2020-11-12 養生.家庭婚姻
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2020-11-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／面對病人的困頓處境 醫師收住院與否的兩難
【編者按】這星期的主題是「醫者的內心世界」，搜集了三位醫師在不同的情境下寫出他們對病人或同事的遭遇所引起的感觸，使社會大眾有機會一窺醫師心裡在想什麼。「醫病平台」希望在不久的將來，也能有三篇病人或家屬在這園地分享他們的想法。透過這種機會，醫病雙方可以有機會了解對方在想什麼、為什麼會這樣做、想要達到的目的是什麼。也許透過這種機會，醫師與病人漸漸了解對方，減少誤會，進而改善台灣的醫病關係。今年六月初，在武漢肺炎疫情嚴峻的一天下午門診，志工用輪椅推進來一位五十歲的女生，左腳的膝蓋以下截肢，兩手沒有手掌，臉部與頸部以下看到經歷嚴重燒燙傷的結疤。她的主訴是情緒低落、睡不著、無助感與生活的困頓，要求住院。接著的會談中，她緩緩的訴說過去二十年，在各大醫院精神科的住院與門診的治療經過。醫師也給她開立，可以減免健保醫療費用部分負擔的重大傷病卡。從她所敘述的個人史，可以看到，她曾經是一位有才華的文藝青年，擔任文書處理的工作。婚姻的狀態出問題而自焚，又遭遇嚴重車禍導致截肢。隨後長期的療傷，加上生活的困頓，使她幾乎要流浪街頭。會談的過程可以看出，她呈現的狀態是身障者，在面對長期生活壓力下的情緒低潮，需要有經濟支持的安定生活。她已經離婚多年，現在有一位年輕人住在一起，她要求要住院的原因之一是，可以讓這位年輕人去工作，賺一些錢來貼補家用。將病人求診的來龍去脈弄清楚之後，讓筆者陷入「收與不收住院」的兩難局面。也就是，短期住院並無法改善她的憂鬱與煩惱的情緒；但是不收住院的話，是否讓她流浪街頭？或是發生事情？有沒有其他的資源可以應用？因為沒有空床，所以就先登記在住院的等床名單上，一方面聯絡精神科社工師，協助瞭解個案的社會支持系統，並且瞭解個案在其他醫院的就醫狀況；預約兩星期回診。兩星期後她依約回診，症狀沒有變化，但是訴說已經被房東趕出。這次提及她有商業醫療保險，假如住院，保險公司每天會補助住院費用，可以補貼生活費用。再一星期後，主治醫師說雖然通知住院，但是病人不住院，沒有說明不住院的理由。決定精神疾病需不需要住院並不困難，主要是依照精神衛生法第四條的規定，收治嚴重病人，是指「病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者」。所以精神病人可以在醫師的安排下，同意自動住院。倘若嚴重病人有傷害他人或自己或有傷害之虞，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要，卻拒絕接受全日住院治療的話，依照精神衛生法第四十一條，就要啟動強制住院的程序。我國強制住院的流程是違憲的議題，已有專文討論，不是本文討論的重點。身體障礙加上精神障礙是多重障礙，非常需要注意與協助。筆者相信，我國的身心障礙者權益保障法從1980 年立法以來，歷經11次的修法，目前應該可以回應需求，其中包括：保健醫療、教育權益、就業權益、支持服務、經濟安全及保護服務。依照該法的規定，地方政府應提供居家護理、居家照顧、家務助理、友善訪視、電話問安、送餐到家、居家環境改善等居家服務項目；在社區照顧服務，應提供障礙者復健服務、心理諮詢、日間照顧、臨時及短期照顧、餐飲服務、交通服務、休閒服務、親職教育、資訊提供、轉介服務等服務。為了生涯福利需求得以銜接，應溝通、協調，制定生涯轉銜計畫，以提供障礙者整體性及持續性的服務。經濟安全的措施包括：生活及托育養護費用補助、輔助器具費用補助、參加社會保險補助等等各項服務。筆者請精神科社會工作師協助，瞭解此個案在各醫院的就醫狀況，在其主要就醫的醫院的醫囑遵從性，瞭解其生活環境與支持系統，使用地方政府提供的各項福利措施的情形。她就醫的各個醫院的社工師，都一致鼓勵她在其原來就診的醫院繼續接受治療與服務，不要轉換醫院。這決定讓筆者的內心掙扎告一段落。從這位個案，讓筆者回憶起另外一個事件。台北市與世界其他許多大城市一樣，有許多流浪漢，白天行乞，晚上睡在街頭或車站。然而在這些流浪漢當中，並不常看見身障者。2016年有一天，第一次在急診室外的行人步道上，看到一位雙腳截肢的身障者，趴在地上叩頭行乞。筆者連續經過了幾星期，每次都會在心裡想，台灣的社會福利制度有問題嗎？去問了社會工作的同仁，說這已經一段時間了，他們努力幫忙過；去附近的警察局詢問，對於這樣困苦的人，警察可以幫什麼忙嗎？警察的回答是說，只要不妨害交通，他們不會驅離。直到有一天的中午下著雨，經過的時候看他還是趴在地上叩頭，終於忍不住了，撐著雨傘蹲在地上，瞭解他的狀況。他不避諱說出他的姓名，是四十幾歲的離婚男性，育有兩子由母親照顧；他說他的戶籍在新北市，是低收入戶，但是政府補助不足於應付生活支出，所以必需行乞。聽完之後，也不知道能夠幫什麼了。走開後，回頭看了一下，在雨中的這位張先生，仍然頂著同樣姿勢努力張羅著他們一家的生活費用，忘記問他沒有吃午餐。這個短暫的面談之後，在台北市政府社會福利委員會，筆者提案詢問主管機關的社會局，請他們說明台北市的身障行乞者的情形。社會局長回答說：他們知道這些狀況。在台北捷運信義淡水線的沿路的三大醫學中心都有，甚至知道他們是什麼時候出現，什麼時候離開。社會局會協助這些行乞者。果然，一段時間之後，就沒有看到這位張先生了。後來又出現一位，但是隔天就不見了。如今筆者所服務的這所醫學中心的急診門口旁的人行步道邊上，沒有再出現類似身障者的行乞者。台灣不是聯合國的會員國，但是台灣擁有舉世無雙的健康保險制度，社會福利政策也完全比照已開發國家的標準。我們要珍惜我們所有的資源，給予需要幫助的人適時的幫助。這樣的過程中，醫療人員有時候需要謹慎的面對兩難的困境，收不收住院只是其中一個挑戰。
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2020-11-10 新聞.生命智慧
孤獨死真的很悲慘嗎？一位65歲日本奶奶之死，教我學會「最理想的善終方式」
「孤獨死」是理想的善終聽到「孤獨死」這個詞，沒有人不皺起眉頭的。基本上，我們對「孤獨死」一直存在一個極為負面的印象。聽「NPO法人SSS NETWORK」的會員說，將來「孤獨死」勢必成為話題的焦點。因為現在的單身人口很多，所以只要聽到「孤獨死」，自然會連想到自己的最後人生大概也是如此下場吧！根據2016年7月8日朝日電視台的報導，東京都監察醫務院的調查發現，2015年東京23區中，在沒有人照護下，孤獨在家中死去的65歲以上單身人口，合計約有3,116人。與2013年的統計結果相較之下，增加了2.1倍。而且2015年時，人口首次超過了3,000人。因為在「NPO法人SSS NETWORK」的會員中，對孤獨死感到恐懼的人不少，所以我也曾經找來有過替孤獨死的人整理遺物的人士，請他們和我們談談有關孤獨死這個議題。舉辦這個座談的目的，原本是為了讓這些會員可以正確了解孤獨死，但因為了解了過去從來沒有聽過的孤獨死的慘狀，反而加深了大家對孤獨死的恐懼。獨居的人在家中死去後是什麼樣的情況？如果沒有立即被發現的話，等到被發現的時候又是什麼樣的一個情況？「如果是一個人獨居的情況，可以盡早被發現是最好不過了。」整理遺物的人這麼說。會員們一邊聽著，一邊認真地抄寫著筆記。那麼所謂的「盡早發現」，究竟要在哪個時間點發現才算得上是早呢？其實這才是大家最想知道的部分。於是大家不由自主地將身子往前傾，認真地等待著對方的回答。「如果季節是在夏天，因為夏天遺體腐爛得快，所以是死後的1週之內。但如果季節是在冬天，那麼是1個月內吧。」這位替孤獨死的人整理遺物的人的說話口吻，就像是在處理普通生物的業者一般，讓我深切地感受到，原來人類也不過是普通生物而已！夏天的時候，就像放置室內的蘋果，一週後會變得濕軟腐爛般，原來人類的遺體也是一樣的。對方繼續說著：「夏天時，隨著死亡天數的增加，遺體也會跟著持續腐壞，接著就是傳出惡臭。如果還是沒有被人發現，接著就會出現蒼蠅、遺體生蛆。」「天啊〜」說到這裡，會場各處傳來恐懼的聲音。「萬一真要孤獨死的話，我想避開夏天，選在冬天比較好。」「我也想在冬天。因為不想因為腐敗的臭味，給別人帶來困擾。」雖然死亡的時期不是我們可以決定，但會員們彼此之間還是認真地討論著。接著，我不懷好意地對著那些露出恐懼表情的會員這麼說：「雖然你們說不想因為死後的遺體腐敗臭味給別人帶來困擾，但是現在還活著當下的身體，就已經給別人帶來困擾了，所以不需要去在意那些死後的事。」會員們每個人都用一副「真的嗎？」的表情看著我。或許是因為太過恐懼的關係，接著開始一連串連珠炮似的詢問。「好不容易一個人努力生活到現在，人生的最後用這樣的方式結束也沒有什麼不好的，不是嗎？難道，人生的最後一定要是躺在床上，身旁有誰來看守著才對嗎？那些獨居的人，就算死了，身旁也沒有為他們難過哭泣的家人，也不用去張羅那些虛假的場面。如果身體長了蛆蟲，反正生前已經付了那麼多稅金給國家，這時就交給國家的行政體制來替他清除不就好了嗎？」聽到這裡，在場沒有一個人笑得出來，而這就是打從心裡對孤獨死感到恐懼的證據。可是，孤獨死真的是如同大家所恐懼的死法嗎？會不會是每當「孤獨死」這個詞彙經由媒體被報導時，總是一些悲慘的內容，所以很多人就這樣被洗腦了呢？稍微讓頭腦冷靜一下，仔細地思考看看。「孤獨死」、「孤立死」、「單身死」都是稱呼那些獨居的人他們死去的叫法，不管哪一種都無法擺脫給人負面的印象。單身者的最後人生透過「NPO法人SSS NETWORK」，我們可以了解一些已經去世的會員，在他們的人生最後是什麼樣子。當然，我們不是在他們臨終的當下親臨現場，而是從他們家屬的口中，得知他們到死亡之前的過程，或是在追悼會的場合上，和我們分享逝者生前的點點滴滴。會員們則可以從了解那些逝者如何走完自己人生過程的事例中，找到做為將來自己死法的參考。另外，為因應會員們的希望與要求，NPO法人SSS NETWORK在2000年時創立了被稱作「獨居女性的碑」的共同墓碑。約900名的會員中，有將近半數約4、500的會員，締結了這個共同墓碑的契約。共同墓碑創立時的我年約50多歲，會員們也是以50多歲為主的年輕族群，所以幾乎還沒有人是走到人生的最後階段。在當時的追悼會上，大家也在報告「今年身旁沒有親友過世」後，就彼此喝著紅酒，開心地談天說地。但是隨著一年一年地過去，每年的死亡人數也開始增加，大約是一年有2人死亡的比例。我想這也是因為會員們逐漸邁入高齡的緣故吧！NPO法人SSS NETWORK的會員中，獨居女性占了壓倒性地多數。所有會員中，未婚女性占了6成，離婚女性占了4成，而當中的3成則是有小孩的。在這17年間，過世的會員總共有28位。而這28位幾乎都是獨自一個人生活。其中的4位，則是在自己家中毫無人知的情況下孤獨死去。「在不打擾任何人的情況下死去最幸福」 ─和美 享年65歲 未婚 一個人生活─在締結共同墓碑的契約者中，最先去世的，是住在東京都享年65歲、一個人孤獨死去的和美（化名）。和美一個人在公寓裡獨自生活。沒有婚姻紀錄。60歲從公司退休之後，因為個性開朗活潑，經常四處旅行，所以時常不在家裡。特別是和美並沒有什麼特殊疾病，所以可以充分享受一個人的生活。與和美感情要好的妹妹有時會用電話與和美聯繫近況。而依照慣例，每年新年時，和美也會到妹妹的家中拜年。2001年的新年到來。往年總是會和妹妹聯絡的和美，怎麼這年始終沒有與妹妹聯繫。「奇怪，每年過年都會和我聯繫的和美，怎麼到現在還沒有和我聯繫呢？難道她又一個人悄悄地去旅行了嗎？但就算這樣，她應該也會和我聯繫呀？」感到疑惑的和美的妹妹，持續用電話嘗試與和美聯繫，但電話那頭始終沒有人接聽。不安的和美的妹妹，等到新年過後的一月十日，便來到和美的家中探視。不管和美的妹妹在外頭怎麼按門鈴、怎麼敲門，屋子裡頭始終沒有人應答。於是和美的妹妹請來警察，直接進入和美的家中查看。到場的警察與業者一起用鐵橇破壞門鎖，進到家中。映入眼簾的是俯臥在地上的和美。根據判斷，當時和美已經死亡約一週，原因是腦出血。昏倒後意識昏迷，就這麼去世。因為和美家中的桌上還擺著沒喝幾口的紅酒，以及客廳電視就這麼開著沒關，所以根據這些線索判斷，和美應該是突發性的猝死。在我向和美的妹妹了解事情原委的過程中，了解到孤獨死其實是最為理想的死法。因為事前完全不會感覺到死亡逼近的恐懼。如果日常生活中，隨時都要留意死亡逼近的話，會是一件好事嗎？和美之所以可以做到稱得上是完美的孤獨死的原因，就是因為她始終沒有同居人這件事。如果今天是和家人同住的情況，那麼一定會叫來救護車緊急送院等造成這樣的大騷動。到院之後，等著和美的可能是手術？還是維生治療？或許和美的妹妹一家人會替和美選擇維生治療也說不定。「太好了！像這樣一個人生活，沒有家人真是太幸福了。」我的心裡這麼想著，也對能這樣死去的和美羨慕不已。65歲死去或許有些早，但畢竟也已經不是三十多歲了。如果人生不是重視生命的長度，而是生命的質量，那麼和美應該已經充分足夠。能在不打擾任何人的情況下死去的幸福，可以在孤獨死中體現。藉由上述的事例，現在的你對孤獨死又是怎樣的一個想法？孤獨死是悲慘的？孤獨死是可怕的？一些刻意迴避與人交往，緊閉窗門獨自生活的人不說，生活在一般人際關係底下的人們，即便是單身，但死後遺體腐敗到無人知曉這種事情是不可能發生的。但這暫且不說，我認為沒有比孤獨死這種死法更為理想的方法了。因為死亡會在我們日常生活中突然造訪。幸福的日常生活中，在本人絲毫沒有感覺死亡恐怖的情況下，突然因為身體某個部位的異變，瞬間往生他界。在某種意義上，這是一種極為自然的死法。而且因為是一個人生活的關係，即使昏倒了也沒有人可以幫你叫救護車。我並不是想要在這裡說家人的壞話，但是能夠在不打擾人的情況下離開這個世界是何等的幸福，不是嗎？ 即便到了現在，希望能在他人的照護下走完最後人生的，還是大有人在，但是一個人安靜地到死亡的世界是最理想的。既然遲早都要離開這個世界，不如安靜地離開。被送到醫院，經過層層檢查、治療，飽受苦難的結果，最終還是離開這個世界，這是多麼可怕的事情。我並不是想要在這裡說家人的壞話（雖然這麼說，但還是不斷地說著壞話）。但家人的愛也是有好壞之分。我曾多次提到，身為家人必須多方留意。朋友之間尚且還有一線之隔，但家人之間可以很輕易地跨入彼此的個人領域，以愛為名，就擅自為家人做出任何決定。不懂得尊重本人意願的家人非常多。過去當我才30多歲時，曾經被一位我所尊敬的人這麼說過。當時的我，總是為了單身的自己不由自主地嘆氣。可是這位我所尊敬的女性卻這麼跟我說：「哎呀，這表示妳還是個大小姐呢！單身是多麼棒的一件事情，我想妳還不清楚。身旁有父母、兄弟姊妹存在是一件很辛苦的事情喔！所以身旁誰都不存在，就只有妳自己一人是一件很幸福的事情呢！」當時的我，因為年輕，所以還不清楚她所說的意思。但如今已經是70歲高齡的我，終於理解她的話中含意，讓我不禁地點頭贊同。書籍介紹書名：長壽地獄作者： 松原惇子 出版社：商周出版 出版日期：2019/03/07作者簡介／松原惇子一九四七年於日本埼玉縣出生。昭和女子大學畢業後，於紐約市立皇后大學研究所取得諮商碩士學位。三十九歲時以《女人購屋時》（文藝春秋）一書初試啼聲，躍身為作家。第三本著作《可頌症候群》一書成為暢銷書之際，書名也成為流行語。投注於「單身女性的生存方式」研究之餘，也以此為題材，從事寫作及相關演說活動。現為NPO法人SSS NETWORK代表理事。同時也是創作歌手與電影製作人。喜歡多方嘗試。著有《不害怕「一個人的老後」》（PHP文庫）、《獨老時代》（世茂出版）等多本。延伸閱讀： 睡覺不用枕頭最健康！醫學博士教你：躺5分鐘就見效的脖子矯正法，擺脫身體90%疼痛
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2020-11-05 醫療.整形美容
宅花媽媽產後乳房消風 搶救下垂奶大作戰
「其實，我沒有要很大的胸。」這是部落客宅媽花花在臉書粉絲頁的自白。從17歲懷孕生子，經歷漲奶與親餵的疼痛，在哺乳9個月時，決定使用退奶祕方，然而三天後胸前立刻像風乾的酸菜般一片乾癟。宅媽花花因為懷孕而造成肥胖，藉由運動與控制飲食瘦身與擺脫憂鬱症，參加過2013年度全國總統盃健美錦標賽，獲得女子組第五名。蛻變後的她，現在是知名的粉絲團主，現代女力在她身上發著光。「在漫畫中老奶奶的胸部可以垂到往後甩，不是誇張!」宅媽花花感嘆道。由於退奶後，胸前鬆弛的皮膚面積太大，整形外科醫師評估後，需要切除部分皮膚進行提乳手術，再加上使用大尺寸的記憶果凍隆乳，才足以撐起已經鬆垮的下垂奶。 宅媽花花說，就算離了婚也從不後悔生了兩個孩子，但生完老大後因為胸部下垂嚴重，看到自己不堪的胸部，連親密時都不想開燈，雖然想解決乳房的困擾，但當時伴侶對隆乳觀感負面，甚至放話不喜歡摸假奶，讓宅媽花花打消隆乳的念頭。 隨著丈夫外遇以及離婚的諸多打擊，躁鬱症也同時找上了她，所幸在28歲那年接觸了阿德勒的個體心理學，逐漸領悟到人應該為自己而活，而非只為了迎合別人的眼光及期望，從此展開了書寫分享及自我療癒的過程。 她也誠實的面對自己的下垂奶，積極的尋求解法，她立即決定找熟悉的醫美診所，「請推薦給我這裡經驗最豐富的整形外科醫師！」。她暱稱重生後的乳房為「奶奶2.0」，也不吝和讀者們分享她滿意的術後效果，現任的伴侶也非常支持她這樣勇敢的為自己做決定。2019年，發生乳房植入物被下架事件，她才發現醫師為她選用的是來自美國醫療大廠，已有10年研究報告的成熟產品，全球使用者超過6百萬人，即使是在法國將眾多品牌下架時，她使用的品牌仍是安全的，「真的很感謝醫師為我把關」花花鬆一口氣說道。 宅媽花花目前是健身教練，對於有人質疑女性隆乳就是「物化自己」，她也站出來反駁，「女人從外貌到內在，都應該要活得漂亮，而且不是為了別人，是為了自己！」認為展現美感就是物化女性的人，才應該檢討自己的有色眼光。 整形外科專科醫師李得維指出，會造成乳房產後下垂的原因，是因為在懷孕及哺乳的過程，乳腺及皮膚都被撐得過大，當不需要餵奶、沒有產乳需求時，就會造成乳腺萎縮，鬆弛的皮膚則因真皮層的膠原蛋白無法及時回到原來的長度，就造成乳房下垂，這就像是打飽氣的皮球突然洩氣，剩下一張鬆垮垮的氣球皮。 李得維直言，只要經歷乳腺脹奶的過程，媽媽們幾乎無法避免乳房下垂的狀況，而臨床上，若施打退奶針，有些媽媽的乳房確實下垂得更為嚴重。 哺乳是媽媽的偉大付出，但又得面對乳房下垂的問題，時常得委曲自己。李得維就有一位年輕媽媽的個案，本來胸部就不大，生產完後乳房下垂到連自己都感到崩潰，認為更沒有吸引力了，甚至不敢在老公面前脫衣服，最後她選擇隆乳，成全自己的自信心。 李得維也觀察現到，現代女性對於隆乳接受度愈來愈高，這幾年因產後乳房下垂來隆乳的患者大約增加二到三成，不過，李得維也提醒，即使隆乳後堅挺的胸部，隨著年紀增加，皮膚的老化愈來愈鬆弛，仍有可能要面對下垂狀況。 另外，隆乳後到底可不可以哺乳，李得維認為，基本上因產後乳房下垂來隆乳者，都有打算不再生小孩，但懷孕這件事有時很難預料，他也有好幾位患者隆乳後性生活更加美滿，因此又意外懷了下一胎。現今隆乳醫材安全性高，像是光滑面與霧面的記憶果凍植體都已經相當成熟，有10年的美國FDA臨床報告，只要手術切口避開乳暈，不傷害乳腺的狀況下，不太會影響哺乳。 至於隆乳後的脹奶又退奶會不會影響隆乳效果，李得維表示，若將植入物放在乳腺下方，乳腺等於是在皮膚較淺的位置，一旦懷孕後，乳腺會因荷爾蒙關係開始變大漲奶，隆乳後的乳房可能會稍微變形，如果擔心這樣的狀況，可以選擇新一代水滴形植入物，原廠甚至提供了含懷孕前後的八年使用追蹤照片，讓媽媽們對隆乳未來多年的狀況更有信心。
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2020-11-03 新聞.長期照護
孫女受不了獨自照顧且日睡僅2小時 「毛巾塞嘴」了結失智嬤
日本兵庫縣神戶市有一名年僅22歲的幼兒園女老師因從小雙親離異、母親早逝，自小就是由阿嬤照顧，但2019年10月卻因不堪長期的看護壓力及言語羞辱，用濕毛巾塞入90歲祖母口中致死，該孫女於今年9月終於在法庭上承認犯行並講述緣由。經警方調查，發現罹患阿茲海默症的死者被住在附近、親生的3名子女丟包給孫女照顧，再加上照護重擔使孫女每天只能睡2小時，身心不堪負荷，最終只能親手了結祖母的性命。據《每日新聞》報導，這名女老師因雙親離婚，母親更在她國小一年級時腦溢血離世，原定被送到兒童照顧機構的她，因阿嬤不忍心所以接回照顧，且辛苦賺取她的學費及生活費，最後她也在大學畢業後順利考上幼兒園教職。但阿嬤2019年2月被診斷罹患阿茲海默症，嚴重到需由人清理大小便，無法獨自一人居住，其他親人更以一句「從小到大學費都是由阿嬤付，現在當然是妳照顧」的理由打發。當阿嬤罹患阿茲海默症後，該女子一肩扛起照顧責任，一邊忙著上班，下班後則照顧阿嬤吃飯、散步、洗澡及清大小便，忙到一天僅睡2個小時，身體與精神不堪負荷，且因阿嬤生性脾氣暴躁，竟還羞辱孫女「就是因為有妳在，我才活得不開心」，身心俱疲之下，孫女一邊道歉一邊失控的把擦澡毛巾塞到對方嘴裡，最終導致阿嬤窒息身亡，女子之後撥打110向警方自首「我殺了阿嬤」。經相關單位調查後，法院審理了解，醫師曾診斷女子在照顧阿嬤的疲勞與重度壓力下，腎臟惡化及嚴重貧血，並有輕微憂鬱症，且女子完全無法得到家族的照護支援。最後在律師主張「心神耗弱」下，事件不能全歸罪於女子，法院最終判處她刑期3年、緩刑5年。
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2020-11-02 養生.樂活人生
趁著還有力氣時做「老前整理」！64歲單身部落客的極簡生活法：日子過得小一點、好一點
編按：64歲的日本部落客Chocolat，47歲時離婚開始獨居生活，她在部落格分享自己多年來進行「老前整理」的心得，以及不花大錢也能享有舒適生活的居家技巧，每月瀏覽量高達60萬人次。如今家裡的所有物品，都是她「真正需要而且喜歡」的東西，「減少擁有不必要的物品，心靈反而變得更豐足」。從居住空間，往往就能看出一個人的生活方式，對Chocolat（ショコラ）來說，「一個人住」，即是她開啟新生活的契機所在。42歲時和丈夫分居而開始獨自生活，5年後離婚的同時，買下現在住的一房一廳格局、面積僅有12坪的單身公寓，至今已經過了17年。「離開前夫家的時候，我的行李只有一張椅子、3個衣物箱和少數隨身的必要物品，但隨著有了自己的家，原就喜歡居家雜貨，也愛買衣服的我，不知不覺累積了愈來愈多東西。」60歲時，看著已經堆滿著各種雜物和家具的屋子，她心想：「若我老了沒力氣，或是有了什麼意外，就是2個兒子得幫我整理這些東西。」為了不讓孩子們困擾，與其等到終老前才做「生前整理」，她決定不如在還有力氣的時候，就開始進行「老前整理」。捨不得丟的東西 用「保留區」作緩衝她首先從大型家具開始，將太過笨重的坐椅、五斗櫃等等物品陸續淘汰，舊冰箱不能用了，也換成1～2人適用的中型尺寸；接著是較容易整理的衣物、鞋包、餐具和廚具。「只要是自己一個人沒辦法移動的東西，幾乎都處理掉了。」過去因為上班需要的套裝、西裝類衣物，已經不會再穿。年輕時買的衣服，有些已經不適合自己。首先捨棄掉這2類衣服之後，再漸漸淘汰，只留下自己喜歡、穿著感到舒適，以後也會繼續穿的衣服。若因為高價捨不得丟掉、或覺得可能還會再穿的衣服，她會放進一個專用的行李箱作為「保留區」，一年打開檢視2、3次。「通常重新再看的時候，幾乎都已經忘記有這些衣服，這時候就可以毫不猶豫地丟掉，若還是無法下定決心，就繼續放回箱子裡。」前後花了2年完成居家整頓，如今Chocolat的衣服總數大約只剩下60件左右，自用的餐具也只有40件左右、家裡的家具更不到10件。在重新檢視取捨的過程中，只留下真正喜歡以及需要的東西。「經過整理之後，像是重新認識了物品對自己的價值，你會更珍惜留下來的東西，即使生活簡單，同樣可以感到豐富充實。」改用輕量化小包裝 減少浪費也更順手除了盡可能將身邊物品減量，因為一人生活，Chocolat在採買生活用品、調味料或食材時，大多改為選購小尺寸、量少的包裝。不僅省下收納空間、取用方便，也可以在新鮮狀態下吃完，避免因為過期而造成浪費。過去在OL時代也曾買下好看但頗有重量的名牌包，如今她在選擇購買包包、隨身物品的時候，將「輕量化」視為最優先考量。像是摺疊傘、保溫瓶、皮夾、零錢包等等，全都換成迷你、輕便的材質和尺寸。離婚後她重回職場，加上主婦時代打工的存款，在10年內還完房貸後，如今她每週打工4天，每個月的花費控制在日幣12萬元內（約新台幣3萬4千元）。扣除必要的水電瓦斯、大樓管理費之後，她會把每個月的餐費、生活費分別收在2個小錢包裡，只要看一眼，這個月的預算還有多少就能一目了然。家中物品數量減少之後，她不再衝動購物，養成了簡約生活的習慣。若是使用信用卡、或是在網路上刷卡消費之後，她會從錢包裡取出現金存回銀行，讓自己不會花錢花得沒有感覺。重新檢視人際社交 過適合自己的日子雖說生活過得簡單，但獨居生活已經超過20年的Chocolat從未感覺到孤獨，更將重質不重量的整理原則，套用於人際關係的交往。和高中時代的好友維持著一個月一次的午餐聚會、在社交軟體上也認識了一些單身女性組成的網路社團。買下公寓的時候，同棟住戶不少是同世代的單身女性，大家偶爾會互相聯絡近況，說好如果彼此有什麼需要，就可以互相幫忙。相對地，在相處時感到壓力、或總是散發不愉快氣場的朋友，也就漸漸保持距離。「或許是因為有了年紀的關係，我逐漸不再跟別人比較，然後覺得自卑或是虛榮了。即使是那些表面上看起來光鮮亮麗的人，或許也有不為人知的苦衷。所以不需要羨慕或是嫉妒別人，在自己的能力範圍內，過自己喜歡的日子就好。」她會將朋友、孩子的聚會，或是回娘家的時間集中安排在禮拜六，禮拜天一整天不出門。不用化妝、穿著舒服的衣服，看看喜歡的書（書大都是從圖書館借閱，既不占空間也不花錢）或是電視劇，度過徹底放鬆的一天。無懼老後 年紀是努力活過的證明很多人會問Chocolat：不擔心自己老後獨居，沒有人照顧嗎？對此她說：與其為了不知道會不會發生的事情煩惱，不如把眼前的每一天過好，也是一種為老後準備的方式。有時她對母親抱怨自己老了，母親總會說：「說這什麼話呢？妳還年輕啊。」 Chocolat 的母親今年已經90歲，在丈夫過世以後獨自生活已超過10年，如今依然自己煮飯、打掃，每天看報紙。她已經做好準備，把現在的家視為終老的居所，萬一真的有需要人照顧的狀況，也可以把屋子出售，住進安養院。Chocolat非常喜歡日劇《倒數第二次戀愛》中，男主角為46歲的小泉今日子慶生時所說的話：「過生日有2個意思：一個是慶祝妳誕生在世界上的這一天，一個是慶祝此刻妳仍然好好地活著。很多人有了年紀之後就不喜歡過生日，但年紀愈大，生日愈應該慶祝啊！每一根蠟燭，都是妳努力到現在的證據。」無須為歲月老去感到悲傷，而是由享受過往累積而來的每一天，日子也就能過得心滿意足了。原文：趁著還有力氣時做「老前整理」！64歲單身部落客的極簡生活法：日子過得小一點、好一點
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