2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-10-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種意願降低？ 陳時中：莫等到疫情再起才打疫苗
指揮中心近期總在晚上突然加開疫苗接種對象，指揮中心指揮官陳時中也跳出來呼籲，民眾莫等到疫情再起才打疫苗。至於口罩解封也是有限度的特殊狀況才會暫時解封，目前也沒有開放邊境的準備。對於BNT疫苗近期因預約人數不如預期，指揮中心一再在深夜突然加開接種對象，陳時中表示，BNT仍有其忠實支持者，而接種意願降低主要是前段有疫情時民眾警覺高，而警覺性高者都已經接種，已有1300多萬人接種第一劑。剩下包括對疫苗有遲疑者，因此預約率減低。但陳時中表示，疫苗和藥物不同，需要時間才能產生效果，不能等疫情來才打。至於有民眾反應在國外已接種過兩劑國藥疫苗，回國是否可再補接種？發言人莊人祥表示，不只針對國藥，ACIP委員曾討論過，只要是世界衛生組織認定的疫苗，在國外打過兩劑認證疫苗者，都不建議在國內補打，未來第三劑則有可能一視同仁都補打。而專家小組委員李秉穎今早在廣播節目表示，推估再等3到4年，新冠病毒才會輕症化，人體的免疫系統才有足夠的力量去制衡它，到時候才有機會共存，脫掉口罩，完全恢復正常生活。陳時中則稱，對於口罩解禁的看法和李秉穎類似，暫時對於口罩解封也是有限度特殊情況，目前也沒有開放邊境的準備。
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2021-10-13 新冠肺炎.專家觀點
降級不戴口罩？ 李秉穎：3、4年後新冠輕症化才有機會
台灣疫情穩定，本土案例近期皆在個位數游移。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾表示「清零」是他的目標，不推崇與病毒共存，因與病毒「共存」就可能「共亡」。台大兒童醫院小兒部醫師李秉穎表示，他支持「清零不共存」想法，疫苗不具絕對保護力，無症狀也會傳播，相較起來反而更傷經濟。口罩直到新冠病毒輕症化前都不該拿下來，他推估至少再等3、4年才有機會輕症化，屆時再來談與病毒共存。李秉穎今接受周玉蔻主持廣播節目「新聞放鞭炮」專訪。李秉穎表示，許多專家都提倡疫苗覆蓋率破六到七成，可以達到群體免疫，當R值小於1時，病毒傳播強度變差，久而久之病毒就會消失。但這項模組推估，忽略的三大問題，新冠疫苗不是百分百有效、新冠病毒會變異、打完疫苗即使無症狀仍具傳播力。李秉穎表示，國外針對接種AZ疫苗後，頻繁檢測PCR，發現有一部分仍屬於無症狀感染者，這群無症狀感染者僅有「15％」的機率接觸確診者後不會帶病毒，等於其餘85％接種完整疫苗後成為無症狀感染者，還是會帶著病毒傳播給他人，只要傳給社會中大約20％到30％堅持不打疫苗者，就會增加死亡風險。因此保持社區內乾淨，確實是政府該走的目標。李秉穎解釋，以Delta病毒為例，一位感染者可以一次傳三個，三再傳變九，只要幾周就能達到千人感染。依照國外的研究，每次群聚感染事件爆發，其中約有20％會演變成重症，2%到4％死亡，醫療體系馬上會看見異常。李秉穎表示，台灣目前積極提高疫苗覆蓋率，但是若僅依循覆蓋率就決定全面開放，從其他國家的案例來看，疫情將再次爆發，並嚴重威脅國家經濟發展。台灣近期的GDP排名又再次上修，他說，如果台灣現在仍處於各縣市群聚事件零星爆發的階段，其他國家會對台灣免除檢疫措施嗎？國內還有機會正常運作嗎？現階段與病毒共存，反而對國內的經濟影響更大。從2009年H1N1新型流感的經驗來看，李秉穎表示，一開始爆發的前幾年，每年台灣都有幾百人因新型流感重症而死亡，對於人類極具威脅，但隨著疫苗的施打、人類免疫系統不斷中和病毒，經歷好幾年的變化，H1N1新型流感已經變舊型流感，對人類而言逐步輕症化，直到近4年、5年才與H1N1和平共存。李秉穎表示，新冠病毒也漸漸有這樣的趨勢，國外研究武漢株與Delta株感染後產生的症狀，武漢株以發燒、咳嗽為主，咳嗽症狀表示是下呼吸道感染，到了Delta株大多是流鼻水、頭痛，顯示已經變成上呼吸道感染，有走向「輕症」的道路。李秉穎表示，新冠疫苗覆蓋率遠高過其他疾病，他相信不用像H1N1等這麼久，推估再等3到4年，新冠病毒才會輕症化，人體的免疫系統才有足夠的力量去制衡它，到時候才有機會共存，脫掉口罩，完全恢復正常生活。
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2021-10-12 新冠肺炎.專家觀點
疫苗政策下一步 公衛學者：拚第2劑、化解疫苗猶豫
COVID-19疫苗人口涵蓋率將破6成，等同有2/3民眾至少接種1劑疫苗，但公衛學者提醒，因應Delta變異株，須盡快提高第2劑疫苗涵蓋率，並著手化解疫苗猶豫，是下一步首要之務。從3月22日國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗首度開打，迄今疫苗人口涵蓋率將達6成，月底將朝7成涵蓋率目標前進。台大公衛學院教授詹長權近日接受中央社記者採訪表示，在今年5月COVID-19本土疫情爆發前，民眾接種疫苗意願不高，但疫情後積極施打，各縣市成立大型疫苗接種站，診所也投入接種，展現疫苗接種高效率與速度。詹長權以英國為例，當時最早在英國發現的Alpha疫情爆發時，英國政府採取讓更多人接種第1劑疫苗的策略，最後資料顯示，面對Alpha變異株，接種1劑也有很好的保護效果。而台灣參考國外經驗，當時正值國內流行Alpha變異株時，也採取讓更多人接種第1劑的作法，也展現了效果。然而，最早在印度發現的Delta變異株肆虐全球，詹長權說，高傳播力讓不少過去防疫表現好的國家死亡數增加，特別集中於沒打疫苗的族群。他分析，多數國家的人染疫死亡個案，與完整接種2劑疫苗涵蓋率呈現負相關，「面對Delta變異株，最大問題就是2劑涵蓋率低。」詹長權以鄰近的新加坡、澳洲與紐西蘭為例，同樣是Delta疫情初起時，相較起完整接種涵蓋率僅1到2成的澳洲，新加坡完整疫苗接種涵蓋率約3成，死亡率相對較低。詹長權強調，面對傳染力高的Delta變異株，疫苗與防疫策略必須調整，回歸接種疫苗的主要功能，即是減少重症死亡，而非阻絕感染。他同樣以新加坡為例，新加坡疫苗完整接種率在世界名列前茅，但Delta變異株的傳播力強，確診數仍不斷飆升，但98%以上是輕症或無症狀。「只要不是重症死亡，就是有用的防疫工具。」詹長權說，就如同接種流感疫苗，仍可能染上流感，COVID-19也會出現突破性感染，但可降低重症死亡，也降低傳給他人風險，這是政府需要加強宣導的觀念。詹長權強調，疫苗開放全年齡接種後，政府應分析哪個年齡層或族群不願施打疫苗，並釐清原因，再給予正確資訊。他也提到，各國共通疫苗猶豫的來源就是社群媒體，對於錯誤疫苗訊息，必須即時尋求有公信力的人澄清，有助降低疫苗猶豫。詹長權也強調，COVID-19疫苗雖是在極短時間內問世，但全球已有數十億人口接種，目前觀察是相對安全的疫苗。「接種疫苗最大好處是保護自己。」他提到，一旦染疫可減少重症死亡風險，其次才是降低病毒傳播，保護他人並減少醫療負擔，「疫情大流行時，每個人都是重要的一分子。」
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2021-10-11 新冠肺炎.專家觀點
衝疫苗、搶藥還不夠 專家：與疫共存的最大心結是3+11
新加坡宣布擴大「疫苗接種者旅遊通道」適用範圍，從現行的德國及汶萊，增列美、加、丹麥、法、義、荷、西、英，南韓，上述11國完整接種兩劑疫苗者，出入境做兩次PCR可免隔離。國內專家建議，台灣兩劑疫苗覆蓋率達到六成甚至七成、備足抗病毒藥時，也可考慮比照國際放寬邊境。不過，目前要邁向與病毒共存的最大問題，恐在指揮中心能否解開「3+11」心結，並凝聚社會共識。南台科大講座教授、前疾管局局長蘇益仁表示，新加坡跟著英國的腳步，以科學精神務實面對疫情「流感化」。期盼指揮中心走出「3+11」的陰影，帶領社會大眾調整心態，跨越從「清零」到「流感化」的鴻溝。若能在今年底或明年初達成「兩劑覆蓋率八成」的國際共識標準、買足抗病毒藥物，台灣也能漸開邊境、重回正常生活。蘇益仁表示，全世界都在疫苗覆蓋率強化下，宣布朝向流感化的防疫政策。新加坡和英國就是代表，因為疫苗完整覆蓋率都已超過八成，突破感染都是輕症，死亡主要為少數不願接種疫苗的年長者。蘇益仁分析，相較於其他國家從「有疫情」進入「流感化」，台灣要從「沒疫情」跨越到「流感化」，確實難度更高，且最大關鍵是指揮中心要走出「3+11」的陰影，並與社會大眾及在野黨達成共識。他也提醒必須做到五件事，才能一步一步走向與病毒共存的正常生活。首先是新冠疫苗覆蓋率至少要達到一劑八成，兩劑六成，且高危險族群必要時施打加強劑。再者必須儲備足量的抗病毒藥物，秋冬之後才能透過快篩和抗病毒藥物這兩項利器，有效分流並治療流感和新冠肺炎的病人。達成上述前提後，邊境可考慮比照國際作法放寬商務和旅遊，境內可降級但維持戴口罩，並以疫苗或檢測作為參與群聚的通行證；同時要維持檢測及醫療分艙分流的量能。台灣現行規定，旅客須持登機前三日內陰性證明，入境後在防疫旅館或集中檢疫所隔離14天，再加上自主健康管理7天，上述21天期間共要做兩次PCR、一次家用快篩。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，邊境防疫最重要的基礎是檢測，主要目的是防堵高病毒量的隱性感染，而居家快篩正是能辨識高病毒量的好工具。陳秀熙建議，台灣兩劑疫苗覆蓋率達到七成才能考慮放寬邊境，可依照接種疫苗的程度，分成兩條路徑。已接種兩劑疫苗的旅客，入境後還要做一次居家快篩，陰性者可放行；尚未完整接種的旅客，則要提供出入境共兩次PCR陰性證明，再加上每周一次家用快篩、連做兩周。至於境內，陳秀熙表示，要完全不戴口罩、不遵守社交距離，兩劑疫苗覆蓋率至少要達到九成。達到七成覆蓋率可考慮開放某些行業或群聚場合不戴口罩或不遵守社交距離，但前提是必須加上檢測。
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2021-10-11 該看哪科.罕見疾病
克服顏面肩胛肱肌失養症 罕病患者拿到廚師證照
現年30歲從事餐飲業的「小楷」罹患「顏面肩胛肱肌失養症」罕見疾病，肌肉逐漸乏力，拿鍋具比別人吃力，職場上再努力也不免挫敗，之後接受高醫罕見疾病諮詢照護中心持續協助，順利拿到廚師丙級證照，一掃人生陰霾，而全台類似小楷這種罕病患者，約估1000人。高醫表示，小楷在成長過程臉部慢慢失去表情，睡覺時雙眼無法完全閉合、肩胛不對稱、雙腳下垂、脊柱慢慢彎曲，經到高醫接受基因檢測，證實為顏面肩胛肱肌失養症典型症狀。但他並未退縮，在罕見疾病諮詢照護中心人員協助下認真復健，對抗疾病。類似「小楷」的病人全台估計約1000人，高醫為幫助這群病患延緩惡化，今年8月起成立「神經肌肉疾病整合門診」，由高雄醫學大學前校長、小兒神經科教授鐘育志及梁文貞醫師結合兒童各次分科專家，提供跨領域專業照顧，也提供全台灣唯一「顏面肩胛肱肌失養症」分子診斷服務。梁文貞表示，「顏面肩胛肱肌失養症」是常見的肌肉失養症之一，每10萬人約有4至10名患者，他們的體染色體為顯性遺傳，但約一至三成病患來自新的突變，罹病後會影響顏面肌肉、肩胛部、上臂肌及肱骨等部位肌肉；相對於其他肌肉失養症，病程進展較緩慢，多數會在青少年期發病，少部分較嚴重患者可能在嬰兒期或童年早期就發病，輕症患者則可能到晚年才發病。梁文貞說，這類患者不能吹口哨、無法以吸管進食、睡覺眼睛不能完全閉合、無法做仰臥起坐或吊單槓、肩胛不對稱、雙臂無法舉高過肩、腹部隆起、脊柱彎曲，目前尚無有效治療方式，標準診斷方式是使用「南方點墨法」診斷，須靠人工萃取長片段DNA執行，相當費時費力，高醫每年接受全台檢體約4、50件。高醫日前為「顏面肩胛肱肌失養症」成立病友會並舉辦座談會，提供這些罕病者互助陪伴的平台，希望幫助更多的「小楷」，走出人生一片天。
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中17歲高中生打BNT二度氣胸住院 醫：5症狀立即就醫
桃園國一女學生打BNT疫苗第一劑後12天出現心肌炎，加裝葉克膜搶救，今天再傳出台中市17歲高中生接種第一劑BNT後二度因氣胸住院，不少家長關心疫苗打後出現心肌炎等不良反應。台中榮總副院長、兒童心臟科權威傅雲慶提醒家長，打完疫苗後只要出現五大症狀，請立即就醫檢查。五大症狀，包括一、胸悶胸痛，二、心悸、心跳過快或不規則，三、呼吸急促，四、體力變差、運動耐受度不良，五、暈厥或暈倒等，醫師提醒若有相關症狀，請立即就醫檢查是否有心肌炎。台中市衛生局說，台中市到今上午8時，接種BNT疫苗共23萬1175劑，有72例不良反應，其中6人住院治療。這名17歲高中男學生有胸痛疾病史，9月24日接種BNT疫苗後，10月2日因氣胸胸痛至醫院就醫，經治療後返家，10月3日症狀持續，再次住院治療。衛生局表示，經治療，高中男學症狀緩解，目前住普通病床，衛生局已協助男學生家屬提出藥害救濟申請，也協助蒐集相關病歷資料，提送中央審議，並提報為不良反應通報。傅雲慶分享，國外青少年打BNT疫苗併發心肌炎經驗，8成是在打完疫苗後一周內發生，通常引發免疫性心肌炎症狀多屬輕症，但因病毒性心肌炎發病前兆與感冒類似，提醒家長注意。台中市衛生局提醒，民眾接種BNT疫苗後，如出現胸悶、胸痛，心悸、心跳快、不規則，呼吸急促、體力變差及暈眩等現象須盡速就醫，並於就醫時告知醫師接種疫苗時間、症狀、症狀發生時間，以利醫師診斷參考。
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2021-10-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中17歲高中生打BNT二度氣胸住院 醫師：打BNT4大疑點
繼桃園國一女學生打BNT疫苗第一劑後12天出現心肌炎，加裝葉克膜搶救，今天再傳出台中市一名17歲高中生在接種第一劑BNT後12天，二度因氣胸住院；醫師施勝桓認為，根據國外接種BNT疫苗研究，不良反應多發生於第二劑，男性、輕症居多，約在接種後5天發生，國內出現四大疑點，目前不良反應在打第一劑就有個案，且出現重症、也有女性，約在打後12天發生，由於尚屬零星個案，有待中央疫情指揮中心調查。台中市衛生局說明，台中市到今天上午8時，接種BNT疫苗共23萬1175劑，有72例不良反應，其中6人住院治療。17歲高中男學生有胸痛疾病史，9月24日接種BNT疫苗，10月2日因氣胸，症狀胸痛至醫院就醫，經治療後返家，10月3日症狀持續，再次住院治療，衛生局持續追蹤個案狀況給予必要協助。衛生局提醒，民眾接種BNT疫苗後，如出現胸悶、胸痛，心悸、心跳快、不規則，呼吸急促、體力變差及暈眩等現象須盡速就醫，並於就醫時告知醫師接種疫苗時間、症狀、症狀發生時間，以利醫師診斷參考。
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2021-10-05 新冠肺炎.專家觀點
默沙東新藥將助脫下口罩？李秉穎：事情沒有那麼簡單
美國默沙東藥廠研發抗病毒新藥Molnupiravir，可大幅降低新冠肺炎患者的重症與死亡率，是否意味著大家距離脫下口罩的日子不遠？台大小兒感染科醫師李秉穎表示「事情沒有那麼簡單」，疫苗還是讓病毒不會進入體內最重要的方法，藥物只能輔助，他並透露了要拿下口罩的兩個要件。李秉穎昨晚在接受電視政論節目《年代向錢看》訪問時做了上述表示，他認為要脫下口罩，第一是全球疫情趨緩，病毒不太會進入台灣，第二是新冠肺炎輕症化，重症與死亡比率大幅下降，大家才能夠放心脫下口罩。默沙東藥廠的新藥，讓全球對疫情未來的發展相當樂觀，李秉穎表示，事實上這項新藥的效果與目前使用中的瑞德西韋（注射）差不多、甚至還差一點，但最大的優勢是可以口服，輕症患者不必為了注射抗病毒藥物3到5天都要每天跑去醫院，治療上方便很多，而且可以供應的量更大，目前全球研發抗病毒新藥的公司、包括瑞德西韋都在關注默沙東新藥的效果。但新藥不代表就能脫下口罩，李秉穎表示，沒有這麼簡單，「世界上的事都是很複雜的」，抗病毒藥物是病毒進入體內後，將它殺死，作用是亡羊捕牢，可以降低重症與死亡率，但不能百分百避免死亡；要讓病毒不進入體內，還是要靠疫苗，就像流感有很多抗病毒藥物，但大家還是必須打流感疫苗，未來新冠肺炎也是一樣，即使有很多抗病毒藥物，還是要與疫苗相輔相成。他表示，像國外有的疫苗覆蓋率超過7成，大家脫下口罩後，還是一樣有很嚴重的疫情發生，即使打了疫苗還是會有突破性感染，所以口罩還是不能隨便脫下來。
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2021-10-03 新冠肺炎.預防自保
打2劑疫苗免戴口罩？陳時中：戴口罩仍必要
疫情趨緩，戶外口罩措施將適度鬆綁，台北市長柯文哲今天拋出打2劑疫苗何必戴口罩說法，指揮中心指揮官陳時中說，目前仍認為戴口罩是相當必要的條件。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種作業持續，中央流行疫情指揮中心統計，昨天共接種33萬7330劑疫苗，以高端疫苗第2劑與BNT疫苗第1劑最多。截至目前為止，國內COVID-19疫苗接種人口涵蓋率達57.24%，劑次人口比為每百人69.41劑。媒體今天在疫情記者會提問，柯文哲今天拋出打2劑疫苗何必戴口罩的說法，對此陳時中回應，到目前還是認為，口罩是相當必要的條件。媒體也提問，有專家建議若已完整接種疫苗，入境後的檢疫方式是否開放居家檢疫，或縮短天數。陳時中說，相關措施都有在思考，現階段入境必須入住防疫旅館或集中檢疫所，但因先前屏東發生居家檢疫導致最早在印度發現的Delta變異株群聚疫情，大家仍記憶猶新，因此會比較晚一點才會恢復入境居家檢疫。至於邊境管制何時鬆綁，陳時中說，開放邊境現在不是最主要的工作，目前重點還是持續控制本土疫情，再來是境內開放，符合內需跟基本生活需要。陳時中也強調，防疫措施是相輔相成，第1道防線從社交距離、口罩等個人防護做起，第2道是接種疫苗，第3道防線則是萬一染疫，輕症或發病前期就有口服藥可用，可降低住院率跟重症率。
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2021-09-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
張上淳：突破性感染如打第3劑疫苗 體內抗體再增強
隨COVID-19疫苗涵蓋率提高，突破性感染愈來愈常見。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天說，突破性感染個案不僅多為輕症或無症狀，且形同打第3劑疫苗，體內抗體應會增強，再被感染風險降低。中央流行疫情指揮中心今天下午召開記者會，宣布新增10例COVID-19（2019冠狀病毒疾病）境外移入病例，其中有3例為突破性感染個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，3例突破性感染個案中，有2例曾在5月、7月接種過2劑AZ疫苗；另有1例在6月打過2劑中國科興疫苗。隨全球疫苗涵蓋率增加，境外移入個案出現突破性感染狀況愈來愈常見。張上淳表示，國際間多數報告都顯示，突破性感染個案大多症狀輕微或無症狀，和過去認為施打疫苗可預防重症、住院的預期一致，即便感染的是最早在印度發現的Delta變異株，患者體內病毒量也比較少，同時降低傳染機會。不過，張上淳表示，美國也有一份報告顯示，當地接種疫苗後突破性感染個案，體內病毒量仍相當高，一度引發美國注意。張上淳說，由於打過2劑COVID-19疫苗的民眾，多數都有產生適當的抗體，發生突破性感染後，就學理來看，體內抗體應該會再增強，形同接種第3劑疫苗，後續再被感染的風險應會降低，但目前還沒看到太多這類統計資料。另外，近期全球有30多國出現COVID-19的R.1變種病毒，外界好奇台灣是否也有類似病例。張上淳指出，隨時間進展，各種變種病毒會陸續出現，不過台灣目前還沒有個案驗出R.1變種病毒，未來會持續透過現行檢疫、採檢措施強化防疫，並針對所有境外移入個案進行基因定序，監測、防範境外移入疫情。
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2021-09-26 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎如慢性病 加入病友團體治療長路不孤單
皮膚癢及脫屑是異位性皮膚炎的重要症狀，有患者因為全身脫屑被稱為「麵包人」，求學、就業路上特別辛苦。臺灣皮膚科醫學會理事長、同時也是異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜指出，異位性皮膚炎並不是一般的皮膚病，嚴重時它是一個可以拿慢性處方箋的法定的慢性病，需要長期治療追蹤。從兩歲到二十幾歲，學會和疾病和平相處。很少人會把異位性皮膚炎當成慢性病，但實際上，它就跟高血壓、糖尿病一樣是慢性病，朱家瑜指出，「很多患者看完病半年後就消失，之後出現時就說藥物沒效，這是多數患者沒有認清疾病的本身，我自己的女兒二歲時就有異位性皮膚炎，至今20歲了，雖然不會痊癒，但她控制得很好。」一個好好壞壞的疾病更需要長期追蹤，朱家瑜舉自己的小孩為例，女兒多數時間都是輕症的狀況，但在面臨壓力時，例如考試、熬夜時就會發作，發作時就是擦類固醇藥膏，好了改非類固醇藥膏及乳液保養就行。求學到求職，照顧兒子三十多年，走了不少冤枉路。異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏也有同樣的血淚史，她照顧患病的兒子30多年了。早在兒子10個月大下巴就開始出現濕疹，且隨著兒子長大，症狀並沒有改善，手肘和膝蓋常抓得流血。求學階段更是辛苦，曾因抓得皮膚脫屑，被同學戲稱是「麵粉人」。丁淑敏打掃兒子房間，每天幾乎都可以掃出一湯匙的皮屑，連眼睛都過敏，「可說體無完膚！」由於照顧兒子資訊不足，丁淑敏讓兒子走了不少冤枉路；現今則靠生物製劑讓兒子可以一覺好眠。看著異位性皮膚炎患者的困境，皮膚上的疤痕像是抹不掉的印記，求職、求學都不順遂。因此，在「異位性皮膚炎病友協會」成立後，她幫忙經營官網及臉書社團，就是希望讓病友充實衛教資訊，另一方面也能分享彼此的酸甜苦辣，讓病友覺得並不孤單。成立病友協會，分享經驗與治療新知。社團裡也常有專業醫師分享正確治療及保養的觀念。朱家瑜認為，患者也必需認清異位性皮膚炎就是一個不會痊癒但可以控制得很好的慢性病，有患者吃了20年的口服免疫抑制劑，也因有長期治療，抽血追蹤藥物可能產生的副作用，讓疾病控制得宜。而從2018年生物製劑上市後，在病情的控制上已經比以往更好，2019年底健保也有條件給付，不過，申請條件嚴格，朱家瑜說，自己的病人中約有300、400名的中重度患者，大約有2成的患者可申請健保，但通過給付的機率只剩一半。這幾年異位性皮膚炎治療大步向前，較精準的治療方式讓醫師手上的治病工具愈來愈多，包括在年底前還會有口服小分子藥物上市。朱家瑜說，很多新藥都在研發中，未來5年內新藥會很多，治療效果也會跟著提高。環境影響加劇異位性皮膚炎 已成文明病異位性皮膚炎一直被認為與遺傳基因有重要關連，朱家瑜指出，遺傳基因只是其中一個因素，環境因素恐怕才是現今這個疾病成為文明病的重要關鍵。以台灣為例，30年前盛行率約4%、20年前增加到8%、10年前已到10%，這短短的30年隨著工業化、都市化讓異位性皮膚炎的發生率是倍增。朱家瑜說，曾有學者調查香港人移民澳洲的數據，第一代阿公罹患率異性性皮膚炎約1%，第二代兒女8%，到了第三代孫子輩已經達到和澳洲白人一樣的18%-20%了。世界衛生組織的調查也是如此，非洲盛行率不到1%，但愈都市化的地方則病人愈多，為何如此呢？一般認為因為都市化後環境中的過敏物質愈來愈多，當它們跑到皮膚上時就容易發作，而壓力倍增產生的情緒變化，也會讓病情惡化，這些隱形原因都讓病人有增無減。至於遺傳基因扮演的角色，朱家瑜解釋，父母若都有異位性皮膚炎，兄弟姐妹約有三成機會，同卵雙胞胎有八成的機會，在基因不強大時，若治療保養得宜，你可能一直都是輕症；但若基因強大加上後天保養失調，那就有可能成為中重度患者。因此，認清疾病，好好治療保養，降低後天因素，就能讓發病機率大幅下降。異位性皮膚炎病友協會「異位性皮膚炎病友協會」是非營利社會團體。希望提升病友、家屬及大眾對異位性皮膚炎的認識，期望透過病友協會力量提供正確醫療及就醫資訊，讓病友走出孤立無援的困境，增加積極治療的動力。
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
與空汙相關嗎？為何中南部異位性皮膚炎患者多
異位性皮膚炎多半好發於嬰幼兒時期，成年後大部分會緩解，但仍有部分成人受異位性皮膚炎之苦。八成會在五、六歲以前發作，成年後比率約剩二成。新光醫院皮膚科主治醫師朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者約八成會在五、六歲以前發作，到成年後比率約剩二成。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，小兒科常見的三種過敏疾病，即是異位性皮膚炎、氣喘及過敏性鼻炎，異位性皮膚炎發生時間最早，與健保資料符合。朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者具有過敏體質，年紀漸大可能出現過敏性鼻炎、氣喘等過敏性疾病。蘇軏表示，異位性皮膚炎症狀愈嚴重，後續出現氣喘、過敏性鼻炎機率也上升。統計顯示，兩歲以前確診異位性皮膚炎的兒童，有一半機率後續會出現氣喘，多半與遺傳、環境過敏原暴露及致敏化有關。健保統計女多於男，但臨床觀察男女人數相當。根據健保署109年統計，異位性皮膚炎女性就診人數20萬1374人，男性為17萬1152人，女性多出3萬多人。蘇軏表示，以文獻及教科書記載，異位性皮膚炎患者男女比例相當，但國外部分研究顯示，成人異位性皮膚炎患者以女性較多。但他認為，依不同國家、時間及對象、年齡等，流行病學結果不盡相同。朱宮瑤表示，雖然健保統計數據女性求診患者大於男性，但臨床上觀察起來男女求診人數沒有太大差異。不過，異位性皮膚炎的困擾之一是「癢」及「搔抓」，是否女性較在意或難忍受而選擇就醫，仍有待更多研究做討論。前三名都在診所，極重度患者併發感染，才需至大醫院。異位性皮膚炎109年門診量統計，前三名都是皮膚科診所，分別為蔣富強皮膚科2萬3068件、蔡皮膚科診所1萬3247件、戴昌隆診所1萬665件，比台大醫院、林口長庚等醫學中心都多。蘇軏指出，在診所就診的異位性皮膚炎患者，病況大多介於輕度到中度，經過治療後，大多有良好的預後，僅有少部分極重度患者，或者是病況複雜像是併發細菌或病毒感染，需至大醫院進一步檢查、住院治療。朱宮瑤表示，目前健保推行分級醫療，輕症患者可先到診所，除非很嚴重才到大醫院，是合理的，但每個患者對於「疾病嚴重」定義不同，所以醫院也會有輕中重不同等級的病人，不論病人選擇何處就醫，建議規律治療，以免導致疾病斷斷續續，治療效果不佳，也可能會惡化。異位性皮膚炎大多為遺傳，患者從小與疾病相處，很清楚發作時如何「應付」。朱宮瑤觀察，大人復發時部位不大、偶爾癢，可能自行買藥擦，但孩子復發狀況多半嚴重、且奇癢難耐，爸媽心疼孩子受苦，多半會立即帶孩子就醫。蘇軏指出，長時間受異位性皮膚炎所苦的患者多半有處理經驗，有能力快速找出復發原因，像是天氣轉換造成皮膚忽然變得乾燥容易起疹子，便會增加乳液塗抹頻率來應對。中南部患者多，與空汙、人口組成與就醫習慣有關。109年異位性皮膚炎各層級院所門診件數，縣市排序依序為台中、台北、新北、高雄、桃園、台南、彰化、雲林。若用人口佔比計算，排序則為台北5.41%、台中4.99%、雲林4.98%、高雄3.98%、新北3.43%、彰化3.23%，台南2.92%，桃園2.48%。蘇軏表示，過敏原包括飲食及環境物質，不管吸入、食入或接觸皮膚，都可能讓皮膚炎惡化。國外曾做過空氣汙染與異位性皮膚炎發作及嚴重程度相關研究，確實是有關聯性，但很難直接將健保數據中患者人數的南北差異單純歸因於空氣汙染，因汙染源與各地風向、地形及季節有關，且不同縣市人口組成、男女比率及就醫習慣也不同，需更多數據綜合判定。抗組織胺止癢用藥量第一，外用類固醇是治療主力。異位性皮膚炎治療用藥，109年第一名為抗組織胺，第二名是類固醇，第三名為抗生素。蘇軏表示，異位性皮膚炎主力治療是外用類固醇，抗組織胺是用來止癢、抗生素是避免傷口感染，三種都是常用藥品，患者使用後大多效果良好。不過在解讀上述資料需要注意藥物的單位不同，舉例來說，若開七天份用藥，類固醇藥膏可能只需要一條，但抗組織胺藥丸早晚各一顆就要用到14顆。朱宮瑤指出，有些患者使用抗組織胺效果不佳，或無法照光，抑或吃類固醇產生嚴重副作用，台灣目前可選擇免疫抑制劑、生物製劑、JAK抑制劑等藥物，不過健保是有條件給付生物製劑，需配合治療一段時間仍無法改善才能申請，若病患無法等待，就須自費使用，可與醫師討論如何搭配使用效果最佳。
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
記取5月疫情教訓！ 拚2劑覆蓋「國內8%遠低全球平均」
5月本土疫情爆發釀800多人死亡，矛頭無不指向機組員「3+11」政策，當時國內更面臨感染源不明、醫療支援崩潰。醫師指出，如今時隔半年，台灣面對Delta變異株，要做好三級防禦，如打疫苗、防疫隔離措施、建立穩定篩檢機制，並且盡快提高國內二劑疫苗的覆蓋率。台大新竹分院院長余忠仁今早在指揮中心舉辦的「疫情期間重症照護的回顧與省思」線上研討會中指出，台灣近日疫苗覆蓋率才剛突破五成，但二劑施打率僅8.2%，遠低於世界平均的32%，且根據數據指出，在預防感染中打一劑仍遠不及完整接種二劑的效果，即便是預防重症及死亡率也稍有略遜，因此施打國內二劑覆蓋率將是面對變種病毒的的最大武器。他列舉在西班牙的疫苗覆蓋率已經達60%，而高齡者甚至達90%以上，按照過去西班牙大流感的經驗來看，COVID-19爆發後三年會逐漸「流感化」，目前已經流行兩年了，未來一年病毒會變得與人類更容易共存、更不容易殺死宿主，因此會形成傳染率高、死亡率下降。余忠仁表示，即便如此，仍有少數高危險族群會因此重症、死亡，國人面對死亡率的焦慮感，能要建立好三級預防措施，包含初級預防，需要打疫苗、戴口罩、勤洗手和國內各種場所的隔離管制措施。再來次級預防，要能隨時啟動大規模快篩，且務必有定期篩檢機制，避免無症狀、輕症病人，傳染給高風險患者，能盡快早期發現，再來第三級預防，確保醫療量能，免於患者要病免重症及死亡。林口長庚醫院內科部副部長高國晉表示，台灣在5月本土疫情爆發後，短短一、二個月，有700多名插管病人，分散全台43間醫院，當時死亡率37%，插管病人死亡率達四成，但若以每百萬人至死率來看，台灣相對數字低，在這一波疫情反應算快。但他也提醒，COVID-19的病程多樣，從無症狀、輕症不用住院、需要住院隔離、要低流量氧氣治療、晉升高流量氧氣者，最後嚴重到插管者，這些患者後續也有後遺症如肺部發炎、纖維化，全身肌肉虛弱等，有許多跨專科的併發症，建議需要成立聯合門診進行追蹤。余忠仁表示，未來一年當疫情走向流感化，快篩和篩檢會變得更便宜且容易使用，甚至會有適當藥物可供COVID-19患者治療，而在疫苗廠牌如今百花齊放的狀況，也會逐漸有主流疫苗勝出，但面對Delta等其他變異株，也會是開放邊境要面臨的問題，待疫苗覆蓋率準備好後，也期望未來可控制的像流感一樣好。
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2021-09-23 新冠肺炎.預防自保
新冠患者7大後遺症 台大開診幫助復健
「不只是重症新冠肺炎患者，輕症也會出現染疫後遺症。」台大醫院副院長高嘉宏表示，研究顯示，新冠肺炎康復者會出現多達50種後遺症，常見7大後遺症，包含肺受損、體能退步肌肉無力、語言溝通、譫妄與認知障礙、吞嚥困難、焦慮憂鬱、日常生活自理困難等。其中以肺損傷、呼吸功能變差最多。台大醫院復健部主治醫師梁蕙雯指出，新冠病毒與一般病毒不同，新冠病毒除了會攻擊肺部，也會造成神經系統、免疫受損、凝血功能異常、腦部發炎等，讓患者康復後，後遺症不再這麼單純。梁蕙雯說，台大收治的多名新冠患者中，有的出現嚴重肌少症，體重從50幾公斤掉到40幾公斤，患者抱怨「怎麼補、怎麼吃，體重都回不來」，有些出現語言溝通問題，聲帶受損沙啞，特別是重症的年長患者，罹病後，氣不足、肌肉無力，每次說話只能吐出一到兩個字。這類後遺症也讓復健更具重要性。依照國外文獻顯示，舉凡只要需要住院的患者，後續就需要搭配復健恢復生活。中度患者因臥床加上肺功能受損，復健重點會著重在「心肺復健」，但重症的複雜度就會提高，可能還需要語言治療、職能治療、心理師、社工等多方面介入，必須提供「整合治療」，才能對症下藥。梁蕙雯表示，復健通常會從「急性期穩定」後開始介入。台大有多位高齡的重症患者，都在復健介入後開始恢復行走，且能逐步自理生活。有2位高齡85歲重症患者，曾插管也曾使用過高流量輔助呼吸系統，住院長達2個多月，透過2到4周心肺復健，都順利拔管，加上體能肌力訓練，也從不能行走到可以行走。梁蕙雯說，有患者剛開始評估巴氏量表完全是「零分」，經過一個月的復健，從零進步到40分，分數明顯提升。從原本完全需要仰賴他人，到現在可以開始自理部分生活。台大昨天宣布開設「新冠肺炎長期追蹤整合門診」，不僅收治院內治療患者，外院確診康復者若有需求，也能尋求台大協助。高嘉宏表示，此門診屆時將會於網路掛號系統中提供民眾掛號，院內照顧的康復者會優先讓先前的主治醫師協助看診，評估後續需求後再由其他科別的醫師做後續復健。
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫不一定輕症 小兒多系統發炎症候群嚴重恐奪命
國內129萬名國、高中生，今起陸續在校園施打BNT疫苗，根據教育部公告，台北市、新北市、桃園市、台南市、苗栗縣等今率先開打，多數縣市則於明天施打。指揮中心昨表示，雙北家長同意書已達94%，各縣市規畫2周內施打完畢。小兒科醫師提醒，青少年若感染新冠肺炎，雖大多為輕症，但仍有機率引發小兒多系統發炎症候群，嚴重可能致命，接種疫苗仍利大於弊。三軍總醫院小兒部主治醫師張佳寧表示，青少年感染新冠肺炎大多輕症、無症狀，少數人可能有「小兒多系統發炎症候群」（MIS-C）併發症，症狀為發高燒、腹痛、結膜炎、皮疹、唇部充血發紅等「類川崎氏症」症狀，尤其20歲以下兒童與青少年發生率約萬分之3.16，嚴重者可能休克甚至死亡。張佳寧指出，即便是輕症或無症狀，仍可能有新冠長期症狀（Long COVID），像是疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞，兒童及青少年發生率為2至13%，並持續數周至數月，可能影響生活品質。歐美各國也注意到青少年感染風險，5月份美國開始為12至17歲青少年施打新冠疫苗，法國、德國、新加坡、義大利等國家，也陸續在今年6、7月為青少年施打。學生接種BNT疫苗，張佳寧提醒，若有接種部位疼痛、紅腫反應，大多在數天內消失，可適度冰敷，請勿揉接種部位。也可能會有發燒或疲倦頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛等症狀，通常在48小時左右可以緩解。許多家長憂心施打BNT疫苗出現心肌炎、心包膜炎，張佳寧表示，心肌炎顧名思義是心臟肌肉發炎、心包膜炎是包在心臟外面的結締組織發炎，兩者可單獨或同時發生，但發生機率小於萬分之一，相當罕見。國外研究顯示，心肌炎、心包膜炎主要在接種疫苗後14天內發生，對象多為年輕男性，症狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥，或是運動耐受不良，像是走幾步路就很喘、沒有力氣爬樓梯等，僅極少數在接種疫苗後2至4周發生。張佳寧提醒，接種疫苗後發生心肌炎或心包膜炎，經過充分治療與休息，大多可以完全恢復健康。張佳寧表示，施打疫苗後可能發生過敏性休克，包括呼吸困難，臉部或喉嚨、眼唇腫脹，心跳加速、頭暈無力、皮膚紅疹等，建議接種後在接種區休息觀察15至30分鐘，確定沒有任何不舒服在離開現場。學生集體接種疫苗，也常出現「暈針」情況，張佳寧表示，暈針是恐懼的心理作用轉化為身體反應，通常發生在打針當下或接種後5分鐘內發生，包括頭暈、噁心等症狀，休息過後即可緩解，暈針與疫苗安全性並無關係。她提醒，接種疫苗前不要預防性使用退燒或止痛藥，接種後避免食用過於刺激、辛辣食物，要多喝水、正常飲食。張佳寧指出，根據美國CDC統計，未接種疫苗的青少年，感染新冠病毒的住院率為接種者的10倍。與感染新冠病毒造成的重症如呼吸衰竭、心臟衰竭相比，接種疫苗可能出現的副作用相對輕微，若12歲以上學生無疫苗接種禁忌症，皆鼓勵接種。若要施打流感疫苗應間隔至少7天，其他疫苗至少間隔14天。
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2021-09-22 新冠肺炎.預防自保
一張圖看新冠7大後遺症 台大長期追蹤門診他院患者也能就診
「不只是重症新冠肺炎患者，輕症也會出現染疫後遺症」台大醫院副院長高嘉宏表示，據研究顯示，新冠肺炎康復者會出現多達50種的後遺症，其中以肺損傷、呼吸功能變差最多。台大醫院整理重症染疫後常見的七大後遺症，包含肺受損、體能退步肌肉無力、語言溝通、瞻妄與認知障礙、吞嚥困難、焦慮憂鬱、日常生活自理困難等。台大同時也宣布開設「新冠肺炎長期追蹤整合門診」，不僅收治院內治療患者，外院確診康復者若有需求也能尋求台大協助。台大醫院復健部主治醫師梁蕙雯表示，新冠病毒與一般病毒不同，新冠病毒除了會攻擊肺部，也會造成神經系統、免疫受損、凝血功能異常、腦部發炎等，也讓患者康復後，後遺症不再這麼單純。梁蕙雯表示，院內收治的多名新冠患者中，有的出現嚴重肌少症，體重從50幾公斤掉到40幾公斤，患者抱怨「怎麼補、怎麼吃，體重都回不來」，有些出現語言溝通問題，聲帶受損沙啞，特別是重症的年長患者，罹病後，氣不足、肌肉無力，每次說話只能吐出一到兩個字。這類後遺症也讓復健更具重要性。依照國外的文獻顯示，舉凡只要需要住院的患者，後續就需要搭配復健恢復生活。中度的患者因臥床加上肺部受損，復健重點多會著重在「心肺復健」，但重症的複雜度就會提高，可能還需要語言治療、職能治療、心理師、社工等多方面介入，必須提供「整合治療」才有辦法對症下藥。她表示，復健通常會從「急性期穩定」後開始介入。院內有多位高齡的重症患者，都在復健介入後開始恢復行走，且能逐步自理生活。有2位高齡85歲重症患者，曾插管也曾使用過高流量輔助呼吸系統，住院長達2個多月，透過2到4週的心肺復健，都順利幫助患者拔管，加上體能肌力訓練也從不能行走到可以行走。梁蕙雯表示，有患者剛開始評估巴氏量表完全是「零分」，經過一個月的復健，從零進步到40分，分數明顯提升。從原本完全需要仰賴他人，到現在可以開始自理部分生活。高嘉宏表示，新冠長期追蹤整合門診屆時將會於網路掛號系統中提供民眾掛號，院內照顧的康復者會優先讓先前的主治醫師協助看診，評估後續需求後再由其他科別的醫師做後續復健；北市衛生局也委託台大醫院能提供服務給他願康復者，民眾若有需求也可以掛號尋求協助。
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2021-09-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞BNT擬申請5至11歲適應症 黃立民：先拿門票
輝瑞和BioNTech公司昨天表示，5至11歲的兒童接種其疫苗後產生很強的免疫反應，計劃申請使用授權以儘快在美國、歐洲和其他地區為此年齡層兒童施打疫苗。對此，台大兒童醫院院長黃立民表示，「樂觀其成」，先拿到適應症的核准，未來在施打政策上就能有更彈性的應用。輝瑞和BNT表示，BNT疫苗在2/3期臨床試驗中，5至11歲兒童接種疫苗後所產生的免疫反應，與之前16至25歲受試者所觀察到的結果相吻合，對這兩個年齡層的安全性則大致相當，因此將像美國FDA和其他監管機關申請緊急使用授權。對此，國內有醫師在臉書分享，認為這麼小的兒童重症率極低，卻需要額外承受心肌炎的風險，「完全不需要接種疫苗」。不過，黃立民則表示，新冠肺炎最後會像流感一樣，走向全民接種的情況，因此年齡往下延伸是必然的。他說，就算兒童感染新冠肺炎比較多輕症，但是感染後也會傳染給別人，造成疫情擴散，且大量感染後，終究還是會出現重症；而疫苗除了預防重症，也能降低感染機率。黃立民進一步表示，站在一般疾病的立場，能預防最好，加上這年齡層的心肌炎發生機率和承受的風險，也還沒有更多的數據支持。若能先核准此年齡層適應症，等於是「先拿到一張門票」，等未來有更多兒童感染新冠肺炎以及打疫苗後承受心肌炎風險的數據，就能再行評估是否開放公費施打，不用擔心沒有疫苗可用。
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2021-09-21 新冠肺炎.專家觀點
驗不出病毒不代表痊癒 部分輕症新冠患者後遺症更劇烈
許多人以為輕症或無症狀者，隔離幾天，燒退了、PCR也呈現陰性，以為等同完全康復；但臨床顯示，有些輕症患者後遺症，反而比重症更劇烈。醫師提醒，不論輕重症，新冠患者康復後，應盡早接受檢查，以免錯失康復三個月內的黃金恢復。三十多歲陳先生（化名），今年五月染疫，因輕症未住院，檢疫所期滿後，採驗陰性，返家休養，原本慶幸自己躲過一劫，沒有留下什麼肺部後遺症，沒想到是惡夢的開始，胸悶、心悸、記憶力變差，連嗅覺、味覺均異常，連從小喜歡吃的漢堡、薯條，都變成超噁心食物，整個人生天翻地覆。北醫附醫復健科主治醫師林昀毅表示，PCR採檢呈陰性，只是檢驗不出體內病毒，不代表身體從此痊癒。對許多病人來說，這是另一場長期抗戰的起點，近一、兩個月，他就收治十多名自覺「生不如死」的輕症、無症狀的確診康復者，迄今仍飽受後遺症之苦。知名權威醫學期刊「刺胳針」，日前發表一篇來自中國武漢金銀潭醫院新冠肺炎患者長期預後追蹤臨床研究，研究團隊分析一二七六名新冠肺炎病人預後狀況，結果發現，罹病半年後，仍有近七成有一項以上後遺症；滿一年，還是有半數患者有一項以上後遺症，即使輕症也是如此。為何輕症、無症狀患者會出現嚴重的後遺症？林昀毅研判，ACE-2是新冠病毒侵襲人體各器官細胞的入口，愈來多研究證據顯示，ACE-2表現量愈高的器官，出現後遺症比率就愈高。以大腦組織為例，有好幾個區塊分布眾多的ACE-2，包括嗅覺傳導和其他腦區，導致部分確診者產生嗅覺異常、認知功能障礙，記憶力大不如前、專注力變差，也影響邏輯思考。林昀毅說，有患者染疫後常莫名出車禍，或染疫前擔任公司會計，現在卻連簡單算數都會出錯。國內確診者已經累積一萬六千多人，絕大部分都康復出院，但推估上萬人仍承受著各種後遺症所帶來的痛苦和身心煎熬，主要為疲倦、喘、胸悶胸痛、頭痛、肌肉痛、關節痛、情緒心理疾患，少部分是認知功能變差、嗅覺味覺異常等，不少人到處就醫，但檢查不出問題。因此，不少醫院陸續成立「康復者新冠長期門診」。
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2021-09-20 新冠肺炎.專家觀點
獨／社區監測達標率
新冠肺炎疫情延燒全球已一年九個月，中央流行疫情指揮中心今年8月30日起終於啟動社區加強監測方案，希望全國82間基層定點醫師診所積極促成兩歲以上疑似症狀民眾快篩。預計每月共發下1萬份快篩試劑，希望每間診所每周回報至少100件檢驗結果，達成每周至少1萬件的監測目標。方案上路已逾兩周，但單周通報病例數卻都只有7、800人，達標率低於一成。基層醫師與實驗室主持人都擔憂，政府發現確診就採用高強度大範圍隔離，社會心理壓力過大，導致輕症或無症狀但有風險的民眾排斥檢測，診所也缺乏通報意願，恐無助於及早阻斷社區傳播鏈。專家也提醒，中秋連假大規模出遊，10到14天後就是一個考驗，到時候任何疑似症狀者都應採檢，希望民眾正向看待篩檢。基層醫療協會理事長林應然表示，現在疫情比較緩和，症狀輕微的民眾就「不想面對」，如果症狀不嚴重又打過疫苗，民眾就更不想篩了。但是病毒存在於台灣社區，已經是既成的事實，所以可以看到最近確診的民眾，很多人都原本以為自己沒事，因為需要去陪病探病或做醫療檢查，不得不受檢，才被發現的。長庚醫院新興病毒感染研究中心主任施信如表示，這幾天看到中秋連假出遊人潮，在外遊玩難免與人群接觸、比較難確實洗手，未來10到14天可能出現一波有疑似症狀的，到時候只要有疑似感冒症狀者，都應該要快篩，及早發現病例，才能控制疫情，不再出現重症病人湧進醫院的社區大流行。但令人擔心的是，現在除非是有出國、探病、就醫而被規定要篩檢，一般民眾對於快篩的態度相當負面。針對中央與地方對確診者周圍的人祭出大範圍的預防性強制隔離，施信如說，政府應三思這些措施的必要性。雖然Delta變異株傳播力強，但是嚴重度並未明顯提高，也已知如何治療、預防重症。即便Delta變異株沒有這麼恐怖，施信如表示，隔離政策卻是如此嚴苛，只要有確診就有很一大群人被強制隔離，這種隔離措施對某些身心較脆弱的人來說幾乎是難以承受的，像是被打入地獄一般。這樣一來，誰會願意做檢測？人們心理上一直把Delta變異株視為恐怖的致命病毒，「這樣是無法過日子的。」「快篩找到病人是好事情，」施信如表示，社會大眾需要調整心態，正向看待檢測，改變對確診者的態度，也要調整過度嚴苛的隔離政策。這樣在等待疫苗到貨和接種期間，才能有效利用檢測控制社區疫情。林應然則提醒，另一隱憂是流感疫苗打氣差。因為防疫措施間接減少流感疫情，民眾對於接種流感疫苗的重視度大減，相較往年9月下旬的預約人氣，今年目前預約流感疫苗人數都少了一半以上，剩下固定每年必接種流感疫苗的人還是會來。林應然提醒，今年流感疫苗供貨充裕，不同疫苗之間間隔一周就可以，民眾登記預約新冠肺炎疫苗之餘，也別忘了安排時間接種流感疫苗。
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2021-09-18 新冠肺炎.專家觀點
新北Delta群聚長輩沒重症 張上淳曝救命關鍵
國內近期三起Delta群聚案，從最早的屏東枋山祖孫案、桃園機師案到近期的新北幼兒園群聚案，包括屏東及新北二案確診個案都有長者，不過屏東長者出現重症狀況，新北長者卻沒有重症，是否與醫療照顧方式有關，或是接種疫苗奏效？指揮中心專家小組召集人張上淳表示，北部2起事件發生時，剛好有單株抗體可以使用，在輕症時給予使用，個案狀況都維持良好。針對三起Delta群聚案件，陳時中表示，屏東枋山案例有比較多長者，桃園染疫二位機師一位小孩，年齡約59歲，至於新北幼兒園年紀也不大，但確實有幾位長輩染疫。張上淳表示，屏東確診個案確實有出現重症狀況，而在北部的2起事件中，基本上都沒有任何狀況，剛好我們手上也有單株抗體，因此即便是輕症，考量有少數長者年紀大的關係，即時給予單株抗體使用，後續情況維持很好。張上淳表示，屏東及新北個案都有用到單株抗體，並依照指引使用，包括65歲以上或有高危險疾病的年輕族群，像是糖尿病、高血壓等，即便初期是輕症，只要符合資格者都會先給予使用。
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2021-09-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
學校回收意願書 9成家長同意孩子打BNT
BNT疫苗將於廿三日於校園開打，台北、高雄、彰化等多個縣市目前回收的意願書中，家長同意孩子施打率逾九成，但也有家長煎熬中，台中市超過一半學校說「家長還在考慮、猶豫」，市長盧秀燕認為，這是第一次幫學生接種疫苗，家長審慎評估及考慮是正常現象。同意比率比家長團體原先預估六到七成還高，全國家長會長聯盟副理事長王瀚陽分析，這陣子指揮中心勤於說明打疫苗後的副作用，許多醫師也推廣此事，應是施打意願提高的主因。不過，台中梁姓國中生家長說，猶豫原因是政府沒有清楚說BNT打疫苗的風險，只聽說可能有心肌炎，孩子沒有特別做過心臟類的檢查，也不知道假設心臟沒問題，是不是還有副作用，很猶豫。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成說，家長在孩子接種廿八天內，都須提高警覺注意。對疫苗過敏、接種當天身體不適就先不要打。黃玉成也說，未成年男性接種BNT疫苗，出現心肌炎機率較高，每十萬人可能出現個位數心肌炎案例，但治療後都可獲得控制。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，學童、青少年感染後，大都為輕症、沒有症狀，回到家裡容易傳給家人，造成家戶感染，建議青少年還是應該接種疫苗。胸腔內科醫師蘇一峰在臉書建議，青少年接種BNT，又怕心肌炎，可先打一劑BNT，第二劑再觀望看看，因為BNT第二劑的心肌炎風險增加幾十倍，再者青少年感染新冠肺炎，不容易重症，打一劑預防重症足夠了。
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2021-09-14 新冠肺炎.專家觀點
感染Alpha和Delta差別在哪？復健醫解答
Delta入侵台灣，陸續發生桃園機師、新北幼兒園、板橋大樓等群聚事件，甚至延燒台北裝修工夫妻、桃園大溪夫妻等案例。復健科醫師透露，確診新冠肺炎後，約三分之一可能有後遺症，包括容易喘、疲倦、疲勞、心悸等，影響生活作息，雖然感染Delta或Alpha並無太大差異，但Delta傳染力高於Alpha，他提醒，確診後仍要維持中低強度運動，避免喪失肌耐力以及降低罹患三高機率。台中榮總復健科主任程遠揚表示，確診新冠肺炎的病人，輕症者後遺症較少，但曾住加護病房且插管治療、全身發炎反應嚴重的重症患者，除了產生急性呼吸窘迫症候群，因肺泡發炎、氣體交換功能變差，肺泡功能嚴重受損，也就是俗稱「肺纖維化」，因肺容量下降，即便康復後仍容易疲倦，導致降低活動量，可能加速失能退化。程遠揚表示，根據研究顯示，感染新冠肺炎導致重症及死亡比例，有心血管、糖尿病等慢性病的長者比例最高，但並非指沒有慢性病者不會重症，仍要看個人身體狀況及病程發展。他表示，可透過胸腔復健、擴胸伸展、吸氣技巧等，避免心肺耐力或肺容量下降。台中榮總日前協助亞東轉診新冠病患，除了透過視訊診療外，也定期追蹤確診者後續狀況。程遠揚提到，曾有2名70多歲長者，感染新冠肺炎導致發生血栓機率上升，住加護病房期間併發中風，腦部細胞遭到破壞，相較一般新冠肺炎患者，除了侵犯肺部以外，也侵犯到神經、心血管系統，後續復健過程會更辛苦，包括時間更長，耐受度也比較低，像是訓練肢體在床上用彈力帶帶動，磅數要比一般人低，時間也是一般人的三分之一。程遠揚表示，有些輕症病患肺部未嚴重發炎，卻因容易疲累以為自己狀況糟，他提醒，不是每個確診病患都做肺部電腦斷層，因此無法得知肺纖維化盛行率為多少，但肺部沒有發炎不會纖維化，輕症病患可以透過復健恢復從前，鼓勵民眾不要過度憂心，建議可先從中低強度運動開始，像踩健身車、慢跑等，達到喘、可以講話但不能唱歌的狀態，避免不運動導致罹患三高或慢性病。
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2021-09-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不是BNT 醫推薦「第一劑打這款疫苗」：保護力最好、不怕間隔久
為了讓疫情快點趨緩，迅速增加疫苗覆蓋率為關鍵，目前第一劑的施打覆蓋率為近5成，不少人有疑慮到底打哪一支效果最好，台北市聯醫忠孝院區主治醫師陳昶宇指出，只要有人問「個人一律推薦AZ」，因為第一劑保護力最好，而且效果是永久存留，什麼時候打第二劑，或是混打都可以增強保護力。陳昶宇12日在臉書發文指出，最近開始看到有越來越多人抱怨，莫德納隔了6-8週，或是AZ隔了10-12週，還打不到第二劑，擔心會不會失去效果，他表示完全不用擔心，因為「目前相關研究資料顯示，第二劑間隔越久效果越好」。他拿出WHO官方資料，提及如果疫苗量不足的情況下，為了將第一劑的覆蓋率拉高，以現有的資料而言，莫德納第二劑拉長到12週是可接受的。陳昶宇也說，如果有人問他第一劑要打哪支疫苗「個人幾乎一律推薦AZ」，原因是，目前研究AZ第一劑保護力最好，而且效果幾乎是永久保留，什麼時候打第二劑，或是混打其他廠牌疫苗，都可以加強保護力，甚至第二劑間隔時間拉越長越好，拉到45周效果還比12周好，產生18倍的抗體免疫反應。至於BNT跟莫德納，第一劑的保護力可能沒那麼好，但基本的保護力還有，且打了第二劑保護力會大幅提高，目前相關研究顯示，拉長兩劑間隔到9-15週，可將保護效力拉到最高，有效降低輕症傳染、重症住院及死亡風險，目前加拿大將兩劑疫苗施打間隔，拉到最長16週。
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2021-09-13 新冠肺炎.專家觀點
兒童感染新冠肺炎會有後遺症嗎？研究報告曝真相
我在2021-9-7發表無症狀患者也會有新冠後遺症？名醫又發謬論，駁斥一位醫生對於新冠肺炎後遺症的錯誤論調。兩三個小時後臉書朋友羅先生就回應「為何幼兒染疫後，至今未發現任何『重症』者需住院？？」。隔天，讀者Jessica也在這篇文章的回應欄裡留言：「想請問若兒童確診COVID-19大多都是無症狀或輕症，那輕症的部分會有後遺症嗎？目前是否有研究顯示相關數據呢？謝謝！」我想，讀者之所以會關心兒童新冠肺炎，應該是跟最近新北市幼兒園群聚感染有關。但是，羅先生所說的「至今未發現任何『重症』者需住院」，並不是兒童新冠肺炎的真正情況。美國CDC有一個網頁叫做Provisional COVID-19 Deaths: Focus on Ages 0-18 Years（暫時COVID-19死亡人數：聚焦0-18 歲年齡段）。它列舉了從2020-1-4到2021-9-4美國各年齡層與新冠肺炎相關的死亡人數：0-4歲： 1485-18歲： 33819-44歲：19,99445-64歲：120,51565-74歲：144,02075歲以上：358,842總人數：643,857從這些數據就可看出，兒童感染新冠肺炎還是有可能致命，只不過案例是遠遠少過於成年人（註：我駁斥的那位醫師也曾發表文章說年輕人的死亡率比老年人更高，請看醫師胡扯新冠肺炎：年輕人死亡率更高？戴口罩運動致死？）。至於讀者Jessica所問的「兒童新冠肺炎會有後遺症嗎？」，由於這方面的案例不多，所以相關研究也就很少。根據我在PubMed的搜查，第一篇相關論文是發表於今年3月，而它的標題是Case report and systematic review suggest that children may experience similar long-term effects to adults after clinical COVID-19（病例報告和系統評價表明，兒童在臨床COVID-19後可能會經歷與成人相似的長期影響）。這篇論文包含了5名瑞典兒童的病例報告以及他們父母所報告的長期症狀。這5個兒童的中位年齡為12歲（範圍9-15），4個是女孩。 他們在臨床診斷出COVID-19後出現了6-8個月的症狀。沒有人在診斷時住院，但後來有一個因心肌周圍炎而入院。所有5個孩子都有疲勞、呼吸困難、心悸或胸痛，4個孩子有頭痛、注意力不集中、肌肉無力、頭暈和喉嚨痛。有些人在6-8個月後有所改善，但他們都感到疲勞，沒有人完全回到學校。第二篇相關論文是今年7月發表的，而它的標題是Preliminary evidence on long COVID in children（兒童長期 COVID 的初步證據）。這項研究共調查了129名感染新冠肺炎的18歲以下青少年及兒童。在初診後60至120天內評估的30名兒童中有20名至少有一種持續症狀（13名有一種或兩種症狀，7 名有三種或更多）； 68 名兒童中有在診斷後 120 天或更長時間內至少出現一種症狀（21名有一種或兩種症狀，14名有三種或更多）。在診斷後120天以上的68名兒童中，有29名仍然被這些症狀困擾。第三篇相關論文也是今年7月發表的，而它的標題是Long-term Symptoms After SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents（兒童和青少年感染 SARS-CoV-2 後的長期症狀）。這項研究發現在109位血清陽性的青少年和兒童中，有4位至少有一種症狀持續超過12個禮拜，而最常見的持續症狀是疲勞，無法集中注意力，以及更需要睡眠。第四篇相關論文是上個月發表的，而它的標題是Intriguing new faces of Covid-19: persisting clinical symptoms and cardiac effects in children（耐人尋味的Covid-19新面孔：兒童持續存在的臨床症狀和心臟影響）。這項研究共調查了121名感染新冠肺炎的18歲以下青少年及兒童。他們的症狀是胸背痛、頭暈、頭痛、心悸、疲勞、氣短、失去平衡、及咳嗽。其中45位的症狀在康復後持續至少1個月。第五篇相關論文是這個月才剛發表的，而它的標題是Persistent symptoms in Swedish children after hospitalisation due to COVID-19（由於 COVID-19 住院後瑞典兒童的持續症狀）。這項研究共調查了55名確診感染新冠肺炎並且住院的18歲以下青少年及兒童。它發現其中 12位病患有持續症狀。這12位中的8位覺得疲勞，而這是最常見的症狀。6位有輕度持續症狀，與COVID-19的關係不確定，包括模糊的症狀，例如父母報告說儘管生長良好但食慾不振，嬰兒鼻子充血和體溫間歇性升高。4位有多種可能與 COVID-19 相關的嚴重症狀。所有4人都報告了疲勞和頭痛或肌痛，3人報告了認知困難。原文：兒童新冠肺炎有後遺症嗎?
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2021-09-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
學生拒打疫苗 不會要求快篩
校園九月廿三日起開打ＢＮＴ疫苗，學生需在今天繳交接種同意書，部分家長擔心副作用而不讓孩子接種，有教師擔心形成防疫缺口，希望指揮中心規定「不打疫苗的學童應定期快篩」。指揮中心發言人莊人祥表示，就算要求未打疫苗的教職員定期快篩，也不會要求學生快篩，指揮中心並無要求學童快篩計畫。陳媽媽表示，剛升高一的大女兒施打意願高，原因是「希望以後跟同學出去玩，暢行無阻」，青少年「玩樂至上」，幾乎都會想打疫苗。賴小姐的女兒為十三歲國一學生，小小年紀就堅持「有疫苗當然就要打」，班上少數同學拒絕打疫苗，不是擔心疫苗副作用而是怕打針，如果在眾人之前暈針就糗大了。彭家大兒子剛滿十五歲，彭媽媽表示，簽署同意書前有仔細詳閱注意事項，了解心肌炎等可能副作用；兒子決定接種，因為身邊好朋友、好同學都會打疫苗。她說，擔心疫苗副作用，全家人都買疫苗險，雖有些觸霉頭，但一年三百多元，如出現不良反應，經過醫師通報，無須確認因果關係也能有點保障，可減少家庭經濟負擔。據統計，國內累積一萬六千多名確診者，廿歲以下感染者約一千人，其中僅十人嚴重肺炎，其餘均屬輕症。台灣兒科醫學會理事長李宏昌指出，染疫孩子大都為輕症，表現不明顯，容易造成家戶傳播，如果家裡長輩遭傳染，容易惡化為重症，恐造成醫療體系崩壞。接種疫苗可降低病毒傳播速度，減少病毒突變機率，如果學生接種覆蓋率達到一定標準，就不會影響受教權。針對美國研究，接種ＢＮＴ疫苗後，健康未成年男性因心肌炎等罕見副作用而住院機率高於染疫住院，李宏昌表示，美國青少年接種後心肌炎機率少於萬分之一，且主要發生在第二劑。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，疫苗接種後心肌炎副作用，通常發生於施打五天內，症狀為呼吸不順、胸痛、胸悶、呼吸急促、心律不整、昏厥，建議家長師長多注意。
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2021-09-13 新冠肺炎.專家觀點
掌控風險 專家籲每周查學生接觸史
學童確診後通常無症狀或輕症，看似健康但傳染力強，回家後在無預警情況下傳給家人，恐形成社區感染引爆彈；專家建議，除掌握學童健康，也要追蹤家長足跡，每周調查一次學生接觸史以堵住防疫破口。台大公共衛生學系教授陳秀熙表示，學童來自不同家庭，從國外入境者染疫風險尤高，建議比照國外做法，每周調查一次學生接觸史，若疫情更嚴峻則提升為每天做一次調查，掌握家人出入境和身體健康狀況。他也呼籲教育部，別用同一套做法應付每一波疫情，應思考如何更精準掌握校園風險，維護學生受教權。台大兒童醫院長黃立民認為，幼兒園學童較難隨時戴好口罩、維持社交距離，年紀小的學童回家後有更高機率與家長親密接觸，增加傳染機會，建議加強家長ＰＣＲ篩檢，掌握校園感染源。教育部暫未宣布強化校園防疫措施，但強調已授權各縣市自訂「預防性停課」指引，開放學校視情況停課，不受開學指引所規範的「一人確診，全班停課十四天；兩人確診，全校停課十四天」限制。有些學校前一天半夜才宣布預防性停課，家長反映措手不及，工作行程都被打亂。全國教師工會總聯合會批評預防性停課的配套措施不足，呼籲政府讓預防性停課的學童家長適用防疫照顧假，開放十二歲以下學生家長可以請有薪防疫照顧假。
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2021-09-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
家長快看！BNT接種同意書明回收 施打利弊完整解惑
今年夏天全台學子歷經「史上最長暑假」，如不想繼續遠距教學，開學防疫必須做好。指揮中心規劃，校園接種ＢＮＴ疫苗，12至17歲青少年23日起開打，現階段為家長簽署施打同意書，並於明天截止回收。台灣兒科醫學會呼籲，減少病毒傳播與變異株產生，青少年踴躍接種，但家長仍擔心疫苗副作用，如發生率不低的「心肌炎」，專家今完整解惑施打利弊。青少年確診新冠肺炎，其重症與死亡率比起年長者低上許多，且就指揮中心公布數據顯示，20歲以下染疫者約超過1000人，林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成也說，其中有嚴重肺炎者約10名左右。孩子感染新冠肺炎多為輕症，但為何學生現在仍需打疫苗？台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，遠距教學影響受教權，疫情底下終究還是得回歸正常教育管道。然而，才剛開學北市松山區某國中學生隨即確診、停課，學生整天膩在一起，口罩無法時時刻刻戴牢，像是吃飯就必須脫口罩，很難避免感染。一旦發生群聚，學生症狀相對較輕微，李宏昌說，有鑑於少數嬰兒或青少年感染後，仍嚴重到需住院治療；而最不可忽視的是，學童夾帶病毒返回家戶，再傳播給嬰幼兒、家長，甚至是高風險的老人，恐再次造成醫療體系崩壞；且以病毒學角度而言，接種疫苗減少病毒傳播速度，也同時可減少病毒突變，造成更危險的病毒株機會。青少疫苗接種疫苗，不僅能減少病毒傳播、變異株產生，也能維持受教權。家長最擔憂的還是，接種mRNA新冠肺炎疫苗後，可能出現罕見心肌炎，和心包膜炎等副作用。美國最新研究更顯示，在接種BNT疫苗後，健康的未成年男性因心肌炎等罕見副作用而住院的機率，比染上新冠肺炎而住院的機率還高。心肌炎成為家長簽下孩子新冠疫苗施打同意書的顧慮。黃玉成表示，未成年男性接種BNT疫苗，每10萬名的確會出現個位數心肌炎案例，「沒得新冠，卻得心肌炎」。至於接種疫苗導致心肌炎成因為何？目前仍未可得知，所幸報告指出，這些產生心肌炎的孩子，預後狀況都可控。黃玉成說，接種ＢＮＴ疫苗，絕大部分的孩子不會有副作用。而心肌炎部分，通常在打完之後通常在5天之內發生，若有呼吸不順、胸痛、胸悶、呼吸急促、心律不整、昏厥就要小心，請家長在孩子接種28天內，都須特別注意。至於哪些孩子不適合接種ＢＮＴ？李宏昌指出，先天有相關心臟病、慢性心臟病者，需特別回院與醫師充分做討論再接種；黃玉成則說，對疫苗有過敏、接種當日身體不適者須暫緩。教育部日前也呼籲，學生三項施打原則，首先，自由意願選擇，希望家長、學生審慎評估後作決定；其次，同學間需互相尊重，不管最後施打與否；最後，需充分了解資訊，不論接種疫苗前、後都要注意。
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2021-09-11 新冠肺炎.專家觀點
社區早潛藏隱形傳播鍊 專家：預防性停課需拿捏力道
Delta入侵國內導致疫情升溫，從桃園機師、新北幼兒園到板橋大樓，延燒北市裝修夫妻染疫，出現多起群聚案，指揮中心進行基因定序，發現幼兒園確診案例的Delta病毒，與機師案、屏東枋山案的Delta完全不同，是第三種全新序列。近期北市松山區一名國一生確診，也將加速基因定序。專家認為，病毒一直在變異，不同序列的Delta毒性、傳染力差異不大，許多年輕人無症狀、輕症，要減少社區隱形傳播，除匡列防疫管控，最後仍要靠疫苗。指揮官陳時中表示，幼兒園確診Delta經過基因定序，與先前桃園國籍航空機師確診的Delta定序不同，與先前屏東群聚案更加不同、且差異更大，也沒有與國內境外移入病例相同，代表是全新序列。他強調，病毒本就就會變異，不用因為出現新序列，就賦予太大意義，也並非代表過去有潛藏病例。對於幼兒園群聚案，陳時中說，不敢說疫情可控制，因部分人在隔離檢驗中，至少沒有惡化。指揮中心跟國衛院及研究檢查組，會研議如何增快檢驗速度。林口長庚醫院副院長、感染科醫師邱政洵表示，病毒會不斷變異，各國病毒株都不一樣，基因定序目的是供流行病學參考，是看傳染途徑，只要變種位置不在抗體辨識部位，基本上這幾類Delta毒性、傳染力差不多。他認為，新冠病毒漸漸「流感化」，無症狀、輕症佔多數，但傳染力還是在，政府應加速檢驗揪出確診者，民眾也要提高警覺，有相關接觸史、處在高風險區塊，有症狀就要去就醫。邱政洵表示，社區或許有潛藏隱形傳播鍊，像新北幼兒園群聚，傳到老師才浮出水面，接連抓出一堆小朋友及家庭感染，若沒有幼兒園事件，這一群確診者不知何時才會被偵測到。以目前狀況，北區學校風險較高，但不排除南部也會有，預防性停課很辛苦，小孩影響就學、家長影響工作，對國家發展、生產力都是一種傷害，力道需拿捏剛好。邱政洵舉例，以美國六、七月疫情狀況，感染Delta多半是年輕人、以及廿二至廿八歲青少年，廿一至廿五歲的確診率甚至遠高於五十歲以上民眾，即便年長者死亡率高於青少年，青少年仍容易感染，變為社區傳播者。目前有兩種作為，一種是施打疫苗，一種是防疫管控，家長突然接收停課通知，心理難免不舒服，但因應防疫必須採檢、停課等待檢驗報告，未來還是要提高警覺。
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2021-09-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣的健保需要您我共同守護
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」台灣醫療使用次數高於世界先進國家台灣健保開辦已26年，國人在健保體系照護下獲得良好的醫療服務，就醫非常的方便，沒有國外就醫的「守門員制度」(病人必須經過家庭醫師轉介才能到醫院進行診療)或過長的「就醫等待期」。全國有兩萬多家醫療院所，其中超過92%與健保署特約，當民眾也很方便使用健保就醫資源，就醫便利固然是個好處，但相對也讓國人一年平均門診超過15次以上，相較世界先進國家高出許多。109年以來受到新冠肺炎疫情影響，民眾為降低感染機率而減少就醫，依據110年6月健保統計數據，民眾就醫次數較109年同期減少29.3%，但醫療費用只減少20.4%；另和108年同期相較，就醫次數減少31.4%，醫療費用也只減少15.9%。疫情減少了民眾就醫行為，這不禁讓我們省思，過去每年平均高達15次的門診就醫都是必要的嗎？其實這高門診次數的現象都是反應人性，民眾在台灣就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔設計，這部分也是需要檢討省思，落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。檢查(驗)上傳是避免重複醫療重要策略台灣健保總額每年約有4-5%的成長率，84年健保開辦初期醫療支出大約2,200億元，110年健保醫療費用總額突破7,500億元，已經成長超過3倍。醫療支出遠高於健保保費收入，因此在110年1月1日微調了保險費率，以因應財務短絀情況，調漲保費是開源的作法，但節流等管控設施亦是相當重要，將錢花在刀口上才是真正務實的做法。分析健保醫療費用究竟都花在哪裡？統計多年醫療支出發現，健保支付在醫療人員以專業照顧病患的診療費、診察費等占比逐年下降，而藥費及檢驗(查)占比卻逐年上升。健保總額資源使用會有相互排擠效應，我們應正視醫療費用支出的分配，讓辛勞的醫護人員理獲得更合理的報酬，降低過勞及血汗醫院的情形，讓大家快樂工作，有足夠心力照顧病患。分析109年資料發現，醫療院所執行的檢查(驗)中，大約有230億的額度是沒有上傳檢查(驗)報告資料給健保署的，健保署自102年開始建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」，讓院所間可有效分享醫療資訊，避免重複的用藥及檢驗(查)。身為健保署署長我想提醒大家，健保總額每年都有上限，過多的醫療提供並無法帶來醫療收入的增加，反而徒增醫護過勞的現象，期許醫界能積極配合上傳檢查(驗)資訊這項重要的政策，一起努力降低不必要的醫療支出。為了完成這個使命，我們先前努力爭取經費補助院所光纖費用，讓資訊傳輸更加便捷，現正積極規劃相關雲端工具，讓院所以最低行政成本的方式，有效率地上傳資料，所省下來的醫療費用將可用來調整醫療專業的服務給付，建構更友善的醫護工作環境。國人可運用「健康存摺」照護自我健康我們的高門診利用率也可從醫療費用分析得到驗證，統計發現健保費用有7成花費在門診，只有3成是花費在住院，這跟國外的醫療資源運用統計相反。住院照顧的是比較重症的患者，理應配置較多的資源，而我國卻是輕症的門診耗費了大部分的醫療資源。我們期許國人也能夠正視這個問題，對自我的健康管理負起責任，不要有「逛醫院」的心態，把醫療資源留給真正需要的人。健保署從103年開始建置「健康存摺」並持續精進，民眾可以透過「健康存摺」取得個人完整的就醫及健康資料，目前已有超過650萬位民眾擁有自己的「健康存摺」。這個工具讓民眾及醫療人員之間的資訊更加透明，民眾可使用來進行健康照護規劃，幫助醫病決策。民眾若愈能預防疾病或避免惡化，將可拉長健康餘命並降低醫療費用支出，對個人或國家都會帶來助益。自從健康存摺有越多人使用以來，我們持續接到民眾反映健康存摺裡記載了自己沒有接受過的醫療服務，民眾可以向院所或是健保署反應這個情況，讓自己的醫療紀錄更加正確，也期許醫療機構可以正確申報醫療服務。健保署會善盡單一保險人的管理責任，對於虛報、浮報健保費用的醫療院所，絕對勿枉勿縱、杜絕不法，讓這些不應該支付的醫療費用回歸健保總額，用於調整合理的醫療給付，讓醫療服務提供回歸正軌，也讓更多先進的醫療服務能納入健保，真正守護民眾健康。民眾、醫療提供者、健保署各司其職守護台灣健保台灣自108年迄今，已連續3年獲全球資料庫網站Numbeo評比為健康照護指標（Health Care Index）全球第一的國家，除獲國際肯定，109年國人滿意度也高達90.22%，但照護國人健康的醫護人員對健保的滿意度卻大約只有3成。身為健保署一員，我必須鄭重地呼籲，健保是全體國人的，大家都應共同努力維護，健保署須負起良善管理人的責任、民眾須承擔照護自我健康照護的責任、醫界須以民眾最大利益為考量，秉持醫學倫理提供全人的醫療照護服務。唯有大家各司其職，齊心守護台灣的健保，創建三贏的台灣健保，才能讓這國際稱羨的制度永續經營、行穩致遠。
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