2020-12-02 新聞.健康知識+
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2020-12-02 養生.聰明飲食
胃潰瘍不能吃水果？山藥、秋葵、芥花油顧胃？ 營養師解析急性期、慢性期飲食完整攻略
上班、上課時間漫長、壓力緊張，時常不定時吃飯，或是在短時間內狼吞虎嚥、 嗑光便當，又加上喜愛喝咖啡、吃甜食？你也有這些不正常的飲食習慣嗎？小心很容易就患有胃潰瘍；然而，吃也痛、不吃也痛，胃潰瘍患者到底該怎麼吃才好？胃潰瘍推測是受幽門桿菌感染 嚴重恐致胃癌引起胃潰瘍的主因，過去醫學上認為是胃酸分泌過多所導致，營養師程涵宇表 示，目前專家們則是偏向以幽門桿菌感染為主。根據統計資料顯示，患有胃潰瘍的患者，半數以上都可在胃裡發現幽門桿菌的感染，若沒有適當治療，情況輕微可能僅是胃部慢性發炎，嚴重的話，會導致腸胃道出血、胃穿孔等併發症，甚至是胃癌的發生。至於症狀表現，胃潰瘍最直接的不適，就是上腹部的燒灼痛、悶痛，而且通常發生在空腹時，有些人在吃飽後會稍微緩解，但若疼痛持續超過一個星期，就該求助醫師。急性期、慢性期飲食法不同 持續到無症狀急性胃潰瘍與慢性胃潰瘍，兩者治療方式不同，飲食守則也各自不相同。程涵宇說，胃潰瘍急性期飲食因患者劇烈疼痛，合併有胃黏膜發炎充血、浮腫和滲出物的產生，甚至可能有局部糜爛出血的現象，這時候應以禁食為佳，目的是為了減少胃酸的分泌；等到症狀減輕後，以少量多餐的方式攝取米湯或稀飯，一次大約2～3匙即可，絕對不能吃 到有飽足感。此外，可視情況攝取纖維結構細緻的蔬菜，例如冬瓜、沒有梗的葉菜類，並煮到 軟爛，較好消化，必要時可補充營養劑。至於胃潰瘍慢性期飲食，當急性期症狀緩解後，這時不會再有劇烈的疼痛，胃穿孔或出血的症狀也明顯得到緩解，可能伴隨偶爾的上腹部痛，或者進食時胃會痛，這時候可以攝取的食物就比較多了，但大前提仍然是不能吃到飽，並且要選擇好消化的食物。●少量多餐攝取稀飯或白飯：視個人情況 將一碗稀飯分多餐攝取，但不建議吃難消化的全穀類食物，除非是打成糙米漿、五穀漿等。●適量攝取蔬菜：蔬菜的挑選仍然以纖維細緻的為主，可加上花椰菜、去皮南瓜、 地瓜等，烹調方式一樣煮到軟爛好消化，帶粗梗的不好消化的葉菜類先避免，例如空心菜、牛蒡等。●適量攝取水果：可攝取甜度低、好消化的水果，例如香蕉、木瓜、去皮水蜜桃等；同時避免太甜、難消化的水果，例如 西瓜、葡萄、番茄、火龍果、柚子等。至於這些飲食方式要維持多久？程涵宇說，目前沒有定論，因為每個人的情況各 不相同，但大前提是維持到胃部沒有疼痛感為止，且日常保養一樣要避免任何刺激性飲食，例如忌菸酒、咖啡因、酸辣、甜 食、暴飲暴食等習慣，同時維持每餐6～7分飽為佳。 胃潰瘍年輕化 平日應該這樣吃程涵宇建議，胃功能較為敏感者， 除了早睡早起外，飲食方面應定時定量，每餐約7～8分飽，避免暴飲暴食，增加胃的負擔、不抽菸、少喝酒、少甜食，因為甜食會引發胃酸分泌，此外，多蔬菜、適量水果，蔬菜應咀嚼爛一些再吞下肚；太甜水果應適量。最重要的是養成運動習慣，並找到紓壓的方法，尤其人處在緊張壓力的情緒下，特別容易分泌胃酸，應找到紓解壓力的方法。高纖維食物適量吃 別拒絕酸口的水果除了遵照日常正確飲食法，胃潰瘍患者對於保養胃部方法，總有一些困惑，怕胃 二度受傷，不敢多吃富含纖維的蔬果，導致便秘、痔瘡等症狀上身；或是擔心口感酸酸的水果很傷胃，但其實，若是拒絕攝取，恐怕會因為營養攝取不均而使得身體 亮紅燈。因為高纖維食物會加重消化系統的負擔，為了避免胃腸道受到刺激，建議少量攝取，並要充分咀嚼到爛再吞下；若真的喜歡吃高纖維的食物，可以將食物的體積 縮小後再攝取，比如將燕麥打成燕麥奶、 糙米飯打成糙米漿等作法，可避免胃酸分泌過多。此外，很多人以為，胃功能不好就應拒絕檸檬、奇異果等酸類的食物，其實這樣的觀念並不正確。空腹喝檸檬汁雖然會刺激胃，引起胃的不舒服，但若稀釋為檸檬水（建議以檸檬與水的比例為1：10），研究顯示，並不會造成胃潰瘍，也不會影響 康復，若不喜歡檸檬水的味道，也可柳丁汁以1：1的比例稀釋，但若合併有胃食道逆流的患者，則柑橘類水果皆不適合。 保護胃 山藥比秋葵適合黏黏滑滑的秋葵因富含黏液蛋白，這 種黏液蛋白含有豐富的多醣體，對腸胃壁 具有保護的作用，可幫助修復胃黏膜、降低胃酸的產生，適量攝取有助胃潰瘍的緩 解，這種果膠類食物除了秋葵外，也很推 薦山藥。不過，要提醒的是，秋葵表面綠綠的皮，因膳食纖維含量較高，一定要煮得軟爛些再進食，山藥則是沒有這方面的顧慮。再者，花椰菜也是不錯的選擇，曾有研究指出，因花椰菜含有一種異硫氰酸鹽的成分，在小鼠體內發現具有穩定對抗幽門桿菌的能力，建議攝取時，應烹調至軟爛較為合適。 空腹喝芥花油不能治療胃潰瘍 喝牛奶易產生脹氣油脂雖然具有保護胃壁的作用，但也是營養素中消化速率最慢的，所以，空腹喝 芥花油，會讓食物滯留在胃部，反而可能會造成胃食道逆流的危險，加重胃潰瘍的 症狀；因此，建議胃潰瘍患者，飲食方面還是以少油為主，任何多餘的油脂都不利於胃部修復。早期會建議胃潰瘍病患喝牛奶，原因是牛奶中的蛋白質、碳水化合物及油脂，具 有保護胃壁的作用，但後來發現，其鈣質會刺激胃酸的分泌，如此就不利於潰瘍組織的修復，而且因為牛奶屬於容易產氣的食物，使得胃脹氣的可能性增加。延伸閱讀： 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨 胃潰瘍、胃痛多吃胃藥可顧胃？ 這些潛在風險先看懂！改善症狀具備5觀念才對胃好
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2020-12-02 科別.牙科
單次拔牙幾顆以內算正常？ 專業牙醫師給答案了
日前嘉義1名34歲女性拔牙20顆回家後，隔日昏迷死亡，家屬質疑與拔牙有關，檢察官解剖初判為「右肺吸入性肺炎」，實際死因是否與拔牙相關仍有待認定。台北醫學大學口腔醫學院院長鄭信忠表示，鮮少單純因拔牙死亡，大多數伴隨慢性病等因素，拔牙其實是不得不的手段，感染非常嚴重的牙齒，才會選擇拔除。 拔牙風險不在多少顆 慢性病與身體狀況才是關鍵鄭信忠解釋，在一般正常狀況下，單次口腔治療要拔幾顆牙，基本上都不會有問題，手術完成在傷口上咬住棉花止血，病人回家按照醫生指示休養，如果有開立藥物，跟著處方把藥服用完，原則上就能恢復，但拔牙前一定要與醫生有完善溝通，身體有慢性疾病或特殊狀況，一定要讓醫師知道，以便評估風險。鄭信忠補充說明，如果醫生決定拔除牙齒，大多是最後治療手段，執行前一定會與病人和家屬討論，了解病患有沒有慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、腎臟病等，慢性病有可能讓傷口不容易癒合，也會增加手術後風險。同時醫師也會要清楚掌握，病人是否有藥物過敏記錄，對於特定麻藥使用有沒有危險性存在。牙齒嚴重感染發炎 必須拔除到底什麼狀況下必須拔牙呢？鄭信忠強調，如果牙齒感染病菌導致牙齒周邊發炎，包含牙髓質、牙齦牙肉、牙顎骨都可能會被感染，由於口腔嚴重感染很容易有全身性影響，醫師很可能選擇把牙齒拔除，否則都會希望協助病人保留真牙。術前一定會與病患和家屬完善溝通，相互討論可能風險後，才會執行治療。失去功能不易清潔 也會考慮拔除另外鄭信忠也說，當醫師發現某顆牙齒已經失去功能，不容易清潔容易發生蛀牙，也考慮拔除那顆牙齒，例如牙齒斷裂與智齒就很常見，當智齒長不正就難清潔，也無法發揮牙齒功能，為避免發展到蛀牙感染，可能會預先拔除，但假使智齒長出來沒什麼問題，可以發揮功能也可以清潔乾淨，就不一定要拔掉。拔牙後持續疼痛、發燒、流血 應立即回診鄭信忠提醒，拔完牙回家後，有幾種情況應特別注意，假使傷口持續流血，有停不下來跡象、持續疼痛似乎沒有好轉舒緩、傷口周邊越來越腫、甚至體溫上升開始發燒，都必須特別注意，最好立即回到牙科讓醫生檢查，如果在假日或牙科診所休診期間，醫院多會有牙科急診，協助立即處置可能的惡化狀況。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK 牙齒黃怎麼變白？居家、冷光美白怎麼做？ 快戒掉這些讓牙齒變黃的習慣
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2020-12-02 科別.感染科
登革熱近年有北漂趨勢？ 學者：白線斑蚊一直都在
今年本土登革熱共71例，集中在新北市及桃園市，分別為48例及23例。比較最近三年，107年本土登革熱案例主要在台中市113例、新北市44例，108年新北市則爆發本土屈公病疫情達20例。環保署表示，登革熱和屈公病並非本土傳染病，但若有境外病例帶入，經由埃及斑蚊或白線斑蚊傳播，就可能造成本土傳染風險。近年外界質疑「登革熱北漂」，國家蚊媒防治研究中心首席防疫顧問陳錦生說，不是登革熱北漂，環境中白線斑蚊一直都在，民眾應落實孳生源清除，精進各項防治工作。環保署表示，今年新冠肺炎防疫加強邊境管理，我國境外移入登革熱僅62例，較107年350例及108年540例明顯下降。但其實今年東南亞國家登革熱疫情十分嚴峻，新加坡確診病例高達3萬多例，顯示近幾年來我國登革熱防治工作較其他國家更好。環保署日前舉辦登革熱防治工作研習會，邀請專家學者及地方環保局進行研討，陳錦生指出，環境中白線斑蚊一直都在，只要有境外病例移入就有傳播風險，這也讓登革熱防治工作增添難度，特別是新冠肺炎和登革熱有類似的臨床表現診斷不易情形，除要持續監控，更要注意防疫旅館與集中檢疫場所地區，加強孳生源清除。與會專家中興大學教授杜武俊指出，台灣登革熱尚未本土化，目前是境外病例移入後引發本土病例，再加上台灣地理環境特殊，埃及斑蚊、白線斑蚊分別分布在熱帶、亞熱帶，也導致南北疫情發生模式不同，像這次北部發生疫情以山坡農地、竹林、平地菜園等地點為主，正是白線斑蚊傳播模式，尤其需要加強防治。台灣大學名譽教授徐爾烈提醒病媒防治噴藥注意事項，戶外郊區溪邊執行噴藥防治時，務必注意噴藥方向需由下往上噴，避免藥劑落入溪中，影響生態。
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2020-12-02 新冠肺炎.預防自保
秋冬專案／三日內出入境返台 可免付核酸檢驗不挨罰
秋冬專案今上路，預計執行三個月，所有入境者強制檢附陰性檢驗證明，除緊急協處、來自無法自費篩檢國家，或專案經指揮中心同意者及其他經指揮中心公布對象，如自我國出境且三日內再入境，可主動切結及檢附佐證文件免檢附報告，也不會挨罰，入境時須自費接受採檢。符合上述者請旅客於航空公司報到(check in)時主動切結及檢附佐證文件(死亡證明書、病危通知書、診斷證明書等)，並依航空公司安排機上指定區域搭乘；入境時須自費接受採檢。中央流行疫情指揮中心邊境檢疫組副組長何麗莉說，聲明切結書可以自行下載，含中英文版切，免付情形會準動式調整，但未必會全數明列，包括今天說的三天內，將由外交部溝通。何麗莉表示，所有外籍航空都已由民航局透過管道告知，近日會飛往台灣的直航班機，民航局已一一通知，都有持續通知我們新的規定。過去外籍人士需陰性證明，相信航空公司已熟悉該模式，秋冬專案只是擴大檢驗證明對象。另外，額外安排座位是否會因此多收機票費用，何麗莉僅說，安排與其他乘客分離位置是依據傳染病防治法，基於風險評估、機上防疫，建議航空公司，是否另外收費要看航空公司規定。何麗莉提醒，入境時檢疫人員先看聲明書，內容勾選有報告者就可入境，期間會不定期抽查，被發現謊報有報告，將重罰15萬元。該份報告航空公司不會收走、不留底，建議民眾要把檢驗報告至少妥善留存到檢疫期滿為止。指揮中心發言人莊人祥表示，三日內出入境返台認定標準為護照日期，確認出入境時間是否三天內。另外，針對不符合免付證明者，裁罰基準已進入簽呈階段，預估在一周公布，透露若旅客抵台後拒絕、規避，甚至威脅防疫人員等情節重大者，得依傳染病防治法處15萬元罰鍰。
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2020-12-01 新聞.健康知識+
麻醉之前為什麼要禁食？可以請家人幫我去麻醉諮詢嗎？ ７大麻醉常見疑問，麻醉醫師替你解答！
麻醉的需求始於人們對免於恐懼與痛楚的追求，作為現代的麻醉專業人員，我們不僅解決最基本的疼痛問題，更致力於為病患把關手術安全，並提供安心舒適的醫療體驗。如果將麻醉圍術期(Peri-operative period；手術前、中、後期)比喻為一趟飛行，開始的麻醉誘導、術中維持一直到結束的催醒，就像飛機的起飛、航行與降落，旅程中可能遭遇的亂流及惡劣天候，都有賴專業的麻醉醫療團隊來處理。當外科醫師評估病患需要進行手術時，也會安排麻醉的術前評估，這是麻醉科醫護人員第一次和前來諮詢的民眾接觸。為了能夠安全並且舒適地進行手術，麻醉醫師會詢問一連串的問題，以做出最適合病患身體狀況以及手術需求的麻醉計畫。究竟麻醉醫師在一連串的問題之後有哪些考量，而預計要進行諮詢的民眾又能提供什麼資訊來輔助麻醉計畫的進行呢？讓這一篇文章在一問一答中為你說明：麻醉醫師到底在想些什麼？問題１：我能不能請家人朋友幫我去麻醉諮詢呢？藉由觀察諮詢民眾進入診間時的活動與談話，醫師可以評估病患會不會輕微活動就氣喘吁吁、是否有左右姿態不平衡的神經學症狀，或是經由目視判斷病患的呼吸道會不會是困難插管；另外，聽診與氧氣濃度的檢查在評估麻醉風險時，也可以提供非常重要的資訊。所以除非行動不便或需要密切觀察的重症病患，親自前往麻醉諮詢，是讓麻醉醫護為您量身定做安全麻醉計畫的最佳方式。問題２：為什麼詢問我以前的手術經驗？跟這次麻醉有什麼關係嗎？過去接觸麻醉的經驗，可以評估身體會不會對特定的藥物或成分產生不良反應，並且在這次麻醉中予以避免。部分病患容易在麻醉之後感覺噁心想吐，其中又以女性、非抽菸者、曾有術後暈吐經驗的人較容易發生。藉由詢問過往的手術及麻醉經驗，醫師可以在麻醉計畫中加入預防噁心嘔吐的藥物，讓民眾享受更舒適的麻醉體驗。如果曾經接受過外科手術的治療，評估臟器解剖構造的改變和組織沾粘的可能性，可以讓醫師事先準備適合您的輸液管路及血品，讓身體在麻醉時接受最安全適當的照顧。問題３：三高（高血壓、高膽固醇、糖尿病）與心血管/腦血管疾病對麻醉有什麼影響？手術侵襲與麻醉處置對於身體來說都是外在的刺激，如何讓病患平安度過挑戰並完成治療，都有賴麻醉的專業照顧。長期的高血壓與高膽固醇會造成體內血管退化、彈性降低，血管壁上的退化性斑塊則可能造成血管狹窄，導致器官發生缺血性傷害，如：缺血性中風、心肌梗塞、腎臟功能損傷；而糖尿病導致的自主神經病變，對於手術中心跳血壓的穩定控制，更是一大挑戰。藉由詢問「爬樓梯到三樓」或「快步走十分鐘」等中度活動，是否會造成胸口感受如重壓的悶痛，或短暫休息無法緩解的急促呼吸，醫師便能初步評估心肺功能，或轉介心臟內科進行進一步檢查。具有心血管及腦血管疾患病史的病患在手術中可以藉由置放動脈導管，以連續性的血壓監測來避免太高或太低的極端血壓，降低主動脈剝離甚至腦溢血的可能性。充分讓醫師了解您目前的三高病史與控制情形，可以盡可能降低相關併發症發生的機會！問題４：我有氣喘的情形，這會影響到我進行麻醉嗎？氣喘成因是免疫反應引發的慢性呼吸道發炎，當遇到過敏原或物理性刺激時會形成「呼吸道過度反應」，會以喘鳴或是慢性咳嗽表現。為避免進行手術與麻醉時對於呼吸道的處置誘發氣喘發作，麻醉諮詢時會詢問近期氣喘發作頻率、需要使用藥物頻繁程度，及對於睡眠與日常生活的影響程度，用以判斷病患的控制情形。亞東醫院麻醉部與胸腔內科合作，轉介氣喘病患至「氣喘評估門診」，在手術前將病患的氣喘症狀調理到最理想的狀態。對於有氣喘煩惱的病患，麻醉計畫中會加入預防性的氣管擴張藥物，並且在需要進行氣管內管置放的麻醉中，使用減少呼吸道刺激的「影像輔助插管工具」來為安全性把關。問題５：哪些疾病還會影響到呼吸道處理的安全性呢？吸菸增加呼吸道分泌物產生、支氣管管徑變窄、肺泡坍塌，導致術後感染或肺部併發症的發生。另外，吸菸者對於麻醉中常用的鴉片類止痛藥敏感性較低，相較於非吸菸者會需要更多的藥物才能達到一樣的止痛效果。因此麻醉前如果能禁菸12小時，就能改善肺部的氧氣供應，降低手術中缺氧情況；若禁菸達4至8週，更可以減少呼吸道分泌物，降低手術後肺部併發症機率。患有僵直性脊椎炎或類風濕性關節炎的病患，分別因為頸部關節活動度低及穩定性不佳，在氣管內管的置放時更需要麻醉醫師最嫻熟的呼吸道處理專業。因此，建議在諮詢時主動告知醫師相關的病史，讓我們能夠依照評估為您準備進階的「光纖支氣管內視鏡」或「影像輔助插管工具」，保障您的氣管內管置放順利與麻醉安全。問題６：我有肝臟疾病或腎功能不理想 可以麻醉嗎？麻醉圍術期使用的藥物依照藥理特性分為肝臟代謝、腎臟排除、肺臟呼吸排除，以及其他非關肝腎的化學排除方式（例如非去極性肌肉鬆弛劑cisatracurium 經由霍夫曼消除反應(Hofmann elimination)排除）。麻醉前先行評估病患的肝腎功能異常，可以在藥物種類與劑量選擇上最佳化。例如腎功能不理想的病患，止痛藥物的選擇就會避免非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，麻醉鎮定藥物如Midazolam也必須做減量調整；除了免除腎臟功能的惡化，也加速麻醉後的恢復。在麻醉諮詢的把關下，如果發現嚴重的肝臟功能異常或是腎功能衰竭，可以即時會診相關的專家，評估是否有需要進行處理或透析治療。問題７：麻醉之前為什麼要禁食？進行全身麻醉時，胃部與食道的括約肌張力會較平時來得低。如果胃內充滿食物，容易逆流至口腔並嗆入氣管，造成危險性非常高的「吸入性肺炎」，其中胃食道逆流、吞嚥失調、腸阻塞、消化道沾黏等疾病患者更是高危險族群。根據美國麻醉學會的建議，麻醉前攝入的食物種類與禁食時間:◎清澈液體（2小時）：開水、無果粒的果汁、不含牛奶的茶◎母乳（4小時）◎配方奶與牛奶（6小時）◎無油脂、低蛋白質固態食物（6小時）：吐司、餅乾◎正餐或富含油脂的食物（8小時）：便當、炸雞排在手術之前空腹並不是一個舒適的體驗，不過這小小的不便，能為麻醉病患帶了最大的安全保障。
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2020-12-01 科別.心臟血管
腿部青色蚯蚓 靜脈曲張不只影響美觀還有致命風險
靜脈曲張讓許多女性感到困擾，腿部冒出一條條像蚯蚓的青筋影響外觀，但大多認為多抬腿可以預防或改善。南投醫院心臟血管外科醫師莊鑫雧提醒，靜脈曲張不只影響腿部外觀，也會導致靜脈血液無法順利回流，嚴重可能會有血栓等致命併發症，應尋求治療避免惡化。莊鑫雧醫師表示，靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病之一，長久站立工作的人、懷孕女性、體重過重都容易罹患。性別上，20%的男性及30%的女性患靜脈曲張。主要發生在大隱靜脈，小隱靜脈也可能發生。大隱靜脈分佈於內踝、小腿內側直到鼠蹊部。小隱靜脈分佈於小腿外側進入膝膕靜脈。靜脈曲張包括原發性或次發性淺靜脈及隱靜脈系壁擴張，或瓣膜關閉不全導致靜脈蜿蜒曲張。下肢靜脈曲張確切成因目前仍不明。基本原因可能為先天上病患的瓣膜及靜脈管壁較為脆弱，因大部分病患沒有症狀，許多患者容易忽視靜脈曲張嚴重性而沒有就醫。靜脈曲張輕微症狀包括下肢疼痛不適、搔癢、腫脹。嚴重症狀包括血栓靜脈炎、出血，莊鑫雧說，外傳抬腿與按摩可改果，但其實效果不大。正確的治療方式，有壓迫、雷射、硬化劑及手術治療。壓迫治療即是穿著彈性襪，減少病變靜脈擴張。雷射治療是用血管內雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，或以血管外雷射去除細微的蜘蛛靜脈曲張。硬化劑治療是將硬化劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉後癒合消失。手術治療包含高位結紮術、隱靜脈摘除術、局部靜脈抓除術及筋膜下穿通枝結紮術。莊鑫雧醫師提醒所有的治療都只是治標或部分治本，仍須適當術後照顧預防復發。
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2020-12-01 新冠肺炎.預防自保
秋冬防疫專案上路 花蓮衛生局以勸導為主
中央疫情指揮中心公布，今天起啟動秋冬防疫專案，民眾進入八大類人潮擁擠或密閉場所需戴口罩。花蓮縣衛生局長朱家祥表示，目前未戴口罩是以「勸導」為主，暫無稽查人力不足問題，通常民眾會依規定戴口罩，若屢勸不聽才會開罰，最重可罰1萬5千元罰鍰。朱家祥說，新冠肺炎國際疫情持續上升，民眾仍應提高警覺，進出八大類場所等一定要戴口罩，如果持續未戴遭到舉證，衛生局才會開罰。他舉例，假設在吉安鄉新天堂樂園有人未戴口罩，有工作人員提醒，其立即戴上口罩就不會處罰，但要是不遵守規定，衛生局才會派員開罰。衛生局提醒，在外活動時，若無法保持室內1.5公尺、室外1公尺以上的社交距離，應確實佩戴口罩，至餐廳或攤販用餐時，可挑選有適當用餐距離、隔板，及提供套餐的店家，並配合業者執行實名制、體溫監測等防疫作業。花蓮縣各社區健保藥局及13鄉鎮市衛生所皆有充足的口罩供貨，民眾可前往購買。由於八大類場所屬公眾使用且多為密閉空間，長時間且近距離可能增加呼吸道傳染病傳播風險，目前適逢流感流行季節，防疫措施仍是勤洗手、注意呼吸道衛生、咳嗽禮節，以及生病在家休息。
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2020-12-01 新冠肺炎.預防自保
室內宗教祭祀場域未戴口罩 勸導不聽最重罰1.5萬
秋冬防疫專案今天上路。內政部民政司今天提醒，即日起民眾進入寺院、宮廟、教堂（教會）、殯儀館之禮廳、靈堂、火化場、骨灰（骸）存放設施等，不易保持社交距離，會近距離接觸不特定人，可能傳播新冠病毒的「室內」場所（高感染傳播風險場域）應佩戴口罩。未佩戴口罩經該場域人員勸導不聽之民眾，將由地方政府依據傳染病防治法第37條第1項第6款規定，處3000元以上1萬5000元以下罰鍰。民政司表示，民眾在上述場域內倘有飲食的需求，可在與不特定對象保持社交距離或有適當阻隔設備的情形下，在飲食期間暫時取下口罩。至於戶外舉辦之宗教集會活動，民政司表示，雖未納入前開裁罰範圍，但主辦單位仍應於活動前依據「新冠肺炎因應指引：公眾集會」，評估風險及制定相關防疫應變計畫，並儘量落實實聯制、衛生防護及佩戴口罩等防疫措施。戶外集會活動倘因故無法落實防疫措施，民政司說，應採「人數總量管制」方式適量管控參與人數，讓參與活動的民眾能持續、有效地保持社交距離。敬請全國民眾及宗教團體共同配合，齊心抗疫。
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2020-12-01 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／打了疫苗就可以出國嗎？COVID-19疫苗接種前，你該知道的9個實用小知識
輝瑞藥廠與德國BioNTech生技公司合作開發的COVID-19疫苗宣稱預防效果超過90%，若藥廠能如預期供給，美國政府計畫從十二月起開始替民眾施打。英國藥廠阿斯特捷利康與牛津大學合作研發的COVID-19疫苗，臨床試驗卻出現瑕疵，英國政府要求評估這款疫苗是否符合取得緊急授權的資格。而台灣，指揮官陳時中日前則表示「手中已經確定有1500萬劑」，保守估計明年中可開打。但無論哪一國哪一種疫苗，大眾對新冠疫苗仍多有疑慮，安全性沒問題嗎？打了就可以出國了嗎？以下咨詢專家意見為你釋疑。Q1：打COVID-19疫苗還會得新冠肺炎嗎？A：有可能，每一個人的免疫反應不同，目前還不知道保護力是多少，需要更多的證據。（食藥署新冠肺炎(COVID-19)疫苗臨床試驗之專家討論會議主席鍾飲文醫師）Q2：COVID-19疫苗打了一次之後，就一輩子不會得新冠肺炎嗎？A：不知道，COVID-19可能流感化，就像流感病毒一樣，每年都會有一些變化。（食藥署新冠肺炎(COVID-19)疫苗臨床試驗之專家討論會議主席鍾飲文醫師）Q3：為什麼COVID-19疫苗需要超級冰箱保存？A：環境中充滿RNA水解酶，導致mRNA疫苗失效，因此部分國外研發的mRNA疫苗需要超低溫保存。（食藥署新冠肺炎(COVID-19)疫苗臨床試驗之專家討論會議主席鍾飲文醫師）Q4：哪些人應該優先接種COVID-19疫苗？第一：醫事人員（估33萬人）第二：中央、地方、機場之防疫人員（估14萬人）第三：維持治安的警察及憲兵（估9萬人）第四：長照及社福機構的工作人員及受照顧者（估15.8萬人）第五：為維持國家安全的軍人（估20萬人）第六：64歲以上長者（估348.5萬人）第七：19到64歲具重症高風險相關疾病者（384萬人）第八：罕見疾病及重大傷病者（3.5萬人）第九：50到64歲成年人（530萬人）Q5：哪些人不應該接種COVID-19疫苗？A：ㄧ、疫情控制不穩的慢性病患二、免疫功能低下或有免疫系統疾病者三、最近一個月接受大手術者四、癌症正在療程或是將接受治療者五、嘗試受孕、懷孕、及正在餵母乳的女性（以上民眾因為不在臨床試驗的收案對象，因此無法預知會有何反應，因此目前不建議接種。）Q6：接種covid-19疫苗真的安全嗎？要注意哪些副作用？A：目前各家藥廠發表的臨床試驗，副作用以發燒、倦怠、接種部位疼痛等為主，至於有些藥廠會產生嚴重頭痛，是因藥廠第一次做RNA疫苗，為了讓疫苗穩定，會添加很多傳統疫苗不同添加的物質，這部份的原因仍待未來更多研究分析。至於有藥廠發生嚴重的脊髓炎，仍屬單純個案，但施打疫苗仍比一般發生率高一些。（國家衛生研究院副院長司徒惠康）Q7：我接種covid-19疫苗要付錢嗎？要付多少錢？A：未來被政府列為需要施打者，將是公費支付，至於一般人有無自費施打的機會，短期內藥廠應該生產不及，多餘的疫苗供應自費市場有困難，但在考量中。而目前已有航空公司規定得施打疫苗才能搭機，未來當疫苗生產量大時，應該會有出差出國者自費施打。（台灣大學副校長張上淳、疾管署署長周志浩）Q8：如果感染過COVID-19肺炎的人，還需要再接種疫苗嗎？A：若感染過的人有相當的保護力不見得立即施打疫苗，另外，這也需要看未來更多研究分析，屆時國際上疫苗接種的建議。（疾病管制署署長周志浩）Q9：打了COVID-19疫苗就可以出國，並且回國不隔離嗎？A：由於目前仍不知疫苗的效力有多高，因此，即使打了疫苗出國，建議回國仍需要隔離。（食藥署新冠肺炎(COVID-19)疫苗臨床試驗之專家討論會議主席鍾飲文醫師）
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2020-12-01 養生.聰明飲食
植物油和動物油孰優孰劣？專家：危害健康的是這種油
【文、圖／摘自漫遊者文化《全植物飲食．營養全書》，作者布蘭達．戴維斯, 薇珊托．梅麗娜】尋求優質的脂肪來源正如羅馬哲學家塞內卡（Seneca）所言：「質勝於量。」有愈來愈多具說服力的證據指出，脂肪的品質比數量更加重要，尤其是在未過度攝取熱量時。自然界中的所有脂肪（無論是源自植物或動物）都含有飽和脂肪酸、單元不飽和以及多元不飽和脂肪酸，其相對數量取決於、或至少部分取決於氣候。在植物中，脂肪的流動性和穩定性都非常重要。一般來說，愈靠近赤道的植物，飽和脂肪的含量也愈高。像是椰子和棕櫚科果實便含有豐富的飽和脂肪酸，以幫助保護和維持植物生長；而酪梨和橄欖生長在較溫和的氣候，所以含有相對穩定的單元不飽和脂肪酸。生長於寒帶氣候的植物中，多元不飽和脂肪酸通常占多數以保持流動性，亞麻仁籽就是一個很好的例子。在動物身上也是一樣，比起冷水性深海魚，溫水性魚類的飽和脂肪含量通常更高，冷水性魚類則含更多高度不飽和脂肪酸EPA和DHA。雖然食物中的飽和脂肪、單元不飽和、多元不飽和脂肪酸的相對含量會影響人體健康，但我們開始發現，其他因素的影響可能更大，包括人們如何處理、保存和製備食物，以及相對於人們的熱量需求，實際上吃進了多少等等。雖然脂肪曾被當成飲食大敵，但現在則被視為整體食物結構中極有價值的一部分。新鮮、原型和最低限度加工的植物性食物中，含有最優質的脂肪。所有植物性食物都含有些許脂肪，但堅果、種子、酪梨，椰子和橄欖是所有植物性飲食中，最濃縮的脂肪來源。這些食物中的脂肪如此有益健康的原因之一，是它保留原始狀態，且含有天然的抗氧化成分可防止酸敗。此外，完整的植物性全食物封存了保護性成分，例如蛋白質、未精製的碳水化合物、膳食纖維、植化素、植物固醇，以及各種維生素和礦物質。植物性食物的脂肪主要為不飽和脂肪，不過椰子和棕櫚科果實除外，它們所含的主要是飽和脂肪。雖然過度攝取飽和脂肪可能會增加罹病風險，但當植物性飲食中的飽和脂肪以全食物形態適量攝取時，幾乎沒有證據顯示會產生副作用。反觀肉類和乳製品富含的飽和脂肪，與血液中膽固醇濃度和胰島素阻抗增加密切相關。這些食物中的膽固醇被認為加重了脂肪對健康的影響。證據也指出，食用動物性脂肪會增加罹患大腸癌機率。乾淨無污染的魚類被廣泛認為是最好的脂肪來源之一，因為脂肪中的長鏈omega-3脂肪酸、EPA和DHA含量很高。然而，由於高脂魚類—尤其是食物鏈頂端的馬鮫魚（俗名白腹仔）、鮪魚、劍旗魚和鯊魚等，牠們體內含有包括汞在內的環境污染物，因而降低了整體營養價值。無論是自植物或動物提煉的脂肪，只要是透過食品加工技術進行化學改變，或者暴露於高溫下，都需要特別留意。對健康危害最大的，是透過部分氫化作用進行化學改變和固化的脂肪，油脂會因而產生有害的反式脂肪酸。反式脂肪與許多疾病的惡化有關，它們會增加血液中的膽固醇濃度、引起發炎反應、增加胰島素阻抗性，並與必需脂肪酸競爭進入細胞膜。遺憾的是，因為民眾普遍相信部分氫化的蔬菜油比動物脂肪更健康，縱使幾十年前的研究便已披露它黑暗的一面，但食品製造商仍持續濫用含有反式脂肪酸的部分氫化油。各國政府正在積極努力減少反式脂肪的使用，並且在某些情況下，從食品供應鏈中剔除反式脂肪。任何脂肪或油加熱至177∼204℃時，通常就會超過發煙點，進而產生會誘發質變的氧化物質。最安全的作法是避免油炸食品，並在高溫烹調時盡量減少用油量。一般而言，精煉油含有較少的易燃固體微粒，因此比未精煉油更耐高溫。不過精煉過程會損害脂肪分子，而且會去除全食物所含的絕大部分保護性成分。未精煉油（適當保存可作為健康脂肪來源）的發煙點較低（93∼107℃），適合拌入沙拉和其他未加熱的食物。飽和脂肪的爭議：對頭條新聞的斷章取義長久以來，將飽和脂肪視為「壞的脂肪」的觀點，最近開始遭受抨擊，爭議點在於相關研究認為飽和脂肪不一定會增加心臟病的罹患率。兩個關鍵報告為整個科學界帶來了衝擊，第一個是2010年由希芮．塔瑞諾（Siri-Tarino）與同事所進行的21項整合分析研究，調查了近35萬人的飽和脂肪攝取量和心血管疾病之間的關係。第二個是喬賀瑞（Chowdhury）與同事，針對超過51萬人進行的76項整合分析研究。這兩個研究的結果，與數十年來國內外頒布的飲食建議相矛盾，他們發現飽和脂肪的攝取與這些疾病並無明確關聯。但媒體的狂熱報導隨之而來，使消費者相信飽和脂肪是無辜的，再也不需要對食用牛肉、奶油、培根和布里乳酪有任何顧忌。為什麼會得到這樣的研究結果？首先，這些整合分析中，有許多研究比較的群體飲食型態與西方飲食極為相似，也就是攝取大量的脂肪和飽和脂肪（檢視更多樣化飽和脂肪攝取量的研究，往往顯示出更大的疾病風險差異）；在這個研究群體中，即使是攝取最少量飽和脂肪的人，也還是高於建議攝取量。其次，這些分析中使用的許多研究，只依靠回想24小時內的飲食來決定攝取量，這種方法對於確立長期的飲食模式並不可靠。第三，有幾項研究針對血清膽固醇濃度作了調整，因為這項變數隨飽和脂肪攝取量增加而上升，控制此變數會隱蔽或混淆結果。自1990年代中期以來，10幾項整合分析和科學評論檢驗了飽和脂肪與心血管疾病之間的關係。這些研究中的其中9篇指出，飽和脂肪會增加心血管疾病的罹患風險。2010年，美國農業部飲食指引建議協會（US Department of Agriculture Dietary Guidelines Advisory Committee）總結了有關攝取飽和脂肪，如何影響心血管疾病和第二型糖尿病罹病風險的證據。他們得到的結論認為，飽和脂肪有害健康的證據非常多；而且，只要將飲食中5%的飽和脂肪以多元不飽和脂肪取代，便可降低心血管疾病和第二型糖尿病的罹病風險，並且能改善胰島素反應。2011年，一群被召集來審查關於飽和脂肪和心血管疾病相關證據的專家小組，發表了一份共同聲明，其中的結論如下：「來自流行病學、臨床和人體機轉的研究證據一致發現，以多元不飽和脂肪酸（PUFA）取代飽和脂肪酸（SFA）時，能降低冠心病的罹病風險。在採行西方飲食的族群中，將熱量中的1%以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，即可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL），而且可能使冠心病發病率降低2∼3%。」（有趣的是，撰寫塔瑞諾整合分析報告的兩位共同作者，也隸屬於發表這項聲明的專家小組）。最後，2012年考科藍實證醫學資料庫評論報告中亦指出，減少飽和脂肪可使心血管疾病突發風險降低14%。顯然，媒體的陳述並非全貌。就塔瑞諾的分析，媒體報導解讀為飽和脂肪已獲得平反。事實上，該研究表明，當飽和脂肪被反式脂肪酸或精製碳水化合物取代時，對於罹患心血管疾病的風險並無改善，而且罹病風險還顯著提高。多年來，消費者被告知以碳水化合物取代飽和脂肪，可以有效降低心血管疾病的罹患風險，因為碳水化合物會降低低密度脂蛋白膽固醇。然而在近期的研究中顯示，以精製碳水化合物（例如白麵粉製品、白飯、含糖飲料和甜點）替代飽和脂肪並沒有任何好處，實際上還可能增加心血管疾病的罹患風險。精製碳水化合物不僅會降低LDL（低密度脂蛋白膽固醇），同時也會降低HDL（高密度脂蛋白膽固醇），並增加三酸甘油酯濃度。雖然攝取較少的飽和脂肪和較多未精製碳水化合物的族群，確實能預防冠狀動脈疾病，但目前仍需要更多的研究，以確認未精製碳水化合物替代飽和脂肪的相對有效性。有證據指出，含低GI碳水化合物來源或富含未精製碳水化合物的飲食，對健康都有所助益。我們向克羅博士（Francesca Crowe，2014年喬賀瑞整合分析研究報告的共同作者之一）詢問了關於飽和脂肪和心血管疾病罹病風險的證據強度，她回答道：「現有的最佳證據（來自隨機對照實驗）顯示，攝取飽和脂肪會影響血液中的膽固醇濃度，這是心臟病的重大危險因子。因此，目前的方針仍應建議人們盡量減少攝取飽和脂肪。」這個答覆傳達的重點，與30年前的訊息相同：充斥動物性食物和加工食品的西式飲食，會增加罹患心血管疾病的風險，而以高纖、植物性全食物（例如蔬菜、豆科植物、水果、全穀物、堅果和種子）為主的飲食，則有防護效果。
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2020-12-01 科別.心臟血管
我們與心臟病的距離？早餐愛吃這一味，罹患心血管風險竟提升
有定期健檢習慣的張先生，身體一直保養得宜。但在最近一次的健康檢查中發現，心血管疾病風險參考指標-丙二醛MDA指數上升至1.6 nmol/ml，雖超過正常值(≦1.52 nmol/ml)不多，但健診中心仍嚴正以待。因為依據聯欣診所研究分析發現，MDA>1.1以上者，其三酸甘油脂、高血壓、動脈硬化等心血管相關檢測異常比例，遠高於正常者的1.2~1.7倍，罹患高血壓、動脈硬化等心血管疾病的風險也相對提升。 丙二醛MDA是不飽和脂肪酸受到自由基攻擊過氧化後的產物，是心血管風險管理中相當具有指標性的數值。當 MDA累積越多、形成越快，代表體內自由基越多，易傷害動脈血管，導致冠狀動脈硬化等心血管疾病。 聯安預防醫學機構聯欣診所院長林美秀表示，為了找出張先生MDA升高的原因，結合專業判斷與偵探般抽絲剝繭、追根究柢的精神，細細探尋生活軌跡中，可能導致數值異常升高的原因。 結果發現，原來張先生平日早餐喜歡「稀飯+肉鬆」的搭配，而這次定期抽血檢測時，因有安排無痛腸胃鏡檢查，為確保腸道的清潔度，三天前需進行低渣飲食，因此，這三天餐餐只吃稀飯配肉鬆。 林美秀指出，鹹香「肉鬆」是早餐界老少咸宜的第一配角。但是肉鬆在製造的過程中，需要加入大量的油進行高溫焙炒，油脂容易因高溫破壞、形成氧化，若使用於拌炒肉鬆的油脂不耐高溫，抑或攝取過多，就有可能使MDA升高。 「原來兇手是肉鬆！」張先生對此結果感到不可置信，但仍抱著實驗的心態遵守醫囑，在下次回測前先不再食用肉鬆，兩個月後MDA數值果真下降至0.77 nmol/ml，恢復到正常範圍。 林美秀提醒， 預防心血管疾病，應注重日常健康保養，八成的心臟病與中風是可預防的。 在飲食當中有許多隱藏的陷阱，若沒有正確的營養觀念、懂得揀擇適合的食物，很容易讓自己深陷心血管風險而不自知，例如：肉鬆，屬於高油高糖的加工再製品，偶爾食用可以，但應避免大量、頻繁的食用。 做好健康管理並不難，在日常生活中處處留意，選擇正確的食物烹調方式，如避免使用高溫烹調過的油、重複使用的回鍋油、加工過的油(反式脂肪)及注意油品的冒煙點。此外，建議多吃原型食物、少碰加工製品，健康自然跟著來。
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2020-12-01 新聞.用藥停看聽
綜合感冒藥吃多恐傷肝！專家分析四大類感冒藥成分
● 感冒藥吃多了恐傷肝● 綜合感冒藥吃太多，當心增加副作用的風險● 綜合感冒藥主要是緩解症狀，不能預防感冒秋冬時節，感冒掛病號的民眾增多。有些民眾習慣自行到藥局購買綜合感冒藥，卻忽略了許多用藥的注意事項，藥師提醒，有些綜合感冒藥吃多了恐傷肝，或是止咳劑太強反而造成肺炎，不可不慎。衛福部食藥署列出四大類感冒藥注意事項：一、鎮痛解熱劑：常見成分為乙醯胺酚（Acetaminophen）及非類固醇消炎藥如阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）等，一般成人一天攝取乙醯胺酚最高劑量為4000毫克，使用過量可能會造成肝毒性，引發藥物性肝炎，甚至會導致急性肝衰竭或猛爆性肝炎。二、抗組織胺劑：常見成分第一代抗組織胺，用於緩解打噴嚏及流鼻水，常見副作用如嗜睡、口乾等，因此服用後應避免開車、騎車，操作危險器械或從事警覺性的工作。三、止咳祛痰劑：常見成分有右旋美索芬（Dextromethorphan）、可待因，作用是抑制中樞或周邊的咳嗽反射神經，來降低咳嗽發作頻率和強度，改善咳嗽的症狀。應特別注意若成分含有可待因，未滿12歲兒童及孕婦，須經醫師處方才可使用。四、解鼻充血劑：常會添加麻黃素類（Ephedrine）藥品成分讓血管收縮，以緩解鼻塞症狀，副作用可能會有躁動、心跳較快、失眠等。發燒最好不要自行買藥吃中華民國基層醫療協會理事長林應然說，綜合感冒藥多為複方，成分都各添加一些。提醒若是發燒，最好不要自行買藥服用，例如細菌性感染導致扁桃腺化膿等，若僅是退燒，根本病因未解決，恐導致更嚴重併發症。推薦特定藥並非人人適用林應然表示，若有症狀還是盡快就醫較好，醫師可協助評估是否需要進一步處理，並給予適當的藥物治療。如果非不得已必須到藥房購買成藥或是指示藥救急，一定要向藥師諮詢適合的藥物以及用藥方式，千萬不可以隨意依據症狀購買。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎說，許多人因為親友推薦，選購某些特定的感冒藥，並非都適用，且可能產生不良後果。例如許多人咳嗽會購買止咳劑，但咳嗽有時是要將痰排出，若使用含可待因等太強的止咳劑，容易造成痰不易排出，進而引發細菌性肺炎。也有些人因為過敏而咳嗽，則需要含抗過敏成分的止咳劑才能對症下藥。飲料配藥 可能提高不良反應沈采穎也提醒，有些食物、飲料會與藥品產生交互作用，例如：果汁可能會影響藥物吸收，進而導致藥物使用過量，或是含咖啡因的飲品及酒精，則可能提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性，因此吃藥配白開水最好。食藥署提醒，綜合感冒藥主要作用是緩解症狀，不能預防感冒，服用過多的藥品，反而會增加副作用的風險。一般成人建議每隔四至六小時服用一次，且24小時不可服用超過4次；若是兒童或正在服用其他藥物或患有肝、腎疾病及其他重大疾病的病人，服用藥品前最好先諮詢醫師或藥師。若是使用藥物後二至三天症狀都沒有改善，就應該盡快就醫，尋求專業醫療協助。
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2020-12-01 新冠肺炎.預防自保
口罩準備好！今起8大場所沒戴又不聽勸小心被罰1.5萬
秋冬防疫專案今天上路。台中市衛生局說，中央流行疫情指揮中心今天起實施，強制要求民眾進入八大類高感染傳播風險場所戴口罩，經勸導不聽者，將開罰3千至1萬5千元，原則為「室內空間必須戴、室外場所盡量戴」。衛生局說明，「秋冬防疫專案」因應年底跨年等大型活動，台中市只要符合發生1例不明感染源本土病例、單周3例本土病例、社區或醫院院內群聚案件，或依中央流行疫情指揮中心公告或最新規定，將改為有條件辦理、線上辦理或停辦。指揮中心宣布，「秋冬防疫專案」八大類場所包含「醫療照護、大眾運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀、洽公」，未依規定佩戴口罩，經勸導不聽者，將依違反傳染病防治法，由地方政府裁罰3000元以上、1萬5000元以下罰鍰。台中市經發局說明，依中央指揮中心公告，八大類場所之外的人潮聚集的戶外場所，如戶外風景區、遊樂園、夜市、傳統市場等，或是於戶外進行的公眾集會活動如遊行、遶境、跨年晚會等，將將視疫情狀況調整，初期以「人數總量管制」管控，要求業者或相關單位，一旦人數超過管制值，將勸導民眾勿進入，或要求戴口罩等方式執行。
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2020-12-01 新冠肺炎.周邊故事
暫緩引入印尼移工 陳時中：有需求者可使用長照2.0
近期來台印尼移工新冠肺炎確診個案大幅增多，今中央流行疫情指揮中心宣布自12月4日至17日暫緩印尼移工來台兩周，再進一步討論是否加強管制措施或放寬。但印尼移工占我國社福類移工大宗，相關人力如何填補長照空缺？指揮官陳時中表示，期間民眾可使用長照2.0服務或是喘息服務。陳時中表示，這段時間看到印尼疫情越來越嚴重，加上印尼移工提出的陰性報告和真實情況有落差，研判當地疫情不僅嚴重，在移工管理上也和事實有落差，因此嚴加管制，延緩印尼移工來台兩周。之後再評估是否自12月18日起減半原印尼籍移工每周入境人數，並做滾動式檢討。陳時中進一步解釋，如果印尼疫情往下走，或是檢驗陽性率降低，就會評估開放，但不會一次開放，而是從減半人數開始開放，再評估下一次開放人數。副指揮官陳宗彥補充表示，現行每周平均約660印尼移工來台，若再次開放上限約330人。但之前也出現許多菲律賓移工確診案例，卻未祭出暫緩來台的措施，外界質疑是否和印尼政府要求我國僱主負擔印尼移工入境費用有關。陳時中說，583位境外移入個案中，外籍移工占107例，其中印尼83例、菲律賓24例，差距懸殊。且印尼移工多為社福、家事移工，接觸的都是身體虛弱、抵抗力較差的被照顧者，若因此染疫反而不好，因此暫緩也是不得已的措施。既然印尼移工為我國社福、家事類移工大宗，未來該如何填補相關人力，以及是否有配套措施也令人關注。陳時中表示，期間民眾可以使用長照2.0服務或是喘息服務；若已申請移工的家庭，因為暫緩措施導致移工尚未來台，也不影響使用長照2.0的資格，等移工到職服務後再轉為喘息服務。陳宗彥則表示，年初時便一直和勞動部合作，可主動延長這些移工在台工作的時間，以減少移動的風險，如果現有的移工期限到必須回國，也可以協助僱主延長聘僱期限。勞動部跨國勞動力管理組組長薛鑑忠說，11月每周入境印尼移工大約677人，暫停兩周就是1350名左右移工不能入境，可以用招募本國勞工、使用本國長照資源、承接國內移工、改聘其他三個來源國移工等其他替代方式解決。目前國內移工主要來源國包括印尼、菲律賓、泰國、越南，共69.9萬人，印尼佔38％。
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2020-12-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗利潤大 日本企業為何不賺這個錢？
日本共同社報導，歐美製藥巨頭輝瑞與莫德納的新冠肺炎疫苗即將上市，日本卻明顯落後，日本國內製藥公司中，源自大阪大學的製藥創新企業AnGes是唯一已開展臨床試驗的一家，鹽野義製藥和第一三共甚至還未進入臨床試驗階段，原因是日本政府指揮不力，加上製藥公司認為，一旦疫情平息就沒人接種，對具有風險的巨額投資怯步不前。輝瑞疫苗預計最早12月11日能在美國接種。競爭對手、英國製藥巨頭阿斯特捷利康與牛津大學共同研發的疫苗也有望在年內申請使用授權。美國生物科技企業莫德納也公布初步結果稱，其疫苗有效性達到94.5%。日本研發疫苗進度落後，原因之一是企業規模差距大。2019會計年度（1至12月）財報顯示，輝瑞和阿斯特捷利康的銷售額分別達到517.5億美元（約台幣1.5兆元）和243.84億美元（約台幣7000億元）。而日本巨頭之一的第一三共2019會計年度（2019年4月至2020年3月）財報銷售額僅為9817億日圓（約合台幣2674億元）。其差距主要表現在左右競爭力的研發費上，第一三共僅為輝瑞的約五分之一。此外，日本近年來一直未發生大規模疫情，此外，國民對疫苗副作用的警惕心理原本就很強。瑞士信貸證券高級分析師酒井文義指出，「幾乎沒有日企認為這是商機」，因為一旦疫情平息，疫苗需求就不復存在。
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2020-11-30 性愛.性病防治
新冠肺炎衝擊愛滋照護 專家提三大策略因應
從年初開始新冠肺炎疫情便在各國延燒，也連帶影響愛滋病的醫療照護，導致HIV感染者與風險族群無法規律檢測、接受治療。台灣在這波疫情下，雖交出好成績，有近九成的感染者仍穩定回診，且有七成以上風險族群維持原有篩檢頻率。但專家表示，因應未來新冠肺炎疫情變化，仍須做好遠端照護、多元篩檢以及調整用藥等三大超前部署因應，以減輕HIV疫情惡化。台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，聯合國愛滋病聯合規劃署（UNAIDS）提出2020要達成「90-90-90」的目標，希望90％感染者知道自己的狀況、90％知道病況的感染者有接受藥物治療、90％服用藥物治療的感染者病毒量獲得控制。然而今年受到新冠肺炎的衝擊，可能影響HIV照護，導致HIV疫情惡化，尤其預估明年的HIV疫情將不降反升，增加50萬人死亡。一份亞太區「新冠肺炎對HIV患者照護影響調查」，針對台灣、香港、日本、韓國等十個國家地區的感染者、風險族群及醫師進行共1265份的問卷調查，也發現亞太區平均僅剩65％的感染者仍穩定回診；亞太區感染者維持相關檢測者頻率減少21.5％；風險族群亞太區則有近半數減少篩檢頻率。另有41%的醫師表示，新冠肺炎期間定期回診領取抗病毒藥物的感染者呈現減少趨勢，61%的醫師表示風險族群對暴露前預防性投藥（PrEP）的需求也降低。但洪健清表示，在這波疫情中，台灣表現亮眼，仍有86%感染者穩定回診、97%感染者定期進行HIV病毒量等相關檢，在高風險族群的檢測頻率，也僅減少3.03％。除了和台灣在新冠肺炎有不錯的防疫成績有關外，持續推動的居家篩檢也讓高風險族群篩檢量不至於降太多有關。然而新冠肺炎疫情持續且未來不確定性仍高，洪健清建議，可透過三大超前部署應變，包含：以社群工具關心感染者打破空間限制並即時的遠端協助；醫師調整用藥策略，讓感染者免於頻繁回診；擴大多元篩檢管道，讓風險族群掌握健康不間斷。台灣同志諮詢熱線政策推廣部主任杜思誠則表示，若未來國內新冠疫情出現變化，也可參考國外的方式維持感染者醫療照護，如菲律賓有基金會購置電動腳踏車，以便配送藥物與物資；美國紐約則採遠距視訊看診、提供醫院外的多元取藥方式，以減輕新冠肺炎所造成的衝擊。
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2020-11-30 養生.聰明飲食
每天1顆蛋增糖尿病風險？教授：雞蛋是好是壞有2建議
我在2020-11-17發表高鐵質食物會增加阿茲海默症風險？，隔天有位署名《疑問民眾》的讀者在回應欄裡寫：教授您好: 今天看到這則新聞不知道是真的還是假的。請問這樣是不是平常不要吃蛋好了…也不要給小孩子吃蛋呢??上面的網路連結打開的是一篇台灣時間2020-11-18發表在《中天快點TV》的報導，標題是：新研究：1天只吃1顆蛋 糖尿病風險就提高60％。其中的一段是：「研究顯示，中國成人長期大量攝取蛋，如1天超過38公克，就會把罹患糖尿病的風險增加約25％。而1天攝取量超過50公克，也就相當於1顆蛋，則會把罹患糖尿病的風險增為60％，其中女性比男性更明顯。」所以，《一天只吃一顆蛋》就被定義為《長期大量攝取蛋》。這聽起來的確像是假消息。不過，是真或假，其實是取決於從哪一個角度來看。這條消息的源頭是一份UNIVERSITY OF SOUTH AUSTRALIA（南澳洲大學）在2020-11-14發布的新聞稿，標題是Go (over) easy on the eggs: ‘Egg-cess’ consumption linked to diabetes。在給這個標題做翻譯之前，我需要先解釋它裡面的幾個雙關語和幽默字。首先，Go (over) easy是兩個成語的組合。Go easy通常是翻譯成《放輕鬆》，但在這裡的意思是《不要吃太多》。Over easy是一種煎蛋的方法，就是兩面都煎（需要翻面，所以是Over），一面是煎全熟，另一面則是煎半熟（不要煎太久，所以是easy）。所以，Go (over) easy的意思其實就是用詼諧的口吻說《不要吃太多蛋》。Egg-cess是把Excess篡改而成的搞笑字。Egg的意思是《蛋》，而Excess的意思是《過多》，所以Egg-cess的意思就是用幽默的口吻說《過多蛋》。總而言之，整個標題的翻譯就是《不要吃太多蛋：吃過多的蛋跟糖尿病有關聯性》。只不過這個翻譯是完全沒有原文的幽默詼諧，也當然就缺乏吸引力。不管如何，這個新聞稿並沒有得到主流媒體（像ABC，CBS）的關注。反而是那些小本經營，需要爭寵的雜牌媒體（大概一百家左右），才會把這項研究說的像是什麼了不起的新發現。雖然這個新聞稿是由南澳洲大學發布，但其實這項研究完全是在中國進行的，而三位研究人員也都是中國人，只不過其中一位是在南澳洲大學工作。也就是說，這項中國研究是借用澳洲來提升地位。不管如何，這項研究的論文是發表於2020-10-8，標題是Higher egg consumption associated with increased risk of diabetes in Chinese adults – China Health and Nutrition Survey（中國成年人較高雞蛋攝入量與罹患糖尿病的風險增加有關聯-中國健康與營養調查），而它的結論的確就如《中天快點TV》那篇報導所說的《每天吃一顆蛋，糖尿病的風險就提高60％》。但問題是，一項發表於2015年的研究發現，吃較多蛋的人較不容易得糖尿病。請看Egg consumption and risk of incident type 2 diabetes in men: the Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study（男性食用雞蛋和罹患2型糖尿病的風險：Kuopio缺血性心臟病的危險因素研究）。一項發表於2017年的研究也發現，2型糖尿病患如果吃較多蛋，就會吃比較健康的食物。請看Which foods are displaced in the diets of adults with type 2 diabetes with the inclusion of eggs in their diets? A randomized, controlled, crossover trial（在2型糖尿病成年人的飲食中，雞蛋取代了哪些食物？ 一項隨機，對照，交叉試驗）。更好笑的是，一項發表於今年4月，也是在中國進行的研究，發現蛋的攝取量與2型糖尿病風險沒有關聯性。請看Egg consumption and risk of type 2 diabetes mellitus in middle and elderly Chinese population: An observational study（蛋的食用與中國中老年人的2型糖尿病風險：一項觀察性研究）。還有，美國糖尿病協會更是建議糖尿病患可以選擇吃蛋呢。所以，您說，蛋到底是有益，還是有害？早在4年前（2016-8-6）我就在雞蛋能預防心臟病？這篇文章裡說：【說真的，「吃雞蛋對身體是好還是壞」這個爭議，現在已經不是科學能解決的了。當一篇說雞蛋好的報告出來，馬上會被反對吃雞蛋的團體說，研究是由雞蛋工業資助的，不可信。當一篇說雞蛋壞的報告出來，馬上會被鼓勵吃雞蛋的團體說，研究是由反雞蛋團體資助的，不可信。所以，雞蛋是好是壞，你不用再問什麽專家。你自己就是最好的專家。我所能給的建議，只有兩點：●適量（取決於整體飲食的形態）。●要吃，就連蛋黃一起吃，因為所有對健康有益的元素，都在那。如果你怕營養過剩，那就少吃，但絕對不要丟棄蛋黃。】原文：1天1顆蛋 糖尿病風險提高60％？
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2020-11-30 新冠肺炎.防疫懶人包
12月起入境須附核酸報告 7大疑惑一次解答
秋冬防疫專案將在明天上路，入境及轉機者登機前須附核酸檢驗報告，沒附證明能否搭機？檢驗報告誰買單、要有哪些內容？民眾疑問一籮筐，中央社統整7大常見Q&A一次解答。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）全球疫情升溫，中央流行疫情指揮中心12月1日起實施秋冬防疫專案，三大方向之一是入境及轉機者登機前須附核酸檢驗報告，其他兩項是民眾進出8大類場所須強制戴口罩、加強醫療院所通報採檢。指揮中心規定，12月起凡是自機場入境，或是途經台灣任何機場轉機的旅客，不分國籍、來台目的，登機前都要提供登機前3個工作日以內的新冠肺炎核酸檢驗（PCR）報告。這項消息一出，不少海外台商、留學生擔心無法即時取得檢驗報告或航班臨時異動，焦慮回不了台灣。指揮中心雖然提出配套措施，但許多民眾不清楚，產生以下7大疑問。● 為何不在入境時提供自費採檢，而是要求在登機前做採檢？預計實施到何時？耶誕節、跨年、春節將陸續到來，指揮中心預估將有大批返台人潮，為了避免旅客搭機、移動時增加感染風險，因此要求登機前提供檢驗報告，航空公司可依據旅客防疫風險採取適當措施。之所以不採取入境後在機場採檢，主要是擔心大批旅客滯留在機場，增加感染風險。這項新規定自12月1日起實施，即12月1日零時起飛航班一律適用，預計實施至明年2月28日。● 核酸檢驗報告費用由誰支付，提供報告就可以搭機了嗎？檢驗報告費用由旅客自行負擔，提供檢驗報告後可能遇到3種狀況：（1）檢驗結果為陰性，可順利登機。（2）檢驗結果為陽性，應遵守當地防疫規定治療或隔離，如果因應疾病變化必須回國，可以按照「海外國人確認COVID-19之返國就醫專案申請作業原則」進行專案申請，以專案包機或醫療專機返台。（3）沒有檢驗報告，旅客應事前徵得航空公司同意及安排機上指定座位，入境時須自費採檢且不得申請防疫補償，並依「傳染病防治法」開罰新台幣1萬至15萬元；若符合指揮中心提出的4類緊急或意外狀況並簽切結者，不會受罰。● 承上，哪4種緊急或意外狀況可免附檢驗報告，也不用受罰？（1）緊急協處，例如二親等以內奔喪或探視重病親屬、專案緊急就醫等，須主動切結並附死亡證明書、病危通知書、診斷證明書等文件。（2）來自無法自費篩檢國家，截至11月27日，共有6個國家無法提供自費採檢，包括吐瓦魯國、紐埃、斐濟、東加、貝里斯、聖露西亞。（3）部會專案經指揮中心同意，如必要且短期公務商務行程，並於境外採取適當防疫措施，須檢附佐證文件。（4）其他經指揮中心公布的對象，目前尚未公布。● 沒有檢驗報告者登機前、入境後該做什麼？這4類民眾（不含轉機）應在搭機前3天洽詢航空公司，說明無法提供檢驗報告原因並徵得同意，向航空公司報到時都須主動切結並依安排至機上指定區域搭乘，全程不得私自換位、需使用指定廁所且全程戴口罩、避免與他人交談。入境後主動出示入境檢疫切結書與佐證文件，由檢疫人員判定旅客是否有症狀，有症狀者依檢疫規定辦理採檢或送醫治療，無症狀者依規定自費採檢，不符合4類免附報告的民眾將依法裁罰。● 核酸檢驗報告要由誰開立，要有哪些內容？由啟程地合格設立的醫療院所開立即可，應為英文、中文或中英對照版本，報告上至少要有7個項目，包括登機者護照姓名、出生年月日或護照號碼、採檢日、報告日、疾病名稱、檢驗方法、判讀結果等項目，正本、影本或電子報告書均可。若檢驗報告姓名與護照姓名排列順序不同，或為雙重國籍、冠夫姓等導致姓名有所差異，只要航空公司比對確認為同一人，即同樣適用。此外，若報告內容為法文、西班牙文等非中文或英文版本，若為啟航地官方語言且航空公司有能力協助核對相關資料，可同意受理登機，但若商務人士要申請縮短居家檢疫，仍須提供中英文檢驗報告。● 自歐盟成員國的其中一國開立核酸檢驗報告，可否於另一國家辦理登機？如果旅客搭乘汽車、火車或船舶等非航空器跨境搭乘飛機，且檢驗報告日期符合「登機前3日內」條件，並符合當地國邊境檢疫規定就可以。● 檢驗報告造假、不實，是否會面臨處罰？入境旅客若提出的檢驗報告不實，或是拒絕、規避、妨礙相關檢疫，將依「傳染病防治法」第58條及69條規定，開罰1萬至15萬元；檢驗報告不實部分，將追究偽造文書印文罪刑責。
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2020-11-30 性愛.性病防治
恐怖情人 愛滋條例21條成幫凶
阿偉與男友開始交往時，常在臉書放閃，但沒多久，男友個性黑暗面顯露無遺，猜疑多嫉，動不動就出手打人，阿偉才知原來「夫夫之戀」也會上演家暴戲碼。去年小偉提分手，男友不肯，除了暴力相向，更放話控告他妨礙「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第二十一條」，意圖使對方感染HIV病毒。小偉相當無奈，兩人認識之初，他即坦然告知自身感染者身分，這些年持續服用抗病毒藥物，定期回診，體內幾乎檢測不到病毒，才敢與男友發生無套性行為，沒想到，卻成為對方威脅的工具。愛滋病感染者權益促進會近年接獲不少類似個案，秘書長林宜慧指出，男同志、異性戀皆有，情節類似，提分手後，對方心有不甘，認為「我都沒嫌棄你是感染者，竟然主動分手」，一狀告上法院。權促會統計，該條例上路近廿年，截至去年底，共廿件訴訟案，愛滋感染者與對方無套發生性行為而被告，其中十七件被判有罪，僅三件無罪。男同志十件、異性戀九件。進一步分析十七件被判有罪個案，四件屬於「既遂」，確實有人因此被感染，十三件為「未遂」，沒有感染事實。林宜慧指出，隨時空不同、抗病毒藥物精進，該條例有修法必要，法官就是以「未經隔絕器官黏膜或體液，而直接接觸，醫學上評估可能造成HIV感染之行為」作為依據，做出判決。林宜慧強調，這幾年來，抗病毒藥物治療效果顯著，最新藥物只需一天一顆，持續服用，定期回診，大部分感染者體內都測不到病毒，即使與人發生無套肛交、性行為，也無傳染之虞。可惜的是，好幾次權促會委請主治醫師出席法庭，帶著感染者病毒檢驗報告，讓法官知道被告已無感染風險，但法官仍援用第廿一條，且施以重刑，平均一次無套肛交，被判刑兩年八個月刑期，這比酒駕傷人、致死還要重。為此，今年五月民眾於公共政策網路參與平台提案，要求修正該條文，疾管署給予正面回應「將穩定服藥且病毒量測不到的感染者，透過性行為傳染愛滋病毒風險極低的科學實證，納入危險性行為範圍判斷要件之一。」疾管署強調，政府提供免費藥物治療的目的在於鼓勵高風險族群篩檢與治療，只要持續用藥，測不到病毒，就幾乎無透過性行為傳染給他人風險，就不會有觸法之虞。
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2020-11-30 性愛.性病防治
公費投藥喊卡 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急詢問，加上PrEP公費計畫將於年底終止，高風險族群面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩，還順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜，但年初迄今受疫情影響，無法至泰國，許多人手邊已無存貨。事前投藥 公費計畫成效顯著衛福部疾管署慢性傳染病組長黃彥芳表示，PrEP計畫透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒，則盡早治療。至於未感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套預防感染，世界衛生組織於二○一五年建議，將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著。」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶、年輕族群加入計畫，僅一人因中斷服藥而感染，其餘皆未感染愛滋。藥價昂貴 年輕感染者難負擔但PrEP藥物昂貴，每天服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元。黃彥芳坦言，對年輕人，這價錢遙不可及，這也正是疾管署自二○一六年起推動PrEP計畫緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶提供補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將補助年齡層擴大，至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費經費來源有限，且明年就得自付。預防用藥 依法不能納入健保顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會，討論明年度計畫，但因經費不足，現階段卅歲高風險族群全額補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率藥費，恐影響高風險族群參與意願。許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額。兩大策略 終結愛滋拚「三零」感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，PrEP藥物計畫針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」「要終結愛滋，就得事前預防」，洪健清說，學會將針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在二○三○年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標。這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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2020-11-30 新聞.長期照護
醫病天地／老人家只吃粥 小心肌少症
不少長者習慣以清粥配小菜為正餐，鮮少攝取蛋白質，長期下來，恐造成肌肉量流失、肌力衰退，肌少症悄悄上身，除了身體無力、精神疲倦，嚴重還可能導致失能，死亡率提高。台北慈濟醫院營養師郭柏良提醒，若要遠離肌少症，需注意日常飲食中蛋白質的攝取，其中又以植物性蛋白較佳，若牙口不佳必須吃粥者，則建議以豆漿代替水煮粥。郭柏良表示，老年人的BMI值介於27至30有較高的存活率及較佳的營養與健康狀況，但許多年長者卻因擔心肥胖、三高、腎臟疾病，飲食以蔬食為主，或是因牙口不好只喝粥或補湯，這時如果缺乏豆類攝取，容易導致蛋白質攝取不足，長期下來，除易出現頭髮枯黃、皮膚乾癟、抵抗力下降、血壓降低、心跳過慢、水腫等問題，更可能罹患肌少症。肌少症除影響日常生活，手腳無力、行動越漸困難，容易反覆跌倒，還會大幅增加失能危機。郭柏良表示，預防肌少症，最有效方法是透過飲食及運動，以能訓練肌力的阻抗運動為主，如彈力帶運動或健走等，但最重要的仍是攝取足量蛋白質。郭柏良建議，相較動物性蛋白質，植物性蛋白質少了膽固醇和飽和脂肪酸，可延緩腎功能惡化、改善肝功能，以及預防心血管疾病、痛風；若牙口不好的年長者，可用豆漿代替水煮粥，除較清粥多了蛋白質，也因稠度增加，能減少嗆咳風險。
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2020-11-30 性愛.性病防治
他是恐怖情人 愛滋條例21條竟成幫兇
阿偉與男友開始交往時，常在臉書放閃，但沒多久，男友個性黑暗面顯露無遺，猜疑多嫉，動不動就出手打人，阿偉才知原來「夫夫之戀」也會上演家暴戲碼。去年小偉提分手，男友不肯，除了暴力相向，更放話控告他妨礙「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第二十一條」，意圖使對方感染HIV病毒。小偉相當無奈，兩人認識之初，他即坦然告知自身感染者身份，這些年持續服用抗病毒藥物，定期回診，體內幾乎檢測不到病毒，才敢與男友發生無套性行為，沒想到，卻成為對方威脅的工具。愛滋病感染者權益促進會最近幾年接獲不少類似個案，秘書長林宜慧指出，男同志、異性戀皆有，情節類似，提分手後，對方心有不甘，認為「我都沒嫌棄你是感染者，竟然主動分手」，而一狀告上法院。權促會統計，該條例上路近20年，截至2019年12月31日為止，共找二十件訴訟個案，愛滋感染者與對方無套發生性行為而被告，其中十七件被判有罪，僅三件無罪。男同志十件、異性戀九件。進一步分析十七件被判有罪個案，四件屬於「既遂」，確實有人因此被感染，十三件為「未遂」，沒有感染之事實，其中刑度最高的是一名教師與人約砲，總計與十三人發生無套性行為，盡管均屬「未遂」，但遭判十一年。林宜慧指出，隨著時空不同、抗病毒藥物精進，該條例第二十一條有修法必要，法官就是以「未經隔絕器官黏膜或體液，而直接接觸，醫學上評估可能造成HIV感染之行為」作為依據，做出判決。林宜慧強調，這幾年來，抗病毒藥物治療效果顯著，最新藥物只需一天一顆，持續服用，定期回診，大部分感染者體內都找不到病毒，即使與人發生無套肛交、性行為，也無傳染之虞。可惜的是，好幾次權促會請委主治醫師出席法庭，帶著感染者病毒檢驗報告，讓法官知道被告已無感染風險，但法官仍援用第二十一條，且施以重刑，平均一次無套肛交，被判刑兩年八個月刑期，這比酒駕傷人、致死還要重。為此，今年五月民眾於公共政策網路參與平台提案，要求修正該條文，疾管署給予正面回應「將穩定服藥且病毒量測不到的感染者，透過性行為傳染愛滋病毒風險極低的科學實證，納入危險性行為範圍判斷要件之一。」疾管署強調，政府提供免費藥物治療的目的在於鼓勵高風險族群篩檢與治療，只要持續用藥，測不到病毒，就幾乎無透過性行為傳染給他人風險，就不會有觸法之虞。
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2020-11-30 性愛.性病防治
「網黃」是什麼？專家說宣傳性病防治要靠他們
網路世界無其不有，除了網紅，近年來，也冒出不少網黃，在特定網站平台經營自家情色影片頻道，算是另類斜槓青年。為求感官刺激，網黃們幾乎不太使用保險套，而是透過PrEP藥物，避免感染愛滋，但感染科醫師擔心，恐掀起另一波梅毒、淋病等性病高峰。不同於網紅、直播主的「斗內」賺錢，網黃常是自拍、自演、自剪，將影片上傳國外特定網站，採會員制，只要繳交月費五至十美金，就能觀看所有影片。但不管是男男G片、男女A片，在性愛競技場的網黃幾乎不會使用保險套，台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋表示，絕大部分網黃均接受PrEP（愛滋病毒暴露前預防性投藥），有效預防愛滋，但縱欲狂歡時，少了保險套，卻增加淋病、梅毒、PE菌等性病感染風險。顧文瑋指出，受到新冠疫情影響，各國實施邊境管制，但研究卻發現，許多國家性病罹患人數明顯成長，台灣也是如此，近幾個月來，性病就診人數明顯增加。台灣愛滋病護理學會理事長莊苹指出，越來越多網黃自拍性愛影片上傳網路平台，秀出自己身材，無須批評議論，但希望網黃們能為公衛盡點心力，在片中分享正確愛滋及性病防治訊息。莊苹說，PrEP藥物能夠有效預防愛滋病毒感染，但少了保險套，卻可能染上淋病、梅毒等性病，這些都需要網黃再三提醒網友，讓觀看影片的會員瞭解如何保護自己。顧文瑋表示，網黃、網紅應該負起社會責任，例如，網黃可在片尾打上字幕，提醒網友，愛滋篩檢重要性，建議接種B肝及A肝疫苗、菜花疫苗，以保護自己、砲友及另一半的健康。顧文瑋認為，網黃勢力銳不可擋，醫界、公衛學界應先放下成見，無須給予道德批判、有色眼光，應視其為最佳衛教宣導的傳播工具，因為網黃只要說幾句話，對於年輕人的影響力，遠勝於傳統八股教條式宣導。
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2020-11-30 性愛.性病防治
事前投藥防愛滋（PrEP）計畫年底終止 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急地詢問著如何取得PrEP藥物。再者，PrEP公費計畫即將於年底終止，正接受PrEP的高風險族群則面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩之外，還常順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜許多，年初迄今受到疫情影響，無法至泰國，許多人手邊都沒有存貨。疾管署慢性傳染病組組長黃彥芳表示，(PrEP)計畫是透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒則盡早治療。至於沒有感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力可達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套來預防感染，世界衛生組織於104年建議將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降許多，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶及年輕族群加入這項計畫，僅有一人因中斷服藥而感染愛滋，其餘皆未感染愛滋。不過，PrEP藥物昂貴，持續每日服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元，黃彥芳坦言，對年輕人而言，這個價錢簡直遙不可及，這也正是疾管署自一零五年起推動PrEP公費計畫的緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，降低愛滋感染風險，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將將補助對象年齡層擴大至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物的管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費這塊經費來源有限，且明年還需自付。至於自行購藥，藥廠釋出善意，採「買一補貼二」方式，大幅減輕使用者的負擔。顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會討論明年度計畫內容，但因經費不足，現階段三十歲高風險族群全額公費補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率的藥費，但這恐影響高風險族群參與意願。此外，不少民眾透過網路購買PrEP藥物，顧文瑋提醒，在網路購買藥物，因來源不明，難以確保安全性、有效性，建議有需要者遵循正規醫療體系，接受醫師評估，用藥之前篩檢肝腎功能，及是否感染愛滋，才能保障自身健康。事實上，許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫，公務預算極為有限，參與人數受限。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物都需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬於預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年都由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額計算。感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，疾管署推出PrEP藥物計畫，針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，篩檢結果為陰性，積極投藥預防，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」。「要終結愛滋，就得事前預防」洪健清說，疾管署應持續推動愛滋防治相關計畫，學會則針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。洪健清指出，透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在2030年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標，這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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2020-11-30 性愛.性病防治
有效預防愛滋 專家籲高危險族群遵守PrEP用藥原則
手機交友軟體普及，「隨約、不囉唆」成為不少人自我介紹的重點訊息，專家提醒，約砲管道變多，性愛頻率也隨之增加，務必遵守PrEP用藥原則，才能避免染上愛滋。疾管署慢性傳染病組組長黃彥芳表示，PrEP服用簡易，性愛時，如果對方不願意安全性行為，透過服用PrEP，就能握有健康主導權，好好保護自己。台灣愛滋病護理學會理事長莊苹說，莊苹說，PrEP可分為一天一顆，以及性愛前後服用等兩種，前者單純，不容易忘記用藥，但後者必須性行為之前二至24小時內服用兩顆藥物，結束後的24及48小後再各自服用一顆，算法複雜，如果有人參加性愛派對，玩上一兩天，哪還能記住何時該用藥。莊苹建議，如投入PrEP，最好選擇每天用藥，以免因為算不準服藥時間，而增加感染風險。防疫期間，許多人無法至曼谷購買PrEP學名藥，莊苹表示，最近幾個月，原廠提供支持方案，大幅降低購買成本，有意者可以至各大醫院感染科掛號，尋求醫師協助。
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2020-11-30 性愛.性病防治
醫界力推U=U 測不到病毒即不具傳染力
40歲的阿志（化名）六年前因受傷而意外感染愛滋，但他規律用藥，控制病毒量，在幾乎測不到病毒量的情況下，與妻子採自然受孕方式，成功生下健康寶寶；台灣愛滋病學會理事長洪健清指出，只要好好用藥，控制愛滋病毒量，感染者也能生育下一代。洪健清表示，感染者經過穩定治療，在病毒量測不到之定義下（每毫升所含病毒複製數，200 copies/ml），就跟一般人沒兩樣，不具傳染力，如果是女性感染者，仍可正常懷孕、生育。「U=U對於感染者治療相當重要」洪健清說，若血液中病毒量抑制在200 copies/ml以下，並維持6個月以上，即稱為U=U（undetectable= untransmittable），也就是「測不到病毒，等於不具傳染力」，不會透過性行為將愛滋病毒傳染給他人。多個國際大型研究統計超過10萬次相異伴侶間性行為，證實「U=U」此論點，不管是男女、男男等性行為，均是如此，強調，感染者穩定接受抗反轉錄病毒藥物治療（ART）後，健康狀態及平均餘命其實與常人沒有差異。正因藥物治療效果顯著，配合PrEP防疫措施，台灣連兩年愛滋新增感染者人數下降，達到「88-92-95」，88%感染者被診斷出感染，92%知道能接受良好醫療照顧，95%接受治療者病毒量已有效受到抑制。醫師公會理事長邱泰源建議，在感控學分中加強宣導U=U 觀念，甚至列為必修學分，讓所有醫師對於愛滋病有正確的認知。基層醫師在受訓後取得認證，就能在診所開立PrEP處方，增加取得藥物的可近性。事實上，U=U讓衛福部著手修訂愛滋病條例第二十一條，今年五月民眾於公共政策網路參與平台提案，要求修正該條文，以符合法源與醫學實證。七月通過覆議門檻，疾管署回應，「將穩定服藥且病毒量測不到的感染者，透過性行為傳染愛滋病毒風險極低的科學實證，納入危險性行為範圍判斷要件之一。」疾管署強調，政府提供免費藥物治療的目的在於鼓勵高風險族群篩檢與治療，只要持續用藥，測不到病毒，就幾乎無透過性行為傳染給他人風險，就不會有觸法之虞。
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2020-11-30 新冠肺炎.專家觀點
專家建議檢疫期滿都採檢 指揮中心：現行做法就有效
中央流行疫情指揮中心日前宣布12月起包含本國人之所有入境者須檢附三日內核酸檢驗陰性證明才能登機，國內多位專家指出，陰性證明雖可擋掉一些病毒陽性者入境，但仍建議指揮中心對在檢疫期滿時全面再採檢一次，也有專家擔心檢驗陰性才入境，會使人對於居家檢疫的配和度變差。對此，指揮中心發言人莊人祥今表示，維持現行做法就可以有效降低社區傳播風險。台大兒童醫院院長黃立民昨表示，陰性證明是「防君子不防小人」，可以擋掉一些「確診陽性」的君子，減少對國內採檢的負擔。然而，他仍建議指揮中心應該要規定民眾檢疫期滿再採檢一次，因為我國每天採檢量是逼近達一萬件，這是應該做的，也是可以做得到的。振興醫院感染科主任李明政今也說，陰性證明可以達成兩大目的，首先是增加返國的麻煩度，減少想要回來的人，再者是若入境者都曾經檢驗陰性，後續又發現陽性確診的比率也會比較低。不過李明政建議，14天期滿放出來之前，一定要採檢，才能確認真的是陰性；另外如果有症狀者，也不能只有一次採檢，務必要兩次採檢陰性，才能夠放出來。莊人祥強調，以過去的作法，有症狀的個案10天後就沒有傳染力了，如果是無症狀感染者，檢驗後10天也沒有傳染力。所以14天集中檢疫加上自主健康管理，就可以有效降低社區傳播風險，將維持現行做法，但會針對印尼移工特別採檢。李明政提醒，我國目前最重要的邊境防疫策略其實是14天檢疫期，不可以因為有無檢疫陰性報告而放鬆。如果有親友返國，還是要嚴格落實現有檢疫規格。包括獨立房間、衛生設備，不能和家人接觸，對話要保持1.5公尺以上並待好外科口罩，送餐時也不能彼此靠近。
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2020-11-30 新聞.健康知識+
日本研究 素食者壽命長
過去許多研究都指向食用經過加工的肉─例如培根、熱狗、香腸等─引起心肌血管疾病和死亡機率大為增加。追蹤原因，認為加工的肉類中飽和脂肪的含量高，為了持久保存，鹽分和防腐劑的含量都很高，自然容易引起心血管疾病。最近一項研究是在美國針對未加工的新鮮肉類、雞和魚類進行的，一共有健康而且沒有任何心血管疾病的2萬9682名成年人參與。這些參與者中，男性占44%，另外西班牙語裔、亞裔和黑人一共占31%。研究從1985年間開始，記錄了所有參與者的食物項目，一直臨床隨訪到2016年，總共30年。期間有6963人患上了心血管疾病，另外8875人死亡。心血管疾病包括：冠心病占38.6%，中風占25%，心力衰竭占34%。研究人員作為評估的一份肉的含量，相當於4盎司紅肉或是雞肉，或3盎司魚肉。而加工食品中，一份的含量是指2片培根，2條小香腸或者1條熱狗。參與者的攝取量，平均每周為新鮮紅肉3份，雞肉2份和1.6份魚類。具體來說，即使是這樣少的非加工肉量，心血管病和死亡率的相對風險仍然增加了3%到7%。若是完全不吃肉類，雞肉或者魚類呢？同一時間，在日本進行了素食者與非素食者的壽命長短研究。結果發現完全素食者，男性的壽命最終增加9.5年，女性的壽命增加6.1年。
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2020-11-30 新聞.用藥停看聽
消炎安胎藥擬下修適用懷孕週數 醫：恐使藥無用武之地
美國食品藥品管理局（FDA）日前發布用藥警訊，因有35名孕婦使用阿斯匹靈、布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）後，發生胎兒有腎臟異常、羊水量降低等不良通報，因此建議將現行仿單註明下修到20周左右孕婦避免使用；我國衛福部食藥署也擬跟進。但台北長庚婦產科系主任洪泰和表示，這類藥物常用於安胎，若下修到20周，就等於「無用武之地」。美國FDA的警訊表示，懷孕20周左右的孕婦使用非類固醇消炎藥品可能造成胎兒出現罕見但嚴重的腎臟問題，使得胎兒周圍的羊水量低下，並可能造成併發症。食藥署藥品組科長洪國登表示，針對美國發布的警訊，我國已將相關資訊公布在藥品安全資訊風險溝通表。而過去我國針對非類固醇消炎藥的仿單便已註明，應避免用於30周以上的孕婦，但未來是否將仿單限制下修到20周，則要再持續蒐集國際資料，並與醫界、藥界討論後評估。但洪泰和表示，非類固醇類的消炎藥有很多種，阿斯匹靈、布洛芬等都是。其中，阿斯匹靈是非常安全的用藥，以婦產科來說，較在意的是布洛芬此種藥物，但也是長期服用才有可能影響羊水下降。布洛芬除了在20周以下孕婦用於止痛外，最常見的是用於有早產徵兆的孕婦上，通常在中後期、約懷孕24周時發生規律宮縮，會給予這種藥物，臨床上實證有效。洪泰和表示，過去使用這些藥物時，也都會要求醫師小心相關副作用，定期觀察胎兒羊水變化，若發現有減少趨勢就會停止用藥，且此症狀可逆，一旦停止用藥便會恢復正常。若是將仿單規定下修至懷孕20周，則這個藥「便無用武之地」，因此若有必要修改仿單，還需要更多專家學者討論是否符合需求。
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