶的效果明顯，有助延長平均存活期且副作用較低。台灣肝癌醫學會常務理事黃怡翔表示，國外曾針對晚期肝癌患者進行跨國性研究顯示，使用免疫組合療法的患者，腫瘤反應率近三成，其反應率是傳統標靶藥物的二到三倍，且近九成病友可保持半年疾病不惡化，近一年生活品質不惡化的效果，突破多年來晚期肝癌在第一線治療時的瓶頸。
-
![]()
2020-09-04 科別.消化系統
哪些人需要做大腸鏡檢查？出現這9種情況要當心！
根據國健署資料顯示，大腸癌已12年蟬聯癌症之首，也是死亡率前三名的癌症。林口長庚醫院大腸直腸外科孫麒洹醫師表示，雖然大腸癌發生率在台灣或國外皆顯示增加，但死亡率卻下降了，且以早期（0期及1期）癌症發現者居多，表示癌症的篩檢普及化，促成早期發現、早期治療，提高了治癒率和存活率。因此提醒民眾切莫輕忽自身排便的異狀，並定期接受兩年一次的糞便潛血檢查，為自己的健康做好把關。 大腸鏡檢查可發現腸內的病灶，兼具診斷和治療的功用。但到底什麼是大腸鏡呢？孫麒洹醫師表示，大腸鏡是內視鏡的一種，內層是一條細細的導光纖維、外層由塑膠材質包覆，從人體的肛門處伸入，順著大腸ㄇ字型的走向檢查，檢查的範圍包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、最後到盲腸處，沿途觀察腸道是否有發炎、出血、潰瘍、瘜肉、腫瘤等問題，以進一步評斷合宜的治療處置。 孫麒洹醫師指出，大腸鏡可說是診斷腸癌及腸疾的有效且直接的工具，當糞便檢查出現潛血反應、解血便、排便習慣改變、不明原因體重減輕、貧血、便秘或長期腹瀉、慢性腹痛、影像學檢查疑似有大腸病灶等都可能是大腸疾病的徵兆，建議主動就診，醫師會根據症狀評估是否需接受大腸鏡檢查；此外，若家族患有大腸癌病史者也可能是腸癌的高危險群，建議定期接受大腸鏡檢查以瞭解個人腸道健康狀態。另外，孫麒洹醫師分享有許多民眾前來就診時，已經是較晚期的大腸直腸癌，因為病友誤把肛門流血當做痔瘡出血，把腹痛、拉肚子當成吃壞東西或腸胃發炎，而輕忽了大腸癌的症狀。孫麒洹醫師鼓勵民眾－縱使大腸癌的發生率和死亡率都位居前幾位，但現在治療方式的進步，民眾應對於大腸癌的相關症狀不輕忽，勇敢接受檢查及治療，和醫療團隊相互配合，就能提早診斷出大腸癌並接受治療，而提高治癒和存活率，再次提醒民眾勿忘定期篩檢的重要性，才能保障個人健康。 大腸癌相關問題，建議諮詢「大腸直腸外科」圖文創作：健談專家諮詢：林口長庚醫院大腸直腸外科 孫麒洹醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-09-01 科別.消化系統
安倍被潰瘍性大腸炎折磨50年 病患「日跑廁所30次」抱馬桶才有安全感
日本首相安倍晉三因為潰瘍性大腸炎復發，而辭去首相職位，之前還傳出他不適吐血，台南市立安南醫院胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，民眾對這項疾病比較陌生，這是一種自體免疫疾病，亞洲人發生的機率很低，但安倍首相卻被這項疾病折磨了50年，一輩子都可能無法根治，有些患者甚至每天要跑廁所2、30次，「在廁所旁才有安全感」，也解釋了安倍首相工作時要常跑廁所的情況，但是這項疾病卻不會吐血，可能還有其他的原因。安倍因為這項疾病而去職，不少民眾有疑問「這跟胃潰瘍一樣嗎」、「有這麼嚴重需要辭職嗎？」安南醫院副院長許秉毅表示， 潰瘍性大腸炎與因為壓力或飲食不當引發的胃潰瘍完全不同，前者是一種自體免疫疾病，發生的原因是體內的免疫細胞錯亂，攻擊自己的大腸，使大腸產生發炎及潰瘍的一種疾病。其發生率大約是1.2到20.3每10萬人/年，較好發於歐美人士，亞洲人發生得較少。目前還不清楚導致免疫系統錯亂的真正原因，不過研究顯示可能跟腸道壞菌、遺傳基因、高油高糖飲食和抽菸有關。他表示，腹瀉和血便是潰瘍性大腸炎的兩大症狀，這是為何安倍有時在工作時必須頻繁跑廁所的原因。曾有一位30歲罹患潰瘍性大腸炎的女病患，發病時，一天要跑2、30次廁所，「我必須在廁所的旁邊，才有安全感」患者說，可以理解疾病帶來的痛苦。此外，有些潰瘍性大腸炎的病人還可能因為腸道發炎而導致腹痛、發燒、體重減輕及疲勞。嚴重者甚至會發生大腸破裂，引起腹膜炎而死亡。同時潰瘍性大腸炎的患者因腸道慢性發炎，大腸癌發生率會比常人高，約3%的患者最後會產生大腸癌。一般建議，發病8年後，就要定期作大腸鏡，篩檢大腸癌及癌前病變。在治療上，潰瘍性大腸炎目前無法根治，只能經由藥物﹙包括胺基水楊酸、類固醇、免疫抑制劑、生物製劑﹚、糞便移植及改變飲食生活習慣來改善症狀及促進大腸潰瘍癒合，也就是台灣話說的「會好不斷根！」這是為何安倍自17歲發病，至今被折磨了50年，始終無法痊癒的原因。不過，許秉毅表示，潰瘍性大腸炎患者之免疫細胞只會攻擊大腸，並不會攻擊食道、胃或十二指腸，所以安倍日前發生之吐血應有其他毛病，非潰瘍性大腸炎直接引起。
-
![]()
2020-08-31 癌症.食道癌
食道黏膜沒接受器 醫師：當心出現症狀已食道癌中晚期
一名54歲男性從年輕就有抽菸和喝酒的習慣，未有任何不適症狀，日前到大里仁愛醫院做身體健康檢查，在無痛胃鏡的窄頻影像檢查中，發現一公分的食道病變；界線明確的棕色區域有不規則的微細血管型態，經予以切片檢查，病理報告顯示為早期食道癌。經轉診至醫學中心做內視鏡超音波評估內黏膜下層情形，再實行內視鏡黏膜下剝離術切除，術後狀況良好。消化內科醫師黃冠智表示，因食道黏膜並沒有「感覺接受器」，因此當腫瘤尚未發生下黏膜侵犯時，幾乎都是沒有感覺，而當出現體重減輕、貧血、吞嚥困難或是出血而就醫發現時，已是中晚期。食道癌的男女比例為16比1，容易導致食道癌的高危險因子為抽菸、喝酒、吃檳榔；尤其是長時間食用下，任一項都會剌激局部黏膜產生病變，而3者共用時危險性更高達195倍之多。黃冠智説，目前最有效的檢査方式是胃鏡檢查，搭配光學模式與染色內視鏡，讓診斷效果最大化。食道癌依據腫瘤侵犯部位，大致分為4期，治療的方式以及存活率因期別而個有不同；該患者為第一期食道癌，僅能以定期胃鏡檢查或運氣好意外發現，此時腫瘤尚未侵犯到肌肉層，可以利用內視鏡黏膜下切除，把病變處完全刮除，5年以上存活率達70到80%。他提醒，有食道癌家族病史、菸酒檳榔習慣超過10年，或是曾經罹患下咽癌、口腔癌的頭頸癌患者，終其一生有20到30%會發生食道癌，建議每年都要定期接受胃鏡檢查。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
-
![]()
2020-08-26 科別.心臟血管
罹罕見血管炎 新光醫人道救治帛琉患者
「Taiwan Can Help」不是口號，即便新冠肺炎疫情嚴峻，台灣人道救援並未停歇。一名68歲的帛琉男性除本身多次小中風，更出現不明原因嚴重肝衰竭，肝功能指數逾正常值50倍，經新光醫院緊急協調專機、提出完整檢疫計畫下，經衛福部、外交部獲准發給人道簽證來台就醫。經醫師檢查，發現該患者罹患罕見的高安式動脈炎（Takayasu's arteritis），且是發生在相對少見的男性患者身上，引起主動脈及其許多分支發炎及狹窄，後經類固醇治療下，患者康復出院回國。收治該患者的新光醫院感染科主任黃建賢表示， 高安式動脈炎由日本醫師高安右人（Mikito Takayasu）1908年在日本眼科年會首次報告而得名，此疾病與基因有關，會造成主動脈及許多分支發炎且狹窄，恐導致肝癌及腦血管阻塞。在臨床症狀上，患者會出現發燒、疲倦、夜間盜汗、體重減輕、關節痛與手腳無力等症狀，患者常會覺得脖子痛或手痠等。他表示，照傳統來說，該病為日、韓、台灣、土耳其等東方人比較容易得病，好發於15至30歲間、且八成為女性。而多數帛琉人會有一部分日本血統，經詢問該患者也有四分之一日本血統，所以是有可能發生，不過他仍是案例中相對少數的男性患者。黃建賢說，患者因帛琉當地未有足夠醫療資源與設備可診斷出該疾病，而於7月初來台，經類固醇等藥物治療，並同時輔以中風復健，一個月後康復出院回國，未來還會持續追蹤健康狀況。該個案也有助於帛琉尋找尚未診斷出血管炎病人。而帛琉駐台大使歐克麗今更特別前來致意，表達對新光提供人道醫療救助的感謝。新光醫院表示，由於疫情影響，航空陸續停飛，急重症患者只能藉由不定期專機尋求一線生機。醫院除配合政府邊境風險嚴管原則，也備妥入境防疫及醫療計畫書；而在患者來台前也有充足遠端病情諮詢，及抵台後的防疫管理措施。在新光醫院協調下，今年4到8月共五個包機、25名急重症患者得以來台治療並平安返國。
-
![]()
2020-08-26 養生.聰明飲食
吃韓式辣炒春雞、墨西哥捲餅...竟可降血壓又防癌！你該知道的「維根飲食」5大優點
編按： 專業健身教練／超人氣部落客Michelle，親身實證分享全植物蔬食如何改變了她的生活，透過選擇「原型穀物」、「當季蔬果」、「簡易烹調」，就能感受截然不同的身心愉悅，小毛病不藥而癒，睡眠深沉，精神滿足，體態纖盈，增強免疫力。 近年全球興起「維根（Vegan）風潮」，此飲食法最重要的概念就是「零動物產品」。藉由「全植物飲食」，不只能讓身體機能恢復「平衡」、「乾淨」與「營養」，並且在了解全植物飲食背後的動機──對地球的友好、對動物的善意、對環境的潛移默化。植物性飲食對身體的5大優點現在已經有大量科學研究證實，植物性飲食對身體有諸多好處： 一、降低血壓我們都知道，高血壓會引發很多健康問題，例如心臟病、中風還有糖尿病，而其實已有許多研究證明，這些疾病是可以透過飲食的改變來降低風險的。一篇2014年4月在《美國醫學會期刊》發表的研究結論指出，遵循植物性飲食的人，比執行雜食的人（包括植物和肉類）平均血壓更低。另有一篇2016年11月在《高血壓期刊》中發表的研究發現，素食者罹患高血壓的風險比非素食者低34％。 二、讓心臟更健康因為肉類中含有飽和脂肪，攝取過多有引發心臟病風險，所以透過減少肉食、增加植物性食物的飲食法，可以有效降低罹患心血管疾病的風險。發表在《美國心臟協會期刊》2019年8 月的一項研究發現，以植物為基礎的飲食，可以降低16%罹患心血管疾病的風險，並可將此疾病的死亡率降低約31%。 但要特別注意的是，並非只要吃以植物為基礎的食物就一定健康， 還必須確保食用的植物性食品也是健康的。根據一項在《美國心臟病學會期刊》2017年7月發表的研究中發現，植物性飲食要增加全穀類、豆類、水果、蔬菜、健康脂肪的攝取，而不是食用一些加工的精緻澱粉、過度加工調味的植物肉、素料等，若長期食用不健康的植物性食品，也會增加心臟病的風險。 三、預防第二型糖尿病糖尿病與飲食的關係密不可分，攝取過量的精緻澱粉、糖、飽和脂肪、反式脂肪，都會增加罹患糖尿病的風險，而多元不飽和脂肪與單元不飽和脂肪則有助於降低風險。2016年6月發表的一篇研究發現，採用植物性飲食可使罹患第二型糖尿病的風險降低34%，美國糖尿病協會指出，很可能是因為植物中含有的飽和脂肪較動物性食品低，飽和脂肪會增加壞膽固醇、提高罹患糖尿病的風險。另一發表在美國糖尿病協會的「糖尿病護理」的研究文章指出，非素食者中罹患第二型糖尿病的機率為7.6%，而素食者罹患的機率僅為2.9%。 四、幫助減輕體重基於前述的研究理論，當我們從肉類飲食轉為植物性飲食時，肥胖的風險會降低，所以執行植物性飲食時，更能幫助體重的控制。不過我認為，執行植物性飲食的出發點不應該是為了減重，而是為了更健康的身體，體重減輕只是附加的益處之一。根據美國國家心肺血液研究所的數據顯示，非肉食者和肉食者之間存在顯著的體重指數（BMI）差異，素食者的平均BMI 為23.6，非素食者的平均BMI為28.8。 另一篇2017年3月在《營養與糖尿病》期刊發表的小型研究，針對65位超重成年人做了為期一年的全食物植物性飲食法，研究結果顯示這65位成年人平均減輕了4.2公斤。研究說明其原因應該是全榖類及蔬菜的GI值（升醣值）相對較低，也代表著身體吸收消化的速度比較慢，且蔬果中含有抗氧化成分與纖維素，可以延長飽足感。 不過要再次強調，並不是「吃素」就代表健康，如果過度攝取加工食品、營養不均衡的飲食，就算不吃肉也不會變得比較健康、不易發胖。 五、降低罹患癌症的風險2011年發表在癌症管理與研究的研究指出，攝取抗癌營養素——包含維生素、纖維素、礦物質等最好的方式，就是多吃蔬菜、水果、穀物、豆類、堅果及種子，該研究指出，植物性飲食將某些癌症的風險降低了約10%。 食譜－韓式春川辣炒雞Korean Chunchuan Spicy Fried Chicken 碳水76.6g、蛋白質20.1g、脂肪45g、熱量650大卡 食材：天貝（發源於印尼爪哇的發酵食品）200g、馬鈴薯1個、洋蔥半顆、高麗菜50g、蔥適量、韓式辣味噌2大匙、醬油2茶匙、麻油1茶匙、胡椒粉適量、韓式辣椒粉適量、橄欖油少許 作法：1 將所有蔬菜與天貝切成塊（大約跟年糕差不多形狀即可），蔥切成段。2 將韓式辣味增、醬油、麻油、胡椒粉、辣椒粉以及適量水拌勻，將天貝加入，醃5分鐘。3 鍋中倒入少許橄欖油熱鍋。4 加入醃好的天貝翻炒約3分鐘。5 加入高麗菜、馬鈴薯與洋蔥繼續翻炒至馬鈴薯變軟。6 最後加入蔥段拌炒一下即完成。 食譜－墨西哥捲餅Burrito 碳水37.5g、蛋白質6.9g、脂肪7.6g、熱量236.9大卡 食材：墨西哥餅皮1張、洋蔥35g、紅椒35g、番茄20g、蒜末5g、酪梨1/4 顆、墨西哥豆泥50g（罐頭或自製）、橄欖油1茶匙 作法：1 將洋蔥、番茄、紅椒切小丁備用。2 將1茶匙橄欖油入鍋，加入蒜末與上述食材拌炒，可撒胡椒、鹽調味，起鍋備用。3 酪梨切片備用。4 罐頭或自製墨西哥豆泥。自製可以簡單的將黑豆或斑豆蒸熟到軟爛，加入一點高湯，拌入洋蔥粉、蒜粉、鹽及適量橄欖油，可以用攪拌棒打成泥狀，或是用湯匙壓成顆粒較大的豆泥。5 墨西哥餅皮放入平底鍋，不需加油，大略烤熱一下。6 依序把步驟2、酪梨片、豆泥放在餅皮上，將餅皮包起來即完成。書籍介紹書名：維根食尚，愛上蔬食新纖活 Let’s Start Vegan Life──Stay Fit with Mi全植物飲食計畫＋New Me勻體運動指導作者：Michelle出版社：春光出版日期：2020/08/01作者簡介／Michelle（暱稱Mi）畢業於國立成功大學會計研究所、美國德州大學達拉斯分校行銷研究所。△通過ISSA國際運動科學協會Personal Trainer Certification體適能教練認證。△通過NESTA國際運訓練運動協會Fitness Nutrition Coach Certification體適能營養教練認證。△通過ACE認證機構Oh Baby！ Fitness Prenatal and Postpartum Training孕婦及產婦訓練教練認證。△通過KAT Know & Apply Training之孕婦及產後婦女訓練認證。一名樂於分享正面健康生活的部落客，深信健身是一種生活態度，而非減肥的過程。積極鑽研各類健身、健康的研究與新知，並考取相關體適能教練與運動營養教練認證；目前在Facebook粉絲專頁上，已有12萬人以上追蹤。舉辦過幾次粉絲團健康飲食運動體驗活動，希望能讓為減肥失敗所苦的女孩們，一起變得健康、正面！粉絲專頁，請搜尋：StayfitwithmiInstagram，請搜尋：mimichellelin 延伸閱讀： 「不買、不用、不吃」味全頂新產品懶人包，一次看清楚！
-
![]()
2020-08-22 科別.新陳代謝
不愛吃甜卻得糖尿病 是吃甜食引起的嗎？
前陣子門診來了一位30歲左右的男性病人，他帶著公司的體檢報告，一臉垂頭喪氣的走進來診間，問我說他被診斷出糖尿病，該怎麼辦？他還跟我強調公司為了他的健康著想，希望他儘快將血糖控制到正常，他很擔心沒控制好連工作都可能不保，讓他覺得非常鬱悶，好像從天堂掉到地獄似的。他是一名業務員，過去的生活作息就是每天早出晚歸，三餐無法定時定量，因工作的關係下班後需要應酬已經是家常便飯的事，回到家裡體力透支，運動就真的免談了。這不僅是他的生活方式，相信很多在拼事業的年輕人應該都跟他差不多。近幾年來年輕的糖尿病人有增加的趨勢，這現象確實值得擔憂及提高警覺。不吃愛甜食怎麼會得糖尿病呢？很多病人在剛被診斷糖尿病時，常會問我說是否因為吃太多糖而得糖尿病，也有人說他不吃愛甜食怎麼會得到這病？其實，現代人飲食精緻化，活動量跟以前的人比較起來變少，因此肥胖人口日益增加。肥胖又是糖尿病的危險因子，所以糖尿病人自然也越來越多，尤其亞太地區的糖尿病人數更是成長得非常快。一個國家的國民平均所得成長快是好事，但是糖尿病人口成長就不是這麼回事了。很多人經常吃山珍海味，大家都競相在社群網站放著讓人垂涎欲滴的照片，比看誰吃得比較多、吃得比較好，抱著別人已經吃了我也要吃的「怕輸」心態來一較高下。出門的話，不是騎機車就是開車代步，走幾步路就覺得很喘。然而，診斷為糖尿病之後，被要求飲食必須嚴格控制而不能隨心所欲的大吃大喝，心情變得很鬱悶，有些甚至很賭氣的跟我說飲食控制剝奪了他人生的樂趣，乾脆放棄治療算了等氣話，聽了我心中滿是無奈。了解糖尿病發生的原因糖尿病發生的原因非常複雜，例如：家族遺傳、運動量少、暴飲暴食等都是常見的原因。這疾病早期有沒有什麼症狀可以讓人警覺呢？一個人生病了身體不舒服才會去看醫生，大家熟知的糖尿病症狀包括：多吃、多喝、多尿、體重減輕、疲倦等，當病人有這些症狀來門診就醫時通常血糖已經很高，甚至有時候拿血糖機都驗不出來，我說「血糖破表」了。話說回來，沒事不會去看醫生，糖尿病可惡的地方是它在疾病的早期身體不會不舒服，就像我這位病人是因公司的體檢才被確診。我也遇到有病人即使被檢驗出來是糖尿病，還一口咬定是先前醫院的檢驗數據錯誤，因為他們就是不相信沒有症狀怎麼會是糖尿病。「控糖秘方」5步驟，好好照護你的血糖這位病人跟其他大部分初診斷糖尿病一樣，非常的無助、憤怒、不甘心，我得先安撫他的情緒，再將一些成功控糖的案例跟他分享，讓他不要因為被診斷糖尿病而傷心欲絕，畢竟他還很年輕，一時之間無法接受是必然的。接著，我就告訴他「控糖秘方」，希望他可以跟我好好的配合治療。所謂的「控糖秘方」說就是....1.嘴巴管好(少吃)2.手腳都動起來(多動)3.按時吃藥4.定期驗血糖5.飲食記錄此外，我也將他轉介到我們的糖尿病衛教室，讓衛教師及營養師一起參與他的血糖照護。更重要的一點，我吩咐他千萬不要相信任何號稱可以根治糖尿病的偏方，因為這糖尿病到目前為止只能控制還無法真正被根治。看著他落寞的走出我的診間，希望下次約診時他可以信心滿滿的走進來。血糖控制好保健康一個月過去了，他再度回到我的門診，我發現他體型稍微瘦了且皮膚也變得比較黑一些，但是臉上卻充滿自信，他將血糖及飲食記錄拿來給我看，我發現他的血糖真的改善很多。他很認真的將日常生活中的食物分類，製作了一個大大的圖表給我看，他將吃了之後血糖上升較少的食物歸類為「安全食物」而吃了會讓血糖飆升的歸類為「地雷食物」，看到他的食物分類方式，不禁讓我佩服他的創意及用心。除了飲食控制，他也按照我建議的按時服藥及定時運動，他發現這「控糖秘方」還真的很管用，我為他對血糖控制的用心感到滿意。接下來他必須面對的挑戰是如何持之恆了，我相信他跟我們的糖尿病治療團隊好好配合一定可以做得到的。國健署提供免費項目國健署有提供40歲以上未滿65歲民眾每三年1次、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查，內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。為了讓像糖尿病這種慢性疾病可以早日被診斷並及早治療，本院有提供這項健康檢查服務，請大家善加利用喔。
-
![]()
2020-08-15 科別.耳鼻喉
慢性咳嗽別瞎治！專家建議：先了解惹禍根源
不少人一定都有過這樣的經驗，從罹患感冒之後，就引發嚴重的咳嗽，日也咳、夜也咳，一咳起來就像停止不了似的，每每咳到聲嘶力竭，甚至連喉嚨都咳啞了，沒想到一個多月過去了，頑固的咳嗽一直好不了，尤其清晨常常咳醒，嚴重影響睡眠。「為什麼咳嗽老是治不好？」這句話是許多久咳患者的心聲，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，咳嗽背後的原因相當多，很多症狀又都很相似，難怪有句台灣話俗語說：「醫生驚治嗽」，這也說明了醫師面對咳嗽病人的心情。咳嗽是身體必要的防禦機制，當人體的呼吸道受到外在刺激，呼吸道的神經接受器就會將訊息傳到腦部的咳嗽中樞，進而產生咳嗽反應，來清除刺激物。蘇一峰強調，咳嗽與氣管、支氣管與肺部有很大的關係，咳嗽本身是胸腔科的專長，但病人常常咳一個月以上，有時支氣管可能都已經形成慢性病變了，嚴重影響到後續的治療效果。氣管、支氣管與肺部是重要的呼吸器官，久咳不癒時，常是有重要的病因需要處理，有些咳嗽甚至會嚴重危及生命，因此，面對咳嗽應該要更慎重的處理。蘇一峰認為，最好在咳嗽的第一時間就去看胸腔內科，查出造成咳嗽的背後原因：1、細菌、病毒與微生物感染：通常出現咳嗽症狀時，還會伴隨發燒、體重減輕，也會有黃綠色的痰分泌物，嚴重時，更可能會咳出血絲痰，引發肺炎的話，恐怕會致命。感染黴漿菌就是一種容易造成久咳的頑固病菌，其實只要檢驗確定是黴漿菌後，對症下藥就會有很好的治療效果。不過，臨床上醫師很難第一時間就能夠判斷出是黴漿菌感染，往往使用其他藥物都對黴漿菌沒有效果，因此容易造成咳嗽一個月以上的情況；另外，結核菌也會造成咳嗽，更是國內的法定傳染病，症狀與一般咳嗽症狀難以區分，但肺結核較容易出現發燒、血痰、體重減輕等症狀，一旦確診之後，必須做好隔離，以免造成群聚傳染。2、氣喘：這可說是國內久咳很常見的原因之一，通常除了咳嗽之外，也會伴隨少量的痰。氣喘急性發作造成的咳嗽，多是感冒咳嗽之後，導致氣管變得敏感，而空氣污染也是引發氣喘咳嗽的重要原因之一，這類氣喘患者尤其在清晨更容易咳醒；或是在不可避免的空污環境時，也很容易造成氣管的敏感，造成咳嗽症狀的發生。3、鼻涕倒流：鼻腔或鼻竇因為發炎而產生過多的鼻涕分泌物，正常這些分泌物會往後流到喉嚨，一般不會有任何感覺；但當鼻腔分泌物變的過度黏稠，或是分泌量過度增加，就會讓人感覺有痰卡在喉嚨，喉嚨癢、常咳嗽，甚至讓患者常想做出清喉嚨的行為，這類病人尤其是躺著的時候容易咳嗽。4、慢性阻塞性肺病：咳嗽是一種慢性肺部發炎的典型症狀，易好發在長期有菸癮的人身上，因菸品中的化學物質長期刺激氣管造成支氣管慢性發炎，氣管與支氣管常呈現變形而影響空氣通過，肺泡也出現肺氣腫的病變，進而影響氣體交換功能，如果不接受治療的話，恐怕會窒息死亡。5、胃食道逆流：胃食道逆流所造成的慢性咳嗽相當常見，平常胃內食物主要靠下食道括約肌，來避免回流到食道內，一旦括約肌功能異常，就會造成胃酸或逆流，而造成食道與附近組織發炎。這類患者的咳嗽通常發生於躺下來準備睡覺的時候，且也常會合併反胃、打嗝、嘴巴有苦酸味、火燒心等症狀。6、肺癌：慢性咳嗽咳不停，少部分人是因為肺部腫瘤所造成，因為當腫瘤刺激支氣管壁或是阻塞到空氣進出的時候，就會引起咳嗽反應。7、神經過度敏感：有些過動症或妥瑞氏症患者，因神經過度敏感，因而導致不斷的咳嗽，這種情況需要接受精神科治療，才能改善症狀。8、藥物：臨床上有部分高血壓藥物，像是血管收縮轉換酵素抑制劑等這類型的藥物，它的副作用會引起咳嗽。如果患者必須長期服用，且還是一直咳嗽不止，最好跟醫師討論調整換藥，當藥物停止使用後，通常久咳症狀就會停止。9、吸入異物：一般人吃東西嗆到咳出來就好，吃東西時不小心嗆到，甚至把東西掉進氣管，或者熟睡放鬆時，口水跑到氣管，都會造成咳嗽不止。10、環境濕度：最適合氣管的環境濕度大約為50～60%，不管是太乾或太濕，都容易引起咳嗽，像冷氣房太乾，呼吸道黏膜水分蒸發太快，會降低自我保護的能力，然而太潮濕的環境，則容易孳生黴菌，造成呼吸道的負擔。11、空氣污染：部分慢性咳嗽患者是受到空氣污染的影響，空氣裡包括PM2.5等有毒物質，都會刺激肺部氣管，不過，這個原因則常常被大家忽視。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2020-08-14 養生.聰明飲食
脂肪肝與飲食息息相關 營養師：3低1高1適量逆轉脂肪肝
隨著飲食西化與生活習慣改變，脂肪肝可說是現代人常見的文明病。根據統計，在我國40～69歲的人當中，約7成有「脂肪肝」問題！脂肪肝若放任不管，有可能會漸漸演變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。營養師高敏敏表示，大多數的脂肪肝是沒有症狀的，幾乎不會被察覺，都是在健康檢查、進行腹部超音波時，才被醫生告知有脂肪肝的情形。導致脂肪肝的原因，除了長期飲酒造成酒精性脂肪肝，不喝酒也會有非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝與飲食息息相關！她說，許多人以為吃得太油才會有脂肪肝，其實更大的問題是，吃得太多的醣類食物，如含糖飲、甜點、麵包等使血糖升高，在胰島素作用下，會將血糖轉換成肝醣，如果肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝糖以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。而哪些人比較容易得到脂肪肝呢？高敏敏指出，肥胖、糖尿病、高血脂症、代謝症候群等，有較高的風險得到脂肪肝。此外，瘦的人就不會有脂肪肝嗎？實際上，有些人雖然看起來很瘦，但肝臟卻肥膩膩。逆轉脂肪肝就要這樣吃！高敏敏指出，脂肪肝是可以逆轉的，只要控制飲食、規律運動，減輕體重，脂肪肝就很有可能減少大半！建議把握5秘訣「低熱量、少油脂、低糖類、高纖維、適量蛋白質」，就可以避免脂肪堆積在身體裡。低熱量少吃零食、甜膩、油炸、油煎、油酥等高熱量食物。高敏敏說，尤其是含精緻糖類的零食，如蛋糕、冰淇淋、含糖飲料、餅乾、糖果等，內含的營養素不多，卻會提供大量的熱量、精緻糖、脂肪，可說是減重大地雷，能避就避。此外，每天飲食應以三餐為主，不可偏重任何一餐；養成不吃點心習慣，若是餐與餐之間感到飢餓了，可選擇選體積大、熱量低之食物，例如：大番茄、蒟蒻等。當然，更應該避開熱量驚人、導致啤酒肚的酒類。低油脂高敏敏表示，造成脂肪肝的另一個兇手-油脂類，分成飽和脂肪酸及不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸在室溫下會呈現固體狀，如豬油。飽和脂肪酸如果攝取過多，會影響心血管健康，也會造成脂肪肝。不飽和脂肪酸則為液態，如植物油。一般認為不飽和脂肪酸中的單元不飽和脂肪酸，有助於降低形成總膽固醇及低密度膽固醇，其中，又以橄欖油、苦茶油、麻油及堅果油含量較多。她提到，無論是飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸，都是人體內必需的脂肪酸，缺一不可，只要不過量，都算是有益健康的好油。低醣類醣類即是俗稱的碳水化合物、澱粉，主要分為「精緻澱粉」、「未精緻澱粉」。精緻澱粉像是白米、麵條、麵包、白土司等；未精緻澱粉則像是糙米、五穀米、燕麥、紅豆、綠豆等。高敏敏建議，攝取以「未精緻澱粉」為優先考量，因為未精緻澱粉比較難以被消化、分解以及吸收，可延長飽足感不易餓，而且含有較多的膳食纖維、維生素B群，營養更充足。高纖維高敏敏提醒，纖維質會延緩食物消化、營養吸收，進而減緩醣類吸收。可多攝取蔬菜，尤其是深綠色蔬菜，除了有大量膳食纖維，還有大量的植化素，對健康有益。另外，含鉀豐富的蔬菜，如菠菜、空心菜、香菇等也可以多攝取。而膳食纖維來源之一的水果，因為富含天然果糖，若攝取過多也可能會以三酸甘油脂的形式儲存在身體裡；但因為水果含豐富維生素C，可以增強抵抗力，建議一天最多吃2～4份水果即可，一份的概念是把水果放入一般飯碗大約8分滿碗，且不要在同一餐吃，而是分在2~3餐吃。適量蛋白質蛋白質是構成人體肌肉組織、內臟器官的重要成份，體內許多生理功能也需要蛋白質參與，像是酵素、抗體、荷爾蒙都由蛋白質組成。如果攝取不足，雖然可讓身體變瘦、體重減輕，但也得擔心會有肌少症問題，導致力氣變小、活力變差，容易疲倦無力。高敏敏建議，可多攝取優質的蛋白質，如白肉類的雞肉、魚肉、雞蛋等，或者植物性蛋白質，如黃豆、黑豆、毛豆等。盡量少吃紅肉類，如牛肉、豬肉、羊肉，若要食用，則以瘦肉為主，把肥肉跟外皮去除，避免吃進過多的飽和脂肪，造成身體負擔。
-
![]()
2020-08-14 科別.腦部．神經
阿茲海默症可防，這19條建議請細讀！
近日，復旦大學附屬華山醫院神經內科鬱金泰教授團隊聯合該領域國內外知名學者組成的專家組，在國際權威期刊發表了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，引發業內外的高度關注，不僅國內媒體廣泛跟進，多家國外媒體也做了大篇幅報導。究其原因，阿茲海默症已成為人類健康的主要威脅之一，且全球尚無特效療法能阻止或逆轉病情的進展。那麼，這份全球首個阿茲海默症循證預防指南到底提出了哪些生活上可採納的建議？為什麼提出這些建議？鬱金泰臨床團隊集合相關專家的建議，對這版預防指南進行了解讀，主要用來回答：第一，推薦了什麼（What）；第二，為什麼推薦（Why）；第三，怎樣實施（How ）。阿茲海默症，俗稱「老年癡呆」，隨著老齡化進程加速，患病群體會越來越大。越來越多的流行病學研究表明，阿茲海默症是可以預防的，有效控制危險因素、合理利用保護因素可以顯著降低阿茲海默症的發病率和患病率。遺憾的是，尚無針對這一嚴重威脅人類健康腦重大疾病的國際循證醫學證據來指導臨床實踐。復旦大學附屬華山醫院的臨床研究團隊聯合國內外知名學者，制定了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，相關研究成果近日發表於國際頂尖雜誌《英國醫學雜誌》子刊。研究人員根據循證醫學標準，最終形成瞭如下建議，希望對廣大讀者有所提示。1.體重管理推薦理由：65歲以下人群應維持正常體重指數（BMI），通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規行為計劃，以期使BMI達到並保持在18.5-24.9公斤／平方米範圍內（比如，一個人身高1.6米，體重50公斤，那麼其BMI指數是50/1.6的平方=19.53，即在推薦範圍內）；65歲以上人群則不宜太瘦，65歲以上人群若出現體重減輕趨勢，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：中年超重和肥胖患者體內脂肪代謝產物可能造成腦Aβ沉積增多，還會引起高血壓等慢性疾病，使阿茲海默症風險增高約64%。老年體重下降可能是腦內病理沉積的阿茲海默症臨床前期表現，體重變化更小的老年人，阿茲海默症的風險降低約40%。措施建議：65歲以下超重和肥胖人群通過科學合理的飲食和運動將BMI控制在30以下，65歲以上人群增加優質蛋白攝入，保持BMI大於27，有可能降低阿茲海默症發病風險。同時，老年人應定期監測體重、體脂率等指標，若出現較大波動，密切關注認知功能改變。2.體育鍛煉推薦理由：每個人尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉。原因分析：體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數等提高老年人認知功能，也可促進神經再生、減少腦內Aβ沉積，長期堅持有氧運動還可以增加海馬體積。措施建議：特定範圍（0-2000 kcal/週或0-45 MET-h/週）內的體育鍛煉對阿茲海默症預防有益處，運動量每增加500 kcal/週或10 MET-h/週，阿茲海默症的風險將降低約10%。建議中老年人多進行有氧運動，根據體檢結果及自身勞動能力，選擇合適的鍛煉方法，安排合理的運動強度。3.認知活動推薦理由：多從事刺激性腦力活動。原因分析：認知刺激活動能使癡呆發病風險降低50%，即使在有癡呆遺傳易感性的個體中也是如此。認知刺激活動參與得越多，腦儲備越高，癡呆風險越低。措施建議：多參與認知刺激活動，如閱讀、下棋、學習新技術、玩腦認知訓練遊戲等，不僅能有效預防癡呆，還可以提高總體生活質量和社會參與度。4.煙草推薦理由：不要吸煙，也要避免接觸環境中的煙草煙霧，對吸煙人群應向其提供諮詢服務、尼古丁替代治療及其他藥物治療來配合行為計劃或正規戒菸計劃。原因分析：煙草中含有神經毒素，可直接損傷神經元，造成認知功能下降，使阿茲海默症患病風險增加約40%。規範的戒菸管理與治療，可使阿茲海默症新發病例顯著降低。二手煙也增加患病風險。措施建議：對未吸煙人群，不要吸煙，要避免接觸環境中的二手煙。對吸煙人群，應鼓勵其戒菸，主動向醫務人員諮詢尋求幫助，制訂正規戒菸計劃。對有頑固煙癮者，可使用尼古丁替代治療及其他藥物治療來幫助其戒斷。5.睡眠推薦理由：保證充足良好的睡眠，出現睡眠障礙時要諮詢醫生或及時治療。原因分析：睡眠障礙會導致大腦無法有效清除腦內有毒代謝廢物（如Aβ和tau蛋白），使阿茲海默症患病風險增加約70%。睡眠時間與阿茲海默症呈U型關係，夜間睡眠不足（10小時）均可增加阿茲海默症發生風險；睡眠呼吸暫停綜合徵、失眠、日間功能障礙（如白天經常犯困）、在床時間過多等也會增加阿茲海默症發生風險。措施建議：保持日間精力充沛和適當的夜間睡眠時長（不少於4小時，不超過10小時），保證良好睡眠質量，積極治療失眠、呼吸暫停綜合徵等睡眠障礙疾病。6.糖尿病推薦理由：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對糖尿病患者應密切監測其認知功能減退情況。原因分析：糖尿病患者外周胰島素抵抗狀態會造成腦內胰島素含量減少，干擾Aβ清除，使阿茲海默症患病風險增加約70%。即使未達到糖尿病診斷標準，血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平異常也會增加癡呆風險，其中空腹血糖水平大於7.75mmol/L時，癡呆風險增加20%，規範的降糖治療有可能降低癡呆的發病風險。措施建議：早期篩查血糖異常的人群，對其進行生活方式乾預，積極預防糖尿病。糖尿病患者應遵醫囑服藥，將各項指標控制在正常範圍內，同時應密切監測其認知功能的改變。7.腦血管疾病推薦理由：保持健康的生活方式、合理用藥，維持腦血管系統良好狀態，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病；對卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監測其認知功能改變，並採取有效的預防措施保護其認知功能。原因分析：腦血管疾病會造成腦內低灌注，引起神經元缺血損傷，使阿茲海默症患病風險增加40%，其中腦微出血可使阿茲海默症患病風險增加70%。措施建議：中老年易感人群應通過藥物和生活方式的改變，控制好腦血管病危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。腦血管病患者要積極防治。8.頭部外傷推薦理由：保護頭部，避免外傷。原因分析：65歲以後的頭部外傷會使阿茲海默症發病風險增加35%，且發生次數越多、損傷程度越重，阿茲海默症的風險就越大。頭部外傷可直接損傷腦結構，還可通過氧化應激途徑介導腦損傷。措施建議：建議中老年人日常生活中盡量避免跌倒和頭部撞擊，盡量避免危險性場景，如接觸類運動等，在高危情境下盡可能採取佩戴頭盔等保護措施。9.衰弱推薦理由：晚年保持健康強壯的體魄；對於越來越衰弱的人群，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：衰弱是指由各種因素引起的與年齡相關的機體儲備和功能的下降，可造成機體對內外應激的反應能力下降，有可能引起阿茲海默症相關的蛋白沉積等，使阿茲海默症患病風險增加約39%。措施建議：75歲以上老年人應從飲食中充分攝取蛋白質、維生素以及多種礦物質，有規律進行有氧運動，定期檢查身體活動量和認知機能，預防感染，遵醫囑服藥。10.高血壓推薦理由：65歲以下人群應保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。原因分析：中年時期（≤65歲）患有高血壓，阿茲海默症的發生風險增加38%。中年收縮壓/舒張壓分別超過130/90mmHg時，癡呆的風險顯著上升。高血壓可以導致動脈硬化、慢性腦灌注不足和微循環障礙，誘導阿茲海默症相關的病理改變。措施建議：對中年血壓正常人群，建議定期監測血壓，保持健康生活方式（如戒菸限酒、減少鈉鹽攝入），避免情緒激動，積極預防高血壓。高血壓病人，按照醫生建議血壓控制水平，避免血壓波動過大。11.直立性低血壓推薦理由：對於直立性低血壓患者，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：直立性低血壓表現為站立後收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。患有直立性低血壓的老年人，阿茲海默症發生風險增加18%。體位性的血壓下降可以導致短暫的腦灌注不足，進而導致微循環障礙，誘發阿茲海默症的病理髮生。措施建議：直立性低血壓患者要積極尋找和去除導致直立性低血壓產生和惡化的原因，如藥物作用、脫水、感染和自主神經功能障礙。增加鹽和液體攝入，加用腹帶和壓力襪等措施幫助改善血壓。必要時，可使用短效升壓藥替代治療。12.抑鬱推薦理由：保持良好的心理健康狀態，對已有抑鬱症狀的患者，密切監測其認知功能狀態。原因分析：抑鬱是阿茲海默症發生的獨立危險因素，抑鬱可通過影響阿茲海默症病理、激素、神經生長因子、海馬體積等，使阿茲海默症患病風險增加約23%。措施建議：學會自我調節、合理傾訴來排解消極情緒和負性思維，建立積極的心理應對方法。抑鬱患者要積極求醫，可嘗試用正念冥想、有氧運動、心理治療等結合抗抑鬱藥物治療。13.心房顫動推薦理由：維持心血管系統的良好狀態，房顫患者需用藥物治療。原因分析：房顫可以導緻小動脈低灌注和毛細血管高壓狀態，引起腦灌注不足，使阿茲海默症的發病風險增加63%。以華法林為主的抗凝治療可以使癡呆風險降低29%。措施建議：房顫患者要積極地在醫生指導下使用抗凝藥物治療，而對於藥物有效性以及安全性的選擇上，應當遵照醫囑執行，可以適當選擇新型口服抗凝藥。14.精神緊張推薦理由：放鬆心情，平時避免過度緊張。原因分析：精神緊張會引起體內激素水平升高，誘發腦內炎症、增加Aβ和tau蛋白沉積，導致海馬結構和功能損害，使阿茲海默症患病風險增加約56%。措施建議：保持積極向上、樂觀的心態。精神或軀體高度緊張或出現明顯焦慮症狀時，可在醫生指導下進行自我調適、放鬆訓練、冥想訓練、認知行為治療、音樂療法、物理或藥物治療。15.教育推薦理由：早年應盡可能多地接受教育。原因分析：在30歲以前接受更高的學校教育能使阿茲海默症發病風險降低51%，受教育的年限每增加1年，阿茲海默症患病風險降低7%。提高教育水平可能通過改善個人生活方式、社會經濟水平、增加認知儲備等減少癡呆的風險。措施建議：建議在30歲以前接受更高水平的學校教育（>6-15年），至少接受中學教育，以預防和減少晚年癡呆的發生。終身教育也被證明能夠預防癡呆。16.高同型半胱氨酸血症推薦理由：定期檢測血同型半胱氨酸水平，對於高同型半胱氨酸血症患者，應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監測其認知功能狀態。原因分析：高同型半胱氨酸血症(>13 mmol/L)可介導血管損傷，導致腦組織缺血，並通過促進Aβ和tau蛋白沉積，使阿茲海默症患病風險增加67%。措施建議：同型半胱氨酸水平升高患者，可通過服用維生素B和/或葉酸治療，將同型半胱氨酸控制在5-15 mmol/L範圍內。17.維生素C推薦理由：飲食攝入或額外補充維生素C可能會有幫助。原因分析：維生素C作為一種抗氧化劑，可以對抗氧化應激損傷導致的阿茲海默症神經退行性改變。額外補充維生素C可以顯著降低16%的阿茲海默症風險發生。措施建議：建議中老年人多攝入富含維生素C的食物，如蔬菜水果等。18.雌激素替代療法推薦理由：對絕經後婦女，不建議應用雌激素替代療法預防阿茲海默症。原因分析：綜合多項研究，雌激素替代療法並不能降低阿茲海默症風險，反而可能會加劇阿茲海默症進展，特別是療程超過10年者，因此不推薦。19.乙醯膽鹼酯酶抑制劑推薦理由：對於認知損害的患者，不建議應用乙醯膽鹼酯酶抑制劑預防阿茲海默症。原因分析：乙醯膽鹼酯酶抑制劑雖然可以改善阿茲海默症的臨床症狀，但是12項臨床研究匯總結果發現，乙醯膽鹼酯酶抑制劑並不能降低阿茲海默症的發生風險，因此不推薦。專家組還對其他的阿茲海默症風險因素做了評價，包括社會關係、飲食模式（如地中海飲食、DASH飲食、MIND飲食等）、魚類攝入、非甾體類抗炎藥、骨質疏鬆症、心力衰竭、心肌梗塞、飲酒、飲茶、喝咖啡、殺蟲劑暴露、飲水中含矽過量等。雖然這些因素目前證據級別不夠高，並未作出推薦，但將來隨著阿茲海默症相關危險因素和預防臨床研究不斷進展，指南推薦的相關內容和級別還會不斷變化。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-08-08 科別.腦部．神經
造成年輕族群失能主因！專家建議，擺脫「偏頭痛」靠這招
頭痛是國人相當常見的病症，根據流行病學統計，大概有7成的人在過去1年內曾發生頭痛，有1成的人經歷令人難以忍受的頭痛，而最後診斷為腦瘤的只有少數人。由此可知，頭痛雖是個頻繁的症狀，但真正嚴重的只是極為少數。根據國際頭痛協會最新頭痛分類標準，將頭痛分成兩類。一是原發性頭痛，沒有其他致病原因，約9成的頭痛病人屬於此類，包括偏頭痛、緊縮型、叢發性及其他原發性頭痛；二是次發性頭痛，續發於其他疾病造成的頭痛，如腦內結構性病變(外傷、血管疾患、腫瘤…)、感染、藥物或其他身體疾病。區分頭痛類型 「S•N•O•O•P」來幫忙而如何區分頭痛類型呢？奇美醫學中心神經內科主治醫師林冠宏表示，通常會先進行病史詢問及神經學檢查，接下來再依病人狀況來安排進一步的檢查，例如血液檢查、電腦斷層掃描或磁振造影等，來排除可能的次發性原因。他建議，也可藉由口訣「S•N•O•O•P」協助排除，而若是有以下這些情況，則需要進一步的影像檢查。Symptoms症狀：頭痛合併發燒、體重減輕或全身倦怠等。Neurological神經學症狀或徵象：頭痛合併意識改變、手腳無力、言語不清等症狀。Onset發作樣式：突然而立即的發生劇痛。Older年紀較大的病人：出現新產生或漸漸惡化之頭痛。Previous原本舊有的頭痛其發作頻率、強度、時間、特徵改變。偏頭痛發作的病程進展 分成4階段林冠宏指出，偏頭痛是原發性頭痛的其中一種。國人因頭痛就醫的患者，約有6成被診斷為偏頭痛；大於15歲成年人中，估計約1成的人有偏頭痛，女性為男性的3倍。偏頭痛發作時，除了頭痛難耐外，還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀。患者平均每週約有4~8小時因劇痛而無法工作，嚴重干擾生活品質。林冠宏解釋，偏頭痛發作可分4階段。第一個階段為前驅症狀期，時間為幾小時到幾天，有憂鬱、躁動不安、疲勞、打呵欠、頻尿、噁心、失眠等。第二階段為預兆期，時間約5~60分鐘，有閃光、視力喪失、身體麻木、臉部麻木、無法言語等。第三階段為發作期，時間為4~72小時，有單側頭痛、噁心、嘔吐、食慾減低、怕光、怕吵等。第四階段為發作後期，時間為24~48小時，有注意力變差、筋疲力盡、憂鬱情緒、欣快感。偏頭痛如何分類 有預兆沒預兆很重要偏頭痛依預兆的有無，可分成：無預兆偏頭痛(約占8成5)、預兆偏頭痛(約占1成5)。無預兆偏頭痛：若病人有頭痛發作≧5次，持續時間介於4~72小時，頭痛特徵為單側、脈動性(如同心臟搏動)、中至重度疼痛(影響日常生活)、運動或走路會加劇、伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵，且沒有其他原因可解釋，則可診斷為無預兆偏頭痛。預兆偏頭痛：若病人有頭痛發作≧2次，且伴隨完全可逆的預兆，則可診斷為預兆偏頭痛。林冠宏說，偏頭痛依發作天數的多少可以分成陣發性偏頭痛(約占9成)及慢性偏頭痛(約占1成)。
-
![]()
2020-07-19 科別.新陳代謝
健保大數據／甲狀腺疾病治療 4大醫療院所
台大醫院傳統手術占九成 有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。林口長庚醫院從檢查到判讀 由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。台北市立聯合醫院三公分以上結節 建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。遠東聯合診所名醫駐診 有疑慮 當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。
-
![]()
2020-07-18 名人.許金川
許金川／肝癌醫療進步 病患延年不是夢
弟子去探望病危的師父。師父：「我快要死了，你們要保重！」弟子聽了，一則以喜，一則以憂，憂的是師父要走了，喜的是好不容易等到這一天可以…。師父看在眼裡，輕描淡寫講了一句：「弟子，你年紀也不小了，也請好好準備了！」還是師父厲害，一眼洞穿徒弟的心裡。「長江後浪推前浪，而後浪總是死在沙灘上…。」就醫療上而言，很多醫療技術是需要傳承的，所謂「一將功成萬骨枯」就是這個道理。在醫師的養成過程中，需要不斷的研修，不斷學習，站在巨人的肩膀上開創新的醫療技術，將不可能治療的病化為可以治療的病。以肝癌來說，在民國60年以前，肝癌幾乎都是末期才發現，大部分的病人都是大著肚子、皮膚黃、眼睛黃、體重減輕才來求醫。因此，從症狀出現到往生，通常平均只有三至六個月。民國70年代，隨著超音波技術的發達，甲種胎兒蛋白檢測的普遍，肝癌可以早期發現，可以手術切除的病例越來越多，80年代之後，不能手術切除的病人也可以接受栓塞治療。而民國85年代左右開始，如果腫瘤體積小，也可以做電燒治療，將肝癌燒掉達到根除的效果。同時，如果肝硬化厲害，肝癌一再復發，肝臟移植的開發更是釜底抽薪，重獲好心「肝」的方法。近年來，隨著對肝癌致病機轉的研究越來越進步，標靶藥物出現以及最近的免疫療法的開發，讓許多末期肝癌病人可以獲得不錯的治療效果，雖然根除的比例不多，但達到「延年益壽」的病人越來越多，存活率也越來越提升。而這些進步都是全世界許多學者前仆後繼努力不懈的結果，也就是說，醫療要進步一定要不斷的研發，群策群力才能將難纏的癌症，例如肝癌，慢慢駕馭，減少對國人健康的威脅。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2020-07-16 科別.消化系統
哪些生活壞習慣，是導致脂肪肝的元兇？
脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病！根據106年癌症登記資料顯示，約有2成罹患肝癌並非因罹患B、C型肝炎，而是與脂肪肝或酒精性肝炎有關。一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，其實脂肪肝有可能引起肝硬化，甚至肝癌。最常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，都可能造成脂肪肝，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺，忽視它則可能造成脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化最後導致肝癌。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，相較於健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，而發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險；「喝酒」也會提高罹癌風險，包括口腔癌、鼻咽癌等頭頸部癌症，以及食道癌、肝癌、乳癌等，即便是少量飲酒，得到癌症的機會為不喝酒的1.26倍，過量飲酒甚至會高達5.13倍。國際癌症研究機構（IARC）已將酒精列為一級致癌物。目前脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但改善脂肪肝可從日常生活做起，最有效的治療方法是培養良好生活習慣，即均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動；有氧運動可幫助減少肝臟中的脂肪，近期的研究也指出，體重減輕5-10%就可以改善肝臟內脂肪肝的程度，並減少肝纖維化。此外，培養正確飲食觀念，也是消除脂肪肝的重要關鍵，正確飲食概念可參考國民健康署「我的餐盤」口訣：「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」，從日常落實均衡飲食及規律運動，就有助改善脂肪肝。★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2020-07-13 科別.骨科．復健
坐骨神經痛只是一種症狀 醫師從3面向解釋究竟是哪裡在痛
坐骨神經痛是我們常聽到的一個症狀，在神經科門診常有病人自認為或被診斷為患有此症而來求診。其實坐骨神經痛只是一種症狀，如同我們說「肚子痛」一樣，必須找出肚子痛（坐骨神經痛）的原因，才能對症下藥。 坐骨神經是下肢一條很大的神經，它由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成， 經過我們的臀部，大腿後側，而在膝關節的後方分成腓總神經及脛神經。所謂坐骨神經痛，指的就是一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由下背部或臀部沿大腿後部而下，有時會傳到小腿。 會造成坐骨神經痛的原因有許多種，以下就是一些最常見的原因：神經根病變神經根指的是我們神經從脊髓分出來的源頭處，它們會經過脊椎間的小洞，進而匯合成不同的神經。其實大部分的坐骨神經痛並不是坐骨神經本身的病變，而是神經根的病變。最常出問題的就是第五腰神經根及第一薦神經根。這些神經根可能因為椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等原因受到壓迫而產生症狀。 神經根的病變除了會產生疼痛外，常會伴隨麻木、肌力減退，下肢肌腱反射降低等現象，這些都必須靠有經驗的醫師檢查出來。如果要較明確的知道原因，核磁共振檢查還是最佳的診斷工具。有些病人只做了X光檢查，就被認定為骨剌或椎間盤突出，而一直做牽引，其實弄清楚椎間盤突出的位置或程度，以及神經壓迫的性質，才可對治療的方法做規劃。坐骨神經本身的病變在骨盆中，坐骨神經可能因為腫瘤壓迫或是骨折而受到傷害，另外就是臀部注射時也可能損傷神經。而坐骨神經會經過一塊叫「梨狀肌」的肌肉，有時也會受到這塊肌肉的壓迫，稱為梨狀肌症候群。有些人習慣把皮夾放在後面的褲袋，在坐下時也可能擠壓到臀部肌肉進而影響到神經。比較瘦的人或是突然體重減輕比較多的人，因為臀部的脂肪較薄，在久坐後也可能造成坐骨神經的壓迫。 肌膜疼痛其實有一大部分懷疑自己有坐骨神經痛的病人，疼痛起源於臀部的肌肉，其中最常見的就是臀小肌及臀中肌。這些肌肉可能因為跌跤、過度的運動或跑跳、走遠路、長久站立而激發起一些痛點，這些痛點所造成的一些牽引痛，十分類似坐骨神經痛。當我們觸壓這些痛點時，就會引發劇烈的疼痛，並使這些牽引痛更清楚的顯現出來。這群病人也常被當做神經的壓迫而做了腰部牽引。 造成坐骨神經痛的原因這麼多，而神經科醫師就是要做這種追「根」（神經根）究「 底」（臀部）的工作，也唯有正確的診斷，才能根據病因採用適切的治療方法。大部分椎間盤突出所引起的坐骨神經痛是不需要開刀的，復健治療及藥物是可以先使用的，但如果超過兩個月療效不佳，那就要看突出的位置及程度，與神經外科醫師討論手術的必要性。其它神經壓迫及病變就要看性質來決定要使用手術或物理治療。總之，該做的檢查還是要做，疼痛的治療也不是吃止痛藥而已，千萬不要花了冤枉錢，開了冤枉刀。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第51期（2020-01-15出版），原文連結】
-
![]()
2020-07-12 養生.運動天地
強力全身性燃脂！研究顯示這項運動更能擺脫腰臀脂肪
談到運動減肥，跑步、重力訓練通常被視為瘦身利器，游泳卻比較少被提及，但其實它是強力的全身性燃脂運動。全身性運動 燃燒更多熱量前游泳教練兼紅十字會水安全指導員Stacy Caprio說，「游泳是可以達到全身性瘦身的最佳運動之一。」如果慢跑等其他有氧運動常讓你覺得精疲力竭，游泳可能是適合你的運動。就像所有類型的有氧運動一樣，游泳會消耗卡路里，有助體重減輕。與慢跑或步行不同的是，在水中移動會產生額外阻力，迫使你使用更多的肌肉。Caprio說，與其他有氧運動相比，游泳會同時用到上半身、下半身和核心肌群，獲得更全面的鍛鍊。「例如，蛙式和蝶式會用到肩膀、手臂和胸部；仰式則會增強背肌、腹肌和四頭肌。」透過游泳增加肌肉後，還可以消耗更多卡路里。游蛙式30分鐘，可燃燒約367大卡的熱量；自由式則可燃燒404大卡。相較之下，以每小時10公里的速度快走30分鐘，僅燃燒100大卡熱量；跑步30分鐘，則燃燒300大卡。游泳還帶來燃燒脂肪的好處。研究顯示，每周游泳三次，每次60分鐘，12周以後，體脂肪大大下降。不只如此，肌耐力、柔軟度也因此提高、甚至能降低膽固醇。研究顯示 擺脫更多腰臀脂肪游泳可以減少腹部脂肪嗎？Caprio說，任何有氧運動都可以達到全身性的瘦身效果，包括腹部。有些游泳運動也針對腹部核心肌群訓練，例如仰臥踢腿（flutter kicks）。2015年一項研究發現，與每周走路三次的女性相比，每周游泳三次的女性，更能擺脫腰臀脂肪。游泳的另一個好處是，對膝關節的影響很小。跑步等地面活動會磨損關節，不利膝關節退化患者。游泳多久才有減重效果？取決於鍛鍊強度。劇烈游泳一小時，可燃燒800大卡，每周四次，一個月能可能減掉1.5到2公斤。溫和一點的方式，是以中等速度游泳30分鐘，約可燃燒250大卡，每周四次，一個月內約可減重0.5公斤。但每個人的身體狀況不同，即使進行相同的運動，減輕的體重也不同。蛙式30分鐘╱燃燒367大卡自由式30分鐘╱燃燒404大卡跑步30分鐘╱燃燒300大卡快走30分鐘╱燃燒100大卡（速度：10公里╱小時）資料來源╱美國《預防》雜誌
-
![]()
2020-07-10 科別.新陳代謝
甲狀腺亢進不吃藥也沒事？醫籲：恐釀致死「甲狀腺風暴」！
29歲的蘇小姐，最近幾個月突然暴瘦10公斤，同時還伴隨有心悸、失眠、脾氣暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、怕熱、手抖，以及脖子腫大。赴醫檢查，診斷出有甲狀腺機能亢進。治療後，症狀狀漸改善，獲得良好控制。奇美醫學中心內分泌暨新陳代謝科主治醫師葉美成表示，長得像蝴蝶形狀包覆在脖子氣管的前方的甲狀腺，是體內的內分泌器官，會分泌甲狀腺素，掌管全身新陳代謝，包括皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼及精神情緒等。甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙分泌過多導致，女性比男性多，大約是5：1。其發生原因，最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease)，屬自體免疫問題，身體會製造出抗體，刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。葉美成解釋，發病的原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等有關。會出現心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣暴躁、呼吸急喘、腹瀉、體重減輕、食慾大增、容易疲勞、脖子腫大、眼睛突出等症狀。女性可能會出現月經不規則、不易受孕、不孕、容易流產等；男性則可能會出現不舉、不孕、男性女乳症等。此外，甲狀腺機能亢進者會因代謝變快，使骨質分解及合成失去平衡，造成骨質流失，若不治療會罹患骨質疏鬆症。葉美成指出，患者通常不會有全部症狀，輕微者只會有1、2個症狀，而嚴重者才會出現多項症狀且較為嚴重。甲狀腺亢進的症狀特異性不高，而且常是慢慢出現、漸漸加重，容易會被忽略而延誤治療。例如，容易疲勞，誤以為是工作累的關係；變得怕熱，會以為是天氣熱的關係等。甲狀腺亢進的治療有三種：1. 服用「抗甲狀腺藥物」：抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，可以控制病情但是無法根治。病情較穩定時，依據抽血數值，醫師會考慮停藥，但仍有可能會復發，部分病人需一輩子持續用藥，也有部分病人可停藥數年。部分特殊體質者會出現過敏、黃疸、肝炎、白血球減少等嚴重藥物副作用。2. 放射碘治療：吃放射碘，慢慢破壞甲狀腺細胞，最後會甲狀腺功能低下，終身都要服用補充甲狀腺素藥物，以維持人體正常代謝平衡，通常甲狀腺機能亢進不會再復發。3. 開刀切除甲狀腺：切除甲狀腺後，若切除範圍太多，有可能出現甲狀腺低下；切除太少，治療效果有限。此外，甲狀腺開刀也可能會傷到喉返神經，造成聲音沙啞，或傷到副甲狀腺，發生率大約1～3%不等。葉美成指出，三種治療方法各有其優缺點，目前是以口服藥物為第一線治療，如果藥物無法控制，或因為個人體質出現嚴重藥物副作用，再來考慮是否需要開刀。葉美成強調，輕微的甲狀腺亢進不會有生命危險，但如果遲遲不治療，使疾病越來越嚴重，可能惡化成為「甲狀腺風暴」。出現甲狀腺風暴時，除了多項症狀外，嚴重時，會有心臟衰竭、呼吸衰竭，甚至多重器官衰竭，致死率極高。「甲狀腺風暴」的發生，通常是患者罹病一段時間，卻沒有接受治療；或有接受治療，但未能按時服藥；最近有外傷、手術(甲狀腺或非甲狀腺手術)、感染、分娩等壓力；不小心食入大量的碘等誘發因子而造成。另外，有些甲狀腺亢進病人會合併「低血鉀週期性麻痹」，出現早晨起床時，忽然雙下肢無力的症狀。這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內，使細胞外鉀離子過低，出現低血鉀情形，而下肢無力，這種狀況男性較多。葉美成提醒，如果出現甲狀腺機能亢進症狀，且漸漸變得嚴重，建議尋求內分泌科專科醫師做進一步的評估，別放任甲狀腺機能亢進問題持續進行惡化。
-
![]()
2020-07-08 新聞.健康知識+
高齡病友福音！3D腹腔手術更立體 縮短恢復時間
花蓮一名92歲的洪姓婦人因腹脹、食慾不振、無法排便至花蓮慈濟醫院掛急診，經電腦斷層與大腸鏡檢查後，才確診大腸長4公分大的腫瘤。大腸直腸外科施廷翰醫師決定執行3D腹腔鏡手術，就像3D電影一樣，醫師須戴3D偏光眼鏡，讓畫面變得立體清楚，手術更加完善，對高齡者來說更安全。洪姓老婦人長期臥床且表達能力不佳而忍痛，家人發現不對勁送醫檢查時，發現升結腸處有顆約4公分的惡性腫瘤堵住腸道，無法正常排便，若不手術切除，恐會造成腸阻塞。考量阿嬤年事已高，施廷翰醫師與家屬討論後，決定採用最新的3D立體腹腔鏡執行腫瘤切除手術。花蓮慈濟醫院表示，微創手術在大腸直腸癌的手術治療上，已逐漸取代傳統剖腹手術，隨著技術的成熟與設備的進步，微創手術發展成3D立體腹腔鏡，醫師眼中的畫面變得立體，尤其腹腔內組織高低遠近清晰，讓手術進行更順利，降低大腸癌病患的復發率。施廷翰醫師指出，3D立體腹腔鏡最大的優點就是立體高解析影像，可幫助外科醫師對病灶部位有更清楚的視野，腸道重建、縫合都可以在腹腔內進行，讓正常組織傷害受損機率降低，減少傷口感染、滲漏的風險，不僅縮短開刀時間，也加快術後恢復速度。施廷翰提醒，大腸直腸癌發生率排名全國10大癌症首位，建議民眾定期做大腸直腸癌篩檢，若有上腹痛、食慾不振、無法正常排便長達1個月，甚至半年內體重減輕10%以上，一定要盡速就醫。另外，應少吃醃漬油炸及加工食品，養成運動習慣控制體重等，以減少大腸直腸癌發生機率。如有家族史，建議定期接受大腸鏡檢查，才能預防大腸直腸癌。
-
![]()
2020-07-04 橘世代.健康橘
開口大聲唱歌 訓練你的吞嚥力
「吞下去有這麼困難嗎？」一位失智者的太太每日都這樣問先生，三餐幾乎像打仗，照顧早已失去耐心。台灣聽力語言學會常務理事蕭麗君說，這是罹患失智或臥床長者常見的「吞嚥困難」，例如吞藥困難、食物卡喉、吃飯耗費時間過久、不明原因體重減輕等，都可能是吞嚥困難的潛藏症狀，也可能是長者已經無法辨識出食物所致。想要預防老後吞嚥困難，她鼓勵健康長者「多開口唱歌」，大聲、拉長秒數等變化，只要有趣好玩，連國歌都能唱，鍛鍊咽、喉、舌根等部位，增加肌力。桃園長庚失智症中心、桃園市失智共照中心、聯合報健康事業部共同主辦「2020長智論壇」，以「失智者的吞嚥照護」為主題展開實體活動與線上直播。桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，論壇貼心照顧到瘖啞人士的需求，由長庚團隊開發Zoom手語視訊服務，同步直譯內容。短短一個多小時共觸及3萬多人。湯匙下壓舌頭 冰涼食物刺激蕭麗君說，吞嚥困難指的是食物從口腔進入胃的過程發生困難，可能食物會錯跑進呼吸道，引發嗆咳，或食物往上跑到鼻腔、含在嘴巴遲遲吞不下，還有長者就算食物擺在眼前，也無法分泌唾液、沒有吃的欲望，又或手部操控能力出狀況，導致難以進食，必須尋求吞嚥訓練的專業協助，找回吞嚥能力。吞嚥困難症狀依據不同時期：口腔準備期、口腔期、咽部期、食道以及認知期，有不同的改善對策。蕭麗君舉例最常見的阿茲海默症，因長者記憶力衰退，無法認知食物，因此進食時可以用湯匙下壓舌頭，或用冰冰涼涼的食物稍作刺激，引發吞嚥的動作。失智難辨食材 不適合吃火鍋她以自身經驗為例，若家中有失智長者，吃火鍋就不是一個好的選擇，因為食材有生肉、蔬菜、湯水、調味料等各種選擇，太複雜，長者無法清楚認知哪些食材該如何食用，也會造成進食障礙。至於血管型失智症，則因為長者可能有偏癱、難維持用餐的動作，因此除了吞嚥訓練之外，愉悅的用餐環境、改為糊狀、濃稠狀等食物的質地，都有助於進食以及攝取營養。很多長者用餐時容易嗆咳，通常是出現在咽部期，但還有一種更危險的是「靜默式吸入」，指的是食物跑入呼吸道，長者不見得有明顯的嗆咳反應，照顧者必須觀察長者是否發生低燒、餵食過程意識不清楚、嗜睡、痰多等現象，必須到醫院做吞嚥攝影檢查，或胸部X光檢查是否有肺部浸潤現象。簡易訓練吞嚥運動「愈晚餵食糊狀食物愈好」，蕭麗君建議盡量增加長者自己進食的能力，例如平常多做簡易的口腔、咽部、舌根等運動，可以有效預防吞嚥障礙。一、活動度運動：舌頭盡量伸愈長愈好，往前、左、右、上活動。二、阻抗運動：1.在舌頭前方拿壓舌板往內推，讓舌頭盡量往外頂，接著朝左、右兩側、往上頂。2.嘴唇咬壓舌板後緊閉，以手試圖抽出壓舌板。以上的訓練次數要密集、數量足夠，才能有效訓練到肌力。三、喉部上抬運動：1.身體躺平，頭部抬起看腳尖，維持至少30秒到1分鐘，休息1分鐘，以上動作做3個輪迴。2.接著頭部抬起1秒後、躺下，共做30次。四、頭頸部放鬆：1.雙手抱頭看肚子，維持5秒鐘。2.放鬆。接著再做一次。活動詳情：https://health.udn.com/health/story/7755/4524289報名網址：https://reurl.cc/arMYeG更多吞嚥運動可參考「呷百二，吞嚥健康操」影片，有國、台語版。【延伸閱讀↘↘↘】。有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力。你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
-
![]()
2020-07-02 科別.消化系統
這些生活習慣害人不淺！ 2成肝癌都由脂肪肝轉變而來
脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病！根據106年癌症登記資料顯示，約有2成罹患肝癌並非因罹患B、C型肝炎，而是與脂肪肝或酒精性肝炎有關。一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，其實脂肪肝有可能引起肝硬化，甚至肝癌。最常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，都可能造成脂肪肝，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺，忽視它則可能造成脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化最後導致肝癌。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，相較於健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，而發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險；「喝酒」也會提高罹癌風險，包括口腔癌、鼻咽癌等頭頸部癌症，以及食道癌、肝癌、乳癌等，即便是少量飲酒，得到癌症的機會為不喝酒的1.26倍，過量飲酒甚至會高達5.13倍。國際癌症研究機構（IARC）已將酒精列為一級致癌物。 目前脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但改善脂肪肝可從日常生活做起，最有效的治療方法是培養良好生活習慣，即均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動；有氧運動可幫助減少肝臟中的脂肪，近期的研究也指出，體重減輕5-10%就可以改善肝臟內脂肪肝的程度，並減少肝纖維化。此外，培養正確飲食觀念，也是消除脂肪肝的重要關鍵，正確飲食概念可參考國民健康署「我的餐盤」口訣：「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」，從日常落實均衡飲食及規律運動，就有助改善脂肪肝。延伸閱讀： 瘦瘦的也可能已經有脂肪肝！ 5養肝關鍵現在起最好快做 愛吃水果、主餐吃飯…吃得清淡卻得脂肪肝？ 原因跟你吃進的食物有關
-
![]()
2020-06-24 科別.新陳代謝
肥胖是危害健康之首！遠離肥胖，和糖尿病、三高、代謝症候群說再見
現代人因為飲食習慣日漸精緻與高熱量，及生活中勞力降低熱量消耗減少的關係，越來越多的人開始有肥胖的問題，國際上最常使用身體質量指數(body mass index，BMI)或腰圍來作為評估肥胖的指標。在國內當BMI≧24為過重，≧27是輕度肥胖，＞30是中度肥胖，在35以上屬重度肥胖。依據2013至2016年「國民營養健康狀況變遷調查」指出，我國成人過重及肥胖的盛行率為45.4%(男性為53.4%，女性為38.3%)，相較1993至1996年的32.7%及2005至2008年的43.4%可說是逐年上升。肥胖不只影響外觀，更是對健康有非常大的傷害。世界衛生組織直接指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲世界各國重視肥胖對健康的危害，因為比起健康體重者，肥胖的人發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過三倍，而且發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有兩倍風險。接下來將肥胖跟民眾最耳熟能詳的三高問題的關聯做介紹。肥胖與糖尿病糖尿病大致分為兩型，第1型糖尿病多發生於孩童與青少年，病患體內只能製造少量的胰島素，或根本沒有製造胰島素，但佔糖尿病患比例十分的少。大多數的人還是第2型糖尿病，這類病人則是因為身體製造的胰島素不足，或是無法利用所製造的胰島素(胰島素阻抗較高)造成。肥胖及糖尿病的關係除了非常主觀的因為現代人的飲食習慣常常有零食或含糖飲料，不只造成肥胖，更讓糖尿病找上身外，很大的原因是因為當體重過重時，會造成體內的胰島素阻抗跟著增加，因此身體需要更多的胰島素才能維持血糖的平衡。 這時如果沒有改善飲食習慣，在體重不斷增加、胰島素的阻抗愈來愈大的情況下，胰臟無法分泌足夠的胰島素來抑制血糖，就很容易導致血糖失控，引發第2型糖尿病。而肥胖不僅跟糖尿病的成因有關係，跟預後也有很大的關聯，研究指出，肥胖的糖尿病患者如果減重百分之五至百分之十就可以改善糖尿病的控制，減少併發症的發生機率及嚴重度。而且改善程度與體重減輕程度成正比。肥胖與血脂異常血脂異常是指血中低密度膽固醇、高密度膽固醇、三酸甘油脂等指標出現異常。肥胖容易有血脂異常通常是多重因素造成的，可能的原因有進食脂肪多、體內脂肪儲存多、高胰島素血症、血脂的清除功能障礙...等。異常的血脂會促使動脈硬化、受傷，若再加上過高的體重會更研重的增加心臟及腦部血管的負擔，進而造成包括心絞痛、心肌梗塞、腦中風...等心臟及腦血管疾病。肥胖與高血壓中華民國心臟學會高血壓治療指引中定義，高血壓以門診坐姿測量之血壓為診斷標準。收縮壓超過140毫米汞柱，或舒張壓超過90毫米汞柱即可診斷有高血壓。但對於下列病患：冠心症、冠心症等危症（頸動脈狹窄、腹主動脈瘤、周邊動脈阻塞患者）、陳舊性腦中風、糖尿病，及慢性腎臟病者，收縮壓超過130毫米汞柱或舒張壓超過80毫米汞柱，即可視為高血壓。目前醫學上很多前瞻性觀察均指出，體重增加者比維持體重不變者的血壓更容易上升，而病患若體重減輕血壓亦自然下降。其實這個原因非常簡單，因為體重過重時，我們相對地心搏出量亦需要增加來維持日常活動，相對血壓當然較高。在美國甚至有調查研究顯示，肥胖者較瘦者有六倍多高血壓的風險，也有研究證實，高血壓患者每減少1公斤體重，血壓值也會跟著下降1毫米汞柱，等於透過減肥瘦身，可以同步遠離肥胖與高血壓帶來的恐怖健康威脅。代謝症候群腹部肥胖、血壓高、飯前血糖偏高、三酸甘油脂高、高密度膽固醇偏低，並列為代謝症侯群的診斷標準，若是上述五項有三項或超過三項異常，就屬於代謝症侯群。有代謝症侯群的人，其未來罹患糖尿病、高血壓、高血脂症、心臟病及腦中風的機率，分別為一般人的六倍、四倍、三倍及二倍。 所有我們平時常聽到的慢性疾病幾乎都跟肥胖有著密不可分的關係，甚至越來越多的研究都指出肥胖與各種惡性腫瘤也有關聯性。而肥胖其實就是因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積造成脂肪堆積。首先我們需要意識到肥胖的問題，接著開始注意食物熱量的攝取，搭配多多運動消耗熱量，就能保持合宜的體重，大大的降低罹患上述疾病的風險。
-
![]()
2020-06-22 科別.新陳代謝
肝發炎為何與甲狀腺疾病有關？醫師解析兩者關連
人體的甲狀腺位於脖子下緣、氣管及食道的前面，由左右兩葉構成，屬於內分泌器官，會分泌「甲狀腺荷爾蒙（甲狀腺素）」，調節身體各項機能，包括影響蛋白質以及脂肪代謝、促進身體的新陳代謝等，同時也與體溫調節及青少年骨骼發育息息相關。當甲狀腺荷爾蒙分泌維持平穩，身體就能獲得平衡，若分泌太多，就會造成「甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）」；如果太少，則造成「甲狀腺機能低下」。可以說，分泌過多與不及都會影響健康，而且都可能造成肝指數異常。甲狀腺機能亢進者 約4成肝指數也異常甲狀腺機能亢進是相當常見的疾病，約有7成的原因與一種自體免疫疾病──「葛瑞夫茲症（Graves' disease）」有關，也是身體製造太多自體免疫抗體引起。其他引發甲狀腺亢進的原因還有毒性甲狀腺結節（toxic nodular goiter）、亞急性甲狀腺發炎（subacute thyroiditis）、無痛性甲狀腺炎（painless thyroiditis），或是攝取過多「碘」、接觸含碘顯影劑等。罹患甲狀腺機能亢進，症狀包括：體重減輕、食慾增加、過動、心悸、容易流汗、情緒緊張、手腳發抖、眼睛突出等。美國一份醫院資料庫分析研究發現，甲狀腺機能亢進的患者中，高達4成合併有部份肝指數異常，包括AST（又稱GOT）、ALT（又稱GPT）、γ-GT（麩胺轉酸酶）、ALP（鹼性磷酸酶）、膽紅素等。其異常上升絕大多數在正常值上限的5倍以內，有時還會伴隨黃疸症狀。另一方面，甲狀腺機能亢進患者也常伴隨「高輸出性心衰竭」，也就是心跳過快，形同「幫浦一直打」，但打出去的血量反而不足，無法滿足身體代謝的需要，且因心臟機能受損，導致肝臟血流也無法往心臟送，鬱積在肝內，造成「血流鬱積性肝病變」，這種人更容易有肝發炎，長期下去甚至會衍生肝硬化。甲狀腺機能亢進易合併肝發炎，目前尚不知確切原因，不過推測有以下幾項原因，包括：（1） 過多的甲狀腺素本身就對肝臟有毒性；（2） 甲狀腺毒症會加速肝糖和蛋白質的分解，引起肝細胞變性（degeneration）；（3） 當甲狀腺素分泌過多，促使全身的新陳代謝速率加快，反而使停留在肝臟的血流變少，使得肝細胞缺氧、凋亡，導致氧化還原壓力增加，大量肝細胞受損、致使肝臟發炎。治療甲亢後 肝指數多半可恢復正常因甲狀腺機能亢進引發的肝指數異常，大半在服用治療甲亢的藥物後，肝指數也會明顯下降，如果肝指數還是一直異常升高，可以再詳加檢查找出其他原因，也可以注意一下是否為治療甲亢藥物的肝毒性所引起。目前用於治療甲狀腺機能亢進的口服藥物主要有methimazole以及propylthiouracil（PTU）兩種，藥物安全性高，不過有少於1%的患者服藥後會出現顆粒球低下、貧血和肝毒性等副作用，少數甚至會造成肝衰竭，而這是跟自身體質有關，難以預測，稱為特異體質（idiosyncratic）。若有嚴重副作用，通常在用藥後的前3個月就會出現，若很嚴重就應該換藥或停藥，必要時應改採放射性碘或開刀治療，這需由內分泌科醫師評估後決定。甲狀腺機能低下者 較易罹患脂肪肝與甲狀腺機能亢進相反，「甲狀腺機能低下」是無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，造成身體失調，較常見的原因包括自體免疫甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）、接受甲狀腺手術、放射性碘治療後等原因；也有可能是腦下垂體疾病造成促甲狀腺荷爾蒙分泌不足。其中，橋本氏甲狀腺炎好發於30至50歲女性，是因遺傳、體質產生的自體免疫性疾病，患者體內會產生對抗甲狀腺的抗體，破壞自身甲狀腺組織，引起慢性甲狀腺炎，造成甲狀腺功能低下。甲狀腺機能低下會出現髮膚乾粗、臉色蠟黃、畏寒、聲音低沉、便秘、活動力及反應變慢、嗜睡、全身無力、浮腫及體重增加等症狀。醫界研究亦發現，甲狀腺機能低下者，罹患非酒精性脂肪肝的比例為3成，較甲狀腺機能正常者高出1成左右。 脂肪肝需透過減重、飲食控制及運動才能消除甲狀腺機能低下者較易罹患脂肪肝，可能是與脂質及膽汁代謝異常有關。當甲狀腺機能低下時，脂質代謝異常，胰島素抗性增加，所以容易有脂肪肝的問題。此外，甲狀腺功能低下者易肥胖，也是脂肪肝的高危險群。甲狀腺機能減退，容易使膽汁鬱積，甚至引發肝炎。不過，肝臟組織學很少有纖維化發生。甲狀腺機能低下的治療，補充甲狀腺素即可，而肝發炎情形通常也會因此慢慢消失，恢復正常。但要消除脂肪肝，仍建議透過運動、節制飲食、減重才是最根本的方法。由於現在國人罹患脂肪肝的比例甚高，建議若是原因不明的脂肪肝，不妨檢查一下甲狀腺功能，或許能夠從中找出端倪。自體免疫疾病 可能同時攻擊甲狀腺與肝臟還有一些自體免疫疾病，不只會造成甲狀腺功能異常，也會攻擊肝臟，造成肝發炎甚至肝硬化。因為自體免疫疾病肇因於自身免疫系統錯亂，把身體器官當成攻擊對象，造成多處器官的病變。自體免疫性肝炎（AIH）就是其中一種，通常沒有明顯症狀，多數患者是抽血時發現肝指數異常，或是超音波檢查發現肝臟粗糙甚至已經肝硬化，接受進一步檢查才發現是自體免疫性肝炎，且3至4成的患者甲狀腺機能也有異常。自體免疫性肝炎好發於中年女性。當肝指數異常，又排除病毒、酒精、藥物等原因後，可抽血檢測特殊的自體免疫抗體，或進行肝臟穿刺，加以釐清是否為自體免疫性肝炎。這類患者通常也合併其它自體免疫疾病，例如橋本氏甲狀腺炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。治療自體免疫性肝炎需用類固醇（steroid）及其他免疫抑制劑（azathioprine）去抑制人體的免疫系統，讓它不要對肝細胞發動攻擊，減緩發炎情況，避免惡化為肝纖維化或肝硬化。但若患者已進展至末期肝病，或出現其他相關的嚴重併發症及肝衰竭現象，此時，肝臟移植是唯一的治療方式。另外，造成甲狀腺機能亢進最常見的自體免疫疾病「葛瑞夫茲症」，也被研究發現與原發性膽道性肝硬化症（primary biliary cirrhosis，PBC）有關，患者的膽管被自身免疫系統猛烈破壞，經膽管運送的膽汁聚積在肝臟內，使得肝組織受損，若不治療，最終也會走向肝硬化的後果。對於PBC患者而言，口服藥物UDCA（熊去氧膽酸）是目前最有效的治療方式，能夠改善肝臟發炎與纖維化，並降低膽汁淤積對肝臟造成的刺激與毒性，有助於延緩肝硬化的進行。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第90期（2020-04-15出版），原文連結】
-
![]()
2020-06-21 癌症.大腸直腸癌
健康醫點靈／定期篩檢均衡飲食 遠離大腸癌
花蓮一名62歲張姓男子近幾個月來胃口變差、出現血便，本以為是痔瘡又發作，但某天腹痛如絞，就醫確診罹患大腸癌。門諾醫院表示，許多人以為只要腸胃道沒有不適，就不需做大腸癌篩檢，錯失早期發現大腸癌機會，其實，早期大腸癌只要妥善治療，存活率可高達9成以上。 門諾醫院血液腫瘤科主治醫師宋孟達指出，大腸癌連續12年蟬聯台灣十大癌症發生率首位，尤其有大腸息肉病史、家族有大腸癌病史、年齡超過50歲，平常多菸酒、缺乏運動且愛吃紅肉、加工食品等危險因子民眾，「定期癌症篩檢」是遠離大腸癌的保健之道。 大腸癌常見症狀依腫瘤生長位置而異，若是右側大腸，以貧血、腹痛、腹脹，以及體重減輕等較常見；左大腸或直腸則較常有血便、排便習慣改變等現象，但症狀並不明顯。 宋孟達說，不少民眾聽到要做大腸鏡檢查，想到過程中可能的不舒服，讓很多人都敬而遠之，民眾可選擇自費麻醉鏡檢查，不再讓檢查成為夢魘。在飲食上，應多選擇全穀類食物、多色多種類的蔬果，減少香腸、臘肉等加工肉品，並改以雞、魚肉取代豬、羊、牛肉，均衡飲食以預防大腸癌。
-
![]()
2020-06-16 癌症.淋巴癌
國中少女咳嗽皮膚癢 竟是淋巴癌
新竹一名14歲國中少女9個多月前持續出現咳嗽、流鼻水和皮膚搔癢症狀，一個月體重減輕3公斤，經診斷發現罹患惡性淋巴癌何杰金氏淋巴瘤第二期。新竹馬偕醫院醫師黃鼎煥指出，少女頸部淋巴腺腫大，經X光檢查，胸部縱膈腔有一顆13.5公分腫瘤，已壓迫雙側支氣管造成狹窄，導致咳嗽加劇，若再延遲就醫，腫瘤更大恐會壓扁支氣管而無法呼吸，造成生命危險。少女確診惡性淋巴癌，經化療與局部放射線治療後，呼吸恢復順暢、皮膚搔癢緩解、各種不適症狀逐漸改善。八個月後重拾健康，開心回到校園與同學見面。黃鼎煥說，淋巴癌好發年齡為5至18歲，屬於孩童常見癌症第三位，早期的淋巴癌常沒有症狀或症狀輕微，不易察覺及診斷。淋巴癌發病的常見症狀包括發燒曾就醫未改善且找不到原因，一周以上仍持續發燒；頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大；夜間盜汗、咳嗽、呼吸急促；不明原因的體重下降。淋巴癌目前致病明確原因仍不清楚，黃鼎煥提醒，許多家長擔心孩童身體無法承受抗癌治療，尋求偏方或是延遲治療等，都是錯誤的觀念，大部分好發於兒童的癌症治療反應好，且身體對於治療的承受度高，各器官的再生恢復能力都強過成人。何杰金氏淋巴瘤整體治癒率可達8至9成以上，兒童癌症治癒率高，早期診斷，早期接受治療，才能有效治癒。
-
![]()
2020-06-14 名人.林靜芸
林靜芸／最該照顧你的 是你自己
陳先生66歲的時候，太太過世，兩個出嫁的女兒很孝順，輪流接他去住。女兒煮他喜歡吃的食物，陪他聊天，替他安排活動。陳先生卻整天悶悶不樂，女兒以為他得了憂鬱症，加倍關心。陳先生沒有食欲，沒有活力，一天比一天衰弱。女兒帶他去醫院看病，陳先生在候診室遇見同鄉，聊到故鄉的媽祖廟，廟前的扁食、肉丸、鳳梨冰。陳先生突然醒悟自己欠的是鄉下的陽光、空氣以及味道。他搬回故居，自己獨立照顧自己。臉曬黑，人變瘦，卻尋回健康。張媽媽與林媽媽同一天，由同一位醫師動手術換人工髖關節。張媽媽沒有家屬，麻醉醒來就必須自己想辦法上廁所、吃三餐，很快就用助行器走動。林媽媽由兒子全程陪同，兒子很貼心，礦泉水替媽媽扭開瓶蓋，吃飯用餵的，大小便在床上用便盆。林媽媽不肯動，兒子不敢勉強媽媽。術後三個月，張媽媽已經正常走動了，林媽媽還拿拐扙在作復健。賴先生糖尿病，靠藥物控制。他常跟朋友誇口，他的糖尿病有好醫師，不必忌口，什麼都可以吃。賴先生最愛的是蜂蜜、甜點、水蜜桃等等糖尿病禁忌食物。沒隔幾年賴先生的藥越用越多，甚至口服藥罩不住，需要打胰島素。賴先生有回出國，時差沒算好，發生低血糖暈厥，差點變植物人。他才警覺，努力學習照顧自己。賴先生發現食物分為含糖量高與低，升糖指數快與慢。而且糖尿病不一定欠缺胰島素，肌肉對胰島素阻抗也會造成血糖升高。運動除了消耗血糖還能新生肌肉，降低胰島素阻抗。優質的睡眠可以避免肥胖。體重減輕3%，糖尿病就會改善……。學會照顧自己之後，賴先生不需要注射胰島素，只靠口服藥物就能控制血糖。他的身材變好，精神改善，體力恢復，他很後悔沒有早點照顧自己。原始人類面對疾病及疼痛，只能自己尋求生活對策來緩解不適，並降低疾病與死亡的威脅，才能延續生命。進入現代社會，生活及醫療進步，很多人忘了好好照顧自己。雖然大家總說，如果你需要任何幫忙，別客氣，我會隨時在你身旁，但是真的做得到的人很少。只有自己不會離開自己，自己照顧自己是最有效率的照護。如今連動物園都訓練動物自己照顧自己。每個人都想追求快樂及幸福，但是做為一個人最基本的日常生活（吃飯、上廁所、穿衣服、洗澡、移動等等）不需要依賴他人是基本要求。所以生活哲學要學會照顧自己，不要被命運左右。往昔的醫療典範有南丁格爾、有史懷哲；醫療人員懷著犧牲、陪伴的精神投入救護工作。今日的社會，病患被當成顧客，習慣以經濟效益和消費角度評價醫療保健。醫護也改以賓客用語與病患溝通，加上醫療糾紛頻傳，賠償動輒天價，醫療體系採取防衛醫療，無法承擔所有的照護。照顧自己唯己有責，身上哪裡癢，自己最清楚；心裡什麼苦，也只有自己了解。學會好好照顧自己，才有能力、餘力去幫助別人。也唯有自己快樂，周邊的人才會快樂。
-
![]()
2020-06-12 養生.健康瘦身
少吃多動也瘦不下來？名醫宋晏仁：要啟動體內的升糖素
明明沒吃什麼，或維持少吃多動、少量多餐，自認吃得健康，但就是瘦不下來？前衛生署副署長、書田診所宋晏仁醫師指出，原因是身體不斷召喚胰島素；想跟脂肪分手，希望身體裡多餘的脂肪能轉換成能量來運用，那就要靠升糖素的幫忙。宋晏仁醫師表示，很多人不了解會發胖的原因，減重過程中有2個最重要的荷爾蒙，包含「胰島素」和「升糖素」。他表示，胰島素最重要的功能是「儲存能量」，胰島素是反應身體能量狀態的荷爾蒙，當我們吃任何含有熱量的東西，體內的胰島素會開始波動，波動的速度和幅度會隨著食物內容去調整。升糖素能幹嘛呢？一、能崩解儲存在肌肉和肝臟的肝醣，即時提供細胞能量；二、當肝醣差不多用了2/3，就會啟動「解脂」作用，開始分解脂肪。宋晏仁指出，只要吃進口中任何東西，除了白開水之外，不管咖啡、茶，胰島素一定會有波動，當吃進碳水化合物，有大量的熱量進來，胰島素就會快速升高，替身體儲存能量；重點是，一般能被身體即時利用的熱量約400大卡，那剩下的熱量哪裡去了？沒它就變成脂肪儲存起來了！恐怖的是脂肪可以無限量儲存，甚至存到內臟去！「想要讓體重減輕，脂肪剋星升糖素很重要。」宋晏仁表示，升糖素和胰島素就像兩個難兄難弟，是互相抗衡的荷爾蒙，胰島素上升、升糖素就下降，想要讓升糖素上升只有一個辦法，就是讓胰島素下降。胰島素下降到一定程度，細胞會發現血糖不夠用了，就會喚起升糖素，也就是說如果早上、中午都不吃東西，讓胰島素維持在低落的狀態，升糖素就會開始作用，分解儲存在肝臟和肌肉的肝糖，讓周邊的細胞可以利用。宋晏仁說：「所以如果每天你有相當程度的時間是不吃東西的，例如晚餐6點前吃完，到隔天中午12點前都不吃東西的話，你的脂肪就一定會開始被動員。」宋晏仁表示要控制胰島素和升糖素，飲食策略是非常重要的，其中有2點要注意：1.少吃會讓胰島素立刻上升的食物。2.餐跟餐中間不要吃零食，不然血糖和胰島素會不斷的上升，升糖素就永遠沒有機會起來作用，脂肪就會不斷的堆積。
-
![]()
2020-06-11 科別.骨科．復健
肩膀也會骨質疏鬆？醫師告訴你那些部位較易骨折
「肩膀也會骨質疏鬆？」相信是很多人的疑惑。你沒聽錯，肩膀也會骨鬆，只是比例比較少而已。肩膀雖然不是骨質疏鬆最常見的部位，卻是人們可能忽略的關鍵位置。一般而言，骨質會不會容易流失而疏鬆，通常取決於骨頭的結構和功能。骨頭結構分為兩層，外面硬的那層是皮質骨，又稱為緻密骨；比較深層的是髓質骨，也稱作海綿骨，由無數根的骨小樑所構成的。兩者比例影響著骨頭的強度。 如果說，你的皮質骨（緻密骨）比較厚，代表骨頭對抗壓力的能力比較好；反之，若是髓質骨（海綿骨）比例偏高，那麼就要特別留意骨質疏鬆的問題，就好比鴕鳥蛋和一般雞蛋，蛋殼越厚越細密，就越不容易敲破。身體各部位的骨頭，皮質骨和髓質骨構成比例都不相同，有的地方皮質骨比例高，有的地方髓質骨比例高。皮質骨越厚，越不易骨鬆？「唉唷，我的肩膀受傷了！」今年剛滿七十歲的王太太，因為不小心在廁所滑了一跤，來不及用手掌阻擋跌倒，使得肩膀直接撞擊地面，造成上臂肱骨粉碎性骨折。透過X光檢查之後，發現肩膀早有嚴重的骨質疏鬆，這次跌倒只是把問題凸顯出來而已。從結構上來看，是否容易發生骨質疏鬆症，取決於骨頭的髓質骨比例，像是先天上髓質骨比例高的脊椎，外殼硬的皮質骨就比較薄弱，會大大提升骨折風險。再以功能上來看，儘管皮質骨和髓質骨的比例適中，某些骨頭也還是會因為跌倒後容易撞擊而受傷，就會把這些骨頭列入骨質疏鬆好發的位置。舉例來說，髖關節主要用來支撐身體的重量，當臀部跌坐在地板上時，就會造成髖骨的傷害；或是跌倒時直接用雙手撐地，也會造成手腕的骨折。髖關節、手腕等處的皮質骨比例高於脊椎，但為何仍容易發生骨折？主要因素就是跌倒後，這兩處的骨頭是容易受到撞擊的地方。因此，不妨思考一下，肩膀的髓質骨比例其實比手腕更高，理論上肩膀的抵抗力應該小於手腕，那麼為什麼手腕卻比較常發生骨折？就是因為手腕代替肩膀受罪。年輕人跌倒，通常會用手腕撐地，順勢跳起來就沒事了；但老人家就不同了，一旦跌倒時，手腕撐地，骨頭就會應聲斷裂。當然，若是老人家的肩膀直接撞擊地面，肩膀也會受傷骨折。只是就整體統計而言，手腕骨折比例還是高於肩膀，其中原因就是跟跌倒的姿勢有關。骨鬆引發骨折，排名前四名部位「石醫師，我爸爸平時都好好的，怎麼一摔倒，就爬不起來了？」究其原因，在於年紀越大，骨質流失越厲害，也就容易造成粉碎性或壓迫性骨折。隨著人口老化，加上現代人不健康的生活習慣，骨質疏鬆症與骨折發生率都有明顯上升的趨勢。其中，骨折正是骨質疏鬆相伴而來的「隱形殺手」，有些上了年紀的老人家，只要跌了一跤之後，即便接受手術治療，可能從此再也就站不起來了，甚至為此跌掉了性命。以下，就讓我們進一步認識，因為骨質疏鬆症而導致身體好發骨折的地方。●骨折好發第一名──胸腰椎胸腰椎交界處的第十一胸椎到第二腰椎的地方，這四節最容易發生壓迫性骨折。除了骨頭組成有較高比例的髓質骨（結構問題）之外，也因容易跌倒時而受傷（意外撞擊），於是成為骨折好發率的第一名。●骨折好發第二名──髖關節髖關節是支撐身體的大關節，皮質骨與髓質骨的比例也很好，照理說來，應該不容易因骨質疏鬆症。然而，發生跌倒的當下，若是老人家手腕來不及反應撐地緩衝，造成臀部直接撞擊地面，可能就會使髖骨受傷骨折了。●骨折好發第三名──手腕五、六十歲的人發生跌倒的瞬間，大都會反射性的使用手腕用來撐地阻擋。肩關節、髖關節和腰椎，也就有了代罪羔羊的保護了。所以儘管手腕的骨頭組成比例不錯，可是當骨質開始流失、抵抗力下降的時候，一次強力的撞擊，仍會導致手腕骨折。●骨折好發第四名──肩膀肩膀的骨質結構類似脊椎，特別是皮質骨很薄、髓質骨比例又高，因此極其容易造成骨質疏鬆。但是因為肩膀比手腕較不易受傷，所以一般人不會留意到肩膀的骨鬆問題，尤其是跌倒時，手腕或是臀部已經先著地，吸收了大部分的能量，相對地保護到肩膀免其受傷。根據統計，手腕骨折大多好發在五、六十歲的中年婦女；而髖關節及脊椎的骨折則好發在七、八十歲。這就說明了，七、八十歲老年人的上肢反應力已經很差了，所以一滑跤時，通常已經跌坐在地上了。骨質疏鬆在於沒有明顯症狀，有時直到發生骨折才有所驚覺骨質疏鬆症並沒有明顯症狀，不像糖尿病會透過疲倦、口渴、多尿，或是體重減輕來示警，頂多感到些許的腰痠背痛。然而，腰痠背痛的原因很多，年輕人和老人家又不同。美國有份統計資料，高達百分之八十的人都曾發生過腰痠背痛，因此很難用此評斷是否罹患骨質疏鬆症！除此之外，駝背、身高變矮等症狀，就相對有意義許多，可能是脊椎發生變化或受傷，骨質有所流失，導致哪一節的脊椎骨受到壓迫或是塌陷的情形。可怕的「隱形殺手」，不會告訴你，它已經悄悄來到你的身邊，骨質疏鬆在於沒有明顯症狀，有時候直到發生骨折才有所驚覺，原來自己已成骨鬆一族！(本文摘自博思智庫《超前部署！遠離「肩」苦人生，骨科醫師的肌肉反向拮抗術》) 書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！
共
17
頁