2021-07-18 養生.聰明飲食
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飯後血糖
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2021-05-31 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】施昀廷：喝茶可控制血糖？中醫師建議3種適合糖尿病患的茶飲
糖尿病人口已超過200萬人，堪稱新一代國病，其分成第一型（胰島素依賴型）、第二型（非胰島素依賴型）、其他疾病引起之糖尿病、妊娠糖尿病等，且超過九成的患者多屬於第二型。（延伸閱讀／營養師帶你逛市場：https://reurl.cc/Q7qKbo）簡單來說，糖尿病就是因為胰島素分泌量不足引起，其常見的症狀有：多吃、多喝、多尿（簡稱三多）、不明原因疲倦、明顯的飢餓感、體重莫名減輕、皮膚癢、視力越來越模糊、傷口不易癒合、足底有針刺感等。當身體出現上述這些症狀就要小心了，很可能糖尿病上身，須多加注意！罹患糖尿病會有哪些併發症呢？由於糖尿病會影響末稍血液循環，使得血管品質變差，造成所謂的大血管病變（中風、心臟病、手腳無力麻痺等）及小血管病變（視網膜病變、腎病甚至腎衰竭、組織壞死等），若照護不周，嚴重者易導致洗腎或截肢。那麼，從中醫角度如何看待糖尿病呢？ 糖尿病臨床症狀與中醫「消渴病」相似，一般常將消渴病與糖尿病互相連結。發病原因有：• 1. 情志失調：長期精神刺激，導致氣機鬱結，進而化火，消爍肺胃陰津而發為消渴。• 2. 飲食不節：長期過食肥甘，醇酒厚味，導致脾胃運化失職，機熱內蘊，化燥耗津，發為消渴。• 3. 勞慾過度：素體陰虛，復因房事不節，勞慾過度，耗損陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發為消渴。主要分成三種證型：1.上消：肺熱傷津2.中消：胃熱熾盛3.下消：腎陰虧虛 陰陽兩虛 然而，糖尿病患者在茶飲的選擇上，則可根據身體及病程需求，選擇合適的茶飲，調解血糖。說明如下： 1.蘋果綠茶：蘋果味甘性涼，能生津潤肺，富含楊梅素、綠原酸、阿魏酸等，都是調整血糖的植化素，蘋果的果膠能延後飯後血糖的上升，因此，輕度高血糖的人或糖尿病患，可以在飯後吃一點蘋果，延緩飯後血糖波動。綠茶性寒味苦，綠色屬肝能清肝火，內含的兒茶素能降低三酸甘油脂的濃度，幫助降血糖，而茶中的茶多酚則有抑制血糖升高的作用。2.苦瓜人參露：苦瓜性寒味苦，含有苦瓜苷能刺激分泌胰島素，苦瓜有一種特殊多胜肽類，構造類似胰島素，有降低血糖的功能，苦瓜中的粗纖維、果膠不僅可以解決便祕，刺激腸道蠕動，還能幫助控制血糖。人參性微溫味甘微苦，歸心、肺、脾經，能大補元氣，補脾益肺生津，對肺熱傷津的消渴有良效。3. 決明子玉米鬚茶：決明子性微寒味甘、苦、鹹，歸肝、腎、大腸經，能清肝明目，潤腸通便補腎，改善胃熱或腎陰虛引起的消渴。玉米鬚性平味甘，能利尿消腫，清肝利膽，調節血壓血糖。適當的茶飲可以幫助身體及血糖的調節，也為枯燥乏味的飲食控制中帶來一些樂趣。但記得還是要定期回診，觀察血糖數據的控制狀況喔！【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-05-18 醫療.新陳代謝
為何餐後血糖總是高？醫師提醒幾點原因要注意
「醫師，我今天要看抽血報告。」四十多歲的王先生說。「你的空腹血糖有達標，」醫師翻開病歷說，「可是糖化血色素8.2%，比較高喔。」「什麼？糖化血色素又超標了！」王先生有點訝異，「怎麼會這樣？我在家驗的空腹血糖都很標準，為什麼糖化血色素降不下來。」檢視王先生的紀錄，空腹血糖的確都有達標。台中榮民總醫院新陳代謝科傅家保醫師解釋，「如果飯前血糖正常，但是糖化血色素超標，問題大概就出在飯後血糖。」不只顧餐前，餐後血糖同樣重要為了降低糖尿病造成的慢性併發症，目前會把空腹血糖的目標訂在80-130 mg/dL，飯後血糖在180mg/dL以下，飯前與飯後的血糖差異最好小於60mg/dL，而糖化血色素建議小於7%。我們的血糖會跟紅血球裡的血紅素結合在一起，稱為「糖化血色素（Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c）」，傅家保醫師指出，由於紅血球的半衰期大概是120天，所以糖化血色素可以反應最近3個月的平均血糖值。飯前血糖與飯後血糖都會對糖化血色素造成影響，也就是說控制血糖不能只看空腹及餐前血糖，餐後血糖也同樣重要。「用個簡單的比喻來解釋，我們可以把血糖波動想像成海浪，假設餐前血糖很平穩，但餐後血糖很高，或是餐前跟餐後差距越大，超過60mg/dL以上，血糖波動就像是海浪，會破壞血管的內壁，較容易出現破損或動脈粥狀硬化。」傅家保醫師說明，「血糖越平穩越好，餐前跟餐後的差異最好不要波動太大。」餐後血糖高，這些原因要注意導致餐後血糖超標，常見的原因有幾個，包括食物的種類、烹調的方式、攝取的速度等。在食物種類方面，建議選擇原型的食物，因為越精緻的食物，越容易造成飯後血糖高，傅家保醫師說，例如吃乾飯比吃稀飯好、吃水果比喝果汁好。在烹調方式方面，越少烹調的食物，比較不會導致飯後血糖超標，採用蒸、煮會比煎、炸、烤來的好。進食的時候建議細嚼慢嚥，因為吃得越快，越容易吃下太多東西。傅家保醫師提醒，「飯後運動也要注意，例如快走有助於改善飯後血糖，但是激烈運動反而可能導致血糖升高。」想要穩定餐後血糖，首先必須找到導致餐後血糖高的原因有哪些，然後針對個別狀況做調整。再來就是調整藥物，目前有針對飯前或飯後血糖的血糖藥或胰島素，可以跟醫師詳細討論。傅家保醫師表示，「我們自己有做過研究，假設患者的糖化血色素在8.5%以上，甚至更高的糖化血色素，這時候的首要目標是控制飯前血糖，因為這類患者的飯前血糖對糖化血色素的貢獻可以到七成以上。可是，當糖化血色素大概在7至8%時，飯後血糖對糖化血色素的貢獻可以達到七成以上，所以會鼓勵患者驗飯後血糖，並積極控制飯後血糖。」控糖小技巧，配對血糖量測法為了瞭解血糖的狀況，糖友平時除了驗餐前血糖，也要記得驗餐後血糖。「最完整驗血糖的方式是每天三餐的餐前及餐後（開始用餐後的兩個小時），再加上睡前。但是，多數糖友大概不容易一天驗七次血糖。」傅家保醫師說，「所以會推出『配對血糖量測』。」「配對血糖量測」就是量週一早餐的餐前跟餐後，週二的午餐的餐前跟餐後，週三的晚餐的餐前跟餐後，然後週四、週五、週六，同樣分別量測早餐、午餐、晚餐的餐前跟餐後，週日再量早餐的餐前跟餐後。利用配對血糖量測就可以知道，一個禮拜中所有三餐的餐前跟餐後血糖，以及餐前、餐後的血糖的差異，方便調整飲食與藥物。善用胰島素，幫助血糖達標飲食控制、規律運動、按時服藥是控糖的幾項重點，面對起起伏伏的血糖，胰島素亦是幫助血糖達標的得力助手。人體本來就有胰島素的需求，控制飯前血糖的叫做「基礎胰島素」，因為不管有沒有吃飯，我們的胰臟都會持續分泌一定量的胰島素，傅家保醫師分析，進食之後，血糖上升，所以胰臟會大量分泌胰島素，讓血糖回復到正常的狀況，回復血糖的能力，就是取決於胰島素分泌的量。隨著患者胰臟功能慢慢退化，退化到無法分泌足夠的胰島素時，就需要補充胰島素。人類運用胰島素來治療糖尿病的歷史已經將近一百年，是相當有效的控糖工具，除了傳統胰島素外，目前還有「速效型胰島素」、「長效型胰島素」、「預混型胰島素」等新型胰島素。「長效型胰島素是當作基礎胰島素使用，有助穩定空腹血糖；速效型胰島素是當作餐後胰島素使用，可控制餐後血糖。為了滿足一整天的胰島素需求，可能需要打一次長效型胰島素穩定空腹血糖，然後再三餐後各打一次速效型胰島素控制餐後血糖。」傅家保醫師說，「為了提升便利性，也可以考慮使用預混型胰島素，預混型胰島素中包含長效型胰島素與速效型胰島素，有助減少施打次數，可一天打一至二次，且能彈性施打，幫助血糖及糖化血色素達標。」相較於傳統胰島素，新型胰島素藥效較穩定，出現低血糖的機會也較低。貼心小提醒「血糖達標沒？」是越來越多人重視的課題，為了減少糖尿病造成的各種併發症，務必做好飲食控制、規律運動、按時服藥、補充胰島素，且定期量血糖。除了關心餐前血糖，也要留意餐後血糖。避免血糖波動幅度過大，可減少心血管受到傷害，降低併發症發生的機會！原文：乖乖測血糖，為何控糖還是不達標？醫師圖文詳解搜尋附近的診所：
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2021-05-03 該看哪科.新陳代謝
連假後為什麼血糖容易失控？2時段血糖控制很重要
每逢連假，大家都會很開心，但是在連假期間，糖友的血糖經常會變得不太穩定。中和班廷謝安慈診所院長謝安慈醫師指出，大家常常在連假出遊，而外出遊玩的時候，飲食的時間、種類、份量往往很難控制。平常在家，我們可以控制飲食，但是在外地吃外食的時候，可能會太油、太甜，而且很多地方都有一些相當吸引人的特色小吃，所以會讓血糖非常難控制。另外，平常大家可能有規律運動的習慣，可是在連假期間，無論是出遊、還是在家，常常會缺少了運動，使得連假期間，血糖很容易失控。「曾經有一位中年男性病人，平時血糖都控制得很好，糖化血色素約6點多，空腹血糖也能夠達標。可是一個長假回來，血糖整個都失控了！」謝安慈醫師回憶，「一問之下，原來是吃東西造成的。因為過年期間有人送了他一盒花生糖，他每天坐在家裡邊看電視、邊吃花生糖，很快就把一整盒花生糖全部吃光，所以在回診檢查時，糖化血色素就從平常的6點多%，直接飆升到9點多%！」謝安慈醫師叮嚀，千萬不要認為平時血糖控制得很好，假日就可以放鬆，每逢假日，只要一不留意，血糖便可能飆到非常的高！餐前餐後，血糖都要照顧好血糖的起起伏伏與很多因素有關，例如飲食、運動、藥物、胰島素等。餐前血糖通常跟胰島素的敏感性有關，也就是胰島素的降糖能力有關。第二型糖尿病的發生原因，最重要就是胰島素的降糖能力降低，所以餐前血糖往往會變差。謝安慈醫師分析，餐後血糖跟胰臟分泌胰島素的能力有關，也就是說，當胰島素分泌不足的時候，餐後血糖比較容易超標。「過去大家都比較重視餐前血糖，但是餐後血糖跟餐前血糖同樣重要，」謝安慈醫師說，「從我們過去的研究看起來，餐後血糖對於糖尿病所造成的各種大血管、小血管的併發症，都非常重要。此外，如果餐後血糖沒有控制好，使得餐後血糖與餐前血糖的起伏過大，可能導致較嚴重的糖尿病併發症。謝安慈醫師說，目前會建議患者使用「配對式血糖量測」，就是餐前血糖加上餐後血糖，患者可以在星期一測早餐前跟早餐後兩小時的血糖，星期二測午餐前跟午餐後的兩小時的血糖，星期三測晚餐前跟晚餐後兩小時的血糖，藉著輪流的方式，一天只需要測兩次，不過長期下來，對於一整天的血糖都有數據可以參考，有助於調整飲食或藥物。百年歷史，救人無數的胰島素當胰臟功能逐漸退化，而無法分泌足夠的胰島素時，患者便需要補充胰島素。在尚未發現胰島素的年代，糖尿病是必死無疑的疾病，患者會快速消瘦，然後在短時間內過世。謝安慈醫師說，一百年前加拿大醫師班廷（Frederick Banting，1891-1941）從狗的胰臟中萃取出胰島素，在替患者注射之後，成功改善了血糖。此後，胰島素被迅速應用於臨床治療，扭轉了無數糖尿病患的命運。班廷醫師於1923年獲頒諾貝爾獎，而班廷醫師的生日11月14日也被訂為「世界糖尿病日」。謝安慈醫師說，胰島素是目前所知道降糖能力最好的藥物，能夠存在100年，代表它非常有效且實用。經過多年的發展，目前已有不同類型的胰島素，包括速效型胰島素、短效型胰島素、長效型胰島素、以及預混合型胰島素。謝安慈醫師解釋，長效型胰島素可用於控制一整天的血糖，速效型胰島素可用來控制餐後血糖，而預混型胰島素包含了長效型胰島素與速效型胰島素，所以除了能夠長時間控制血糖，同時能夠控制餐後血糖。一般而言如果需要控制一整天的血糖與餐後的血糖，糖友可能需要打一針長效型胰島素，搭配三餐的短效型或速效型胰島素。倘若使用預混型胰島素，可以減少注射次數，提升便利性。新型胰島素的穩定性較高，發生低血糖的機會也較低。「在連假出遊期間最常發生的問題就是飲食的時間沒辦法固定，可能在兩個景點之間的車程較長，而錯過了吃飯時間，或者是餐點的份量較多，對於一些注射胰島素的病人來講，就會非常的困擾，因為可能沒有辦法準時注射胰島素，或注射的胰島素無法應付一次大餐，使得餐後血糖飆高。」謝安慈醫師說，「目前已有一些新型的預混型胰島素，大概可以解決這樣的問題，因為可以在吃大餐前注射，或隨著我們生活狀況變化，彈性調整注射的時間。」貼心小提醒謝安慈醫師說，大部分的口服血糖藥可以跟胰島素合併使用，胰島素是降糖能力很好的藥物，藉助一些口服藥的幫忙，可以預防一些糖尿病併發症的發生，所以使用口服血糖藥搭配胰島素，應該是目前比較適合的治療方式。控糖時，除了關心飯前血糖，也要關心飯後血糖，做好飲食控制、規律運動、按時服藥與補充胰島素，幫助糖化血色素達標。連假期間，若是出遊、聚餐，作息及飲食可能較不固定，務必多加留意，讓血糖穩定不失控。原文：
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2021-04-23 養生.健康瘦身
刻意不吃早餐無法減肥 營養師建議理想早餐吃這些
不吃早餐容易瘦？打亂飲食規律更易胖 近期斷食減肥法相當風行，不少人選擇不吃早餐當減重。嫚嫚營養師指出，吃早餐或不吃早餐的說法，目前莫衷一是。過去有英國專家出書推廣「不吃早餐」造成熱烈討論，然而細究其重點在於避開過多添加糖的早餐穀物、麥片等碳水化合物，並非指所有食物都不能吃，「早餐沒有那麼可怕！」 嫚嫚營養師受訪表示，吃不吃早餐確實因人而異，必須配合日常作息及生理時鐘，如果是習慣晚起的族群，省略早餐而一天只吃兩餐，仍可維持正常生理機能，未必一定要吃早餐。如果想採取168斷食法，省略早餐確實比較容易執行，也能幫助控制體重。 相較之下，打亂飲食規律易造成體重增加。嫚嫚營養師指出，美國2017年曾進行研究，找來49名原本不吃早餐的女性，讓她們吃早餐一個月後，體重竟增加了0.7公斤。營養師提醒，如果不吃早餐，但平常生活習慣不良，愛吃宵夜或晚餐攝取過量過飽，還是會讓體重上升。 刻意不吃早餐 小心下一餐報復性進食 已經習慣吃早餐的人，不吃早餐較容易變瘦？嫚嫚營養師指出，對平日作息規律的人而言，吃早餐有如「儀式感」，是開啟一天工作的重要環節。倘若習慣吃早餐卻刻意控制不吃，容易造成情緒低落，甚至在午餐時「報復性進食」，反倒容易吃下更多食物。 嫚嫚營養師表示，早餐除了有助維持作息，也是養成規律排便的良好方式，許多人吃完早餐後會產生便意，尤其國人便秘問題嚴重，規律吃早餐能起到幫助排便的效果。不吃早餐的人也可在起床時喝水，同樣能促進腸道蠕動反射。 此外，糖尿病與糖尿病前期的族群，固定飲食相當重要，嫚嫚營養師說明，相關研究曾發現第二型糖尿病患者若不吃早餐，午餐和晚餐的飯後血糖更容易上升，造成「次餐現象」，因此三餐規律對血糖有問題的族群非常重要。 用餐間隔4-6小時 避免胰島素過量分泌 嫚嫚營養師建議，習慣一日三餐的族群，每餐之間建議間隔4-6小時，除了讓腸道消化上一餐的食物，減少消化道負擔之外，也可以讓血糖平穩。進食時會促使胰島素分泌，持續進食會導致胰島素分泌過多，除了讓胰臟勞累，胰島素過多也會促進脂肪累積。 以往建議「少量多餐」原因之一是攝食產熱效應，消化器官在運作時也能產生熱能，消耗體內的熱量，但如果攝取不健康食物，少量多餐仍然可能造成體重增加。嫚嫚營養師提醒，過量進食容易讓胰島素亂分泌，身體也無法正常休息，更有可能出現肥胖問題。 吃完早餐就昏昏欲睡？麵包配奶茶「母湯」 很多人吃完早餐很快就感覺昏昏沉沉，嫚嫚營養師表示，吃完早餐就想睡主因是「碳水化合物太多」以及「早餐內容太簡單」，比如麵包配奶茶、饅頭配紅茶、只點一份鐵板麵或炒麵，或是只吃水果和麥片等等。早餐中過多的精製碳會化合物會使血糖快速上升、血糖不平穩、胰島素過高，更容易在中午前感覺想睡覺。 嫚嫚營養師建議，理想的早餐要攝取到蔬菜類、蛋白質類以及複合性碳水化合物，可以選擇有包蔬菜或生菜的烤雞腿三明治，或是加蔬菜的蛋餅。飲料則建議無糖豆漿、優酪乳、無糖拿鐵、無調味鮮乳等。 早餐如果吃不到蔬菜時，嫚嫚營養師建議增加蛋白質攝取，例如蘿蔔糕加荷包蛋搭配無糖豆漿，或是鮪魚蛋三明治、鮮魚湯、吐司加水煮蛋、地瓜配無糖豆漿等都是不錯的選擇。澱粉類則可以挑選地瓜、全麥吐司、雜糧麵包或是全麥麵皮的蛋餅，都屬於非精製的碳水化合物。 加工肉品含糖飲料 地雷早餐恐愈吃愈胖 每天吃早餐卻愈吃愈胖，精神也容易不濟？嫚嫚營養師提醒，兩大類早餐要盡量避免，第一種是加工肉品，如培根、火腿、熱狗、肉鬆、香腸，除了有致癌風險也含有過量的油鹽糖。第二是含糖飲料如大冰奶、加糖紅茶、調味乳等，油與糖的含量太高，也不利於減重。 嫚嫚營養師指出，許多人的早餐組合含有過量精製澱粉，比如漢堡麵包、油條、燒餅、白吐司、燒餅、可頌麵包、薯餅、薯條、鬆餅、巧克力吐司，有心要減重的族群，建議要避免選擇這些食物。 被視為相對健康的果汁，由於纖維已被榨斷，變成相當容易吸收的糖份，只適合牙口不好的年長者，一般人建議直接吃水果。 早餐只吃蛋白質能變瘦？營養師建議這樣吃 早餐只吃蛋白質就會瘦嗎？嫚嫚營養師認為並不一定，但早餐只吃蛋白質確實相對容易執行，也有增加飽足感、幫助血糖平穩等作用，除此之外，還須注意食物烹調方式，盡量減少油炸、油煎如炸豬排漢堡、卡拉雞腿堡等。也建議加入蔬菜攝取量，例如牛蕃茄、小黃瓜等等。 有些人採取計算熱量來減重，嫚嫚營養師表示，挑對食物、吃對份量才是重點，食物以天然、原型最好。份量則用比例理解更容易，早餐可以吃一個掌心大小的蛋白質份量，約為一顆蛋、一份掌心大小的雞腿排或是一杯240cc的豆無糖豆漿，再搭配一個拳頭大小的複合性碳水化合物，如中小型地瓜、6湯匙燕麥片、1-2片全麥吐司等等。 營養師提醒，早餐並非不能吃，重點是挑選正確食物、吃對份量，同時避開含有過多油份糖份，以及高熱量和高含鈉量的食物，一樣能夠吃得健康並幫助維持理想體重。 《延伸閱讀》 ．缺鐵易疲倦、掉髮、生病 紫菜蛋花湯等5湯品有助補鐵！ ．提神吃什麼？營養師點名5食物：調節神經促進大腦血流 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-14 科別.心臟血管
杜絕疾病後患 心內醫教你如何在三高前期就擋下
吃太好、少運動，三高是現代人的通病，這三項數值也是健檢報告上最容易出現紅字的部分，拿到檢驗報告時，你讀懂了嗎？什麼樣的數字要開始擔心或必須吃藥控制？血糖血檢發現糖尿病前期，務必追蹤檢驗。台南市立醫院心臟內科醫師劉力瑋常遇到患者拿著健檢報告來問他相關問題。關於血糖數值，劉力瑋表示，飯前空腹8小時測量的數字，100mg/dl以下是正常；101-124則為糖尿病前期；如果測量三次（非連續）中有兩次125以上，代表有糖尿病。飯後血糖則是在飯後兩小時內的血糖值，180mg/dl以下是正常，三次裡有兩次高於200，代表有糖尿病。而糖化血色素則是看三個月的血糖平均值，6%以下是正常，6.5%上有糖尿病，數字在兩者之間則是糖尿病前期。劉力瑋表示，測量雖然有誤差，但並不大，有些人可能處於糖尿病前期，數字看不出不正常，但只要定期追蹤，如果數字再往上就會驗得出來。建議一般人如果檢查數字正常，一年追蹤一次即可，如果健檢報告有紅字，3到6個月必須再追蹤。血脂血脂與遺傳關聯大，藥物可穩定控制。高血脂的數值比較複雜，劉力瑋表示，一般的健檢中會有總膽固醇（Tc）、三酸甘油脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），總膽固醇建議控制在200以下，200以上就算高血脂。其中高密度膽固醇被稱為好的膽固醇，有助於回收血液中的油脂，送往肝臟分解，男性數值若在40、女性在50以下，都算太低（女性天生比男性高一些）。低密度膽固醇是壞膽固醇，會沉積在血管中，造成阻塞，數值愈低愈好。一般來說，超過40就不好，但到底多少才算是危險，劉力瑋表示，隨著愈多的臨床研究結果出來，數值從100、130到160都有。有糖尿病、心血管阻塞等病史，數值要控制更低。一般說來，低密度膽固醇最好維持在70-80間，但是實際上多數的人都是在90-150間。服用藥物控制膽固醇的效果相當好，建議服藥後控制在100以下，如果有糖尿病、心血管阻塞等病史，數值要控制得更低。至於三酸甘油脂，劉力瑋表示，這是膽固醇在轉換中的一種物質，一般認為超過150算高，但數字超標與心肌梗塞間的關聯並不大，只要吃藥控制在500以下就可以。他表示，高血壓與高血糖與飲食、運動等關聯較大，減重、改變飲食等都有幫助；但高血脂卻八成與基因有關，除非減重很多，否則對數字影響不大，但只要服藥就能降低。血壓高血壓前期不必吃藥，但要積極改善生活飲食。劉力瑋指出，收縮壓在140毫米汞柱（mmHg）以上， 舒張壓在90以上，被認定為高血壓，需要吃藥控制；而收縮壓120-140、舒張壓80-90間則稱為「高血壓前期」，是灰色地帶，雖然不必吃藥，但必須改善生活方式，多運動、飲食清淡及減重等。低血壓不能輕忽，要跟平時血壓相比。很多人關心高血壓，但其實低血壓也要重視，但到底多低才算是低血壓？劉力瑋表示，低血壓並沒有絕對的數值，很多年輕女性收縮壓只有80、90，但並沒有問題。所謂的低血壓是要與自己比，如果一個平常血壓都高到190的人，突然低到130，看起來數字正常，但其實可能有腸胃道出血、引發敗血性休克的風險。如果血壓低又有頭暈等症狀，可能要特別注意其他問題產生。高血壓不服藥，心血管疾病風險大增。他表示，不少病患排斥吃藥降血壓，但根據統計，血壓數值每升高20mmHg，中風、心衰竭、主動脈剝離、洗腎等疾病的風險就會高兩倍，也就是收縮壓160，罹病風險就高兩倍，以此類推。在測量血壓之前避免做激烈運動，也不要吃太飽、喝有咖啡因的飲料或是憋尿，都可能造成血壓上升。對於數字不穩定的患者，醫師建議最好可以在家早晚固定時間量兩次，量個7-10天，如果九成以上都有問題，就是高血壓。
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2021-02-24 養生.聰明飲食
吃燕麥減肥，一天該吃多少？專家告訴你過量下場
什麼是燕麥？帶有粗澀的口感，讓人對它喜好分明的一種穀物，在韓國雖然不是常見的食材，但卻被美國時事週刊雜誌選為十大超級食物之一，可以說是營養滿分的食材。在韓國會將燕麥和其他穀物混在一起煮成飯，或是當成麵茶、麵包的材料；而在西方國家則是會將燕麥去殼、翻炒、蒸煮、輾壓之後，再加入各種料理中。所謂的燕麥片（Oatmeal）就是把燕麥（Oat）壓扁或是磨碎後的產物。燕麥的優點1.含有能促進生長期孩子發育所需的必需胺基酸與鈣質，因此在西方國家，常用來當成幼兒副食品的材料。2.燕麥片含有豐富的水溶性膳食纖維β- 葡聚糖，能增強免疫力並抑制飯後血糖。3.豐富的不飽和脂肪酸，能降低壞膽固醇，有效排出體內毒素與腸道中的糞便，有助於緩便秘和排毒。4.含有能消除活性氧的抗氧化成分，這也是為何保養品會使用燕麥的緣故。5.燕麥進入人體後，會膨脹成兩倍以上的體積，能長久維持飽足感，特別推薦當成減肥餐食用。6.燕麥大多無需特別的烹調方式，很適合用來備餐（Meal Prep）。* 備餐（Meal Prep）餐點的Meal 和準備Preparation 合成語，意指事先準備好的餐點。* 燕麥屬於穀物，碳水化合物含量高，過度攝取的話，反而會使體重增加，也可能造成腹瀉、腹痛等症狀，因此還是要適量食用。燕麥Q&AQ 一天當中何時最適合吃燕麥？不用訂定特別的時間，由於含有豐富的膳食纖維，可以在一天的開始當成早餐，此外，簡單地吃也能維持飽足感，也很適合用來替代晚餐，如果要當成晚餐的話，最好分量稍微減少為佳。Q 一天可以吃多少分量的燕麥呢？如果是為了減肥或改善飮食習慣的話，要注意的就是「該吃多少」。剛開始吃燕麥時，推薦一餐從30g 開始，由於每個人對於飽足感的感受不同，再加以調整。如果一開始就吃太多，攝取過多的纖維質，可能會出現腹瀉的症狀，需要特別注意。之後，假使消化順暢、腸胃也沒有不適的話，再慢慢增加分量，但最多不要超過50g。Q 未經烹調的燕麥片可以直接吃嗎？經過蒸煮、碾壓過程的燕麥片，直接吃雖然沒什麼問題，但大顆粒、粗澀且沒有水分的燕麥片，其實並不容易吞嚥，因此，還是做成美味的料理再享用吧。Q 燕麥料理是什麼味道呢？帶有穀物本身的香味，但不太有特殊的香氣和味道。假使只吃燕麥的話，多少會有點淡而無味，但是換個方向來想，隨著加入的材料和料理的方式，就可能有數十、數百種的變化，加入巧克力就是巧克力風味，加入水果就成了水果風味。Q 利用燕麥可以做出什麼料理呢？燕麥根據不同的烹調方式，可以延伸出無窮無盡的變化。如代替煎餅粉做成煎餅；加入雞蛋、水混合，可以做成蒸蛋享用；甚至加入絞肉攪拌做成漢堡排等。試著將燕麥加入各種料理中，做成個人專屬的燕麥料理吧。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、作者／朴泫柱、本文出處／摘錄自高寶書版出版《好想吃喔！燕麥的美味新吃法》）延伸閱讀： ·燕麥奶裡面不含奶！ 乳糖不耐症也能喝，營養師曝「1重點」沒注意還是會胖 ·降膽固醇不輸燕麥！ 「它」還能抗老又降血糖
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2021-01-11 科別.新陳代謝
矯正代謝力該怎麼做？ 醫：恢復粗糙主食，多攝取低GI、低GL飲食！
減醣這樣做才對，飲食策略穩妥當！ 矯正代謝力的「代謝技術」，裡頭有兩大主要作用――降低胰島素，以及調整血糖，最終目的都是要「逆轉」或「消除」胰島素風暴。胰島素風暴跟血糖的調控，兩者關係密不可分，所以，代謝技術也朝著降低血中胰島素與調控血糖兩大目標設計，不僅可以用於矯正代謝，也是非常優秀的糖尿病輔助治療配方。你還在「糖」、「醣」不分嗎？但是我們可能還搞不清楚如何真正控制血糖，加上經常還「糖」、「醣」傻傻分不清！很多人都知道糖尿病患者要注意「ㄊㄤ」類的攝取，才可以控制血糖，但到底是「醣」還是「糖」，只會得到一張茫然的臉。簡單來說，醣類就是碳水化合物，血糖是大腦的主要能量來源，依照分子結構可以分為單醣、雙醣、寡醣和多醣。分子結構簡單的單醣（葡萄糖、果糖、半乳糖）、雙醣（蔗糖、乳糖、麥芽糖）就是我們熟知的「精緻糖」，舌頭一接觸就會感受到甜味，除了可以提供熱量之外，幾乎不含任何營養，甚至會引起蛀牙、肥胖等問題；而寡醣與多醣則嚐起來不一定具有甜味，例如飯、麵等主食。許多糖尿病患者要注意「醣」類的攝取，才可以穩定血糖，所以會避免去吃含有「醣」的食物，但長期下來，可能會導致營養不均衡，反而造成血糖過低的危險。雖然醣類是身體必須的營養素，但攝取過量的醣類，卻會造成反效果，身體產生大量的胰島素，久而久之，就會轉變成「容易累積脂肪」的體質，增加肥胖、慢性病，以及蛀牙的風險。醣的分類:血糖狂飆？這樣做就對了！近幾年來，經常出現「減醣」、「控醣」、「低醣」等關鍵字，但這三個名詞到底是什麼意思呢？對於身體來說，真的有比較好嗎？我們平常吃的食物――麵食、飯類、水果，以及奶類都含有「醣」類，這些食物在體內經過一段消化過程後，會產生大量的葡萄糖，因此血糖也會隨之上升，若是沒有特別注意「醣」類的攝取，就會導致肥胖。「減醣」絕對是這幾年最熱門的減重關鍵字，所謂的減醣並不是不吃澱粉，而是減少精緻糖，以及加工去除麩皮、種皮的精緻澱粉攝取量。精緻糖和精緻澱粉對身體沒有任何幫助，因為容易被人體消化吸收，而造成血糖飆升，導致胰島素分泌過多，促使脂肪代謝力變差，造成容易發胖的體質，還會增加老化速度、蛀牙等負面影響，對我們來說，精緻糖跟澱粉根本百害無一利，快遠離它吧！「蕭院長，若是糖尿病的病人想要控制好血糖，可以怎麼做呢？」改變主食的類型，多吃低升糖的食物，像是利用全穀類、糙米取代白飯、用蕎麥麵條取代白麵條、用全麥麵包取代白麵包等，都是可以讓你吃得健康的方式。同時，也要多吃低澱粉的蔬菜，具有大量維生素和礦物質，是人體獲取天然抗氧化劑的重要來源，低澱粉蔬菜有花椰菜、菠菜、高麗菜、蘆筍、菇類、萵苣等，都是可以攝取的蔬菜類別！如果你是想要利用減醣來減重的話，蛋白質就非常重要！攝取足夠的蛋白質可以增添我們的飽足感，就不會一直想要吃東西了。可以選擇魚類、雞肉、奶類、蛋類、無糖優格、豆類等優質蛋白質。恢復粗糙主食，多攝取低GI、低GL飲食升糖指數（Glycemic Index）是衡量食物中，碳水化合物引發血糖值上升程度的指標。升糖指數越高，代表這類的食物吃進人體後，會快速釋放葡萄糖，導致血糖瞬間飆升。當血糖一高，胰島素就必須跟著大量分泌，長期攝取這類食物，就會讓血中的胰島素經常維持很高，進而引發高胰島素現象，啟動胰島素風暴！相反地，升糖指數越低，代表這類的食物吃進人體後，葡萄糖會緩慢釋放，血糖就不容易瞬間飆升，胰島素就不會大量分泌，血中的胰島素含量會很低；許多的健康書籍都已經建議多攝取低升糖指數（GI）的食物。一般來說，精緻的碳水化合物或稱為精緻澱粉（或簡單醣），例如：白米飯、糯米飯、白糖都屬於精緻的碳水化合物，這類食物的升糖指數經常都高於七十；相對的，複合式碳水化合物的升糖指數較低，因為它們含有纖維，會讓葡萄糖釋放較為緩慢，血糖較不容易飆升。現代人的主食多為精緻澱粉，由於缺乏纖維，人體會快速吸收這些糖分，導致飯後血糖過高，間接也造成血中胰島素越來越高！所以如果要調降胰島素，首要建議就是「恢復粗糙主食」，把白米飯改成糙米飯或五穀飯，白麵粉做的麵包、包子、饅頭，改用全麥來製作，這是調降胰島素的第一步。選擇低升糖負荷食物，留意烹煮方式哈佛大學提出另一個理論稱為升糖負荷（Glycemic Load, GL），升糖負荷最簡單的解釋就是糖分密度的指標，糖分密度越高的食物會讓血糖持續性升高，影響更大。許多水果的升糖指數（GI值）雖然很高，但是升糖負荷（GL值）卻很低，幾乎都在十以下，代表糖分密度不高（水果含很多水分），不至於對血糖造成長時間的影響。相反地，蛋糕等甜點升糖負荷（GL值）高達二十，會造成血糖長時間居高不下，胰島素當然也居高不下。同樣食物採用不同烹調方式，升糖負荷（GL值）也會截然不同，例如：水煮的馬鈴薯升糖負荷（GL值）只有三，因為飽含水分的緣故，烤馬鈴薯的升糖負荷（GL值）則高達十三！升糖指數（GI）與升糖負荷指數（GL）參考表:如果希望降低血中胰島素，改善「高胰島素」現象，建議選擇升糖指數（GI值）五十五以下，升糖負荷（ GL 值）十以下的食物最好，並且多以豆類、蔬菜、水果為主，這是調降胰島素的第二步。養成低卡飲食與有氧運動除了選擇低升糖指數（GI值）與低升糖負荷（GL值）飲食外，代謝疾病的專家都一致同意「低卡飲食與運動」，是改善胰島素阻抗與「高胰島素」現象最有效的辦法！其實低卡飲食的食物，相當於低升糖指數（GI值）與低升糖負荷（GL值）食物，避免高脂肪食物、大塊肉類。另外，建議早餐最好增加水果的份量，來取代早餐店的食物，下午茶、宵夜、零食也要避免。除了飲食調控之外，平常也該起身動一動，這是調降胰島素的臨門一腳。別老是坐在電腦前面，運動可以改善代謝，有助於調降胰島素，提升腦內啡，增加好的膽固醇，並降低血壓等。因此，有氧運動，慢跑、快走、爬山都是很好的選擇，把運動變成一種生活型態，肥胖的人運動最好循序漸進，否則心臟受不了，膝蓋也受不了！絕對不要勉強，否則會很容易受傷；難度太高的運動也會讓你很快放棄，一切都前功盡棄！有氧運動除了可以改善「高胰島素」現象，還可以燃燒熱量，增加心肺功能，對於身體的柔軟度、肌肉強度也都有所助益。於此之外，增加了身體的含氧量，就能避免慢性缺氧，當身體氧氣足夠，可以顯著提升組織修復能力，不僅可以讓身體的能量生成順暢，引導全身細胞的活化，對於延緩老化與種種慢性病的預防至關重要。增加身體的含氧量，是現代人處在缺氧環境下，非常重要的長壽養生之道！運動熱量消耗表：(本文摘自博思智庫《矯正代謝力：遠離三高、糖尿病、代謝症候群》)書籍簡介台灣平均每5人就有1人罹患代謝症候群！？代謝症候群是慢性病爆發的前兆，罹患糖尿病的危險性是一般人的7倍，罹患腦心血管疾病是一般人的3倍！原來代謝失衡，是致病元凶！許多國內外的研究都顯示，肥胖者罹患疾病的機率比一般人還高，為何過重或肥胖者很容易產生健康問題？因為慢性病正是「胰島素風暴」一路不停傷害的結果。蕭院長認為，若是能夠找出代謝疾病的真正病因，也可以對於現今的醫療體系做出一點貢獻，讓大眾找回真正健康。希望藉由《矯正代謝力：遠離三高、糖尿病、代謝症候群》一書，作為民眾日常飲食與健康管理的提醒，讓有胰島素風暴的人們回到「健康的生活型態」，活出健康和美麗。
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2021-01-08 科別.新陳代謝
你以為的餓只是大腦覺得餓！「假性飢餓」 當心掉進越吃越多的陷阱
有一篇非常有價值的回溯性論文，二○○二年發表在美國醫學雜誌（JAMA May 8, 2002-Vol 287, No.18），這篇標題為「The glycemic index」的論文是由大衛．路德維希醫師（Dr. David S. Ludwig）所發表，他統計了六十幾篇自己的研究數據，加上其他研究者的相關研究結果，作出一項回溯性討論。他發現，攝取高GI飲食會引發「慢性飢餓效應」，前面提過攝取高GI飲食會導致飯後血糖迅速飆升，如此一來，迫使胰臟分泌大量胰島素來因應，造成血中胰島素過高；問題就出在人體的血糖調控，並非我們所想像得那麼精準。過高的胰島素，往往會把血糖壓過頭，導致通常在進食後的二至三小時，便會出現「生理性低血糖」現象，而且經常會比空腹的血糖值還要低。你以為的餓，只是大腦覺得餓！由於人體的大腦只能使用血糖作為燃料來源，一旦發生血糖過低的現象，大腦便會立即發出「飢餓指令」，於是命令身體趕快進食，讓血糖恢復以維護大腦的正常運作。這種明明吃飽了，卻又覺得餓的現象，不自覺吃進更多食物，也讓人們的體重暴增。隨著每日的三餐，加上甜點以及甜飲料，無形中導致一天的血糖如同雲霄飛車一般，忽高忽低，同時造成身體經常處在一種莫名的飢餓狀態，就稱為「慢性飢餓效應」。從慢性飢餓效應可以充分解釋，為何血中胰島素過高，會引發食癮效應，加上胰島素屬於「儲存能量」的荷爾蒙，胰島素過高，本身就會驅動身體拼命攝取熱量。慢性飢餓效應，也同時可以解釋，為何胰島素過高，會傾向喜好高糖飲食？因身體經常處在低血糖狀態，身體自然會拼命補充糖分。另外，胰島素會加速身體的脂肪合成，胰島素會活化脂肪合成生化反應的每一個步驟。當身體脂肪合成反應旺盛，身體會自然傾向攝取高脂飲食，以補充脂肪合成所需的原料，例如：游離脂肪酸。歸納結論就是：當血中的胰島素過高，身體就會引發食癮效應，不僅喜歡暴飲暴食，還會傾向喜愛高糖、高脂、高熱量的三高飲食。這類型飲食通常也被營養師歸類為「最不健康的飲食」，這群受測者的胰島素值幾乎都在十以上，肥胖者的胰島素值甚至越高，經常高於二十以上，中年肥胖者（代謝症候群）的胰島素更高，甚至高到三十以上。由此得知，肥胖的人食慾，普遍比非肥胖者來得高。該研究的另一大發現是，胰島素只要降到五．○以下，食慾就會明顯下降，完全不容易有飢餓感覺。於此同時，也會自動轉而喜歡清淡的飲食，青菜、水果變成首選，吃得非常健康；對於那些油炸食物、甜食、甜飲料、點心、下午茶、宵夜、吃到飽餐廳，則開始敬謝不敏，一概拒絕！這類受測者大多有著削瘦的外型，身體沒有多餘脂肪，且喜好運動的族群，健康、長壽者多屬這種類型，但這類族群畢竟是少數。根據自身體驗，我的胰島素原本高達十二．八，當時體重高達八十公斤，食慾非常好，飲食習慣與一般民眾無異，但食量很大，也很喜歡「吃到飽餐廳」享受那股吃撐的滿足感。後來，當我覺察到健康危機，體重慢慢地減到六十八公斤，胰島素也跟著降到四．六，整體飲食習慣來個大逆轉，食量變得很小，吃一點就有飽足感，非常喜愛清淡飲食。其實，這樣的轉變根本不用營養師教導，當胰島素降下來，飲食機制就會自動轉變了！後來終於明瞭，自己原本的胰島素高達十二．八時，同時染患食癮現象，降到四．六以後，食癮現象自然消失無蹤。食癮社會，每個人都是高胰島素血症！這是一個非常嚴肅的議題，而且影響非常深遠！大衛．路德維希醫師（Dr. David S. Ludwig）所發表的文獻，另外還討論到一項議題，他發現攝取高GI飲食後，飯後兩至三小時會引發「生理性低血糖」的失調現象，普遍發生在每個受測者的身上。於是，他給出了一個評語：這個現象看起來似乎是「正常狀態」，因為每個人都是如此，而且根據之前的結論，代表著高胰島素血症的情況，幾乎發生在每個人的身上！這項議題曾經也困擾自身許久，因為經合理推斷：現在有哪一位民眾不吃白米飯？或是不吃白麵粉做成的麵點、包子、饅頭、麵包、蛋糕？不喝奶茶？或是其他手搖飲、甜飲料？（相信有，但非常非常少數）這些食物根本就是標準的「國民飲食」，大家都是這樣吃的啊！當我自己的胰島素高達十二．八，這樣的飲食習慣與其他大眾根本沒有什麼差別。對照研究收集的胰島素數據，一般民眾（非明顯肥胖者）的胰島素值，大約落在十至二十之間，我所使用的檢驗方法，所標示的胰島素的正常值是二十五以下，所以，大家看起來似乎都處於「正常的」範圍。雖然在研究過程，當時的我已經警覺到民眾的胰島素值都太高了，導致普遍性的代謝失調，但在當時的時空下，要如何提出「每個人的代謝都失調了！」這麼大膽的議題？最後，終於有幸找到大衛．路德維希醫師（Dr. David S. Ludwig）所發表的文獻，終於才能有所印證並確認「自己是對的！」為何要特別指出，這是一個非常嚴肅的議題？試想，當絕大部分的民眾都患有高胰島素血症，最新的研究報告已經一致認同：高胰島素血症是年輕肥胖、代謝症候群（中年腹部肥胖加三高）、第二型糖尿病、腦心血管疾病的巨大危險因子。正因這類病患的血中胰島素數值都相當高，加上對於現在代謝疾病的發生率與致死率大幅提升，無疑地更加坐實了這項研究報告，最後得到這樣可怕的結果，相信讀者也就不覺得奇怪了！此外，高胰島素血症所引發的食癮現象，大家似乎也就不難理解了，現代人不需要做過分粗重的勞動，但每個人的普遍食量都很大，而且偏好高糖、高脂、高熱量。試想：如果你是餐廳或小吃攤的老闆，你要賣哪種飲食？於是，我們也可以理解到，為何一些速食品牌和汽水飲料公司可以創造出天文數字的營業額？為何（珍珠）奶茶會成為台灣國飲，為何吃到飽餐廳老是人滿為患？為何健康飲食餐廳依然乏人問津？（所幸目前已有一群人開始改變飲食方式）放眼望去，當整個飲食環境幾乎全面朝三高飲食環境發展，就成為名符其實的「食癮社會」，代謝問題自然成了一種普遍現象，更遑論即將相繼而來的症狀與疾病，實在不可不慎。 (本文摘自博思智庫《矯正代謝力：遠離三高、糖尿病、代謝症候群》)書籍簡介台灣平均每5人就有1人罹患代謝症候群！？代謝症候群是慢性病爆發的前兆，罹患糖尿病的危險性是一般人的7倍，罹患腦心血管疾病是一般人的3倍！原來代謝失衡，是致病元凶！許多國內外的研究都顯示，肥胖者罹患疾病的機率比一般人還高，為何過重或肥胖者很容易產生健康問題？因為慢性病正是「胰島素風暴」一路不停傷害的結果。蕭院長認為，若是能夠找出代謝疾病的真正病因，也可以對於現今的醫療體系做出一點貢獻，讓大眾找回真正健康。希望藉由《矯正代謝力：遠離三高、糖尿病、代謝症候群》一書，作為民眾日常飲食與健康管理的提醒，讓有胰島素風暴的人們回到「健康的生活型態」，活出健康和美麗。
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2020-11-21 醫療.新陳代謝
血糖控制不好才打胰島素？醫師圖文解說何時打最好
「同學們，我被診斷出糖尿病了，大家也要注意身體啊！」阿德在大學同學的群組上留言寫道：「可能是太常熬夜又不運動，畢業十年就胖了20幾公斤。」一看到訊息，同學們紛紛留言：「我們還不到35歲，原來也會得糖尿病啊！」「唉…我都不敢去檢查！」「你有什麼症狀嗎？」「我也胖了25公斤，血糖大概也超標囉。」年紀輕輕罹患糖尿病的消息令人錯愕，同窗好友紛紛表示關心慰問，也都開始擔心自己也會成為糖尿病候選人。年輕型糖尿病患者越來越多童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科主任曾耀賢醫師指出，根據目前的診斷標準，若空腹血糖超過126mg/dL，任何時間血糖超過200mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，簡稱為HbA1c）超過6.5%，加上高血糖症狀，即診斷為糖尿病。很多人都認為糖尿病是中老年人才會遇到的問題，然而近年來已有越來越多不到四十歲的青壯年，被檢查出第二型糖尿病。 「大概十個患者中會有一個屬於年輕型的糖尿病，其中男性患者佔的比例較高，」曾耀賢醫師說：「現在年輕型糖尿病患者不僅人數變多，還有個特色，就是這群患者的胰臟功能退化比較快，胰島素的敏感性比較不好，需要積極介入治療，趕緊把血糖控制下來的族群，傳統降血糖藥物也不容易維持血糖穩定，早期積極合併治療或新一代降血糖藥物是保護胰臟功能的策略。」積極介入，改善血糖曾耀賢醫師強調，剛檢查出糖尿病時，醫師都會建議從飲食與運動兩方面著手，來改善血糖。飲食方面要改掉喜歡高油脂、高糖分、高鹽分的飲食習慣，運動方面可以進行有氧運動，讓心跳達到每分鐘130次，每次持續30分鐘，每周運動三到四天，希望可以減掉脂肪與多餘體重。增加肌力訓練亦有助於增加體內細胞對胰島素的敏感度，幫助控制血糖值。其實剛開始血糖偏高時，往往沒有明顯症狀，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超標。直到被檢查出糖尿病時，可能往前回推2年、3年甚至更久，就已持續處於血糖過高卻沒治療的狀態。曾耀賢醫師說，「患者發現有高血糖問題時，常常胰臟已經剩下不到一半的功能。這時候，即便是改變飲食內容，增加運動強度與頻率，由於本身胰臟功能不足，就很難有效率地改善血糖值，需要搭配藥物使用。」 曾耀賢主任特別提醒，年紀小於四十歲的族群，較少有固定健康檢查的概念，若發現自己血糖高的時候，常常已是糖尿病比較嚴重的狀況。若糖化血色素HbA1C的數值超過10%，患者不僅是血糖控制的很差，而且連胰臟功能都退化的很快。因此我們在治療糖尿病時，一定要從「保護胰臟，讓胰臟休息」的概念去著手。胰島素可改善血糖並讓胰臟休息在治療糖尿病時，我們一直強調胰臟的健康，究竟胰臟是怎麼調控血糖呢？原來胰臟會分泌「胰島素」這個荷爾蒙進到血液循環裡。有了胰島素的幫忙，葡萄糖便能從血液中進入體內細胞，成為細胞活動的燃料。如此一來，血糖就會下降。第二型糖尿病患者會有高血糖問題，起因於細胞對胰島素的反應較不敏感，使胰島素無法有效促使細胞利用血糖。這時，身體為了把血糖降下來，胰臟細胞會更努力地分泌胰島素，但是依然成效不彰。隨著糖尿病進展越來越嚴重，胰臟持續過勞，分泌胰島素的量就越來越不足，患者血糖也越來越難控制。過去治療糖尿病時，常常是等患者口服藥吃了兩樣、三樣，卻還控制不好血糖時，才會使用針劑胰島素控制血糖。然而現在發現，在早期診斷糖尿病時，若加上針劑胰島素的輔助，例如胰島素或腸泌素，可以幫助穩定血糖，並讓胰臟獲得休息。這觀念在治療年輕型糖尿病患者時相當重要。 曾耀賢主任表示，台灣在利用胰島素治療糖尿病時，有四個「十」的困境。第一個「十」是患者常等到糖化血色素高達「10%」時才接受胰島素注射；第二個「十」是常拖到糖尿病病程達「10年」以上，才開始接受胰島素注射。由於拖到很晚才開始使用胰島素，胰臟沒有早期受到保護、獲得休息，後來功能變得更差。因此第三個「十」，就是血糖控制達標者不到「10%」。第三個「十」是當血糖很高才使用胰島素，造成低血糖的機率也會比較高，可能達「10%」。「過去的觀念常以為要血糖很差才會打針，」曾耀賢主任不斷強調：「其實及早使用胰島素治療過高的血糖，保護胰臟功能，是非常重要的新觀念。」目前胰島素的劑型選擇很多樣，有速效型、短效型、中效型、長效型胰島素，可以視患者需求選用不同的胰島素劑型。例如飯後血糖特別高，可以利用短效的胰島素治療；有些患者需要利用長效型胰島素模擬自然的胰島素基礎濃度，讓整體血糖下降；甚至也有長效加短效不同比例的混合型胰島素，有的各佔50%、50%，有的則以70%、30%的比例，適合不同的族群，患者使用也更加便利。胰島素是身體本來就有、不可或缺的荷爾蒙曾耀賢醫師解釋，很多患者常抱持對胰島素的誤解，而有類似「打胰島素會洗腎、失明」的說法，其實胰島素是我們胰臟本來就會自然產生的荷爾蒙，對身體不會有特別的副作用，甚至在懷孕婦女、一歲幼兒、肝腎不好的患者都可以使用，對肝腎功能的安全性高。糖尿病患會洗腎、失明，乃是長期血糖超標的併發症，與胰島素無關。相反的，若能善用胰島素把血糖控制好，越有機會避免腎臟衰竭、視網膜病變。使用胰島素可能遭遇的問題，是患者注射時間點或劑量沒調整好時，可能導致低血糖。我們通常會配合進食的時間來注射胰島素，假使打完胰島素卻吃很少或沒吃東西，就容易出現低血糖。有些患者則是增加了運動量，身體對胰島素敏感性改善，這時就要調整胰島素的注射量，以免出現低血糖。 低血糖會讓患者感到不適，像是血糖值降到70 mg/dL以下，甚至到50 mg/dL以下時，可能出現全身無力、虛弱的感覺。「冒冷汗、視力模糊、發抖、心悸，都可能是低血糖帶來的症狀，」曾耀賢主任提醒：「照顧者若發現患者變得嗜睡、精神不繼，也可能是血糖太低。」若出現這樣的狀況，可以趕緊驗個血糖，然後吃15克糖，大約是三顆方糖，或喝一罐養樂多或一罐濃縮果汁。15分鐘內若沒改善，可再補充第二次的糖份。要減少低血糖發作的次數，最好能規律進食、量血糖。若有運動量增加或飲食量下降的狀況，可以依據血糖值調整胰島素的用量，或搭配使用不同類型的胰島素。曾耀賢醫師回憶，曾經有患者在早上、晚上各打140單位胰島素，一天需要280單位胰島素，因為血糖高舊增加胰島素劑量，反而應該從飲食、運動、注射劑巧著手，這位患者經過指導，調整飲食、運動和避免固定施打部位產生的脂肪增生，漸漸把胰島素劑量調下來，一天只需要80單位胰島素。可見飲食、運動和衛教的配合對糖尿病相當重要。胰島素是幫助控糖的好工具，糖友要好好記錄自己的血糖變動和施打劑量，回診時就能與醫師討論，選擇最適合自己的治療組合！原文：善用胰島素，穩定血糖、保護胰臟，醫師圖文解說搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-11-19 科別.新陳代謝
糖尿病不可逆！ 日常「引病」習慣你我常做，出現這3大症狀已經來不及
糖尿病不可逆！衛福部國健署統計，台灣每年新確診2.5萬人糖尿病患者，尤其第2型糖尿病患者，患病原因都脫離不了不動、不健康飲食、肥胖這3大主因。而糖尿病可說是各疾病的誘發因子，大腦、心臟、腎臟、四肢等疾病，很容易因糖尿病誘發。因此，健康的人應該維持健康生活形態，降低糖尿病的發生機會，而糖尿病患務必遵照醫師指示服藥控制。肥胖是眾多不良生活習慣的結果 糖尿病由肥胖而引起台北長庚醫院、市立土城醫院內分泌暨新陳代謝科主任醫師林樹福表示，第2型糖尿病的起因，最常見的原因就是肥胖。當體重上升胰島素的利用效率就會變差，身體就會增加胰島素分泌，加強血糖穩定；然而當胰臟不斷加重負荷的工作量，便加快其退化時程，漸漸胰島素分泌量下降，血糖就開始不穩定，逐漸產生糖尿病。肥胖不是單一元素，而是許多不良生活習慣造成，例如飲食不均衡，攝取熱量太多，身體卻活動量不足，讓熱量轉化成脂肪保存在身體。尤其現代大多數上班族，都在久坐行列，也沒有運動習慣，加上飲食難以自主管控，不知不覺體重就上升，慢慢地開始陷入糖尿病、心血管疾病、腎臟病等慢性疾病漩渦。糖尿病初期不知不覺 等到吃多、喝多、尿多已經來不及林樹福提醒，初期糖尿病身體不會有明顯症狀，很多患者都在健康檢查時，才發現自己血糖已經異常，幾乎可以說在不知不覺間，就已經罹患糖尿病。然而糖尿病不會「好」，一旦胰臟功能退化衰竭就沒有辦法完全恢復，最好在沒有發生糖尿病時，就要培養出良好的生活習慣，定期時間監控血糖數值，確認胰臟當前狀況。假使身體因血糖控制不易，出現吃多、喝多、尿多症狀，意味著糖尿病已發展到一定程度。林樹福解釋，當胰島素無法讓血糖進入細胞，血糖值不斷升高，身體就有代償機制，讓血糖在尿液排出。水分會大量流失，排尿量增加就想喝水，也因血糖沒有到細胞內運用，身體會認為養分不足發而出飢餓訊號。林樹福也說，臨床上能發現，糖尿病患者有時口渴不一定只想喝「白開水」，而是想要喝含糖飲料，血糖已經高到會從尿液排出，但仍然會想要喝含糖飲料，原因很可能是生活習慣導致。平時就已經習慣口渴喝飲料，因此在補充水分時，就想要用含糖飲料來當水喝，另外吃甜食容易上升血糖也是可能的原因。糖尿病不僅「慢慢來」 急性症狀恐致命雖然糖尿病是慢性疾病，很多病症都是「慢慢來」，但也有急性病徵恐怕致命！林樹福強調，當血糖無法讓細胞運用，脂肪就會開始分解，游離脂肪酸在肝臟代謝，就會產稱出胴體，當胴體與鉀離子在血液濃度大量升高，導致酮酸血症，會引起心律不整，血壓也會很低，呼吸急促很喘，必須馬上急診治療。林樹福也說，另1項糖尿病急症，就是高滲透壓血症。當患者血糖非常高，沒有明顯胴體反應，血液滲透壓卻拉高，患者脫水會非常嚴重，電解質也會極度失調，患者同樣會感覺到非常不舒服，有可能陷入昏迷，必須馬上急診治療。不論酮酸血症或高滲透壓血症，假使沒有即時妥善處置，都有可能導致死亡。糖尿病前期解查才會知道 確診糖尿病胰臟已退化80%糖尿病即早發現非常重要！林樹福提醒，早期糖尿病由於症狀不明顯，檢驗血糖就變得非常重要。一般人如果空腹8至12個小時抽血檢測，血糖值不會超過100mg/dl，糖尿病前期則在100至125mg/dl之間；如果是飯後血糖，一般人不會超過140mg/dl，如果在140至200mg/dl之間，也是糖尿病前期。 希望疾病會康復會「好」，是絕大多數患者的期盼，然而糖尿病只能控 制無法痊癒。林樹福解釋，糖尿病高風險族群，剛開始會刺激胰島素分泌，讓血糖能夠維持穩定，但胰臟功能開始受損，等到發現到血糖高於正常值時，胰臟功能大約僅剩下常人年輕時的10%至20%，所以等到看到血糖異常時都只是問題的冰山一角，其實胰臟恐怕已經毀損90%。糖尿病只能加強控制 健康生活方式最重要林樹福也說，身體很多器官都會隨著年紀慢慢退化，包括心臟、肺臟、腎臟，也包括胰臟。當不斷加強刺激胰臟分泌胰島素的情況下下，會加快胰臟功能退化，可能在40或50歲，甚至更年輕，就出現血糖控制困難。由於糖尿病是不可逆疾病，只能努力維持，不要讓糖尿病惡化，降低誘發其他慢性病的機會。林樹福再次提醒，不論正常人、糖尿病前期、糖尿病患者，健康生活方式最重要。保持良好飲食習慣，維持規律運動，至少每周5次，每次30分鐘，就能夠幫助控制血糖，特別是糖尿病前期民眾，每年都會有3至10%惡化成糖尿病，如果能夠保持健康生活方式，至少能降低50%的危險。糖尿病用藥務必遵照醫師指示 每個人狀況都有差異林樹福持續說，糖尿病患者除健康的生活方式，用藥與飲食必須遵照醫師指示外，目前糖尿病用藥大致可區分成增加胰島素敏感度、與刺激胰島素分泌。患者可多利用藥物，讓血糖可以順著尿液排出體外，降低心血管疾病風險，同時能保護腎臟。醫生會按照不同病患狀況與需求，開立對病人有益處的藥物。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物
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2020-11-17 養生.聰明飲食
吃牛肉麵卻讓血糖飆升 醫師：小心攝取過多「隱形糖」
【常春月刊／編輯部整理】「隱形糖」陷阱真的無所不在！一名糖尿病友發現，自己吃兩家不同的牛肉麵，血糖增加的狀況卻不相同，追根究底才發現，原來是某一家廚師添加了黑糖熬煮湯頭。醫師提醒，糖尿病友一定要做好血糖配對測試，才能找出讓自己血糖飆升的關鍵因素，遠離併發症威脅。小心「隱形糖」 血糖影響大不同  阿珍（化名）雖然罹患了糖尿病，但很努力地在控制病情；都會定時監控血糖的她有一次發現，為什麼同樣吃牛肉麵，A家的不太會影響飯後血糖，但是B家的就會，而且如果喝湯的話，血糖增加得更為明顯。這狀況讓阿珍百思不得其解，最後去詢問B家廚師才知道，原來師傅會添加黑糖熬煮湯頭，阿珍這才找出造成自己飯後血糖飆高的原因。「其實食物中藏有隱形糖的問題還蠻常見的！」新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅說，現代人對於糖已經比較敏感，除了會減少高糖份食物攝取，對於澱粉會提升血糖也很有概念；但是這樣做並不能完全阻擋糖份的吸收，主要原因就是我們的食物中有太多隱形糖的陷阱。「許多民眾看到標榜無添加糖，就認定是無糖，卻不知道食物本身就含有糖分。」馬文雅醫師指出，特別是奶類本身就含有乳糖會影響血糖值；甚至也有人認為拿鐵沒有含糖，事實上，其中添加的牛奶就是糖份的來源。這些隱形糖份如果沒有注意而攝取過多，就會不知不覺地造成血糖增加，影響健康。  注意血糖波動性 飯前、飯後血糖也要測「我們現在比較在乎血糖的波動性，因為這樣才能避免糖毒性傷害我們的器官組織。」馬文雅醫師解釋，糖毒性會加速胰島細胞的破壞，造成胰島素分泌功能加速喪失；如果能讓血糖盡量維持在安全範圍內，就能保護胰島細胞，延緩器官組織的破壞，可以維持正常老化速度減少併發症的產生。馬文雅醫師指出，要知道自己血糖是否受到飲食影響，糖友們一定要進行所謂的配對檢測，建議飯前血糖控制在90-130mg/dL；而飯後血糖則應小於160mg/dL，最高不超過180mg/dL，透過測量飯前飯後血糖的變化，從中找出蛛絲馬跡。「像是阿珍就是透過這個方法發現，原來是喝湯時血糖會升高，才找出隱藏在湯裡面的糖份。」而且透過配對血糖檢測，可以找出專屬自己的降糖方式。馬文雅醫師認為，每個人代謝狀況不同，透過這個方式，可以找出自己日常飲食的隱形糖陷阱，也可以了解身體對於那些食物的代謝能力不足；最後再搭配藥物使用，自然能更有效率的控制糖尿病。糖友飲食少澱粉多飽足 複方藥物助控糖馬文雅醫師建議，糖友們飲食上分量一定要夠，特別蔬菜類像是彩椒、青花菜、菇類這些會產生飽足感的食物可以多吃；至於澱粉類比例就要降到最低，例如米飯只有半碗，麵類或是其他精緻澱粉分量甚至要更低；盡量減少攝取烹煮得比較軟爛的菜餚，進食順序也要將澱粉類擺到最後；另外飯後去散步也有助於血糖降低，減少血管內皮細胞的傷害。由於糖尿病的治療藥物種類越來越多，從口服藥物到注射胰島素，現在更有複方藥物可以使用。馬文雅醫師認為，這對糖尿病控制都越來越有幫助，像是胰島素搭配腸泌素的長效型針劑，一天施打一次可兼顧飯前及飯後血糖的控制，提升用藥方便性，讓病友們更願意遵從醫師的指示使用藥物。「糖尿病不是單一原因所造成，複方藥物可以多管齊下，可以更有效率協助病友控制糖尿病。」（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！
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2020-10-29 科別.新陳代謝
糖友易心腎病變 除了控糖還需做這些事
別以為糖尿病就是血糖偏高，如果不注意，可能讓你全身「害了了」。52歲王先生罹患第二型糖尿病5年，平常血糖控制還不錯，糖化血色素（HbA1c）在7以下，日前早上起床突覺胸悶、喘不過氣，急診檢查發現，心臟病變與腎臟損害。全台糖尿病患者超過兩百萬，九成以上承受心腎共病的風險，如同王先生一樣，11月14日聯合國世界糖尿病日，衛福部國健署署長王英偉表示，糖尿病合併症包括腎臟病、心臟病及視網膜病變，早期症狀並不明顯，就在不知不覺中危及糖友健康，需定期就醫及檢查，才能防範合併症發生。中華民國糖尿病衛教學會針對國內近1.5萬名第二型糖尿病友進行篩檢普查，結果顯示，五成糖友血糖控制達標（糖化血色素HbA1c < 7），顯示近年糖友重視血糖控制的具體成果。但近六成合併高血壓、近四成合併出現蛋白尿，兩成三糖友同時合併高血壓與蛋白尿。該項調查也發現，96.65%糖友合併至少一項的心腎病變風險因子，例如，高血壓、高血脂、抽菸、肥胖、出現蛋白尿或是家族有心血管或慢性腎臟病史。如以國外研究風險計算公式來推估，台灣糖友平均10年發生腎臟疾病風險機率達36.93%、5年發生心臟衰竭的風險機率為6.24%。糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，近年來，國內糖友合併心、腎等共病人數逐年增長，2000至2014年間，心臟衰竭人數增加1.8倍、慢性腎臟病人數增加4倍 ，慢性腎臟疾病如沒有及早阻緩惡化，最終必須面臨終身洗腎慘劇，目前洗腎人口中就有46.1%合併糖尿病。杜思德提醒，糖友們不僅要控糖管理，也要及時注意高血壓心腎病變症狀，定期檢測心腎風險因子，配合醫師給予的治療建議，積極照護。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，最新糖尿病標準醫療照護指引強調，糖尿病治療除注意控糖時，也要評估心腎病變風險，及時選擇具有心腎保護的藥物，並建議糖尿病患者定期接受心腎病變險因子檢測，及早做好更全面的心腎保護。在聯合國世界糖尿病日前夕，國健署與糖尿病衛教學會、糖尿病學會、糖尿病關懷基金會、以及糖尿病病友全國協會共同提倡宣導「控糖321」，提醒糖尿病患者應做好個人血糖及共病控管，遵照醫囑守護自身健康。•血糖監控3指標：監測飯前、飯後血糖、糖化血色素（HbA1c）•腎臟功能2注意：監測微蛋白尿、檢測腎絲球過濾率（eGFR）•心衰預防1定要：早期控制三高，預防心衰竭合併症。此外，「2020聯合國世界糖尿病日 園遊會暨點燈活動」將於11月7日下午將於台中豐樂雕塑公園盛大登場，除了園遊會、健走活動、點燈儀式外，還邀請非洲鼓、優美人聲的阿卡貝拉樂團等團體表演，另公開糖尿病日主題曲MV【你和我】，向全台醫護人員致敬。
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2020-09-29 科別.新陳代謝
吃一顆月餅等於吃半碗飯 「糖友們」小心踩雷
高雄一名中年糖尿病友平日血糖控制不錯，最近回診，數值卻波動很大，飯後血糖飆到285，高於平常的180 mg/dl，個案管理師與他詳談，發現原來中秋節快到，病友不只吃月餅，連餐後運動的習慣也省略，才會讓血糖異常飆高。「活力得中山脊椎外科醫院」個管師林俋伶說，最近在內科整合門診裡詢問飲食問題的患者變多，其中糖尿病患者最常問的就是「我能不能吃月餅」?林俋伶說，中秋開心過節是每個人的想望，但月餅、文旦、烤肉等好料，就不是每個人可以恣意享用，她提供4招撇步，提醒「糖友們」小心踩雷，第1，想開心過節就不能忘記服藥，其次，運動絕對不能停，餐後需散步30分鐘，營養要均衡，三餐定時定量。第3，月餅、蛋黃酥、鳳梨酥等糕點都屬高糖、高油、高熱量食品，成分包括麵粉、奶油、糖，紅豆、芋頭、綠豆及鹹蛋黃等，吃一塊月餅就等於吃了半碗飯，因此像飯、麵、地瓜、南瓜等五穀根莖類就就須減量。最後需注意的是，月餅不易有飽足感，一不小心就會攝取過量，吃月餅或烤肉時，建議都要增加蔬菜及肉、蛋、海鮮、豆腐及魚類等分量。
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2020-09-21 養生.健康瘦身
中秋月圓身不圓 營養師提醒烤肉把握6大原則
中秋節將至，國人愛烤肉、吃月餅及應景的柚子，中國醫藥大學新竹附設醫院家醫科主任胡松林指出，柚子與藥物有交互作用，要特別注意，營養師黃琳惠則提出調整飲食順序、改變調味等烤肉6原則及吃月餅3原則，提醒民眾享受美食同時也要吃得健康。胡松林表示，柚子具有類似葡萄柚所含的「呋喃香豆素」成分，可能會與部分的藥物產生交互作用，產生不良反應或影響療效。若民眾有服用降血脂藥、降血壓藥、安眠藥、抗心律不整藥物、免疫抑制劑及抗癲癇藥等，應盡量避免食用柚子，或諮詢專業醫師。營養師黃琳惠則提醒，烤肉應遵守6原則，首先是調整飲食順序，先菜再肉後澱粉，能延緩飯後血糖上升、增加飽足感，避免澱粉攝取過多；挑選水份含量較高的蔬菜如彩椒、絲瓜、香菇、玉米筍等，烘烤後仍保有鮮脆口感，幫助腸胃蠕動。而加工肉品如香腸、熱狗、培根等為防止微生物生長或保色，會添加亞硝酸鹽，在腸胃道中與蛋白質分解物形成硝酸胺，長期食用可能提高致癌率，建議避免食用；在飲品部分應少喝碳酸飲料，選擇無加糖氣泡水、無糖茶飲或檸檬水，減少精製糖攝取又解膩。另外，市售烤肉醬每刷一次熱量多吃進5大卡，切記不要重複刷醬，可將新鮮肉品以胡椒粒、米酒、蔥薑蒜等先醃再烤；烤肉食材應以專用刀具砧板處理，不要共用器具夾生肉及熟肉，烤肉的焦黑物質食用易致癌，應丟棄不吃。黃琳惠也指出，月餅的餅皮跟內餡都是大量糖跟油組成，吃月餅時可將月餅切成4到6等分，與親朋好友分著吃；選擇高纖內餡的月餅，如土鳳梨、核桃、地瓜等內餡；同樣也選擇水、無糖茶類、氣泡水等解甜膩，減少精緻糖攝取。
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2020-09-12 養生.聰明飲食
長期吃素會導致身體虛寒？ 多吃5類隨手可得的食物改善手腳冰冷
茹素不僅是潮流趨勢，更是促進健康的最佳方式。農曆七月到，民間的「鬼月」，在佛教中卻是很特別的孝親與吉祥月，大林慈濟醫院維持多年的傳統，選定本月25日晚間在醫院大廳舉辦祈福會，在獻燈、果、花中揭開序幕，莊嚴的供佛儀式後，由營養師們以逗趣的小品分享「蔬食健康吃」的觀念。 素、葷食最大差異 在於蛋白質來源不同 營養師黃靖琇分享，素食和葷食主要在於蛋白質來源不同，豆類是最好的蛋白質來源，只要均衡攝取各類營養素，吃素更健康。擔任台灣素食營養學會理事長的林名男副院長則補充，很多病人擔心吃素會營養不良，其實是迷思，目前已有很多研究證實，吃素有益健康；此外，林名男副院長的研究也顯示，素食可以減少3成高血壓、糖尿病發生率，以及降低心血管疾病、癌症等發生率，好處多多。 吃素好處多 減少心血管疾病發生、降低飯後血糖 心臟內科李易達醫師吃素已20幾年，他分享，吃素可以減少心血管疾病，好處包括富含抗氧化、抗發炎成分，含較少的飽和脂肪酸，較多不飽和脂肪酸，含較多的膳食纖維，可降低胰島素抗性、降低飯後血糖，還可增加血管擴張成分（一氧化氮）、減少血小板凝集等。 吃素不會讓體質變寒 挑對食物就沒問題 中醫部葉明憲醫師從11年前發願吃素至今，他指出，很多人擔心吃素體質會太寒，但其實素食寒涼溫熱的食物都有，只要挑廣泛性食物來吃，就不會有問題，若擔心太寒，可以多吃有辛味的東西，如薑、堅果類、胡椒、八角、茴香等，都有所幫助。而家醫科葉昌明醫師分享許多吃素的名人如拳王阿里、網球名將娜拉提洛娃、愛因斯坦、愛迪生都是素食者，還有德國大力士PatrikBaboumian，吃素後仍頻創紀錄，表現優異，證實吃素對健康有益。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 吃素也會得脂肪肝 這2樣都是地雷 三酸甘油酯和膽固醇密切相關！ 吃素降三酸甘油酯？ 別傻了！3習慣是大元凶
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2020-09-11 科別.新陳代謝
台灣糖尿病友逾220萬 醫籲留意三大控糖指標
據2019台灣糖尿病年鑑統計，台灣糖尿病患者已逾220萬人，且逐年攀升。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，胰島素治療並不是在糖友病情變嚴重才使用，醫師會視患者身體狀況，來決定是否以胰島素治療。杜思德說，糖友不是飯前血糖達標就是控制好，糖化血色素、飯前血糖、飯後血糖是糖友三大控糖指標，飯前血糖應在70至130 mg/dl，飯後血糖應小於180 mg/dl，而糖化血色素應小於7最為理想；另外，飯前與飯後血糖值差距應在60 mg/dl內，除了口服藥物外，胰島素及早介入也很重要，以便患者達成血糖控制目標。台大雲林分院內科部主任、糖尿病衛教學會秘書長王治元表示，據研究統計，台灣近8成糖尿病患者會自我檢測血糖，但卻有6成血糖控制未達標，雖透過藥物、飲食、運動等方式，可讓多數患者的糖化血色素下降，但臨床上也發現，使用胰島素的患者在糖化血色素的控制上會比口服藥物來的更好。不過台灣糖友胰島素施打率約12％，比起國外如美國30％相比仍低，仍有進步空間。王治元也提醒糖友觀察，若晚上沒再進食、也沒服藥情況下，血糖仍偏高，有可能是胰島素分泌量不夠，或是身體已對胰島素不敏感，導致血糖降不下來。若人體胰島素分泌不良，可從體外補充胰島素來調控，患者應與主治醫師討論。台大醫院糖尿病友聯誼會的張會長，今也現身說法。他於40多歲時確診糖尿病，起初使用口服藥來降血糖，但改善情形不佳，後在醫師建議下接受胰島素注射治療，10多年來糖化血色素穩定，維持在小於7的正常值，且肝腎功能都正常，迄今未出現病發症。糖尿病衛教學會理事、彰基衛教師王惠芳表示，日前也有針對為教師所做的胰島素使用認知調查顯示，超過5成衛教師認為台灣糖友施打胰島素時機仍過晚，且僅部分患者會漸進的調整胰島素施打劑量。可見糖友仍對施打針劑有恐懼感、甚至誤解會導致洗腎或截肢，其實太晚使用胰島素、導致無法良好控制血糖，才是併發症主因。患者應定期回診，與醫師、衛教師討論合適自己的控糖方式。
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2020-08-25 橘世代.健康橘
生吃苦瓜降血糖！還有５種「穩糖蔬菜」讓糖友大口放心吃
聽說喝秋葵水可以降血糖？聽說吃苦瓜、喝苦瓜茶可以減肥兼降血糖？這麼多偏方，到底哪個好呢？ 臺灣是糖尿病高發生率的地區，而血糖對人體的傷害是全面性的，過高的血糖透過血液被血管帶到全身各處，當人體的的各個組織浸泡在「高糖水」中，想像用糖醃漬水果時，水果整個性質改變的樣貌，如果血糖持續過高，我們身體的組織就會像被糖漬的水果一樣，全身都受影響。 也因此，糖尿病有「全身性癌病」的稱號，幾乎每隔一段時日就會有降血糖偏方傳出來。 山苦瓜降血糖真有效，但要生吃降血糖偏方真的有效嗎？真的有蔬菜水果等食物有助降低血糖嗎？之前大家瘋傳「喝山苦瓜茶可治糖尿病」，市面上還有山苦瓜茶飲，強調可以分解脂肪。幾年前筆者曾親自訪問到引起國人「吃山苦瓜」風潮的臺灣大學生化科技學系主任黃青真，當年在「農業生技國家型計畫」中，進行一項「抗代謝症候群苦瓜保健食品研發」的研究，發現苦瓜的萃取物可活化過氧化體增殖劑活化受器「PPAR」。 PPRA這個受體在人體的新陳代謝佔很重要的關鍵角色，當它被壓抑容易使脂肪組織、肝臟組織的代謝發生障礙，若引發血糖過高就會形成糖尿病，也可能引發心血管疾病及癌症。 在她的研究中發現，苦瓜真的有助降血糖和抑制熱量，苦瓜的品種以山苦瓜及綠苦瓜成效最好，她以她的動物實驗推估，成人一天要吃80克到100克的山苦瓜或青苦瓜，她建議生吃最好，可以吃苦瓜切片沙拉或打成果汁來喝都有效。 穩糖蔬菜在這裡除了山苦瓜、青苦瓜，還有什麼食物可以幫助穩定血糖呢？劉純君營養諮詢中心負責人劉純君說，傳說的「秋葵水」恐怕沒什麼效果，還不如直接吃秋葵，但其實大多數蔬菜都有助使血糖穩定。因為蔬菜富含水份、膳食纖維、植化素、維生素、礦物質，熱量低所以非常適合想要控制血糖的人食用，以下建議幾種作用較強的蔬菜： 1.瓜類有研究認為人體生病和「發炎」有關，通常發炎會讓血糖上升，大黃瓜、小黃瓜、絲瓜這類寒涼的瓜菜類可以降低體溫，減少慢性發炎的現象，從而穩定血糖。 2.洋蔥洋蔥含有懈皮黃素跟有機硫化物；又稱烯丙基二硫醚，能使體內胰島素增加。洋蔥含鉻，可幫助胰島素發揮作用。 3.含硫的蔬菜含有硫的蔬菜的共同特徵是氣味很明顯，像蘿蔔含蘿蔔硫素，十字花科含硫代葡萄糖苷，大蒜含有蒜氨酸也是含硫化合物。 4.深綠色蔬菜盡量多選擇深綠色蔬菜，因為血糖高會加速血管氧化發炎，深綠色蔬菜富含的植化素可以抗氧化，保護血管。 5.十字花科蔬菜包括蕓薹屬的捲心菜、菜花、綠花椰菜、高麗菜、大白菜、小白菜、油菜、芥菜、芥藍、甘藍菜等。紫高麗菜花青素的含量很高，花青素是一種強有力的抗氧化劑，能夠保護人體免受自由基損傷。蘿蔔屬的白蘿蔔、大青蘿蔔；以及屬於調味料的芥末、辣根等。 這些成份能降血糖另外從成份來看，因為已知「鉻」成份，有助促進碳水化合物代謝的作用，使血糖穩定不快速升高。劉純君建議可以攝取包括蛋黃、全麥製品、高麩麥片、堅果、綠花椰菜和新鮮肉類富含鉻成份。另外也可以適度用醋，醋有使肝臟減少糖質新生作用，研究顯示醋可影響人體對糖的反應、改善胰島素敏感性，醋屬短鏈脂肪酸，是腸道好菌的食物，適度食用有利腸道好菌生長。 而膳食纖維可以延緩糖分吸收，有助穩定飯後血糖值，並且能提升飽足感。包括全穀類、蔬菜水果都富含膳食纖維，而多吃深色綠葉蔬菜、全穀、魚、黑巧克力、香蕉和豆類可以補充鎂，可降低罹患糖尿病風險。 或者適度補充肉桂，肉桂可以改善細胞胰島素阻抗，使血糖穩定。也可減緩消化道對碳水化合物的吸收，降低餐後血糖進入細胞的量，建議一天吃1到6克，可以發揮和胰島素類似的效果。本文摘自《愛長照》更多更多血糖大小事↘↘↘。降血壓藥反引發高血糖！藥師：這兩種藥物最容易影響血糖失控。血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫：務必牢記三個「防盲」觀念為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-07-23 科別.消化系統
中醫治胃食道逆流 一併改善三高
現代人飲食西化，工作壓力大、生活節奏增快，加上熬夜、吃消夜等不良的生活習慣，使得罹患胃食道逆流的人愈來愈多，根據統計，台灣有四分之一人口罹患此病。除了西醫外，中醫在胃食道逆流的治療上也有不錯的成效，甚至還能一併改善三高問題。腸胃症狀緩解八成59歲葉先生為名銀行經理，平時工作壓力大，常有胸悶、胃灼熱、胃堵堵、胃痛等症狀，因而前往中醫求診。經中醫診斷後發現「胃氣上逆」，罹患了胃食道逆流，俗稱「火燒心」，因此給予麥門冬湯並酌量加減黃芩和生薑，使用「辛開苦降」的藥方來降胃氣。治療後，他的腸胃症狀緩解約八成，高血壓、膽固醇、飯後血糖和糖化血色素也都大幅下降。台中市中醫師公會理事長曹榮穎表示，中醫認為人體消化吸收有賴於肝、膽、脾、胃和諧運作，一旦功能發生障礙，就會導致「胃失和降」，進而胃酸上逆。中醫著重根本治療 中醫在治療胃食道逆流與西醫不同的地方，除了選用有制酸效果的中藥外，更著重在「胃氣上逆」的原因，以疏肝理氣、和胃清熱、降氣化痰的方式，從根本治療。曹榮穎笑稱，許多胃食道逆流病患前來就診，治療後往往有「其他意想不到的收穫」，除了可改善三高問題，還有患者增加精子運動性，解決多年難孕的困擾。中醫在胃食道逆流的療效上也獲得實證。中國醫藥大學附設醫院中醫部消化內科主治醫師賴香君表示，2019年研究證實，中醫的「吳茱萸湯」與西醫常用來治療頑固型胃食道逆流患者的氫離子抑制劑（PPI）相比，在治療胃食道逆流上有差不多的療效，且藥效維持的時間更長，研究並登上國際期刊《Phytomedicine》。最大關鍵生活習慣賴香君指出，中醫常用於治療胃食道逆流的「六君子湯」，日本研究若合併PPI治療頑固型患者，可改善三成胃酸逆流症狀；中國大陸研究發現，「半夏瀉心湯」治療食道外症狀的有效率約八成五；美國研究則發現，若以針灸輔以PPI治療胃食道逆流患者，比使用雙倍劑量的PPI更能控制胃食道逆流症狀。曹榮穎表示，雖然中醫在治療胃食道逆流上有不錯的效果，但如果患者外在條件、生活習慣沒有改善，便須長期治療。因此最大的關鍵，仍在於必須處理自身情緒、壓力，並且避免食用易刺激交感神經興奮及增加胃酸分泌的飲食，如糯米製品、辛辣食物、咖啡、茶、碳酸飲料等。
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2020-07-23 科別.消化系統
一箭雙鵰！ 中醫治胃食道逆流 三高也搞定
「喝咖啡，吃甜食，讓你胃食道逆流嗎？」現代人飲食西化，工作壓力大、生活節奏增快，加上熬夜、吃消夜等不良的生活習慣，使得胃食道逆流的人越來越多，根據統計台灣有四分之一人口罹患此病。不過除了西醫外，中醫在胃食道逆流的治療上也有不錯的成效，甚至還能一併改善其他的症狀。59歲葉先生為一名銀行經理，平時工作壓力大，常有胸悶、脘堵、胃痛等症狀，因而前往中醫求診。經中醫診斷後發現「胃氣上逆」，因此給予麥門冬湯並酌量加減黃芩和生薑，使用「辛開苦降」的藥方來降胃氣。葉先生治療後不僅腸胃症狀緩解約八成，原本變有高血壓、糖尿病等慢性疾病的他，膽固醇、飯後血糖和糖化血色素也都大幅下降。收治葉先生的台中市中醫師公會理事長曹榮穎表示，中醫認為人體消化吸收有賴於肝、膽、脾、胃和諧運作，一旦功能發生障礙就會導致「胃失和降」，進而胃酸上逆。中醫在治療胃食道逆流與西醫不同的地方，除了選用有制酸效果的中藥外，更著重在「胃氣上逆」的原因，以疏肝理氣、和胃清熱、降氣化痰的方式，從根本治療。曹榮穎笑稱，許多病患胃食道逆流前來就診，治療後卻往往有「其他意想不到的收穫」，除了有患者一併改善三高問題，還有病患順道增加精子運動性，解決多年難孕的困擾。而中醫在胃食道逆流的療效上也獲得實證。中醫大附醫中醫部消化內科主治醫師賴香君表示，2019年國內研究證實，中醫的「吳茱萸湯」與西醫常用來治療頑固型胃食道逆流患者的氫離子抑制劑（PPI）相比，在治療胃食道逆流上有差不多的療效，且藥效維持的時間更長，研究並登上國際期刊「Phytomedicine」。除了「吳茱萸湯」外，賴香君表示，國內外研究也發現，中醫常見於治療胃食道逆流的「六君子湯」，日本研究若合併PPI治療在治療頑固型患者上，可改善三成逆流症狀；中國大陸研究則發現「半夏瀉心湯」治療食道外症狀的有效率達約八成五。另外，美國研究則發現若以針灸輔以PPI治療胃食道逆流患者，比使用雙倍劑量的PPI更能控制胃食道逆流症狀。曹榮穎表示，雖然中醫在治療胃食道逆流上有不錯的效果，但如果患者外在條件、生活習慣沒有加以改善，便須長期治療，因此最大的關鍵仍是須處理自身情緒、壓力，並且避免食用糯米製品、咖啡、茶、碳酸飲料等，易刺激交感神經興奮、易增加胃酸分泌及辛辣的食物飲料。
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2020-07-15 養生.健康瘦身
減肥開心吃！！營養師推薦6大減重HAPPY FOOD
隨著新冠肺炎疫情趨緩，但仍有多位專家認為，疫情將有很大機會於秋冬再起。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，事實上，新冠肺炎疫情的下一波現在就開始了。他提醒，預防新冠肺炎的關鍵在於，防護要夠完整，不能有所鬆懈，必須力行防疫新生活。除此之外，提升自己身體防禦力也是非常重要。上一波疫情中，中央流行疫情指揮中心專家張上淳就以從確診個案觀察發現，「肥胖」恐是感染新冠肺炎(COVID-19)和導致重症的高風險因素之一，雖然目前仍未有確切的研究論文佐證兩者的相關性，但肥胖的確診者，其病程發展快速、重症機率高。根據英國媒體《Food Navigator》報導，英國保健署(National Health Service,NHS)的統計顯示，截至3/19的196名確診新冠肺炎的重症患者中，有56例的身體質量指數(BMI)為25～39.9、58例BMI指數為30～39.9、13例BMI指數為40以上，佔所有重症患者的64%。北投健康管理醫院營養師潘富子解釋，世界衛生組織用BMI數值定義肥胖程度，超過24就已是過重。再對照英國確診統計數據，共有127例重症確診個案BMI指數皆超過24，顯示「肥胖」是染疫且導致重症的危險因素。而在經過大半年的防疫生活，迫使民眾無法外出活動，使許多人面臨肥胖危機。潘富子建議，再這個疫情趨緩的時間點，就應該好好為下一波疫情做好準備！不妨多攝取以下6大類食物，幫助舒緩焦慮心情，還可減少熱量攝取，避免肥胖問題發生，別成為疫情候選人。毛豆最常被來當下酒菜的冷凍毛豆仁，100g熱量僅135大卡。具有豐富植物性蛋白質及膳食纖維，並含有可輔助生成安定神經的GABA神經傳導物-色胺酸，能抑制中樞神經系統過度興奮，對腦部有安定作用，進而促進心情放鬆及消除緊張感。建議攝取量：若把毛豆仁當零食的話，建議50公克為1日的份量，取代部分蛋白質來源。深綠色蔬菜菠菜、芥菜、韭菜等深綠色蔬菜，含有豐富的膳食纖維，具有降低飯後血糖及控制胰島素分泌的作用；其熱量極低，適合用來控制體重，對想減重的人來說，是最佳的食材選擇。此外，深綠色蔬菜富含維生素B群，可安定神經、幫助入眠、減緩壓力、撫平情緒。建議攝取量：每天應攝取3~5份，每一份約1/2~2/3碗飯的量。香蕉香蕉富含膳食纖維、果寡糖、色胺酸、維生素B6、鉀、磷、鐵等多種營養素，可促進腸道蠕動，使排便順暢；也可幫助放鬆情緒、舒緩神經；穩定血壓，降低高血壓及預防心血管疾病等。但必須提醒，香蕉屬於「中升糖指數」的水果，隨著熟度越高(表皮出現大片黑色斑點)，升糖指數也會跟著上升。而高升糖指數食物含有會大量快速釋放型的碳水化合物，造成血糖急速上升，刺激胰島細胞分泌胰島素，接著血糖又突然下降，容易感覺到飢餓。建議攝取量：若想減重，建議不要選擇熟透的香蕉，且須注意水果分量的控制，即一天的份量建議吃2根小香蕉即可，當點心分餐次食用。奇異果100g的奇異果熱量約56大卡，還含有大量膳食纖維、奇異果蛋白酶(酵素)、多酚類、維生素A、B、C、E、鈣、鎂、鐵、鋅等營養素，除了可幫助腸胃蠕動、安定神經，其絕佳的抗氧化效果，還可幫助肌膚修復，解決減重時因缺乏部分營養所導致的肌膚問題。建議攝取量：適量且適當的食用。但兩種人須要少吃：脾胃虛寒者應慎食，消化不良者少時，且奇異果不宜空腹食用，建議飯後再吃。黑巧克力建議可挑選70～90％的「無糖」黑巧克力，富含多酚類抗氧化物質可預防心血管疾病及活化腦部細胞。另含豐富的鎂、鉀、維生素及C及可可鹼，都有不錯安定神經的效果，其中可可鹼可使人情緒興奮、抗抑鬱的作用。建議攝取量：適量攝取。燕麥含有豐富的可溶性膳食纖維-β-葡聚糖，是白米的膳食纖維12～15倍，可以幫助腸道蠕動。燕麥的麩醯胺酸可合成GABA使腦部放鬆。燕麥吃下去後燕麥纖維會吸收水分在腸胃裡膨漲，增加飽足感及延長排空的時間。但需提醒燕麥熱量並不低，100g的即食燕麥片熱量為406大卡。建議攝取量：若想吃燕麥減肥記得要挑選無糖及注意攝取的份量，可用燕麥粥兩碗來取代一碗白米飯。
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2020-07-14 橘世代.健康橘
沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來
不良的生活習慣容易無形中造成我們所謂的三高，而三高又是什麼？人們常說的三高即為「高血壓、高血糖、高血脂」，這三種慢性病是人中年後常見的疾病。看不見的敵人殺傷力總是最強，讓我們好好了解三高原因以及定義，趁早預防更勝於治療！高血壓的定義一般人正常的血壓為收縮壓120mm毫米汞柱以下或舒張壓80mm毫米汞柱以下，當收縮壓介於120～139mm毫米汞柱或舒張壓介於80～89mm毫米汞柱時已經達到高血壓的警示區。雖然對身體的影響並沒有那麼大，此階段也無需藥物控制，但是若不留心極有可能不小心就進入高血壓第一第二期的階段。第一期高血壓（輕度高血壓）：收縮壓為140-159mm毫米汞柱或90-99mm毫米汞柱，即為進入第一期高血壓階段。第二期高血壓（中、重度高血壓）：收縮壓為160mm毫米汞主含以上或舒張壓為100mm毫米汞柱含以上，即為第二期高血壓。高血壓容易引起眾多疾病，中風(腦血管疾病)、冠狀動脈疾病、心臟衰竭……等等。患有高血壓的患者罹患這謝慢性病的機率比一般人高出很多。高血糖的定義人的胰臟會在進食後分泌胰島素，調節身體裡的血糖濃度，當胰島素分泌不足或功能不良時，會造成身體內的血糖過高，即為高血糖族群，高血糖可能為囊尿病的前身，因此絕不可忽視。人體所攝取的糖分無法完全被妥善運用，無法直接利用葡萄糖的狀況下身體必須從脂肪中攝取能量，脂肪代謝的不完全形成酮體，造成酮體中毒和發展成高血糖高滲透壓症候群。高血脂的定義人的血液中，血脂包含膽固存和三酸甘油脂。膽固醇高於200mg/dl，三酸甘油脂高於130mg/dl 即被定義為高血脂症。又是為什麼會造成血脂過高？大部分都是過度的攝取總熱量以及脂肪和飲酒過度都易使血脂過高的狀況發生，罹患高血脂後容易併發高血壓高血糖等另外兩高身體問題，腦中風、甚至到至心臟病的產生，是不容忽視的一大身體警訊！實用4招 預防三高為了預防或控制三高，除了藥物之外，最根本可以從飲食以及運動做起！三高飲食控制其中的重點之一為(1)減少油炸物的攝取，以避免血脂的升高。(2)平常需沾醬料的食物也可降低食用頻率，醬料中的油脂和糖分更是高的可怕，減少攝取後不只血脂、血糖問題相對也可達到改善。(3)多攝取高纖食物，不但可以增加飽足感，相對的熱量也比一般食物來的低，同時也會減緩飯後血糖上升的速度。(4)適量的運動對於預防三高也非常重要，每周保持固定的中度運動，對於降低血壓有偌大的幫助！維持長期的運動可以增加肌肉以及血管的彈性，預防血脂過高堵塞血管造成種中風或引發心肌梗塞等相關症狀。了解三高原因後，及早的預防以及飲食的控制和保持良好的運動習慣都對身體有很大的幫助，除了外表可以保持好看的體態，身體裡面也保持健康的狀態，避免三高問題，人生幸福觸手可及！引用出處：高血壓分類表、高血壓六大併發症、糖尿病衛教之高血糖急症、高血脂症三軍榮總、三招輕鬆對抗三高 醫學專欄 本文轉載自《 SuperFIT 極 度 塑 身》【關於健康生活大小事↘↘↘】。膽固醇也有分好壞！醫師提醒：膽固醇不是越低越好。有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-30 科別.新陳代謝
台灣糖尿病之父 細說百年胰島素
明年是胰島素成功發明的100周年，在1921年之前，糖尿病患者只能透過禁食或草藥控制病情，但效果不佳，難逃併發症或死亡，直到胰島素問世才翻轉命運。專家表示，許多診斷出早期糖尿病的糖友，可透過使用胰島素，降低胰臟負擔，保護尚未受損的胰島細胞，進而恢復胰臟功能。部分患者在積極使用胰島素後，可由注射胰島素治療逐步轉為只需服用口服藥治療甚至不需用藥。多年改良 胰島素種類繁多有「台灣糖尿病之父」稱譽的教授林瑞祥表示，自1921年加拿大醫師班亭（Frederick Banting）成功分離出胰島素之後，經過近百年的改良，速效、短效、長效及濃縮型、預混型各式胰島素類似物陸續出現。其中，長效基礎胰島素因能穩定提供一天所需的血中胰島素濃度，且無明顯高峰，是臨床最常使用的胰島素。在林瑞祥教授診所中，約有五成患者就是使用長效胰島素，並於餐前搭配速效胰島素。不過，第一代長效胰島素常見夜間低血糖的副作用，為改善患者的治療品質，後來研發出了第二代濃縮型胰島素，作用時間更長、血糖更平穩，可降低約二成的副作用。為了幫助患者有效控制飯後血糖，加上類升糖素肽-1受體促效劑（GLP-1 RA）的複方胰島素針劑也於前幾年上市，研究證實比單使用長效胰島素，可以提供糖友更穩定的血糖控制。胰島素抗病魔 還要抗謠言「胰島素是寶貴的救命藥。」提到胰島素的歷史，林瑞祥分享，在1921年以前，孩童若是罹患第一型糖尿病，幾乎活不過3年。在長效胰島素發明後的現在，診間內甚至出現了使用過第一、二代胰島素的高齡90多歲的糖友。早年台灣糖友使用胰島素的比率不高，多半只吃口服降血糖藥物，或花大錢買中草藥吃，原因竟是坊間謠傳：「胰島素打了會上癮、可能會洗腎、失明」，也有一些糖友是害怕「打針」。林瑞祥闢謠，當時很多糖友都是拖到併發症很嚴重了才開始打胰島素，將傳言導果為因。此外，胰島素是人體分泌的荷爾蒙，使用後當然也不會出現上癮的問題。林瑞祥不諱言，傳統的胰島素針頭很粗，注射太多次鈍了，還需要用磨刀石磨尖；但隨著醫療技術的突破，目前胰島素的注射劑針頭愈做愈細，他在台東聖母醫院服務期間，就有糖友向他形容：「施打胰島素比被蚊子叮咬還無感。」用禿頭玩笑 打破糖友疑慮什麼時候應使用胰島素呢？林瑞祥表示，第一型糖尿病患者因不能製造胰島素，一輩子都必須注射胰島素控糖。第二型糖尿病患者則是使用一到三種口服降血糖藥物後，仍無法將糖化血色素控制在7%以下的理想範圍，則會考慮使用胰島素。若糖友不理解為何不能只吃口服藥，林瑞祥就會拿自己的頭髮開玩笑說：「你的胰島細胞釋放胰島素的能力每年約減少4%，就像我的頭髮原本髮量茂密，但隨年齡增長慢慢掉落，最後就沒有了。」注射胰島素能降低胰島細胞負擔，減緩胰島細胞的損壞速度，多數人聽完就願意接受胰島素治療了。糖尿病的治療從無藥可治，到一天需注射數次的人類胰島素，再進階到一天注射一次長效胰島素，結合多種致病機轉的複方針劑成為近年來治療的新趨勢。隨著胰島素的代代更新、使用簡單化，糖友治療、生活品質也不斷提升。林瑞祥盼在第一線新陳代謝科醫師及衛教師的努力下，可以打破糖友對於胰島素的錯誤觀念，逐年提升台灣胰島素的使用率。
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2020-06-27 養生.聰明飲食
肥胖、不孕、老化又易累...恐是「糖化」惹的禍！日醫教這樣吃對「限醣飲食」
吃醣不好的理由 造成血糖值上升，引發生活習慣病會直接造成血糖值上升的唯有醣類。從食物中攝取到的醣類會在體內被分解為葡萄糖。隨著血液中的葡萄糖增加，血糖值也跟著上升。於是，身體為了讓上升的血糖值下降會分泌一種荷爾蒙，就是胰島素。若是胰島素的分泌不足以致血糖值無法下降，就是「糖尿病」。醣類攝取過剩被認為是造成糖尿病的主要原因，特別是在糖尿病中占有9成以上的「二型糖尿病」，只要不過度攝取醣類就不會發生。醣類一旦攝取過剩就會造成血管受損。血管透過膽固醇的運作進行修復，可是如果醣類攝取過剩的情況一直持續，血管就來不及修復。血管一旦持續受傷、變硬，就會造成動脈硬化。硬化了的血管若不施予較高的壓力血液就無法流通，這也是造成高血壓的原因。血管劣化對腦部也會造成不良影響。血管破損會導致血流減少、阻塞，引發慢性的腦缺血，造成末稍的腦細胞壞死。於是就演變成為失智症。根據調查統計的結果我們也了解到，注射胰島素的病患容易罹患阿茲海默型的失智症。胰島素存在體內的量一旦過多，會導致引發阿茲海默型失智症的「類澱粉蛋白β（Amyloid beta）」不易被人體分解而殘留在人體內。也有調查結果証實，糖尿病病患罹患阿茲海默型失智症的風險是正常人的2倍，注射胰島素的人則為4倍。事實上，詢問失智症患者的飲食習慣會發現幾乎都是醣類食物。有不少失智症患者都是只吃大量的醣類，把配菜剩下來不吃。一旦罹患了失智症，人會變得更想攝取醣類。進入人體的醣類也會助長癌細胞的生長。因為醣類（葡萄糖）會成為癌細胞的能量來源，成為癌細胞的養份。醣類攝取過剩會引發以生活習慣為首的種種疾病。所以，「醣類是危險份子」。吃醣不好的理由：讓胃停止運作也許一般人都會認為「吃了太油膩的食物會積在胃裡無法消化」，但其實比起脂肪，醣類對胃造成的負擔更嚴重。怎麼說呢？因為醣類會讓胃停止蠕動。這就是所謂的「糖反射」。一旦攝取了像是白飯、麵包等以醣類為主要成份的食物，大約5分鐘的時間胃部會完全停止蠕動。5分鐘後為了讓胃的蠕動繼續受到抑制，為了讓醣類繼續留在胃裡，胃會持續地分泌胃酸。於是消化器的內部受到損傷，也造成了逆流性食道炎。我以前大量攝取醣類的那段日子，自己就得了逆流性食道炎。大家都以為粥和烏龍麵好消化，但其實它們都是醣類，所以也一樣會引起糖反射。「生病的時候吃粥好消化」是個迷信。這反而會造成胃腸的負擔。順便一提，肉吃進肚子裡大約30分鐘就從胃消失了。蛋和優格比起白飯是更有助於消化的食品。吃醣不好的理由：造成氧化和糖化--&gt;等於老化身體的各個部位包含肌肉、骨骼、血液、皮膚和黏膜等等，都是由蛋白質組成的。大家可能不太曉得，過多的醣類會造成體內的蛋白質劣化。一旦過度攝取醣類讓血糖值居高不下，過剩的葡萄糖會附著在蛋白質上，這就是所謂的「糖化」作用。同時間，細胞內會因為胰島素的運作產生活性氧，在體內引發「氧化」作用。活性氧附著在體內的蛋白質等處引發「氧化」相當於「身體生鏽」，而糖化相當於「身體燒焦」。蛋白質一旦糖化後會失去其彈力和活性而劣化，結果更加速了身體的老化。比方說，血管一旦糖化就很容易引起動脈硬化。肌膚的膠原蛋白一旦糖化，肌膚就會失去張力和彈性，導致鬆弛或是皺紋增加。換句話說，醣類攝取得越多就會老化得越快。所以說，喜歡甜食的人不論外表或是身體，其老化的速度都會比一般人要快上1倍。針對女性的限醣飲食先從缺鐵和缺乏蛋白質開始著手！女性的話，先將身體所需的鐵補足之後再開始限醣會更容易。停經前的女性因為每月月經週期血液大量流失，幾乎都有缺鐵性貧血的狀況。身體一旦缺鐵，就只能靠醣類來做為熱能的來源。以醣類為主的熱能供應效率超低，很快就會出現能量短缺的情形，於是對醣類的慾求會變得更為強烈。結果醣類攝取過量，身體缺鐵的狀況更嚴重......往往會陷入這樣的惡性循環中。要終止這樣的惡性循環，首先要做的就是充份地攝取鐵。而且還必須同時攝取與鐵相結合，可以將鐵貯存在體內的蛋白質。在用餐時，請一定要有一樣富含鐵質和蛋白質的食物，而且第一口從它開始吃起。女性常見的惡性循環肥胖一旦醣類攝取過量，身體會為了降低血糖值而分泌胰島素，這會開啟身體的肥胖機制，讓血液中的葡萄糖轉變成為脂肪貯存在體內。身體因為缺乏鐵質和蛋白質導致熱量的代謝率下降，這些脂肪會越加囤積，更加快肥胖的速度。不孕一旦身體因缺鐵和缺乏蛋白質而貧血的情況一直持續，卵巢老化的速度也會加快。而且，近來也已經證實因飯後血糖升高而造成的胰島素大量分泌與導致不孕的「多囊性卵巢症候群」有關。營養失調和醣類攝取過量與不孕也有關連。肌膚粗糙不吃肉類、魚類、蛋類的人一驗血幾乎都是呈現蛋白質嚴重缺乏的狀態。這類的人因為皮膚的原料不足，所以肌膚會顯得暗沉粗糙。容易疲累一旦攝取過多醣類導致血糖值忽高忽低，身體會感覺疲勞、愛睏以及頭暈腦脹。而且也會有焦慮不安等精神方面的負面影響。血糖值忽高忽低坐雲霄飛車會讓人身心俱疲，乏累不堪。女性一天的蛋白質建議攝取量是⋯⋯肉300克（約40克蛋白質）+蛋3顆（約20克蛋白質）=蛋白質60克吃不了這麼多食物的人一天飲用2次乳清蛋白， 每次20克＝即可攝取到40克的蛋白質， 再加上3顆蛋（約 20克蛋白質） ，或是160克的肉類（約20克蛋白質） 即可達成！西式炒蛋【材料】蛋3顆、鮮奶油3大匙、奶油15克、鹽、胡椒各少許【作法】① 將雞蛋打入碗裡，加入鹽、胡椒和鮮奶油攪拌均勻。② 將奶油放入平底鍋中， 開偏弱的中火加熱，將步驟1的材料倒入鍋中。③ 用木製的鍋鏟翻炒攪拌一邊加熱，到蛋液快到凝固時關火，用容器盛起。書籍介紹日本名醫最強減醣金字塔：最神效限醣瘦身法，越吃越健康新觀念作者：水野雅登出版社：幸福文化出版日期：2020/05/20作者簡介／日本知名糖尿病內科醫師水野雅登（Mizuno Masato）糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《糖質オフ大全科》、《少吃點藥，血糖值照樣穩妥當》等。延伸閱讀： 病人原本可能不會死的...一個麻醉醫師的真心話：碰到這一種外科醫師，你真的要多打聽一下
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2020-06-26 養生.聰明飲食
吃粽配蔬果 腸胃、血糖不作怪
端午節已過，但連假期間粽香飄滿大街小巷，營養師表示，無論南北粽、甜粽、鹼粽、冰粽各類粽子，只要把握適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材等三大原則，就能吃得均衡健康無負擔。癌症關懷基金會營養師葉嘉豐表示，南北粽因作法不同，熱量有差異。南部粽將生糯米以水煮方式煮熟，口味較清淡，一顆約400到500卡；而北部粽則將糯米與五花肉、蝦米等配料一起以豬油爆香、拌炒，增添風味，熱量相對較高，接近600卡。若吃粽再沾醬，熱量可能再增40到50卡。而粽子也有分大小，葉嘉豐說，坊間一個大顆粽子約250公克、小顆則接近200公克，他建議成人一天最好不要超過兩顆，不論大小，小孩則是小的一顆即可。葉嘉豐提醒，吃粽應注意適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材。適量攝取，粽子主成分是糯米，屬於高GI值食物，會影響飯後血糖，再加上糯米不易消化，食用後容易引起腸胃不適。至於均衡搭配，吃粽時應搭配高纖多色當季蔬菜，至少一點五碗，如此能有效延緩血糖上升速度，也能補足纖維攝取；吃粽後也可搭配奇異果、鳳梨等水果，有助於腸道蠕動、降低脹氣發生。也可聰明替換食材，民眾若自己包粽子，餡料可選用低脂海鮮、雞肉、瘦肉或豆製品以取代五花肉，並加入香菇、筍子、胡蘿蔔等，提高纖維量；也可以紅藜麥、糙米等全穀類替代部分糯米。另外，吃粽子後記得做些運動，如出去散步30分鐘、跑步等來消耗熱量。
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2020-06-25 養生.聰明飲食
端午吃粽不增重 營養師推薦健康吃粽法
今天是端午節，連假到來，粽香早已飄滿大街小巷。不過一顆肉粽熱量高達5、600卡，且種類又多，吃1顆等同吃一餐，民眾連假期間大吃特吃恐超標。營養師表示，無論南北粽、甜粽、鹼粽、冰粽各類粽子皆可吃，只要把握適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材等三大原則，粽子也能吃得均衡健康無負擔。癌症關懷基金會營養師葉嘉豐表示，常見的南北粽因為作法不同，熱量有些差異。南部粽是將生糯米以水煮方式煮熟，口味較清淡，1顆約400到500卡；而北部粽則會將糯米與五花肉、蝦米等配料一起以豬油爆香、拌炒，增添風味，因此熱量相對較高，接近600卡；且吃粽若再沾醬，熱量可能會再增加40到50卡。對於減重者、有腸胃疾病者及高血壓、高血脂、糖尿病等三高患者，都是一大負擔。而粽子除熱量外也有分大小，葉嘉豐說，坊間1個大顆粽子約250公克、小顆則接近200公克，在攝取數量上，他建議成人一天最好不要超過2顆（大小皆是），小孩的話則是小的1顆即可。葉嘉豐提醒，想吃粽又想無負擔的人，應注意適量攝取、均衡搭配、聰明替換食材等三大原則。適量攝取，因粽子主成分是糯米，屬於高GI值食物，會影響飯後血糖；再加上糯米不易消化，食用後容易引起腸胃不適等問題，即便作為正餐，也建議一天吃不超過2顆。 均衡搭配上，吃粽時應搭配至少1.5碗高纖多色的當季蔬菜，能有效延緩血糖上升的速度，也能補足吃粽纖維不足問題；吃粽後也可搭配奇異果、鳳梨等水果，有助於腸道蠕動、降低脹氣發生。而在聰明替換食材上，他說民眾若想自製粽子，餡料上可使用低脂海鮮、雞肉、瘦肉或是豆製品取代五花肉，並加入香菇、筍子、紅蘿蔔等蔬來提高纖維量；糯米則能部分以紅藜麥、糙米等全穀類替代。另外，民眾吃粽後記得做些運動，如出去散步30分鐘、跑步等來消耗熱量，來開心享瘦端午佳節。
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2020-06-12 養生.聰明飲食
含鐵量更勝葡萄、櫻桃！ 鐵質之王「紅肉火龍果」，4個細節教你挑選
談到水果補血，首先要認識飲食中的鐵，可區分為血基質鐵（heme iron）和非血基質鐵（non heme iron）兩種。血基質鐵主要來自動物性食品，如肉類、魚類、內臟等；非血基質鐵則存在植物性食物，如水果、蔬菜、豆類等。 振興醫院營養室營養師涂蒂雅說，整體而言，血基質鐵的容易消化吸收，吸收率15～35％；非血基質鐵較不好吸收，吸收率約100mg/dl、飯後血糖>140mg/dl）、三酸甘油酯（高於200mg/dl）異常者。每個人都應適量攝取水果，糖尿病、高血脂病人每日約2份（每份約女性拳頭大小或碗裝8分滿），至於一般人也不宜超過3～4份，不足的部分應從其他食物中獲取。 此外，免疫力較差的人，如化療、感冒的人，最好選擇帶皮水果，要吃時再切，因大量流動的清水反覆沖洗，仍有洗不乾淨的問題；在清洗或切水果的過程中，也有可能讓細菌跑進果肉裡，因此洗水果前，記得先將雙手洗乾淨、刀具亦然；水果洗乾淨後，記得擦乾水分、再剝皮、現切、現吃。 至於該如何挑選鐵質之王的「紅肉火龍果」，有四個細節得注意： １、越重越好：火龍果越重，則汁越多、果肉也越豐滿，所以，購買火龍果時應用手掂掂重量。 ２、越紅越好：表面紅色的地方越紅越好，綠色的部分也要越綠的越新鮮，若是顏色變得枯黃，就表示不新鮮了。 ３、越胖越好：請不要挑選瘦長型的，越胖代表越成熟，清甜而不會有生澀的味道。 ４、摸摸麟片：麟片得挑選硬硬脆脆的，才新鮮。 不過，光靠水果補鐵不僅不容易達到每日的建議攝取量，還容易出現肥胖、血糖的問題，因此，涂蒂雅建議，還是以動物性食品來補血，效率會較高些，如豬血100公克有28毫克，比起紅色火龍果整整高出20倍。 若是因為素食的關係，則不妨利用豆類，如烘烤黑豆、花豆，每100公克也有8毫克的鐵質，此外，飯後再來點水果，有研究證實維生素C是促進非血基質鐵吸收的強力因素，75毫克的維生素C可使鐵質吸收率上升3～4倍。但要記得，飯後30分鐘內，得避免高單寧如茶葉、咖啡的攝取，以免抑制吸收。 延伸閱讀： 吃蔬果最怕農藥殘留！ 這5種清洗方式只會愈洗愈毒 纖維質比蘋果和水梨還高！ 吃太多靠「棗子」防便秘
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2020-06-04 科別.新陳代謝
糖尿病只重控糖？ 新觀念你還不知道就太落伍了
一名60歲的陳姓婦人，一年前經醫師診斷罹患糖尿病，但因無明顯症狀及不適，因此並沒有規則服藥，最近幾星期發現尿量減少、雙腳輕微水腫，且發現有呼吸急促的現象，送醫詳查，發現婦人心臟擴大、血清之肌酸酐也有1.2 mg/dl，在醫師評估後建議改用合適的降血糖藥物治療，並按醫囑用藥，糖化血色素(HbA1c)已控制在7%、體重也下降了2公斤。根據2019糖尿病年鑑資料顯示，糖尿病患十年間死亡率已下降，顯示台灣糖尿病照護品質已有相關成效。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長說明，隨著糖友生命延長，相關共病惡化儼然成為新照護議題，2000年至2014年間，心衰竭人數增加185%、慢性腎臟疾病人數增加407%，尤其，心腎交互影響，慢性腎臟病患比起正常腎功能者，罹患心肌梗塞、心衰竭的危險性較高；因此，應做好血糖控制，避免心腎相關合併症加乘。血糖控制的根本為避免發生併發症，中華民國糖尿病學會特別提出糖尿病防疫新觀念「控糖三二一」： 血糖監控3指標：監測飯前和飯後血糖、HbA1c腎臟功能2注意：監測微蛋白尿及檢測eGFR(腎絲球過濾率)心衰預防1(一)定要：早期控制三高，預防心衰竭合併症 糖尿病患的觀念應與時俱進，不再停留在控糖達標、治療合併症，應超前佈署、做好器官保護。中華民國糖尿病學會張恬君秘書長進一步說明，若糖尿病患單一治療未達控制目標時，宜評估心腎風險及共病，並加上不同機轉的抗糖尿病藥治療。目前糖尿病藥物種類眾多，糖友就診時可與醫師依據目前心腎功能及風險狀況討論合適用藥，唯有按時服藥、控制好血糖，注意心腎併發症徵兆，才能做好長期防疫的準備。&nbsp;延伸閱讀： 少吃血糖還是很高？ 2種錯糖尿病友最常犯 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防
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2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
糖友媽媽別怕 醫授抗疫兼歡渡母親節四招
新冠肺炎疫情以來，因疫情影響，一位有糖尿病史的中年媽媽不想就醫，延誤兩周的結果，飯後血糖值竟翻倍以上飆高，幸好回診接受「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力的用藥控制，血糖值逐漸正常。疫情期間，加上即將遇上母親節聚餐、吃美食的高峰期，李宇力醫師因此傳授糖友媽媽，如何用四招來避免類似情況，讓糖友媽媽能抗疫亦可安心與子女攜手歡渡母親節。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力指出，這位50多歲的中年媽媽，有糖尿病史，但之前接受血糖控制，飯後血糖值平均都能維持在約150（糖尿病人適當值為80~160mg/dl），控制良好。但受疫情影響，不想就醫，有近兩周沒有按時服藥，近日回診抽血檢查，飯後血糖值竟飆高到350以上，如同翻倍以上。而類似因疫情影響，沒有定期服藥的病人，估計約增加有一至兩成。李宇力醫師進一步指出，依國內外研究顯示，糖尿病、高血壓及肥胖者，除了都屬於新冠肺炎的高風險群之外，且一旦感染，會較一般人更容易變成重症患者。因為一旦血壓、血糖上升，會造成免疫力變差，反而更危險，不可不慎，尤其需要小心控制。在此疫情期間，隨著母親節日近，大家想歡渡母親節，許多人會請媽媽吃大餐或吃蛋糕來表達感恩，李宇力醫師亦分享四招來避免以上情況：【第一招】盡量不要外出用餐，選擇在家聚餐，較能控制飲食份量。【第二招】切勿因煩惱疫情不去就醫，疫情期間仍須按時服藥，尤其超過一周未按時服藥者，極易引起血糖大幅波動。【第三招】若要吃蛋糕時，依糖尿病衛教學會的建議，宜選用戚風或海綿蛋糕，糖分和脂肪相對較少。奶油多的蛋糕，建議能忌口，因為通常一塊100克奶油蛋糕大概就有300大卡，相當於半個炸雞腿便當的熱量。【第四招】少吃零食，零食容易讓患者感覺吃得不多，而一直吃，但因常有鹽與糖等添加物，常會攝取過多，建議適量的攝取無添加堅果。
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2020-05-05 新冠肺炎.預防自保
不上醫院也能看門診 三總視訊診療讓患者在家看診
新冠肺炎疫情期間，不用到醫院也能夠得到診療嗎？三軍總醫院院長蔡建松表示，三總透過「視訊診療服務平台」，建構訊診療服務及看診流程，方便民眾獲得更貼心及便捷的優質醫療服務與就醫品質保障。三總心臟外科醫師蔡宜廷主任表示，新冠肺炎期間，病患因為擔心院內的感染而減少到醫院回診意願，但透過三軍健康雲服務平台，不需使用複雜的APP下載及操作，只要透過原本的掛號作業系統，讓病患可以收到醫院發出的視訊連結位址與看診醫師互動，而醫師跟病患視訊互動的同時，可即時查看到病患在醫院的相關檢驗及居家的監測數據，可得知病患最近服藥控制的改變趨勢圖。家住在西螺的鍾先生表示，雖然每2到3個月才回三軍總醫院複診，拿慢性處方箋，但透過視訊諮詢，可以在用藥有突發時，得到即時回饋，在做運動強度訓練時，也可以得到醫師建議，如此還省下回台北的時間及精力、高鐵及計程車車資。王先生家住雲林，每3個月都要回三總腎臟科及新陳代謝科複診，此次透過視訊與新陳代謝科主治醫師呂介華討論胰島素施打用量與血糖控制，王先生6個月前飯後血糖大於500mg/dl，目前可穩定控制在120mg/dl。同一天，腎臟科主任楊松昇透過視訊掌握王先生在家量測的血壓、脈搏及血糖數值與曲線圖和用藥，王先生若對洗腎有任何問題也可以提出來。三軍表示，透過視訊診療服務平台，所有視訊影像均妥善保存在院內主機，所有的資訊安全均由醫院管理。另外結合即時的AI語意分析，可將醫師與病患的主訴紀錄自動轉成文字病歷儲存到看診平台中，節省醫師許多打字時間。未來與病患視訊診療服務時，還會串接影像線上說明，讓病患透過說明更了解自己的影像檢查結果。若有即時的回診及居家醫療需求，各科個案管理師也可透過此視訊諮詢服務，進行病患線上的衛教及居家醫療整合諮詢服務。
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