2021-12-07 新聞.元氣新聞
搜尋
醫療
共找到
11364
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-12-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年第二劑BNT預備開打 亞東醫師整理各類疫苗懶人包
教育部近日開始徵詢國內中小學青少年，接種第二劑BNT疫苗之意願，又再掀起疫苗討論，亞東醫院家庭醫學科主任、青少年醫學暨保健學會理事長陳志道表示，家長目前專注於COVID-19疫情，很可能忽略接種人類乳突病毒疫苗（HPV）與流感等疫苗，但其實這些苗對於成長中的青少年也同等重要。陳志道綜合整理青少年各時期及類型之建議接種疫苗，其中青少年幼兒期包含「水痘疫苗（Varicella）」，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑；「B型肝炎疫苗」、「麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measle-Mumps-Rubella, MMR）」，以及「破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗（Tetanus-diphtheria, Td）」等，接種後需注意抗體力價可能隨時間消失，可經醫師評估是否再追加。青少年建議接種之疫苗則包括，「人類乳突病毒疫苗（HPV）」，建議9至26歲女性及高風險男性接種，因為正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加；「流感疫苗」，該病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同，建議各青少年每年接種一劑，提升群體免疫力。另外，高風險族群則建議接種「A型肝炎疫苗」，防止遭病毒汙染餐飲導致急性肝臟發炎，尤其建議前往A型肝炎盛行區的旅遊者施打2劑，2劑間隔6到12個月，保護力可達20年以上；高風險旅遊或留學青少年建議接種「流行性腦脊髓膜炎疫苗」，以避免在當地遭感染；若有先天性心臟病、氣喘、脾臟功能缺損或脾臟切除者，則可考慮接種「肺炎鏈球菌疫苗 （Pneumococcal Vaccine）」以避免肺炎、嚴重菌血症及腦膜炎等。陳志道提醒，青少年及父母可先依據個人疾病史、疫苗史及危險因素，檢視可能需要的疫苗選項，至醫療院所作全面性疫苗評估，在身體條件允許下接種疫苗，保護自己更保護家人。
-
![]()
2021-12-07 新聞.元氣新聞
健保署署長遭傳緋聞 李伯璋：對方吃素十年、孝順優秀
《CTWANT周刊王》跟拍健保署署長李伯璋，並於今天上午報導他與年輕女性共進晚餐、散步牽手。李伯璋今上午出席記者會後表示，對於造成這位女性困擾，深感抱歉，同時他也對這名女性讚賞有加，也提到太太看到報導一定會難過，他會向太太解釋，公私領域的各項挑戰，他都會勇於面對，並且把事情做好。李伯璋表示，是最近在一個學術研討會認識這名女性，對方為了奶奶發願吃素十年，專業上也相當優現，個性也很好，他「對於一個很孝順的人感覺是很不一樣的」但「不會有內疚或覺得自己怎樣。」對於沒有告知太太，是否感到抱歉？李伯璋表示，每個人都有公、私領域的挑戰要面對，媒體報導之後，太太一定會難過，他會向太太解釋。這當中並沒有任何違法的事情，看到報導之後，他也不會去懷疑誰。「或許下禮拜我就不是健保署署長了」，李伯璋如此自嘲並表示，事情不一定要他來做，但是他已經做了五年半，對於整體狀況最清楚，現在是健保改革的「最後一哩路」，希望媒體「不要把我趕下來，該下來我自己會下來。」健保署今召開記者會，宣布與台大醫院簽訂合作備忘錄，建立心血管疾病診斷與預後之人工智慧預測模式，科技部司長陳國樑、台大醫院院長吳明賢、台大醫院心臟內科名醫王宗道都親自出席。李伯璋致力於推動器官捐贈，曾擔任器官移植登錄中心董事長，也是國內腎臟移植權威；他獲獎無數，包括2013年中華民國醫師公會全國聯合會台灣醫療典範獎、2017年醫療奉獻獎的特殊貢獻獎等，同時也是第1任衛福部台南醫院院長、第2任健保署署長。
-
![]()
2021-12-07 新聞.杏林．診間
復健醫學之父生前告別式 獲頒一等獎章
「台灣復健醫學之父」連倚南教授四月時被診斷罹患胃癌第四期，11月被判定只剩一個月壽命。因此，11月27日復健科醫師及物理、職能、語言等復健相關科系200人齊聚一堂，為他舉辦「感恩連連再敘復健情」感恩餐會。當天連倚南獲衛福部長陳時中頒衛福部一等獎章外，副總統賴清德也錄製影片參與。推動復健醫學 無役不與在復健尚未成為專科的五○年代，連倚南堪稱是台灣復健醫學的拓荒者，從內科轉任復健科，培訓復健醫療團隊所需專業人才，現在復健科及物理治療領域的許多專業人員和學者，不論直接或間接，可說都是他的學生。台灣復健醫學相關事務，連倚南都無役不與、積極推動，不僅參與第一代殘障手冊的起草，2000年退休後更成立「連倚南教授復健醫學教育基金會」，提供獎助學金讓各國醫師能來台灣學習復健。教導嚴格 賴清德忘不了畢業於台大復健醫學系的賴清德表示，永遠記得在復健醫學系時連教授孜孜不倦、嚴格的教導，尤其連倚南對復健醫學的見解，「醫學為生命增添歲月，復健為歲月增添生命」，更是深植在他的心中。復健醫學會理事長李紹誠表示，自己雖非直接受教於連倚南，但因擔任復健醫學會理事長，長期在連的身邊觀察，對其不遺餘力地推動復健醫學深感欽佩。故舊學生敘舊 200人趕來李紹誠說，聽到連教授生病的消息很難過、不捨，但這場活動沒有用「生前告別式」這五個字，因為連倚南喜歡熱鬧，便用辦派對的形式，讓大家能讓好好敘敘舊，大約200人出席，很多人還直接從南部上來。物理治療學會理事長王子娟表示，台大復健醫學系是連倚南教授成立的，因此在兩周內就邀集這麼多人參與活動，現在在復健科及物理治療領域的許多專業人員和學者，都是他的學生。「連教授是很有能量的人，他教書教得很好。」王子娟說，這不止於課堂教學，也包括在臨床教學時，連教授準備隨堂考，學生要是回答的不對，他會立即糾正，相當嚴格，學生壓力都很大，但是收穫也很大。李紹誠說，從連身上看見對生命的態度及對專業的執著，雖然籌辦時間緊湊，但能「剛好在這時間點、在這個位子幫忙辦這件事，就一個字『值！』」李紹誠表示，這場餐會雖是「生前告別式」，但當天連倚南仍心心念念著復健醫學未竟之事，並說「若自己是一匹千里馬，就只是一匹；若能養千匹馬，就能帶動更多更多馬。」期盼連能活得更久、更好，繼續帶領復健醫學。
-
![]()
2021-12-07 癌症.抗癌新知
那些數據教會我的事 / 國人十大死因癌症位居第一 癌症影響國人壽命超過29萬年！
39年過去，癌症依舊是國人生命的最大威脅109年衛福部公布國人十大死因資料，癌症持續蟬聯第一名，至目前為止已有39年，心臟疾病及肺炎則位居第二、三名。探查過去2000年與2010年資料發現，除了癌症持續威脅國人健康，肺炎、高血壓疾病也有逐漸上升的趨勢。衛福部數據更指出，若排除癌症死因，國人最多可以增加4.02歲，顯示疾病防治的重要性。從上圖可以發現，109年台灣人主要死因仍以惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病及肺炎位居前三名。若比較近20年死因排名，可以發現肺炎從第八名攀升到第三名，死亡率為58.2，高血壓疾病則從十名以外爬升到第七名，死亡率為28.4。雖然普遍民眾認為罹患癌症年齡應是中壯年以後，但探查各年齡前五大死因，發現除了自殺或事故傷害，癌症皆排在前三名，25歲以後更成為主要威脅國人生命的原因，45歲至64歲壯年階段罹癌人數更遠超過其他死因的總和。衛福部109年統計指出，因癌症死亡的70 歲以下人口平均損失11.2年壽命，全台總和超過29萬年，不論是對家庭或社會都是莫大的損失。為什麼癌症過了39年，仍然持續威脅我們？衛福部癌症防治計畫報告指出，除了不健康的生活習慣、壓力與環境，接觸不明的感染源也可能是罹患癌症的原因之一，例如B、C 型肝炎引起的肝癌，人類乳突病毒(HPV)引起的子宮頸癌以及胃幽門螺旋桿菌引起的胃癌等。探查各年齡癌症死因，從數據中可以發現兒童及青少年罹癌人數雖然較少，但仍受血癌及腦癌威脅；25歲以後的男性主要受口腔癌與肝臟相關癌症影響、女性則受乳癌威脅；65歲以上的高齡長者不分性別，皆受呼吸器官相關癌症影響存活。根據世界衛生組織（WHO）報告表示，包含癌症在內的慢性病，共同危險因子為吸菸、酗酒、不健康飲食、身體活動不足。根據國健署調查，國人有規律運動習慣人口至107年度已提升至33.5%，較鄰近國家高，但國人蔬果仍普遍攝取不足，除了導致營養不均衡外，亦會造成癌症之發生。為預防癌症發生，政府近年透過癌症篩檢與疫苗施打，有效降低部分癌症的發生率，但要讓一般大眾提升自我健康意識、定期接受篩檢，並保持良好的生活習慣，仍是一條漫長的路。癌症篩檢能做嗎？條件與自我檢測報給你知雖然癌症對國人威脅高，但近年醫療進步下，已有不少癌症可以在藥物的治療下獲得控制，只要提早發現、早期接受治療，治療成效與結果都會較晚期發現來的佳。國健署自2010年推動四大癌症篩檢，以增加民眾治療和存活的機率，依據症狀與部位，篩檢與自我檢測方式皆有不同，以下根據亞東醫院家庭醫學科劉秉芬醫師的整理，分享哪些族群適用政府篩檢補助，其他年齡層也有可以透過自我健康意識提升與警覺，達到早期發現與治療的結果。一、大腸癌大腸直腸癌為台灣常見癌症之一，每年篩檢大腸癌篩陽性個案約8 萬，每年約有75%完成大腸鏡後確診。ㄧ早期發現幾乎沒有明顯的病徵，但還是可以透過以下方法觀察相關症狀，及早進行檢查與治療。1.排便習慣改變。2.不規則腹痛 。3.血便、黏液便。4.不明原因體重減輕。5.不明原因貧血。6.裡急後重（排便排不乾淨的感覺）。雖然以上症狀並非大腸癌的絕對原因，但如果有發現自己符合多項症狀描述，無法恢復又查不出原因，建議要進行檢測追蹤。目前政府針對50歲至未滿75歲之一般民眾進行糞便潛血檢測，會採樣少量的糞便檢測是否有出血的情況，並分辨是否有不正常組織增生，或是單純痔瘡、良性息肉等造成之出血。二、乳癌乳癌是台灣女性常見的癌症，也是65歲之前女性癌症死亡率的前三名，30歲以上的女性都應該要提高警覺。雖然早期乳癌不一定有症狀，但女性可以透過觸診與觀察，若是有下列發現，劉秉芬醫師建議可進一步檢查確認：1.無痛性腫塊。2.乳房外觀改變，如突出或凹陷。3.乳房皮膚有橘皮樣變化、或是溼疹、紅腫及潰爛的情形。4.乳頭有異常分泌物，如帶血乳汁、血液等。5.乳頭凹陷。6.腋下淋巴結腫大。目前政府針對45至69歲婦女；或是40歲以上，二等親內家人有罹患乳癌之病史者，提供兩年一次的乳房X光攝影檢查，檢驗結果若有出現異常，後續會安排乳房超音波、切片等檢查。對於年齡較輕、但對乳房健康有意識的女性，建議可以透過平時自我觸診與乳房超音波的方式檢測。三、子宮頸癌子宮頸癌過去是目前國內婦女癌症發生率的第一位，近年對女性的威脅有趨緩，但女性朋友仍要提高警覺。據劉秉芬醫師分享，研究指出大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）造成，感染後多數人會自動痊癒，只有少部分的人會因持續感染引發的慢性刺激、加上其他癌症因子而轉變為癌症。依據衛福部國民健康署統計資料表示，子宮頸抹片檢查可以降低約70%子宮頸癌之死亡率；而外國的研究則指出三年一次的抹片篩檢可以降低60-90%的子宮頸癌發生率。目前政府針對30歲以上女性補助每年一次子宮頸抹片檢查，以提早發現與治療。若女性朋友平時有發現不正常的陰道出血、分泌物有顏色或氣味之異常、夾雜血絲、停經後的出血等，都需要提醒自己就醫檢查。四、口腔癌根據衛福部數據，口腔癌為威脅25歲以後男性前三名的癌症，造成口腔癌最重要的危險因子為「嚼檳榔」、「抽煙」、「喝酒」；此外不良的口腔衛生、蛀牙、長期配戴不適合的假牙等也會提高罹癌的機率。據劉秉芬醫師分享，統計上來說，吃檳榔的人罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，吃檳榔配上抽菸則罹癌率提升到89倍！因此有相關習慣的人平時應多注意自己的口腔健康，並留意是否有以下情形：1.口腔內部或周圍有硬塊、腫脹、脫皮、變色（包括紅、白斑）等。2.嘴唇或口腔有長期（超過兩週）無法癒合之潰瘍。3.口腔內部或附近有原因不明的麻木、疼痛或觸痛。4.口腔內不明原因出血。5.舌頭活動受阻、或是張口困難（嘴巴張不開）。6.頸部有不明原因之腫塊。7.咀嚼或吞嚥時感到疼痛及困難。8.拔牙傷口不易癒合、牙齦腫脹等。目前政府針對30歲以上有嚼檳榔（包含已戒）或吸煙者；18歲以上有嚼檳榔（包含已戒）之原住民提供兩年一次的口腔黏膜檢查，提早發現的口腔癌存活率大多在七成以上，也因此高風險的民眾建議一定要定期追蹤篩檢！
-
![]()
2021-12-07 新聞.元氣新聞
衛福部內首長再傳緋聞 健保署署長李伯璋：問心無愧
《CTWANT周刊王》跟拍健保署署長李伯璋，並於今天上午報導他與年輕女性共進晚餐、散步牽手。李伯璋今上午出席記者會前表示，兩人間互動正常，沒有特別意涵。雖然媒體報導後，外界各有解讀，但他問心無愧，也會勇敢面對挑戰，繼續推動健保改革，讓台灣醫療環境更好。面對媒體詢問，是否會跟太太牽手、太太有看到報導？李伯璋表示，當然會跟太太牽手，今天還來不及跟太太確認，但兒子已有看到報導。至於為何與這位女性十指緊扣？李伯璋說，走路的情況沒有特別意涵，這位女性無論學問、做人做事都很好，是工作上認識，平常都是一群熟人一起出去。這次相約吃飯也都是正常的互動，吃完飯送對方回去，就這樣而已。「這是我個人行為的問題，本來每個人都會有一些狀況，」李伯璋表示，自己要勇敢面對一些挑戰，雖然媒體報導大家各有解讀，但坦白講「我是問心無愧。」李伯璋強調，他從南部到台北工作，就是以讓台灣醫療環境更好為目標，很多事情一步一步進行中，這就是他在此服務最大的意義。希望外界關注健保署的工作，例如今天與台大醫院簽訂合作備忘錄，就是一個創舉。健保署今召開記者會，宣布與台大醫院簽訂合作備忘錄，建立心血管疾病診斷與預後之人工智慧預測模式，科技部司長陳國樑、台大醫院院長吳明賢、台大醫院心臟內科名醫王宗道都親自出席。李伯璋致力於推動器官捐贈，曾擔任器官移植登錄中心董事長，也是國內腎臟移植權威；他獲獎無數，包括2013年中華民國醫師公會全國聯合會台灣醫療典範獎、2017年醫療奉獻獎的特殊貢獻獎等，同時也是第1任衛福部台南醫院院長、第2任健保署署長。
-
![]()
2021-12-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
隨到隨打太方便 疫苗平台預約冷
國內昨新增十例境外移入新冠病例，近一個月無本土個案，疫情平穩。但Omicron變異株來勢洶洶，各地紛設置外展接種站催打疫苗，甚至祭出禮券、現金等誘因，其中指揮中心在台北火車站設置的接種站，昨傍晚下班後湧現大批人潮，估單日接種人數逾兩千，但也有民眾指是因「隨到隨打」，很方便。確實如此，國人漸對「一九二二」疫苗預約平台失去興趣，昨第十七輪疫苗開始預約，上午十時預約BNT疫苗，下午二時預約AZ疫苗，但情況冷清。截至昨下午五時，僅卅五萬多人、符合資格者的二成五預約BNT疫苗，AZ疫苗預約率更低，不到一成，創平台最低紀錄。預約平台是否提早退場？指揮官陳時中說，「還言之過早」，目前維持預約平台、地方造冊等多種管道，以提高施打率。不僅如此，因方便、又有贈品現金、禮券可拿，各地外展接種站大受歡迎，連昔日搶手的診所殘劑也已乏人問津。陳時中說，診所仍不會退場，不排除將醫療機構也安排在鼓勵施打的範圍，民眾到診所施打疫苗，也能獲贈品。至於全台約五萬多名失聯外籍移工，恐成為防疫缺口，陳時中說，希望未打過疫苗的移工均來接種，他已與內政部達成共識，逃逸移工不會因來打疫苗被捕。但針對指揮中心讓各縣市在百貨公司、大賣場等設置疫苗接種站，台北市長柯文哲說「反對」，反問「在台大醫院裝葉克膜只要十五分鐘，在大賣場裝葉克膜要多久？」且醫院預約率兩成就打不滿，為何還要開新點？柯文哲說，在醫院打疫苗出問題要急救、要CPR（心肺復甦術）都容易，但在大賣場一個CPR可能就掛了，在大賣場打疫苗出事急救非常困難，將醫護人員移到賣場打，倒不如將人放在醫院打。新北市則照中央規畫走，已計畫在歡樂耶誕城、家樂福、全聯、大遠百等設接種站。新北市長侯友宜說，趕快提高疫苗覆蓋率最重要，新北在任何地點施打都有完善規畫，也有專業醫護人員現場待命。
-
![]()
2021-12-07 新冠肺炎.專家觀點
翁啟惠：Omicron需密切關注 初估疫苗有一定壓制效果
COVID-19變種病毒Omicron在全球確診案例數竄升，前中研院院長翁啟惠表示，現在確診者大部份為輕症，目前看來還沒那麼嚴重，但仍需密切關注，初步評估疫苗施打應該仍有一定的壓制效果。翁啟惠帶領的中研院基因體研究中心研究員馬徹團隊，在疫情爆發後積極投入廣效疫苗開發，近來廣效mRNA疫苗傳出最新研究成果，由於該疫苗是以特定位置去醣化的棘突蛋白mRNA為抗原，初步動物實驗對多種偽變異株有保護力，預期對最新的變種病毒也具保護力。目前擔任國家生技醫療產業策進會會長的翁啟惠對中央社記者表示，新冠疫情爆發至今，2年來已有超過570萬種的變種病毒，其中5種最被關注，包括Alpha、Beta、Gamma、Delta及最新的Omicron，目前超過9成以上確診病例都是Delta病毒，Omicron的傳播速度及涵蓋率是否會超越前面的病毒還需要一段時間觀察。至於廣效疫苗的最新進度，翁啟惠指出，目前已研成功發出去醣化廣效mRNA疫苗，正申請專利中，已進入技轉洽談階段。翁啟惠表示，病毒要完全消滅很困難，Omicron出來確實讓人擔心。世界衛生組織（WHO）目前認可至少6種疫苗，全球約有300個新疫苗在研究發展中，全球約50%人口至少打1劑疫苗。不過，非洲卻只有不到5%人口打1劑疫苗，如果這些地區疫苗施打率持續很低，確實蠻危險。翁啟惠指出，現在打過2劑疫苗都還是可能發生突破性感染，疫苗雖然可以預防重症，但也可能讓人得到輕症、帶病毒而不自知，疫苗還是控制大流行傳染病最佳工具，除了倚賴疫苗發展外，同時還需要口服的抗病毒藥物。至於目前重症數量較少，是否是因為施打疫苗的原因，翁啟惠認為，現在還不是很清楚整體情形，Omicron傳播力比較快，但還沒看到像之前Alpha跟Delta的快速傳播情形，評估疫苗應該有一定壓制效果，也或許是症狀輕微沒被檢測出來。等過一段時間數據出來後會更清楚，目前看來還沒那麼嚴重。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
強迫24職類打疫苗？陳時中：不是強迫，是要求
中央流行疫情指揮中心昨宣布要求分屬教育部、經濟部、勞動部及衛福部主管的24個職類，明年元旦前需完整接種兩劑疫苗滿14天，否則要每周一次「自費」快篩或PCR檢測，影響層面廣大。面對外界認為此舉有「強迫打疫苗」之虞，指揮中心指揮官陳時中強調「沒有強迫，是要求」，是「對自己好」，關乎社會安全的事，大家都要盡一份責任，「保護自己就不會增加社會醫療負擔」。如果明年1月1日前必須完整接種兩劑滿14天的24職類人員，來不及在12月17日前接種第二劑，是否開罰？陳時中表示，「沒有強迫，是要求」，打疫苗是「對自己好」，如果不能打，就用檢驗取代。陳時中強調，打疫苗是關乎整體社會安全的事情，大家都要盡一份責任，越多人打越好。主要是保護自己，「保護自己就不會增加社會醫療負擔」，對於社會防疫有好處，但對自己好處最大。陳時中表示，指揮中心的立場就是施打率要拉高，所以也祭出了多元的接種站點及相關優惠，就是要讓以前不方便而想打的人都有機會。不能因為看到預約率低，就「放著讓它繼續低」，而是要設計更多樣性的方法，刺激民眾提高施打意願。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護不接種染疫可罰1500元？ 陳時中打臉柯文哲：查無此規定
第一到第三類公費疫苗優先對象已開始接種第三劑，媒體報導北市市長柯文哲今表示，若第一類醫療機構人員不按時接種第三劑，之後若染疫，就要依照傳染病防治法開罰1500元。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，他不確定媒體報導是否正確，但他初步查閱傳防法，並未看到與此罰則金額相關的條文，但指揮中心的立場就是「依法行政」。陳時中表示，傳防法當中的罰則金額很多，但他初步沒有看到1500元這個金額相關的規定，也沒有與不打疫苗而染疫相關的處罰。傳染病防治法所規定的罰則主要是針對明知染疫卻不遵守規定而傳染他人，處三年以下有期徒刑、拘役或新台幣50萬元以下罰金。如囤積或哄抬防疫物資價格，情節重大者可處一年以上七年以下有期徒刑，得併科500萬元以下罰金。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預約平台何時退場？ 陳時中：不會減少任何接種管道
第17期疫苗今天開始預約，但隨著中央和各地方政府在車站、賣場廣設施打站，外界質疑是否會讓預約平台退場。指揮中心指揮官陳時中表示，目前不會讓任何管道減少，無論預約平台、地方造冊或外展等都會繼續維持著，以提高施打率；等到施打率極高無法再增加才會退場，「現在談這個還為之過早」。不過對於中央和各縣市推出到車站、賣場接種，北市卻不買單。台北市副市長蔡炳坤日前表示，北市的接種點已經非常足夠，預約平台的預約狀況不理想，到賣場設點提高成本又有安全疑慮。對此，陳時中表示，指揮中心的立場就是提高可近性以拉高施打率，讓以前不方便而想接種者有機會接種。至於就各縣市政府如何規畫，只要以提高施打率為目標都不反對，北市的看法中央就尊重。至於各賣場堆出打疫苗的優惠，診所反而多了許多殘劑，外界也關心診所是否有退場機制。陳時中則表示，沒有所謂的退場，歡迎大家加入施打疫苗的行列。他指出，在賣場有各種贈送方式吸引人接種，但醫療機構的醫療專業和信任關係也是施打優勢，未來也不排除將醫療機構放在鼓勵施打的範圍。針對賣場疫苗的分配量，陳時中則表示，之前透過預約平台計算的量校準，但賣場則沒有事先安排比例，因此都先透過通路的流量抓基本量，之後再根據施打量調整。他也強調，一月前到期的莫德納疫苗北市並未承擔比較多，主要根據施打量調配，如北市這次希望多配一些，是因為他們剩下的疫苗僅一千多劑，「這都是動態的，水位低的補，高的分配」。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗送禮催打 陳時中：12日前到期莫德納約8萬劑
為了提升國內疫苗涵蓋率，中央流行疫情指揮中心推出打疫苗送全聯禮券的催打措施。指揮官陳時中表示，因這兩天約有解凍即將到期的莫德納疫苗，到12月7日到期有3.4萬劑、12月9日到期有5千多劑。陳時中表示，12月4日和5日兩天共接種17.7萬劑疫苗，第一劑覆蓋率達78.17%、第二劑覆蓋率為60.52%。由於12月7日到期的莫德納疫苗有3.4萬劑、12月9日到期5712劑、12月12日到期4.5萬劑，中央和縣市政府透過優惠活動希望把打氣拉起來，盼還沒打好打滿疫苗者，儘快利用優惠機會前往接種，也不會浪費疫苗。隨著北車、賣場陸續設置接種站，讓本國、外國籍人士都可前往接種。但有護照過期的外籍人士或失聯移工擔心去接種會因逾期居留被逮捕。陳時中表示，已與內政部協商不會因為打疫苗而被捕，「這可以百分百保證」，但若有其他行為不敢保證，仍希望在這塊土地的人有機會能盡量打疫苗。至於要攜帶的證件，發言人莊人祥則表示，可帶過期健保卡、居留證等，「有什麼證件就帶去」。另有民眾擔心在賣場等施打站若有不良反應，送醫恐有困難。陳時中表示，第一時間除暈針外，並沒有出現嚴重過敏者，不過各地衛生局對於醫療後送也都有相當準備，不僅有醫師、護理師隨時在側，若有需要，救護車效率也很高，不用擔心。
-
![]()
2021-12-06 新聞.元氣新聞
長春藤攜手慈濟團隊 幹細胞治療助腦疾患者
腦部三大惡疾的惡性腦瘤、漸凍症、失智症於治療上出現重大突破，慈濟醫療法人創新研發中心團隊、長春藤生物科技攜手簽約，慈濟技術轉移腦瘤外泌體抗體標靶藥物等五項專利，希望擴大幹細胞治療範圍，造福更多腦疾患者。花蓮慈濟院長林欣榮說，與長春藤專利技轉合作，不僅有助於開發惡性腦瘤、漸凍症、失智症等腦部新藥，另有選擇性去除未分化的多潛能幹細胞的醫藥組合物開發技術，以及一種活化態免疫細胞的體外擴增方法。近年來，幹細胞移植被廣泛應用在治療皮膚再生、關節退化、神經退化性疾病等領域，林欣榮表示，「誘導多潛能幹細胞」（iPSC）具有可轉變為幾乎人體所有細胞種類的特性，充滿潛力，有機會治療許多棘手的急重症。長春藤生物科技董事長莊雅清指出，長春藤和慈濟產學合作，主要是與慈濟理念相同，均想幫病人解除痛苦，並將治療產生的副作用降到最低，特別在儲存周邊血幹細胞領域上，「未來如果生病，就可以自己救自己。」莊雅清說，這次產學合作針對失智症部分，包括新藥開發，希望盡快人體實驗。由長春藤獨家引進HUBER儀器，同步結合儀器輔助失智症預防及中風後患者的復健。長春藤生物科技執行長陳炯瑜表示，長春藤整合再生醫學相關資源，從學術研究團隊、實驗室，核心技術到診所應用，這次與慈濟產學合作，期待在失智症、惡性腦瘤等合作，幫助更多病患。此外，在幹細胞領域上，還將高雄醫學院、台中榮總合作。
-
![]()
2021-12-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／不僅醫病關係，醫醫之間關係也同樣重要
【編者按】本週「醫病平台」的主題是我們需要重視「醫師與醫師之間的關係（醫醫關係）」。兩位資深的臨床醫師分別提出他們在其不同的專科領域所見證的醫醫關係的問題，希望可以促成醫界與社會大眾好好思考這重要議題。非常高興能夠獲得中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正醫師以其實務的經驗，分享台灣醫師會這幾年來對醫師相互之間的倫理規範，並介紹國際上最早的日內瓦宣言的醫師誓詞，隨著時代的演變，誓詞也對醫醫關係有越來越重視的跡象，同時也分享今年的世界醫師會倫敦大會討論到「醫師治療親人」的議題，而委員會也希望能將醫師同僚間的關係併入討論。期待世界醫師會將引領國際間更加重視醫醫關係。台灣在數十年前，民眾延續日本時代對「先生」抱持高度敬意，使得醫病之間曾經是有如親子一般，雖然緊密相依、全心愛護，但溝通方式較為單向。進入民主時代，社會逐漸要求不同的醫病關係，更重視雙向溝通與病人自主性，時代轉變過程中引起許多摩擦，因而不論醫界或社會大眾都高舉改善醫病關係的重要性。如今，嶄新的醫病關係已經逐漸建立，然而，重視醫病之間關係的同時，醫界與社會，或多或少忽略了：在這個醫療科技日新月異、醫療專業分工精細化的年代，醫師與醫師之間的關係，也是同樣重要。醫師與醫師之間若關係疏遠、缺乏溝通，會連帶導致醫病之間也出現問題。病人若在不同科別看了複數位醫師，在台灣當前的醫療現場，往往醫師之間並未能夠彼此實際溝通，只透過病歷與醫院電子系統傳遞資料，假使其中有位醫師未能瞭解其他醫師的判斷決策，不經意的說出「某某科怎會這樣開藥呢？」之類的話，病人聽在耳中，恐怕就會釀成前一個醫師的醫療糾紛。過去醫師看病相對單純，詢問病史、理學檢查，藉此判斷正確的診斷，之後給予治療方式，曾經大部分可在一位醫師的診間完成，但是如今醫療分工明確，科技進步，各種檢查與處置方式推陳出新，往往一位病人的處置會跨數個科別，即使同科別，也有不同醫師在不同階段接手，於是醫師之間的溝通就至關緊要。個人赴美深造，初出茅廬執業時，美籍恩師曾諄諄教誨：在執業之前，方圓50英哩之內，不論任何科別的醫師，都應該先前往拜訪，彼此建立良好的互信基礎。個人遵從恩師的指示，一開始就先拜訪聯繫周遭所有執業醫師，果然對日後執業有很大幫助，處理同一病人時，彼此都有互信與共識。在美國時，有一次，病人進行手術過後，回到所居住的田納西州，當地的診所醫師，主動前來聯繫，了解病人情況，並保證接手會好好照顧病人，對方的熱心聯繫，使個人相當感動，也對病人術後的後續照護感到安心。回台之後，台灣醫師之間，或因負擔遠比美國醫師更大，或因競爭激烈，似乎並未有這樣的慣例，鮮少彼此聯繫，但個人仍維持在美國的習慣。一次，長年看診的病人，要進行重要手術時，考量家屬照料方便的，沒有請我執刀，而是遠至台中手術，在台灣，許多醫師對於這樣「搶刀」可能會頗有怨言。個人秉持著「醫師與醫師之間需要先建立良好關係，醫師與病人之間才會有良好關係」的信念，回想當初田納西州病人的溫馨回憶，因此仍然親自聯繫台中方面的執刀醫師，向對方請益，並承諾病人返回後接續術後照顧，請對方放心，執刀醫師表示，先前類似情況，從未有醫師如此主動聯繫溝通，深受感動。另一方面，個人在美國時，美國醫界的慣例，病人轉介過來，負責的醫師會先主動聯繫知會，也向接手醫師說明病人情況，以利接手醫師能對病人做出最好的照料。然而，台灣或許醫師太過忙碌，許多次，他院的主刀醫師手術完成後，介紹病人至個人的診所後續照護，事先卻沒有任何聯繫，接到病人時一頭霧水，這樣的情況，都是醫師與醫師之間沒有良好溝通的不好案例。良好醫師與醫師關係，是良好醫療照護的基礎，個人執刀無數糖尿病眼疾的眼部手術，術前均會聯繫病人糖尿病的主治醫師，請益其糖尿病控制情況，對方均秉持專業傾囊以告，徹底了解病人糖尿病日常控制狀況，對判斷手術風險有絕大幫助。只要主治醫師肯定病人控制佳，適合手術，往往手術成功、術後恢復良好，也避免了許多潛在的醫療糾紛。個人長期持續維繫醫醫關係的初衷，也因此得到許多年輕醫師的尊敬，於學會等會議時，一一前來致謝，亦有不同科別前輩醫師，退休後前來拜訪，對個人重視不同科別醫學專業表達敬佩，並自謙稱要學習這樣的精神。台灣醫師均是各校最優秀的學生，具備相當的自信與自傲，然而，面對醫療現場，「Doctors Treat… God Heals!」始終是至理名言，醫師面對生命，面對醫學，需要謙卑，面對更精細的醫療分工，更要尊重不同科別醫師的專業。醫者最大的心願，始終是如何對病人最好，最能讓病人健康安全，病人能康復、家庭平安，是醫者最大的成就感來源。醫師都是以病人的福祉為目標，尊重對方科別的專業，對方也自然會傾力相授。醫師與醫師的溝通、醫師對醫師的尊重，就如同醫師對病人與家屬的溝通，同等重要。謹分享個人在美國與台灣執業多年的經驗之談，也期待善意的傳遞：過去在美國時，恩師的教誨、田納西州的美國醫師，讓個人感到溫馨，個人回台後，也把這樣的意念傳遞給台灣的醫師，並希望能繼續傳承下去。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第17期疫苗開始預約！早上10時BNT先開放
第17期新冠肺炎疫苗上午10時開始分流預約，本期提供BNT及AZ疫苗預約。上午首先開放BNT疫苗，下午2時開放AZ疫苗預約，至明天中午截止。接種相關對象及期程說明如下：一、 符合資格對象，今(2021)年12月5日上午6時前已意願登記/混打意願登記民眾，且符合下列任一條件：(一) BNT第一劑：12歲以上民眾[即2009/12/9(含)前出生]。(二) BNT第二劑：11月11日(含)前已接種BNT第一劑18歲以上民眾[即2003/12/31(含)前出生]。(三) AZ第一劑：18歲以上民眾[即2003/12/9(含)前出生]。(四) AZ第二劑/第二劑混打BNT疫苗：10月14日(含)前已接種AZ第一劑18歲以上民眾[即2003/12/9(含)前出生]。二、 預約分流時程：(一) BNT 疫苗：12月6日上午10時至12月7日中午12時。(二) AZ疫苗：12月6日下午2時至12月7日中午12時。三、 施打時程：12月9日至12月15日。另外為方便民眾接種疫苗，除「COVID-19公費疫苗預約平臺」外，各地方政府指定安排合約醫療院所或衛生所，也提供AZ、莫德納、BNT、高端共4種疫苗第一、二劑，及已接種第一劑AZ疫苗，第二劑混打BNT或莫德納疫苗接種服務。
-
![]()
2021-12-06 名人.精華區
閻雲／人工智慧與機器學習 將加速藥物開發
隨著人工智慧（AI）與機器學習（ML）在藥物開發快速發展，特別在深度學習方面，生物醫學大數據提供資料，加上科技進步、公共衛生政策品質提升及社區的積極參與等，都使人工智慧和機器學習技術逐漸成熟，可運用在醫療保健研究和服務，造福人群。深度學習模式 預測病患預後成果包括在深度學習模型指導的風險控管下，利用深度學習模式預測病患預後，除了可避免再度入院，也可優化臨床試驗參與者的選擇和招募，並有效監測受試者，加速臨床試驗進程及成功率。人工智慧和機器學習在臨床藥理領域造成什麼影響？可從確認目標，進一步開發小分子藥物、臨床試驗評量結果扮演角色等面向，進一步觀察。直到今天，藥物標靶的選擇及優先順序，還是個不確定的過程，如何準確找到藥物可發揮治療作用的標靶，非常重要。目前有11%的人類蛋白質組可被小分子探針偵測，三分之一的蛋白質仍未被充分研究，不清楚在生物學和疾病中的功能和作用，可見仍有很長的路。一般說來，藥物開發周期長，臨床試驗長達7至10年，將新藥推向市場的平均資本成本，高達14.6億美元。每項臨床試驗失敗，造成的成本損失通常在8至14億美元之間，挑選受試者的不盡理想和招募效率低下、試驗期間無法有效監測患者，則是導致高失敗率的主因。量化藥物相似性 開發出新藥人工智慧及機器學習已開始在臨床試驗設計中，從研究準備到執行的幾個關鍵步驟，期提高試驗成功率。例如，IBM Watson開發用於臨床試驗系統Trial Matching，使用大量結構化和非結構化的患者電子病歷數據和可用試驗，為患者建構詳細的臨床檔案，並與試驗資格標準比較，有助於提高招募目標，進而降低成本。人工智慧和機器學習早期應用於小分子藥物，以量化「藥物相似性」為目標，也就是試圖模仿藥物化學家的直覺，估計哪些新化學結構有可能成為「藥物」，從超過1023種可能的藥物類化合物中，以與其他藥用價值的其他分子相似為基礎，針對多參數相似性評分，雖效果尚無特別顯著，但也成功開發出一些藥物。目前最常碰到的挑戰是毒性、副作用，甚至智慧財產權等，在為特定族群選擇正確藥物靶點或適當劑量年齡，也遭遇一些困難。可能影響臨床思維、作業模式但儘管如此，透過人工智慧和機器學習來開發藥物已難以阻擋，且可能影響臨床藥理學家的思維及作業模式，比如在教學中，數據密集型方法的使用，像文獻搜索和處理等都可能增加；在研究領域，人工智慧和機器學習方法的使用，正在加快腳步；制定政策時，則可預期影響大多數國家的醫療保健。為了正確使用藥物，大多數所謂的「數位原住民」，包括使用電腦或平板電腦的患者和科學家，以及從小就使用智慧手機者，也都會透過醫療保健機構或社群媒體等網絡平台尋找藥物訊息，加快人工智慧和機器學習開發藥物的腳步。下個十年 見證與AI無縫整合有人類就有疾病，就需要藥物治療。下一個十年，我們將會更加見證人類的自然智慧與人工智慧之間的無縫整合。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
羅一鈞：75歲以上長者務必打兩劑
國內近一個月無本土及死亡個案，昨新增四例境外移入病例，其中三例為突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨於內科醫學會年會中表示，全台應每天應該至少執行一萬三千至一萬五千件檢驗，才能及早偵測疫情發展，另七十五歲以上長者及第五類長照機構住民務必完整接種兩劑疫苗，一旦病毒進入社區，長者恐將死傷慘重。羅一鈞表示，五月中旬爆發本土大規模社區感染，最近研究發現，早在四月底、五月初就有個案進到醫院，若當時能做好全面性的探病陪病篩檢，或許在五月初就能偵測到病毒於社區蔓延開來。推估台灣應維持每天一萬三千至一萬五千件檢驗量，持續執行醫院及養護機構探病陪病篩檢，才能在感染者進入社區的第一時間，就找到破口。羅一鈞說，許多國家防疫重點為「與病毒共存」，但事實證明與「病毒共存亡」，必有死傷。以新加坡為例，二劑覆蓋率近九成，但部分年長者就是不肯接種，感染後帶來了眾多的重症和死亡數量，現已占當地醫院加護病床的一半，死於新冠的人口比率則是台灣的三倍。羅一鈞表示，不少年長者常以「得病後走一走（死了）沒關係」、「打了疫苗反而出事」為由，拒絕接種，但這種想法很危險。調查顯示，每一千個年逾八十歲、不打疫苗的長者感染新冠病毒，就有二三○人死亡，台灣接種率遠低於新加坡，如果病毒進入社區，長者死傷狀況一定超過新加坡。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／接種防漏消極 糾紛基層扛？
台北市一對夫妻為了施打疫苗，謊稱接種黃卡遺失、撕掉健保卡的貼紙、立切結書「盧」醫護人員，用盡各種手段而各打了4劑疫苗，離譜行徑令人瞠目；不過，中央知悉後僅呼籲勿濫用疫苗，北市衛生局也只說「無法可罰」。基層醫護人員協助接種已夠勞累，難道還要他們再承受亂象衍生出的醫療糾紛？建立制度的目的在於確保政策穩定執行及公平性，北市醫院和診所只要插入健保卡都能進入中央NIIS系統查詢病患接種資訊，差別在於醫院有開通疾管署疫苗接種紀錄應用程式介面（API）介接，能快速查詢；但診所幾乎沒有開通，查詢速度較慢，也因此出現問題，加上資料上傳有時間差，成為有心人可鑽的漏洞。儘管各家醫院、診所在當天上傳接種紀錄，但上傳速度不同，無法避免有心人士利用短暫時間差冒險偷打疫苗，中央卻無法面對疫苗系統及政策的不完善，僅一句「提醒診所一定要透過健保卡查詢民眾是否曾接種疫苗」，丟包給地方與基層，對有意欺瞞、偷打疫苗者的懲處隻字不提。無法可罰，中央、地方政府態度都消極，壓力只能由基層承受。若有防漏措施，難道醫療院所願意冒著被罰、被告、被扣錢的風險，產生更多「四劑戰士」？過去已發生疫苗誤打、高鐵員工假冒身分南下偷打、失智者遭混打等情況，在在顯示疫苗漏洞延生各式亂象，中央及地方應積極研議如何避免，以及懲處這類惡意欺瞞偷打、多打疫苗的民眾。
-
![]()
2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
6旬夫妻狂打疫苗 半年各打4劑
台灣疫苗短缺，許多人直到最近才打完2劑，但台北市有對60多歲夫妻，卻以疫苗接種黃卡遺失、撕掉健保卡註記貼紙等手法，於5到7月間分別在金門、台北等醫療院所各打了4劑，不但混打，最近還試圖打第5劑，因北市醫療院所已通報，未能得逞。「實在是無法可管、可罰。」北市衛生局專門委員歐佳齡說，翻遍法律規定，多打疫苗並無法可管、可罰，目前只能請各醫療院所多加注意，並要求施打疫苗前要先檢查健保卡、查詢中央接種資訊管理系統，確認無誤後才能施打，若規勸不聽、持續在現場騷擾，可請警方協助驅離。據了解，這對60多歲夫妻，5月先在台北地區自費打了AZ疫苗，後來開放公費疫苗後，他們於6月間飛到金門要打第2劑；他們撕掉健保卡上的接種小貼紙，謊稱還沒施打，但被醫護人員發現有異，進一步查詢健保系統確認，拒絕他們施打。然而，這對夫妻沒放棄，不斷「盧」醫護人員，堅稱沒有打過疫苗，還簽下切結書證明自己絕無打過疫苗，住金門在地親人也幫忙作證，最後醫護人員只能替他們接種。夫妻倆打完2劑後，7月間又在台北接種，他們被醫護人員發現可疑並拒絕接種，就轉往其他醫療院所嘗試，試了許多次後，某次闖關成功，打了第3劑疫苗，再利用上傳中央系統的時間差，於施打第3劑的隔天，立刻到另家診所打了第4劑。他們短時間打了4劑疫苗，其中1、2劑為AZ，3、4劑為BNT或莫德納，卻還流連北市各醫療院所企圖打第5劑，但因醫護人員憂心出現嚴重副作用會衍生醫療糾紛，因此相互通報此個案，這對夫婦行徑才曝光。歐佳齡表示，診所有殘劑及隨到隨打政策，民眾若非經過1922登記，以診所目前系統無法檢核民眾過去接種紀錄，要等到上傳資料時，才會發現問題，才讓這對夫妻鑽了漏洞。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，這樣的案例雖然非常少數，但仍提醒診所一定要透過健保卡查詢民眾接種紀錄，以免疫苗被濫用。他說，診所可能受到欺騙，要看地方衛生局如何認定與是開罰。
-
![]()
2021-12-06 養生.保健食品瘋
魚油能對抗憂鬱症嗎？最新研究：目前還缺乏確切證據
讀者Msjay在 2021-11-22利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好，看到這兩篇報導，分別是藥師和科學家都提到了魚油可以輔助治療憂鬱症，不知道您怎麼看。因為本身久病多年很厭世，但高濃度魚油又很貴，不知道該不該嘗試，若可以的話想知道這些研究的內容，謝謝您的回答。我點擊他寄來的網路連結，看到下面這兩篇文章：2021-7-19發表在Yahoo的研究發現：魚油有助改善憂鬱症 Omega-3怎麼吃？2021-11-19發表在Heho的憂鬱症來敲門！情緒「卡卡」怎麼辦？藥師：用高濃度 EPA 魚油來解憂吧發表在Yahoo的那篇文章是由《常春月刊》轉載自《NOW月刊》。它的重點是：「近來1項新研究發現，魚油可能也有助於對抗憂鬱症，研究結果發表在《分子精神病學》（Molecular Psychiatry）上。這項新研究的參與者包含22名重度憂鬱症患者。讓他們每天服用1次EPA（二十碳五烯酸）或DHA（二十二碳六烯酸）其中1種，並持續12周，EPA和DHA是含在深海魚類中的Omega-3。在參與者治療前和治療之後，以血液檢測並評估其憂鬱症狀。服用Omega-3進行治療憂鬱症有顯著的改善，服用EPA組的症狀平均下降64%，服用DHA組的症狀平均下降 71%。」這段話裡所講的研究是2021-6-16發表的Omega-3 polyunsaturated fatty acids protect against inflammation through production of LOX and CYP450 lipid mediators: relevance for major depression and for human hippocampal neurogenesis（Omega-3 多不飽和脂肪酸通過產生 LOX 和 CYP450 脂質介質來預防炎症：與重度憂鬱症和人類海馬神經發生的相關性）。這項研究主要是用培養的細胞來探討EPA和DHA對一些憂鬱症相關化學分子的影響。它雖然也有一些憂鬱症患者的數據，但這些人的數據在分量上是遠遠比不上細胞的數據（我估計大約是十分之一）。可是，那篇Yahoo文章（也是常春月刊文章，也是NOW月刊文章）卻只提人的數據，而隻字不提細胞的數據。這就會讓人誤以為這項研究是人體試驗，儘管它並沒有被歸類為臨床研究。事實上，有關人的數據，也還是疑點重重。第一，雖然Yahoo文章裡一再引用英國倫敦國王學院的兩位研究人員（Alessandra Borsini和Carmen Pariante），但那22名重度憂鬱症患者卻是來自台灣（中國醫藥大學附設醫院）。第二，這22名患者都只服用EPA或DHA，所以這項研究是欠缺具有關鍵性的安慰劑對照組。第三，試驗結果，也就是「服用EPA組的症狀平均下降64%，服用DHA組的症狀平均下降 71%」，是與既有證據不符。請看EPA but not DHA appears to be responsible for the efficacy of omega-3 long chain polyunsaturated fatty acid supplementation in depression: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials（補充 omega-3 長鏈多不飽和脂肪酸對憂鬱症似乎有療效是因為EPA 而不是 DHA：來自隨機對照試驗薈萃分析的證據）。那篇發表在Heho的文章的第一段是：【依據世界衛生組織統計，全球共有超過 3.5 億人罹患憂鬱症。憂鬱症是疾病引發失能的第一名，衍伸出許多社會經濟負擔，其嚴重性需要高度重視。眾多研究發現，多攝取魚油 Omega-3 脂肪酸有助於排解憂鬱，尤其是有高 EPA 比例的魚油，但目前市售許多不同種類的魚油，究竟要怎麼挑選？營養師、藥師都點出：「rTG 型態高濃度魚油 EPA 達 80%」是挑選的關鍵。】從這段話就可以理解，為什麼文章的最下面會有一位藥師兼XX生醫創辦人的「高濃度EPA魚油」的廣告。不管如何，也算是巧合，讀者Msjay是在 2021-11-22來函詢問，而兩天後就有一篇高質量的回顧論文發表。這篇論文的標題是Omega-3 fatty acids for depression in adults（Omega-3 脂肪酸之用於成人憂鬱症），而它是發表在信譽卓著的Cochrane Database Systematic Review（考科藍數據庫系統評價）。考科藍是獨立、非營利、非政府組織，由超過3萬7千名志願者組成，目的是根據實證醫學來提供醫護專業人員、病人、醫療政策致訂者等人需要的資訊，以便於在醫療上的選擇。這篇論文是由7位來自10所英國醫學中心和機構的專家所撰寫。他們在審核了所有35 項相關隨機臨床試驗後，得到的結論是：「目前，我們沒有足夠的高確定性證據來決定Omega-3作為重度憂鬱症治療的效果。 我們的主要分析可能表明，與安慰劑相比，Omega-3對憂鬱症狀的影響有小至中等，非臨床有益的效果；然而，估計是不精確的，我們判斷該結果所依據的證據的確定性從低到非常低。我們的數據也可能表明Omega-3和安慰劑組的不良事件和試驗未完成率相似，但我們的估計再次非常不准確。與抗憂鬱藥相比，Omega-3的作用非常不精確和不確定。需要更完整的證據來證明Omega-3對重度憂鬱症的潛在正面和負面影響。」從這個結論就可看出，「魚油能對抗憂鬱症」目前還缺乏確切的證據。所以，患者應該是要去看精神科醫師，而不是聽信所謂的健康網站的行銷，以為買些昂貴的高濃度EPA魚油來吃，病就會好。註：來自食物的Omega-3是對健康是有益的，但來自藥罐的Omega-3則是一直具有爭議性。請看魚油補充劑，棺材添釘。原文：魚油能對抗憂鬱症？
-
![]()
2021-12-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
夫妻謊稱黃卡遺失共接種8劑疫苗 北市衛生局：無法可罰
台北市一對夫妻被踢爆鑽漏洞、謊稱黃卡遺失，不斷要求各醫療院所施打疫苗，總計打了8劑，北市衛生局專委歐佳齡說，「真的是無法可罰」，該夫妻到許多醫療院所大鬧，其中一間醫院還因當天系統當機被他們闖關成功，只能通知各醫療院所注意這對夫妻，若真無辦法就只能請警察驅離。歐嘉齡指出，這對夫妻各打了4劑疫苗，5月時在金門打了第1劑AZ疫苗，之後又分別在6、7月及11月底於北市打了AZ、莫德納及BNT。歐說，他們到各醫療院所謊稱黃卡遺失要求施打，不少醫院發現他們有接種過的紀錄後，他們就現場大吵大鬧，甚至還請警察協助驅趕。由於兩人並非一起行動，加上近期北市醫院為了尚位施打疫苗的民眾，開設需多特別門診，加上該醫院當天系統有狀況，因此還被他們闖關成功接種一次，其餘都是在診所施打。歐嘉齡表示，診所因有殘劑及隨到隨打政策，民眾若非經過1922登記的話，以診所目前的系統，無法檢核民眾過去是否曾接種過疫苗，要等到上傳資料時才會發現問題，以至於讓這對夫妻鑽了漏洞。「實在是無法可罰」，歐嘉齡說，醫療院所犯錯還能依照醫療法來懲處，但這對夫妻的情況，目前只能請各醫療院所多加注意，並研議該如何處理，醫院若遇到類似情況且無法規勸離開，只能請警方協助趕走。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，這樣的案例雖然非常少數，但仍提醒，診所一定要透過健保卡查詢民眾是否曾接種疫苗，以免疫苗被濫用。
-
![]()
2021-12-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
夫妻各接種4劑疫苗 北市衛生局：已通報異常
媒體報導，有一對夫妻藉由謊稱小黃卡遺失，已各自接種4劑疫苗。台北市衛生局今天表示，這2人只有第3、第4劑是在台北市接種，已通知各醫療院所注意並向中央通報異常狀況。媒體報導，台北市衛生局最近提醒醫療院所，要特別注意一對夫妻疑似鑽漏洞，謊稱黃卡遺失，補辦後再到處要求打疫苗，夫妻倆一人各打了4劑。衛生局官員接受電訪表示，這2人幾乎天天到醫療院所報到、謊稱小黃卡（疫苗接種證明）遺失，並要求施打第2劑疫苗，否則就會在現場大吵大鬧，有些診所無奈協助施打，上傳資料時才發現2人皆已完整接種過2劑疫苗。衛生局官員指出，這2人只有第3、第4劑是在台北市接種，不清楚為何要一直重複去施打疫苗，已通知醫療院所注意且不要再讓他們接種，避免衍生更多醫療糾紛，必要的話可以報警處理，同時已向中央通報異常狀況。
-
![]()
2021-12-05 新聞.元氣新聞
陪看診竟確診染疫亡 兒自責「弄丟母」 靈性關懷助療傷
每個人的靈性都需要被關懷。台北醫學大學附設醫院積極推動「靈性關懷」，今年成為全台第一家非宗教醫院，聘任專任靈性關懷師的醫院。靈性關懷過往多在安寧病房被討論，北醫附醫則是拓展到所有科別與病房，無論是病患或是家屬，對於生命感到疑惑，或是面對疾病感到不安，都能即時給予協助。北醫附醫第一位專任靈性關懷師高倩琪說，靈性關懷師就像是宗教醫院內的院牧、師父，通常這類的角色，不會出現在非宗教醫院。她表示，靈性關懷入門不難，能夠包容傾聽、陪伴，且不下指導棋，就有辦法透過訓練成為靈性關懷師。提到靈性，難免會直覺認為與「生死」有關。高倩琪說，靈性關懷的角色最初，確實是在安寧病房，希望能幫助患者能夠善終，最後一段路程能安心，也希望家屬不要有太多遺憾。但每一個人都有靈性，都需要被關懷，特別在醫院內，許多患者或是家屬，面對到的都是突如其來的疾病，很多人第一次遇到不知道該怎麼面對，心理健康都可能受到影響。今年六月，正值本土疫情爆發。一對母子來到北醫就醫，兒子攙扶著媽媽，準備看診，礙於風險，進行採檢，結果媽媽採檢的結果呈現「陽性」，兒子為直接接觸者，且媽媽病況也需要他人照顧，二人一起隔離。過程中，媽媽病情快速惡化，一度在他面前吐血，不久後因病過世。兒子開始出現失眠、恐懼症狀，相關科別醫師會診靈性關懷師協助。高倩琪說，開始與兒子會談時，對方不斷說「我把媽媽弄丟了」、「我把媽媽弄丟了」，自責當時只是陪伴就醫，怎麼媽媽就過世了，陪伴過程長達二個多小時，兒子才慢慢傾吐過不去的關卡，當晚他向高倩琪說「謝謝，今晚我終於睡了一覺」。高倩琪說，每一個人面對疾病可能都有不同的反應，甚至對於突如其來的疾病變化，或是沒有預料的生死議題，在內心中產生各種問題，如果不能即時解決，很可能成為永久的創傷。北醫附醫今於台北醫學大學舉辦「靈性關懷國際研討會」，台北醫學大學附設醫院全人醫療顧問黃麗惠表示，近年醫界推動「全人醫療」，全人應該是要包含，生理、心理、社會以及靈性。醫師協助治療身體健康、心理師或是心理諮商師治療心理問題、社工師協助媒合資源與協助，靈性關懷師則是陪伴傾聽，讓醫療能夠更為全面。
-
![]()
2021-12-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第17輪疫苗出爐！ 5對象可施打 12月6日開放分流預約
國內第17輪疫苗規劃公布，其中開放五類對象接種，可接種BNT一劑、二劑，還有AZ疫苗的一劑、二劑及混打者。中央疫情指揮中心宣布，自12月6日上下午開放分流預約，預計12月9日開打。發言人莊人祥指出，第17輪符合資格者中，BNT第一劑有39萬、BNT第二劑有98萬、AZ第一劑有32萬、AZ第二劑/第二劑混打BNT疫苗則有30.9萬人，未來在衛生福利部所屬醫院、國軍退除役官兵輔導委員會所屬醫院及國防部所屬醫院，也增開週一至週五夜間門診，提供莫德納疫苗接種服務，無論是要施打一劑、二劑或第三劑追加劑民眾，都可以前往施打。預約平台第17期規劃提供BNT疫苗及AZ疫苗預約，相關對象及期程說明如下：一、 符合資格對象：今(2021)年12月5日上午6時前已意願登記/混打意願登記民眾，且符合下列任一條件：(一) BNT第一劑：12歲以上民眾[即2009/12/9(含)前出生]。(二) BNT第二劑：11月11日(含)前已接種BNT第一劑18歲以上民眾[即2003/12/31(含)前出生]。(三) AZ第一劑：18歲以上民眾[即2003/12/9(含)前出生]。(四) AZ第二劑/第二劑混打BNT疫苗：10月14日(含)前已接種AZ第一劑18歲以上民眾[即2003/12/9(含)前出生]。二、 預約分流時程：(一) BNT 疫苗：12月6日上午10時至12月7日中午12時。(二) AZ疫苗：12月6日下午2時至12月7日中午12時。三、 施打時程：12月9日至12月15日。中央流行疫情指揮中心表示，目前已全面提供民眾BNT疫苗、AZ疫苗、莫德納疫苗以及高端疫苗等四種COVID-19疫苗預約接種，為方便民眾接種疫苗，除「COVID-19公費疫苗預約平臺」外，各地方政府指定/安排合約醫療院所或衛生所，提供AZ、莫德納、BNT、高端共4種疫苗第一、二劑，及已接種第一劑AZ疫苗，第二劑混打BNT或莫德納疫苗之接種服務。
-
![]()
2021-12-04 養生.聰明飲食
防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰
隨著年紀增長，「退化」是必然的，令人擔心的就是不知道自己未來會不會得到失智症？營養師夏子雯表示，每個人腦部退化的時間點都不一樣，但一般來說大腦細胞到40歲「中年」就會開始快速衰老，在年長過程中，飲食方面沒有特別注意時，腦部不僅得不到該有的營養，甚至不小心一點一滴「傷腦」，引發失智風險。夏子雯推薦民眾可採用「麥得飲食」，並且越年輕開始吃越好！ 延緩退化、保護心血管 「麥得飲食」好處多麥得飲食，指的是結合「地中海飲食」和「得舒飲食」，夏子雯說明，可以改善腦部認知功能退化，雖然老化是人類必然的進程，但透過麥得飲食可以讓退化進展的速度減緩，同時也具有保護心血管的作用。麥得飲食當中，提出了10種有益的食物，以及5種有害食物。 10種有益食物：1.全穀雜糧類：建議一天3餐都要吃到，但麵條跟白米等精緻澱粉，並不推薦，因為營養價值較雜糧根莖類的澱粉低；而五穀雜糧，包括地瓜、南瓜、五穀飯等，富含維生素、礦物質及膳食纖維，對於人體有幫助。2.豆類：豆腐、豆漿、豆干等，而鷹嘴豆、紅豆、綠豆等在每日飲食指南的分類中屬於全榖雜糧類，但在麥得飲食中歸類在豆類，份量則建議一週至少3份。3.深綠色蔬菜：綠花椰、萵苣、羽衣甘藍、菠菜、空心菜、芥蘭菜、青江菜等，每天至少半碗，一週6份以上。4.其他顏色蔬菜：彩椒、紅椒、胡蘿蔔、茄子、櫛瓜、甜菜等，有抗氧化的功能，可預防腦部退化。每天至少半碗。5.堅果：一週5湯匙。6.莓果類：藍莓、蔓越莓、草莓，花青素含量高，預防失智效果很好，建議一週2份(75公克/份，約半碗)。7.橄欖油：作為主要食用油，因含有豐富的omega-9，對健康較有益處；大家也可以選用苦茶油，又稱為東方橄欖油，omega-9的比例比橄欖油更高。8.肉類：家禽類，例如雞肉。一週至少2份。9.魚類：鮭魚、鯖魚，富含Omega-3不飽和脂肪酸，對於護腦、護心血管也有幫助，一週至少1份。10.紅酒：含有多酚類、白藜蘆醇，也有抗氧化效果。但含有酒精，對身體有害，如果不喝酒的人，沒有必要為此增加飲酒量。 5種傷腦地雷食物少吃：1.紅肉（豬、牛、羊及內臟類）2.奶油3.起司：夏子雯補充，起司是補鈣的好食物，但若是額外添加了人工香料、色素、糖的起司，吃多了也會對大腦、人體造成負擔。4.糕點與甜食5.油炸物和速食食品以上食物都會造成腦部血管的負擔，血糖太高對大腦也是一種傷害。根據芝加哥Rush大學醫學院營養流行病學專家Martha Clare Morris一項追蹤四年半的研究發現：「嚴格遵循」麥得飲食的人罹患失智症的風險降低53％，而偏向麥得飲食的人認知功能退化速度較慢，且大腦較同齡年輕了七歲半。不過夏子雯認為，一般民眾要做到「嚴格遵守」麥得飲食，或是完全杜絕炸物、甜食等地雷食物是很困難的，因此建議精緻糖份的攝取酌量，一天控制在25公克以下，盡量少吃炸物。而關於烹調方式，切記不要太高溫燒烤或油炸，像是蛋白質若用高溫油炸，蛋白質容易分解、變性而產生異環胺、多環芳香烴，引發大腸癌的風險。若是腎功能不好的患者，應先與醫師討論是否適合使用麥得飲食，因為全穀雜糧類所含的礦物質鉀、磷會造成腎臟負擔。  （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀: ·忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症 ·你吃的藥會引發失智風險？ 專家曝「1成分、7款藥」需注意
-
![]()
2021-12-04 名人.許金川
許金川／齊家、看病治病 都要靠智慧
小孩貼著媽媽。一天晚餐。小孩：「媽媽是超人！」老爸：「怎麼說？」小孩：「媽媽整天很辛苦，忙東忙西，爸爸整天都不在家，也沒做什麼事！」老爸臉色一沉，老婆看到了。第二天早餐時。老媽說：「老爸也是超人！」小孩：「怎麼說？」老媽說：「他為了讓你早日有個妹妹，昨晚整夜忙個不停，都沒睡覺！」老婆貼心之處，由此可見一斑。齊家治國平天下，女性在齊家方面扮演很重要的角色，角色要做得好，就要有智慧。同樣，看病治病保健康方面也要有智慧。齊家，要了解每一家族成員的心理；看病，要了解是不是找對醫師。例如右肩痠痛，很多人以為五十肩去找骨科，或針灸或復健科，甚至打了玻尿酸、PRP或做了手術都不會好，後來人逐漸消瘦，吃不下東西，去看了胃腸科醫師，才發現肝臟右上方長了一顆大的肝癌，刺激了右邊橫膈膜的神經，才引起右肩痛，但此時肝癌已不能手術切除，只能做化療或其他治療了。另有一病人背痛，看了骨科說有骨刺，找了復健科做了復健，也在局部打了針，暫時改善，但愈來愈痛，後來上腹脹，吃不下東西，去看了腸胃科醫師，做了多項檢查，才發現得了癌中之王──胰臟癌，不到幾個月就往生了。因此，看病也要有智慧，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，這也是目前醫療上很重要的缺失。為了避免分科太細的遺憾，一定要自己有一些醫學常識，或找一位可以幫你照顧全身的醫師。此外，平日做好身體各器官的檢查，好比車子要定期保養一樣，這是保健康的智慧。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納以外BNT有望開放第3劑 羅一鈞帶你看英國研究
我國昨開放第三劑疫苗施打，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，近日英國一項大規模二期臨床試驗，顯示不管何種廠牌疫苗，施打第三劑抗體情形都會明顯增加，其中莫德納增加幅度最高，但產生發燒、疲倦反應也更高，我國建議莫德納第三劑以半劑量接種，是為了減少副作用產生比例。羅一鈞表示，近期剛在醫學期刊《刺胳針》發表的一項研究，為英國人數較多的二期臨床試驗，針對已接種2劑AZ、2劑BNT的民眾，每組各挑100人，針對接種第三劑後的抗體反應跟細胞免疫情形，以及有無相關副作用，做後續追蹤跟調查。羅一鈞以整理示意圖說明，該研究中並非所有疫苗台灣皆有，以國內較關心BNT、莫德納、AZ等三種疫苗做第三劑施打，當中BNT又有接種半劑量，AZ+AZ、BNT+BNT兩劑情形，以及對照組跟四種後續施打疫苗情形。羅一鈞說，以結果來看，不管第三劑施打哪一種廠牌，抗體情形都會明顯增加，以莫德納全量增加幅度情形最高，但各疫苗相差都不遠，不管BNT半量、BNT全量或打AZ，抗體都會增加。而研究結論為，第三劑疫苗對疫苗生成效果會有不錯幫助，廠牌則視每國家自行政策決定。羅一鈞表示，接種各廠牌第三劑仍有好處與壞處，研究發現，接種莫德納全劑量產生發燒、疲倦反應會比其他組別高，因此當免疫反應強時，副作用也多一點，我國建議莫德納第三劑接種半劑量，是為了減少副作用產生比例。羅一鈞說，該研究證據也支持，我國應接種第三劑政策，不論防範原始株或Delta變異株，以及預期Omicron變異株也如同先前趨勢，免疫反應應有幫助。至於廠牌選擇，會視大家對免疫反應，是追求抗體更高為主，或避免副作用。羅一鈞表示，英國新的研究為二期臨床試驗，只能從抗體變化跟細胞免疫，來推估第三劑效果不錯，而BNT跟莫德納公司都有針對第三劑更完整的臨床試驗發表，英國這篇研究只是綜合多廠牌疫苗的比較，以全劑量接種保護提升效果較理想。未來是否考慮開放BNT做第三劑施打？羅一鈞表示，過去幾個研究來看，莫德納的抗體生成都比BNT高，是因為莫德納一劑的抗原劑量本來就超過BNT，就算半劑莫德納還是勝過一劑BNT。如果要開放BNT做第三劑，應該以全劑量為主，若BNT打折扣，專家會擔心產生效果不如預期，因此半劑BNT是否可行需更多佐證，若有更多新研究出現，也會交由專家討論。
-
![]()
2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
百貨賣場最快下周設站開打 僅提供1款疫苗廠牌防誤打
為提高疫苗施打率，中央流行疫情指揮中心表示，將開放百貨、全聯等賣場設置新冠疫苗接種站。對此，台北市長柯文哲上午受訪指出，「不可以昨天宣布、今天下午開始打，整死大家嗎？」指揮中心發言人莊人祥表示，目前會各縣市讓衛生局至場址勘查，非強迫設點，若評估屬意最快下周設站。至於未來賣場提供的疫苗種類，是否選擇多。他也指出，目前規劃接種點都由衛生局自行決定供給廠牌，但最主要也要看現場動線，頂多僅提供一種品項，避免接種錯誤，「指揮中心認為若提供越多種疫苗，需要更多組人力支援、避免錯誤，消耗的花人力跟成本較高。」此外，除了百貨及賣場施打外，例如屏東、台南也規劃在車站設點，需要評估選址的地方，如有些站人潮多則會多規畫接種點，台鐵也有意願願意一起合作規劃，將根據這兩天接種經驗看，用來評估如何選站點，且各縣市衛生局願意派醫療人力配合也才能設置。
-
![]()
2021-12-03 該看哪科.骨科．復健
手腕麻痛無力還萎縮 三總醫：施打玻尿酸防術後沾黏
長時間用電腦、手機等3C產品，導致手腕痠痛、使不上力，可能罹患腕隧道症候群。傳統治療改善效果有限，三軍總醫院復健部近年除了研發再生醫學技術治療，今年更有新發現，過往手術後患者可能有組織沾黏，最新發現施打玻尿酸於神經周圍可防組織沾黏，預後效果更佳。2021台灣醫療科技展於12月2日至5日在台北南港展覽館舉辦，三軍總醫院於四個展區同步展出19項醫療成果。在國軍醫療體系展區中的「腕如再生：腕隧道症候群創新治療」，為三軍總醫院復健部主治醫師吳永燦團隊所研究成果。「腕隧道症候群已是文明病」吳永燦表示，腕隧道多好發於長時間過度使用手腕的人，包括上班族、長期使用電腦者、餐飲業、清潔工作等，其中女性又比男性更容易病發。腕隧道症候群疾病原因，是正中神經通過手腕處時，受壓迫而導致神經發炎及病變，輕微時手指會有間歇性麻木感，症狀惡化時可能導致無力，無法拿筷子、杯子等，嚴重可能導致肌肉萎縮的永久後遺症。治療腕隧道症候群傳統治療，包括保守性及手術治療。症狀輕、中度者使用保守性藥物、穿戴副木、徒手及儀器復健或注射類固醇等，為非侵入性或較小，不過效果有限，且容易復發，根據統計，約有57至66%患者經過保守治療1至3年後，因為成效不佳需手術。吳永燦指出，手術治療成功率約八成，但也有近兩成機率再復發、或是需在手術，也可能產生組織沾黏、手部無力或持續疼痛等後遺症。近年再生醫學逐漸被使用在治療骨骼肌肉、肌腱退化病變上，吳永燦團隊以再生醫學應用治療腕隧道症候群，包括注射葡糖糖水、自體高濃度血小板血漿（PRP），可刺激身體分泌生長因子，加速組織修復，延緩組織退化進而減少病變疼痛。迄今治療超過500位患者，並發表多篇研究論文於國際權威性醫學期刊。再生醫學應用腕隧道症候群，今年又有新發現。吳永燦說，過去民眾接受傳統手術治療，開刀後可能因體質關係發生嚴重沾黏，除了透過施打葡萄糖水緩解外，也發現施打玻尿酸可防止組織沾黏，效果比葡萄糖水來的更佳。而接受手術的患者多半情況較嚴重，注射葡萄糖水或玻尿酸方式也都有顯著效果。「手術不一定是最好的方式」吳永燦表示，近年醫學進步有許多新型治療，民眾不需認為吃藥、手術才是「有治療」，並呼籲民眾儘早治療，避免長期疼痛、手無力導致生活不便。
-
![]()
2021-12-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／神經科醫師談疼痛：找出疼痛原因遠比倉促止痛重要
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要。疼痛從臨床觀點，可以大別為兩類：傷害性疼痛（nociceptive pain）與神經痛（neuropathic pain）。兩者的原因、臨床表現與描述以及治療原則，都不相同。傷害性疼痛是一種警告訊號，並非是單一疾病，也因此對於疼痛的評估，第一個步驟的重點是診斷：就是有無任何疾病或是病灶，會造成疼痛？比如椎間盤突出壓迫神經，或者是腫瘤轉移到器官或是脊椎，這些問題如果沒有正確診斷，直接給予止痛藥，止痛藥的效果可能不好，甚至於因此延誤診斷，也就是不但無法止疼痛，反而可能腫瘤蔓延擴散，已經不可收拾。從解剖結構的觀點，包括器官、器官周圍的軟組織（肌肉、關節、筋膜等），位於組織內的神經末梢以及鄰近的神經，任何一結構的損傷，從細胞生物學的層面，包括神經損傷與發出異常訊號，局部的白血球浸潤與所釋放的分子及肌肉、筋膜、軟組織受傷等等，疼痛的發生有多重的機制，也因此，任何一個疼痛的主訴，都必須有全面性的評估，從器官、軟組織、神經，思考造成疼痛的機制，而這幾個結構的功能異常，其主訴痛的品質或描述是不同的，比如刺痛、麻感、痠感等等，這些表達方式，某種程度也會反應了不同結構的損傷或是異常。這些需要傾聽病人的描述，才能釐清受傷的器官、組織所在，經由這些邏輯的推理，進而安排適當的處置。很多的疼痛評估，未必需要高價位的檢查，經由身體診察，就可以作正確的診斷，比如關節的退化、關節周圍的肌筋膜異常等。周醫師的臨床經驗提醒了：臨床評估、詳細問診的重要性，也就是避免反射性的直覺診斷，就安排實驗室或是電腦斷層磁振造影的檢查，沒有結合臨床基礎的檢查，無法作為診斷、治療的根據。對於結構性的病灶，止痛並非第一線的治療，而應該以移除病灶為第一優先，避免以「治療作為診斷（therapeutic diagnosis）」取代。神經痛的診斷治療是醫療上最大的挑戰之一，對於神經痛，醫師與團隊需要更大的耐心，神經痛相對於有確定病灶的疼痛，即傷害性疼痛，通常缺少客觀、可見的癥象，也就是神經痛是看不見的，只能仰賴病友的敘述與醫師的傾聽。對於神經痛的病人，最需要的是詳細的問診和身體檢查，這些都無法用機器或血液檢測來取代。因為神經痛可以是神經直接受傷，但也可能是神經的異常放電，所造成的結果。也因此，即使現有的神經科檢查，比如神經傳導檢查、誘發電位檢查，甚至於使用磁振造影，也未必能看到神經有直接壓迫。在這些情形下，即使現有的檢查，也無法完全偵測在神經的異常放電或是興奮的現象。神經痛的治療原則與一般疼痛的治療也很不一樣，一般的疼痛治療非常倚賴藥物，然而神經痛的治療，並不僅止於藥物，長期、慢性神經痛的病人，常合併有心理層次的共病，如焦慮、憂鬱，這些不是單純以追加焦慮、憂鬱的藥物可以治好，需要的是更細緻的同理心與關懷，也就是神經痛包括生物、心理、情緒的機制，有完整的評估，不同病人的神經痛，其上述機制有不同的貢獻度，也因此除了藥物治療，更需要依據不同病人的心理層面、社經背景，給予適切的心理支持，也就是需要以生物、心理全方位的治療。回歸到臨床實務，在周醫師的著作，多次提到臨床評估與非藥物的治療，個人認為疼痛的處理固然複雜，但仍有規則可尋：詳細問診傾聽、邏輯推論、有無病灶、全方位治療（藥物、非藥物、心理支持）。
共
379
頁