2020-11-05 新聞.杏林．診間
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2020-11-04 新聞.杏林．診間
醫奉30／病患看到他，心臟病好一半…林永哲86歲退而不休 支援離島19年
民國67年元月28日，學成歸國的高雄醫學院外科學教授林永哲，成功完成中南部首例肺動脈狹窄手術，開啟南台灣開心手術首例。投身醫界逾半世紀，迄今86歲仍退而不休，他追隨高醫創辦人杜聰明「終結無醫村」、「關懷社會弱勢」的精神，每月飛澎湖離島支援醫療長達19年不間斷，他說：「只要還能動，就會一直堅持下去。」素有「南台灣開心之父」稱譽的林永哲是台南麻豆人，畢業於高雄醫學院，日本九州大學醫學博士，也在美國做過短期研究。行醫以來專攻心臟外科，當過高雄醫學大學副校長、教授、名譽教授等職，是首位擔任母校附設醫院院長的高醫校友。孝順走上行醫路 完成五千例開心手術林永哲自台南一中畢業後，原考取台大醫學院藥學系，但從醫的父親林火因希望他繼承衣缽，直接幫他報考恩師杜聰明博士剛創設的高雄醫學院，孝順的他遵從父命到高雄應考，錄取第一屆醫學系。憶及這段過往，他笑說，父親當年帶他從台南搭火車到高雄，再轉搭三輪車一路顛簸到高醫校區，沿途就經過三民區的「孝順街」，他當下覺得自己順從父親的意志讀高醫，像天注定的「孝順之旅」，而父親果斷的安排，也深刻影響他日後的人生。林永哲是高醫第一批外派台大等醫院的實習生，畢業後應聘為高醫外科住院醫師，隨外科開山祖師郭宗波教授參與心臟外科基礎研究，三年後再赴日本、美國進修。海外學成歸國，眼界開闊，他一回任高醫當外科學教授，便籌備開心手術，同時提振心包膜、開放性動脈導管、下行主動脈瘤、腹主動脈瘤、節律器裝置等心臟外科技術，67年偕團隊完成南台灣首例開心手術，成為台灣第五家具備開心技術能力的醫院，評等躍前一大步。30多年來，他的團隊含心臟移植共完成超過五千例開心手術、三萬例以上心臟血管手術，奠立高醫心臟外科地位。澎湖病患見到他 「心臟病就好一半」「我自認是高醫創辦人杜聰明及陳啟川的好學生。」林永哲說，他追隨杜聰明院長關懷社會弱勢的精神，自高醫屆退後，參與阮綜合醫院及高醫的IDS計畫，到台東、澎湖署立醫院協助偏鄉醫療，每月定期飛往澎湖縣七美、將軍、望安、吉貝、鳥嶼等離島看診，讓居民不必再渡海求醫，19年來不間斷。長期送愛的義行，獲澎湖縣長賴峰偉頒發「澎湖縣榮譽縣民獎」。他說，杜院長當年常以發揮「切膚之愛」的蘭大衛醫師，及深入非洲行醫的史懷哲等先輩為醫療典範，傳承後學，並致力培育山地醫療人才，關懷社會底層醫療需求。「杜聰明的精神，就是醫療奉獻的精神，也是我一生奉守的圭臬。」因此退休後，他用自己擅長「開心」的雙手及40多年的臨床經驗，希望為偏鄉居民解除病痛。他說，澎湖老人多，很多老輩飽受心血管宿疾所苦，卻因醫療資源不足而延誤就醫，有老人家看到他無懼風浪渡船來看診，用聽筒傾聽心音也和他們談心，常說「看到你，心臟病就好一半。」19年來回澎湖 交通危險置之度外在高雄與澎湖間的天空飛了19年，雖是退休人生的日常，也不免冒險犯難。去年6月13日晚間，林永哲自澎湖搭機返回高雄時，即因機具故障，一夜驚魂。當時飛機改飛台中降落不成，又飛台北嘗試，平安落地時已深夜11點，再搭遊覽車回高雄，抵達家門已是凌晨四點，後來朋友還笑他一張半票飛全台灣。除冒險在空中飛，到澎湖鳥嶼等離島巡迴醫療僅能搭交通船，天候欠佳時浪比船高，行李東倒西歪，若非心臟夠強，恐怕難以適應這種搏命生涯。朋友看他長年往台東、澎湖跑，問他有無泡溫泉、吃海產，以為他去度假享受，他總是笑笑「有喔！」點滴在心頭。不管到台東或澎湖，他除了看診、替民眾衛教外，也協助當地醫護人員精進，馬公一名康姓醫師經他轉介高醫進修白內障手術，讓許多澎湖民眾受惠。受過嚴謹的醫學淬煉，林永哲醫術佳，行政及教學經歷也豐富，蓄養一生的能量，在退休後挹注到偏鄉離島。他傳承經驗，也提供醫療機構許多政策建議，帶動提升。他說，自己原本是心臟專科，但大家什麼疑難雜症都找他諮詢，幾乎成了「全科通」。澎湖三個病例 讓他覺得責無旁貸為什麼到澎湖看診，持續20年不放棄？他舉出三例表白心境。他說，民國55年赴日留學的前兩個月，到澎湖替友人代診，當時有名病人腹痛難耐，他研判是腹膜炎，正興奮將有機會替病人開刀，一展身手，術前卻查不出病患腸胃哪裡破孔。後來詳問追蹤，發現病患收花生時可能被蟲咬傷，他徹夜查考毒物學，懷疑是被黑寡婦蜘蛛咬到，據醫學指引施藥，12小時後病人即恢復元氣。之後澎湖另一家醫院也出現雷同個案，即根據他的經驗治癒。林永哲說，這類個案當時教科書根本沒教過，若沒能追根究柢而誤診動刀，可能他「也不必出國留學啦。」民國79年間，澎湖一名病患跨海到高醫就診，他一看診斷書就建議開刀，對方沒放心上，之後再來求治，心臟已肥大到血流不通，經他手術後，多活上30年。林永哲說，此例也曝露澎湖當年的診斷水準不足，病患心臟已鈣化，診斷書卻寫錯，他要求修改，寫來還是錯，極易誤人生命。這名病患的妻子是民代，見丈夫治癒，在澎湖為他四處宣傳。91年他再到澎湖看診，瞥見另個診間一張少女病患的X光，直覺是罹患先天性心臟病，不救不行，當下建議她父母趕快帶到醫學院檢查，果真查出孩子心臟有破洞，動手術治療。少女父親感激地說，女兒自幼體弱多病，連爬樓梯都沒力氣，因此讓她住一樓，結果心臟開完刀，一溜煙就跑到三樓，驚嘆「怎麼差那麼多。」這三起病例，燃起林永哲的悲憫之心，也加深他投身澎湖離島醫療的使命感。他說，早年澎湖醫療人力不夠，醫療技術也不足，他治癒的這三起病例，獲澎湖鄉親很大的肯定，更覺得責無旁貸。教學傳承經驗 能動一天就做一天在高醫醫療體系，首屆畢業的林永哲是「大師兄」，自認更應克盡全力，以身作則。事實上，這十多年來，林永哲妻子的健康每況愈下，近五年已經臥床，他一方面照顧病妻，仍未放棄對於澎湖的醫療使命。有時候到離島看診，回程飛機沒飛，他擔心妻子乏人照顧，冒險改搭交通船破浪前行，趕著回來，「我知道天有不測風雲，但就是放不下澎湖鄉親。」十多年來，林永哲接連參與阮綜合醫院及高醫在澎湖推動的IDS（全民健康保險澎湖縣離島地區醫療給付效益提升）計畫，也全力推動與湖醫院建教合作。高齡86歲的他，至今每周二仍在高醫母校教學，向醫學實習生及PGY第一、二年學生傳承經驗，周六在高醫看門診，雙周的周四則前往澎湖，他豪氣地說，只要還能動，就會繼續做。行醫以來對南台灣重症醫療貢獻良多的他，不僅引領中南部開心手術前進，更整合雲林以南17家醫院，定期研討交流。面對開心手術的複雜度和高風險，他願意承擔並設法超越，「開心」人生豐富又精采。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之7 姓名 林永哲年齡 86歲出生地 台南麻豆現職 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員 學歷 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員經歷 高雄醫學院附設中和紀念醫院第六屆院長 高雄醫學院副校長 高雄醫學院附設中和紀念醫院心臟外科主任 高醫外科教授暨中和紀念醫院心臟外科主治醫師主要事蹟 民國67年1月28日首創台灣中南部開心手術 南區心臟外科暨體外循環研討會創始人 高醫領導者類第十一屆傑出校友 台灣醫療典範獎103年得主☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-03 新聞.杏林．診間
醫奉30／唐氏症兒讓他感同身受！其他牙醫「懼收」的特殊族群，黃明裕都看
很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者，都是牙醫師黃明裕長期照顧的個案兼老友。黃明裕之所以能做到別人所不能，關鍵在於他的獨生子黃于軒，也是一個特殊的孩子，「我的初心就是因為他。」「破天荒的美好治療經驗，讓我開始固定在陽光牙醫就診，黃醫師不僅照顧我的牙齒，還挑戰矯正我的大暴牙，證明了他的超高技術以及過人的膽識。這麼多年過去，我與黃醫師早已化敵為友，他總是有辦法安撫我的抗拒和衝動行為，懂得如何與我對話、相處。更重要的是，他有身心障礙家長的同理心，少了醫師高高在上的壓迫感，也沒有對特殊病患的嫌惡表現，這些都讓家長及病患安心、放心。 」這是一位從不開口說話的自閉症青年阿哲，透過文字回憶五歲起在陽光牙醫診所看牙的經過和感想。這位黃醫師，就是陽光牙醫診所院長、第30屆醫療奉獻獎得主黃明裕。當黃明裕首次窺見這位沉默病人心裡對自己的想法，內心很激動，原來他什麼都知道、什麼都記得。更加確認自己在面對每一位病人時，不論對方有無反應，都誠心誠意好好對他說話，是多麼正確的決定。唐氏症兒子 讓他更能感同身受黃明裕說，33年前從牙醫系畢業後，他本與大部分牙醫一樣投入植牙和矯正。直到民國83年患有唐氏症的兒子出生，黃明裕與同為牙醫的妻子積極投入孩子早期療育、校園生活、支持團體，夫妻倆的牙醫專業生涯也開始逐漸轉向。民國91年開始，黃明裕在住家附近的早療機構，提供學齡前幼兒口腔衛教和義診。他發覺自己跟一般牙醫最大的不同，是他很能「感同身受」。「因為我本身就是家長，看到他們每個人，就像是在看我自己的小孩一樣；我跟那些爸爸媽媽的不同，也只在於我是牙醫，他們不是。」民國94年，黃明裕發現台灣特殊族群牙醫的學習資源很少，這時候上天安排了林鴻津、蔡鵬飛這兩位志同道合的學長跟他一起找資源，另一位學長黃世英介紹他們認識東京齒科大學校長金子讓，帶來全新契機。黃明裕雖不會日文， 民國97年仍毅然動身前往日本攻讀齒科麻醉博士，因為日本正是亞洲發展身心障礙牙醫最早、最完善的國家。黃明裕在日本四年期間，不放過任何學習機會，齒科麻醉醫學會年會、身心障礙者齒科學會、老年齒科學會的研習活動，他都參加。47歲畢業口試隔天發生311震災，黃明裕與其他在日本的台灣牙醫還二度組團去當地義診，才帶著博士學位回台。回到台灣，黃明裕繼續走在「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」這條人煙罕至的特殊牙醫之路上，這句話直到今天仍是他的座右銘。臥床口腔照顧 推動照服員認證黃明裕發現，照顧服務員在口腔照顧的教育訓練不足，照顧者也常誤以為放鼻胃管的人，口腔不需要清潔。其實不論是身心障礙者或失能、失智長者，即使放鼻胃管的人嘴巴也會有因溢奶而來的奶垢，且唾液本來就有礦物質， 久了一樣會有牙結石。於是黃明裕推動一套36小時課程，幫助照服員取得「特殊需求口腔指導員」資格認證，以及牙菌斑指數、牙齦發炎指數等兩個品質指標。他希望長照能將需要特殊技巧的「口腔清潔」，從身體清潔項目中獨立出來，機構評鑑也能夠要求一定的口腔指導員比率，如此才能確實幫助特殊族群口腔清潔有正確頻率和好品質，照服員也能因此多得到一筆收入。揣摩孩子心情 院生最愛的溫柔牙醫長照項目和機構評鑑雖然還沒改變，黃明裕服務超過十年的陽明教養院，卻因院方的重視和自我要求，率先展現成效。黃明裕回想，民國98年教養院剛成立醫療團時，院生牙菌斑和口臭都很嚴重，後來他固定每周造訪，培養多位口腔衛教指導員、改掉院生睡前吃點心的習慣，要求餐後潔牙，現在院生口腔問題已經大大改善，幾乎沒有問題。教養院的一位自閉症青少年阿德，因為曾經被洗牙的水嗆過，所以很怕水。過去有些牙醫師為了達成洗牙任務，覺得應該要約束他的手腳，結果就是一場醫病大戰，根本無法幫阿德洗牙。黃明裕用心揣摩孩子的心情，如果一個人已經很怕水了，還被綁起手腳丟到水中，豈不是要嚇死了？於是，黃明裕把洗牙的流程拆到最細，從練習漱口、吐水、吞水，慢慢培養阿德的安全感，牙齒是一顆、一顆慢慢洗，終於完成洗牙任務，黃明裕也成為阿德唯一指定願意洗牙的醫師。「很多人說我是俠客，其實我只是一個比較雞婆的獅子座，路見不平而已。」黃明裕說，現在念茲在茲的就是「醫療平權」，因為現在在家或在較具規模機構的長者，健保給付牙醫去長者居住地服務，但在一些小型機構安養的長者，卻只能自費，或得先出院回家才能申請「在宅醫療」的牙醫治療，看完牙再回機構。在宅醫療資源不足 需求卻很大黃明裕強調，老人一但失能，要在哪裡照護，已經不是他自己能決定的，所以在日本，老人住的地方無論是自家或是機構都算「宅」，都可以申請在宅醫療。但在台灣，很多機構都不算，「我去到那邊要收錢的時候，都覺得手發軟，因為這個錢應該是政府要出的，拿這個錢我就好像是幫凶。」為什麼要倡議醫療平權？黃明裕以台北市為例，醫療資源那麼豐富，但就是有醫療資源到不了的地方，例如老公寓，「動輒五、六十公斤的一個活生生的人，要怎麼扛下來？」現在全台灣做身障牙醫不超過兩、三百人，台北市做到宅牙醫的不超過十個人，需求很大，能夠服務的人很少。「一般人看牙、洗牙，運氣好可能當天就排到了，但是特殊族群得經過審核、訪視、申請，等上數周甚至一、兩個月這麼久。」黃明裕希望有一天，在宅服務的範圍將所有真正需要的人做好分級，能做在宅的牙醫都接受過完善的訓練，有需要的民眾只要上網就能找到家附近可到宅的牙醫，特殊族群都能像一般人一樣預約看牙。制度的改革牛步，黃明裕可等不了。他每天只開診半天，另外半天就開車到處跑，載著重達37公斤的移動式器械、馬達等大包小包，再一階一階扛上四樓、五樓。病人或躺或坐，黃明裕診療時就配合著彎腰或單膝跪地，他也不以為意。載著器械到處跑 病人是他珍貴資產支持黃明裕的，不只是跟他跑遍機構和公寓的妻子和兒子，還有一位照顧植物人兒子16年的老父身影。年近90歲老父日復一日用毛巾拉起五十多歲、僵直性脊椎炎臥床兒子的膀臂，堅持不肯放棄；練習用粗吸管喝水的漸凍病人、裝上全口假牙的失智長者吃著芭樂的燦笑，還有躺在床上的寶島歌王文夏老師說：「你們來，我很方便，如果是我去，要一大隊人。」黃明裕有優異的技術、亮眼的學歷，當牙醫卻有一半以上的時間，都在做賺不了錢的事或做義工。他在電腦裡為病人細心建立檔案夾，存著珍貴照片影片，就算病人過世，他還保留著。沮喪的時候，黃明裕就會拿出藏在辦公室櫃子上，漸凍病人與妻子合寫的小卡片「每每想到您，總是不由自主流下幸福的眼淚！」心情就能重新振奮起來。黃明裕做小學生校園塗氟，專門接收陽明山上距離遠、人數少的八所小校，而不是去搶一般牙醫偏好人多、交通方便的大校。但談起這事，黃明裕卻是眼神閃閃發亮地細數，這間小學有好多百年樟樹、那間小學是古蹟別墅改建，是多美的學校、多美的山。在沒有人願意去的地方，欣賞最美的風景；在看似沒有回報的地方，得到無可取代的喜悅。這似乎就是黃明裕行醫33年的寫照。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之6 姓名 黃明裕年齡 59歲出生地 台北市現職  陽光牙醫診所院長、牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委、台北醫學大學牙醫學系校友總會會長、台灣口腔顎顏面麻醉醫學會理事長學歷 台北醫學大學牙醫系、東京齒科大學齒科麻醉學博士經歷 台北市牙醫師公會理事長、台灣特殊需求者口腔照護學會理事長主要事蹟 建立身心障礙機構牙科診療機制、提供多元特殊族群口腔照護服務、提升特殊需求者口腔保健及照護專業人員知能、發起北市學童窩溝封填防齲計畫、推動國小學童含氟漱口水防齲計畫、協助越南及蒙古兒童推動口腔健康促進。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-02 科別.骨科．復健
自己的腳麻自己救！骨科名醫朱家宏：一張表揪出6大潛藏疾病
每當病人帶著真摯的神情問我：「醫生，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對......，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題（高血壓、高血脂、高血糖）引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。◆ 靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種：◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群（Tarsal Tunnel Syndrome）：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理，在於脛神經（tibia nerve）通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足......，必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜，忠實描述最重要由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。書籍介紹自書名：己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎作者：朱家宏 出版社：時報出版 出版日期：2018/12/25作者簡介／朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-10-30 新聞.杏林．診間
醫奉30／巴掌仙子的另一位媽媽 「許阿姨」許瓊心守護早產兒40年
未足月的早產兒，只有幾百公克，也僅有手掌般大小，被稱為「巴掌仙子」。這些巴掌仙子出生時器官都還沒有成熟，一來到人世就面臨極凶惡的險境。在這千辛萬苦的生命道路上，這些巴掌仙子還好有另一位媽媽，人稱「許阿姨」的馬偕醫院小兒部資深主治醫師許瓊心，一路陪伴著他們。馬偕兒童醫院十樓的新生兒加護病房，可說是許瓊心的第二個家，已經70歲的她，在這裡看顧巴掌仙子，超過40個年頭。孩子健康長大 成為乾兒子新生兒加護病房裡八成是早產兒，收治的大多是體重1500公克以下的「極低出生體重兒」。許瓊心說，這些新生兒的腦部、血管、心臟、腸胃道、肺臟等器官都還沒有發育成熟，新陳代謝和抵抗力都不佳，容易感染，愈小愈嚴重，其中更有兩成是重症，一出生便有腦傷或先天性心臟病、腸胃道疾病，需要手術治療。許瓊心說，要讓這些孩子存活下來，孩子一路成長的照顧都非常重要。但只要給予適當的刺激和照顧，細心呵護，早產兒也能發育得和足月孩子一樣好。照顧巴掌仙子40多年，每一個孩子都記在許瓊心的心裡，都是她好不容易搶救下來的心肝寶貝。回憶起這些早產兒從瘦瘦小小、可能隨時撒手人寰，到現在一個個長得高大健壯，許瓊心臉上滿滿成就感。她更秀出一張參加婚禮的照片，指著照片裡一名高大的新郎說，「這是我乾兒子」。新生兒次專科 視為志業「以前沒有呼吸器、沒有表面張力活化素，也沒有產前類固醇的觀念，孩子不能活的，就是走了。」許瓊心說，身為負責急救和送走小孩的實習醫師和住院醫師，她常為此非常難過，總希望自己能為這些孩子做些什麼。1974年左右，林尊信和何文佑醫師自海外回馬偕任職，帶回許多新生兒醫療的新觀念。擔任住院醫師的許瓊心，發現要讓巴掌仙子留在人間健康長大，原來有許多新的治療方式，當時馬偕醫院正要成立新生兒次專科，她便決定以此為一生志業。擔任主治醫師第四年時，許瓊心前往美國克里夫蘭醫院（Cleveland Clinic）受訓三個月，受到扎實的訓練，還看到照顧早產兒的完整制度，從出生到出院後的追蹤，心智發展評估，甚至營養、復健、社工，需要整個團隊一起努力。因此在國內建立完整的早產兒醫療制度，成了一顆種子，深埋在她的心裡，等待萌芽。單株抗體注射 推動給付許瓊心與早產兒基金會成立「早產兒醫療訓練中心」，將原本僅有醫師和護理師照顧的模式，延伸到跨團隊的全方位醫療服務，整合多科別，包括於新生兒加護病房設置專責主治醫師、早產兒專科護理師、個案管理師，以及後續的追蹤和早期療育團隊。許瓊心也推動健保給付預防呼吸道融合病毒的單株抗體注射劑，這是她一生「最努力做的一件事了」！呼吸道融合病毒會導致細支氣管發炎、水腫、呼吸道受阻，使得寶寶呼吸要更費力，足以讓抵抗力不足的早產兒面臨生命危險。許瓊心說，當時雖有廠商自國外進口呼吸道融合病毒單株抗體，但遲遲申請不到健保給付，因此許多早產兒無法使用。可退休了 仍守加護病房 許瓊心於是說服基金會補助，也說服馬偕醫院藥劑部進藥，讓高風險孩子可以使用。透過馬偕的用藥成果，她舉辦公聽會並與健保署官員對談，讓大家了解施打藥劑的成本效益是值得的，也因此通過健保給付。許瓊心早已過了退休年紀，但仍堅守在馬偕新生兒加護病房裡，當孩子情況危急時，也常住在醫院裡看護著。守護了早產兒40多年，許瓊心說，如果有能力還能做自己喜歡的事，且有地方讓你繼續，「就是要感謝，不必計較。」第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之3 姓名 許瓊心年齡 71歲出生地 台北現職 高雄醫學院醫學系學歷 馬偕醫院小兒部資深主治醫師、馬偕醫院新生兒科主治醫師、新生兒科醫學會常務理事、早產兒基金會董事經歷 馬偕醫院新生兒加護病房主任主要事蹟 推動早產兒醫療，參與制度建立推動早產兒追蹤檢查及早期療育推動健保給付早產兒呼吸道融合病毒單株抗體預防注射☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-29 醫聲.肝病清除
預期效益／加強篩檢意願 衛教圖像化、篩檢放寬至79歲
國健署統計，國人Ｂ、Ｃ肝篩檢涵蓋率分別為五成三、三成四。為期待篩檢率提升至八成，國健署長王英偉表示，9月底該署放寬Ｂ、Ｃ肝篩檢年齡天花板至79歲，另也將重新設計易讀易懂的圖像化衛教單，讓篩檢資訊傳遞更清楚，提升民眾篩檢意願。高雄醫學大學醫學系講座教授莊萬龍說，健保自2017年給付Ｃ肝口服藥物迄今共治療10萬多名病人，加上過去的長效干擾素治療，總計治療20萬人。估計未來5年需再治療13萬人，才能達到2025年台灣消除Ｃ肝的目標。但至108年3月前，Ｂ、Ｃ肝篩檢率分別為五成三、三成四。為了擴大篩檢規模，中央與地方政府結合民間團體朝高風險地區和族群進行篩檢。「但若繼續依該模式執行，恐無法於2025年前達標。」王英偉說，國健署9月宣布放寬篩檢年齡天花板，從45歲到79歲終身可接受一次Ｂ、Ｃ肝篩檢，期待擴大篩檢範圍，另也注意到「篩檢衛教單」扮演的重要角色。王英偉解釋，民眾不接受篩檢的因素，包括：自覺身體健康、不須檢查、害怕檢查、沒時間、擔心檢查結果影響工作等，「這些都跟篩檢資訊不明確有關。」國健署曾委託兩家醫院進行大腸癌篩檢衛教單的改善研究，發現民眾取得衛教單後僅三成願篩檢，分析發現是單張字多且訊息複雜，難吸引民眾主動篩檢。但衛教單整合資訊後改彩色圖像並強調「免費」，可清楚呈現訊息重點，一年後提升民眾最高3%的篩檢意願。王英偉認為，同樣手法適合導入Ｂ、Ｃ肝篩檢衛教單，例如強調「Ｃ肝有藥醫、健保幫你出20萬」等，能有好的幫助。對於現行篩檢措施，衛福部長陳時中於會後發現中央與地方在許多地方不同調，例如篩檢年齡不一，有些地方規定40歲以上，有些則是30歲以上，建議地方多反應當地民情，中央則應提供專家意見，齊心協力，做好肝炎防治。
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2020-10-27 科別.精神．身心
在這幾個月分出生 居然精神疾患風險較高
流感季節即將到來，許多民眾搶打流感疫苗，不過，向來孕婦接種率都不高，國外研究證實，第二孕期如剛好在秋冬流感季節，如遭病毒感染，胎兒神經發育恐受影響，未來罹患雙極性情感疾患、思覺失調症等風險較高，提醒孕婦務必接種疫苗，並做好防護措施。馬偕醫學院醫學系副教授兼臨床醫學系副主任李朝雄指出，與其他月分出生的人相較，如果在五六月出生，則比較憂鬱、躁鬱等雙極性情緒障礙，甚至是思覺失調症。往前推算，應在八、九月懷孕，則第二孕期剛好在十一月至隔年的二月，而這幾個月份又是流感病毒以及其他病毒活躍的季節，李朝雄解釋，第二孕期為胎兒腦部發展的重要階段，一旦孕婦感染病毒，恐影響免疫荷爾蒙分泌，進而干擾胎兒神經系統發育，提高日後罹患精神喚疾等風險。在治療方面，相較於雙極性情感疾患，治療思覺失調更為棘手，患者出現認知功能障礙、語言功能退化，且因缺乏病識感，以致於服用順從度不高，常認為自己好得很，根本不用吃藥，要想每天用藥，難度相當高。許多研究證實，追蹤一年後，能夠規律用藥的思覺失調症病友不到一半，嚴重影響治療效果，令人擔憂的是，病人每復發一次，對於腦部組織的傷害就愈大，退化情況更為嚴重，即使用藥，治療效果也變差。李朝雄強調，思覺失調是一種預後不錯的精神疾病，就是大腦生病了，如果能在確診後，規律用藥，持續穩定治療，大部分患者在認知功能及工作表現上，均能恢復到原先的九成。隨著藥物的研發進展，最近幾年，國內醫界引進長效型針劑，思覺失調症只需一個月施打一針，大幅提升了用藥意願，李朝雄指出，就有患者改打針劑後，認知功能逐漸恢復，可自己照顧自己，減輕家人負擔。李朝雄說，如果思覺失調症病友能夠積極治療，規律用藥，許多患者都有機會重返職場。李朝雄表示，重度憂鬱症、雙極性情感疾患、思覺失調症都為腦部疾病，以致於行為及認知功能異常，如果未能好好用藥控制，無法與人相處。提醒病人及家屬，謹記「提早治療、避免復發」等原則，就能過著跟一般人無異的生活。
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2020-10-24 醫聲.院長講堂
院長講堂／中型醫院打好專科基礎 讓醫師有全人照顧概念
新北市立土城醫院今年新開幕，由長庚集團BOT經營，定位為地區及中型的醫學中心等級醫院，院長黃璟隆表示，各地區有不同需求，「在地化是好的」，在新北市增加精神科及長照服務。黃璟隆說，像土城這樣醫學中心等級的中型醫院，有條件可把基本醫療知識傳授得更全面更扎實，讓醫師都有「全人」照顧的好概念。我們跨科整合較容易黃璟隆指出，醫師養成過程中，除了專科如內科外，還細分為心臟內科、腸胃科及胸腔科等次專科；因為大醫院有機會碰到難症及罕症，學生在學習時，常會專注在「次專」的某一科，不過難症及罕症畢竟少見，專科打好基礎最重要。土城醫院規模並不大，因此跨科整合較為容易。黃璟隆以自己是小兒科專業為例，強調他也要懂眼科及心智科等領域，這樣小朋友若發燒就診，就不只看他的發燒，還會注意他的身高、體重、有無自閉及斜弱視等整體問題，以達到「全人」照顧。另外，像癌症及高齡醫療等更是需要跨科的基礎。著力兒虐及兒少保護「如果醫師以全人的角度去對待病患，會讓病患得到更好的照顧。」黃璟隆認為，如果以病患為主體，整個醫院的氛圍就會更融洽。黃璟隆接著分享的不是他專攻的過敏，反而是兒虐及兒少保護。他指出，台灣近來每年約有一萬名兒童受虐成案，他的團隊在政府及長庚支持下舉辦研討會，邀社工、警察及司法檢調單位參與，讓大家提高兒虐的敏感度，看出兒童被虐待的痕跡，揪出虐待及防止孩童再度受虐。兒童氣喘防治衛教宣導「對於兒童氣喘防治，透過衛教讓校護及體育老師認識到正確的照顧及保養觀念，學生在上體育課的時候，可以不必被晾在旁邊。」這些都是黃璟隆團隊在工作之餘投入的領域，很多人跟他講何必浪費時間，但他覺得「不會啊，國家看起來更進步了。」推動跨領域業務20年黃璟隆說，以「利他」角度來看，從十幾、廿年前推動這些跨領域業務，到現在累積的成果自己都沒想過，「每一樣事情要做起來都要很久」。他從2007年與年輕主治醫師一起推小兒身體狀況長期追蹤，當時的主治醫師從講師、助教，升等到教授，一起發表數十篇研究，都有助於互相成長，更重要的是，以團隊來面對問題，就不會勢單力薄。黃璟隆小檔案年齡：62歲專長：過敏氣喘、過敏性鼻炎、風濕性疾病、紅斑性狼瘡、小兒過敏免疫疾病現職：新北巿立土城醫院院長、長庚大學醫學系教授、台灣兒科醫學會監事長給病人的一句話與醫師多點信賴溝通。保持運動、吃得營養，尤其開心最重要；現代人生活壓力大，要適當排解。
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2020-10-23 新聞.生命智慧
人生一定會碰到的7種「臨終急救法」：葉克膜、氣切、CPR…你該知道可以怎麼選
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
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2020-10-23 新聞.杏林．診間
我的經驗／開刀飲食不定、喝水少 泌尿科醫師輸尿管結石
口述╱林口長庚醫院移植中心副主任江仰仁「什麼科醫師得什麼病。」這句話是我還是醫學系學生時，泌尿科老師上課說的，當時我並不當一回事。投身泌尿及腎臟移植領域30年，覺得有專業知識與敏銳度，從沒想過自己會得到泌尿疾病，現在回想起老師的話，真的滿有意涵的。身體悶痛 檢查腎水腫兩年前的某個周日傍晚，我覺得不太舒服，雖然能吃能睡，但身體就是感到有種「悶痛」、說不上來的微痠痛感，當下閃過「可能是結石」的念頭，因為沒有痛到影響生活，認為應該不太可能。隔天上班，中午科內聚餐，我向同仁描述這情況，住院醫院回我說「應該是結石」。我決定在科內檢查，兩次超音波檢查都顯示，有腎水腫，但我排尿等一切正常，隨即安排隔天接受腎臟攝影注射顯影劑檢查，發現輸尿管有一顆約0.5公分的結石。內心震撼，怎會是我？確認結石後，我雖沒說什麼，但內心震撼，「怎麼會是我？」自認沒有家族遺傳史，飲食均衡、有運動、營養及保健食品攝取也沒少的我，怎麼會有輸尿管結石？一般來說，泌尿系統結石若小於0.5公分，不用特別處理也不須開刀，只要多喝水，結石有機會隨尿液自行排出。但因悶痛感持續在，會影響工作，當天晚上就安排體外震波碎石術。雖然不必住院、回家後多喝水，但隔天醒來如廁時仍出現血尿、悶痛也沒有消失，再度檢視才發現，輸尿管結石竟然還在。泌尿道結石 高危險群「等幾天看看吧。」同事這樣勸我。等了四天還是不舒服，決定開刀治療。在同事安排下，當晚住院先麻醉，再進行輸尿管鏡碎石術，術後膀胱痛感明顯，但隔天醒來，身體感覺好多了，悶痛感不見了。術後我仍每個月追蹤，檢視腎水腫與鈣化點，半年後完全消除，才放下心中大石，至今每年持續追蹤。現在回想，這或許是外科醫師的「原罪」吧。內科醫師不須動刀，問診時可坐著、喝水、也可走動；身為外科醫師的我，一天可能兩三台刀，一上刀就得4、5個小時且全神貫注，8小時下來，可能喝水不到1000㏄，加上吃飯得快又不定時，我真的是泌尿道結石的高危險群。體態健康 才是患者榜樣因為自己是專業醫師，控制欲高、比較逞強，加上泌尿系統又是專長，覺得不可能發生在自己身上而忽視。這次經驗讓我理解，「醫師也是人，也會生病。」我們面對病人，總叮嚀多喝水、少喝咖啡、少攝取高普林食物等，以避免結石，往往自己卻沒有認真面對。在疾病的當下，每個人都是脆弱的。這兩年我會運動，持續每天健走半小時，盡量少喝咖啡、多喝水，「體態健康」，才是患者最好的榜樣。醫學辭典／輸尿管結石泌尿道結石指發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石。輸尿管結石在臨床很常見、發生原因與家族史、體質有關，也跟飲食、水喝太少及長期臥床等有關，在泌尿科疾病患者中占了2至3成。腰痛、血尿是輸尿管結石常見症狀。近年臨床發現，部分年輕男性愛喝碳酸飲料、奶茶等，結石比率變高。夏天氣溫高、流汗多、尿量少，有結石問題的患者是冬天的兩倍。輸尿管結石多為腎臟結石掉下來阻塞造成，輸尿管有三處位置較狹窄，分別是腎盂與輸尿管交界處、輸尿管經過大血管處、輸尿管及膀胱交界處，結石也較容易卡住。可透過X光、超音波、電腦斷層攝影（CT）等方式檢查，並依其大小及位置來決定治療方式。若結石小於0.5公分，可採觀察及保守治療，若造成腎水腫或觀察後不見結石掉下，可輔以藥物治療。大於0.5公分的輸尿管結石，需積極處理，透過體外震波碎石、輸尿管內視鏡碎石、腹腔鏡手術等方式處理。臨床上，五年內約有半數患者會復發，術後應積極追蹤。江仰仁小檔案現職：林口長庚醫院移植中心副主任，長庚醫院泌尿科副教授級主治醫師，器官捐贈移植登錄中心執行長學歷：中國醫藥學院醫學系專長：一般泌尿，腎臟移植興趣：健走、聽音樂、閱讀經歷：長庚醫院一般泌尿及腎臟移植科主任，長庚泌尿科助理教授
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2020-10-22 失智.新手照顧
飲食照護／長者咀嚼功能維持正常 有助延緩失智
台灣的銀髮海嘯來襲，2025年將邁入超高齡社會，老年人口將高達460萬人。預防勝於治療，口腔健康是健康的第一道防線，研究發現，強化咀嚼及吞嚥能力，可以延緩失智，更是重要的防老關鍵。常見銀髮族有失智、失能、認知功能障礙、吸入性肺炎等四大疾病威脅。其實只要做到「均衡飲食攝取、餐後口腔清潔、勤做健口操、鍛鍊咀嚼力」，並持之以恆，不僅可以防老，並且有效降低失智等問題的發生率，促進健康生活的延續。陽明大學牙醫學院團隊曾發表咀嚼能力與大腦灰質關聯性的研究，並榮獲2018年世界牙醫學研究學會的老年研究論文比賽首獎。此研究發現，只要把牙齒保持好、咀嚼功能維持好，就能減緩腦中灰質退化速率，延緩失智症發生。國外許多研究顯示，咀嚼能力較差的人，認知功能也較差，甚至容易出現沮喪等情緒問題，進而增加失智的風險。據統計，每個人平均一天正常咀嚼的時間大約是9分半，但隨著年齡增長，就需要更長的咀嚼時間，才能確保咀嚼及吞嚥的功能不會快速退化。每天的飲食是維持銀髮族健康的關鍵，很多上了年紀的人，牙齒狀況不好或是裝了假牙，往往只吃軟的、流質食物，長期下來，容易因飲食不均衡、咀嚼能力降低，導致健康狀況每況愈下。建議牙齒狀況不佳或戴假牙的人，應該要訓練、維持口腔的咀嚼功能。像核桃、毛豆都是營養價值高又不會太軟的食物，適合每日攝取；牙齒狀況還不錯的人，偶爾則可以嚼食口香糖，也是一種輔助鍛鍊咀嚼肌群的方式，每次咀嚼10至15分鐘即可。口腔內咀嚼肌的訓練，建議從青壯年時期就持續性的進行，愈早開始愈好，成效愈明顯。可以利用通勤的時間、等電梯的時間，一天3次、每次3分鐘做口腔健康操，隨時隨地都能做。簡單的動作就能鍛鍊咀嚼肌群，延緩失智的發生，還能防止嗆咳與幫助維持唾液分泌及吞嚥功能。
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2020-10-21 科別.骨科．復健
腳痛其實該穿高跟鞋！？骨科名醫破解你一直搞錯的「6大腳痛迷思」
迷思一 氣墊鞋一定有益健康？當腳變形或有不穩定的狀況，比如腳往內傾斜或往外傾斜很嚴重，如同腰塌陷的人睡很軟的床，腰會塌陷得更厲害，腰就會更痛。鞋子也是一樣，如果腳已經內傾或外傾，當你穿更軟的鞋子時，就會內傾或外傾得更嚴重。高跟鞋一定對健康不利？有時候人人攻伐的東西不一定是壞的，而人人稱道的東西也不一定是好的，完全看情況而定。例如高跟鞋。應該大多數人都覺得高跟鞋對腳的健康不利吧！但有些患者因為後跟痛，被診斷出是後跟腱滑囊炎時，我會建議患者：短時間內先吃藥並穿有跟的鞋子。患者大多會很訝異地說，她們平常還故意穿平底鞋，都不敢穿高跟鞋，怎麼醫生給相反意見呢？因為有跟的鞋子可以暫時將壓力由後足轉移到前足，並改善跟腱與跟骨磨擦的角度，減輕症狀讓跟腱休息，反而是好的。另一方面，高跟鞋將體重的壓力由後足轉移到前足，對前足的毛病，例如拇趾外翻則相當不利。氣墊鞋是腳痛時的首選？由於廠商的強力推銷，甚至骨科醫師也推薦，氣墊鞋變成民眾腳痛時的第一選擇。其實這觀念並不一定是對的。一般的情況是：剛穿上氣墊鞋會覺得很舒服，就像躺上很軟的床一樣。但是，如果你的腳有壓力分布不均的情況時，太軟的鞋支撐性可能就不好，反而讓壓力愈大的地方愈往下沈，腳愈偏愈痛；就像背有毛病的人睡在軟床上，愈睡背愈痛一樣。當然，某些足部壓力不均的病人，會很訝異他花在氣墊鞋上的錢竟然沒有用，事實上的確如此，愈穿愈痛。但是對病人而言，甚至那也是某些骨科醫師對腳痛的建議。有些情況穿氣墊鞋的確不如穿支撐性好、夠結實而且讓腳趾有伸展空間的鞋子，才不會適得其反。當醫師那麼久，「有理說不清」的時候實在常見，有時真的很疲勞。希望民眾在碰到願意仔細說明的醫師時，能多有點耐心聽進去，而不是只想找到仙丹妙藥，這樣既中了那些「推銷員」的計，對健康也沒有幫助。迷思二 穿寬楦頭的鞋，腳就會比較舒服？未必。主要的問題在：◆鞋子如果不好看，你根本就不想穿它。◆楦頭寬，理論上可以讓腳趾頭比較好活動，可是有些鞋看似很寬，前面腳趾頭下探的空間卻不足，那也沒用。◆如果楦頭過寬，中足部固定不夠而滑動，會使人不自主地抓腳趾，反而容易造成肌腱疲勞及疼痛。迷思三 有空多踩健康步道可以養生？很多人特別相信足底按摩弄到痛對身體才好，在公園裡所謂的「健康步道」上，總可以見到一群人脫了鞋在上面猛踩，造成「台灣特有種足底筋膜炎」。其實正確的健康步道，是鋪上小型的圓形卵石，而且沒有用水泥敷著固定，絕非台灣所鋪的這種既尖又固著的石頭。如果是可以移動的卵石或砂礫，才能訓練腳趾運動，促進足部健康。迷思四 舊鞋比新鞋好穿？一般跑步運動鞋的壽命約八百公里，當鞋子磨損到一定程度，應該要換掉。磨損厲害的鞋，會令腳跟傾斜。為了珍惜舊鞋而繼續穿，腳跟就會更傾斜，可能造成問題。而運動鞋穿久變薄，它的吸震功能也會變差。其實人的適應性很高，有時讓腳自然一些，疼痛也就減輕了，如果真有問題，一定要請教醫生，就這麼簡單。迷思五 平日不運動，週末運動就夠了？常常可以看到一些三、四十歲的中年人，年輕時可能是運動健將，但年紀大了之後，因為忙於求學、工作，便疏於運動、鍛鍊，突然有一天忙裡偷閒，便心思重溫舊夢，熊熊跑去從事激烈的競技型運動，如籃球、羽毛球......，忘記自己已經不是十幾、二十歲的少年郎，壓根沒有想到肌肉、肌腱彈力與質量都已經不能跟以前相比。結果在一次帥氣的上籃或殺球，不適當的使力或不平衡的落地後，造成跟腱暴力的拉扯，年輕時可能還可以負荷，但現在就......「啪嚓」一聲，跟腱斷裂了。國外稱呼這種現象為「週末運動員」，平常不運動，週末才心血來潮，拚命地運動。這現象提醒我們一件很重要的事情，就是人體的肌肉、肌腱如果要好好使用，一定要有持續的鍛鍊。此外，應常做些重量訓練，訓練肌耐力，否則平常運動量不足，肌肉不發達，卻突然做那些需要爆發力的運動，當然容易受傷。平常忙碌的現代人其實可以在家中做一些簡單的鍛鍊，如墊腳把重物舉起來，甚至跳跳舞，也是鍛鍊小腿肌肉很好的方式。此外須切記，運動前的熱身與柔軟體操必不可少。其實人的身體在過了二十五歲後就開始退化，不會再更好了，因此許多需要爆發力的頂尖運動員，二十五歲後也只好準備退休。雖然如此，還是可以靠著持續不斷的運動鍛鍊，讓身體退化得慢一點。然而畢竟年紀大了，運動是為了健康，而不是為了在美眉、兄弟面前搶面子，所以千萬不要自以為仍是當年勇而逞強。不同年紀及身體狀況，選擇不同的適當運動，才是常保健康之道。迷思六 鞋子會愈穿愈大，所以要買緊一點、小一點？如果你的腳還需要去適應鞋，表示這雙鞋子不適合你。以前鞋子的選擇性很少，所以就選比較漂亮的，然後再去適應。現在可選擇的太多了，鞋不合腳、穿了不舒服就不要買。書籍介紹書名：自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎作者：朱家宏 出版社：時報出版 出版日期：2018/12/25作者簡介／朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。延伸閱讀： 死後不舉行葬禮，不留骨灰、不要墳地，日本人選擇「零死」的比率正在增加
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2020-10-17 養生.保健食品瘋
飯後1顆B群被醫學系好友嗆「沒常識」 網友戰翻
許多人將B群視為日常生活中的保健食品，也有些人把B群當仙丹，身體有問題就先吃一顆，但B群真的有這麼神奇嗎？一名網友與醫學系的朋友吃飯，飯後他拿出一顆B群吃，卻被好友笑罵沒常識、浪費，網友氣到連飯錢都沒付，直接走人，被不少網友認為太誇張。一名網友在PTT發文表示，他與醫學系朋友吃完飯後拿出藥盒，並在朋友面前吞下B群，卻被對方不可置信的表情詢問「為什麼要吃B群？」「人體能吸收的維生素礦物質就這麼多，多餘的只會排出來」，並笑網友沒常識且浪費錢。網友解釋，排出多餘的，就自己有把當日營養素補充到100%，表示「總比營養素補充不足還要好吧？」，接著好友開始和網友講一些醫學常識，讓他氣到連飯錢都沒付，憤而離席。貼文一出引發熱議，其他網友紛紛回應「你是對的，嘴破平時吃B群真的有效」、「B群ok啦 是吃提神又不是吃健康的」、「醫學院的一堆自以爲是的廢渣！別理他」、「可是醫生有開B群給我吃耶」「看醫生開B群代表你真的維生素嚴重不足了吧」，也有網友說「一般人的確不容易缺乏，不過多吃也不容易過量啦」。據統計，台灣人平均一年吃掉近千億元的保健品，足以蓋1.5座台北101大樓，而其中最常見的就是維生素B群。對此，藥師提醒，保健食品適量即可，多吃無益，建議培養定時服用習慣才不會容易漏吃，狂吃特定保健品或食物也可能會讓營養失調，均衡飲食才是最重要的。
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2020-10-11 新聞.杏林．診間
偏鄉醫師出頭天 林耕民獲選美國心臟學會院士
多年奉獻花蓮偏鄉的醫師林耕民，在資源匱乏環境中致力學術研究，屢次登上國際知名期刊，希望以一己之力促進偏鄉發展，9月更以全台最年輕之姿獲選美國心臟學會國際院士。今年43歲的林耕民出生花蓮，長大後隨父母到台北生活，擔任醫師後又重回故鄉花蓮深耕偏鄉10餘年，年紀輕輕的他，已是國軍花蓮總醫院內科部主任。回想起從醫這條路，除了家學淵源，更多的是「隨緣」。林耕民接受中央社記者訪問時說，他的父親是藥學系教授、媽媽是護理師，父母認為當醫師可以幫助別人，鼓勵他從醫，高中考大學時他聽從父母建議選了醫科，第一次考上南部大學的牙醫系，他心想在外地工作太花錢，為了不增加家裡負擔，再次重考考取國防醫學院醫學系。林耕民說，當了醫師，才發現在第一線和病人互動的感覺很好，透過幫助病人重拾健康，也帶給他莫大成就感，畢業後他決定回到熟悉的花蓮，到國軍花蓮總醫院擔任心臟科醫師。從都市的醫學中心到偏鄉醫院，讓他深深感受到偏鄉資源的匱乏及不便，他回憶，台北大醫院的門診總是很多人，一個門診經常得看超過100名患者，到了花蓮，「一個診有10個病人就算多了」，檢查設備更是陽春，但病人就像醫師的生命，當醫生卻沒有病人，彷彿失去存在價值。林耕民說，醫事人員流動率高是花蓮醫療面臨最大的問題，醫病關係必須花時間培養，患者才能漸漸建立起好的就醫習慣，但花蓮的醫事人員幾乎一年就換一輪，病人才剛剛熟悉一批醫師，沒過多久又換了一批新面孔，林耕民感嘆，不少原住民寧願花錢喝酒，也不願花錢看病。花蓮的醫療現況、社會問題不斷衝擊林耕民的內心，也讓他在心中暗下決定，希望以一己之力讓故鄉變得更好。既然沒有病人可看，林耕民轉而從學術角度著力，無奈花蓮受外界關注少、資源和設備也不夠，對於研究的投資自然也相當匱乏，在完全沒有資源的狀況下，他靠著網路大量閱讀國際頂尖雜誌、期刊，並加入各國專家討論、撰寫評論文章，要證明自己深耕偏鄉也能登上世界舞台，才有力量影響花蓮。民國102年，他在因緣際會下遠赴美國西北大學、流行病學研究重鎮就讀碩士，專攻心血管流行病學，專注於睡眠呼吸中止症等研究範疇，也促成一項睡眠呼吸中止症和心房顫動全球調查專案，在和各國專家合作研究的過程中，學習嚴謹的研究態度。回台後，他開始重新檢視自己的軍醫身分，心想若要同時貢獻花蓮和軍人，不妨從軍人的健康著手，透過「台灣東部職業軍人體適能研究計畫」發現東部軍人約6000多人、年齡層主要集中於18至40歲，軍人運動量大，身體看似健康，實際上有代謝症候群的比例高達20%，進一步研究發現，軍人可能因工作性質高壓、體能耗費高，飲食上比較沒有顧忌，高鹽、高油狀況較明顯，未來將持續透過了解軍人族群的健康問題，進而找出解決之道。行醫之餘，他致力本土及跨國研究，至今已發表148篇國際論文，多篇刊登在世界權威期刊，如美國醫學會期刊（JAMA）、內科醫學年鑑（Annals ofInternal Medicine）等，同時他也擔任4本與心血管研究相關且具有世界指引的國際期刊編輯委員。默默深耕花蓮10多年的他，今年9月獲選「美國心臟學會」（American Heart Association）國際院士，是美國心臟學會表彰和獎勵卓越、創新和持續貢獻的傑出會員的最高專業榮譽之一，全台獲此榮耀者僅不到10人，林耕民更是全台最年輕的院士。林耕民說，在花蓮從醫這些年，他漸漸獲得老病人的認可，建立起醫病關係，病人一句感謝、一句「醫師，我會永遠記得你」，都是他持續在故鄉付出的動力，如今他靠實力證明，即便身處偏鄉也能闖出一片天，除了提高民眾對他的信任，也希望將研究能量帶進花蓮，提升花東地區醫療資源及服務能量，盼各大醫院攜手努力，好好照顧10多萬名花蓮人，將花蓮打造成醫療模範縣市。
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2020-09-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／林口長庚院長程文俊 經營台灣最大醫療體系，靠得是這二個字
林口長庚醫院是國內看診人數最多的醫學中心，長庚醫院決策會主任委員、院長程文俊指出，面對當前台灣的醫療環境，遠距醫療是未來趨勢，更鼓勵醫師用醫療專業走向國際。程文俊行醫30多年來，致力於心臟衰竭的治療，創立「心臟衰竭中心」。程文俊從小在基隆長大，喜歡挑戰的個性，讓他從醫時毫不猶豫地選擇心臟科，從住院醫師訓練起就在長庚體系，這一待就是30多年。喜歡挑戰 選心臟科「心臟科以秒決定生死，即便難度高，但成就感也高。」程文俊分享，曾有位62歲男患者，本身也是醫師，某次胸痛後隨即到院檢查，從通知到入院只花了不到10分鐘，院方已準備好導管室進行手術，手術相當成功，讓他深切體悟，患者對自身有病識感有多重要。盡心待人 給予尊重「長庚醫院是台灣最大醫療體系，每3人就有1人在長庚體系看病。」程文俊笑說，經營醫院眉角很多，但最重要的是「尊重」兩字，無論是患者還是工作同仁，都要盡心待人，給予一定的尊重，畢竟醫院裡沒有英雄，每個人都很重要。院內醫護人員也私下透露，程文俊平常總是笑臉迎人，絲毫沒有一點院長的架子，受到醫護人員愛戴。深入偏鄉 健康照顧程文俊指出，林口長庚耕耘桃園復興區長達20多年，提供當地居民24小時無休的健康照顧。不過醫師若要深入復興區，上山恐耗費3小時，耗時與調度醫療人員對醫院來說都是一項負擔，因此，發展遠距醫療勢必成為未來的趨勢。長庚醫院自去年推動「五官鏡遠距醫療」，於偏鄉醫療機構架設影像顯示系統，可遠距即時和長庚醫師連線會診，除原有的皮膚外科，今年陸續增加眼科、耳鼻喉科。程文俊說，醫院除了致力於治療研究外，公益方面也盡力規畫並落實。與30多國交流 訓練醫師長庚醫院身為醫學中心，無論是醫院資源或醫師資質都深獲肯定，程文俊表示，大醫院的角色是負責急症、重症、難症及罕症，要兼顧醫療品質但不侷限於此，他更鼓勵醫師們用醫療專業走向國外。程文俊說，長庚醫院10餘年來訓練30多個國家的醫師，讓他們到台灣、到長庚醫院進行觀摩，國際醫師數量達2300位，並與多國維繫醫療交流，因此台灣能憑藉醫療實力與國際競爭。程文俊小檔案現職：林口長庚醫院決策會主任委員、林口長庚院長、基隆長庚榮譽院長、長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：日本國立循環器病中心心臟內科研究員、美國羅徹斯特大學心臟內科研究員、基隆長庚內科部部主任、林口長庚醫院內科部部長專長：心臟衰竭治療、心臟超音波檢查給病人的一句話： 時時培養正確的健康觀念【延伸閱讀】>>養生祕訣／程文俊曾帶隊攻玉山 現改快走40分鐘
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
年輕男性晨起下背痛要看哪一科？大部分人都錯了！
駝著背，無法轉頭，雙邊髖關節都置換了人工髖關節，一名才20多歲的年輕男性赴風濕免疫門診時，行動如七十歲的老翁。他多年來忽略疼痛，拖延至末期才終於正確就醫，被診斷出僵直性脊椎炎，使用傳統止痛藥半年仍無法止痛，使用生物製劑三個月後，才將飆高的發炎指數控制住。但是骨頭沾黏所導致的駝背、頭部活動能力、壞去的髖關節都已無法改善。醫師呼籲，下背痛、腳跟痛都是典型的僵直性脊椎炎，務必及早就醫中國附醫風濕免疫科邱瑩明醫師指出，下背痛與腳跟痛是最為典型的僵直性脊椎炎症狀，而僵直性脊椎炎好發於年輕男性，這群男性因為活動量大，往往誤以為自己是運動傷害，不是自行買痠痛藥膏、止痛藥，就是到錯誤的科別就醫。若是出現症狀，應該前往風濕免疫科就醫，正確診斷與治療。邱瑩明說，僵直性脊椎炎所引發的疼痛，位置通常好發在下背處或臀部，也就是褲子後口袋放皮夾的位置，或是阿基里斯腱的腳後跟。最明顯的特徵就是晨間僵硬，因為睡眠時維持同一個姿勢，發炎物質累積在該處，所引發的晨間僵硬症狀。而且起床活動後，可以緩解下背處的疼痛，這是與運動傷害越動越痛最大不相同之處。甚至有些嚴重的病患，還等不到晨起疼痛，半夜就會痛醒，半夜起來在家走來走去，這也是僵直性脊椎炎疼痛的特色之一。女性的僵直性脊椎炎更容易被忽略，因為疼痛症狀更為不典型，通常發生在周邊關節，例如上肢關節、下肢關節，加上一般人誤以為僵直性脊椎炎是男性的專屬疾病，更容易忽略女性的僵直性脊椎炎症狀。事實上，每四個僵直性脊椎炎病患就有一名是女性。邱瑩明提醒，僵直性脊椎炎正確診斷之後，第一線會給予消炎止痛類藥物，不僅可以止痛，也可以控制發炎。如果療效不佳，還有時會給予類固醇，或是第二線的口服免疫製劑，若是仍控制不佳，可以健保申請生物製劑，不用每天吃藥，且效果比口服藥物好。邱瑩明提醒，延宕就醫將導致骨頭沾黏，就像是骨頭被強力膠黏住，因此出現駝背，身高一年比一年矮，頭無法轉動，甚至無法開車，行走困難等問題，僵直性脊椎炎患者及早就醫，正確用藥，讓疾病「停在那裡」。該名年輕男性正確就醫，使用生物製劑後，症狀三個月就得到緩解，病況也不再惡化，可是換掉的髖關節已經無法恢復，駝背也無法再挺直，因為頭不能轉動，也無法開車，心中非常懊惱，希望時光能倒回，自己能及早就醫，及早治療。邱瑩明小檔案專長：全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎、血管炎、硬皮症、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、急慢性關節病變。學歷：國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所博士國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士高雄醫學大學醫學系醫學士經歷：嘉義榮民總醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院風濕病中心主任彰化基督教醫院第一人體試驗委員會主委彰化基督教醫院內科部大數據暨資料庫醫學研究中心主任彰化基督教醫院漢銘分院主治醫師、醫務長醫藥品查驗中心審查顧問醫師美國風濕病學院院士微軟資料科學家
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
運動讓僵直性脊椎炎患者逆轉勝 改善疲勞與關節活動
僵直性脊椎炎病患疾病惡化後，關節活動度只能一去不回頭嗎？雙和醫院的僵直性脊椎炎運動班搭配運動與藥物，證明疾病真的可逆轉，經過10到12週的運動課程後，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能都有明顯改善。雙和醫院過敏免疫風濕科主任張又升表示，歐洲風濕病學大會（EULAR）與美國風濕病學會（ACR）均強調，運動對於僵直性脊椎炎的重要性，尤其主動運動優於被動運動，例如游泳、地板運動等都是很適合僵直性脊椎炎患者的運動，但是過去較缺乏本土實證，證實運動究竟能為病患帶來多少益處。根據雙和醫院運動班的經驗，有超過40名學員，在醫師、個管師、物理治療師，共同推動為僵直性脊椎炎病友量身訂做的周末運動班，進行經過10到12週的運動課程。張又升指出，運動班經驗發現，運動可以改善疾病活性，例如減少僵硬和疼痛、增加功能。呼吸訓練及心肺有氧運動可以有效改善心肺功能。改善脊椎的運動、平衡和功能。還可以改善肌力、刺激骨質減少骨質疏鬆。從雙和醫院僵直性脊椎炎運動班的初步成果發現，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能分數都有顯著進步。其中又以疲倦感改善最多，其次是關節活動度。張又升說，很多學員起初覺得自己做不到要求的動作，物理治療師可以從旁協助調整學員的運動強度與正確性，尤其知道學員哪些部位有沾黏，做動作的調整。在運動班中，有一名75歲的僵直性脊椎炎患者，脊椎已經彎曲，行走緩慢，需要依賴兩支拐杖才能走路，藥物治療讓疼痛與發炎狀況控制得宜，但是病患覺得效果有其極限，也不再抱著逆轉的希望，在配合運動治療後，如今已經能自行走路，有時甚至不需使用枴杖。張又升強調，僵直性脊椎炎的治療仍以藥物為主軸，尤其是急性發炎期，更需要規律使用生物製劑等藥物，不可偏廢。他呼籲，僵直性脊椎炎患者透過規律的運動可以減少發作機會，且要熱身充足、緩和地運動、知道身體的警訊，如果已經發炎，運動是緩不濟急的，且過度運動也會刺激發炎，病患若能藥物與運動雙管齊下，還是有機會「逆轉勝」。主治專長：• 自體免疫疾病（全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、血管炎）• 風濕症關節炎（類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、退化性關節炎、痛風、骨質疏鬆、肌筋膜疼痛）• 過敏症（過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏原檢查）學歷陽明大學醫學系學士經歷衛生福利部雙和醫院內科部風濕免疫科主任臺北醫學大學醫學系內科學科助理教師獎項2019 臺北醫學大學年輕學者研究獎
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2020-09-18 科別.僵直性脊椎炎
不再硬鏘鏘！找回僵直性脊椎炎患者的幸福超能力
一名長得頗帥的小伙子，卻覺得自己今生與戀愛、結婚無緣，因為每天起床二小時不能動，光是跨上機車的動作就要慢很多拍，工作也因無法久站而常請假，被診斷出罹患僵直性脊椎炎，心情非常低落，覺得人生很是憂鬱。 風濕過敏免疫科醫師李蒔青指出，當僵直性脊椎炎病患長期處在發炎狀態，增加的發炎酵素導致腦部的多巴胺和血清素減少，病患容易覺得憂鬱沒有動力，而身體疼痛不適進而憂鬱的心理狀態，又會導致體內的發炎狀況更為嚴重，形成惡性循環。 這名年輕人說，他從事糕餅業，需要長時間站立，但是肩、背疼痛，讓他沒辦法好好工作，需要經常請假，很擔心造成雇主與同事的壓力。 而且每天早晨起床，會在床上晨僵二、三小時，出門要騎車上班，光是跨上機車這個動作，就痛苦萬分。他對醫師說，他不想談戀愛，也不想生小孩，免得害了別人。 在接受生物製劑的治療之後，二個月就緩解了症狀，從此生活煥然一新，一年之後結婚了，帶著親手做的糕點向醫師致謝，那是他女兒的出生蛋糕。直至今日，每年都帶著糕餅回診。從他表情看到的是一名僵直性脊椎炎患者重獲新生。 僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，許多病患誤以為是「絕症」，李蒔青強調，無法治療的疾病才叫做絕症，而僵直性脊椎炎並不難治療，只要配合醫囑，規律回診，正確治療，多數的僵直性脊椎炎患者的病情都很穩定。 許多民眾對僵直性脊椎炎的印象停留在，駝背、僵硬、頭不能轉的刻板印象，李蒔青指出，十多年前，門診中，確實很多因為衛生教育及醫藥不發達的年代，因此延誤就醫，導致脊椎大範圍沾黏，才會導致變成俗稱的「竹節狀脊椎」，如今已經非常少見。 李蒔青說，難治型的僵直性脊椎炎，有時合併皮膚乾癬、或血便如潰瘍性結腸炎、眼睛虹彩炎等，但有賴於現今醫療科技的進步，已有許多的治療藥物可以使用，且治療效果都非常好。 對於病患的憂鬱問題，李蒔青指出，透過藥物控制發炎物質，搭配運動、飲食，患者的症狀改善，生活品質提升後，腦部的血清素也回升，對生活懷有希望，擺脫憂鬱人生。李蒔青醫師 專長：過敏、全身性紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、乾燥症、硬皮症、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師天主教聖保祿醫院風濕過敏免疫科主治醫師中華民國風濕病醫學會專科醫師中華民國免疫學會專科醫師中華民國超音波學會會員中華針灸醫學會專科醫師
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2020-09-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／「醫師工程師」 從工程到醫學的結合
【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」台灣的高科技產業在全球扮演著不可或缺的角色，然而隨著科技發展到達更高的層次，以往追求的「產品速度更快」、「更輕薄短小」、「系統穩定性提升」等硬體上的突破變得愈來愈困難，競爭者也日益增加。如此的產業光景，使「創意」成為現在研發產品的關鍵，更令跨領域結合的重要性大幅提升。生醫工程能有效促進人們的健康眾所皆知，但由於過去並非研發的重點項目，因此現在仍存在許多發展的空間，使其成為近年來熱門的議題。在台大電機系讀書的日子，有許多老師將研究的觸角延伸到生醫工程領域，他們與醫師合作：醫師代表著需求端，而電機系教授則為供給端。透過雙向溝通，得以將技術應用在醫療照護上。經過愈來愈多相關工程的接觸，我漸漸地喜歡上醫療領域。還記得當時很喜歡到總圖書館看醫師所寫的醫學人文書籍，舉凡實習的新鮮事、住院醫師的甘苦談到開刀房裡的人生百態等主題都深深吸引著我，常常一看就是一個下午，當時甚至還意猶未盡地每週跑到醫學院修醫學人文課程。隨著時間的推移潛移默化，我逐漸感悟到醫師職業裡的那份「人文」是我所嚮往的，醫師能夠第一線照顧病人、與病患溝通，一同經歷生命的病恙患難，給予專業外更深層的心靈支持；這是和工程領域很不一樣的地方。我想，醫學「人文」對生命的溫厚扶持深深吸引著我，再加上對醫學知識的求知若渴，讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。然而，「選擇」本身就是機會成本的概念，一個人的生涯時間有限，儘管想做的很多，卻往往魚與熊掌未能兼得。何況醫師養成的路途更是漫長，從學生時期藉龐大的考試量打下厚實的醫學知識，到住院醫師訓練大量的工作時數，都需花上許多精力才能夠有良好的成果，因此，如何好好拿捏內心對於「工程」與「醫學」的權衡就至關重要。我常會問自己：「希望在未來的醫療創新中擔任什麼樣的角色？」畢竟，在美國由於學士後醫學系的制度，與我一樣先取得工程學位，再進入醫學院的學生可能很常見 ; 但在台灣，這樣的背景卻很少見，我也常因此被問到：「為什麼讀完電機系再來讀醫學系？」或「電機系畢業薪水很好！這樣不會虧很大嗎？」等問題。因此，當聽到陽明大學有醫師工程師組的誕生，我覺得格外興奮，畢竟這與當初自己想要將工程與醫學領域結合的想法不謀而合，況且能建立成一個學系的編制，顯見生醫領域已愈來愈為大家所重視。但不可否認地，同時將工程與醫學課程濃縮在短短幾年裡，對於學生來說絕對是一大挑戰。儘管兩個領域繁忙的型態不同，但電機系和醫學系的課業都十分繁重。電機系忙於分析電路、寫程式、熬夜趕工實驗專題；醫學系則有各種跑考、海量的醫學知識要記以及問題導向學習的報告準備。因此，我想若醫師工程師組的老師能在課堂中適時將工程與醫學知識相結合，而不僅僅是工程類的老師傳授工程的知識，醫學領域的老師教導醫學的知識，避免侷限於形式上的結合，才能夠大大提升學生的學習成效。在台大電機系時，我們得花上許多時間修習「三電二數」課程，包括電子學、電路學、電磁學、微分方程、線性代數，為將來想要專精的領域打下扎實的基礎。且工程涵蓋的領域十分廣泛，也區分得很細，從積體電路設計、半導體、光電到通訊、電波等都是電機系的範疇，這也造成即便都是電機領域的研究所，不同實驗室的人可能完全不知道對方研究的技術，研究其實都得專精在某一項技術裡。因此醫師工程師組培育學生的目標至關重要，是希望讓學生在將來實際進行產品研發，或是懂得一些工程領域的概念，方便未來和工程師合作時的溝通，我想兩者的課程設計會大不相同。此外，學生應該像電機系一樣著重在知識的廣度，或是要直接關注在與生醫工程相關的學科與程式就好，這也是值得討論的議題。對於醫療和科技的結合，我很期待，也十分看好，相信這將是未來台灣產業的發展重點，期許自己在將來亦能夠投入這波創新的潮流，為促進人們的健康而努力。
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2020-09-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 漫談醫學資訊、智慧醫療到生技產業
【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」近年行政院生技產業策略諮議委員會議年年將數位科技帶進議題，對於人工智慧、5G、物聯網在健康醫療的應用，突然跨領域專家雲集，台上台下人人朗朗上口，上下一心，儼然就建立台灣未來十年的產業基礎。回顧醫學結合資訊的發展歷程，與人工智慧的發展頗有淵源。1950年代醫學資訊與人工智慧同時起步，運用古典人工智慧開發了不少專家系統應用。之後數十年在硬體還沒跟上的人工智慧發展停滯期，稍微分道揚鑣。到了21世紀人工智慧重新起步快速發展，醫學資訊順勢跟上潮流，冠上智慧醫療之名。說到產業，目的就是要賺錢，要賺很多錢一開始要比的就是規模與速度。生技產業與其他科技產業最大的不同，在於產品必須經過臨床試驗，通過FDA審查與認證。若涉及醫療大數據，資安更是一大問題。所以每有生技產業發展相關會議，要法規鬆綁的呼聲總是沒停過。為了在台灣發展生技產業，現今掌握最多資金的科技業者無不成立生技部門，積極徵才研發，為了推出切合醫療所需產品，不得不從設計、開發、測試、到臨床試驗都與大醫院合作，科技業與白色巨塔跨業合作的障礙，造成許多失敗的故事。有醫療資訊系統的研究結果指出70%的系統可以說是失敗收場 (2006 Richard Heeks)。或許為了解決跨業溝通障礙，跨領域招生或是跨領域科系開始盛行，甚至培育「醫師工程師」變成交通大學與陽明大學積極合併的理由之一。根據2014年HSBC Expat Explorer Survey，台灣以最高可負擔性與最高醫療品質，與其他國家完全脫離，以離群值的姿態落在圖表座標最右上方。這結果代表的含意，對於人民，可能是庶民醫療天堂；對於醫療業，是血汗工廠；對於保險支付者(健保)，是庶民醫療政策成功；對於生技產業，就需要思考討論一下了。生技產業發展的相關者，大概有政府、科技業、醫療界、教育界、與民眾。產品可有內需與外銷市場。內需市場靠醫療界與民眾買單，醫療界被健保總額年預算7000億限制住，在健保一顆藥比一顆糖果便宜、看病比看電影便宜的現況下，投資會相對保守；民眾在低廉方便的健保醫療體系下，對自費接受比率也會有影響，國內許多遠距醫療研究都發現民眾對自費購買服務的意願相當低落。在此情況下，外銷市場變成最大目標，但必須注意的是，醫療與政治、社會、文化、人群關係密切，尤其是以本土醫療數據研發的結果，離開台灣是否適用，將是一大考驗，這點可以由幾乎沒有國外醫療資訊系統引進國內醫療院所得知。外銷市場最好的結果是政府與科技業大獲利，醫療界大費功夫可能得到研究成果，教育界量產跨領域通才為科技業服務，民眾等候新產品降價到健保水準才有機會享用。一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。
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2020-09-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「醫師工程師」 是具有醫學能力的工程師，還是醫師工人？
【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」醫師工程師是最近一個非常熱門的議題，不但合併中的陽明大學跟交通大學打著這個大旗，其他的醫學院校也不落人後，紛紛提出類似的概念。簡單而言，隨著科技的進步，5G、物聯網、人工智慧的發展，人們對於醫學的進展有了更大的憧憬。一方面可以得到更先進的救助，對於各種急性與慢性疾病，甚至預防醫學都期待會有長足的發展。另一方面，產業界可以因此開拓新的事業跟產品，得到更大的利潤。同時兼顧救人跟賺錢，何樂而不為？實在是沒有拒絕的理由。我個人的經驗比較特殊一點，27年前醫學系畢業後，曾經短暫當過臨床醫師，之後大部分的時間都是進行工程開發。我的研究重點就是上面說的醫療器材、物流網跟人工智慧，超過20年的資歷，應該稱得上是醫師工程師。對於這個問題，其實也想了超過20年，一直在問自己在做什麼。還記得讀醫學系的時候，接觸很多人文教育，最具代表性的就是醫師宣言。在這期間一直被教導著如何當一個好醫師，多救一些人。後來在當工程師的時候，接觸到很多工商界的領袖，也很清楚他們很期待他們公司的工程師能多懂一些醫學，為公司多開發一些高價值的產品。也跟很多投資者談過，了解他們快速致富的夢想，也想投資醫學等級的案子。其實困擾我的並不是這些的結合，要以醫師的身份進行工商服務，技術上一點困難都沒有，還可以利人利己。困擾我的反而是這幾個的衝突點。醫師與工程師會衝突嗎？醫師跟工程師本身都是單獨的專業，應該是不會衝突的。然而工程師本身，能獨立創業的不多，大部分必須依附在一個企業下面才能生存，表示他會有一個老闆。這個老闆跟醫師的角色可能就會有衝突了。從醫師宣言第一條開始「我鄭重地保證將奉獻一切為人類服務」，第二條「病人的健康與福祉將為我的首要顧念」。相信任何一個出資的老闆看了都會開始擔心了，薪水明明是我付的，我雇用你是為了替公司賺錢的，你拿了公司的薪水，卻要去奉獻給別人？第三條「我將會尊重病人的自主權與尊嚴」。第四條「我將堅持對人類生命的最高尊重」。尤其是第五條「我將不容許有任何年齡、殘疾、信念、族群、性別、國籍、政治立場、種族、性傾向、社會地位或其它因素的考量介入我的職責和病人之間」。天呀，這個員工的心中到底有沒有公司呀，你把你的能力都拿去做公益了，那我的股東要回收什麼？讀到第十條「我將分享我的醫療知識，以增進病人福利和醫療照護的進展」，這時連公司的法務專家都要說話了：「你的IP屬於公司的，不可以隨便送人！」醫師工程師會面臨抉擇，你是要謹守醫師的本份為全人類服務，還是為了你的公司與老闆服務。前者境界崇高，可是並不是賺錢的有效方法；後者比較有機會賺大錢，但是嚴格說來已經違反醫師宣言，再也不是醫師了，只能說是具有醫學能力的工程師，或是工人。最近醫師工程師炒得沸沸揚揚，甚至成為陽明大學與交通大學合併的重要理由。大部分的論點只在科技面跟經濟面，較少討論人文層面的問題。事實上人文層面的問題才是根本，如果訓練出來的醫師工程師都是為了工商服務，在有利益衝突的時候，他會選擇大老闆的利益還是一般民眾的利益？如果無法照顧到一般民眾，他的美好科技也只能成為少數人賺錢的工具而已，大眾獲益其實有限：你可能會看到很棒的「醫療產品」，但是對不起，你可能會買不到或是買不起。這不是一個是非題，而是一個選擇題。如果你的親友有機會走這一條路，你會鼓勵他做什麼選擇？已經是學生身份的你，會做什麼選擇？正在合併中的陽明大學會做什麼選擇？交通大學會做什麼選擇？
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2020-09-09 醫療.自體免疫
眼睛紅了 小心僵直性脊椎炎共病虹彩炎
60多歲林伯伯40多年前罹患僵直性脊椎炎，當時治療資源不足，延誤治療，如今他脊椎僵硬如竹竿，備受眼睛、腸胃道反覆發炎等共病折磨，因僵直性脊椎炎家族遺傳性高，20歲的兒子也確診，林伯伯到診間苦苦哀求醫師，願意自掏腰包，選擇自費療程，就是不要兒子步上後塵。林伯伯是衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶近年接手印象最深的患者，沒有及時治療，疾病一直進展，不僅脊椎沾黏非常嚴重，腰椎到頸椎完全無法彎曲，甚至整個髖關節都爛掉，再加上共病纏身，如腸胃道出血住院，幾乎無法工作。早上起床感到下背痛及僵硬是僵直性脊椎炎臨床典型表現，另也會有一些患者會出現下肢疼痛，如髖關節、膝關節，肌腱附著點也會發炎，使阿基里斯腱或腳後跟疼痛，產生足底筋膜炎，但胡宗慶提醒，僵直性脊椎炎患者也可能出現眼睛、腸胃道、皮膚，甚至心血管疾病等問題。胡宗慶說，僵直性脊椎炎屬於慢性發炎性疾病，容易引發全身系統性病變，其中以眼睛反覆發炎共病「虹彩炎」最常見，風險較一般人多出30倍以上，血管持續處於發炎狀況，甚至連心血管疾病問題也會隨之而來，出現缺血性心臟病共病機率多達2.2倍、高血壓2倍。僵直性脊椎炎患者也常受下腸胃道潰瘍，研究發現，腸胃道發炎風險為9.3倍；糖尿病則為1.4倍，胡宗慶表示，僵直性脊椎炎目前沒有證實和胰臟有關聯，但患者罹病率確實較高，強調控制好僵直性脊椎炎的發炎因子，就可有效減少共病發生。過去僵直性脊椎炎患者藥物治療僅限於抗發炎藥或免疫調節藥物，近年生物製劑能控制僵直性發炎因子，更有歐洲研究證實，僵直性脊椎炎患者接受生物製劑，驗血報告顯示患者發炎指數降低、眼睛內的脈絡膜厚度明顯變薄，意味著發炎反應降低，眼睛不再反覆發炎。胡宗慶表示，僵直性脊椎炎治療逐漸進步，生物製劑有機會讓疾病緩解，阻止疾病繼續進展、避免發展成共病。林伯伯深刻體會僵直性脊椎炎所帶來的痛苦，林伯伯更願意自費生物製劑治療兒子，如今林伯伯的兒子即使發病，但仍可像正常人生活、工作、運動，也不受共病折磨。胡宗慶醫師●現職：衛福部豐原醫院免疫風濕科主任●專長：僵直性脊椎炎、退化性關節炎、骨質疏鬆症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、過敏性氣喘、過敏性鼻炎●學歷：高雄醫學院後醫學系●經歷：灣橋榮院內科住院醫師、台中榮總內科住院醫師、台中榮總內科總醫師
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2020-09-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／不同世代的護病互動與期待
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。「護理」（nursing）是一門照護與關懷他人病痛的專業。自古以來，人類社會存在生老病死等問題，以及撫育、求助、照護的需求，護理工作因此應運而生。現代護理始於佛羅倫斯‧南丁格爾（Florence Nightingale,1820-1910）在克里米亞戰場的救護工作，南丁格爾認為護理是針對個人提出基本需要，提供服務並教導病患及其家屬如何保持及促進健康，因此護理主要功能協助他人免於病痛。也就是說，良好的護理是使健康人不患病，使患病者早日康復，護理的範圍包含滿足病患的基本需求、疾病的預防與健康的促進。無論從清末開港通商時來台的護理宣教士、日治時期的看護婦訓練課程，以及二戰後台灣的護士與護理師教育與臨床實作等，南丁格爾都是一種「典範」，強調以病患為中心的護理模式，長久以來都未曾改變。本文擬從護理人員的自身書寫出發，嘗試探究戰後台灣至今，不同世代的護理人員如何看待護病關係。首先從1950年代中國護理學會（註）的官方期刊——《護士季刊》所刊登的文章來看。1950年代無論是護理人員對自身的期許或一般民眾對護理人員的期待，護士在照護病患時期待呈現以下三種形象：賢妻良母；犧牲奉獻、愛心與同情心；聰明與專業。無論是在日治或民國時期，所謂的賢妻良母是指理想中之新女性被期待扮演賢內助的角色，須接受教育獲得現代知識，協助男性的家庭與事業。若將醫院等同家庭視之，醫師被視同為丈夫，病人如同是家中的孩子或老人，而護理人員則被視同為「媽媽」或「太太」的形象。至於犧牲奉獻、愛心與同情心的形象則是從南丁格爾在戰場服務，半夜提燈巡視病房的畫面所影響。在1953年《護士季刊》所刊登的「護士如何保持其同情心」一文提到「同情心」是護士必備的條件之一，護士應該「下工夫研究病人」，要利用護理病人時，與病患交談，了解病患的內心反應，讓護士可以衷心理解病患的痛苦，並加以溫言安慰。除了研究病患心理與社會背景，還要「尊重病人」，容忍他的暴躁，切忌公開反對病患的意思，應以和顏悅色的態度規勸。隨時保持「己所不欲勿施於人」的態度，病患自然感受到同情心。1958年《護士季刊》刊登臺大護校學生，筆名「慧」的投稿文章「怎樣預備做一個好護士」一文中，認為一個好護士要有三個條件：第一必須是善良的人，在做人方面要誠實可靠，要有責任感與正義感，堅守崗位，不可越權，態度須和藹謙虛有禮；第二條件是須有良好的護理教育與技術訓練；第三是要有孜孜不倦的學習態度與捨己為人的精神。賢妻良母、犧牲奉獻、愛心、同情心、聰明與專業等特質，不僅是當時護理界倡導的護士形象，護士們對於「好」護士的認同，同時也是一般民眾對護士的期待。隨著戰後台灣政治經濟與社會條件的轉變、個人主義的興起、醫療科學的發展、健保制度的出現，也改變了護病之間的關係。如同社會學者成令方教授所曾談到台灣民眾的「逛醫師的邏輯」，因就醫方便，部分地區醫療設施的可近性高，以致於在某些情況下，病患變成了顧客，此也影響了護病關係，使得社會對護理人員的期待更高。2003年因SARS事件不願回院照顧病患的新聞不斷被傳播，部分民眾要求護理人員要秉持南丁格爾「犧牲奉獻」的精神，但是護理人員不論是否有照顧SARS病患，在情緒上都有極大的壓力。從一些護理人員所撰寫的有關SARS期間照護病患的相關文字，不難看出護理人員在力求工作表現之餘，他們在裝備不足之下執行任務，心中是充滿害怕與恐懼。爰此，學者如傅大為、林芳玫教授重新探討「南丁格爾精神」，發現不是傳統的犧牲奉獻，而是如何掌握「時勢」，召喚女性的社會參與，以及發揮個人影響力，來提升護理的地位。時至今日，若從《護理不設限》這本由資深護理師們書寫自身護理專業發展歷程的文集，發現不論是哪個專科護理，都是呼應「以病人為中心」的全人政策，希望提供具安全性、可近性、持續性、完整性、適切性與參與性的整體照護。一個完整的照護，不是僅遵從醫囑，相當程度之內，需要依賴護理師對病患的觀察，感同身受，知道病患的需求，才能提供最適切的照護。因此當媒體批露「護理師被毆打」之類的新聞，社會大眾與醫療院所應該要思考如何提供護理人員安全的工作環境。因為讓護理人員在安全且制度合理的醫療環境下工作，才可能出現「以病人為中心」的照護品質。註：台灣護理學會成立於1914年，第一屆全國護士大會在上海召開時訂名為「中華護士會」。1932年向政府正式登記為人民團體時奉命以「中華護士學會」名稱立案。1942年更名為「中國護士學會」重新向政府登記立案人民團體。1960年在台北登記為「中華民國護士學會」，1961年更名為「中華民國護理學會」，並於2002年5月更名為「台灣護理學會」沿用至今。
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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2020-08-28 醫療.自體免疫
戒菸吧 僵直性脊椎炎患者抽菸會加劇病情
一名大學生腰痛半年，且走路不方便，原本以為是打球扭傷，長期以來「對痛容忍」，經過核磁共振檢查才發現髖關節已經被侵犯，同時軟骨已經腐蝕、滑膜組織增生，並有積水，原來是僵直性脊椎炎上身，加上有抽菸習慣，讓病情更難以控制。根據國健署的資料，21歲到30歲的男性，大約每五個人就有一個人吸菸。吸菸人口在36歲到40歲年齡層達最高峰，每3個男性就有1個吸菸。奇美醫院風濕免疫科主任陳宏安指出，在門診中，大約每三個僵直性脊椎炎的病患，就有一個有抽菸的習慣。菸品有上萬種化學物質，會造成身體發炎性影響，加重身體氧化壓力，造成發炎激素上升，讓發炎細胞增加。陳宏安指出，僵直性脊椎炎是一種脊椎與下肢關節的發炎性疾病，病患體內因為發炎激素升高，不斷地侵犯脊椎與下肢關節，若是沒有良好控制，經過數年的時間，恐將發展到骨頭沾黏，傷害造成後就難以回復。在治療部分，第一線的口服消炎止痛藥若使用超過半年，仍然無法控制脊椎發炎情況的患者，可以健保申請給付抗腫瘤壞死因子及第17介白質抑制劑，這些都是生物製劑，可以阻斷疾病的進展 ，而達到抗發炎和調節免疫的效果。藉由調節發炎過程，抑制發炎，可減輕發炎症狀，進而改善病患的身體活動度。曾有本土研究發現，抽菸的僵直性脊椎炎病患會產生更嚴重的全身性發炎反應、關節炎惡化、關節僵硬、心血管併發症。陳宏安說，若是僵直性脊椎炎患者有抽菸的習慣，對病患來說如同是「火上加油」，因此當務之急是戒菸，減少身體內不停發炎的刺激。這名大學生因為合併抽菸，所以口服藥物治療的效果不好，病情一直不穩定，除了改用生物製劑之外，病患也配合戒菸，兩相輔助之下，最後腰痛與髖關節病況改善，病患也終於可以回到籃球場。陳宏安小檔案專長：1.風濕病2.類風濕性關節炎3.乾癬性關節炎4.僵直性脊椎炎5.紅斑性狼瘡6.乾躁症7.過敏性皮膚病8.過敏性鼻炎9.蕁麻疹10.痛風及高尿酸學歷：國立陽明大學醫學系畢業經歷：1.台北榮總風濕免疫科主治醫師2.嘉義榮民醫院風濕免疫科主任3.教育部部定助理教授4.國立陽明大學內科學系講師5.風濕病醫學會2005年優秀青年論文獎6.奇美醫學中心2011及2012年主治醫師論文獎
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2020-08-27 醫療.自體免疫
痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆
台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專 長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎
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2020-08-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／健保癌症用藥給付的合理起跑點
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。前言做為一個居住海外的台灣人，對於台灣的社會、政治問題，例如選舉、黨派、台灣與大陸的關係等，我的原則是「不予置評」，一來是我遠不是政治專家，更重要的是因為一個致命性的決定，受苦受罪的是身在海島的台灣同胞，而不是安全無慮卻隔洋搖旗吶喊的海外華僑。但是説到健保體系，特別是癌症用藥的健保給付決策，因為我的經驗與背景，令我不吐不快。我於1983年畢業於陽明醫學院公費醫學系。在完成訓練及下鄉服務後、及全家於1995年移民美國之間，我多數時候就職於台中榮總血液腫瘤科。1995年底離開台灣時，健保實施了大約半年的時間；一直到2014年春天回台灣行醫前，對於健保的優缺點只有遙遠又模糊的印象。2014年至2016年在台灣工作的經驗，讓我對健保的缺點，及癌症病人所面對的難題，有了第一線的了解。有關如何改善癌症治療品質，值得討論的議題太多了。這裡只討論癌症用藥給付問題，希望幫助一般民眾對這個可能很切身的問題有比較深入的了解，也希望健保決策高層能聽見我的想法與建議。故事2015年初，在春節長假期間，我的一個彷彿活在鬼門關前的病人，在醫院及病人家屬合作努力之下，花了一個多月的時間，總算開始接受從海外引進免疫藥 Nivolumab（Opdiva）的治療。2014年的深秋，這位病人確診轉移性黑色素瘤；基於他的疾病嚴重性，以及我對黑色素瘤的最新臨床資訊分析，我們的治療計畫是合併兩個作用機制略有差異的免疫藥。當時即使在美國，Nivolumab也尚未上市；鑑於他的病等不得，我們決定先使用已經在台灣銷售的免疫藥 Ipilimumab，日後再加上 Nivolumab。在自費接受Ipilimumab（Yervoy）三劑之後，他的腫瘤繼續惡化，一個肝臟的腫瘤爆裂，造成嚴重的內出血。當他的兒子推著輪椅緊急送他來到醫院時，蒼白虛弱的他真的是一腳已經在鬼門關內了。這樣的狀況既無法開刀，也完全沒有其他可行的治療選項。很幸運的是，他的因內出血嚴重鼓漲的肚子，行成一個「天然」的止血必需的壓力；他的生命跡象在幾天之後慢慢穩定下來，但是他的癌症是毫不留情地繼續惡化；他日夜嚴重地盜汗，完全沒有食慾，連從床上坐起來的力氣都沒有。當我們終於引進 Nivolumab時，深知這是最後一線希望，但是也無法預測他的病是否真的能出現轉機。一個月後，他總算平安出院，並且在四劑 Nivolumab治療之後證實癌症完全緩解。這兩個免疫藥在2016年我返美行醫前，健保並不給付，但是藥價比剛上市時降了不少。這位病人因為在剛上市時買藥，因此，費用不貲。我的記憶是Ipilimumab和 Nivolumab各四劑，他總共花了200＋320萬台幣。他的身體狀況良好，完全恢復正常作息，不需要任何用藥，只是保持追蹤。他的疾病停留在完全緩解狀態大約四年左右。依照陳昭姿召集人文章所提的QALY (Quality Adjusted Life Year)，他花了130萬/年！Phew!還好，沒超出昭姿召集人文中所提的合理QALY 75 萬-180萬的價碼。去年春天，這位病人的黑色瘤復發了，但所幸只有肺臟裡少數幾個小腫瘤。在手術摘除腫瘤後，他的腫瘤科醫師給他兩個治療選項。選項一是先使用傳統化療，失敗後，就能申請健保給付免疫藥。第二個選項是不經過化療，自費使用免疫藥。這位病人越洋詢問我的意見。撇開健保的沉重財務負擔不言，這個黑色素瘤病人需要在化療失敗後才能使用免疫藥的規定，對癌症醫師而言是完全沒有道理的。第一，免疫藥不需要化療藥先「舖路」才能見效；相反的，黑色素瘤的臨床實驗顯示，化療用於免疫藥前比用在免疫藥失敗後的療效減了一半！第二，轉移性黑色素瘤常常病情進展快速，等到化療折騰之後，還有幾個病人能挨到使用健保免疫藥的機會呢？另外，健保給付的免疫藥使用條件第一項是——病人身體狀況良好，ECOG≦1（註一），也是不合理的。筆者在過去五年左右使用免疫藥的經驗，見證了多名病情沉痾、身體狀況不良（ECOG 肯定遠大於1）的病人，因為免疫藥的治療得到有生活品質、有意義的的「延命」（survival）。我的這位台灣病人如果同樣的嚴重內出血病況發生在健保通過給付免疫藥的今天，如果他的家庭沒有足夠的財力，他免不了是難逃癌症的浩劫，因為根據健保給付辦法與條件，他並不符資格使用能救他性命的免疫藥！台灣健保有如有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配由於美國食品藥物管理局快速通過免疫藥在許多癌症的使用，今天，美國的癌症治療醫療院所施打免疫藥，可説是家常便飯。但是，即便是美國以及許多富裕的國家，也都為了快速高漲的癌症用藥財務負擔而在努力尋求可行的解方。而台灣的病人，有如生在有太多待哺之口的小康家庭——不期待龍蝦大餐，只期待公平合理的資源分配。以上的真實病例並不是在向健保抗議或陳情免疫藥的給付辦法及條件，而是藉此闡述許多健保癌症用藥給付標準的不盡合理之處。2014年，我初回台灣工作時，常常因為健保癌症用藥的給付辦法與條件，感到無盡的挫折，因為在我看來，健保給付有許多不公平之處。我向一位健保署高級官員詢問，健保給付是如何審核定案的呢？為什麼A藥健保給付癌症甲，而患癌症乙、癌症丙的病人卻要自掏腰包使用 A 藥？比方説carboplatin和taxol同樣是多數國家卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌的一線用藥，台灣的健保卻只給付卵巢癌，而不給付其他兩個婦科癌症使用這兩個藥物。一般而言，如果你得到的癌症是肺癌或乳癌，你有相當接近富裕國家的健保給付治療選項，但是如果你的癌症是這兩項之外，健保的選項是多有不足的。這樣的差異有如看著一群人吃含開胃菜、飯後甜點的套餐，另一群人卻只有填不飽肚皮的小餐包。對於一個治療各種不同癌症的醫師而言，我不要求健保給所有病人都有套餐的完全選項，但是至少要有透明、合理與公平的決策過程。這位健保署官員對我言之鑿鑿地保證，健保的決策過程絕對是沒有利益輸送或個人偏見的，但我一直覺得這個説辭是荒誕無稽的。我期望的藥物審核委員會醫師代表是學有專精，並且在開會前給予充分的時間仔細研讀所有相關資料，負責為病人發聲，而讓健保是否有能力負擔新藥的財務支出、及議價程序給其他的專業人員做考量。對健保署的建議Dr. Ezekiel Emanuel是美國歐巴馬政府時代推動醫療改革的重要幕僚。他除了是醫療制度的專家之外，也是我的同行——腫瘤科醫師。他最近寫了一本書「哪個國家有全世界上最好的醫療照顧？」（Which Country Has the World’s Best Health Care? ） 得知台灣是他選擇除了美國之外的十個國家之一，我趕緊買來看；最先看的章節除了前言之外，就是立刻跳到台灣篇，看外國人眼中對台灣健保的評價。許多這本書討論的不同國家醫療體系優缺點，有許多值得借鏡之處，容他日再談。在此，只提出書中簡短討論的台灣政府過度積極的藥品議價過程，雖然為財庫把關，卻也因此可能延遲新藥的引入，耽誤癌症病人用藥的契機；此外有關台灣癌症醫療成果，資料似乎是缺如的，但是台灣衛福部在2014年自評乳癌治療成效給了「A」，子宮頸癌則是「D」；Dr. Emanuel提出台灣癌症治療的困境也許是出於無法及時引進新藥，或是醫師看的病人太多影響照顧品質所致。感謝昭姿召集人對健保新藥審核決議過程，以及財務的艱巨難題，很誠實、客觀的敘述。 對於整體癌症用藥的健保決策，我有以下誠懇的請求與建議：1.不只是新藥或標靶藥需要花時間、人力研究審議，一般化療藥、健保給付的舊法規也要定期檢討是否公平？是否過時了？是否需要修訂？如前所述，參與審核的人員應該是給予充分時間研讀足夠資料的專家，而不是在他們繁忙的醫院業務之外，抽空參加的會議；當做成決議時，我希望有讓人心服口服的參考文獻（references）佐證這些決定。2.昭姿召集人指出新癌藥從藥商遞交申請書到給付生效日，平均730日，如果加上前段食品藥物管理署的新藥審查流程，等候的時間至少約三年以上。我希望健保署不要自拍肩膀，自我感覺良好，而要檢視這個痛苦冗長的過程瓶頸在哪裡，想辦法改善，因為癌症病人沒有幾個月的「美國時間」可以等，更別提是兩、三年。3.一個讓病人能盡快使用新癌藥的途徑，是循恩慈用藥（compassionate use program）的管道。筆者比較美國FDA與台灣衛服部處理恩慈用藥的迫切性及效率，有天壤之別。美國的FDA在三天之內完成審核作業，不到一週的時間藥廠已經把免費的藥寄到病人手上。相反的，台灣的恩慈用藥是在為病人取得自費進口新癌藥的許可，其作業流程卻是超過一個月以上；申請書像是掉入一個黑洞，不知道何時才能見天日，雖然這些案子終究都是通過的，實在是沒有讓病人等那麼久的道理。4.改革藥廠提供病人昂貴自費藥的折扣方案。我在台灣工作期間觀察藥廠名義上像是在幫助病人，其實際動機則是可疑的。我猜想藥廠看準了台灣的社風民情是，不管家裡再怎麼窮，子女親友多數會想盡辦法擠出一些錢來買昂貴的自費藥。不管病人的家境如何，貧富無分，藥廠給的折扣是一樣的；平均説來，一年的用藥負擔在200萬台幣。為什麼是大約200萬？我猜藥廠也知道超過這個額度，很多人只好放棄治療，因為負擔不起，那麼，藥廠就一毛錢也賺不到了。反觀同樣的藥廠在先進國家往往有「輔助病人方案（patient assistance program）」，在審核病人財務狀況後，如果符合輔助標準，藥品是由藥廠完全免費提供的。建議健保署要求這些非常富有的藥廠提供類似歐美國家的「輔助病人方案」免費藥品，為台灣的中低收入戶爭取一點醫療平權。5.在 Dr. Emanuel 書裡討論的包括美國的11個國家醫療保險制度中，沒有任何一個國家的保險給付涵蓋諸如感冒或消炎止痛藥，所謂over-the-counter （便藥）藥品。一份2016年台灣藥品銷售排行前十名的名單，指出連續兩年的榜首是乳癌標靶藥「賀癌平」，24億2645萬元。根據昭姿召集人的文章，上呼吸道感染（包含感冒）的診斷與治療，居然高達250億元！這真是錢沒有花在刀口上！期望健保署能對此一台灣現象做出有魄力的改革。對台灣病人的建議藥價（price）與藥的價質（value）是不一定成正比的。貴的藥有時候是完全沒有貴的道理。當面臨醫師建議自費購買昂貴新藥時，務必跟醫師討論以下的問題：1.這個藥的療效如何？包括腫瘤有效反應率（response rate）、持續反應期間（progression free survival）及存活期（overall survival）。2.有無其他可行的治療選項？雖然我用了一個免疫藥的例子來説明我對健保給付辦法的批評與建議，我希望讀者不要誤解以為我在鼓勵免疫藥的使用。每個癌症、每個病人都有其獨特的故事背景；唯有跟你的醫師合作討論，才能做出對你最有價質的治療選項。註一：ECOG 是一個簡單的病人行動能力（performance status）評量辦法。ECOG 0表示完全正常無所限制的行動能力。ECOG 1是除了無法做粗重工作之外，生活行動能力正常的狀況。ECOG 最高分5表示病人已經死亡。2－4則是不同程度的依賴他人照料及臥床時間。
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2020-08-21 醫療.自體免疫
別再當運動傷害 僵直性脊椎炎平均延遲六年才確診
國內僵直性脊椎炎患者平均被診斷出的年齡為26歲到27歲，病患平均延遲了六年才被確診，突顯出僵直性脊椎炎症狀起初不明顯，容易被忽略，而拖延治療越久，骨頭沾黏的機會越大，林口長庚風濕過敏免疫科主治醫師方耀凡指出，下背部與臀部交界疼痛，腰痠背痛超過三個月，半夜痛醒，起床僵硬，休息越久越痛，就要小心是僵直性脊椎炎。一名16歲的高中生，每天早上痛到無法起床，爸媽以為是孩子偷懶不想上課，親子常起爭執，拖了一到兩年才就醫。檢查時發現，平常人的發炎指數僅為個位數，但是他的發炎指數已經破百，整個人的行動就像是木頭人一般僵硬，被診斷為僵直性脊椎炎。另一名參加游泳校隊的男高中生，身材非常的魁武高壯，在17歲的時候，腳跟腫脹疼痛，腫脹的狀況時好時壞，起起伏伏，起初以為是運動傷害，花了二年的時間四處求診，才發現是僵直性脊椎炎。方耀凡指出，國內的僵直性脊椎炎好發於20至40歲的年輕人，根據健保署的資料，平均被診斷出來的年齡是26歲到27歲，令人吃驚的是，通常病患都已經出現反覆疼痛症狀，超過六年以上，才被確診為僵直性脊椎炎。在國內，僵直性脊椎炎病患的男性多於女性（四比一），病患具有家族史，如果一等親是僵直性脊椎炎患者，並且檢驗出HLA-B27陽性者，家屬發生僵直性脊椎炎的機會約為47%。如何及早警覺到僵直性脊椎炎的症狀？方耀凡呼籲，僵直性脊椎炎的常見症狀包括，下背部與臀部交界處，疼痛伴隨僵硬感；腰痠背痛超過三個月；半夜腰痛痛醒；早上起床，腰背僵硬；休息越久越痛，有活動才不痛。當疼痛反覆出現，就應該及早就醫。延遲就醫的病患，因為持續的慢性發炎，可能導致脊椎韌帶、關節鈣化，進而脊椎沾黏變形僵化，也就是俗稱的木頭人，嚴重者會使腰背無法屈曲，並伴隨疼痛。方耀凡指出，僵直性脊椎炎的治療目的，除了減輕疼痛與發炎，積極目的是為了保持脊椎活動範圍。在治療藥物方面，包括非類固醇消炎止痛藥（NSAID），可減緩疼痛和脊椎發炎；免疫調節劑可調節免疫系統，主要針對周邊關節發炎，須固定服用才有效；生物製劑則對於已經規則使用口服藥物，仍發炎嚴重的病人，療效良好，健保也給予給付。方耀凡小檔案專長氣喘、過敏、紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷中國醫藥學院醫學系經歷長庚風濕過敏免疫科主治醫師長庚風濕過敏免疫科住院醫師
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2020-08-21 醫療.自體免疫
預防發病 避免惡化 名醫魏正宗如何與僵直性脊椎炎和平共存
僵直性脊椎炎病患應積極接種各種公費、自費疫苗，包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、人類乳突病毒疫苗！本身也是僵直性脊椎炎患者的中山醫學大學附設醫院副院長暨過敏免疫風濕科魏正宗教授提醒，接種疫苗是為了減少感染，因為僵直性脊椎炎病患，一但發炎就可能演變為終身的慢性疾病，此外，為避免病情惡化，應戒菸、溫和運動、減少受傷、遵循醫囑服藥。既是僵直性脊椎炎醫師，也是病患的魏正宗說，他在大學期間，半年間持續腰痠背痛，雙側大腿與髖關節痠痛，連機車都無法跨上，直到服兵役的哥哥因僵直性脊椎炎而被驗退，他也前往接受檢查，確認為僵直性脊椎炎，家族親戚都去檢查，將近一半確定有陽性基因。魏正宗在台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年，恩師正是台灣最早出國學風濕免疫疾病的藍忠亮醫師。他從此遵照醫囑，吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關，也調整作息，多吃蔬果及益生菌。病況控制佳就逐步減藥、做柔軟操、游泳，近年還學氣功和太極拳。從22歲發病至今，保養得宜，常以自身經驗與病友分享。魏正宗說，「預防發病」、「避免惡化」是僵直僵直性脊椎炎病患的兩大保養原則。在預防方面，他建議，僵直性脊椎炎病患應該積極接種疫苗，接種疫苗以減少感染，預防發病。公費疫苗別忘了，另外自費疫苗像是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、子宮頸癌疫苗等，都應接種。另外，避免外傷，適當的運動及戒菸也很重要。魏正宗特別強調，健康的生活型態是預防保養的最重要一步。在避免惡化部分，雖然已經發病，但是還是可以透過生活的調整來減少惡化。例如避免身體過度勞動、避免受傷、努力戒菸，因為受傷之後，會誘發嚴重度變高，應該維持和緩的運動習慣，游泳、柔軟體操、氣功、瑜伽都很好，戒菸更是首要的工作。國內僵直性脊椎炎病患盛行率約0.4％，推估全台大約有8萬名病患，依據健保資料庫顯示，接受僵直性脊椎炎治療的病患約為5萬人，也就是說，還有3萬名病患沒有接受治療，可能與沒有找對就醫科別有關。此外，即使接受治療的5萬名病患中，也只有一半規律就醫。魏正宗特別提醒，僵直性脊椎炎的病人都應該找免疫風濕科醫師定期追蹤。魏正宗同理地指出，他明白，僵直性脊椎炎病患身心都很煎熬，疼痛讓生活品質不好，甚至萌生不想結婚生子的念頭，事實上，生活型態的調整就可以大幅改善病情，不要放棄。此外，遵從醫囑規律服藥，藥物包括非類固醇消炎止痛藥，以及免疫調節劑，可以控制發炎情況，效果很好。僵直性脊椎炎病患若是未能積極控制發炎，不僅會出現骨頭沾黏的嚴重後遺症，也可能產生心血管疾病、腎臟疾病、眼部虹彩炎、皮膚乾癬等共病。魏正宗說，門診中，一名延遲就醫三十多年的男子，不僅骨頭沾黏、皮膚乾癬、疼痛纏身。在就醫用藥之後，便感嘆的說「從來沒有那麼輕鬆過。」魏正宗小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士/教授中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士國立陽明大學醫學系美國加州大學(UCLA)免疫風濕實驗室研究員英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修經歷：中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任/副院長台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師嘉義榮民醫院家庭醫學科主任中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長專長：(1)僵直性脊椎炎(2)風濕病(3)過敏、免疫疾病(4)痛風(5)中西整合醫學
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2020-08-14 新聞.資訊找查
講座／遠離三高 糖胖不上身
財團法人千禧之愛健康基金會8月份預防醫學系列講座講座日期：2020年8月22日 (六)講座時間：上午10點 - 中午12點講座主題：【千禧之愛預防醫學系列講座-遠離三高 糖胖不上身】講座講師：臺大醫院內科部 王治元 副主任講座地點：中正紀念堂一樓演藝廳 (台北市中正區中山南路21號)講座贈禮活動：參加講座好禮來就送，再抽最高價值$1,980元等20項超優質好禮講座詳情請見：https://www.1000-love.org.tw/activity/lectures_news_ct?t=lectures&id=852
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