2021-10-31 該看哪科.心臟血管
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2021-10-24 該看哪科.骨科．復健
重機男衰擦撞卻因禍得福 查出罕見骨內腱鞘囊腫
南投43歲張姓市民騎車與人擦撞受輕傷，原本沒打算就醫，經警方建議才去急診，未料檢查竟發現靠近踝關節處長了罕見的「骨內腱鞘囊腫」，及時手術治療，成功避免大範圍侵蝕骨頭及骨髓，導致骨內空腔、破壞關節面及骨折等嚴重後果。南投基督教醫院指出，張男今年7月騎重機外出買晚餐，與其他車輛擦撞，事發後還能起身行走，僅左腳踝挫傷破皮處有些疼痛，因此沒想要就醫，是因為警察先生強烈建議下才搭救護車到院，未料，急診進行X光檢查後才驚覺事態嚴重。南基醫院骨科醫師沈泰杉說，該患者在脛骨近踝關節處長了骨瘤，雖無法判定其為良性或惡性，但經磁振照影確認瘤在骨頭內往上生長，邊緣已脹大變型，不盡快開刀刮除，恐大範圍侵蝕骨頭及骨髓，造成骨內空腔、破壞關節面，甚至骨折。經與患者溝通後進行腫瘤刮除手術，以人工骨填塞侵蝕區域，再用鋼板予以加強固定；而經切片檢查骨瘤，才發現竟是罕見「骨內腱鞘囊腫」，在影像上的表徵與「骨巨大細胞瘤」極為相似，而其雖是良性，但會持續長大，對健康造成影響。沈表示，「骨內腱鞘囊腫」發生打多是因為踝關節使用過度、過度運動、體重或粗重工作、久站等，初期無症狀，很難及時發現，一般都是等到骨頭受腫瘤侵蝕到一個程度，出現痠痛，甚至不明原因骨折才會被發現，張姓患者真的因禍得福。而張男因及時發現，治療狀況佳，院方表示，該患者從開刀後回診至今，以人工骨填充處的自體骨頭恢復很好；這也凸顯，民眾平時就要多留意身體狀況，若發現身體出現異狀，就應立刻就醫尋求醫師協助檢查，及時發現才能及早治療。
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2021-10-18 養生.聰明飲食
醋的營養含量低，為何卻人人推崇？營養師：降膽固醇、減肥外，還有你不知的3大好處
在大部分人的觀念裡，醋是用來料理、調味。儘管近年來醋飲相當盛行，但多數人對它的印象還是停留在消除疲勞、幫助消化或體重管理上。前陣子在臉書看到某位營養師介紹了一款獲得健字號降膽固醇認證的蔓越莓醋飲，由於生產的公司是Stella小時候蠻愛喝的釀醋老牌字號，所以引起了我對醋的好奇，為什麼醋能降低膽固醇？到底吃醋對健康又有什麼好處？比你想像還有用處～淺談醋的藥用歷史！當翻到醋的食用歷史，你會發現在我們觀念裏用來調味的醋其實已有數千年的使用歷史，且不同於現代主要是把醋當成調味品，古代還會把醋用於醫療上。例如現代醫學之父希波克拉底使用蜜醋（Oxymel，由醋和蜂蜜製成）來治療咳嗽，這個古方還延用至今；早年美國的醫生也會用醋來治療毒葛、胃痛、高燒和浮腫；而在中國，「本草綱目」就已指出醋的效能，在「敦煌遺書古醫方」及「長沙馬王堆竹簡古醫方」中也分別有18和21首處方用醋。到了近代，透過科學性研究發現許多醋，特別是傳統發酵的醋，如山西老醋、日本黑醋、義大利巴薩米可醋，及水果醋等具有功能性成分，能促進健康、預防慢性病。而這也是近年來為什麼會有很多水果醋或醋飲以機能性飲料的角度來販售的原因。釀醋，兩次發酵為食材帶來蛻變！其實若檢視食品營養資料庫中醋的營養資料，會發現不管是米醋、高粱醋、果汁醋飲、米醋飲，還是烏醋、香醋，除了碳水化合物外，醋的其他營養素含量都很低：大部分的醋，蛋白質和脂肪含量均為0，維生素和礦物質含量也多半可忽略（鈉例外）….那麼醋到底在吃什麼的？喝醋的好處來自哪裡？答案是來自醋中的多酚類植化素（沒食子酸、綠原酸、兒茶素、阿魏酸等）、有機酸（如醋酸、酒石酸、蘋果酸、檸檬酸等）、蛋白黑素（Melanoidins）、川芎嗪（Ligustrazine）、二氫阿魏酸（dihydroferulic acid）和二氫芥子酸（dihydrosinapic acid）等機能性成份。這些成分中除多酚及部分有機酸外，大部分都是來自發酵或發酵過程的化學反應。所以，醋就像納豆、泡菜、乳酪等發酵食物，對健康的好處主要是來自發酵所帶來的特殊營養價值。而和其他發酵食物最大的不同點就是醋是經過兩次發酵而製得的（參考附圖）。傳統釀醋是以糖或碳水化合物（如水果、穀物）為原料，加入酵母菌進行酒精發酵將原料中的糖轉化為酒精；接著再進行醋酸發酵，加入醋酸菌讓酒酸化來獲得醋。最後的成品經過濾、調味、裝瓶即為我們日常所吃的醋。而平日常聽到的「釀造醋」指的就是用上述傳統方法釀造的醋；而「合成醋」則是將食品級的醋酸或冰醋酸進行稀釋，之後再加入糖、酸味劑、調味料等調配而成。由於醋的功能性成分不是來自水果或穀類等釀醋原料，就是來自發酵，故沒有使用天然原料、也未經發酵的「合成醋」除了醋酸外，幾乎沒什麼健康效能，故「釀造醋」可視為機能性飲品，但「合成醋」則比較偏像酸味調味品。認識醋的健康好處！講到醋時常會提到有機酸這個字眼，這是因為它是醋的主要功能性原料，也是讓醋呈現不同風味的原因。醋中的有機酸部分來自釀醋原料，其他則是來自釀醋過程，例如乳酸主要在第一階段發酵過程產生，醋酸則在第二階段產生，發酵過程的條件與技術會直接影響醋中有機酸的含量。除有機酸外，醋的功能性成份還包括多酚、川芎嗪、色醇、蛋白黑素、二氫阿魏酸和二氫芥子酸等，就是透過這些成份為醋帶來抗氧化、抗菌、調解血糖、改善血液循環、促進心血管健康等功能。一.抗菌、抗感染醋的殺菌力主要來自有機酸，其他諸如多酚、蛋白黑素也有抗菌效果。醋中的有機酸（主要是醋酸）可通過微生物的細胞膜，藉由破壞其細胞膜、抑制細菌合成、增加細胞內滲透壓等多重機轉來殺死微生物，而達到抗菌、抗感染的效果。現代研究顯示，含0.1%醋酸的果醋可有效抑制腸炎沙門氏菌、沙門氏桿菌、腸炎弧菌、金黃色葡萄球菌 、仙人掌桿菌等常見食物中毒細菌，故醋相當適合用於做海鮮沾料，拌生菜等涼拌菜，或做生菜沙拉的醬汁來預防食物中毒。二.抗氧化醋的抗氧化能力主要來自多酚，可透過清除自由基、螯合金屬離子、降低氧化物等機轉來達到抗氧化的效果。另外，蛋白黑素也有類似的清除自由基功能。多酚中的酚酸類物質還可以和蛋白黑素聚合成大分子增加抗氧化效果。抗氧化意味著可保護細胞免於自由基傷，這也是喝醋被認為可以美容養顏、延緩老化的原因。三.幫助血糖控制不管是老鼠實驗或人體實驗都顯示醋有抗糖尿病的效果。醋中的醋酸能透過加速胃排空，或增加組織對葡萄糖的攝取，避免複合性醣被完全消化而達到降低血糖的目的。對高胰島素飲食（高GI飲食）所做的實驗，發現喝蘋果醋可明顯降低飯後血糖濃度、胰島素反應並增加飽食感。而日本一項針對健康者所做的研究也證實額外的醋或用醋浸泡食物搭配米飯（如壽司） 可降低米飯20~35%的升醣指數（GI值）。另一項對胰島素阻抗或第二型糖尿病患者所做的安慰劑對照組實驗，發現在攝取含87公克碳水化合物的混合飲食前，先食用測試用醋飲（含20公克醋、40公克水和1茶匙的糖）可降低飯後血糖並改善胰島素敏感性。相較於安慰劑組，喝醋的胰島素抗性組餐後血糖降低了64%，且胰島素敏感性改善了34%；糖尿病組餐後血糖則降低17%，飯後胰島素敏感性改善19%。所以有胰島素阻抗或糖尿病患者非常適合將醋納入平日烹調飲食中，透過多食含醋料理、使用含醋醬汁等來輔助血糖的管理，或於餐前飲用醋飲來減緩餐後血糖的上升速度。四.體重管理許多研究都發現食用醋可降低食物的升糖指數、增加飽食感，減少食物攝取量而幫助體重管理。一項針對健康者所做的實驗發現只要10公克 （約兩茶匙）的醋，就可有效降低飯後（澱粉類的複合性醣）血糖值多達20%左右；另一份飽食感研究也發現相較於對照組，實驗組在攝取醋（含1公克醋酸）和花生（約1盎司）後，隨後所攝取的食物量較低，估算約減少200~275大卡熱量。此外，人類實驗也證實健康的肥胖者和高血壓的肥胖者，長期攝取水果醋可明顯降低體重，身體質量指數、總膽固醇和三酸甘油酯。由於飽食感的程度和醋酸攝取量成正比，故想減肥的人可將醋納入減重飲食計畫中，例如用醋做沙拉醬、水餃沾醬、低糖水果醋凍，或直接做糖醋、醋溜等含醋料理，或吃飯時搭配醋飲來協助增加飽食感，降低食物的攝取量。五.心血管健康醋可透過降低膽固醇、調節血壓及促進血液循環來促進心血管健康。很多動物實驗都顯示長期攝取特定量的醋酸、穀類醋和水果醋可明顯降低總膽固醇（TC）、三酸甘油脂（TG）和壞膽固醇（LDL），並增加好膽固醇（HDL）。而對人類所做的8周實驗也顯示每天兩次、每次攝取30毫升蘋果醋可明顯降低高血脂患者總膽固醇、三酸甘油脂和壞膽固醇。針對自發性高血壓（SHR）老鼠所做的實驗發現，飲食添加醋酸溶液或醋（每天約 0.86 mmol 醋酸，為期6周），明顯可降低收縮壓（約20 mm Hg ）；其他研究也報告了服用醋（約 0.57 mmol醋酸）會抑制非高血壓老鼠的腎素-血管收縮素系統，降低血壓。另外，釀醋過程所產生的功能性成分~川芎嗪能抑制血小板凝集及血管收縮，故可改善血液循環，且因可通過腦血管障壁，故也有益腦血管健康。總結來說，喝好醋（釀造醋）可帶給我們抗氧化、抗菌、調解血糖、改善血液循環、促進心血管健康等健康益處。且和其他發酵食物相比，醋具有使用廣泛、生活化的優勢 :不僅可以喝、可做醬料，還可用於中西式料理，或做點心，非常適合每日保養使用。但在使用時也需牢記，醋是食物而非仙丹妙藥，想要減肥，或幫助血糖、血脂控制，除了喝醋外，飲食還是要配合。另外，由於醋為酸性（PH值約3），直接飲醋可能會酸蝕牙齒表面的琺瑯質，造成牙齒脫鈣，故醋宜稀釋飲用（或喝已稀釋好的醋飲）；且莫忘任何食物都有熱量，包括醋，故每日適量使用即可，千萬別把醋當水喝。唯有正確用醋，才能為身體帶來好處喔^_^作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 打完BNT怕副作用，「第2、14、28天」要注意，醫師教你分辦：症狀只是副作用？或是有心肌炎風險？
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2021-08-27 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／骨科名醫健檢才知有糖尿病 輕忽小傷口致動刀住院
當年處於不惑之年的我，在醫院員工環島旅遊後接受健康檢查，報告卻出現紅字，空腹血糖值竟然超過300mg/dL，進一步檢驗發現，罹患了遺傳性糖尿病，從那時起，我積極控制糖尿病及預防併發症。未料，一次牙齒根管治療，因未吃消炎藥而引發牙齦嚴重細菌感染，必須住院開刀治療。一時疏忽 下巴積膿需引流糖尿病患者的抵抗力較弱，如果沒做好傷口護理，容易導致嚴重感染，醫師都會提醒糖尿病病人不要輕忽小傷口，我尤其會特別注意。不過，去年7月左下側牙齒做根管治療時，牙科診所助理問：「要不要拿消炎藥？」其實是給含抗生素成分的藥錠，並非只有消炎止痛的功效，當下我竟謝絕了，現在回想真不知為何不拿藥，總之一時疏忽帶來後患。3、4天後，左下牙齦部位有點疼痛，我自認補吃藥即可，沒想到又過4天，我的下巴浮腫。這下子代誌大條，趕快掛自家醫院牙科，檢查發現細菌已深入牙齦等軟組織，我的下巴已積膿需開刀引流，要住院7天。侵入性治療前 先請教醫師「當自己轉換角色，醫師變病人，這才真正體會到無醫療專業背景的人面對龐大醫療體系，真的很需要醫師用同理心診察治療。」公立社區型醫院有家的親切感，我乖乖當耳鼻喉科的好病人，出院時像一般病人，對醫護同事相當感謝。開刀住院教會我另一件事，年歲漸長不要鐵齒，中年以上的民眾做侵入性治療之前，可以請教醫師，做一點高規格性的預防措施，尤其是糖尿病病人在治療前，徵詢醫師意見並遵照醫囑服用藥物，可降低發炎風險。在骨科門診看到的病症，多是一般痠痛問題，通常是因長期不良生活習慣、缺乏運動、過勞、失眠造成的，我都提醒自己保持正確坐姿，看診1小時就要站起來舒展肢體，平時維持定量運動的習慣。年紀大了 最好做緩和運動我42歲開始打網球，半年後雙膝出現痠痛等不適症狀，請醫師同事檢查，沒結構性的問題，而是突然間擴展體能，導致膝蓋不適應，於是休息1周和調整打球頻率獲得改善。但有些病人就此放棄運動，我會以自己為例建議病人，有了年紀最好從事緩和運動，循序漸進，不必急、不求快、不比勝負，並養成正常規律的生活作息，保持身體狀態恆定是養生的不二法門。洪宗賢小檔案現職：衛福部彰化醫院骨科主治醫師年齡：50歲學歷：•台灣大學醫學系•中興大學法律系碩士專長：•骨科微創手術•脊椎手術•關節重建手術興趣：文學創作、音樂、騎重機經歷：台中榮總骨科專科醫師、台中醫院及彰化醫院骨科主治醫師、創傷骨科醫學會會員、骨質疏鬆醫學會專科醫師、中興大學法律系校友會理事
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2021-08-08 該看哪科.心臟血管
爸爸節「觀心」長輩健康 累、喘、腫 心臟衰竭典型症狀
50多歲的王先生患有糖尿病、高血壓、高血脂且長期吸菸，某天因肺水腫喘不過氣被送到急診，發現早有心肌梗塞卻未察覺，已造成心臟肥大且演變成慢性心臟衰竭。服藥治療後症狀獲得控制，經八個月穩定治療心臟逐漸恢復正常大小，重拾正常生活。男性多屬收縮型，女性多因高血壓造成舒張型心衰竭。心臟衰竭是常見慢性疾病，臺北市立聯合醫院和平院區心臟血管內科主任陳鴻毅表示，臨床上男、女表現不同，男性罹患心臟衰竭最常見的原因為「缺血性心臟病」，就是大眾熟知的心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等，五成以上屬於收縮型心臟衰竭；而女性多因高血壓造成舒張型心臟衰竭，此外心律不整、瓣膜性心臟病、心肌病變等也是常見的主因。陳鴻毅解釋，心臟就像幫浦，會不斷地收縮及放鬆供應人體全身血液，收縮型心臟衰竭是因血液打出去的力道不足，當器官接收不到充分的血氧，在長期缺血的情況下會產生慢性腎衰竭、肝腫大等併發症；舒張型心臟衰竭則是血液難填充回流至心臟，易造成喘、下肢水腫等症狀。延緩心臟衰竭惡化，從戒菸酒及控制三高開始。「累、喘、腫」為心臟衰竭三大典型症狀，共有四階段病程，從初期生活正常到逐漸走路或從事費力工作時會感到力不從心，到了第四期會連靜止不活動、躺在床上都感到氣喘吁吁，而下肢水腫是最常出現的症狀，部分病患會在短時間內急性惡化。陳鴻毅說，男性吸菸及飲酒比率較女性高，延緩心臟衰竭惡化從戒菸酒及控制三高開始，飲食少油、少鹽及少水，並搭配適量運動，單周3到4次，每次30分鐘內，心跳勿超過130下。鹽分攝取每日應控制在5公克，水分攝取則視個人排汗及排水量而定，建議每日飲水量約一千至兩千毫升，並搭配體重監測，如一周下來體重多出2到3公斤，代表體內水分代謝出現狀況需特別留意。有心血管疾病及家族史、吸菸史、三高、肥胖為心臟衰竭高危險群，控制慢性疾病、維持良好生活有助降低風險因子，預防心臟衰竭。陳鴻毅最後提醒，今天是父親節，建議大眾須「觀心」家中長輩是否有累喘腫等症狀，若有相關症狀則盡早就醫及治療。近年心臟衰竭照護與治療漸趨成熟，目前也有最新的雙重機轉藥物可使用，只要患者定期回診、規律服藥，症狀便可以穩定控制，並維持生活品質。心臟衰竭護心七招1.飲食少油、少鹽2.適當運動3.戒菸、戒酒4.控制三高慢性疾病5.規律量體重6.季節轉換注意保暖，避免溫差過大7.規律服藥治療資料來源╱陳鴻毅製表╱黃安琪本衛教文章由台灣諾華協助刊登
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2021-06-18 名人.陳光超
陳光超／飛舞的火鍋蝴蝶
「上次的死亡病例討論會，有一位食道癌症末期，合併多處轉移的年輕女性，我查了一下病歷，」院長放下手中的公文，抬頭看著我。「在她過世的兩個禮拜兩個月前，怎麼會有你耳鼻喉科開刀的紀錄？」「而且主刀者是你？」院長的臉上滿滿的？？？這下子嚴重了，院長是在指控我開不必要的刀，違反醫學倫理？＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝火鍋，我們大家都這樣叫她。 34歲的她，留著很短的頭髮，配上略為消瘦的臉龐。她不是我們科的病人，但我不得不注意她。因為她老是穿著寬鬆的病人服，罩在她可以當作衣架子的身上。自己推著點滴架, 搭配爽朗的笑聲，在病房走廊飛奔，像蝴蝶似的到處飛舞，看到人就熱情的打招呼。 我就是在病房經過幾個照面，迎來幾個燦爛的招呼之後，知道她叫做火鍋，就這樣跟著叫了。是不是她老是帶來歡樂，所以大家叫她火鍋，我就不得而知了。只是很好奇，是哪個人給她取了這麼不相稱的綽號？ 因為她長得非常像一個混血兒，尤其是鼻子跟眼睛，跟西方人沒什麼兩樣。除了她為什麼叫火鍋，讓我覺得好奇之外, 還有另外一個讓我好奇之處，那就是她看起來明明就是一個OL上班族，怎麼有那麼長的時間，可以一直住在醫院呢？因為從第一次她從我身邊飛奔而過，到現在至少超過兩個月了。「主任，過來！ 過來！」病房的護理師琳琳，看到我路過，趕緊叫我。「這裡有好康的！你真會選時間來查房。」「主任，這是我們米總叫我特別去買的排隊吐司，你也有一份。」一位我從來沒有見過的O L，把一包白吐司送到我手上。「這個可是要排隊很久才買得到的喔。」「蛤？米總？」這個吐司我吃過，不是很好奇，但「誰是米總？」「哎呀！ 主任，米總就是火鍋呀！」琳琳很驚訝的說。「你到現在還不知道喔！」「什麼！你們叫我們米總...火鍋？」這位OL比護理師更驚訝的說！ 她那一副不可置信的表情，表明你們好大膽，怎麼可以這樣叫我老闆！「你們公司是做什麼的？」「我們是專門做重機維護服務的。」「米總愛騎重機？」我一邊問，一邊心裡想，就像「火鍋」跟「米總」不搭一樣，她的嗜好還真跟她的外型差很遠。「不是啦，重機是指重機械，像怪手‚吊車‚起重機等等。」OL 回答。「我看過病歷的記載，妳們總經理是出生於公務員家庭。她是繼承夫家的事業嗎？」原來好奇心不是只有我一個人有，這次換琳琳護理師在問。「怎麼會去做這個像是黑手的事情呢？」「不是喔，我們老闆是先創業，成功之後才結婚的。」「我在公司這麼久了，從來沒有看過她的先生，今天可是我第一次見到，好帥呀。」OL有一點小興奮！「他現在就在病房裡，探視我們老闆。」「我照顧火鍋兩個月來，從來沒有看過他的老公。」琳琳也被撩地有一點小興奮，「主任，我們一起去跟火鍋說謝謝，順便看一下她老公嘛。」顯然說謝謝是假，看帥哥才是真。火鍋看到我們進來，坐在病床上雙手在空中，向著我們奮力地揮舞著，手臂上打著針的點滴線，不時撞擊著點滴架，發出叮叮叮的聲音。「主任，你們來啦。」露出紅唇下整齊又潔白的牙齒,很興奮的招呼我們。「我們主任是特別來謝謝你的。」護理師說，我注意到她的眼神，是瞄向了火鍋的老公。「小東西，我覺得很好吃，想跟大家分享，不要見笑了。」雖然外面天氣不好，但是火鍋的表情卻是充滿了陽光。「來來來，我跟你們介紹一下，這是我老公。」火鍋講的有一點得意的樣子。「主任你好，我是Douglas，叫我Doug就好。」道格從沙發站起來，伸出右手跟我握手，但是並沒有要跟我交換名片的意思。「好高呀！」兩個小女生在旁邊驚呼。道格一頭梳理整齊的頭髮，濃密的眉毛，擁有象徵有錢的鼻頭，穿著質地上等的白襯衫，袖子捲到靠近手肘，配上燙的線條分明的西裝褲，看起來氣場十足，不用問也知道是一個成功的企業家。「還有還有，這位是我的小妹妹。」火鍋拉著妹妹的手，向我們熱情地介紹。「我叫Casey！」凱西側坐在火鍋的床沿，長髮披肩，穿著黑色窄裙，蹬著長筒馬靴。「你們好！」語氣超冷超敷衍，不僅頭沒抬起來，還把手從火鍋的手中縮回去，擺明不想握手，超跩的！場面有一點尷尬，琳琳趕快說「沒想到米總還有一個這麼漂亮的妹妹啊！」「是呀，我們這個妹妹是最漂亮的。」火鍋用讚美的眼神，看著Casey說。「那我們還有其他的病人要忙，你們慢慢聊，我們先走。」我帶頭走出病房。「好羨慕火鍋呀，老公高富帥，他們是這麼的登對。」琳琳有一點嫉妒的下結論。根據琳琳的說法，火鍋是因為食道癌，手術切除了腫瘤，並用大腸做過重建。由於不是早期發現，又加做了電療及化療。不幸的是，手術不到半年，就因為局部復發，住到醫院來，這就是為什麼她這兩個月，一直在病房出現的關係。「這樣看起來不太樂觀喔，怎麼她還這麼陽光？」我問琳琳，「火鍋自己不知道自己的情形很嚴重嗎？」「她一定知道，但她應該是一個生命鬥士吧。」琳琳的語氣有一點點的不敢肯定。「我看她電療化療兩個月來，這麼痛苦的過程，從來也沒有吭過一聲。」這時，我腦海裡浮現出的是，她那短髮俏麗陽光笑容的模樣。唯一可以跟她的狀況連結的是，她那漸漸消瘦的臉龐。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝「主任，你出國的時候，有一個指定會診，已經超過時間了，要趕快去看。」一回國，總醫師馬上給我一個溫馨的提醒。我看了一下會診單，病人姓名「米 xx，...」。「這個不是火鍋嗎？」看到姓，我就開始起疑問。「怎麼還沒有出院？」會診單上殘酷的寫著，這兩三個月來的電療化療，完全沒有效果，腫瘤不僅在胸腔內繼續蔓延，而且頸部的淋巴結也已經轉移。火鍋的生命已經沒有希望了，開刀化療等等都是枉然的。「關於米小姐，你為什麼要會診我？」我問火鍋的主治醫師。「她要求要開刀，」主治醫師很無奈地回答，「是強烈的要求喔！」又補充了一句。「開什麼刀？」我不了解，「要開刀也是胸腔外科的事啊，難道你沒有跟她說開刀沒有意義了嗎？」「當然說了啊，但是她怎麼也不放棄。」「那為什麼要會診我？」「因為她說她要把頸部的淋巴結拿掉。」「什麼？她要開脖子？」我更震驚了！她的問題是食道，不是我們耳鼻喉科的問題。「我全部解釋過了，我沒辦法，你自己去問她。」電話被掛斷了，我直接去火鍋的病房，一樣的夕陽，直接透入窗戶，照在火鍋笑盈盈的臉上。「嗨嗨，主任，你回國啦！」火鍋什麼都沒變，只是臉形更清瘦些。態度是一樣的熱情，一樣的陽光，但從她的笑容中，可以看到一股硬硬地倔強。「火鍋，我們開門見山，有話直說可以嗎？」我當著她的面，把手機關機，代表我是以很嚴肅的態度，要跟她溝通。「嗯嗯，OK 呀！」她還是笑笑地。「脖子的淋巴結是標，食道的問題才是本。」「你要切除脖子的淋巴結，是一個所謂鋸劍法的治療方式。」「這是白白受苦的，沒有意義。」「我懂，但是女孩子們總是愛漂亮愛乾淨，這一點你們男生不懂啦。」她竟然一點都不恐懼，還有一點撒嬌的跟我說。「主任，你看，」火鍋掀開她的衣領，「這些壞壞的淋巴結，若是爛出來了，多麼難看，味道也多麼的難聞。」火鍋是說的沒錯，這個的確會發生。「但.....」我還沒有講完，火鍋立刻插嘴，態度突然強硬起來。「沒有什麼但是，主任，我跟你保證，我的求生意志比誰都堅強，只要有那麼一點點的機會，我都會把握。」「要期待奇蹟的方式也有好幾種，不一定非得手術不可。」我覺得我還蠻殘酷的，「可以試試中藥，氣功，或是其他偏方。」「手術反而是最痛苦的一種方式！」「就算是我的最後請求，請主任幫我這個忙，把脖子的淋巴結清掉，」米總放軟音調，「要爛就讓它爛在我身體裡面，不要爛在外頭，讓外人看的到，聞的到。」她還是很重視形象的。對她這個要求，我一時無法反駁。於是我想換一個方式，「這麼重大的事情，我希望妳先跟妳的家人商量一下，取得共識之後，我再來跟你討論。」使出一招緩兵之計，希望時間可以讓她改變心意。「我自己可以決定一切，不需要跟家人商量。」火鍋真的是個女強人。「至少你可以先跟你老公商量一下呀。」我的回答，多麼的合情合理。「老公？」火鍋突然青筋暴露，「老公？」尖聲對著我高吼起來，「陳醫師，你在說誰？你在說什麼？你再說一遍？」我嚇一大跳，突然結巴起來，「我我我...說先跟你老..」「那個吃軟飯的傢伙，從結婚之後，就沒有做過一天的事情，沒上過一天的班，」她氣瘋了，就像其他的正宮夫人一樣。「只會用我的錢，在外面拈花惹草，他能幫我什麼事情？」「我第一次住院的時候，他就把外面的女人帶回家住了。」火鍋崩潰了，「我出院回家，那個女人竟然毫不避諱地，繼續住著。」- 她- - 用盡力氣的哭訴著，說那女人的態度就是「反正你快走了，我只是提早來接收而已。」「我不想死，我不能死，我不願死啊，主任。」她的雙手不斷地槌著病床, 「我要參加我女兒的畢業典禮，」「我要參加，主任我一定要參加....」絕望的哭聲，碰碰碰的捶床聲，夾著點滴線不時撞擊著點滴架的叮叮聲。這一幕我從來沒看過，因此吐不出什麼話來，全部梗在喉嚨，唯一能做的就是靜靜的等她平靜下來。看到火蝸這隻蝴蝶不再飛舞之前，我真還以為我已經看盡人間悲喜劇。風暴過去了，看到火鍋哭花了臉，不免同仇敵愾起來。想到這個女生這麼可惡，「哼, 這女的....」糟糕，哪壺不提提哪壺，我怎麼可以脫口而出，可是已經吞不回去了，會不會火上加油？「那個女的，你看過啊，主任。」火鍋情緒恢復不少，並沒有想像中再崩潰一次。「我看過？？？」「就是那個坐在我床沿的Casey 啊！」「坐在床沿的人通常是最親密的人呀，怎麼會是她在坐？」我想起來了，是Casey坐在床沿沒錯，火鍋的老公是坐在沙發上。「因為在你們進來之前，她要我把銀行的帳號印鑑全部交出來，我們起了爭執，怕你們聽到，所以Casey她就坐到我床沿。」火鍋已經沒有什麼火氣了，「造成你們誤會，抱歉抱歉。」「奇怪，妳道甚麼歉？」我心裡面想，「我還以為她是妳妹妹呢，」我說，「看你們兩個當天的相處，還蠻熱絡的。」「我這樣做，是希望將來Casey能夠善待我的女兒。」理智的米總又出現了，「超前部署嘛，超前部署！」虧她還輕鬆地說的出來。「要爛就讓它爛在我身體裡面，不要爛在外頭，讓外人看的到，聞的到。這樣我才能美美香香的去參加我女兒的畢業典禮。主任，要幫我開刀齁！」她認真地瞪著我，重申了一次她的訴求。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝「所以，院長，我也不知道這個刀開的對或不對。」
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2021-03-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／麻醉科醫師回首SARS的醫生與疫死
【編者按】本週的主題是「麻醉科醫師的內心世界」。麻醉科醫師的工作不只對社會大眾，對其他醫療團隊成員也都相當神秘。第一篇文章來自年輕的麻醉科醫師介紹這項專業；第二篇來自曾經擔任「麻醉風暴」醫療總顧問的麻醉科醫師以台灣經歷SARS的背景寫出這篇文章；第三篇來自一位美國麻醉科醫師友人與編者分享她在美國照顧新冠肺炎病人的衝擊下，寫出對麻醉科醫師生涯的諸多感觸。事實上本週的主題就是因為這位美國友人的文章引起我們之間的討論，非常高興她欣然同意我們轉載這篇發表於史丹佛大學醫院刊物的文章，並附上一位外科醫師的中譯。這也是「醫病平台」首次轉載英文原作與中譯的嘗試。「踏入麻醉暨重症近10年，一身所學，所為何事？當為何人？知否知否，盡在今朝。」——蕭政峰（2003.05.12）時間是2020年3月4日。北部聯合醫院Y院區加護中心內。站在做好前置防護準備的護理師同仁旁，蕭政峰的眼神透過護目鏡盯在隔離病房區檢疫封鎖線上圍著的膠條，有些失神。淡淡的霧氣隨著呼吸氤濛在鏡片下方，鼻中傳來N95口罩那熟悉又陌生的味道，思緒卻不由自主飄回2003年的5月，那是嚴重急性呼吸道症候群（簡寫為SARS）肆虐台灣近一個月，離北部H市立醫院因疫情爆發而封院快兩周的一個下午：北部V醫學中心要在一棟獨立大樓因應疫情及政府防疫部署，設立SARS重症呼吸加護中心，專責照料SARS確診病例裡重度需使用呼吸器輔助和加護照護的病患。將由呼吸治療科主導此次工作。呼吸治療科視麻醉部為呼吸道處置專業及重症加護合作戰友，發公文力邀麻醉部派兩名主治醫師及多位總醫師入駐此特殊加護單位共同為疫情努力。在麻醉部共通討論室擠滿了所有麻醉主治醫師，總醫師級沒空位進來，只有行政總醫師代表出席並負責紀錄。部主任：「以自願入駐為優先，不足名額再大家輪流。」蕭政峰還來不及舉手表明自願，討論室裡大家聽到有可能要輪駐就轟一聲炸鍋了。有位資深主任級醫師立刻提出對輪駐的異議：「這樣反而讓所有人都增加了曝觸風險，建議固定兩位即可，輪ㄧ休一。」室內一陣沉默。大家心知肚明，在不知如何治療SARS，且已經傳出多位確診患者和接觸者死亡的狀況下，這就是拿命去擋在第一線。行政總醫師不知死活，宏亮的聲音響起：「那CR（Chief Resident，住院總醫師）也比照固定人去嗎？」 部主任略帶威嚴的轉頭盯著行政CR：「以自願優先，是有聽沒懂嗎？」霎時底下又熱議了起來。在事態更混亂前，蕭政峰決定舉手：「我自願進去並固定駐守。」室內突然消音，一向疼愛蕭政峰的麻醉部重症科主任輕輕嘆了口氣：「你自願，大家很謝謝你，但沒必要一直駐守，況且你外科加護中心還有工作。」他接著轉頭用極小的音量朝蕭政峰說：「沒必要這時候去當英雄！也要為家人著想！」話音剛落，已經另有主治醫師快速發言說：「政峰若是進去固定駐守，外頭的工作不必擔心，我們會願意幫他輪流分擔。」聽到這話，蕭政峰愣了一下，想著：「這話乍聽下就沒毛病，可怎就是感覺著刺耳咧？」尚未深思，一旁麻醉部中生代最被住院醫師愛戴的松主治也突然舉手了。松主治：「我也自願，這樣就夠兩位主治醫師輪了。」蕭政峰急了：「松哥，你家裡有老婆和三位小朋友……」松主治：「政峰你是麻醉部重症科，我原本也是，我老婆之前反對我走重症，這回可不能聽她的了。」部主任長長嘆了口氣：「那就有兩位主治醫師自願了，總醫師等下也把CR名單給我……」2003年5月15日開始，直至當年7月17日。V醫學中心12 床的「國家級」SARS加護中心總共收治了近50位病患。初期皆為確診SARS病例，後因也擴大收治疑似病例，故50病患中，確診者共14位，其中9位死亡。有5位是在努力治療了三至四個禮拜仍不敵冠狀病毒引發之其他器官失能而不治。當蕭政峰可以卸下駐守的職責時，已經是快三個月後了，到7月後期雖沒有再增收病患，但卻要等所有加護中心病患確認可「安全」（康復或死亡）轉出加護中心後，這個單位才會因任務完成而撤離。終於走出SARS加護病房獨立大樓，望向爬滿大樓外牆，為了改裝成負壓病室而趕工架設的排氣管道，宛如逝者家屬不停哭泣掛在臉上的淚痕。和另間大樓，狹隙裡產生的風壓吹拂起蕭政峰的頭髮，鼻子癢癢酸酸，想哭嗎？蕭政峰撇了撇嘴，想去揉眼的手卻摸著了刺到眼睛的頭髮。「頭髮長了呢！也是啦，駐守三個月沒剪！」，摸著長了後微捲的髮梢，蕭政峰決定就把頭髮維持著這長度不剪短了。算是個紀念吧，蕭政峰想著。紀念——為了第一時間插管救助已經呼吸衰竭瀕死的第X號病人而只戴了N95口罩就衝進隔離間的麻醉總醫師，那是位可愛的女CR。她插完管回到隔離前室，脫下不完整的防護時，才開始因爲害怕曝觸而忍不住掉淚。紀念——因爲這X號病人被戶外篩檢站丟包似沒聯絡好就衝進隔離室而義憤難平，事後打電話過去飆罵的L主治。本來永遠好脾氣有耐性的呼吸治療科L主治，罕見動怒摔電話筒：「他們這是在逼我們用生命去換幫病人插管！」紀念——自己穿著P100正壓防護衣，帶著一位自願的CR，為第1號確診SRAS病患執行經皮氣切手術。這位指標病患因爲缺氧腦部受損，評估需長時間使用呼吸器，為避免多次換管及氣管內管意外滑脱所產生之風險，團隊商議後決定執行氣切。在那樣的背景下，考慮到整個運送至開刀房的路線以及手術室整體負壓換氣防護的困難度，團隊決定在SARS ICU負壓病床旁執行經皮氣切手術。實際執行完成術式的時間不到30分鐘，但是前置準備防護和器材的時間總共近三小時，期間一再確認各項防護及器材絕對完備，畢竟是破天荒第一次。自己應該會永遠記得穿著不透氣，完全防水的P100太空裝三個半小時後脫下，積在太空裝裡的汗水宛如小瀑布般從前胸和手臂一路傾瀉到腳下的愕然。更愕然的是，站上體重機，自己整整輕了三公斤。紀念——人性的光明與黑暗。自身直然面對生死時，當下的反應再真實不過。是誰說的來著：生死之間有大恐怖（註）。相對於外界報導的落跑醫師情節，沒出駐守區之前，自己早就知道有些長官是說啥也不會踏進這疫情紅區半步。「蕭主任，蕭主任，疑似新冠肺炎隔離病患要從專用電梯上來了，目前血氧濃度在使用Non_rebreathing mask只有90%左右，血壓經過輸液處理也只有76/44mmHg而已。很可能進入隔離病室就得插管使用呼吸器和升壓劑，請做好準備和防護。」身旁的護理師同仁接到通知後轉述給蕭政峰知曉。看著緩緩打開的加護中心自動門，彷彿慢動作重播。穿著全套防護衣的急診同仁，推著做足隔離的救護病床穩定的前進。蕭政峰瞇了瞇已有皺紋的雙眼，遠看了下病患床旁的可攜式監視器的數值，再看了眼戴著雙層手套的手掌。他的聲音略悶的從N95口罩透出：「大家準備好接手病人，給我拋棄式喉頭鏡，Videolaryngoscope（影像插管喉頭鏡）備用，看來我得立刻幫這病人插管。」蕭政峰看了下深吸口氣後想集中精神的護理師，然後轉頭望向穿衣鏡，想再次確認自己有把凌亂的長髮通通塞進防護帽裡。不期然發現這鏡中穿了防護衣的自己確實又從塵封中的記憶裡出現。「又要面對大恐怖了呢！這回算是第二次了吧？任誰都不想這樣，但至少，大家都從容進步了吧！」盯著身後緩緩關上的隔離室門，蕭政峰這樣想著：「在天祐台灣的祈禱下竭盡所學所能吧，畢竟，我有因庇蔭而長了17年的歲數了呀……」後記在麻醉學科裡，有大概區分三大領域，分別是：臨床麻醉、重症醫學、疼痛醫學。文章中的蕭醫師專長是前兩項。在2021農曆過年前的某一天，在聯合醫院Y院區附近某家商店裡，蕭政峰忽然覺得背後被拍了一下，緊接著傳來熟悉的聲音。「哥們，你怎也來這店裡？」蕭政峰轉頭一看，居然是兩季麻醉風暴電視劇裡飾演麻醉醫師蕭政勳的H君，兩人有段時間未見，興高采烈之餘，不顧疫情下的社交距離，互相擁抱了一下。兩個蕭醫師見面，小聊了一下。政勳問政峰：「哥們，這疫情啥時候是個頭呀？已經一年了耶，想出個國都不成！」政峰：「我如果知道了會第一個通知你嘿！」政勳：「……@#$&」（這小段後記是想間接點出為何文章中是以蕭政峰為化名，這是作者擔任第二季麻醉風暴醫療總顧問時候所用，取意為戲中「蕭政勳」醫師之兄，是為「蕭政峰」是也）註：原文據查是出自「黃庭經」。
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2021-03-28 癌症.胃癌
胃癌術後常見併發症在肺 護理師：防範務必做到3事
年近七旬的張姓老伯，已有40幾年菸齡，因罹患胃癌得開刀切除，術前建議戒菸並未成功，術後明明無法進食，護理師卻經常在老伯身旁聞到一股酸味，後來才發現是老伯吐在床邊垃圾袋的「痰」，不僅酸，還非常髒，強烈懷疑有吸入性肺炎問題，馬上進行相關處置，化解了胃癌患者術後最令人擔心的肺部感染風險。肺部感染是常見併發症，會延長復元時間。和信醫院資深專科護理師于素英表示，無論幾期的胃癌，胃切除手術是目前根治的主要方式。而不管採取哪一種手術，都會造成胃容積變小、生理變化、腸胃道功能等問題，如果術後不好好護理，將會影響病情的恢復。胃癌病患常進行的手術包含：全胃切除、次全胃切除、胃減壓手術、淋巴切除術，「當病患一離開恢復室，就是術後生活照護的開始。」于素英表示，包括住院期間的照護與出院後的飲食照護，兩者不可或缺。以住院來說，肺部感染是胃癌術後常見的併發症，因為肺部若感染，會延長手術復原時間，甚至有生命危險。務必做到「早點下床、深呼吸、咳痰」，術前戒菸很重要。于素英表示，為了協助患者肺部盡快正常運作，術後的止痛相當重要，可加速患者「早點下床、深呼吸、咳痰」，這三件事情要做好，術後發生併發症的風險將大幅降低。「我們很怕吸菸患者。」于素英說，像前述個案中的張老伯，抽了40幾年的菸，術前都已衛教，卻還是戒不掉，其實年輕人也一樣，吸菸就是癌症的危險因子，也不利胃癌術後生活的恢復。為了讓胃癌患者術後呼吸到達一定的擴張，和信醫院有一套針對病人的呼吸訓練，第一次下床一定由護理師協助，通常在開刀隔天的24小時內讓患者下床行走，最晚不能超過48小時。接下來不斷的深呼吸練習，有助肺活量的增加，進一步降低併發症發生。少量多餐多咀嚼，牙齒取代胃的研磨功能。絕大多數的患者可以在三天內完成上述三件事情，之後就是飲食的恢復，胃是消化系統的一部份，除了儲存，也有攪拌、研磨及消化功能，術後食物的選擇，常常是病患最擔心的事情。于素英表示，她通常會告訴病人，胃就像消化系統的「袋子」，這個袋子現在空間小了，甚至沒有了，表示以往幫忙儲存、研磨的功能不見了。因此，吃東西最大原則就是「少量多餐、多咀嚼」，牙齒的角色將被凸顯，取代胃的研磨機制，因此，病患若牙齒不好也要趕緊處理。「要小心越來越瘦。」出院一周內，體重不能掉1%。其次是「湯跟食物要分開」，糯米、太硬的東西都別嘗試，否則食物通過速度太快或不消化，容易有「傾倒症侯群」（Dumping Syndrome），會引起腹痛、腹脹甚至腸子痙攣。值得注意的是，胃癌患者術後的體重管理，跟正常人的體重管理思維很不一樣，「要小心越來越瘦。」因此，于素英建議病人出院後要自備一台體重機，天天量體重，「出院後的第一周，體重不能下降1%。」這也是患者一周後回診很重要的功課，若體重下降太多，可能代表吃不夠、吃不對，生活品質一定也不會好；如果吃的量或品質都達到標準，那就要注意其他非飲食上的問題。一般來說，若出院第一周體重不正常的減輕，多半是因為手術接口太狹窄，吃東西過不去或通過得比較慢，這時候就會透過營養師的建議，幫助患者調整飲食。由於術後傷口多少會腫脹，接口過窄的情況都是短暫的，慢慢就會消失，病患也會逐步適應胃變小了或沒有胃的消化狀況。于素英說，出院第一周若出現發燒、畏寒、肚子痛、嘔吐，就需提早回診。呼籲胃癌患者，雖然腸胃道不完整，但只要掌握大方向，也可以回到正常生活，吃得好、吃得飽、吃得健康。
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2021-02-02 名人.施昇輝
施昇輝／電影系的奇幻旅程：我不是白髮翁，我是少年郎
從電影看第三人生13：《班傑明的奇幻旅程》：我不是白髮翁，我是少年郎這部由布萊德彼特和凱特布蘭琪主演的電影，劇情主要是講男主角從出生時的衰老身體，隨著年紀增長不斷回春，然後直到老年時卻宛若嬰兒的奇幻人生。在2008年上映時，我看完並沒有特別的感觸，直到最近有個朋友在我的臉書上留言，說我現在過的生活和這部電影很像，我才赫然發覺，還真有幾分神似。我在2018年去考台藝大電影系碩士在職專班，當年我58歲，總共錄取8人，我也僥倖列名其中。其他7位同學的年紀都比我小，甚至有個女生比我女兒還要小。跟一群年輕人上課非常開心，宛若自己也從花甲大人轉男孩了。自己雖然欣喜，但深怕他們因年齡隔閡而排斥我，結果我完全是多慮了。前幾天，和他們聚餐，才知道我是班上的一個寶，正所謂「家有一老，如有一寶」。他們說和我一起上課，老師都會講得特別帶勁，因為當老師提到老電影時，我是可以和老師應答如流的，年輕同學就不會覺得尷尬。反觀他們如果和別的年級一起上課時，班上就死氣沉沉，沒什麼互動。當天聚餐還有一個目的，就是為班上第一個拿到畢業證書的同學慶賀。他是法國人，雖然中文說寫流利，但我們在課堂上提到歐美電影時，當然講的是中文片名，他就很難理解，或加入討論。幸好我都可以把這些片名立刻轉換成它的原文，所以他也說沒有我這個「老」同學，或是說這個「看了超過5000部電影」的同學，他可能會念的很辛苦。我的求學經歷也常被媒體採訪，其中被問最多的就是「和年輕人做朋友，你會得到什麼收穫呢？」我很難將這些收穫用「條列」的方式來說明，但我很喜歡舉幾個實例。例如有一位同學曾騎著重機載我在台北市內的許多高架橋兜風，還有參加一位同學所舉辦的戶外派對婚禮，和新郎、新娘，以及賓客一起熱歌勁舞。如果沒有這些同學，就很難有如此青春洋溢的經驗。一言以蔽之，就是我因為和年輕人做同學，心理上也整個年輕了起來。很多人說老了絕不能讓自己的心態變老，但沒有身處一個年輕的環境，又怎能不成天糾結在這個「老」字上呢？要成為不斷回春的「班傑明」，不必寄望奇幻會發生，而是要在現實中找尋機會。回到本文第一段提到，有朋友說我目前就像是「班傑明的奇幻旅程」，是因為我在臉書分享了一則我和同學去板橋榮家表演的故事。一起去表演的同學，並不是我電影系的同學，而多半是來自戲劇系。這是因為我選修了戲劇系的一堂課「創作性戲劇理論研究」，而這堂課最後要驗收的成果，就是去板橋榮家表演。以往都是演一齣溫馨舞台劇給老榮民看，但我們這次決定改採歡樂的歌廳秀模式，希望帶給他們一個開心的夜晚。要唱什麼歌？跳什麼舞？我的經驗又派上了用場，因為所有的年輕同學都不知道當年這些老榮民熟悉的歌舞是什麼？我就建議他們要唱鄧麗君和費玉清的歌，跳約翰屈佛塔的迪斯可，還有模仿「金曲小姐」洪小喬的造型，並和大家一起去挑類似這些影歌星當年的穿著，當作上台的戲服。此外，我們還有同學會表演傳統戲曲，包括京劇和竹板快書，也是非常合適的表演項目。最後他們問我，要用什麼歌曲開場？我說當然是當年最紅的歌唱節目「群星會」的主題曲「群星頌」啦！正式登台表演完，全場爆出據說是有史以來最熱烈的掌聲。我站在舞台上和老師、同學一起謝幕時，內心萬分激動，原來舞台表演是如此迷人，而且表演給孤苦無依的老榮民觀賞，也有正面的意義。更令我會終身難忘的原因是，我該修習的學分已經達標，所以這是我學生生涯的最後一堂課，以舞台上的謝幕做為ending，真是再美好不過了。我在臉書上是這樣寫的：我越來越覺得我不是理財專家，而是舞台藝人。我越來越覺得我不是家長，而是還在念書的子弟。我越來越覺得我不是白髮翁，而是少年郎。
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2021-02-01 養生.無退休時代
面對老年只有一個大原則！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
編按：對55歲的藝人方文琳而言，中年，正是開始思考如何「一個人過好日子」的時間點。長期和孩子同住一間房的她，今年決定和女兒同鄰不同居，展開獨立的人生下半場。此外，她接演王偉忠擔任編劇與製作的舞台劇《明星養老院》，一起與你誠懇地想想：如果每個人都是自己的明星，面對曾經光芒萬丈的青春，如今，什麼才是人生的新價值？以歌手身分出道的藝人方文琳，一直是演藝圈公認的資深玉女。今（2020）年55歲的她，嗓音輕柔、外表凍齡，曾被合演連續劇的年輕演員稱為「仙女姐姐」。不過，問她最近忙些什麼，她卻語出驚人表示：「我在想，要不要去考一張重機的駕照？」她說起2年多前，和哥哥的一票朋友到日本騎重機環島。男士們怕她太累，提議載她走完全程。沒想到，第一天行程結束，坐在後座的她只覺得腰痠背痛。「被載的人要配合駕駛。他往哪個方向彎，你的身體就要跟著彎。」自己走，反而比被人照顧輕鬆呢！這個小故事，其實頗能說明她對熟年生活的態度。最近她接演舞台劇《明星養老院》，描述一群昔日的大明星同住養老院所上演的愛恨情仇，以幽默手法探討熟齡者的人生價值。方文琳在劇中飾演負責照顧眾人的院長，談到如何面對老年，她只有一個大原則：「要獨立，要顧好自己。」和女兒同鄰不同居 家長和孩子都要學獨立從14年前結束婚姻起，方文琳便和2個女兒、媽媽同住。她坦言，自己年輕時就是愛獨處的人。無奈這些年來，上有老、下有小，在家很難找到屬於自己的空間。她形容，「一家都是女生，老的、小的，情緒都很多。我夾在中間，又有自己的問題，有時也會覺得煩呀。」經歷過在婚姻、家庭中與他人磨合的日常，50歲以後，孩子邁向成年，她更確定自己適合一個人。「人生後半輩子還要配合別人，太累了。現在，是該為自己過的時候了。」今年，女兒一個上大學住校、一個已經出社會，方文琳決定大刀闊斧地改變居家空間。住了20幾年的房子，儘管面積達70多坪，卻因為家中人多、物多，又養貓，讓她和2個成年的女兒只能擠在一個房間內。想獨處的時候，還要刻意外出，到車上才能好好自處。孩子找她的人生方向 我也可以找我的這次整修，她趁機斷捨離，捐出家中大量雜物。室內格局也改成2戶，一戶讓2個女兒自己住，一戶則保留給她和媽媽，2人各有一間大房間。未來母女三代回家，各自有空間。女兒們也要開始分擔家中的貸款、水電費和管理費，負起協助家計的責任。「我現在滿期待以後跟女兒住在不同戶的日子，眼不見為淨嘛！」方文琳笑說。媽媽獨立，其實也是對女兒的體貼。她曾看到自家長輩，因為生活圈狹小，成天在家看電視。每天唯一期盼的事，就是孩子們能回家吃頓飯。然而時間久了，這份愛就成了年輕人的壓力。「孩子怕長輩孤單，都不好意思跟朋友出去了。」她指出，20出頭的孩子，正是人生起飛、準備面對各種挑戰的年紀。做父母的也許幫不上忙，但至少不要讓孩子掛心。「她們找她們的人生方向，我可以找我的。她們獨立，我也獨立！」方文琳如此自我期許。單身女子的「一個人」療癒儀式 燉湯、敷臉、國內小旅行雖然和女兒感情很好，步入空巢期的方文琳，可是一點都不「黏」小孩。以往每逢中秋、跨年等重要節日，一家人總要一起烤肉、煮紅豆湯、看轉播。但這幾年，她反而鼓勵孩子們多出門，和朋友、情人相聚，享受青春的美好。女兒擔心她在家無聊，她大方回應：「你們還年輕，要有年輕人該有的生活。」獨自過節，真的不寂寞？方文琳的生活中，有許多「一個人」的療癒儀式。好比她愛做菜，再晚回家，都用豐富的食材燉一鍋湯。做好之後拍給女兒看，讓她們知道媽媽即使一個人吃飯也沒虧待自己。她也愛玩，女星高宇蓁、林千鈺都是她的閨密。三姝時常說走就走，來場國內外的小旅行。還曾經自行開車，從台北玩到高雄！此外，前幾年受更年期影響，心情波動較大。為了改善情緒問題，她養成了跑步的習慣。50歲前完全不運動的她，起初只敢在家裡繞著牆壁跑。在弟弟的鼓勵下，才開始到自家附近的大學練跑。但剛開始，她連一公里的路程都跑得氣喘如牛，忍不住懷疑這樣的自我折磨是為哪樁？保養秘方：每週跑步排除壞情緒 每晚敷凍膜保濕、按摩淋巴結練跑一陣子，她發現有位80多歲的伯伯即使滿頭白髮，仍天天跑步。方文琳好奇詢問對方，年紀這麼大了還跑步，膝蓋會不會受不了？伯伯告訴她，只要姿勢正確，跑步不僅不傷膝蓋，還會刺激膝蓋滑囊分泌軟骨所需的營養液。初學階段雖累，但真的會愈跑愈健康。受到跑友的激勵，方文琳的練跑距離一天天的增加。從起初的1公里到3公里，再進一步挑戰21公里的半馬、42公里的全馬。現在，她一週練跑2、3次，每次都是10公里起跳。有時工作太忙沒練跑，還會覺得腳癢呢！對方文琳而言，跑步是個排汗也排除壞情緒的過程。早期練跑時，她常覺得心中有千頭萬緒，如今則是已達「佛系跑步」的境界──邊跑邊念經，放空情緒，使身心平靜。出門練跑時，她會刻意捨棄開車，徒步走2公里到北藝大，再花一小時拉筋、深蹲。一天有長達3、4小時可以曬太陽、動身體，完全不受他人打擾。「現在我有壓力，都是自己處理。」她笑說。外表常保清麗的她，也分享保養秘訣。除了運動有助代謝以外，她每晚也會敷上一層厚厚的凍膜。利用敷臉的時間讀劇本、拖地，前後大概一個小時，充分保濕臉部肌膚。平時沒事，就按摩頸部、腋下等部位的淋巴結，打開身體排出廢物的管道。每天的保養，也是一次關照自我身心的機會。一年失去兩至親 人生下半場勇敢活出自我許多藝人忌諱談「老」，但方文琳不然。53歲那年2位至親的離世，讓她意識到生、老、病、死並不遙遠。如何在有限的生命中，活出無悔的人生？在幾位手足中，大弟和方文琳感情最好。他身體一向硬朗，又熱愛運動，卻在壯年之際突然發現罹患胃癌。從確診到離世，只有短短一年的時間。沒想到，大弟才走不到半年，就讀大學的姪女和朋友出遊竟也發生車禍意外，讓全家人深受打擊。「弟弟和姪女離開後，我開始做很多以前想做、但不敢做的事情。」方文琳說。在大弟的告別式上，她承諾要為弟弟完成一場全馬賽事。2019年，她回到家鄉彰化參加著名的「田中馬拉松」。小弟和當時參與演出的8點檔《生生世世》劇組都陪她一起跑，完成當初和大弟的約定。她笑說，「我們經過大弟的塔位，還跟他說哈囉呢！」如今路跑上癮的她，還許願60歲時要再為自己跑一場全馬賽事。設立目標，也是為了自我鞭策：「這5年都不能偷懶，要持續練跑！」舞台劇《明星養老院》 有勇氣、有情感 50歲後未來更開闊接演舞台劇，也是她從未嘗試過的新挑戰。儘管從歌手轉戰演員多年，方文琳坦言，她過去實在沒有勇氣接下舞台劇的工作。一來，多數舞台劇演員都是科班出身，不像她的表演方式是自行摸索習得。二來，舞台劇是現場演出，演員一出錯，觀眾馬上會發現。這回她應綜藝教父王偉忠的邀約演出《明星養老院》，不只角色戲分吃重，其中一幕還要登台獨唱〈掌聲響起〉，壓力其實不小。她開玩笑地說，「第一場演出，我可能會全身發抖吧！」幸好，日前總彩排，看完演出的王偉忠特別肯定她：「聲音感情、抑揚頓挫都有。方文琳，你真的很棒！」在表演工作之外，她近期在哥哥的邀請下也開始登山。她自承怕蟲又容易「軟腳」，以前實在無法領略山林之美。但現在，她不僅願意走出家門，還打算挑戰東南亞最高、海拔4,000多公尺的京那巴魯山！愛喝咖啡的她，也考慮要學煮咖啡、考吧檯師證照。或許將來有天，可以像過世的大弟一樣，開家咖啡廳。「50歲以後，我覺得未來的路很開闊呢。」方文琳說起未來，眼神中有閃亮的光芒。屬於自己的精彩人生，才正要開始。原文：單身女子的一人療癒儀式！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
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