2020-07-31 失智.失智專題
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長照資源
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2020-07-15 新聞.長期照護
長照真是好生意？居服單位暴增三倍搶人亂象多
長照2.0推動四年以來，經費增加十倍，負責實際提供服務的單位（B單位）數量超過目標值，並且以居家服務成長幅度達三倍最多，卻分布不均並傳出各種搶個案亂象。立法委員吳玉琴與台灣社會福利總盟今召開公聽會，在場團體指證歷歷，並呼籲中央趁選舉淡季檢討給付方式和資源分配，不過衛福部代表卻始終避談中央責任，雙方彷彿身在平行宇宙，沒有交集。吳玉琴委員辦公室指出，2017年起推動長照2.0，至今邁入第4年，經費已增加10倍多，長照B單位數量超出目標值3800多處。衛福部資料顯示，2017年到2020年四月，長照資源布建數快速成長，居家服務成長幅度高達189%，專業服務和喘息服務成長幅度也高達150%，家庭托顧成長115%、日間照護成長77％。老五老基金會執行長游麗裡指出，長照資源雖暴增但分布不均。以台中市和彰化縣為例，2019年台中市有148家機構，平均每家機構服務91案，佔該市老人數的4.83%，共服務13480人。但彰化縣只有25家機構，平均每家機構服務高達304案，共服務7589人，僅占該縣老人數的3.73%。台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏表示，各類服務單位中，以居家服務成長最多，因為居服據點設置成本最低，給付又高，每個案每年平均產值2.5萬，接到100個個案，一年就有250萬獲利。黎世宏表示，對服務單位來說，個案就代表財源，由於中央派案原則是以個案選擇為優先，許多B單位會免收自付額或祭出折扣以爭取個案，也會以鼓勵照服員「帶槍投靠」的方式來挖人。黎世宏說，甚至有地方民代成立B單位，直接要求長照服務資源包括社區整合型服務中心（Ａ單位）給一定的案量，地方政府只好自行想方設法審查或阻擋，但礙於民代對於地方政策和經費的影響力，最後常擋不住。游麗裡表示，有些B單位會分潤給負責派案的A單位，創造「一條龍」，也看到有多個A單位和多個B單位都是同一個老闆，等於連鎖開業，無論如何交錯派案的，錢都滾不出自己的口袋。黎世宏表示，理論上市場競爭能為消費者帶來最好服務，但因長照資訊不透明、政府對於品質控管的失靈（四年才評鑑一次、地方稽核人力嚴重不足），現在已導致資源分配歪斜、大者恆大、劣幣逐良幣等惡果，不利於長照發展和品質提升。永信社會福利基金會主任葉建鑫表示，反觀失智症團體家屋，是越來越難做，因為設置和訓練成本都很高，給付和獲利卻很低，人員招募超困難，一年內離職者高達11位，等於訓練完就離職。面對民間團體訴說長照市場搶人亂象，呼籲中央在選舉淡季好好檢討給付方式和資源分配，衛福部次長薛瑞元卻避談中央責任。薛瑞元說，長照已經是受到管制的產業，未來政策方向絕不會走極端左派或右派，一定是找平衡點。至於資源布建，薛瑞元說這是地方政府的工作，希望地方有能力盤點現有資源，根據需求人口分佈來建置。薛瑞元反問在場團體說，「如果有帶槍投靠的狀況，請讓我知道，因為這代表地方沒有在管，負責派案的照管中心在幹什麼？」引起全場團體譁然，紛紛爭相表示，確實有此情況，因為派案原則以案主意願為優先。但薛瑞元說，原則是「考慮案主的意願」，不是「案主意願優先」。
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2020-07-10 橘世代.健康橘
照顧者也會生病，別把自己當「超人」！
「針對疾病照護，營養知識是照護者的一大挑戰！」中山附醫家醫科醫師陳欣湄從臨床經驗分享，許多患者及照護者沒意識到營養問題，使得治療打折扣，無形中照護者需要花費更多心力在照護上，導致照護者身心俱疲。因此，在照護的旅途中，照護者應掌握三大關鍵：患者疾病的控制目標、患者的營養照護知識、掌握自身的身心狀態。讓營養為照護帶來轉變陳欣湄說，疾病的營養知識複雜且困難，吃錯或不吃夠都會影響疾病狀態，照護者需要花許多心力來理解。醫師分享到，門診曾收治一名規律用藥的腎病患者，聽信網路謠言以為多吃蔬果對腎病有益，某天因為急性心跳驟升和胸悶，急診就醫，才發現高血鉀症，反而導致疾病惡化；在醫院中也常遇到許多癌友承受不了治療時噁心、嘔吐、食慾不佳的副作用，照護者也會因為心疼患者而不願勉強他進食，甚至要求醫師替病患以注射點滴取代正常營養，但長久下來，用藥物取代營養對病患非常不利。陳欣湄從臨床問診經驗中發現，照護者在面對患者的營養問題時，多半不知道如何做；即便面臨營養不均，導致病況惡化，也不知道如何因應。事實上，只要在醫護認同的營養原則下，進行食物或營養品的轉換或補充，就能夠解決營養問題。陳欣湄舉例，有些高齡患者牙口不好、長期食慾不振，導致體重快速下降，若勉強他進食，可能幫助不大。此時，若選擇合適的營養品，就能快速幫助患者補充營養，增加體重，更能提升患者病況、情緒，服藥順從度，進而降低疾病照護難度。因此，面對患者的飲食、營養問題，照護者應與患者多加溝通，並轉換營養攝取的方式，取得治療、營養間的平衡，才是幫助患者整體治療過程更加順利的不二法門。照護者別忘了，自己也是會生病的!照護，從來就不是簡單的事。照護者除了照料患者的生活起居、了解疾病控制目標、營養知識外，更得付出自己大部分的時間，扛起照護的責任。就算再有三頭六臂，長久下來，照護者自己的身體也會亮紅燈！陳欣湄說道，曾遇到一名照護者，獨自一人需照護家中3位生病的長輩，平時還要上班，長期積累的情緒與壓力，讓他短時間內爆瘦20公斤，還出現失眠、憂鬱症的症狀。因此，提醒照護者們，在照護旅途上，更要懂得照顧自己，以下也提供3個建議給照護者們1、適時尋求專業幫助照護是一門專業，照護者更需要具備治療、營養等專業知識，若遇到照護問題，建議應適時諮詢或尋求專業人士的協助、了解疾病擁有哪些資源。提醒大家千萬別將照護重擔都攬在自己身上，其實社會上許多照護專業單位、政府、甚至是營養相關的企業都所提供的支持照護者的計畫與資源，協助大家減輕照護壓力，讓照護旅程中不再孤單。2、營養減輕照護者的壓力，更能幫助照顧自身健康營養介入能改善患者的疾病狀態，更能幫助照護者能健康地因應困難與挑戰。提醒大家，若時常出現小病症卻找不到病因時，不妨思考自身營養攝取的習慣是否需要調整。若在繁忙、沒有空進時的狀況，透過營養品來補充體力與抵抗力也是一個很好的選擇。3、調整身心狀態，適當紓解壓力藉由運動，或者每天花5分鐘放空、冥想都是很好的紓壓方式。每天空出一點專屬於自己的時間，專注在自己身上，也重新思考自己喜歡的興趣或是生活目標，也能讓照護生活能稍微喘口氣，進而能陪伴患者走的更遠。●照護者四分衛關懷滿分＞＞＞完整專題【關於更多長照大小事↘↘↘】。照顧不離職 善用長照資源有3招。長照最後一刻 為了與父母笑著道別 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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