2023-10-06 醫聲.Podcast
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雷射手術
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2020-12-18 新聞.杏林.診間
專業觀點/復發性白內障 每人發生時間不一樣
年輕的白內障患者在白內障手術後,再次發生「後囊混濁」的「復發性白內障」狀況相當常見。約有四、五成的早發性白內障患者(50歲以下青壯年)會出現復發性白內障,必須雷射手術治療改善。白內障手術是將病患混濁的水晶體移除,會保留水晶體最外層的囊袋,以支撐住植入的人工水晶體。但有一、二成患者的囊袋在術後會逐漸出現纖維化、變得混濁,視力再度模糊,因此產生復發性白內障。年輕的白內障患者細胞增生能力強,以致囊袋易纖維化、復發快,尤其是早發性白內障患者,約有四、五成白內障復發的機率。但復發性白內障發生的時間,每個人都不一樣,有的人術後三個月就回診就醫,有的人半年、一年後出現,還有人十多年後才發生。對於復發性白內障的治療,可以門診雷射手術清除纖維化造成混濁的囊袋,很快就能恢復明亮清晰的視力。
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2020-12-18 新聞.杏林.診間
我的經驗/術後視力又模糊 白內障復發?
前年暑假接受了白內障手術,術後視力明顯獲得改善,看東西變得更清晰,眼中的世界突然明亮了起來,讓人有種豁然開朗的感覺。但我的好視力只維持至去年底,不知為何視力又開始有逐漸模糊的傾向,情況持續到今年初,我眼裡的世界竟像過往覆蓋上一層霧,變得迷迷茫茫的。懷疑之前手術沒開好 起初以為是老花報到,但發現連看招牌這類遠處的字體都會模糊,看手機或書本的小字倒還好,我轉而懷疑是之前的手術沒開好,導致白內障又復發,內心焦慮不安,晚上經常睡不好覺。在疫情趨緩之後,我便前往大醫院眼科就醫,醫師幫我做了基本的檢查,解釋我的情況是屬於白內障術後常見的「後囊混濁」,比較常見於年輕的白內障患者身上,這是容易處理的狀況,雷射手術就能改善,讓我終於鬆了一口氣。當日即接受門診雷射手術,醫師便替我點了散瞳劑,檢查我的玻璃體和黃斑部皆沒問題,然後點了麻藥,安排我到雷射室等候。後來醫師總共替我打了34發雷射,前後不過短短五分鐘的時間,整個手術的過程,除了感受到好像有光束射進自己的眼睛,整體說來並沒有太多的不適。術後當天視力回復明亮術後護理師幫我點了消炎藥水並說明術後的照護,就回家休息。我的眼睛雷射手術是在下午做的,當天傍晚視力便回復之前的明亮感、不再模糊了。從術後到視力恢復這段不長的時間裡,除了眼睛感到微酸與畏光外,並沒有什麼疼痛或難受的地方。隔周回診一切順利,先前的焦慮一掃而空。
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2022-07-26 焦點.元氣新聞
日本88歲明仁上皇驚傳心臟衰竭 最新病況曝光
共同社報導,日本宮內廳26日表示,現年88歲的日本明仁上皇日前在東京大學醫學部附屬醫院被診斷出右心臟衰竭,目前持續接受治療中。據了解,明仁上皇自6月底以來一直在服藥接受治療,現在情況正在好轉。明仁上皇2012年2月曾接受心臟搭橋手術。而明仁上皇的妻子、87歲的美智子上皇后則在24日接受白內障雷射手術,目前恢復狀況良好。她2019年6月便曾接受白內障手術,但術後病情並不順利,隔年右眼診斷出二次白內障,24日在東大醫院進行雷射手術。疾病百科/心臟衰竭心臟衰竭的致病原因以心臟病變、心血管疾病為主,包含冠心病、心肌炎、高血壓、心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜問題等等。當心臟病變導致輸出血量不足時,身體會啟動代償機制,刺激神經系統或激素分泌,維持器官正常運作。然而長久以往,會使心臟過度做工,甚至導致心肌細胞死亡。>>看更多
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2023-05-30 醫療.泌尿腎臟
頻尿、尿不乾淨…攝護腺肥大症狀超困擾,為何寧放尿管不動手術?醫透露常見2原因
男性步入中老年,常飽受攝護腺肥大所苦,據統計,50歲後約5成男性因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀,到80歲盛行率高達8成,常見症狀包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等,且會隨著肥大的程度日益嚴重。臨床上除了藥物外,也有諸多新手術可選擇,醫師提醒患者,若有排尿異常、明顯餘尿感、尿流很慢等,應及早就醫檢查、治療,「疏通下水道」找回生活品質。一名74歲的李先生因攝護腺肥大,數年來透過藥物治療,仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感,因李先生平時喜愛收集健康文章,獲取新知,了解到手術治療攝護腺肥大後,仍可能發生併發症,又擔心高齡手術風險,於是一直告訴自己「要忍耐」,但毎日能否順利排尿,仍然是生活中的考驗。攝護腺肥大盛行 隨年紀增長書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示,攝護腺是男性特有器官,位於膀胱出口下方,會因年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素,漸漸增生肥大,擠壓到尿道,影響下泌尿道功能,包括排尿斷續、尿不乾淨、尿流緩慢、尿後滴滴答答、頻尿、尿急感甚至尿失禁、夜尿等,且會隨著肥大程度,日益嚴重,據統計,50歲以後,約5成男性開始因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀,80歲的盛行率高達8成。攝護腺肥大治療方式,會依患者身體狀態、臨床症狀以及攝護腺大小而定。張雲筑指出,通常先使用口服藥物治療並觀察,但當藥物治療有限、因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎功能惡化等時,會建議手術治療,術後恢復期約1至2周,1個月後多可恢復正常生活。2原因不敢動手術,寧願長期置放尿管張雲筑表示,許多人礙於2個原因不敢做手術,第一是「怕痛」,因多數術式採取創造新尿道,亦等於新傷口,每次排尿都會痛;第二,父執輩鮮少人接受過雷射手術,對於傳統手術經驗不佳而望之卻步。因此,患者50多歲出現攝護腺肥大問題,但到60至80歲間才會接受手術,「等於平均忍10年」,有些人寧願長期置放尿管,反而造成泌尿道反覆感染、發燒,得送急診打抗生素甚至住院,十分冒險。攝護腺雷射手術術後併發症低 但4種人先緩緩近20年醫療科技進步,攝護腺肥大的治療方式選擇多元,張雲筑說,醫師會評估患者本身的健康條件,年齡,有無慢性病或其他病史,以及攝護腺肥大程度,麻醉風險等等,與病患討論適合的治療方式,像是使用內視鏡雷射微創手術,出血少、組織熱傷害較淺,適合高齡或有多重內科共病患者。常見攝護腺雷射手術治療又分為汽化術、切除術與剜除術,自費價格落在17、18萬元左右。張雲筑以雷射剜除術為例,像是「從橘子果皮上把果肉完整剝除」,醫師會沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處,將所有增生組織剝離後,再絞碎經由膀胱吸出,再手術率、術後出現尿失禁、尿路狹窄等併發症機率極低。不過她提醒,若正在服用大量抗凝血劑、剛中風過、裝設心臟支架、癌症治療中等患者,會建議先以藥物治療,待心肺功能穩定後,再評估是否執行雷射手術。根據美國研究,過去曾有攝護腺急性發炎患者,以及未達63歲的年輕攝護腺肥大患者,做完雷射手術後較有疼痛感。張雲筑說,若50多歲發病的攝護腺肥大患者,會評估他的攝護腺是否特別肥大,若有合併結石、排尿不順等問題,才會建議患者手術。根據韓國統計,臨床上約10至15%的患者接受攝護腺雷射手術。老化社會,攝護腺肥大治療是各國關注焦點,今年4月書田診所院長黃榮堯、主治醫師張雲筑發表的銩雷射攝護腺剜除手術研究,分別以「攝護腺肥大患者下泌尿道儲尿功能改善」、「極低的膀胱頸狹窄發生率」、以及「極低的術後應力性尿失禁發生率」三大主題手術成果,獲錄取於今年的110屆日本泌尿外科協會年會JUA發表。疾病百科/攝護腺肥大攝護腺又稱前列腺,是男性生殖器官。男性年紀漸長之後可能由體內荷爾蒙變化而造成攝護腺肥大,為男性常見的泌尿道疾病,不適症狀嚴重時,可考慮以手術治療。》看完整疾病(責任編輯:葉姿岑)
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2023-11-26 焦點.杏林.診間
歷經8次手術逢凶化吉!陳清文醫師蹲跪扎針薰蒸,解我纏身頑疾
雖說人生無常不離病苦,但是面臨疑難或重大手術,每每會懷疑蒼天為何是我?歷經大小手術8次,幸得上天垂憐,總能在醫師精湛手術下,逢凶化吉。年過不惑時,經常因多種病痛頻繁往返醫院檢查,終由振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興診斷,我具侵犯性自體免疫的類風濕關節炎。或許正因該病,導致三叉神經痛及脊椎缺損,膝關節磨損及眼疾。我在北榮做了三叉神經的加馬刀手術及脊椎缺損鋼釘補強大手術,2年後由北榮骨科主任陳正豐進行雙膝金屬人工關節置換手術,之後又做了眼疾雷射手術。至此因體內的高金屬含量,被戲稱活體機器人。在此特別感恩天母中醫診所陳清文醫師,因加馬刀手術後一年痼疾復發,經友人推薦嘗試中醫耳針,遂與他結緣。在他精心調治下,終於除去心頭頑疾。陳醫師不論刮風下雨,騎乘機車準時往返診所。他的慈眉善目,親切把脈問診,投以深深關懷,病患莫不感到暖暖慰藉。他本著「藥有君臣佐使千變化,病無貧富貴賤一般心」的信念,行醫數十載,特別在扎針上,以其奔8之年,仍以半蹲半跪方式為之,並佐以22種中藥蒸薰患部,每天求診無數,常有自外縣市遠道慕名而來的患者。在我求醫過程中給予幫助的,均是我的貴人,至今歷歷在目。深感「醫師有你們真好」。
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2020-03-29 科別.泌尿腎臟
健康醫點靈/攝護腺肥大 手術解決頻尿困擾
男性年過半百就可能面對前列腺(攝護腺)肥大,導致頻尿困擾,夜尿也隱藏跌倒危機。衛生福利部基隆醫院泌尿科醫師杜明義說,口服藥物治療可減輕解尿症狀,延緩惡化速度,如果嚴重干擾日常生活或產生併發症,建議手術治療。年過70的林老先生熱心鄰里事務,常帶著社區長者一起出遊,但到景點第一件事通常就要找廁所,且要「站一下子」才能順利解尿。逛過景點上車前,又得去上一次廁所。林老先生多年前就被醫師診斷出有攝護腺肥大問題,醫師建議可吃藥或動手術刮除。他吃了1、2年的藥,覺得效果有限,決定接受雷射手術治療,終於解決多年的惱人問題。杜明義表示,年紀慢慢增長,攝護腺也會隨著時間長大。醫學統計60歲以上男性約五成有攝護腺肥大問題。有些老人家半夜得起床上廁所,除影響睡眠品質,也提高跌倒等意外風險。他表示,攝護腺肥大是不可逆的病症,服藥可減緩,但難根治。曾有患者經評估應動手術治療,但患者抗拒,直到衍生膀胱結石、腎積水,連續因尿不出來掛急診,才接受動手術,身心多受折騰。攝護腺肥大患者如果決定接受手術治療,有傳統電刀刮除和自費雷射手術,可與主治醫師詳細溝通,依攝護腺體積、病人慢性病史、手術風險以及費用花費,評估合適手術方式。
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2019-04-09 科別.泌尿腎臟
中年男易攝護腺肥大 雷射手術有多種選擇
84歲的陳姓老翁因頻尿、夜尿情形嚴重,常有尿失禁情形。經超音波檢測攝護腺大小約150ml,高於一般人的五倍,接受雷射攝護腺剜除術後沒傷口、出血量少、且清除較乾淨,約三天即出院。陳姓老翁並「呷好逗相報」,兩個兄弟也來進行相同手術,生活品質大為改進。收治陳姓老翁的雙和醫院泌尿科醫師高偉棠表示,隨著年齡增長,男性攝護腺肥大的機率也逐漸上升。一般男性40歲之後,攝護腺就會開始肥大,50歲男性約五成有攝護腺肥大症狀。高偉棠指出,一般正常攝護腺重量約30ml,若過於肥大,會擠壓到包覆在攝護腺中的尿道,造成解尿困難、排尿不順等情況。如陳男就診時表示,與親友出門遊玩時,常因尿急憋不住,臨時找廁所,玩興大減,吃藥仍無法改善,因此決定手術。而攝護腺手術上有「雙極電刀」、「雷射剜除」、「雷射切割」等類型,高偉棠說,雙極電刀有健保給付,但手術方式易出血、易影響性功能,且刮不乾淨;雷射手術的費用較高,他比較推薦雷射剜除術,使用端點雷射光纖照到中央增生腺體和周圍區的界線,將增生組織完整剝離。高偉棠以「剝橘子」為例,說「雷射剜除術」的做法就像剝橘子般,找出橘肉和橘皮中間的界線剝開,讓攝護腺的增生組織清除乾淨,減低日後復發的機會,且手術時間不到2小時,癒後恢復時間也快,不產生沾黏,術後不致影響性能力。
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2020-04-19 科別.泌尿腎臟
包皮要割嗎? 泌尿科醫師解析3個原則
包皮到底該不該割?這是男性泌尿科最常見的問題。包皮是包覆男性陰莖龜頭的1層鬆軟皮膚,露出中央的尿道口以利排尿,主要功能在於保護龜頭免於被內褲或外物等刺激傷害。但包皮過長可能因為垢物長期累積,無法徹底清潔,導致生殖器官反覆發炎、刺激陰莖癌的發生或是造成女性伴侶容易引發感染的機率,成人可以依自身清潔習慣選擇切除與否。 診所院長吳哲安指出,臨床上關於男性陰莖手術,除了包皮環切術,其他如婚後想節育的結紮手術,或是部分男性對自身陰莖的長相不滿意,有增長或加粗的需求,以及少數的陰莖癌需切除腫塊等。其中包皮環切手術是項簡易的手術,隨著醫療技術和止血方式的進步,術後疼痛低、舒適度也大為提升。 吳哲安院長表示,施行包皮環切術並無年齡限制,從學童一直到7、80歲都可能有需求。小朋友主要是因為龜頭無法露出被包皮覆蓋,不便清潔恐易藏汙納垢;年長者或糖尿病患則因抵抗力較差,加上未做好清潔,導致包皮、龜頭、尿道等部位反覆發炎,遭受疼痛搔癢的困擾。另外,臨床上也常見適婚年齡或是女伴提醒,選擇來就診治療。至於包皮環切手術方式,大致可分為傳統手術和雷射手術2種,吳哲安院長說明,傳統手術會先剝開包皮露出龜頭,在冠狀溝下方的適當距離剪出2道平行的圓周型傷口,然後將其中過長的包皮與皮下組織分離並去除,過程中出血量較大,復原期約1周,術後易腫脹不適,可能對日常生活造成影響。吳哲安院長提到,雷射手術採取的方式則是仍保有血液供應的自體皮下筋膜活組織,加以摺疊然後進行縫合,並將包皮長度精密調整,降低術後感染機率,雷射過程同時切割兼止血,搭配生物性組織凝膠塗在組織分離面上,將皮辦黏合及血管封合而能順利止血,術後不需拆線,可大幅降低傷口疼痛、水腫症狀,復原期可縮短為2至3天,提高患者術後滿意度。為避免傷口經衝擊意外裂開,建議1個月後才恢復正常性生活。多數男性患者來評估包皮環切手術時都很擔憂疼痛問題,吳哲安院長強調,包皮手術屬於門診手術,只要尋求專業有豐富經驗的醫師,透過精細的雷射手術、並配合良好的止血方式,不必太過擔心傷口復原期的不適問題。 (文章授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 泌尿問題不全是老化的錯! 這3原因都會讓攝護腺提早GG 泌尿道反覆感染與吃也有關! 4NG飲食習慣要戒掉
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2023-01-28 名人.許金川
許金川/踏著先烈的水跡前進 男士尿尿最大的痛苦
對男生而言,每次尿尿,尤其在外面洗手間,最大的痛苦就是要控制心中之無奈,要踏在滿地尿液的地上往前進,就是古人說的,踏著先烈的「水」跡前進!男生站著尿尿,小時、年輕時,水龍頭強而有力,隨便揮灑,又快又準,但隨著年紀漸增,尿尿的力道逐漸減弱,尿液常常呈現自由落體,掉在地上,或者也許前面尿在尿池裡,餘尿未了,以為解光了,要走人了,卻又滴漏了在地上,造成後人的困擾。吾豈好「滴漏哉」,吾不得已矣!真的不是沒有公德心,是不得已的。因為男士的攝護腺隨著年齡的增加而逐漸變大,讓尿尿要從膀胱出來受到了阻力,尿流速減少,自然尿尿時間變長,尿不準,尿在地上的機會也多了。為什麼古書內沒有這種症狀的記載?可能因為古人壽命短,活到五、六十歲以上者幾希,因此,造物者當初打造的攝護腺,沒有與時俱進,沒有改造,造成今日老男士的痛苦。攝護腺肥大引起的困擾可以用藥物減少膀胱的壓力,用藥物讓攝護腺萎縮;也可以手術「掏空」攝護腺,可用傳統的手術,也可以用雷射手術,減少手術時間及併發症。但要注意的是,近年來國人得攝護腺癌的機率越來越高,不可不慎。換言之,在洗手間尿尿的時間越久的男士,也要注意自己攝護腺是否也長了癌症。年紀大了,離上帝最近的「大頭」,以及離上帝最遠的「小頭」,往往逐漸出現問題,是一種無奈,但如何防微杜漸,利用現代的醫療科技讓自己活得快樂及長久,是每位老男士們必修的功課。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新的好心肝會刊已出版,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-06-28 醫療.婦產科
40歲二寶媽頻尿檢查不出異常 醫師發現這問題做雷射
嘉義40歲婦人小梅已自然產2個孩子,卻長期頻尿、漏尿造成餐飲工作上的困擾,但多次到婦科體檢、檢查尿液都沒異常,再到台中榮總嘉義分院嘗試陰道雷射療程,婦科醫師羅如君指出,女性可能因生產、更年期等造成陰道鬆弛漏尿,做雷射有效使陰道緊縮,婦人經兩次療程症狀已改善。羅如君表示,陰道由肌肉組成,各年齡層女性若肌力不足、膠原蛋白流失或賀爾蒙降低,感覺性行為時陰道不夠潤滑、無法明顯感受陰道彈性或肌肉收縮時,就可能有輕度至中度的陰道鬆弛,或更年期陰道萎縮現象,一旦用力咳嗽、抬重物會漏尿,或稍微大笑或爬樓梯就會漏尿,可能分別是輕度、中度的尿失禁,此外,24小時內需排尿超過8次、或夜間睡眠期需排尿超過1次,屬於輕中度頻尿及夜尿。羅如君說,據統計,年過50歲的女性陰道鬆弛的盛行率約30%至76%,也會因生產、更年期或老化造成的陰道鬆弛而漏尿,此時除了做陰道緊實運動外,經醫師評估後實施陰道雷射手術也是一道解方。羅如君解釋,陰道雷射治療是使用一種稱為G緊雷射(Fotona婦克漏黛娜雷射系統)的無創傷私密處雷射手術,利用超長脈衝技術(Smooth mode),與2940奈米鉺雅克雷射的光熱能,能讓鬆弛的陰道內壁產生膠原蛋白新生重組、刺激骨盆內筋膜層,使尿道和膀胱上壁肌肉拉緊收縮,15分鐘療程就可以刺激陰道周邊膠原蛋白再生、活化胞層,有效使陰道緊縮、改善漏尿並有外陰部美白功效,不過懷孕中、有出血症狀、正在接受陰道發炎感染治療及化學或放射線治療者並不適合。
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2021-08-06 該看哪科.泌尿腎臟
攝護腺肥大手術 96歲翁好排尿
攝護腺肥大症甚至攝護腺癌在中老年男性中是很常見的健康問題。北市聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順指出,輕狀者有小便困難、頻尿、急尿或夜尿情況,嚴重者會因膀胱排尿受阻,導致尿滯留、膀胱變形、腎臟水腫、腎衰竭需洗腎,可以藉由攝護腺雷射手術,幫助患者快速恢復日常生活。許富順舉例,一名96歲的空軍飛官退伍的洪爺爺,身體硬朗但因攝護腺肥大有急尿、滴尿、夜尿問題,身上總有異味,讓他十分困擾,又因年紀大加上慢性病史,想要手術治療卻總被告知風險極大,後來選擇第三代綠光雷射氣化剜除術,才解決多年痼疾,術後排尿順暢、夜尿改善很多,彷彿年輕30歲。許富順表示,攝護腺肥大症目前有相當多種藥物可以治療改善,但如果服藥出現副作用,像是頭暈、血壓降低、心悸或性功能障礙等,以及中重度以上攝護腺肥大症者,都應該考慮以經尿道手術來根治。過去10多年是採取電刀刮除術來治療者,即經尿道用內視鏡電刀一片片將攝護腺刮除,可快速處理其堵塞,但缺點是出血多、不適合高齡患者,術後也有尿失禁、陽痿的副作用。如今攝護腺雷射手術已成為取代傳統電刀刮除術新方式,因雷射氣化過程,出血極少、安全性高,就算是服用抗凝血劑者也可安全進行手術,術後快速拔除尿管,減少疼痛感,血尿恢復快,可快速恢復日常生活。許富順呼籲,中老年男性應定期抽血檢查攝護腺特異抗原(PSA)、利用國際攝護腺症狀表分數評估攝護腺肥大症狀,以及經直腸攝護腺超音波檢查量測攝護腺體積,並與泌尿科醫師詳細討論。減緩排尿症狀,遠離攝護腺癌的威脅。
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2021-03-23 科別.婦科
52歲婦一咳嗽就漏尿好尷尬 電波療程改善尿失禁
52歲陳姓婦人一咳嗽就漏尿很尷尬,她4年前在早餐店工作時,因為忙到沒時間上廁所,沒想到一個不經意的咳嗽,尿液就流了出來,沿著大腿內側流到小腿,她當下才驚覺自己忍很久的尿失禁問題,已到非常嚴重的程度,經光田綜合醫院電波療程已改善她尿失禁等問題。這樣的經驗讓陳婦感到不堪、產生社交困難,因此開始積極尋求治療,有醫師建議她做凱格爾運動,但因生活忙碌沒有持續運動,2、3年後仍不見改善;1年多年前她在外院接受陰道鉺雷射手術,維持不到一年,發現還是常有些微尿液滲出,經親友介紹下到光田綜合醫院就醫評估,婦產科醫師蘇棋楓透過棉墊測試判斷其尿失禁嚴重程度,評估結果15gm,屬於中度漏尿程度。光田綜合醫院婦產科醫師蘇棋楓表示,陳婦曾做過陰道鉺雷射手術,療程需連續3個月分3次施打,尿失禁問題雖然能得到改善,但熱效應在陰道的膠原蛋白隨著時間慢慢流失,漏尿症狀又會出現,因此建議患者進行「星特拉薇薇電波系統」療程(俗稱「薇薇電波」),只需要施打一次,便能改善其漏尿症狀。根據統計女性在生產後,約有3成比例有尿失禁問題,蘇棋楓醫師強調,女性歷經懷孕生產、骨盆腔以及陰道承受壓力,加上更年期之後,骨盆底肌無力、膀胱頸與尿道間的結締組織機能老化變弱,還有中年肥胖,都是造成陰道鬆弛的原因。治療尿失禁問題,像是凱格爾運動(骨盆底肌肉)必須持之以恆才有效果,許多婦人往往因為生活忙碌,很快就會放棄,使症狀遲遲無法改善。蘇棋楓醫師表示,熱效應為能量基底的陰道治療,這幾年來針對尿失禁與停經後的生殖泌尿症狀,臨床實證上都有改善的效果,薇薇電波透過專利技術及冷卻系統,將熱能傳遞至陰道可刺激陰道膠原蛋白新生重組,保護陰道黏膜不受傷害,還能使提升尿道和骨盆底組織支撐作用,改善陰道鬆弛、萎縮、乾澀與尿失禁的困擾。
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
老翁輸尿管結石怕開刀併發腎水腫 雷射碎石疏通
苗栗縣72歲老翁輸尿管結石已久,因畏懼開刀遲未積極治療,近日就診時已併發腎水腫,衛福部苗栗醫院評估後,以輸尿管鏡雷射手術碎石清除,助老翁解除長期惱人疾患。衛福部苗栗醫院今天發布醫療案例指出,吳姓老翁因結石已久,左側腎臟出現嚴重水腫,泌尿科團隊先安排住院置放引流管改善腎功能,接著再進行輸尿管鏡雷射碎石術,手術治療2天後恢復良好出院。苗栗醫院院長李明輝表示,尿路結石的治療,可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理;經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具,如電擊棒、氣動撞擊超音波等,雷射治療也是選擇之一。李明輝說,雷射碎石不但石頭清除率高,且幾無後遺症,配合應用軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡,從尿道經膀胱進入輸尿管到腎臟,可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方,而纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石,較不會使腎臟或輸尿管受損,沒有傷口,隔天即可出院,成功率幾乎高達百分之百,也沒有發生輸尿管受傷情形,可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。苗醫泌尿科醫師劉明岳指出,腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成,常用的體外震波碎石術對於超過2.5公分的大型腎結石或鹿角狀結石治療成效不佳,硬式輸尿管鏡可處理範圍有限,想有效清除鹿角狀及大型結石,多半只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗醫泌尿科醫師簡維弘也說,相較傳統開刀方式,軟式輸尿管鏡比傳統硬式輸尿管鏡,可自由彎曲180至270度,所以進入腎臟後,可以順利檢查找到結石、當場打碎,對於年紀大、心肺功能不佳,或服用抗凝血劑者,因為出血少、疼痛感低,是較佳選擇。
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2020-06-21 科別.心臟血管
別以為靜脈曲張只是外觀不佳 醫警告恐增血栓風險
防疫期間,在家工作,久坐又沒運動,不少患者因久坐腳麻求診,發現竟出現靜脈曲張。台北長庚靜脈曲張特別門診醫師張學倫表示,靜脈曲張患者僅半數出現症狀,多數民眾認為靜脈曲張僅導致外觀不佳,偶爾腳痠,但研究顯示,比起一般人,靜脈曲張患者發生血栓機率,高出五倍,甚至吾出現肺栓塞。長庚醫院進行大規模研究,運用健保資料庫,在2001年到2013年,針對21萬名靜脈曲張患者,瞭解後續出現其他疾病的機率,發現與一般人相比,靜脈曲張患者多出5.3倍機率出現深層靜脈栓塞、肺阻塞則是1.73倍、周邊動脈疾病為1.72倍。張學倫說,靜脈曲張就像是高血壓,平常不會有症狀,但症狀出現後,後續併發疾病可能致命。靜脈曲張通常與體質、年齡有關,若後天生活習慣不佳,如久站、久坐,都可能誘發靜脈曲張。靜脈曲張治療,通常建議穿著醫療級彈性襪或是改變生活習慣,減少久坐、久站,搭配抬腿讓血液回流,避免靜脈曲張惡化。不過有些年紀大的患者,手的力氣不足,沒辦法自行穿彈性襪,反而讓靜脈曲張更加嚴重。88歲的王姓伯伯是獨居榮民,因為嚴重靜脈曲張就醫,醫師告知目前有靜脈曲張的微創雷射治療,不過術後需穿一個月的彈性襪,王伯伯一聽到彈性襪就對手術卻步,他自知沒力氣穿脫,也沒人可以幫他。張學倫說,有部分靜脈曲張患者對於穿彈性襪有困難,除了要有力氣,加上只有晚上睡覺不需要穿,其餘時間都要穿著,有些人皮膚敏感,可能因此過敏,導致術後效果不佳。對於穿不住或無法穿彈性襪的靜脈曲張患者,目前可選擇靜脈膠手術,原理與其他手術相同,破壞體內已無法使用的靜脈,再讓淤積在下肢的血液順利回流心臟。靜脈膠與微創雷射手術相比,效果相同,但前者價格不菲,好處是不用穿彈性襪,後者價格較低,但需要穿彈性襪,張學倫說,患者可經醫師評估後選擇。
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2020-04-15 科別.心臟血管
靜脈曲張置之不理 小心嚴重感染找上門
77歲林姓老翁因左小腿呈現暗紅色,甚至發紫,家屬很擔心是不是有缺血壞死的情形,因此帶他到醫院就醫,醫師讓老翁躺下並抬高他的左腳,原本呈現黑紫色的腳,慢慢退成白色,再以超音波檢查,確認為「第四級中重度靜脈曲張」,經接受無刀口微創靜脈雷射手術後,恢復快且良好,也解決他長久以來的困擾。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示,一般民眾認為靜脈曲張就是腿上有「黑紫色的血管絲」或「突起扭曲的血管」,就算置之不理也不會有影響;但靜脈曲張是一種靜脈變質的疾病,共分5個等級,1至2級為輕度、3至4四級為中度、5至6級則屬於重度;嚴重的靜脈曲張如不治療,除了造成無法復原的皮膚變色、硬皮症之外,還可能會有傷口潰爛,甚至嚴重感染的風險。傳統的靜脈曲張治療方式是將整條壞掉的靜脈抽掉,除了疼痛、出血之外,還需要三周以上休養;現今可選擇無刀口微創靜脈雷射手術,使用雷射燒灼、射頻燒熔、組織膠水或硬化劑等方式,閉合病變的血管,有免住院、免麻醉、疼痛輕微、恢復快、當天即可走路等優點。他指出,一般人較難分辨靜脈曲張造成的腿部發紫和腳動脈阻塞缺血引起的腿部發紫,簡單的測試訣竅就是「平躺抬腳」;如果腳抬起來以後顏色恢復,就是靜脈曲張,反之則是動脈阻塞,無論是那一種問題,建議民眾一定要到醫院進一步檢查並接受治療,以防造成更嚴重的傷害。
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2019-11-10 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大 三成患者藥物治療差
攝護腺相關疾病是專屬男性獨有疾病。嘉義長庚醫院泌尿科醫師林威宇表示,60歲以上的男性,逾半數為攝護腺肥大所苦,而出現排尿障礙、夜尿、殘尿等;現行治療除手術外雖已有藥物可供選擇,但是仍有高達30%的病人對於藥物治療毫無反應,需要進一步的手術。林威宇說,由於飲食習慣及生活方式的改變,越來越多的中老年男人有攝護腺肥大困擾,而攝護腺感染或發炎時,可能會讓尿道變狹窄,使患者在排尿時會有灼熱感。而通常根據侵犯程度,並考量患者身體狀況、年齡、生命餘年等,而有不同的治療選擇。林威宇說,如果患者攝護腺肥大的症狀輕微,醫師可能會建議繼續觀察,或以藥物來治療。但若出現反覆尿液滯留、反覆血尿、反覆尿道感染、 慢性腎病變、膀胱結石等,則不適合藥物治療,需以手術方式,來避免因攝護腺肥大導致膀胱出口阻塞而危及生命。三總泌尿外科醫師蒙恩表示,藥物的出現改善了良性攝護腺肥大的進展,並延遲手術需求;但若為嚴重攝護腺肥大且有惡化風險的男性,建議提早以電刀、雷射等手術方式治療,可能會有較大好處。而針對年紀較大如80歲以上男性,若身體狀況良好,也可考慮以雷射手術,其失血量與風險較小、有心臟病或需短時間手術者較為適宜;如他近期則有一名97歲患者,就以雷射手術方式治療攝護腺,術後狀況良好。此外,若有急尿性滯留、尿路感染及骨折風險高的患者,也可考慮提早手術,但目前手術方式尚無明確的標準來區分,仍是因人而異,並透過泌尿科醫師判斷。
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2019-06-08 科別.眼部
眼科醫生還戴著眼鏡…他們為何不做近視手術?
近視手術以其精確、便捷、恢復快等優點,讓很多近視患者暢享清晰視界。然而,戴眼鏡的眼科醫生卻受到近視手術患者的質疑,近視手術那麼多好處,眼科醫生「近水樓台先得月」,為啥他們卻不做呢?其實,大部分人看到的只是戴眼鏡的眼科醫生,而不知道有一部分沒戴眼鏡眼科醫生是接受近視手術後丟掉眼鏡的。不僅如此,不少醫生的親朋好友也同樣做了近視手術。可以負責任地說,近視手術本身沒有問題。問題在於近視患者適不適合做近視手術,願意不願意做近視手術。因此,眼科戴眼鏡醫生不做近視手術,其實是一種歸因偏差,主觀忽略了已經接受了手術的醫生。近視手術有著嚴格的條件限制,有的人因為自身原因就不適合手術矯正。如果眼部檢查以及醫生專業的評估不符合要求,就不能接受手術。再就是近視患者個人意願。近視手術並不是非做不可,而是屬於選擇性治療。雖然近視屬於疾病,但即使不做手術,戴框架眼鏡或是隱形眼鏡也可以達到矯正效果。所以,是否選擇手術,完全取決於個人意願。近視手術 適合才是最好的當然,也不是近視了,想做手術就能做手術。在近視群體中,有些眼疾就不能做近視手術治療。如白內障、青光眼、角膜炎、急性結膜炎、圓錐角膜、嚴重乾眼症以及一些全身疾病等,都不適合做近視手術治療。就矯正近視的手術而言,可分為眼內手術和角膜屈光手術兩大類型。眼內手術主要包括有晶體眼後房型人工晶體植入術、透明晶狀體人工晶狀體置換手術。而角膜屈光手術主要包括準分子雷射手術、飛秒雷射LASIK手術,以及全飛秒雷射手術。至於哪種手術最好,每種手術方式都有自身的優勢和侷限性,這要根據每個人的眼睛情況來選擇,適合才是最好的。做完手術 並非一勞永逸近視是無法根治的,近視激光手術是通過對角膜的切削,改變角膜的厚度或者植入人工晶狀體,從而消除近視度數。若術後不注意科學用眼,可能會產生新的近視。
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2019-04-25 科別.眼部
每天緊盯電腦 30歲女看到「不明黑點」
一名30歲女性患有中度近視,因每天緊盯電腦工作,最近發現右眼常看到不明黑點,一度以為是「電腦螢幕沒擦乾淨」後來用手揮也揮之不去,又懷疑罹患飛蚊症,直到就醫檢查,才確診她罹患了「視網膜格子狀病變」經接受光凝固雷射手術治療後,才不再為眼前的黑點擔憂。亞洲大學附屬醫院兒童眼科主任崔永平指出,視網膜格子狀病變發生原因不明,可能與少數結締組織疾病有關,但因視網膜周圍組織變薄,進而可能造成視網膜裂孔,甚至更嚴重的視網膜剝離,若不積極處理,恐因視網膜剝離而導致失明。他說,此病變平時不會有症狀,許多人罹病而不自知,但有些人會因不穩定的視網膜被玻璃體拉扯,而產生閃電、閃光的症狀,或視網膜裂孔造成出血而產生飛蚊症;萬一拖到視網膜裂孔或剝離,屆時將更難處理。隨著目前學童近視發生年齡提前、課業壓力繁重、3C產品普及,使台灣年輕族群近視比例高居世界第一,視網膜格子狀病變儼然成為隱形的視力殺手。崔永平說,罹患視網膜格子狀病變若沒有症狀或發生範圍不大,不一定要接受雷射手術治療,但若患者罹患飛蚊症,視線看到蜘蛛網或閃光閃電的症狀,或有家族視網膜剝離病史,便建議接受光凝固雷射治療,以保護脆弱的視網膜不遭受進一步的傷害。 他提醒,因目前視網膜格子狀病變沒有預防的方法,建議高於500度的近視患者應每半年到一年定期接受眼底檢查,確定視網膜周邊是否有格子狀病變。
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2019-07-08 科別.兒科
高度近視做雷射手術就能避免視網膜剝離?專家這麼說
14歲李小弟從小二就戴眼鏡,度數年增超過100度,短短幾年就高度近視,今年中更視力模糊、視網膜剝離。他的爸爸才驚覺,過去的錯誤觀念,差點害到孩子。衛生福利部國民健康署婦幼健康組長林宜靜今天上午在記者會表示,台灣小學一年級學生中,每10人就有2人近視,高三學生更將近每10人就有9人近視。根據國健署106年兒少視力監測調查結果顯示,幼兒園大班近視盛行率達9%,小一攀升到19.8%,到小二暑假更是倍數成長到38.7%。有些家長可能會覺得,很多人近視,近視沒什麼大不了;但高雄長庚醫院眼科主治醫師吳佩昌在記者會說,「近視是一種疾病」,對健康影響甚鉅,且年紀愈小近視,度數增加愈快,如果不加以控制,很可能發展到高度近視。吳佩昌說,世界衛生組織已警告,近視500度就是高度近視,眼軸被拉長,眼球像吹氣球,愈吹愈大,就可能會破掉。有視網膜剝離、青光眼提早發生的風險,也可能會失明。很多人也誤以為,就算近視只要做雷射手術就好了,但雷射手術只處理表層,眼軸並不會恢復正常。14歲的李小弟近視超過600度,李爸爸在記者會分享,兒子從國小2年級就戴眼鏡,每年會增加度數超過100度,到國中的時候,因作息習慣不佳,讀書壓力也大,他們也較少帶兒子出門做戶外活動,導致抒壓重心都在手機,且都是近距離用眼,度數增加很快。李爸爸說,今年6月底,兒子突然說「眼睛模糊、看東西不規則」,他們才嚇到,就醫發現兒子視網膜已經剝離。他們驚訝地問醫生:「年紀這麼小的孩子,怎麼可能會視網膜剝離?」才知道高度近視會增加許多眼疾的風險。李爸爸也反省,過去雖然常常叫兒子不要玩手機,但「都沒有替他想,不玩手機,要做什麼活動來替代?」除了減少使用3C、不要長時間近距離用眼,更應提供孩子健康的休閒活動,幫孩子轉移想玩手機的注意力。吳佩昌說,研究發現,小學生下課教室淨空、每週11小時戶外活動,可有效降低近視率;研究也證實,在走廊或樹蔭下戶外活動就可以預防近視。原因是戶外光線會刺激視網膜促進人體生成多巴胺,多巴胺可以阻止眼球橫向拉長而預防近視發生。根據國外研究,每週多1小時戶外活動時間,可減少2%近視風險;相反的,若每週多看1小時手機,則會增加6%近視風險。吳佩昌表示,很多人誤解,以為看電視是造成近視主因,但「長時間」、「近距離」才是近視關鍵,要避免睫狀肌長時間緊繃,就像是肌肉一直提重水也會抽筋。避免近視,應學習「睫狀肌放鬆」的技巧,吳佩昌說,家長應避免安排孩子長時間近距離用眼的學習課程或玩電腦(平板)遊戲,要落實用眼30分鐘休息10分鐘。每天要戶外活動2到3小時,早睡早起才能充分休息。國健署長王英偉也說,許多家長對近距離用眼也有誤解,以為只有寫作業才算,結果要小孩去畫畫、玩玩具、堆積木放鬆,但其實這些都是近距離用眼的範疇。應以戶外活動取代近距離用眼活動。
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2023-07-24 焦點.杏林.診間
醫病平台/白內障
【編者按】:本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾,尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法,認為醫師在這種情況下,尤其需要避免「防衛性的回應」,以避免火上加油,並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所,醫師應該反躬自問虛心檢討。一位長年在美國行醫的醫師,介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影,以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省,對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討,使台灣的醫病關係更上一層樓。我今年92歲,第一次做白內障手術。我的眼科醫生是醫院裡經驗豐富、風評很好、醫術很高的醫生。他的門診始終都是川流不息的病人,一開始我也掛不到號碼,還是透過之前幫我開刀的腫瘤科醫生協助,才順利加號,從此我也成為他的忠實病人。這幾年我有問醫生,我需不需要開白內障,他幫我檢查的結果都說還沒有熟,還不需要開刀,只需要點眼藥水保養即可。但是他發現我眼睛的不適,主要是因為眼睫毛的毛囊部位,被滿滿的蟎蟲寄居附著,若不是透過精密的檢查,肉眼根本看不出來有蟲。他請助理耐心的幫我除蟲,也指導我的家人如何使用眼部專用的茶樹精油來擦拭,經過很長一段時間的抗蟎,總算把這群不速之客解決了。後來醫生也發現我眼睛乾澀問題嚴重,有破皮現象,叮囑我要確實點眼藥水、藥膏,才能改善視力模糊問題。去年10月回診時,醫生說我的白內障已經熟了可以開了,我想說這幾年受到醫生的治療,對醫生也相當信任,所以接受醫生的建議,即刻安排術前檢查;由於我的眼窩較窄,醫生告訴我如果選擇自費的飛秒雷射手術沒有辦法放入固定的環時,就會改為傳統的手術方式,我也能夠接受,所以就開始等候手術時間通知,由於醫生的病患在等候開刀的人數眾多,直到今年2月初才排到。手術後,醫生告訴我雷射手術相當順利,我滿懷期待重見光明的一天,沒想到時間一天天過去,我的視力並沒有明顯變好。在術後一個月的回診時,我向醫生表示我的視力沒有變好,感覺反而更差時,醫生的態度馬上出現轉變,他讓我再去做一些檢查,數據出來後他用很不客氣的口氣告訴我,我的視力「沒有比較差,跟以前差不多!」。醫生還說我可能有帕金森氏症,眨眼次數比一般人少,導致淚液分泌太少,眼睛太乾,才會影響視力,建議我找神經內科醫生檢查一下。當下,我對這個醫生便徹底的失望了。我並不是要他承認自己手術失敗,我只是想讓他知道我手術後的狀況,接下來該如何應對而已。如果照他說的,手術後的視力跟以前差不多,我何必自費九萬多元做這個白內障手術?我個人認為,要成為一個名醫,除了是一流醫學院畢業的優秀人才,更要有謙卑的態度、對病患的同理心、也能耐心傾聽患者的反應。而不是只聽好話,容不下一點點質疑與批評。醫生是人不是神,有時也會失誤,這個我都能理解;何況白內障手術已是眼科很成熟的手術,失敗率極低,如果醫生認為手術不成功,我也能坦然接受,認為是自己的運氣不好而已。可是醫生一開口就是很不耐煩的說「沒有比較差」,他一副「防衛的」態度,讓我不知道該說什麼。我周遭朋友、親戚每個去開白內障的,雖然在不同的醫院做手術,大家術後都說開得很好,視力都恢復了;甚至有親戚在日本一次開雙眼的,也說離開醫院時就覺得一片光明了,讓我羨慕不已!因為我第一眼的慘痛經驗,讓我現在反而猶豫要不要開另一眼,我已經快93歲了,眼睛再用也沒幾年,如果開了沒有更好,我何必再冒一次風險。責任編輯:吳依凡
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2022-12-20 醫療.眼部
遠距上課釀近視潮 眼科醫籲提早保留「遠視儲備量」防眼疾
新冠疫情爆發期間,學童改為遠距上課,造成近視比例暴增。去年一項中國大陸山東肥城的調查,1萬名就讀小學一年級的學童,因長期封城改為遠距上課,近視比率從5%增至25%,增加用眼時間。國內眼科醫師提醒,家長應定期帶孩子做視力檢查、用眼30分鐘應休息,並在12歲前掌握「遠視儲備量」,降低演變高度近視的風險。何謂「遠視儲備量」?臨床眼科醫師指出,剛出生嬰兒因眼球較小、眼軸較短,此時雙眼處於遠視狀態,具備生理性遠視,是「與生俱來」的寶物,0到3歲嬰幼兒應有150至200度遠視度數、4至6歲幼兒應有100至200度遠視度數、國小低年級(7至8歲)應有100度遠視度數,直到國小中、高年級(9至12歲)至少應有50度以上遠視度數。國健署副署長魏璽倫表示,近視是常被忽略的疾病,106年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示,幼兒園小班近視率為6.9%、大班為9.0%、國小一年級為19.8%,到國小六年級已達70.6%,憂心新冠疫情後,兒童近視情況會加深。她指出,寶寶出生時,其實都有200至300度先天性遠視,也就是遠視儲備,會隨孩子年齡增加而消耗,若耗盡遠視、太早近視,也增加未來高度近視的機率。高雄長庚醫院眼科醫師吳佩昌表示,2015年一項回顧性研究發現,孩童以30公分近距離用眼,每小時恐增加6%近視風險;若聚焦看新冠疫情期間,去年一項中國大陸山東肥城的調查,1萬名國小一年級學童,因封城改為遠距上課,近視比率從5%增加到25%。吳佩昌說,過去調查發現,台灣國小一、二年級學生患近視眼速度,較其他年齡層更快,原因是放學後多半被送至安親班,長時間又近距離用眼,造成孩子眼睛負擔,近期也輔導北市安親班業者,應讓孩子學習30分鐘後稍作休息、外出走動。中華民國眼科醫學會理事長陳建同表示,若從小近視眼,成年後容易高度近視,中老年後引發更多後遺症,包括白內障、青光眼、視網膜病變、黃斑部病變等,因此希望在孩子年紀小時,保留遠視儲備度數,不要太快進入近視,避免後續出現高度近視、病理性近視。常見兒童視力保健4大迷思,第一為「視力1.0就代表沒有近視?」,吳佩昌說,小朋友眼睛容易緊張、緊繃,若沒有散瞳驗光,可能呈現假性近視,建議應到眼科院所散瞳後讓眼睛放鬆,才會驗出真正的原始度數。第二「不看3C就不會近視?」,吳指出,連續超過2小時長時間、近距離用眼,增加30%近視風險,包括看書、玩積木、長時間畫畫,以及放學在安親班、補習班長時間寫作業,沒有足夠休息都可能近視。第三「近視沒關係,戴眼鏡就好了?」吳佩昌指出,一般眼鏡只是矯正,無法治療,如果沒有好好護眼,眼軸隨著青春期拉長,每年可能增加75至100度近視度數,甚至到中、高年級就會進入高度近視。第四「近視沒關係,長大去做雷射手術就好了?」吳表示,雷射手術只是將眼球表面角膜削平,無法治癒近視造成眼軸拉長問題,做過雷射手術者仍要定期檢查,否則仍可能出現視網膜剝離等風險。國健署今年製作兒童視力保健手冊、動畫懶人包,也呼籲應做好「護眼123」,包括每年定期檢查視力1-2次,掌握視力變化;避免讓未滿2歲的孩童看螢幕;2歲以上的孩童,每日看螢幕時間不要超過1小時;建議每日在戶外活動2-3小時,用眼30分鐘、休息10分鐘,早睡早起,達到充分的休息。吳佩昌建議家長,可在孩子3歲起定期赴眼科檢查。
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2020-10-10 科別.婦科
她新婚不久發現「卵巢畸胎瘤」恐不孕 醫師這樣說
30歲陳小姐才新婚不久,健康檢查時意外發現,卵巢畸胎瘤及骨盆內膜異位,醫師建議立即手術,以免影響生育能力,但她擔心傳統電燒手術可能「通殺」,危及卵巢功能,甚至提早更年期,而猶豫是否接受手術。三軍總醫院婦產部婦瘤科主任王毓淇指出,傳統腹腔鏡手術均以電燒來切割組織,效果不錯,但卵巢組織極為精緻,表面布滿卵子,電燒時,常毀損卵巢正常組織,影響「生」機。「年輕女性接受卵巢手術,首重卵巢組織的保留。」王毓淇補充說明,如果負責生育的卵巢損傷了,造成不可逆的傷害,這將是無可彌補的遺憾。為此,三總引進二氧化碳雷射光纖,透過二氧化碳氣體介質產生能量光束,來切割病兆,並予以融蝕與汽化,切割深度約0.1mm,對深度組織傷害小,且減少手術的出血。王毓淇說,二氧化碳雷射手術就像是高科技的武器,操作擊發之前,先以光點標示,加上強而有力的脈衝功能,讓醫師更能精準地切割,將對正常組織的傷害降至最低。王毓淇指出,雷射切割已將廣泛用於體外手術,例如,痔瘡、菜花,但幾乎很少運用在腹腔手術,原因在於必須配合特殊的雷射管線,才能讓雷射精準切割病灶。以陳小姐為例,罹患卵巢畸胎瘤、骨盆內膜異位,經由特殊雷熱管線,讓雷射光以點狀方式來切割病灶,一點一點地融蝕與汽化,得以盡量保留卵巢組織,不致影響日後做人計畫。
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2020-09-28 科別.心臟血管
醫病天地/腿部有「藍色蜘蛛網」 靜脈曲張害的
羅姓婦人經營早餐店,前陣子經常感覺到小腿痠麻腫脹,容易腳痠疲累,不太能久站,有時還會抽筋,大腿和小腿有明顯血管突起的「藍色蜘蛛網」紋路,到醫院檢查,才發現是靜脈曲張造成。聯新國際醫院心臟血管外科主治醫師蕭鎮源表示,靜脈曲張俗稱「浮腳筋」,不只影響美觀,也是一種慢性且持續進展的靜脈血管退化疾病。靜脈曲張可分為遺傳因素以及後天長時間下肢靜脈承受壓力、腹部壓力增加等,例如肥胖、懷孕、經常便秘、常舉重物、久站等。蕭鎮源指出,靜脈曲張女性較男性多約3至4倍,過去常見於中老年人,近年來有年輕化趨勢,除了早餐店員工,其他像漁工、搬運工、廚師、教師、空姐、櫃姐、護理人員也都是好發族群。靜脈曲張初期並不明顯,僅皮膚表層的微血管擴張,外觀出現細微蜘蛛絲網狀紋路;後期有下肢皮膚癢、水腫、腿部痠痛、容易抽筋、腿部沉重感等症狀,嚴重會產生皮膚色素沉積、潰瘍、破裂出血、血塊引發血栓靜脈炎。預防靜脈曲張,可以穿著彈性襪,避免久站久坐與搬重物,適度運動,適時把腳抬高,以物理原理促進靜脈血液回流、減輕腹壓。在治療方式方面,輕度的靜脈曲張以保養和觀察為主,嚴重靜脈曲張,需由醫師以超音波評估後,以外科靜脈剝除或血管內雷射手術等治療。
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
健康醫點靈/攝護腺肥大 新興手術恢復快
攝護腺肥大是銀髮族男性最常見的排尿礙障,年紀越大發生率越高,是「老爸們」習以為常但卻又難以啟齒的煩惱,也是難以言喻的哀愁。衛生福利部金門醫院泌尿外科主任翁文慶表示,「攝護腺肥大」屬慢性疾病,目前以保守治療為主,建議需長期服藥以免症狀復發,甲型阻斷劑、5α還原酶抑制劑和抗膽鹼製劑3大類藥物療效都頗受好評。翁文慶也提醒,日常飲食最好營養均衡,多攝取蔬菜、水果等蔬果,中年男性建議多攝取含有膳食纖維、鋅、硒、茄紅素、大豆異黃酮的食物,如南瓜、牡蠣、番茄、豆製品等等;也可以選擇雞肉、魚肉、海鮮、黃豆等食物,取代紅肉類,有助於保養攝護腺,預防疾病。當藥物治療出現副作用、療效不佳或不想長期服藥,也可以考慮手術治療,但誤解或道聽塗說往往會錯失手術治療的黃金時機。他說,手術屬侵入性療法,當發生尿滯留、反覆性血尿、反覆性泌尿道感染、膀胱結石或尿路阻塞引起腎水腫時,顯示攝護腺肥大的病況已經相當嚴重,不盡早手術恐引起更複雜的併發症。翁文慶說,目前攝護腺內視鏡手術技術已相當完善,效果好、風險低。多重內科疾病或高齡風險族群,可透過內視鏡手術解決排尿障礙問題,近年新興的雷射手術出血、併發症都少,而且恢復快,可讓自己及家人安心。
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2019-04-27 科別.眼部
近視度數沒增加眼鏡要換嗎?醫:這個狀況還是得重配
成人近視度數相對穩定下來,有時眼鏡一配就戴好幾年。眼科醫師提醒,眼鏡鏡面中央若有磨損,不僅影響視線,烈日下或夜間開車遇到對向來車可能容易眩光,建議鏡片中央出現刮痕,即使近視度數沒有加深,還是應該重新配眼鏡。台北市立聯合醫院眼科主治醫師蔡景耀說,兒童最大的眼睛問題是近視,一般來說,年過18歲或20歲,近視度數就開始穩定下來,不再需要像學生每學期檢查一次眼睛。許多人會隨著近視度數加深才重配眼鏡,但其實,即使近視未加深,倘若鏡片中央出現刮痕,就可能造成使用者視線模糊、用眼疲勞、眩光等情形,開車者更有交通安全隱憂。因此,若鏡片中央有磨損,即使近視度數沒有加深,還是應該盡快重配眼鏡。蔡景耀說,隨著年紀增長,眼科相關的疾病還是會慢慢出現,一般建議年過40歲每三年驗光一次,年過65歲每年驗光一次。不過,高度近視者、眼睛曾開過刀(包括近視雷射手術)的人、重度的3C產品使用者、糖尿病患者、甲狀腺疾病患者、自體免疫疾病患者致盲的風險較高,仍須每年赴眼科檢查一次比較妥當。
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2022-11-09 醫療.心臟血管
久站罹下肢靜脈曲張,一覺醒來床上都是血!醫:避免靜脈過度負荷,預防勝於治療
1名45歲廚師,常常一站就是4、5個小時,下肢靜脈曲張已有兩年多,皮膚出現潰瘍導致傷口斷斷續續有出血情況,因工作忙碌未積極治療,近日一早醒來發現滿床都是血,才趕緊就醫。檢查發現是因為靜脈曲張嚴重,導致皮膚潰瘍,傷口久久不能癒合,且因病變靜脈受損又缺乏皮膚保護,造成血流不止。病患後來接受微創靜脈曲張雷射手術合併硬化劑治療,經過3個月的觀察,症狀大幅改善、也不再出血了。長安醫院心臟血管科主任鄭詩璁說,許多人是因工作性質或生活習慣而久坐久站,或因循環不良、先天性瓣膜功能不全,使得腿部血液不易回流到心臟,進而淤積在腿部靜脈中,形成長期靜脈高壓,傷害瓣膜功能而發生靜脈曲張。臨床上,除了上述原因,懷孕、肥胖、長期搬運重物等也都是致病因子,且較容易發生在女性身上。靜脈曲張初期難察覺他說,靜脈曲張初期可能難察覺,有些病患會出現下肢沉重腿酸,有些則是外觀出現泛紅網狀靜脈擴張的蜘蛛網狀血管,或是藍色、紅色的微血管擴張,但沒有任何明顯症狀。病患常在血管呈現蚯蚓狀,出現腫脹、痠麻、抽筋、水腫等症狀,才來就醫,此時靜脈功能已經受損不堪負荷,若持續放任,除了會引發潰瘍,嚴重者甚至會造成肺栓塞、深層靜脈栓塞、蜂窩性組織炎等致命併發症。生活習慣調整助治療改善目前靜脈曲張的治療方式包括生活習慣調整,如避免久站或久坐、睡眠時將腿墊高、減重、壓迫療法(如穿著彈性襪)或藥物等非侵襲性治療。若病情較嚴重則採用外科手術或微創治療為主,並依病患情況搭配硬化劑療法或醫療彈性襪來達到最佳治療效果。微創血管雷射手術相較於傳統手術的好處,是不需住院且安全性高,隔日即可恢復工作,全程在超音波及導管機導引下,除可精準處理病灶血管外,更可大幅減少疼痛且治療效果更佳。避免靜脈過度負荷,預防勝於治療鄭詩璁說,靜脈曲張是靜脈功能結構損傷後的結果,因為人體無法自我修復瓣膜,因此避免發生靜脈曲張的重點是預防勝於治療,最簡單的方式就是避免靜脈過度負荷,並應適度適時抬腿休息。另一個方式,則是穿醫療級彈性襪預防保養。
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2022-08-23 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大「腫如棒球」 微創手術降風險 性功能依舊
中老年男性「攝護腺肥大」成最大困擾,包括頻尿、尿不乾淨、尿流細且慢、被夜尿打斷睡眠等,讓患者痛苦不已。泌尿科醫師提醒,攝護腺肥大若藥物治療不佳,應該接受手術治療,近年攝護腺內視鏡手術或微創治療,比傳統手術更能降低風險。82歲的梁先生,一年內曾發生2次尿不出來,攝護腺增生肥大「宛如一顆棒球」,且3年前中風使用抗凝血劑,憂心攝護腺手術造成身體負擔,不敢進一步治療;71歲李先生,中年後因頻尿常打斷睡眠,時常不小心溢出尿,最後決定前往泌尿門診,接受評估與治療。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑指出,隨著高齡化社會來到,攝護腺肥大成為泌尿科常見的男性疾病。而攝護腺位於膀胱的出口下方,隨年紀增長、慢性發炎、男性賀爾蒙的刺激逐漸增生肥大,50歲時高達50%男性開始出現下泌尿道症狀。張雲筑表示,攝護腺肥大治療須依照患者身體症狀、臨床症狀及攝護腺大小選擇治療方式;若藥物治療不佳,因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、攝護腺肥大血管破裂引起血尿、尿液滯留需要放置導尿管、腎臟功能損傷的患者應接受手術治療。但許多高齡攝護腺患者,擔心年齡、心肺及凝血功能不佳的問題,懼怕接受手術治療。張雲筑說,近10年來攝護腺內視鏡手術、微創治療,因雷射手術治療時間短、出血量少,並可讓患者短暫停用或繼續服用抗凝血劑等優點,不僅降低手術風險,也適合高齡且有心血管疾病患者。攝護腺雷射手術中,分為汽化術、切除術與剜除術。其中攝護腺剜除術,過程宛如「分離橘子果肉跟果皮」,找出攝護腺肥大區與周邊區交界,將所有增生組織玻璃後,絞碎並吸出膀胱,文獻統計,其併發症與再手術率低於汽化術及切除術。張雲筑表示,銩雷射攝護腺手術以雷射剜除術搭配內外尿道括約肌完整保留,術後發生排尿功能障礙、漏尿、急尿及併發症的機率極低,且不影響患者性功能;她提醒,攝護腺肥大年紀愈大者愈明顯,甚至影響生活品質,若出現異常頻尿、明顯逾尿感、尿流慢等,應及早就醫。今年7月張雲筑醫師參加歐洲泌尿科醫學會(European Association of Urology, EAU),發表由泌尿科張雲筑醫師、黃榮堯院長之手術影片「括約肌妥善保留之攝護腺頂部暨膀胱頸雙圓切開法,銩雷射攝護腺剜除術」(Dual circular incision at prostate apex and bladder neck to optimize sphincter preservation during Thulium laser enucleation of the prostate),榮登2022年歐洲泌尿科醫學會大會議程展示影片,分享台灣醫師的手術技術,受到各國泌尿科醫師的關注與肯定,極獲好評,充分展現出台灣醫療技術的優秀實力。
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2022-03-03 該看哪科.眼部
青光眼惡化近25%雙眼失明 部分藥物恐誘發心臟病喪命
青光眼不只是老年人專利,許多「高度近視」族群也是青光眼高風險對象。台灣青光眼關懷協會理事長、三軍總醫院青光眼專科主任呂大文提醒,青光眼初期幾乎無症狀且眼壓正常,等視力變差就醫才發現視神經已萎縮已為時已晚。資料顯示,全台有40萬名青光眼病友,且每年以8%速度成長,惡化恐造成雙眼失明。呂大文列舉,若將慢性青光眼比喻成「視力小偷」,約有一成會雙眼失明,那急性青光眼就算是「視力強盜」,特別是亞洲人罹患隅角閉鎖性青光眼高,約有二成五會雙眼失明。其中特別要注意患有家族遺傳史的民眾,罹患青光眼風險比一般人高7至9倍,且高度近視達500度以上者風險也相當高,其中又以台灣近視兒童多於全球,未來也埋下隱憂。呂大文表示,40歲以上青光眼風險可達1.8倍,70歲以上風險可達9倍,建議40歲以上民眾每年一次全面視力檢查。此外青光眼患者應避免可能造成眼壓突然上升的行為,例如高空彈跳、趴臥、牛飲、醃漬鹹食或在暗處滑手機等。林口長庚紀念醫院青光眼科資深主治醫師陳賢立說,青光眼病程持續進展且不可逆,但是治療的介入可以減緩惡化,因此一旦確診,應規律治療與回診。其中眼藥水為第一線治療藥物,不少患者使用後出現泛紅、乾澀、刺痛、搔癢等症狀,可改選不含防腐劑的眼藥水,以確保持續用藥,積極保存視力。以多數病友來說,約在清晨4-5點眼壓最高,是傷害眼神精最高的時候,若按照點眼藥水需要四至五小時發會效果,建議藥在睡前最好點藥水,有些分為一次至三次,但不同藥物,若點錯時間效果也會不佳。醫師會針對青光眼用藥會事前詢問過去病史,特別注意高血壓、糖尿病者藥注意,部分青光眼藥物會誘發心臟病、血壓和心律不整、氣喘等。過去有案例發現有人因誘發後死亡,因此需要進一步確認。陳賢立也表示,還有部分青光眼藥物會讓血壓太低,使青光眼惡化較快,若血壓低者務必一定要白天點藥水,避免晚上點藥後導致危險。至於眼藥水需要點一隻眼睛或兩隻眼睛?醫師指出,還要看視神經和視野有無受到傷害而定,多數者會是單眼視力變差,少數兩眼同時發作,但若提前檢查發現結構傷害已形成,仍建議兩隻眼睛都點眼藥水。「否則一邊若已受損不治療,就會重複另一隻眼睛的惡化的後路。」陳賢立說,針對青光眼病友約三個月或半年都會做視野電腦斷層和視神經照相,少部分病人三年內惡化速度快,則用藥就要用更強的醬壓藥和雷射手術治療。
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2020-09-11 科別.婦科
同卵雙胞胎驚見「無心怪胎」 長庚射頻燒灼術助減胎
隨人工生殖的發達,懷上雙胞胎的機率愈來愈高,懷上雙胞胎時,其中一胎出了問題,恐成為棘手的問題,台北長庚醫院產科主任蕭勝文今年已收治5位懷有「單絨毛膜雙胞胎」的產婦,其中皆有一例異常,若不及時處理異常胎兒將影響另外一名寶寶,團隊運用「射頻燒灼術」執行胎內治療,終止異常胎兒的血流,保住另一名健康寶寶。27歲的呂姓女子,去年順利懷上第二胎,且是同卵雙胞胎,全家喜迎雙胞胎時,卻在懷孕第13周發現胎兒異常,其中一個為無心怪胎,經轉介至台北長庚治療,在孕期第17周時,採「射頻燒灼術」保住另一胎;另一位黃姓女子同樣懷上同卵雙胞胎,16周產檢時,發現其中一個胎兒生長遲緩合併水腫,在22周時接受「射頻燒灼術」減胎,保住另外一名胎兒。台北長庚醫院婦產科主任洪泰和表示,雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎,同卵雙胞胎是由單一卵子先受精,再分裂為2個胚胎;同卵雙胞胎依受精卵分裂的時間點差異,可能出現1個或2個胎盤,當兩個胎兒各自有自己的胎盤時稱作雙絨毛膜雙胞胎,當2個胎兒共用1個胎盤時,就稱為單絨毛膜雙胞胎。根據統計,單絨毛膜雙胞胎的發生率約千分之三,較容易產生孕期併發症,包括:雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎,指沒有心臟的構造僅有下半身軀體的畸型。洪泰和指出,雙胞胎輸血症候群需接受胎兒內視鏡雷射手術治療;但選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎,因和健康的胎兒共用胎盤且有血管相通,若不及早介入進行醫療處置,血液會不斷輸給異常胎兒,導致健康胎兒水腫、貧血,甚至胎死腹中。蕭勝文表示,保住雙胞胎中的健康胎兒,減胎是必要措施,目前國際上使用的減胎方式,以「胎兒內視鏡雙極電燒」和「射頻燒灼術」為主。射頻燒灼術目前被廣泛應用於治療小型肝腫瘤,是藉由超高頻振動產生的熱能,在不破壞正常肝細胞的情況下消滅癌細胞。蕭勝文說,台北長庚將此技術新應用於單絨毛膜雙胞胎的減胎手術,經超音波指引下,以射頻燒灼阻斷異常胎兒的血流供給,達成減胎目的,也是目前國際上對單絨毛雙胞胎減胎的趨勢。蕭勝文表示,胎兒內視鏡管徑較粗為0.35公分,射頻燒灼針直徑僅0.14公分,因此術後產生破水危險的比例相對低很多;目前收治5例個案皆成功減胎,手術時間在17到23周之間,健康胎兒存活率達到8成,出生周數落在28到38周,治療成果與其他國家相當。