2021-04-13 該看哪科.婦產科
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闌尾炎
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2021-04-02 該看哪科.消化系統
肚子痛發生在各部位的原因不一樣 醫教分辨不同部位的腹痛
肚子的範圍包含食道下半部、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臟、膽囊,胰臟及部份的泌尿及生殖系統,只要上述器官有任何發炎或其他原因都可能造成肚子痛。除了常見急性腸胃炎、消化性潰瘍、胃食道逆流外,還可能依部位不同,有可能發生膽結石、膽囊炎、腹部主動脈瘤剝離、急性闌尾炎等原因,以下為臺北榮民總醫院李偉強醫師解說不同部位的腹痛:一、右上腹部疼痛:如:膽結石、膽囊炎、急性肝炎、肋膜炎等1. 膽結石合併急性膽囊炎:膽囊發炎引起的腹痛很容易與胃痛搞混,膽囊疼痛偏右上腹,容易發生在飯後2-3小時,膽囊收縮會產生脹痛,甚至延伸右側肩膀、右肩胛部位反射痛。嚴重時會合併小便黃、眼睛黃、皮膚黃,大便顏色灰白等,高度懷疑有膽管阻塞。2. 酒精性肝炎:長期酗血及喝酒過量都可能造成酒精性肝炎,引起右上腹脹痛。二、左上腹劇痛:如:胃潰瘍、胃炎、急性胰臟炎、尿管結石、肋膜炎等胰臟位於胃的後方,急性胰臟炎疼痛與胃痛相似,不容易診斷,嚴重時會有生命危險,千萬不可輕忽。胰臟炎好發於有膽結石或總膽管結石病史、長期酗酒之人,其疼痛常是持續且強烈,必須使用嗎啡類的止痛劑才能緩解。疼痛常反射至背後,病人常會彎腰曲膝以減輕痛感,站不直也躺不平,這是因為胰臟位於後腹腔的緣故,也因此常伴隨噁心或嘔吐的症狀。三、右下腹嚴重與急性疼痛:如:盲腸炎、大腸憩室炎等1.急性闌尾炎(盲腸炎):各種症狀都有可能,通常伴有發燒、發冷的現象,典型者有轉移痛,其由肚臍上方轉移至右下腹痛,其疼痛感約在4~6小時後達到高峰,在咳嗽或移動時會加劇痛感。2.大腸憩室炎:大腸憩室是指腸子表層凹陷的坑洞狀結構,當凹陷處被糞石填滿時,容易引起發炎甚至於形成膿瘍,嚴重可能出現大腸穿孔,進而引發腹膜炎、腸阻塞或是廔管。大腸憩室炎相當常見,腹部的左、右兩側都有可能,臨床上台灣人較常見於右側升結腸部位。3.腎結石、尿路結石或膀胱結石:結石痛好發於半夜,因爲水份較少,若有急性下腹部刺痛、小便劇烈疼痛、血尿等,痛到無法站立,需懷疑尿路結石造成尿路系統阻塞,合併腎水腫及後背痛。四、肚臍周圍疼痛:如:急性腸炎、腹部主動脈瘤剝離、缺血性腸炎等1. 腹內器官都有可能引起肚臍四周的疼痛,但以小腸的可能性最大,因肚臍周圍是小腸,常見於急性腸炎,以合併有腹瀉表現 2. 長期便秘習慣者,如老人及部份年輕女性,因為宿便累積造成腸阻塞及疼痛。3. 若合併有背部疼痛時,急性胰臟炎或腹部主動脈瘤剝離、缺血性腸炎等需特別小心。李醫師補充,主動脈剝離不一定發生在胸部,也可能發生在腹部主動脈,除了冒冷汗,如有血壓下降、心跳加速等現象,可能為血管問題,應盡速送急診。五、女性下腹部疼痛:如:經痛、卵巢囊腫破裂、卵巢蒂扭轉、子宮內膜易位、骨盆腔炎等1. 有些女性在月經期間會出現下腹疼痛的情況,常會問到會隨周期而反覆發作。2. 育齡女性如果出現突然的下腹部疼痛,可能原因有卵巢囊腫破裂、卵巢蒂扭轉、子宮內膜易位症、骨盆腔炎等病症。肚子痛原因多,無論是哪一種類型的肚子痛,李偉強醫師提醒,如果腹痛難以停止,出現無法緩解的疼痛,依據自我評估重點,觀察相關症狀,並提供醫師正確訊息,應儘速就醫治療。
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2021-02-06 養生.生活智慧王
為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻蓬頭垢面?六月從15坪飯店房間體悟出的人生整理術
過去我看到很多長輩都為了生活而屈就,但我真的不想要一個將就的人生,所以我很早就開始努力規劃我的人生。當然,很多事情並不可能立竿見影,還好有當時的一路堅持,現在才能過上自己想要的生活。我之前在《商業周刊》上看過一段文字:「我們要有財務上的自由,才有選擇上的自由,甚至才有人格上的自由。」這段話對身為藝人的我更加有感,因為藝人一直以來都是被選擇的,所以當你存款不夠但為了求溫飽、你可能不得不接些讓你無法產生熱情的工作;再加上藝人是有時效性,除了不停的充實自己,讓自己一直在狀態上。我在21歲的時候就買了第一台車,但當時我並沒有一份穩定的收入更遑論存款了,而且我陷入了過度消費但自己卻渾然不覺~那時每個月要繳房租、車貸、卡費,再加上我那時很愛請客,一次幾千塊都是不可少的,隨著花費越來越多,我終於把自己逼到從房租遲繳到遲交卡費變成卡債!後來,是一個副導改變了我的人生,那時候的我在拍戲,每天就只有一百塊的生活費,但副導每一天都買一杯星巴克最大杯的咖啡,遠遠超過我一天的生活費。我覺得不可置信的是我收入比他高,但我卻買不起一天一杯咖啡,這些都是因為我之前太不把錢當錢、欲望太多,卻沒有發現這些花消都不是自己需要的。這些都是我不珍惜自己辛苦工作換來的成果。現在有多少錢過多少生活,量入為出,但要怎樣花錢才是恰當的?這一切又得回到你必須認識自己、了解自己的需求。並且丟棄不必要的欲望!我到現在每天都在玩一個遊戲,我每天都在想如果我一天只能花五百塊,我該如何運用讓它可以產生最大的價值。某次跟李先生(編按:六月對老公李易的暱稱)去日本旅遊時,真的開了我的眼界,之前從來沒有以媽媽的身分造訪著東京,每次去都只是觀察有什麼最新流行資訊。那次去由於自己也有了小孩,所以特別觀察了街上帶小孩的媽媽們,才發現日本的媽媽們不只帶小孩很優雅,甚至都還帶著全妝,婚前我總是期許自己35歲後,就要當個優雅的女人,就像我的偶像日本名模「梨花」一樣,可以過著優雅又清爽的人生,那次才發現原來很多日本媽媽都可以做到這件事(心裡想:這怎麼可能~怎麼我每天都蓬頭垢面啊!)。我開始坐在路邊觀察日本媽媽們,並把逛彩妝衣服的時間全部換成逛書局,那時參考了很多做家事以及如何收納的書籍,結果~讓我挖到一件寶!那就是《斷、捨、離》這本書是把我推向減法生活的第一步!之後又看到一部紀錄片叫《極簡生活》以及後來變成我生活上最重要的心靈書籍《我決定簡單的生活》。我才發現自己是一個有選擇性障礙的人,當你給我的選擇越少,我的事情就會處理得越好。我覺得在生活當中更是如此。例如:我很喜歡住飯店,直到後來我才了解為什麼我喜歡住飯店?因為飯店的物品很精簡,所以空間很寬敞,明明多數客房的坪數可能只有我們一般住家的三分之一,但住起來卻從來不會讓人感受到壓迫,反而很舒服,原因就是東西很少!所以我開始學會了如何處理掉過多的物品。不想將就人生的話,第一步從你住的房子開始,我真心覺得房子不需要大,夠用比較實在!不論是租房還是買房,我覺得生活最適當的坪數大概十五坪(這時你可能會說:這太小了吧?)。再繼續以去住飯店為例子,如果飯店房間有十五坪,就覺得超大!那為什麼我們變成住家就會覺得小呢?因為,我們實在囤積太多的物品,很多的空間在無形之中閒置浪費了,那這樣不管多大的空間都是不夠用的,空間越大就開始塞進越多東西,而越多東西就需要越大空間!房子的機能勝過於大小。更不要只是為了大坪數、大空間,背負太多負債!選擇小房子居住,這樣一來、房貸壓力小、是不是同時也擁有經濟上的自由了?而其實只要做一件事就是減低自己不必要的欲望、丟棄掉生活不需要的物品、只留必須品,那麼十五坪絕對綽綽有餘!減法理財我的理財觀念也跟我崇尚的減法觀念很像,不需要複雜!而是選擇對你最有幫助的方式就好。想要理財,就必須建立基本的觀念:「先存下要存的錢,剩下的才是你可以花的錢。」像我是一個藝人,收入不算固定,但我會請公司每個月只要發固定月薪給我,剩下的錢全都存下來。所以我不會去細看我每個月多賺了多少錢,而是只專注在自己能花的那筆錢。你存下來的錢才是賺錢!剩下的錢才能花錢!減法理財的第二步,就是當你接收五花八門的理財資訊時,你要選擇對的、最適合自己的,而不是盲目每一個都要每一個都嘗試。開啟了我理財的第一道門是我年輕時買了第一張儲蓄險,當年我沒想太多,只是按照我能力所及乖乖按時繳錢,然後強迫自己存款。如今我保險期滿,現在每一段時間我都可以拿回一筆可運用的資金,隨著時間累積還可以領回更多。再運用領到的資金,繼續買下一張保險!再加上當了媽媽後,我覺得「買保險」也可以避免日後老了成為孩子的負擔,所以買保險對我而言是為自己負責的表現,越早開始你會越快獲得財富自由,盡早開始享受人生。理財永遠都不嫌晚,找到適合你的理財方式,一個月1,000元、3,000元慢慢存或是選擇定存也可以,對你都會有保障的,最重要還是記得「把錢花在刀口上」。書籍介紹書名:讓生活只留下最喜歡的:六月的減法生活,加分人生作者: 六月(蔡君茹)出版社:時報出版出版日期:2020/12/29作者簡介/六月本名蔡君茹,臺灣女演員、女藝人。2001年以《逆女》獲得第36屆金鐘獎單元劇最佳女主角獎。2012年憑電視劇《愛回來》入圍第47屆金鐘獎戲劇節目最佳女主角獎。2011年與台灣知名演員李易結婚,婚後育有一對可愛的子女:Star、Shinny,一家四口幸福、美滿。著有《養胎不養肉,蔡君茹教你越吃越瘦,吃出完美女王肌!》。延伸閱讀: 「我只能開轉診單、開藥膏,就連小小闌尾炎手術也不能做」醫師下鄉10年的第一手告白:你無法想像的偏鄉醫療困境
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2021-02-03 養生.抗老養生
要防肌少症,只吃蛋白質根本沒效!日研究證實:加上這3種營養素才能長肌肉
營養不足有失智症風險在失智症檢查中,會測試病患的判斷力、短期記憶、計算、手做、圖形摹寫等。判斷力是有關時間地點的認知機能,例如「今年是哪一年」、「這裡是哪個縣」等。 短期記憶是請對方記住「櫻花」、「貓」、「電車」等物品的名字,等過了一段時間之後再請他重述一次,看他記不記得。 像這種認知機能低下、在平日生活上出現障礙的狀態就是失智症。 若從與營養指標的關係來看,紅血球太少、總膽固醇和白蛋白數值低的人容易得到失智症。另外走路步伐小和很少出門的人,也是失智症的高風險族群(圖表18、19)。 也就是說,營養不足的人,得到失智症的機率比較高。營養不足會降低腦部功能,身體機能變差後足不出戶也是很大的問題。一直待在家,接收不到外界刺激,更會提升得到失智症的機率。若得到失智症後,對飲食的關心程度下降,就會陷入更加營養不良的惡性循環狀態。 一般說法認為如果營養過剩,會加速腦動脈硬化,容易得失智症。但是從日本人的實態調查中可以得知,比起營養過剩的人,營養不足的人更容易得失智症。 營養過剩造成的動脈硬化,屬於阻塞血管的動脈硬化,而營養不足造成的動脈硬化,屬於血管壁變脆弱的動脈硬化。 動脈粥樣硬化性腦梗塞是歐美人很常見的腦梗塞疾病。膽固醇蓄積在血管內,成為動脈粥樣硬化這種粥狀的物質,阻塞血管。當覆蓋在腦部表面較粗的血管(皮質支)變窄之後,就會影響血液流通,造成腦梗塞。 相較於動脈粥樣硬化性腦梗塞的是小洞性腦梗塞。是腦內較細的血管(穿透支)被阻塞。血管壁脆弱壞死後,小動脈瘤在該處產生,造成血管阻塞,引起腦梗塞。小洞性腦梗塞是日本人(尤其是高齡者)常見的腦梗塞。 2003年時,我研究了在研究中心看診的兩百名腦中風患者。雖然想要嚴謹的分類成因是很困難的事,但是我發現血管脆弱造成的小洞性腦梗塞占了腦梗塞者約一半左右。腦溢血指的是腦部的細小血管破裂出血。血管壁脆弱的話,也很容易造成腦溢血。 小洞性腦梗塞和腦溢血是血管壁脆弱造成的,跟營養不良有很大的關係。一般的健康教育只會強調膽固醇阻塞血管,很少人會注意到營養不足也會讓血管壁變脆弱。中年人雖然要留意膽固醇阻塞血管的問題,但老年人更要注意營養不足會使血管壁變脆弱一事。想讓蛋白質更有效? 須結合維生素與礦物質研究顯示,微量營養素也許可以改善合成阻抗。所謂的微量營養素就是指維生素和礦物質。研究學者的觀點是攝取蛋白質時,若同時攝取微量營養素,胺基酸就能更有效率地附著在肌肉上。 我們為了確認這一點,跟廠商共同進行了一項研究。我們的假設是同時攝取微量營養素跟蛋白質時,肌肉量會比較高,因此我們將維生素和礦物質搭配在一起做了實驗。 我們請平常沒有運動習慣的65到80歲東京都板橋區居民協力進行這個研究。我們讓這些人去運動教室上課,等十二週之後再看結果。 這個研究分成「運動+營養」及「只有運動」兩組。在營養補充上,實驗對象要喝廠商販賣的富含蛋白質的牛奶,以及含微量營養素的飲料。牛奶一次需喝兩百毫升(ml),約含蛋白質十公克。微量營養素則是一百二十五毫升,含有維生素D、E、B12、葉酸和鋅。實驗對象每天早上喝微量營養素飲料,中午喝高蛋白質的牛奶。 另外還會請他們每週來研究所二次,每次做一小時運動。內容有柔軟操、拿毛巾高舉兩手的上肢運動、以俯躺狀態進行的健身訓練等。此外還搭配計步器請他們多走路。 在開始運動的前三天,我們先對他們做了飲食調查,確認大家的營養狀態。在營養素的攝取上,除了飲料之外,兩組並沒有顯著差異。 三個月之後,無論是「運動+營養」組或「只有運動」組,在肌肉的表現上都增加了。最大步行速度上升,從椅子上站起來的速度減少了三十秒,從椅子上站起來的次數增加到五次。 兩組相比,「運動+營養」組結果稍微優異一點,但並沒有太顯著的差異。也就是說,在肌肉的表現上,「運動+營養」及「只有運動」都差不多,兩者都是上升的。 但是在肌肉量上,兩組就有很明顯的差別了。在無脂肪軟組織質量(肌肉量)上,「運動+營養」組增加了,但是「只有運動」的組卻減少了。尤其是全身的無脂肪軟組織質量減少非常多。也就是說光運動的話,全身的肌肉很有可能會減少(圖表23)。 此研究調查了肌肉量的增加與血液中各種成分的關係,我們發現在血液中若維生素B12、葉酸和維生素D濃度愈高的人,肌肉量增加得愈多。 在合成阻抗的學說中,老年人若攝取十克的蛋白質仍然不會增加肌肉量,但在我們的研究中,就算只攝取了十公克的蛋白質,老年人的肌肉量仍然會增加。這個結果被認為是因為同時攝取了微量營養素的關係。 從研究結果來說,想要防止肌少症跟老年衰弱期或癱瘓,在運動的同時也要攝取蛋白質。另外也要攝取能讓蛋白質在體內良好運作的微量營養素。這些都是很重要的。不需要採取什麼特別措施,只要每天都吃富含多種食材的料理,就可以攝取到蛋白質和微量營養素了。 在飲食無法補足的部分,也可以選擇健康食品或營養輔助品。現在食品廠商紛紛瞄準了商機大餅,開發出各種健康產品,另外市面也有販售強化蛋白質的湯品或餅乾,建議自己找適合的產品靈活使用。書籍介紹書名:日本醫學博士教你飲食新革命:提早打擊肌少症、骨質疏鬆、腦力流失作者:新開省二出版社:出色文化 出版日期:2020/06/11作者簡介/新開省二東京都健康長壽醫療中心研究所副所長。醫師及醫學博士。1984年愛媛大學醫學研究所博士課程修畢。曾任愛媛大學醫學部助理教授(公眾衛生學),1998年起任職東京都老人綜合研究所(現為東京都健康長壽醫療中心研究所),並於2015年起擔任現職。1990~1991年以舊文部省在外研究員身分留學加拿大多倫多大學醫學部。歷任日本老年醫學會、日本老年社會科學會、日本應用老年學會、日本體力醫學會等的理事、評議員及厚生勞動省「健康日本21(第二次)策定專門委員會」委員、JST-RISTEX研究開發事業主任研究者。曾獲日本公眾衛生學會獎勵賞(2006年)、都知事賞(2007年研究、發明暨發現部門)等獎項。延伸閱讀: 「我只能開轉診單、開藥膏,就連小小闌尾炎手術也不能做」醫師下鄉10年的第一手告白:你無法想像的偏鄉醫療困境
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2020-12-25 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/開刀開一半,闌尾炎發作!忍痛開完自己也躺在同一開刀房
依舊是平凡的日子,山腳下的市立醫院,一個平凡的小鎮醫師。直到接獲報社邀約,才讓思續又回到兩年前,那個翻騰的夜晚。門診還來不及看完,就被手術室狂叩:病人都準備好了,趕快來上刀。大約從三天前開始,胃就不太舒服了。眼下反正也沒有時間,午餐一如往常就省了吧!胃痛轉移到右下腹才跟麻醉科打完招呼,奇怪?疼痛竟然從胃部轉移到右下腹。我的天!這不正是課本級的症狀嗎?刀都還沒開始,我就知道自己完蛋了。第一台刀還勉強站得住,但是開完刀後要搬病人移床的時候,就痛得彎下腰來,使不上力。到了第二台刀,只能坐著開。體溫衝上來的時候,幾乎就是天旋地轉。闌尾腫得像香腸撐完第二台刀,整個人就垮在牆角,像間歇性顫抖的一攤爛肉。這時候換成我被抬起來,丟在剛才病人躺過的推床上。瞬間主客易位,竟在同一個開刀房。螢幕上一條腫得像香腸的闌尾,肯定我雖非專科,竟也有基本的常識。在同仁們的品頭論足之下,我優先於所有學長大師們的排程,還真是當之無愧,實在丟臉。躺在推床上,一盞盞走道天花板上的燈,變成是一幕幕閃過眼前的走馬燈。同樣的麻醉科同仁,拿起同樣的面罩,輕柔地跟我說:「那我要讓你睡了喔!」在純熟的麻醉下,漫長的手術也不過是一瞬間。下一刻,我奮力把眼睛張開,專師竟然對我說:「你的全身都被我摸過嘍!」從他的微笑,讓我知道手術成功。手術清單面臨健保核刪剛縫過的肚子,要馬上坐起來,也是不簡單。第一次上廁所,就忙了五分鐘。原來一個小小的傷口,可以那麼痛。拄著點滴架蹣跚走出病房,尋訪和自己同梯的病人,倒成一種難得的趣味。陰錯陽差,這件事變成眾所皆知的事,竟然是因為一年之後,健保署要求清查醫師住院當中,又同時照顧病人的醫療個案。以防醫師未親自診療,又浮報保費。看著羅列當天手術的清單,載明每個包裹的詳細費用,不禁悲從中來。想著咬牙做完的手術,竟因自己住院,就要面臨核刪的命運,就把委屈都寫到臉書上。貼文獲健保署善意回應沒想到貼文受到熱烈的回響。同仁、師長、朋友們踴躍留言轉貼,讓我受寵若驚,發現自己其實有人在乎,不是孤單一人。更奇蹟的是,健保署也給予善意的回應。完稿之際,正值中秋佳節。換完最後一床藥,從醫院走出來。甜甜的月光,灑在市郊的田溝與小溪。現在的我充滿感激。願我還有一絲棉力,都付予這片鍾愛的家園。沈恆立小檔案現職:台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科專任主治醫師年齡:43歲專長:尿路腫瘤、結石及阻塞、男性醫學及性功能障礙、婦女小兒泌尿及排尿障礙經歷:●台大醫院泌尿部兼任主治醫師●台大醫院泌尿部住院醫師訓練●新加坡亞太泌尿科學教學訓練●台大安寧緩和醫療志工服務
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2020-11-23 科別.消化系統
肚痛別忍!位置、疼痛方式...差一點就可能是致命疾病!醫教「4救命關鍵」自我檢測
腹痛是每個人都常有的症狀。「雖然肚子非常痛,但是過了一段時間就自然不痛了。那是什麼造成的疼痛呢?」我想應該所有人都曾有過這樣的經驗。那些腹痛多半是吃太多、喝太多,或便秘使糞便、氣體累積所導致的「非病態性腹痛」。腹部之中有許多的器官:• 胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊、胰臟等消化系統的器官• 子宮與卵巢這類的婦科器官• 膀胱與輸尿管這類的泌尿科器官• 主動脈這樣的粗血管這些器官都可能會引起腹痛。在那些種類的腹痛之中,也藏有必須治療的恐怖疾病。要怎麼樣才能分辨出來呢?基本上只要不是讓醫師診察,就很難自己分辨「這種腹痛可不可怕」。原則上我建議「感到不安便就診」這個方針,不過我還是統整了應該要確認的要點,但也只是大致的判斷基準。要點有以下四項:①疼痛的開始方式確認腹痛是突然開始,還是慢慢開始。「突然開始」是指自己能夠詳細說出疼痛是自己在做什麼的時候開始。關於這一點,就如我在第一章也說明過的一樣。瞬間發生的強烈腹痛可能是主動脈瘤破裂或腸的動脈阻塞等心血管系統的疼痛,大多狀況都必須馬上接受治療。另外如果是女性的話,子宮外孕破裂或卵巢出血也會是突然發生腹痛的原因。順帶一提,性行為後感覺腹部疼痛是卵巢出血的典型表現。若是這種情況,我想應該很多人都會覺得難以啟齒,無法好好告訴醫師疼痛發生的經過,但是為了得到正確的診斷,這反而是一開始就必須告訴醫師的重點。另一方面,闌尾炎(盲腸炎)、膽囊炎、膽管炎、憩室炎(大腸凹陷處發生炎症的疾病)等發炎性的疾病;手術後的沾粘;大腸或小腸腫瘤導致的腸阻塞等消化系統的疾病,幾乎都是慢慢開始疼痛。此外,發炎性的疾病大部分都是細菌感染所導致,所以通常會伴隨發燒(不過也有高齡者完全沒發燒的病例)。當然,並不是說慢慢開始的疼痛就能放心,其中也有要馬上治療的疾病,所以請按照順序繼續確認下面列舉的要點。②開始疼痛後的經過接著要確認是長時間一直疼痛,還是斷斷續續地疼痛(時而痛,時而不痛的變化)。一般而言,「長時間一直疼痛」與「沒有變化」這樣的狀況,多半是由需要治療的疾病所造成。另一方面,疼痛有所變化的狀況,其原因大多都是腸炎、便祕、腸蠕動帶來的疼痛(蠕動痛)等疾病,需要緊急治療的情況偏少。③疼痛部位確認痛的是哪個部位。痛的部位不一定,腹部各處都會痛;以及肚臍周圍隱約有些疼痛,不管按壓哪裡都覺得有點痛這樣的狀況,可判斷為腸炎、便祕、腸蠕動等非緊急的疼痛。另一方面,如果「壓了會痛的部位只有特定一處」,這樣的症狀就必須注意。因為位於該部位的器官可能有某種疾病。若要說明各部位器官的所有疾病,資訊量可是多到光是這些就足以寫成一本書,所以在此我就割捨詳情。不過,只有以下三個重點希望各位記住。首先第一個是關於闌尾炎。不知為何,日本從以前開始就會把闌尾炎稱作「盲腸」,但是盲腸是部位的名稱,不是病名。由於是闌尾這個部位發生炎症,所以正確來說是「急性闌尾炎」。闌尾炎這個疾病必須在醫院進行治療,有時也必須動手術。闌尾炎疼痛的地方可能會移動,像是「最初是心窩附近疼痛,之後痛感往右下腹移動」。由於不是只有闌尾所在的右下腹一直疼痛,所以必須注意。第二個是懷孕相關的疼痛。要是忽略了跟懷孕有關的腹痛,對母子來說都非常危險。只要無法斷言自己已經懷孕的可能性絕對是零,就必須到醫院檢查有無懷孕。這可以在短時間內檢查出來。第三個是並非一個地方疼痛,而是腹部整體都非常痛,痛到沒有辦法走路的狀況。這種情形可懷疑是重度的腸阻塞,或是穿孔性闌尾炎等疾病(胃或腸穿孔導致腹膜整體發生炎症的狀態)。尤其腹膜炎擴及整個腹部後,可能會危及性命。其典型的症狀為「無論觸碰肚子的哪裡都極為疼痛」、「光是輕按或碰到就超級痛」、「坐下、站起、咳嗽造成的輕微震動也極痛」。當然,我想如果腹部整體都有如此強烈的疼痛感受,那麼大多數的人應該都會毫不猶豫地直接就醫。④走動時會不會痛一走動就會感受到的腹部疼痛,被視為腹膜炎的徵候。闌尾炎與憩室炎會使周遭的腹膜發生炎症,所以一走動就會感受到腹部疼痛。只要病患稍微移動,腹膜炎的疼痛就會影響腹部,所以其典型表現是「疼痛時靜靜不動,整個人蜷縮起來」;反之,「疼痛時會滿地打滾、動作很大」這樣的情況,反而不太可能是腹膜炎,比較有可能是泌尿道結石等緊急性低的疾病。症狀輕微時還有一種確認方法,那就是跳躍;或者伸懶腰、墊腳尖後,再將後腳跟往下踩,用這類的動作讓腹部震動,確認疼痛的地方有沒有變得更痛。這也是我們醫師在診察室實際對病患施行的確認方法。以上就是希望各位在腹痛時要檢查的要點。如果去醫院之前就先確認好此處寫的檢查項目,便能好好將自己的症狀傳達給醫師,獲得順暢的診療。書籍介紹書名:專業醫師教你 怎麼正確看醫生:早知道早受益的60個安心就醫常識作者:山本健人 譯者:郭書妤出版社:商周出版 出版日期:2020/10/15作者簡介/山本健人2010年京都大學醫學院醫學系畢業。曾於神戶市醫療中心中央市民醫院擔任不分科住院醫師、外科住院醫師,之後就職於田附興風會醫學研究所北野醫院的消化系外科,現在就讀京都大學醫學研究所 博士班。專長為消化道外科(消化管外科)。經歷有外科專科醫師、肝膽腸胃科 專科醫師、消化系外科專科醫師、感染症專科醫師、癌症治療認定醫師等等。座右銘為「想要消除醫師與病患的隔閡」,2017年以筆名「外科醫師KEIYU 」開設了醫療資訊網站「外科醫師面面觀」。現於時事Medical、看護roo!、CareNet等網路媒體上連載文章。日本Yahoo!新聞個人專欄 作家。也經營個人的Twitter、Facebook與Instagram帳號。此外也積極到各地向一般民眾進行免費演講等等。著有《不再迷惑!外科醫師KEIYU送你不分科訓練的智慧》(CBR)。延伸閱讀: 台灣大腸癌發生率已經是世界第一!胃腸肝膽科醫師:早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-19 科別.消化系統
可割可棄?割闌尾真的是割掉身體「多餘」的部位嗎?
【文、圖/摘自商周出版《我們的身體,想念野蠻的自然》,作者羅伯・唐恩】最常被手術切除的器官:闌尾闌尾是消化道底部一處懸吊的小肉塊,長度大致等於中指,因此儘管功能乍看之下微不足道,至少以尺寸而言,它是個值得費些唇舌解釋的器官,而且必須費些唇舌才能解釋清楚。顯而易見地,心臟負責打出血液,腎臟負責清理血液並協助血壓的維持,肺部負責運送氧氣、清除二氧化碳,那麼闌尾呢?好像就只是懸在那裡。自從三百多年前,人類醫療史首次寫下闌尾切除手術之後,關於它的角色開始出現各式各樣的推測,然而絕大部分都無關緊要。它可能是免疫系統的一部分、神經系統的一部分,或者與激素、肌肉功能有關。其中最主流的觀點,在於它就真的只是吊在那裡,可有可無,一如男人的乳頭、鯨魚突起的後腿骨,都是演化過程遺留下的古蹟罷了。直到最近我們才發現,這個答案錯得離譜。我們企圖理解闌尾,起始遠在惠勒之前,但多半止於猜測。至於闌尾是演化古蹟的觀點,主要來自切除手術的結果──大部分案例沒有發生任何後遺症。所以基本上,這個觀點是邏輯的總和。至今,外科醫師們(包括惠勒這樣的特例在內)切除過的闌尾已達百萬條之多。他們觀察手術結果的心態,與你觀察住家結構時相去不遠。當你發現拆掉一根礙眼的樑柱後,房子安然無事、沒有倒塌,你便鬆了口氣,除非偶爾大風颳起時可能會擔心一下。而接受闌尾切除手術的病患,看來的確都安然無恙,甚至多數都壽終正寢。既然這房屋結構完全不受影響,自然會推測拆下來的樑柱(闌尾)原本即是多餘的。但闌尾似乎仍有某些作用,起碼有些沒有闌尾的人因此生病了。彷彿我們面對白老鼠與無菌室的實驗結果般,沒有人關心闌尾這個演化遺跡過去的任務──在人類祖先猿猴類或更古老的物種如鼠類,甚至恐龍體內,其作用為何?它的存在是否必要?畢竟有時它比較像顆未爆彈,在某些人如狄恩體內會無預警地爆炸,大聲告訴你:「嘿!我在這裡,快帶我出去!」然而在許多例子中,單純地將闌尾視為一個退化、過時、無用的遺跡,卻又不盡完善。的確,對罹患急性闌尾炎的個體而言,如果不立刻切除闌尾可能因此喪命,且不分老少。急性闌尾炎在當今整體人類族群的發病率約為十六分之一,而在未接受手術的情況下,其中約有一半的人會死亡。回顧整個演化史,若以此三十二分之一的死亡率推估,加上從不同個體闌尾的存在與否、大小、形狀等外觀來看,此器官應具備遺傳性,否則決定闌尾是否過大,甚至是否存在的基因不需幾個世代的時間即會消失。演化對待萬物皆平等,有致命傾向或使個體變得較衰弱的遺傳特徵,在基因庫中難以保存下來。舉例來說,移居到海洋洞穴生活的魚類,很快就失去了視覺,因為這項功能不僅無用,還是種昂貴的浪費。搬進黑暗之中的穴居魚,在短短數個世代內失去的不僅是眼睛,還包括所有相關的神經迴路,而大腦相對應的視覺區也逐漸退化。假設闌尾如穴居魚類的眼睛般完全無用又浪費,它應該會很快從人體中消失。但出乎意料地,儘管數以百萬人因其而死,闌尾卻依然屹立不搖地存在。顯然,我們必須重新省思它的角色。從人類的近親猿猴類的身上,我們得以一窺闌尾的真相。如果它只是退化中的遺跡,那麼藉由研究近親體內闌尾的構造或它負責的工作,或許能夠釐清這個器官對人類祖先的重要性何在。正如穴居魚類的眼睛雖然已經失去實質功能,但從牠們的近親身上,依舊可以得知其構造當初對於視覺的重要性。同時,若以上假設成立,與人類血緣愈遙遠的物種,闌尾的重要性應該愈高,例如猴子闌尾的重要性應高於黑猩猩,而黑猩猩闌尾的重要性又高於人類。然而科學家從上述研究中發現一項矛盾的事實:人類或與人類血緣接近的靈長類,體內闌尾的構造較其他原始靈長類更為發達,也更為精密。換句話說,闌尾對現代人種的重要性可能高過我們的祖先,可見當初主流的退化遺跡論點似乎完全說不通。除此之外,看似無用的闌尾事實上處於「進化」階段,因為就演化的觀點,擁有發達闌尾的個體可能壽命較長或生殖能力較高,才能使這個遺傳特徵更成功且強勢地保存於基因庫中。問題彷彿回到了原點,既然闌尾不是退化的遺跡,反而演化為愈來愈發達、精密的構造,它勢必有其價值。但那究竟是什麼價值呢?
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2020-11-04 科別.百病漫談
肚子好痛!是不是恐怖疾病?醫師教你4項判斷基準
【文、圖/摘自商周出版《專業醫師教你 怎麼正確看醫生》,作者山本健人】腹痛是每個人都常有的症狀。「雖然肚子非常痛,但是過了一段時間就自然不痛了。那是什麼造成的疼痛呢?」我想應該所有人都曾有過這樣的經驗。那些腹痛多半是吃太多、喝太多,或便秘使糞便、氣體累積所導致的「非病態性腹痛」。腹部之中有許多的器官:• 胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊、胰臟等消化系統的器官• 子宮與卵巢這類的婦科器官• 膀胱與輸尿管這類的泌尿科器官• 主動脈這樣的粗血管這些器官都可能會引起腹痛。在那些種類的腹痛之中,也藏有必須治療的恐怖疾病。要怎麼樣才能分辨出來呢?基本上只要不是讓醫師診察,就很難自己分辨「這種腹痛可不可怕」。原則上我建議「感到不安便就診」這個方針,不過我還是統整了應該要確認的要點,但也只是大致的判斷基準。要點有以下四項:①疼痛的開始方式確認腹痛是突然開始,還是慢慢開始。「突然開始」是指自己能夠詳細說出疼痛是自己在做什麼的時候開始。瞬間發生的強烈腹痛可能是主動脈瘤破裂或腸的動脈阻塞等心血管系統的疼痛,大多狀況都必須馬上接受治療。另外如果是女性的話,子宮外孕破裂或卵巢出血也會是突然發生腹痛的原因。順帶一提,性行為後感覺腹部疼痛是卵巢出血的典型表現。若是這種情況,我想應該很多人都會覺得難以啟齒,無法好好告訴醫師疼痛發生的經過,但是為了得到正確的診斷,這反而是一開始就必須告訴醫師的重點。另一方面,闌尾炎(盲腸炎)、膽囊炎、膽管炎、憩室炎(大腸凹陷處發生炎症的疾病)等發炎性的疾病;手術後的沾粘;大腸或小腸腫瘤導致的腸阻塞等消化系統的疾病,幾乎都是慢慢開始疼痛。此外,發炎性的疾病大部分都是細菌感染所導致,所以通常會伴隨發燒(不過也有高齡者完全沒發燒的病例)。當然,並不是說慢慢開始的疼痛就能放心,其中也有要馬上治療的疾病,所以請按照順序繼續確認下面列舉的要點。②開始疼痛後的經過接著要確認是長時間一直疼痛,還是斷斷續續地疼痛(時而痛,時而不痛的變化)。一般而言,「長時間一直疼痛」與「沒有變化」這樣的狀況,多半是由需要治療的疾病所造成。另一方面,疼痛有所變化的狀況,其原因大多都是腸炎、便祕、腸蠕動帶來的疼痛(蠕動痛)等疾病,需要緊急治療的情況偏少。③疼痛部位確認痛的是哪個部位。痛的部位不一定,腹部各處都會痛;以及肚臍周圍隱約有些疼痛,不管按壓哪裡都覺得有點痛這樣的狀況,可判斷為腸炎、便祕、腸蠕動等非緊急的疼痛。另一方面,如果「壓了會痛的部位只有特定一處」,這樣的症狀就必須注意。因為位於該部位的器官可能有某種疾病。若要說明各部位器官的所有疾病,資訊量可是多到光是這些就足以寫成一本書,所以在此我就割捨詳情。不過,只有以下三個重點希望各位記住。首先第一個是關於闌尾炎。不知為何,日本從以前開始就會把闌尾炎稱作「盲腸」,但是盲腸是部位的名稱,不是病名。由於是闌尾這個部位發生炎症,所以正確來說是「急性闌尾炎」。闌尾炎這個疾病必須在醫院進行治療,有時也必須動手術。闌尾炎疼痛的地方可能會移動,像是「最初是心窩附近疼痛,之後痛感往右下腹移動」。由於不是只有闌尾所在的右下腹一直疼痛,所以必須注意。第二個是懷孕相關的疼痛。要是忽略了跟懷孕有關的腹痛,對母子來說都非常危險。只要無法斷言自己已經懷孕的可能性絕對是零,就必須到醫院檢查有無懷孕。這可以在短時間內檢查出來。第三個是並非一個地方疼痛,而是腹部整體都非常痛,痛到沒有辦法走路的狀況。這種情形可懷疑是重度的腸阻塞,或是穿孔性闌尾炎等疾病(胃或腸穿孔導致腹膜整體發生炎症的狀態)。尤其腹膜炎擴及整個腹部後,可能會危及性命。其典型的症狀為「無論觸碰肚子的哪裡都極為疼痛」、「光是輕按或碰到就超級痛」、「坐下、站起、咳嗽造成的輕微震動也極痛」。當然,我想如果腹部整體都有如此強烈的疼痛感受,那麼大多數的人應該都會毫不猶豫地直接就醫。④走動時會不會痛一走動就會感受到的腹部疼痛,被視為腹膜炎的徵候。闌尾炎與憩室炎會使周遭的腹膜發生炎症,所以一走動就會感受到腹部疼痛。只要病患稍微移動,腹膜炎的疼痛就會影響腹部,所以其典型表現是「疼痛時靜靜不動,整個人蜷縮起來」;反之,「疼痛時會滿地打滾、動作很大」這樣的情況,反而不太可能是腹膜炎,比較有可能是泌尿道結石等緊急性低的疾病。症狀輕微時還有一種確認方法,那就是跳躍;或者伸懶腰、墊腳尖後,再將後腳跟往下踩,用這類的動作讓腹部震動,確認疼痛的地方有沒有變得更痛。這也是我們醫師在診察室實際對病患施行的確認方法。以上就是希望各位在腹痛時要檢查的要點。如果去醫院之前就先確認好此處寫的檢查項目,便能好好將自己的症狀傳達給醫師,獲得順暢的診療。
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2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽,出現4類症狀須警惕!
日本民族的執著聞名世界,能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多,但潰瘍性大腸炎做到了;瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質,高超的格鬥技術,在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方,卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道,看上去很普通的大腸疾病,確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸,包括盲腸、結腸、直腸以及肛管,其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質,將剩餘的無用部分形成糞便,並作暫時儲存,以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候,不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等,結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號,需要引起警惕。信號1:便血許多人看到血會特別緊張,若是突然看到自己大便帶血,更是不知所措。不同疾病,便血常表現為不同的顏色,便血為鮮紅色時,時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出,或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時,說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為:潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣,通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢,血液在腸內停留時間較長。信號2:便秘或腹瀉,排便習慣改變對腸道腫瘤來說,這常是最早出現的症狀,由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致,就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等,對晚期腫瘤過大造成腸梗阻,在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多,但約70%的患者會出現腹瀉、便稀,其中血性腹瀉常為最早期症狀,色暗,常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3:腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起,例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀,且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹,這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上,右上或右下等部位,因這些部位是結腸彎曲部,且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀,或症狀不明顯,當腫瘤較大、腸腔縮窄,表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛,當腸道完全梗阻時,會出現劇烈腹痛。信號4:貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成,會引起營養不良,體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症,水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現,如何才能「腸」治久安?1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多,世界衛生組織提出,30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施,均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享,人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法,它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病,雖然看似尷尬,但真管用!腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段,部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿,通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別,電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜,能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群,檢查時間則要提前10年,即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群,最好定期進行肛門指檢。值得一提的是,全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦,不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步,大量醫學證據證實,規範的大腸疾病診療措施是有效的,廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療,不可迷信偏方而拒絕正規治療,以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀,消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知,對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診,不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查,對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助,使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療,從而改善生存質量,提高生存率。作者:秦駿(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)(來源/轉載自《文匯報》)
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2020-08-13 科別.消化系統
37公斤紙片人一天跑廁所10多次 原來闌尾長腫瘤
60歲詹姓婦人身高150公分,體重只有37公斤,身材猶如紙片人,她因連日頭暈、嗜睡送急診治療,經電腦斷層掃描確認是膽結石併發胰臟炎,原要安排切除膽囊,但術前檢查發現闌尾長腫瘤,經台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯與大腸直腸科醫師方佳偉跨科合作,以機器手臂進行腹腔鏡微創手術,一舉切除兩個病灶,讓婦人回復正常生活。詹婦表示,她每天如廁10餘次,糞便幾乎都呈水狀,長期腹瀉,以致營養吸收不了,也曾經到大醫院檢查,卻都查不出原因,10餘年來一直靠胃腸藥度日。方佳偉表示,「闌尾腫瘤」是一種神經內分泌腫瘤,早期幾乎沒症狀,要長大到一定程度,才會導致消化不良或食慾不振,引發類似腹脹、腹痛等急性闌尾炎症狀。一旦腫瘤越來越大阻塞闌尾,可能因闌尾發炎造成感染,出現敗血等症狀,有致死可能。方佳偉進一步說明,闌尾癌在大腸直腸癌症中,只有1~5%的發生機率,因初期症狀很不明顯,就算病人右下腹疼痛,也容易被當成便秘、吃壞肚子等一般問題處理。詹婦透過機器手臂實施腹腔鏡微創手術,一次切除2個病灶。方佳偉說,詹婦的腫瘤已出現早期病變,且闌尾擠壓到盲腸,單純切除闌尾已經不夠,尤其腫瘤已逾2公分,為避免闌尾腫瘤癌化,甚至有看不見的癌細胞轉移,因此一併切除右半邊部分結腸。詹婦表示,因為膽結石併發胰臟炎就醫,還好一般外科醫師術前仔細評估,發現闌尾長腫瘤,能一次解決兩個疾病,又是微創手術,手術恢復快、傷口只有一點點,真的很感謝。
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
蕭淑慎肚子痛還以為是肌肉拉傷!醫師圖文解說十二指腸癌
食物從口腔進到身體時,會先經過食道、胃,再經過小腸、大腸。而十二指腸屬於小腸的第一部分(另外兩個部分是空腸與迴腸),為什麼這裡會被叫做十二指腸呢?因為過去認為十二指腸的長度就像是十二根手指頭併排時一樣那麼長,就給了這段小腸這麼特殊的名稱。今天我們要講的是十二指腸癌。十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道,小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。且在小腸癌之中,十二指腸癌還比迴腸癌更少,僅占消化道癌症的不到1%比率。十二指腸癌其實也還有分類原發於十二指腸的癌症都可以被稱為十二指腸癌,但癌症其實也還有分類:● 腺癌(adenocarcinoma):腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌,平常聽到的大腸癌、胃癌,幾乎都是指腺癌,也就是腸胃道內膜腺體的癌化,在十二指腸處也是腺癌最常見喔。我們以下對十二指腸癌的介紹都以腺癌為主。● 肉瘤(sarcoma):十二指腸的肉瘤起源於肌肉層與支持組織,大約佔了1成的十二指腸癌案例。 ● 神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor):相對來說生長較緩慢的腫瘤,會分泌具荷爾蒙特性的物質,導致患者有慢性腹瀉、盜汗、潮紅等症狀。請看「奪走賈伯斯性命的 – 神經內分泌瘤」。● 淋巴癌(lymphoma):身體各處都有淋巴結,小腸也不例外,也可能會長出淋巴癌。請看「淋巴癌六大症狀」。 罹患十二指腸癌時的症狀:罹患十二指腸癌時,患者會有肚子痛、糞便中帶血、體重莫名其妙下降、肚子有腫塊感、噁心嘔吐等症狀。如果病情變嚴重腫瘤愈大的時候,就可能帶來貧血、黃疸、或腸道阻塞的問題。然而,這些症狀都不太具有特異性。也就是說,當你肚子痛的時候,你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因,或有些人生活太緊張,患有腸躁症就可能表現類似的症狀,也就是說,十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時,就有肚子痛的症狀,但她以為是肌肉拉傷,後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。罹患十二指腸癌的危險因子罹患十二指腸癌的危險因子基本上與罹患大腸癌的危險因子是高度類似的。◆ 年紀:十二指腸癌通常是發生在大於六十歲以上的患者身上。◆ 基因:某些基因突變會讓腸道腺瘤增生,進而容易變成癌症。◆ 腸胃道疾病:像克隆氏症這樣的發炎性腸道疾病會讓腸道反覆發炎,增加癌症出現的機會。◆ 抽菸喝酒:抽菸喝酒都會破壞細胞,增加基因突變機會,而增加了罹癌機會。◆ 飲食習慣:喜歡吃紅肉、高鹽分、或煙燻的食物會增加腸胃道罹癌機會。罹患十二指腸癌會很嚴重嗎?如果在發現癌症時,腫瘤本身比較小,還是屬於可以手術切除的階段,腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官,都是預後比較好的指標。相對來說,假使發現癌症時腫瘤已經很大,或侵襲到淋巴結、周邊器官,病情就比較棘手。過去常常把長在附近的幾個癌症,包括胰臟癌、壺腹癌、遠端膽管癌、與十二指腸癌四者放在一起討論,但十二指腸癌算是四者之中預後最好的。如何治療十二指腸癌?手術通常是治療十二指腸癌時最主要的手段。不過,手術並不容易。十二指腸位於腹內腸胃道的軍事重鎮。膽管、胰管會在此交會,形成「壺腹」,與十二指腸相連,其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸,幫助消化食物。因此在手術時,十二指腸難以「獨善其身」,動到十二指腸,就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部,再加上這附近出沒的重要血管們,在在都增添了手術的複雜程度。 因此我們要切除在十二指腸的腫瘤時,可能需要動用到「胰–十二指腸切除術」,代表同時切除胰臟頭側、十二指腸、膽囊、遠端總膽管、和部分的胃。切除腫瘤之後,還需要重建腸道的順暢性,讓膽汁、胰液能繼續加進腸道,並讓胃的食物能順利往小腸、大腸的方向前進。因為這是個浩大的工程,手術的併發症與死亡率會比小手術來得高。當腫瘤是長在這個軍事重鎮,不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管,都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。不過,如果挺過了手術,十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。術後醫師會視患者狀況,建議輔以化學治療或放射線治療。原文:
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2020-06-09 科別.消化系統
上腹疼痛,一定是這個病嗎?可能是要人命的病
上腹痛(心窩部位)是胃腸科門診或急診常見的問題,一般人也常自認這是胃病所致,而買些胃乳片之類的藥物服用,有時的確有效;但部份人則長期上腹疼痛,固執的認為只是單純的胃痛,也未接受詳細的診察,最後竟然發現是肝、膽或胰臟的嚴重疾病。究竟心窩部位疼痛,有那些成因呢?就舉一些實例簡單的說明:李先生,42歲,男性,上腹痛困擾他已有多年,疼痛大部份發生在空腹時,(如早上11點,下午4點或半夜,清晨),進食或服下胃藥後,疼痛就消失,不曾解過黑便,也沒有噁心、嘔吐、發燒、畏寒等症狀,不過偶有腹脹,沒有體重減輕,胃鏡檢查發現有十二指腸潰瘍,腹部超音波顯示肝、膽、胰均正常,胃組織切片證實有『胃幽門螺旋桿菌』給予「三合一治療」,疼痛不再,至今已近兩年。梁女士,45歲,稍胖身材,陳述上腹痛也有數年光景。疼痛時間不定,不過吃太飽較易引起疼痛,隱痛或劇痛都有,偶有噁心、腹脹。曾接受胃鏡檢查告知有胃炎、十二指腸潰瘍,也治療一段時間,但症狀仍未大幅改善。超音波檢查發現有膽結石及慢性膽囊炎,因此,建議接受膽囊摘除手術,術後疼痛消失。章先生65歲,上腹痛有兩個月,有消化性潰瘍的過去病史。疼痛是不定時發生,大多是隱隱作痛,伴有噁心、食慾不振,自行服用成藥,症狀未見好轉,乃接受胃鏡檢查,發現胃竇都有腫瘤合併潰瘍,組織切片證實為胃癌,手術的治療後,目前尚稱穩定。陳先生40歲,上腹痛、脹已經三個月,初期仍當成一般胃病給藥治療,療效不佳。胃鏡檢查有胃炎,本人是B型肝炎病毒的帶原者,肝功能SGOP、SGPT只輕微上升,胎兒蛋白些許升高,腹痛觸診、肝約腫大一指寬,呈彈性、無壓痛,腹部超音波則發現肝右葉有一約2公分大小的腫瘤,經系列的後續檢查,證實是肝細胞癌,因肝無明顯硬化而接受外科切除治療。楊先生69歲,因上腹痛、腰痛、體重減輕來就診。疼痛幾乎是全天候的,平躺時腰痛更嚴重,食慾很差,皮膚、眼睛無黃膽,便秘。胃鏡檢查正常,腹部超音波則發現在胰臟體部有一低音回音的腫瘤。乃建議切除治療。王女士48歲,有高血壓、糖尿病多年,一直以藥物控制。因上腹部持續疼痛兩小時而就診。伴有盜汗、胸悶、頭暈,血壓低於往常,時有異常心跳出現。過去有消化性潰瘍及心肌缺氧病史。已經服下胃藥,但疼痛持續。心電圖顯現心肌梗塞,緊急轉介心臟科治療。董先生17歲,上腹痛、脹有一天時間,疼痛是持續性,經醫師診視給藥打針,痛並未消失,且有微燒、噁心、解便兩次,腹部觸診,在上腹部及肚臍上方有壓痛,右下方也有壓痛併輕微反彈性疼痛,肛門指檢發現右下腹有明顯壓痛,白血球超出正常上限,在疑急性闌尾炎之診斷下住院觀察,最後開刀證實是急性闌尾炎。這些案例說明了一個上腹疼痛就有這麼多的可能病變,雖然胃、十二指腸潰瘍,胃炎是最有可能的原因,但肝、膽、胰臟的疾病也不可輕忽,甚至心臟病有時也會以類似胃病一樣的方式呈現。小孩子或年青人的上腹痛、急性闌尾炎,更是需要列入診斷考量的一個急症。因此上腹痛若短時間內未見好轉或症狀加劇時,就應延醫診察,早日發現真正病因,解除痛苦。『腹痛不是病?偶會要人命!』本文由書田診所授權使用延伸閱讀: 5慢性病注意! 常腰痛、右腹痛未就醫,恐洗腎一輩子 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍? 教你從痛的時間點分辨
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2020-05-24 科別.消化系統
單純肚子痛竟成腹膜炎 醫師提醒腹膜炎有這些常見症狀
民眾注意,新冠肺炎期間若身體不適,不因有所顧慮而不就醫、或只去大醫院而延誤治療時機。25歲的上班族小婷,4月初某個周一晚上覺得身體不適、肚子出現疼痛感,隔天先去診所拿藥吃,但到周三症狀未見改善,周四時決定至常去的醫學中心掛急診。開刀救回一命但因正值新冠肺炎疫情期間,在該院等候時間較長,小婷痛到受不了,在親友的勸說下改去另間地區醫院,檢查時才發現單純肚子痛竟進展為續發性腹膜炎,所幸在外科醫師緊急開刀下救回一命。收治小婷的台南市立安南醫院外科部長戴運生表示,腹膜炎是指腹膜發炎,腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜,除了對臟器有支持固定的作用外,還具有分泌和吸收的功能,在正常情況下,腹膜也會分泌少量漿液來潤滑臟器表面,減少器官運動時的摩擦。細菌感染最常見戴運生說,腹膜具防禦機能,能防禦或吞噬機能的細胞,若腹腔臟器發生感染,周圍的腹膜形成物可包裹病灶,使其侷限而不致蔓延。一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變,其中以細菌感染引起為最常見。他說,依發病機制來看,戴運生說腹膜炎可分「原發性腹膜炎」與「續發性腹膜炎」。原發性腹膜炎又稱「自發性腹膜炎」,指腹腔內無腸胃道穿孔和臟器破裂情況,而產生之腹膜或腹膜液之感染。主要原因為細菌經血液或淋巴結擴散至腹腔造成感染發炎,多見於本身免疫力低、肝病、尿毒症、腎衰竭等患者;而便秘、腹瀉也會使腸道內細菌擴散至腹腔造成發炎。女性患者,則常見細菌經生殖泌尿系統進入腹腔,而造成感染。而續發性腹膜炎也可稱「次發性腹膜炎」,他說,指腸道或內臟破裂形成膿瘍、缺血壞死時,所引發腹膜或腹膜透析導管感染的情況,會讓細菌跑至腹腔造成發炎感染。臨床上發生原因,多為急性闌尾炎、消化性潰瘍(即胃穿孔)和腸阻塞所致。續發性腹膜炎占9成戴運生說,腹膜炎患者臨床上常見症狀為:腹痛但有反彈痛情況、噁心感並想嘔吐、有發燒且心跳加快、腹膜透析引流液體呈混濁狀外觀等。而以台灣患者來說,多數都是續發性腹膜炎,與原發性相比,約為9比1。而在治療上,戴運生說,除部分原發性腹膜炎患者,可透過藥物(如抗生素)來控制外,多數病人都需手術,如透過腹腔鏡、剖腹等開刀治療,來切除感染發炎之闌尾、小腸、腫瘤、膽囊潰瘍,並移除腹腔內膿瘍、消化液、糞便與食物。且術後須住院至少兩周,若患者病情較嚴重者,則需進加護病房持續觀察。如小婷原可做腹腔鏡手術,後因時間過晚、病情加重而緊急以剖腹方式治療。戴運生呼籲,民眾當自身發現肚子莫名疼痛、症狀持續未緩解時,應就醫或掛急診以便確定病因,因目前仍是新冠肺炎期間,勿一窩蜂往醫學中心擠,以免人多、時間久候,反而成爲新冠肺炎疫情中另類的犧牲者。
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2020-02-18 科別.指甲.足部
腳按了會痛,身體哪裡出了問題?中醫主任一張圖,從足部看出疾病訊號
常見疾病的足部信號許多慢性病會在足部出現信號,及早發現這些警訊,可以做到早診斷早治療,防患於未然。糖尿病:在胰腺、眼、心、上身淋巴、甲狀腺等反射區,可以觸摸到皮下顆粒狀的小結節。在小腿內側中部,也就是小腿的胰反射區,也可能觸及一個痛性結節。這個結節的大小,往往與血糖濃度有關。血糖濃度升高,結節變大;血糖濃度降低,結節變小。高血壓:在頭、頸、腦垂體、腹腔神經叢、腎上腺、輸尿管、膀胱等反射區,有比較明顯的壓痛,也能在皮下摸到小結節;血壓點反射區按上去是緊繃的,像按在琴弦上的感覺。低血壓:低血壓時,血壓點反射區按上去有空、虛的感覺。中風:雙足不對稱,一側足變形、內翻,足部肌肉鬆弛或痙攣;足部皮膚粗糙、無華,有時可見淤斑;頭、頸、腎、上肢、下肢、坐骨神經等反射區均有壓痛,按上去有空、虛感,或者凹陷,患側更加明顯;可觸及小結節或條索狀物。肝膽疾病:肝功能不佳者可見足趾上翹;肝臟有腫大傾向時,可見足趾腫脹;足趾發硬則可能是肝硬化;肝、膽、腎等反射區常有壓痛,可發現小丘疹或小結節。月經不順:在子宮、卵巢、輸卵管等反射區,往往可見青筋暴露,以及極淺的淤斑。相關反射區常有壓痛感,有顆粒狀的小結節。更年期症候群:足部常有脫皮、小丘疹、淤斑,腳掌紅潤。在子宮、生殖腺、甲狀腺、甲狀旁腺、腎、腎上腺等反射區,均有不同程度的壓痛,並有顆粒小結節或條索狀硬塊等。前列腺疾病:在前列腺、腎、輸尿管、膀胱等反射區,可觸及小結節,小結節有壓痛感。頸腰椎骨質增生:頸椎、腰椎反射區,以及皮下骨骼處,可摸到高低不平、類似骨質增生的結節。在頭部、頸部、斜方肌及上半身淋巴結等反射區,也可以摸到顆粒狀的小結節,並有壓痛感。類風濕性關節炎:可見趾關節變形或攣縮,足掌血液循環較差,足部肌膚不溫,色澤少華。上半身淋巴結、脊椎、腎、腎上腺、甲狀旁腺、輸尿管、肩、肘、腕等反射區有壓痛感,也可能觸及小結節或條索狀物。按摩足部可以解決大部分的疾病人的雙腳上有與各臟腑器官相對應的反射區與穴位,刺激這些地方,可以促進人體血液循環,調理內分泌系統,增強人體器官功能,產生防病治病的自我保健效果。臟腑器官在足部的反射區,分佈很有規律。人的雙腳合起來,正是人體組織器官立體分佈的縮影。當體內臟腑器官的功能或結構發生異常時,其足部反射區就會有痛點、結節出現。刺激這些區域,就能調節相應臟腑的功能,加速氣血的運行,促進毒素和廢物的排出,激發組織細胞的再生能力,最後使臟腑器官的功能恢復。足部按摩的適應症足部按摩主要適用於以下幾類病症。‧內科疾病中的消化道功能紊亂、消化性潰瘍、糖尿病、高血壓、失眠等,藉由足部按摩都有不錯的療效。‧外科疾病中的骨質增生、軟組織損傷、前列腺疾病等,也適合足部按摩治療。‧婦科疾病中的月經失調、更年期症候群、子宮肌瘤等,輔以足部按摩,效果更好。‧小兒科疾病中的大腦發育遲緩、腦性麻痺、兒童抵抗力下降、反覆呼吸道感染、消化功能不良、厭食症、注意力不集中等,藉由足部按摩能產生重要的輔助治療作用。‧精神官能症和各種神經痛,足部按摩有理想效果。‧各種過敏性疾病,如過敏性哮喘、過敏性皮膚炎、過敏性鼻炎,足部按摩有輔助作用。‧各種發炎症狀,如乳腺炎、咳喘、淋巴管炎、上呼吸道感染、脈管炎(註:血栓閉塞性脈管炎之簡稱,為較常見的周圍血管慢性閉塞性病變,主要累及四肢中、小動脈,多見於下肢)、皮膚炎等,足部按摩能改善症狀。當然,足部按摩絕不是包治百病的靈丹妙法,以下病症就必須禁忌。包括:各種出血,如腦溢血、子宮出血、消化道出血、支氣管擴張出血、各種內臟出血等;急性心肌梗死,嚴重的心、肝、脾、腎功能衰竭等,皆不宜用足部按摩的方法解決。一些外科疾病,如急性闌尾炎、骨折、脫臼;各種傳染性疾病,如肝炎、結核病、流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、傷寒及各種性病;各種中毒,如煤氣中毒、藥物中毒、食物中毒,毒蛇、狂犬咬傷等;各種嚴重精神病患者;這些病症病情急危,必須立即去醫院救治,但足部按摩可以在康復期間產生輔助治療的作用。延伸閱讀: 武漢肺炎》75%、95%酒精大缺貨!可替代的次氯酸水、漂白水、異丙醇...有何不同?●書籍介紹人體排寒手冊:《傷寒雜病論》的養生大法作者:王長松出版社:台灣廣廈出版日期:2015/11/06作者簡介/王長松醫學博士。東南大學臨床醫學院中醫學教研室主任,東南大學附屬中大醫院中醫內科主任。江蘇省中醫藥學會理事,老年醫學專業委員會副主任委員,江蘇省中西醫結合學會心身醫學專業委員會常務委員,中國睡眠研究會會員。曾先後師從於西北名醫杜雨茂教授和國家級名醫周仲瑛教授。主持和參加多項部省校院級課題,獲得江蘇省科技進步二等獎1項,江蘇省首屆優秀青年中醫藥工作者。發表論文20餘篇,編寫論著10餘部。近年來,關注中醫養生保健知識的普及,撰寫《尋找疾病的根源》和《健康書—傷寒雜病論養生智慧》兩部養生保健科普著作,其主講的「傳統文化與中醫養生」被選為教育部第二批視頻公開課。擅長運用傳統中醫方法辨治虛寒症狀及虛寒體質,對於失眠、胃病、眩暈、頭痛以及健康狀態的調治具有豐富經驗。近年來,教學指導多批國際留學生,並有來自英國、美國、新加坡、馬來西亞、俄羅斯等多國患者前去就診。
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2020-01-20 新聞.杏林.診間
為何看診醫和執刀醫不同?動手術前您該問清楚的事
聽到需要開刀,患者總是非常緊張,腦袋一片空白,忘記確認許多重要事項。讓我們一一列出來,您一定要記得詢問以下的問題,與醫師好好討論。手術有很多種,實行的地點也不太一樣。像是取下小部分腫瘤組織去化驗的些切片手術,像乳房腫瘤的粗針抽吸,在門診即可進行。要取部分肝腫瘤組織的切片手術,則可能在超音波室進行。如果是完整地取下小型的皮下腫瘤、乳房腫瘤,或是置放化療時使用的人工血管裝置,則會以「門診手術」方式進行。患者在約定時間抵達手術室,手術結束後即可回家,不用住院。(雖然名稱是「門診手術」,但實施地點仍在開刀房。)住院手術代表患者可能於手術前一天或當天先到醫院報到,做完術前檢查,於開刀房進行手術後,還需住院數天休息復原。說到「誰會替我開刀」,大家一定會覺得很奇怪,難道不是看診的醫師替我開刀嗎?其實不一定,像教學醫院裡面的門診手術常是由住院醫師獨力完成,患者進到手術室會感到困擾:「為什麼醫師長的不太一樣?」所以,為了避免不必要的爭議,請記得問清楚看診及安排手術的醫師:「誰會幫我開刀?」配合不同手術,麻醉方式也不一樣。像取下部分皮膚的切片手術時,醫師會先注射局部麻醉。這時負責麻醉的醫師就是開刀者,患者在手術過程中人都是清醒的。如果是開腰部以下的範圍,例如下肢骨骼、腹股溝疝氣、闌尾炎、剖腹產等手術就可用半身麻醉。手術時間較長、範圍較廣、失血較多的手術就須使用全身麻醉。有的只是打藥睡覺,多數則要插上呼吸管幫助呼吸。要實行半身麻醉與全身麻醉之前,麻醉醫師會向患者再度確認、解釋麻醉過程。這部分準備做醫美手術的患者最需注意,請務必向醫師確認:「麻醉是誰負責的?是手術醫師本人?還是有聘請麻醉醫師負責監控患者狀況呢?」患者若即將面臨手術,也要了解自己的角色及健康控管非常重要。要讓醫師知道自己現在正在吃哪些中藥、西藥、及健康食品,並向手術醫師確認哪些在手術之前就要停用。最常見需要停用的藥物是會造成出血併發症的藥物,例如抗凝血劑、阿斯匹寧、或銀杏健康食品等。每種藥物的半衰期不同、作用機轉不同,該停用的時間點也不一樣,請務必向醫師確認。另外,戒菸能夠改善肺功能及心血管問題,還會讓傷口復原較好,醫師通常建議有菸癮患者在進行手術前要戒菸。有酒精成癮問題的患者也該戒酒。術前要多吃什麼是患者最常問的問題之一,雖然此題不一定有標準答案,但你可以藉此向醫師確認自己對疾病的觀念是否正確,是否有錯誤的期待。手術通常包括「切除」與/或「重建」兩部分。若是闌尾炎、膽囊炎等,醫師會切除發炎的器官。氣胸手術也是切掉出問題、正在漏氣的小部分肺部組織。至於大腸癌時,醫師會切下帶有腫瘤的部分腸道,若情況允許,則會重新接合腸道兩邊斷端,這就是重建。有些術式的重建則負責更多,包含多段接口。有些手術要置放外來物,向是人工血管、支架、瓣膜、或關節手術的金屬墊片等等。因此,你需要向醫師詢問,有哪些身體組織會被移除,會做哪些改變,會不會放進外來物?開刀在某種程度上,會明顯改變我們的生活,因此你可以先問問醫師,手術後的恢復過程大致為何,讓自己對過來生活有個初步規劃。該問的問題像是:「手術後,我需要服用哪些藥物?」若接受了支架或瓣膜的置放手術,很可能接下來需要服用抗凝血劑。若是做了器官移植手術,接下來就要服用免疫抑制劑來減少排斥現象。你也需要了解接受這手術後,一般需住院幾天?之後回家通常復健多久?做什麼復健?知道以後,比較有辦法調整生活模式。只要是手術,誰都無法保證百分之百成功,每樣手術都有一定的併發症機率,所以你應該向醫師詢問一下,最常見的併發症是什麼?會出血嗎?會感染嗎?最不好的狀況會怎樣?併發症發生機率高不高?再考慮自己是否接受。有些手術是用來「救命」,不開刀的話患者死亡機率極大,即使醫師告知可能會有嚴重併發症,患者權衡之下為了保命,可能還是會接受手術。但若是較不嚴重的事件,例如你想從事醫美手術,最好要評估及了解併發症的發生率及可能性,再想好自己是否能應付與接受。當醫病雙方都同意手術後,患者也要記得提醒醫師自己過去的病史,有沒有藥物或食物過敏的經歷,以及列出目前正在服用的藥物清單,讓醫師更了解自己的狀況。這些都能夠讓保障手術安全喔!原文:動手術前您該問清楚的事(懶人包)搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2020-01-07 新聞.健康知識+
開完刀肚子痛…術後併發症「沾粘」怎形成?如何預防?
相信很多人曾聽說,肚子開刀後的患者偶爾會肚子痛,吃什麼吐什麼,甚至要送醫院,被插上鼻胃管。原來,這可能就是發生術後腸沾黏。沾黏可以發生在身體各處,最常見是發生在腹部與骨盆腔手術之後。動過腹腔與骨盆腔手術的患者中,大多數人會有腹腔、骨盆腔沾黏,幾乎可說是人人中獎,發生率極高!那究竟「沾黏」是怎麼樣一回事呢?我們腹腔、骨盆腔內的臟器表面是相當光滑,沾黏產生時這些原本光滑、不相連的臟器表面,被條狀、成束的疤痕組織連結在一起,像是圖片裡兩段小腸被沾黏相連在一起這樣。 為什麼會造成沾黏呢?這是我們身體對組織創傷的自然反應,也就是在手術後,身體啟動了自我修復的能力,在修復的過程中若把附近的組織都連結在一起,而就產生了「沾黏」!沾黏造成的症狀可能延續幾個月到多年之後。 凡是接受過腹部手術,不管是曾經經歷闌尾炎破裂、腸穿孔、腸道切除等相關手術,醫師都需要用紗布、手套、縫線等觸碰體內的器官與組織,種種因素都會促使身體誘發發炎反應,約在手術後3小時內,傷口進入修復癒合過程,可能把附近不同的組織或器官包在一起,進而形成沾黏。每個人體質狀況不同,沾黏發生程度也不相同。 接受過腹部手術的患者,腸子大多有一定程度的沾粘。部分患者即使有腹部沾黏也不曾有症狀,但有不少患者會在術後運動、伸展、呼吸時感到腹部疼痛,可能就是沾黏所引起的。而沾黏後引起的影響中,最惡名昭彰的不外乎是腸道阻塞了。想想看,原本活動自如的腸子若被沾黏掐住,就會讓腸道蠕動受阻,等於是勒住了腸子,腸子內的腸液、食糜無法往下送,僅能積存於前端腸子,尤其在進食時,患者會感到腸胃絞痛,脹痛脹氣或噁心、嘔吐。當沾黏愈嚴重,或腸道阻塞後脹大狀況難以回復,嚴重可能會影響血流,失去血流供應的腸子逐步壞死,最後演變成腹膜炎,需要緊急開刀處理,將沾黏在一起的腸子分開,並切除壞黑腫脹的腸子! 骨盆腔沾黏可能會影響女性的生殖。當骨盆腔因為曾經的婦科手術而產生沾黏後,這些不正常的纖維組織會改變器官的正常位置,可能改變生殖器官的型態,就像上圖呈現的「綁手綁腳」的狀況。如此一來,卵巢釋放卵子之後,難以順利地通過輸卵管,前進到子宮。因此,可能導致女性不孕。「有辦法預防手術造成的沾黏問題嗎?」既然沾黏源自於身體自然的修復反應,想要「防沾黏」可以從幾個方向著手,一是減少手術對身體的侵襲性,二是採用物理性隔絕。狀況許可時,醫師會盡量減少手術時間,並在手術中保持組織濕潤度,來降低組織在術後的發炎反應。至於所謂的物理性隔絕,是指在器官與器官之間,或器官與腹膜之間以防沾黏產品隔開,減少纖維組織的形成。防沾黏產品會存在體內數日至數周,之後漸漸被身體吸收。在手術前可以與醫師詳細討論手術範圍、術式,了解使用防沾黏產品有沒有幫助。防沾黏產品能暫時隔開器官與腹膜,減少身體在修復過程中形成纖維組織把器官黏在一塊兒的狀況。倘若能減少腹腔手術及骨盆腔手術的術後沾黏,就可能降低沾黏併發症的發生,以及因沾黏而再次開刀的機會。原文:什麼是沾黏?搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2020-01-03 養生.健康瘦身
番瀉苷助排便 稽查2成6業者不合規定
許多人求體態輕盈,會選購市售含有番瀉苷的食品幫助排便。衛福部食藥署與地方衛生局合作進行含番瀉苷產品稽查,結果顯示,兩成六的業者不完全符合食品良好衛生規範準則(GHP)。食藥署去年間會同地方政府衛生局執行稽查專案,針對49家番瀉原料供應商、網購通路宣稱輕盈順暢等字樣產品相關業者等,查核其GHP、食品業者登錄、番瀉原料使用情形及產品標示符合性等項目,抽驗產品檢驗其番瀉苷含量。食藥署表示,有兩成六的業者(13家)不完全符合GHP。一成二的業者(6家)登錄資料不完整,一家業者違規製成錠狀食品,四件產品標示不符規定,主要缺失是未依規定標示使用警語、成分標示未依含量多寡排序等。目前已令業者限期改正,改正前不得繼續販售。台北榮總臨床毒物科主任楊振昌表示,臨床上,番瀉苷被用來治療便秘,常見的副作用是腹痛腹瀉,歐盟近年指出這類化合物可能增加大腸直腸癌的風險,我國針對食品作使用限量規範,產品所含番瀉苷的每日使用量,不得達12毫克,限制只能沖泡食用、不允許製成濃度較高的錠劑。楊振昌表示,使用相關產品應晚上食用一次,一星期不得食用高於三次,如果需要更高劑量應諮詢醫師意見。慢性腹瀉、腸阻塞、腸狹窄、乏力、炎症性結腸疾病、闌尾炎、不明原因腹痛伴隨水及電解質缺乏、嚴重脫水或慢性便祕者、孕婦、授乳婦女、未滿十歲兒童等族群不宜食用。
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2019-12-11 新聞.杏林.診間
醫病平台/到底該不該去急診?
【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿,提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章,介紹什麼樣的情形才需要到急診處,並說明不適合看急診的病人到了急診處,在「檢傷分類」的篩選下,是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會,自己或親人生病時,特別需要體恤其他病人的看病權利。對一般民眾而言,身心不適又無法緩解的時候,往往是最著急的,但是看著新聞反覆放送濫叫救護車,濫用急診資源的負面新聞,內心難免對於要不要去急診室起了遲疑,甚至有些人忍耐著病痛不敢就醫,最終造成了病情的延誤及自身的損失。事實上,依照筆者在急診室的工作經驗,要求一般民眾判斷出危急病症是近乎困難的事情。即便有豐富的衛教宣導教導民眾認識各種急症,仍然有為數不少的緊急病症有著各式各樣的表現。身為醫療從業人員,更加不能以此苛責病家,或是將責任轉嫁,導致民眾不敢使用急重症醫療資源。急症之所以為急症,正是因為治療的急迫性,一旦延誤將可能導致不可逆的傷害或難以挽回的後果。為了讓民眾有一個簡單好用的方法可以初步判斷急症,筆者統整了危急病症的主訴,整理出一套可以簡易識別急症的通則,簡述如下:1.快速惡化的病症要注意:身體上的病痛,如果有快速惡化的情況,必須要考慮屬危急病症。例如前兩天感冒,接下來合併發燒及呼吸喘,很可能是快速進展的肺炎,甚至會惡化到呼吸衰竭而導致生命危險;又例如腹部悶痛,在兩天內進展為右下腹痛且不見緩解,極可能為闌尾炎,若不就醫可能導致闌尾破裂併腹膜發炎及敗血症,亦屬高死亡風險。此外,短時間內產生的的胸痛背痛,一樣也是一種快速惡化,有可能是主動脈剝離,一旦卻診需要儘速由心臟外科醫師接手處理。2.影響功能的病症要注意:疾病如果造成日常生活功能的減損,也應該要提高警覺!舉例來說,急性心臟衰竭會導致患者胸悶喘不過氣,難以下床。泌尿道感染併發敗血症,可能是老人家突然全身虛弱,無法進食如廁的背後原因。如果劇烈頭痛合併走路歪斜,不斷嘔吐,也暗示顱內有嚴重問題。又例如頭部外傷合併失憶,想不起事發經過,也要當成是一種功能喪失,若再加上危險機轉,老年,有使用抗凝劑等風險因素,則要考慮顱內出血的可能性,若症狀不減反增,務必到急診由醫師評估是否需要安排電腦斷層及進一步診治。3.黃金治療時間的疾病要認識:基本上,各種衛教宣導教育民眾的疾病,多半就是有黃金治療時間的疾病。例如短時間產生的臉歪嘴斜,單側無力暗示著腦血管梗塞,必須盡快到急診由醫師判斷是否適合給予血栓溶解劑或安排動脈內取拴術。此外,胸口悶痛輻射至左肩麻痛也可能是急性心肌梗塞,必須分秒必爭到急診安排心電圖檢查,以便在時間內打通冠狀動脈,避免大片心肌壞死。患者路倒如果沒有意識呼吸,可能為突發性心跳停止的狀況,身邊的民眾如果學過CPR,就可以儘速給予胸部按壓並早期求救,早期使用AED去顫。否則的話,血液停止流動五分鐘,大腦就會壞死,即便最終救護車抵達現場把患者救回,也可能會成為植物人。綜觀上述,筆者提出了三項簡單判別急症的參考原則,並列舉了數項危急病症作為舉例。事實上,需要儘速就診的急症不僅於此,當中亦可能有症狀嚴重但疾病本身不危急的情形。筆者希望一般民眾在閱讀本文之際不要拘泥於一個又一個的疾病種類,而應該退回到本文的初衷:用一個簡單的判斷法則,作為病症是否危急的參考。實務上,民眾依照此原則到急診求診,勢必會有一定比例最終判定為非危急病患。舉例來說,腎結石造成的腹側疼痛會高達九級痛(接近產痛),但是在確診後等待碎石術安排期間如果又痛起來,往往只需要症狀控制即可。又闢如急性腸胃炎可能導致患者發燒及上吐下瀉等極度不適,但其實只要維持基本水分及養分攝取,好好修養等待疾病自然病程結束即可痊癒,甚至不需要使用藥物。筆者撰寫本文的目的,主要是希望有所困惑的民眾可以參考此原則判斷病痛是否危急,以期能減少不必要的延誤,也希望就診民眾在醫師判定為非危急病症後,亦能耐心配合急診室的診治流程。
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2019-10-16 新聞.健康知識+
飯後立即運動會得盲腸炎?你可能誤會了腹痛成因
民間有種說法,飯後立即運動,食物會跑到闌尾裡面,導致闌尾炎(俗稱盲腸炎)。但從醫學的角度來看,這種說法毫無科學根據。為什麼呢?在回答這個問題之前,我們先來看看闌尾炎的發病原因。闌尾炎的發病原因有哪些?人之所以會得闌尾炎,其原因是闌尾腔梗阻及細菌感染,闌尾細長、彎曲、管腔較細等可能是易發闌尾炎的解剖學因素。人的闌尾位於盲腸的末端,細而長,好像是一條死胡同,因此很容易被糞塊、蛔蟲、寄生蟲卵等阻塞,發生細菌感染,引起發炎。有的人不一定出現闌尾腔阻塞,細菌由腸黏膜的損傷處侵入,或在全身性感染(如上呼吸道感染)時通過血液侵入闌尾而發生炎症。除上述原因外,在胃腸道功能紊亂時,也可通過神經反射而發生闌尾腔梗阻並繼發細菌感染。飯後立即運動,食物會跑到闌尾裡面,導致闌尾炎嗎?飯後運動究竟是不是導致食物跑到闌尾裡面,從而導致闌尾炎的主要原因呢?肯定不是。學醫的人都知道,闌尾是盲腸內後壁附著的一個細長盲管,長約5到8公分,直徑約0.5到0.8公分,其根部在盲腸內後側,由於腹膜包繞闌尾所形成的闌尾系膜短於闌尾本身,所以闌尾形態彎曲,形狀似蚯蚓。闌尾大體上屬於大腸的一部分,人們在吃完飯之後,食物首先是進入胃裡,在胃和大腸直接有著好幾米長的小腸需要通過,食物在胃部完全排空需要經歷四到六個小時左右,在小腸內停留時間大概是三到八個小時,然後到大腸,而闌尾是在盲腸末端,在飯後半小時內,由於運動導致食物進入到盲腸是不切實際的。所以飯後立即運動,食物跑到闌尾裡面,從而導致闌尾炎,顯然是不太可能的情況。那麼,很多人飯後立即運動經常感到肚子疼,又可能是什麼原因呢?其實大部分情況下是吃完飯以後不舒服,而不是飯後立即運動導致的不舒服。比如消化不良的人群,平時本來就有消化不良的基礎再運動後,可能導致胃腸道血供不足,加重了肚子疼的情況。胃潰瘍者往往出現吃完飯後疼痛,疼痛部位在中上腹,持續一小段時間後可以自在進食後可能由於膽囊收縮,尤其是在進食油膩食物後,容易造成膽囊排膽汁過程中膽囊結石梗阻膽囊管從而引起膽絞痛,疼痛部位一般在右上腹。而這些常見的引起飯後腹痛的原因並不包括闌尾炎。典型闌尾炎的肚子疼往往表現為一種轉移性腹痛的特點,就是剛開始並不是右下腹闌尾區的疼痛,隨著疾病進展,炎症加重,才逐漸由肚臍周圍不舒服轉移到右下腹的疼痛,同時往往還會有噁心、嘔吐的表現。飯後運動並不是一個好習慣,但是不應該將闌尾炎的發病原因全部歸結於飯後立即運動,這是一種錯誤的觀點。飯後馬上運動雖然不太好,但是一般不會導致闌尾炎的,但是若飯後運動出現劇烈的肚子疼,而且疼痛比較劇烈,那麼無論這種疼痛是否和吃飯、運動相關,都應該及時去醫院就診,以免耽誤治療。作者簡介:藥師方健,大陸三甲醫院副主任藥師,原文取自《搜狐網》
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2019-10-14 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付/李伯璋:分級醫療 減少醫護過勞
2年前,健保署在衛福部長陳時中帶領下推動分級醫療,期待醫學中心著重「急診、重症、困難疾病與罕病」治療,至於常見疾病,則由「厝邊好醫師,社區好病院」的家庭醫師來照顧。當時行政院長賴清德找了陳部長與我去行政院討論「分級醫療」,提醒擬出說帖來減少民怨。當時我的論述是大學醫院的醫師也是一天24小時,若同時要做好教學、研究,服務內容必須有所取捨,否則台灣學術成就一定會受影響。感謝賴院長的瞭解與支持,讓台灣分級醫療在穩定中前進。健保財務怎麼改 難有共識健保財務的總額是由雇主、政府與民眾共同來承擔保費的收入,醫療供應者總覺得自己的付出與收入不成正比,每年要求總額再成長,也就是提高健保費。目前全球經濟發展遲緩,我有很多小企業的朋友深刻感受到雇主承擔員工保費的壓力。對健保財務的收支連動,該「量出為入」或「量入為出」,常因不同背景而有不同的思維與策略。若民眾仍習慣逛大醫院…但相同的原則是民眾與醫療人員都應珍惜健保資源,如果民眾仍習慣逛大醫院,而醫師也積極安排檢查,就可能變成「防禦性」醫療?醫療行為越多,醫療點數大幅度成長,在每年醫療支出總額固定下,每一點的點值就下降。譬如闌尾炎手術給付是15,000點,當點值變成1點是0.9元、0.8元時,開刀拿到的現金給付比以前更少,醫療人員必然抱怨。檢驗大增 恐受不必要輻射就任署長以來,透過雲端藥歷、醫療影像雲端分享,嚴格控管重複拿藥、重複檢查,但「上有政策,下有對策」,病人就醫人次沒增加,但電腦斷層、核磁共振等檢驗費用卻增多,107年上半年279億點,108年上半年283億點。醫界以「沒做檢查怎麼會知道病人沒有問題」為由,強調檢查的必要性,但患者可能因此接受不必要的輻射劑量,這值得醫學省思。大教授 不一定最擅長手術所謂的尋找名醫,應該是找專精於該次專科的醫師,而不是大教授,因為大教授不一定比年輕的醫師更擅長於一般常見疾病的診斷與手術。「病人最好的老師是醫師」,彰基陳穆寬院長常向病人說:「○○醫師比我更厲害,你去找他沒有問題」,由醫師引導,對落實分級醫療最有說服力。期盼民眾不必迷信到大醫院,而是就近找一位可以信賴的醫師做為自己的家庭醫師,需要時再轉診到大醫院安排檢驗檢查,減少部分負擔的金錢;透過醫療資訊雲端分享,病患在診所與地區醫院也可看到在醫學中心與區域醫院所開的藥與所做的檢查影像及檢驗報告,唯有落實分級醫療,才能提升台灣民眾就醫品質與減少醫療人員過勞,達到病醫雙贏,這正是健保改革的目標。
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2019-08-28 該看哪科.兒科
腸病毒延燒 開學疫情恐更高
往年夏季腸病毒多會在開學前脫離流行期,但本周五就是開學日,疫情卻反常延燒,直逼流行最高峰,這是繼一○六年後,第二度到八月底仍流行腸病毒,上周國內又增一例腸病毒71型併發重症病例,疾管署提出警示,今年秋季疫情恐高過夏季疫情,籲家長師長上緊發條,落實正確洗手、生病不上課。腸病毒流行期分別為四至六月及九至十月,疾病管制署監測資料顯示,今年腸病毒疫情即便自七月中旬下降,卻始終未能脫離流行期,如今開學在即,就醫人數止跌反升。上周國內腸病毒門急診就診共計一萬六千人次,較前周一萬五千人次,又上升百分之七點五,直逼今年流行最高峰的一萬七千人次。疾管署副署長莊人祥說,一○六年也曾發生過夏季疫情接續至開學期,所幸當年秋季疫情緩和。研判近年夏季腸病毒流行期延長與疫情「悶燒」有關,比較一○五年在廿四周就達到最高門急診二萬六千人次,今年不僅推遲至廿八周才到高峰,人次更是僅一萬七千。疾管署防疫醫師蘇家彬表示,新個案為北部兩歲男童,七月廿一日出現發燒、喉嚨痛等症狀,因持續發燒、嘔吐、活力差,於七月廿三日再次就醫,就醫時因陸續出現肌抽躍、心跳加快等症狀;經檢驗審查確認為腸病毒71型併發脊髓炎,所幸經治療後病況穩定,並已出院。 編輯推薦 打完針一定要揉一下?不是所有的針都可以揉搓傷口 出現這些症狀 醫師提醒:小心患了急性闌尾炎
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2019-08-28 該看哪科.皮膚
洗臉卻越洗越髒 3種錯誤洗臉方式,用洗臉盆的根本洗不乾淨
保養的第一步驟,其實不是什麼化妝水,也不是前導入液,而是洗臉。洗臉是保養過程中,最重要的一環,然而每次的洗臉,都有確實的洗乾淨嗎?用傷害肌膚的方式洗臉,有可能把臉給洗壞了。讓我們來告訴你,以下3種洗臉方式,是最傷害肌膚的洗臉方法,你中了幾個?用洗臉盆洗臉有不少人習慣用洗臉盆來洗臉,對於洗臉清潔來說,不是好選擇。因為我們在洗臉的同時,就會把臉上的細菌、髒汙一起洗掉,再把多餘的油脂跟皮屑一起帶走,但每次用水沖一遍,水裡都會有些髒東西,如果你用臉盆內的水再清潔一次,等於把水中、臉上的髒汙,再次的帶到臉上,妳認為這樣洗臉會乾淨嗎?用熱水洗臉很多人都習慣在晚上洗澡的時候,因為懶惰,邊洗澡邊洗臉,但一般而言,我們在洗澡的時候水溫通常會偏高,如果用這樣的熱水去洗臉,可能會破壞了皮膚的皮脂膜,導致皮膚容易缺水,甚至容易長痘痘,毛孔因此會變得更粗大。建議洗臉的水溫,在比人體溫度高些即可。泡沫量越多越好?洗臉時,不管你是哪種膚質,都追求泡沫多,才感覺到自己有把臉洗乾淨。其實泡沫多的確可以讓皮膚洗得比較乾淨,但如果你的膚質是屬於乾性肌膚、敏感性肌膚,可能會造成更多的刺激性。選擇洗面乳時,不只是要看泡沫的多寡,最重要的是選擇自己膚質適合、溫和不傷肌膚,最好就是親膚、草本植物的洗面乳或氨基酸的洗面乳,才能讓肌膚擁有最佳的呵護。 編輯推薦 打完針一定要揉一下?不是所有的針都可以揉搓傷口 出現這些症狀 醫師提醒:小心患了急性闌尾炎
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2019-08-27 科別.消化系統
出現這些症狀 醫師提醒:小心患了急性闌尾炎
一名16歲的少年因發燒肚子痛到診所求診,一天後症狀仍未改善,且出現腹脹及疼痛轉移至左側肚臍周圍,送至醫院急診留院觀察期間,少年開始有噁心感並嘔吐,不久後變成右下腹疼痛,伴隨著高燒不退合併寒顫發抖,且輕敲下背右側與走路時肚子都會疼痛,經抽血檢查發現急性闌尾炎的機率極高,經醫師施以腹腔鏡手術,少年恢復快速,2天即出院回家參加暑期營隊活動。台大醫院新竹分院小兒部醫師莊立欣表示, 闌尾位於盲腸末端,形狀細長。闌尾發炎最常見的原因是阻塞、淋巴結腫大等問題,闌尾本身結構彎曲,糞便、未消化的食物、寄生蟲等都有可能造成闌尾的阻塞,若再加上細菌或病毒等感染、滋長,就會導致闌尾炎。阻塞後闌尾的腸壁會因水腫變厚、發炎,若闌尾與盲腸的接端堵塞,闌尾內的膿液無法及時排入盲腸,在闌尾內蓄積就會使得闌尾更加腫脹,未及時治療恐惡化為黏膜潰爛、闌尾壁壞死,甚或闌尾破裂,在闌尾內的細菌與膿液漫至腹腔內,將會併發敗血症、膿瘍或是腹膜炎。莊立欣提醒,肚子痛是急診常見的主訴,不論病毒感染、細菌感染,或是其他原因引起的急性腸胃炎,都有可能出現噁心、嘔吐、發燒、腹痛的情形,大部分的病況經由適當的休息和處理可以自癒,但急性闌尾炎則不同,且有很多評估的方式,因此不容易在第一時間診斷出來,需要更詳細的病史、身體檢查、抽血檢查與影像學檢查。醫師也呼籲,噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感,被認為是急性闌尾炎常見的主訴,當出現上述症狀時,需高度警惕是否為急性闌尾炎,再輔以各種檢查,及早診斷治療,以免進展成更嚴重的疾病。
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2019-08-17 新聞.健康知識+
肚子痛喝杯熱水來緩解?先弄明白你是哪種腹痛
在醫院經常遇到說自己肚子痛的患者,可具體問哪裡痛,又說不上來。經常要扯大半天,醫生才勉強搞清楚病人到底是哪裡在痛!當然,其實這也不怪大家。畢竟你們說的肚子,反正胸以下,屁股以上的正面那一塊都叫肚子。但醫生說的肚子,是這樣的:其實肚子痛這個事情的確可大可小,有時候哎喲連天的跑起來醫院,檢查半天,結果是吃脹到了;有時候肚子都痛了好幾天,自己在屋頭忍,吃點止痛藥,結果把病情拖嚴重了……所以今天,我們就請到四川大學華西醫院消化內科的胡兵教授講一講,這品種繁多、五花八門的各類肚子痛到底是怎麼回事。 按照這張圖,把你的肚兒分成9個部分,以肚臍眼兒為中心,畫了個九宮格,每一塊都對應了不同的臟器,所以不同的區域痛,就代表不同的疾病。第1區:【右季肋區】這一塊是肝臟、膽囊所在的地方,如果痛起來,主要可能因為膽結石、膽囊炎、肝炎、肝膿腫等。第2區:【腹上區】這一塊是胃、十二指腸所在的地方,如果這個地方痛的話,主要可能因為胃、十二指腸潰瘍,心絞痛以及各種類型的胃炎或消化不良。第3區:【左季肋區】這一塊有胃、胰臟和脾臟,如果痛起來,除了各種胃病以外,常見還有有胰腺疾病。第4區:【右外側腹】這一塊主要有升結腸和右側腎臟。如果痛的話,主要可能因為升結腸方面的疾病、腎臟和輸尿管結石。第5區:【臍區】中間肚臍眼兒這一坨痛的話,主要可能是三大原因:①小腸,比如急性腸炎、腸梗阻等,而且還多半有拉肚子或者腹部移動性腹塊;②腸系膜疾病,比如腸系膜血栓形成,也會中腹部痛。③鉛中毒的病人,其中一個症狀也是這種肚臍眼兒這一圈痛。第6區【左外側腹】這一塊是有降結腸和左側腎臟,如果痛的話,主要可能是降結腸疾病、腎臟和輸尿管結石。第7區:【右腹股溝區】這一塊痛那就可能多半是闌尾、結腸、輸尿管、卵巢等,比如闌尾炎、升結腸腫瘤、尿路結石、男性精索炎、女性附件炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉等,還有可能有發熱、便血、腹部塊物、血尿等症狀。第8區:【腹下區】這一塊主要是子宮、膀胱和直腸,如果痛的話,就要注意子宮、膀胱和腸道疾病,比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直腸炎、膀胱和尿道結石與炎症等。第9區:【左腹股溝區】這一塊有乙狀結腸、左側輸尿管、卵巢等,如果不舒服,可能是乙狀結腸炎症、尿路結石、男性精索炎、女性附件炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉等等。肚子痛的感覺,按照專業術語的說法,一般有這些:隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛、絞痛等。可以是持續性的疼痛,也可能是陣發性的疼痛。但引起肚子痛的原因可能就比較多了,主要有以下幾大類:1、腸胃炎引起的肚子痛感覺:吃壞肚子的不舒服感,伴噯氣、反酸等。比如最常見的食物中毒——這裡僅指動植物性食物中毒,主要因為腐敗的食物或細菌所產生的毒素,刺激腸胃道的發炎,在吃了「髒東西」幾個小時後,會有兩種情況:①肚子絞痛,接到就是噁心、嘔吐的症狀,一般被稱為「胃腸炎」拉肚子。②還有的是肚子痛後腹瀉,下痢不止,一般稱為「小腸大腸炎」。只要不是吃了像毒蘑菇啊這些凶險的東西需要趕緊到醫院催吐打點滴,通常在幾天之內拉啊拉的自己就好了。2、胃或十二指腸發炎或潰瘍引起的肚子痛感覺:隱痛、灼痛或不適感,痛點通常在中上腹部。吃點東西肚子就痛,是胃潰瘍的表現之一;相反的是,如果吃點東西有改善,但肚子餓時又痛,則是典型的十二指腸潰瘍病人。特別注意,有少數的胃痛是因為胃癌而起,所以如果經常有這種痛感的人,一定要做胃鏡檢查,找出確切原因才不得耽誤病情。3、膽囊結石引起的肚子痛感覺:絞痛,痛點通常在上腹部,由於部位跟胃痛差不多,所以很多膽囊結石的人痛了一段時間了,卻一直以為自己是胃痛。膽囊結石因為掉出來卡在膽囊管出不來,引起膽囊收縮產生的絞痛,所以膽囊結石的痛和胃痛還是不一樣的:一般膽囊結石的痛在飯後半小時至一小時發作;常常並發膽囊炎,陣痛變為持續的痛,痛點在右上腹,並且還有明顯的壓痛。4、胰腺炎或胰腺癌感覺:中上腹疼痛,痛感逐漸加劇,甚至引起胃、背疼痛。胰腺炎的發作有很大一部分都是膽結石患者,還有一部分是三酸甘油脂高的患者,因為血液中的高濃度血脂對胰腺腺泡有毒性作用,導致胰腺發炎。胰腺炎引起的肚子痛通常是逐漸加劇的,並且不會自行緩解,而胰腺癌(尤其是長在胰腺體部或尾部的癌症)經常引起胃部甚至背部的疼痛,所以有些人以為是骨刺等引起的,等到痛得遭不住了才來看醫生,但是,悲傷的結局大概都應該猜到了吧。 5、肝癌末期其實肝臟除了表面的包膜,並沒有痛覺神經的,所以一般來說肝癌是不得痛的,如果痛則有以下幾種情況:肝癌很大或到了末期,包膜被撐開才會痛。肝癌雖不大,但長在表面,會在早期就會有胃痛的感覺;痛點通常在上腹部,持續性的痛。肝癌破裂出血,痛點多半在右上腹部或右胸下部,有些人還會痛到站不起來。6、急性闌尾炎急性闌尾炎初期有中上腹或肚臍周圍痛,幾小時後痛的地方可以跑到右下腹。有些人可以出現發燒、腹瀉和嘔吐。7、痛經這個是婦科醫生的範疇,不歸我們消化科醫生管。相信這其實是很多人聽到說肚子痛的第一反應,喝杯熱水。當然,也有那種有點小病痛就要去醫院的人,但相信這畢竟是少數,大多數人還是靠個「扛」字+喝杯熱水來渡劫。我們前面提過,引起肚子痛的原因的可能有幾十種之多,涉及內科、外科、婦產科等各個方面。所以正確做法是:對於肚子痛,戰略上要藐視敵人,戰術上要重視敵人,既不可自已嚇自已,也不可太大意。一般的痛或者非持續的痛,如果忍一忍、喝點熱水就對了,以後也沒有發了,就不管它。但是對於劇烈的絞痛(比如驚叫喚要吃止痛藥的那種)或不明原因的持續疼痛(比如幾小時都不緩解),就要引起警惕,及時去醫院就診。一般經驗豐富的急診、外科醫生可能在幾分鐘之內就可以根據你明顯的腹痛症狀、特點以及簡單的體格檢查,就能對一些常見病如闌尾炎啊、尿路結石啊進行診斷。很多時候醫生還會讓你做腹部B超、化驗血常規、血生化等,必要時還應做整個腹腔的CT檢查,幫助你看清「肚子痛」到底是啥原因引起的,才能準確及時的對症治療。誤區1:肚子痛得忍不到了, 先吃顆止痛藥。醫生說:在搞清楚肚子痛的原因之前,千萬不能亂吃止痛藥!因為你吃了止痛藥,多少症狀會有緩解,即使來了醫院,醫生也沒法準確地了解你到底是哪種痛,也莫法準確地掌握你到底是那一塊部位在痛,肯定就會耽誤診斷和治療。另外,胡亂使用止痛藥容易掩蓋病情,造成假象,有時候本來病情都惡化了,但由於用了止痛藥,疼痛減輕了,看似表現為病情好轉了,其實不然;這樣就掩蓋且延誤了病情,甚至造成生命危險。誤區2:娃兒肚子痛,奶奶婆婆總說揉下肚子幫助消化。醫生說:有些情況下有用,有些情況就沒用!揉一揉肚子可以緩解一般的消化不良或者胃腸道痙攣引起的不適。但是如果是腸扭轉、腸套疊、闌尾炎這些情況,揉揉肚子是不會緩解的。如果揉了一會兒肚子,再觀察一兩個小時,娃兒的肚子痛還是沒有緩解,甚至還加重,要及時找兒科醫生看看。誤區3:娃兒吞食了異物也可能肚子痛,怎樣判斷肚子痛是消化不良引起的還是吞食異物引起?醫生說:這個事情有點難度!尤其是還不會說話的娃兒。部分尖銳的異物被娃兒吞到肚子里後,可以引起胃腸道穿孔、大出血等危險情況。所以,當你發現娃兒吞食異物,或者疑似吞食異物後,一定要趕緊到醫院去看!所以對於肚子痛這件事,有時候喝杯熱水還是管用的,有時候喝杯熱水也不是萬能的。大家要記得,喝杯熱水有用≠所有時間喝杯熱水有用≠喝杯熱水對誰都有用≠喝杯熱水對哪個部位都有用。原文摘自搜狐健康:華西科普| 肚子到底是哪裡痛都沒搞明白,還想喝杯熱水能解決?
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2019-07-17 科別.婦科
卵巢老一歲,女人老十歲!別做卵巢最怕的8件事
卵子與精子不同,屬於不可再生資源。每個女性從出生起就攜帶了上百萬個卵泡,但自此也就走上了不斷消耗的道路。我們知道,卵巢不但孕育著生命的種子(卵子),更是青春活力的源泉(分泌雌激素),卵泡消耗的快,就意味著「衰老」降臨的也快…那麼是什麼加快了卵泡的消亡?是否會導致卵巢早衰呢?卵子不可再生,省著點也許您會說,既然出生時有上百萬的卵泡,那應該足夠用了啊。事情沒你想的那麼簡單。女性到了13、14歲初潮開始時,只剩下30萬左右的卵泡。而最後真正能夠發育成熟並排卵的也只有400~500個,其餘卵泡均因各種原因先後退化。我們不能讓卵巢儲備變多,但是我們要學會省著花。下面咱們就來盤點一下在日常生活中,卵巢最怕的8件事!遠離卵巢最怕的8件事1.怕不生或太晚生孩子我們知道24~29歲是卵子質量最好的年齡段,從30歲起,卵巢功能便開始走下坡路。隨著年齡的增加,卵子的質量下降,受孕的機率隨之降低,孕後並發症和胎兒畸形率的發生機率也會增加。另外,孕期女性是不排卵的,為大家節約了一批卵泡,也是給卵巢休養生息的時間,而不生孩子可能會使更年期提前。*專家建議:在生殖力最旺盛的年齡段,盡快完成生育。2.怕盆腔感染細菌、病毒感染盆腔後,可能導致卵巢發炎受損,或因長期慢性炎症致盆腔內器官粘連,卵巢供血減少導致卵泡消亡。導致盆腔感染的原因包括:不良經期衛生習慣(如經期盆浴、經期同房等)、用不潔衛生用品、鄰近器官出現炎症(如闌尾炎等)後蔓延感染等。*專家建議:夫妻同房後儘快尿個尿,有利於預防陰道炎、盆腔炎的發生。經期尤其要注意衛生,婦科炎症要及時治療。3. 怕流產首先,流產會使女性,體內的激素水平驟然下降,從而影響卵子的生存環境,影響卵子的質量和活力。另外,流產會增加盆腔感染的風險。*專家建議:在沒有做好要孩子的準備之前,一定要做好避孕工作,不要讓年少輕狂造成日後不可改變的惡果。4. 怕濫用補品、亂按摩很多女性朋友為了保護卵巢,而輕信各種補品,和卵巢護理按摩。其實有些保健品含有大量的雌激素,短期服用可能會感到效果不錯。但如果長期服用,可能會導致女性內分泌紊亂影響受孕,還可能增加子宮內膜癌、乳腺癌的風險。卵巢按摩更是無法實現的,因為卵巢位於腹腔內部,精油只能滲透皮膚的淺表層,想要通過簡單的按摩,將精油直接滲透至卵巢是不可能的。*專家建議:莫要輕信虛假營銷宣傳,懷疑卵巢功能不好要及時到正規醫院婦科就診檢查。5. 怕過度節食減肥很多女性朋友為了苗條而過度節食,導致體脂急速下降。要知道合成雌激素的主要原料為脂肪,體內脂肪不足,導致雌激素成不足,雌激素減少又會引起月經紊亂,甚至出現閉經。長此以往還可能引發卵巢早衰、子宮萎縮,從而影響生育功能!*專家建議:均衡飲食配合運動控制體重,保持一定的體脂含量(女性正常體脂率為17%~30%)。6. 怕熬夜晚上追劇上網,經常性的熬夜的女性,下丘腦在調節卵巢的激素分泌方面肯定會存在紊亂狀態,這就導致了女性體內的雌激素、孕激素水平等出現異常,進而影響卵巢功能和卵子質量。*建議專家:盡量再11點之前上床,睡前30分不要上網、看書,也不要劇烈運動,以免過度刺激感官。如果長期失眠,可以尋求呼吸睡眠科醫生的幫助。7. 怕精神壓力大人體的激素分泌,是在大腦皮層的控制下工作的。如果女性的精神壓力過大,長期處於緊張、焦慮、抑鬱的狀態中,大腦皮層或將無法正確下達指令,從而抑制卵巢的正常排卵功能。*專家建議:如果因焦慮、抑鬱嚴重影響生活,一定要及時尋求心理醫生的幫助。8. 怕抽煙喝酒菸酒對卵子的殺傷力極大。首先香煙中的尼古丁、苯、鉛等等有害成分,可以直接作用於卵子,影響卵巢功能。而過量飲酒可導致內分泌紊亂,可能妨礙卵子的發育和成熟,可能導致不孕和畸形嬰兒的增加。*專家建議:為了自己,更為了下一代,夫妻雙方都應該遠離菸酒!最後,除了上述8件事會影響卵巢,還存在很多不可控因素,比如遺傳因素、自身免疫因素、代謝因素等等。我們能做的是,在可控範圍內不要再推波助瀾做傷害卵巢的事情。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 Source
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2019-06-22 新聞.健康知識+
肚子痛也會致命 千萬不能等的9種急性腹痛
相信每個人都有肚子痛的經驗吧!不管是多做了幾下仰臥起坐,這幾天排便不順,或是被躲避球打到,都可能讓我們感到肚子痛。雖然通常肚子痛時我們都是忍一忍就過去了,但你也一定聽過:「XXX肚子痛,送到醫院醫師說要開刀!」或是「XXX只是說他肚子痛,沒想到過一天後就死掉了!」這樣的情景。究竟哪些樣貌的腹痛要非常小心,並盡快就醫呢?不囉嗦,先直接告訴大家:A:肚子非常痛,痛到你連動都不敢動,只要一換姿勢就更痛。B:一碰到肚皮就大痛。C:不但腹痛,還伴隨著上吐下瀉。D:肚子愈來愈脹。E:腹痛的同時還在發高燒。F:腹痛的同時感覺到胸痛或胸口緊緊的、像被重物壓住。G:是因為車禍或事故造成的肚子痛。H:腹痛之外,伴隨著皮膚顏色變黃。I:腹痛之外,伴隨著血便。以上這些狀況代表著需要緊急處理的急性腹痛,可能起因於心臟或腹內器官血液循環不足、血管出血、腹內臟器破裂、腸胃道阻塞、或感染發炎嚴重等需緊急處理的問題。要趕快就醫檢查並接受治療。幸好,真正嚴重的腹痛也沒那麼多,接下來就讓我們看看平常最易發生的腹痛原因有哪些吧!消化性潰瘍代表胃或十二指腸的內層黏膜破損受傷,起因於胃幽門螺旋桿菌的感染,或是長期服用某些止痛藥所引起,而抽菸與喝酒會讓症狀更惡化。患者會上腹疼痛,有燒灼感,嚴重時可能造成出血或腸胃穿孔。腸胃炎飲用不乾淨、受汙染的水源或食物之後,受到輪狀病毒或其他細菌、細菌毒素感染而引發的,通常不需特別治療,休息並多補充水分即可。但只要發現自己高燒超過39度,大便中帶血,持續嘔吐,或嚴重脫水就需要尋求醫療協助便祕大便變硬、很乾,解便時需要非常出力,就可能是有便秘問題,要注意每天該飲用足量的水,多吃含纖維的食物,並調整生活型態,培養規律的排便習慣。但若伴隨腹脹、發燒、嘔吐、或肛門皮膚裂開,就需就醫檢查。闌尾炎闌尾位於盲腸底部,是段細細長長的管狀構造,容易被糞便或食物殘渣卡住後就發炎、腫脹、潰爛、壞死。闌尾發炎初期患者會覺得肚臍周圍悶悶脹脹的很不舒服,接下來疼痛的位置逐漸轉移到右下腹,甚至可能會痛到讓人直不起身。確診後常需要以手術治療。膽結石發作及膽囊發炎膽結石是膽汁長期鬱積於膽囊內爾後結晶形成,其實並不少見。若膽囊收縮時將膽結石擠入細小的膽囊管內,膽結石便可能卡在管子內造成阻塞,膽囊收縮時就會造成腹痛。若膽結石自動排出,就不需處理,但假使膽結石持續卡在膽汁分泌的通道,無法排出的膽汁與分泌物使膽囊愈來愈脹後壓力過大,便會出現膽囊炎。患者通常會感到右上腹痛,甚至有發燒及黃疸等症狀。胰臟炎急性胰臟炎最明顯的症狀就是上腹痛,疼痛還會延伸到背部。若在胰臟炎發作時進食,腹痛會加劇。因此醫師常囑咐胰臟炎患者要先禁食幾天,以減少胰臟分泌消化酵素。症狀輕微的患者只要禁食就好,但嚴重者會噁心嘔吐、發燒、心跳加速,甚至休克。慢性胰臟炎的症狀也是以上腹疼痛為主,但通常症狀較輕微。憩室炎憩室是從大腸表層突出的囊狀構造,平常不太會造成症狀,但若糞便卡在憩室久了造成發炎後,則會帶來腹痛腹脹,甚至急性腹膜炎及膿瘍等危險。要提醒大家,不是只有腸胃道的問題會造成腹痛,急性心肌梗塞、腹主動脈瘤、泌尿道結石、骨盆腔感染、疝氣、月經週期、甚至帶狀疱疹等各部位器官都可能會造成腹痛。要鑑別診斷的疾病非常之多啊!所以,看完這篇不是要大家學會分辨自己的肚子痛是哪一種,但一定要記得,若有我們前面提到的「需非常小心的肚子痛特點」,就請趕快就醫檢查吧!什麼?忘記了嗎?趕快再重頭看一次吧。原文:這幾種腹痛很要命,千萬不能等!搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-29 科別.消化系統
吳彥祖盲腸潰爛瘦7公斤險死 醫解析9天不進食的療法
港星吳彥祖日前因為盲腸炎症穿孔,遭遇了一次生死時刻。他在5月25日的採訪中描述,自己上個月得了一場大病,差點死掉。發病的時間是周四的晚上12點,睡夢中的吳彥祖因為劇烈腹痛而驚醒,醒來後出現嘔吐。原以為是吃錯東西引起的盲腸炎,所以捱到第二天才去看醫生。醫生也考慮是常見的胃腸炎症,只給開了護胃藥和止吐藥對症治療。週六,也就是發病三天後,他的症狀還是沒有緩解,不過除了劇烈疼痛,他沒有發燒的表現,所以他還是以為吃壞了東西。他描述那種疼痛像被人踢下體,每十分鐘踢一次,可見疼痛的劇烈程度。據悉他是在國外家中發病,因為擔心自己的病不被自己街區的急診醫生重視,而打算等待病情自癒。發病後他已經不喝水、不進食,最後實在捱不住,打電話向同城的姐姐求救,他的姐姐驅車把他送到其他街區醫院就診。就診後,醫生通過檢查發現他的「盲腸潰爛還爆了」、「再晚一天就沒命了」,需要急診手術治療。手術過程中,醫生描述「盲腸腫脹嚴重,無法切除,最後只是做了清洗」,而「盲腸觀察半年後再做決定」,術後吃了一個週消炎藥。媒體報導說,從發病到治療過程中,吳彥祖一共9天沒有吃東西,暴瘦6.5斤。消息傳出後,網友紛紛祝福吳彥祖,希望他早日康復。有一位粉絲聽說吳彥祖9天不吃東西,表示十分難過,心痛偶像不吃東西這9天是怎麼度過的。從報導來看其實吳彥祖得的更像是急性闌尾炎並闌尾穿孔。首先從起始症狀上來說,他的表現符合急性闌尾炎的診斷。急性闌尾炎常常有一個教科書上典型的症狀-- 轉移性右下腹疼痛。這個症狀指的是,闌尾炎發作時首先開始是肚臍周圍的絞痛,大約半天後疼痛轉移到右下腹部,而且疼痛持續。雖然報導沒有描述疼痛的具體表現,但是吳彥祖自己說的,感覺像有人踢下體,而且上廁所特別頻繁,十分鐘一次。這個很像是闌尾炎症滲出,或者是闌尾穿孔膿液滲漏,積液聚集在盆腔引起的盆底刺激症狀。另一個闌尾炎的典型症狀就是嘔吐,嘔吐的東西都是胃內食物。闌尾炎除了引起嘔吐外,常常會出現發熱,不過也有少數病人沒有伴隨發熱。吳彥祖發病過程中就沒有發熱的症狀。從國外醫生的診斷和手術記錄來看,吳彥祖的「闌尾炎」發病超過三天,存在闌尾穿孔,但是已經形成了局部包裹,也就是所謂的「闌尾周圍膿腫」。這時候大多不會急診手術摘除闌尾,因為闌尾水腫嚴重,被膿液包裹,此時手術解剖極其困難,不僅會引起膿液擴散,還會因為切除水腫闌尾導致切口不癒合,引起腸瘺,腸瘺是腹部外科手術最嚴重的併發症。說了那麼多,那麼急性闌尾炎、闌尾穿孔,形成闌尾周圍膿腫,到底是怎麼一步步發展而來的呢?下面具體地說一說。闌尾在什麼地方?有什麼作用?闌尾位於我們的右下腹,是盲腸的延伸器官(這也就是為什麼報導裡說是盲腸潰爛,因為香港等地診斷闌尾炎時也寫的是盲腸炎)。闌尾和扁桃體常常被吐槽是人體最沒有用的器官,其實這個說法也不完全正確。闌尾在兒童期其實還是有一定分泌功能的,其分泌的腸液常常參與身體的免疫功能,對腸道炎症有一定抑製作用。不過十二歲以後,闌尾基本失去了這個功能,變成了無用的器官。不過是不是闌尾就可以隨便切除呢?有研究發現,闌尾切除可能會引起腸癌發病機率升高,所以不到萬不得已,是不會切除闌尾的。有一些特殊工種,如遠海作業漁民,曾常規行預防性闌尾切除。因為出海作業時間長,突發闌尾炎對於他們來說是致命的。隨著科技進步,現代觀念已經發生改變,不再建議做預防性闌尾切除手術。不過遠海船配備一個會做闌尾切除手術的外科醫生還是十分重要的,如果沒有,那就通過現代運輸設備緊急轉運病人。什麼是急性闌尾炎?為什麼闌尾會發炎?急性闌尾炎顧名思義就是闌尾發生的急性炎症。那為什麼闌尾會發炎呢?這要從闌尾的結構說起。盲腸是大腸的起始,大腸是儲存大便的地方。闌尾正好接著盲腸的屁股,很多人的闌尾只有小拇指大小,闌尾的內腔更是狹小,開口像啤酒瓶一樣。這個結構決定了,當大腸裡的大便進到闌尾裡後,就很難再出來了。長期蓄積的大便,擠壓著闌尾內腔,糞便中的細菌繁殖,引起了闌尾的炎症。能夠引起闌尾炎症的,還有結石、蛔蟲,甚至是吃進肚子的異物等等。急性闌尾炎有什麼症狀?急性闌尾炎的典型症狀前面已經提到過,就是轉移性的右下腹痛、發熱、嘔吐。闌尾出現穿孔的時候,還會有局部的腹部壓痛、反跳痛,更嚴重的會出現全腹部的壓痛,腹肌像石板一樣硬(板狀腹)。也就是醫生常說的腹膜炎的表現。闌尾發炎化膿,膿液聚集在闌尾周圍,就叫做闌尾周圍膿腫。這時候用手按右下腹部,會明顯感到有一個腫塊,就是包裹的膿液。當然膿液也可能聚集在盆腔,就會引起盆腔刺激的症狀。就是像吳彥祖一樣,十分鐘上一次廁所,感覺有人踢下體。因為膀胱就在盆腔裡,膀胱被刺激會出現尿頻的症狀。更嚴重的闌尾炎,闌尾出現壞疽、穿孔,毒素會大量吸收入血,引起膿毒血症、感染性休克。隨時會危及生命。闌尾炎怎麼治療?有網友問為什麼9天不吃東西人還能生存。下面就會說到這個問題。急性闌尾炎症狀不嚴重的,可以保守治療,治療的方法就是運用足量的抗生素、禁食、補充靜脈營養還有對症止痛治療。為什麼要禁食呢?為的是減少食物對腸道的刺激,還有就是為了清空腸道,減少糞便對闌尾的污染。其實禁食是胃腸病常見的治療措施,人們維持生命所需的營養可以通過靜脈補充。有一個疾病叫做短腸綜合症,病人一生都只能通過靜脈輸液來維持生命。更有外國報導的最早的一個全胃腸切除的女性病人,她因為小時候被燙傷消化道,不得不手術切除全部的胃和大腸、小腸。術後通過靜脈營養維持生命到懷孕生子,直到39歲才離世。所以闌尾炎不吃東西並不可怕,還是一種緊急狀態下的治療措施,並不會危及生命。以上說的是急性闌尾炎的保守治療,治療起效的話,有可能治癒,但也有可能轉變為慢性闌尾炎。慢性闌尾炎會引起反复的腹痛不適,同時也是闌尾癌的高危因素之一。急性闌尾炎保守治療效果不好的情況下,應該及時手術切除闌尾,現在闌尾切除大多可以通過腹腔鏡微創技術完成。闌尾切除手術首選在發病三天內進行手術。如果不及時手術,可能就會像吳彥祖的情況一樣,出現闌尾穿孔,甚至形成闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫最好是在三個月以後再手術,那時候膿腫包裹吸收、鈣化,闌尾水腫也降低很多。這時候就可以把這個膿腫完整切除了。像這種情況,炎症發作當時可以對腹腔進行手術探查,排除腹腔的惡性腫瘤可能,同時進行局部沖洗,把散在的膿液吸乾淨,必要時放引流管後續把膿液引流乾淨。當然,抗生素和靜脈營養還是需要的。急性闌尾炎可以預防嗎?其實闌尾炎是防不勝防的,最重要的就是儘早判斷出來,盡快就醫確診,儘早治療。不過養成一些好的生活習慣,還是能有效降低闌尾炎發作的。比如多吃蔬菜水果,保持大便通暢,不讓糞便有蓄積在闌尾的機會。同時避免生食魚肉,不吃受感染食物,讓蛔蟲等寄生蟲隔絕於體外,感染寄生蟲時及時驅蟲治療,都是可以降低闌尾發炎風險的。再回到吳彥祖的病情,雖然9天不吃東西不是他面臨的最大危險,但是因為沒有胃腸道營養支持,他的體重還是下降了6.5斤。他的整個發病和就診過程,可以說是危險重重。沒有得到及時準確的診斷,沒有重視疾病的發展,甚至畏懼就診,很有可能危及生命。Source
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2019-05-09 癌症.大腸直腸癌
息肉明明切除了為何還是得腸癌?因忽略一個後續關鍵
研究表明,80%-95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來,及時切除息肉能有效預防腸癌的發生。可是,臨床上有很多患者,明明切除了息肉,卻還是得了大腸癌,這到底是為什麼呢?家住鄭州的李女士,38歲,公司白領。六年前出現便血,開始很緊張,擔心患了直腸癌。到醫院做了結腸鏡檢查後發現有2枚乙狀結腸息肉,其中較大的一顆2cmx3cm。後經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫生叮囑要定期複查結腸鏡,然而,李女士術後再未出現便血症狀,於是也將醫生的囑咐忘在了腦後。沒想到六年後再次出現便血、腹痛症狀,到醫院檢查,結果息肉復發且已經癌變,萬幸的是還不算太晚。其實,這些人都忽視了一個非常重要的細節:那就是定期複查!95%的腸癌,都是息肉惹的禍近10年來,雖然癌症的整體發病率有所降低,但結直腸癌發病率卻有升高趨勢。一般認為,80%-95%的大腸癌是一步步從大腸息肉(腺瘤性)演變而來的,這個過程一般需5-15年,但個體差異不同。雖然腺瘤的癌變程度很高,但也不是所有的息肉都會癌變,所以,查出息肉也不必過度緊張。因為其一般沒有臨床症狀,臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常,而這些症狀也常常缺乏特異性,因此要確診腸息肉還得依賴結腸鏡檢查。大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變,通俗地說,是長在腸管內的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發部位,由於很少引起症狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發現,多數是在體檢或檢查其他疾病時才被發現的。及時發現並切除它,就能有效避免腸癌的發生。一旦發現腸息肉,建議擇機切除息肉本身不是癌,但有可能變成癌,一旦發現有腸息肉,最好儘早切除,以免帶來其他疾病或發生癌變。大腸息肉從性質上劃分,常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由腸道增生性炎症引起幾乎不惡變;腺瘤性息肉惡變的機率較炎性息肉高,腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種,絨毛狀腺瘤的癌變率最高,管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎症刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。由於息肉有癌變可能,一般建議一旦發現腸息肉,都要切除並做病理檢查,遵醫囑進行複查。1)增生性息肉:最常見的一種息肉,又名化生性息肉。遠側大腸為多,較小,直徑多<1cm,表面光滑,基底較寬,單發或多發。這類息肉不發生惡變。2)炎症性息肉:又名假息肉,是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫,多見於潰瘍性結腸炎,阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。3)管狀腺瘤:起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤,並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見,尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形,表面光滑或有分葉,大小不一,直徑多<1cm,80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。4)絨毛狀腺瘤:較少見,多為單發。以直腸最常見,其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高,較管狀腺瘤高10倍以上。5)混合狀腺瘤:這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。6)家族性息肉病:癌變率幾乎100%。大量研究證明:如果有一人得了結直腸癌,其直系親屬(父母、子女、兄弟姐妹)得結直腸癌的概率是常人的2-3倍。而沒有經過治療的家族性息肉病患者,10-20年的癌變機率是100%!腸鏡檢查:是發現息肉和早癌最有效的手段結直腸癌是目前為數不多的可以有效預防的癌症,它大多由息肉演化而來,發展遲緩,一般需要5-15年,甚至更長,在此期間,發現並切除它,就能收到良好的效果。一般人群應從50歲開始篩查結直腸癌。也就是說,50歲以上的人,無論男女、無論是否有症狀、無論是否有危險因素,都應做一次結腸鏡檢查。高危人群包括:有腸炎性疾病史有長期慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便史慢性闌尾炎或闌尾切除術後、膽道疾病、糖尿病史有下腹部放療史有消化道腫瘤家族史這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。遺傳性高危人群指有結直腸癌家族史者,這些人應從40歲開始篩查。另據美國國立綜合癌症網絡(NCCN)最新指南,如有1名一級親屬在60歲前診斷或2名1級親屬在任何年齡診斷結直腸癌,應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去10歲開始篩查,或是最遲於40歲開始每年做結腸鏡檢查。在此特別提醒大家,千萬不要因為害羞、怕麻煩、害怕等理由拒絕結腸鏡檢查,一時的不在意可能讓你錯失「自救」的機會! 息肉會復發,切除之後要復查即使是切除了息肉,環境沒改變,遺傳因素不會改變,所以仍然有復發的可能,所以即使切除後,也要定期複查,這個很重要。腸道腺瘤性息肉復發過程很複雜,受到多種因素的影響。可以這麼理解:腸息肉切除後,導致腸道長息肉的原因或環境沒有改變,這片土壤還是容易滋生息肉的。一般認為要到80歲後腸道長息肉才會逐漸停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。因此,如果腸鏡檢查發現有息肉,雖然予以切除術,患者千萬莫大意,仍要定期複查,尤其是息肉數目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查!腸鏡下切除息肉創傷小恢復快,但息肉的殘端可能會復發再長出息肉,局部復發率達10%-35%!為期兩年的一項監測發現:65%-75%息肉切除後又有了新生或復發的息肉。術後第一年再發生息肉的危險性是正常同齡人的16倍,直到4-6年後才與一般人群相似;復發瘤切除後,再次復發者仍佔1/3,尤其是直徑大於2cm息肉的複發率更高。此外,大腸息肉術後復發率高可能還與以下兩個原因有關:1.大腸息肉的發病原因不是很明確,手術只是去除了息肉,並未去除病因,所以容易復發;2.大腸鏡檢查時,大腸息肉的漏診率高。這是由於腸道準備情況,醫生經驗、手法以及大腸的生理結構等影響。由於大腸走行迂曲,再加上大腸黏膜皺襞的遮擋,所以大腸息肉(特別是小的息肉)的漏診率較高。第二次發現的大腸息肉不一定是新長出來的,也可能是第一次漏診的。何時複查?如何複查?中華醫學會消化病學分會推薦結直腸癌高風險人群結腸鏡篩查時間是3年;臨床上通常根據結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定複查時間;對於低中風險息肉切除術後復查時間建議在1~3年內。對有下列情況時建議短期在3~6月內復查一次腸鏡:腸道準備欠佳,影響檢查視野者;因各種原因上次未能完成全結腸檢查者;一次切除息肉總數超過10個者;大於1cm的廣基息肉採用分片切除者;大於1cm絨毛息肉伴重度異型增生;息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不願追加手術切除者。同時,如果曾經有結腸息肉病史、家族史的患者,也應該加大複查頻度。單發息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續2-3年檢查不復發,說明這個人息肉復發的概率小,之後可以改為每5-10年查一次。最好的預防就是定期做個腸鏡結腸息肉的發病原因目前並不完全清楚,除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除菸酒、適當運動之外,最好的方法就是及時做個腸鏡,尤其是40歲以上人群。早點發現並儘早切除它,以絕後患。 現在的觀點是,95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的,因此,大腸腺瘤是應該儘早治療的。但並不是所有的腺瘤都會癌變,因此無需盲目緊張。內鏡下治療息肉最常用的就是電切,絕大部分大型醫院都能夠常規開展,一般而言很安全。但是根據息肉部位、大小、形態、病理類型等等,操作難度不一樣,切除方式各異,風險也不同。息肉切除後應該送病理檢查,進一步明確息肉性質和是否完全切除。總之,最有效的預防辦法就是定期複查腸鏡,一旦發現息肉,及時切除。具體複查時間,各人情況不一樣,需要醫生根據每個人的情況綜合判斷。原文出處