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2025-02-23 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
胸腔科專家:肺纖維化像湖上划船 失控易遭遇可怕後果
「肺纖維化病患就好像湖上划船,湖的盡頭是斷崖、瀑布,及早、規律用藥是為了避免這艘船划向斷崖、瀑布!」台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務工作小組召集人、大林慈濟醫院副院長賴俊良22日在「肺心為你,健康纖維持」南區肺纖維化衛教講座中,以划船做比喻,提醒病友、照顧者持續、穩定用藥,避免病情急轉直下。「肺心為你,健康纖維持」南區肺纖維化衛教講座由台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦,22日上午在高雄舉行。講座中,高齡78歲的病友黃婆婆由女兒陪伴,上台分享抗病歷程。黃婆婆確診肺纖維化後,歷經喘、咳、累等症狀折磨,又遭逢主動脈剝離、氣切、感染等挑戰,必須戴呼吸器,但因持續、穩定用藥,聽從醫囑接受治療,「關關難過,關關過」,已脫離呼吸器,還能上台分享,講話丹田有力,女兒談到母親的改變,語氣充滿感動與感恩。高雄榮總胸腔內科科主任朱國安是黃婆婆的主治醫師,他解釋,黃婆婆就醫時,血氧濃度最差時只有85%,一般健康成年人在95%-100%之間,85%遠低於正常標準,代表缺氧嚴重,須使用呼吸器。在醫療團隊、家人的支持下,加上持續用藥、接受治療,黃婆婆現在的血氧濃度突破90%,趨近正常值,生活品質明顯改善。有沒有穩定用藥,肺功能好壞「差很大」高醫岡山醫院重症加護室主任陳家閔指出,肺纖維化當中,特發性肺纖維化致病原因不明,與漸進性肺纖維化,兩者都稱為「菜瓜布肺」,無論是哪一種肺纖維化,如果沒有及時用藥控制,都會愈來愈嚴重。高雄醫學大學附設中和紀念醫院重症加護醫學中心主任許超群強調,目前治療特發性肺纖維化,已有效果很好的抗肺纖維化藥物可供運用,未來可能還有更好的選擇,期待在台灣胸腔暨重症加護醫學會、醫療團隊與病友會等多方努力下,病患可以有更好生活品質。共病也要控制好,才不會越來越糟糕義大醫院呼吸胸腔內科科主任陳鍾岳針對肺氣腫、肺動脈高血壓、睡眠呼吸中止症等肺纖維化常見共病症進行說明,他表示,當共病症、肺纖維化沒控制好,症狀往往更惡化,病患的日常生活也會更不舒服、更難過。高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師蔡孟耘提醒,南部有不少重工業,過去也有一些礦場,空汙與空氣中的粉塵易讓病患更飽受症狀之苦,心情隨之低落,甚至「故意疏遠親友」,因此,除了要遠離這些刺激物,親友的支持、陪伴也是非常重要。出現喘、咳、累,就要多提高警覺高雄長庚紀念醫院胸腔內科副科主任黃國棟叮嚀,當民眾出現「喘、咳、累」症狀達八周以上,應儘速到胸腔內科進行檢查,若確診肺纖維化,可以及早和醫師討論,開始用藥治療。在活動現場,高雄長庚醫院呼吸治療科主任劉世豐也強調「肺復原」治療、運動的重要性,無論在醫院、居家環境,對病患來說,肺復原運動都是改善症狀重要一環,必須每天做、常常做,以維持肺功能健康。高雄長庚醫院呼吸治療師張志豪則帶領病友、病友家屬做些肺復原運動,透過深度腹式呼吸法的練習,幫助肺部健康更提升。胸腔科專家疾呼:多數病患亟需重大傷病卡支持!「希望肺纖維化病患,未來可以有重大傷病卡的支持!」在活動中,台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民、台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集人、林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓,以及該醫學會秘書長、台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達等胸腔科專家疾呼,肺纖維化病患在治療過程中,往往非常辛苦,政府應給予多財務支持、補助,病患若可申請重大傷病卡,經濟負擔可減輕不少,家屬、家庭也可擁有更多喘息空間。官方網站|Facebook|更多文章【加入Facebook社團】肺纖維化(菜瓜布肺) 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團,在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步,還能提出問題,也會不定期提供醫療知識,讓我們一起勇敢面對疾病,與肺纖維化共存!【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-02-22 焦點.健康知識+
用溼紙巾擦屁股乾淨又衛生?醫警告「傷害健康」建議最佳清潔方案
你上完廁所會用衛生紙或濕紙巾擦屁股嗎?美國大腸直腸外科專家 Evan Goldstein 醫生近日警告,許多人在如廁後的清潔方式可能正在傷害自己的身體。他表示,傳統用衛生紙擦拭容易造成肛門周圍肌膚受損,而濕紙巾的流行更讓情況惡化,恐導致細菌感染與長期皮膚問題。濕紙巾可能破壞肌膚微生物平衡Goldstein 醫生在受訪時指出,許多人認為濕紙巾能提供更乾淨的清潔效果,但事實上,它們含有多種化學物質,可能破壞肛門周圍的微生物平衡。他解釋,該部位存在「好菌」與「壞菌」的平衡,而濕紙巾的成分可能擾亂這種穩定狀態,導致嚴重的皮膚炎、細菌感染,甚至加重痔瘡與肛裂問題。「我每週診治約 90 名患者,其中有三分之一的問題與使用濕紙巾有關,」Goldstein 醫生表示,「這些產品不僅對環境有害,對身體更是如此。」避免摩擦傷害,改用水清洗是最佳選擇除了濕紙巾外,Goldstein 醫生也警告,過度使用衛生紙擦拭可能導致細微撕裂與長期刺激。他建議,最佳的清潔方式是使用免治馬桶或以清水沖洗,這樣能有效減少摩擦與化學物質對肌膚的影響。如果無法使用免治馬桶,淋浴時順便清潔也是不錯的選擇。此外,他提醒,清潔後應確保該部位完全乾燥,因為多餘的濕氣可能導致細菌與真菌滋生,進而引發感染。如果必須使用衛生紙,建議採用「輕拍吸乾」的方式,而非用力擦拭,以降低刺激與摩擦傷害。避免使用肥皂,選擇無刺激性清潔方式除了清潔方式,Goldstein 醫生也提醒,不應使用肥皂或含有強烈化學成分的產品清洗肛門部位,因為這可能會破壞皮膚的天然油脂,導致乾燥與搔癢。他建議,如果需要額外清潔,可以選擇無皂配方的溫和清潔劑,以減少對皮膚的刺激。嬰幼兒也需注意,慎選濕紙巾許多家長習慣使用濕紙巾為嬰幼兒清潔,但專家提醒,市面上許多濕紙巾可能含有香精、酒精或其他刺激性化學物質,對嬰兒嬌嫩的肌膚可能造成影響。Goldstein 醫生建議,若必須使用,應選擇成分單純、不含防腐劑與人工香料的產品,並確保寶寶肌膚完全乾燥,以降低刺激與過敏風險。如廁後的清潔方式看似微不足道,卻可能對健康造成長期影響。Goldstein 醫生強調,避免使用濕紙巾,改用水清洗並確保皮膚乾燥,能有效減少皮膚問題與感染風險。他呼籲民眾檢視自己的如廁習慣,透過簡單的調整,維護肌膚健康,預防不必要的醫療問題。
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2025-02-22 醫聲.領袖開講
院長講堂/高雄秀傳院長吳明和行醫逾半世紀 享受外科手術救人
高雄秀傳醫院以準醫學中心規格在去年11月開幕,是第一家設置於科學園區的醫院,彌補北高雄的急重症醫療缺口。今年一月由高齡80歲有「國寶醫師」之稱的胸腔外科權威吳明和擔任院長,身為醫院最高管理者,吳明和說,將全力推動南台灣緊急醫療網,力拚急重症不外轉,守住外傷重症的最後防線。吳明和畢業於國防醫學院,行醫逾半世紀,專長胸腔外科、一般外科、小兒外科,曾任成大醫學院教授及美國胸腔學會院士,也曾擔任急診部主任,過去推動全台緊急醫療網不遺餘力,經驗豐富,是主推急重症醫療的不二人選。全力推南台緊急醫療網高雄秀傳醫院營運以來,吳明和每天早上6點帶領醫療團隊上工,推展全院急重症病例討論會、檢討流程改善、減少醫療爭議、隨時視察急診及加護病房,且積極參與社區醫學講座。今年一月,國道高雄路竹發生連環車禍,高雄秀傳即啟動緊急醫療網與消防救災合作,迅速將傷患送醫急救,承接急重症醫療責任,讓傷患得以倖存下來。「高雄秀傳是為需要而存在的醫院。」吳明和說,北高雄長期缺少中大型醫院,急重症患者必須花半小時以上車程求醫,因此高雄秀傳的醫療服務包含門診、急診、手術、洗腎及健檢等,服務範圍從路竹、阿蓮、茄萣、永安、彌陀到台南的南邊,估計近75萬人口。未來目標是打造為北高雄醫學中心,成為區域醫療的標竿,提供卓越醫療服務。80歲仍可連開10小時刀在推動院務以外,吳明和持續在執刀,每周都有排刀,只要有刀,從不拒絕,現在他仍可從早上連開10小時手術,外科手術對他而言是一種享受,享受救人。曾有一名大學生因嚴重車禍導致胸腔與腹腔內大出血,呈陷休克狀態,情況萬分危急,吳明和緊急開胸發現患者的肺臟撕裂、肝臟及脾臟出血,經過搶救,終於挽回生命,術後順利康復並赴海外留學深造,如今在美國矽谷擁有成功事業與美滿家庭。這段經歷讓他深刻體悟,「醫者之責不僅是治病救人,更是為病患的人生帶來希望」,也一再提醒他行醫的初心。吳明和說,他是窮人家小孩,高中手術割掉盲腸,感受到籌不到醫藥費心急如焚的媽媽的惶恐不安,那時即對自己說,有一天要成為可以改變別人的人。行醫之後,開刀前會確認病人經濟狀況,若發現弱勢病人會聯絡社工協助。吳明和也積極投入研發醫材,設計安全便利的引流袋取代胸瓶,降低病人致死率,目前已申請專利量產。他更是推動免費肺癌篩檢的背後推手,他表示,早期發現、長期追蹤效果都很好,醫療花費不到20萬元,若太晚發現進入末期,花費至少300、400萬元,活的時間又短。操作達文西 全台最高齡醫療器材推陳出新,吳明和跟上腳步,創下國內年齡最高達文西機械手臂使用者紀錄,已累計34個案例,他秉持一貫理念就是「外科醫師樣樣精通」,永遠走在時代前鋒,不能輸給年輕醫師,「年輕人在學,我也要學」。「行醫核心價值在於救人,幫病人解除病痛與延續健康生命。」吳明和認為,這是醫者使命與初衷,把治病救人當生活不可或缺的一部分,當熱愛與使命交融,醫者人生便充滿價值與意義。爬樓梯鍛鍊 打網球放鬆遊歷世界各地,最令吳明和心馳神往的地方仍是手術室,「當站在無影燈下,專注地為病人動刀,那一刻感受到生命的重量,也體會到自己存在的價值。」在工作之餘,吳明和喜歡打網球舒展身心,感受揮拍間的節奏與力量,讓思緒得以釋放,查房盡量爬樓梯,多鍛鍊體力;他非常珍惜每一刻與家人相處時光,比時間的長短更為重要。關於養生祕訣,他一向不挑食不忌口,最愛香蕉與紅豆,菸酒不碰,油炸食物吃得少,不過量就好。吳明和● 年齡:80歲● 專長:胸腔外科(肺癌、肺腫瘤、食道癌、縱隔腫瘤)、胸腔內視鏡(微創)手術、食道重建及氣管支氣管成型手術、小兒胸腔手術● 現職:高雄秀傳醫院院長● 學歷:國防醫學院畢業● 經歷:台南市立醫院院長成大醫學院教授成大醫院斗六分院院長成大醫院胸腔外科、急診部、門診部主任中華民國急救加護醫學會理事長美國胸腔學會院士亞東醫院胸腔外科主任三軍總醫院胸腔外科主治醫師給病人的一句話:健康是人生最寶貴的財富,唯有珍惜當下,善待自己,才能擁有充實而幸福的生命。
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2025-02-22 名人.許金川
許金川/剩下一根頭髮,你要吹哪一邊?
老王抽獎抽到一個吹風機。理髮師:「你剩一根頭髮,你要吹哪一邊?」古語說:「皮之不存,毛將焉附?」頭皮平日不保養,頭髮就可能會掉光光,最後淪落到頭上只剩一根毛的窘境。同樣的,如果肝不保養,最後也會落得「壞心肝」的地步!在以前,肝癌的治療只有開刀一途,肝臟長了一顆腫瘤,如果發現得早,適合開刀,就可用手術把腫瘤切除,可是肝腫瘤通常會復發,長一個開一個,開到後來,肝腫瘤再長,因剩下的肝功能不足就不能再割了。頭髮掉光,除了遺傳因素之外,後天疏於保養應該也是重大原因。至於肝臟會壞掉,有些是無可奈何的。無可奈何之因,是以前沒有B肝疫苗的年代,如果母親有B肝帶原,小孩出生時,B型肝炎病毒就有可能經過胎盤或產道傳給小孩,小孩就很有可能成為B肝帶原者。因此,目前台灣39歲以上的國人(舊台灣人),每5至6個人就有一人為B肝帶原者,其中有一部分人慢慢變為慢性肝炎,再轉為肝硬化,再轉為肝癌。而在轉變之中,除了B型肝炎急性發作才會有症狀外,其餘都是不痛不癢,沒有感覺,等到有感覺通常就是肝硬化末期或肝癌末期了。一旦有了肝硬化,就有可能發生肝癌,而發生肝癌通常早期沒有症狀,因此如果不定期追蹤檢查,發現肝癌時通常就很大,就來不及了。如果有定期追蹤,發現的肝癌大都是小小的,通常可以手術切除,長一個,開一個,而且通常開了一個,第2年、第3年又會長了出來,有些病友就開了好幾次,開到後來不能再開了,因為剩下的肝臟不足以維持正常的生理功能了,此時只能靠肝臟移植了。除了B、C肝炎引起的肝病之外,近年來逐漸增加的就是肥胖引起的脂肪肝性肝炎及肝硬化。此外,酗酒引起的酒精性肝病也愈來愈多,有不少病友都是等到肝硬化末期肚子大了,或皮膚黃了或吐血了才去求醫,此時只能跪求別人捐肝活命了。至於頭頂無毛,如果介意,當然也可移植。肝臟移植,通常是別人的肝,而頭髮移植,通常是自己別處的毛髮罷了!●欲知正確肝病新知,請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝.好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊,歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-02-22 焦點.元氣新聞
歐陽靖:喜歡就開心去學,永不晚
走過青少年憂鬱症,用跑步學會堅強的歐陽靖,今年四十一歲。她說,國人平均壽命八十歲,那她現在才走一半,還有新一輪四十年等著,人生變這麼長,讓她有時間學習新事物,「有一個日本阿嬤八十歲時想學小提琴,身邊人都說年紀這麼大不用學了,等九十幾歲回頭看,不免遺憾如果當初開始學,現在已經學十幾年了。」歐陽靖說,媽媽有時候會開玩笑地說為什麼要活這麼久,但她認為長壽有很多好處,可以做更多事,當然前提是要維持身體健康。她接下來可能會考導遊、領隊,也想學汽車修理、程式設計,歐陽靖小時候喜歡理科,只是當時憂鬱症沒有繼續學業,現在既然人生這麼長,時間還這麼多,那就去學吧,就算出師的時候已經六十歲,可能沒辦法當工程師,「但至少我學了,不是因為工作需要,而是因為我喜歡。」「現在連看個電視都必須學習。」譚艾珍認為上了年紀更要學習,才能跟年輕世代溝通,好比看電視,現在的電視連結網路,遙控器的使用比以前複雜,外出點餐也要學習掃描QR Code,她說,子女還小的時候是家長教孩子,現在位置對調,變成長輩要跟他們學習,但她會自己先上網查,真的不懂才去問,長輩樂於學習,才能營造和樂有趣的家庭氛圍。數位版看這裡前衛母女生死對話祖孫三代同住怎減少摩擦?譚艾珍:當個不負責任的老人譚艾珍歐陽靖是一對怎樣的母女?「我們從來沒有當過母女,我們倆是室友。」兩人說完大笑,彼此的默契及快樂氛圍不經意流露,她們各有各的生活方式卻又緊緊相依,她們早已簽立器官捐贈同意書、立遺囑,《病人自主權利法》生效後也互為彼此簽署預立醫療決定書的見證人,放棄臨終無效急救,為自己預約善終,原來兩人的生死教育來自譚艾珍的前衛媽媽…
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2025-02-22 焦點.元氣新聞
任防詐大使 譚艾珍自嘲現在多了警世功能
我們身邊總有些人即使遭遇不好的事,仍選擇對這個世界溫柔以待,譚艾珍就是最佳例子之一,她在被詐騙後選擇勇敢站出來,擔任台南市防詐大使,她說,自己的任務不是只有宣導防詐,最重要的是鼓勵受害者站出來,被詐騙是重大創傷,但社會輿論習慣檢討受害者,造成受害者不敢出聲,「但隱瞞只會更痛苦,把事情說出來反而是很好的心靈療癒。」譚艾珍為擔任防詐大使做很多功課,她說,受害者的創傷有三大來源,詐騙集團、親友嘲諷以及自責,「但受害者最氣的不是詐騙集團,反而是自己,受害者會不斷經歷新的自責。」她去年從九月被騙到十一月說出來,這段時間每晚重複倒帶整個過程,內心產生強烈自責,怪自己為什麼沒發現破綻,本來沒打算公開,但去年十二月,台北市內湖區一對母女因被詐騙而輕生,讓她決定以自身經驗提醒大家。「我媽是一個很有正義感的人。」歐陽靖說,母女倆的人生一路經歷風風雨雨,有些看起來不好的經歷,其實是一個機會讓她們成長,例如她青少年時期罹患憂鬱症,後來發現自己的經歷可以幫助到別人,媽媽被詐騙這件事也一樣,這個經歷讓她有機會為社會做事。譚艾珍說,被騙後一度怪自己生活太單純,覺得以後應該要繃緊神經、處處提防,但這又違背她的本性,反而是歐陽靖要她保留原本的善良與樂觀,因為這是譚艾珍的快樂源頭,只需要多一份警覺心就好,不必否定原來的自己。「我這樣一個阿嬤現在還多一個警世功能。」譚艾珍哈哈大笑,很多民眾會把她的新聞傳給父母看,強調「連譚艾珍都被騙,你們要更小心。」但她提醒,長輩反而不是最容易被詐騙的對象,根據台南市刑警大隊犯罪預防科的資料,有三種人最容易被詐,首先是剛畢業的社會新鮮人,再來是愛心志工,以及埋首於某項領域的專業人士,沒有時間關心日常生活資訊,反而容易被詐,民眾務必小心。 數位版看這裡前衛母女生死對話祖孫三代同住怎減少摩擦?譚艾珍:當個不負責任的老人譚艾珍歐陽靖是一對怎樣的母女?「我們從來沒有當過母女,我們倆是室友。」兩人說完大笑,彼此的默契及快樂氛圍不經意流露,她們各有各的生活方式卻又緊緊相依,她們早已簽立器官捐贈同意書、立遺囑,《病人自主權利法》生效後也互為彼此簽署預立醫療決定書的見證人,放棄臨終無效急救,為自己預約善終,原來兩人的生死教育來自譚艾珍的前衛媽媽…
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2025-02-22 焦點.元氣新聞
祖孫三代同住 譚艾珍樂當不負責的老人
今年七十歲的譚艾珍四年前從台北移居到台南安平,跟當時剛生產完罹患產後憂鬱症女兒歐陽靖及孫子新醬組成三口之家。這罕見的三代同堂擦出了不一樣的火花,譚艾珍展現長輩的智慧,她明白地說,「人老要服老、家中換領導」,歐陽靖成年後就擔任一家之主,譚艾珍做任何事之前,會先跟女兒討論再執行,「我在調整自己,在家裡要當一個不負責任的老人。」所謂的不負責任,是指長輩不要干涉子女生活,把自己安排好就好,也不要太黏子女,因為子女有他們的世界跟未來。曾經歐陽靖的前衛讓譚艾珍不知所措,兩人卻在磨合中建立穩固的感情,譚艾珍認為關鍵來自於長輩要願意改變,才能跟子女、孫子融洽相處,很多人上了年紀之後堅守固有的思維以及生活習慣,但時代變了,「子女跟我們的成長背景不同,如果老後一成不變,就會產生對立跟衝突。」移居到台南 下半場慢活她在六十六歲那年決定搬到台南安平就是人生的一個重大轉捩點,改變了下半場人生的日子。很多人以為她是跟著歐陽靖搬,其實想改變的人是她,「當時想要住在可以看海、風景很好的地方,另外還要可以繼續當志工,我列了幾個地點,跟女兒討論後選擇台南安平。」搬家後譚艾珍花了不少時間適應,主要是交通,以前台北的大眾運輸便利,搬到台南後得靠自己開車騎車,另外生活步調甚至民情都不同,初期衝擊較大,歐陽靖說自己當時正處在產後憂鬱症,自顧不暇,所以媽媽都是靠自己摸索,慢慢理出一個新的生活方式。活成新世代 不被傳統綁 兩人個性大不同,譚艾珍是浪漫但有點迷糊的雙魚座,歐陽靖是做事一板一眼講求完美的處女座,譚艾珍喜歡宅在家,歐陽靖嚮往居無定所,「最好每天醒來都在不同地方。」儘管差異大,但譚艾珍說母女倆除了歐陽靖出國以外,從沒有分開過,歐陽靖經常在世界各國旅行、跑步以及工作,譚艾珍因為不喜歡旅行從來沒跟過,她也樂見女兒在過年期間帶孩子出國,不要被傳統習俗綁住。她說,以前交通和通訊都不方便,只能靠過年時團圓,但現在隨時可以見面,若在國外還可以視訊,好不容易有一個較長的假期,每個人都應該選擇自己想要的方式。女兒帶外孫出遊期間,譚艾珍每天都睡到快中午,傍晚騎車出去閒晃,不用配合任何人,「享受一個人的自由自在,老人家要想通這點。」鬥嘴陪玩樂 像孫子同學小孫子新醬今年四歲,譚艾珍說自己從不干涉歐陽靖的教育方式,「我的角色就像新醬的同學,跟他鬥嘴、陪他玩。」再過兩年新醬上小學,她就要開始物色適合的銀髮宅,未來入住她要成立戲劇社,邀約三五好友每天排練不同的劇,還能結合心靈的層面,會是很有趣的過程,「把自己照顧好,不要成為子女的罣礙。」數位版看這裡前衛母女生死對話祖孫三代同住怎減少摩擦?譚艾珍:當個不負責任的老人譚艾珍歐陽靖是一對怎樣的母女?「我們從來沒有當過母女,我們倆是室友。」兩人說完大笑,彼此的默契及快樂氛圍不經意流露,她們各有各的生活方式卻又緊緊相依,她們早已簽立器官捐贈同意書、立遺囑,《病人自主權利法》生效後也互為彼此簽署預立醫療決定書的見證人,放棄臨終無效急救,為自己預約善終,原來兩人的生死教育來自譚艾珍的前衛媽媽…
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2025-02-21 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】每天扎針測血糖壓力山大 少年「針頭恐懼症」偷藏胰島素針 母含淚不捨
「以前只要到了測血糖的時間,博恩就會想盡辦法離開現場,或是哭著求我多給他一點時間,當下的我內心真的很掙扎,捨不得逼迫他,母子關係差點因此破裂,還壓力大到需要服藥。」陳姐(化名)哽咽回憶,測血糖這件事,對患有「針頭恐懼症」的兒子博恩,所帶來的精神壓力和痛苦,不是一般人能想像的。直到在醫師建議下,透過科技「雙管齊下」的輔助,以連續血糖監測系統(CGM)搭配新型胰島素輸注方式,減少扎針次數,才讓糖尿病治療回到正軌、舒緩壓力重拾母子情,淬鍊出更堅固的心性與親情。逃避針頭,血糖數值一路失控「我從小就對尖銳的東西有恐懼,想到這個東西進到身體裡面的感覺,就覺得很恐怖」,現年20多歲的博恩是第一型糖尿病患者,一直都有針頭恐懼症,國中時確診糖尿病,青春期的他因病陷入了想得到他人接納、自己又不承認生病的矛盾心理,更面臨自己必須測量血糖和施打胰島素的恐懼。他曾因媽媽嚴格的飲食控制,委屈氣憤對媽媽大喊:「難道我連吃飽的權利都沒有嗎?」。控糖和針頭恐懼的雙重壓力下,他開始偷偷將胰島素針劑藏在房間置物箱裡沒有施打,導致糖化血色素失控,一度高達13-15%,遠超正常值(<5.7%),在酮酸中毒的邊緣徘徊。直到博恩上大學,媽媽整理房間發現他囤積的大量胰島素針劑才東窗事發,也終於明白博恩血糖失控的根本原因。長期為博恩看診的游新內分泌新陳代謝科診所醫師游新表示,糖友排斥測血糖、注射胰島素相當普遍,他曾遇到許多糖友跑遍醫療院所、看遍各個醫師,就是想求得在「不驗血糖」的情況下把血糖控制好,即便想借血糖機讓他們帶回家驗,糖友也往往立刻揚長而去,不想再來了,實在非常可惜。博恩分享,當初的他為了克服針頭恐懼症,也很努力嘗試過許多方法,例如強迫自己觀看尖銳圖片,讓自己習慣,但依舊無效。種種打擊和挫折都讓他一度自暴自棄,「反正這輩子都不會痊癒,那我現在想怎樣對待身體都可以,放縱又如何?」。直到大學畢業返家,看見同樣深受折磨的媽媽十分心疼,他希望做些努力讓媽媽更安心,因此游新提供了新科技輔助控糖的治療建議,以及熟識的醫療專家成大醫院內分泌及新陳代謝科醫師杜業豐與糖尿病衛教師蔡明燕,都提供了相同的建議,停滯的現況,才終於開始轉動。新科技介入,為糖友帶來轉機游新表示,現在有不少新科技,能幫助不易控糖的第一型糖尿病患者和家長,在定期驗血糖和固定施打胰島素上達到平衡。例如過去需要每天扎針1-3次的驗血糖,現在有連續血糖監測系統(CGM)問世,讓糖友自驗血糖變得簡單快速,除了免除患者扎針的恐懼,還能從醫師端同步控糖數據,以及讓遠端的家長或照顧者即時掌握控糖狀況,讓雙方對於疾病控制都可以「放心」,是最大的幫助,也是針頭恐懼症糖友的一大福音。另外,游新說,定期施打胰島素亦是穩定血糖的一大重點,胰島素劑型與作用效期更多樣化,由之前的中長效/短效,變成現在的超長型/超短效外,若一天需要注射多次,還可以藉由更尖端的新科技讓患者三天才需扎針一次,甚至演進成自動胰島素輸注系統,模仿健康的胰臟隨時微調向身體輸送胰島素的方式,形成高科技的體外「人工胰臟」。這些多樣化的胰島素輸注方式,都是為了降低糖友與其家庭的控糖困擾。在控糖穩定後,有機會改善糖化血色素,避免運動相關的低血糖及其造成的癲癇,減輕自我照顧負擔。「看到家人憂煩、痛苦不已,所以我接受自己的疾病,並且願意嘗試改變。」身為過來人的博恩分享,若糖友克服不了針頭恐懼症時,可以想想家人,並配合專業建議,困難總會迎來轉機。陳姐也說,糖友及其家庭遇到挑戰時,要尋找專業幫助,為了未來美好的幸福,保持良好的心態,持續付出。【醫師提醒你】控糖小訣竅1.勤驗血糖:知道日常周邊的食物對自己影響的程度如何,胰島素注射劑量也才知道怎麼調整2.飲食控制:碳水化合物份量的估算要熟練3.配合專業:與控糖團隊緊密連結,一起為控糖打拼4.拒絕迷信:坊間有許多似是而非的控糖理論及商品廣告,請務必在想嘗試之前與您的控糖專業團隊討論,以免花錢傷財又傷身參考資料:Journal of Diabetes Science and Technology 2021, Vol. 15(6) 1258–1261延伸閱讀血糖劇烈震盪損害健康 科技控糖助穩定血糖糖尿病前期就要學穩糖 血糖波動劇烈對全身器官傷害大【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-02-20 醫療.血液.淋巴
血友病最愛問/整合治療團隊 救援血友病急重症
Q:血友病如果發生急重症該怎麼辦?血友病是先天性凝血障礙疾病,即使是輕度患者,在創傷或手術後也可能面臨過量出血的風險,應盡快尋求有整合治療團隊的醫療單位協助。一名46歲的血友病患者,因跌倒骨折,出現皮下大面積出血,被送至台南市立醫院急診。台南市立醫院醫療副院長暨中心主治醫師李楊成說,血友病整合治療中心立即透過骨科、急診、外科醫師與血液腫瘤科醫師共同會診,辨識出血狀況,及時處理出血,並避免復原過程中的出血併發症。過去因醫療資源的不足及疾病知識普及率低,血友病患者的生活品質受到極大影響,不少人因缺乏凝血因子補充而導致關節損傷與肌肉萎縮,影響行動能力及日常生活。為了改善這情況,台南市立醫院的血友病整合治療中心,結合血液科、骨科、復健科、牙科及身心科等多科資源,依據患者的疾病類型與個別需求,量身訂制治療計畫。李楊成舉例,當患者出現關節疼痛時,血液腫瘤科會負責擬定治療方案,骨科和復健科則專注術後康復;若患者需拔牙,牙科醫師會在補充凝血因子後進行治療;對於年長患者可能面臨的三高或慢性肝病,肝膽腸胃科則提供相應的醫療支持。血友病整合治療中心會考量患者的工作性質、交通便利性與回診頻率,提供個人化的醫療規畫。李楊成分享,一位30多歲男性患者早期因對凝血因子產生抗體,治療成效不佳,但改用健保給付的非凝血因子藥物後,出血情況大幅減少,生活逐漸恢復正常,心態也轉為積極,不僅帶著兩個孩子參加中心舉辦的衛教活動,還將這些活動視為特別的親子時光,展現了疾病管理對生活品質的正向影響。每年血友病整合治療中心舉辦兩次衛教活動,提供安全的學習與交流環境,幫助患者了解傷口處理方法、最新治療趨勢及日常防護技巧,可減少患者對受傷出血的恐懼,鼓勵參與社交與正常生活。
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2025-02-20 醫療.泌尿腎臟
喝哪種飲料最容易讓人跑廁所?第一名居然不是咖啡或茶
泌尿科醫師指出,最容易讓人跑廁所的飲料並非印象中的咖啡而是含酒精的紅酒或啤酒,原因是酒精會干擾膀胱運作。據每日郵報(DailyMail.com)報導,一般來說,大多數人每天尿尿的次數大約是4到8次,其中包括夜裡一到兩次。不過,如果每隔幾個小時就要跑廁所,就得注意可能與你喝的東西有關。洛杉磯西達塞奈(Cedars-Sinai Medical Center)醫療中心泌尿科醫師霍曼(Justin Houman)表示,含酒精的飲料是最會讓人頻尿的飲品。酒精濃度較高的飲料,例如紅酒和烈酒相較酒精濃度較低的飲料,例如啤酒,更具有明顯的利尿作用,因而加劇利尿影響。霍曼指出,酒精會刺激膀胱內壁,這種刺激會造成排尿時收縮的逼尿肌受到影響,造成膀胱變得更加敏感,進而引發想要上廁所的感覺。第二名則是含咖啡因的飲料,而提神飲料則高居榜首。雖然不同品牌的成分各不相同,但這些飲料通常含有80至160毫克的咖啡因,最高含量高達一杯咖啡咖啡因的兩倍。霍曼醫師表示,由於提神飲料富含咖啡因及瓜拿納等其他刺激成分,也具有利尿作用。他說,「會增加尿液量並刺激膀胱,造成頻尿和尿急。」部分提神飲料,例如紅牛還含有牛磺酸,是一種被認為能提高思考清晰度的胺基酸。不過,牛磺酸有助於維持細胞的體積並增加圍繞細胞、運送養分和廢物的間質液量,這樣的作用會抑制抗利尿激素(ADH),與酒精的作用機制類似。排名第三的咖啡與茶和提神飲料一樣具有利尿作用,只是所含的咖啡因較少。一項最近刊登於「Current Urology」期刊的研究發現,在年齡超過60歲且有膀胱過動症狀的受試者中,將近一半的人每天攝取超過300毫克的咖啡因,相當於3杯咖啡或6杯茶。碳酸汽水則是第四名。這些汽泡飲料含有溶解的二氧化碳,會形成酸性環境、刺激膀胱內壁,導致尿急感增加,而且咖啡因還會加劇這種影響,汽水中其他添加物也有同樣的影響。霍曼說,「糖和人工甜味劑也會造成刺激。」第五則是果汁類飲品。霍曼說,「許多果汁,尤其是柑橘類果汁,酸度很高,會刺激膀胱。」一項針對近600名患有膀胱疾病與出現疼痛的女性所做的研究發現,富含柑橘成分的水果,例如檸檬、柳橙和葡萄柚會加重上述症狀。雖然咖啡和茶排名「最容易讓人想上廁所」名單前半段,但去咖啡因或草本類飲品則是最不會讓人跑廁所的飲品。霍曼表示,因為少了咖啡因,這些飲品與含咖啡因飲品相比,對膀胱功能的影響變得非常有限。責任編輯:辜子桓
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2025-02-20 癌症.肺癌
16歲高中生肺癌0期 醫揭肺癌「年輕化」原因
一名有肺癌家族史的16歲男高中生於半年多前接受肺部斷層掃描,檢查出毛玻璃結節,化驗結果為惡性,確診罹患肺癌0至1期,所幸及時經手術消除病灶,痊癒後重返校園生活。肺結節良性率高 毛玻璃結節較可能成癌中山附醫胸腔外科主治醫師陳志毅表示,直徑大於3公分是腫塊,小於3公分是結節,其中肺結節的良性率高,也不會無故增大,但若是毛玻璃結節,較可能惡化成癌症,就有許多年輕的患者,經斷層掃描檢查出肺部有陰影後,沒過多久甚至等化驗結果出爐後就被診斷為癌症,慶幸的是,相比已有胸痛、咳嗽、疲勞等症狀才就醫的肺癌中晚期患者,能更快接受治療,預後良好。肺癌年輕化 主因篩檢工具增陳志毅指出,多數檢查出肺癌的民眾是介於40歲至50歲,但也如同大腸癌、攝護腺癌等癌症,有年輕化的趨勢在於,當今的醫療制度提供不少早期篩檢服務,使人不像以往等有不適症狀才對外求援,「如果癌症要等到有症狀,就是邁入第三、第四期時,最可怕的是沒有症狀的惡化,讓人無法及時發現與治療。」國人平均發生癌症的年紀是63歲,但自衛福部國健署2022年7月1日起針對具肺癌家族史的高風險族群,提供符合資格者2年1次的免費低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,他也發現,患者的平均年齡降至53歲,提早約10年。陳志毅表示,空氣或環境汙染、吸菸、老化等都可能是肺結節的形成原因,其中有家族史者仍是最主要的肺癌高風險群,但「結節大小不是判斷有無惡化的唯一指標」,還需綜合其他病理才能下定論,但對民眾而言,一旦發現病灶時就應就醫並遵照醫囑定期追蹤檢查,才是幫助預防疾病惡化的上策。
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2025-02-19 焦點.杏林.診間
醫病平台/退休,但仍不忘初心
編者按:本週的主題是「影像學的新科技對病人的診斷價值」。一位資深神經內科醫師強調高科技影像學誠然重要,但這無法取代病人的病史與身體診察的重要。一位資深放射科醫師寫出他個人在國外所接受的放射科醫師訓練對他的影響,並由此強調醫學是一個終生不斷的學習過程。醫學院五年級的時候,在課堂上聽到神經學洪祖培教授提到英國的EMI公司剛剛發明一種診斷儀器、叫做CAT Scan;大家都覺得很好奇:什麼是「貓」的掃描儀?仔細看了原文才知道CAT是Computed Assisted Tomography三個英文字的縮寫,也就是如今大家所熟悉的電腦斷層掃描儀。沒料到因緣際會,五年後我成了放射線診斷科的醫生,從第二年住院醫師的訓練開始,幾乎天天都會接觸到CT。那個時候掃描頭部平均需要12張影像,而獲取一張影像得花上108秒;如今,由頭至骨盆底部只需180秒,真是進步神速!比起第一年受訓時,必須為病人做Pneumoencephalography,CT Scan還是要輕鬆許多。Pneumoencephalography是一種必須將氣體注入蛛腦膜下腔及腦室、以判定腦部構造是否有異常位移、腦室是否有體積變化的檢查;因為不夠精確、且實施和接受檢查的人都苦不堪言,因此已經被淘汰了。過了兩年在醫學雜誌上又看到一種新的檢查方法叫做MRI,也就是大家所熟知的核磁共振。從CT到MRI的出現前後只有十年,對醫學診斷的貢獻著實不小,也難怪他們在1979年跟2003年先後獲得諾貝爾醫學獎的殊榮。1984年我完成在臺灣的住院醫師訓練、通過種種考驗,到法國南部的蒙貝利耶大學醫學院,接受法國的專科醫師訓練,五年後取得MRI診斷及頭頸放射線專科醫師的資格。MRI的訓練包括一整年的物理學基礎的磨練、而放射線診斷的基礎訓練,包括胚胎學及解剖學;後者特別加強放射線經過解剖構造後成像的解析。法國的放射科醫師在做檢查以前、必須要對病人問診、甚至理學檢查;我的老師一再強調:當我們在影像上看不懂的時候,一定要回到病人身邊,好好的請教病人症狀發生的來龍去脈,用心聆聽是絕對必要的基本功、也因此醫病關係普遍的都不錯;這些都是在台灣受訓時所沒有的經歷。在台灣的時候,一位老師曾說過:美國的三軍病理學院(Armed Forces Institute of Pathology,簡稱AFIP)有一個特殊的部門叫做放射線的病理學科(Department of Radiologic Pathology),他們提供許多課程和出版品;共同的特點是影像的分析後面必然有病理的解釋做後盾、對於臨床症狀也整合的非常好,1985年我去芝加哥參加RSNA(北美放射線醫學會),從它的再教育課程、再度領教到這個機構的訓練精實;因此我在1992年利用休假去參加為期兩個禮拜的訓練課程、受益匪淺!我深刻的理解:影像的分析,除了要與臨床表現配合外,必須要有病理分析作為後盾,缺一不可。此後,我每次做完切片採樣、必定親自拿著樣本、請醫檢師染色、固定,再跟病理科醫師在顯微鏡下一起討論,直到彼此都確認足夠供診斷為止。我也因此從同事學到不少的知識、對於提供正確的影像診斷確實有不少的幫助。正如前面所說的:現在的影像檢查,影像取得的速度越來越快,以前一張CT需要將近2分鐘,現在不到3分鐘,可以得到全身的影像,而且還可以有三度空間的成像;這也就意味著現在的放射科醫師做診斷,要犯錯的機會,比起從前更快、更容易;不可不小心謹慎。一位前輩病理科醫生、每次向外科同仁回覆冷凍切片的初步診斷的時候,常常會看到他滿頭大汗;我後來漸漸的可以理解他心頭戒慎恐懼的壓力、那種敬業的態度,實在令人敬佩。這幾年AI的熱潮興起、連帶的有許多討論都聚焦在那些行業將會被AI所取代?而在醫學的領域裡,放射線診斷常常是被認爲是最有可能被取代的一門。我的看法是:大家對於AI的認識、畫錯了重點!AI可以減少因為反覆、讓人疲累而產生的錯誤,就像近年乳房攝影的判讀希望由兩位專科醫師獨立判讀、如有出入、再由第三位專家做最後的判定,以減少錯誤的發生;這是理想、事實上醫師的時間有限,為了爭取時效、務實的現況是先借助AI來找出有懷疑的地方,再由一位專科醫師做最後的確診。即使現在有遠距醫療的服務,那是資源分配不均之下的救濟手段,病人需要的還是有溫度的接觸、溫馨的對談;這是永遠無法被AI、機器所取代的。瞭解了上述我對於放射科醫師工作實況的描述,您應該會認同這個行業是很難被AI所替代的!不過AI確實能協助醫師減少犯錯的機會、增加診斷的精確度。我相信這是對於想入行的放射科醫師很好的鼓勵。回顧40多年行醫的經歷,我的體會是:書本和老師可以教會我們許多事物,同儕跟病人也可以是我們的老師、學生的問題也常常引發找尋答案的動機;其實,自己教自己也是一種很好的成長模式。學醫真的是一個終生不斷的學習過程!我是一個退休,但仍保有好奇心的醫師。
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2025-02-19 焦點.元氣新聞
科技業工作傷身?內科攜手在地健康管理診所推高階健檢留才
台灣科技業高工時、壓力大、飲食不正常,素有賣肝換百萬年薪的既有印象,今(18)日於大直正式開幕的行健大直健康管理診所,在短短三個月試營運期間吸引200人次接受健檢,其中胃腸鏡檢查更是指定項目。為照顧員工健康,鄰近大直的內科多家企業預計針對常見的潛在健康問題,與在地健檢診所合作,提供優於現行勞工健檢的健檢服務,包括AI智能腸胃道內視鏡、肝臟纖維掃描,且讓員工能在健檢當天看到報告解說,不因需請假而對健檢卻步。人才是企業ESG永續經營的指標之一,但科技業常見工作疲勞、睡眠時數不足,造成膽固醇過高、肥胖、血糖過高、血壓異常、心理疾病等問題。行健醫療總院長林恭平表示,成人預防保健服務、癌症篩檢規定民眾須達一定年紀或具高風險因子才可進行,隨著健康意識抬頭,不少人願意自費多做檢查,但一般醫院自費健檢也要等7至10天,民眾需再多請假,降低健檢意願。林恭平說,為減少民眾請假的不便,行健醫療透過即時判讀,讓民眾當天健檢、當天得到解說報告。診所更引進AI智能腸胃道內視鏡、肝臟纖維掃描、3D眼底斷層掃描等高階器材,強化民眾健康管理,極具內科特色。行健大直健康管理診所院長梁程超說,試營運至今已服務逾200人次,多數為在地40歲左右的青壯年,且高達九成人因外食比例高、運動少,是瘜肉生長、罹患大腸癌的高風險族群,而將腸胃鏡檢查列為必要檢查;部分人也另外接受代謝減脂門診,透過客製化的營養諮詢,追蹤胰島素阻抗反應、維生素D濃度等指標,儘早改善生活習慣。開幕當日有許多將行健醫療視為長期合作健康夥伴的科技業代表受邀分享,其中最令人驚喜的是凌嘉科技董事長陳連春及勤誠興業陳美琪董事長夫妻檔聯袂與會,以實際行動支持健康管理及預防醫學理念。陳連春董事長表示自己從事繁忙科技業,從20多年前就體會到健康的重要性,因為完善而高品質的健檢服務而與行健醫療結下不解之緣,也會熱心推薦給科技業的朋友,分享預防醫學及健康管理的重要性。陳連春及陳美琪董事長身為指標科技業創辦人,高度認同員工健康是企業的重要資產,自家公司已根據員工年紀、職等,也會提供優於政府健檢的項目服務。會中不斷展現高度健康活力的陳美琪董事長也表示 : 在AI浪潮下,科技業迎來更多新機會但也面臨更大挑戰,如何提升企業競爭力及系統化管理相對重要,陳美琪認為幸福企業要在全力提升業績同時,也認真照顧員工健康。身為創造百營收的傑出企業家,她自己每年都會力行健康管理,行健醫療擁有不輸醫學中心的高品質健檢服務,使用最先進的設備儀器,也運用AI智能幫助醫師細心檢查,在檢查後若身體有些狀況,醫師當日就會進行解說衛教,需要進一步診斷時也會轉介醫師,讓她非常安心。梁程超指出,目前診所除了提供鄰里健康講座外,也陸續與內科多家企業接觸,提供勞工健檢服務及健康促進活動,與企業合作共同關心勞工健康。台北內湖科技園區發展協會秘書長吳雲瑞說,協會將繼續連接企業與在地健檢資源,期待從中協調出有利於員工的健康服務,達成員工、企業、國力三贏。
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2025-02-18 養生.保健食品瘋
維他命B群因為是水溶性就沒風險嗎?教授告訴你並非如此
我在2019-2-25發表妥瑞症,吃維他命B6?,讀者Elliot在2025-2-1在回應欄裡寄來三條有關維他命B6中毒的資訊。維他命B6是所謂的維他命B群裡的一份子,而由於B群是水溶性,所以大多數人,包括一些醫生,認為B群是沒有中毒的風險(台灣的電視廣告裡就常出現醫生在推銷B群)。但,事實並非如此。請看下面4篇我發表的有關B群中毒的文章:抗老神藥-維他命B3的心血管疾病風險葉酸攝入過多的不利影響(葉酸是維他命B9)維他命的實話與胡說維他命B12濃度越高,死亡率越高讀者Elliot寄來的第一條資訊是澳洲的ABC News在2025-1-7發表的Warnings high doses of vitamin B6 over a long period could cause irreversible nerve damage(警告:長期服用高劑量維他命 B6 可能會導致不可逆的神經損傷)。它的前言(摘要)是:自 2020 年以來,TGA(相當於美國的FDA) 已收到 119 起因維他命 B6 中毒導致周邊神經病變的報告。維他命 B6 通常無需處方即可獲得,但只有確診缺乏維他命 B6 的人才需要服用補充劑。TGA目前正在考慮一項申請,要求將 B6 產品存放在櫃檯後面。【註:TGA是 Therapeutic Goods Administration(藥物管理局)的縮寫】讀者Elliot寄來的第二條資訊是澳洲的ABC News在2025-1-27發表的Medical professionals fear cases of B6 toxicity are under-reported(醫療專業人士擔心維他命 B6 中毒病例被報導不足)。它的前言(摘要)是:澳洲各地數十人跟我們分享了他們維他命 B6 中毒的經歷。全科醫生兼營養師 Terri-Lynne South 表示,病例數可能被低估了。澳洲藥物管理局表示正在考慮一項加強監管的提案,包括改變 B6 維他命的銷售地點和銷售方式。讀者Elliot特別加註:TGA已收到121個確定的B6中毒案例。目前澳洲規定含有10 mg以上B6的補充劑/保健食品要標註「警示標語」(類似美國的boxed warning)。TGA正在研議將含有5 mg~200 mg B6的補充劑/保健食品修訂為藥劑師指示用藥,消費者不得視為食品或成藥自行購買。台灣市售複方B群多為20 mg~50 mg,單方B6的劑量更高。另,我相信在台灣B6過量中毒也是under-reported(被當成是其他神經性病變)。私下問了幾名友人,都心底有數是B6過量造成的神經病變,然而鮮少實際進行相關調查檢測診斷(健保給付核刪制度),更別說一般內科與家醫科的權限(非常規性的200%被核刪)。讀者Elliot寄來的第三條資訊是發表在維基百科的Megavitamin-B6 syndrome(巨量維他命B6綜合徵)。它的第一段裡有說:「此症候群主要影響神經系統,表現為週邊感覺神經病變等症狀,其特徵是四肢麻木、刺痛和灼熱感。這種病症通常是由長期飲食補充維他命 B6 引起的,但也可能是由急性過量(無論是口服還是腸外服用)引起的。」我也請讀者看一篇2023-2-7發表的綜述論文:Vitamin B6 Toxicity(維他命 B6 中毒),其中一段是:「非處方補充劑是導致患者體內吡哆醇(pyridoxine)含量超過安全推薦上限的罪魁禍首。患者通常沒有意識到高劑量的吡哆醇可能會有害。一份說明性病例報告描述了一名因週邊神經病變到醫療機構就診的患者,他報告稱十年來他服用的維他命 B 複合補充劑量是每日建議攝取量的五十倍。根據2017年美國毒物中心的數據,有566起使用吡哆醇作為解毒劑進行治療的報告。此外,也報告了 377 例吡哆醇暴露病例,其中 8 例僅有輕微或中度臨床影響。尚未有嚴重後果或死亡事件的報告。」【註:維他命 B6 並非單一化學物質,而是一個由許多化學性質相似的化合物組成的家族,其中吡哆醇(pyridoxine)是最常見的,也是市售維他命補充劑中的化合物】我也請讀者看一個很特別的臉書網誌,它的名字就叫做Vitamin B6 Toxicity(維他命 B6 中毒)。(註:本文的插圖就是拷貝自這個臉書網誌)原文:B群,水溶性就沒風險嗎責任編輯:辜子桓
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2025-02-17 退休力.理財準備
72歲男退休月領6萬過得很滋潤 因一興趣「慘賠老本」被迫回頭找工作
即使為退休努力賺錢和存了一大筆錢,仍可能因為一時貪念或理財不當而毀了下半輩子。一名日本70多歲的男子退休後太無聊迷上博奕,不知不覺將自己的老本都賠上了,差點陷入妻離子散的深淵。72歲的宮本先生(化名)應屆畢業就到一間大公司做到退休,在職期間的平均年收超過1000萬日圓(約新台幣215萬元),現在每月可領取約24萬日圓(約新台幣5萬元)的年金,高於同齡者的平均水準,能夠過上稍微寬裕的退休生活;再加上妻子的年金,夫妻倆每月的年金收入約為30萬日圓(約新台幣6.4萬元)。此外,宮本在退休時還領取了約2000萬日圓(約新台幣430萬元)的退休金,用其中一部分還清了房貸,因此他們夫妻倆的日常生活完全可以依靠年金與存款維持。隨著孩子獨立成家,宮本先生的退休生活雖然安穩,卻缺乏目標與興趣,日子過的單調無趣,有時會自問「難道我的退休時光就要這樣被浪費掉嗎?」。這時,一位朋友跟他提起賽馬這個興趣,宮本第一次隨朋友前往賽馬場時,發現許多與自己年齡相仿的男性也在場享受退休後的自由時光。這是他第一次接觸賽馬,每次下注只需1000日圓左右沒什麼負擔,在這刺激的環境中一天很快就過去了。而贏得賭注時,宮本更是感受到前所未有的興奮。漸漸地他迷上了賽馬,頻繁地前往賽馬場。從小小的娛樂 到揮霍老本的深淵一開始宮本每月花在賽馬上的金額約1~2萬日圓,隨著幾次勝利,他開始產生「或許可以贏得更多」的想法,於是逐漸提高投注金額,後來輸的次數越來越多,為了挽回損失,他的投注額越來越大。最終,他的生活習慣變成了每週投注1~3萬日圓,即使連續輸錢,他仍然抱著「下一次一定能贏回來」的僥倖心理而無法自拔,最終陷入「輸錢→加大投注→再輸→繼續加碼」的惡性循環後,他的金錢觀逐漸扭曲。起初,他只是動用個人存款來支付賭資,但很快就發現存款已經見底,於是轉而動用年金帳戶裡的資金,想說反正年金每個月都會進帳。然而隨著投注金額越來越高,光靠年金已經無法支撐,他開始動用原本為退休準備的存款。存款迅速減少 最終導致婚姻危機某天,妻子在查看銀行存摺時,發現帳戶餘額減少得異常迅速,由於夫妻倆的生活費原本可以靠年金支撐,而且近期並沒有大額支出或旅行,這筆巨額減少的資金讓她感到可疑,經過質問丈夫後得知賽馬的真相。此時的宮本已經習慣了一次下注5萬日圓以上的賭局。他不僅動用了全部的年金,甚至開始大幅度提領存款,將老本都砸進去,即使已經輸得慘不忍睹,仍然抱著「再試一次,總會贏回來」的僥倖心理不願停手。這一切他都瞞著妻子,直到真相曝光時,情況已經相當嚴重。妻子非常生氣,認為無法跟這樣的人一起生活下去了,憤而向他提出離婚。宮本雖被妻子提離婚,但考量到離婚後的住房、生活開銷,以及與子女、孫輩的關係,最終他向妻子誠心道歉,並發誓再也不會涉足賭博。他對此感到懊悔並深刻反省,認為當初是因為缺乏生活目標,才讓自己墜入這個深淵;與其整日無所事事,不如投入社交活動,或參與對社會有貢獻的工作,來填補內心的空虛。為了彌補賽馬的金錢損失,他開始尋找銀髮族工作機會,希望能重新建立財務基礎。如何兼顧「享受退休生活」與「守護退休金」適度地享受賽馬、柏青哥、彩券等博奕活動作為娛樂並無不可,但若陷入連續虧損且無法自拔,則可能導致無法挽回的後果。因此,保持適當的娛樂方式,確保不影響日常生活,是非常重要的。例如可以設定每月可支出的上限並嚴格遵守,或是記錄輸贏情況,透過回顧來保持冷靜,這些措施都有助於控制博奕活動的影響。許多人將博奕活動視為一種浪費,但若能控制在合理範圍內,則和旅行、興趣愛好、給後輩零用錢等同屬正常娛樂支出。財務劃為三個區塊 妥善管理支出年金收入是有限的,因此應優先考慮基本生活費與應急資金,娛樂開銷則應控制在可負擔的範圍內。一個簡單有效的財務管理方式是將資金分為「三個錢包」,並根據預算合理分配:‧生活費:日常支出(伙食、電費、水費、醫療費等)‧預備金:應對突發開銷(房屋修繕、疾病、長期照護等)‧娛樂費:旅行、興趣、社交活動等確保基本生活費與預備金充足後,剩餘的資金可用於娛樂支出。在適當範圍內,這筆資金可作為「享樂資金」,讓自己能夠從事喜愛的活動,提升生活品質。年金是穩定的收入來源,只要沒有重大政策變動,短期內金額不會大幅變化。透過妥善規劃預算與掌握支出狀況,資金管理將變得更加容易。不少退休人士因收入有限,擔心過度支出,因此選擇過度節省,甚至不敢花錢。然而,辛苦累積的財富若沒有適當運用,最終帶進墳墓,實在過於可惜。因此,制定長期財務計畫,合理分配資金,不僅能確保未來生活安穩,還能夠在自己喜愛的事物上適度享受,讓退休生活更加豐富多彩。資料來源/THE GOLD ONLINE
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2025-02-17 焦點.杏林.診間
醫病平台/不要只看到片子卻看不到病人
編者按:本週的主題是「影像學的新科技對病人的診斷價值」。一位資深神經內科醫師強調高科技影像學誠然重要,但這無法取代病人的病史與身體診察的重要。一位資深放射科醫師寫出他個人在國外所接受的放射科醫師訓練對他的影響,並由此強調醫學是一個終生不斷的學習過程。我在出國前,在台大醫院從1970年開始接受四年的神經精神科住院醫師訓練以及一年的主治醫師。記得我在1975年美國明尼蘇達大學醫院進修時,正好趕上當時問世不久,號稱「嶄新的影像醫學突破」之「電腦斷層」 (Computed Tomography,後來簡稱 CT scan),可以不用打開顱骨,就看得到大腦、小腦、腦幹的影像,引起的內心悸動是我到現在都還難忘的經驗。當時我寫信向台大醫院的神經精神科老師、同事報告這種新科技時,我有說不出的興奮。然而世間事很多時候就像鐘擺一樣,有些大家都同意且趨之若鶩的好事,卻有少數「先知」可以預見新科技過度推動而產生「過猶不及」的問題。記得當大家對CT「驚奇讚嘆」的時刻,在明尼蘇達大學當時已年近七十,但退而不休的主任貝克教授 Dr. A. B. Baker (1908-1988) 在個案討論會上,及時提出一句讓我難忘的警語,「我一生看了不少所謂的『新科技』,但這並不見得就能取代我們現在擁有的『老方法』,做醫生最重要的還是要先問自己,『這病人真的需要這種新科技的檢查嗎?』」貝克教授是美國神經醫學會(American Academy of Neurology)的創會會長,他早年主導許多美國神經學界的重要教學與研究,是一言九鼎,深受國際神經學界尊重的泰斗,晚年致力於臨床教學不遺餘力。我還記得他在每週六的「個案教學」時常說的一句話,「你們不要在病房回診時,一下子就給我看這病人的CT scan 所提供的『答案』,我還是要你們從病人的主訴、病史以及你的神經學檢查的發現開始,按步就班地報告。我要你們能讓我聽到你的報告時,有如看到了『病人的影像』 ,而不是『X光片子』的影像。」他老人家有時還甚至「危言聳聽」地警告我們,「將來有一天當社會經濟無法承擔這麽多新科技時,保險公司將會有一種付款方式,當你安排病人做的檢查結果是『正常』時,保險公司就會拒絕付款,而病人或家屬當然不願意負擔這種『不必要的檢查』,那醫院就只好由你們的薪水扣,那時你們就會後悔當初沒有好好學會臨床醫學的『基本功』,問好病史、做好神經學檢查。」後來我完成住院醫師訓練,加上一年專攻腦波學與癲癇的研究員之後,我到堪薩斯大學醫院開始我的臨床教學生涯。這期間我們又多了一個更精彩的影像醫學「核磁共振」(Magnetic Resonance Imaging, MRI),而神經醫學從此步入精細的影像診斷學。但站在醫學教育的立場,我卻更常會想起貝克教授的叮嚀。在回台之前的最後幾年,我因為負責神經科住院醫師訓練計畫,更深深體會到年輕醫師因為科技發達,而呈現貝克教授所擔心的臨床醫學訓練過度仰賴「影像科技」,而忽略了「病史探問」、「神經學檢查」的「基本功」。他以身作則所示範的「床邊禮儀」所展現的醫學人文融入臨床照護,更逐漸失傳。時光匆匆,回來台灣已經快26年,這期間更因為大部分時間投身於醫學教育,而在醫學院評鑑與教育部醫學教育委員會的工作,使我更看到台灣醫學教育的走向,加上健保給付制度與醫療企業化的現實環境,不知不覺常會想起貝克教授所提醒的這句:「你看到了這病人的『影像』嗎?」醫學科技的進步、工作效率的提高的確令人嘆為觀止,但我不覺自問,影像醫學的進步誠然讓我們看到許多以前看不到的「驚奇」,但我們訓練出來的醫學生、年輕醫師對病人的了解有更清晰的「影像」嗎?我們有更了解病人的問題嗎? 最近受邀為我的好友盧俊義牧師即將出版的好書「離開前的最後一課」撰寫推薦序,發現他的一篇文章「醫生,請多看我一眼!」引述了我的偶像,彰化基督教醫院已故的蘭大弼院長(本身是神經學大師)所說的名言:「當醫生的,應該要多看病人的臉,而不是電腦。」我擔心的是,如果我們再這樣繼續下去,病人也會覺得醫生連看我一眼都沒有,沒聽我說完我的問題,沒有給我做身體檢查,只在電腦上打病歷、下診斷,安排我做影像檢查,我能相信嗎?我誠懇地呼籲台灣的醫師都能夠「善用」,而不「濫用」這種高科技的影像醫學的進步,臨床醫學最重要的還是傾聽病人的病史,做好應做的身體診察。
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2025-02-17 名人.陳亮恭
陳亮恭/慢性病防治 應走向動態、長期管理
隨著人類壽命延長,公共衛生的課題轉向慢性病防治。醫學界長年強調慢性病控制達標的重要性,全球疾病負擔研究揭示了更細緻的健康圖像:西方已開發國家的慢性病控制逐步改善而降低照護負擔,而東亞地區因人口快速高齡化,慢性病導致的照護負擔不降反升。慢性病雖然常見於中高齡族群,但這個族群歲數橫跨數十年,疾病、老化與失能之間的關係錯綜複雜,無法以單一標準規範所有人。例如,全球糖尿病學會已針對高齡者重新調整血糖控制標準,依長者衰弱與認知功能而建議差異化的控制標準,試想,八十歲和四十歲的患者怎可能適用同套標準?慢性病管理應當朝個人化的精準健康發展。然而,最新研究揭示了另一個值得關注的現象—健康風險不僅取決於指標高低,更關鍵的是其穩定性。發表於「神經學(Neurology)」的一項長達11年的研究,追蹤近萬名平均74歲的社區民眾,發現定期檢驗的血脂變異度較高者,即便其平均值落在正常範圍,失智症風險仍顯著上升。控制三高 不僅在數值優化這與行車安全的原則類似:穩定前行,遠比時快時慢來得安全。血脂的劇烈波動可能損害血管內壁,就像道路反覆受衝擊終將產生裂痕。這些發現挑戰過去以「數值達標」為核心的慢病管理模式,僅將「三高」指數控制於標準範圍內,可能過於簡化。我們不能只看「靜態」數值,還要關注「動態」的變化趨勢。過去研究也發現,糖尿病患者的血糖控制雖在理想範圍,但血糖數值若每天大幅起伏,或是長期醣化血色素起起伏伏,心血管疾病風險可能比血糖略高但變異幅度小的人更高。慢病管理 應從點延伸至面這些研究結果顯示,慢性病管理需要從「點」的數據走向「線」的趨勢,進一步延伸至「面」的整體身心健康狀況考慮,加入精準醫療的思維。維持慢性病穩定控制的關鍵在於持續的生活型態管理,規律運動、均衡飲食、穩定服藥是維持健康穩定的基石。需要藥物控制的患者,穩定服藥至為關鍵。許多患者在看到抽血報告指數正常後,常會自行減藥或停藥,這種做法可能導致血脂或血糖的劇烈波動,反而帶來額外的健康風險。現代慢性病管理的目標已不只追求數值達標,還要穩定、持續的健康維護,穩定的重要性可能高於達標。亞里斯多德指出,美德存在於極端之間的平衡(The Golden Mean),而這或許正是慢性病控制的最佳詮釋:健康不在於某一刻的完美數據,而在於長期的穩定與協調。慢性病管理也要從關注「達標」拓展到強調「穩定」,確保各項健康數據維持穩定運作的和諧狀態。畢竟,健康的本質不僅是數據的優化,更是節奏的穩定與和諧。(作者陳亮恭為台北市關渡醫院院長)
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2025-02-17 焦點.健康你我他
新春健康計畫/保養視力腿力 隨時隨地練功
「眼睛是靈魂之窗」,每天的活動、行住坐臥,看手機、閱讀、購物、任何日常生活事務、花花世界的一草一木,都得倚賴雙眼探索世界,靠雙眼解讀。婆婆曾說,她最注重健康的視力及雙腿,我奉為圭臬且奉行不悖,至今婆婆年逾90,依舊耳聰目明,雙腿健朗。去年左眼曾有兩次被狂風掃到,髮尾硬生生被眼瞼夾住,瞬間刺痛無比,淚如雨下,擔心銀海生花(看得迷亂),隨即就醫,從此謹遵醫囑保護視力,絲毫不敢怠慢。眼睛乾澀時以人工淚液輔助,維他命眼藥水保濕,期待症狀得以緩解,也常做短時間的熱敷、閉目養神,以及舉目遠眺。 大腿堪稱人體的第二發動機,人老腿先衰,年輕不練腿,到老必後悔。今年我繼續利用抗阻圈練腿,這是安全又高效的活動,主要加強大腿肌肉力量及穩定性,不限時間與空間,只要能坐著用雙腿發力往內夾,當夾緊不動時,雙腿會微微顫抖,簡單易行,不需任何技能即可鍛鍊。 我也會帶著愉悅的心走進操場、走入人群,不僅可開闊胸襟及視野,曬曬太陽,有助提高骨密度,也做深蹲、啞鈴訓練上臂、背部、肩頸、腰部等核心肌群,各項運動輪流做,勤於記錄了解自身健康歷程。感恩台灣有良好的醫療管道及健保制度,守護全民健康。
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2025-02-17 焦點.健康知識+
診所流感驗出率僅6成左右,不對勁快自費吃紓伏效?醫說明流感快篩準確度差異
你可以先知道: (1)傳言說「診所很會誤診流感」,但流感與一般感冒有重疊症狀,且造成一般感冒的病原細菌或病毒高達二百多種以上,在複雜的病程發展、病患本身條件差異等各種因素下,傳言缺乏背景脈絡、直接說成「診所誤診」,傳言說法錯誤。 (2)傳言說自費流感快篩、自費吃「紓伏效」抗病毒藥物,但 2017 年起健保署已將流感快篩納入健保給付,且每年年底到隔年年初的上呼吸道疾病流行季,疾管署都會釋出公費克流感,傳言只講特殊情況、特定藥物,易造成民眾誤解以為都要自費,傳言說法錯誤。網傳「大S走了,你一定要看完,自己的命自己救」貼文,提到診所很會誤診流感,診所並不會主動幫驗,都當感冒處理、自費驗流感,以及自費吃紓伏效快速藥等。醫師表示,名人效應應該化作平時的防疫動力,珍惜健保資源、配合疾管署防疫之外,有心臟、肺功能、慢性病等病史的人,面對一般感冒或流感都應該非常小心謹慎地應對。 網傳診所很會誤診流感?驗出機率 60% 左右? 原始謠傳版本:大S走了,你一定要看完,自己的命自己救。 流感病毒真的很恐怖,我剛開始是下午發覺怪怪的,喉嚨乾,肺部像是有東西在抓緊你,隔天就出現肌肉痠痛,肺部被抓的更緊了,去診所看醫生,還被誤診,說是一般感冒,自己發覺肺部真的不對勁,趕緊打算自費找診所驗流感,後來馬上驗出來是流感,選擇自費紓伏效快速藥,把自己救回來了,我朋友也是流感被診所誤診,當一般感冒,他就沒這麼幸運了,被送去急診了。幸好最後有把命撈回來。診所很會誤診流感,流感本身驗出來的機率只有60%左右,不知道是什麼原因,政策還是?診所並不會主動幫驗,都當感冒處理,才會造成流感一直不斷擴大。流感的病程真的很快,如果感覺肺部有點奇怪,真的真的,不要放棄把自己救回來的機會,相信我,一定要自費驗,換家診所驗,不要聽信醫生的話,身體是你的,一定要最短時間之內吃紓伏效。流感攻擊你肺部,你一定會有感覺,我發誓,你一定會感覺跟一般感冒不同。 並在社群平台和通訊軟體流傳:查證解釋: (一)流感與一般感冒重疊症狀多 鑑別診斷難 傳言提到「我去診所看醫生,還被誤診」、「我朋友也是流感被診所誤診,當一般感冒」、「診所很會誤診流感」。傳言提到診所、誤診等說法,MyGoPen 致電諮詢基層醫療協會理事長、小兒科診所院長林應然,他表示流感、一般感冒都是上呼吸道疾病、又有重複的症狀,臨床判斷確實「不容易」,流感通常比較嚴重,會發燒、發冷、頭痛、全身肌肉痠痛、體力精神下降、疲倦等;而一般感冒症狀多集中在上呼吸道,例如噴嚏、鼻水、咳嗽、喉嚨痛等,多數人即使感冒還是可以工作、講話還是有活力,但上述差別只是概念性的差異、並非絕對,例如流感輕症患者可能就和一般感冒的重症患者難以區分,因此要判斷是不是流感最好的方式就是快篩。但林應然指出,快篩也只是一個參考、並非絕對,因為快篩試劑也有不同廠牌敏感度不同,快篩採集棉棒是否深入鼻咽,試劑本身偽陰性,以及感染初期病毒量不夠大到足以被篩出等,所以雖然只要有相關接觸史、症狀,醫師懷疑是流感的病患就會建議快篩,但是也並非快篩沒有就一定沒有、快篩有就一定有,臨床上還要綜合各種情況進行診斷,林應然強調,疾管署多年來不斷以各種圖卡、衛教資訊提醒民眾流感、一般感冒的差別,呼籲民眾要對流感重症的前兆提高警覺,就是因為判斷上確實有困難之處,診所遇有特殊嚴重病例也會上轉大型醫院。 由上述資料可知,流感、一般感冒之間,確實有難以辨別的可能性,傳言沒有傳達背景脈絡、卻直接說成「診所誤診」,容易造成誤解。 (二)流感快篩準確度 不同病程差異大傳言說「流感本身驗出來的機率只有 60% 左右」。林應然表示,快篩試劑都已經是判別流感與否的最重要、最有效工具,但是快篩也有侷限性,就像上述提到的,感染初期可能病毒量太少、不足以被篩出,醫生叫病人 24 小時後明天再來篩;或是感染後期病毒量也變少、船過水無痕而篩不出來,所以可能的情況是感染初期大約只有 2 到 3 成能驗出來,而發病時的病毒高峰期則能有 7 到 8 成被驗出,病程發展的不同時期差異極大,傳言籠統地說 6 成、意義不大。 MyGoPen 查詢具代表性的公開資料,疾管署於 2023 年 11 月宣導 COVID-19 快篩試劑時,曾提到「新冠肺炎與流感重疊症狀多」、「流感快篩準確度約 5 到 7 成,即使快篩陰性還是可能罹患流感,需仰賴臨床醫師的判斷」。由上述資料可知,傳言說法缺乏疾病本身、篩檢工具等相關學理及衛教,傳言說法易誤導。 (三)流感快篩已納健保 傳言說法錯誤傳言提到「診所並不會主動幫驗,都當感冒處理」、「自費找診所驗流感」。MyGoPen 查詢健保署相關的公開資料,流感快篩早在 2017 年就納入健保給付,相關的快篩給付規定、以及搭配的開立公費流感抗病毒藥物都能查到滾動式的修正。 林應然表示,快篩已納入健保、傳言卻說「自費快篩」,可能是有些院所擔心會被健保核刪、而直接讓病患自費以免麻煩,但以他理解的基層診所情況而言,大多數病患都能用健保快篩,傳言說法應屬少數情況、卻沒說清楚已有健保,傳言說法以偏概全、忽略重要給付規定,傳言說法錯誤。資料來源:全民健康保險醫療費用審查注意事項_1100601生效_近一年公告(修正對照表) (四)2024年12月15日起開放公費克流感抗病毒藥物傳言提到「選擇自費紓伏效快速藥」、「要在最短時間之內吃紓伏效」。林應然表示,每年只要進入上呼吸道的流行季,疾管署就會公告擴大用藥措施,例如這一季就是從去年 2024 年 12 月 15 日起到今年 2025 年 2 月 28 日為止,公費流感抗病毒藥劑使用條件擴大增列「有類流感症狀,且家人、同事、同班同學有類流感發病者」,只要醫師判斷符合使用條件就不需要做流感快篩,也可開立公費抗病毒藥物;林應然表示,政策開開關關,非流行季的病患想要吃抗病毒藥物降低病毒量、趕快好,就只能自費。 林應然指出,傳言說的「紓伏效」臨床上確實比較方便,病患只需吃一次、共二顆,但缺點是依各院所收費不同、病患要自費 1600 元到 2000 元不等;而克流感的話如果有公費病患就不用付錢,但若是沒公費、自費則是 1000 元到 1200 元不等,必須服藥 5 天共 10 次,林應然表示,紓伏效是「Cap依賴型病毒內切酶抑制劑」(cap-dependent endonucleaseinhibitor,而克流感是「神經胺酸酶抑制劑」,),兩者作用機轉不同,臨床上還有另二種和克流感同機轉的抗病毒藥物,分別是吸劑(Relenza,瑞樂沙)、注射劑(Rapiacta,瑞貝塔),但因為用藥不如口服藥方便而較少人使用,林應然呼籲,抗病毒藥物在發病的 48 小時內投藥最有效,超過 48 小時才用藥效果變差,提醒民眾如果除了上呼吸道症狀以外還有發燒等流感症狀,應儘速就醫。結論 總結而言,民眾如果罹患流感、一般感冒,依「分級醫療」應去診所就醫,且兩者本來就存在重疊症狀,更遑論造成一般感冒的病原高達二百多種以上,臨床上本就難以做到完全正確區分,傳言不講疾病、症狀的複雜性及臨床實務,就輕率說出「診所誤診」、傳言說法錯誤。 2017 年健保署已將流感快篩納入健保給付,雖然可能有少數院所因擔心被核刪、而要求民眾自費,但傳言不講政策面的主要面向、反而擴大凸顯特殊的少數情況,易造成民眾誤會以為快篩都得自費,傳言說法錯誤。傳言說「自費吃紓伏效」抗病毒藥物,但每年年底到隔年年初,疾管署都會因應流行季而公告擴大用藥措施、提供公費抗病毒藥物克流感,傳言不講最重要的政策措施、只講單一高貴藥品,易造成民眾誤解以為只有該藥物、只能自費,傳言說法錯誤。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考:https://www.mygopen.com/2025/02/flu.html)衛教資源: .疾管署 - 公費流感疫苗剩約20萬劑,請民眾踴躍接種,並留意流感重症警訊 .衛福部 - 流感併發重症(Severe Complicated Influenza) .台灣醫事檢驗學會 - 流感快篩準不準 諮詢專家: 林應然小兒科診所 院長 - 林應然
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2025-02-16 醫療.腦部.神經
DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期
國內外不少研究顯示,無法妥善控制肌肉動作的肌張力不全症,接受深層腦部刺激術(DBS)有很大機會改善症狀,維持正常的活動力,使病友能回歸學校或職場。針對肌張力不全的治療,健保署去(113)年9月1日已將「充電式深層腦部刺激器」納入健保給付,每年預計約58名病友受惠,不過,因DBS手術位置於腦部,病友又以年輕人居多,家屬在風險與效果常有許多擔憂與困惑,可能錯失及早治療的契機。Q:醫師建議接受DBS手術,效果可以維持多久?台大醫院新竹台大分院神經部主任戴春暉表示,當肌張力不全病友用藥、注射肉毒桿菌素卻效果有限,或者症狀轉趨嚴重、範圍擴增,導致活動能力變差,連吃飯、好好躺著睡覺都有困難,通常神經內科醫師就會與病友家屬討論是否考慮接受DBS手術。肌張力不全症症狀表現多元,戴春暉說,病友接受DBS手術後,改善幅度會依病情嚴重度、實際身體狀況有所差異。他舉例,若是原發性肌張力不全、或帶有特定基因變異的病友,改善程度能達60%-80%;而因其他因素導致肌張力不全的續發性病友,效果因人而異,差異頗大。然而,戴春暉補充,只要手術有效,效果通常可持續八年以上,有些病友甚至可維持到十年以上。除了可使病友正常上學、工作,家庭照顧負擔也減輕不少。依據目前現行健保給付規範,原發性肌張力不全或遲發性肌張力不全病友,經藥物、肉毒桿菌注射等非手術治療一年以上無效,即可申請DBS手術。但他也提醒,每位肌張力不全病友的狀況不一,接受手術的效果也會不同,尤其續發性肌張力不全症的病友手術效果差距非常大。因此術前醫療團隊都會協助進行嚴格的評估與把關,並與病友及家屬充分討論。Q:孩子還小,適合動手術嗎?戴春暉表示,以十歲前的小孩來說,當進入青春期開始長高,若拖太久而未積極治療,不僅會影響發育,還可能出現「肌張力風暴」,此時病童病況可能突然惡化、肌張力瞬間大幅衰退,過去曾有病例,原本病童幾乎臥床,一遇到肌張力風暴,血壓、呼吸都變得很不穩定,需馬上住加護病房,醫療團隊只能緊急進行DBS手術。建議事先與醫師討論積極規畫、治療,避免這樣的狀況發生。戴春暉補充,若病友未加以治療,進入成年後嚴重到關節變形、僵硬,家屬照護會更加困難,就算做DBS手術,效果也可能有限,若病患關節還柔軟時接受手術,效果會較為理想。Q:聽說手術需病友清醒著開刀,會有風險嗎?台大醫院外科部特聘兼任主治醫師曾勝弘表示,在進行DBS手術的過程中,醫師需監測腦部的神經放電訊號,以利達成治療效果,所以須精準調控病友的麻醉狀況。有些病友肌張力不全狀況較為局部性,所以可在清醒狀態下進行手術。為了讓病友維持清醒,手術時又不會感到疼痛,曾勝弘說明,局部麻醉仍為必要環節。曾勝弘也說,但有些病友因肌張力不全而肢體扭轉嚴重,一旦麻醉太淺,病友肢體動作易影響手術的進行及儀器線路裝設,因此麻醉深淺、病友清醒程度因病況而異,有時還是需要搭配全身麻醉。因此專業麻醉科醫師也會參與術前評估、並縝密安排用藥規畫且於術中密切監控。另外,病友恐懼的手術中出血或感染等問題,醫療團隊多可掌握情況,盡其所能將風險降最低。Q:接受DBS手術,開刀後多久症狀可改善?曾勝弘說,肌張力不全病友接受手術後,在手術後幾小時,有些病友就出現好轉表現,不過大多病友可能要等待數星期、數月,改善情況才逐漸顯現,因此在術後前半年,病友會需要密集回診,由神經內科醫師協助追蹤微調儀器電力,避免電力太強、刺激太大;或電力太弱影響治療效果,經過一次次微調,也需搭配用藥,才能發揮最佳療效。因肌張力不全症病友需要的電量較大,曾勝弘表示,目前健保給付肌張力不全症病友可選充電式及非充電式腦部刺激器,若使用充電式深層腦部刺激器,儀器可使用十五年;若是使用非充電式,病友約每二、三年就要換一次換電池,而更換電池手術,過程也相對較簡單,他補充,病友於手術後的治療與照顧過程,神經內外科醫師同樣會保持密切溝通與合作,任何問題都能即時處置,病友無須過度擔憂。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關
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2025-02-16 醫療.巴金森病
DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關
在台灣,深腦刺激術(DBS)臨床運用於治療巴金森病已近30年,目前全套醫材皆已納入健保給付,且取消一生只能申請給付一次的限制。長期被巴金森病症狀或副作用所苦的病友,能透過手術多一個改善生活品質的選擇。然而因巴金森病友多屬高齡族群,病友與家屬在考慮動手術裝設深層腦部刺激器時,仍常存有不少憂慮,此時,就需要神經內科與神經外科專家共同解答。Q:我適合動手術嗎,什麼時候應該開始考慮?三軍總醫院神經科部中樞神經科主任宋岳峰表示,巴金森病是腦部黑質多巴胺退化引起,進而造成多巴胺分泌不足,目前第一線治療會透過服用藥物的方式,使腦中多巴胺含量盡可能增加或刺激多巴胺受體,進而調節神經傳導,以獲得症狀的改善。但隨著病程進展,中後期病友可能會出現幾個藥物治療的瓶頸,包括:1.藥效時間逐漸變短、延遲,甚至無效(Dose Failure)。2.因藥效波動出現肢體無法受控的開關現象、異動症等。3.出現藥物較難改善的頑固性顫抖。4.副作用隨服用藥物增加,愈來愈嚴重。這些狀況都會為工作及日常生活帶來不小的影響。此時,醫師就會與病友討論是否考慮進行DBS手術,輔助改善症狀。宋岳峰說,目前DBS全套醫材皆有健保給付,病人需屬原發性巴金森病、發病時間達五年以上、醫學中心醫師評估至少一年用藥無反應者,或因用藥產生不良反應而無法繼續服藥、且腦部磁振造影檢查須正常,便可住院接受術前評估,進行腦部影像、認知功能等相關檢查。若有以下狀況者則不適合接受手術治療:1.對左多巴反應不良的非典型巴金森病患者。2.合併有嚴重精神疾患或憂鬱症。3. 合併有失智症者。4.合併有嚴重內外科疾病。Q:手術後多久會有效果,術後還需要吃藥嗎?宋岳峰表示,基本上開刀裝設深層腦刺激器後,需要時間等手術傷口癒合、身體狀況穩定,因此醫師通常建議等二到四星期再開電啟動深層腦刺激器,較能掌握治療效果。在此期間,神經內科醫師會於病友回診時,協助觀察及調控,找到最適合的電流強度與頻率。多數病友開電後,肢體活動力可有所恢復,如僵硬、顫抖等動作障礙都能獲改善,更利於外出活動。值得留意的是,病友在接受手術後,大多還是需要搭配持續服藥,宋岳峰說,與手術前最大的不同在於用藥量可減少,有病友在刺激器啟動後,用藥量減少一半以上,苦惱多年的藥物副作用問題也隨之降低,生活品質獲得很大的改善。Q:手術過程風險高嗎,會不會有後遺症、副作用?事實上,任何手術都有風險,三軍總醫院院長暨神經外科部主治醫師陳元皓表示,DBS是透過電流刺激對腦部視丘下核或蒼白球內核區域神經傳導進行調控,達到運動障礙症狀控制。若電極刺激過當影響到附近特定神經核區,可能引起如眼瞼無法完全閉合,或肢體無力等現象。因此,手術需以團隊合作形式為病友層層把關,包括術前由神經內科醫師初步評估、配合神經外科醫師會診了解病友狀況、協同麻醉醫師縝密規畫手術流程等。此外,關於手術過程,陳元皓說,由於刺激器放置的區域很小,目前已能應用無框立體定位系統,大幅提高精準度;同時,麻醉醫師也會從旁協助局部麻醉,使病友手術中處於清醒狀態與醫師雙向溝通。加上微電極細胞電生理記錄技術,針對不同神經元放電情況、訊號路徑進行測試、記錄,再調整參數、放電量等,讓治療效果更趨理想,減少後遺症與副作用風險,避免上述問題發生。Q:術後會出現哪些狀況,該怎麼應對?病友常會擔心設備問題,陳元皓表示,術後的定期回診,神內醫師都會協助關注電池的電量狀況,若出現須換電池或電極移位等,也會即時與神外醫師討論處理。陳元皓說,治療巴金森病,並非只靠藥物、手術,病友接受手術後,也不是就一勞永逸,有時,症狀也會隨時間演進產生變化,或可能合併有其他疾病的出現,情況就會比較複雜,不一定都是手術引起。舉例來說,部分病友術後可能出現情緒低落、憂鬱症狀或睡眠障礙等現象,醫療團隊不一定馬上會知道,須靠家屬察覺,並於門診時與醫師討論,找出原因後協助改善,病友接受治療的信心才會提升。此時,醫療團隊的診斷,以及與家屬的溝通、支持,更顯重要。若能參與病友團等活動,互相分享經驗、打氣,家屬照護的壓力也比較不會那麼沉重,難題也有機會迎刃而解,在良好的生活品質下繼續與巴金森氏症和平共處。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台,提供醫療知識及互相鼓勵,歡迎您加入
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2025-02-16 醫療.巴金森病
DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱
當巴金森病來到病程後期,藥物控制效果逐漸減弱,巴友的行動、自理能力也愈來愈差,此時「深腦刺激術(DBS)」是巴友回歸正常生活的希望;現在,DBS也可用在肌張力不全的病友身上。本期我們請病友分享手術經歷,並請醫師解答病友的各種疑問。巴金森病友╱王女士我曾在外科、內科等眾多科別就醫,經過藥物調整等方式均沒有顯著改善,最終在主治醫師建議下,接受DBS治療,雖然在身上裝設儀器相當嚇人,但目前恢復良好。罹病初期,身體多處不適,主要症狀表現在走路,起步時雙腳就像被強力膠黏在地面難以抬起,有時進門卻又突然腿軟,趴在地上久久不能站立。搭乘公車一定要站好,否則一旦車輛搖晃,不慎跌倒又沒力氣站起來。隨疾病進展,就連最愛的跳舞都沒辦法進行,跳到要後退走的舞步,身體常不聽使喚,難以跟上其他舞伴。一開始在外科就醫,醫師一度診斷是椎間盤突出、腰椎滑脫,經手術後症狀卻未改善。後續至其他科別就醫,確診巴金森病後,開始密集服藥,剛開始每四小時吃一次藥,後來每三小時就要吃。後來至三軍總醫院就醫,聽到要做DBS手術的當下,並沒有太多擔憂,因為疾病對生活影響太大,當時覺得沒什麼好怕的了。手術結束一醒來,發現身上被裝上線路,從頭部靠近耳朵處,一路延伸至胸腔附近,嚇了一大跳。手術完成後約三天,有輕微副作用,包括身體比較躁動,有時會認不得家人;但大約一周後,副作用就消失,身體活動也趨於正常,甚至能恢復最愛的跳舞興趣,連過去陰鬱的心情都改善許多。隨身心靈狀態恢復,體重也從過瘦的52公斤,提升至趨於正常體態的58公斤。父母沒人得過巴金森病,至今仍不知疾病為何找上門,回首治療過程,我樂觀看待,身體不聽使喚那段過程雖然艱辛,但很感謝上蒼讓我趕上新療法,現在每次回診,主治醫師都要叫我走路給他看,我覺得自己簡直像是模特兒在台上走台步!以電極刺激大腦 侵入性程度較低主治醫師/三軍總醫院神經科部中樞神經科主任宋岳峰巴金森病是一種神經退化性疾病,好發於50-60歲的族群,全台約有8萬名病患。許多病人長期服用內科藥物,對病情的改善已有限,深腦刺激術(DBS)透過外科手術植入電極,以電流刺激改善病人運動功能。服藥後嚴重顫抖、藥效波動或異動症狀未明顯改善的病人,即可接受此手術,不少患者恢復情況良好,少有副作用。部分巴金森病友,除用藥後生活改善有限,也有人藥效時間愈來愈短;少部分患者還會出現藥物引發的「異動症」等副作用,藥效較高時全身不自主亂動,或在藥效較低時,發生肌肉不受控制的緊繃,此類病人也適用DBS治療。病友王小姐就是發現藥效愈來愈差,合併異動症症狀發生,影響日常生活,而接受手術。DBS與傳統開腦手術相比,侵入性程度較低。傳統巴金森病手術較具破壞性,DBS手術過程只要在病人腦部打出兩個孔洞,藉以放入電極,事後再進行縫合,因為電極、導線、電池都在體內,外觀上完全看不出異狀,其治療原理是利用電極放電刺激大腦視丘下核或蒼白球內側核,調節基底核迴路,調整大腦神經功能,讓患者顫抖、肢體僵硬等症狀獲得改善。DBS設備電池分為不可充電與可充電,不可充電的DBS裝置,其電量平均可用約5年左右,用電量高的患者電池壽命短一些,用電量少者電池壽命較長,電量耗盡後,再透過手術更換電池;可充電式設備則可透過無線充電方式補足電力,一般來說電池可用10年以上。隨科技進展,國際間已出現自動神經調控技術,患者出現症狀時會感測並給予電刺激,不僅節省電力,也能避免藥物與電治療效果加成時產生的副作用,若未來能應用於台灣巴金森病患,也是一大福音。至醫學中心就醫的巴金森病患,通常疾病複雜度較高,症狀也較嚴重。病況愈複雜的病人,經醫師評估服藥療效有限,使用DBS的機率較高。一般術後可減少服藥,降低副作用,包括精神方面的嗜睡、暈眩,以及腸胃道、低血壓等問題。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台,提供醫療知識及互相鼓勵,歡迎您加入
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2025-02-16 名人.吳佳璇
吳佳璇/迎戰焦慮世代 準備好了嗎?
兩年前,衛生福利部開始推行「年輕族群心理健康支持方案」,提供15到30歲有需求的民眾三次免費心理諮商,獲得廣泛的支持與迴響。隔年,政府擴大辦理,不僅預算增加至3億3600萬元,更將服務族群延伸到45歲,讓經濟與人際陷入瓶頸,工作、家庭兩頭燒的青壯年族群,多一個進入心理健康服務的入口。這個方案在我的診間,也激起一些漣漪。不少走進精神科就診的病人,其實同時有心理諮詢的需求,卻礙於費用,或不知如何尋找適合的心理師,便先到醫療機構求助,現在有這種「好康」,當然大力分享。「找了幾家治療所,心理師都說『寇塔(quota)』用完了。」這是我第一年最常得到的回饋。那時,我只能安慰病人,「沒關係,相信明年還有,搞不好還會加碼,我們一起留意。」同時請他繼續等候現有的社區心理諮詢、校園心理輔導,或是使用機關行號的員工協助方案。不過,也有部分長輩不解,為何近年心理治療與精神科這麼夯,是不是年輕人抗壓性不足?提出這些疑問的,多半也是我的病人,他們可能為了自己的孩子(或孫子)手腕割痕一條又一條、學校一間換過一間,工作有一搭沒一搭,甚至成天關在房間上網打電玩苦惱不已。豈止民眾困惑,就連我這個守在診間快30年的第一線工作人員,都從實務中感受到莫大的挑戰。衣食無虞的年輕世代,正面臨一個史無前例且快速變動的環境,嚴重影響他們的身心健康;而我們的社會是否投入足夠的資源,去探究並改善年輕人節節高升的自殺率、焦慮症與憂鬱症大流行,還有世界衛生組織已正式列入疾病診斷的「網路成癮症」。社會心理學者強納森‧海德特(Jonathan Haidt)在他的著作《失控的焦慮世代》中直指,誕生於20與21世紀之交,從小大量接觸3C產品,沉浸於網路虛擬世界,從而取代實際玩耍、探索而成長的Z世代,很容易出現社交障礙、睡眠剝奪、注意力碎片化,以及網路成癮等四大根本性傷害,也是心理健康崩盤的主因。海德特嚴謹、綿密的論述於我如醍醐灌頂,由於精神醫學的養成訓練,我可能把Z世代的心理健康狀況,過度歸因於父母長輩甚至整個社會的過度保護,忽略了因為網際網路無遠弗屆,讓兒童成長階段缺少了真正的、自由自在的玩耍,從而剝奪與人建立穩定關係的學習機會。誠如發展心理學家彼得‧格雷(Peter Gray)所言,「玩耍時,需要抑制支配他人的欲望,才能建立持久的合作關係。」面對「實體世界過度保護,虛擬世界保護不足」,導致青少年心理健康快速惡化的現況,作者從社會心理學觀點,在本書第四部發出集體行動呼籲,並針對政府、科技公司、學校與父母分別提出許多實用建議。最後,更以自身經歷與所有父母分享,要成為一個創造有利孩子學習與成長空間的「園丁」,而不是直接塑造並決定孩子形狀的「木匠」。【延伸閱讀】《失控的焦慮世代》強納森‧海德特著╱鍾玉玨譯╱網路與書出版《麥蒂為何而跑:一個典型青少年的私密掙扎與死亡悲劇》凱特‧費根著╱何佳芬譯╱高寶文化責任編輯:辜子桓
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2025-02-15 醫聲.領袖開講
院長講堂/羅東博愛醫院院長王文斌 與死神搶命33年 行醫最重「人性」
「交個醫師朋友吧!」羅東博愛醫院院長王文斌在宜蘭行醫33年,從第一線的急重症外科醫師到擔任院長,最深的感觸是「醫療始終圍繞人性。」王文斌是宜蘭急重症救護的開拓者,從死神手中搶下眾多患者的生命,也和不少患者成為朋友,近年他在當地積極推廣「生活型態醫學」,期望為宜蘭建立充滿人性的醫療環境。王文斌自台大醫學系畢業後,即回到故鄉的林口長庚醫院任職。1991年,羅許基金會前董事長許文政考量宜蘭醫療重症資源稀缺,患者常要驅車駛過九彎十八拐的北宜公路到台北就醫,甚是危急,因而親自延攬33歲的他到宜蘭專任腦神經外科醫師。「原本以為只是個過客,沒想到一待就是30多年。」從無到有 完善急重症救護離開了分秒必爭的都市,來到慢活的宜蘭鄉村,急診室同樣的十萬火急。王文斌回憶,當時宜蘭不僅沒有腦神經外科醫師,連急重症救護都付之闕如,對如腦出血的急症來說,患者即使搭直升機到台北就醫,都會錯過搶救的黃金時間。他必須從無到有建立一套完整的急重症救護系統。經過多年努力,2013年羅東博愛醫院通過認證,成為宜蘭第一家重度級急救責任醫院,也擴大成立重症醫學科,逐步完善救護體系,更多次擔負重大災難時緊急救護的責任醫院。互動溫度 科技網路難取代在宜蘭行醫33年,總有幾件事情縈繞著王文斌的心頭。15年前,一名患者從新竹到宜蘭、花蓮遊玩,車子即將上蘇花路廊時,突然頭痛欲裂、乃至失去意識,緊急就醫診斷為急性腦出血,經過搶救,終於甦醒復原。之後這名患者每年都從新竹到宜蘭「回診」,但已不是看病,單純是來敘舊,「當時他只是小學生,如今都已經念大學了」。幾年前,一名女性患者工作中突然腦出血,也被送醫急救,狀況緊急甚至得取出頭骨手術,終於搶回寶貴的生命。不巧的是,患者快要結婚了,當她醒來第一個問題是問「醫師,我還能結婚嗎?」這也帶出所有重症患者心中的痛,生命要繼續走下去,有多難?她是不幸,也是幸運的,未婚夫沒有拋下她,選擇繼續陪伴、完成人生大事。「醫療終究還是要回歸到人性」,王文斌認為,儘管科技愈來愈發達,醫療技術日新月異,許多人習慣上網「看病」,但人與人之間互動的溫度並不是科技或網路可以取代的。建議大家要交一個醫師朋友,遇到問題可以請教專業意見,比在網路上搜尋穩妥得多。蘭境醫療 從根源預防疾病羅東博愛醫院這幾年力推「生活型態醫學」,王文斌解釋,這是從飲食、運動、睡眠、壓力釋放等生活種種,建立一套完整的健康促進體系。歐美學界將適合健康促進的環境稱為「藍境」(blue zone),宜蘭的鄉村環境很適合發展為「蘭境」,羅東博愛醫院便設立生活型態諮詢門診,同時走入社區、校園乃至企業,推廣健康的生活。「我們要做宜蘭首屈一指的區域醫療中心。」王文斌說,目前醫院規畫將AI人工智慧導入護理體系,簡化繁重且複雜的工作,希望「生活型態醫學」能從根源預防疾病,減輕醫護壓力。近年也引進達文西機械手臂、癌症基因檢測等,因此有愈來愈多患者願意留在宜蘭就醫,揮別「看病就要到台北」的歲月。不菸不酒 養生祕訣是簡單談起養生,王文斌的祕訣是「簡單」,避免不了外食,就以簡單為主,遠離高油高熱量;沒時間運動,總會抽空踩飛輪;不菸、不酒,遠離不良嗜好,就是他的生活之道。「遇到壓力很大的時候,我會抽空去練習場揮桿。」王文斌說,沉浸在揮桿的當下,能夠暫時拋開工作與生活上一切煩惱,專注於手上的長桿與眼中的白球,當他打完數百桿後大汗淋漓,壓力一掃而空。王文斌●年齡:67歲●專長:各類腦部手術、腦瘤、腦出血手術、脊椎手術●現職:羅許基金會首席副執行長、羅東博愛醫院院長、神經外科主治醫師●學歷:台灣大學醫學系●經歷:林口長庚醫院神經外科醫師羅東博愛醫院神經外科主任及外科部主任羅東博愛醫院副院長給病人的一句話:與醫師交朋友。
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2025-02-15 名人.許金川
許金川/體檢過後,老婆突然變溫柔了?!
老王最近感到疲倦,於是去醫院做了體檢,想不到體檢之後,老婆突然變溫柔了,他喜憂參半,難道有什麼隱情?通常另外一半會突然變溫柔,大部分的原因是出自善意,擔心自己的另一半怎麼了,當然,也有可能有司馬昭之心,那就另當別論了。中年以上的人會疲倦有很多原因。傷風感冒會疲倦,但通常幾天會好。會疲倦通常是因為病毒在人體血液中繁殖時會產生一些化學物質,讓人感到疲倦。如果是幾天就好的疲倦,通常不大要緊,但如伴有像大S那樣的高燒不退,人愈來愈不舒服,那就不對了,需要趕緊就醫。一般的感冒較溫和,也許喉嚨痛、咳嗽、流鼻水,但通常幾天會好,但如果伴有發燒,高燒,甚至開始呼吸會喘,那就不對了,尤其年紀大的老年人更要緊急就醫。在國外醫療的可近性沒有台灣方便,如果身邊又沒有熟識的醫療人員可以諮詢,可能就會延誤了治療的契機。好比你的車子平常有在哪裡保養,萬一哪一天在高速公路拋錨了,就知道找哪位師傅幫你處理一樣,因為他平常知道你車子的狀況,可以遠端就給你一個修理建議,才不會被拖吊車吊去不熟悉處,從頭摸索起,不僅浪費時間,可能也會多花了一大筆銀子。疲倦固然表示人生病了,或工作太勞累了沒睡好,工作壓力太大了,但如果沒有以上原因,慢慢疲倦了,或突然疲倦了就有問題。如果因疲倦而去體檢,報告出來老婆會擔憂,態度變溫柔,表情中又帶著幾分擔心,那可能真的有問題了,例如得了癌症或其他危及生命的病,或血糖控制不好…等等。但如果老婆變很溫柔,臉色又一如平常,那可能真的無大礙,可能只是一場虛驚,只是她覺得有責任要多關心家庭的支柱,於是改變態度,開始溫柔起來。但反過來說,健檢沒問題,也不代表沒問題。要看你做的體檢有沒有完整,例如健檢只有抽血,而抽血都正常,也不代表沒有癌症;胸部X光都正常,也不代表沒有肺癌;抽血正常,但沒做超音波,也不代表你沒有肝癌。因此找一個醫師好友,好好幫你看健檢報告有沒有做完整,才是正道。老婆的態度轉變,當然可以作為參考,但記得幫你看健檢報告的醫師好友真的有真誠的笑容,才是你放心的保證。
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2025-02-15 焦點.元氣新聞
【解開孝道枷鎖】關係導向的照顧 才能提升品質
多年研究華人孝道文化轉變的中央研究院民族學研究所研究員葉光輝表示,華人社會重視孝道,偏好在家庭養老,但台灣人口老化速度堪稱世界之最,加上近年婦女就業率提高,導致家庭照顧人力不足,都讓在家養老這件事變得困難。於是重視孝道的台灣出現了「孝道外包」的照顧模式,聘請外籍看護照顧長輩,在減輕子女的照顧壓力前提下,仍能維持三代同堂的孝道理念。葉光輝指出,「外包孝道」的關注點是減輕子女負擔,忽略高齡父母的實際需求和感受,可能導致照顧品質下降。他建議將外包孝道的概念調整為「孝道服務外購」,善用政府長照2.0及民間相關資源,將重點從責任轉包,調整到家庭成員間的資訊交換與溝通,知道如何利用外部資源,提升對長輩照顧需求的滿足。這個轉變的重點是,家庭成員間有著穩定且溝通良好的關係,所有成員,包括被照顧的長輩、家人照顧者、聘僱照顧者,都積極參與,並就照顧關係的運作交換資訊、表達感受,共同努力提升每位成員的需求滿足。這種不強調傳統孝道,轉為「關係導向」的照顧,在外購了多數的生活照護和醫療需求後,子女更能扮演情感交流、陪伴等情感性照顧的角色。
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2025-02-14 慢病好日子.慢病好日子
專注照護台灣十萬腎友 萬益特醫療用品獨立成立
根據健保署統計,台灣透析治療人口接近十萬,被稱為「洗腎王國」,平均每八人中便有一人罹患腎臟疾病。近日發生一起計程車司機疑因透析後精神不濟,導致連續撞擊六輛車的事故,再次突顯慢性腎臟病患者在透析與日常生活照護上的挑戰。如何提升透析患者的照護品質與生活福祉,已成為醫療體系的重要課題。台灣透析人口近十萬 照護壓力不容忽視針對台灣龐大的透析治療人口,也為了更致力於提供腎臟病患者完善的醫療照護,傳承百特近70年的歷史,成立萬益特醫療用品股份有限公司(Vantive Healthcare Ltd.)。百特醫療產品股份有限公司過去所建立的卓越腎臟護理傳統,是萬益特作為腎臟照護創新領導者推動「延續生命之旅 拓展無限可能」的使命。作為一家獨立的公司,萬益特致力於提高腎臟和重要核心器官治療的標準,其願景是為世界各地的患者提供更長壽、更充實的生活方式。台灣透析人口比率居全球之冠,龐大的患者群體長期仰賴器官治療與專業照護。在透析治療過程中,患者不僅需面對生理負擔,也經常承受情感與心理壓力。因此萬益特以「賦能患者與醫療團隊」為核心策略,致力於打破透析治療的各種障礙,確保患者獲得更完善的照護體驗,進一步推動重要器官治療的發展。 慢性腎病患者常見併發症腎性貧血:腎臟受到傷害而出現功能惡化,紅血球生成素的產量減少,會引發貧血,病人可能會有頭暈、虛弱、容易喘等症狀。神經病變:神經病變主要發生在四肢為主,病人容易發生兩側下肢麻木、遲鈍等問題,嚴重時會出現肌肉無力或萎縮等情況。 電解質失衡:腎功能的破壞,有可能導致腎臟平衡體內鈉-鉀離子的能力受損,容易產生高血鉀的發生,血鉀太高則有機會引發心律不整、猝死,是不能輕忽的問題。影響鈣質吸收:糖尿病造成腎臟功能的破壞,導致維生素D無法活化,影響腸道吸收鈣離子的能力,長期鈣離子攝取不足會導致骨質疏鬆,容易骨折。 資料來源:元氣網疾病百科《糖尿病腎病變》萬益特以雲端數位 降低遠距患者死亡率 提高治療順從性「不論是患者開始接受透析治療,還是臨床醫生在急診中盡力挽救生命,能在正確時間獲得正確療法至關重要。我們萬益特唯一的關注點,就是在這些重要時刻為更多患者和醫療團隊提供更好的選擇、更大的控制權和更多的可能性!」萬益特執行長Chris Toth表示。「我們正在開啟一個重要核心器官治療創新的新時代,我期待著與我們全球 23,000 名萬益特同事合作,為全球數百萬患者和家庭帶來改變。」萬益特所提供的創新產品、雲端數位強化解決方案和先進服務,不僅能支援居家和臨床透析,也能支援加護病房(ICU)中的腎臟和其他重要器官所需的重症加護治療。在全球 100多個國家裡的患者,每天都能和萬益特所提供的治療解決方案及服務互動超過100萬次;這意味著每天有超過 100 萬個機會影響患者治療體驗。透過創新的完全整合技術,萬益特讓治療方法能更輕鬆地融入醫護團隊的臨床治療和患者的生活。萬益特的技術和解決方案不僅能提升治療體驗,提高醫療團隊效率,同時能改善患者的治療效果。據研究指出,使用萬益特的遠距患者管理系統與降低全因死亡率、減少住院治療、減少治療退出率、和提高居家透析治療順從性有正相關。 「萬益特的成立代表了腎臟照護和器官支援持續發展的一個重要里程碑,」萬益特董事會主席 Kieran Gallahue 說。「萬益特明確專注於在整個護理過程中實現更大的聯繫、可見性和洞察力,在改善患者和護理團隊的治療體驗方面具有獨特的優勢。我很榮幸能夠支持萬益特並一同推展延續生命之旅拓展無限可能的重要使命。」「我們很高興與萬益特合作,以擴大團隊的全球影響力,並為長期成功做好準備,」凱雷集團醫療保健全球聯席主管 Robert Schmidt 說。「在這個新的篇章中,凱雷將全力支持萬益特的持續創新,來提高患者治療的可近性、質量和結果,以及醫療團隊的效率。」 延伸閱讀每年新增八千高齡腎友 腹膜透析不到一成 醫籲:三迷思需反轉血液透析好感生活-學知識、找診所
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2025-02-14 養生.聰明飲食
外科醫每天手術後猛灌「500ml健康飲料」一掃疲憊 事後超後悔:傷肝的毒藥
高果玉米糖漿是常見的精製碳水化合物,在現代各種超加工食品裡根深蒂固,而有些人以為的「健康飲料」也添加大量高果糖漿,每天喝對肝臟也是很傷,甚至連身為醫療健康專業的醫生都中招。高果玉米糖漿具有比糖便宜、液體容易混合加工、添加少量即能帶出甜味的特質,被大量用於各種食物中,尤其是含糖飲料幾乎都是使用高果糖漿,另外各類加工食品添加高果糖漿也是相當普及。高果糖漿含50~90%的高比例果糖,對於肝臟的負擔相當沈重,每天進食過程中可能不知不覺就攝入大量果糖,日漸積累將對肝臟造成極大損傷,導致脂肪肝和脂肪性肝炎等肝臟疾病。日本肝臟外科醫師尾形哲指出,日常飲食已無法完全擺脫高果糖漿,最有效降低攝取的方式就是「戒掉含糖飲料」,這一習慣可以顯著降低吃進這種成份。而被很多人認為健康的「果汁」,他也強調非常NG,建議水果還是直接吃最好,一旦被打成液體,膳食纖維盡失,尤其是市面上賣的「100%濃縮柳橙汁」,看似健康卻添加大量高果糖漿,根本是「搭載大量名為果糖的毒藥導彈」,含糖量和碳酸飲料幾乎無異。尾形坦承即使是身為醫生的自己,大約10年前非常喜歡「濃縮還原100%柳橙汁」,甚至在手術結束後會一口氣喝掉一瓶500ml,那股酸甜味帶來的清爽感,能一掃手術後的沉重疲憊,曾經有一段時間幾乎每天都在喝。然而那時候的尾形還沒有開始治療脂肪肝,完全沒有意識到這種飲料會變成摧毀肝臟的導彈;如今回想起來,在長時間手術後、處於飢餓狀態時,一口氣猛灌100%橙汁,糖分的吸收速度極快,導致血糖急速上升,進入肝臟的果糖濃度也會極高。當時他是抱著「這對疲憊的身體有益」的心態在喝,但現在回想起來才深刻反省這根本是對肝臟最糟糕的習慣。尾形強調即使是現在才意識到這件事,改變也不算太遲,當然改變愈早開始愈好。為了不讓這個被稱為「生命力泉源」的肝臟陷入充滿脂肪的機能失調狀態,最應該先戒掉這個傷害肝臟的有害飲料。資料來源/DIAMOND Online
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2025-02-14 焦點.杏林.診間
名醫與疾病的對話/失智症專家邱銘章預防失智現身說法 「我戴助聽器10年」
專精於失智症醫療領域的我,戴助聽器已10年了。最初是家人抱怨說,「我們講什麼,你怎麼都聽不清楚或聽錯」。有一次開失智症的國際會議,我是主持人,在台上發現我竟聽不懂台下的人問問題,受到了刺激,於是趕快配戴助聽器至今。聽損 是失智症危險因子其實我們家有家族性高頻的聽力喪失問題,單音高頻率段集中在3000、4000赫茲(Hz)及以上的頻率為主的聽力喪失,我的父親則是在80幾歲才開始戴助聽器。聽損是失智症的危險因子,但可以治療與預防。研究已證實,聽損的人配戴助聽器,有助於降低失智風險,因此要預防失智就要保護聽力,最好是從年輕開始預防聽損。聽損在高齡者頗為常見,通常是從在吵雜環境中無法聽清楚別人說的話開始,由於是慢慢發生、逐漸惡化,因此不易被發現,要早期發現、早期治療就比較困難。不少來看診的長輩有聽損問題,但就是不願意戴助聽器,我常常會取下耳朵上的助聽器向長輩說,「你看,我有戴喔!」希望能幫助長輩及早配戴助聽器,現在證據很清楚,「有沒有戴助聽器,對於將來發展成失智症,是一個決定性因素。」助聽器 有AI輔助可降噪多數長輩會嫌助聽器戴起來很吵,其實需要慢慢地適應,先在家裡戴,外出時可以先降低音量,現在很多助聽器有AI輔助,可以把它調整為降噪比較強的模式,只要偵測到很大聲時,它自動會把放大的音量立刻下降,讓人不會覺得很吵雜。聽損是失智症的第一名危險因子。當家屬發現患者開始常有對話聽不懂或聽不清楚的情形,這是失智症的早期症狀。目前台灣成年人聽損盛行率約20%(優耳聽力音量在25分貝以上才聽得到),65歲以上有失能性聽損者(優耳聽力音量在40分貝以上才聽得到)高達40%,建議要戴助聽器,以預防罹患失智症。聽損程度愈嚴重、發生時間愈久,失智的風險愈高。跟開始的聽力圖相比,每增加10分貝的聽損,發生失智的勝算比為1.3倍。輕度聽損者(25-40分貝)失智風險是沒有聽損者的兩倍,中度聽損者(41-55分貝)是3倍,重度聽損者(56分貝以上)將近5倍。即使輕度聽損,都會增加失智症風險,也會造成記憶及思考能力下降。高齡的聽損分周邊聽損和中樞聽損。周邊聽損是聽覺器官或耳蝸神經病變導致無法偵測到聲音,大部分可經由配戴適當的助聽器矯正,這種聽損會增加失智症的風險。中樞聽損是無法在大腦中處理聲音,尤其是語音,常常有聽沒有到,有些話聽得見、有些話就聽不到,無法用助聽器矯正,可能是阿茲海默症的早期症狀。這時跟長輩講話的方式就很重要,我常表演給長輩的家屬看,你應在長輩的正前方,先招呼他取得注意力,看著他的眼睛,用簡短的句子慢慢說,不要太高頻、太大聲,就可以增加他聽懂的機會,簡單、具體、明確內容的對話,他大部分是可以聽進去的。聽損跟失智風險相關,腦部磁振造影研究顯示,中年聽損者的顳葉體積縮小速度較快,其中包括海馬迴、內嗅皮質等跟事件記憶相關的腦區。顳葉內側主管記憶、外側主管聽力及語言,如果聽損的人沒戴助聽器,他們在顳葉萎縮速度比聽力正常的人快,大腦萎縮速度也比一般人或戴助聽器的人還快。聽損 容易導致孤單憂鬱聽損也容易導致孤單、憂鬱或社交隔離等,這些都是增加失智症的危險因子。從認知儲備觀點來看,聽損減少了環境中來自聽覺訊息的認知刺激;還有心血管的共病,會導致耳蝸或聽覺的上升神經通道(橋腦到聽覺皮質)的缺血性損傷如耳中風、腦幹中風,進而產生聽損或顳葉內側萎縮造成失智。如果聽損25年以上的人,失智風險是最高的。研究顯示,失智風險高的族群使用助聽器後,追蹤3年的認知功能衰退風險可下降48%;即使聽損者已有輕度認知障礙,使用助聽器還是會降低變成各種失智症的風險。自我聽力篩檢法先將眼睛閉著,再以雙手的手指頭在兩耳旁邊互相搓一搓,看能不能聽得到,如果真的聽不到,就趕快去做聽力檢查。邱銘章小檔案現職:憶安診所神經專科醫師、台大醫院神經部特聘兼任主治醫師、台大醫學院神經科兼任教授學歷:台大醫學系、台大電機研究所博士(醫學工程)專長:●記憶、認知、行為障礙●失智症●異睡症、嗜睡症、睡眠運動障礙、睡眠呼吸障礙●一般神經科(腦中風、巴金森、癲癇等)經歷:●台大醫學院神經科教授兼主任●台大醫院神經部主任●台大醫院失智共照中心主任●大醫院睡眠中心主任●台灣失智症協會理事長30招日常健腦活動 打造專屬的不失智生活天主教失智老人基金會與聯合報合作,邀請邱銘章醫師等15位預防失智專家,共同出版《這樣生活不失智》一書,鼓勵民眾依自身日常生活喜好,建立專屬防失智生活。各大書店好評販售中,聯合報亦提供購書優惠。劃撥資訊帳號:19920764戶名:聯合報股份有限公司(填妥書名、姓名、電話、地址、數量)洽詢電話:02-8692-5588轉5616、5871(平日09:00-21:00 假日10:00-16:00)《這樣生活不失智》新書分享會 時間| 2025/3/8 (六) 10:00-11:30主講|柯宏勳 所長 / 延希職能治療所 費用|入場費150元 / 人 (現場繳費)地點|晴耕雨讀小書院(桃園市龍潭區福龍路二段169巷181弄30衖90號)報名|請點選連結報名