2024-08-08 醫聲.醫聲要聞
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2024-08-03 醫聲.領袖開講
院長talk／陳明智深耕3年讓新營醫院大蛻變！養生簡單吃，「一天一餐」減重10公斤
衛福部新營醫院院長陳明智，從醫逾30載，長期投入偏鄉醫療照護，也常主動出擊深入社區進行衛教。「先生緣，主人福。」是陳明智很喜歡的一句話，他認為醫病關係，不應該太功利，少一點商場化，多一點關懷、多一點信任，可以讓民眾得到真正的健康。醫師哥一句話 走上外科路59歲的陳明智，出身原鄉，老家在屏東三地門，流露著排灣族原住民熱情，他的父親從小相當重視教育，哥哥陳明德也是醫師，現任高雄茂林區衛生所所長。陳明智說，哥哥一直是他學習目標，實習選擇分科時，因哥哥一句話「你當然就選外科」，因此走上外科之路。除一般外科，陳明智還取得消化系外科、大腸直腸外科、內視鏡外科等專科執照，在衛福部南投醫院服務時，更取得亞洲大學健康產業管理碩士，後分發到衛福部恆春旅遊醫院升任副院長。恆春第一台刀 出自他之手就任前，他先南下了解恆春醫院狀況，發現院內沒有手術時需要的腹腔鏡，就先向廠商借來腹腔鏡，上任前先運抵，這樣「超前部署」果然及時派上用場。當年陳明智到任約一個月後，幫一位患者做大腸鏡發現腫瘤需開刀，患者直接問要轉去哪裡開刀，陳明智回答「我開啊。」後來手術完成，還是恆春醫院第一台刀。陳明智執業逾30年，臨床經驗豐富。103年完成恆春首例大腸癌微創手術；107年恆春牡丹鄉婦人因車禍嚴重外傷，重大腹部器官受損，馬拉松式手術輸血超過6000㏄，將病人從鬼門關救回；108年於旗山醫院完成首例切除3公斤重如「小玉西瓜」的肝腫瘤切除手術。深耕新營3年 患者漸回流3年多前，陳明智升任新營醫院院長，上任後積極「改造」醫院，除增加加護病床床數、高壓氧等，院外停車場改為無人工管理，收入大幅增加，也計畫興建急診大樓，串聯舊院區。他認為，醫院存在價值，不是只等民眾來看病，而是幫助民眾將健康照顧好。陳明智也把握爭取新營醫院可能曝光度行銷，也深入附近敏惠醫專尋求可能產學合作機會，大新營鄉親都明顯感覺到，新營醫院不再暮氣沉沉，患者也逐漸回流，讓外界看到醫院大蛻變。細數3年多來陳明智在新營醫院大幅改善的軟硬體設備，包括門診及候診區裝修、加護病房暨呼吸照護病房改造、高階健檢休息室、整修6樓新醫講堂、2樓及3樓的會議室、車牌辨識停車場，購進新型的電腦斷層掃描儀、引進內視鏡影像系統及高壓氧設備、軟體大幅升級，讓就診病人與社區民眾很有感。愛旅遊羽球 一天一餐養生醫療人員工作環境高壓，如何紓壓、養生更顯重要，陳明智熱愛運動，飲食簡單，喜好原形未加工食物，2年多前開始推動「一天一餐」迄今，從一開始不習慣飢餓感，如今成功減重逾10公斤以上。他也熱愛旅遊，閒暇時會前往最愛的日本，更喜歡打羽球，曾獲得第10屆全國醫師盃羽球錦標賽團體賽壯年組冠軍。疫情後更重視同仁身體健康，購置健身器材，並將整修的6樓新醫講堂改造成多功能用途，包括打羽球、桌球等運動或KTV歡唱，預計今年舉辦「新醫盃」羽球賽，號召同仁一起來健身。為確保工作和家庭之間平衡，陳明智認為，最重要的是夫妻間互信相扶持，更感謝另一半在背後默默支持，讓他無後顧之憂。「員工好，醫院才會好，病人才能得到良好照顧。」陳明智說，他注重員工身心健康，改建醫師辦公室、專科護理師辦公室、醫事單位等辦公室，打造舒適幸福職場，改善職場工作氛圍。未來將引進核磁共振（MRI）、建置智慧病房，讓新營醫院也能有醫學中心等級的醫療服務。陳明智小檔案● 年齡：59歲● 專長：微創手術、腹腔鏡、甲狀腺超音波及手術、疝氣手術、血液透析用雙腔導管手術、肛門出血結紮、瘡廔管手術治療● 現職：衛福部新營醫院院長● 學歷：高雄醫學大學醫學系、亞洲大學健康產業管理學系碩士● 經歷：衛福部恆春旅遊醫院、旗山醫院副院長、南投醫院外科主任、彰化基督教醫院外科醫師、日本昭和大學橫濱北部病院研究醫師● 給病人的一句話：先生緣，主人福。
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2024-08-02 焦點.元氣新聞
8月新制整理／免費心理諮商擴大至45歲、花東住宿旅遊都有補助
每個月開始都有一些新制，8月也有不少新制上路，在健康醫療的部份，例如衛福部擴大免費心理諮商對象，罕病SMA藥物給付不再設限等。《元氣網》整理8月新制供大家參考。健康醫療相關新制免費心理諮商擴大對象衛福部擴大免費心理諮商對象，從原本的15至30歲增加至15至45歲，提供3次免費心理諮商。「心理健康支持方案地圖索引（https://sps.mohw.gov.tw/mhs）」8月1日也將正式上線，有需求民眾可上網查詢諮商合作機構地點、電話等，也會顯示各機構剩餘諮商補助名額。若接受完整三次諮商評估後，仍有需求，可接受健保給付的支持性心理治療，或至全國51處社區心理衛生據點，也可尋求地方政府開辦的心理諮商據點共有381處，尋求協助。高中職增「身心調適假」每學期可請3天教育部修訂法規，新增高中職「身心調適假」，每次請假以半天或1天為單位，1學期以3天為限；定期學業成績評量（段考）及學期補考期間不適用。但因高中職學生多數未成年，教育部規定學生請假前，應出具家長或實際照顧者同意證明。雇主未提供降溫設備將挨罰勞動部修正發布「職業安全衛生設施規則」，加強高風險作業加強勞工安全與健康防護作為，其中新增戶外熱危害高風險作業管理，規定熱危害風險等級達第4級以上者，雇主應設置遮陽、降溫設備，適當休息場所及提供充足飲水或飲料，新規自4日起生效。8月份將以輔導、宣導為主，但不排除開罰，最高可罰到30萬元。全人全社區照護計畫為照顧偏鄉民眾，健保署最新修訂偏鄉地區全人整合照護執行方案，整合社區醫院醫療及人力資源，提供高血糖、高血脂及高血壓病人，完善且整合性的醫療照護。未來地區醫院忠誠慢性病患將擁有個案管理師，與具慢性病照護訓練醫師主動提供照護，如生活型態諮商，定期提醒健康檢查、癌症篩檢及預防接種，取代過去病人生病才到醫院看醫師的服務型態。新制原預計8月1日實施，但行政流程未完成，最快待8月中旬上路。罕病SMA藥物「無條件全給付」健保署宣布，「脊髓性肌肉萎縮症（SMA）」用藥，包括背針、口服藥等，8月1日起放寬給付，不再設限， 預計有280名病友可受惠，每人每年約可省下藥費七百多萬元。「手語視訊轉譯」App 正式上線衛福部社家署與數發部推出「手語視訊轉譯」App，因應聽障民眾在職場、洽公、就醫等需求，除有政府手語資源的場域，私人生活中訂餐廳、旅館等，也可透過App與手語翻譯員視訊，以3方通話方式協助與業者溝通；業者也可回播專線電話02-77550101，透過分機號碼找到特定聽障者。「手語視訊轉譯中心」八月一日開始服務，周一至周六每天早上9時到晚上7時，國定假日休息。生活相關新制花東住宿旅遊補助0403地震重創東部觀光，觀光署推出花東自由行、團客補助，自由行花東住宿每房最高1000元補助，團客入住花蓮最高補助2萬元、台東補助1.5萬元。花蓮自由行獎勵方案早在5月中就開始了，台東補助則從8月1日起至9月30日。》振興花東旅遊獎勵申請懶人包住宅貸款補貼113年度住宅補貼8月開始受理申請，今年住宅補貼受理申請期間為8月1日上午9時至8月30日下午5時止，受理申請項目包含「自購住宅貸款利息補貼」及「修繕住宅貸款利息補貼」，申請方式為「線上」及「郵寄」兩種，由戶籍所在地之直轄市、縣(市)政府受理申請及審查。租屋族免費法律諮詢為協助租屋族解決租屋糾紛，內政部長自1日起開辦免費提供租屋族租屋糾紛法律諮詢服務。租屋族如果遇到對不合理要求提前解約、苛扣押金等租屋法律問題時，都可以市話直撥法扶基金會「住宅租賃糾紛諮詢專線」412-8518(手機加02，撥通後轉2再轉6)。服務時間為週一至週五上午9:00-12:30、下午1:30-5:00，將由專業律師提供相關的法律諮詢或意見，協助租屋族能勇於維護自身合法租屋權益。【參考資料】．聯合報系資料庫．衛福部
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2024-07-24 焦點.健康你我他
一年一度退休力今年是幾分？／退休力小衰退 3招改善健康
去年退休力測驗，我的總分77分，整體平均57.7分；一年後再測，我仍以總分75分位居「王者獅子」之列，但相較於去年，退休力正逐漸衰退中。今年度退休力整體平均分數已提升至59分，顯見此測驗正如漣漪朝外擴散，激起眾人對退休力的重視。倒是自己分數衰退，引起腦海裡的警鈴聲大作。盡早規畫退休生活，並非全然複製以前的生活樣貌，而是重拾早年為工作犧牲的夢想，回歸自己內在的聲音。隨時檢視自己的核心能力，若退休準備能力有增加，要繼續保持，若衰退則須檢討原因。坐五望六的我，「活躍好學」維持高標，但「自在獨立」卻因對家人的依存度而下降。財務則因高通膨時代，需調高生活準備金，使得分數下降。從測驗中得知，我最弱的健康面向，可朝減少攝取精緻澱粉、每年一次聽力檢查、預立醫療照護諮商等處著手改善。有人說：「身體健康是1，而財富、感情、事業，家庭…，都是1後面的0，只有依附於這個1，0的存在才會有意義，如果沒了這個1，一切都將成空。」2022年國人平均壽命為79.84歲，且預估將逐年遞增，但國人的不健康餘命長達8.41年，因此強化健康乃重中之重，相信沒有人希望長壽卻不健康，拖累家人。感謝聯合報提醒退休準備力的重要。
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2024-07-13 焦點.元氣新聞
健康福祉展開幕！跨越五世紀的醫療史程與智慧居家照護 民眾參觀後充滿期待
現年70歲的黃媽媽近日參觀了臺南市政府衛生局在耘非凡美術館舉辦的「Long Life TAINAN, Forever Young 臺南400-健康福祉展」，展覽介紹了從荷蘭統治時期至近代的公共衛生史，以及應用數位科技打造的居家照護空間，讓子女皆在海外求學與就業、擔心自己將來成為高齡獨居者的黃媽媽，對於未來能在家中接受醫療照護充滿期待與信心。黃媽媽實際走訪健康福祉展的展區二樓，對於「在宅老化」的心願有了更鮮明的想像。最令黃媽媽印象深刻的，應屬展區二樓客廳場域的遠距醫療技術及攝影機。曾經因確診COVID-19而運用通訊軟體請中醫診所進行視訊診療的黃媽媽提及，由於確診時高燒數日、咳嗽不止，不便拖著病體出門，便在家透過通訊軟體的視訊功能與中醫師說明自身情形，大大減少往返醫療院所的路程與感染風險。二樓遠距醫療展區呈現的4K超高解析度攝影鏡頭、搭配AI降噪技術的喇叭與麥克風，讓醫病對話猶如親臨現場，黃媽媽也希望不久的將來，COVID-19以外的其他病症也可以透過視訊診療的方式進行看診。 健康福祉展二樓展示現代數位居家照護設備，透過打造出一個舒適、溫暖且安全的「數位居家照護空間」，讓觀展民眾體驗最現代化的居家科技照護宅，以及在宅接受專業醫療團隊健康照護的安心感。展區分為客廳、臥室、餐廳、浴室、健身房及戶外等六大場域，可以實際體驗各種先進的智慧居家照護設備，包括遠距醫療技術、可穿戴健康監測裝置、智慧家居整合系統、AI健身設備、AI智慧照護助理及飲食健康管理應用。 7月1日開始施行的衛生福利部「通訊診察治療辦法」新制、健保署「在宅急症照護試辦計畫」，提供急症病人適當的居家醫療照護，減少照護機構住民因急性問題往返醫療院所，並強化各級醫療院所垂直性轉銜的合作。健康福祉展所展示的智慧科技如同貼身健康顧問，除了隨時監測使用者的健康狀況，並根據數據精準提供個人化建議和預警，還可以在緊急情況發生時聯絡醫護人員，預計將可以進一步成為「通訊診察治療辦法」新制、「在宅急症照護試辦計畫」的輔助利器。「Long Life TAINAN, Forever Young 臺南400-健康福祉展」展覽期間為即日起至8月4日，上午10時至下午6時(每週一為休館日)，展場內設有3款紀念章，集滿後即可參加摸彩活動；參加摸彩活動者，將有機會抽到電動摺疊自行車、智慧手錶、血壓計等好禮。 (臺南市政府衛生局 廣告)
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2024-07-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫師，你的家人會選哪個治療？
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「視病猶親」。這是我們在醫學教育常對年輕醫師與醫學生勸導的「基本態度」，然而，做起來並不是那麼容易。我們非常感謝一位資深醫師與一位社會人士與我們分享他們的看法，也期待有更多的回饋。→想看本文幾個月前，跟一位醫師朋友討論最近幾年流行的醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），當初是為促進醫病相互尊重與溝通而被提出，希望醫師能和病人討論不同治療的可行性，最後由醫師和病人一起選擇出最適合病人的治療方式，而不是像過去，比較父權的由醫師為病人做決定。這位內科醫師朋友說：「如果我已經知道這個治療最好了，為什麼我還要跟病人講不好或不適合的治療？如果有好幾個治療可以讓病人選，就表示沒有一個治療是最好的，一定是有很多因素難以決定，才會有幾個治療可以選。不然我為什麼要把不好的治療提出來跟病人討論？」最近聽到另一個醫師很挫折，兩位他用心照顧了幾年的病人，還是來到了末期。病人想要選擇臨床上只會增加極大痛苦但無效的治療，他因為作為醫師的道德、怕病人受苦的心，拒絕了病人。結果一個病人選擇去別的醫院，另一位留下的病人則一直責怪他。這位醫師說，明明病人的身體狀況已經很差了，不適合做破壞性的治療，但另一間醫院的醫師還是用話術鼓勵病人，他覺得是給病人不切實際的希望。另一位末期的病人則是接受不了以現在的科技他已經沒有治療可以做了，所以所有要他接受現實的人，不管是父兄還是醫師，都變成得承接他的怨氣的對象。這位挫折的腫瘤內科醫師，他跟病人解釋治療時分三方面：效果、副作用、費用。如果有最有效、最少副作用又不貴的治療，那麼他會直接跟病人說就是這個最好。如果病人的經濟條件不好、治療的效果不一定、副作用又多，那他也會跟病人說明這些優缺點，但不會鼓勵病人選擇這個治療。可是現實裡更常發生的狀況是存在幾個各有優缺點的選擇，醫師也沒法為病人決定哪個治療更好。這時候病人可能會問醫師：「醫師，如果是您的家人，會選哪個？」大部分會這樣問的病人都是出於徬徨，把醫師當成救命的稻草，希望醫師可以幫他做正確的抉擇。但很多治療有沒有效都是用百分比顯示，對病人來說不是1就是0，就是有效或沒效，沒有人有全然的把握能為病人選對。所以沒有最好的治療方式，只有最適合病人的。選擇治療，對病人來說就是生死決擇，他們做不了決定，所以想要醫師幫他們，可是越是關心病人的好醫師，越不敢為病人做這種決定，誰能確定哪個選擇就能保證「生」呢？再回到醫病共享決策，衛福部的網站上寫到：「醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重此三元素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好與價值，提供病人所有需要考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。」所以如果醫師能確定哪個治療最好，但病人依舊躊躇時，主動跟病人說：「如果是我的家人，我會建議他這樣選擇。」就會對病人有強大的說服力，增強病人對治療的信心。但是當病人堅持選擇實證無效或不符合臨床處置指引的治療，醫師卻實在無法同意時，也許可以建議病人與家屬尋求第二意見。延伸閱讀2024/7/8 不簡單的「視病猶親」責任編輯 吳依凡
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2024-07-09 醫聲.醫聲要聞
國健署力推「ICOPE」篩檢計畫預防長者慢性病，目前因「這事」讓長者篩檢率不到10%！
台灣人口老化嚴重，年逾65歲的老年人口多達400多萬，將成為未來台灣勞動人口的沉重負擔。因此，衛福部國健署試辦台灣「長者整合性照護指引」篩檢（ICOPE）計畫（5年期計畫），目前已進行到第3年，但累積篩檢34萬名長者，還不到整體高齡人口的10%，臨床醫師並不看好。什麼是「ICOPE」篩檢？對長者的好處有哪些？國健署慢病防治組長吳建遠表示：「ICOPE」篩檢計畫係將長者的功能分為六大層面，進行分析，藉此初步篩檢整體健康狀況，並精準給予需要的預防保健作為，或相關醫療介入。高雄縣醫師公會前理事長王宏育說，透過ICOPE篩檢，可即時掌握長者身體，避免持續失能，並降低後續跌倒、髖骨骨折手術等醫療費用。如在早期做好預防，避免後續產生中風、三高、慢性病等醫療支出，影響民眾生活品質也造成社會醫療成本增加。為什麼「ICOPE」篩檢不如預期？不過，該計畫推動迄今，已滿3年，反應不如預期，第1年「ICOPE」計畫近300家診所參與，第二年400多家，第三年948家，但全台診所高達15000多家，篩檢速度顯然不足。再者，近3年來，也才篩檢34萬人，還不到老年人口中的10%。目前台灣ICOPE評估機構累計948家，110年篩檢3萬人、111年篩檢8.3萬人、112年篩檢22.7萬人，均能達成原先篩檢目標。此外，目前培訓2000位篩檢服務人員，在完成受訓後，適時接手，讓每年來自於長照基金的一億元預算，用在刀口上。吳建遠指出，ICOPE評估過程繁複，確實不太適合臨床醫師，因此，擴大評估者身分，除醫師外，只要受過訓練，取得證照者，就可協助醫師執行評估工作。「高齡者專責醫師制度」有必要推廣才能預防勝於治療老年人口愈來愈多，政府有必要推廣「高齡者專責醫師制度」，由家庭醫師執行個案管理，提供關懷及多面向的照顧，定期提醒健檢、追蹤異常的檢驗報告、加強營養衛教、減少高齡者憂鬱傾向，增加其安全感。王宏育說，老人如果能從預防疾病做起，即可避免三高共病，防範肌少症、骨鬆跌倒，醫療照護事半功倍，減輕許多後端的中風失能、心衰竭、末期腎臟病、慢性肺病使用呼吸器、臨終低效益治療等高昂費用。希望台灣早日實施ICOPE普篩，每一個老年人都能有專責的家醫科醫師照護，個案管理，縮短不健康餘命，才可實踐「預防勝於治療」。ICOPE給付金額低 醫師：篩檢幾乎是做功德透過ICOPE篩檢，可早期發現長者功能衰退的徵兆。吳建遠指出該篩檢計畫1年預算1億元，由醫師及接受專業訓練者評估65歲以上長者，初評給付150元給付，複評100元給付，如果有發現異常會再依照比例給付給付100至220元不等。王宏育指出，內政部2024年2月資料顯示，全台65歲以上人口達415.8萬人，扣除已進入長照系統70餘萬人，約340萬人需ICOPE普篩，如果每次評估費用為1000元，就需34億元，分5年編列。目前一年經費僅1億，篩檢給付不合成本，引發臨床醫師的怨言。ICOPE六大指標為認知功能、行動能力、營養、視力、聽力及憂鬱，每次篩檢動輒10至30分鐘。如果長者重聽或認知功能不佳，就得花上半小時，不符成本效益，對年輕醫師來說，不如去看更多病患，還比較划算。做好ＩＣＯＰＥ普篩有望完整減少醫療的大福支出據健保署統計，2017年65歲以上的保險對象人數約占14%，醫療費用約占37%；2021年占約17%，醫療費用卻已占超過41%，可見年逾65歲者，對醫療耗用的比例甚高。如果能做好ICOPE普篩，相信可以大幅減少醫療支出。王宏育強調，台灣人口老化、少子化問題嚴重，老年人必須自求多福，政府如能讓所有65歲以上的長者均做一次「ICOPE」，就可完整建立長者的醫療端，包括：預防、評估、衛教。責任編輯 吳依凡
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2024-07-05 焦點.元氣新聞
台大遠距照護 下肢動脈患者保住腳
下肢動脈血管疾病因血管阻塞，恐導致患者截肢，亦可能合併冠狀動脈硬化、腦中風等疾病，5年存活率僅20%。台大醫院研究發現，若患者接受即時同步遠距照護，可使心血管疾病得到較好控制，病人發生腦中風的機率顯著下降，已被寫入美國心臟學會5月甫公布的下肢動脈血管疾病照護指引。該照護指引中，引用台大醫院內科部主治醫師李任光2021年發表於國際知名期刊Journal of Medical Internet Research的論文，將遠距照護列於此類病人標準治療。指引中提到，鑑於下肢動脈血管疾病患者的複雜性與多重共病，常導致重大心血管事件的發生，此類患者特別需要長期追蹤與治療，而遠距照護可提供患者完整且即時的全人照顧，彌補目前居家照護不足。李任光表示，除避免患者截肢之外，下肢動脈血管疾病，容易併發心肌梗塞、腦中風等急重症情況，遠距醫療患者可藉由院方提供的心電圖系統等在家監測生理數值，並結合人工智慧，病人拍攝傷口上傳，即可判讀病情。李任光曾收治一位83歲男性，發生周邊血管疾病，導致腳趾壞死，原本必須由膝蓋以下截肢，患者加入遠距照護後，由團隊提供完整、即時照護資訊，最終僅腳趾遭截肢，患者心存感激說，「感謝醫療團隊幫我留著一隻腳。」台大醫院遠距照護中心以累積14年、近7000患者數據研究發現，接受遠距照護的下肢動脈疾病患者，截肢率自18%降至10%、死亡率從29%降至14%，平均住院天數減少一半，病患照護滿意度則由95.7%提升至97.5%。台大醫院院長吳明賢表示，遠距醫療不受時間、空間限制，提供醫療照護服務，在新冠疫情期間大出風頭，而台大醫院早在14年前即成立遠距醫療照護中心，藉由穿戴裝置、即時傳輸等科技設備，優化醫療照護流程，提升病人健康，而對於病人來說，這更是形同虛擬病房的良方。
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2024-06-30 焦點.元氣新聞
整理包／病人急症在宅照護、通訊診察治療，適用對象有哪些？2新制7月上路一次看懂
衛福部醫事司為提升就醫可近性，7月1日正式新修訂「通訊診察治療辦法」，什麼是通訊診療？適用患者有哪些？讓讀者一次看懂。整理包／通訊診察治療通訊診察治療是什麼？以往醫師診療、開藥，必須實際看到病人才可以執行，衛福部醫事司於107年通過「通訊診察治療辦法」，納入山地、離島、偏僻地區民眾，及長照機構病人、急性住院病人出院返家後的追蹤照護及在宅醫療等特殊情形，透過遠距通訊設備，即可獲得醫院醫師的診療及開藥。通訊診察治療提升醫療服務的連續性及近便性，確保醫病安全、通訊安全兼具醫療品質、分級醫療。新冠肺炎疫情期間，民眾就醫多有所限制，衛福部放寬「通訊診察治療辦法」，如擴大特殊情形病人適用範圍、放寬開立處方箋、增加得通訊診察項目等，並加強資安規範；疫情過後，衛福部宣布修正辦法，並在今年7月1日上路。哪些醫療項目可以進行通訊診察治療？衛福部表示，除了原先的急性後期照顧等5類對象，新法還新增5類特殊對象，包含「慢性病照護計畫收案病人」、「疾病末期照護」、「矯正機關收容照護」、「行動不便照護」、及「災害、傳染病或其他重大變故照護」，總共有10類對象，預估受惠人數達247萬人。1. 急性後期照顧2. 長期照顧服務3. 國際醫療照護4. 疾病末期照護5. 行動不便照護6. 矯正機關收容照護7. 災害、傳染病或其他重大變故照護8. 居家醫療照護9. 家庭醫師收治照護10.慢性病照護計畫收案病人衛福部表示，新修訂「通訊診察治療辦法」修改了可線上看診的情形，包含前七類「實施計畫經衛生局審查通過」與後三類「符合健保包裹式給付計畫」情形。通訊診察治療提供哪些醫療服務？1. 診察2. 詢問病情3. 開給方劑4. 衛生教育5. 開立處置醫囑6. 原有處方之調整或指導7. 會診8. 提供醫療諮詢9. 精神科心理治療10.開立檢查、檢驗單如何進行通訊診察治療？衛福部表示，民眾如欲通訊診察，應於看診前先詢問醫師，自己是否符合資格。看診時使用實體或虛擬健保卡，看診後如需服藥，醫師開立電子處方箋，患者持電子處方箋到社區藥局領藥、繳費；如行動不便者由醫師或藥師到宅醫療及送藥。線上看診的開藥規定，三大情形開放醫師給藥：1. 初診開藥：國際醫療、矯正機關收容照護，或災害、傳染病或其他重大變故，無法線下就醫者2. 複診開藥：所有特殊情況皆適用3. 開立管制藥品：屬於慢性病照護之精神病照護、疾病末期照護線上看病安全嗎？資安有保護嗎？衛福部表示，「通訊診察治療辦法」的資訊系統涉及病歷資料的傳輸、交換、儲存或開立處方、檢查。因此，檢驗單者須遵守四大資安規範：1. 具備個人身份驗證機制2. 具備資料傳輸加密機制3. 符合醫療機構電子病歷製作及管理辦法的相關規定4. 委託建置及管理資料的廠商，應具備資訊安全標準驗證通訊診察治療優點、罰則衛福部指出，如像糖尿病患，醫師就可以利用通訊診察方法，這樣可以降低病人來返醫療機構產生的舟車勞頓。但若沒有通過審查，就進行通訊診察治療，依「醫師法」處處2萬到10萬元罰鍰，並不會處罰患者。整理包／在宅急症照護整理包失能或疾病特性而造成病人外出就醫不便，衛福部健保署為提升就醫可近性，7月1日正式實施「在宅急症照護試辦計畫」，什麼是在宅急症照護？適用患者有哪些？可以為患者省下多少錢？讓讀者一次看懂。在宅急症照護是什麼？1. 健保署105年起推動「居家醫療照護整合計畫」，透過醫院、診所等單位轉介，改善不同類型居家醫療照護片段式的服務模式，提供緊急諮詢訪視、山地離島地區遠距會診，以整合性全人照護，包括居家護理、呼吸器依賴居家照護、安寧居家療護。2. 110年，輔導建置在宅長期支援診所（急重症）試辦計畫，推動在宅長照及在宅住院。3. 111年，將遠距科技智慧照護應用急重症暨安寧病患在宅住院創新模式計畫，個案合作診所可藉由遠距生理監測，即時及延續性監測病況，並藉由iCue智慧離床感測器，即時並持續監測病人呼吸和離床情況。4. 113年7月1日起，健保署正式實施「在宅急症照護試辦計畫」。實施多年的「居家醫療照護整合計畫」，其中未包括在宅急重症照顧，且照護機構住民的醫療需求未被滿足，為讓此類急重症病人，也能獲得良好照顧，減少不必要的住院，實施「在宅急症照護試辦計畫」。哪些族群、哪些症狀可以選擇在宅急症照護？「在宅急症照護試辦計畫」是提供病人住院的替代服務，減少急診及住院情形，也減少照護機構住民因急症往返醫院，以強化各層級醫療院所進行垂直轉銜合作，健保署預估，受惠人數逾5000人。收案三大對象：1. 居家醫療急症患者個案2. 照護機構住民（如長照機構住民）3. 急診感染症輕症的行動不便民眾收案對象三大適應症：1. 肺炎2. 尿路感染3. 軟組織感染在宅急症照護時，醫護人員提供哪些醫療服務？「在宅急症照護試辦計畫」醫療服務：1. 醫師、護理師及其他醫事人員訪視、訪談2. 視訊診療輔助3. 藥品處方調劑4. 協助連結長照資源5. 個案健康管理6. 遠端監測，如經遠距生理監測，以即時及延續性監測病況，並藉由iCue智慧離床感測器，即時並持續監測病人呼吸和離床情況如何申請在宅急症照護？參與對象須以參加醫院相關居整計畫、居家照護及安寧居家療護，或是照護機構須參與「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」。一般民眾：撥打1966(衛福部長照專線)，以評估個案狀況，協調至鄰近醫院的居整等相關計畫，再由醫院評估收案，或至鄰近醫院詢問。照護機構住民：詢問入住的照護機構人員，在宅急症照護相關服務。參與在宅急症照護試辦計畫，民眾可以省下多少錢？若是以肺炎患者療程為9天計算，以往採用居家醫療照護整合計畫的身份參與，以111年平均每人住院費用為7萬7204元，而民眾部分負擔以10%計算為7720元，當參與在宅急症照護試辦計畫後，平均每人住院費用為6萬4197元，而民眾部分負擔為2470元，共可以省下5250元。尿路感染患者於部分負擔，可以省下3024元；軟組織感染患者可以省下2605元。在宅急症照護優點、挑戰？優點：鼓勵醫事服務機構連結社區照護網絡，提供住院替代服務，降低病人住院日數 或減少不必要的住院。此為尊重病人在家接受治療的意願、減少病人及家屬往返醫院與照顧負擔、降低住院期間交叉感染的風險。挑戰：在宅照顧須考量民眾與家屬就醫觀念，有些家屬反應，寧可待在醫院急診走廊，也比在家中治療安心，家屬就醫觀念仍須改變。
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2024-06-16 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
菜瓜布肺病友易跑錯科 專家：留意喘咳累3症狀
郭小姐長期忍受全身關節疼痛和肌無力，原以為罹患類風濕性關節炎，使用類固醇無效，一度痛到只能臥床，後來在臺中榮民總醫院間質性肺病整合照護中心（下稱中心）詳細檢查，確診為肺纖維化（菜瓜布肺），在跨專科全方位照護下，現病情穩定，定期回診追蹤，日前出席中心舉辦的病友會，與現場近80位病友分享經驗。常被誤診為感冒、氣喘，延誤就醫。中心主任傅彬貴指出，肺纖維化症狀易與其他疾病混淆，病患多輾轉就醫，未第一時間警覺是肺部問題，他提醒病友若出現「喘、咳、累」達8周以上，應盡快到胸腔內科檢查。傅彬貴解釋，肺纖維化病因包括自體免疫疾病、抽菸、環境暴露等，導致肺部反覆發炎和結疤，最終喪失氣體交換功能，呈現類似菜瓜布的病理表現。患者常出現杵狀指、肺囉音或喘、咳、累等不具特異性的症狀，易被誤診為感冒、氣喘等而延誤治療黃金時間。疾病雖不可逆，但早期治療可有效控制。傅彬貴強調：「雖然疾病不可逆，但及早診斷、治療，可有效控制纖維化範圍擴大、降低急性惡化風險，改善生活品質。」2021年臺中榮民總醫院整合多科室，成立間質性肺病整合照護中心，是全國首創以病人為中心的肺纖維化疾病特色醫療照護中心。郭小姐說，以前會喘以為是體力不好，直到某次出遊喘到不行才就醫，當時較明顯的症狀只有關節痛，難聯想到是肺部；後來痛到臥床，導致肌肉沾黏、手舉不起來而要開刀，且檢查出肺部有問題，於是被轉介到剛成立的中心，經X光、高解析度電腦斷層（HRCT）和肺功能檢查，確認三分之一肺呈現菜瓜布狀。自體免疫疾病患者，更需提高警覺。過敏免疫風濕科醫師陳彥如於病友會中提及，自體免疫疾病是肺纖維化的高風險因子，應提高警覺，出現乾咳、呼吸急促等症狀應立即與醫師反映，並建議規律回診、定期接受肺功能檢查，早期檢測是掌握疾病進展的重要關鍵。治療方法除了使用類固醇及免疫抑制藥物來控制肺部發炎外，現有抗纖維化藥物可以有效延緩肺功能惡化。為降低心肺負擔，找回躺床所流失的肌力，郭小姐接受中心運動復健，也與先生一同打有氧拳擊，目前病情穩定。郭小姐分享，依照醫療團隊的計畫，定期接受肺功能、X光、HRCT及血液檢查，追蹤與疾病管理，是重拾健康的最佳方法。傅彬貴表示，與肺纖維化病友並肩作戰，提供最好的醫療照護與個案追蹤管理，讓病友能重新找回自在呼吸的健康。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／落實理想談全責護理
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。→想看本文過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。台灣是一個重視家庭人倫的國家，重視家庭價值，因此當有人不幸生病的時候，習慣會由其他家人輪流照顧，這足以展現出親情的溫暖與偉大，然而卻有幾個值得省思的地方。首先，家人輪流照顧，經常讓一個家庭忙得人仰馬翻，甚至兄弟姊妹因為必須調整工作與生活步調，導致分工不均意見不合而產生裂痕，這在病程愈久的時候就愈嚴重，進而拖累好幾個家庭。其次，一般家人缺乏正確的醫學知識與照護觀念，有時無法提供最正確的照護，甚至因而產生意外。筆者過去曾經有一位病人，出院前一天晚上由兒子協助餵食，因姿勢不正確不小心食物嗆到氣管，最後併發致命的吸入性肺炎，而這種不幸事件並非罕見。專業醫療看護應運而生，他們提供比家人較專業的照護服務，然而其相對高昂的費用並不是每個家庭都負擔得起，而且專業水準與倫理制約難以保證，在特殊時期也成為另一種負擔。舉例來說，在2003年的SARS與近年來的COVID-19疫情發展過程中，看護都曾經成為防疫的破口，因而必須特案管理。痛定思痛，台灣已經在衛福部醫事司、護理及健康照護司(簡稱「照護司」) 與健保署共同努力下列為重點試辦計畫的全責護理(Total nursing care)，能否更進一步把理想具體全面落實?由醫院聘僱訓練好的護理佐理員 (Nursing assistant,NA)，簡稱「護佐」，提供專業照護來減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，進而降低病人被感染與發生意外的可能。護佐在護理師的督導下，照顧住院病人的生活起居及簡單的護理照護，進而減輕護理師的負擔，這是否是在含台灣在內全世界缺少護理人力的另一種解方？前幾年，筆者家中長輩因故從重症加護病房(ICU)經過亞急性呼吸加護病房(RCC)再住進呼吸照護病房(RCW)，在舉足無措中發現，RCW是衛福部要求的全責護理重點試辦單位，當時就被其所提供整合醫療照護深受感動與佩服。當時在台灣最早推動全責護理的護理界大老周照芳理事長還在醫策會擔任顧問，筆者曾當面對其不遺餘力的努力表示最高的敬意與感激，她也期望在醫策會的協助下能將全責護理由點的試辦連線成面，化理想為現實。周照芳理事長在護理界居功厥偉，曾經得到過1994年由衛生署張博雅署長頒發的第一屆傑出護理專業奉獻獎與2016年周大觀文教基金會的全球熱愛生命獎章之外，也曾經得到醫策會2020年臨床成效指標TCPI的特別貢獻獎。而且周照芳顧問在2001年至2006年的期間，輔佐醫策會的楊漢湶與謝博生兩位董事長以及蔡素玲與翁惠瑛兩位執行長，擔任醫策會副執行長六年期間，建立研議委員遴選及考核制度，導入醫療品質學習型組織，協助通過國際品質認證，協助醫策會組織再造，帶領醫策會同仁至日本參訪及參考評鑑條文修改成現今以病人為中心的新制醫院評鑑基準，購置並搬遷醫策會到板橋的現今會所，建置台灣病人安全通報系統TPR，實施新制醫院評鑑，推動醫學中心評鑑改革，協助醫策會通過ISQua國際評鑑機構認證，試辦教學醫院評鑑並實施新制精神科醫院評鑑，她的貢獻與慈愛就像溫暖的陽光，照耀著醫策會的每位同仁，而同仁也都像慈母一樣地愛戴她。周照芳顧問與其夫婿陳榮基院長，分別是護理界與醫界最值得敬佩的前輩，他們鶼鰈情深卻又攜手合作，念茲在茲地為提升台灣醫界而努力，在周照芳顧問於2022年不幸離苦得樂駕鶴歸天後，推動全責護理不但沒有停下腳步，反而更加成為護理界與醫界的共同理念，除了以照護司為代表的護理界，藉著健保中長期改革計畫來持續努力推動試辦計畫，醫界也有若干聲音，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。當然「徒善不足以為政，徒法不足以自行」，期許照護司以透過對試辦計畫的盤點與檢討，提出推動全責護理足以興利除弊的相關配套，成為健保改革能得到民眾共鳴的有感方案，讓全責護理的護佐人力還能成為台灣缺護的良方之一。當然，阻力不是沒有，包括有部分意見認為護佐不是護理師，全責護理應該正名為全責照護，但是「無論所稱何名？玫瑰依然芬芳」，只要提出有共識的整體解決配套方案，相信全責護理的理想可以落實，台灣醫界的醫療品質可以提升，民眾在照顧生病家人的壓力可以減輕，而台灣的整體醫療生態還會更和諧。延伸閱讀6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護6/12 住院整合照護
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2024-06-13 養生.人生智慧
3子女忙工作不顧失智母，父怒捐遺產不讓繼承！網友竟提：「xx」是父母留給子女最大的情勒
台灣在2025年就要邁入超高齡社會，屆時每5人中就有1人是65歲以上的老年人。這樣的現象導致有越來越多的年長者需要被照顧，「長照需求」成為不容忽視的社會問題，照顧者所承擔的照護壓力、醫療及生活花費，甚至壓垮不少家庭。若家中有年邁的爸媽生病需要人長期照顧，子女又忙於工作無法分身乏術，怎麼辦？就有一對老夫妻盼不到子女的孝順，妻因有失智需子女照顧，但三子女卻忙工作不願協助照顧、年節不回家，導致老先生獨自伴妻到人生盡頭後，心灰意冷之下，他將賣地獲得上億的現金全數捐出。面對這樣的情況，如果是你會如何抉擇？若子女不盡孝會讓他繼承遺產嗎？延伸閱讀：盼不到子女回家幫忙!他伴失智妻到人生盡頭捐出上億家產小孩不照顧自己，會讓他繼承遺產嗎？對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大眾意見，引發廣大網友們留言回覆自身看法。部分網友支持把遺產全捐。「支持!兒女不孝，就別留半毛給他們，對自己好點，百年老就把財產全捐，如兒女在回求也不要暖心，在生不孝等著繼承財產，叫他們要錢自己賺」、「當然捐出!因兒子沒盡孝道。但別亂捐，有時捐出去該得的沒得到進有些人口袋」、「如果孩子有自己的想法與選擇，也沒有孝順到父母，那父母親把他們養大已經很偉大了，錢就無需給孩子，捐出來拯救需要幫助的人還有福報，兒孫自有兒孫福」、「支持全捐!不要讓他分到一分錢，對這類的子女或兄弟姐妹皆如此」、「誰照顧我就給誰，沒人要照顧就捐獻出去，造福人群」。多數網友建議要替自己人生做打算。「沒必要期望別人要來承擔(孝順)自己的最後一段路!子女自己活得很好也是一種孝順。錢自己的想怎麼用就怎麼去安排，個人自由！」、「不要期待小孩回家照顧你，父母有錢請人照顧才是上策，小孩回家照顧你等於害了他未來人生，有空回家看看，就已很孝順了，錢自已賺就自已花掉或捐給需要的人也是褔報」、「去住高級老人院」、「有上億家產為何不去機構？把兩老過的尊嚴一點，又有人照顧」、「這一代的老人應該要想清楚，上億去最高等最好的機構應該夠了，尤其是失智症，更需要專業人員，不然兒女被搞瘋了垮了，要你那上億資產做啥？」、「時代不同!年輕人的觀念都跟老一輩不同了，凡事靠自己，生前要做好規劃」、「養兒防老越來越少，不知感恩的兒女越來越多！好好照顧自己的健康守住自己的房子，老伴和財物。不要對兒女抱太大的希望，古人說的好:久病床前無孝子。」、「既然有錢住好的安養院，自己安排好」。也有網友有其他不同的看法。「財產是父母留給子女最大的情緒勒索」、「每個人都有自己人生要過，不要用孝綁住子女的未來，人都會老、死，怎樣健康快樂有尊嚴走人生最後一段時光才是重點，整天巴著兒女而不積極面對自己當下的生活，只想做個下流老人！」、「換個角度思考！孩子都大了也有自己的事業去忙錄也沒錯。生老病死每個人都會經歷，人生本來就來去的時候都一個人。看開一點，畢竟我們的責任已了，能不能陪伴或照顧也就無所謂，並不是孩子們無情，身為老一輩的人別誤會，而是一代有一代遇到的問題要處理，您就適懷吧！」、「都有上億家產，為何還要講得好像孤苦老人一樣？」、「那要看父母親以前從孩子小到大是怎麼對待小孩子的再說吧？否則為什麼三個小孩子都不願意照顧爸媽」。如何為老後生活做規劃？隨著台灣即將進入超高齡社會，提前規劃老後生活顯得尤為重要。以下是5點建議，助您替未來做充分準備：1. 財務規劃建議提早開始積累退休基金，確保老後生活的經濟來源穩定。考慮多元化投資，分散風險，例如股票、不動產等。此外，購買適當的保險，如健康險和長期照護險，以應對潛在的醫療費用和照護需求。2.健康管理保持良好的生活習慣，包括均衡飲食、規律運動和充足睡眠。定期進行健康檢查，及早發現和治療潛在疾病。學會管理壓力，保持心理健康。這些措施不僅能提高生活質量，還能減少未來的醫療支出。3.社交與心理支持建立和維持良好的社交網絡，參加社區活動或志願者工作，保持與家人和朋友的聯繫。這不僅能豐富生活，也能在需要時獲得情感支持、保持心態年輕。4.居住安排根據自身和伴侶的健康狀況和需求，提前考慮居住安排。選擇適合的居住環境，例如無障礙設計的房屋或適合老年人居住的社區。如果有需要，考慮進入專業的養老機構，確保獲得專業的醫療照護和支持。5.法律與遺產規劃提前進行法律規劃，制定遺囑和信託，明確財產分配和照護安排。這不僅能確保自己的意願得到尊重，也能避免子女之間的糾紛。諮詢專業律師，了解相關法律條款，確保規劃合乎法律要求。面對即將到來的超高齡社會，提早準備老後生活是每個人都應重視的課題。透過財務規劃、健康管理、社交支持、居住安排和法律規劃，老後除了不會過度依賴子女的照顧，也可以讓您更從容地迎接未來，確保老後生活的品質和尊嚴。延伸閱讀：．「跟家人吃飯，哪怕一輩子一次也好」73歲癌末老人感謝照服員如女兒般照護．李安：「我從不教孩子孝順」，孝順是一種情緒勒索？ 面對情勒6方法解套．堅持留在家裡照顧，就是對她的愛嗎？母親一句話讓張曼娟恍然大悟．「80歲父堅持不讓請看護」孝子扛照顧過勞死！該不該請看護6要點一次看懂
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2024-06-12 醫聲.醫聲要聞
禮來與臺大醫院簽訂合作協議 啟動台灣首個「新型態臨床試驗研究模式策略合作」
台灣禮來與臺大醫院今 （11）日簽訂合作協議，合作協議由台灣禮來勝間英仁總經理和臺大醫院吳明賢院長共同簽署，正式啟動國內首個「新型態臨床試驗研究模式策略合作」。透過此次合作，台灣禮來與臺大醫院共同致力於以受試者為中心的新型態臨床試驗研究模式，提升臨床試驗案設計、臨床數據多元性及醫療健康服務的平等及可近性，同時銜接國際臨床試驗數位化趨勢。透過雙方資源的整合，提升我國臨床試驗及醫藥產業的國際競爭力。國際間藥品臨床試驗以數位化方式設計並執行正快速進展成趨勢，考量法規、研究設計、 受試者安全及權益等因素，包含數位化告知同意程序（e-consent）、遠端看診（tele-visit）、電子資 料遠端收集系統（digital data collection）、穿戴式裝置（wearable devices）和其他遠端醫療設備等已逐漸導入各類的臨床試驗計畫中執行，不僅減少受試者親赴試驗機構回診的頻率及交通不便性，同時確保健康服務的平等及可近性，以提升醫療人員試驗執行效率與品質，產業加速臨床研發時間，提升試驗案臨床數據的多樣性。台灣禮來致力於「將科學轉化為治療」，多年來在糖尿病、肥胖症、腦神經科、免疫系統及腫瘤治療等方面成果豐碩，近五年來亦為臺大醫院國內、外臨床試驗研究量能前十大的合作夥伴。臺大醫院臨床試驗中心成立20餘年來，近兩年每年執行中的臨床試驗案超過1千件，研究者自行發起案約計2百件，研究量能豐沛。持續領導全國七大強項臨床試驗疾病聯盟包含肝臟疾病、乳癌、胃腸疾病及幽門桿菌、小兒及成人感染、肺癌、心血管疾病臨床試驗合作聯盟。台灣禮來總經理勝間英仁表示，「身為健康醫療照護體系的夥伴，禮來很高興能與臺大醫院共同合作，推動台灣新型態臨床試驗合作，將國際臨床試驗數位趨勢在台灣落地。多元與包容是禮來公司重視的價值，在臨床試驗領域，禮來公司多年來也持續努力確保受試者的多元性及健康服務的平等性，我們期待與合作夥伴共同營造一個能嘉惠台灣病患、健康醫療照護者和整個醫療照護環境的承諾，透過臨床試驗數位化合作加速藥品創新的研究，提升台灣臨床研究國際競爭力。」透過雙方資源的整合，台灣禮來將結合臺大醫院豐富醫療研究專業、人才及資源，積極推動分散式臨床試驗及應用數位健康技術等新型態模式，打造創新研究模式及研究環境，接軌國際藥品臨床試驗數位化趨勢，期待更多臨床試驗案件選擇台灣執行，提升我國臨床試驗國際競爭力。
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2024-06-08 醫聲.領袖開講
院長talk／彰化秀傳醫院長馬旭從醫想助人！助燒傷病患獲台灣醫療貢獻獎
彰化秀傳醫院院長馬旭學經歷與醫學成就傲人，外型溫文儒雅，高中時曾被積極遊說念文組，但他自認不善與人交往而轉念理科，從醫則是源於「想助人」理念，堅信「人生而平等」，要將心比心，讓大家有安心的就醫環境。助燒傷病患 獲醫療貢獻獎66歲馬旭在擔任台北榮總副院長、台灣整形外科醫學會理事長期間，台灣發生高雄氣爆與八仙塵爆重大事件，當時人力吃緊、器材不足，他成功整合資源協助燒傷病患治療，將傷害降到最低，連英、美醫界人士都來觀摩，2022年榮獲醫師公會全聯會頒發「台灣醫療貢獻獎」。如今他將協助創建50年的秀傳醫院，提升為醫學中心的水準。去年從台北榮總副院長一職屆齡退休的馬旭，原本打算好好休息，每周只看兩天診，卻因秀傳醫療體系總裁黃明和禮賢下士，邀請他接下秀傳醫院院長職務。馬旭說，看著秀傳醫療團隊一步一腳印在各地成立醫院，今年第9家高雄秀傳醫院將在第三季開始營運，讓秀傳服務社會、濟世救人的精神能在各地落地生根，照顧國人的健康福祉，令他深感佩服，也自覺責任重大。整形外科權威 從醫想助人選擇當醫師這條路，馬旭的想法很簡單，起於「人生而平等」初衷，能將心比心，讓大家有安心的就醫環境。現在醫美當紅，其實馬旭是台灣先驅，整形外科權威，自豪技術不錯，曾擔任北榮外科主任、整形外科主任，出任台灣整形外科醫學會理事長、台灣燒傷暨傷口照護學會理事長。他說，整形外科涵括全身，都可以開刀，非常廣泛。馬旭的生活很簡單，每周有兩天去爬山、健走，每天走上一萬步，飲食沒有忌口，平時愛看書，比較特別的是愛聽演講，可以讓他接觸到不同領域的知識。來到彰化後，他積極融入當地生活，常健走到八卦山，閒暇時走入巷弄，吃碗蚵仔麵線、筒仔米糕及肉圓，體會彰化的風土民情。與北榮合作 設遠距照護制今年二月底，馬旭南下接任彰化秀傳院長，是由北榮院長陳威明等高層陪同、相挺，凸顯秀傳與北榮的合作關係。他透露，秀傳將與北榮合作建立遠距共同照護體制，甚至擴大到其他醫療院所，提供中部病患更好的服務。秀傳醫院的病患留置率達9成，除信任醫院外，特有的人情味也是重要原因。馬旭說，秀傳在醫療技術、知識及儀器設備上的持續精進，已建立了良好基礎，面對疫情後，整個社會及醫療環境的變遷，必須更注重有效的溝通及團隊的合作，爭取鄉親們更多的支持與認同。目前秀傳醫院是區域醫院，馬旭接任秀傳醫院院長時描繪的願景，希望醫院未來再引進更多醫護人才，朝升格為醫學中心的目標邁進。不過，升格為醫學中心不是一蹴可幾，要經過嚴格的評鑑，他說，秀傳只要達到醫學中心品質與水準，評鑑自然會過，「要先做最好的準備，當機會來了，才能把握」。馬旭說，秀傳第一個50年的發展，是所有秀傳人汗水和愛心的累積，病患及家屬對秀傳的托付和信任共同創造出來的。下一個50年，期盼秀傳的起步，能延續黃士維總院長台灣21世紀秀傳照護模式，以急重難症為核心，持續推動社區及居家服務，善用科技建構智慧連動的網絡，進而達成健康促進及預防勝於治療的目標，給中部民眾完整、用心的健康及醫療照護體系。馬旭小檔案年齡：66歲專長：整形、美容外科現職：彰化秀傳醫院院長學歷：陽明交通大學臨床醫學研究所博士、陽明交通大學醫學系醫學士經歷：台北榮總副院長、外科部主任、整形外科主任新北市立聯合醫院院長台灣整形外科醫學會理事長台灣燒傷暨傷口照護學會理事長教育部部定教授台灣醫療貢獻獎得主給病人的一句話：信任醫師，相信自己，是治病最好的解方。責任編輯：陳學梅
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2024-06-05 焦點.元氣新聞
NVIDIA攜手長庚 合作AI智慧醫療
個人化精準醫療是未來大趨勢，NVIDIA（輝達）將AI導入醫療照護領域、開發診斷方式，輝達執行長黃仁勳來台造成旋風，並於6月2日公布攜手長庚醫院合作，NVIDIA全球醫療業務部門副總裁Kimberly Powell昨天再率團至林口長庚拜訪。長庚表示，未來將共同推動台灣智慧醫療產業的技術創新和發展。Kimberly Powel昨天一早抵台後，即前往林口長庚，由院長陳建宗、醫療人工智能核心實驗室主任郭昶甫等人接待。陳建宗表示，這次合作將透過NVIDIA的加速器計畫，滿足臨床實務應用，共同推動與引領台灣智慧醫療發展，這次訪問象徵雙方強強聯手深化合作的開始。郭昶甫表示，林口長庚自2018年5月成立AI核心實驗室後，積極開發並推動AI在臨床醫療應用，包含影像、訊號及數據分析等模型，已取得三項食藥署醫療器材許可證，例如腕部舟狀骨骨折偵測軟體、心房顫動偵測軟體、心室收縮功能篩檢。長庚更致力於發展生成式人工智慧（Gen AI）領域，將醫療結合AI智慧，目前推出超過40個臨床模型、完成5項生成式AI專案，包含病房輔助機器人協助護理師發放物品及病程紀錄等臨床業務；「AI學姊系統」運用語音智慧化護理會診系統，可快速回答問題、協助醫療決策並回應病人需求，強化專業支援、病人照護並簡化臨床工作流程。Kimberly Powell表示，林口長庚很早就布局AI，加上NVIDIA在的發展經驗，可結合雙方的專長嘗試許多應用。她指出，NVIDIA在其它領域的成功經驗，例如無人駕駛技術等，可在醫療AI上進一步取得進展。雙方昨天進行深入座談，分享對台灣未來兩年醫療發展趨勢，以及技術創新及市場戰略，包括數位轉型、生成式AI、人工智慧在醫療診斷和治療應用趨勢，以及跨國醫療環境的變化等議題。長庚也介紹院內最新各項AI技術開發進展，進一步探討與NVIDIA如何合作，雙方共同創新。
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2024-05-29 醫療.皮膚
異位性皮膚炎不控制，多種病跟著來！6招照顧難根治的異位性皮膚炎
近日氣溫炎熱，大量流汗刺激皮膚過敏，常見異位性皮膚炎患者出現搔癢難耐、抓到流血掉皮屑狀況。台北林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠說，異位性皮膚炎容易反覆發病，常併發氣喘、過敏性鼻炎，甚至提高罹患心血管疾病的風險，應控制病情，減少身體發炎反應。留意氣喘、過敏性鼻炎共病根據統計，全台有百萬人罹患異位性皮膚炎，每到換季時節，溫度變化易使皮膚乾燥或出汗，皮膚開始長紅疹。黃毓惠表示，異位性皮膚炎的致病機轉非常複雜，主要是「基因」，再加上後天環境，患者會合併其他過敏性症狀。氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎是常見的過敏疾病，黃毓惠強調，三者常會伴隨發生，隨著年齡增長而發生不同病症，年幼時若罹患異位性皮膚炎，會導致皮膚問題層出不窮，長大後則可能出現鼻過敏、氣喘等呼吸道不適反應。黃毓惠指出，如果異位性皮膚炎不加以控制，除了皮膚發癢、脫屑、角質化、傷口感染外，也常衍生憂鬱、焦慮等心理壓力，發炎因子亦增加心血管、血糖代謝的負擔，不是單純的皮膚病。控制飲食 注意皮膚清潔保濕異位性皮膚炎病症時好時壞，患者常因搔癢及皮膚外觀影響日常生活，包括白天精神難以集中、晚上睡不好，如苔癬般黑黑皺皺的皮膚更是自信心受創。黃毓惠說，異位性皮膚炎的嚴重程度，以「病灶占體表面積」及「濕疹面積與嚴重程度指數」為指標，患部面積逾10%即為中度，可考慮免疫抑制劑、口服標靶小分子新藥等療法。目前的傳統藥物治療方式，多採取外用藥膏與口服類固醇，劑量愈高、使用時間長，則提高副作用的機率。新型療法則可進一步調控身體免疫系統，屬於個人化醫療照護，提供精準且安全有效的治療。異位性皮膚炎是基因、過敏體質所致，無法100%「根治」痊癒，需要耐心照顧。黃毓惠提醒，平時要注意環境的衛生與飲食的控制，例如杜絕灰塵、黴菌、塵蟎，避免食用蝦蟹類海鮮、芒果、荔枝等水果。清潔保濕也不能少，可以補充油脂防止皮膚乾燥，遠離過敏紅腫癢。6妙招照顧異位性皮膚炎1.有症狀請諮詢專科醫師，勿亂買藥膏擦拭。2.異位性皮膚炎早期治療很重要，小心避開過敏原。3.注意家中環境整潔，定期掃除塵蟎、灰塵、寵物毛髮。4.請醫師評估嚴重程度，採行適合療法。5.忌口少吃海鮮蝦蟹、易上火的芒果、荔枝。6.依膚況挑選適合的保濕劑，避免皮膚屏障缺損。
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2024-05-24 醫療.牙科
牙周病患者有福了！ 水雷射可深層滅菌又不怕牙齦大幅萎縮
根據衛福部統計，全台灣有八、九成的民眾有牙周病問題。新竹品味牙醫黃頌恩醫師說，牙周病是一種慢性疾病。造成牙周病有兩個主要的因素，一是細菌（牙菌斑），二是自體免疫力。黃醫師說，牙菌斑並非僅一種細菌而已，若把口腔環境想像成社區聚落，口腔細菌會因為口水、吃進去的食物慢慢附著在牙齒上面，最早附著在牙齒表面的原生細菌多偏良性，但隨著細菌累積地越來越多，晚來的細菌便會慢慢偏厭氧而住到牙齦下面，影響到原有的牙齒，長久便會侵蝕既有的牙齒環境，讓牙齒周圍發炎。若把另一項造成牙周病的因子－免疫力，想像成是抵禦「攻城」細菌的衛兵們，細菌入侵過程中便會引發發炎反應，這些不良細菌擅長偽裝成讓白血球難以辨識的模樣，能成功攻城，或是造成免疫力判斷錯誤，產生過量發炎反應（如同軍事武器造成焦土政策），形成牙周病，因此平常就要養兵、練兵，讓自己的免疫力平衡以抑制細菌量。常有患者會問為牙周病是遺傳的嗎？黃醫師說，基因遺傳並非主因，最主要的病因還是牙菌斑，若維持良好口腔清潔習慣，且每3~6個月回門診洗牙，可有效讓附著在牙齒上的細菌量降低，而免疫力的平衡也有助於讓自己降低罹患牙周病的風險。即便有牙周病也莫喪氣，只要定期回診追蹤和在新科技治療輔助下依然能長治久安。水雷射療程相比傳統翻瓣治療，可避免牙齦9成萎縮量，保存更多自體組織新竹品味牙醫黃頌恩醫師說，以前若想要清潔藏在牙齦下的牙根結石，只能靠醫師的手感與經驗。根據過往的研究顯示，儘管再有經驗的專科醫師，都還是會受限於牙根和牙齦造成的操作死角，沒有辦法完全清除掉所有的結石。現在採用新科技「水雷射」治療可有效克服此問題。黃醫師解釋說，水雷射在牙科的運用原理是藉由水將能量吸收，產生小爆破，藉這些能量釋放的過程來清除牙齒表層的細菌及牙結石，降低其他健康的組織受到傷害，且在水雷射清創的過程中可以鬆開牙囊袋，利於醫師看到牙根表面的殘餘物、清除牙結石，徹底清除特殊死角。後續的雷射熱效應也有助於促進傷口加速癒合。黃頌恩醫師說，會讓患者排斥做牙周病治療的原因之一便是擔心完成療程後，牙齦會萎縮、牙齒變敏感。治療前原先的牙肉會因發炎反應變得腫脹，視覺上會誤認牙齦比較大。過去在牙周病治療上，對於比較嚴重點的情況會在深層清潔（非手術性治療）後進入到翻瓣手術，難免會傷到較多自體組織。水雷射輔助牙周治療是一項非常精準微創的牙周治療，水雷射可以移除受感染的牙周囊袋內側，或是使牙根表面的結石鬆脫去除，甚至還可以做到深層滅菌、止血，在清潔的過程中對周邊組織的破壞降低很多，可以幾乎避免掉9成的牙齦萎縮量，保存最多的牙周組織。自體組織保存越多，對牙周組織的癒合能力越好。使用水雷射輔助非手術性牙周治療可以降低進入翻瓣手術的機會與牙齒數量。台灣每年數十萬人植牙 水雷射有效降低植體周圍炎發生風險植牙也會有植牙的牙周病，稱為「植體周圍炎」。若有牙周病、抽菸、糖尿病、口腔衛生不良、植牙後未定期回診檢查維護，都會提高其風險，植體周圍炎嚴重時可能需要移除植體。黃頌恩醫師說，植牙的植體是螺旋紋，牙科清理的金屬器械很難將受感染附著在植體上的組織清乾淨，此時用水雷射可以在較不破壞植體表面和不規則骨頭的情況下，讓感染源鬆脫，如此就利於醫師清理，目前醫學上還沒有可以根治的植體周圍炎的方法，但可以將水雷射輔助療程運用在此，大幅降低患者進到的手術室的機會。 黃頌恩醫師說，即使是面對比較棘手的患者，水雷射治療也能帶來助益。她有一位年紀七十歲的患者，第一次就診時口內已有5顆植體、3顆植體侵入鼻竇，這之中還有4顆植體周圍牙肉已經腫脹且骨頭遭到破壞，她便懷疑患者有糖尿病，這樣的牙齒夢魘痛到患者根本無法好好吃飯、睡覺，考慮到高齡再加上患者本身不想進開刀房做手術。黃頌恩醫師一邊請患者控制血糖，一邊用水雷射將植體周圍炎清除乾淨，當牙齒周邊的牙菌斑汙染源清除後，靠定期清除牙菌斑來盡可能保留植體，延緩惡化，生活品質變好。雖說水雷射輔助療程的費用近10萬，但提前預防牙齒惡化，避免後續更多醫療費用不失為一種辦法。 黃醫師提醒，有些人因為害怕看牙、洗牙導致未提早發現牙周問題，等到發現時問題已經變嚴重，甚至造成不可逆的情況，日常可以做的保養便是選擇合適的牙刷來刷牙，每半年就要洗牙一次，若是有糖尿病的患者，更應該與醫師討論，看是否需要增加回診牙科的頻率，牙周病就跟糖尿病、高血壓一樣，只要遵從醫囑，定期回診追蹤，即可以免去後續不必要的醫療照護問題與開銷。黃頌恩醫師中山醫學大學牙醫學士美國印第安納大學牙醫學碩士美國印第安納大學牙周病暨植牙專科訓練美國牙周病暨植牙手術專科醫師衛福部部定牙周病科專科醫師 →品味牙醫官網：https://www.prevail-dental.com/
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2024-05-23 醫療.心臟血管
屏東心搏過緩病患福音! 在地接受全球最新醫療科技 併發症少、高生活品質
65歲的陳伯伯住在屏東，經常感到頭昏無力、走路會喘，到醫院檢查後發現陳伯伯心跳速率低於正常值，被診斷為「心搏過緩」，為了避免後續發生致命性的心律不整，醫師建議陳伯伯安裝心臟節律器。原本陳伯伯很擔心，害怕手術併發症風險、術後修復時間長、往後行動可能會受限，但醫師說現在有新型無導線心臟節律器，可以解決陳伯伯的疑慮，而且不用跑到都會區的醫院，在屏東當地就能擁有新型醫療產品的選擇，享受優質的醫療照護。像陳伯伯這類病理性「心搏過緩」的患者，以熟齡族居多，通常與上了年紀心臟功能退化、藥物反應、心律不整相關。屏東榮民總醫院心臟內科主任鄭錦昌呼籲，「現在有很多智慧裝置可監測脈搏，也可用血壓計測量心律，若每分鐘心律低於50下，建議到醫院找心臟科醫師做心電圖檢查或配戴24小時連續監測儀，因為一旦心跳停止3秒以上，會造成活動上的障礙，甚至還會有昏厥、死亡等危險。」一旦確認病人屬於病理性的「心搏過緩」，表示病人心跳過慢，心臟無法將身體所需的養分與氧氣輸送至全身，輕則會有頭暈、虛弱的狀況，重則有昏厥等致命風險，通常醫師會建議植入心臟節律器，仰賴心臟節律器輸出電流，以刺激心臟肌肉，維持心律穩定。新型無導線節律器，技術成熟傷口小除了傳統的心臟節律器，現在病患還多了一項新的選擇，新型節律器體積小、無導線，可縮短恢復時間、減少手術併發症，對病患來說是一大福音。新型節律器專家林彤宥醫師，是屏東優先拿到心律醫學會以及健保署認證裝置資格的醫師，自創院以來，屏東榮總已是屏東地區，執行多數無導線節律器植入的醫院。林醫師解釋，傳統節律器需開一個5-6公分的傷口，把傳輸電流的導線透過鎖骨下靜脈，固定在心房與心室中，再將節律器的電池放在皮下的筋膜層，手術時間需2-3小時。而新型無導線節律器直接將導線和電池合併，大小如一顆膠囊，可採用心導管的方式，從股靜脈把無導線節律器植入並固定在到右心室內，手術過程大多只需1小時內。在預後方面，傳統節律器術後一個月之內，為預防導線移位，開刀側手臂不能做太大的動作，且電池放置於胸前皮下位置，不少患者反應有異物感，同時傳統手術傷口較大，感染風險高，對於洗腎患者、糖尿病患者，或有凝血功能障礙、傷口癒合緩慢的患者較不友善。新型無導線節律器不會在胸前留下傷口，因此不會產生異物感。也由於沒有導線的植入，也避免了相關的長期併發症。此外，傷口較小，感染風險也較低。術後運動限制與洗澡的限制較少，病人的生活能迅速恢復，生活品質得到顯著的提升。林醫師提及，「國外自2013年新型無導線節律器問世以來，已有10年研究數據顯示，無導線節律器安全性高，手術過程造成血管的併發症小於5%，安裝後脫落的機率小於0.1%，顯示技術已相當成熟。」預後可正常運動，且撞擊耐受性高至於新型無導線節律器是否可申請健保給付？林醫師說明，健保自110年已有條件地將無導線節律器納入健保給付中。若是臨床上證明，雙側鎖骨下靜脈均不適合植入導線。例如一側放置人工血管、另一側存有洗腎廔管之病患等，通過事前申請可獲得全額健保給付。有些病患雖然不符合給付條件，但是在多方考量下，也有患者願意自費使用新型無導線節律器。最讓林醫師印象深刻的案例是，曾有一位病患因心臟已開過兩次刀，為了減低心臟的負擔與減少手術的風險，選擇自費安裝無導線節律器，結果術後不到兩個月，他意外出了一場車禍，駕駛座的安全氣囊爆開撞到胸部，倘若當初他裝的是傳統節律器，電池遇到撞擊可能會被撞壞及感染的風險，還好他當初選擇的是裝在心臟裡的新型「小膠囊」，遇到撞擊時有肋骨保護，不易損壞。另外，還有一位阿嬤為了維持運動習慣，一樣選擇自費安裝新式無導線節律器，術後可以維持打高爾夫球的習慣，也可以吊單槓、重量訓練等手部大動作的運動，不會有任何限制。「以目前屏東榮民總醫院接受無導線節律器植入的患者，大約有三分之二的患者都是自費置放新型無導線節律器，且根據術後追蹤訪問，病患都認為生活就像手術前一樣沒有受限。」林醫師說明，新型無導線節律器必須從大腿鼠蹊部位置進行置放，除了少數病患下肢靜脈沒有通路可走，或鼠蹊部曾接受手術併發感染，否則大多數情況下，若是符合適應症，都可以接受新式手術。新醫療之光！屏東榮總完整移植高階醫療團隊鄭錦昌主任指出，過去屏東病患需要到高雄，才能進行高階手術，有鑑於心臟問題越來越普遍，屏東榮民總醫院從開院時就特別重視心臟內外科，將高雄榮民總醫院整套團隊，包括醫師、護理師、檢查室等，整套完整移植到屏東，成為屏東心臟科指標醫院。除了傳統手術之外，屏東榮總醫療團隊也專精於微創手術，像是：經導管主動脈瓣膜置換、心房或心室中膈缺損，都可用新式微創手術治療，包括無導線心臟節律器等都是目前最新發展的技術。裝置心臟節律器的病患，術後需要每半年進行追蹤檢查，屏東榮總提供公立醫院先進的醫療技術以及完善的術後追蹤服務，屏東鄉親可以免去舟車勞頓的不便，在地享有全方位、高品質且專業的照護。
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2024-05-19 焦點.元氣新聞
醫院今起口罩令解禁不強制 院方依這情形仍可要求戴好
衛福部疾管署今天起正式停止適用「為防治嚴重特殊傳染性肺炎，進入醫療（事）機構、老人福利機構應佩戴口罩」，將醫療照護機構調整為建議佩戴口罩場所。但進出醫院的病人、住民多為慢性疾病或免疫力低下等高風險族群，因此須注意相關規範，且當醫療照護機構依社區疫情及機構內傳播風險評估，規範應佩戴口罩的管理措施時，應依醫療照護機構規定佩戴口罩。疾管署發言人曾淑慧表示，進出醫院的病人、住民多為慢性疾病或免疫力低下等高風險族群，一旦感染呼吸道傳染病，容易導致嚴重併發症或死亡，而製作「防範呼吸道傳染病，民眾進入醫療照護機構佩戴口罩須知」，提供民眾及醫療照護機構使用。民眾於醫療照護機構建議應佩戴口罩情境如下：一、有疑似或感染呼吸道傳染病，如流感、新冠肺炎；或出現發燒、呼吸道症狀，如流鼻水、咳嗽或打噴嚏時，非必要請避免進入醫療照護機構；如有必要進入，於有症狀期間及症狀緩解後5日內，應佩戴口罩，並遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。二、過去一周內曾與感染呼吸道傳染病患者有密切接觸，進入醫療照護機構應佩戴口罩，並遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。三、本身為免疫力低下，如移植或血液腫瘤等病人；或是具有其他流感、新冠肺炎重症高風險者，進入醫療照護機構應佩戴口罩並落實手部衛生。四、探視或照護疑似或感染呼吸道傳染病患者時，應佩戴口罩並落實手部衛生。五、當醫療照護機構依社區疫情及機構內傳播風險評估，規範應佩戴口罩的管理措施時，應依醫療照護機構規定佩戴口罩。六、當國家防疫政策或主管機關規定醫療照護機構應佩戴口罩的管理措施時，應依政策規定佩戴口罩。曾淑慧提醒，呼吸道傳染病感染者可能症狀不明顯或生病前即有傳染力，且不一定知道自己接觸的人，是否可能會因為感染流感、新冠肺炎等呼吸道傳染病而有嚴重的病情，進入醫療照護機構佩戴口罩遮蓋口鼻，可以防止呼吸道分泌物散播。至於，2歲以下嬰幼兒或因身體、心理等因素未能佩戴口罩的民眾，於咳嗽或打噴嚏時，應使用衛生紙遮掩口鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，並執行手部衛生，降低傳播風險。曾淑慧說，請大家共同維持遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節遵循及落實手部衛生的好習慣，透過簡單的預防措施，可以保護自己、親人及醫療人員。
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2024-05-16 醫聲.醫聲要聞
永續健康論壇2／台灣健康指數落後日韓 大家醫計畫起跑
根據調查，台灣醫療照護指數連六年、十二次評比蟬聯世界第一，但沒有反映在國人健康表現，專家指出，台灣不僅平均餘命、新生兒死亡率、可避免死亡、癌症存活率或心肌梗塞住院後死亡率均落後日、韓、新加坡等國，連慢性病照護也有待加強。對此，健保署今年搭配智慧科技，推出大家醫整合照護計畫等三項政策，盼藉由全人全程照護，提升國民健康。以2011年至2019年各疾病標準化死亡率變化為例，台灣惡性腫瘤下降8.2％，韓國降幅24.4％；心臟病台灣下降9％、韓國降16.3％；腦血管疾病台灣下降14.9％、韓國降40.1％。短短八年，韓國健康指標表現亮眼都超車台灣。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁強調，醫療支出合理成長是「投資」不是「成本」，在同樣保險制度下的國家或地區，醫療支出占ＧＤＰ愈高，健康指標愈好。但健保署長石崇良表示，兩者關係未必成正比，如美國醫療支出最高，預期壽命卻較短，日本醫療支出為平均值，預期壽命最長，台灣醫療支出略低平均，壽命卻較長，顯示與其一味增加醫療支出，不如將錢花在刀口上。2019年全球疾病負擔研究（ＧＢＤ）顯示，癌症與三高導致的疾病，是台灣最主要造成死亡與失能的病因。因此，健保署針對慢性病推出大家醫整合照護計畫，結合預防保健、代謝症候群、癌篩等，導入價值支付，建立以人為中心的健康照護模式。同時透過臨床端上傳雲端的數據，計算民眾未來罹病及合併症風險，依住院率、死亡率、醫療費用等，將風險分為六級，再依風險等級分流至不同醫療機構照護。石崇良表示，民眾可透過健康存摺了解自己的疾病風險，同時也能檢視醫療機構照護適當與否，風險降低時給予照護的醫療院所獎勵，反之則及時改善、轉診。此計畫預計從糖尿病及腎臟病開始。另外，健保署同步推行遠距醫療給付計畫、居家醫療照護整合計畫2.0，預計7月1日起試辦擴大在宅急症照護計畫，減少個案因肺炎、尿路感染及軟組織感染急症住院情形。
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2024-05-12 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學-美國女孩〉她得乳癌，為什麼要回台灣治療？
「來來來，來台大；去去去，去美國。」這是筆者小時候聽過的一句話。努力讀書考上大學，畢業後到美國留學，然後……成為「美國人」，似乎是一件順理成章的事。在那個美元與新台幣1：40的年代，彷彿只要和美國沾上邊，就是光宗耀祖了。多年後，當我長大以醫學研究員的身分到美國進修，或許兩地經濟水平拉近，並沒有感到生活有明顯差距。在那兒遇見許多移民數十年的台灣人，他們兩鬢飛霜，談到移民生活，有滿腹辛酸，我這才驚訝地發現，移民美國，並非我小時候所想像的遍地黃金，奢華安逸。許多人都有美國夢，若為了特殊原因，移民後必須再次遷回台灣，未成年的孩子面對文化、升學、交友，會有多麼巨大的衝擊？《美國女孩》（英語：American Girl）是阮鳳儀執導的臺灣電影，2021年金馬獎入圍7個獎項。內容敘述懷抱美國夢的一家人，父親留在台灣工作，母親帶著年幼的孩子移居美國多年，卻發現乳房硬塊，為了醫療，舉家回到台灣。面對乳癌手術，接踵而來的化療，面對不可預知的腫瘤復發甚至死亡，加上青春期女兒的叛逆，一切的一切，讓這個家庭的氣氛益發凝重。乳癌是一種起源於乳腺組織的惡性腫瘤，根據台灣衛生福利部的資料，為我國婦女發生率第一位的癌症，也是導致女性死亡的第四大癌症，近年來，乳癌發生率上升，特別是45至69歲的女性。 乳癌高危險群包括：1.家族有乳癌病史2.一側乳房得過乳癌3.得過卵巢癌或子宮內膜癌4.未生育或在30歲後才生第一胎5.未哺餵過母奶6.初經早、停經晚7.長期使用荷爾蒙補充劑早期發現乳癌對治療成功率至關重要。早期乳癌五年存活率可以超過九成。由於乳房含豐富的血管、淋巴管，淋巴結，因此乳癌細胞也容易擴散到其他器官。如果沒有及早發現，嚴重影響存活率。為了早期發現乳癌，國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。早期發現，及早治療。《美國女孩》中的家庭面臨家人罹癌、經濟不景氣等衝擊，大女兒幾度崩潰，一心一意只想回到美國。然而，如果拋下家人，青春期女孩一個人回到美國，真的會幸福嗎？她問爸爸：媽媽得乳癌，為什麼不留在美國治療呢？那就不用回到台灣了。面對這個問題，父親簡單回答：妳以為我是ATM（提款機）喔……編劇輕描淡寫帶過這個議題，沒有明白說出的是：美國龐大的醫療費用，是一般人無法負荷的。台灣健保「物美價廉」，全球資料庫網站Numbeo最新公布「醫療照護指數」，台灣再次奪得世界第一。然而，國內著名國立醫院院長語重心長地指出：「這是血汗醫護努力所堆砌出來的！」血汗堆砌出來的健保王國還能支撐多久？近年護理人員紛紛出走，病房、開刀房難以維持正常運作。許多年輕醫師投入醫學美容，不再以救治重症患者為職志。希望未來能適度改革，讓台灣的醫療系統永續，維持國際高水平，國人的健康才有保障。Facebook請搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康
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2024-05-09 焦點.元氣新聞
口罩令5月19日起全面解除 僅剩2場所「建議」佩戴
衛福部疾管署今表示，經召開「衛生福利部傳染病防治諮詢會-COVID-19防治組」專家會議決議，考量國內新冠疫情持續穩定可控，且國際間陸續放寬防治措施，「為防治嚴重特殊傳染性肺炎，進入醫療醫事機構、老人福利機構應佩戴口罩」公告，將於5月19日停止適用，調整醫療醫事機構、老人福利機構為建議佩戴口罩場所。相關機構全面改採「建議而非強制」佩戴口罩疾管署副署長曾淑慧說，經上午會議約經2個小時，經專家會議決議，5月19日起相關機構全面改採建議佩戴口罩，也就是說，不再強制佩戴口罩，只要是有許多相關指引都需修正。而5月19日起解除口罩令，正巧是準總統賴清德正式上任的前一天。曾淑慧表示，因應防治嚴重特殊傳染性肺炎應佩戴口罩公告廢止，為建立民眾進入醫療照護機構配合佩戴口罩新常態，調整新冠肺炎相關感染管制措施中民眾及醫療照護工作人員佩戴口罩建議，並增訂「防範呼吸道傳染病，民眾進入醫療照護機構佩戴口罩須知」。調整說明如下：民眾(一) 有疑似/感染呼吸道傳染病(如：流感、COVID-19)或出現發燒、呼吸道症狀(如：流鼻水、咳嗽或打噴嚏)時，非必要請避免進入醫療照護機構；如有必要進入，於有症狀期間及症狀緩解後5日內，進入醫療照護機構應佩戴口罩，並遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。(二) 過去一週內曾與感染呼吸道傳染病患者有密切接觸、本身為免疫力低下(如：移植或血液腫瘤等病人)或是具有其他流感、COVID-19重症高風險者、探視或照護疑似/感染呼吸道傳染病患者，進入醫療照護機構應佩戴口罩，落實呼吸道衛生與咳嗽禮節及手部衛生，並遵循醫療照護機構內部相關規定或國家防疫政策佩戴口罩。(三) 2歲以下嬰幼兒或因身體、心理等因素未能佩戴口罩之民眾，於咳嗽或打噴嚏時，應使用衛生紙遮掩口鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，執行手部衛生，降低傳播風險。醫療照護機構(一) 工作人員應遵守標準防護措施，照護疑似或感染COVID-19病人應視其執行之醫療照護處置項目及場所，採取適當防護措施與個人防護裝備。並可視疫情風險或實務需要考慮擴大使用呼吸道防護和護目裝備的時機。(二) 醫療照護機構可依社區傳播風險評估與各單位實務現況(如：院內群聚事件、進入高風險單位)，實施感染源控制措施，訂定應佩戴口罩之情境與區域管理規範。(三) 醫療照護機構應有適當的空調通風系統，且應依循廠商建議定期清潔、檢查、維護保養或更換系統相關耗材配件等，確保有效通風，維護室內空氣品質。疾管署強調，口罩規定鬆綁，民眾生活回歸常態仍應持續落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣；並籲請儘速踴躍前往接種COVID-19疫苗。
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2024-04-27 焦點.生死議題
每人終生補助一次！「4對象」免費預立醫療諮商6月上路
健保署昨召開共擬會議，通過預立醫療諮商(ACP）納入健保補助。健保署長石崇良表示，新增四類對象分別為65歲以上重大傷病且為安寧收案中疾病、輕度失智、病主法公告疾病，以及居家醫療照護整合計畫對象；財務評估一年約1億8千點，預估有6萬人受惠。「4對象」免費預立醫療諮商《病人自主權利法》規定經「預立醫療照護諮商」做出預立醫療決定AD，如要拒絕積極治療，得符合末期病人、植物人、極重度失智、不可逆轉昏迷以及其他公告重症時才能進入安寧療程。然而，因為預立醫療諮商自費要價約3000元，是民眾卻步遲未簽署的原因之一。目前衛福部醫事司及長照司分別有補助計畫，如中低收入戶、身心障礙，或是長照等級2至8者且使用長照的居家失能者每人補助1500元。為推廣病主觀念，健保署25日共擬會議中通過，在醫療服務及支付標準中新增具有四類具有完全行為能力的病人，每人支付3000點，分別為65歲以上重大傷病，且罹患安寧收案條件所列之疾病別、臨床失智評估量表（CDR）0.5至1分、病人自主權利法第14條第1項第5款所公告疾病別、居家醫療照護整合計畫收案對象。石崇良表示，過往已經有簽署預立醫療決定者不在此限；健保僅支付有完成預立醫療決定，且每人終生僅補助一次。共擬會議雖已經通過，還要經過預告、發布實施等程序，預計6月上路。四類對象合計約近20萬人，以三成執行率為目標，希望一年新增6萬人簽署AD，估計費用約1.8億點。原先專家建議納入80歲以上住院病人，推估一年會增加2.25億點健保支出，考量財務負擔因此暫不納入。責任編輯：陳學梅
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2024-04-26 醫聲.Podcast
🎧｜花蓮器捐率居全台之冠經驗帶回中央 李明哲：盼生命末期臨終關懷被重視
救護車在台9線上疾駛，一部接著一部呼嘯而過，震耳欲聾的鳴笛聲，帶來無數令人心碎的故事。財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）董事長李明哲談到，令他難以忘懷的個案，她是一位18歲的少女，因術後進食不幸嗆到而離世，原以為器捐是提高她的生存率，沒想到意外縮短她性命，他坦承「這是非常難以承受之重！」曾以為會走不出來，沒想到家屬暖心的大愛，竟拯救了他，讓他可以繼續走在器官捐贈移植這條路上。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓談起這位年僅18歲的少女，原是器官受贈者之一，接受腎臟移植成功後，幾天後卻因為進食時嗆到不幸逝世，當時他無法置信，少女的母親不僅沒責怪他，還溫柔地對他說：「李醫師，雖然我失去了我的女兒，但另個受贈者還需要你啊！」這位母親的話語，如同一道光，提醒他即使身在痛苦中，仍有希望和責任需要他去承擔，當時他覺得這位媽媽真的很偉大，對於生命，她不是只想到自身，還會顧及到別人；這也反射出所有的器官捐贈者，願意在死亡之際，貢獻出生命最後的力量，抱持著就是對生命的熱愛。「死亡公路」就醫需一小時 李明哲深耕花慈25年救命、續命李明哲提到，有「死亡公路」之稱的台九線花東縱谷路段，可以說是最致命的路段，因沿線車禍送至最近的醫院搶救，都需要花上一小時，許多病患因長時間沒有醫療照護，而錯過黃金治療期，這也造就花蓮醫療的特殊性。他常在與死神搏命的期間，因遇到確定搶救無效的病患，下一刻就處於天人交戰的難題，如何開口和家屬說明做出「以命續命，器官遺愛」的艱難決定，但為了能造福更多病患，他也只好投入徘徊在器官與生死之間的續命事業。充滿使命感的他，當年憑著一股「熱血」決定至偏鄉行醫，求學時參加醫療服務隊到花蓮義診的經驗，讓花蓮成為他人生佇足半輩子所在，他稱讚花蓮「好山、好水、到處是美景」，但也是真「偏僻」，一度懷疑在花蓮能受到系統化的訓練嗎？但在花蓮慈濟醫院（簡稱花慈）執業的25年期間，從擔任花慈一般外科主任開始，他不僅跟著花慈一起成立器官移植中心，並接下中心主任之職，更以一把刀搶救了無數生命。李明哲強調，「在花東地區，如果你不做的話，這件事情也沒人要做了！」曾擔任器捐病主中心12年董事的李明哲，被稱為東台灣器官移植醫學的重要推手。在花慈執業的25年間，不僅推動器官移植醫學，更培育移植照護團隊，112年花蓮的器官移植率，提升至每百萬人口有37.79人，相比全國捐贈率為每百萬人口17.77人，顯見深耕於花蓮的成效，足足是全台灣的兩倍。器捐供不應求 仍須積極教育、引導三年前，他將醫療服務和生活重心遷回台北，但李明哲也直言，台北的醫師相對花蓮來說都「太冷漠！」他語重心長地說：「回歸醫師初心，才是醫師應該做的。」他的初心去年12月被衛福部長薛瑞元看見，邀請他擔任器捐病主中心的董事長。提到此事，他微笑道，「或許是對器官移植的努力跟貢獻被看到。」由於器捐病主中心在兩年半前，已整合器官捐贈與病人自主權及安寧緩和醫療的推廣。李明哲強調，全台灣每年捐贈第一類器官（心、肺、肝、腎、胰、小腸）的捐贈者數量約在百餘人左右，最高紀錄曾到達141人，經過多年的努力與推廣，每年捐贈人數也僅增加10至20位，對比每年上萬名等待救治的病患來說，仍呈現僧多粥少的現況，未來仍須深入地教育與引導，讓社會大眾理解器官捐贈的重要性與意義。接下董事長的重責大任後，他期盼，未來器捐病主中心能協助民眾及家屬，在生命末期的過程，得到應有的照護，並支援病人醫療自主權的伸張；病人能事先與家人進行開放的討論，選擇有尊嚴的死亡方式，或表達自己的捐贈意願。醫療人員也能參與病人逝去後的家屬關懷，確保家屬們能從哀傷過程當中走出，回歸正常生活，達到真正的生命末期臨終關懷。李明哲小檔案現職：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長衛生福利部雙和醫院醫務副院長經歷：花蓮慈濟醫院外科部/一般外科/器官移植中心主任臺北市立萬芳醫院癌症副院長社團法人中華民國器官捐贈協會理事長學歷：臺北醫學大學醫學系學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、許凱婷音訊剪輯：Shiro腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-04-25 退休力.理財準備
「新退休年齡」曝光！專家籲：理財晚鳥投資有「三不」
醫療愈來愈進步，人類的壽命逐年增加，長壽拉高了退休總費用，根據BBC報導，60多歲退休像是一個夢想，新退休年齡可能是75歲。台灣理財規劃產業發展促進會理事長景肇梅說，想存夠退休金一定要提早開始準備，國人理財觀念不足，但如果晚了也要穩扎穩打，掌握「不急、不怕、不貪」原則，不貪圖明牌受到詐騙。退休金的準備是一門學問，要準備足夠的數字才能衣食無虞，所謂「足夠」有一定的邏輯和計算方法。呼應外媒報導的「75歲是新的65歲」，景肇梅認為，主要是錢沒有存夠，因為社會福利的減縮、醫療照顧費用、生活成本增加，許多人無法在65歲準時退休，只能把時間往後延。景肇梅表示，台灣是科技島，商品的壽命短，若遇到寒冬可能一次裁撤整個部門，中年後再就業困難。除了保持職場競爭力，更要及早規劃自己退休後所需的金額、靠理財來準備退休金。財務準備，愈早開始愈好，才不會到了接近退休年齡還要為錢煩憂。退休有三大支柱：政府保險制度、職業退休金、個人儲蓄與投資，景肇梅認為，國人太依賴政府保險制度及職業退休金，反而忽略了通膨風險、醫療照護費用，存款可能會隨著時間慢慢縮水。退休三大支柱1.政府保險制度：軍人保險、勞工保險、公教人員保險、國民年金2.職業退休金：軍公教退撫制度、勞工退休金新制、勞工退休金舊制、私校人員退撫儲金制度3.個人儲蓄與投資：退休理財、購買商業保險想要替退休生活做準備，退休金要多少才夠？景肇梅說，在國外已經風行多年的FIRE（Financial Independence Retire Early）概念，意思是「財務獨立，提早退休」，透過投資、創業方式來增加收入和資產。年支出除以4%（等於25倍）就是一個人要退休前，應該準備的退休金數字。4%法則，是要存到每年花費的25倍，假設一年花4000,000元，25倍就是要存10,000,000元，就能達到財務自由。如果你不知道、不計算每年要花多少，也就沒有應該存多少才夠用的目標。景肇梅強調，養成做預算和做帳的習慣；FIRE就是要鼓勵大家早點存夠錢、早點退休，退休不是什麼事都不做，而是可以做自己想做的事。根據退休基金協會統計，國人43.5歲才開始啟動退休理財，愈晚準備退休金，每月要存的金額愈高；雖然晚了，但用對投資方式也能完成退休理財目標。景肇梅給理財晚鳥的財務建議：投資要不急、不怕、不貪，做好財務規劃後，按部就班完成，定期檢視投資組合。早退休6大缺點民眾平均壽命延長，但又希望早點退休，景肇梅提醒，早退休有六大缺點，即使存到了退休金，也要避免讓錢縮水不夠用。1.低估長壽的風險：父母及自己的壽命變長，花費也變多。2.低估醫療費用高漲：活愈久、醫療照顧費用開銷愈大，除非都不生病。3.高估退休金的價值以及社會福利：為避免破產，社會保險給付都會做修改。4.低估通膨的風險：全球通膨高漲，存在銀行的退休金也被通膨吃掉。5.沒有財務支出計劃：隨便花用，當錢愈來愈少，就相信詐騙。6.留意養老要防兒：幫子女付頭期款，卻讓退金生活過得窘迫。責任編輯：陳學梅
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2024-04-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／守護洄瀾山海間青少年的醫師
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生寒假活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。花東縱谷的美景是令人嚮往的旅遊勝地，也因為地廣人稀、南北狹長的特性，讓醫療的可近性成為在地醫療提供者的重大挑戰與使命從2008年開始在花蓮慈濟醫院小兒科受訓及服務，對我來說最重要的轉折點，莫過於在2013年時有機會接待從美國威斯康辛兒童醫院(Children’s Hospital of Wisconsin)來訪的青少年醫學科教授Professor Susan Jay。在跟她互動的幾天中，深刻了解到青少年醫學的核心服務架構，需要有多專業的團隊：青少年醫學醫師、婦產科醫師、兒心醫師、心理師及社工師，互相補位一起撐住有需要的青少年朋友，這正是台灣在青少年醫療照顧中不足的一塊拼圖；而協助青少年族群的臨床工作，也再次喚醒自己在學生時期對於人際互動、心理與精神健康的興趣。然而當時台灣並未有此次專科訓練，於是大膽地向Dr. Jay提出到威斯康辛兒童醫院，接受青少年醫學次專科臨床與研究訓練的請求，也受到她的支持與歡迎。在那一年半的訓練過程中，深深體會到雖然東西方有著不同社會價值觀與文化差異，然而青少年朋友眾多的醫療照護議題，都是跟他們所處的家庭、學校、社區、社會文化與大環境的變動習習相關。當2017年初回到台灣，思考最多的就是：如何在台灣推動屬於我們的青少年健康照護模式，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能很貼近在地青少年族群的需求，這是我們在建構「青少年健康照護模式」時，首先要回應的問題。花蓮慈濟醫院位處於東台灣，以往我們在醫院兒科門診所接觸到的青少年，大多數就醫的原因是急性身體不適，如感染性疾病、頭痛、胸悶/胸痛、腹痛、睡眠問題、外傷等，這些生理上的病痛，是家長及青少年本身認為需要就醫的主要因素。然而，一般青少年在成長中會經歷的議題，包括：青少年生理發展、生殖健康、心理健康、人際互動和同儕關係，高健康風險的行為如菸、酒、藥物濫用與不安全性行為所衍伸的健康危害，都不是家長優先帶青少年到醫療院所就醫的重要因素。期待身為兒科醫師的我們，在醫療上能提供青少年需要的協助並回答他們的疑問，協助評估與轉介適當的醫療資源。這樣的觀察就此埋下了走出醫院、進入社區的動機：青少年來不了醫院，醫療就走向他們。在因緣際會下，接續老師林俊松醫師的棒子，到秀林衛生所提供偏鄉巡迴醫療，每週二的嬰幼兒預防保健及疫苗接種服務，以兒科醫師的角度來分享兒童常見疾病的處理、兒童生長發育、親職教養、兒童青少年體位改善等議題。在門診中能遇到許多年輕媽媽帶著嬰幼兒來打疫苗，藉著這樣的機會提供他們育兒觀念的指導、了解家庭中照顧孩子的支持系統、年輕媽媽的避孕指導、協助連結社會資源，希望讓她們的育兒道路走的更穩健。除了提供必要的藥物與檢查外，更重要的是給與照顧者適當的疾病衛教，讓家長可以在家安心處理孩子們的身體不適：如何退燒？如何補充水份和食物？如何判斷危險徵狀而必須提早帶回就醫，這些服務模式，明顯的降低家長的焦慮與困擾，也降低了不必要的就醫奔波。這樣的服務據點除了提高就醫可近性外，也更進一步連結醫學中心的資源進入社區，讓秀林衛生所成為鄉內兒童青少年健康評估與轉介的樞紐，讓鄰近的秀林國小、秀林國中與原住民兒童少年之家的學童們及家長們，得到更便利的整合性醫療服務。在此想分享這幾年社區服務中印象深刻的個案，來呈現花蓮慈濟醫院與秀林衛生所，大家串在一起動起來後，對孩子們及家庭的改變！因為有一群人正努力的讓偏鄉不再是偏鄉。從2022年七月開始，藉由花蓮慈濟醫院承辦的衛福部中央健保署「山地離島地區全人整合照護計畫」，開始在秀林鄉崇德村和佳民村衛生室開設「兒童生長巡迴特別門診」，由筆者帶著兒童腸胃科及青少年醫學科的專業知能，走進社區、走進部落；會有這樣的想法主要是在參與花蓮縣學童健檢這十幾年來，包括崇德村在內的偏遠地區中，有一定比例學童呈現的體位異常是兩極化：過輕體位約有7-9%；在小學四年級以後，體位過重或肥胖加起來約為25-30%。這些學童的生長發育是需要花時間評估，也需要讓照顧者意識到建立健康的生活習慣的必要，尤其飲食習慣可造成營養不良或肥胖問題，更是需要從小重視的。因此，藉由衛生室的地段護理師或校護，將這些孩子從學校轉介到衛生室的門診，透過照顧者協助改變家中飲食、運動、睡眠等習慣，在幫助孩子的同時也讓家長受益。印象很深的是一名十歲本應進入青春期的女童，經由校護和地段護理師的多次訪視和評估，被轉介到「兒童生長巡迴特別門診」，在崇德衛生室初次與小女生及母親聊天時，發現孩子其實從小就略嫌瘦小，家長雖然在意也找不到好的策略。評估起來主要是每日營養熱量不足、再加上活動量大及晚睡，漸漸的就比同年齡的玩伴瘦小，當時四年級的她身高僅有118公分、體重14.5公斤，看起來就像六、七歲的瘦小女孩；在衛生室跟母親及女孩詳細說明，並衛教每日的飲食攝取策略及營養品補充，並建議轉介小兒內分泌科醫師，做生長賀爾蒙及骨齡等相關檢查以確認狀況，於是當場與院內小兒內分泌周威志醫師通電話，並開立檢查單及回慈濟醫院就醫的轉診單，而崇德衛生室的護理師也隨即跟家長約定空腹抽血的日期，讓孩子下次到醫院回診時，已有需要的檢驗結果，減少就醫的奔波。回診時周醫師評估發現這位十歲女童的骨齡只有7.5歲，身體評估也尚未進入青春期的乳房發育，所幸相關內分泌及營養指標都在正常範圍的低標內，只要好好的追蹤營養攝取、睡眠與活動，應該就能慢慢追上應有的生長狀況。接下來一年多的追蹤過程，看到了媽媽的積極配合與孩子為了長高而主動參與，在六個月內體重增加了3.3公斤、身高增加4.5公分，至少已與該年紀正常生長曲線的下限相當；在12個月內身高已達正常值的下限、體重亦接近正常值、性徵也開始發育，伴隨而來的是更有自信的孩子、笑容也變得更燦爛。雖然這個「兒童生長巡迴特別門診」，看似只派出醫師到衛生室的單兵作戰模式，但要把小兒專科門診從醫院搬到社區，其實背後是需要多個團隊的跨領域合作，其中特別感謝花蓮慈院醫事室團隊居中協調聯繫把每個環節串好、秀林鄉衛生所田惠文主任站在孩子與家庭的需求上全力支持、崇德衛生室筱君護理師的積極協助，透過這樣的方式一起找出適合的服務及轉介模式，讓我們能為守護偏遠地區孩童與家庭的健康更往前邁進一步。在筆者築夢踏實的過程中，最大的成就感莫過於當一個能幫兒童與青少年「轉譯及代言的實務工作者」，讓他們及身邊的重要他人能看見彼此，增進關係融洽，讓他們在生活中找到「自我與歸屬感」。在回到台灣七年後的現在，腦海中已有清晰屬於我們的青少年健康照護模式，期待自己持續站在青少年健康照護的崗位上，走出花蓮並連結有志於成為青少年重要他人的專業人士，共同投入這個領域，將持續推動「進校諮詢醫師」服務：提供青少年健康評估與諮詢，並與學輔資源分工提供互補性的醫療服務，啟動必要的轉介來銜接後續醫療服務，提高醫療可近性並滿足青少年族群的需求，形成在「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。延伸閱讀：4/22 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生責任編輯 吳依凡
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2024-04-18 醫療.感染科
預防諾羅病毒首重勤洗手 漂白水消毒環境可以這樣做
上周國內近十四萬人次因腹瀉就醫，其中包括多起群聚感染，而病原體檢驗結果顯示，致病原為諾羅病毒，近日爆發藏壽司（雙北、高雄）、王品（嚮辣、初瓦）、北市溪山里等三大腹瀉群聚，均驗出諾羅病毒。到餐廳用餐，若出現上吐下瀉、發燒、頭痛等症狀，小心感染到諾羅病毒！中華民國基層醫療協會秘書長、小兒科醫師羅源彰說，勤洗手是預防諾羅病毒的重要途徑，以壽司店來說，如果師傅在有腸胃炎的情況下做壽司，相當恐怖，容易透過接觸或飛沫傳染諾羅病毒，用餐者如果有像腸胃炎症狀，「水瀉」次數頻繁時，應立即就醫治療。年長者、慢性病患者及小小孩要特別留意，羅源彰表示，有些患者一吃東西就拉肚子、持續進食就持續腹瀉，要當心可能會脫水，還會出現後腰痛合併寡尿的情形；在小小孩身上，如果尿布整天都是乾的，表示脫水狀況變得很嚴重，可能出現心跳變快、喘等情形，嚴重會危及生命。羅源彰指出，如果患者在進食後導致腹瀉的狀況未改善，甚至連喝水都會吐，建議直接到醫療院所，透過施打點滴維持相關營養，也有較完整的醫療照護系統。衛福部疾管署指出，感染諾羅病毒，常見症狀包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉痠痛。一般而言，年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯，症狀通常會持續1至10天，之後就會逐漸痊癒。在環境清消方面，羅源彰建議，可以使用稀釋漂白水，消毒常觸碰的門把、電燈開關等，如果家中環境許可，可使用獨立的房間及衛浴系統，避免和家人共用。疾管署指出，稀釋漂白水前，應穿戴手套、口罩及防水圍裙，準備物品包括：「含次氯酸鈉濃度約為5%至6%」的市售漂白水、免洗湯匙、容量約為1250cc的大寶特瓶、手套、口罩、防水圍裙及護目鏡。消毒環境建議使用1000ppm漂白水，配製方法：1.大量：200cc漂白水+10公升清水 (免洗湯匙10瓢、大瓶寶特瓶8瓶)2.少量：20cc漂白水+1公升清水TIPS：嘔吐物及排泄物建議使用5000ppm漂白水。
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2024-04-16 焦點.健康知識+
手術不要排週五？專家拆解「醫院不會告訴你的3個秘密」
你可以先知道： （1）主治醫師周末雖不在醫院、但還是與醫院保持聯絡，有必要時值班醫師都能打電話或視訊給主治醫師，傳言說法錯誤，而且平日的夜間、凌晨，主治醫師也一樣不在院，可見傳言說法不成立。 （2）小病不要擠去大醫院的正確原因是「分級醫療」，而不是「大醫院資源有限」，傳言說法錯誤。網傳「醫院不會告訴你的三個秘密 」影片，片中提到手術不要排在周五，因為周六很多醫師都排休、照護沒保障；以及大醫院資源有限人又多、小毛病靠蔥、薑食材，或是枸杞、菊花、黃耆、當歸等熬水喝，感冒、失眠、風濕痛等「就好了」。但專家表示，上述食材、藥材或許能在「症狀」初期、輕微時發揮緩解的作用，但是感冒分很多種、失眠也分很多種，傳言並未清楚說明這些配方適用的特定條件或對象、易生誤導，且部分藥材還有買不到、劑量要吃很大才有效等現實問題，對民眾而言未必實用。醫院不說的三件事？ 原始謠傳版本： 醫院不會告訴你的三個秘密 主要流傳這段影片內容大致描述「如果你的家人動手術，選周五的風險比其他時間都還要高，因為手術隔天通常是術後問題最多的一天，週五手術隔天週六有很多醫師都排休，急診室通常是人滿為患，所以你的護理就很難有保障。第二點，很多人一生病就往大醫院跑，其實大醫院資源有限人又多，所以掛號難、就醫難，如果你是小感冒或常見的突發病，不用跑大醫院，到社區衛生服務中心就可以了。第三，小毛病根本就不用吃藥，不用看醫生就會好了。（1）生薑蔥白熬水喝，感冒就好了（2）枸杞菊花熬水喝，肝火眼脹就好了（3）丹參當歸熬水喝，風濕疼痛就好了（4）酸棗仁龍眼肉熬水喝，血虛失眠就好了（5）黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了」。並在社群平台流傳：查證解釋： 住院沒有平日、假日 值班人力可call主治傳言提到的第一點「周五動手術風險最高」、「周六很多醫師都排休」。MyGoPen 致電諮詢一位在台灣的醫學中心、區域醫院、地區醫院擔任公關工作，目前在地區醫院服務的工作者，他表示，主治醫師通常會在周一到周五、甚至周六上午進行門診的看診，所以民眾容易誤以為周六、周日是醫師的放假日，但其實周末對醫院來說，只是少了門診，住院的部分和平日並沒有差別。 傳言提到「周六醫師都排休」，但沒有明確表達是指「主治醫師」或其他醫師。他強調，主治醫師巡房的時間，往往都是利用白天有空的時段，因為主治醫師的工作除了門診看診、住院巡房外，其他工作還包括開刀、進行檢查、教學研究與值班的工作，但即使如此，有些特別忙碌的醫師也會在周末、甚至休假日巡房。健保規定「醫師」要每天巡房 但不限主治 但主治醫師並非固定每天都會巡房，根據健保支付標準的規定「醫師應每日按規定巡房，未巡房者，不予支付住院診察費」，但健保署並未規定巡房必須是主治醫師。病人住院期間，主治醫師不在醫院的時候，不管是假日或是平日夜間，依規定院方都會安排專科護理師、住院醫師、值班醫師與 on-call 待命的醫師等等人力，現在甚至可以利用電話或視訊設備進行線上會診，隨時掌握病人的最新病況。 此外根據醫院公關表示，依照流程，病人如果有問題，也是先交由專科護理師或住院醫師先行處理，再來才是致電主治醫師請教或討論該如何處置，如果有必要，主治醫師也會趕赴醫院處理。而且醫師的開刀排程也必須事先進行登記，每位醫師幾乎都有固定的上刀時間，部分較資淺的醫師若排不到周一到周五，也是會安排周六、周日的刀，而開刀房也會安排足夠的醫護人力以因應開刀的需求。住院都須先預約 醫院會安排相應人力 另外住院醫師會有《勞基法》的問題， 而使得部分醫院周六、周日的住院醫師人力較少，這時候醫院就要安排值班醫師，目前臺灣醫界遇到的問題是臨床護理師人力不足，甚至因此關病床、減少住院量，相關的新聞時有所聞。傳言提到的「周六醫師都排休」並未說明醫院運轉的機制、住院現場人力安排的細節，實際情況是病人住院都是先預排日期，前一天再由醫院住院組各別通知每個病人是否有空床、是否依預約日期入院，在事先已有預約、可調整病人住院日期的情況下，醫院必須依規定維持醫病比、護病比，傳言說法為錯誤訊息。傳言第二項提到「小病不用跑大醫院」、「大醫院資源有限人又多，所以掛號難、就醫難」。根據健保署「分級醫療」的宣導，「醫學中心擔負有研究、教學以及急重症病患的治療照護，其他層級醫院則另擔負有任務及功能」、「為了紓解部分醫院擁擠情形，健保署推動雙向轉診制度」，並有部分負擔、掛號費等轉診優惠。傳言提到小病不用跑大醫院為正確說法，但「大醫院資源有限」則為易誤導的說法，會讓不清楚醫院分級的民眾以為是大醫院「資源少」，實際情況為大醫院「資源較多」、但任務不同。傳言第三項提到 5 種小毛病可以自己用食材熬水，MyGoPen致電諮詢中醫師張家蓓。 （1）生薑蔥白只對「初期」的「風寒型」感冒有效 傳言提到「生薑蔥白熬水喝，感冒就好了」，張家蓓表示感冒分很多種，西醫的感冒這兩個字，就跟中醫的感冒不見得那麼相似，西醫的感冒分為細菌或是病毒所造成的感冒，但是中醫的感冒是身體的一些免疫反應，例如身體遇冷、鼻黏膜血管收縮就是「風寒型」感冒，而新冠病毒則是「風邪型」感冒，傳言提到的「蔥白生薑」是針對風寒型的感冒，也就是一般口語常說的「冷到」打噴嚏、流鼻水的那種感冒，而且是初期才有用，蔥白生薑並不是每一種感冒都適合，這樣以偏概全的說法會讓民眾誤會，以為什麼感冒都能生薑蔥白熬水喝。（2）枸杞菊花只能緩解輕微眼痠 張家蓓指出，眼睛脹可能是用眼過度、也可能是眼壓上升，而枸杞菊花比較適合 3C 用太多的眼睛痠、眼睛血絲，非發炎的血管腫脹，如果症狀輕微，能用枸杞菊花煮水喝來保養、保健，但是如果已經是疾病的程度，喝了都不會好，那就應該要趕快看醫生。而且張家蓓表示，枸杞菊花其實沒味道，菊花只有香味、沒有甜味，而枸杞有酸敗味，這個茶飲常常會為了調整味道而加糖，一旦如此又會有增加糖份攝取的問題，提醒民眾注意。 （3）丹參當歸只能補血、活血 無法清熱 傳言提到「丹參當歸熬水喝，風濕疼痛就好了」，張家蓓指出，丹參有補血、活血的功效，而當歸也是補血、活血，所以如果這樣的配方用在虛症的經痛還算合理，但是用在風濕可能就太遙遠了，頂多就是讓風濕疼痛的部位有活血的效果，卻無法做到清熱、止痛、治療，傳言的說法對「風濕」這個疾病的定義有問題。 （4）酸棗仁大缺貨 血虛失眠通常夾雜其他問題 傳言提到「酸棗仁龍眼肉熬水喝，血虛失眠就好了」，張家蓓表示，這個配方也許可以有緩解的效果，但是卻有一個最大的問題就是買不到，大約 2 年前臺灣就出現酸棗仁科學中藥製劑缺貨的情況，去年 5 月主管機關、衛福部的中醫藥司回應相關事件時表示：「中藥供應資訊平臺」有接獲短缺通報、已協助調貨，但藥材本身沒缺。不過張家蓓表示，酸棗仁的供貨依然不穩定而且漲價，連產地中國大陸本身都傳出用大棗嫁接酸棗增產，傳言說法實務上並不可行，民眾根本買不到、買不下手。 張家蓓強調，酸棗仁很難吃，味道酸、苦、澀，睡不好的人有很多種情況，如果是胃不好、胃食道逆流引起的睡眠障礙，吃酸棗仁則會更睡不著，睡覺平躺後胃酸衝上來的症狀更嚴重，傳言提到酸棗仁、龍眼肉的配方治血虛失眠，但是現代人不可能只有單一種血虛失眠，可能是血虛失眠夾雜胃熱，或是血虛失眠夾雜血瘀，都要依照不同情況分別處理，不是一個配方就適用所有失眠、或是適合所有血虛失眠，傳言說法易生誤導。 （5）黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了 傳言提到「黃耆生薑熬水喝，氣虛怕冷就消失不見了」，張家蓓表示，黃耆生薑的配方要考量劑量的問題，黃耆主要功效是增強免疫力、補氣，但是劑量必須比較大，以一般煮水喝的情況來講，應該很難喝到足夠有效的劑量，頂多就是喝個風味茶、吃個風味湯的意思而已，很難達到藥用程度的療效。 張家蓓提醒民眾，傳言說法把問題、疾病看得太簡單容易，把疾病簡單化的同時，還可能忽略了造成這些症狀的實際病因，只用中藥材煮水喝緩解症狀，可能因此延誤即早診斷、治療，症狀往往只是身體發出的徵象，但中醫講求全人、全相的觀念，身體不適還是要找醫生，醫師診治尚且還要不斷分析、排除，才能辯證論治，以臺灣的醫療可近性、分級醫療架構，民眾還是可以得到相對良好的醫療照護，病人自行判斷風險大。結論 傳言提到三個醫院不告訴你的秘密，其中第一個有關不要安排在周五開刀、周末醫師排休多的說法並不正確，根據臺灣健保的支付規定，醫師必須每日按規定巡房，但並沒有規定一定要主治醫師才可以，也就是說包括住院醫師、總醫師、主治醫師都可以，醫療照護仰賴團隊、有必要的時候值班醫師都能聯絡主治醫師報告、討論，否則周間日的晚上，主治醫師下班離院也同樣不在院內，傳言說法顯然不符合醫院運作的實際情況、傳言說法錯誤。 傳言提到第二項為大醫院「資源有限人又多」為誤導說法，以醫學中心為例，醫學中心的任務包括教學、研究、服務，而且甚至還以急重症優先，醫學中心資源其實比較多，只是因為民眾迷信大醫院醫術好，所以輕症也到大醫院就醫才造成人多、才顯得資源「有限」，傳言「資源有限」的說法易生誤導。 傳言第三項提到的利用蔥、薑、龍眼肉等常見食材，或是枸杞、菊花、當歸、黃耆等常見中藥材熬水喝能用在感冒、失眠、眼脹、風濕痛等，「熬水喝小毛病就好了」，但專家表示，上述配方都只是輕微、初期時或許有效，且只針對症狀、並未區分造成症狀的是哪些不同疾病，建議民眾若有不適還是應該就醫，以免延誤病情小病變大病。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/04/hospital.html)
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2024-04-16 失智.Podcast
【Podcast】Ep5. 新北市失智友善民眾最有感，從城市到鄉村，從山區到海邊，都能照顧陪伴你
「有一間柑仔店，保管幾乎所有當地長者家的大門鑰匙，因為青壯年人口都在外地工作，只留下獨老或老老家庭，有時長輩出門忘記帶鑰匙，或是家裡有狀況需要幫助，柑仔店的大哥大姊就會出動，帶長輩回家或提供幫助。」這間店就位在新北市的某地區，揭曉答案前，先來看這集節目精華簡介。健腦巴士2.0 乘載市民期待《失智•好好生活》Podcast最新一集，主持人陳韻如邀請到新北市政府衛生局專門委員陳玉澤。節目一開始，陳韻如首先談到新北市首創的樂活健腦巴士，「一輛有著亮黃色車身，貼著各種懷舊圖案的巴士，穿梭在幅員遼闊德的新北市偏鄉巡迴。」原來樂活健腦巴士的誕生，是來自失智者家屬的請託。陳玉澤表示，都會區就醫很方便，但是偏鄉到醫院卻是一條漫長的旅程，為回應市民的需求，突發奇想改造出這麼一輛巡迴服務車。他更提到，巴士有一個有趣的目的，就是要讓大家覺得跟失智症一點關係都沒有，「這是很大的挑戰，以前巡迴車外型很明顯就是醫療照護，但我們希望民眾不要聯想到治療，而是享受巴士帶來的活動以及發現潛在失智者。」由於偏鄉很多長者沒有進行過失智相關的詳細評估診斷，巴士的任務即是透過遊戲方式讓職能治療師、物理治療師觀察及評估，若發現潛在個案會轉介到醫院，幫助長者預防失能失智。樂活健腦巴士上路後，受到民眾熱烈歡迎，已累計服務逾三萬人次，甚至連其他縣市都打來預約，可見新北市的用心良苦民眾都看見了。駕駛健腦巴士的司機大哥更透露，每次出任務都有許多阿公阿嬤在橋頭、村口等候，要求搭巴士一起到據點參加活動，也形成阿公阿嬤陪巴士出任務的溫馨畫面。目前，樂活健腦巴士升級為2.0版，由故宮授權館藏圖像，並運用故宮開發的樂齡健腦教案作為隨車服務。乘載著市民的期待，巴士最新任務是駛進人潮較多的區域宣導失智症預防，加強民眾對失智症的認識、鼓勵跨世代共融。陳玉澤提醒，新北市的公司行號若想進行失智症宣導，可與衛生局聯絡報名。平溪不老長智村 居民互助典範陳韻如提到，新北市是全國人口最多的縣市，目前擁有404萬人口， 65歲以上的高齡人口約占17%，還有一個全台最老的鄉鎮－平溪，但也成功打造出失智友善社區「不老長智村」。這個可愛的名稱是與當地的長輩們一起腦力激盪的發想，陳玉澤說：「長輩認為他們不老，也希望民眾不要把老跟失智連結在一起，因此取名為不老長智村。」民眾想起平溪都直接聯想到放天燈，但陳玉澤認為平溪最感動的是人。菁桐社區有一位溫泉大哥，母親失智後他便開始思考要如何讓社區更友善，因此，當新北市推動失智友善社區時，他主動號召商店街的全體店家參加課程訓練，積極配合推動。讓人感動的是，菁桐有個天燈館，館前設有一個巴士站牌，只要有長輩在那裏等公車，工作人員就會前去關心，如果當時沒有公車班次，也沒有聽說長輩的家人當天要帶他們外出，具有失智識能的工作人員會判斷長輩需要協助，主動關心詢問並且載長輩安全回家。看到這裡，大家猜到了嗎？文章一開始提到的保管長輩家鑰匙的柑仔店，就位在平溪。這種鄰里互助的精神並非刻意營造，而是小鎮村民自然而然散發的溫暖力量。陳玉澤感性地表示，「不老長智村不是名詞，而是每天發生在山城裡的日常，在這裡，失智友善社區不是口號，而是很多很多溫暖行動堆疊起來的真實故事。」板橋區啟動！高人 口密度挑戰失智友善新北市接下來將鎖定人口密度極高的板橋，陳玉澤笑稱，「挑戰55萬人的板橋區，真的是吃了熊心豹子膽。」偏鄉的基底是鄰里關係緊密，都會區人跟人距離比較遙遠，但有一個很有趣的發現，那就是社區管委會以及警衛，他們認識每一名社區住戶，清楚每一戶遇到的問題，舉例來說，管委會就像是網路分享器，一條條綿密的網絡向外連結市民，翻轉了都會區的弱勢。此外，板橋跟平溪最大的不同是，板橋嘗試改變的不是只有人，而是外部物理環境。新北市去年舉辦台灣設計展納入失智友善主題，工作坊討論發展出一套新北市的標示指引，試著在捷運站、人潮較多的公車站連動到醫院裡的標示，希望失智者更能自立生活。接下來，失智友善標示指引將應用在新北其他角落。新北市：讓社區成為沒有圍籬的日照「新北市非常精實地落實政策，形成一張失智症照護網，透過各種方式管道要接住這些失智者。」陳韻如談到新北市的失智友善守護站，陳玉澤表示，新北市希望將一些具專業知識的單位一一組織起來，例如散布在社區的超商、藥局、診所等，不但可以分享失智照護訊息，還可以發展成雷達，發現潛在失智者，幫助他們提早就醫。今年三月，新北市達成90家日照中心的布建，預計年底前突破100家，儘管如此，卻還是追不上人口老化速度，陳玉澤強調，新北市不想把失智者關在日照中心或住宿機構，最終目標是希望「打造社區成為沒有圍籬的日照」，讓失智者重新回到社區，維持既有生活，同時延緩退化，幫助他們好好生活。本集重點：✎阿公阿嬤最喜歡的新北樂活健腦巴士，升級2.0服務更多元。✎平溪不老長智村的真實故事，爺奶出門不怕找不到回家的路。✎人口密集度高的板橋區啟動了！社區管委會將成運作核心。✎新北市超商、診所與藥局的新任務，失智症照護網即將串連起來。失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://bit.ly/3TQKTK4🎧Spotify:https://spoti.fi/3xztSwP🎧KKBOX:https://bit.ly/3TXrkQy🎧Apple：https://apple.co/3vRuptk⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-04-11 焦點.元氣新聞
東部器官捐贈率全國之冠！器捐病主中心董事長李明哲分享國內器捐現況
「每一個人都是向死而生！」財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）董事長李明哲說，國內施行善終三法的目的，是對生命末期者，在應有的醫療人權照顧中，尊嚴的邁向死亡。李明哲長期於花蓮慈濟醫院深耕器官移植臨床工作、搶救人命，奔波於死亡台九線上，他於去年12月接任器捐病主中心董事長。依據統計，由於國內器捐風氣不盛，民國112年全國捐贈率為每百萬人口17.77人，花東卻可達到每百萬人口37.79人，也就是說，花東的捐贈率是全國的2倍，推廣成效不錯。獨特現象！台灣活體捐贈者遠大於屍體器官捐贈台灣的活體捐贈人數多於死亡捐贈者是一個獨特現象。李明哲表示，不是國內醫界技術太厲害，而是屍體器官捐贈不足，所以為了要挽救器官衰竭，或是需要器官移植來改善生活品質的人，不得已的做法就是採取找尋活體器官捐贈者。他認為，家屬在捐贈者生命結束時，不知該如何做出決定，呼籲民眾簽署器捐卡意願之外，也要對家人表達願意捐贈的想法。生命最後階段的自主權 李明哲談「善終三法」「善終三法」上路已經多年，包括器官捐贈、病人自主權、安寧緩和醫療。李明哲認為，國內施行善終三法的目的，是讓生命末期者，有尊嚴的邁向死亡。李明哲強調，讓生命末期的病人，能夠得到應有的醫療照護，選擇最適合自己的醫療方式，並且擁有身體的自主權，像是可以決定有尊嚴的死亡方式，或病人能與家人進行開放的討論，表達自己的捐贈意願，更該讓醫療人員參與病人死亡後的家屬關懷，協助家屬們從哀傷的過程走出，回歸正常的生活，這才是真正的生命末期臨終關懷。
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