2020-10-07 科別.牙科
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2020-10-07 新聞.用藥停看聽
NDMA致癌風波延燒 「正和」糖尿病藥自主回收
又有藥品回收！糖尿病用藥「正和」驅糖樂持續錠基於致癌物NDMA風險考量，決定暫停於國內供應、銷售，其效期內的172批、約4300萬顆藥將全數下架回收。衛福部食藥署表示，須於10月23日前回收完畢，否則最高可罰新台幣500萬元。衛福部食藥署藥品組科長洪國登表示，常見的糖尿病用藥「二甲雙胍（metformin）」成分降血糖藥，因在國際間爆出含致癌不純物NDMA可能發生於製程當中，因此衛福部食藥署在8月底時公告要求，含metformin的藥品在製造、輸入，都應逐批檢驗是否含有不純物NDMA，且應確認於仿單所載每日最大使用劑量情形，符合攝取最大容許量96ng／日，始得放行、販賣。洪國登表示，8月底已部分業者主動通知，自主啟動市售效期內含二甲雙胍成分藥品回收作業，這次下架回收的「正和」驅糖樂持續錠則是廠商認為須逐批檢驗不符商業成本，決定退出市場。洪國登說，含二甲雙胍成分的藥品健保年用量約10億顆，「正和」驅糖樂持續錠年用量約2400萬顆，民眾更換同成分、同劑量、不同廠牌的降血糖藥，不致有缺藥的疑慮。但他也提醒，目前Metformin所帶來的效益遠大於其可能存在NDMA的風險，切勿自行任意停藥。倘如擅自停藥，可能導致血糖控制不佳，進而產生糖尿病各項急性或慢性併發症，例如：神經病變、眼睛病變、腎臟病變，甚至昏迷及死亡等。洪國登說，「正和」驅糖樂持續錠使用效期內需下架回收的藥品，共172批、約4300萬顆藥，於10月23日前完成回收，上游廠商若未於期限內回收完畢，將依藥事法處以新台幣20萬至500萬元的罰鍰；下游醫療院所、藥局等未於期限內回收完畢，則可處新台幣2萬至10萬元的罰鍰。
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2020-10-07 新聞.生命智慧
台灣人百分百贊同預立醫囑 卻僅三成人採取行動
2020年新冠肺炎肆虐全球之外，國內外也有許多年輕名人猝逝，社會氛圍正適合思考生死議題。台灣安寧照顧基金會今舉辦30周年記者會並公布最新調查，結果顯示台灣民眾幾乎百分百支持預立醫囑或遺囑，但高達六成多的人卻什麼都沒做，只有三成人採取行動，可能阻礙來自家人支持度及流程方便性兩方面的不足。台灣安寧照顧基金會董事長楊育正表示，這是過去20年來第四度調查，分析1000名20到70歲全國一般大眾對於生命和安寧的態度。結果顯示，贊成坦白告知父母罹患末期疾病的比例，近10年從55.8%提升到72%，以20到29歲贊成比例達82.6%為最高。另外，68.5％民眾認為末期病人在臨終前不需要急救醫療，拒絕意願隨年齡遞增，40歲以上高達75.6%這樣想。另有77.4%受訪者調查前已知道安寧療護，高達73.5％認同，40歲以上甚至達到八成。雖然台灣社會對安寧的認同度已經前進，但行動顯然還沒跟上。基金會2020年7月的深度調查和小組討論發現，民眾要與親友討論死亡很需要契機，雖然97.7%贊成預力遺囑，比例高達97.7%，但近六成的人沒有任何行動，真正付諸行動的人只有三成多。基金會統整發現，能否順利付諸行動，與民眾對病人自主權利法（病主法）的了解程度有直接關係，了解程度越高，越能克服恐懼，簽署意願越強，流程流程簡便化、廣設諮詢點也很重要。另外，若能更清楚知道二等親包括哪些家人，就可以選擇最容易說服的對象，例如例如配偶可能會比兄弟姊妹更容易說服，配偶互簽可保障家庭有共識。推動安寧逾20年的國民健康署署長王英偉表示，他的學生曾研究不同國家談論安寧療護的影片有何不同，發現西方國家比較直接的，但在東方文化的亞洲國家，直接談生死會引起反感，但若能先鋪陳豐富情境，人們就能熱烈討論。安寧照顧基金會前董事、陳建仁前副總統表示，人通常在身邊親友面臨病痛或死亡，才開始思考安寧，，通常要到四、五十歲的人，因為父母已經七、八十歲，才會開始想，因此這次的調查很重要，可以從中思考不同年齡層的宣導策略。病主法剛上路，所以比較嚴謹，執行一段時間後，如果民眾認知更健全，發現執行上不夠簡便，再進行修法會更適合。「孝順不是要延長死亡，而是要延長生命，」王英偉說，病主法也是為了保護生命而立法。以往年輕人覺得死亡離自己很遙遠，與自己無關，但是今年有很多年輕人一下子就走了，像是Kobe、高以翔等，顯示年輕人也會有無常，這帶來不一樣的省思，提醒年輕世代有關死亡的事情，或許今天就要決定。
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2020-10-07 癌症.抗癌新知
張文震：從臨床端，看進入精準醫療的挑戰與解方
全世界都在為「癌症存活率倍增」的目標努力，醫學研究也發現越來越多基因及相對應標靶藥物可用，甚至有一藥多用的廣譜抗癌藥。林口長庚醫院腫瘤科主任張文震在聯合報舉辦的「精準醫療時代的全癌症治療」專家會議時呼籲，國內的精準醫療急需破繭，醫學會應儘快媒合重要的、有對應藥物可用的致癌基因，推出不同癌別的基因檢測「套餐」，幫助需要精準醫療的癌症病患。同樣是肺癌病人，致癌的突變基因卻可能不一樣。張文震表示，基因檢測的目的是尋找適合的標靶藥物，肺癌有很多基因及對應的藥物可以找，EGFR基因佔55到60%，ALK基因佔4.8%，ROS1基因佔2.4%，BRAF基因佔1%, NTRK基因則小於1%。以 NTRK基因為例，其突變率小於1%。「但如果不測，怎麼知道這一個病人標靶治療效果很好？」國外研究發現，進行基因檢測的肺癌病人，五年存活率是25%，估計存活中位數是39個月，反觀沒有去找基因的病人五年存活率僅5%，估計存活中位數是14個月，這顯示進行基因檢測，並配對到適合的標靶藥物，真的有助達成存活率倍增的目標。張文震舉例說，很多不同癌別都能找到NTRK基因突變，研究發現，如果用對應的標靶藥物治療，治療效果很好，腫瘤會變小，甚至有大約一成五的腫瘤消失。基於基因檢測的精準醫療將能有效延長癌症存活期，基因檢測搭配標靶藥物的精準醫療，成為世界各國現在的標準治療趨勢。美國以總統層級帶動跨部會支持國家發展精準醫療，共投入60億台幣。日本投入精準醫療，從去年五月開始給付NGS，投入了50億台幣，是現在全亞洲精準醫療最強的國家。張文震說，建議我國政府可向日本學習三個層級醫院管理模式，最上層11個醫院負責訓練專業人員、臨床試驗得分子醫學轉譯研究，中層34個醫院執行臨床試驗，下層122個醫院轉介病人參加臨床試驗和治療，並由上兩層醫院來支持病人所需的基因檢測及結果轉譯。張文震擔心，但台灣至今未給付給付次世代定序(Next Generation Sequencing, NGS)，如果不趕快跟上這一波精準醫療的趨勢，連國際上的標準治療都沒有普及使用，台灣就沒有條件跟上其他更尖端的臨床試驗，將漸漸失去醫療水準的優越性，也錯失建置本土基因資料庫的契機。面對基因檢測，不同角色位置的人，心裡的疑問差很多。健康人擔心基因檢測後會有心理壓力，癌症病人在選擇有限又有時間壓力下，找到準確療法存活將倍增，但對於付錢的單位來說，則是不小的花費。張文震建議，相關醫學會要去挑選重要的、有對應藥物可用的基因，推出不同癌別的基因檢測套組，如此對病人最有幫助，從醫療經濟學來說，也值得健保署把錢用在這個刀口上。#響應少見癌症日World rare cancer day．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
不隔離且採檢少 英數據：阿根廷陽性率全球最高
根據英國牛津馬丁學院（Oxford Martin School）網站「用數據看世界」（Our World In Data），阿根廷新冠肺炎陽性率全球最高，反映其採檢率低和防疫限制執行鬆散。截至今天為止，阿根廷累計確診80萬9728例，7天滾動平均值約每日新增1萬2500例，初期防疫有成的這個國家，累計染疫病逝人數卻在上週突破了2萬大關。醫療專業人員表示，低採檢和防疫限制鬆散是導致阿根廷高陽性率的原因。路透社運用衛生部數據計算發現，8月時阿根廷陽性率約40%，上週已來到逼近60%。布宜諾斯艾利斯兒科醫生坎伯里安（CarlosKambourian）告訴路透社：「有隔離嗎？沒有。有（足夠的）採檢嗎？沒有。」相較之下，紐約州人口2000萬，不到阿根廷4500萬人口的一半，但一天採檢10萬次，是阿根廷的4倍，且紐約州陽性率僅略高於1%。阿根廷政府3月20日開始實施嚴格的防疫措施，但之後為振興經濟被迫放寬限制。阿根廷經濟已持續衰退兩年，貧窮人口和失業率日漸攀升。阿根廷衛生部消息人士表示，採檢陽性率高，是因為逐戶檢查行動（DetectAR）計畫導致，也就是只著重採檢感染者之接觸者。政府已承諾加強採檢。阿根廷確診人數多達全球第8，新增確診和死亡病例的7天滾動平均都高居全球前5大。以確診數和病逝人數而言，拉丁美洲是疫情最嚴重的地區。
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2020-10-07 科別.消化系統
B、C肝擴大篩檢 嘉義市5萬4千人受惠
國健署9月28日起擴大B、Ｃ肝免費篩檢對象，從45歲到54歲，放寬到79歲，嘉義市府衛生局今公布，符合條件的共有5萬4千人，可到全市132家醫療院所篩檢，民眾到社區及衛生所施打流感疫苗時，也能同步篩檢。市府衛生局說，過去中央補助免費篩檢的年齡層不多，但C肝好發的年齡層為中高齡，地方政府必須去籌措民間資源，例如與國際扶輪社合作，增加篩檢中高年齡者的能量，這次擴大年齡層，相信更多人可受惠。衛福部統計，國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡約13000人，肝癌更是高居癌症死因第二位。感染B、C後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，是造成慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。衛生局指出，衛福部訂定2025年達成消除C肝目標，希望透過擴大篩檢找出C肝感染者，早期篩檢早期治療，只要檢查出血液中有病毒，就可以使用健保口服新藥治療C肝，相當於政府送20萬元大禮幫忙把C肝治療好，C肝治療不可怕，約3個月治療期，副作用小，97%以上的人可以治療好。篩檢訊息可電洽嘉義市衛生局國民健康科（05）2338066轉514或517，篩檢服務機構可參考健保特約醫事機構網站查詢。
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2020-10-07 科別.消化系統
衛福部彰化醫院追進精神專科 最早用藥者已驗無C肝病毒
很多病人不方便移動，衛福部彰化醫院2014年起辦理外展門診，醫療團隊到偏鄉服務，今年3月進一步與衛福部草屯療養院跨院合作，開創國內一般醫院到精神專科醫院作C肝外展門診的先例，最早用藥的5名C肝精神病患者已經驗不出C肝病毒。今天上午，衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超和多名衛教師、醫檢師、批掛人員，帶著移動式超音波等儀器，搭乘交通車到草屯療養院，在門診區幫精神狀況較穩定的病患做例行超音波及抽血檢查，接著帶儀器進保護室，為精神病情較嚴重者的患者檢查，醫檢師抽血時，兩名衛教師在旁邊安撫精神病人，醫師做超音波檢查必須隨時注意患者的反應。這是第十二次外展草療醫療服務，衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超說，政府宣示2025年根除C肝，各大醫院紛紛到偏鄉開辦外展門診，彰化醫院早在6年前就到偏鄉衛生所外展，在衛生所成立肝炎行動醫療站，定期下鄉，讓很多偏鄉的肝炎患者不必搭車騎車，就近就能獲得治療。部彰護肝醫療小組成員表示，草療沒有肝膽科醫師，如果要帶精神科患者到外面醫院持續就診，對於家屬形成長期負擔壓力，為了體恤弱勢的精神病患和家屬、看顧，部彰外展服務讓慢性B型及C型肝炎的精神患者得到積極治療；起初精神病患對於院內出現外來醫生護士，感到奇怪，幾次之後病患會主動打招呼，雙方互動良好。楊智超說，彰化縣大部分洗腎院所沒相關科別醫師可治療C肝，洗腎病人通常1周洗腎3天，精力放在洗腎顧健康，常忽略治療C肝，部彰護肝醫療小組去年把外展門診拉到各地的洗腎室，治癒53名洗腎的C肝患者。楊智超又說，肝炎患者較易轉變為肝硬化或肝癌，C肝口服新藥可阻斷肝硬化或癌化，副作用低，治癒率達到9成8以上，健保給付已大幅放寬，所以護肝醫療小組主動做外展門診，今年和草療合作，除了找出C肝病患加以治療，也定期追蹤B肝患者，希望建立慢性精神醫療照護機構的外展門診模式，還規畫未來到長照機構，讓肝炎無所遁形。
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2020-10-06 科別.腦部．神經
她突然不會說話了 竟是罕見又致命腦炎作祟
62歲湯姓婦人平日精力旺盛，有一天突然病懨懨，講不出話來，她到苗栗縣頭份市為恭醫院急診，確診竟是感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，收治1個月改善恢復講話，為恭神經內科主任朱清華提醒越早使用抗病毒藥物治療，才有機會治癒單純皰疹病毒性腦炎。湯婦平日精力旺盛，像個陀螺轉個不停，突然病懨懨的吃不下飯，發燒、頭痛、嘔吐不止，也講不出話來，她到為恭急診，會診神內科醫師，當時勉強可以說出單字，經核磁共振檢查左側顳葉發現有發炎病灶，而且有腦水腫，腰椎穿刺檢查腦脊髓液有單純皰疹病毒一型抗體HSV-1 IgG 升高。醫師診斷她感染罕見且致命的單純皰疹病毒一型HSV-1腦炎，病情一度惡化，意識昏迷，右側肢體無力轉加護病房，經抗病毒藥劑合併類固醇治療後逐漸改善，恢復記憶和講話，1個月後出院，目前仍需門診接受語言復健的訓練，並且給予幫助記憶的藥物治療。朱清華指出，單純皰疹病毒性腦炎是腦炎重症，沒有接受治療死亡率高達7成，治療也有2成的死亡率，治癒後又高達8成成患者會留下腦部損傷的後遺症，最好急診室懷疑是單純皰疹病毒性腦炎，就可以開始使用第1劑抗病毒藥，才有更高的機會治癒。朱清華說，湯女獨居，發病時有語言障礙，無法清楚求救，還好平日人際關係緊密，家庭系統支持，可以提供清楚的病史，住院中每日也有親朋好友排班輪流照顧，醫療成功以外，也是湯女從昏迷中清醒，宛如重生的關鍵。
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
李伯璋：基因篩檢浪潮 健保給付癌症類別與基因突變全癌症的策略
癌症新藥、檢驗技術飛快突破創新，健保制度需積極因應。衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋出席聯合報「精準醫療時代的全癌症治療」專家會議時透露，健保署正考慮選出一些有藥可用的特定基因，規劃為不同癌症的基因檢測模組，基因檢測費用可壓低到大約二至四萬之間，有助精準運用健保資源。李伯璋表示，基因檢測有助於早期發現、早期治療的精準醫療，其中次世代定序(Next Generation Sequencing, NGS)是否納入給付，是各界熱烈關注的焦點，其優點有三。首先，NGS為一次性全基因檢測報告，可節省逐項檢測、逐步投藥的時程，爭取到治療黃金時間。當標準治療步驟無效或用罄時，NGS可提供新治療策略及其成功機率預測。可搜集基因、病人預後、藥物反應的關聯性資料，有助於發展未來的治療。不過NGS也有三個缺點，李伯璋說，首先，測出來的基因不一定有對應標靶藥物。病人如果抱持太大的希望，失望也會越深，另外有些病人病情嚴重，治療空間小，這時候需要的是心理準備，而非基因檢測。再者是相較於其他檢驗，基因檢測費用較高，等待檢測報告時間也比較久。李伯璋根據健保資料指出，台灣近三年每年有14萬人診斷出癌症，隨著癌症存活率提高，累計罹癌人數和健保的癌症醫療支出雙雙呈現直線上升，2019年大約76萬名癌症病人的健保藥物支出就高達298.59億元。其中171.6億元給付於標靶藥物，佔所有癌症藥費比例高達57.5%，排名第一；免疫檢查點抑制劑（immuno-oncology therapy，簡稱IO）的費用也有6.44億（2.2%），排名第四。健保署目前給付四種IO於九種符合適應症的癌症，跟許多標靶藥一樣，用免疫檢查點抑制劑之前，也需要先透過基因檢測確認有對應的基因，才是適用對象，不過使用之後的效果，仍可能因人而異，需要後需追蹤。李伯璋以神經營養性原肌球蛋白受體激酶（NTRK）基因這項癌症治療的新標靶為例，臨床試驗結果證實其對應藥物對罕見的兒童癌症有很高的反應率、很好的療效。另以IO為例，健保署分析截至2020年6月30日1623個使用IO的病人最近一次用藥反應，分析發現，病人有23.3%死亡、24%惡化、13.6%加速惡化，對治療完全反應或部分反應者僅16.1%、病情穩定6%。李伯璋表示，這顯示有些病人還是救不回來，或是已進入需要安寧照顧的階段，各癌別比較發現，胃癌和肝癌的效果相較比較不顯著。李伯璋表示，將有限的資源進行合理的分配，是世界各國醫療體系共同的難題，但共通的目標就是把錢用在刀口上，做出對民眾健康福祉最有利的決定、給病人實證支持有效的照顧。因此健保署一直以來的態度就是希望控制不必要的醫療行為，將資源投入在對病人更有幫助的事。#響應少見癌症日World rare cancer day．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
林東燦：精準醫療時代的兒童癌症診斷治療
兒童癌症每年新增案例約五百至六百件，兒癌的癌種類別與成人癌症相當不同，多是少見癌，發生原因大多與基因缺陷或遺傳學上的錯誤有關，導致每一位患者的狀況不盡相同，運用基因檢測協助治療兒童癌症，雖然價格昂貴，且檢測診斷的方法仍需要進一步開發，卻是孩子的重要生機，盼健保署優先協助小兒基因篩檢，並納入標靶藥物給付。兒癌可粗分為二種類，液體性惡性疾病，以白血病最多，另一種為固態腫瘤，以惡性腦瘤、神經母細胞瘤位居一、二名。兒童癌症的發生，大多是與基因遺傳或是發生學錯誤所致，與成人癌症常常是暴露在污染環境所致有截然不同的差別，兒癌還有個特色就是常常是特異結構的變異，如基因融合或是染色體重新排列有關，且與組織亞型的高特異性有關。中華民國兒童癌症基金會董事長、台大醫院血庫及血液檢驗科主任林東燦表示，兒童癌症的基因定序是最早開始發展的，從輸血醫學的ABO血型開始起步，血液基金會找出紅血球異體抗體（Anti-Mia），進行全台篩檢，避免造成溶血性輸血反應或是新生兒溶血症等。林東燦表示，以最常見的白血病類型「急性淋巴性白血病」（ALL）為例，以前都是透過簡單的年齡、白血球數量判定惡性程度，但從二Ｏ一八年起，次世代基因定序協助檢測急性淋巴性白血病或是多發性骨髓瘤的患者，檢測體內的微量殘存疾病（MRD），可以檢測一萬到十萬顆細胞內殘存的癌細胞量。依照不同的MRD數值，可以瞭解患者接受治療後的反應，也能依照此數值調整化療藥物的劑量，幫助醫師評估患者復發的機率，以及制定後續治療計畫，也因為基因檢測的進步，得知亞洲人體內有一種「NUDT15基因」會影響使用急性淋巴性白血病藥物的耐受性，因此，可透過基因檢測確定患者體內是否有其基因而調整藥物劑量，進而提高患者的存活率。同樣是兒癌中棘手的難題「神經母細胞瘤」，屬於相當惡性腫瘤，隨著對基因的了解，得知神經母細胞瘤嚴重程度與MYCN腫瘤基因的多寡，以及染色體的套數有關，治療診斷上早以運用基因檢測，將患者分為不同的風險，給予不同強度的治療。林東燦表示，每一位兒癌的患者癌變基因呈現的方式都有所不同，也就是說每位患者的治療方針都得客製化，得依照不同的基因去調配藥物種類、藥物劑量，達到所謂的精準治療。目前對於兒癌的基因檢測方式，得仰賴實驗室研發各種方式找出來，隨著基因檢測的技術已經發展到次世代基因定序，基因全部掃一遍，就可能可以得知基因缺陷或是遺傳性疾病，未來也許孩子不必再為癌症苦惱。．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-06 醫聲.癌症防治
癌篩政策／石崇良：邁向精準醫療時代 檢測的管理策略
精準醫療的時代來臨，在管理上，衛福部次長兼任醫事司司長石崇良在參加「精準醫療時代的全癌症治療」專家會議上宣示，基因檢測執行單位以醫療院所或醫療院所委託單位為主，執行項目以醫療目的，且需「有藥可醫」，需要提出治療計劃，不希望出現藉由基因檢測「撈錢」的歪風。基因全解碼已經多年，目前可以透過基因檢測幫助治療，從全球的研究顯示多聚焦在癌症治療上，台灣也以癌症治療為主軸，基因檢測目前仍在持續發展中，但世人對於基因的認識仍然有限，就算找出致病基因也不一定有藥可醫，但民眾在不瞭解情況下，恐掏出大筆積蓄尋求解答，最後卻無助治療。石崇良指出，基因檢測是精準醫療診斷與用藥的重要工具，因此需要仰賴實驗室開發創新的基因檢測方式，目前尚未納管，為確保基因檢測的品質以及臨床應用的時效與技術創新，因此將依法管理。石崇良指出，基因檢測可執行的單位以醫療機構為主，因此，政府不認可非醫療機構直接對消費者銷售，也就是反對消費者基因檢測（direct to consumer genetic test，DTC），例如坊間推出的預測孩子未來體能發展基因、音樂發展基因等消費性值得基因檢測，則不被允許。石崇良指出，今年四月中旬衛福部已頒布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法修正草案」，將「實驗室開發檢測（LDT）」納管，待與各界討論決議後公告。對於LDT的管理方針有三大邏輯，第一，只能在醫療機構執行，非醫療機構除非醫療機構委託，否則不得執行；第二，無論是醫療機構或是被委託的非醫療機構，只能執行政府正面表列的檢測項目，而所有執行檢測的實驗室都必須要經過品質認證；第三，實驗室自行研發檢測試驗（LDTs）以基因檢測的項目為主，結果須由醫師判讀，不得由檢驗人員判讀。在運用上可分為三層面，（一）健康人未來的健康預測、（二）亞健康人的疾病診斷、（三）患者的特殊藥物篩選。衛福部許可的基因檢測目標，僅針對癌症篩檢治療、藥物不良反應、腫瘤藥物檢測、產前及新生兒染色體、遺傳代謝與罕病檢測、病原體鑑定等。換言之，台灣不准許針對「無藥可用」或「無法治療」的疾病做基因檢測。基因檢測也稱為「藥物伴隨性檢測」，石崇良表示，若有醫療院所拚命替民眾做基因檢測，最後沒有治療，也沒有讓檢測報告發揮意義，避免這類情形發生，醫療機構若想執行基因檢測，必須先提出檢測基因後如何應用的計畫報告，交由衛福部審核，審核通過才能夠執行檢測。以肺癌為例，台灣多達五成以上的患者有EGFR的基因突變；三陰性乳癌的患者，約有二成有BRAC基因突變，這類已經非常明確找出基因突變的癌症類型，健保可以考慮協助給付檢驗費用，健保署醫審組長戴雪詠在會議中補充指出，目前已規劃，乳癌基因篩檢費用約在二到四萬元。#響應少見癌症日World rare cancer day．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
王正旭：精準醫療的益處與困境
精準醫療會落入金錢換生命的窘境嗎？財團法人癌症希望基金會董事長王正旭在聯合報「精準醫療時代的全癌症治療」專家會議中表示，台灣癌友自費醫療已是成常態。一旦罹癌，光是藥費可能就要一百到一百五十萬，乳癌一年藥費一百萬，肺癌每年藥費九十萬的例子，醫藥、檢驗費用成為癌友心中的痛，解方在於「健保、商保、藥廠三管齊下，才能真正幫助病友。」王正旭說，精準醫療的精髓就是「對的藥物、對的劑量，在對的時機、用於對的病人身上。」精準醫療有三大好處，包括提升治療效益、減少副作用，以及提升病患生活品質。癌症的精準醫療，有助於延長癌症病人壽命達兩倍甚至更多倍，甚至是避免因為癌症導致死亡，副作用也比以前的藥物更輕微，病人的生活品質會好很多。王正旭表示，為了落實更適切的治療，醫師在臨床上確實常建議病人使用一些可能有幫助，但是健保還沒有給付的藥物，所以即便沒有確實的統計數據，但可觀察到台灣癌友自費醫療已是成常態，自費的癌友比比皆是。以黑色素瘤為例，王正旭指出，對照國際治療指引，台灣的臨床應用都受到一些限制，這也是許多專家討論不得已的結果。這並非代表台灣不希望照顧癌症病人，而是因為健保資源有限，希望把錢用在刀口上、讓最多人用到最好的藥物，所以就以第一線、第二線、第三線的規則做限制，篩出最需要、最有機會得到最佳療效的病人，才投以資源。這樣限制的結果，就是台灣採用較昂貴新藥的比率會比較低。王正旭表示，以已知對罕病、癌症、自體免疫疾病很有幫助大分子藥物來看，其藥費佔率在台灣僅16%，遠低於先進國家的34%。如果能提高使用比例，台灣在減少病人副作用、延長生命、生活品質提升等治療成效才有機會達到與先進國家同樣的水準。王正旭表示，但現在台灣面臨了檢測與治療的錢哪裡來、兩者如何搭配等多重的困境，勢必要去思考，除了健保之外，還有什麼其他財源可以給病人幫助？王正旭表示，台灣人其實很愛買商業保險。平均每個人身上都有兩張保單，然而，97%民眾買的是保險是儲蓄型商品，只有3%是保障型商品，保單的設計也沒有跟上醫療科技的發展，真正發生重大傷病或癌症的時候，很難真正照顧到現實的需求。王正旭表示，有些癌症非常需要基因分析才能提供適切治療，臨床醫師要適當資訊才能判斷、幫助病人擁有選擇，這費用很可能是每個家庭遇到癌症時都需要準備的，萬一連這筆費用都付不出來，將是病家很深的痛。「健保、商保、藥廠三管齊下，才能真正幫助病友，」王正旭建議，健保應開源節流並定期檢討給付條件，商保應精確補位健保不給付項目，至於藥廠則應與政府共同負擔檢測費用。#響應少見癌症日World rare cancer day．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-10-06 科別.兒科
男童肥胖治療小雞雞 男性荷爾蒙一打竟意外導致性早熟
一名10歲男童從小生殖器就較短，雖然1歲前疫苗接種時經兒科醫師檢查過都表示正常，但隨著年紀增加，男童的食慾快速上升，不僅肚子變得圓滾滾，洗澡時發現生殖器變得更不明顯，到醫院就診經抽血發現膽固醇過高，恐因體重過重導致雄性激素過低、生殖器短小，便幫其注射男性賀爾蒙，不料一個月後男童聲音竟變得低沈，臉上也開始出現青春痘，讓母親十分慌張，趕緊送往台大醫院新竹分院小兒部求診。台大醫院新竹分院小兒部兒童內分泌科醫師劉明侑說明，在門診時發現，男童的生殖器實際長度為5公分，雙側睪丸都沒有青春期發育的跡象，卻已開始變聲，也長出一些陰毛。抽血報告顯示跟青春期相關的濾泡激素和黃體激素都很低，只有雄性激素高達7.01ng/mL，檢查骨齡發現生長板已加速癒合，遠超過男童的年紀。劉明侑診斷，男童是因接受了不必要的男性賀爾蒙治療，導致身體產生性早熟的現象，再加上原本體重就超重，於是骨齡就快速增長，造成生長板不正常的提早閉合。在暫停男性賀爾蒙的治療後，同時搭配營養師的飲食控制計畫，男童的體重明顯獲得控制，第二性徵也沒有再持續發育下去，後來追蹤抽血報告和骨齡也都進步許多。劉明侑表示，男生的青春期發育時間介於9至14歲，每個人的差異性很大；量測陰莖的長度應該從根部（恥骨聯合處）開始量起，對於那些皮下脂肪較厚的孩子，視覺上覺得長度不夠往往是陰莖埋在皮下造成的錯覺，俗稱「包埋式陰莖」，推測男童是因體重過重，導致陰莖測量產生誤差，同時年紀才10歲尚未開始真正進入青春期，所以雄性激素較低誤接受不必要的治療。事實上，只要良好的控制體重，保持均衡的飲食與運動習慣，一般男生大多會在14歲前開始進入青春期，第二性徵自然會逐漸發育至成年人的狀態。若是提早暴露、或接觸到男性賀爾蒙，不僅會提早促使第二性徵發育，產生「性早熟」的現象，同時造成骨齡的快速進展，導致生長板提早閉合，影響到孩子以後的成人身高。劉明侑指出，由於男生的第二性徵初期表現為睪丸成熟(體積超過4 c.c.或直徑超過2.5公分)，醫師在檢查時會利用專業的睪丸測量器（orchidometer）來判斷孩子是否已經開始發育。近年來因為飲食習慣的改變，體重超重的孩子越來越多，青春期發育也跟著提早不少。如果家長對於孩子的第二性徵發育有疑慮，建議尋求專業的兒童內分泌科醫師檢查，透過正確的醫療診斷，才不會讓孩子接受不必要的治療而錯失成長的黃金時期。
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2020-10-06 癌症.癌友加油站
從不生病的他感冒了，拖很久都不好還開始痛！一檢查竟確診鼻咽癌…
壓力大崩盤有了孩子之後，卡斯柏背著我抽菸、不正常作息、給自己很高的期許與壓力，然後，越來越不喜歡笑、吃東西不注意、喜歡吃一種東西就拚命吃不節制、不注重保健……。這些都是當我聽到他罹癌後一直在找的可能答案；為什麼是他？到底為什麼會得癌症？一直到我後來認識更多的癌症患者後才發現：以上種種都可能是觸發的誘因，但不是絕對因素。其實每個人的基因或身體裡都有癌細胞存在，只是看何時或是如何被觸發而已。當時身體看似如此健康的他被診斷出癌症，而且是鼻咽癌第四期，對我來說宛如似晴天霹靂般的打擊，更何況是當事人的他！一開始卡斯柏的不舒服，我們都以為只是單純的感冒，應該是被孩子傳染了。一直以來，我和小孩從來沒停止過吃藥，吃藥已經當吃補的母子倆，竟發現了從來不生病的他居然也感冒了，我還一派輕鬆地提醒他：「趕緊去看醫師，免得我們三個人一直交叉傳染！」於是他乖乖地去看了醫師，但三個月的時間，他看遍各診所的耳鼻喉科，感冒卻一直都未見好轉。大部分的醫師都說只是鼻涕倒流，只要吃藥、休息就好了，唯有其中一位老醫師提醒他說，如果感冒真的太久都不好，最好去大醫院檢查一下。而到了知名健檢診所檢查後，也只發現鼻內有「瘜肉」，可能病況是因此而起……，於是他更不以為意了。沒想到，他後來覺得左側脖子淋巴處開始疼痛，自己也擔心了起來，心想：「怎麼一個感冒拖那麼久都不會好，而且開始會痛？！」噩夢的開始卡斯柏終於決定去大醫院徹底檢查。九月的某一天，他去了公司附近的馬偕醫院做檢查，耳鼻喉科的呂醫師是個經驗豐富的好醫師。初步檢查之後，呂醫師當下立刻跟他說：「我懷疑是鼻咽癌，我想做進一步的病理切片檢查，你下禮拜再來回診看報告。」聽完醫師的話，卡斯柏頓時覺得晴天霹靂，腦袋一片空白，整個人呆坐在診療室的檢查椅上，臉色慘白、全身發軟……，彷彿是過了一世紀那麼久，才在醫師和護理師關心的言語下回神，慢慢起身。但當下他沒辦法立刻和我說這個噩耗，只簡單發個簡訊告訴我：「我下午請假回家休息，我很累……。」不了解狀況的我只回覆他說：「累了就趕緊多休息吧！」我什麼都沒有多想，更沒有想到要打電話關心他一下。回家之後，他也不發一語，隔天還自己打起精神去上班。但，因為擔心，也導致他更沉默了……。一直到禮拜六，他終於憋不住跟我坦白說，下禮拜要去看檢查報告，因為醫師懷疑他罹患鼻咽癌。我乍聽的當下，完全不相信也不擔心，只是懷疑著說：「哪裡有可能？拜託！你身體好到幾乎不生病；而且你家族也沒有癌症病史，那個醫師是不是在嚇你呀！你被騙了啦！」在我極度白痴的樂觀態度下，他也被我逗得開朗了起來，又開始正常的吃喝、放心睡覺，而且也開始跟我一起叨唸著說，「醫師會不會太誇張了……」（事後證明我的白痴樂觀，在這痛苦又艱難的治療過程中，還是起了作用，竟然給他一個莫名的相信力量，這也是我當初開始寫部落格分享抗癌歷程的原因。因為抗癌真的需要樂觀堅持、相信自己，唯有如此，醫師、自己和家人才能發揮極大的力量度過這一切！請大家一定要「永不放棄」！這不是口號，這是我們的親身經歷）。罹癌確診回診看報告那天，他因為緊張擔心要求我陪他一起去醫院，我為了讓他安心，豪邁地說：「當然！一定要去笑一下那個醫師啦！」當天中午我們還先去吃了他最喜歡的刀削麵，緩和情緒後才出發去看報告。或許是因為有了食物的力量（這時候還沒有相信的力量……），他也開始談笑風生，感覺沒那麼緊張了。途中，我接到了在馬偕工作的姊妹淘偷偷打電話跟我說：「我幫妳問過了，卡斯柏真的罹癌了，只是要做更詳細的檢查才能知道是第幾期！他在妳身邊嗎？先不要跟他說好了，免得他不去聽醫師的說明。」聽姊妹淘在電話那端地說著，我當下強裝著冷靜，只是淡淡地回應說：「好呀！感謝妳的關心，我會幫妳轉達的！」掛上電話，我跟老公說：「我有事先請姊妹打聽了，但醫師報告好像沒辦法先看到，我們還是去聽醫師說明吧！」為了不讓他起疑心，我還故意跟著車上的音樂哼著歌，但其實心早已經涼了大半截，並在腦海裡不斷地問自己：「怎麼會這樣？！怎麼會發生在他身上？！怎麼可能？！」●一路上的演出，我想我可以拿金馬獎了。一直到醫院的檢查室之前，他都不知道其實我早就知道報告結果了；因為我怕他崩潰，更怕我崩潰後讓他更難過。到了醫院，他坐上檢查椅準備聽報告結果，我握著他的手……醫師一邊看報告一邊說：「王先生，報告結果是惡性腫瘤。我們可以安排你今天住院檢查，待確定第幾期後，可以立刻開始治療……」我感覺到他的手一緊，臉色大變，但語氣跟我一樣故作鎮定。他問醫師：「可能是第幾期？治癒率有多少？」「這一切都要等檢查結果出來後才知道。我先幫你辦住院吧，你先趕快去辦手續，先不要太擔心，鼻咽癌治癒率很高喔！」呂醫師很專業也很親切的回答著。終於，我忍耐許久的情緒，就在走出診療室的那一刻爆發了！我跟卡斯柏說我要去一下廁所，結果就在廁所內開始崩潰狂哭，腦袋一片空白，只能不停地一直哭一直哭，眼淚不停地流、止不住地流……，但很快地，我恢復了些許理智（我就是那種即使遇到再混亂的狀況，但還是能想到下一步處理動作的性格），我馬上打電話給公公，請他先幫我去接小孩。我還記得，當時已經哭到停不下來的我，是用非常哽咽的聲音跟公公說老公生病的消息，我想他一定被我嚇壞了，因為那時候實在是哭得無法控制，淚水自動不斷湧出，完全沒辦法停下來！為什麼是我？！正當我在廁所大崩潰之際，卡斯柏卻是異常的鎮定，因為他在我從廁所發洩回來之前，一個人已經開始辦理病理切片報告，並先打電話至其他醫院掛號希望複診確認，更已經辦好重大傷病卡的申請手續等等。事情過後，每每回想起來，都覺得他表面雖然看似鎮定冷靜的面對罹癌的打擊，但我相信，若那時他能大哭一場發洩出來，說不定就不會有日後的昏倒事件發生。不過這一切都很難定論，只能說每個人聽到「癌症」發生在自己或家人身上時，恐怕第一時間都無法接受，只能崩潰大哭或是想逃避！（後來在病房聽到許多病友分享，發現每個人的歷程都不太一樣，但大都有「為何是我？！」的衝擊與痛苦過程；從不相信到生氣難過，從極度沮喪到積極治療，整個過程的心情起伏，比搭雲霄飛車對心臟的考驗更大！）關於本書從平凡的人妻到催生台灣癌症免疫細胞協會的成立──《為愛勇敢：不放棄，才有轉機！獻給所有在黑暗中奮鬥的人》講述了一對平凡夫妻抗癌及陪伴醫療的不凡人生歷練，以及生病的小蝦米如何對抗大鯨魚的過程，字字句句，深刻動人！不只完整紀錄了辛苦的醫療之路，更詳實的將臺灣癌症治療推向新境界其背後一段無畏無懼的故事公諸於世。>>購書連結
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
善用生物相似藥 減輕病友與健保負擔
●生物相似性藥費用較低，健保給付後造福病友 ●健保應提供誘因，促使醫院引進生物相似性藥●新確診癌友接受度較高，提供病友選擇「抗癌效果不錯呀，為何不讓我繼續用下去？」陳先生為晚期大腸癌病友，符合健保給付大分子標靶藥物，但因藥價昂貴，在用藥一段時間後，即使治療不錯，健保仍中斷給付。儘管陳先生在診間抱怨，一旁家人甚至哭了起來，醫師卻愛莫能助，因為健保規定就是如此。長久以來，腫瘤科醫師在治療癌友時最難處理的是，明知這藥物療效不錯，但礙於健保給付規定，無法持續用藥，不少病人無法負擔龐大藥費，只能中斷治療，所幸，生物相似性藥品問世，引進台灣，而健保也逐漸開放給付，可望解決了這個棘手難題。藥價親民 可改善中途停藥難題中華民國癌症希望基金會董事長王正旭表示，相較於原廠抗癌大分子藥物，生物相似性藥顯得親民許多，在國外，透過有效的市場競爭後，僅約原廠的三分之一，不少新進國家為了節省龐大藥物支出，在兼具治療效果下，以政府力量鼓勵生物相似性藥進入醫療體系。王正旭說，「生物相似性藥在費用上具有一定競爭優勢」，因藥價相對便宜，如在醫院端多多引進使用，在同樣健保給付經費之下，可讓更多癌友用藥，大幅改善中途停藥的治療困境。不過，醫院採購之後，第一線醫師應該與癌友討論，對於正在接受治療的病友來說，換藥的難度較高，王正旭認為，新確診患者對於生物相似性藥的接受度應該較高，另外，健保署應考慮修法，未來針對昂貴用藥採部分負擔，如果選用原廠藥，需支付較高的部分負擔，藉此鼓勵病友使用生物相似性藥。事實上，最近幾個月，健保署鼓勵醫界多採用生物相似性藥，多次開會，王正旭建議，衛福部對於生物相似性藥的把關與歐美一致，應該積極讓民眾了解到它與原廠藥物的療效相當，而健保署應提出更多誘因，透過藥價管控，讓醫療院所獲得適當的好處，進而樂於採購這類用藥。生物相似性藥 病友應多了解台灣病友聯盟理事長、前衛生署長楊志良表示，為了讓癌友對於生物相似性藥有正確認知，病友聯盟召開多次會議，多數病友在了解藥物學理後，多贊成使用生物相似性藥物，這樣可以讓更多癌友受惠。楊志良說，就算是原廠的生物製劑，每一批次之間也不太一樣，但原廠藥物過了專利期後，藥物價格下降幅度有限，如果愈來愈多病人選擇生物相似性藥，就能讓原廠藥物費用變得便宜一些，一來一往，就能擴大健保給付範圍，造福更多病友。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
「肌」不可失！ 高齡社會銀髮族隱性殺手肌少症
71歲周姓老婦人外商公司退休，與丈夫常出國旅遊、登山，但這3年2腳越來越不聽使喚，爬樓梯、從馬桶站起來，甚至擰毛巾、上市場提菜籃，越來越吃力，有天清晨浴室跌倒造成髖關節骨折，只能以輪椅代步，嘉義長庚醫院關節重建科主任黃贊文說，老人因「肌少症」造成的跌倒意外，不可輕忽。2018年台灣成為高齡社會，老化問題對健保及社會照護體系帶來巨大挑戰，嘉縣已面臨這樣衝擊，老化比例超過20%，高齡、退化和骨質疏鬆症是必然趨勢，還有容易被忽略疾病就是肌少症。國健署資料，65歲以上男性23.6%，女性18.6%患肌少症，隨著肌肉力量和肌肉質量減少，肌少症會造成活動力下降，增加跌倒風險，肌少症與高齡、脊椎及關節退化、骨質疏鬆症習習相關，降低老人生活品質，最後還會造成失能及生活依賴。像周老婦人病例不在少數，「跌倒」成為老人事故死亡原因第2名，年齡增加，肌肉力量和質量流失速度會加快，40歲後大腿肌肉力量每10年減少10-15%、肌肉質量每10年減少8%；到70 歲大腿肌肉力量每10年減少25-40%、肌肉質量每10年減少15%。民眾可量小腿圍自我篩檢，按2019年亞洲肌少症共識會 (AWGS)建議，若男性小腿最大圈小於34公分、女性小於33公分時須特別留意，建議至醫療院所進一步評估，當肌肉力量減退和肌肉質量減少就可以診斷為肌少症。肌少症目前沒有特殊藥物治療，主要著重於營養攝取和運動訓練。營養需要足夠蛋白質攝取（每天每公斤體重1.2-1.5克）、鈣質（每天1200毫克）及維生素D（每日8百IU）補充；肌耐力訓練最好每周至少3次以上阻力訓練。黃贊文表示，當民眾開始有爬樓梯困難、無法長時間走路、從椅子上或馬桶站起來無力、擰毛巾無法施力等，或量測小腿圍時發現有肌少症風險，建議到醫院接受肌肉力量評估及肌肉質量檢測。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
除了老化，4原因都會造成骨鬆！醫完整解析治療疑問
【常春月刊／編輯部整理】「醫師，我被診斷骨鬆，一定要用藥嗎？」這是骨鬆患者在診間常有的疑問，中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、臺大醫學院名譽教授蔡克嵩強調，已經骨鬆骨折，或者骨折風險很高，才需要用藥，且還要搭配運動、營養和定期追蹤等手段同步治療，更呼籲骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長期規劃，減少未來骨折風險！骨鬆是老化現象 這些常見原因都能預防骨質疏鬆是骨頭力量變小的疾病，起因於骨質變壞與骨量減少，在受到輕微外力下，很容易發生骨折，造成行動不便，長者甚至會死亡。蔡克嵩教授強調，骨鬆原因多元，老化是重大原因之一，停經則是女性常見原因，其他包含遺傳、營養、運動和藥物（全身性類固醇、化療等）。因為骨鬆非單一原因，很多老人、停經婦女就沒有骨鬆，這類人注重健康，運動、營養充足，平時活動也會保護自己，避免外力而骨折，骨鬆是可以預防的。第一問：被診斷骨鬆怎麼辦？一定要用藥嗎？蔡克嵩教授表示，若是已經發生骨鬆骨折，或有很高的骨折風險，才需要藥物治療，不過除了藥物，這類危險族群，還要運動、營養（鈣片、維他命D）、維持適當體重並定期追蹤，教授強調，「並非骨鬆就一定會用藥，藥物也非唯一治療方法，必須與非藥物手段一起施行。」蔡克嵩教授指出，藥物可以減少骨折風險50-60%，若未來10年骨折風險不高，使用藥物幫助不大，反而承受副作用，若未來骨折風險達20%，藥物就非常重要。此外，健康民眾也別忽略定期追蹤的重要，教授分享，曾有一名患者被告知暫時不用治療，結果20年後才回診，已經骨折了，「別輕忽年齡的風險，現在不用治療，不代表未來也不用治療！」第二問：常見骨鬆藥物有哪些？骨鬆藥物大致分兩類，第一類是造骨促進藥物，能幫助骨質再生，是一種副甲狀腺素片段，可使用1-1.5半，使骨質再生15-20%。第二類是抗骨質流失藥物，一種是破骨細胞抑制劑，可抑制破骨細胞生長因子，為單株抗體的生物製劑；另一種則是雙磷酸鹽類藥物，對破骨細胞有毒性，且在骨骼表面存留很久，3-6年必須停藥，追蹤後再重新用藥。此外，雌激素也可保護骨頭，避免破骨細胞「吃」骨頭，減少骨折率3-4成，不過60歲以上婦女，會有心臟病、子宮內膜癌等風險些微增加，因此醫界共識停經10年以上婦女避免使用。目前也有選擇性雌激素受器調節劑，不會增加癌症風險，也能適度保護骨頭，也是考量之一。蔡克嵩教授提醒，現代人較長壽，骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長程治療規劃，包含藥物種類、使用時間、停藥時機和後續追蹤等。第三問：有慢性病，用骨鬆藥物會影響嗎？骨鬆患者年紀較長，多合併其他慢性病，擔心藥物有交互作用，蔡克嵩教授對此表示，骨鬆藥物只針對骨頭，對其他器官影響不大，不干擾高血壓、糖尿病等慢性病治療，甚至可降低部分癌症風險，也可預防癌症患者發生骨轉移。此外，慢性病患者可能一天要吃7-8種藥，骨鬆藥物也朝長效劑型發展，有半年、兩年打一針劑型，有如定期接種「骨鬆疫苗」，讓患者更便利。第四問：治療骨鬆，患者有哪些注意事項？蔡克嵩教授說，初次診斷骨鬆病人時，會篩檢副甲狀腺、甲狀腺疾病、軟骨病，也會詢問巴金森氏症、中風、糖尿病等病，例如糖友常有眼睛、神經問題，增加摔倒骨折風險。另外，教授提醒，患者看牙時，要告知牙科醫師做好預防措施，因為骨鬆藥物會讓骨頭代謝變慢，拔牙等治療時，牙齒可能無法復原而發炎，增加骨壞死風險。針對骨鬆藥物治療，蔡克嵩教授總結，由於健保僅針對骨密度夠低，且已經發生骨折的患者才給付藥物，針對骨折風險較高的患者，目前許多醫院都提供醫病共享式決策，可與醫師商討治療對策，醫學實證已顯示骨鬆藥物可減少骨折風險至一半以下，但也要注意骨鬆藥物的副作用，與醫師討論劑量，並適時追蹤評估治療成效。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 骨鬆診斷結果反反覆覆！ 檢查時，這5點你主動詢問醫師了嗎？ 骨質疏鬆日常要多吃這些食物！ 增加骨質密度、肌肉強度運動才有幫助
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2020-10-06 科別.感染科
三峽五寮筍園登革熱群聚持續擴大 再闖管制區最高罰30萬
衛福部疾管署公布國內新增3例本土登革熱病例，三人為30至50多歲男性，都是在三峽五寮筍園爆發登革熱群聚後的接觸者擴大採檢中確診，目前該群聚已有42人確診。疾管署副署長莊人祥表示，9月29日起已在五寮里高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，民眾切勿擅闖管制區，否則將依傳染病防治法第67條，處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。今日新增的三名個案有兩人居住新北市三峽區五寮里、一人居住於中埔里，發病日介於9月21日至10月2日，症狀分別有發燒、頭痛、關節骨頭痛、腹瀉等，三人皆於10月2日進行接觸者擴大採檢後確診。這三人都有五寮里活動史，其中兩人於筍園工作，疾管署研判都是五寮里群聚之新增個案，該群聚截至目前共計42人確診，包括新北市三峽區34例、土城區2例、蘆洲區1例；桃園市龜山區3例、八德區1例及中壢區1例，相關接觸者還有25人檢驗結果待確認，社區監測將持續至11月2日。疾管署與新北市政府持續加強五寮里之病媒蚊調查、孳生源清除、化學防治、接觸者採檢及民眾衛教。近期北部降雨機會增加，請民眾務必加強清除戶內外孳生源，以降低病媒蚊密度；若需長時間在戶外活動，請做好防蚊措施。如有發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。疾管署統計，國內今年截至目前累計58例本土登革熱病例，38例居住新北市(34例三峽區、2例土城區、1例蘆洲區及1例中和區)，20例居住桃園市(桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例)；另累計59例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-05 新聞.生命智慧
預立醫療決定書掌握生命自主權 個管師邀先生一同簽署
親人即將離世家屬內心煎熬，並非想阻饒病人善終，無非是希望能多爭取與家人相處的時間，台北榮總桃園分院預立醫療照護諮商個管師彭靖舒日前也邀請先生一同簽署預立醫療決定書。台北榮總桃園分院院長盧星華表示，病人自主權利法強調立法精神為病人自主，故將過去安寧緩和條例中的「病方」包括病人及家屬，改為「病人」，將生命的自主權回歸到本人手中，並用法律賦予本人有善終權，而醫療人員也擁有替病人執行善終的權利，家屬不得任意更改、撤除或阻止。彭靖舒說，執行預立醫療門診業務一年多來，最常被民眾提出的問題就是「病人自主權利法不就是讓我自己做決定嗎？」「啟動預立醫療決定時，可以不需要聯繫家屬，直接依照我的心意執行嗎？」過去預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（Do Not Resuscitate，簡稱DNR）的註記，彭靖舒解釋，民眾可以於意識清楚時由本人及2位見證人填寫表示末期拒絕心肺復甦術及維生醫療，寄送到相關單位即可完成註記健保卡。不過，醫療現場相當緊急，常發生家屬根本不知道病人曾經簽署過DNR，也沒和家人談論過末期醫療規畫，家屬內心的不捨或其他種種因素惠導致病人的DNR無法被執行。彭靖舒表示，病人自主權利法中明訂在預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，簡稱ACP）過程中，需邀請至少1位二親等親屬到場參加，並由醫療團隊說明5種臨床條件及預立醫療決定內容，讓意願人及家人能清楚瞭解並放心簽署預立醫療決定書（Advance Decision，簡稱AD）。彭靖舒邀請先生一起完成預立醫療決定書簽署，她告訴先生「死後最後消失的是聽覺，如有一天我走了，希望你能在我耳邊說話和唱歌8小時，讓我在最後的路上不孤單」，先生回答「如果是我先離開，妳唱歌不好聽，就放周杰倫的歌給我聽吧」，逗得諮商團隊的人員都笑了。盧星華說，很多人因為不希望家人承擔醫療沉重決策的沉重壓力，所以想獨自來完成預立醫療決定書簽署，但卻忽略了當有一天自己走了，留下來面對喪親之痛的是家人，應該和家人說出口。預約醫療門診採預約制，榮總桃園分院每周一、二、四、五下午開放預約，一次諮商時間為90分鐘。預約專線：033384889分機1703。掛號費每人100元，再加上自費一人3000元；自費兩人同行，一人1500元；自費3人團體諮商，一人1000元；榮民遺眷身分者免費。
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2020-10-05 新冠肺炎.專家觀點
避免和新冠肺炎分不清 李秉穎籲打流感疫苗
台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎今天表示，新型冠狀病毒和流感病毒的初期感染症狀不易分辨，基於2019冠狀病毒疾病和流感防疫及重症致死率考量，呼籲大家都應打流感疫苗。新北市政府今天舉辦公費流感疫苗開打記者會，找來新手爸媽的香蕉哥哥及草莓姐姐主持，會中安排市長侯友宜施打疫苗，侯友宜以過來人身分為施打疫苗的幼兒園小朋友們加油打氣，李秉穎也應邀出席。李秉穎致詞表示，今年不管是公費或非公費對象，大家都要加強來打流感疫苗，因為，感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）和流感的症狀在初期時不易分辨，都會發燒咳嗽，不做檢驗是不知道感染什麼病毒。他表示，新冠病毒的疫苗迄今仍不知何時才能做出來，台灣目前的染疫死亡人數是7人；但從去年到現在因流感死亡人數就達112人，致死率比新冠病毒高出16倍，但大家都怕新冠病毒卻不怕流感病毒。他表示，流感重症患者有95%是沒有接受流感疫苗注射，大家應該都去打流感疫苗，除保護自己生命安全，也可減少防疫的負擔。侯友宜接受媒體聯訪時表示，新北市特別自編預算加碼購買了2萬2000劑，使得公費流感疫苗數達91萬劑，從今天開始施打，希望符合公費施打資格的民眾前往670家指定的醫療院所來施打疫苗。他表示，市府也針對65歲以上的長者，特別再購買了6萬劑的肺炎鏈球菌疫苗供免費施打，在疫情肆虐的時可以保護長者的健康，尤其流感跟新冠病毒症狀分不清楚，希望長者藉此保護自己，也保護他人。
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2020-10-05 新冠肺炎.專家觀點
川普使用類固醇 感染醫師：應該有肺炎恐不是好事
美國總統川普確診新冠肺炎，病情全球關注，他今天還搭車繞行，想表現自己健康狀況良好，但國內的感染科醫師從川普的醫療團隊說明已開始使用類固醇，認為「應該不是好事」，川普應該已有肺炎的症狀，而發病一周後是轉為重症或好轉的關鍵期，本周四可以觀察。前台大感染科醫師孔祥琪在臉書上分析川普的病情，表示根據醫療團隊的說法，川普有兩次短暫的血中氧氣下降，而給予類固醇「地塞米松」治療，同時也使用瑞德西韋，但媒體詢問團隊川普是否有肺炎症狀時，回答地非常隱晦「有一些預期中的發現，但沒有臨床上值得擔心的」，並沒有直接說明有或沒有肺炎。孔祥琪表示，根據英國牛津的大型研究，類固醇是要用在使用呼吸器的重症病患或是使用氧氣中重度患者才可降低死亡率。不需要氧氣的輕症是沒有效的。而類固醇目的是降低發炎反應，因為肺炎嚴重程度跟發炎反應是相關的，如果能夠降低發炎的反應，肺炎就不會那麼嚴重，死亡率可能就會下降。因此，川普應該是有肺炎，且已經有觀察到血氧下降，所以醫師才會判斷要給予類固醇。若沒有一定程度的肺炎，依照目前的科學證據，是不應該給予類固醇的。台灣的新冠治療指引第八版也放入了類固醇，根據最新隨機對照臨床試驗結果，若經主治醫師評估藥物治療的效益與風險，並充分告知後，可考慮對嚴重肺炎以上程度（未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、機械式呼吸器或 ECMO）之確診個案給予類固醇治療。他表示，類固醇俗稱美國仙丹，打下去之後不管什麼疾病通常病人會馬上覺得有所改善，精神食慾都變好，也會暫時退燒。但如果效果一過去，原本的疾病沒有解決的話還是會再惡化的。另外類固醇也會有壓制免疫力造成續發細菌黴菌感染，或是反而讓病毒快速生長的可能，使用要非常小心。他個人是覺得類固醇也許用的有點太早了。不過沒看過川普的X光，相信白宮的醫師應該也不是塑膠作的，「繼續看下去吧....老話一句，發病日是星期四，這個星期四左右是關鍵」
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2020-10-05 名人.黃達夫
黃達夫／高金素梅用細胞療法抗癌…療效未知數，別當白老鼠
報載立委高金素梅宣布將休養一個月，進行肺部手術。因去年一月發現肺部有些問題，這一年半以來，用幹細胞療法，但二周前檢查後，醫療小組決定開刀。有醫界人士分析，委員可能最初發現0.8公分以下的腫瘤，定期追蹤過程，嘗試幹細胞療法，盼增強免疫細胞數量和抗癌能力去縮小腫瘤，但效果不佳，腫瘤仍變大而決定開刀。療效未知數 別花錢當白老鼠最先，我必須先說明，我無法知道上面的陳述是否事實。但是這樣的醫療處置，並不合乎常理。然而，公衆人物的新聞，總容易引起民眾的注意，也容易被模仿。所以，醫界有責任提供民衆正確的醫療資訊。衛福部在兩年前通過「特管法」，開放給一至三期標準治療無效和第四期實體腫瘤病人，接受自體免疫細胞治療。然而，截至今天，自體免疫細胞療法，尚未經過第二、三期臨床試驗證實其療效。這些通過衛福部認證的醫院，只不過是擁有設備與技術去執行第二、三期的臨床試驗。所以，他們提供給病人的自體免疫細胞治療對病人是否有好處？仍是未知數。因此，病人去這些醫院接受自體免疫細胞治療，等於是由病人自己花錢去做白老鼠。還在追蹤期 就用細胞療法？根據個人超過50年從事癌症醫療的經驗，我們照顧過的病人，很多是他院轉診過來的困難病例，屬於所謂標準治療無效或第四期的病人。然而，這些病人治療後，活過十年，並不罕見。從1990年至2017年，在和信接受治療的癌症第四期病人，17％活過十年。表示晚期癌症的治療效果，雖然較不好，但還是有不算少數的病人能夠與癌共存，不一定完全無病，卻能夠與家人過有意義的生活。甚至有些病人已經痊癒，實在沒有理由花數百萬元接受尚未證實有療效的細胞治療。因此，我就曾公開質疑，在病醫資訊不對等的情況下，特管法開放第一至三期治療無效及第四期病人，花數百萬元去接受自體免疫細胞療法，似乎衛生主管單位對於病人的保護還不夠。尤其，在沒有該院的人體試驗委員會（IRB）確定病人的標準治療無效的情形下，就進行細胞療法，可能會有嚴重的利益衝突，因而，應該有更嚴謹的規範。如果真如媒體報導，高金委員接受LDCT肺癌篩檢，發現小於0.8公分的結節而追蹤，期間接受細胞治療，這就太離譜了！因為，她之所以須要追蹤，就是因為還不知道該結節到底是不是肺癌？就算是，也應該是有很高的機會治癒的第一期，怎麼會去接受細胞治療？符合特管法規定嗎？主管當局不能忽視。
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2020-10-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。
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2020-10-05 癌症.肺癌
公費LDCT揪肺癌 優先納入老菸槍
我國肺癌防治進入新紀元，衛福部國健署決議擬定公費低劑量電腦斷層LDCT篩檢政策，第一階段對象為有強烈戒菸意願的重度吸菸者，未來預算足夠再擴大到有家族史民眾。衛福部國健署長王英偉指出，計畫首先針對重度吸菸者，且有強烈戒菸意願者，提供LDCT篩檢服務。肺癌為國人癌症頭號殺手，不只晚期確診比率最高、健保醫療支出最高、死亡率也是第一，堪稱三冠王，近年更儼然成為「新國病」，LDCT被認為是有助早期發現肺癌、降低死亡率的工具，台灣肺癌學會等四大醫學會提出最新共識，吸菸者和有肺癌家族史者都建議接受LDCT檢查。王英偉指出，為了及早發現肺癌病患，第一波將針對重度吸菸者，也就是卅年來一天一包菸，或一天兩包長達十五年的癮君子，有強烈戒菸動機者，例如持續參加戒菸班者，提供LDCT篩檢。王英偉說，抽菸是導致肺癌的元兇之一，雖然與歐美相較，台灣人肺癌多是肺腺癌，罹癌未必與抽菸有關，但抽菸者一定是肺癌高危險族群，在經費有限情況下，將先針對有戒菸意願者提供肺癌篩檢服務。據了解，做出政策前，王英偉曾拜訪前副總統陳建仁，陳建仁希望國健署放手去做。根據陳建仁、中研院士楊泮池研究，肺癌風險中以家族史為最重要，有家族史者肺癌發生率逾百分之四，已接近吸菸者發生率。目前醫界共識是有肺癌家族史一定要做LDCT。
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2020-10-04 新冠肺炎.專家觀點
心血管疾病患者若染新冠 死亡風險恐高五倍
有慢性心血管疾病患者小心，若罹患新冠肺炎，死亡風險恐高五倍。心臟疾病一直是國人十大死因之一，據衛福部2019年國人死因統計，心臟疾病為十大死因第二位，近2萬人死於心臟疾病。而今年新冠肺炎疫情大流行，不少患者因此減少去醫院、取消回診與拿藥，不過心臟科醫師呼籲，慢性心血管疾病患者若擅自停藥恐有心衰竭、致命風險，建議仍應定期會診並遵照醫囑。中華民國心臟基金會執行長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，據健保統計，2019醫療費用前20大疾病中，有超過300萬人因高血壓、心衰竭等心血管疾病而就醫；而心血管疾病與新冠肺炎息息相關，新冠目前全球死亡率約2.3%來說，據中國研究數據顯示，心血管疾病患者若罹患新冠肺炎後，死亡風險約為一般人的五倍（10.5%）。黃瑞仁說，台灣新冠疫情今年二月爆發後，醫院門診人數明顯減少兩成、急診更減少三成以上，雖疫情趨緩後在六月逐漸回升，但至今仍比過往減少一成左右，心臟內科門診也受到影響。但若心血管疾病患者沒妥善用藥控制，恐面臨冠狀動脈破裂、急性心肌梗塞或心衰竭等情況，尤其心衰竭的五年死亡率高達五成，患者不得不注意。他日前曾收治一名年約55歲的國立大學教授，因心衰竭住院，當時心臟收縮功能差，雖不到呼吸困難，但入院時左心室射出分率只有30%，（正常應大於60%），後經穩定治療並用藥一年多後，左心室射出分率回到60至70％間，並順利回到校園授課中。中華民國心臟學會秘書長趙庭興表示，70歲以上年長者，心衰竭的比例約為10%，據臨床推估，台灣心臟衰竭人數可能有36萬人；而心衰竭常見的症狀為累、喘、腫，雖目前已有許多治療選擇，但心衰的急性後期照護很重要，學會已於去年發表最新心衰竭診斷與治療指引，除參照各國治療趨勢，也加入台灣專家建議納入的藥品選擇等，讓患者參考。趙庭興也呼籲，民眾若感到身體不適，莫名喘、累，務必及早就醫檢查。而為響應世界心臟日的「用心擊敗CVD」主題，中華民國心臟基金會與國健署今下午在北車一樓大廳舉辦園遊會，歡迎民眾一同護心。
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2020-10-04 新冠肺炎.專家觀點
醫憂疫情再起：入冬恐爆院內感染
天氣逐漸轉涼，歐洲新冠肺炎疫情再起，台大兒童醫院院長、兒童感染科權威黃立民昨出席「二○二○健保國是會議」時表示，「我們一直外銷病毒」，國內社區絕對有零星個案，預言台灣入冬本土疫情將從院內感染開始，唯一可阻斷國內疫情大爆發的機會就是盡可能搶到疫苗。對此，指揮中心回應，確實可能出現「漏網之魚」，民眾務必落實社交距離及戴口罩，降低疫情爆發風險。黃立民表示，中秋連假期間，花蓮東大門夜市等國內各觀光景點，人山人海，完全不見安全距離，令人擔憂。「現在就是等著爆入冬第一家院內感染。」黃立民說，國內醫療院所均繃緊神經，以台大醫院為例，感染管控已經拉到最高等級，但只要社區感染人數累積到一定比例，患者可能出現在醫院各科，一不小心就爆發院內感染。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染等患者，這是一大警訊，顯示民眾真的是鬆懈了，「口罩戴得不如三、四月這麼緊」，潛在社區個案碰上免疫力低民眾，就可能讓社區感染一觸即發。倘若未來幾個月發生社區感染，等同宣布醫療體系恐將崩壞。對於臨床醫師的警告，指揮中心發言人莊人祥說，「入冬疫情從院內感染開始，這屬於最壞劇本」，尊重專家意見，指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫十四天，期滿後仍須自主健康管理七天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
入冬新冠肺炎從院內感染開始 指揮中心：戴口罩可避免
國內有感染科醫師認為，入冬以後可能疫情再起，從院內感染開始，指揮中心發言人莊人祥表示，入境感染者確實可能出現「漏網之魚」，所以在社區及醫院，一定要落實保持社交距離，無法保持距離就要戴口罩，相信就可將秋冬新冠肺炎疫情爆發可能性降到最低。莊人祥說，入冬疫情從院內感染開始，屬於「最壞劇本」，尊重專家意見，但指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主。莊人祥強調，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫14天，但該病毒確實難纏，期滿後仍須自主健康管理7天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。近期頻傳入境檢疫期滿仍驗出病毒陽性者，莊人祥表示，新冠病毒特性為發病前兩天開始可傳染，發病當天感染力最高，發病第十天無傳染力，確實有病例長達80多天病毒檢測仍為陽性，但其實已經不具傳染性。但仍不可排除病毒潛伏期超過21天可能性，所以莊人祥提醒，民眾一定要在密閉場所帶口罩，避免不小心有未被揪出的感染者走入社區或醫院，造成大型群聚事件，但莊人祥認為，醫院本就需要戴口罩，有基本防護，應可將感染風險降低。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染，甚至有些因為感冒引起肺炎的案例。疫情流行初期，國人幾乎都能尊循戴口罩、勤洗手等規範，也讓腸病毒、流感幾乎被消滅，當時還有專家笑說「小兒科要沒生意了」，但現在這些疾病慢慢回來了，顯示民眾近期真的是鬆懈了，口罩戴得不如三、四月這麼緊。邱政洵表示，臨床的現象是一大警訊，無論是上呼吸道感染、腺病毒感染或是流感，症狀幾乎與新冠肺炎一模一樣，發燒、咳嗽，第一線根本無力辨別，台灣幾乎沒有病毒，能安心朝過往經驗判定感染性疾病，倘若，發生社區感染，在秋冬這個季節，等於同時宣布醫療體系的崩壞。台灣目前仍採取嚴守邊境的策略，不過目前仍有零星的境外移入確診個案，加上無法排除無症狀感染者的存在，民眾若是沒有在秋冬把口罩戴好、手洗好、社交距離保持好，潛在於社區的個案碰上免疫力低的民眾，就可能讓社區感染一觸即發。邱政洵表示，長庚醫院感控持續不敢鬆懈，戶外篩檢站也不敢撤，也呼籲國人千萬不要鬆懈，出入公共場所一定要戴口罩，手一定要徹底洗乾淨。
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
Youtuber稱加利口罩比實名制好 指揮中心：無法採信
加利科技上月爆用中國製口罩混充實名制口罩，但昨天Youtuber台灣星火發布一部新影片解析，聲稱檢測後加利負責人林明進說法屬實，加利口罩防病毒效果上勝過政府配發的口罩。指揮中心今下午回應，認為報告可驗證性無法完全採信，但是否對其開罰，仍須研議。加利老闆自稱自家口罩品質比其他國家隊好，指揮中心指揮官陳時中上月四日回應，非法的東西不必再去檢測，強調這已不是品質問題，是破壞民眾對口罩國家隊信心。發言人莊人祥今再次表態，加利進口非醫用口罩混充醫用，流入市面、交給政府徵用，是重大違法事件及行為。莊人祥表示，經查該名Youtuber所提送紡織研究所檢測的報告，是以個人名義送驗，其一為有carry mask字樣，但看不出產地，無法斷定是加利科技進口中國製口罩或台灣製口罩；另一片口罩有made in Taiwan 字樣，但看不出是何廠商，無法辨別是醫療用或非醫療用。莊人祥說，該抽驗也未由客觀相關人員共同會辦，認為這一份報告的可驗證性無法完全採信；針對影片中，中國口罩抗病毒勝過台灣口罩的言論是否開罰，莊人祥不願多回應，只說會再研究看看。
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2020-10-04 科別.耳鼻喉
吃東西常嗆到，小心是吞嚥障礙！ 非單純退化引起，3疾病都可能發生
一名70歲阿嬤患有帕金森氏症，近半年來在吃東西的時候常常嗆到，由家人陪同就醫，經內視鏡檢查，發現喉咽肌力不足，造成吞嚥障礙；原本已排定由語言治療師進行治療，但仍來不及，在某日晚餐後，阿嬤因嗆傷造成吸入性肺炎緊急送至急診搶救。易嗆到別不以為意 嚴重恐危及生命安全萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵表示，常見的吞嚥障礙，往往開始於「容易嗆到」這樣不起眼的小事，也因此許多年長者不以為意，錯失及早復健與練習的時機。洪士涵主任進一步解釋，吞嚥障礙大致分成兩大類，一是吞下去的過程中，保護不足嗆到；另外則是所謂吞不乾淨，食物殘餘在咽喉造成的問題。這些障礙產生之後，輕者嗆到造成生活不便，進食速度變很慢；嚴重者，甚至會出現營養不良或是吸入性肺炎等危及生命的狀況。治療吞嚥障礙 訓練咽喉肌力與改變食物性質吞嚥障礙的治療，洪士涵主任指出，以語言治療師「訓練咽喉肌力」以及「改變食物性質」為主，由於吞嚥困難時吃東西容易嗆到，而造成飲食量不足，衍生營養不良問題，因此治療師會訓練病人的喉肌力，增加吞嚥的力量；越早訓練，吃的東西越多，營養也越足夠，也越有力氣順利吞下食物。另外，也會改變食物軟硬度及濃稠度，讓病人方便飲食，減少嗆咳或吸入的機會。 進食易嗆到、喉嚨卡 提高警覺就醫盡早治療根據國建署統計，台灣65歲以上長者約有12.8%有吞嚥困難，除了單純因年齡增加而引起的退化外，也有許多臨床狀況會導致吞嚥困難，例如中風後、帕金森氏症、失智症等，實在不可不慎！洪士涵主任也呼籲，年長者在進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀，都應盡早就醫治療，將有效幫助長輩們快樂進食，吃原本年輕時吃的東西。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 魚刺哽到喉嚨吞飯、喝醋都NG！ 第一時間這樣處理才是正解 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做
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2020-10-04 科別.骨科．復健
頸痠、肩痛、手麻…頸椎症候群不用開刀？中醫師有解方
52歲的陳先生(化名)，4年多前因脖子痠痛就診。主訴疼痛會順著肩膀、手臂到手指產生麻痛感，嚴重時甚至牽連側邊頭痛，經西醫影像及神經學檢查，診斷為「頸椎症候群」，建議手術或復健治療。病人因擔心手術的風險性而選擇復健，但效果不盡理想，痠痛及頭痛仍如影隨形，每天需服用止痛藥來控制疼痛，不但影響工作，生活及睡眠品質也大受干擾，導致個性變得易怒暴躁。患者因此求助於中醫師，經針灸與舒筋手法治療3周，以及衛教正確姿勢後，頸部痠痛感已經大幅減輕；手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛皆已消失，再也不需服止痛藥，心情也逐漸舒展開來，重拾良好的生活品質。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科中醫師李維哲指出，此類病人的肩、頸、上背連至手臂、手指的痠麻痛感，常源自於長時間低頭滑手機，或是工作負重太過，造成頸部肌肉與韌帶長期處於緊張狀態，使椎間盤壓力升高，導致頸椎退化加速，甚至有脫位、突出及長骨刺的現象。而病患的頭痛也是由頸部問題所引起，臨床上，稱為「頸因性頭痛」，與一般偏頭痛不同。李維哲解釋，頸因性頭痛常由頸部動作及頭部姿勢改變所誘發。姿勢不當時，使頸椎活動度受到限制，讓周邊的韌帶與肌肉僵硬，就會引發肌筋膜的傳導痛，甚至刺激神經而產生頭痛的症狀。李維哲表示，「頸椎症候群」症狀，就是中醫所謂的「痺證」，是因為長時間的慢性勞損、外傷或體弱，導致氣血運行失常，經脈痺阻不通，進而誘發肢體筋骨出現疼痛及麻木的症狀。陳先生的問題源於頸部附近的肌肉韌帶長期緊繃，因此，針灸處方以頸項局部取穴為主，常取選擇風池穴、完骨穴及頸部的華佗夾脊穴放鬆局部緊張肌肉，再依據病症部位的經絡走向特點，配以特定穴位。李維哲進一步說明，舒筋手法的運用，則是針對頸肩條索狀筋結處，選用中醫傷科的「按、揉、彈、撥」手法，藉以調整頸椎關節的小錯位，逐漸恢復頸椎正常的曲度。李維哲提醒，避免「頸椎症候群」惡化，須注意：1.平時需多注意頸部的姿勢，避免長時間處於前傾狀態，建議可微收下巴矯正。2.避免過度負重，提背過重的背包或長時間背背包於同一邊。3.若工作需要常使用電話，不要用脖子夾著話筒，可考慮用耳機式聽筒。4.避免躺在沙發或床上滑手機。5.儘量不要維持同一姿勢過久，超過30分鐘最好伸展活動筋骨。6.若肩背痠痛症狀超過半年，上下肢麻、痛或無力持續，且伴有排尿困難或尿失禁等症狀時，則表示頸椎病變較嚴重，建議一定要到醫療院所接受進一步影像檢查及治療。諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區中醫科中醫師 李維哲
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