2021-12-10 新聞.杏林.診間
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
公費流感撞期新冠! 較同期少70萬 莊人祥:成績算優
今年10月1日為公費流感疫苗開打日,截至今日已接種510.6萬劑疫苗。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,今年遇到新冠肺炎和流感疫苗開打,較去年同期579萬相比,已經是非常不錯的成績。他說,今年有多款疫苗同時開打,在非常繁重的壓力下,透過學校接種、長者社區接種站及鄰里長辦公室等呼籲,民眾已養成接種習慣,跟去年比只差了69萬左右,原預計到12月後,接種數量會慢慢速度緩,但也有民眾會在一二月施打,仍鼓勵盡快接種。今年公費流感疫苗招標採購632萬劑,低於去年的644劑,但採購量還是高於往年。此外今年避免出現搶打潮而分配不均,分二階段接種,以醫事人員及65歲以上民眾優先,如果接種對象也必須打新冠疫苗,兩款疫苗接種時間需間隔七天。●110年公費流感疫苗接種數:510.6萬劑10/1-10/7:72.2萬劑10/8-10/14:59.5萬劑10/15-10/21:80.1萬劑10/22-10/28:73.2萬劑10/29-11/4:53.1萬劑11/5-11/11:46.5萬劑11/12-11/18:57.9萬劑11/19-11/25:41.9萬劑11/26-12/2:26.2萬劑
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2021-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中:一至三類優先對象 接種第三劑間隔縮短為5個月
新冠變異株Omicron威脅,已經多國出現確診個案。衛福部長陳時中上午在立法院社福衛環委員會報告表示,原本規劃間隔半年打第三劑追加劑,針對醫事人員、一線防疫人員等一至三類疫苗優先對象,間隔縮短為5個月,今天中午宣布以後就可以到醫療院所直接預約,初估有6萬人符合資格。
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2021-11-22 該看哪科.新陳代謝
醫病天地/糖友防疫4妙招 掌握自身健康
疫情仍維持二級警戒,民眾應配合防疫勤洗手、戴口罩,但糖尿病患者更應注意自身健康管理。北市衛生局提醒,若長期血糖控制不佳,不僅容易出現併發症,出現重症比例與致死率皆提高,提醒防疫4妙招。衛生局表示,第1招建議病友居家監測血糖,記錄相關數值,掌握身體狀況;第2招病友可憑醫院或診所開立的慢性病連續處方箋,優先至社區健保藥局領藥。第3招維持均衡飲食、多喝水,透過簡單安全的居家運動加強自身防護力;第4招定期回診追蹤,優先選擇社區診所照護。另外,聯合醫院眼科部主任蔡宜倫表示,糖尿病患者血糖控制不好,易引起併發症,造成視網膜、血管、神經及腎臟等相關疾病。網膜病變會造成視力模糊外,嚴重者可能導致失明。根據衛福部國民健康署國民營養健康狀況變遷調查顯示,2016至2019年18歲以上國人糖尿病盛行率9.82%,其中男性10.96%、女性8.69%,2019年更是台北市十大死因的第5位。北市也建置糖尿病照護網絡,共有168家糖尿病共同照護網醫療院所,糖尿病患於這些醫療院所就醫,可透過醫事人員認證的專業團隊進行定期檢測糖化血色素、空腹血脂、尿液微量白蛋白及眼底等檢查,預防併發症發生。
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2021-11-17 新聞.杏林.診間
醫病平台/實習時被寶寶順利娩出的幸福時刻所感動 進而投入「婦產科」當母胎健康的守護天使
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥,感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬,而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒,反思今日社會對醫師的態度不如以前,加上健保制度的種種限制,而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下,還是選擇自己的最愛,並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感,以及呼籲「孕婦要多正向思考,家人與醫師要正向支持」。最後,健保署李署長親自上陣,說明健保局的努力與目標,在財源擴增有限的情況下,如何與時俱進的增加醫療給付,提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務,並提出醫療給付共識決策,維護健保公共財,「使用者付費部分負擔」,可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能,讓我們醫病共同合作,使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。 懷孕生產是人類與生俱來的本能,迎接新生命的到來對於個人、整個家庭,以至於社會都具有重大意義。俗諺有云:生得過雞酒香,生不過四塊板。這句話著實描述了婦女生產的辛苦、喜悅,還有風險。從醫學的角度來說,超過八成以上的懷孕與生產是順利的。然而產科風險與併發症(例如產後大出血、羊水栓塞等)的發生,多半會有幾個特性:發生時間短,難以預測,以及後果嚴重。正因為如此,再加上面對潛在醫療糾紛的壓力,婦產科曾為醫療四大皆空科別的一員。 記得筆者在實習醫師時期,看到婦產科老師與產婦共同努力,寶寶終於順利娩出且哇哇大哭的幸福時刻,因此深受感動而投入當時招生困難的婦產科。經過數年住院醫師的訓練,成為獨當一面的主治醫師,並赴美國耶魯大學進修高危險妊娠。接下來臨床的看診、不定時接生,以及在醫學中心所需要的教學與研究佔據了我大部分的生活。面對最熟練且每天在做的生產,雖然有著完整的訓練與醫學中心的豐沛資源,還是有力有未逮的時候……那是一個凌晨的時間,我來產房接生一位產婦,順利完成準備離開時,產房大門推進來我的另外一位產婦A女士。她是一位年輕產婦,產檢一路以來都順利無異常,近期胎動也活潑。那天剛好是預產期,因為晚上開始陣痛而來到產房。我們一如往常地請A女士到待產室,進行內診與胎心音評估。沒想到,胎心音監視器發現寶寶的心跳雖然是正常的140下,但卻幾乎沒有變異性。這是一個不好的徵象,我知道我必須盡快讓寶寶出來。那是一個忙碌的大夜,產房幾乎全滿,所有的護理師都在忙進忙出。除了我的產婦外,還有其他醫師的產婦也正在生產室生產。我隨即幫A女士做了內診,子宮頸口接近全開,胎頭仍高,但骨盆條件應該還不錯。接著我做了人工破水刺激產程與評估羊水狀況,流出的羊水已因濃濃的胎便看起來像芝麻糊,更加表示寶寶狀況真的不妙。此時,A女士的狀況明顯符合剖腹產的標準。然而在一個忙碌的大夜,等待生產室空出,聯絡麻醉醫師,調度更多的護理師馳援,剖腹產真的是最快最好的選擇嗎?時間不容許我猶豫,根據我內診評估骨盆的感覺,考量整體醫療團隊的能量,我決定盡快讓A女士陰道生產。這不是個容易的決定,萬一用力一段時間寶寶頭下不來,延遲的時間必定比直接剖腹產更久。經過和A女士和A先生說明後,我開始引導A女士用力。沒多久,胎頭有順利下降,我隨即接著用真空吸引的方式,讓這個寶寶出來。這一次,寶寶出來後沒有令人感動的哭聲。隨之凝結的空氣中,只有兒科醫師不斷地抽吸胎便,與準備插管的口令聲。我仔細縫合完會陰傷口,睡意全無,等待著我的是早上滿號的門診。但心裡面已不斷閃過人生跑馬燈:我有醫療疏失嗎?當初直接開剖腹產是否會有不同結果?更糟還是好?我要怎麼面對A女士和A先生?我會不會被告?是否會有天價的賠償金?這會不會是我接生生涯的終結站?非常幸運地,後續的發展出乎我意料之外。A先生在稍晚我巡房時,向我握手並致上誠摯的謝意。A先生來自非洲某國家,他因公派駐台灣已經超過10年,會說不錯的中文。A女士來自中國大陸,來台時間較短。A先生說,在他的國家醫療資源缺乏,有不少無法在醫院而在路邊生產的婦女,也有許多無法長大的小天使。A女士生產當天,他明白我們已經盡到所有最大可能的努力。A先生請我們持續努力幫助更多需要幫助的產婦,他也會努力和A女士一起度過最艱難的時刻。聽到這些話,真的瞬間令我語塞。或許因為A先生特殊的背景與經歷,讓他有著在台灣醫療現場少有的正向良善反應。相對於課堂上所提到的醫學、生命倫理,A先生親身展現對生命的尊重、熱愛與豁達,著實給我最寶貴的一課。寶寶經過兒科醫師救治後,依然沒有很好的自發性呼吸,需要一直仰賴呼吸器。在產後六週的回診時,寶寶依然在加護中心接著呼吸器,但狀況並不是很好。A女士由自然產恢復的很好,心情也較平穩。A先生和我說,等到這一切的辛苦結束後,他要帶A女士去旅行,接著再重新開始。之後,A女士和A先生就沒有再出現在我的門診。許多年後的某一天,我在醫院附近的公園看到一位捲髮,皮膚黃黑的混血女孩在玩耍,不知為何我突然想起了A女士。接著真的不敢相信,就如電影情節般,我看到了A女士出現在女孩的身旁。我和A女士進行了短暫的問候,真開心她和A先生做到了,現在正擁抱新的一段幸福。 懷孕十個月,所有人,包括孕婦、家人,當然還有產科醫師,都希望一切順利有好結果,母胎均安。產科醫師是產婦生產時的重要夥伴,經過數次的產檢,醫師與產婦之間對彼此個性與想法有所了解,當與產婦共同面對的一些未知可能風險時,醫師可以做出更符合產婦期待的決定。然而總是有可能出現不如預期的結果,若發生,產科醫師面臨錯誤決策的質疑,甚至潛在的醫療訴訟,其中壓力之大可想而知。經過政府和各界的努力,「生產事故救濟條例」也已上路多年。對於生產中醫師無疏失卻又不如預期的事故,由國家的力量提供即時救濟,以減少醫療糾紛,促進產婦與醫事人員之伙伴關係,並提升女性生育健康及安全。 在門診時常被病人問是否我會是接生的醫師,其實孕婦們不需要擔心,經過產檢共同相處的時間,產科醫師也很想把這個在產檢看了好幾個月的寶寶親手接生出來。如果有產婦待產,產科醫師可能因此更改他當天的行程,犧牲許多私人時間,為的就是要及時接生。然而即使如此,產科醫師畢竟沒有小叮噹的任意門,有時遇到產程太快或臨時緊急狀況,還是得請產房的資深值班醫師協助接生與處理。面對生產這個人生大事,筆者建議孕婦要多正向思考(be positive),家人與醫師要正向支持(be supportive)。孕婦給自己和寶寶多一點信心,相信自己與生俱來的本能。了解生產的過程,知己知彼百戰百勝。積極尋求親友們順產成功經驗的秘訣,而不是因為網路上的討拍文而過度煩惱。相信這樣面對孕期與生產不同階段的各種挑戰,都可以在產科醫師的領航下,關關難過關關過,順利抵達終點。
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2021-11-16 新聞.杏林.診間
林俊龍/讓醫療本質回歸以病人為中心!新冠疫情帶給我們的省思
新冠疫情肆虐全球已經二年了,身為醫師,內心有很多感觸,若非心中有使命、有願力,怎麼會有不顧自身生命健康,勇敢披上層層防護裝備,日與繼夜、前仆後繼地,衝上前線與病毒作戰的醫護與醫事人員呢?他們為了救治病人不敢回家(怕傳染心愛的家人),住在醫院宿舍,在專責病房輪值多久,就有多久沒回過家。每次想到他們用自己的生命搶救生命的堅毅身影,就讓我敬佩不已。醫師是一個神聖的專業,我們醫師是為了病人而存在的。「專業」(Profession)在韋氏英語字典裡的定義包含:一種公開的宗教信仰;一種實踐宗教信仰的行動;需要專業知識及長時間強力養成的使命;需要長時期密集訓練。意指,專業要跟宗教有一樣的情操,要能利益社會。專業要有一定的尊嚴,一定的高度,要知道什麼該做,哪些不該做,要有分寸。「醫療」本質 以病人為中心醫病關係是真誠關懷。醫者的生命價值是無限的,絕不是用金錢可以衡量。而這些珍貴的生命價值,在全球每一位面對新冠疫情挑戰的醫事人員身上,都可以獲得真實驗證。「醫療」行業的本質,從幾千年前就是如此,一切都「以病人為中心」,只為幫病人作到二件事,一是減輕痛苦,二是延長壽命。古今中外,醫療先賢都強調ABCDE五大醫學倫理原則:自主(Autonomy),病人可以自己決定而不是附屬於醫生,一切要聽從醫師的指示;第二是利益病人(Beneficence),對病人有利的事才可以去做;第三是隱私(Confidentiality),病人掏心掏肺、把生命都交給醫生,所有的祕密都在醫師的掌控之下,所以醫護必須替他保密;第四、無害(Do No Harm):對病人無傷害,雖然想要幫病人,反過來傷害病人,就不應該;第五、公平(Equality-Justice):一切平等,治病,不管病人年齡、膚色、種族、貧富,都需一視同仁,醫療不該變成有錢人的特權,貧窮的人同樣需要醫療,人人有醫療的權利。由此可知,醫療是神聖的專業。它的價值就在于人與人之間最真誠的關懷。科技再進步也無法取代最基本醫病關係然而現今的醫療卻迷失在日益進步的科技之中,電腦斷層、核磁共振、達文西機械手臂、AI智慧醫療等,雖然能協助精準對焦解決病人的問題,但是科技越來越貴而且無法取代最基本的醫病關係。醫師與病人都是人,人與人之間的關係可分為三種層次,第一是不造成傷害,第二是尊重,第三則是去幫忙。身為醫者,最低層次是做到法律上應該做的最低限度,第二個層次要維持倫理道德,要去尊重、不傷害病人,但最重要的還是第三個層次,要伸出援手幫忙病人。世上所有的法律條文,都沒有規範醫者要去幫忙別人,但醫療工作的本質,就是助人。最古早的醫療,沒有先進的檢查儀器,從事醫療就是簡單的一對一,美國諺語「One ill, one pill, one bill.」就是描述,醫師對病人看一種病,給一種藥,一張帳單,這是醫療黃金時期(golden days of medicine)最單純的醫病關係。開始設立醫院收治病人之後,因為一開張就產生費用,經營一家醫院要顧慮到效益,才能永續經營。以影像醫學科為例,一台X光機,技術員或行政可以每十五分鐘排一個人檢查,對儀器來說這是最符合效益的安排,最好的利用率,機器很貴,會折舊、要維修,得要讓它符合成本。例如有個從瑞穗來花蓮看病,一趟搭計程車往返費用就要三千元的弱勢病人,醫院卻為了當日已經排滿受檢病人,請他明天再來,這就背離了以病人為中心的理念,所以醫院應該在發揮最佳利用率的原則下,還要保有為病人做彈性調整的餘裕。現今醫療分科太細,常讓醫師專注在疾病,而忘了疾病的核心是人。「白色巨塔」一詞,就是因為醫療自我封閉,忘記了醫療的核心價值。所以證嚴上人常常叮嚀醫師們「不要只看病,要看病人」。說真的,看病很簡單,看病人比較難,更何況身心靈都要照顧到,更難!《無量義經》說的:「譬如船夫身有病,若有堅舟猶度人。」甚至要做到「苦既拔已,復為說法」,完整身心靈的照護。這就是全人醫療。慈濟志工就是我們的榜樣,能夠讓一些手心向上、需要幫助的人,轉變為手心向下、能去幫忙別人的人,這就是我們努力的目標。不管是天主教、基督教、伊斯蘭,和佛教一樣,都是同樣的教導--「施比受更有福」,這是宗教的精神。我也希望所有慈濟醫療志業的同仁,能體會到我們是在幫忙病人,得到那一分喜悅;而不是產業鏈的一環。如果只是為了謀生賺錢糊口,就失去了從事醫療工作的意義,無法永續(Sustainable)。台灣防疫有成 歸功政府、健保及醫療人員常說「病人的笑容是天底下最美的」,醫療工作者,應把幸福、美滿、快樂留給病人,所有的問題、困難及責任,由我們來承擔,這就是醫者的理念,而在這過程當中,還要獲取心靈的平靜,得到輕安自在,我認為這就是醫療的本質。臺灣的健保制度,從稅收撥出來利益人民是台灣人民莫大的的福利,只要出國看看沒有健康保險的國家,我個人去過菲律賓、印尼、馬來西亞、斯里蘭卡、越南、柬埔寨,就會體會到台灣的健保是多大的福政。這次台灣防疫之所以做的這麼好,要歸功於政府的政策,全民健保,以及這一群心中有使命、有願力的醫療專業人員。
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2021-11-14 該看哪科.巴金森病
巴金森病治療/藥物、運動雙管齊下 延緩巴金森病效果明顯
你知道什麼是巴金森病嗎?巴金森病有哪些症狀以及治療方法?自己是得到巴金森病的高風險族群嗎?聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動,以下彙整關於巴金森病,民眾最想知道的問題,邀請成大神經部主治醫師簡崇曜解惑!Q:哪些治療方法可以延緩巴金森病病程?巴金森病患者需「藥物治療」、「規律運動」雙管齊下,才能獲得改善。成大神經部主治醫師簡崇曜指出,若肢體抖動及僵硬程度,未造成日常生活困擾,就不用提高用藥量。此時,規律運動、積極復健,有助於延緩神經流失及退化,效果比只用藥的患者還要好。運動時,必須達到一定強度,一周運動三次,每次30分鐘,感覺到流汗、小累、有喘等程度,簡崇曜建議,「最好可以做自己愛的運動,如果不愛打太極,就改打球,重點是要願意長期作自己喜愛的運動,且項目愈多元愈好。」Q:藥物治療巴金森病,可改善手抖、動作慢等動作障礙,但部分患者出現憂鬱、便秘、睡眠障礙,這是藥物的副作用嗎?除手抖、動作遲緩外,巴金森病患者也常有憂鬱、焦慮、便祕、嗅覺遲鈍等問題,或出現姿勢性低血壓,如突然坐起身,就覺得頭暈,有時合併睡眠障礙,但這些症狀並不全然與藥物副作用有關。臨床透過通用量表,進行手指開合點、重複踏腳,搭配個案主述等方式來評估病情程度,至於如何判讀為藥物副作用,簡崇曜指出,患者服藥完後,若感覺腹部脹氣、噁心感,或者頭暈、姿勢性低血壓、白天嗜睡等原有症狀更為明顯時,務必再回診時,主動告知醫師,作為調整藥物的重要參考。Q:照顧者平常應如何照顧和幫助病友?可以申請長照資源嗎?剛診斷為巴金森病的病友常因想不開而憂鬱加深,此時家屬陪伴非常重要。簡崇曜指出,曾遇過一名熱愛出國旅遊的患者,確診後鬱鬱寡歡,整天宅在家裡,在好友的邀請下,每周外出釣魚,即便拿釣魚竿時,手抖無力,但同伴不以為意,時常結伴出遊,他情緒逐漸穩定,恢復原本開朗個性。簡崇曜提醒,巴金森憂鬱跟一般憂鬱症不一樣,對吃藥的反應也不同,建議民眾與神經科或身心科醫師充分討論病情,規律用藥,也能舒緩照顧者身心壓力。照護壓力沉重,家屬容易與病友起爭執,心力交瘁,簡崇曜表示,政府提供長照申請、聘僱看護申請、輔具等社會福利資源,有需要者可至衛福部網站及各縣市社會局查詢。對於疾病認識與照護資源,也可以上「台灣巴金森之友協會」網站搜尋。根據台灣巴金森之友協會提供長照資源申請資格:申請身心障礙手冊:經藥物適當治療,並且須追蹤至少六個月後,仍遺存足以影響生活機能之障礙者,並符合相對應之巴金森病等級、量表。申請聘僱看護:1.受看護人持有經社政機構核發之身心障礙手冊,且屬「特定身心障礙項目」重度級以上者,不需再經醫師診斷,可經長期照護管理中心推介媒合聘請外籍看護。詳情請洽各縣市長期照顧管理中心。2.經醫療機構以團隊方式(至少一位醫師及一位醫事人員、臨床心理師或社工人員),所作的專業評估,並開具病症暨失能診斷證明書,認定被看護人需全日二十四小時照護者。)Q:對於罹患巴金森病的病友,建議用什麼態度面對巴金森病?病人有機會重返正常生活嗎?簡崇曜表示,病人應認知「這是不會痊癒,不會完全好的病」,可以視為糖尿病慢性疾病,一開始症狀還不明顯,透過藥物就可控制病情,但須持之以恆,定期回診,規律用藥,就能延緩疾病惡化速度,讓嚴重併發症較晚再顯現。簡崇曜說,沒人說罹患糖尿病,就不能出國旅遊,四處遊玩,頂多飲食習慣要注意,巴金森病也是如此,只要藥物控制得當,沒有什麼是不能做,就連打新冠疫苗也是可以的。每個患者病程不一,有人過了十年,仍保有良好智力與認知功能,仍可以繼續學術研究,但也有病友罹病五年就走路困難、平衡出現問題。每個病人狀況不一樣,調藥速度也不同,簡崇曜提醒,病友不要過於焦慮,擔心病情,不可自我設限,認為自己生病了,就只能關在家,應該盡情享受人生,活得更精彩。台灣動作障礙學會建議,50歲以上民眾每個月8號都做一次「巴金森病手指操」自我檢測若罹患巴金森病,想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊,包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等,歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納間隔縮短貨量夠? 陳時中:盡量讓4-8周者可接種
第14輪疫苗接種將於13日開打,除了AZ第二劑間隔條件縮短為八周,莫德納的間隔也從原本的10至12周縮短成4周即可接種第二劑。不過外界擔心,莫德納疫苗供應是否充足,民眾會不會又要等到14至15周才能打到第二劑。指揮中心指揮官陳時中表示,基本上滿8周者都能接種,滿4周者要再視到貨情況,但根據時程會盡量讓間隔4到8周都可接種。陳時中也表示,切個時間點比較好預約,因此莫德納間隔滿四周者便開放10月16日前接種第一劑者,之後再到貨就會陸續往下開放。陳時中表示,第14輪接種預估人數,AZ第一劑有40.8萬人,同時有36.3萬人選擇莫德納 、AZ第二劑則約有183萬人等接種;莫德納第一劑約79.6萬人,同時有36.3萬人選擇AZ疫苗、第二劑約56.9萬人;BNT疫苗則有99萬人等待接種第二劑。至於混打部分,第14輪接種仍未開放,陳時中表示,第15輪有可能開放,但現在仍無法確定,要等貨到才能報告。發言人莊人祥則表示,混打目前各地有研究進行,也提供第一類醫事人員混打;這個月會開放,「一定會實施混打,敬請期待」。
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2021-11-06 新冠肺炎.預防自保
衛福部盼明年春節後開邊境 專家建議機組員預防性投藥
國內新冠肺炎疫情平穩,但國人接種疫苗疫苗反而降低。衛福部表示,國內防疫優先,但疫苗施打涵蓋率還須提升,才能面對接下來農曆春節後開放邊境的挑戰。不過,防疫專家表示,堅守邊境是防疫重中之重,如果輕易開放「真的不要命了」,往後指揮中心要開放邊境措施,應評估是否讓航空機組人員先預防性給予新冠病毒治療藥物,避免成為防疫破口。中華民國醫師公會全聯會今舉行第74屆醫師節慶祝大會暨資深醫師及醫療典範獎頒獎典禮。參與慶祝大會的衛福部長次長薛瑞元說,國內防疫優先,接下來最大的挑戰是農曆春節,一定要嚴守邊境,但若年後疫情變化不大,就要準備開放邊境,這部分要如何處理,要擬定何種政策,需要大家集思廣益。薛瑞元指出,防疫期間仍首重個人防護,如勤洗手、戴口罩,其次疫苗是一定要打好、打滿,目前疫苗第一劑涵蓋率已達74%、第二劑為36%,相信年底時疫苗涵蓋率可以達一定水準,社區更有防護力,這時開放邊境才有意義,若貿然開放邊境,台灣承受不起風險,希望把國內疫情控制在一定範圍,再逐步配合國際趨勢,讓台灣邊境也能漸漸開放。對於開放邊境,中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬持反對意見。他說,堅守邊境是防疫重中之重,絕對不可輕易開放,即使農曆春節後也不應開放,上次開放,結果爆發了諾富特飯店群聚事件,如果輕易開放,「真的不要命了」。黃高彬說,指揮中心已開放10+4措施,入境者於入境10天內先在防疫旅館或集中檢疫所隔離10天,返家後再進行4天居家隔離,應密切評估對社區疫情有無帶來衝擊。黃高彬說,這次指揮中心開放10+4措施,並沒有經過專家會議討論,如果往後指揮中心要開放邊境措施,應先評估是否讓航空機組人員預防性投藥,給予新冠病毒治療藥物,避免成為防疫破口。醫師公會全聯會理事長邱泰源說,今年新冠肺炎疫情延燒,全國5萬名醫師及醫事人員日夜執行防疫工作,努力守護國人生命健康安全,共同守護全民健康。至於,有專家表示,10+4防疫措施未經過指揮中心專家選小組會議討論,並提議為防堵社區疫情,開放邊境後可讓機組人員預防性投藥,避免疫情擴散。陳時中說,10+4防疫措施在指揮中心內有進行討論,並由社區防疫組負責。而預防性投藥問題,這須看要投哪種藥物,投藥的範圍如何,以及藥物仿單使用範圍而定。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心:混打疫苗數量精算中 未見AZ棄打潮
指揮中心規劃開放AZ疫苗與BNT或莫德納疫苗混打,發言人莊人祥今天說,數量仍在最後精算;他另表示,目前並未出現AZ疫苗棄打狀況。COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗持續接種,中央流行疫情指揮中心最新統計,昨天接種26萬8121劑疫苗,截至目前疫苗人口涵蓋率為73.97%,劑次人口比每百人108.77劑。日前指揮中心指揮官陳時中透露,將規劃第1劑接種阿斯特捷利康(AZ)疫苗者,第2劑可混打輝瑞BNT(Pfizer-BioNTech)或莫德納(Moderna)疫苗。針對有多少疫苗將供混打,莊人祥今天在疫情記者會上回應表示,BNT疫苗部分,依今年底前疫苗進貨量,尚在最後精算,莫德納疫苗部分,則要等第14輪疫苗規劃才會較清楚。至於美國日前再度捐贈150萬劑莫德納疫苗,莊人祥說,依指揮官說法,150萬劑疫苗將分為3份,分別供第1、2劑與混打。他並補充,因莫德納疫苗陸續施打,完成檢驗封緘的疫苗存量約40萬劑。媒體追問莫德納疫苗是否有到貨消息,莊人祥說,若確認將到貨便會說明。媒體也詢問,因可能將混打,是否出現第2劑AZ疫苗棄打潮。莊人祥回應,目前看起來並沒有棄打狀況,先前開放第1類醫事人員混打,最後僅有7.2萬人混打。莊人祥說,目前有兩派意見,他以自己接種2劑AZ疫苗為例,第1劑打完雖不舒服,但第2劑打完並無感覺,而混打疫苗可能副作用症狀再度出現,如短暫發燒、頭痛等,可能需要再考量。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市11家醫院開設特別門診 4類對象任選疫苗打第二劑
北市為服務新冠疫苗特別接種需求民眾,在北市11家醫院開設特別門診,提供「AZ第1劑不良反應須施打不同製程第2劑」、「特殊需求緊急出國第2劑」、「第一類對象第1、2劑」、「孕婦第1劑及第2劑」等4類對象,可任選4種疫苗接種。北市衛生局說明,上述4類民眾可至長庚、宏恩、秀傳、協和婦女、馬偕、台大、景美、萬芳醫院及北市聯合醫院仁愛、中興及陽明院區,選擇接種AZ、BNT、莫德納或高端疫苗,民眾可自行至醫院網頁查詢或預約掛號。衛生局表示,根據衛福部建議,若接種第一劑新冠疫苗後出現嚴重不良反應,經醫師評估可能與注射疫苗有關,建議以其他不同技術產製的新冠疫苗完成第二劑接種。民眾接種前需經醫師進行身體評估,接種前應與醫師充分討論及評估風險,包含選擇疫苗接種的廠牌、禁忌症、接種前後注意事項及可能的副作用,充分了解後再簽署同意書。為方便合約院所醫師現場評估或審核證明文件,各類對象需攜帶相關文件及注意事項,第一,AZ第一劑產生不良反應,第二劑需施打不同疫苗者,首先應即時就醫,再持醫院開立接種後不良反應診斷證明書,或是為勝單位核發嚴重不良事件紀錄,經醫師評估後選擇適宜且可供應的疫苗廠牌。第二,特殊需求緊急出國須打第二劑者,民眾需持有付款紀錄的機票與出國日程、留學入學證明貨公司外派出國等證明文件。第三,第一類對象第一、二劑者,醫師人員需檢附執業執照,非醫事人員需攜帶在職證明及其他相關佐證資料,像是醫院及診所非醫事人員第二劑混打,需出示該醫療院所勞健保投保單。第四,孕婦第一劑及第二劑,需攜帶孕婦健康手冊,若已生產者仍可依第一劑接種紀錄登錄孕婦身分別,依規定間隔提供第二劑接種。
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2021-11-01 該看哪科.婦產科
泌乳師非醫事人員 婦產科醫:「還是要相信專業」
乳房護理屬醫療行為,需醫師診斷後執行,尤其乳癌患者術後需乳房按摩或產婦產後乳腺不通、脹痛不適,台中市法制局主任消保官康馨壬建議,產婦身體不適應尋求正規醫療資源協助,泌乳師非醫事人員,需有專業、證照等以利消費者參考,但不得涉及醫療行為及宣稱療效。「還是要相信專業」。嘉義醫院院長、婦產科主治醫師黃元德說,民間泌乳師證照都非政府正式授予,也沒有執業登記,而國健署長期推動母嬰親善認證,相關醫護人員都具備產前、產中、產後母乳哺育訓練時數並認證測驗合格,可以多加利用。黃元德說,雖有7成產婦有漲乳問題,但嚴重乳腺阻塞而需處理可能只有2到3成。嘉義市衛生局認為,泌乳師不屬醫事人員,未登錄無法掌握執業人數,雖不曾接獲相關糾紛,但畢竟不是護理師,手法牽涉護理範疇恐觸法。未來若要制度化,可能要求一定學分數、實習、考證照等基礎,要有配套措施。嘉義基督教醫院婦兒科督導陳碧惠表示,國健署在多數縣市婦產科醫院有母乳哺育種子講師,這群種子講師除幫醫護人員上哺育課程,也提供產婦臨床建議與指導,出院後採電話諮詢,但要做到宅服務幾乎不可能。目前全台灣有157間「母嬰親善醫院」提供相關知識,台中市衛生局去年也推出「智慧育兒小幫手LINE@」,24小時提供哺乳、育兒保健等相關資訊,也設有孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870提供諮詢。▍延伸閱讀:泌乳師助產婦解決塞乳之痛卻恐觸法 盼有「官方證照」從事醫療行為
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2021-10-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
藍委質疑疫苗不良反應通報失靈 疾管署:加強和基層溝通
國民黨立委林文瑞今天表示,民眾陳小姐向他陳情,她在7月打完第一劑AZ疫苗後出現下肢無力的症狀,之後就醫醫生只開消炎止痛的藥給她,但她症狀逐漸嚴重導致多次跌倒,進行關節更換手術,還因此向親友借貸度日,林文瑞認為政府有責任向國人說明並提供醫療救治和救濟的管道。林文瑞今天舉行記者會。陳小姐說,她打完第一劑AZ一周後開始腳無力,越來越嚴重,變成不能走路,她連絡衛生局,衛生局幫她叫救護車送醫,醫院幫她做核磁共振等檢查都顯示沒有問題,醫生開消炎止痛的藥給她,她回去後頻繁跌倒,粉碎性骨折,換關節手術花很多錢,向親友借貸度日,醫生一直跟她說她的狀況和疫苗無關,相關單位在問題還沒解決的情況下還一直催她打第二劑,她因此向基隆市議員韓世昱和林文瑞求助。林文瑞說,依照中央疫情指揮中心統計資料,截至10月20日為止,國內接獲疫苗不良事件通報已破萬件,這樣的數字令人心驚,打疫苗可能引發的不良反應造成許多人不安,政府不斷強調打疫苗是「利大於弊」的選擇,這說法固然沒錯,但是針對注射疫苗後可能引發的不良反應,政府也有責任向國人說明並提供醫療救治與救濟管道。林文瑞說,唯有完善救濟國人才能安心打疫苗。衛福部目前雖已成立預防接種受害救濟審議小組,審理疫苗受害事件,但救濟程序漫長,審理過程緩不濟急;且若第一線醫事人員警覺性不足,未能將病患列入不良反應通報系統,就更遑論後續的疫苗安全性監測機制是否能夠及時介入,對於第一線醫事人員的相關資源挹注,衛福部與指揮中心責無旁貸應負起最大責任。國民黨立委吳怡玎說,這麼多不良反應事件,政府的數字、資訊公開透明很重要,不要蓋牌,對於相關案件政府應該從寬認定,也希望中央和地方溝通,讓通報條件和流程更清楚,在證據的取得上該驗血的要驗、該檢查的要檢查,不要讓民眾覺得政府鼓勵大家打疫苗,但事後有不良反應都不理,這會影響施打意願。台北醫學大學醫療暨生物科技法研究所教授何建志說,新冠疫苗是人類首次施打,很多實證醫學還在進行,許多因果關係還不夠明確,國人相信政府所以打疫苗,政府應訂定相關SOP,協助基層醫療人員及早診斷疫苗的後遺症和副作用,陳女士的案例,若能及早做血栓檢查,用藥物緩解,狀況可以避免,在修法部分因為母法已經有了,政府可以制定行政命令統一程序,讓委員及早發放救濟金,也讓民眾知道政府會照顧人民。疾管署防疫醫師林詠青說,有持續和醫療院所溝通,表明因果關係不是通報的必要條件,未來會持續加強溝通,也會告訴衛生局他們也能協助通報,受害救濟民眾可以自行提出申請,只要填申請單,不須提供病歷、佐證,他們會調閱,有獨立專家委員會審理因果關聯性,若民眾懷疑自己打疫苗後的不良狀況和疫苗有關都可以通報,不需要確定因果關係才能通報,也都能提出申請,他們現在都強化流程,會加速審議速度。
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2021-10-29 該看哪科.精神.身心
疫情失眠加劇! 4成有困擾 亂吃安眠藥死亡風險增
疫情期間衝擊,民眾面臨工作及經濟壓力、家人衝突、憂心染疫等,導致睡眠問題增加。醫師提醒,若長期受失眠困擾,且不當服用安眠藥易導致成癮,死亡風險增加,甚至又加深憂鬱狀態,陷入惡性循環。台大醫院精神科名譽教授李明濱指出,曾有患者因近三個月內出現憂鬱問題就醫,一問之下發現吃了十二年的安眠藥。由於藥物長期抑制腦部,對精神健康未必佳,再加上近期疫情壓力大、愛犬過世,才引爆進一步憂鬱問題。李明濱今天在國衛院論壇討論指出,據統計全台15歲以上人口,有250萬至300萬人有睡眠困擾,吃的安眠藥多到可以繞台灣高速公路一圈,且用藥問題名列前茅,就連去年有4萬個自殺案件通報,近三成使用鎮靜安眠藥尋短。近二年又遭逢國內外新冠疫情爆發,面臨經濟、人際、工作等多重壓力下,民眾反映在睡眠出現困擾。另外情緒困擾上,也要多關心曾確診及隔離民眾、800名確診死亡者的家屬或疫情下中小企業員工的身心狀況。台大醫院睡眠疾患中心主任陳錫中指出,失眠90%都跟其它共病有關,如高血壓、新衰竭、COPD(慢性呼吸道疾病)等,而心理因素中憂鬱症就占一半。據統計數據指出,使用安眠藥的風險勝過失眠症本,其死亡機轉不明,但可能跟兩點息息相關。第一,患者本身的多重疾病,本身就導致風險增高,第二,部分安眠藥會抑制呼吸、增加死亡風險。他說,「百分百安眠藥並不存在,長者用藥的安全性仍未定」,安眠藥的副作用跟使用量成正比,要協助病患正確且適量使用。台大醫院護理學系副教授吳佳儀表示,鎮定安眠藥與不良癒後等死亡風險,包含如車禍、跌倒意外、嚴重感染及憂鬱、夜間死亡、惡性腫瘤等,但民眾面對長期失眠,往往就醫及尋藥過程,時常覺得無效、不知道該怎哪個醫師幫忙,陷入惡性循環。據統計,國人失眠比例占四成,輕微患者占二成五、中重度患者則占一成五。在安眠藥使用上,更名列國際排名第6至10名,且在103年至107年逐年上升,他說,患者面臨不同階段的共病都需要被判斷,進行跨科的失眠處置流程,也可發展睡眠App等科技輔助。另外包含患者可進行失眠認知行為治療、焦點團體治療等,還有建立「找對醫師用對藥」等觀念,也需要改善醫學、醫師教育,提升醫事人員對用藥了解、跟病人建立討論及溝通,同時也要建構失眠處置流程,讓民眾初次看診就遇到「對的醫師」,避免藥物濫用。日常生活中,患者也可以進行呼吸放鬆、肌肉放鬆、靜坐瑜珈等幫助改善睡眠困染。國家衛生研究院也特別邀請國內十名睡眠醫學及跨領域專家,薈萃十七個經典指引,撰寫七萬字的「失眠診治準則」供醫界指引,內容可針對心臟病、懷孕、更年期等不同患者,一般民眾也可按照自己的需求挑選章節閱讀。※ 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-10-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第1劑新冠疫苗施打率破七成 50歲以下拚第2劑
第一劑新冠疫苗施打覆蓋率破七成、二劑破三成,指揮中心昨宣布提前達標。同時公布疫苗各類接種對象的疫苗覆蓋率,第五類長照機構人員及受照顧者、洗腎患者,屬染疫高風險者,但疫苗覆蓋率較其他類低。依年齡層分析,六十五歲以上兩劑覆蓋率破六成以上,但六十四歲以下成績則是落在掛蛋到四成之間。國內疫苗接種人次達二三六三點七萬劑,超過台灣總人口數。第一類醫事人員覆蓋率最高,第一劑覆蓋率高達九成七、兩劑覆蓋率直逼九成,其餘類別第一劑接種率都破九成,唯獨第五類長照機構與洗腎患者,第一劑覆蓋率最低只有七成一、兩劑五成六。第七類維持國家安全及社會機能正常運作者,第一劑雖達九成四,但第二劑接種僅有三成八。指揮中心發言人莊人祥表示,第七類主要是接種莫德納疫苗,但到貨較慢,因此覆蓋率偏低。第二劑覆蓋率隨年齡大幅遞減,五十到六十四歲為四成二、卅到四十九歲為二成三、十八到廿九歲為一成四。十二歲到十七歲青少年第一劑覆蓋率雖破八成八,但二劑接種掛蛋。莊人祥指出,青少年主要接種BNT疫苗,現在BNT疫苗以第一劑接種為主,第十三輪接種也仍是規畫成人第一劑BNT施打,青少年的第二劑得再緩緩。第九批BNT疫苗昨天清晨運抵桃園機場,據了解今天清晨還會有一批BNT疫苗運抵台灣。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示,第五類未接種新冠疫苗大多是長期臥床的失能長輩,身體虛弱,加上各地都傳出疫苗接種後的不良反應;如今國內疫情穩定,恐更難催出打氣。北市府編列廿八億自購第三劑疫苗,台北市長柯文哲表示跟陳時中談過,陳時中回他「中央會想辦法買夠疫苗」。
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2021-10-26 該看哪科.心臟血管
3成女性恐罹患靜脈曲張不自知 專家揭8個常見症狀
許多需要久站的工作者,像是專櫃銷售員或開刀房醫事人員,或是久坐上班族,常常在辦公桌前一坐就1、2個小時,會有小腿腫脹僵硬的不舒服感,等到經年累月才發現,小腿上浮起形狀怪異的青筋,就醫才確診是靜脈曲張,如果未妥善處置和保養,嚴重者皮膚恐出現潰瘍,傷口無法癒合,生活品質也因此大幅下降。久站久坐下肢血流難回心臟 靜脈曲張女性盛行率30%恩主公醫院心臟外科主治醫師張雲媛表示,人在站立或久坐時,下肢靜脈血液無時無刻都在對抗地心引力,靜脈血管內有瓣膜阻止血液回流,但是站太久或坐太久時不利血液循環,靜脈血液累積在下肢流回心臟困難,久而久之下肢靜脈血管壁擴張,讓瓣膜逐漸失去原有作用,就陷入了負面循環。張雲媛接著說,按照性別劃分靜脈曲張盛行率,女性約25%至30%,男性約10%至20%,風險因子包含女性、多次懷孕生產史、家族史、年紀、久站、久坐等;常見症狀包含,下肢靜脈鼓脹扭曲、蜘蛛絲狀、腫脹感、疼痛、抽筋、小腿前側與腳踝色素沉澱、皮膚慢性傷口、流血等。嚴重恐會潰瘍傷口難癒合 規律運動與抬腿有助保養靜脈張雲媛說明,靜脈曲張可分成6個階段,由無症狀到可以看見蜘蛛絲網狀靜脈、再來曲張變形、水腫,接著發生色素沉澱與皮膚病變,潰瘍傷口從可癒合轉變成難癒合,想要阻止靜脈曲張越來越嚴重,可先採用保守性治療,也就是保養小腿靜脈,養成規律有氧運動、抬腿,必要時養成穿壓力彈力襪的習慣。張雲媛解釋,有氧運動能夠增加血液循環,強化靜脈血回流到心臟,將雙腿抬高則是利用地心引力讓血液流回心臟,在搭長途車或飛機時,可以扭動腳踝關節,如果預計可能會久站,在前一天可以準備好壓力彈性襪,放在明天要穿的衣服旁,起床換穿衣服時就不容易忘記,另外如果能維持理想體重最好。積極治療可截斷淺層曲張靜脈 傷口小恢復快病症有效消除張雲媛強調,下肢靜脈分為深層與淺層,絕大部分血液都藉由深層靜脈回流心臟,相較之下血液從淺層靜脈上流量少非常多,但靜脈曲張多在淺層出現,可以利用手術將曲張淺層靜脈閉合或抽取,就能大幅度減少不適症狀,手術方式包含雷射、熱射頻、靜脈膠、局部靜脈抽取等。張雲媛接著說,大隱靜脈高位結紮手術,會在鼠蹊部與患部兩端,打小口放入導管手術,局部靜脈抽取手術則是在皮膚上切開一個小孔,處理發生曲張靜脈,靜脈內雷射閉合手術也是用小孔,將雷射光源導入靜脈內,讓靜脈緊縮阻止不讓血液流入,手術後靜脈能恢復平坦,傷口小恢復也很快。(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/NOW健康)延伸閱讀: ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張? 嚴重會致命!生活中「1動作」常無意識就做了 ·靜脈曲張要治療嗎? 不只影響美觀,還可能致命!現在開始這些事要少做
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2021-10-26 醫聲.慢病防治
糖尿病整合照護/2025年 拚涵蓋率6成以上
「糖尿病整合照護計畫」你加入了嗎?糖尿病整合照護計畫以多專科團隊提供周全的照顧,推動多年,已達到減少死亡率、心血管疾病、中風等併發症的成效。專家建議,糖尿病整合照護計畫應提升計畫涵蓋率,盼於二○二五年涵蓋率達到六成以上,不僅減少醫療支出,也提升病患生活品質。糖尿病整合照護計畫方案自二○○一年開始推動,健保署長李伯璋表示,糖尿病照護方案照護率從二○一八年的百分之五十一點三,去年提高至百分之五十八點三,參與方案者,在糖化血色素、眼底檢查和微量白蛋白的檢查率較高,且糖化血色素和低密度膽固醇達標率也較高、洗腎率較低,未參與方案者洗腎率為百分之十點四,參與者為百分之零點二,顯示透過照護方案,有助降低糖尿病併發症。此外,針對醫事人員也要擴大訓練,包括藥師、營養師、衛教師、公衛師等,已納入糖尿病照護網絡,發揮團隊力量,而非單一科別或醫師。國衛院論壇執行長許志成指出,參加照護計畫者死亡率減少百分之廿二、心血管疾病發生率減少百分之十四、中風發生率減少百分之十六,成效非常好;每增加一個生活品質調整人年,每位參加計畫的糖尿病人可以減少醫療支出四十三至五十萬元。中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧建議,應以國內糖尿病患約二百五十萬人為計算基礎,將目前參加糖尿病整合照護計畫涵蓋率提升達到六成以上,並於二○二五年達成。糖尿病整合照護計畫涵蓋率有待提升,中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正指出,「擴大涵蓋率,重要的是鼓勵制度的建立。」他指出,基層診所醫師開立糖尿病處方箋時,常有顧慮,糖尿病用藥如SGLT2i抑制劑、GLP1-RA或新型胰島素針劑等,因為價格高,易遭核刪,導致基層醫師「不敢用藥」的困境。
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2021-10-25 新聞.元氣新聞
違規食品廣告多 監察院糾正衛福部監督不力
監察院今天說,宣稱有療效的食品廣告頻繁在媒體、購物頻道輪播,疫情期間更形猖獗,但衛福部對地方主管機關監督不力,未依食安法落實執行剝奪其營業資格等加重處罰,通過糾正衛福部。監察院透過新聞稿指出,據衛生福利部食品藥物管理署查復食品廣告涉及不實或醫療效能案件的取締情形,並經監察院持續觀看國內各媒體及購物台發現,食品廣告違規件數居高不下,有關食品廣告涉及醫療效能、不實、誇張或易生誤解情形,仍充斥各媒體,影響民眾健康安全及消費者權益。監察院社會福利及衛生環境委員會、交通及採購委員會聯席會議20日通過監察委員林國明、王麗珍所提調查報告,糾正衛福部。林國明、王麗珍調查發現,食品安全衛生管理法賦予主管機關就再次違法的食品廣告相關業者,命其停業等剝奪或消滅營業資格、權利的加重處罰權限,但國內誇稱療效的食品廣告,仍頻繁在各媒體及購物頻道輪播,尤以COVID-19疫情期間更形猖獗妄為。調查指出,各地方主管機關至今竟未曾依相關規定加重處罰,只處以與不法業者所獲暴利明顯不成比例的罰鍰,毫無遏阻效果,更未命業者刊登更正廣告,導致使違法廣告產品不斷戕害國人健康及消費權益甚鉅,衛福部顯難辭監督不力之咎,顯有違失。林國明、王麗珍強調,衛福部訂定「食品安全衛生管理法第45條規定廣告處理原則」,將「1千萬元以上產品銷售金額」列為「再次違反者」的裁罰啟動門檻,徒增蒐證的行政成本,並自我限縮主管機關加重處罰權限。因此發布3年多來,國內不法食品廣告猖獗,各級衛生主管機關未依該原則加重處罰,難脫輕縱業者的負評,殊有欠當。調查報告指出,國內由知名醫事人員或身穿白袍而貌似醫事人員入鏡甚至見證、代言的食品廣告屢見不鮮,其中不乏宣稱療效者,已違反醫事人員相關倫理規範,而達移送懲戒標準;但衛福部相關資料中,從106年至今竟無醫事人員因代言違規廣告遭裁罰案件,移送懲戒機制形同虛設,衛福部應切實檢討。林國明、王麗珍呼籲,違規食品廣告手法不斷翻新,已占各媒體廣告總違規件數近6成的網站食品廣告,監控強度卻不及於廣播、電視等傳統媒體,現行監看作業多集中在民眾白天上班而觀看媒體廣告較少的冷門時段,監看總數近年呈現下滑趨勢。林國明、王麗珍說,這凸顯主管機關媒體監看機制與能量亟應與時俱進及強化,以有效阻斷問題食品廣告流竄於各類媒體及市場,進而建構國人充分信賴的食品安全消費環境。
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2021-10-22 新聞.杏林.診間
醫奉31/牛道明:解碼基因尋孤兒藥 屢創罕病醫療第一
八○年代的台灣,醫療和社福資源不完善,扶養罕見疾病孩子的家庭,經濟和心理壓力不可言喻,「孩子救活更麻煩,死了一了百了」,一語道破家屬無奈。人稱「牛伯伯」、台北榮民總醫院兒童醫學部主任牛道明,在罕病乏人聞問時,即為「孤兒藥」四處奔走,30年間致力解開層層的罕病基因密碼,讓罕病兒漫漫之路,有愛不再孤單。小女孩驟逝激發研究罕病30年前,醫藥不若現在發達,牛道明剛擔任住院醫師時,有一個小女孩全身布滿凸出的黃色瘤,前一天巡房時,還活潑地問好,豈料隔日,卻因冠狀動脈阻塞驟逝。他大受震撼,查找資料才知道,那個女孩先天一對膽固醇受體同時發生缺陷,發病機率百萬分之一。從此,他一頭栽進罕見疾病的領域。已知罕病高達6000多種,為了更深入了解罕病,牛道明赴美杜克大學進修遺傳學,返回北榮後意外開創台灣罕病醫療史上許多「第一」,甚至世界第一。首創全國罕病聯合門診「苯酮尿症」是台灣常見的罕病,這類病人要嚴格控制蛋白質攝取,每日需飲用特殊奶粉,否則智力嚴重受損,病患必須終生飲食控制。牛道明於民國87年創立第一個罕病團體「苯酮尿症關懷之友協會」,讓病友家庭串連,互相交流與照顧。協會後更名為「先天及代謝疾病關懷之友協會」,照顧更多罕病病患。罕病病患常伴隨著各式各樣的毛病,家屬帶著病童在不同科別間往返看診,疲於奔命。牛道明自發性號召各科醫師發起聯合門診。87年北榮正式成立全國第一個屬於罕病的聯合門診,希望能給予病患與家屬完整的治療、諮詢與照護。為女嬰找可吸收的奶粉更悲催的還有「孤兒藥」,早期罕病所需藥品取得困難。牛道明曾收治罹患苯酮尿症合併腸道醣酶缺乏的兩個月大女嬰,女嬰礙於苯酮尿症無法吸收蛋白質,喝了低蛋白奶粉卻因腸道醣酶缺乏,瘋狂腹瀉,始終骨瘦如柴。「當時全世界只有她這樣,是罕見中的罕見。」牛道明說。但台灣廠商並未進口適合女嬰的奶粉,牛道明於是聯繫世界各家奶粉總公司,最後由荷蘭的公司伸出援手,寄來特殊油脂、特殊醣和蛋白質等原料,由他自行調配。政府也開始正視罕病兒的營養品及藥物需求,北榮於89年成立台灣第一個「罕見疾病個案特殊營養品統籌供應中心」、「罕見疾病藥物物流中心」,牛道明騰出辦公室,用來存放這些救命藥品。千禧年後,牛道明團隊在罕病的成就邁向全世界,尤其是藥物型苯酮尿症治療。病患必須服用副作用極大的藥物,藥量拿捏還要一次次腰椎穿刺檢測。所幸,團隊多年追蹤後發現,若能嚴密臨床觀察泌乳激素,即可有效取代傳統穿刺,更可隨時調整藥物使用劑量,且不損病童智力,平均97的智商,較西方研究報告的76,整整高出20。龐貝氏症治療成效冠全球牛道明團隊也在北榮建立全世界最有效率的龐貝氏症確診治療系統,病患預後治療成效世界第一。後來又發現國人在心臟型法布瑞氏症發生率全球最高,男性每1600人、女性每800人就有一人,帶有此特定基因突變點的國人,年過40後可能有肥厚性心肌病變等問題。北榮院方認為茲事體大,全力支持牛道明創立亞洲第一個「罕見疾病研究治療中心」,罕病病友開始有了專屬治療病房,以及夜間無休、假日無休的治療服務。我罕病醫療躍進 功不可沒台灣罕病醫療快速躍進,牛道明團隊功不可沒,但牛道明只謙遜表示,在罕見疾病篳路藍縷的當下,除了全心鑽研,什麼也沒有多想。「每個人身上都帶有10個左右的突變基因,罕病與你我距離並沒有想像中那麼遠。」牛道明認為,突變像是上帝賜予人類的禮物。他秉持初心,將帶領年輕醫師持續為台灣的精準醫療做出貢獻。牛道明小檔案年齡:60歲出生地:台北學歷:高雄醫學大學醫學系、陽明大學臨床醫學研究所博士現職:台北榮總兒童醫學部主任、罕見疾病治療中心主任、陽明大學臨床醫學所教授主要事蹟:109年「法布瑞氏症研究治療中心」獲SNQ品質標章金質獎「世界第一」108年衛生福利部罕見疾病防治貢獻獎108年台北市醫師公會杏林獎107年科技部傑出研究獎100年亞洲首創罕見疾病研究治療中心二度榮獲「照護罕見疾病個案之績優醫事人員獎」第一名
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2021-10-22 醫聲.疫苗世代
台灣癌症基金會:加強社會教育 男性也應接種HPV疫苗
人類乳突病毒(HPV)不僅會引起子宮頸癌,還會引發口咽癌、肛門癌等多種癌症,且男性感染機率較女性高。近年來全球HPV防治策略重心,也開始關注男性。推動HPV疫苗防癌多年的台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師指出,台灣男性HPV陽性之頭頸癌發生率正快速成長,所以男性HPV防治及衛教刻不容緩。賴基銘指出,HPV主要感染途徑是性行為,根據國際研究結果,男性一生中感染HPV之機率超過91%,女性則為84%。國內研究則顯示,HPV引起之口咽癌與頭頸癌,男性發生率為女性十倍以上,且發生率成長速度大於其他原因引起的口咽癌及頭頸癌。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟直言:「既然HPV感染不只與子宮頸癌有關,透過性行為引起的其它癌症或疾病,『兩性』都有責任共同防治。」賴基銘強調,面對HPV男性更為「弱勢」,因為男性一旦感染HPV,較不易產生抗體,不易清除病毒,且重複感染機率較高,四十五至七十歲男性持續性感染HPV之機率超過50%。賴基銘認為,受HPV威脅的男性,更應該接受HPV疫苗保護。蔡麗娟則指出,全球已有43個國家及地區實施男女共同施打,主要集中於歐洲及中南美洲;澳洲則是在2013年調整接種政策,全面為男女性施打HPV疫苗,以期提前在2028年達成世界衛生組織所揭示「2030年清除子宮頸癌」的目標。根據國內婦癌專家林口長庚副院長賴瓊慧之研究,本土的流行病學數據顯示,國內HPV-31、33、52、58四型別較為特別,與國外常見之HPV-16、18型不同。蔡麗娟說,故國內施打之「疫苗型別要涵蓋更多,保護力才能更全面。」台灣癌症基金會整合相關醫學會之專家意見,亦凝聚出「應接軌國際趨勢,施打涵蓋型別更廣之疫苗並提升抹片篩檢率」之共識。男性接種HPV疫苗,要從衛教做起。蔡麗娟說,「需要社會溝通對話,讓家長有認知、有警覺心,為孩子健康做好把關。」台灣癌症基金會與台灣疫苗推動協會,串連全台及離島共250家診所,成為「HPV衛教友善診所」,診所內備妥HPV衛教文宣、提供醫護完善的HPV防治教育,確保民眾就醫時獲得最正確的HPV相關資訊。台灣癌症基金會亦積極舉辦HPV衛教之公務人員研習課程、醫事人員教育訓練等,並持續倡議HPV疫苗防治政策與國際接軌,同時建議建立智慧疫苗施打接種登錄,以其完整瞭解國內疫苗施打與未來癌症風險之相關趨勢。蔡麗娟期望,透過更多社會溝通,民間團體與政府共同推動HPV防治,「公衛表現亮眼的台灣,在HPV防治策略及成果上,也能在國際舞台上再現台灣之光。」
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨/衝疫苗接種量累垮醫護…篩檢站補助也沒來?莊人祥回應
新冠肺炎疫苗大規模開打,中央、地方為衝接種量,醫護紛紛表示快被逼瘋。現在又有醫護在PTT爆料,五月時新冠疫情爆發,指揮中心曾公布社區篩檢站的獎勵給付標準,但時至今日都還沒領到錢,且五月中旬至公告前的津貼無法比照回溯給付。對此,指揮中心發言人莊人祥表示,費用可以回溯,已請地方政府回報篩檢站相關資料,目前已完成新竹縣市、南投縣的資料審核,其餘尚在辦理。我國五月中爆發新冠肺炎疫情,為鼓勵各地方政府設置社區篩檢站,指揮中心5月30日時公布全國社區篩檢站設置補助,每一篩檢站設備費用補助新台幣20萬元,每案相關行政費用,包括掛號、採檢、通報等補助500元。另外,補助支援採檢醫師補助以每班6000元、護理師或其他醫事人員每班3500元,每站每班行政、清潔人員,每人每日2000元。不過有醫護抱怨,5月14日開始台北市就啟動萬華專案,新北市也陸續廣設社區篩檢站,但時至今日仍尚未領到補助,且5月中旬到5月29日的津貼也無法比照回溯給付。不過莊人祥表示,已請地方政府就5月19日至29日設置的篩檢站函報中央,目前正在就地方所送的資料進行審核。目前已完成新竹縣、新竹市和南投縣的審核,近日就會撥款。至於其他縣市還在彙整,莊人祥說,縣市可分批送件,盡快送件可盡快審核;費用則無上限,開多少篩檢站就比照給付標準辦理。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨/中央地方衝接種量 北市醫護快被逼瘋「人力掏空大半」
被譽為史上最複雜的第12輪公費新冠疫苗接種將於10月22日登場,同時要打莫德納、AZ、BNT三種疫苗。中央流行疫情指揮中心今公布數據指出,台北市開出的BNT接種量能僅能滿足39.5%符合資格者;經中央協調加開五個接種站,增加4萬5280劑,才能滿足71%符合BNT接種資格者。這對民眾可能是好消息,但北市公立醫院基層醫護人員擔憂,人力被掏空大半,醫院病人誰來顧?包括北市聯醫、北榮、台大醫院明顯受到市府要求增援第12輪接種的壓力,正拼命擠出人力。北市醫院基層醫護表示,中央和地方好像都忘了,光有疫苗和接種站還不夠,得有醫療和行政人員,才能把針劑安全地注射到民眾手臂上。「全台北市除了打疫苗,都沒有別的醫療需求嗎?」台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫表示,現在醫院已經沒有降載,病人比以前更多,但為了衝施打率,仁愛院區每天要派十個專科護理師、十五個醫師出去,等於是內科半數主治醫師都被叫出去,連剛畢業不久的PGY(畢業後一般醫學訓練計畫)都得去,還有醫師值班一夜沒睡,但隔天就被指定要去支援。北市聯醫企業工會秘書高若想指出,花博接種站主要由市聯醫仁愛院區支援,該站開設以來遇到很嚴重的人力調度問題,因為醫院不再載,門診、夜診都開了,卻得每天都要擠出上百人支援,每個病房都要擠出兩個護理師。醫院只能用更少的人照顧病人,照護品質下降、威脅病人安全,「但市府現在就是僥倖心態,要把醫護人員操到極限,賭賭看會不會出事!」高若想表示,工會接獲大量相關申訴,每個院區、各職類都有,不只是醫師、護理師。雖然檢驗師、放射師、行政人員依法不能下針,也會被叫去做核對健保卡、確認身份、人流引導等工作。工會認為,這些不需要醫事人員資格也能做的行政工作,衛生局應設法從醫院以外調度,不能便宜行事,要求市立醫院概括承受。台大和北榮的壓力,雖然沒有北市聯醫那麼大,但也確實受到影響。台大院內人士透露,雖然台大目前還沒有要去支援外站,但來自市府的拜託從來沒停過,比如希望台大重開體育館和會議中心作為接種站。面對這些需求,目前台大以提高院內接種量來因應,增派人力加開接種線,把接種量能從600人拉高到1200人。負責疫苗接種的台北榮總家庭醫學部社區醫學科主任陳育群說,北榮將在10月23日至11月3日負責中正紀念堂展場接種,團隊共約12位醫師、護理師逾30名,因為該接種站場地較寬敞,一天量能可打5100劑,比起前幾輪單日1400劑的量能,壓力相對大一些,不少護理人員熱心自動銷假協助接種。臨危受命,是否影響常規醫療及護病比?陳育群表示,一接獲指派,院方採正面態度,並且全力支持擴大接種;對於北榮而言,護病比受影響並不高。
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2021-10-19 新聞.元氣新聞
扮「柯南」尋失聯家人 部立台北醫院社工師李季娥獲獎
「必須像偵探柯南一樣,協助弱勢者尋找失聯家人」。衛福部台北醫院社工師李季娥於新冠肺炎疫情期間主責防疫病房,協助從國外返台無家屬照顧的新冠肺炎居家檢疫的弱勢個案各項服務,因工作表現優異,獲頒「衛福部醫院第七屆優良暨資深典範醫事人員」優良獎。李季娥說,看到患者受到完善照顧,是工作上最大的欣慰。衛福部今舉辦「第七屆優良暨資深典範醫事人員頒獎典禮」,公開表揚從27家部立醫院選出63名表現卓越且足為表率的楷模。社工師李季娥說,從事社工已長達21年,這次疫情期間主要在防疫病房提供協助,如有與家人失聯很久的獨居患者,必須拜託警政、戶政一關關協尋,感覺就像是偵探柯南辦案一樣,雖然有時患者因與家庭失和,家人不願意聯繫、探視,但受限患者生活無法自理或沒有投保健保,急需提供社會資源,她就是「做當下可以做的」,並尊重每個人的生命故事,畢竟家家有本難念的經。衛福部台中醫院醫檢師吳怡瑢疫情期間則投身檢驗任務,5月疫情爆發時,更於假日及夜間輪值檢驗,讓該院每月檢驗量能高達上千件,方便醫師快速及正確為患者處置,因而獲頒醫事人員優良獎。全台新冠肺炎確診患者達1.6萬人,但許多人痊癒後仍有後遺症,衛福部部長陳時中昨於立法院承諾,1個月內訂立復健治療指引,並於各縣市成立整合復健門診協助痊癒者。今參與頒獎典禮的衛福部醫福會執行長王必勝說,痊癒者常見後遺症為容易疲倦及一般性症狀,或因呼吸道被感染,導致肺部損傷、纖維化等,這還需要時間觀察是否有特殊後遺症,而許多醫院均已有整合性門診,可先於現有門診追蹤,但將朝新冠肺炎整合門診方向努力,往後也可能推動試辦計畫,若有試辦計畫會於患者較多的雙北醫院優先試辦。
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2021-10-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莊人祥:月供百萬劑疫苗 莫德納拚年底前全到貨
中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天說,最近每月都有上百萬劑COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗提供,今年度採購的莫德納(Moderna)疫苗,力拚今年底前全到貨。22日開始第12輪疫苗將有輝瑞BNT(Pfizer-BioNTech)、莫德納及阿斯特捷利康(AstraZeneca)疫苗同時接種。指揮中心最新統計,昨天全台共接種23.9萬劑疫苗,累計接種1902萬劑疫苗,疫苗涵蓋率60.4%,劑次人口比約81.2%。莫德納疫苗部分,莊人祥下午在疫情記者會回覆媒體詢問時表示,自購加外國捐贈共858萬劑,已到貨625萬劑。政府另採購明、後年共3500萬劑莫德納疫苗,全數到貨要到後年;至於民間企業團體捐贈的1500萬劑BNT疫苗,全到貨完畢可能要明年。媒體提問不同廠牌疫苗混打開放狀況,莊人祥說,AZ疫苗混打採mRNA技術疫苗,已開放第1類醫事人員與第1劑疫苗接種後有過敏不良反應者可混打,但目前BNT疫苗以第1劑接種為主,要等疫苗供貨較穩定再討論。至於接種第1劑疫苗後出現過敏不良反應或嚴重副作用民眾,莊人祥表示,指揮中心已發公文到指定院所,可依醫師指示混打其他廠牌疫苗。至於國立台灣大學醫學院附設醫院的AZ疫苗混打莫德納疫苗研究,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說,日後由指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說明,有資料實證基礎才能後續討論混打政策調整。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打過期疫苗?柯文哲:批號傳錯 研議做防呆機制
北市議員林穎孟爆料,北市不僅藏疫苗,還有大安區有對夫婦被施打「過期疫苗」,台北市長柯文哲表示,接種疫苗都需登錄,不可能藏疫苗,但這次因施打疫苗種類繁多,確實有批號出錯情況,後續會檢討程式設計,研議防呆機制。柯文哲表示,每支疫苗都需登錄,絕對不會藏疫苗,至於是否過期,衛生局昨日接獲中央通報後即刻啟動調查至凌晨1時,今早繼續前往醫院調查,強調北市沒有藏疫苗,也沒有打過期疫苗,其他國家送的疫苗不敢挑三揀四,中央配撥的疫苗發下來就認真打。柯文哲說,這段時間太多種疫苗在施打、批號也很多,導致登陸時拉錯批號,後續會檢討程式設計做防呆機制,減少出錯的機會。北市衛生局補充,台北於9月18日接獲中央配撥1500瓶批號為K004C的AZ疫苗,因其效期僅2周,因此有提醒醫療院所盡速施打,若施打較慢就調撥至其他院所,同時加開AZ第二劑特別門診,這1500瓶共配撥給63間醫療院所及洗腎診所。衛生局表示,這段期間接種量很大,醫事人員每次接種完畢後,都須將接種紀錄逐批上傳到中央系統,這次會出錯是因工作人員在上傳資料時,沒有更新電腦系統批號,導致民眾誤以為接種到過期疫苗;總計249人於10月8日接批號A1058的AZ疫苗,而非屆期的K004C,其效期為10月31日。衛生局表示,由於民眾接種的疫苗沒有問題,只是在上傳資料時選錯批號,因此給予行政指導,並提醒未來要再三確認接種廠牌及上傳資料的正確性。
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
研究生接種高端後昏迷 立委籲放寬受害救濟給付
中正大學法律所黃姓學生9月接種高端疫苗後昏倒,持續昏迷至今。黃姓學生父親今天在民眾黨立委賴香伶陪同下舉行記者會,淚訴高端疫苗把人民當白老鼠實驗。賴香伶則呼籲,政府應放寬接種受害救濟給付。台灣民眾黨立委賴香伶、張其祿今天偕黃姓學生父親舉行記者會。賴香伶表示,26歲的黃姓學生就讀中正大學法律研究所,日前已考上律師,9月10日響應政府號召,主動登記接種高端疫苗,但9月16日騎機車停等紅燈時突然癱軟昏倒,經送醫診斷為右側頸動脈血栓,目前已在大林慈濟醫院加護病房昏迷22天。黃父表示,舉行記者會要讓社會大眾知道,這款疫苗一點保障也沒有,保護力在哪裡也不知道;兒子平時喜歡健身,現在卻因為打疫苗恐怕醒不過來,痛批高端疫苗把人民當白老鼠,實在太可惡。黃父淚訴,事發之後,他在兒子的住處找到疫苗接種卡註記打高端疫苗,讓他傻眼,因為兒子會接種高端就是相信政府;政府單位一通關懷的電話都沒有,「把我們人民當什麼?」賴香伶指出,像黃姓學生這樣的受害者,因現行的「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」過於嚴苛,至今未有一件COVID-19疫苗得到救濟認定。賴香伶指出,高端疫苗並未完成三期試驗,政府即給予緊急授權並鼓勵民眾接種;民眾若基於群體免疫注射疫苗而產生不良反應,是基於公共利益下的特別犧牲,應放寬預防接種受害救濟給付。衛生福利部疾管署專門委員張育綾在記者會中回應,民眾若發生疫苗不良反應,根據預防接種受害救濟申請流程,通常會就醫或回到原接種地點,由醫事人員說明申請流程,可透過上網或向衛生局申請。張育綾說,當事人不必負任何舉證責任和支付任何費用,衛生局會主動調閱病歷,並由審議小組釐清因果關係;民眾打完疫苗若發生事情,很容易聯想是疫苗造成,但仍要透過客觀事證和醫學判斷。
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVID-19疫苗接種1754萬劑 涵蓋率破58%
中央流行疫情指揮中心今天公布最新COVID-19疫苗接種統計數據,昨天國內共接種30萬328劑,累計接種1754萬1591劑,人口涵蓋率58.27%、劑次人口比74.80%。在COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗接種後不良事件通報方面,昨天新增42件非嚴重不良事件、41件其他疑似嚴重不良事件,沒有新增死亡通報個案。嘉義一名研究生日前接種高端疫苗後,9月16日騎機車等紅燈突然昏倒,至今昏迷長達22天。指揮中心副指揮官陳宗彥指出,指揮中心非常關心,也請醫療院所全力協助救治;至於高端疫苗不良事件方面,莊人祥表示,嚴重不良事件共通報158件,其中有22例死亡、1件疑似嚴重過敏、135其他疑似嚴重不良事件,其他昏迷、血栓等通報量須另行統計。另外,公費流感疫苗10月1日開打,莊人祥說,目前全台共接種72萬劑,其中65歲以上高齡族約占8%,去年同期則有約24%;幼兒接種率今年約為11.5%,去年約14%;醫事人員今年約29.7%,去年約32.5%。莊人祥指出,在學生族群方面,今年至今接種率約2.2%,去年同期約6.5%,但今年因同時接種COVID-19疫苗,2種疫苗須間隔7天,因此目前接種率比去年略減,但接種量都算穩定,會持續施打。
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2021-10-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
想打打不到、到貨永遠不透露 蘇益仁:狗急跳牆是人性
雙鐵員工為打第二劑莫德納疫苗,全台走透透,引發爭議。前疾管局長蘇益仁表示,疫苗總是遙遙無期,即使政府已採購量可滿足所有人,卻永遠輪不到自己,狗急跳牆找關係是可預期的。事件根本源自政府沒法給國人真正選擇疫苗權利,政府應比照鴻海創辦人郭台銘,告知疫苗大致到貨時間,讓人民心中有底,否則系統漏洞永遠都會在,怎麼補也不補了民眾內心的不安。莫德納第二劑孤兒「等不及了」,雙鐵員工呷好逗相報,發現醫院疫苗預約系統漏洞,加上「奧客」盧功加持,多人順利打到第二劑莫德納疫苗。讓其餘乖乖等待的莫德納二劑孤兒不滿,原來用力凹就有糖可以吃。質疑根本是另一種特權疫苗,醫院不該隨意放寬。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中呼籲,不要插隊也不要獵巫,至於脅迫醫事人員接種疫苗,將可依醫療法開罰最高五萬元。蘇益仁表示,如果疫苗足夠,民眾就不會發生狗急跳牆的事件。他相信近期民眾的相對剝奪感更為嚴重,各國陸續開放邊境,打足兩劑疫苗且滿十四天者入境可以免隔離,在這樣的氛圍下,讓想打第二劑的人內心更為焦急。蘇益仁表示,台灣現行策略是提高第一劑覆蓋率,兩劑覆蓋率僅12%,歐美許多國家第二劑疫苗覆蓋率陸續突破六成,逐步開放邊境,台灣則是遙遙無期。媒體總是詢問指揮中心,疫苗何時到貨,指揮中心永遠一句「到了再跟大家報告」,但為什麼郭台銘可以告訴國人,採購的一千五百萬劑疫苗,年底只會先到八百到九百萬劑,先讓國人有一個底。他表示,所有疫苗簽訂的合約,都有大致的到貨期限,就算是保守估計,也應該要跟國人報告大概的數字,什麼都不說反而會讓國人一顆心懸在那邊,開始心急運用關係取得疫苗。雙鐵員工鑽漏洞又硬凹醫院替他們接種疫苗,蘇益仁表示,現行系統太過複雜,種類又多,每一類別都有不同年齡層,現在打第九類,明天打一到三類,系統不可能馬上跟上瞬息萬變的疫苗接種政策,漏洞永遠都在,要鑽永遠都有可能,政府能做的還是讓民眾心安,盡可能讓疫苗快點進來。
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2021-10-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市近8.4萬學生接種BNT 明70歲長者第二劑莫德納開打
中央流行疫情指揮中心今公布北市新增1例境外移入確診病例,該個案自美國入境,9月28日居隔期滿前採檢確診;疫苗施打部分,北市學校已有8.3萬多人完成BNT疫苗接種,明日起進行70歲長者第二劑莫德納接種,同時也進行公費流感疫苗接種,北市總計有316家合約院所提供流感疫苗接種服務。北市衛生局說明,北市今新增1例境外移入病例案16328,為一名40多歲女性,9月16日自美國入境,直接入住檢疫所,沒有其他接觸者,9月28日居隔期滿前採檢,9月29日確診,目前已送醫治療。校園BNT接種部分,衛生局表示,統計自9月22日至29日止,北市有74所學校、8萬3970人完成接種,6天內共累積952人因疫苗接種感到身體不適,多數休息後已無大礙,但仍有5人因胸悶、呼吸不順及腸胃不適等狀況住院觀察中。莫德納接種部分,9月28日及29日北市70歲以上長者第二劑莫德納疫苗預約人數已近8萬人,將安排於10月1日至7日進行接種,未完成網路預約或不熟悉操作電腦長者,可在10月7日、8日致電12區區公所登記,市府將安排於10月13日至15日接種。公費流感疫苗接種也同步進行,並分為2階段開打,衛生局表示,除了50至64歲且無高風險慢性病成人,安排於11月15日第二階段施打外,其他公費對象均在10月1日開打。公費流感疫苗接種對象包含醫事人員及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧(服務)等機構的受照顧者及其所屬工作人員、滿6個月至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病者(高風險慢性病、BMI≥30、罕見疾病及重大傷病)、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生等及6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員(含社區公共托育家園)、禽畜業及動物防疫相關人員等。衛生局表示,流感通常在11月至隔年春節前達到流行高峰,接種後至少2周才能產生保護力,提醒民眾盡早規畫接種,尤其長者、幼兒及醫事人員等高風險對象;新冠疫苗與其他疫苗接種「需間隔至少7天」,符合接種條件者,可透過新冠疫苗接種記錄卡確認間隔。另外,設籍北市65歲以上長者或不限居住地75歲以上長者,可接種肺炎鏈球菌疫苗,「流感疫苗可跟肺炎鏈球菌疫苗同時接種」。
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2021-10-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
10月1日流感疫苗開打分兩階段!新冠疫苗撞期「務必隔7日」再接種
明日起為今年首度流感疫苗開打,其中公費疫苗流感分兩階段接種,第一階段於十月一日開打,對象包含醫護、孕婦幼兒、六十五歲長者等,第二階段則於十一月十五日開打,對象為五十至六十四歲對象,此外今年遇新冠疫苗撞期,提醒兩款疫苗需要間隔至少七天後才能接種,至特約診所施打前可先行電話預約。Q:今年公費流感疫苗開打對象?今年度公費流感疫苗實施對象與去(109)年相同,第1階段開打對象,包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中(職)/五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員;第2階段開打對象,為50至64歲無高風險慢性病成人。Q:該如何預約流感疫苗?可以上網(https://antiflu.cdc.gov.tw/)查詢流感疫苗接種醫療院所,打電話至診所預約,並且出示健保卡、兒童健康手冊、孕婦健康手冊等相關證明文件。Q:接種注意事項?依據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議,COVID-19及流感2種疫苗接種間隔應至少7天,避免發生疫苗接種不良事件無法釐清,並在前往合約院所預約或接種前,主動告知疫苗接種史。醫師於接種前可先查詢全國性預防接種資訊管理系統,請民眾出示全民健保動快易通健康存摺APP或COVID-19疫苗接種紀錄卡,確認民眾是否7天內曾接種COVID-19疫苗,並於完成接種流感疫苗後,於健保卡黏貼流感疫苗接種貼紙。Q:打過新冠疫苗,可以不需要打流感嗎?台大小兒感染科主治醫師呂俊毅表示,一旦感染新冠病毒,再感染流感或合併侵襲性肺炎鏈球菌感染症,不但是引起重症或死亡的主因,也會增加臨床治療困難度,高風險患者務必與醫師討論接種必要性。感染科專家黃立民也指出,在新冠肺炎疫情未歇、流感和肺炎鏈球菌仍在社區潛伏,「只要輪到,三種疫苗都要打」且可採打新冠肺炎前後一周,同時接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。Q:哪些人不適合接種流感疫苗?已知對疫苗的成分有過敏者、過去注射曾經發生嚴重不良反應者,經醫師評估後不予接種。另外發燒或正患有急性中重疾病者,宜待病情穩定後再接種。出生未滿6個月,因無使用效益及安全性等臨床資料,故不予接種。先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者,宜請醫師評估。此外,已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者,可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種,並於接種後觀察30分鐘,無不適症狀再離開。Q:接種完流感疫苗後需要注意的事項?接種疫苗後有相當小的機率會發生立即型過敏反應,並導致過敏性休克。為了能在事件發生後立即進行醫療處置,接種疫苗後稍做休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開。使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者,施打後於注射部位加壓至少2分鐘,並觀察是否仍有出血或血腫情形。接種後應注意有無持續發燒(超過48小時)、呼吸困難、心跳加速、意識或行為改變等異常狀況,如有不適,應儘速就醫,告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間,以做為診斷參考,並通報當地衛生局。完成疫苗接種後,雖可有效降低感染流感病毒的機率,但仍可能罹患其他呼吸道感染,故仍請注意個人衛生保健及各種預防措施,維護身體健康。疾管署也已於「季節性流感疫苗Q&A」中整理多項注意事項供接種民眾參考。