2022-06-11 新冠肺炎.預防自保
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
國內染疫死亡翻倍為全球第二快？ 陳時中：黑數亂比一通
國內新冠疫情處在高原期，今年5月染疫死亡人數1.7萬人，對比去年同期暴增許多，同時染疫死亡翻倍速度快，為全球排名第二致死率高。台大兒童醫院長黃立民指出，新冠疫情死亡率中當作分母的確認人數有黑數，死亡人數的分子也有黑數，應從加護病房照護品質、醫護比、給藥速度等方面改善。指揮官陳時中說，國內醫療品質一直是國人驕傲的一環，也獲得世界認證，賴以全體醫護人員維持，這是無庸置疑。陳時中說，黑數、黑數，大家講黑數滿天飛，包括分母、分子都是黑數，其實各國都一樣，大家都會評量這裡面，沒有被評量出來的趨勢比例，相關統計專家都會考慮進去，至於數字不清楚，可能是檢測量能或通報量能及規定等，都可能會出現黑數，但這應是為統計值的誤差。陳時中說，對於染疫死亡翻倍速度為世界第二快，這是有代表性的統計解釋，第一個時間點是用6月8日，死亡數於13天翻倍，學過算數都了解，這是因為台灣染疫成長最高，以前數目小，要乘以二，速度就是快，若以前案例多，翻倍時間就長，用一個時間點回推一半，比較誰快誰慢，只是表示現在這段時間，比過去時間快，不是跟全球比，是自己跟自己比，台灣疫情現在相對是高峰與以前沒辦法相比。陳時中說，整體上升速度須觀察，高峰往下降至一半要多久時間，這就有相對基礎，這段時間從5月26日至6月8日是13天，死亡數依紐西蘭統計，3月25日至4月4日剛好高峰下降至減半為10天，台灣沒有快很多，曲線差不多，香港3月3日至14日也是差一倍，這也是差不多的，這都是前一段時間防疫相對好，若防疫不好，時間就會拉長。陳時中說，台灣以前每百萬死亡為35到36人，現在是143人，紐西蘭3月25日前，每百萬人死亡人數約10至11人，因母數很小，翻倍很快，香港也是每百萬死亡人數28人，現在翻倍也快，三個國家來講，台灣13天、紐西蘭10天、香港11天翻倍，因母數小相對就是快。陳時中說，現在哪些國家染疫死亡人數翻倍慢，如歐美國家都會慢，因去年、前年累積一定的死亡人數，如果要更了解，去年應不列入計算，前段時間確診率等也都是兩回事，把兩個變異株一起統計就會失真，要從今年1月開始，從Omicron疫情來看更清楚一點。陳時中說，現在再講13天死亡人數翻倍，下標為死亡率上升最快，全球第二名，這說明統計上需要檢討，如果把分母、分子黑數亂比一通，得到一個奇奇怪怪的結論，影響民心、影響判斷，也不是好事情。
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫之下醫療奉獻系列/忠實記錄醫奉獎得主 如何為民眾而戰
厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作了「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」數位專題，我們的想法是，台灣正齊力面對新冠疫情，或可藉著尋找曾在公衛史上為民眾而戰，又或為去除疾病汙名化的醫奉獎得主，回顧他們當年如何秉持成就不必在我的精神，守護了台灣公衛及民眾健康。人類在努力促進公共衛生的進程中，固然讓霍亂這類傳染病在許多國家銷聲匿跡，但取而代之的卻是愛滋與病毒性肝炎等傳染病，藥界則持續開發新藥物，加上醫護人員的治療照護，這些傳染病也逐漸受到控制。但人類與病毒的戰爭並未止息。自從2020年初新冠肺炎疫情肆虐全球，已有許多人染病後因輕重症住院，甚至死亡。這兩年多來，沒有被傳染的人也施打疫苗自我保護。媒體每天報導新冠肺炎的各種知識與新聞，全世界的人都認識了這個新興傳染病，也體悟到人類必須在大自然面前保持謙卑。與病毒抗戰 不應被恐懼和歧見打敗疫病當前，有的人還是如過往歷史將染病者汙名化。我們看到，台北萬華遊民或機場工作人員感染新冠病毒，被人稱為「破口」；衛生福利部部長陳時中就說，機場人員在第一線為大家工作，不該有此稱呼，也沒有人喜歡故意染病去傳染給別人。在與病毒抗戰的時候，我們不應被恐懼和歧見戰敗。由厚生會與聯合報系共同主辦的醫療奉獻獎，今年邁入第32年，如果將這個獎項看成是人，也由襁褓中的新生兒，長成三十而立的青壯年了。特別是在這次疫情之後，回望過往醫療奉獻獎得主身影，溫故知新，重新體會他們曾面對的困厄及壓力，更感念佩服他們獻身公共衛生的努力。他們多半低調但曖曖內含光，他們對這片土地和人民所做的貢獻，在醫奉獎史將會永遠熠熠生輝。身為媒體，我們的職責正是記錄並讓更多人知道，防疫人員和醫奉獎得主們，在對抗傳染病的歷程中，如何伴著台灣民眾度過每一場疫病挑戰。這也是我們為台灣，所盡的一份力量。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
「我怎麼可能得這種病？你們是不是驗錯了？」「得這種病，我會不會很快就Say Goodbye？」「吃藥會不會有副作用？我能不能照常工作？」無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知自己感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。洪健清親身試藥 台大力抗愛滋名列前茅不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清目前身為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。因此，在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。當病患願意穩定用藥，體內病毒量就會逐步下滑、疾病傳染力也會大減，而在亞洲或在全世界，這項成績皆名列前茅。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。疫病汙名化委屈 醫師無法搭電梯回家從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。洪健清在SARS疫情期間，住家鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，即使他認真解釋，鄰居還是無法接受，最後他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓，不是60層樓……」洪健清也回憶起家族對疾病不了解的往事。在SARS時期，他的奶奶因腸缺血重症，住進家鄉的醫學中心加護病房，與奶奶感情深厚的他很想前往探望，但家族有人堅決反對，歷經很多阻礙，他才終於與奶奶見上一面。奶奶後來仍重病過世，也因家人反對，他無法送奶奶最後一程，談到這裡，他的語氣帶著一絲遺憾。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。然而，台大愛滋病房醫療團隊在疫情艱困時刻仍堅守崗位，很少護理師、醫療人員主動求去，洪健清深受感動，從不後悔投身感染科領域。從SARS到Covid-19，洪健清都選擇在對抗疫疾的戰役中衝鋒陷陣，搶救更多人命，也因為他熱情、專業的態度，讓更多醫護人員願意情義相挺，和他站在第一線服務更多病患。代代傳承 愛滋治療照護30年台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已歷經30年歲月。一談起愛滋病防治觀念的演進，洪健清馬上化身為一座精準的資料庫，許多數據信手捻來，毫不遲疑。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，並了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，即使和別人發生性關係，至少病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。愛滋用藥重大變革 病患一天一顆即可在篩檢愛滋病毒的過程中，台大團隊不僅需要和時間賽跑，也深深了解病患的身心狀態必須受到關照。洪健清解釋，在台大醫院，「任何人來篩檢前，我們會讓他先做篩檢前諮商。」在這階段，「愛滋個案管理師」（簡稱愛滋個管師）仔細向民眾解釋篩檢結果為陽性、陰性代表的意義，讓民眾充分理解，預做心理準備。當疑似感染的民眾確診、開始接受治療，確保病患能後續規律用藥，便成為另一項挑戰。此時，台大愛滋病房醫療團隊的愛滋個管師，常扮演關鍵「領航員」（Navigator）角色，除了主動帶領當下可能手足無措、神情茫然的初診病患掛號、引領進入醫師診間，病患如果需要回診，個管師會透過Line、電話等親切叮嚀提醒。若病患忘記或沒時間回診，個管師也會想辦法追蹤、幫忙約診，並確保病患有充足的藥量可持續接受治療。不只如此，愛滋個管師對病患可能面臨的各項家庭、工作與保險難題，也會設法傾聽與協助，讓病患了解醫護團隊可提供哪些幫助。而醫師面對初診病患時，會傳達「雖然您不幸被傳染，但請相信我們，我們一定和您並肩作戰，共同對抗這個疾病！」激勵病患接受治療時的信心，用藥也更能持之以恆。洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、噁心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。在2016年的台灣，愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。致力於臨床研究 交出亮眼成績台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。舉例，像針對愛滋病患接受肺炎鏈球菌疫苗後的抗體產生情況，過去台大愛滋病房團隊曾進行長期追蹤研究。另外，對愛滋病毒合併肝炎病毒感染的流行病學調查、防治策略擬定與抗愛滋病毒藥物的療效研究、藥物基因學研究等領域，該團隊都交出亮眼成績。時至今日，台灣和全世界一樣，皆面臨Covid-19疫情的威脅，在公衛與感染醫學界，已有多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，像哪種疫苗組合的保護力較佳？病患注射疫苗後的抗體變化等，皆納入研究範疇，預計在2022年夏天會有初步結果。愛滋病患之C肝、B肝防治 受惠甚多近年來，在台灣各地，正如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，原本C肝全口服抗病毒藥物，一個療程動輒上百萬新台幣，經政府和藥廠協商後降價。台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這也讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。對台灣愛滋病患而言，B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，自1986年7月，B肝疫苗納入新生兒常規疫苗接種清單，到了現在，這群一出生就注射B肝疫苗的孩子已進入35、36歲階段。國內外許多研究顯示，隨著年齡成長，B肝疫苗的保護效果會逐漸消退，在這個階段，約50%成年人面臨B肝疫苗抗體消失窘境。另一方面，B肝病毒可透過血液、體液傳染，因此病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這也代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此醫界建議，即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後，還是必須考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。為了全方位守護愛滋病患健康，針對上述議題，台大愛滋病房團隊自2017年開始展開臨床實驗，進一步想了解，如果愛滋病患必須重新注射B肝疫苗，需要單劑疫苗注射三次即可？或疫苗劑量必須加倍，才會產生足夠抗體？這項研究計畫成果預計在2023年底出爐。前輩立下美好典範 啟發後輩熱情今年，醫療奉獻獎已邁入第32年，洪健清說，他因為莊哲彥教授身教、言教的啟發，投入愛滋病醫療照護領域。「有些典範可以啟發年輕人、後輩的熱情，年輕醫師一進入臨床領域，看到典範在身邊，就會是很好的傳承、啟發！」洪健清期許自己也能立下一些典範，並吸引更多年輕醫師、護理師投入，不僅讓臨床經驗代代傳承，熱情的火炬也可以傳遞下去，未來面對新興疾病，才有本錢克敵致勝，寫下更多勝利篇章。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-08 新冠肺炎.周邊故事
獨／確診阿公洗腎發飆怒掐瘀青 護理師曝專責病房心酸
台灣為趕上世界「與病毒共存」，逐漸放寬防疫措施，指揮中心昨宣布已確診過的6類族群，免篩檢即可進醫院，但至今醫院專責病房醫護仍須全副武裝（兔寶寶裝），才可入病房照顧確診者。有醫護表示，穿兔寶寶裝很難替病人打針，病人一憤怒下就會拳打腳踢，實在心酸。台中市區某醫學中心一名專責病房洗腎護理師表示，近日因確診者不斷增加，持續加開專責病房，為了創造負壓環境，需要將內部空氣往外抽，病房內也無法開冷氣，穿兔寶寶裝更加悶熱，這夏天炎熱天氣下，上班時間「幾乎從頭濕到尾」。護理師表示，洗腎屬專業技術，需由洗腎護理師執行，洗腎患者確診送至醫院，隔離期間還是得洗腎。護理師穿兔寶寶裝外，還要戴4層手套防護，幾乎很難摸到血管，病人時常因此發飆。先前一位失智症阿公，洗腎時因拔掉針，且止血帶已無彈性，為了不讓阿公「噴血」護理師用手幫忙壓，但阿公情緒暴怒，加上隔離近10天沒剪指甲，一怒之下竟往護理師手臂狠掐長達5分鐘，手臂全變黑青，「平常他動手動腳我還能躲，但為了止血，即便很痛也沒辦法放手」。除了專責病房內確診患者洗腎，還得到「各地」幫病人洗腎。護理師從「專責病房」內穿兔寶寶裝待5個小時幫洗腎，若「專責加護病房」內的24小時洗腎機壞掉，護理師要花10分鐘「重新換裝」前往處理；「急診急救室」的病人也要洗腎，成天不斷地在不同單位換裝、奔波。一般血液透析（洗腎）約在2至4小時完成，若洗腎機連接在病人身上，護理師都得待在病人身旁。護理師說，因確診病人太多時常被「呼叫」，逼得她被迫中斷病人洗腎，暫離1小時後返回再繼續幫病人洗腎，她非常反對中斷洗腎，「非常危險，根本玩病人的命」。護理師表示，血液透析是把病人血液從體內引流出，透過機器調整壓力，清除血液中的尿毒素及水分，再將乾淨的血液回輸給病人。若洗腎過程不斷被打斷，護理師得用生理食鹽水「還血」給病人，如此可能多給病人水分，且洗腎廔管也暫時無法移開，都是增加風險。護理師說，5月已陸續有3、4位專責護理師離職，即便醫院起初簽約時，會給一筆留任獎勵金，條件是需要服務期滿，否則就要還錢。假設醫院給10萬元留任獎勵金，有護理師再半個月就要期滿，卻毫無懸念地遞離職單，「寧願花10萬好好休息，在這邊一秒都不想待。」除了醫護辛勞，疫情也看到許多人性面。有位確診的洗腎阿姨，因發燒、呼吸喘到急診，經過治療後，兒子竟然丟下一句「這2天我都不在台中，不會接電話，不會送吃的過來」，直接把媽媽丟包在急診1周，醫院報警了3次都找不到人，但醫院無法丟下病人，只能照單全收。另一名專責加護病房的確診病人，剛來院時已CPR兩次，狀況不佳，兒子還要醫師幫媽媽裝葉克膜，經醫師評估認為病人年紀太大，裝葉克膜成效不大等，兒子才作罷，但半夜時病人再度CPR，搶救30分鐘不幸死亡，醫院從半夜聯絡到隔天下午，兒子才接電話，態度十分消極。
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2022-06-06 新冠肺炎.專家觀點
確診死者24小時內火化 醫師：葬禮染疫機率比KTV唱歌低
新冠疫情持續2年多，過往遺體需24小時內火化，讓不少家屬留下遺憾，北市萬芳醫院精神科醫師潘建志認為，空氣／氣溶膠傳染為病毒主要傳播方式，戴口罩參加親友的葬禮，染疫機率比去KTV唱歌低很多，建議衛福部檢討確診死者處理流程。衛福部長陳時中日前表示，過去從沒要求確診死者需在24小時內火化，指揮中心發言人莊人祥則說，部分第5類法定傳染病規定在24小時內火化，但新型流感、新冠肺炎未限定24小時，「規定24小時內要通報，不是24小時內要火化」，外界好像一直都誤解。北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰表示，很多家屬哭著問，為何爸爸、阿公突然就走了，睡眠不足、腦袋打結的他想不出安慰的話，面對昨晚10時過世的病人的空病床，凌晨5時又有其他縣市轉來的新病人，醫護人員只能打起精神面對疫情下的生活。蘇一峰表示，人生的生老病死、老與病的過程，讓人能接受死亡的到來，也來得及對親人道別、道歉及道謝，但感染症把過程縮短成幾天，讓家屬與死者措手不及的離別，心中會留下無限遺憾，此時法規如果又剝奪死後弔念的過程，只是徒增一輩子的傷痛遺憾。潘建志指出，過去2年來有許多新研究指出，空氣／氣溶膠傳染才是病毒傳播主要方式，接觸帶有病毒的表面感染，機率微乎其微，不到萬分之一。在適當的個人防護及良好通風的情況下，「沒有呼吸的大體，不會產生氣溶膠，傳染力很低很低」。潘說，多給時間，讓親友能有機會戴著口罩參加確診者的葬禮，染疫的機率，比去KTV唱歌要低得多，裝入雙層屍袋後絕不能打開，連短短時間的見上一面都不允許，是過度嚴苛、沒有必要的規定，反而對家屬心理健康有危害，英國就已修改了為確診死者舉辦葬禮的指南。潘建志表示，台灣染疫死亡數近3000人，許多家庭是家人同時確診，死者在24小時內火化，家人（病患）又尚未解除隔離，無法參加告別式，才分開幾天，原本慈祥的奶奶、疼愛的幼子，再見到時，已是冰冷的骨灰罈，何其傷痛。親人葬禮在文化及心理上有重要意義，染疫死亡者的倖存家屬，有很高的比率會出現創傷後壓力疾患（PTSD）。潘建志說，焦慮症及憂鬱症在他的門診中看到不少的個案，而傳統的宗教儀式，有安撫心靈的重要效果。潘建志表示，「見不到最後一面」成為許多人心中的遺憾，要開放解封恢復正常生活，誠心建議衛福部檢討確診死者的處理流程，照顧到家屬的心裡需求，給死者尊嚴，也保障殯葬業者的安全，提出一份時間上較寬鬆、更合乎人性的告別式方案。
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／月付10萬找嘸看護 「老顧老」增多
疫情期間全國看護大缺工，不管是居家照護或醫院病房看護均相當搶手，有時即使加錢也難找到好幫手。由於找不到看護員，「老人照顧老人」的悲慘場景愈來愈多。五十多歲黃小姐表示，家中長者失能失智，最近想請外籍看護，不料前端手續費用三級跳，原本僅六、七萬，現漲至十二萬，移工上工後第一個月，至少得付十五萬元。黃小姐說，人力仲介公司說法為「外籍看護入境台灣後，必須在檢疫旅館隔離七天，外加自主健康管理七天」，期間所有住宿、伙食費用，均需由雇主支付。聘用外傭費用水漲船高，七十幾歲陳媽媽心有戚戚焉，她表示，上月是穆斯林的齋戒月，這是伊斯蘭教徒的新年，自家印尼外傭也請假，回到家鄉過節，沒想到回台之路困難重重，必須在防疫旅館待滿七天，另外還要七天自主健康管理。 陳媽媽不解的說，外傭在台灣已打滿三劑疫苗，這次入境前也持有當地ＰＣＲ陰性報告，想不通邊境管制為何還如此嚴格，等於外傭搭機入境後須兩周後才能開始工作。這段時間，她照料已失智失能多年的另一半，但先生體重七十多公斤，光是從床上挪到輪椅，對她來說，就是一件大工程，才幾天就讓她腰傷宿疾復發，苦不堪言。原本還可申請照服員，以時薪方式居家照護，幫忙洗澡，但最近不少照服員染疫，人數不足，申請好久，好不容易才到府服務，但先生失智，意識不清，出手打人，遭長照中心列入拒絕往來戶，讓她求助無門。 至於生病住院，想找全天候看護，費用更暴增，外籍看護至少四萬元起跳，如果想找本國籍看護，一個月花上六、七萬可能還找不到人，部分醫院一般專科病房甚至喊到月薪十萬。如果為新冠肺炎確診者處境更悲戚，南部一家地區醫院表示，專責病房滿床，但幾乎沒有看護工願意照顧確診者，而家人也擔心入院陪病，可能被感染，以致醫護人員工作量暴增，除打針送藥、抽痰等原有醫療照護，還得幫年老患者餵飯、洗澡、翻身。為此，新北市亞東醫院最近高薪招募專責病房人員，一日工時十二小時，薪資七千五百元，時薪高達六二五元，資格卻異常寬鬆，六十五歲以下，曾確診、已解隔者，施打三劑疫苗，最意外的是「無需有醫護背景」。 指揮中心也看到專責病房缺工困境，決定以高薪募集專責病房照護輔佐員，每班八小時，單日薪資五千元，換算時薪也是六二五元，為目前最低時薪一六八元的三點七倍。台北一家區域醫院護理長表示，政府祭出高薪，對於確診者及家屬來說，當然是一件好事，但對於因其他疾病住院的患者來說，卻更無助，不少看護轉至專責病房工作，人力更為短缺，家屬只能請假至醫院陪病。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-06-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
大型兒童接種站將結束任務 台中5738人接種最多
中央設立七處大型兒童疫苗接種站將於今天結束任務。指揮中心指揮官陳時中表示，並未設定目標值，但6月1日至4日共接種2萬4728人，每天6千人不算少，到今天幾乎可以滿足3萬多人；且每個醫院都很用心，院長、主任們都扮成孩子王，發玩具，降低孩子害怕心理，對焦急的父母也有很大的支持。陳時中表示，目前七大接種站還沒結束，截至昨天台北中正紀念堂接種2789人、新北板橋車站3859人、桃園巨蛋體育館和桃園平鎮婦幼館共接種5243人、台中自然科學博物館5738人、台南市立圖書總館較少，接種1549人、高雄展覽館5550人。至於目前六都5至11歲兒童疫苗覆蓋情形，發言人莊人祥表示，北市為49％、新北市45.7%、桃園市53.2%、台中市63%、台南市74.2%、高雄市68.6%。衛福部前部長林奏延今於「兒童新冠感染併發重症之臨床處置與案例研討會」表示，目前兒童疫苗都是RNA疫苗，許多民眾擔心對年紀愈小的兒童，副作用愈大，蛋白疫苗較為安全，例如高端，會比較適合兒童施打，希望政府朝這方向來努力。陳時中對此表示，還是要等食藥署依據相關試驗得到認可才行。至於醫護人員是否需要接種第四劑疫苗，陳時中表示，之前專家決定是針對虛弱、易併發重症者需接種第四劑，醫護人員則無定論，但專家可再次討論。兒童疫苗是否要打三劑，陳則表示，現在疫苗至少要兩劑才有基本保護力，只打一劑效果很差。至於美國建議接種三劑國內也會考慮，但要經過ACIP委員討論建議。
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2022-06-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
7大接種站最後一天 陳時中戴兔耳視察：大院長們都犧牲色相
中央設立七處大型兒童疫苗接種站將於今天結束任務。指揮中心指揮官陳時中今天一早前往台北榮總於中正紀念堂設立的「5-11歲兒童疫苗注射站」。他和北榮高層都戴著兔寶寶耳朵等造型頭飾現身，他表示，看到大院長都變成小孩子，「犧牲色相」，讓小朋友快快樂樂接種的效果很好。中正紀念堂內小朋友排排坐，偶而出現慘烈「我不要打針」的哭喊聲。只見陳時中和發言人莊人祥、醫療應變組副組長王必勝頭戴氣球頭飾，探視打針的小朋友。陳時中會後受訪時表示，中正紀念堂接種站截至昨日共接種2789人，今天也有500多人預約，整體應可達到3千多人接種。他表示，原本放假不應該麻煩醫護人員，但家長就是放假時「最急、最有空」。今天看到大院長們都變成小孩子，與小朋友融在一起，覺得北榮真的很有心把大家照顧好，讓小朋友在好玩又舒服的地方把疫苗打好打滿。針對疫苗接種站的成效，陳時中表示，全國第一天接種7千多人，後來人數陸續往下，可能與家長一開始比較心急有咁。不過台中、高雄接種成效不錯，已有5千多人接種，且各地接種站都有特色，全國已接種2萬4千多人。至於5至11歲兒童第二劑的間隔是否會縮短，陳則表示，規定還是要打第二劑才有效果，但間隔還是要等ACIP委員開會討論。北榮表示，今天預約接種506人，最早8時許就有民眾帶孩子來接種；8時半至10時已有156人接種。不過原本預計一天可接種2000多人，連日來單日平均500多人接種，僅有端午節當天接種人數1237人，突破千人；因此原本12條動線也滾動調整縮減成四條，80名醫護縮減至六至八成人員支援。中正紀念堂「5-11 歲兒童疫苗注射站」，今天共接種743人，6月1日至6月5日共接種3532位小朋友。現場指揮官社區醫學科主任陳育群表示，與去年萬人成人疫苗接種不同，接種孩童需要更多愛心與耐心，除提供免預約隨到隨打服務，工作人員特別戴著可愛氣球髮圈，更貼心準備氣球、貼紙、玩具、畫本等小禮物，緩解小朋友們打針的恐懼。兒童疫苗大型接種站，分別為台北中正紀念堂、新北板橋車站、桃園巨蛋體育館、桃園平鎮婦幼館、台中自然科學博物館、台南市立圖書總館及高雄展覽館，都將於今天卸下暫時性任務。
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2022-06-05 新冠肺炎.台灣疫情
南部疫情進入高原期 台南醫護：人力已極限再極限
南部疫情進入高原期，昨台南專責病床空床率約一成五，醫療量能緊繃，市長黃偉哲表示，專責病床是從其他科轉過來，是犧牲別科病人權益及醫護人力，若疫情更嚴重將增開病床。此番說法引發醫護人員抗議，指近一個月已增開一百多床，人力已撐到「極限再極限」，加開如無法負荷，會爆發離職潮。台南市衛生局統計，專責病床已開七百二十床，空床率約一成五，疫情還在高峰，醫療量能緊繃，衛生局長許以霖表示，下周還會再增開至少雙位數專責病床，至於醫療人力調度，會以沒有急迫的服務適度降載，維持各醫院醫療量能，台南有很好的共同轉診平台，各責任醫院互助互信，讓每張床位發揮最大效用。黃偉哲說，有人認為台南專責病床空床率太低，但專責病床也是從其他科別轉過來，專責病床空床率要維持多少見仁見智，若空床率太高就會擠壓到其他科的病人無法就醫住院，若台南疫情再增加，就再調度其他病床 ，且高雄市也說可協助。醫護人員表示，台南四月底專責病床為五百八十床，到昨天已七百多床，一個月增開一百多床，下周還要再增加。黃偉哲向高雄市長陳其邁求援，陳其邁昨回應，高雄目前負壓及專責病房仍有一千一百六十床空床，空床率百分之五十一點六，量能充足，高雄轄下醫院屬高屏管制區，是屏東、台東及澎湖等縣市重症後送醫院，鄰近區域若醫療量能不足，透過疾管署平台協調相互補位，高雄也能支援台南。
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2022-06-05 新冠肺炎.專家觀點
21天新生兒染疫周遭人快篩全陰性 醫師曝「關鍵點」在這裡
臨床護理師發現，有名剛出生21天的新生兒確診，但從出生後就一直待在月子中心，新生兒的爸媽及整棟月子中心的醫護人員經快篩檢驗後都為陰性，讓接生醫師相當困惑，為此整個手術房還進行大清消。對此。專家表示，「用錯方法，得不到結論」，應是周遭有人染疫，但快篩敏感度不夠而並未檢出，最好對人員進行PCR檢驗，找出確診者。台大兒童醫院長黃立民說，新生兒染疫的最大可能感染源，還是被家人及周遭的人傳染，快篩試劑只能檢測Ct值25以下，病毒量較高時。推測應是傳染者無症狀，但病毒量高時傳染給新生兒，而新生兒確診時，傳染者的病毒量已下降，快篩試劑無法驗到。這時採用快篩不夠精準，應進行PCR檢驗，才能找出確診者。黃立民說，新冠病毒已在社區傳播，許多人感染後可能是輕症或無症狀，也不知自己感染，病毒就有可能傳染給家人。黃立民指出，1歲以下的嬰幼兒，免疫力尚未發育成熟，仍可能感染新冠病毒，但也因體內器官尚未發育成熟，不適合病毒生存，因此沒有明顯症狀，一旦出現發燒、活力降低、呼吸道症狀等，應速就醫。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，新生兒染疫，一定還是大人傳染的，因快篩採樣不夠精確，所有接觸嬰兒的人應該要再重新做一次PCR篩檢，準確度較高。黃高彬表示，新生兒確診較常見症狀仍是發燒、流鼻水，如果發燒超過攝氏37.8度以上，建議家長直接送醫，讓醫師針對症狀診斷治療，不建議自行餵新生兒退燒藥。
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2022-06-02 新冠肺炎.專家觀點
進入新冠高原期 李秉穎分析1個意料之中、3個意外
國內新冠疫情處在高原期，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今表示，這波疫情與他日前推估的大致類似，當邊境檢疫措施放鬆後，就會出現一波大規模的社區感染。但仍有三個預期不到的事情，第一是疫情高原期好像持續滿久的，其次是兒童腦炎發生比率較國外多，第三為前五天死亡率比其他國家多。李秉穎今天上午接受廣播節目「新聞放鞭炮」訪問時說，雖然預料不到疫情高原期可能會持續滿久的，但他也曾預估，國內疫情高峰不會像高山而是丘陵，主因是國人自我防疫意識高，如現在餐廳生意好差，業者都好可憐，因此疫情不會像幾何級數衝的非常高，許多專家採用數學模型推估疫情高峰的染疫人數，但都沒預料到民眾自主防疫把確診人數會被壓在一定範圍內，這對維持醫療量能有利，避免醫護人員無法應付。他說，第二預期不到的事情，為兒童腦炎發生比率較國外高，這是往後需要研究的事情，目前也有研究單位想要進行染疫併發腦炎兒童的基因定序相關研究，是否與台灣人基因的多型性有關，讓新冠病毒比較容易引發兒童腦炎。第三預期不到的是，國內染疫患者前五天死亡率比其他國家高。李秉穎說，這一點上，指揮中心常被批評是否救治、給藥速度太慢所致，但他認為，這反而可能是醫療處置得當，因新冠病毒染疫者病情以往是一周後惡化，但現在接種疫苗預防重症，口服抗病毒藥物避免輕症患者引發重症，往往是2至3天後才會出現效果。李秉穎說，若是發病5天內的重症、死亡，可能疫苗、藥物效果也來不及發揮，但疫苗與藥物卻是消除後面的死亡，因此這不見得是壞事，顯示防疫體系仍發揮一定的效果。
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2022-06-02 新冠肺炎.台灣疫情
獨／確診護理師提前返職場 N95戴8小時吸不到氣險昏倒
本土疫情持續延燒，造成醫療資源緊繃，指揮中心日前統計，已有上百名確診醫護提前返回職場，不過有專責病房護理師透露，確診後容易喘、胸悶，返回醫院工作時，因為上班8小時須戴N95口罩，一度吸不到空氣，差點在病房內昏倒。三軍總醫院專責病房某護理師透露，自己在5月時確診，有出現呼吸道症狀，休息7天後解除隔離，繼續返回醫院上班，但因為確診後很容易喘、胸悶、吸不到空氣，上班又都得戴著N95口罩，曾有一次在病房內照顧確診者時，一度無法呼吸，只好靠在牆壁休息，幾分鐘才回過神。該名護理師說，醫療人力的確不足，但為什麼衛福部長陳時中會覺得，確診醫療人員休息7天後就能直接上班，「我覺得這很不好」，確診醫護應有適當休息時間。因家屬不方便進入專責病房陪病，若是臥床確診者，且沒有家屬或看護，護理師就要幫忙翻身、換衣服、抽痰等；要是遇到清醒、但不願配合的確診者，不好好戴上高流量氧氣鼻導管，也不願意趴睡，不僅容易喘、血氧濃度也無法維持，護理師還得穿兔寶寶裝進病房照顧確診者。先前還有一名病人，因為躁動不斷想要下床，某次突然半夜情緒發作，意識清醒下把身上所有管路拔掉，包括動脈導管、尿管、靜脈注射導管等，結果瞬間大噴血，搞得護理師得立刻穿起兔寶寶裝，衝進病房幫病人加壓止血。中央昨宣布招募照顧輔佐人員，前進專責病房分攤護理師重擔。他說，如果順利招募到人力，的確可以協助護理師，但如果沒人來應徵，護理師還是得硬著頭皮做，而中央去年說要發給護理師的津貼，至今只給了6成，不確定新制發給照顧輔佐人員的津貼，是否也得等上1年。耕莘醫院專責病房某護理師表示，因為專責病房內無法任意走動，有些家屬陪著病人關在裡面很久，不時情緒失控，對護理師咆哮，護理師只能盡力給予安撫，但對護理師來說，心理壓力真的很大。也只能奉勸陪病家屬，可攜帶電子產品或書籍，陪病過程可能會感覺好一點。此外，專責病房照顧確診者也必須隨時提高警覺，他表示，之前有一名臥床病人氣切，但突然咳一個太用力，所有管路統統掉出來，且身邊沒有陪病者，幸好當時有護理師正好要去抽痰，發現氣切管路掉落，趕緊請醫師來協助插管，任何時刻都無法放鬆。
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2022-06-02 新冠肺炎.台灣疫情
專責病房壓力重 護理師一人顧七患者變「看護工」
指揮中心統計，目前近八千名確診者收治住院，專責病房護理師壓力沉重，許多住院患者原本即已長期臥床，有些來自養護機構，高齡合併不少慢性疾病，生活無法自理，染疫住院後，護理師變成看護工，必須協助餵食、排泄、洗澡、換衣服、換尿布等，一人照顧六、七個確診者，可說身心俱疲。為此，指揮中心昨宣布，推動專責病房「Skill-Mixed」照護，高薪聘請照護輔佐人員，每人每班八小時、五千元，主要工作為協助患者餵食翻身、更衣及身體清潔，以照護六床為原則，由醫院協助訓練。指揮中心指揮官陳時中說，現在家屬陪病不方便，但專責病房護理師相當辛苦，若還要照顧確診者生活起居，壓力很大，希望聘用照護輔佐人員之後，減輕護理師負擔。新光醫院護理部主任鈕淑芬指出，高齡、中重度新冠肺炎患者，常需人協助餵食、大小便、洗澡、穿衣，有時護理師餵長輩吃一頓飯，就得花上三十分鐘；部分患者服用清冠一號，經常腹瀉，護理師就得幫忙擦拭、換尿布；工作時穿上兔寶寶裝，幾乎沒有時間吃飯、喝水、上廁所，非常辛苦。此外，護理師還常遇到「奧客」患者及家屬，中山醫學大學附設醫院專責病房不具名護理師指出，部分家屬以為專責病房可以自由進出，一被制止，還暴力攻擊護理師；護理師分送便當，卻被病人嫌食物已經冷掉，要求重新熱過。三軍總醫院專責病房一名護理師透露，自己五月確診，當時呼吸道症狀嚴重，解除隔離回院上班，仍覺得容易喘、胸悶、吸不到空氣，但上班八小時都需戴Ｎ九五口罩，日前照顧確診者時，突然無法呼吸，整個人虛弱地靠在牆壁，幾分鐘後才回過神。該護理師說，指揮中心認為染疫醫護可在確診後的第八天上班，但每個人恢復狀況不一，擔心自己有一天在病房暈倒；此外，「Skill-Mixed」照護看似不錯，但祭出高薪，也不見得很快能找到人力，護理師還是必須硬頭皮當起看護工。
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2022-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兒童接種站開打 冷熱不一
指揮中心在六都開設七處兒童疫苗大型接種站，卻傳出搶占其他縣市疫苗，引發反彈。昨天開打首日，各站冷熱不一。雙北打氣明顯不如預期，甚至有部分醫護人員現場空等，台中施打率約五成，反觀桃園市開設兩站，連兩天預約額滿，高雄市也有上千人接種。昨天中央接種站開打，台北市長柯文哲臨時取消下午防疫記者會，改視察國小學童打疫苗，與中央互別苗頭意味濃。柯文哲表示，北市府已造冊接種，孩童照原定計畫在學校接種即可，沒必要設立接種站。對此，指揮官陳時中說，「去打的人就會覺得有必要，要體諒父母愛小孩的心。」台北榮總支援中正紀念堂兒童疫苗篩檢站，昨一整天共接種三六九人，情況不如預期，許多醫護空等。可能因為是上班日，父母無法帶小朋友前來接種，但指揮中心光在這個點就配發一點八萬劑ＢＮＴ兒童疫苗，引發外界質疑。新北市板橋車站疫苗接種站現場派駐廿多位醫護，開設三條醫師問診、四條施打動線，但施打民眾並不多。部立台北醫院表示，每天安排約兩千多位名額，首日預約七三○人，預估端午節連假首日上午會有較多人接種。桃園市政府則增設兒童四大快打站，以及南北各一處兒童ＢＮＴ疫苗大型接種站。大型接種站昨、今天五千個名額，預約部分已額滿。負責台中「中榮科博兒童疫苗大型接種站」的台中榮總，設定一天接種量能三六○○劑，連打五天。昨現場開設十二條打線，一天下來有一八○○多名兒童接種，打率破五成。高雄市兒童疫苗大型接種站設在高雄展覽館，一大早就有親子來等候，不到八點半提早開打，昨天共接種一三八二人。中央在六都開設兒童疫苗大型施打站，許多縣市認為，疫苗不敷使用，甚至被抽單，嘉義市、雲林縣府都高分貝指出，原本要到貨的疫苗臨時被抽調走，民眾也不滿，「只有六都的孩子是人，其他縣市不是嗎？」台中市衛生局長曾梓展說，中央原答應前天撥給第四批兒童ＢＮＴ疫苗三萬八千劑，結果少給八千劑，目前勉強符合需求。新北市也被抽走原本要給的一點八萬劑，副市長劉和然說，若不夠中央應補發，中央若有重要政策跟地方先打招呼、交代一下，新北會配合。指揮中心發言人莊人祥則表示，主要原因在於新北市估計的數字超過涵蓋率百分之百，申請量達到百分之一○九點七四，擔心打不完，才先減發，並沒有挪用原本要撥給地方的疫苗。對於其他大型疫苗接種站配發多少疫苗，莊人祥說，各接種站配發疫苗數量不一，以每天兩千至三千劑估算，依接種情形撥補，數量都是變動的，因此，無法提供確實數字。陳時中表示，影響配發疫苗數量的因素有二，一是根據各縣市所呈報需求量，一為指揮中心計算合理施打量，再綜合判定，「發下去的量沒有所謂的抽單，呈報有需求都會滿足。」
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2022-06-02 新冠肺炎.台灣疫情
獨／確診者狂咳抽痰 醫院主管要隔壁床家屬「躲去廁所」
今年本土Omicron疫情已超過200萬人確診，指揮中心公布，至今有7991人、近8千人正收治醫院治療，雖稱全國專責及負壓病房空床率還有42.5%，不過一線專責病房護理師直言，真正專責病房早已不夠用，都開一般病房收確診者，因非負壓環境，嚴重影響一線醫療處置。中山醫學大學附設醫院專責病房某護理師向本報表示，專責病房早就不夠用，都加開一般病房來收治確診者，不僅大人、小孩混住在同一病房，還有家屬搞不清楚狀況，不知道專責病房不能自由進出，一不高興還暴力攻擊護理師。護理師表示，現在只要一上班，幾乎沒時間吃飯喝水，進病房都得穿兔寶寶裝，先前幫病人送便當，還被病人嫌便當冷，甚至護理師餵他也不要吃，搞得護理師得穿著兔寶寶裝「哄」病人1小時，就怕病人不吃飯，血糖低有生命危險。新冠肺炎確診者若要抽痰，依照指揮中心規定，必須在負壓隔離病房才可進行，一般病房不可抽痰，不過現在都用一般病房收治確診者，日前1名病人過世，其中一項原因是痰液無法排出，家屬憤怒怪罪護理師，沒想到醫院也跟著推卸責任，稱「護理師可視情況在一般病房抽痰」。更讓護理師心寒的是，痰液病毒量最多，在一般病房抽痰風險高，抽痰時隔壁床都可能有感染危機，日前一名確診者需抽痰，但隔壁床家屬有疑慮，沒想到醫院主管竟說「那抽痰時，就叫隔壁床的去廁所避一下」，讓他難以置信。護理師認為，醫院病房管理應重新調整，且必須跟家屬說明，例如要抽痰的確診患者集中在一間病房，且家屬都同意隔壁床常常要抽痰的情況，不是醫院一直接病人，隨便放在同病房，還要一線護理師跟家屬解釋。「疫情讓人性面通通藏不住。」護理師絕望地說，先前一位高齡長輩，家屬長期送機構養護，機構有照服員協助翻身、拍背，後來因確診送到了專責病房，不過看護很難請，家屬也不願意進病房陪病，跟護理師學照顧技巧，還嗆護理師「我就是不會啊，不然幹嘛送機構。」護理師悉心照顧長輩，也避免久臥長縟瘡，定時、定點穿兔寶寶裝進去病房幫長輩翻身、拍背，但長輩年紀太大，最後沒能撐過病情不幸過世，家屬第一句就質問護理師「怎麼那麼快就走了，你們沒把他顧好喔？」護理師直言，中央一直說人力夠，但實際一線狀況是，護理師一個月僅休6或7天，即便專責病房護病比現在設定1比7，但一上班就是忙到沒時間吃飯，還要面對這些亂七八糟的事情，從去年至今，單位內已有10多位護理師離職。「我們願意照顧病人，但政府跟醫院應該給我們安全的環境。」護理師指出，中央先前要求確診醫護可提前上班，但一般病房無負壓設備、環境糟糕，中央不如實告訴一般民眾，民眾質疑、生氣時就罵護理師，「不覺得中央跟醫院有在重視我們，只覺得像免洗筷。」
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2022-06-01 新冠肺炎.台灣疫情
新制今上路！重症解隔大鬆綁 醫護憂難減壓
指揮中心統計，目前中、重症確診者平均住院天數為五天，為減輕醫療量能的負擔，並讓癌症等共病確診者提早從專責病房轉至專科病房，接受抗癌治療，指揮中心宣布，自今天起大幅鬆綁重症個案解除隔離條件，減輕專責病房的壓力。林口長庚護理部主任賀倫惠表示，新制上路後，如每日本土確診人數高達八、九萬，短期內仍無法減緩第一線醫護人員的壓力。指揮官陳時中表示，重症個案只要退燒一天後，ＰＣＲ檢驗結果為陰性或Ct值大於、等於卅；或發病日、採檢日達十五天，追蹤ＰＣＲ的Ct值介於廿七至卅，經感染科、胸腔科醫師或醫院評估小組綜合評估，即可解隔出院，新制從六月一日起上路。醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前中、重症平均住院五天，許多共病確診者接受新冠肺炎治療，因未能解隔，只能住在專責病房，無法接受化療或其他必須手術等療程。台北市聯合醫院中興院區醫師姜冠宇表示，許多共病病患住院後因未解除隔離，無法接受共病治療，就有一名腸壞死病患的患者，原本已經安排開刀，但住院後ＰＣＲ檢驗結果為陽性，受限於規定，無法立即動刀，以致病狀惡化。另有膽結石患者最近因腹痛就醫，診斷為膽囊炎，安排住院，等候開刀，同樣ＰＣＲ陽性，必須等解除隔離，轉至專科病房，才能動刀，多痛了好幾天。姜冠宇表示，剛解隔出院的病患返家後，務必做好自主健康管理，此時傳染力雖低，但還是可能傳染給長者及小朋友。
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2022-05-31 新冠肺炎.台灣疫情
南部醫療量能緊 屏東病童遭3醫院拒收
疫情南燒，醫療量能吃緊，高雄有母親在急診室哭喊「救救我孩子，已等了兩個多小時…」、屏東則有發燒男童連遭三醫院拒收。指揮中心統計，南區空床率僅二成九，比雙北還低，情況吃緊，指揮官陳時中表示將考慮放寬住院解隔離標準。「救救我的孩子！」高雄有網友廿八日在高醫急診室看到一名媽媽抱著癱軟嬰兒哭喊等了兩個多小時沒人幫忙，看了心疼；高醫小兒急診科主任陳泰亨表示，當晚急診室約廿名小兒候診，其中一名不到一歲的重症確診孩童因呼吸窘迫需插管，處置較久，有跟現場輕症病患家屬解釋，事後所有病患均做完整處置，無任何延誤。屏東縣議員陳揚昨質詢說，屏東一名母親本月廿二日晚間帶八歲發燒確診兒子連跑屏東市三家醫院遭拒收，凸顯屏東兒科醫療量能不足。縣長潘孟安說，屏基因確診案正在清消，改送部立屏東醫院後再到寶建醫院，已要求相關單位不得拒收。高屏醫療量能吃緊，台南也不輕鬆，成大醫院副院長李經維表示，南部醫療資源比北部少，目前一般與加護病房全滿，醫護人員「至少三位數」確診，疫情估計持續至少兩周，中重症患者集中在醫學中心，會讓醫療量能更吃緊。陳時中說，目前全台各縣市確診數下降，全國空床率約四成；南區各醫院十九日到卅日收治人數從五百人增加到近九百人，雖然多了一成床數，但收治人數幾乎倍增，因此空床率僅剩二成九，不排除加開專責病房。醫師籲放寬解隔標準另外，有專家建議放寬解除隔離標準到Ct值廿七到卅之間，並授權臨床醫師綜合判定解隔或出院，以增加病床周轉速度；此部分指揮中心會和專家小組研議。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，全台並無醫院設置負壓心導管室，因此確診者如心肌梗塞需緊急手術，幾乎沒醫院可執行；其實Ct值超過廿五就不易培養出病毒，放寬解隔離標準就能讓眾多染疫者獲得適當醫療。「放寬解隔離標準可加速病人流動。」林口長庚副院長、兒童感染科主治醫師邱政洵說，確診者在解除隔離後就可正常接受開刀或其他治療；但釜底抽薪之計還是將新冠肺炎降到第四類法定傳染病，重症才需要負壓或專責病房，其餘就地治療。
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2022-05-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 病人的「代言人」——家人在醫療決策中的角色
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位醫學系五年級學生在教學醫院內、外科實習各三個月後，寫出他們由病人與家屬學習到的心得。一位醫學生敘述一位家屬過度關心病人造成許多醫病之間溝通的困擾，最後經過社工以及醫療人員的勸說，家屬改變態度後，病人病情好轉，使他領悟到自己過去在家人生病時，也曾犯下同樣的錯誤；透過「同理心」使他了解如何做個好醫師。一位醫學生追憶一位瀕死的病人，因為眷戀幸福的人生而無法接受死別的來臨，最後在病人過世後，學生寫出她對病人與家人願意與她分享他們的內心感受，使她更了解疾病與死亡而深表感激。一位醫學生敘述癌症病人在生病之後，才後悔當初因為事業忙碌而忽略了家人，直到生病之後才懂得珍惜與家人相聚的時光，深感這場大病無異「塞翁失馬」，給學生上了一堂重要的「人生的課」。我們也在此謹向這些願意讓醫學生參與照護的病人與家人致謝，因為他們使醫學教育增加了愛與關懷，激發學生習醫的熱情，而病人也因此得到更有品質的照護，希望能夠有更多的病人接受醫學生的參與照護，讓這「雙贏」的醫學教育更上一層樓，我們的孩子、孫子將來才有好醫師照顧。在寒冬的某個星期一下午，病房狹小的會客室裡因為坐滿了人變得格外溫暖。而接下來這個故事，就在年末時節由內科教學團隊、社工師和我，與病人家屬們的談話中展開……年過古稀的洪先生罹患有肺腺癌合併骨骼與腎上腺轉移，並在過去六年來陸續接受肺葉切除手術、標靶治療和多次放射化學治療。我初次見到洪先生時是在12月初，每回探訪時他總會緩慢地從淺眠中醒過來和我問好，對於身體狀態的答覆也幾乎都是除了吃不太下東西、手腳有些無力外一切正常，虛弱的嗓音中隱隱帶有一絲興奮，盼望醫師們能儘快查明病因。詢問同樣是實習醫學生的朋友後才知道洪先生在一週前就曾因食慾差、手腳無力的問題來住過院，由於抽血發現有鈉、鉀等電解質流失合併有低濃度的皮質醇與促腎上腺皮質素，但心肺與神經檢查皆無異常，因此懷疑病人症狀為癌症惡病體質加上促食慾藥物的副作用導致，並在補充點滴兩三天後恢復體力與經口進食而出院。高度相似的症狀不禁讓我懷疑洪先生是否還有其他潛藏的問題。「醫師，會使請恁檢查一下，阮翁的病是不是頷胿腺(甲狀腺)的問題？」這是無論主治蔡醫師、住院醫師或我在洪先生住院期間每天都會面對的請求，提出的人正是病人的太太。和病人相比之下洪太太顯得活力十足且非常健談，對於丈夫的症狀變化乃至檢查數值甚至比醫師們還要清楚；洪太太自述去年曾被診斷甲狀腺癌並且動過刀，覺得先生食慾差與無力的情形與過去的她相符而一直希望我們能讓先生延長住院時間，同時安排甲狀腺穿刺檢查。這回病人接受了更全面的血液、磁振造影與內視鏡檢查，但結果除了輕微胃潰瘍外並無新的發現，腎上腺與甲狀腺功能也均正常；且病人在補充點滴與鈣、磷離子後體力食慾恢復極快，因此最後洪太太在蔡醫師積極勸說與病人反對下同意不做穿刺，帶著胃藥與電解質補充品一同回家。然而不到一週，我又在住院病人清單裡發現洪先生的名字，除了走路時變喘外，在症狀與檢查結果都與前兩次入院相差無幾。查房時洪太太繼續認真地和我討論先生食慾差的問題是否出在甲狀腺；洪先生則依舊會虛弱地和我問候，然而當初充滿期待的眼神已被不安與憂鬱取代，也開始妥協於太太提出的檢查。這次蔡醫師在洪太太的強烈要求下為病人安排了自費甲狀腺穿刺檢查。雖然結果發現有良性結節且經評估後不構成病因，但夫婦二人在得知結果後仍積極地詢問能否手術切除。情景轉眼間回到了一開始的會客室。此時面對我們的是洪先生的兩位女兒。考慮到洪先生快速進展的肺癌已成屬實，但一個月來反覆住院的現象似乎透露出病人吃不好的問題不僅僅只是癌症所致，加上先前和洪太太解釋的成效有限，因此蔡醫師與社工師一同邀請病人的女兒們參與家庭會議，欲了解病人在家中的照護以及夫婦兩人的心理狀態。有幸與會的我也透過兩位女兒的對白，逐漸還原出故事的全貌：得知洪先生長期只和太太兩人同住，自從罹患肺癌後無論住院或居家照護、乃至每次門診陪同的任務都是由洪太太一肩扛起。洪太太除了甲狀腺癌外也有輕微的焦慮症，多年來盡心盡力支撐起家庭、丈夫事業與健康使得洪太太經常對細微瑣碎的變化敏感。然而夫婦兩人皆不清楚這段期間肺癌的進程與治療相關的副作用，而洪太太用自身的經驗將問題歸咎於甲狀腺異常，想陪伴先生在醫院住久一點以利後續檢查治療；追尋一個既不存在又非關鍵的疾病，同時反而忽略了調整飲食作息、讓洪先生盡快恢復元氣接受癌症治療才是當務之急。所幸病人的兩位女兒對於我們的想法皆表示理解，並在會後與我們一同前往病房與夫婦兩人討論治療方向。最終使我驚豔的不僅是洪先生在聆聽完解釋的當晚，就恢復食慾並於隔天順利出院；以及洪先生解開心結後的那份笑容，氣色甚至比初次見面時還要神采奕奕；還有病解過程中，洪太太不斷對我們點頭表示感激，同時分別緊握洪先生與大女兒的手，家人們的關懷與獨自肩負的壓力彷彿正透過彼此的掌心傳遞調和。我想我永遠都不會忘記這天。後來我將這個故事與內心的感觸在醫學人文討論會中和大家分享。醫學生陳同學作為洪先生最初住院時的照顧者，提到病人太太幾乎在每次見面時會代替先生回答所有問題，猶如病人的「代言人」；蔡醫師補充道病人對於檢查、治療也有自己的想法，但礙於太太較為強勢的話語權加上多年來接受的照顧，使病人認為太太懂得比較多，而選擇隱瞞心中的話；陳社工師也發表與病人一家互動後的心得，認為太太在擔憂丈夫疾病同時卻因不願給女兒們添加負擔，而鮮少告知她們病情，甚至會阻止其陪同門診或住院，得知這次家庭會議之初也一度感到焦慮。 如果我們站在醫療人員的立場，可能會認為家屬的作法充滿矛盾且缺乏理性；但如果今天為病人發聲的角色是我們的家人，或是我們自己呢？醫學生賴同學分享小時候感冒時，母親會在看醫師前囑咐她要把症狀描述地嚴重一些，好讓醫師給予比較有效的藥；住院醫師陳醫師也表示她的爺爺在被診斷肺癌後，父母親一輩擔心父親會難以承受，所以一直以來都要求家族成員與醫師不能告訴爺爺病情，直到爺爺過世前兩個月才告知真相。我自己即使早已進入臨床實習，也曾為了一張腰椎滑脫的影像而不斷追問神外醫師為何不為我父親安排手術或血小板增生治療(PRP)。我們或多或少都有過相似的經驗，在為親人作出醫療決策時常建構出一套準則，並在輩分或知識差異的潛移默化下使這套準則變得不容質疑或改變。然而，如此堅持的初衷大多數也都是盼望親人的身心能早日恢復健康，不再為疾病所苦，那股迫切想幫助病人的心情對家屬而言，絕對比要醫師更為強烈。 家人，一直是每個人歷經生老病死最重要的情感連結。好的家人可以照應病人生活的不便，也能夠即時給予病人心靈的慰藉，陪伴病人走過病痛；陪伴洪先生夫婦的日子使我深刻體會到家屬作為病人照護中重要的一環，為病人身心健康帶來的影響更甚於醫療人員。然而家屬可能出於急切或無助，而在無形中過度干預病人的自主權，同時給醫護人員帶來治療照護上的困擾。如同賴教授在討論結束時給大家的勉勵：「醫師應該以一種縱向研究 (longitudinal study) 的思維來建立與病人、家屬之間的關係。」了解病人家庭背後的故事，不僅有助於醫師在同理家屬的想法和心境下說服成功；也讓醫師有機會找到能夠代表病人家庭的關鍵人物，解決家人間的問題同時也為最適合病人的醫療決策達成家庭共識。 醫師與家屬就猶如茫茫大霧中牽緊病人的兩隻手，唯有相互依靠才能引領病人朝同一個方向前行；也唯有雙方充分地溝通與信任，才能讓每一位病人無論何時都能得到正確且妥善的照顧。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
破千分之一指標防線 就醫阻礙 死亡數恐再飆
台灣連四天確診死亡人數超過百人，破了千分之一指標防線，且短短一個月十名兒童死亡。專家指出，Omicron不會因為在台灣死亡率就特別高，但隨著確診通報數飆升，有人到院前死亡，住院很短時間內過世，很明顯是延誤就醫，目前就醫環境有很多有形無形阻礙，這些阻礙不拿開，恐讓死亡數再往上飆。立委蔡壁如說，確診數到一定數量時，就會是死亡數的趨向指標，連四天死亡數激增到一○四人、一二六、一二七、一四五人，都超過陳時中自己講的要壓在千分之一以下。中華民國防疫學會理事長王任賢指出，台灣確診數五萬例時，死亡率還能維持萬分之三以下，但隨著確診通報數飆到八萬、九萬，死亡率也跳升很快，有部分確診者到院前死亡，或是住院很短時間內死掉，表示延誤就醫。其實病床是夠的，只是就醫受到很多的阻礙，之前一定要快篩陽性，ＰＣＲ陽性才能就醫，給藥、治療時間已慢了，不但染疫的人會死掉，其他重症疾病的人也會死掉，醫療院所救死扶傷的功能，就是因這些阻擋而壞掉。現在放寬快篩陽即確診，所有人可視訊看診，投藥也多了些，但光靠這些還是不夠，台灣過去的醫療制度是非常好的，怎會讓人死在院外？他建議把新冠肺炎從五類法定傳染病降為四類，視為流感就能回到過去。王任賢指出，快篩陽等同確診是新北市長侯友宜不斷宣傳要實施的政策，另一方面要讓新冠肺炎降為第四類傳染病，就醫才會順暢，不然醫療阻擋現在還是存在，有些醫院也不太收病人，有醫護人員染疫就要降載，去醫院看病困難，就醫更困難。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
疫情南燒！不少機構住民看護全確診 醫護「面臨崩潰壓力」
新冠疫情燒往南部，高雄市確診數已連日超越北市。南部某公立火葬場以前三、四天火化一具遺體，現在天天都有染疫死者限時廿四小時內火化。南部某醫院副院長說：「從醫卅年來第一次面臨這種瀕臨崩潰壓力，不少長照機構住民及醫護都確診了。」疲累雙眼布滿血絲的南部某醫院副院長說，日前院內有名病人確診，整層樓病患全部做ＰＣＲ，多人呈現陽性；負責照顧的護理師也確診，她坦承二天前母親確診，可能被家人感染確診。「有的長照機構住民、醫護人員及外籍看護全中了（新冠），只是大家不敢對外說，怕民眾信心崩盤。」副院長說，他向衛生局報告，衛生局安慰說：「你們這還算好，有其他醫院的醫護超過三位數字染疫…。」南部某醫院高層透露，昨天送一名染疫死亡長輩要去火化，火葬場人員說，以前三、四天火化一具遺體，現在天天都有，多是染疫者趕著廿四小時內要火化完畢，「你說疫情嚴不嚴重？」成大醫院急診部主任林志豪表示，陽性即確診政策上路後，急診的人數明顯減少，但與過去尖峰相比，人數仍是一點五到兩倍，且中重症人數增加，成大醫療量能幾乎已經滿載，擔心未來疫情持續，中重症人數累加，可能會出現之前北部醫療崩潰情況。台南市確診數在五月廿六日中央宣布快篩陽性即確診達高峰，近日又下降到五千多例，是否意味著高峰已過去？台南市衛生局長許以霖表示，還要觀察一段時間。高雄市廿七日至廿九日新增確診分別為一萬一二三九人、九六三○人、九五四六人，衛生局簡任技正潘炤穎表示，預估每天確診九千至一萬人左右的狀況要持續兩周，才能讓高雄社區有足夠群體免疫效益，疫情才可能趨穩；衛生局長黃志中說，目前醫療量能夠。彰化縣衛生局長葉彥伯說，彰化醫院急診確診個案通報比率減少一半，但疫情還在高原期，中部只能邊走邊看。衛福部彰化醫院院長曾孔彥說，社區感染和兒童感染傳給在醫院工作的家長，間接造成院內感染，醫護人員去居隔，造成人力吃緊。衛福部防疫醫療網中區指揮官黃高彬表示，以台灣屬一日生活圈的環境，台中每日八、九千已屬高原期。
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2022-05-29 新冠肺炎.專家觀點
高比例兒童腦炎重症他國未見 林氏璧：別再非輝瑞不可
藝人郭彥均「很多孩子走了」爭議未歇，曾任台大醫院感染科醫師的「林氏璧」（本名孔祥琪）今天在「日本自助旅遊中毒者」粉專指出，看這兩天的新聞為了兒童死亡問題爭吵不休，他很難過。每個生命的逝去都讓人難過。兒童也是，老人家也是。「我們會成功戰勝疫情的。大家繼續加油」。他說，走向共存的路上，我們應該盡一切努力來減少重症，繼續推廣正確衛教，提高有重症風險因子者的疫苗施打率，提高五日內給藥率，力行輕重症分流。「正確理解這個病的風險，不要散布擴大恐懼。這是我這兩年希望能帶給大家的」。林氏璧表示，醫護人員的天職是努力救治每一個病患。他分享指揮中心日前的本土病例分析圖表，希望家長正確理解兒童染疫的風險。林氏璧說，台灣兒童出現了其他國家幾乎沒看到的較高比例腦炎重症，醫界會努力釐清找出治療方法，如同當年我們應對腸病毒重症一般。兒童疫苗，莫德納或輝瑞都好，不要挑了。「我和大家說過，第一劑不良反應低，莫德納產生抗體理論上較好，兩者都可選擇。沒有什麼非輝瑞不可的事」。
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2022-05-28 新冠肺炎.預防自保
國人出國旅遊露曙光？陳時中曝現不開放的「關鍵原因」
民眾關心何時能出國旅遊，指揮中心指揮官陳時中表示，對於邊境放寬措施等相關計畫已開始，以往台灣染疫率非常低，但國外很高，防疫戰略是阻絕病毒在邊境，但現在台灣染疫率升高，邊境檢測約是6%染疫率，國內也差不多6%，風險差不多，現在已不是阻絕在境外，重點是要兼顧醫療量能。指揮中心昨宣布，邊境管制將於6月開放團客來台旅遊，但開放進度為何，各界十分關心，何時可以開放國人出國旅遊？入境隔離時間是否開放為3+4？陳時中說，現在疫情發展狀況，需要住院等醫療量能使用，但醫護人員也染疫，因此醫療壓力是在的，未來思考開放邊境，要顧及醫療量能可以負荷的能力，剛剛也看到一些曙光，近來住院人數比出院人數少，雖然少一點點，但人數沒有往上走，過一段時間，醫療量能可以有些空間，因此開放邊境要考慮醫療量能及邊境承受的狀況。陳時中指出，世界各國都在開放，為了經濟穩定，若這段時間不開放外國前來投資、下單等，等於台灣就喪失了這些訂單、投資，希望跟經濟部研討，很快就會宣布放寬方式。他說，由於旅遊這方面，不管是觀光局或外交部都有不同的警示，現在進行一點研議，如何警示統一化，並討論開放時怎麼運用。邊境管理原本是境內清零，現與病毒共存，後來就是考慮醫療量能可承受性，考慮放寬邊境。
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2022-05-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 關懷、照顧病人，讓病人更安心
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。人都會面臨老化的過程，而大部分男性幾乎都會面臨攝護腺肥大的問題。當發現自己小便變細、解尿時要站很久、頻尿、夜尿等症狀時，會想到是不是自己的攝護腺發生問題。然而很多男性對於攝護腺肥大卻是一知半解，甚至不知道攝護腺長在哪裡。更害怕的是，擔心自己是不是得了癌症。對於攝護腺的治療，擔心會不會因為尿不出來要插尿管、擔心要不要開刀、開刀後會不會雄風不再等等。但由於攝護腺疾病是一個不容易啟齒的隱疾，實在是難以向他人請教，也因為排尿障礙而不敢出遠門，深怕造成別人困擾。再者，也不敢去看醫生，怕別人會笑話，只能把苦藏在心中，往往是等到不能再拖了，才硬著頭皮去看泌尿科。這過程不僅對病患，甚至對陪在身邊的家人，那種無助的身心煎熬是很痛苦且漫長的。雖然攝護腺肥大在泌尿科是很常見的診斷，我們在醫療及護理照顧上都已經很熟練，但對患者來說，從疾病發生、看診、檢查、等報告到接受手術，都是從來沒有經歷過的，尤其是等待切片病理報告的過程是最令人揪心的，患者常形容等待報告就像是等候宣判一樣，感覺命運是那麼不可捉摸。站在護理師的立場，關懷（英文care，也是照顧的意思）病人是我們的職責。在關懷或照顧的過程中，我覺得除了要「感同身受」患者及家屬所面臨的痛苦外，更最重要是要「引導及帶領」他們。透過傾聽患者的心聲，並給予完整且清楚的醫學知識及相關的護理衛教指導，詳細解說檢查治療的理由與過程，並提供可以減少疼痛或不適的方法的選擇，以尊重生命尊嚴的態度，給予病人及家屬最妥適的心理支持、讓他們能感受到有溫度的照顧並願意把自己的身體交託給醫護人員，安心地接受檢查與手術治療。所謂的醫者仁心，這位患者很幸運地遇到專業、親切有耐心的泌尿科醫師，因信任而願意全然交託給醫療團隊並完成治療，也在愛他的家人的陪伴中順利地走過這生命中重要的過程。經歷過了疾病的磨難，才能體會健康的可貴，從文章的描述，我們也好像也經歷了病人及家屬所走過的過程，同時也感受到重獲健康的快樂，尤其是病人暢快地解尿的那種滿足的心情，會有一種一切都很值得的快樂。我相信他們未來對於健康的觀念及向專業醫師諮詢的態度會有完全不一樣的正向看法。
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2022-05-27 新聞.元氣新聞
疫情名家觀點／疫情升溫 避免醫療排擠 林口長庚院長程文俊：落實分級醫療是關鍵
本土疫情爆發至今，再次衝擊國內醫療量能，長庚決策委員會主任委員暨林口長庚醫院院長程文俊呼籲，醫學中心平常負責重症，居家隔離的病患可先透過視訊診療，有急迫性才到院治療，以防醫療量能超載，同時因應照護需求。更提醒心血管疾病患者應注意自我照護，減少感染重症風險。自2020年初全球傳出新冠肺炎疫情，林口長庚隨即成立防疫中心，超前部署醫療職場安全，包括做好外部防護與內部管理、調配人力避免醫護人員過度辛勞、儲備充足醫療物資等，提升整體運作。智慧醫療 助前線防疫有成2014年，林口長庚即獲得台灣首家「智慧醫院標章」，將推動智慧醫療視為目標，在這次疫情中發揮成效，確保醫療團隊安全、提升防疫效能。程文俊表示，疫情帶動遠距醫療發展，居家隔離者在遠端就能視訊診療請醫師開處方，或是慢性病患者傳遞健康數據開立連續處方箋，減少出入醫院的群聚風險。鼓勵民眾多加運用，除了減少病毒傳染的機會，並節省交通及時間。「運用數位科技防疫，有助於醫護團隊掌握最新資訊，不僅將感染風險降到最低，也能隨疫情變化調節醫療量能，守護民眾及第一線醫護人員的安全。」程文俊說，有賴於兩年多來珍貴的抗疫經驗，林口長庚投入科技化及效率化的防疫措施，加速轉型智慧醫院。超前部署 為醫護病患減壓疫情變化速度太快，林口長庚除了院內分艙分流照護、開設防疫門診，更加速智慧發展，透過數據資訊整合將所有流程全部透明化，提升民眾就醫的品質，也減輕醫護人員的負擔。連日染疫人數攀升，民眾一定會很焦慮，尤其是確診患者，程文俊呼籲，醫療量能要靠民眾合作來穩固，目前各級醫療場所配合緊密，輕症者應先前往中小型醫院或診所診治，醫學中心資源就能留給重症患者。程文俊指出，早在2020年1月3日，林口長庚就已經成立自己的指揮中心，協調院內各部門合作防疫，超前部署以對抗全新的病毒。因為SARS經驗及對新冠疫情發展未知的警覺性，他帶領團隊啟動備戰狀態，擬定嚴謹的感染管制策略，隨時調整檢疫、藉由數據掌握病情變化，例如「感染管制智能監測儀表板」，偌大院區哪層病房有人發燒、比例是否過高、患者的X光報告與新冠肺炎是否有關等，醫護人員都能在第一時間知道，馬上通報並安排人力調度，聚焦在最高風險的病患。視訊看診 守護心血管患者程文俊是國內心臟科權威，他指出，國際間已有共識，心血管疾病患者不能斷藥才能預防重症，也是避免疫情期間醫療排擠的關鍵。由於心血管疾病患者染疫後易增加重症風險，千萬不能隨便停藥，疫情期間更應注意血壓、心跳等生理數據，慢性病患者也要當心，有異狀隨時跟醫護人員聯絡。若擅自停藥或調整藥量，生理數據就會出現不穩定，將使病情加重，對於治療病程產生不良影響。衛福部示警，高血壓、心血管疾病族群確診後，病程轉變為重症或死亡的風險高出一般人二至三倍。疫情帶動遠距醫療發展，居家隔離者能視訊診療請醫師開處方，慢性病患者可傳遞健康數據開立連續處方箋，減少出入醫院。程文俊提醒，不要因為擔心染疫而未回診，出現服藥空窗期，多加利用遠距醫療，視訊請醫師開處方，建立防疫健康生活。
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2022-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
一針難求…兒童疫苗之亂 家長罵翻
國內接連發生兒童染疫出現腦炎重症死亡案例，各地家長瘋搶疫苗。屏東有家長帶小孩冒雨撐傘排隊等打疫苗，台中有家長連問多家診所都預約不到，直呼疫苗之亂2.0，台南一下子同意入校施打，一下子又說要上網預約，沒預約到的家長留言灌爆市長臉書。台南市政府之前宣布，廿三日開放家長上網預約到醫療院所注射，但也可以等醫護人員入校協助團體注射，有些家長怕帶小孩去醫院有感染風險，因此沒有上網預約，希望等到學校施打，不過，前天下午學校臨時通知「全面改線上預約，之前簽的同意書作廢，取消入校注射。」家長趕緊上網搶疫苗，但早已沒名額，憤怒留言「市長你的髮夾彎，家長手指頭幾乎在鍵盤上敲斷」。「從來沒反覆，是教育局搞錯。」台南市府衛生局表示，絕對會有醫護人員入校施打，只是要等恢復實體上課再安排，家長不必緊張。「這一針得來不易」，台南吳姓家長幾乎是掛在網路上「搶疫苗」，預約到離家廿七公里外的大內衛生所，下午聽到又增加診所及名額，趕緊退了又改約，前後十次，終於預約到離住家近的診所，讓兒子順利完成接種。屏東市一間小兒科診所下午三點打疫苗，二點多就有人排隊，排隊人龍約二百公尺，下午下起雨，家長撐雨傘，還帶椅子讓小朋友坐著等，民眾路過經過驚呼「好多人」，有家長質疑為什麼政府不開設大型施打站？台中不少家長湧向醫療院所預約接種，市府緊急增加廿七日起連三天預約接種，但不到半天，名額全搶光，很多家長連問好幾家診所都額滿，好崩潰。議員羅廷瑋表示，接到廿多位家長陳情很難預約，猶如「疫苗孤兒」，家長擔心下周就要復課還要「與病毒賽跑」，直呼疫苗之亂2.0。指揮中心指揮官陳時中說，整體疫苗數量一定足夠，五月卅日還有卅三萬劑ＢＮＴ輝瑞兒童疫苗到貨，六月配發，家長不用擔心。
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2022-05-25 新聞.長期照護
有打有保庇 阿公阿嬤疫苗打好打滿
一提到「接種疫苗」，大家會想到免疫力較弱的孩童需要按時接種疫苗，每年秋冬時期年長者應施打流感或肺炎鏈球菌疫苗，在COVID-19疫情席捲的現在，政府大力鼓吹年長者一定要打好打滿三劑疫苗，近期更要求六十五歲以上的年長者要施打第四劑的追加劑。為什麼老人家特別需要打疫苗呢？因為以疾病造成的後果來看，不管是COVID-19或流行性感冒，老人家得病後的重症率和死亡率都比年輕人高許多，因此事先接種疫苗，對老人家而言是一種保護措施，可以降低染病的機率，以及染病後發生重症或死亡的機率。雖然同樣的疫苗施打在年輕人身上，保護效果比老人家好，但為什麼要老人家優先施打疫苗呢？從預防醫學觀點來看，必須同時考慮到不同年齡層的重症率及死亡率等因素。長者死亡率降低 利大於弊以流感疫苗為例，假設老人家得病後死亡率是20%，年輕人得病後死亡率是2%，而注射疫苗後的保護力為減少死亡率50%，試算結果顯示，注射疫苗後，老人家死亡率由20%降為10%，年輕人死亡率由2%降至1%，老人家減少10%遠勝於年輕人減少1%，因此老人家打疫苗的效益比年輕人高很多。這也是世界各國的疫苗施打政策，除了一線醫護人員以外，都是將年長者列為第一優先施打對象，因為老人家受疫苗保護的效益最好。此外，大多數老人家身體較虛弱、可能同時患有多重慢性疾病，一旦染疫後，常需要住院、甚至住到加護病房，且住院天數長，花費的醫療費用及資源相對高，還會造成醫療系統緊繃與人力耗損；相反的，年輕人患病通常為輕症，不太需要住院或耗用太多醫療資源。因此，即使疫苗對年輕人的效果比老年人好，但我們更期待有更多老人家盡早打疫苗，以保護更多的老人及珍貴的醫療資源。打疫苗 減少重症率90%很多老人家擔心疫苗副作用問題。當然施打疫苗會有發生副作用機率，但是，施打COVID-19疫苗可以減少重症率達90%以上，除剛施打前幾天會有不舒服的副作用外，最後真正因為打疫苗造成不良反應或致死比率非常低。尤其在Omicron病毒流行期間，老人家打三劑的死亡率比只打兩劑再降一半，因此，專家還是鼓勵老人家如果狀況許可的話，盡量打滿三劑疫苗，甚至要接受第四劑的施打。除了COVID-19疫苗外，長輩每年還應該施打以下三種疫苗：1.季節性流感疫苗：可減少流感、COVID-19的發生，並降低重症及致死風險。2.肺炎鏈球菌疫苗：此疫苗分為13價和23價2種，65歲以上長者應該各打一支，建議先打13價的自費疫苗，再打23價的公費疫苗（目前75歲以上才有公費），保護效果會更好，若順序相反施打也無妨，各打一支就完整。3.帶狀疱疹疫苗：50歲以上者可施打，打一劑後就有很好的保護效果，此疫苗目前為自費。由於年長者容易感染疾病，且得病後產生重症、甚至死亡的比率都偏高，呼籲家中年長者，務必要趕快完整接種各項疫苗，才能愛護自己也保護家人。
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2022-05-25 新冠肺炎.周邊故事
醫療排擠嚴重！非確診長輩就醫遭拒 家屬與護理師大哭
國內長照機構染疫人數持續增加，指揮中心統計截至5月24日，國內共有900家住宿機構確診通報，包括3176名工作人員、7471名住民確診，今日公布42名確診死亡個案，有15名長者是來自機構。長照機構呼籲中央給予充足防疫物資外，更提到醫療量能遭排擠，必須正視此問題。衛福部日前要求，長照機構原地收治輕症、無症狀確診患者，並發放獎勵津貼；不過並未提供機構快篩試劑，需視各縣市政府量能提供，至今未提供免費快篩試劑縣市，包括台中市、新竹市、苗栗縣、新竹縣、南投縣等。除快篩試劑外，還包括N95口罩及防護衣等防疫物資，據了解，目前除了口罩外完全無提供防疫裝備的縣市，有宜蘭縣、苗栗縣、台中市、台南市、南投縣、高雄市及台北市。嘉義縣近日將會專車送快篩試劑、N95及隔離衣到機構。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松指出，2周前疫情升溫，當時長照機構「人心惶惶」，因機構內快篩、N95口罩、防護衣等物資皆不足，沒有完整防護裝備下，要照顧確診住民，工作人員染疫風險非常高。余志松表示，機構住民多半高齡、有多重疾病，確診後都是高風險族群，許多國家面臨醫療崩潰，多半是長照機構群聚爆發，增加醫院負擔，協會早已發文衛福部請求支援，過2周都沒能得回應，直到上周衛福部終於宣布提供防疫物資及津貼，各機構內緊張氛圍才稍微緩解。台灣護理之家協會理事長周矢綾表示，機構內長輩若確診後，發病速度相當快，快篩陽性第1天可能沒症狀、第2天會開始高燒、第3天出現呼吸喘，因此盡快投以抗病毒藥物非常重要，預防長輩染疫後變重症。周矢綾提醒，近日有機構反應，凌晨有長輩因其他疾病須就醫，卻因非確診病人，遭醫院拒絕收治，讓護理師及家屬心急如焚，找不到一間醫院可以收病人，凌晨時刻坐在救護車上崩潰大哭，最後冒著被罵風險，硬是送往另一家醫院。她憂心確診數增加，醫療排擠問題恐持續上演。周矢綾表示，中央希望機構就地收治輕症、無症狀的確診長輩，避免增加醫院負擔，但也要給足機構前線物資，包括快篩試劑及N95口罩等，避免部分機構因快篩試劑不足，無法每周定期篩檢，增加機構內感染風險。周矢綾坦言，先前各縣市都有公布採購快篩試劑最低價格，高雄市也是最早提供機構免費快篩的縣市，盼各縣市也能支援前線，別讓機構忙著防疫分艙分流，還得搶防疫物資。
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2022-05-24 新冠肺炎.專家觀點
邁向共存 醫師曝應思考如何有秩序輪流確診積群體免疫
全台持續受疫情壟罩，確診後該如何做及居家照護，許多民眾仍霧煞煞，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯提醒，確診後就於家裡關7天，不必快篩即可出關，雖仍有傳染風險，卻是邁向共存的必經過程，應該思考如何讓全台民眾有秩序地輪流確診，去累積及體免疫。現在確診後居家照顧為在家隔離7天後，就可出關恢復正常生活，楊大緯表示，不管有沒有PCR，快篩後就該將自己當病人，楊大緯表示，9成以上皆為輕症或無症狀，解隔後無需採檢雖有一定程度的人具傳染力，不過政策設計要讓大家慢慢接受走向共存開放，民眾仍需一段時間接受。楊大緯說，急診室有一半為確診有住院需求但沒有專責病房病人的留觀區，醫護人員在過程中可能受感染，便由其他人遞補，雖然1周後仍可能有傳染風險，不過允許最低程度狀況發生，並維持正常醫療工作。「台灣不是世界上最先進國家，比我們先進邁向共存走上開放都付出不同程度代價」，楊大緯想跟大家分享，到底何謂共存走向開放，他認為應思考讓全台灣民眾能夠有秩序的輪流確診，去累積群體免疫，這概念不是大家一時之間能接受的，不過客觀事實就是這樣。楊大緯最後說，過去這段時間遇到因新冠失去生命的朋友，邁向共存台灣也不可能無痛過關，因此該打疫苗就去打，懷疑感染做快篩，高風險的族群用上口服抗病毒藥，一起度過難關。
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2022-05-24 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心要求放寬護病比 醫護直言無法負荷
指揮中心要求放寬專責病房護理人力，引起基層反彈。北市聯醫工會憂心病患死亡率會提高，醫護也過勞；醫師姜冠宇也說會造成更多院內感染並加速人力流失；新北聯醫副院長王祖琪說，已有醫護忙到沒吃飯昏倒，再放寬將無法負荷。北市聯醫工會分析，現行護病比為一比六至十，國際是一比五至六，護師每多照顧一人，病人死亡風險提升百分之七。中央要求北北基桃擴增專責病床至百分之三十，醫護人力不足，又漠視護病比激增，護病比最高一比十五，平均病患被照顧時間僅廿九分鐘，死亡率將增高至百分之六十三。北市聯醫中興院區醫師姜冠宇說，護理師配置減少恐導致機動性下降，專責病房給藥、緊急處置等作業更慢，更別提一間二十床的專責病房，約二、三名病危病人及五、六名病況隨時可能變差的病患，「縮減人力，病人病情有變化是來不及處理的。」姜冠宇說，解隔翻床規定不斷更新，病患進出量愈來愈大，連護理長都要親自接病人，尤其愈來愈多同事確診，一晚上可能要顧三個專責病房，壓力不斷增加下，最後人力就流失；去年疫情，一票急診護理師投離職單離開。王祖琪也說，確診病患急速上升，醫護也因確診、居隔，約百分之十至十五人員陸續被隔離或請防疫假，長久恐難負荷。
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