2021-06-15 新冠肺炎.專家觀點
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
什麼樣的人不可以打疫苗？醫師整理10大族群注射表
台南市將在15日開打85歲以上民眾新冠肺炎疫苗，不少人對於自己或家人能不能注射有疑問，台南市立安南醫院副院長許秉毅整理相關最新的資訊，包括孕婦、癌症患者都可以注射，但是如果目前發燒或有急性疾病則應暫緩注射。許秉毅表示，雖然還沒有開放一般民眾注射，但是隨著疫苗陸續到貨，施打的範圍應該越來越大，不少民眾詢問他能不能打疫苗，他整理10大族群最新疫苗注射資訊，提供民眾參考。1. 先前施打COVID-19疫苗出現嚴重過敏反應者：不可打COVID-19疫苗。(打其他疫苗曾過敏者不禁打COVID-19疫苗，但應該由醫療人員在施打COVID-19疫苗後密切觀察至少30分鐘)2. 發燒或有急性病者：不可打COVID-19疫苗。(宜等病情穩定再打疫苗)3. 孕婦：可打COVID-19疫苗。(只適合注射輝瑞或莫德納疫苗)4. 哺乳婦女：可打COVID-19疫苗。5. 兒童：可打COVID-19疫苗。(只適合注射輝瑞疫苗，且須12歲以上)6. 癌症患者：可打COVID-19疫苗。(接受荷爾蒙、標靶治療者不必停藥；接受強力B細胞免疫抑制劑﹙如Rituximab莫須瘤﹚治療者，疫苗接種時間與用藥時間宜間隔4週以上；接受CAR-T治療者宜隔3個月以上再注射疫苗)7. 風濕性疾病患者：可打COVID-19疫苗。(接受類固醇、hydroxychloroquinine、sulphasalazine、azathiopurine治療者可打疫苗，且不用改變藥物劑量；接受methotrexate治療者可打疫苗，但打完後須停用methotrexate 1週)8. 服用避孕藥者：可打COVID-19疫苗。9. 使用類固醇者：可打COVID-19疫苗。10. 使用抗凝血劑者：可打COVID-19疫苗。
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
LINE影片傳4種人不能打疫苗？教授指正：內容誤導
昨天（2021-6-10）在臉書上看到《糖尿病筆記》發表的一篇文章，配圖如下：這篇文章的第一段是：剛剛家人的群組傳了這個影片內容，是江坤俊醫師說哪些人不能打疫苗，但是裡面內容錯誤一堆，會誤導很多人，在這邊要出來講，不然江坤俊的影片會害死很多人。事實上，近幾天來我的讀者，親友，同學，以及臉書朋友也都有傳來那個影片，而我給他們的回覆是：「沒辦法，普羅大眾追捧偽科學，不屑真科學」。我也傳給他們一篇我在2021-1-8發表的普羅大眾追捧偽科學，不屑真科學。傳給我影片的人之中有一位是腎臟科醫師，他說：「一直在傳播不正確的訊息，還有上萬人按贊！ 是什麼免疫力低下，洗腎病人不能打疫苗？？？？我們病人如果拒打、又是破口。很多腎臟科的都遇到病人拿那個來問。」這位腎臟科醫師說的沒錯，美國CDC有發表一篇COVID-19 Vaccine: What Public Health Jurisdictions and Dialysis Partners Need to Know（新冠疫苗：公共衛生司法管轄區和透析合作夥伴需要知道什麼）。它的第一個小標題是Vaccinating Dialysis Patients and Healthcare Personnel Is Critical（為洗腎患者和醫護人員接種疫苗至關重要）。另一位臉書朋友魏正宗醫師是中山醫學大學附設醫院醫研副總院長，臨床試驗中心主任，中藥臨床試驗中心主任，過敏免疫風濕科主治醫師。他也在我的臉書留言：「中華民國風濕病醫學會聲明稿：近日有網路上及病友間傳聞，指稱類風濕關節炎及紅斑狼瘡病友不宜打AZ或JJ疫苗，本學會謹此聲明，目前並無證據顯示自體免疫疾病的患者不能接受那一種特定的疫苗，免疫風濕病友施打疫苗準則請參照本學會所公佈之說明。」魏醫師所提供的連結是http://www.rheumatology.org.tw/health/health_covid19.asp。一位我們舊金山灣區台灣僑社著名的婦產科醫師也在看到這個影片之後傳來一篇文章COVID-19 vaccines highly immunogenic in pregnant and lactating women, study shows（研究表明新冠疫苗對孕婦和哺乳期婦女具有高度免疫原性）。它的最後一段是：「我們的數據表明，mRNA 疫苗對孕婦和哺乳期婦女具有高度免疫原性，接種疫苗的婦女可能會通過臍帶血和母乳喂養將抗體轉移給嬰兒。這些發現與該領域的其他數據一起，支持在孕婦和哺乳期婦女中使用新冠疫苗。」今天我看到《糖尿病筆記》更新說TVBS已經下架該影片，而江醫師也已經po更正文。但是，由於該影片仍在流傳，所以我希望我的這篇文章能夠促使大家不要再傳了。原文：4種人不能打疫苗的迴響
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
調整飲食+治療不中斷 與IBD和平共存兩關鍵
11歲的林小妹熱愛打排球，是名運動好手，但沒想到年紀輕輕的她，不僅經常便祕，且連續一到兩個月排出血便，嚇壞父母。經醫院檢查疑似為發炎性腸道疾病，隨後確診為克隆氏症，接受治療與進行飲食調整後，林小妹重回最愛的排球場、參加童軍團，她也鼓勵病友堅持治療、與病共存。台灣發炎性腸道疾病學會、社團法人腸治久安協會及聯合報健康事業部共同舉辦「IBD發炎性腸道疾病線上衛教講座」，四名來自大腸直腸科、肝膽胃腸科、兒童腸胃科、營養科領域的專家，以及病友林小妹偕同父親線上分享從症狀、治療、生活及飲食面剖析發炎性腸道疾病。常見成人患者延遲確診，未及時治療罹癌風險增。發炎性腸道疾病（IBD）可分為兩種，分別為潰瘍性結腸炎及克隆氏症。亞東紀念醫院肝膽胃腸科專任主治醫師鍾承軒表示，據統計，國內患者的發生率與盛行率皆逐年增加，以每年4%至5%的比率上升，其中不乏兒童及較為年輕的患者。台大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師吳嘉峯說，其實18到20歲前確診的兒童病患不在少數，約占總病例數的10%至20%。常見一些成人患者其實早在18歲前就有症狀，卻延遲確診。若未即時治療，發炎持續將使病情愈來愈嚴重。鍾承軒表示，病患可能發生臨床上最不樂見的腸胃道出血、穿孔、廔管、惡性腫瘤等併發症。台北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師林春吉更強調，較年輕的病患或持續發炎、合併有原發性硬化膽道炎的患者存在較高癌病變的風險，統計於診斷後七年間罹患大腸癌的風險將開始線性增加。三大類藥物治療，盡可能避免手術，影響生活品質。臨床上發炎性腸道疾病的治療分為三大類，首先會以類固醇、免疫調節劑等傳統藥物治療，當症狀變嚴重而難以獲得緩解時，會開始以生物製劑治療，近五到十年間亦有較新型的生物製劑，可降低白血球發炎的反應。之後如發生併發症才會評估進行手術，如腸道切除重建、廔管切除引流等手術。林春吉表示，對藥物治療無明顯效果的病患，採取手術治療被視為最後的手段，包含緊急手術及非緊急手術。過往曾統計患有潰瘍性結腸炎有60%的病患需要緊急手術，由於術後恐影響未來預後及生活品質，臨床的治療目標之一，就是盡可能避免緊急手術。依期別調整飲食，戒菸降低復發率。除及時診斷、穩定服用藥物之外，要讓疾病獲得良好控制，降低併發症風險，飲食調整也是重要的一環。馬偕醫院營養醫學中心副主任蔡一賢說，發炎性腸道疾病的營養治療方針會隨疾病嚴重度、治療方式、併發症而改變，可分為急性發炎期、引導緩解期及維持緩解期，且治療也分藥物或手術，當病患發生貧血、腹瀉等併發症時菜單也會不同，應諮詢專業營養師進行個別評估及建議。蔡一賢說明，急性發炎初期會先暫時性禁食，之後以均衡飲食為原則採取低渣或高蛋白飲食，但要注意避免個人食物過敏原，不食用油炸、油煎等烹調方式料理的食物，如荷包蛋、油豆腐等，盡量選擇去皮、去筋的瘦肉、魚肉，且要降低纖維的含量，避免纖維多的蔬果及全穀類和其製品，包含竹筍、奇異果、番茄、糙米、燕麥、玉米、芋頭等。當進入疾病緩解期會逐漸放寬限制，增加纖維質到正常標準的攝取量，原則上仍要視個人腸胃耐受性調整，記錄會導致腸胃敏感的食物品項，當病患治療產生貧血可選擇富含鐵質、維生素Ｃ等食物預防，也建議癮君子戒菸，有助疾病控制並降低克隆氏症的復發率。發炎性腸道疾病跟高血壓一樣，是必須規律治療的慢性病。吳嘉峯說，固定服藥治療才能控制疾病，仰賴醫病溝通及病患本身須了解疾病，能否讓病患回歸正常生活是最終治療目標。林春吉亦建議病友，在發病八到十二年之後定期進行大腸癌檢測，預防癌病變。
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2021-06-13 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／75歲以上如何預約接種AZ疫苗？ 各縣市相關措施一次看！
社區內設置接種站 方便年長者接種疫苗端午連假過後，日本捐贈的124 萬劑ＡＺ疫苗將要開打，第1到第6類的對象通通都可以打，第7類則需要造冊備准。有鑑於一到六類恐無法達到100%接種，且有許多民眾認為65歲-75歲這段族群沒有被納入；對此指揮官陳時中回應說，若施打率不高，就是會往下開，65歲以上長者是下一波重點。莊人祥表示，6月15日起會開放年長者至社區診所接種，針對年長者的疫苗接種策略，基本上會沿用流感疫苗的方式，由各地方衛生所在轄區內廣設接種站，由里長在社區內設站，安排長者進行施打，另外6月15日起也能在診所接種疫苗，指揮中心近日內也會公告能夠施打疫苗的合約院所名單，方便民眾預約。「75歲以上長者」施打資格開放75歲以上長者(含65歲以上具原住民身分者)施打，只要為民國35年12月31日(含)以前出生者，或具原住民身分之證明文件且為民國45年12月31日(含)以前出生者，均符合接種資格。同時，75歲以上長者，不限其居住地或戶籍地，均可就近完成接種作業。各縣市長者施打疫苗的相關措施台北市柯文哲說，明早8時開放網路預約，85歲以上長者網預約太辛苦，請兒孫輩幫阿公輸入，北市有28家醫院、診所135家和12家聯醫門診部健康中心，原則上可以預約盡量預約，有數位落差的，會透過里幹事、鄰長送通知單送到每一戶信箱，哪一里去哪一家醫院去打，有對應時段。今晚就會準備好，最慢明天請里幹事去發。新北市📣【重要通知】新北市獲中央分配的8.3萬劑AZ疫苗即將於下周二（6/15）開放施打！〓施打對象〓1⃣ 85歲以上長者2⃣ 住宿式長照機構住民及工作人員3⃣ 洗腎患者4⃣ 醫事、防疫人員及高接觸風險者#新北市民政局 規劃分區、分里、分時段方式，在各 #區公所官網 公布詳細接種時間和地點。長輩的施打求穩、不求快，分批接種可大幅降低群聚風險，區公所會派 #接種大巴 接送長輩前往醫院，有需求的民眾也可撥打新北市4大計程車隊專線，將有 #接種小黃 優先派車（自費）。🔺皇冠大車隊:4128-333/手機5510🔺台灣大車隊:4058-8888/手機55688🔺大都會衛星車隊:4499-178/手機55178🔺大豐衛星車隊:2918-3000/手機55100若市民朋友家中有85歲以上長輩，請協助他們查詢疫苗接種資訊，針對獨居及需要協助的長者，區公所會派員主動聯繫。市府團隊能理解大家想趕快打疫苗的心情，也會努力爭取更多數量，請市民朋友耐心等候，我們會努力讓大家都可以打得到。#新北市第三級警戒準則 #行動治理 #我的新北市🔴新北市COVID-19疫苗施打規劃🔴🔺施打對象▪️ #第一階段 (6/12-6/17接種)住宿式長照機構住民及工作人員；#85歲以上長者；#洗腎患者；醫事、防疫人員及高接觸風險者▪️ #第二階段 (視中央到貨後，5天內陸續接種)居家式及社區式長照機構住民及工作人員；80-84歲長者；醫事、防疫人員及高接觸風險者▪️ #第三階段 (視中央到貨後，5天內陸續接種)75-80歲長者(原住民65-74歲長者)；醫事、防疫人員及高接觸風險者🔺接種地點▪️ 第一至第三類人員：21間合約醫院、29家衛生所(院內)▪️ 長照社福機構及洗腎患者：長照社福機構▪️ 75歲以上長者(原住民65-74歲長者)：21間合約醫院、29家衛生所(院內)；中、大型接種站🔺施打方式▪️ 第一至第三類：線上預約( 6/13起陸續開放預約，可至 https://reurl.cc/3aYKv8 查詢 )及造冊▪️ 長照社福機構、洗腎患者：轄區衛生所安排200隊 #機動接種隊，入機構施打▪️ 75歲以上長者：分區、分里、分時段輪流接種( 可至https://reurl.cc/0jXKa6 查詢)；保留部分合約院所線上預約名額( 6/13起陸續開放預約，可至 https://reurl.cc/3aYKv8 查詢 )台中市台中市75歲以上長輩逾13萬人，由里長造冊及通知，可按排程到快打站接種，不用預約，如有行動不便者市府會安排到府施打。衛生局長曾梓展表示，非台中市籍的長者可以選擇跟合作醫療院所預約，但市府的快打站依名冊施打，只限定台中市籍。台南市從6月15日起施打，免預約、免排隊，全數皆由區公所里幹事進行個別通知，以在地合約診所與衛生所為主要施打地點，無須預約。首波15日到20日會以85歲以上（民國25年12月31前出生）、75歲以上（民國35年12月31日前出生）領有重大傷病卡或具原住民身分的長者為優先，第二波則為75歲以上以及65歲以上具有原住民身分的長者，接種日期待下波公布。高雄市高齡長輩接種時程分3波 免預約、免排隊，一定打得到接獲通知單的長者依通知書順序前往接種，不用預約；若沒接到通知書，或戶籍在外縣市但居住在高雄的長者，可直接聯繫區公所。第一波施打6月15日到17日，對象為87歲以上長者（民國23年12月31日以前出生）第二波施打6月18日到22日，對象為80到86歲長者（視疫苗撥補狀況通知）第三波施打暫定6月23日起，視疫苗撥補狀況通知，對象為75歲到79歲長者（民國31年1月1日至35年12月31日出生）宜蘭市15日起各鄉鎮村里幹事會主動對符合施打資格長者（88歲以上），發送「施打疫苗通知單」到家戶；至於88歲以下長者，待後續疫苗再配發時，逐次降低施打對象年齡。基隆市基隆市75歲以上長者有2萬3700多人，市府擴大設立27個施打站。透過里鄰及區的系統來通知施打，不需要預約；以年紀較大者優先、再打次高年齡層，預計5天左右可完成作業。桃園市全市設置25個接種站，下周一前里長會送達通知書，民眾依記載時段帶著通知單、健保卡及身分證到場施打，免排隊、免預約；若沒有戶籍，里長里幹事簽名就可以就近接種。對81歲以上長者分3天分齡施打，15日施打88歲以上長者、16日施打84歲以上長者，17日施打81歲以上長者。若有錯過者，17日會安排2個時段補接種。施打完81歲以上長者後，會對75歲以上長者逐步施打。新竹市新竹市75歲以上長輩打疫苗免預約 通知單今、明發送設6個疫苗接種站，2.4萬名長輩先打。安排80歲以上長者與65歲以上原住民接種，避免群聚，將造冊發「COVID-19疫苗接種通知書」，請長者依通知書上的施打站地點、時間，憑身分證、健保卡、通知書、意願書前來接種疫苗。若戶籍不在竹市、但有居住事實，請聯繫鄰里長由公所協助造冊；若有需要，可免費預約計程車或復康巴士前往。苗栗縣縣府規劃40場接種站，符合施打資格的民眾需先至所屬鄉鎮市的Google表單進行預約，不過縣府12日上午發出「緊急通告」表示，因中央流行疫情指揮中心通告所有接種需於15日開始，所以暫緩報名。彰化縣彰化75歲以上長者將以「萬人快打」 方式預約施打，為了避免群聚，都不採現場報名，為避免特權，也都以電話預約留下紀錄。6月11日至13日上午8時至12時開放預約，民眾可致電27家衛生所，每通電話限預約2人，必須為配偶或直系親屬。另彰化縣25家醫院及58家診所等合約院所，可採電話或網站預約，不限彰化縣籍。南投縣第六類提供75歲以上、原住民65歲以上長者的疫苗撥配量為1萬1304劑，衛生局已依比例，將疫苗分配至全縣49家各鄉鎮市衛生所、醫院及合約診所提供接種服務，南投縣訂於6月15日上午9時起，由各接種服務機構同步開放電話接種預約，6月16日上午9時開始提供疫苗接種服務。雲林縣雲林縣針對高齡長者接種策略，是依戶政系統造冊，行政區規劃接種場次後，由鄉鎮市公所村里幹事通知民眾，民眾依通知單前往接種，獨居或行動不便者村里幹事會協助接種。接種順序分3梯次，第1梯次為85歲以上，約1萬7503人；第2梯次為80至84歲，約2萬104人；第3梯次為75至79歲，約2萬2060人。嘉義縣嘉義縣優先提供85歲以上高齡長者接種，透過戶政系統資料，由村里長逐一進行調查，再由衛生所通知接種，民眾可至轄內4家醫院、18鄉鎮市衛生所、43家合約診所，除阿里山鄉、大埔鄉在衛生所接種外，規劃16鄉鎮市社區擴大接種站。屏東縣屏東縣獲撥2.9萬劑AZ疫苗，全縣48處中大型注射地點同步啟動，接到村里長或村里幹事通知施打時間及地點後可前往接種，不用預約。長者依年齡級距通知施打，第一批是年滿85歲以上優先；75歲以上、未滿85歲的長者，則依後續中央疫苗撥補數量，公佈施打的年齡級距。花蓮縣花蓮擇定5處接種點，6月15日花蓮縣第二類至第五類相關人員開始施打疫苗，75歲以上長者及65歲以上原住民長者開放疫苗預約接種，後續依疫情指揮中心公告時間及配發疫苗數量，依序通知民眾施打，13鄉鎮市衛生所會以電話預約方式受理，或採網路預約。台東縣8000劑AZ疫苗到位，縣府目前正規畫討論相關施打期程及方式，預計下午3點半開記者會對外說明。目前已委請各鄉鎮市長及村里長們協助，針對縣內75歲以上長者（含65歲以上原住民長者）進行調查，先造冊掌握施打意願。澎湖縣澎湖獲配發12300劑疫苗，規劃16日開打採預約、分流，第6類75歲以上長者，衛生局已發函各鄉市公所協請村里辦公室造冊，屆時請長者持健保卡至社區接種站施打。符合條件的民眾也可用電話向衛生所、部立澎湖醫院預約，由院所依序通知安排注射。金門縣金門獲配1萬1200劑AZ疫苗，75歲以上長者、65歲以上具原住民身分長者採電話掛號「預約制」，金門醫院則可使用網路掛號預約。疫苗接種合約院所包含社區大型接種站、金門醫院院本部及烈嶼院區、5鄉鎮衛生所、傅仰賢診所、陳水湖診所、吾家內心情診所。疫苗接種QAQ1：不同廠牌的COVID-19疫苗，效果是一樣的嗎?目前核准使用的COVID-19疫苗，均經過衛生主管機關審查其效果與安全性符合標準，可以有效預防COVID-19有症狀感染、重症或死亡。Q2：接種COVID-19疫苗前有什麼注意事項？發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種，以避免疾病本身的症狀與疫苗不良反應相互混淆。使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。AstraZeneca COVID-19疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種。Q3：接種COVID-19疫苗後若出現這些副作用，請盡速就醫若先前曾因接種疫苗、任何注射治療後，發生急性過敏反應的民眾，接種後請於接種處或附近留觀至少30分鐘；一般民眾則建議至少留觀15分鐘，並自我密切觀察15分鐘，無恙後再離開。另外接種後請持續觀察身體是否有不適症狀，如果不適症狀持續未改善請儘速就醫診治、釐清病因。由於國外於接種 AstraZeneca COVID-19疫苗後出現罕見的血栓合併血小板低下症候群，大多發生在接種後的 28天內，若接種後出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史，以利醫師釐清病因、給予適當治療。◎嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇◎嚴重且持續腹痛超過24小時以上◎嚴重胸痛或呼吸困難◎下肢腫脹或疼痛◎皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等Q4：2劑疫苗的接種間隔要多久？以目前台灣到貨的疫苗而言，AZ疫苗2劑接種須間隔8週以上（指揮中心標準為10～12週）。Q5：對雞蛋或牛奶過敏，可以接種COVID-19疫苗嗎？目前COVID-19疫苗並未含雞蛋或牛奶的成份，故對雞蛋或牛奶過敏者，並非COVID-19疫苗接種禁忌症。接種COVID-19疫苗前，皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估是否施打疫苗。Q6：有過敏體質，可以接種COVID-19疫苗嗎?接種COVID-19疫苗前，皆需先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於接種前告知醫師自己的過敏史，由醫師評估是否接種疫苗；接種後也應在醫院休息30分鐘，以確保安全。Q7：接種完COVID-19疫苗後多久我可以得到保護力？◎疫苗注射後，身體需要時間產生保護性抗體，疫苗接種後一般約2週後開始產生保護力。完成COVID-19疫苗所有劑次接種，才能確保疫苗保護力持續較久。◎取得緊急使用授權之臨床試驗資料顯示，需接種兩劑之COVID-19疫苗，第二劑接種後7至14天開始產生保護力。◎取得緊急使用授權後推行疫苗政策國家如以色列的實證顯示，接種一劑Pfizer/BioNTech疫苗後14~20天保護效力近六成，但疫苗保護力持續多久未知，目前仍建議完整接種所需劑次，才能具足夠保護力。◎需注意的是，接種疫苗後，仍有少數機會會罹患COVID-19。因此即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離，以降低感染風險。Q8：接種COVID-19疫苗後，我仍需要佩戴口罩、保持社交距離嗎？疫苗保護力並非100%，且目前接種疫苗的人數仍為少數。故在疫苗涵蓋率仍不高的情況下，為預防疾病的發生、保護易感族群，建議即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
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2021-06-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首批莫德納擴大開放接種 指揮中心：第一類對象皆可打
台灣首批莫德納日前開打，首波7萬劑疫苗，9日讓第一線未打疫苗的醫護優先接種，以第1類接種順位風險1、2級醫護人員，約7.5萬多人安排優先接種。指揮中心今天公布，自今日起同時開放所有第一類對象包含醫院、診所及其他醫事機構等執業登記醫事人員、非醫事工作人員，以及集中檢疫所非醫事人員接種莫德納疫苗。指揮中心指出，截至11日這批莫德納累計接種2萬4869人。依據目前研究顯示，接種兩劑不同技術產製的COVID-19疫苗，第二劑接種後發生不良反應機率及嚴重程度較高，故不建議交替使用，惟若接種第一劑COVID-19疫苗發生嚴重過敏反應或產生任何(含對疫苗成分)嚴重的立即過敏或不良反應，並經通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)判定為嚴重反應者，建議經醫師評估後接種不同技術產製的 COVID-19 疫苗，完成後續劑次。指揮中心進一步表示，另依美國疾病管制及預防中心近期針對COVID-19疫苗接種不良反應事件監測發現：「曾有報告極少數年輕族群在接種mRNA疫苗後發生心肌炎的不良反應事件，大多發生在接種後數天內」。由於莫德納COVID-19疫苗屬於mRNA疫苗的一種，因此會在接種意願書上加上下列說明「接種mRNA疫苗後應注意若有發生胸痛、喘或心悸等症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史」。接種單位或地方政府衛生局如接獲相關不良反應事件通報，亦請依循相關作業進行通報，以利及時掌握。指揮中心指出，為利接種作業推動及維持社交距離避免群聚，COVID-19疫苗接種後調整留觀時間為15分鐘，自我密切觀察15分鐘；但針對先前曾經因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應之民眾，接種後仍請於接種處或附近留觀至少30分鐘。倘持續發燒超過 48 小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，亦應儘速就醫，並說明疫苗接種史，以利醫師及早釐清病因，並給予適當臨床處置。
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2021-06-12 該看哪科.皮膚
戴口罩皮膚不適怎麼辦？ 醫：你一定要知道的7個要點
新冠肺炎本土疫情持續升溫，目前全國升級為三級防疫措施，民眾外出必須全程佩戴口罩，也停止室內5人以上，室外10人以上聚會。戴口罩亦成為民眾的日常，有些人長時間戴口罩出現臉部過敏等不適現象，該如何改善呢?食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請皮膚科趙昭明醫師為民眾解惑。口罩材質與臉部過敏醫用口罩主要可以用來防止微生物、體液及粒狀物質的傳遞，為有效阻擋有害的氣體、氣味及飛沫進入口鼻，結構上由外而內分別為防水層、過濾層及吸溼層等三層。材質上多以不織布材料為主，而不織布成分通常都含有聚酯纖維聚乙烯或聚丙烯。趙醫師指出一般人對聚酯纖維過敏的機率很低，但有些人屬於敏感肌膚，當口罩纖維材質或口罩摺痕處與皮膚長時間摩擦，就會引起皮膚炎；如果口罩不織布內含有游離甲醛或者是可遷移性的螢光劑，就更容易引起過敏。長時間佩戴口罩可能引起的皮膚問題民眾長時間佩戴口罩，呼吸產生的溼氣容易使口罩的熱氣、水氣增加，臉部溫度升高，對油性肌膚、混合性肌膚、脂漏性皮膚炎、酒糟、痘痘肌者，其毛囊皮脂腺容易分泌較多油脂而阻塞毛孔，進而容易引起毛囊發炎形成痘痘，尤其在下巴及鼻子處，且臉部也容易泛紅。對敏感肌膚、異位性皮膚炎者及幼兒，皮膚容易出現汗液浸漬、潮熱、磨擦刺激，造成紅腫、搔癢及脫屑，尤其在臉頰兩處、口罩摺痕及邊緣壓膚處，可能引起皮膚屏障角質功能破壞、敏感性增加，進而發生刺激性皮膚炎。正確佩戴口罩為防疫必須，避免皮膚問題您一定要知道7個要點:①佩戴合格醫用口罩，戴多層口罩容易增加皮膚負擔及臉部壓痕產生，且民眾因戴多層口罩而呼吸困難，將口罩拿下來換氣，反而增加風險。②口罩耳掛彈力帶長時間掛戴會造成耳朵、耳垂掛帶處皮膚勒痛，可用凡士林膏輕塗一層再用紗布墊住耳朵再戴。③儘量不要把口罩反覆取下及佩戴，並避免用手去摸臉以減少刺激。④長時間戴口罩時，儘量不要上濃粧或使用太滋潤的保養品。⑤口罩有破損、異味或汙損時建議立即更換，以確保隔離效果。⑥一般人不需使用N95口罩，避免臉部過度密封造成溼熱紅腫，油脂增加。⑦回家後儘快摘除口罩並將臉部徹底清潔乾淨。食藥署呼籲民眾：疫情期間雖然長時間戴口罩可能會引起不適，但為了避免防疫破口，請一定要正確佩戴口罩，「開、戴、壓、密」四步驟不可少，勤用肥皂洗手，如身體不適，出現疑似症狀請先撥打防疫專線1922、聽從防疫人員指示就醫。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
前疾病管制局局長蘇益仁：台灣暫時別考量國產疫苗
高端（6547）今天解盲，公布疫苗二期數據安全與耐受性良好、且開始進行三期臨床。疾病管制局前局長蘇益仁不諱言的表示，政府應有遠見，速擘劃疫苗的施打政策，應將國產疫苗定位為「戰備疫苗」，台灣暫時應不要考量國產疫苗。蘇益仁表示，隨著國際大廠研發疫苗都已取得EUA授權，國產疫苗在短期間內要追上有很高的難度，建議政府應加速規畫國際採購，甚至趁本次購買國外疫苗時，一併採購明後年的疫苗。蘇益仁說，「台灣暫時無法考量國產疫苗」，不是要放棄國產疫苗，是基於國家安全的考量，國產疫苗有採購的需要，就應該國家買單，就算未來有一些無法完成施打，但在國家及人民健康安全的考量下，這也是不得不的選擇。台灣爆發第二波新冠疫情以來，疫苗瞬間成為全民關注議題，政府的疫苗產業政策演變為「疫苗之亂」要怎麼解決；蘇益仁表示，國產疫苗的扶植是每個國家都在做的事情，但在國際藥廠的研發進度明確，應該儘速買進國際疫苗到台灣，讓民眾優先施打國際疫苗；除非台灣真的已到了緊急狀態，「戰備疫苗」才能接力讓台灣民眾去選擇施打。觀察日本扶植國產疫苗的策略，日本在疫苗產業的培養有一套很好的方法，以流感疫苗為例，日本政府為了本土藥廠特別設定些條件，比如為減少患者的過敏反應，將「刺突蛋白」（S Protein）的量降至很低，因為這個官方版的採購標準對國際藥廠形成了高門檻，也因為這樣的高門檻，讓日本民眾對國產疫苗不會有懷疑的想法，施打起來也很安心。
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2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種增5例疑似不良反應 有2案視力模糊、眼睛痛
今日新增5例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，有一人出現血小板數稍低，並有視力模糊、眼睛痛等症狀，另外還有一例自5月31日因單側眼睛腫脹、睜閉眼不適等症狀通報後，目前人在收治住院中。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，目前研判中尚未歸類這兩例案例為血栓事故。指揮中心公布疫苗接種後疑似不良事件中5例的施打狀況，一例為接種後當天出現發燒、頭痛、噁心、肌肉痠痛及關節痛，約兩天後緩解，於接種6天後再發生相同症狀但新增視力模糊、腹痛、喘與眼睛痛而就醫，並收治住院診治，檢測到血小板數稍低，D-dimer值異常，目前狀況穩定，已出院，持續門診追蹤。一例為接種後3天出現 左下肢麻木感，後續因麻木感持續並延伸到左右臂而就醫，已安排相關檢查，持續門診追蹤;一例為接種後當天出現發燒、頭暈、冒冷汗、喘，頭痛、全身肌肉痠痛等症狀，但隔日喘的症狀未緩解且四肢出現皮疹而至急診就醫，疑似過敏反應，目前已無不適。一例為接種後隔日出現注射部位出現紅腫而就醫通報;一例為接種後3天出現 呼吸喘、全身與四肢瘀青而就醫，檢測到血小板數正常範圍，D-dimer 值異常，目前瘀 青症狀已較消退，持續門診追蹤。另有一例於5月31日通報，個案因單側眼睛腫脹與閉眼與睜眼不適等症狀而就醫，疑似視神經乳頭水腫，後續未改善而收治住院診治，故不良事件歸類由通報單位從非嚴重調整至嚴重不良事件。因此其他疑似嚴重不良事件個案今日新增5例，今日公告累計86例。
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2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不同廠牌疫苗輪進避免混打難 陳時中：要非常精密計算
本土疫情嚴峻，國內疫苗到貨龜速，還已有不同廠商疫苗。國民黨立委呂玉玲今在立院質疑，中央流行疫請指揮中心建議二劑疫苗不要混打，但按目前不同廠牌疫苗輪流到貨情形，如何避免？指揮官陳時中表示，確實要經過非常精密計算。陳時中表示，建議不要混打，是因為到目前為止，科學證據沒有建議混打，指揮中心做現在的做法，也是除非遇到打第一劑疫苗有過敏情況，才會建議第二劑不要打一樣廠牌疫苗的，不然基本上不混打。但陳時中也說，目前各大藥廠都在做相關實驗，如果實驗數據出來證明可以混打，指揮中心還是根據科學的數據講話，「不會自己來決定」。呂玉玲追問，下周一起開放施打的124萬劑日本AZ疫苗，有保留給預備打第二劑的民眾？陳時中表示，會先預留約4萬劑，給前面包含自費施打在內，已打過第一劑相隔10至12周，要打第二劑的民眾；其餘120萬劑原則以第一劑為對象。陳時中說，7月分應還有一部分疫苗會進來，希望下一波再讓更多人打第二劑，65歲以上民眾也是在這一波之後。但陳也認為，以國外的經驗，與其每個人都打足兩劑，不如打一劑的範圍與人數愈多愈好。陳時中表示，這次匡列7類可以施打日本124萬劑AZ疫苗，當然規劃人數比現有疫苗稍多一點，但這是考慮施打率，以打流感疫苗經驗來看，需要的人也不會一次都出來打，大概要打三個月。陳時中說，下周一開放施打AZ疫苗後，希望優先次序一至三類能盡快打足，但過優先時間疫苗還有剩，就往之後順序開放。至於引發爭議的疫苗施打第七類必要人員，陳時中表示，已有請能源、水資源、通訊、傳播及交通等主要領域的各單位主管機關去排序，這次日本124萬劑AZ疫苗內就有資格可以依序列施打。經濟部也表示，所謂必要人員已在盤點中。
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2021-06-09 該看哪科.耳鼻喉
鼻竇炎未注意，竟差點失明！醫師提醒5症狀快就醫
13歲的楊同學，因為鼻子過敏，長期飽受鼻塞所苦。因為習慣天天鼻塞，不以為意，日前，因右眼疼痛至眼科就診，判定為結膜炎。不料用藥後，並無改善。幾日後，甚至出現右眼腫脹，伴有發紅、頭痛、高燒等症狀，赴院急診。 台北慈濟醫院兒科部主治醫師吳秉昇隨即照會眼科醫師，檢查後發現，患者右眼球轉動異常，立即安排電腦斷層檢查，診斷為篩竇鼻竇炎擴散至眼窩引發蜂窩性組織炎，膿瘍壓迫到控制眼球活動的肌肉，造成眼球轉動受阻。 若持續惡化恐失明，甚至危急生命。考量到未成年患者全身麻醉的風險，收治醫師緊急替楊同學施打強度抗生素治療，並入院密切觀察；10天後順利出院，轉以口服藥物治療；一周後完全消腫，恢復健康，視力未受影響。 吳秉昇表示，兒童鼻竇炎依病程長短，分為急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在一個月之內，而慢性鼻竇炎則可能持續三個月以上。感冒與過敏是誘發兒童鼻竇炎的兩大原因。 根據統計，6~9%的兒童上呼吸道感染可能併發鼻竇炎，而30~80%的鼻竇炎發生在過敏性鼻炎的兒童身上。 人體有額竇、蝶竇、篩竇、上顎竇四對鼻竇，鼻竇內黏膜會持續分泌腺體，滋潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻腔暢通，分泌物能自行排出，若鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使鼻液滯留，就可能因病毒、細菌增生引發鼻竇炎。 常見症狀包括：鼻塞、黃綠鼻涕、鼻涕倒流、口臭、頭痛等，會影響睡眠，導致孩子注意力不集中、過動等；若發炎情形惡化、擴散，恐引發眼窩蜂窩性組織炎、顏面蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞等併發症，除了失明，更會危及生命。 吳秉昇指出，一般而言，鼻竇炎治療會以口服抗生素及鼻噴劑為主，但若為鼻息肉導致的慢性鼻竇炎，或服藥後症狀未見改善，就需要考慮內視鏡手術治療。 他提醒，鼻竇炎因症狀類似感冒或過敏，容易被輕忽。然而，一旦產生併發症，惡化就會相當快速，不可掉以輕心。若出現7天以上的鼻塞、持續性黃鼻涕，伴有不明原因的面部腫脹、頭痛、口臭，就要小心鼻竇炎找上門。需就醫做進一步檢查，服用藥物後也需觀察症狀是否改善，以免引發嚴重併發症。【延伸閱讀】 透視婦女病！常見10種子宮卵巢病變，專家解析預防和治療方案尿尿有泡泡是身體出問題？醫教７種尿液觀察身體狀態！【防疫宅在家】居家上班更疲累？！別再久坐不動，醫師籲：恐發生致命危機立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-06-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納開打 專家建言孕婦優先
國外出現孕婦、新生兒染疫案例，國內本土疫情嚴峻，近日北部也有染疫孕婦出現呼吸窘迫等症狀，緊急剖腹生產搶救，讓醫護團隊、家人繃緊神經。國內尚未將孕婦納入公費疫苗優先對象，疫苗專家、高醫院長鍾飲文呼籲，首批莫德納疫苗應禮讓醫護孕婦優先施打，據美國研究顯示，感染新冠肺炎孕婦有較高死胎與早產機率，併發子癲、子癲前症機率也增加，顯示孕婦有優先施打疫苗必要。孕婦、AZ副作用者 應先打「將孕婦和施打AZ疫苗第一劑有嚴重副作用的民眾列為莫德納優先施打對象，應是合理的規畫。」新冠疫苗專家會議召集人鍾飲文表示，疫苗研發初期，臨床試驗通常會排除孕婦與兒童，所以缺乏這些族群的藥物安全性與有效性資料。鍾飲文指出，今年4月「新英格蘭醫學雜誌」發表三萬多名美國孕婦接受mRNA疫苗（包括輝瑞BNT162b2與莫德納mRNA-1273疫苗）施打的研究，發現與同時期未接種的孕婦對照，流產、胎兒異常與早產的比率並沒有比較高，顯示mRNA疫苗在任何孕期都可以施打。此外，歐洲婦產科醫學會也建議孕婦與餵母乳者都應接種疫苗，英國及德國的研究文獻也建議孕產婦應優先施打mRNA疫苗。鍾飲文說，會有這個想法，是觀察懷孕醫護人員在防疫第一線奮鬥，幾乎都沒有接種AZ疫苗，缺乏疫苗保護力，如今國內已有莫德納此一選項，應讓懷孕醫護優先施打。至於可否從懷孕醫護擴及一般孕婦都能接種莫德納？他說，因公費疫苗接種有些思考，不能造成混亂，是否擴及一般孕婦，中央會有通盤考量。陳其邁：莫德納相對較安全高雄市長陳其邁昨天在防疫記者會表示，目前檢視國際的資料，莫德納疫苗對懷孕者相對是比較安全，需檢視科學證據，尊重專家會議審查，「這是科學的問題，不是政治的問題。」鍾飲文：AZ過敏者建議混打少數打AZ疫苗第一劑後，產生過敏性休克、血栓或嚴重血小板低下等嚴重副作用，有人也擔心打過AZ後能否混打其他疫苗？鍾飲文說，打AZ會過敏的人不建議續打第二劑。至於混打疫苗，據今年五月英國在「刺胳針」雜誌發表的研究顯示，並不會有更多嚴重的副作用，只是發燒機率比兩劑都打AZ的人來得高。因此，當接種AZ第一劑後有嚴重副作用發生時，建議可接種其他疫苗，以得到足夠的保護力。
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／罹罕見血液病TTP 她7次走過鬼門關
她，十五年前，被一場風暴捲入，至今仍未平歇。張玉此罹患極為少見的血栓性血小板低下紫斑症（TTP），發作時，既兇又猛，急遽下降的血小板、四處堵塞的血栓，得緊急接受全身血漿置換。「我發作了七次，每次輸入五千CC的血液，我全身的血都是別人的。走出鬼門關後，我卻仍是不知道，下一次的復發什麼時候會來敲門？」今年五十五歲的張玉此，溫暖樸實的笑容，就像是一個日常裡跟你擦身而過的鄰家媽媽，旁人不會知曉她的血液中滾動著的秘密。四十歲那年，因臉色奇差，同事提醒她快去急診。一檢查，她的血小板掉到五千，而正常值是十五萬，血色素也不夠，會診多科醫師，只知不是癌症、不是血友病，脾臟也沒問題。「那時候，我只求一個判刑的病名。」當時，她接受第一次的全身血漿置換，植入一根夠粗的管子，將體內的血液大量引流出來，同時，輸入一倍到二點五倍的血漿。每天進行兩小時的血漿置換術，血漿讓她過敏、紅腫。身為護理人員的張玉此哭著問，「誰可以告訴我，這是怎麼一回事？」好不容易，血小板回升到十萬以上，但出院不到幾個月，她二度復發，又是血漿置換。終於診斷有了答案，是TTP。接下來幾年，她反覆發作七次，接病危通知單、發生感染、因意識混亂在病房裡大喊大叫。TTP是複雜的疾病，她接受癌症免疫治療，病況似乎緩和下來，她終於喘了一口氣。雖頭髮掉了，生理期停了，血栓讓她的股骨頭都壞了，髖、肩、膝都是人工關節。張玉此說，TTP的人，不是走了，就是好了，好像很少人像她這樣撐過七次發作。二○一一年五月，張玉此做出大膽舉動，在網頁上貼出徵病友啟示「尋找血栓性血小板低下紫斑症病友」，她最大的希望，就是能夠找到相同疾病的患者，一起扶持，讓需要幫助的患者及家屬，不再寂寞。徵病友啟示卻是石沉大海，張玉此笑說，TTP病患太少了，少到無法成立病友聯誼會，少到無法納入罕見疾病，沒有人會為她主張權利。她繼續著自力救濟的路，在臉書上成立了「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團，如同孤寂的紫斑蝶飛舞在漆黑的太空中，持續搜尋著跟她一樣的人。
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2021-06-09 醫聲.罕見疾病
罕病認定／搶救TTP之1：血栓性血小板低下紫斑症 她7次全身換血
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD她，15年前，被一場風暴捲入，至今仍未平歇。張玉此罹患了極為少見的「血栓性血小板低下紫斑症」（TTP），一百萬人中才有幾個，這些病患的外貌與常人無異，急性發作時，來得既兇又猛，急遽下降的血小板、四處堵塞的血栓，病患得緊急接受全身血漿置換、類固醇治療。「我發作了七次，每次輸入5000CC的血液，我全身的血都是別人的。走出鬼門關後，而我卻仍是不知道，下一次的復發什麼時候會來敲門？」【延伸閱讀：TTP病患平時看似與你我無異，疾病反覆發作卻使他們全身出現異狀一起關心患者們的處境】40歲被診斷怪病：「那時候，我只求給我一個判刑的病名」今年55歲的張玉此，溫暖樸實的笑容，就像是一個日常裡跟你擦身而過的鄰家媽媽，旁人不會知曉她的血液中滾動著的秘密。40歲那年，因為臉色奇差，同事提醒她快去急診。一檢查，她的血小板掉到5000，而正常值是15萬，血色素也不夠，會診多科醫師，只知道不是癌症、不是血友病，脾臟也沒問題。「那時候，我只求給我一個判刑的病名。」當時，她接受第一次的全身血漿置換，必須植入一根夠粗的管子，才能將體內的血液大量引流出來，同時，將過濾過的血漿再送回她體內，需要輸入一倍到二點五倍的血漿量。每天進行血漿置換術，每次兩小時，輸入大量血漿讓她過敏、紅腫。身為護理人員的張玉此，哭著問，「誰可以告訴我，這是怎麼一回事？」撐過7次發作、接過接病危通知單！治療過程掉髮、停經好不容易，治療奏效，血小板回升到十萬以上。可是，出院不到幾個月，張玉此二度復發，又是全身性的血漿置換。這一次診斷終於有了答案，是TTP。接下來幾年，她反反覆覆發作了七次，接病危通知單、發生感染、因為意識混亂在病房裡大喊大叫。TTP屬於免疫疾病，她使用癌症免疫製劑治療，病況似乎緩和了下來，她終於喘了一口氣。雖然頭髮也掉了，生理期也停了，血栓讓她的股骨頭都壞了，髖關節、肩關節、膝關節都是人工關節。張玉此說，像她這樣的人，不是走了，就是好了，好像很少人像她這樣撐過七次的發作。徵病友啟示：尋找血栓性血小板低下紫斑症病友2011年5月，保守的張玉此做出大膽的舉動，她委託朋友在網頁上貼出徵病友啟示「尋找血栓性血小板低下紫斑症病友」，她最大的希望，就是能夠找到相同疾病的患者，彼此交換照護心得，一起扶持，一起加油打氣，讓需要幫助的患者及家屬，不再寂寞。徵病友啟示卻是石沉大海，沒有人回應她。張玉此無奈的笑，因為TTP病患太少了，少到無法成立病友聯誼會，少到無法納入罕見疾病，也沒有健保重大傷病的保障，沒有人會為她主張權利。她繼續著自力救濟的路，在臉書上成立了「十三分之一罕見血液病友聯誼會」粉絲團，如同孤寂的紫斑蝶飛舞在漆黑的太空中，持續搜尋著跟她一樣的人。
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2021-06-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
下周開放施打莫德納 陳時中：目前未開放所有人混打
因應新冠肺炎疫情延燒，指揮中心今宣布下周將開始配發7萬劑莫德納疫苗給第一類人員施打，是否代表接種第一劑AZ疫苗出現嚴重過敏者可以混打，且是否會放寬其他年齡對象混打？指揮中心指揮官陳時中表示，科學證據有相關研究進行，會等這些結果出來後由專家給最好的建議，目前還沒有要開放所有人混打。但日本捐贈的疫苗要到6月15日才能施打，是否會有「空窗期」？陳時中表示，疫苗能來當然盡快打，中間空餘的時間不在考慮在內，有多少打多少。而至少下禮拜還有莫德納疫苗，且疫苗安全檢驗是必要的，封緘檢驗後就趕快打、不會拖。而美國同意捐贈的75萬劑疫苗，看似不多，但「雪中送炭」，可以緊急接下來的施打計畫。至於竹竹苗等電子廠林立的地方，則將看目標族群的風險高低增加配送比例，並視後續疫情發展決定配送量。另有醫師建議讓長者打嬌生疫苗、醫事人員施打AZ或莫德納疫苗。指揮中心指揮官陳時中表示，疫苗接種組對這些都會討論。而美國同意捐贈的75萬劑疫苗，看似不多，但卻是「雪中送炭」，可以緊急接下來的施打計畫。陳時中也表示，6月7日起符合公費資格者就免費接種。而疫苗本就免費，現在則是加上不需要行政作業和掛號費，由中央吸收，希望免除經濟障礙增加施打效率。他說，雖然全部免費，施打順序都還在，雙北還是一到三類醫事人員、防疫人員最優先；雙北以外就是第一類醫事人員優先。但之前以施打者的費用不回溯，以免增加醫院負擔，或造成群聚，也不是好事。但不在長照機構的75歲長者是否就會延後開放施打？陳時中則解釋，目標接種群沒有所謂先後，「是一起開」。每次都按照順序來排，速度會比較慢，目標施打群速度快的第二批發的疫苗會比較多，尤其熱區、中高風險區的配送比例會增加。至於媒體，「目前還沒有列」，下一批可能會有。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗不良反應 兩例疑血栓併血小板低下症後群
我國AZ疫苗接種已達56萬2029人，其中公費人次達52萬839。但昨天又出現三例接種後嚴重不良事件，其中兩例疑似為血栓併血小板低下症後群，都還在住院診治中。針對三例嚴重不良事件，疑似指揮中心發言人莊人祥表示，第一例為20幾歲女性，接種後兩天出現呼吸喘等症狀，經就醫診治仍持續支氣管痙攣，疑似過敏反應，目前ICU觀察診治中。另外兩例為疑似血栓併血小板低下症後群。其中一例為50幾歲男性，接種後六天出現頭痛，接種後十天因頭痛加劇且合併噁心、嘔吐情形而就醫，經抽血檢驗與影像學診斷，疑似血栓併血小板低下症後群，目前ICU觀察診治中。另一例為40幾歲女性，接種後發燒與肌肉痠痛，兩天後改善；接種後三天與七天因發燒、肌肉痠痛、頭痛持續等曾就醫，接種後八天因發生手掌發疹且劇烈頭痛而隔日再就醫，經抽血檢驗與影像學診斷，疑似血栓併血小板低下症後群，住院診治中。目前接種疫苗後不良事件共852例，其中68例為疑似嚴重不良事件。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗v.s國外疫苗 權威醫李秉穎對國產疫苗提6點
疫情嚴重引發國人對國產疫苗高度疑慮，指揮中心專家諮詢小組委員、台大兒童醫院感染科醫師李秉穎今（1）日公開喊話「有智慧的台灣民眾，要小心警覺不要被牽著鼻子走」。他對國產疫苗提出六點釋疑。李秉穎今天早上接受周玉蔻網路電台《蔻蔻早餐》節目訪問時，針對近來疫苗疑問，針對近期國產疫苗被汙衊的看法。李秉穎首先強調，這是有心人士「看不得台灣好，不以台灣利益為優先。」特別是在網路論壇很多這樣的聲音，一直在質疑國產疫苗，這是有心人推動。有智慧的台灣民眾要小心警覺，不要被牽著鼻子走。李秉穎強調，這也讓人聯想到2009、2010年，H1N1新型流感流行，台灣國光第一次做出疫苗，台灣是全世界14個國家裡面有能力可以做出的，但卻被罵得要死，很多是政治語言。當時很多覺青、文青反國光疫苗，說政府圖利。但你看那時疫苗多珍貴，如果沒做出來，台灣不知道死多少人。當時疫情沒多久，9月就多推動接種，打國光疫苗並沒有增加疾病發生率。但當時也是到處謠傳說有副作用，說會癌症、腦中風，都亂講，是政治語言，有心人要打擊國產疫苗，這是台灣悲哀。輿論用來打擊國產疫苗，這是一種「認知做戰」，有人不想看到國產疫苗成功，用盡各種，讓國人對國產疫苗失去信心。其次，李秉穎也被問到國產疫苗跟他國疫苗優劣。他指出，國產疫苗使用的重組棘蛋白疫苗，比較可靠。有的人說是RNA、腺病毒那些比較先進。「那是速食店、設計簡單、製造容易」，輝瑞、莫德納都是mRNA疫苗，但因為不穩定，所以都要特別小心，才能夠讓人類用。現在技術雖然比較穩定，但像運送保存都還是一個問題，一定要放在冰箱裡。且接種後，可能發生過敏性休克機會比較高，因而這種疫苗打完後要在原地觀察30分鐘才離開。至於AZ的腺病毒疫苗，打了之後會讓你產生腺病毒抗體，因而第二劑會被中和掉，反應不太好，但因為能發展成疫苗，平均還是有七成的保護效果，這是跟設計有關。不過風險就是有有血栓意外，雖然不高，但這也是當初設計腺病毒疫苗沒想到會有的反應，但當然還是利大於弊，不過使用同意書上都要寫清楚這些風險。至於國產疫苗的使採用的重組棘蛋白疫苗，不像mRNA、腺病毒打了之後會全身到處跑，它也不會有血栓風險，看起來抗體高度還高於自體感染者，所以可用性是可以預期。李秉穎也被問到第三個問題：很多人吵應該要等國產第三期過，才能購買跟使用？他認為，要等第三期，無視於台灣現在緊急的疫情。世界衛生組織（WHO）為何要開會想要訂保護性抗體標準，就是要讓世界各國疫苗廠有規則可遵循。用血清抗體做效力保證，已經是世界共識，WHO都認可。李秉穎表示，新的疫苗若跟目前已上市疫苗比較 ，如果產生抗體不亞於先前緊急許可授權上市的疫苗，就應該就要給予緊急授權，但這是緊急授權 不是正式授權。疫情指揮中心說輝瑞、莫德瑞沒有完成第三期，這是對的。去研究兩萬、三萬人有沒有打疫苗、有沒有傳染力，還要弄一個追蹤研究，確認疫苗有持續保護力，耗時冗長。目前現在世界上的疫苗，都沒完成第三期，都是緊急授權。而不是正式授權。緊期授權的依據就是他們的三期期中報告，期末報告要以後才會出來。如果國產要三期，這樣要多久？如果做研究地方沒有大流行，感染人數不夠，還沒辦法做出報告。第三期實驗要大量經費跟時間，還要等一兩年嗎？到時候疫情已經到尾聲了啦。第四，有人說挺國產疫苗是為了炒股？李秉穎認為，「那就小看了我們醫療從業人員」，我們的心裡不是只有錢。我們是要保障台灣人民的健康，國產疫苗投入幾億元，不一定會成功。如果失敗，血本無歸，是我也不敢。說是炒股沒有根據。第五，國產疫苗還沒二期政府就下單？李秉穎指出，以色列搶疫苗，就是搶在疫苗廠二期還沒完成就下訂單。這本來就是一個風險，因為你簽約對象不是實體，而是虛無飄渺的組織，你要求償要怎麼辦？可是沒有冒這個風險，你不能早一點獲得這疫苗。若要在第三期才下訂，你獲得疫苗時間，就是排在很後面，你在看美國為什麼疫苗拿這麼快？研發之前他就先投資金額，第一期疫苗廠資金。第六，過去有企業捐助疫苗情況嗎？李秉穎表示，像是王永慶，但都是捐錢，讓中央統籌去買。至於對郭台銘已經要購買BNT疫苗的看法，他有聽說那一批快到期，如果購買後到台灣，再算上封緘檢驗的時間，是否能確保在效期內使用，除此之外他沒有意見。
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2021-05-28 養生.聰明飲食
延緩老化、抑制癌症，抗氧化能力最強！8大食材鞏固免疫力對抗疾病
免疫力是要維持平衡的，不能太強也不能太弱，所以不是靠藥物來補充就能讓免疫維持平衡，而是 要靠飲食來促進健康。免疫力一旦維持好，就能有效避免細菌、病毒來侵擾。對抗疾病最重要的是什麼？其實再好的藥物或抗生素用於人體身上幫助對抗細菌、對抗癌細胞之後，更重要的是免疫系統，才能使身體恢復健康，因此人類最重要的不是尋求神奇妙藥，而是鞏固自己的免疫力，以下就來介紹有哪些食物能強化我們的免疫調節能力。 番茄│最強抗氧化力 番茄的茄紅素是目前已知抗氧化能力最好的成分之一。大甲李綜合醫院營養室主任劉純君表示，茄紅素是所有類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強的，其消除自由基或活性氧化物的能力是β-胡蘿蔔素的2倍、維他命E的10倍，有延緩老化的作用。 茄紅素具有多重生物效應，可誘導癌細胞良性分化及凋零，抑制癌細胞訊號傳遞及分裂，台大醫院生化所之前做過的研究也顯示，茄紅素有抑制攝護腺癌、胃癌、卵巢癌、子宮頸癌和乳癌等常見癌症的作用。 另外，番茄含有維他命A，有助於上皮黏膜細胞修復，加速感冒痊癒，維他命C和葉酸則可加速傷口癒合，甚至輔助膠原蛋白生成，幫助骨鬆症病友骨質生成。也含有鉀，有助於降低血壓、水腫及延緩血糖上升。 挑選TIPS 愈紅的番茄，茄紅素含量愈高，但也要小 心，未成熟的綠番茄含有龍葵素，是一種有 毒的生物鹼，大量食用會引起疲倦、噁心、嘔 吐，所以一定要吃成熟的。 蘋果│肺癌危機降低46% 劉純君說，蘋果富含果膠，這是一種水溶性食物纖維，能夠減少腸內的不良細菌數量，幫助有益細菌繁殖，從而改善腸內的細菌菌叢，促進健康，芬蘭赫爾辛基國立公共衛生研究所長期的研究發現，蘋果所含的黃酮類化合物是降低癌症發病率的有效物質。 經常食用蘋果罹患肺癌的機率降低46%， 罹患其他癌症的機率也比一般人少20%。蘋果的原花青素也有助於防止結腸癌，纖維則有助於保持血糖穩定及降膽固醇，有機酸可促進腸胃蠕動，助排除體內廢物。 挑選TIPS 蘋果蒂頭愈綠、果皮上 的條紋愈清楚，代表愈新鮮。而蘋果帶皮才能吃到完整營養，如果擔心果皮上的食用蠟， 只要噴上稀釋後的白醋（1公升水約加1瓶蓋 的醋），靜置15分鐘再洗，就能輕鬆去除。 綠茶│兒茶素含量最高 日本人健康又長壽，被認為和喜愛喝綠茶有很大的關係。劉純君表示，綠茶裡的兒茶素具有較強的抗自由基作用，對防治癌症有益，而日本蔬菜茶業研究所的研究證實，綠茶不但防止癌細胞的生成與增殖，還有抑制癌細胞轉移的效應。 此外，美國科研人員也發現：人們在進食高脂肪飲食後，血管會出現硬化現象，如果用餐時或餐後飲用綠茶，可使血管軟化，使血液流量改善。綠茶中的茶胺酸、兒茶素，可改善血液流動作用，對於防止肥胖、腦中風和心臟病有一定的效用。 兒茶素是茶中所含茶多酚的主要成分，有些學者認為1天攝 取250∼500毫克即有保健效果，也有學者認為每天最多1,000毫克，一般認為綠茶的兒茶素含量最高，烏龍茶居次，紅茶第三，不過近年來也有研究認為，紅茶和烏龍茶有其他獨特的抗氧化物，還具有抗癌防病作用。 綠茶除了兒茶素以外，還有茶單寧、維他命A、B、C及磷、鞣質等，有保護血管彈性的作用。 挑選TIPS 其實抹茶也是兒茶素含量很高的茶， 顏色愈是鮮綠，兒茶素愈高。不過要注意買的是真的抹茶，而非「抹茶風味」。 紅茶、烏龍和普洱茶則比較重發酵，雖然兒茶素可能較低，但還是含有其他的茶多酚、茶胺酸等有益成分。 菌菇類│淋巴的強力啦啦隊 台灣人愛吃菇，香菇、花菇、杏鮑菇、金針菇、巴西蘑菇等都常上桌。多吃菌菇類，可增加膳食纖維素，還能得到可促進人體免疫系統活化、增加免疫淋巴細胞抵抗感染的多醣體及三萜類，菌菇含有多種有益人體健康的營養物質，如：蛋白質、各種胺基酸、胡蘿蔔素、維他命D，巴西蘑菇還含有鍺等礦物元素。 食用菌菇還可降低人體血液中膽固醇、預防高血壓及提升機體免疫力作用，黑木耳能幫助降血脂，金針菇則是減緩便秘症狀。 挑選TIPS 選購時，以乾爽、沒有水氣為佳。如果在包裝上已出現潮濕、 變軟、不夠硬挺或變色，即是不良品，代表胺基酸已經變質，會有腥臭味，口感也不佳。買回新鮮的菇，最好盡快烹大蒜│殺菌、降低膽固醇調食用，若需保存，建議以低溫5℃冷藏，可保存2天。 大蒜│殺菌、降低膽固醇 古代沒有抗生素的時候，十字軍東征時帶著大蒜來預防疾病。科學證實，大蒜的蒜素具有消炎殺菌的作用。劉純君說，大蒜中的硫化合物可在人體中生成硫化氫，幫助擴張、收縮血管，進而控制血壓。台大食科所研究發現，每天一小瓣大蒜就有效果。 大蒜有助於降低膽固醇和三酸甘油酯， 蒜素則含有丙烯 基及氧化硫基，活性很高，會和蛋白質的硫醇（Thiol）起作用，抑制一些酵素的活性，因此具有殺菌效果。 最近的研究也認為大蒜對於感染、痢疾、心血管疾病、癌症等病症有治療或預防的效果。但要注意大蒜吃多了會傷肝，生大蒜則易刺激腸胃，因此在食用時需要適量，避免空腹生食。 挑選TIPS 挑選個頭大而顆粒飽滿完整的蒜球，若需要久放，最好挑選已經風乾過的大蒜球；若未風乾處理，容易發芽或是發霉，得小心保存。 洋蔥│抗發炎、守住骨密度 很多中年人或女性喜歡紅酒泡洋蔥，據說可降血脂、預防骨質疏鬆症，其實它還具有超強抗氧化能力。劉純君說，洋蔥含有天然抗組織胺槲黃素（Quercetin），能減少 呼吸道發炎及減輕過敏症狀。此外，洋蔥富含維他命C，其抗發炎的特性有助於舒緩與骨骼相關的疼痛和腫脹。 洋蔥是目前所知唯一含有前列腺素A的植物，有益於血管擴張，可降血壓和預防血栓，硫化物也可降血壓及血糖。 此外，洋蔥還富含膳食粗纖維與維他命，包括維他命A、維他命B2、B6、維他命C、維他命E、蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵、微量元素碘，以及芳香揮發油與少量的胡蘿蔔素、硫胺酸、尼克酸等。 挑選TIPS 洋蔥顏色可分紅皮、黃皮、白皮3種，紅皮洋蔥口味香甜、黃色洋蔥肉質細密、白色洋蔥生長期較短。一般以鱗片肥厚、包合緊密、大小均勻者品質佳。 莓果│吃的抗老保養品 2010年美國健康類雜誌選出「10大超級食物」，藍莓和草莓突然上榜，在這之前，大家都把注意力放在可預防泌尿道炎的蔓越莓，這才知道原來莓果類都是健康好物。 莓果類上榜的主要原因是含有花青素（Anthocyanin）、維 他命C、E、A和維他命B群等抗氧化劑，同時也含有可增強免疫力和抗菌的銅、硒、鋅，莓果類的單寧酸也具有保護泌尿道的作用，可以使常在泌尿道內群生的大腸桿菌無法在泌尿道壁附著，直接被沖走，預防感染。 花青素的抗氧化效力是維他命E的50 倍、維他命C的20倍，屬於類黃酮化合物，具天然抗衰老作用，可減緩動脈硬化、嫩白肌膚、增強免疫，及抑制癌症等。 挑選TIPS 莓果類容易被壓傷，若保存不當很容易發霉，因此選購各種莓果時要注意，壓傷的果實要趕快剪掉，被果汁沾濕的部分也要保持乾燥，再用白報紙包住，冰存起來。 地瓜│預防大腸癌 地瓜近年來被捧為「排毒食物第一名」，劉純君說，地瓜富含蛋白質、澱粉、果膠、胺基酸、膳食纖維、胡蘿蔔素、維他命A、B、 C、E，並且含有鈣、鉀、鐵等10餘種營養元素，其中維他命A及β胡蘿蔔素對於肌膚而言相當有益。 許多昂貴的肌膚保養品中所含的成分是由維他命A萃取而來，如視黃醇（Retinol）及維他命A酸（ Retinoic acid）等，β-胡蘿蔔素也有助於抵抗會促使老化的自由基。 紐西蘭大學的研究報告指出，毛利族人因為地瓜的攝取量大，罹患大腸癌比率低。地瓜含有大量的纖維素、β-胡蘿蔔素，與抗癌成分神經節糖苷 （Ganglioside）、抗氧化物質維他命C，有助於預防癌症。地瓜也含有豐富的黏液蛋白等多醣類物質，可降低血中膽固醇，減少血管脂肪沉積，預防血管硬化。 挑選TIPS 紅薯、黃薯等含有類黃酮等生物活性的酚類化合物，是天然的抗氧化物及抗癌物，不過，現在改良後的地瓜甜分太高，可能拉高血糖，糖尿病病友要注意。 素食＋健康吃魚＝腸癌率降低43% 2014年刊登在《公共科學圖書館期刊》的研究報告指出：素食者發生高血壓和中風機率雖較低，但是和肉食者相比，罹患癌症、心肌梗塞、心理疾病，以及發生過敏的比率反而是重度肉食者的2∼2.5倍！ 台北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科醫師魏柏立說，2015年刊登在《JAMA》醫學期刊中，由美國羅馬林達大學發表的研究指出，吃全素並不是最健康的，吃素食再吃一點魚才是抗病第一名的飲食法。 魚類的Omega-3具有抗發炎的作用，可以保護腸道對抗發炎、預防腸癌，因此在研究團隊追蹤7萬7千多位素食的基督復臨教會教友7年多後，發現吃素降低腸癌發生率只有22％，但若素食者偶爾健康吃魚，降低腸癌的發生率高達43％。 若因宗教因素無法改變飲食習慣，魏柏立說，堅果類也含有Omega-3，最新的研究發現，每天只要吃20克的堅果類就有幫助，或是食用來自海洋的海帶、昆布等植物，這些海中植物是提供深海魚食物營養的來源，也可以提供 Omega-3脂肪酸。 另外，黃豆含有優質蛋白質，和肉類一樣可以供人體利用，但是建議要吃黃豆或是豆腐、豆漿等未經精製過的豆製品。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．張忠謀要她少出門！對抗武漢肺炎除勤洗手、戴口罩 張淑芬還有這一招．血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識：想真正改善該有的7個態度！．做人最要緊姿態好看！女人我們應該去喜歡什麼東西，經營什麼婚姻，過什麼樣的生活
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2021-05-26 新冠肺炎.預防自保
無症狀感染者真的無症狀？一表了解新冠肺炎無症狀、輕症、重症
根據國際科學期刊《自然（Nature）》發表文章顯示，每5位染疫者，就有1人屬於無症狀患者。隨著國內新冠肺炎疫情擴大，疫情進入社區，台灣部分確診者並未出現任何症狀，在在顯示無症狀者造成的病毒傳播不容忽視。很多人擔心自己會不會是無症狀患者？該如何避免被無症狀患者感染？「症狀前」患者易遭誤判為無症狀感染者無症狀感染者必須符合兩個條件，一是篩檢呈現陽性，二是整個病程中都未出現任何症狀。世界衛生組織（WHO）官員指出，世界衛生組織所紀錄的「無症狀（Asymptomatic）」確診個案少之又少，因為多數被認定為無症狀的患者，屬於「前症狀者（Pre-symptomatic）」，也就是在確診的當下，患者沒有發現任何症狀，而是在確診後，症狀才逐漸浮現。世界衛生組織派往中國武漢的團隊就發現，原先被歸類為無症狀患者，有75％在後續就開始出現症狀。除了確診後才發病的患者之外，大多數被認定是無症狀患者，其實並未察覺自己有新冠肺炎症狀，或是無法分辨新冠肺炎症狀和其他病症的差別，例如輕微發燒、疼痛，容易被忽略，咳嗽也可能被當作過敏性咳嗽或因抽菸等因素導致。傳染力較有症狀者低，監測困難成潛在危機《自然》期刊公布一項研究顯示，無症狀確診者，比起有症狀者的傳染力低了42％。雖然傳染力低，但無症狀者造成的傳染，多半無法以一般的作法監測，且許多國家的篩檢以有症狀者為優先，因此大多數無症狀者在不知情下，並未自我隔離，依舊上街購物、走動，造成嚴重的公共衛生風險。學者對於無症狀者到底是不是社區感染的主因，影響社區感染的程度又有多少，仍未有定論。有學者就認為，無症狀患者並不是導致疫情大規模爆發的原因，因為他們較少咳嗽、打噴嚏，比起其他人造成的病毒汙染較少。其他傳染病學家則提醒，無症狀者透過講話、唱歌、吼叫，甚至在寒冷地區呼出的霧氣等，都有可能因此噴出微小飛沫散播病毒。病毒量相同，無症狀感染者復原較快無症狀的新冠肺炎確診者，並非沒有受到新冠病毒侵害。美國醫療新聞網《網路醫師（WebMD）》的報導指出，研究者掃描了無症狀確診者的胸腔後發現，其中有許多毛玻璃狀的陰影（Ground Glass Opacities），這是在新冠肺炎患者身上普遍看到的現象，這些陰影是肺臟受到感染的表徵。《自然》期刊說明，部分研究顯示無症狀患者體內的病毒數量，與有症狀的患者相當，然而無症狀者清除病毒的能力較佳，因此感染的時程相對較短。英國聖安德魯大學（University of St Andrews）傳染病研究員穆格・塞維克（Muge Cevik）解釋，無症狀感染者的免疫系統能較快的中和入侵的病毒，但並不代表他們身上的免疫反應比較強或耐受度較高，可持續較久的時間，證據顯示，新冠肺炎重症患者反而有更穩固、持久的中和抗體反應。根據國內研究顯示，事實上，在接觸的病毒後到發病前的這段時間，也就是症狀尚未出現時，是新冠肺炎最具傳染力的時期。加上身邊可能存在無症狀患者，防不勝防，因此勤洗手、避免出入公共場所，並持續佩戴口罩、保持社交距離，是有效自保的最佳解方。參考資料：．https://www.propublica.org/article/what-we-need-to-understand-about-asymptomatic-carriers-if-were-going-to-beat-coronaviru．https://www.webmd.com/lung/news/20200811/asymptomatic-covid-silent-but-maybe-not-harmless．https://www.nature.com/articles/d41586-020-03141-3 ．https://www.theguardian.com/world/2020/may/30/covid-19-asymptomatic-coronavirus-how-common-is-it-and-can-its-spread-be-contained．http://www.tsim.org.tw/journal/jour31-4/01.PDF
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2021-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗一二劑可混打 陳時中澄清：並非全面
根據指揮中心最新公告，「COVID-19 疫苗接種實務原則」，若對於接種第一劑疫苗出現嚴重過敏等不良反應，可建議以其他不同技術產製之疫苗，完成第二劑接種。指揮官陳時中今天回應，沒有要全面混打，只是第一劑不適合接種者，可選擇另外廠牌，全面混打需要更多科學證據，透過專家研判才會定論。中央疫情指揮中心日前公告「COVID-19 疫苗接種實務原則」指引，內容提到過去並不建議混打不同廠牌 COVID-19 疫苗，然而如果民眾在接種第一劑疫苗後，發生如 Anaphylaxis等嚴重過敏反應，或疫苗成分過敏等不良反應，建議以其他不同技術產製的 COVID-19 疫苗完成後續劑次。對此，陳時中在例行記者會回應，目前沒有全面混打，而是在打第一劑覺得不適合，可以打其他廠牌，如果要全面混打，要有專家跟科學判斷；專家諮詢小組召集人張上淳則表示，國外有發表初步混打狀況，副作用大一點，但仍是安全的 ，混打不會造成安全上考量。
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2021-05-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗混打首納台灣官方指引 嚴重過敏者受惠
全球疫情嚴峻，多國進行新冠肺炎疫苗混打研究，台灣也首將疫苗混打納入中央流行疫情指揮中心官方指引，將開放第1劑接種後出現嚴重過敏反應者，第2劑可打不同廠牌疫苗。國際間接種新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗後，出現嚴重過敏反應個案時有所聞，疫苗到貨時程不穩定也成疫苗接種一大隱憂，為讓疫苗使用更有效率，部分國家著手展開疫苗混打相關研究。多數新冠肺炎疫苗須完整接種2劑，加強或喚起免疫記憶，包含莫德納（Moderna）、輝瑞BNT疫苗為mRNA疫苗，台灣目前現有的牛津與阿斯特捷利康（AZ）研發的疫苗是腺病毒疫苗，高端、聯亞國產疫苗則為蛋白質疫苗。中央流行疫情指揮中心原本規定，無論哪一種廠牌疫苗都不得與其他廠牌混用，但因應國內嚴重過敏個案面臨沒疫苗可打窘境，近日首度放寬規定，開放嚴重過敏者第2劑混打其他不同技術產製的疫苗。舉例來說，第1劑接種腺病毒載體新冠肺炎疫苗後發生嚴重過敏或不良反應， 第2劑建議改以mRNA疫苗或蛋白質次單元（protein subunit）疫苗完成接種，接種前應與醫師充分討論及評估風險 。指揮中心發言人莊人祥今天告訴中央社記者，接種後發生嚴重過敏反應，意味無法再接種同一技術產製疫苗，為保障這些民眾完整接種權利，才會開放可交替使用不同廠牌新冠肺炎疫苗。莊人祥強調，現階段僅開放非常嚴重過敏反應者，並非所有不良事件通報者都可混打；其他對象接種原則仍為不交替使用，未來若有混打效益科學證據，才可能在專家會議討論開放其他民眾交替使用不同廠牌新冠肺炎疫苗。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，專家起初之所以建議避免混打疫苗，主要是疫苗相關臨床試驗不足，混打不僅安全性未知，也不確定是否影響疫苗有效性，在沒有臨床數據支持之下，並不建議混打。至於對單一疫苗過敏者，接種其他技術產製的疫苗，究竟是利是弊。黃立民解釋，理論上對疫苗後過敏者，絕大多數都是對疫苗中特定成分過敏，而不是對新冠肺炎棘蛋白（S protein）過敏，因此改打另一支不同分的疫苗，應可降低過敏風險，同時提供保護力。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如說，不同廠牌疫苗各有嚴重過敏、中和抗體效價不同，及各國疫苗產量不足或採購不順利，勢必面臨混打議題，多國已投入研究，台灣也應跟上國際腳步，未來莫德納疫苗抵台或國產疫苗獲緊急授權，長庚大學將招募自願者參與混打試驗。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬分享，國際間疫苗混打小規模試驗大多是以AZ疫苗搭配其他mRNA疫苗如輝瑞BNT、莫德納等疫苗進行試驗，盼解決AZ疫苗保護力偏低問題，初步觀察到雖能有效提高保護力，安全性也尚可接受，但接種後不良反應比接種單一種疫苗增加約20%。權威學術期刊「自然-醫學（Nature Medicine）」5月17日刊登一則比較各廠牌疫苗中和抗體效價的研究顯示，莫德納、輝瑞BNT等mRNA疫苗產生的抗體效價最高，意即保護效果最佳，而AZ、嬌生等腺病毒疫苗相對抗體效價較低。該指引也修改曾經感染者的接種建議，無論以前為有症狀或無症狀的感染史，都應接種疫苗，但建議染疫者自發病日起至少間隔6個月並解除隔離、完成治療後，再接種疫苗。
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2021-05-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完新冠疫苗頭痛、視網膜靜脈阻塞 新增2例接種後不良事件
本土疫情確診數已累積突破三千人，除雙北以外，各大縣市也持續出現本土病例，目前疫苗施打案例新增2例疑似不良反應，其中一例出現視網膜靜脈阻塞，目前仍在住院治療。中央疫情指揮中心公布，5月24日新增通報 2 例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中一例個案在接種後39 天，感到頭痛、單側眼睛畏光、視野缺損，疑似視網膜靜脈阻塞，目前住院治療中。另一例個案為接種當天，出現皮疹和呼吸困難，疑似過敏反應且住院觀察 ，目前除肌肉痠痛及頭暈外無其他症狀，已返家休息。據疫苗接種資料指出，醫事人員接種人數達16萬3960人次，中央及地方政府防疫人員 1萬6296人，高接觸風險第一線工作人員，含第一類至第三類家屬已有4萬0148人次接種，截至5月24日疫苗累積接種人數達30萬3568 人次，其中公費 27萬0640 人次，自費 4萬1038 人。指揮中心指揮官陳時中今表示，宣布將三級警戒自5月28日延長至6月14日，未來COVID-19疫苗將分批到貨，其中6月將到貨200萬劑，至8月底可達1000萬劑。
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2021-05-25 新冠肺炎.預防自保
過敏感冒症狀與確診易混淆 專家揭不同之處
新冠肺炎確診症狀繁多，像是喉嚨癢、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發燒都是可能症狀，容易與一般感冒混淆。前高雄長庚醫院兒童內科主治醫師徐嘉賢分享，過敏、一般感冒或新冠疫情的分別。他並提醒，除非醫生有強烈懷疑病患「接觸史、足跡」與確診者重疊，否則千萬別有想去「篩檢看看」的想法。過敏患者在疫情期間，常常會流鼻水、鼻塞或過敏咳、甚至氣喘，以上症狀容易跟感冒甚至是新冠肺炎混淆。針對過敏、感冒與新冠肺炎的差別，徐嘉賢醫師日前在臉書表示，以過敏而言，時間比較固定、症狀不太會改變、沒有發燒，沒有味覺改變，但是長期鼻子過敏、鼻竇炎，也會同樣有嗅覺喪失或嗅覺異常；而氣喘不只會喘，有的人還會咳嗽，甚至有些咳嗽還會有痰音。至於一般感冒，徐嘉賢說，症狀大多會隨著時間而變化，例如剛開始有打噴嚏、隔天流鼻水、隔天開始喉嚨痛等等，也可能會有發燒情形。徐嘉賢指出，新冠肺炎症狀千變萬化，很像一般的感冒，甚至是無症狀感染。而「味覺和嗅覺異常」雖然並不是新冠肺炎「獨有」的症狀，其他普通的感冒病毒也會發生，但是新冠肺炎的比例特別高，出現嗅覺、味覺異常是在染疫初期，病毒還沒有進入肺部之前的徵兆。他表示，上述病症唯一能夠確定的方法就是做篩檢，但奉勸除非醫生有強烈懷疑，「接觸史、足跡和確診者重疊」，千萬別湊熱鬧篩檢看看，因為在篩檢站、急診、大醫院，染疫風險或許更高。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-05-23 新冠肺炎.預防自保
確診病患如何居家照顧？ 降低環境汙染風險這個不能少
新冠肺炎在台灣炸裂，每日新確診數都成長百人，負壓隔離病房已逐漸不敷使用，輕症或無症狀患者可能先入住集中檢疫所外，也可能須在家1人1室隔離，等待衛生單位安排，同住家人居家消毒相當重要，所有可能遭受污染物體表面，都必須用稀釋漂排水或酒精清潔，降低病毒在環境殘留風險。新光醫院感染科主治醫師王孝為表示，病毒擴散主要靠飛沫，飛濺距離約1至2公尺，因此人際互動需要用口罩擋住飛沫，但在居家或隔離旅館時，仍然有拿下口罩機會，當口水掉落到物體表面，不同材質病毒存活時間各有差異，塑膠可能會有1至2天，黃銅則可能約數個小時，都會導致環境污染擴散病毒。王孝為持續說明，在醫院要消毒1個床位，先要用稀釋漂白水盡可能噴灑所有牆面、地板、病床等，所有病人可能接觸或飛沫殘留地方，再使用紫外線燈照射30分鐘，利用物理與化學多種方式，希望能徹底去除環境微生物威脅，要一般環境這麼仔細比較困難，但仍然可以用稀釋漂白水盡量擦拭環境各角落。王孝為補充，大面積環境消毒，可以將漂白水配合清水，100倍稀釋使用，擦拭環境所有物體表面，在浴室廁所環境潮濕，病菌較容易滋生地方，則可用稀釋50倍漂白水清潔清洗；王孝為提醒，如果病人有咳嗽、打噴嚏、腹瀉等症狀，都會增加環境病毒量，危險區域清潔消毒時一定要非常注意。王孝為也說，漂白水消毒殺菌主要靠氯，但氯揮發成氣體容易刺激呼吸道，導致過敏等症狀，皮膚長時間接觸漂白水，也發生敏感機會也很高，清潔消毒環境時，一定要配戴口罩與手套保護自己，最好能保持空氣流通，平時外出則是配戴口罩與勤洗手，減少病毒入侵身體機會，感染風險就可以大幅降低。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-05-21 新冠肺炎.周邊故事
恐疫症Ｍ形現象！民眾怕染疫急赴篩檢、有病的卻不回診
彰化縣連續一周每天有新增確診病例，引起不少民眾恐慌，身體發熱或倦怠就自覺可能染疫，精神壓力上升，另有身心科和精神科的病人擔心到醫院風險高，從定期回診名單中消失；身心科醫師認為應該看病的還是要回診，「恐疫症」民眾可先從事紓壓活動，若已達到焦慮失眠狀態就應考慮就醫。彰化縣有3鄉鎮被列為疫情重災區，當地餐飲旅遊業生意斷崖式下跌，知名餐廳自行停業，小吃和零售業半數以上也自動休息，不少民眾感受疫情緊繃氛圍，「恐疫症」上身，只要體溫升高、身體疲倦、皮膚癢或輕咳，都覺得好像感染病毒，還有民眾聽說「朋友的朋友」被匡列為居家隔離對象，忽然體溫升高到攝氏37.6度，急忙到衛福部彰化醫院篩檢，結果是陰性。衛福部彰化醫院精神科醫師陳羿行今天表示，台灣這波疫情的確診患者出現非典型症狀，有的類似感冒、皮膚過敏，難以判別，必須經由PCR、快篩才能確診，因此民眾若出現輕微感冒、過敏等不適症狀，在無法辨斷的情況下，確實容易緊張焦慮。陳羿行說，彰化縣衛生局的疫調做得很確實，有明確接觸史的人，會接獲衛生單位的通知並接走，此外，除非異常發燒、呼吸有點喘不過來，民眾都不必擔心感染，目前防疫作為已經做到染疫者不會被遺漏。他建議，有焦慮感的民眾可從事舒緩的居家活動，跟家人聊天，做瑜珈、園藝、手工藝或利用這段時間整理老照片等物品，轉移注意力，轉換心境，紓解緊張情緒，逐漸回歸正常生活，若焦慮到已經失眠的程度，可考慮到身心科或精神科就診。陳羿行又說，反而一些身心科病人自從疫情嚴峻之後，沒再定期回診，病人應按時服藥穩定病情，如果斷續服藥或停藥，天氣炎熱、疫情氣氛可能使得情緒焦燥，不利控制疾病，令人擔心，身心科和精神科的病人應恢復定期回診；彰化醫院已開設「藥來速」窗口，另規畫遠距看診，方便病人安全就醫。
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2021-05-21 該看哪科.呼吸胸腔
我是肺炎、流感、感冒還是氣喘？胸腔科醫師教分辨這些症狀，完整解析呼吸道疾病
近來武漢肺炎、流行性感冒佔據大量媒體版面，民眾也相當關注自身健康問題，紛紛好奇自己出現的症狀，「我是肺炎、流感、感冒、氣喘還是肺癌？」呼吸道疾病相當多元，除了最常見的感冒、流感，也別輕忽位居國人10大死因第3位的肺炎、 抽菸易引起的慢性阻塞性肺病，以及好發於40歲以上男性的睡眠呼吸中止症等。民眾可了解疾病症狀，再依情況決定是否就醫檢查，若自覺是小病，不要到急診室就診，以免徒增病毒感染風險，可至一般診所就診。呼吸道疾病千變萬化， 又以呼吸道感染最為常見。台北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師鄒志翔列出以下13種呼吸道疾病： 急性上呼吸道感染，健保花錢榜居第4名 普通感冒 透過病毒或細菌感染，具傳染性，一年四季都可能發生。逾200種病毒與普通感冒有關，以鼻病毒最常見。 普通感冒的症狀通常從鼻塞開始，漸漸出現打噴嚏、流鼻水、喉嚨癢、咳嗽，偶爾會有輕微頭痛，較少發高燒。普通感冒的治療多以舒緩不適為主，多休息、多喝水，大約3∼5天，最多1周就能康復。 季節性流行性感冒 主要由病毒引發，A型、 B型會引起季節性流行，經飛沫及接觸傳染，於人潮擁擠處快速傳播。一般說來，季節流感好發於秋冬，與普通感冒不同，常引發高燒39℃以上，全身肌肉痠痛、倦怠無力，伴有明顯頭痛、喉嚨痛及咳嗽，會持續1∼2周。嚴重者可能引發肺炎、急性呼吸窘迫症候群等併發症，甚至走向心肺衰竭。 定期接種疫苗是最有效的預防方式，高危險群包括慢性心肺病患、嬰幼兒、老人及醫護人員，都應定期施打疫苗。近2年因青壯年感染流感的併發症比較嚴重，公費流感疫苗接種對象也放寬至50歲以上。 咽喉炎 分別為咽炎和喉炎， 因咽與喉緊密相連，交互影響，通常合併稱之。急性咽喉炎多為病毒引起，細菌感染較少見，好發於季節交替時；另環境因素，如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等也可能引發；用聲過度則會引發急性喉炎。 急性症狀常見喉嚨痛、發燒，有時合併出現咳嗽、流鼻水、打噴嚏、頸部淋巴結腫大。一般不會妨礙日常生活，多喝水、多休息，飲食禁刺激、辛辣物，不要抽菸。 急性下呼吸道感染，肺炎是第3大死因支氣管炎 支氣管發炎時會分泌過多黏液，導致咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等症狀。急性發炎多在3∼5天內好轉，咳嗽、咳痰 則持續2∼3周。急性支氣管炎多數為病毒或細菌感染；另外，刺激性氣體、寒冷空氣，也會減弱支氣管的防禦力。 肺炎 肺炎主要有2種病因，一是細菌感染，一是病毒感染。肺炎通常為細菌引發，又以肺炎鏈球菌最常見。肺炎鏈球菌平時寄居鼻腔，當人體免疫力下降時，就可能入侵肺部，以老人、幼童、慢性病患最易感染，不過靠施打疫苗可預防。 而病毒性肺炎則比較少見，奪走多條人命的SARS（嚴重急性呼吸系統症候群）、MERS-CoV（中東呼吸症候群冠狀病毒感染症），以及在2019年底於中國武漢爆發的新 型冠狀病毒COVID-19），都是病毒性肺炎的例子。 病毒性肺炎為吸入性感染，透過人與人之間的飛沫傳播。研究發現，老年人、慢性病患者是病毒性肺炎的高危險群，且在冬春之際、季節性流行感冒病毒肆虐時，罹患病毒性肺炎的機率也會提高。 肺炎主要症狀為發熱、咳嗽、咳痰、畏寒、噁心、嘔吐、胸痛、呼吸急促，甚至呼吸困難、咳血，與其他呼吸道疾病最大的區別在於，會出現肺部浸潤現象。少數破壞力強的細菌、病毒（如 SARS）會傷害肺部組織，留下肺纖維化的後遺症。 肺炎居國人10大死因第3位，若能及早就醫，治癒機率高。若沒有好好處理，後續可能產生嚴重併發症，如急性呼吸窘迫症候群、心肺衰竭等，千萬不可輕忽。 慢性呼吸道疾病，肺阻塞居全球第4大死因 氣喘 醫學上稱為「支氣管性哮喘」，發生原因為先天體質加上後天環境。氣喘病人通常有家族病史，症狀為長期咳嗽、時好時壞，特別是季節交替、夜間低溫時最難受，伴隨胸悶、有痰，呼吸中有「咻咻」的喘鳴聲，常合併有過敏性鼻炎或鼻竇炎。 有過敏體質的人不一定會發病，主要是被過敏原激發，最常見的是塵蟎，有些人則對飲食過敏，也有人對花粉、貓毛狗毛、德國蟑螂等過敏。 慢性阻塞性肺病 簡稱COPD（chronic obstructive pulmonary disease），主因是抽菸引起發炎反應，肺泡無法有效交換氣體，病患會出現喘、悶、咳、呼吸困難等症狀。如果20歲開始每天抽1 包菸，大約到40歲左右，就會 產生COPD症狀，患者也較易罹患流感、肺炎、肺結核及肺癌等疾病。 COPD又分肺氣腫、慢性支氣管炎，區別在於肺氣腫病人走路會喘，體型偏瘦；慢性支氣管炎則以咳嗽、痰多為主，病人體型較胖，也有患者綜合2種症狀。由於COPD是進行性疾病，藥物雖可控制病情，但無法逆轉病程，愈早戒菸，愈能減緩惡化程度。 肺結核 屬第3類法定傳染病，乃肺臟受結核桿菌侵襲，形成結核。患者多為過去曾感染再復發，也有人是被傳染，但機率較低，吸入結核菌僅5∼10％會發病。 肺結核的症狀是咳嗽3周以上，甚至咳血，也有人會持續發燒，並非急性高溫，體溫約在37.5℃左右，嚴重的話，體重會減輕。現在已有很好的藥物可治療，但需要服藥6∼9個月，病人要耐心遵從醫囑。 支氣管擴張症 因支氣管永久性擴張，容易反覆感染，病人的表現通常是咳血、痰多，對天氣變化較為敏感。成因多為年輕時肺部感染所致，某些疾病如肺結核的後遺症，也會導致支氣管擴張。另外，有自體免疫疾病的人也是高風險群。 其他胸腔疾病，肺癌高居國人惡性腫瘤死亡率第1位 肺癌 居國人惡性腫瘤死亡率第1位，與30年前不同的是，過去扁平細胞癌、肺腺癌的比例約6：4，現在已各半。扁平細胞癌的主要危險因子是抽菸及二手菸，具有很強的關聯性，所以政府大力宣導戒菸。但近10年肺腺癌比率上升，患者多數不抽菸，連家庭主婦也會得，推論可能與空氣汙染有關。睡眠呼吸中止症 因病患睡眠時上呼吸道重複塌陷阻塞，所以會產生打鼾、呼吸中止現象，通常白天會精神不濟。同時因長期夜間缺氧，易產生高血壓、糖尿病等併發症。 「肥胖」是睡眠呼吸中止症的主要危險因子，頸圍愈粗，罹患機率愈高。一般好發於40歲以上男性以及更年期女性。目前已有很好的治療方式，病人須配合減重、安眠藥減量，以免加重睡眠呼吸中止症狀。 急性呼吸窘迫症候群 簡稱ARDS（ a d u l t respiratory distress syndrome），廣泛性的肺泡微血管受損，使得氣體交換受到嚴重阻礙，造成呼吸困難、缺氧，甚至皮膚會呈藍紫色。 常見原因為敗血症、肺炎引發的併發症，或流感、嚴重創傷、溺水，進而可能會造成肺部硬化，導致多重器官衰竭，致死率極高。治療上會給予支持性療法，等待肺部漸漸恢復功能。 間質性肺疾病 主要是各類病因使得肺部間質產生發炎、纖維化等病變，讓肺部氣體交換功能受影響。有些是自體免疫疾病引起，如硬皮症、紅斑性狼瘡、乾燥症等，愈早發現愈可治療。 另外還有原發性肺纖維，俗稱「菜瓜布肺」，乃不明原因造成漸進性的肺部纖維化，肺部像菜瓜布般粗糙有空洞，失去交換氣體功能，病患呼吸會像快窒息般痛苦，發病至死亡僅2∼5年。原發性肺纖維化原因不明，但有藥物可以緩解，讓症狀不至於惡化太快。 綜合上述，非病毒或細菌引發的呼吸道疾病，例如慢性阻塞性肺病、肺癌，高危險因子主要是抽菸；如果是病毒或細菌引起的上呼吸道感染，像流感、普通感冒，以及SARS、新型冠狀病毒肺炎等急性下呼吸道感染，因有傳播性，必須要戴口罩，保護自己，也保護他人。 (本文摘自今周刊特刊) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．被關1年多才解禁，她看台灣「還沒不可收拾」：每個人守5關，幾週疫情就能挺過去！．70歲是逗號不是句號！她不再繞著先生轉、獨居新生活：就算有小挫折也無礙愜意人生．兒子找到伴想結婚，媽卻怕他被詐騙會離婚？翅膀硬了要離巢，想太多不讓他飛才悲劇
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2021-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種嚴重不良事件增8例 六旬男腦幹出血
AZ疫苗昨天到貨41萬劑，而之前到貨的疫苗目前已接種26萬4589人，其中公費 22萬3623人，自費4萬966人。而昨天指揮中心獲通報有八例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中一例在接種後41天昏厥，送醫診斷為腦幹出血，目前仍在加護病房。發言人莊人祥於會後表示，該案為60幾歲的男性，在接種後的41天昏厥，送醫後診斷為腦幹出血，還在加護病房。但個案本身有高血壓病史，接種後沒有不適症狀。雖然他先接種疫苗，後發生腦幹出血，但一般而言，不會因為接種疫苗出現腦幹出血，疫苗也沒有這樣的機轉，推測主要還是因為潛在疾病引起。是否為首例出現腦幹出血的個案？莊人祥表示，「抱歉不太記得」，但以前接種流感疫苗也常發生類似狀況。另外七例嚴重不良事件包括三例疑似嚴重過敏反應，為接種後出現接種部位紅腫較嚴重的反應，疑似蜂窩性組織炎。其他個案分別為：一例接種後20分鐘出現頭暈、臉部麻痺感、視力模糊，合併有肢體軟弱感而致急診就醫，未住院，目前在家休養中；一例為接種後當天因四肢麻、不能活動且呼吸急促而住院，疑似疫苗接種後過敏反應而住院，目前狀況穩定，準備出院；一例為接種後五日發生大範圍紅疹，就醫兩次，目前狀況穩定，門診追蹤；一例為接種後隔日發生頭痛、全身痠痛，就醫後發現血小板數稍低，追蹤關懷中。疫苗不良事件通報目前累計共641例，其中45例為疑似疫苗接種後嚴重不良事件。
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2021-05-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗增3件嚴重不良事件！個案手麻、硬腦膜下出血腦
中央疫情指揮中心公布5月17日疫苗接種人數 22,995 人，其中公費 21,101 人，自費 1,894 人。累計接種人數達220,352 人，其中公費 180,815 人，自費 39,537 人，其中5月17日獲通報有3例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，個案接種後出現手麻、硬腦膜下出血等情形。疫情指揮中心表示，昨日新增通報 3 例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，第一例為接種後 46 天出現頭痛、頭暈無法下床，後續左手出現麻木感，就醫後診斷為硬腦膜下出血，經手術後已改善穩定，準備出院中。第二例為接種後當天出現發燒、注射部位紅腫、肌肉痠痛、腹瀉症狀，曾兩次至急診就醫；第三例為接種後約 5 分鐘出現左眼紅腫，經診療後醫師開予口服過敏藥物及眼藥水，後續將持續追蹤。根據指揮中心疫苗接種統計，現接種數量已累積22萬人，其中前三高接種人次為醫事人員 97,484人、中央及地方政府防疫人員 8,996人、高接觸風險第一線工作人員(含第一類至第三類家屬) 32,429人。另有維持社會運作之必要人員 2,425人、機構及社福照護系統之人員及其受照顧者 4,403人、維持國家安全正常運作之必要人員 5,338人、65 歲以上長者 26,700人、因公務出國(含運動選手) 955人、自費對象 39,537、其他對象2,085人。
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2021-05-18 該看哪科.皮膚
天熱皮膚癢可能是「6大疾病」警訊！解癢錦囊公開：一條藥膏萬年通NG
台灣氣候悶熱，高溫潮濕可能導致皮膚紅、腫、癢、痛，尤其皮膚癢常讓人難以忍受。大多數的人都習慣自行買藥止癢，但其實皮膚癢的原因很多，需要醫師完整的診斷評估，才能對症下藥，有效治療，更有助於及早發現其他潛在原因或疾病。皮膚癢 可能是疾病警訊皮膚科柯適中醫師說明，皮膚癢大多是由外在環境引起，但也有可能是某些潛在疾病的警訊，像是糖尿病、慢性貧血、甲狀腺異常、表皮淋巴癌、腎功能異常、C型肝炎等，都可能出現皮膚癢的症狀。雖然發生機率不是很高，但還是要有警覺，若有長期皮膚癢的情形，可觀察癢的狀態是否一直持續或反覆發作，也要注意身心狀態的改變如倦怠、注意力不集中、情緒焦慮等，就醫時告知醫師，評估是否安排進一步檢查。對症下藥確保健康無虞 打針消癢藏風險針對胯下癢、嬰兒尿布疹、蚊蟲叮咬或異位性皮膚炎這類較輕微的皮膚癢，通常以藥膏局部治療即可；但若是全身系統性的皮膚問題如蕁麻疹，可能在不同部位同時發作，為避免全身擦藥用量太大且類固醇劑量較難掌握，因此，較常開立口服藥緩解。此外，對於急性期的搔癢，柯適中指出，常有同時開立口服藥加上外用藥的情形，一旦症狀緩解，通常會調整或減少用藥，避免對病人身體造成其他的影響；而有些皮膚過敏的疾病，如蕁麻疹，用藥後仍會反覆發作一、二週，並不是藥物無效，而是疾病必經過程，病人需要持續配合治療才能儘快痊癒。部分病人為求速效要求打針，但也有潛在風險，除非病人發生影響呼吸心跳的嚴重過敏，甚至是危及生命的情況，才會建議注射藥物。勿萬年藥膏一條通 亂用類固醇恐影響健康門診常見有些病人表示之前開的藥有效，要求開一樣的藥，然而，每次皮膚癢的病因不一定相同，醫師也會依據不同身體部位的皮膚特性來選擇藥物，所以不能藥膏全身一條通。柯適中補充，市售止癢藥膏成份多含有類固醇，若未經診斷下長期使用，可能造成皮膚萎縮或變薄、血管脆弱易出血等，使用量多時，甚至會影響腎上腺素的分泌，抑制身體正常的防衛系統。皮膚癢發作 冷敷＋乳液可緩解不適皮膚癢發作的時候，柯適中建議，可在患部用冷毛巾冷敷，以降溫使症狀緩解，治癒後可視氣候或個人膚質，使用無香精的乳液、乳霜或凡士林保護皮膚，平時做好自我保護，預防惱人的皮膚疾病。若自行擦藥2-3天，症狀卻沒有改善時，應該儘快就醫，以免因搔抓破皮引發感染或更嚴重的皮膚問題。延伸閱讀： ·天熱、下雨香港腳就發作？ 皮膚科醫列「日常5大黴菌感染源」：這種腳型也易得 ·換季就牙起來！蕁麻疹全身癢爆怎辦？ 皮膚科醫認證「7大止癢攻略」 
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