2020-09-14 該看哪科.中醫精髓
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2020-09-08 科別.骨科．復健
車禍肋骨骨折還主動脈破裂 男大生術後一個月可打籃球
台中潘姓男大學生車禍重傷，主動脈破裂也有多處骨折，醫師進行主動脈支架置放手術，阻斷主動脈繼續出血，再由外科醫師進行腹部橫膈膜修補手術，和肋骨復位與骨釘固定等手術後，減緩傷者疼痛，快速復原，不到一個月，男大學生已出院且和朋友相約打籃球。20歲潘姓男大生下雨天騎機車遇車禍，人被撞飛昏迷，緊急送到童綜合醫院急診室，人送到醫院時意識模糊，緊急氣管插管及左側胸管置放後，隨即進行電腦斷層檢查，發現患者左胸主動脈破裂、腹部橫膈膜破裂併氣腹、左側肋骨多處骨折併血胸，生命危在旦夕。經外傷小組評估及緊急處理後，立即送至手術室，由心臟外科主任吳清文進行胸主動脈支架置放手術，即時阻斷主動脈出血；隔天再由一般外科羅鳴高醫師進行剖腹探查，胸腔外科張凱惟醫師接手進行腹部橫膈膜修補手術，避免日後造成腹腔器官位移至胸腔。術後病人清醒，但左側胸壁劇烈疼痛導致左手不敢活動，經討論後再進行左側肋骨開放性復位併鈦合金骨板及骨釘內固定手術，大幅減緩患者呼吸或動作時的疼痛，復原快速，受傷住院14天後即可返家休養，不到一個月就可與朋友相約打籃球。張凱惟醫師表示，患者是左側第4、5、6、7根肋骨骨折，傳統治療方式是藉由服用止痛藥等肋骨自行癒合，依病人年紀及骨折位移程度通常需要一至三個月，修復期間連呼吸或任何身體的動作都可能牽引胸廓而造成疼痛，因此當患者不敢用力呼吸或咳嗽時，恐造成痰液滯積在肺部而導致肺炎發生，另外還可能出現氣胸、血胸甚至膿胸等。肋骨骨折雖然是胸部外傷或鈍傷中常見的情況，但其斷裂處的疼痛非常劇烈，雖然肋骨會自行癒合，但急性復原期間因無法正常呼吸與咳痰，容易出現危及生命的併發症，若肋骨錯位嚴重或多處骨折的病人，其癒合期恐更久而留下長久慢性疼痛的問題。張凱惟醫師呼籲，針對年輕或有需要負重工作的肋骨骨折患者，接受肋骨骨折開放性復位及內固定手術，可以大減患急、慢性疼痛，也可幫助患者早日回到正常的運動及工作。
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2020-09-06 科別.眼部
枕邊人變鬼影 濕性黃斑部病變 把握注射黃金期
農曆七月鬼門開，夜半醒來枕邊人竟成了五官模糊的斷頭鬼影。一位七十多歲先生害怕自己成了電影「鬼影實錄」男主角，急忙向眼科權威、基隆長庚醫院院長賴旗俊求診。賴旗俊說，這是老年性黃斑部病變的典型症狀之一，當察覺視力模糊、中心點不清楚、扭曲、辨色力變差、精細的閱讀能力受限，就算戴眼鏡也無法改善時，就要及早就醫、及早治療。每天晨起 花三秒自我檢查黃斑部對視力有多重要？賴旗俊解釋說，眼睛如同照相機，視網膜就是底片，用來成像，我們所看見的世界必須透過視網膜的視神經傳達到大腦，而黃斑部就位於視網膜中心，也是最重要的組織，想要擁有精確的視力、辨別顏色的能力，就必須保持黃斑部的健康狀態。但隨年齡增長，罹患黃斑部病變的機率增加，因用眼習慣不同，導致民眾不見得在第一時間能覺察視力悄悄惡化。賴旗俊舉出三個不容錯漏之處：第一是一般人用眼習慣分成主視眼和副視眼，除非經常使用的主視眼發生黃斑部病變，或者某一次「睜一隻眼、閉一隻眼」看事物，才會發現視覺異常。由於非主視眼，如果症狀輕微，可能比較不容易察覺，因此每天早晨起床花個三秒鐘「睜隻眼、閉隻眼」自我檢查是值得的。第二是民眾長期視力模糊，但誤以為是老化或是用眼疲勞所致，有些人因平常不需要太精細的視力，直到已經嚴重影響生活，才想到就醫；第三種情況是和白內障混淆，甚至有些人開白內障手術之後，視力進步不多，才發現還有黃斑部病變。針劑治療 健保已放寬給付黃斑部病變有乾、濕之分，其中濕性老年性黃斑部病變要掌握治療先機。賴旗俊表示，濕性老年性黃斑部病變是因脈絡膜病變，產生新生血管，而新生血管因脆弱、受傷出血，滲漏蛋白質，導致黃斑部水腫，因此藉由眼內注射抗血管新生因子藥物，以延緩視力惡化。今年六月起，健保給付放寬抗血管新生因子藥物針數，從原本的一隻眼睛可注射7針，放寬到14針，賴旗俊表示，通常病患需連續施打3針，評估藥物反應之後，視個案情況決定施打的間隔時間，最長可間隔至四個月，或者每月回診視需要時再施打。八成的病患可以維持或延緩病程惡化。中斷治療 失明率大幅提高由於今年新冠肺炎改變民眾回診的習慣，賴旗俊叮嚀，濕性黃斑部病變一旦中斷治療，視力下降難以挽回，再重啟治療等於是倒退起跑點好幾步。根據研究，不治療的人兩年內失明的比率高達95%，增加跌倒、車禍等風險，往後將增加家人的照顧負荷，因此千萬別拿視力開玩笑。而基隆長庚醫院在院長賴旗俊的領導下，希望以病人為中心，給病人最好、最方便的照顧與醫療，例如他認為黃斑部病變形同慢性病，必須長期追蹤治療，因此他會轉診讓社區醫師共同照顧病患，也方便民眾持續回診，以維繫病患持續治療的信心。
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2020-09-03 科別.骨科．復健
影／78歲洗腎老農右膝骨折 2個月震波治療復健恢復行走
78歲雲林江姓老農今年4月騎腳踏車車禍摔傷，右膝嚴重骨折，台中榮總復健科醫師林修平說，考量江姓老農年紀大又洗腎，採保守治療，轉復健科門診，以副木支架取代石膏，並接受二個月、5次體外震波治療後明顯改善，骨癒合程度超過八成，經加強肌力及行走訓練，如今不用戴副木支架，拿助行器行走自如，病患與家屬都很滿意。老農家屬表示，老農車禍後因右膝腫痛無法行走，緊急送醫急救，發現是右膝髕骨粉碎性骨折，合併右側脛骨平台骨折，經處理後，建議到骨科門診治療，由其子接到台中，向台中榮總骨科門診求診。林修平說，台中榮總骨科門診評估老農為嚴重的複雜性骨折，考量患者年紀大，且有慢性末期腎臟病，建議轉至復健科接受保守治療，老農接受以熱塑型長腿副木支架取代長腿石膏，以及體外震波治療後，症狀獲得大幅改善。林修平說明，體外震波治療是透過震波，刺激血管內皮生成因子增生，加速血管新生、骨骼修復，肌腱修復和血管新生，在復健科治療應用廣泛，舉凡足底筋膜炎、肱骨外上踝炎（網球肘）、肩鈣化性或非鈣化性肌腱炎（五十肩）、退化性關節炎，甚至促進骨折癒合，都可利用體外震波治療得到大幅改善。林修平指出，其中，對於不適合手術或手術後骨頭長得不好（骨癒合不良），研究顯示，體外震波治療對七成骨癒合不良患者具癒合效果，治療期約二個月加復健恢復行走，較開刀、打石膏經復健約需三個月加復健恢復行走，治療期更短。
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2020-09-01 科別.骨科．復健
高壓氧治療慢性骨髓炎 七旬婦告別輪椅騎機車代步
彰化縣二林鎮76歲張姓婦人兩年前發生車禍，右小腿腿骨斷好幾節而且有開放性傷口，手術沒接好腿骨還併發慢性骨髓炎，走路需靠輪椅和助行器，她因此意志消沈，家人帶她到衛福部立彰化醫院，申請健保給付高壓氧治療10多次，已能行走自如，恢復往日神采。部立彰化醫院高壓氧中心主任兼骨科醫師陳柏辰今天表示，慢性骨髓炎是開放性骨折或骨科手術後常見的併發症，主要原因是細菌深入骨髓，未能及時清除，導致細菌在骨髓的巢狀結構內建立根據地，破壞骨骼血流循環，引發局部缺氧和長出疤痕組織，所以正常免疫細胞與抗生素無法深入感染核心，只能暫時壓抑，無法根除，是很棘手的併發症。張姓婦人兩年多前騎機車撞上電線桿，右小腿開放性粉碎性骨折，好不容易熬過清創、皮瓣移植、髓內骨釘等手術，卻併發慢性骨髓炎和骨折不癒合，為了治療骨髓炎，她吃了一年抗生素，吃到胃腸不適、精神倦怠及全身消瘦，還需要靠輪椅與助行器才能行走。陳柏辰說，一旦罹患慢性骨髓炎，傷口不癒合、流膿、紅腫熱痛，甚至造成肢體失能，高壓氧能加強側肢循環生成，加速傷口癒合、帶入更多抗生素到達感染周邊，高濃度氧氣也能直接殺菌、加強白血球的殺菌功能，加強抗生素的殺菌力；他為張婦申請健保的高壓氧治療，每周3次、每次1小時，10多次之後，張婦不需步行輔助器，已經可以騎機車到院高壓氧治療，生活自理能力大幅提升。張婦「歡頭喜面」到院治療，她說，原本沒胃口，吃不下，自從病情好轉，她的食量增加，每餐半碗飯變1碗飯，體重從55公斤增到60公斤，不再整天疲軟無力，精神和體力都變好，雖然還沒健步如飛但已經可以騎機車，最重要的是健保給付高壓氧治療，她不用擔心醫療費。
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2020-08-25 科別.風溼過敏免疫
症狀千變萬化、全身受影響的多發性硬化症 醫：唯有靠這件事改善
多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱為MS）是一種自體免疫性中樞神經系統疾病，也就是發生於腦部與脊髓的疾病。多發性硬化症與撞到頭、車禍這類外傷無關，而是一種免疫系統失調產生破壞自體中樞神經的疾病。讓神經短路的自體免疫發炎疾病我們的神經纖維表面覆蓋著一層「髓鞘」，髓鞘可以隔絕相鄰的電氣傳導，減少干擾，讓神經纖維傳導速率變快。這原理類似家裡的電線，銅線外圍會包覆一層絕緣外皮，就是為了減少電流傳導時受到干擾、耗損。多發性硬化症患者體內有些免疫細胞出現異常，會導致發炎並攻擊、破壞包覆神經纖維的髓鞘，就像是包覆電線的絕緣外皮變得破損、劣化，裸露的銅線容易發生短路那般，中樞神經的神經傳導也會因為髓鞘被破壞而發生「短路」，失去正常神經功能。 高雄長庚神經內科部神經肌肉疾病科蔡乃文主任表示，免疫系統的攻擊是隨機的，因此神經受傷的地方在中樞神經系統的各處都可能出現，受損的位置不只一處，會影響很多不同的神經部位，所以我們會稱之為「多發性」。每次攻擊後，都會讓神經髓鞘發炎受傷，癒合後留下疤痕，也就是所謂的病理上的斑塊，或說「硬化」。因此，從多發性硬化這個病名我們可以理解到，患者的神經纖維留有不少疤痕。「多發性硬化症容易發生於20歲到40歲的族群，」蔡乃文醫師指出，「而且以女性患者居多，女性與男性的比率大約是2：1。」在台灣，有罕病登記的多發性硬化總患者數約為1900人左右，算罕見疾病，但這個疾病在西方國家的患者比較多，尤其是緯度較高的國家。多發性硬化的症狀千變萬化、全身受影響多發性硬化症可能侵犯腦或脊髓的任何一個部位，也因為每位患者髓鞘受傷的位置不盡相同，症狀可說是千變萬化。侵犯到視神經，患者會抱怨視力模糊；侵犯到大腦，患者可能表現出運動功能受損、肢體無力，讓人誤以為是中風。有患者會頭暈目眩，有人講話大舌頭、口齒不清，有的則是失去平衡感。如此多樣化的症狀代表著視神經、運動神經、感覺神經或脊髓的受損，也因為臨床上病徵多、疾病認知度低，經常延誤確診的時間。 值得注意的是，多發性硬化症是會反覆發作的疾病。蔡乃文醫師表示，「多發性硬化症的每一次發作，都可能侵犯到不同部位，並帶來不同的症狀。」時好時壞、經常復發的多發性硬化症約七、八成的多發性硬化症患者屬於「復發緩解型」（Relapsing-remitting Multiple sclerosis，簡稱RRMS）。患者於疾病發作時會表現出不同的症狀，但在一兩個月後症狀緩解、狀況漸漸變好，甚至恢復到正常。「另外一小部分的患者會在症狀復發之間，狀況持續變差，」蔡乃文醫師說，「這群患者大約佔了15%，屬於次發進展型的多發性硬化症（Secondary progressive Multiple sclerosis，簡稱為SPMS）。」多發性硬化症要積極控制，延緩病情目前尚未有方式能治癒多發性硬化症，不過有許多藥物可以穩定並緩解病情，透過積極的藥物治療，可以減少復發或新病灶的產生；平日多做運動與復健，能盡量維持正常的活動功能，也要學會與疾病共處，對生活品質改善很大。在藥物治療方面，這幾年來可說是進步很多。蔡乃文醫師表示，過去只有干擾素之類的針劑能被用來治療多發性硬化症，患者得每天或隔天替自己打針。近幾年來，陸續有不少口服藥物出現，患者可以靠吃藥控制多發性硬化症，減少復發機會，比較方便、也不用挨針。目前健保核准的藥物已有七、八項，接下來還會有新的藥物陸續引進台灣。根據患者病灶、病情不同與個人情況差異，醫師會與患者討論來選擇適當的藥物。 「一定要提醒患者，不可擅自停藥！」蔡乃文醫師叮囑著：「不要因為吃藥吃半年沒發作，就以為病好了，而自行停藥。那有可能面臨很嚴重的復發！」運動復健要循序漸進、量力而為多發性硬化症會影響身體多處的功能，因此每次急性發作之後，應該盡早進行復健。通常在急性發作穩定之後，便可視患者症狀安排適當的復健計畫。尤其針對肢體無力、緊繃、痙攣等狀況，復健治療會很有幫助。在多發性硬化患者身上，可能就不適用大家平時熟知的「運動三三三」，也就是每週運動三次、每次三十分鐘、心跳達133下這樣的運動標準。最重要的是要針對個別患者的狀況擬定運動處方，例如當患者的平衡系統受損，就不該叫他去做打球、騎腳踏車這類型大量講求平衡感的運動。 「曾經有患者到健身房去，看到別人練重訓就跟著練，結果一個禮拜就受傷了。」蔡乃文醫師提醒，「復健與運動一定要考量病情及身體能否負荷，有些患者很心急，想要趕快恢復身體功能，反而容易運動傷害。重點就是，復健運動要量力而為、循序漸進。」一般而言，有氧運動有助於改善體力，維持心肺功能；徒手或借助器材進行阻力訓練，能改善肢體無力；水中運動有助於訓練協調能力，改善平衡感，水中的阻力可以訓練肌力，而且冷水能帶走熱量，運動後體溫不至於升高，可減輕疲勞感。由於每個人的症狀、嚴重度皆不相同，醫師會和患者一同評估，找到合適的運動菜單，漸進式地訓練。「按摩與伸展就比較適合大部分的多發性硬化症患者。」蔡乃文醫師說：「當肌肉過度緊繃，會引發疼痛不適。靠著居家伸展活動舒展關節與肌肉，很緩和，也不會造成心肺負擔，對關節的活動度與減輕疼痛都有幫助。」運動時務必注意安全，平衡感較差的患者要預防跌倒受傷。無論從事哪一種運動，請隨時留意環境溫度，最好能保持涼爽舒適，而且要記得隨時補充水份。運動復健，對身心都好蔡乃文醫師回憶道，有位患者已罹患多發性硬化症超過10年，反覆發作過好幾次，也留下一些神經學症狀，走路比較不方便，需要拿拐杖，走一小段路就需要停下來休息。患者的家庭支持還不錯，家人都能陪伴她正向面對多發性硬化症，幫她安排了運動復健的課程，雖然她能做的運動有限，不過相當認真學，在家也都不斷練習。「我發現她的整體狀況，包括肢體僵硬的程度、走路的平衡感，都有明顯改善。另一個最重要的是，她的情緒、心情，也都跟著變好了。」蔡乃文醫師說，「多發性硬化症患者，大部分會伴隨一些憂鬱、焦慮的狀況。畢竟當病情反覆發作，對一個人來講是很大的壓力。患者不知道該怎麼辦，也不知道什麼時候會變差？」運動復健、參與活動，除了對身體的症狀有幫助，能改善肢體的肌力、僵硬度，同時也對心情的改善有益。患者很開心能夠來參加活動，也感覺到自己漸漸進步，然後醫師又能調整運動處方，讓他繼續練習。這些活動，其實不只是對病患有利，家屬也能參與其中，可以幫忙、也可以一起做，進而促進情感交流、家庭和諧。貼心小提醒蔡乃文醫師提醒道，很多患者或家屬有進補的習慣，然而多發性硬化症是自體免疫疾病，要避免食補、藥補，任意進補反而會加重病況，甚至導致復發。採取均衡、清淡的飲食，減少身體氧化壓力，對免疫系統的平衡會比較好。平時作息要規律，不要熬夜、不能太累，搭配適當的運動復健，改善肌肉僵硬與肌耐力，按時回診並依照指示服藥，才是面對疾病的最佳方式！原文：
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2020-08-17 科別.骨科．復健
側面肋骨骨折最痛！醫師告訴你最常骨折的肋骨在這裡
路邊新裝了分開行人與車子的黃色小柱子，老林沒注意騎腳踏車就撞了上去，整個人重摔在地，以為只是皮肉傷，但胸部很痛，照了X光後發現，右側第3到第7肋骨全斷了。最常骨折第7到第10根肋骨兩側各12支構成胸腔，保護肺臟、心臟等重要器官，與橫膈膜配合完成呼吸動作。1到7稱作真肋骨，完全固定在胸骨與脊椎；8至12則是假肋骨，其中8至10根靠軟骨連接到胸骨上，而11至12後兩根就只有一端固定在脊柱上，稱作浮動肋骨。很多原因會造成肋骨骨折，包括車禍、運動、高處跌落造成的撞擊，或是划船、游泳、打高爾夫球的重複動作，持續的嚴重咳嗽，甚至急救時的胸部按壓等。最常骨折的是第7到第10根，而第1、第2根在比較深處，所以很少骨折。側面肋骨骨折最痛不過，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。急性期的治療，主要是減輕疼痛、縮短插管使用呼吸器的時間、早日下床活動；長期治療的考量，是慢性疼痛控制、肺活量的維持、早日返回工作崗位、好的生活品質以及胸廓不變型。保守治療多在6周癒合以往肋骨斷採取保守治療，大多在6周癒合。但人一天約要呼吸2萬次，若肋骨斷掉，只要呼吸就痛，且斷掉的肋骨可能位移刺傷內臟。若傷及肺部、肋膜，造成氣胸、血胸，可能要插管使用呼吸器；若是左側背後骨折，可能刺傷主動脈，有生命危險。保守治療自行癒合，也易造成胸廓變型、肺活量降低，影響肺功能及增加肺炎機會；慢性持續疼痛加上無法使力，會嚴重降低生活品質。因此，對於肋骨骨折的治療，現在傾向積極手術內固定治療。2013年歐美專家的共識，採用手術有三大重點，包含病情一定要開刀、疼痛難以忍受及提升生活品質。其中包括3根以上的骨折、位移超過肋骨寬度、連枷胸（兩端斷裂）、情況惡化需要插管、使用靜脈注射止痛劑等。手術原則是側面固定有人會質疑疼痛難忍就要開刀嗎？其實疼痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。當然決定手術前，還是要評估其優劣。手術時並不是每一根斷的肋骨都要固定，一般原則是側面的、後面的、中間的優先，上面的、下面的其次。全部都固定反而會限制呼吸功能及造成術後不適。以往認為老人家手術風險高而採取保守治療，現因可減輕疼痛、改善呼吸功能、幫助排痰、降低死亡率，手術對年長者而言，反而比年輕族群更需要而且得到更多好處。要查是不是骨質疏鬆如何處理肋骨骨折要考慮很多狀況，採取對病人最有利、最適合的方式，不管是保守治療、手術，還是合併兩者。當然還要查一下為什麼會骨折，看看是不是骨質疏鬆了，或是多發性骨髓瘤等。
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
騎車騎到斷片 睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師白天也嗜睡，數次騎車騎到「斷片」，險些發生車禍。他擔心過勞睡不飽，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，臨床表現也都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨指出，嚴重睡眠呼吸中止症，患者不僅白天嗜睡，心肌梗塞、中風等發生機率也會增加，每小時缺氧超過130次的患者，同步檢測血氧濃度可能僅有60％，遠低於正常血氧濃度99％。若是偶爾一、二次低血氧，身體還能夠適應，但如果每天處於低血氧狀態，出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率，比一般人高出許多。林嘉謨說，全台睡眠呼吸中止症患者推估有45萬多人，症狀輕重不一，但潛在患者恐遠高於推估。如果有睡覺時鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等5大症狀，皆可能是睡眠呼吸中止症的患者。他進一步解釋，睡覺時若用肺部力量呼吸，胸內壓力刺激分泌利尿荷爾蒙，導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性多以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療，多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
工程師騎車騎到斷片 竟是睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師，白天也時常感到嗜睡，先前還數次發生騎車騎到「斷片」情形，險些發生車禍，擔心是過勞睡不飽導致，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，加上臨床表現都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨表示，嚴重的睡眠呼吸中止症不僅會使白天出現嗜睡感，也會增加心肌梗塞、中風等機率，就以每小時缺氧超過130次的患者而言，當時同步檢測血氧濃度僅有60％，與正常血氧濃度99％相差甚遠，偶爾一、二次低血氧身體還能夠適應，但睡眠是每天必定會做的事，每天的血氧都處於低血氧的狀態，對於心血管是一大傷害，因此連帶出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率比一般人高上許多。林嘉謨表示，我國睡眠呼吸中止症的患者推估有45萬多人，輕重不一，但潛在的患者恐怕遠高於推估數字，他呼籲睡覺時有出現鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等五大症狀，皆容易是睡眠呼吸中止症的患者。他解釋，夜尿與睡眠呼吸中止症的關係為睡眠時若是用肺部力量呼吸，而不是自然透過肺壓呼吸，胸內壓力會刺激分泌心房利尿荷爾蒙，也導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性初步多會以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-04 科別.一般外科
騎車還在戴4分之3罩安全帽？他用自身經驗告訴你下場
【常春月刊／編輯部整理】26歲林姓男子和友人聚餐結束後，騎機車返家途中與自小客車對撞，送醫後發現顏面多處骨折，導致下顎骨喪失咬合能力且有持續出血風險，經內視鏡輔助進行左側下顎骨髁頭區骨折復位及固定手術，恢復期短且幾乎看不見疤痕，現已順利入伍從軍。林男表示，今年3月騎車行經彰化市郊與小貨車對撞，當時戴著4分之3罩安全帽、車速約50公里，撞擊當下向左前方飛出，因撞擊力道猛烈而短暫失去意識，醒來後發現自己滿嘴是血、感覺下顎多處位移，嘴巴打不開也無法言語，只能發出氣音。緊急送往彰化基督教醫院急診，X光檢查發現左側下顎骨髁頭區、右側下顎骨副聯合處骨折，導致下顎骨咬合喪失，無法行使正常咀嚼功能，加上下顎骨多處骨折有出血的風險。台灣發生顏面骨骨折與交通事故有關 以機車事故占大多數收治該病例的彰基口腔外科醫師林楠瑾表示，在台灣發生顏面骨骨折的原因多與交通事故有關，又以機車事故占大多數，尤其中彰地區的比例相當高。以下顎骨髁頭區而言，這幾年都占下顎骨骨折的20%至30%左右，需要開刀的案例約有6至7成，近幾年都從原本的「閉鎖式復位」轉為難度較高的「開放式復位」，使用骨釘骨板固定，以達到更好的術後功能，並減少術後上下顎間固定時間，達到更好的術後舒適度。但是有文獻指出，由耳前或耳後切線位置去接近斷裂處，短暫傷到顏面神經的機率仍有1%到10%，雖然多半都會在半年內恢復，但仍可能影響這段時間的生活品質。內視鏡輔助骨折復位及固定手術 降低顏面神經受傷機率因此，林楠瑾醫師此次即選擇以內視鏡進行骨折復位及固定手術，可大幅降低顏面神經受傷機率，並達到無疤痕手術目的。術後3天可出院，在2周後展開復健。此外，對於外科手術的輔助，彰基引進192切電腦斷層掃瞄儀，有利於醫師在手術後隨即為病人進行電腦斷層掃瞄及術中的手術導航，避免傷到重要器官或是解剖構造。林男表示，自己非常滿意手術結果，積極配合復健約2個月時間，現在口腔開闔程度與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。有感於這次車禍中，4分之3罩式安全帽無法充分保護效益，因此重新選購全罩式安全帽，希望未來騎車出入平安。林楠瑾提醒民眾，有台灣本土的研究指出，安全帽的選擇與交通安全有顯著關係，台灣機車事故中引起顏面骨骨折的傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽；由此可見，全罩式安全帽才能有效防護；政府未來應該就大眾運輸及交通安全法規進行宣導，努力降低機車交通事故的發生。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 兒童安全座椅降7成死亡率！ 4使用小常識你對了嗎？ 搭車不愛繫安全帶？ 當心這危險讓你只能在輪椅上度過下半生
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2020-08-01 新聞.科普好健康
五十肩、膝關節炎、足底筋膜炎...如何緩解慢性骨關節疼痛
五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等患者常見四肢慢性骨關節疼痛，大部分透過口服或局部藥物注射、復健，症狀可緩解，但少數患者一直為疼痛所擾。45歲的王小姐即是一例，她因車禍受傷導致肩關節疼痛症候群，做了復健，也接受注射藥物治療，但依然疼痛，睡不好也無法工作。血管增生造成頑固性疼痛像王小姐這樣的患者，若使用上述方法仍無法緩解疼痛，超過三個月即成為頑固性疼痛患者。過去認為，這樣的疼痛多因肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，但日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，這些血管叢提供細小裸露神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因。由於這些慢性發炎處因細小血管過度增生，在醫學影像上呈現像煙霧，如毛玻璃狀的現象，也稱為霧樣血管。傳統微創血管栓塞手術用來治療腦部缺血性中風、血管大出血，類似技術也用在心導管輔助治療。現在有了新用途，可用來處理發炎處血管增生，進而緩解頑固型骨關節疼痛。治療可採霧樣血管栓塞術若患者經過其他治療但未緩解，在選擇開刀之前，可考慮霧樣血管栓塞術。王小姐與疼痛科醫師討論後，檢查發現，肩部發炎組織有異常新生的霧樣血管，經霧樣血管栓塞術治療後，疼痛及症狀已緩解。霧樣血管栓塞術，手術方法如同心導管手術，在高解析Ｘ光透視導引下，局部麻醉後，將微細導管從鼠蹊部或手部的動脈置入，尋找疼痛部位的異常新生血管（圖1，箭頭處為異常血管），再注射栓塞藥物，阻斷異常新生血管生長（圖2），進而減少發炎，使疼痛物質減少。患者經評估健保可能給付患者需住院1至2天，術前檢查與手術時間約2至4小時，傷口只有針孔大小，部分患者經評估後，健保可能給付。目前根據三總為患者進行治療的經驗，約80%的患者可在一個月內緩解疼痛及症狀，可用於五十肩、膝關節炎、網球肘、足底筋膜炎及其他種類的慢性運動傷害等軟組織及關節疼痛。•霧樣血管造成的頑固性疼痛1. 超過三個月以上的治療中的疼痛2. 剛開始活動時疼痛特別明顯，活動後疼痛會緩和3. 痛的部位曾經發紅、變腫，晚上就寢或早上起床時特別明顯4. 飲酒、泡澡、激烈運動後血管充血，疼痛會增加•2症狀不建議霧樣血管栓塞治療1. 嚴重關節退化、破壞，合併中樞性疼痛症候群2. 除疼痛外，合併其他神經壓迫症狀、例如麻痺無力、大小便失禁等
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2020-08-01 科別.消化系統
肚子痛在哪個部位，疾病差很大！一張圖看懂腹痛位置及原因
腹部聚集了相當多的器官在其中，但腹痛時民眾往往第一個反應就是吃壞肚子，也因此忽略了緊急重大疾病而延誤就醫的消息時有所聞。正因為腹部當中有非常多的器官，也因此出現疼痛等不適時，應留意疼痛的位置，適時前往就醫。家醫科王威傑醫師表示，雖因飲食造成吃壞肚子等狀況都有可能在腹部各處出現疼痛，且未必每一種腹部不適都需要立即就醫，但腹部集合了各種器官，各種疾病都有可能，許多問題若拖延了反而可能讓病情更加嚴重，因此當腹部出現不適時，可先將腹部想像成9宮格，以第一人稱做初步判斷。但若有出現強烈的不適、急性疼痛等，不論如何都建議盡早就醫。上腹疼痛：上腹器官較多，若腹痛情況出現於上腹，民眾較難判斷，且通常並不單純，建議盡早就醫檢查。右上腹疼痛：可能是肝、膽、十二指腸的問題，如膽囊炎、膽絞痛、十二指腸發炎等。中上腹疼痛：可能是胃、十二指腸前端、胰臟發炎、潰瘍等問題。左上腹疼痛：可能是胃的左端、脾臟等問題，而胰臟也有些許跨足到左上腹。此處出現問題可思考是否腹部近日曾有受到撞擊，因為也有可能是脾臟破裂的可能。中腹疼痛（肚臍周圍）：中腹主要器官為大腸和小腸，吃壞肚子等腹痛情況，通常會出現於此處，但也未必就是吃壞肚子，也有可能是深層肌肉疼痛，或腸道發炎、癌症等問題，若有疑慮也應盡早就醫。而盲腸炎初期，也很常出現在肚臍附近的位置。下腹疼痛：下腹主器官也相較中腹較多，除了腸道也有膀胱、腎臟、盲腸、闌尾等，以及子宮、卵巢等女性特有器官，因此女性在非生理期等正常情況下出現疼痛，需多加留意可能為婦科疾病。而也因為腸道主要分布也有跨足到下腹，因此疼痛常被誤以為是單純的吃壞肚子，如最常被誤會但發炎起來嚴重足以致命的盲腸炎。因此下腹若有出現強烈不適，更應提高警覺。右下腹疼痛：可能為盲腸、腎臟、婦科疾病等問題，且為盲腸炎最常出現的位置。此處出現疼痛，若為盲腸炎通常已經是中後期，不容輕忽，日前知名港星吳彥祖，就曾因將此處腹痛誤以為是吃壞肚子，經急救檢查發現為盲腸炎，險些因延誤就醫而喪命。另一個可能則常見是腎結石，腎結石在初期時通常在腎臟上方，較不易有疼痛感，因此若出現疼痛通常是已掉入下端，較為嚴重，容易阻塞。中下腹疼痛：可能為大腸、直腸、婦科疾病等問題皆有可能，而若膀胱若有排尿滯留等情況也會在此出現疼痛。左下方腹痛：可能為乙狀結腸、婦科疾病、便秘、憩室炎等問題。此處可說是大腸較尾端的位置，因此輕微的便秘常見會在此出現疼痛，而若便秘較為嚴重者，當然就有可能跨足到其他腹部區域。而若有輕微便秘情況者，也可以試試適度按摩輕推左下腹，或許能有些許幫助。位置不定的腹痛：除了上述通常較為固定的疼痛位置，腹部的疼痛也有可能會出現移動式的疼痛，例如吃壞肚子，若飲食不潔食物可能在胃部就開始對身體造成不良反應，接下來幾乎遍布腹部的腸道就都有可能各處陸續出現問題。盲腸雖主要位於右下腹，但因其為「懸吊式」的器官，因此盲腸炎也有可能因各人不同疼痛的位置也不同。憩室炎通常出現在左下腹，但因腸道分布廣的關係，也有可能移動到腹部其他位置。腸道發炎、癌症等造成的疼痛，也可能因腸道分布較廣，各區域都有可能出現，而此原因所造成的疼痛，常見也會合併發燒、血便等症狀。需立即就醫的腹痛：除了前述各區所介紹的腹痛外，王威傑醫師也表示，許多民眾在出現腹痛時通常往往會觀察個幾天，但若出現了按壓後手放開會出現特別不適的反彈痛、腹部不明原因僵硬的腹壁僵直、不同以往的異常劇痛、冒冷汗、喘、黑便、吐出膽汁、合併連續發燒三天者等情況，不論是在哪一區出現的腹痛都應立即就醫，因為此類型情況往往較為嚴重、危及，例如器官破裂、器官血管破裂等。需特別留意腹痛情況：王威傑醫師表示，疼痛是身體所發出的警訊，像是糖尿病等特殊情況的患者，常見會有痛覺能力感覺不敏銳的情況，甚至根本感覺不到，容易忽略掉腹痛的警報，且不只是腹痛，其他地方也都有可能，若是情況較為嚴重的情況也被忽略掉，就有可能在不自覺中身處致命的危機當中，不能大意。而開刀者在開刀結束後，或車禍等撞擊者，三天至一週內也應留意腹部疼痛。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-07-30 科別.骨科．復健
機車安全帽「罩不住」 小心車禍顏面骨骨折
彰化市26歲林姓男子今年3月騎機車戴4分之3罩安全帽與小貨車發生車禍，造成顏面多處骨折。彰化基督教醫院口腔外科醫師林楠瑾說，有台灣本土的研究指出，機車事故引起顏面骨骨折的傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽，建議全罩式安全帽才可以有效防護顏面骨骨折。26歲林姓男子被撞擊飛出後，因力道猛烈而短暫失去意識，醒來後發現自己滿嘴是血、感覺下顎多處位移，嘴巴打不開也無法言語，只能發出氣音，醫師以急診刀進行治療。收治的彰基口腔外科林楠瑾醫師表示，以下顎骨髁頭區骨折而言，這幾年都占下顎骨骨折的20-30%左右，其中需要開刀的案例約有6至7成，他選擇困難度較高的經口內視鏡輔助，為林男進行左側下顎骨髁頭區骨折復位以及固定手術，手術時間約3.5小時順利完成手術，3天出院且在術後兩週展開復健。林男對於術後狀況，非常滿意，他說，積極配合復健，每天用手撐開上下顎大概10分鐘，經過兩個月時間，現在口腔開闔程度幾乎與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。交通事故是顏面骨骨折的主因，又以機車事故占大多數，而台灣常見的安全帽區分為半罩式、4分之3罩式及全罩式安全帽，機車事故引起的顏面骨骨折中傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽，全罩式安全帽確實可以有效防護顏面骨骨折；政府未來應該進行宣導，努力降低機車交通事故。林男對於術後狀況，非常滿意，他說，積極配合復健，每天用手撐開上下顎大概10分鐘，經過兩個月時間，現在口腔開闔程度幾乎與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。他說，有感於這次車禍中，4分之3罩式安全帽無法充分保護效益，導致顏面及下顎骨折，家人特地為他選購全罩式安全帽，能做更有效防護。
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2020-07-14 橘世代.好野橘
最敢說真話的保經：保險理賠分成「三種」，你都知道嗎？
部落格社群影響力百大排行榜、總瀏覽數破千萬「淺談保險觀念」站長大仁首次出書！大仁曾經面臨家庭年收入八十萬，卻得繳六十萬保費的困境。後來發現臺灣大多數人的保險觀念偏差，導致許多家庭買錯保險，審慎思考後決心辭掉原本的工作，以保險為志業，期許自己能夠讓臺灣的保險環境往好的方向前進。精彩書摘：保險充滿了各種資訊落差。一般保戶不瞭解保險法規和合約，只能聽信業務員單方面的說法，但所言是真是假不得而知。絕大多數的保戶永遠不曉得保險公司賣什麼保險，自己又買了什麼保險，往往直到理賠的時候才知道保障內容是什麼。通常保險理賠的處理可以分成三個項目：一、正常賠款；二、協議賠款；三、優惠賠款（又可稱慰問給付）。每個項目都有它的用意存在。正常賠款符合保險範圍跟條款，金額核對正確無誤後理賠的就叫做「正常賠款」。大多數的保險理賠案件都屬於這種。協議賠款當產生理賠上的爭議時，有時候雙方會各退一步來處理。例如原本是100萬「賠或不賠」這個一翻兩瞪眼的結果，但雙方都退讓一點可能就會變成50萬去做協議和解。因為有時候保險爭議到評議中心或法院，沒有人可以保證一定賠，還是一定不賠。這種處理方式跟車禍和解類似，都是找到一個雙方可以接受的平衡點來做理賠處理。由於會因雙方的論點攻防而產生不同金額的區別，所以找到一個專業的輔助人是很重要的。優惠賠款（慰問給付）這種適用於一些原本不會理賠的案件，但因為某些因素的考量（例如商譽）而理賠給被保險人。常聽到的「融通理賠」指的就是這種。例如，有時候會看到被保險人將保險公司拒賠的消息鬧上新聞，這就是為了要給保險公司帶來壓力。在輿論之下原本判斷不能理賠的，可能就會以慰問金的名義給付理賠金。但需要注意的是，保險公司有絕對的裁量權，也許第一次融通理賠給你，但接下來不賠你也不能說什麼，因為本來就不是在理賠範圍內的。這種狀況通常發生在一些小金額的理賠上，常見於幾千塊的小額理賠。但如果金額涉及十萬甚至百萬，建議不要奢望保險公司會有融通的可能性。就把這項理賠當成是走在路上撿到錢吧，規劃合適的保險才是治本之道。本文摘自《淺談保險觀念：最敢說真話的保險專家，告訴你條約背後的真相》，一心文化，2020/07/01出版【關於更多保險理賠大小事↘↘↘】。保險業務不願說的秘密 長照險、失能險怎麼買？。買了好多保險卻賠不到？熟齡族這樣買最到位！ 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-07-13 科別.腦部．神經
老翁車禍後腦傷半癱情緒易怒 經顱磁刺激術改善
一名67歲的彭姓男子發生車禍造成頭顱骨折顱內出血，開刀出院後，因左手腳無力，臥床半癱，記憶力嚴重受損，到中醫大新竹附設醫院求診，經醫師診斷彭男因雙側額葉受損，無法正常行動、情緒嚴重低落，吃了抗憂鬱症藥物後仍未改善，醫師以經顱磁刺激術治療後，情緒問題明顯改善，目前持續中醫針灸及復健。彭男表示，發生車禍後無法睡覺，心情壓力大，脾氣變的低落易怒；彭男的女兒也指出，爸爸開完刀後，連續35天都睡不著，情緒不佳，但經過2次經顱磁刺激術治療，家人及彭男自己都能明顯感受心情較開朗，手腳的力氣也慢慢恢復，為感謝醫療團隊，彭男也特別與家人到醫院致謝。中醫大新竹附設醫院神經內科主任陳睿正表示，經顱磁刺激是一項無侵襲性的嶄新治療方式，利用電磁效應，將絕緣線圈放置在特定部位的頭皮上，當強大的電流通過線圈時，會產生短暫的電磁脈衝並穿過頭骨到達對應的大腦區塊，藉由連續且規律的重複性刺激，進而達到增強或抑制大腦特定區域的功能，磁刺激治療須依據患者腦部情況調整不同治療方式。中醫大新竹附醫與東京大學附設醫院，倫敦大學神經醫學中心合作研究，發現透過不同的磁波方向與參數，可以更準確的瞄準需要刺激的腦神經，短周期的前後徑方向刺激，比長周期的刺激更能有效的選擇腦部神經，精準刺激精準治療，此研究成果獲登於國際權威學術期刊「臨床神經生理學 (Clinical Neurophysiology)」。而中醫大新竹附醫醫療團隊從2018年底開院至今已累積超過2000人次的治療，在腦部相關疾病，患者自我評估臨床反應率高達7成多，也希望此新穎的技術能輔助舊有治療的不足，嘉惠更多病人。
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2020-07-11 橘世代.好野橘
小康之家 財產也要規畫 免留爭產遺憾
許多理財專家及律師建議，財產處理是每個人終究得面對的課題，也因為如此，生前規畫格外重要，否則一旦發生變故，家族之間的感情往往因爭產被撕裂。但若只是小康之家，財產不過就是1棟房子加上平日辛苦攢下的一些積蓄，或是投資的股票，林林總總加起來，還不到繳納遺產稅的最低門檻，也需要規畫嗎？戶頭領2萬 兒媳告偽造文書解答這個問題前，先看看發生在新北市的這個實例。一名林姓男子因為車禍意外往生，他生前在銀行有個戶頭，裡面的存款只有2萬多元。公婆缺生活費，媳婦很貼心，在丈夫過世1周後，把丈夫的存摺和印鑑交給公公，要公公到銀行把錢領出來用，但交代戶頭裡要留1塊錢作為除戶用。老先生領款後在帳戶裡留下10塊錢，把存摺和印鑑交還媳婦去辦除戶。沒想到事後媳婦因為丈夫有筆房產是和大伯共同持分，在辦繼承時和大伯鬧得不太愉快，因此遷怒婆家，4年後向新北地院提告，指公公未經全體繼承人同意就擅自提領，涉嫌偽造文書，媳婦還聲稱，當初辦理遺產申報時，不知丈夫名下還有這個帳戶。老先生開庭時，對這件「天外飛來的官司」一再喊冤，表示自己只有2次拿兒子存摺前往提款，1次是在兒子生前領了10萬元，1次是兒子往生後。老先生還說，媳婦交代留1塊錢就好，當時太太還問原因，領到的2萬多元，媳婦說留給家裡當生活費。法院傳喚老先生的妻子和長子作證，2人均稱提款確實是媳婦授意；法官並從媳婦申報所得稅的資料查出，前3年報稅都有這個帳戶的利息所得，對媳婦不知有此帳戶的說法存疑，判決老先生無罪。法界人士指出，其實像林姓男子這樣的案例時有所聞，家族間互控侵占、偽造文書算是「輕度症狀」，更嚴重的還有親人相殘的情況。繼承人反目 糾紛常常不在錢一般小康家庭若沒有處理好遺產問題 ，家庭成員間一樣會為繼承問題撕破臉，因為糾紛的起因常常不在於「錢」，而在於是否公平的「感覺」。儘管家無恆產，但受到「 不患寡而患不均」的心理因素影響，仍可能為了區區小錢，挑起新仇舊恨，加劇彼此間的誤解猜忌。法界人士指出， 許多遺產糾紛案件，源自於繼承人對自己及其他繼承人為這個家的「付出」質量，認知頗有差距。到底什麼叫公平？在繼承人們心中若難以解開這個結，結果往往就是爭產訴訟。有對兄妹的父親過世多年，哥哥旅居國外，妹妹在台與母親同住，3年前母親往生，在分配遺產時，妹妹堅持多年來照顧母親，付出的遠比哥哥多，因此母親生前曾贈與哥哥100萬元，也要算進遺產均分，兄妹反目，妹妹一狀告進法院。法院判決妹妹敗訴，但兄妹之情已難回到從前。法界人士指出，真實人生裡有太多的例子，建議即使並非豪門巨富，仍需要及早規畫，因為生活裡充滿各種不確定因素和意外，而財產處理是每個人終究得面對的課題，畢竟沒有人樂見因爭產撕裂家族間的感情。【延伸閱讀↘↘↘】。「害怕被詐騙、被啃老？」 付點管理費，為退休預做準備。長榮百億爭產背後更重要的事 預立遺 囑三大重點 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
畫出美麗天空 向臨終癌患告別
生命雖有終點，但罹癌患者有尊嚴的臨終與生命奮戰精神，也會影響周遭的人。亞東醫院家醫科心理師林欣怡，長期陪伴安寧病患走向生命盡頭，她回想起李大哥，臨終前在花園賞景的眼底世界是多麽美麗，以畫筆繪成「生命中最後美麗的天空」向他告別，獲得第8屆「彩繪希望」繪畫比賽醫療團隊組第三名。得到「彩繪希望」繪畫比賽的肯定，讓林欣怡驚喜，她決定將獎金全數捐出給院內的「馨寧花園」添購花草，讓更多患者在花園看看世界時，能夠減壓，得到療癒。林欣怡原本就有繪畫基礎，學生時期曾因車禍損傷脊椎及腰椎，她每天復健、臥床就看著天花板，加上當時有同學因血癌離世，讓她決定成為心理治療師，在亞東醫院家醫科與安寧（馨寧）病房任職，陪伴安寧病人走完人生最後一哩路。欣怡畫中的李大哥，大腸癌末期，陷入經常昏睡、偶爾短暫甦醒的階段，但他說，臨終前想再到花園看看世界。或許冥冥之中有定數，臨終前一天，李大哥清醒了且精神很好，家人推著他到馨寧花園，看著藍天白雲、陽光和煦，一旁花草繁盛，李大哥心情很好。當下她看見李大哥眼睛反射著藍天白雲，於是她拍下照片。隔天一早，李大哥離世。畫作得獎後，欣怡非常驚喜，立即與李大哥的女兒聯繫，大家都相當高興。欣怡說，誰說患者臨終前只能一直躺在病床看著天花板？住在安寧病房也可以做其他事，只要患者想要或有意義的，醫護人員都願意努力嘗試。她感謝畫作獲得肯定，對她也是一種療癒。癌症希望基金會表示，第8屆彩繪希望共選出癌症病友、親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品，即日起線上展出。今天（10日）中午12點30分，更在臉書粉絲團進行直播，邀得獎者線上座談並透過其日常生活的記錄，讓大眾能一窺藏在畫作背後的故事，觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
眼中閃耀的陽光成為力量 心理師用畫筆向安寧患者告別
生命雖有終點，但罹癌患者有尊嚴的臨終與生命奮戰精神，也會影響周遭的人。亞東醫院家醫科心理師林欣怡，長期陪伴安寧病患走向生命盡頭，她回想起李大哥，臨終前在花園賞景的眼底世界是多麽美麗，以畫筆繪成「生命中最後美麗的天空」向他告別，獲得第8屆「彩繪希望」繪畫比賽醫療團隊組第三名。得到「彩繪希望」繪畫比賽的肯定，讓林欣怡驚喜，她決定將獎金全數捐出給院內的「馨寧花園」添購花草，讓更多患者在花園看看世界時，能夠減壓，得到療癒。林欣怡原本就有繪畫基礎，學生時期曾因車禍損傷脊椎及腰椎，她每天復健、臥床就看著天花板，加上當時有同學因血癌離世，讓她決定成為心理治療師，在亞東醫院家醫科與安寧（馨寧）病房任職，陪伴安寧病人走完最後一哩路。欣怡畫中的李大哥，大腸癌末期，陷入經常昏睡、偶爾短暫甦醒的階段，但他說，臨終前想再到花園看看世界。或許冥冥之中有定數，臨終前一天，李大哥清醒了且精神很好，家人推著他到馨寧花園，看著藍天白雲、陽光和煦，一旁花草繁盛，李大哥心情很好。當下她看見李大哥眼睛反射著藍天白雲，於是她拍下照片。隔天一早，李大哥離世。畫作得獎後，欣怡非常驚喜，立即與李大哥的女兒聯繫，大家都相當高興。欣怡說，誰說患者臨終前只能一直躺在病床看著天花板？住在安寧病房也可以做其他事，只要患者想要或有意義的，醫護人員都願意努力嘗試。她感謝畫作獲得肯定，對她也是一種療癒。癌症希望基金會表示，第8屆彩繪希望共選出癌症病友、親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品，即日起線上展出。明天（10日）中午12點30分，更在臉書粉絲團進行直播，邀得獎者線上座談並透過其日常生活的紀錄，讓大眾能一窺藏在畫作背後的故事，觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-06-28 養生.樂活人生
一年斷2次腿、痛失么兒傷痛 夏韻芬50後體悟：想笑就笑，想哭就哭吧！
編按：面對生命中的挫折和關卡，如何轉念？知名理財節目主持人夏韻芬，曾多次經歷失去至親的悲傷，一度面臨崩潰，是一句「人生久別都將重逢」，讓她有了活下去的力量。如今她不說自己「走出來了」，但卻用自己的經歷投身公益，鼓勵人們珍惜身邊的彼此，也在財務、人生規劃上做好「超前部署」。她自己則開始學會放鬆、不再事事要求完美，真正為自己而活。50歲這年，夏韻芬出了一場嚴重車禍意外。她右大腿骨折，在醫院足足躺了一個月才能下床，經過半年多的復健，總算恢復到能靠著手杖步行，卻在旅行途中，腿又斷了一次。「那時我想幫朋友拍照，結果一站起來，就聽到『啪』一聲，然後看到一截鋼釘從大腿裡穿出來。」再往前推5年，她在另一場事故中，失去最疼愛的小兒子。「很多人的人生是一個可預期的、線性的發展，畢業、結婚生子、事業有成，前半生辛苦一點，但下半輩子慢慢回甘。」夏韻芬接著說，「但我的中年，是酸甜苦辣忽然通通混在一起，不知道是什麼滋味了。」無法化解的悲傷，就讓它自然存在從跑財經線的記者、到財經節目名嘴、主持人，也成了出書分享理財心得的暢銷作家，但面對失去孩子的痛，過去的一切成就，都無法填補。小兒子意外離世的那一年，夏韻芬曾在自己的部落格寫下一系列文章，標題是「心痛的日子」，記錄那些撕心裂肺的時刻：「小天使、上帝的安排或是老天給的功課，沒有一句話可以安慰我，因為我要當的只是一個平凡的媽媽。」、「我常常在『正常』跟『悲傷』的兩端遊走，當我覺得我可以像正常人一樣時候，卻又發現情緒像家裡的除濕機一樣，不知不覺就滿了，一旦滿了，便進入極端悲傷的宣洩情緒中。」「我自以為對於數字是夠敏感的，買水果是4的倍數，訂餐廳是4的倍數，出去旅行是『2大2小』，一家4口不多不少。現在忽然之間少掉了一個寶貝，買水果要3的倍數，買衣服不再一大一小，少掉的永遠就是少掉了，無法忘記，一直到永遠。」回想起這段日子，除了要面對心中永難癒合的悲傷，周圍親友的關心探問，也令人難以承受。「當別人不斷地來問『妳還好嗎？』的時候，要怎麼說：我不好？那簡直是無處可逃。」夏韻芬只好躲回學校念EMBA、學畫，在單純的環境中，可以暫時忘記人生中太多無法回答的問題。「我覺得人間最難的事情，就是生離死別。26歲我爸爸癌症過世、隔年最疼我們的外婆過世、31歲時我的小弟也因為車禍走了。但不管發生幾次，那個痛都是新的，你永遠不可能習慣。現在我會覺得，想念的時候，就哭、就悲傷沒有關係。」夏韻芬靜靜說著，神情仍有一抹藏不住的哀戚。推廣生前預立遺囑 比財產更重要的是愛原是無神論者的夏韻芬，後來也被朋友邀去參加教會活動、或是佛教的講座。終於她聽到一句讓她得到安慰的話：「世間所有的久別，都會重逢。」「很多信仰的觀念都在講：生命的逝去不代表一切就此結束，有一天我們會在某個世界再見面。這樣想，就讓我比較有活下去的力量。」她也曾經舉村上春樹《挪威的森林》裡的一句話：「死不是生的對立形式，而是它的一部分」，「所以要把自己照顧好，做些有意義的事情，因為有一天我們還會和所愛的人重新相聚。」夏韻芬開始受邀到公益團體活動中演講，用自己的經歷鼓勵聽眾，在分享的過程中，似乎也慢慢重整身心。「當我發現原來我有力量可以幫助這麼多人，就好像對我自己也是安慰。」2019年底，她更和房地產、保險業者和律師免費舉辦了一場講座，鼓勵大家在生前預立遺囑，不只為身後事預作打算（不動產如何繼承贈與、如何安排保險受益人等等），也藉此表達對家人的愛和心意，當天參與的200位聽眾當中，包括夏韻芬自己在內，有將近150人完成了自己的預立遺囑。「像我自己的遺囑裡，財產分配規畫只是其中一部分，重要的是，告訴我的孩子和家人我有多麼愛他們、我不在了之後不要太哀傷，好好照顧自己，偶爾想想我就好。喔，還有家裡要掛著我的畫！」夏韻芬笑說，那天她和見證律師分別完成自己的遺囑，「結果念沒幾行就想哭，只好交換念對方的遺囑，結果還是哭了。」但現場的氣氛溫馨大於悲傷，活動結束之後，現場送給每個人一枝玫瑰，「因為花會凋謝，但是香味會記得。」「大家往往忌諱談死亡，其實我們作任何事，像是跟朋友說好明天、後天或下個禮拜的約會，都在超越死亡。你怎麼知道自己不會下一刻就突然遇上意外？」夏韻芬突然眼睛一亮，說道：先立好遺囑，就是人生的超前部署啊。一年斷2次腿 重新思考活著的意義：該叛逆一些如果說至親的離世，讓夏韻芬學習如何直面死亡，那麼在50歲遇上的這場大車禍，則是讓她重新思考：活著最重要的是什麼？回憶從50歲起，長達4年多都在病床和復健中度過，夏韻芬幾乎是帶著無奈地苦笑：「吼，真的很慘。有時候我也不知道，為什麼老天爺要讓我承擔這麼多。」她從躺在病床到坐輪椅、再換成助行器，拐杖從三腳換到單腳，結果因為二度斷腿，整個過程又必須要全部重來一次。「我覺得那個過程簡直就像是地獄。」但這段地獄般的日子，如今從夏韻芬口中說來卻像是笑話：「我在復健的時候沒事做，就看《後宮甄嬛傳》打發時間。有一次復健師問我：妳哪隻腳是『ㄐㄧㄢˋ』腳？我心想，這右腳折騰我這麼久都好不了，『賤腳』當然是它啦！後來才知道，他說的是『健』腳，是問我哪隻腳沒問題。」第一次車禍腿斷的時候，夏韻芬手上還有電視節目，「當時大家都說：韻芬姐，我們等妳腳康復了再回來！我還在坐輪椅，就急著要回去做節目；但到我第二次腿又斷了的時候，電視台都換成年輕美眉站著報新聞了，誰要找我？」她偶爾應邀上通告，每個人見面的問候都是：好久不見！夏韻芬心裡的OS是：我以前是主持人哪！「大概我真的遇到太多了，如果不把它當笑話看，日子要怎麼過？」夏韻芬說，「我覺得人生有時福禍相倚，雖然車禍讓我離開螢光幕前，如今看起來，其實也剛好是一個退場的時間點，我沒上電視的那2年，大家都在罵名嘴（笑），也讓我有更多時間做自己想做的事。」這些想做的事，集結成了一張「叛逆清單」：包括拋夫棄子安排奢華旅行、學一直都不會的游泳、騎腳踏車、畫畫，而列在清單第一條的，竟是「闖紅燈」。「我真的這輩子沒闖過紅燈！從小不頂嘴、不違規，大人說什麼就是什麼。」這個目標，目前還沒達成。不再被別人眼中的形象捆綁 自己自在就好「我覺得我以前就是那種很ㄍㄧㄥ、很假仙的人，一直很努力維持一個完美的形象，結婚以後也要做模範夫妻，認為一定要參與對方的生活。老公若不陪我去閨蜜的聚會，我就會生氣然後放話說：那我也不要去你的活動。」問她如今和先生的相處之道？她大笑：「看一個人看了30、40年哪可能不膩？如果夫妻間有共同興趣當然很棒，但各自安好也很OK。」如今夏韻芬和老公一年會安排一趟旅行，但是好幾對認識的夫婦或家庭一起揪團出遊，大部分時間大家各自活動，先生們打高爾夫球，太太們就一起去做SPA，但偶爾還是有2人相處的時光。她認為，中年夫妻其實可以學習適時調整彼此的關係，坦白說出自己想要什麼。「就像20幾年過去，直到最近我才跟先生說，我其實不喜歡叉燒包！我問他：你忘記我們以前去看《人肉叉燒包》多恐怖嗎？結果他真的不記得了。」以前夏韻芬還是一個喜歡幫大家做決定的人。「我會幫我兒子、老公挑衣服，然後上餐廳我會規定大家點菜不要重複，才能交換著吃。」如今她不再勉強別人，也放過自己，「以前我們有習慣每個禮拜回公婆家，現在如果我不想去，會坦白說我這周就不去了。但沒有強制規定之後，我還是一段時間會回去一趟，那就是真心的想去探望婆婆。」理想老後如何過 ？找個榜樣 以此為目標努力如今夏韻芬的人生規劃是：1/3工作、1/3做公益，1/3留給自己。她幫公益團體主持、募款，收入就回捐給主辦單位。「雖然賺得沒有以前多，但心裡的收獲很滿足。」也因為復健讓她愛上運動，現在她每周固定上健身房練重訓、做TRX（懸吊訓練），「去旅行的時候，要抬行李箱也沒問題。」有意思的是，夏韻芬的手機裡有一個清單，寫著「老的幾個榜樣」：裡面有洪蘭、廖玉蕙、黃越綏……，洋洋灑灑列著10幾個名字。她想和洪蘭一樣有智慧、和廖玉蕙一樣逆齡，希望有黃越綏的豪氣幽默……「我覺得其實每個人都可以想想，有沒有誰讓妳覺得：老了以後想過像他一樣的生活？然後就可以他為目標努力。」「我覺得我上半輩子都在告訴別人要怎麼在工作和財富上累積，但下半輩子，我希望能傳達生活的勇氣和樂趣。」夏韻芬說，如今許多人和她分享生命中所面對的關卡，她更能感同身受，「因為經歷過，所以我是真的理解。」「其實我真的不勇敢，但我有流著眼淚也能前行的勇氣，想笑就笑，想哭就哭吧！」自在中年，或許也就是夏韻芬走過風風雨雨，此刻的人生風景。原文：人生也需要超前部署！夏韻芬的50後體悟：相聚是奢侈、離別是常事
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2020-06-17 橘世代.健康橘
名人養生祕訣／張忠謀把健康當企業管、馬哈地不被美食誘惑！
二0一八年五月的馬來西亞大選中，前首相馬哈地(Tun Mahathir bin Mohamad)贏過現任首相納吉(Mohd Najib bin Abdul Razak)，終結了國民陣線六十多年的執政，成為全世界年紀最大的國家領導人，是年他已九十三。最令人驚奇的是，這不是一場可以「躺著選」的大選，連隨身採訪記者都受不了馬哈地的滿檔行程，一天內趕赴多個城市演講、開會，體力不輸年輕人，且頭腦清楚，思慮敏捷。當然，人不是機器，使用了九十多年當然有耗損，比如說馬哈地有心臟病，常因心臟問題就診，又得過肺炎。但他重視養生，年輕時讀到的科學研究又說許多動物實驗都已證實，只要給予相對低的熱量食物，就可以增加壽命，於是除了不抽菸、不喝酒，沒有不良生活習慣，他最重要的養生方法就是對飲食相當節制，不管多好吃的東西都只吃一點點。此外，他從二十多歲開始工作至今六十多年，每天六點半起床，天天上班，即使十多年前卸任首相後，仍然天天進辦公室，維持固定作息。另一方面，馬哈地維持運動習慣，包括走路、健身與騎腳踏車。他也持續閱讀與寫作，鍛鍊大腦。更重要的是，他的情緒維持正向樂觀，比如大選那天開票到凌晨三點，結果已差不多底定了，馬哈地一現身記者會現場就拿自己的年齡開玩笑，對滿場等待的群眾說：「是的，是的，我還活著！」這種不忌諱的態度，或許正是他維持活力的原因。足以左右台灣股票指數的龍頭企業創辦人張忠謀同樣認真地把自己的健康當作企業般經營與管理。他的五大養生祕訣是：●第一，早睡早起，作息規律。這一點最重要，但也最難做到。●第二，不加班，不應酬。有道是人在江湖，身不由己，這點除非是專業人士或自己就是大老闆，不然也不容易。●第三，持續運動，飲食清淡，維持一魚一肉的簡單菜色，烹調少油低鹽。●第四，閱讀搭配音樂紓壓。媒體稱這是張氏獨門祕方，在一天的不同時段讀不同類型的資料與書籍，搭配不同的音樂。●第五，有系統有計畫的終生學習。我猜所謂的有系統，大概是指大腦必須費點勁的困難學習。近年科學研究證實，只有這種挑戰大腦的認真學習，才會產生較多的神經連結，又稱「認知儲備」，能為大腦存摺多添點資產，以備將來大腦神經退化(失智症)時，有多的餘裕可以應付。這些道理講起來都不難，難在真正做到；真做得到，就會活出健康又令人羨慕的人生。日本著名的日野原重明醫師活到了一百零五歲，年過百歲仍應邀前往世界各地演講，過世前幾周還在安排下一趟出國行程；台大外文系齊邦媛教授八十五歲獨自住進養生村，花了五年撰寫自傳《巨流河》；美國大導演伍迪．艾倫(Woody Allen)六十歲以後給自己的功課是每年拍一部電影，至今八十多歲仍創作不歇；二十世紀大建築師萊特(Frank Lloyd Wright)最重要的代表作都在六、七十歲後才完成；華人世界引領風騷數十年的愛情教母瓊瑤，如今高齡八十多歲，仍然持續寫出許多感人的作品。前些世代的長壽名人，日本前首相岸信介的養生名訓是「不要跌倒，不要感冒，遠離人情世故」。著名的攝影大師郎靜山，在平均壽命才六十來歲的七○年代，歷經跌落山谷的車禍仍大難不死，活到百多歲，名言是「別人的事我多順從，自己的事不勉強」。這些名人最重要的典範是不會給自己的人生設限，認為七、八十歲就該坐在那裡養老，等別人來服侍，而是忘掉年齡，持續做自己辦得到的事，內心繼續燃燒著為世界貢獻智慧的熱情。這種熱情既能讓自己健康又快樂，生命也不會留下遺憾。本文摘自《李偉文的退休進行式2：50＋的自在活，健康老》，時報出版 2020/04/21 出版【書摘試閱↘↘↘】。李偉文：在說「我願意」後，每個人其實需要「6個伴侶」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-16 科別.骨科．復健
惱人坐骨神經痛 靠這招來解圍
45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因為工作拉傷腰部，但當時仗著年輕並無積極治療。近年來，卻經常感到腰部、下背不適，發作時，甚至會痛到像蝦子一樣彎曲，服用止痛藥也無效。赴醫後，確診為坐骨神經痛。收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛。除了劇烈腰痛、下背痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀。經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。因不適症狀已對工作及生活造成極大影響，讓身為家中經濟支柱的李先生苦不堪言，與醫師討論後，採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解。羅達富指出，骨科門診裡，因下背痛、坐骨神經痛而求診的患者不在少數，不過造成下背痛的原因很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，或者是風濕性關節炎、腎結石等，必須逐一排除，才能確診。他進一步說明，多數患者只要經過適當的保守治療後，症狀都可以獲得有效的控制或緩解，但如果症狀嚴重，壓迫至神經，就得透過手術才能改善。羅達富提到，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。椎間盤周圍的纖維環可能因為長期磨損、退化等原因出現裂隙。當長時間彎腰工作、搬運重物，或曾受過運動傷害、發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤因壓力過大而突出，進而壓迫到神經產生疼痛。必須採用脊椎手術解決神經壓迫造成的不適症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說，有別於傳統手術，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，避免因全身麻醉誤傷神經的機率；且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。他提醒，該手術能解決患者不適症狀，多半也不會有復發的問題。但要特別注意術後併發症，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，術後務必多加休養。此外，進行幫助恢復活動功能的復建也非常重要，才能避免鄰近節段加速退化。羅達富呼籲，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。
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2020-06-15 科別.皮膚
花蓮男調養身體針灸 扎針處紅腫引發蜂窩性組織炎
花蓮一名40多歲男子調養身體針灸，但有次針灸完後，扎針的腳背開始出現紅腫，原以為是蚊蟲叮咬，卻愈腫愈大，甚至痛到無法行走，經醫師檢查，細菌應是從針灸的小孔入侵，造成感染引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診科醫師陳永昌表示，皮膚是身體的第一層防線，一旦受傷有傷口或是皮膚破損，細菌就容易入侵到皮膚下層，若本身免疫力差或是有糖尿病等慢性疾病，就可能引發蜂窩性組織炎，若未即時就醫治療，傷口惡化可能會併發敗血症。陳永昌說，因蜂窩性組織炎急診就醫的患者並不少見，有些人因車禍摔傷，認為只是破皮忽略傷口清潔，導致細菌入侵引發感染才趕快就醫。而夏天不少年輕人在海上活動，不小心踩到珊瑚礁或海膽刺，以為只是皮膚輕微刮傷繼續在海裡活動，但細菌可能因此趁虛而入。另外，被有毒性的蚊蟲叮咬，或其他穿刺行為如打針、針灸等所造成的小傷口，都可能因身體免疫力下降，或針具消毒不乾淨而引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診部主任鄧學儒表示，曾有患者沒看見傷口，卻還是得到蜂窩性組織炎，原因是患者原本皮膚狀況不好，有濕疹、乾癬、皮膚龜裂等問題，細菌同樣容易入侵進而引發蜂窩性組織炎。鄧學儒呼籲，受傷別輕忽，務必當下做好清潔與消毒，一旦傷口出現紅腫、熱、疼痛等症狀，應立即就醫。由於蜂窩性組織炎為局部的細菌感染，治療上通常會先以口服抗生素為主，大多數患者服用後可逐漸痊癒，若病徵太嚴重，無明顯改善者，就會讓病患住院使用針劑型抗生素，讓發炎狀況慢慢消退。
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2020-06-13 橘世代.健康橘
遺物整理師廖心筠：留下回憶就夠了，空間留給活著的人。
當至親離世，留下來的東西，每一件都化身為他，讓我們痛得無法面對。要如何開始整理，如何把空間留給生者、把祝福送給亡者？遺物整理師廖心筠走進無數的家，在往生者留在這個世界最後的物品間，聽到看到感受到屬於這個家的傷心、寂寞與故事。表面上是整理遺物，實際上卻在撫慰家屬，找到另一種思念摯愛的方法。滿滿遺物 傳達往生者想說的事廖心筠接過事隔最久的遺物整理案子是10年。委託人是亡者的女兒，過去10年都沒有勇氣踏進媽媽的家。整理塵封超過10年的舊物，廖心筠印象最深刻的是，小小屋子裡有5個衣櫃，滿滿的衣服，奇怪的是，多數衣服連吊牌都未拆。「她真的很愛亂買！」女兒見狀氣憤地說，並娓娓道來自己的故事。媽媽是小三，不孕的媽媽為了留住爸爸，收養了她和姊姊，但是爸爸依舊不歸，失落傷心的媽媽會打女兒出氣，有次打耳光出手太重，她有隻耳朵從此聽不清楚。從小覺得家裡沒有愛，讓她和姊姊都在18歲就離家北上自立，不再回家。即便如此，她們依然每個月寄生活費給媽媽，沒想到媽媽竟然拿來買根本不穿的衣服！接著，她們在衣櫃裡發現好多乾淨的少女及男性內褲。愈整理，媽媽生前的生活愈清晰：原來媽媽一直在等待，等先生、等女兒回家，準備好足夠的貼身衣物，希望家人只要直接回來就好，什麼行李都不用帶。但是沒有任何人回來，寂寞的媽媽開始逛街，和櫃姐聊天，買了大量用不到的衣服和鞋子。最後，他們打開媽媽的化妝台抽屜，看見一張泛黃的全家福照片。女兒一陣鼻酸，眼淚掉了下來：「原來媽媽那麼寂寞、那麼想念我們！」清完媽媽的家，女兒了解了媽媽生前想要表達卻始終沒有機會說的情感，她原諒了媽媽，也從那個不被愛的角色中走出來。廖心筠說，她是遺物的送行者，透過亡者留下的東西，找到他想要表達的訊息。只留回憶 把空間留給活著的人另一戶人家，則是因為爸爸車禍驟逝後陷入悲傷，覺得任何東西都和爸爸有關、都不能丟，兩年下來，家裡每間房間都成了倉庫，連睡覺的地方都沒有。當天清出了好多垃圾，整理到爸爸房間時，發現抽屜有包車禍現場的證物，裝著爸爸的證件、錢包及鑰匙，原本勉強振作的一家人，看見證物後想起當時情境，又陷入愁雲慘霧中。廖心筠在全家人面前將那包證物撕掉：「爸爸已經離開了，不會再回來了！就算他再回來，他回到你心裡、你夢裡，也用不到這些東西。」整理完後，哥哥擁有了一間自己的房間，並且在書桌上放了一張照片，是姊姊還是個小寶寶時，爸爸抱著她的照片。大家看見清出來的空間，以及那張可以想念爸爸的照片都覺得好感動。「留下回憶就夠了，空間留給活著的人。」這是廖心筠常常對案主說的話。幾年前，她整理外公的遺物，只留下了一本日文古書，以及外公的老花眼鏡，「因為那是開啟我對外公回憶的按鈕。」拋開糾結 徹底放下對物的執著另一個案主是個失去媽媽的女孩。她帶著媽媽的遺物離開原來的家，搬家時貨運不小心將媽媽生前很珍愛的烤箱摔壞，看著無法修理的烤箱，嗚嗚嗚地哭到停不下來，她問廖心筠：「怎麼辦？這是媽媽很重要的東西。」廖心筠跟她說，烤箱是媽媽的，媽媽過世了上天堂了，烤箱壞掉了也會跟著主人去天堂。接著，廖心筠用媽媽的語氣，傳了一則訊息給女孩：「女兒，烤箱我已經收到，雖然門壞掉了，但是在天國還是可以用的。」女孩破涕為笑，跟廖心筠說謝謝。從事遺物整理師的工作超過8年，對廖心筠來說，最難的從來不是整理技巧，而是理解與溝通。理解這個人的生命全貌，以做出比較好的判斷；溝通「物品使用過的軌跡不代表這個人」這件事。在亡者留在世間最後的物品裡，有著他們想要傳遞給至親的訊息，廖心筠就是那個在人間的轉譯者。【何謂遺物整理師？】遺物整理師，顧名思義是受到家屬邀請，整理已經離世的人留在世間的遺物的職業。這個職業在日本與韓國行之有年，在台灣需求卻很少被提及。一直到8年前，廖心筠在協助一位案主整理完屋子後，案主邀請她整理離世的媽媽的房子，開始了廖心筠的遺物整理生涯。廖心筠是目前台灣做最久，也是唯一搜尋得到的遺物整理師。這個職業在國內並無核可單位或是證照資格，只要案主有需求，而收納師也願意到府整理，都可以稱之為遺物整理師。【只留下最有意義的 3步驟清空裝滿傷痛屋子】廖心筠分享，在她的經驗裡，至親過世至少半年後才有辦法從傷痛走出，有能力整理遺物。她提醒，整理遺物就像剝洋蔥，一層一層慢慢來、不要急，有些東西或許你現在仍無法割捨，不要勉強自己，先用箱子留著，過陣子再拿出來整理，或許會有不同的決定。著手整理遺物，可以分成3個步驟：1.先丟掉無關緊要的、已經壞掉的物品：發霉的食物、壞掉的鞋子、過期的洗髮精等垃圾類。2.清空大型家電、家具：抽屜已壞的書桌，陳年的冰箱、電視等。即便物品仍可用，廖心筠還是建議送人或是捐贈，一來避免觸景傷情，二來也不會因為勉強使用和原來家中擺飾格格不入。3.回憶類物品：像是相片、卡片、小紀念品等。這類物品整理起來最耗時，她建議只留下最有意義的，能夠開啟你對亡者回憶的按鈕的紀念物即可。 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-06-09 性愛.性福教戰
高速公路的速度與激情：男友熱衷「高速口愛」怎麼辦
高速口愛SEX 哦~NO【諮詢醫師：台安醫院婦產科主任陳思銘，出處：2007-09-25/聯合晚報/10版/健康】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）問：男友老愛玩一些新遊戲，兩人一起車震過10幾次，足跡遍布北台灣各大車震勝地，有時明明知道有人就站在車外偷窺，但他也不以為意，反而覺得刺激，做得更賣力。最近他又想出了一招「高速口愛」的新點子，那就是高速公路上開車時，要我幫他口交，由於車窗玻璃是半透明的，總覺得怪怪的，所以拒絕了他。但拗不過他的哀求，所以就試了幾次，沒想到他卻好像玩上癮了，覺得一手握汽車排檔，奔馳在高速公路，自己的小排檔頭也正處於高潮，簡直是雙重刺激，爽斃了。明明知道其他車道的駕駛知道了我們正在「高速口愛」，但他只是用西裝外套蓋住我的頭，仍舊繼續享受著，老實說，我是沒有快感可言，有時緊急煞車，頭還會撞到方向盤，痛得不得了！該怎麼辦呢？（台北、不想再玩命的Alice）答：在高速公路上玩這麼刺激的性愛活動，確實相當少見，老實說，個人也親眼目睹過一次，正在享受高速「性」快感的休旅車駕駛，成為眾人爭睹的焦點，但他絲毫不以為，只見女伴的頭就埋在西裝下，努力工作。想必不少駕駛都會羨慕這種另類提神醒腦的方法，但實在危險，自己爽過頭，可能誤踩油門，其他車道的駕駛為了看得更近，也容易出車禍，實在害人又害己。偷窺是人性，暴露狂也是大有人在，有些人就是喜歡被看，自己成為性愛主角，越多人看，就覺得越刺激，以前可能視為變態的一種，但現在社會開放了，只能說這是性愛的另一種選擇。有些人喜歡讓自己陷入可能暴露的危機中，透過被人偷窺而達到精神層次上的性滿足，如果只是發生在私人領域，不會影響到別人，這還無所謂。只不過，高速公路屬於公開場所，在八線道的大馬路上「口愛」，根本就是公開展示，已經涉及公共猥褻以及妨礙風化等罪名，另外，一邊駕駛，一邊被口愛，很容易出車禍，還是少試為妙，下次男友如果還要求的話，應該拒絕，為了自己，也為了別人生命安全。
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2020-05-31 癌症.胃癌
輕微貧血當沒事 中年男腸胃竟長罕見瘤
南投縣58歲黃姓男子去年健康檢查發現有輕微貧血，但未放在心上，未料今年因車禍就醫，經腹部電腦斷層掃瞄，意外發現其小腸有罕見腫瘤「胃腸道基質瘤」，手術後雖一周就出院，但後續標靶藥物費用1年高達83萬元，一般人恐難負擔，醫師林佳正協助黃申請健保支付通過，不用擔心昂貴藥費，令黃直呼「足感心」。佑民醫院指出，黃男雖年近6旬，但身體健康也無特殊或慢性疾病，就去年健檢發現輕微貧血；今年4月騎車發生事故，因身體擦挫傷送急診救治，經腹部電腦斷層掃瞄，確認內臟無損傷，但卻發現小腸有顆5.6公分腫瘤，轉診至一般外科。一般外科醫師林佳正說，向黃建議獲其同意後，就安排手術切除，術後恢復良好，一周就出院；但術後病理報告顯示，該腫瘤是「胃腸道基質瘤」，每100萬人每年僅10至20個病例，罕見且復發可能性大，所幸近年已研發專用的標靶藥物。只不過，這種標靶藥物的費用昂貴，1年藥費高達83萬元，因此健保只給付給高風險病人，一般民眾恐無力負擔；院方表示，經林醫師評估黃男病理報告應符合健保給付規定，協助以專案申請獲審核通過得給付3年，令黃直呼「足感心」。林佳正則說，「胃腸道基質瘤」復發取決於腫瘤大小、腫瘤細胞有絲分裂的速度，若復發，再次開刀的困難度大增，術後若能連續使用標靶藥物3年，可有效降低復發機率，而術後應保持正常作息、少吃刺激性食物、按時服藥且定期門診追蹤。林也提到，黃男被檢查出小腸有腫瘤前，有輕微貧血，但無胃腸不適或血便等症狀，因此提醒民眾，若發現有不明原因的貧血應找肝膽胃腸科醫師檢查，確認是否為消化道病變所引起的慢性出血或貧血，才能及早發現、及早治療。
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2020-05-25 科別.腦部．神經
這種發燒會傷害腦部！致命腦膜炎，早期症狀像流感
過去你可能會聽長輩說過，某個街坊鄰居的小孩發燒之後，就「燒壞腦袋」，從此智力停留在四五歲，或是有些地方動的不好！遇過這些狀況後，大家聽到「發燒」總會很緊張。然而，其實問題不是那個燒直接把腦袋燒到壞掉，而是造成發燒的原因 – 通常是「細菌」、「病毒」、或「黴菌」的感染，讓環繞著腦部組織和脊髓組織的「腦膜」發炎感染，我們今天就來看看「腦膜炎」。腦膜是包覆腦組織與脊髓的細緻構造，腦膜炎則代表腦膜受到細菌、病毒侵犯而感染發炎。腦膜炎容易發生於年紀很小（小於5歲）的小孩身上，十幾歲的青少年到25歲以前的年輕人也會，再來就是超過60歲以上的長者。如果本身有些慢性病，免疫功能不全，或是沒有脾臟（像是曾經車禍脾臟破裂出血而移除脾臟者），也比較容易罹患腦膜炎。（關於腦膜，可以看「顱內出血有四種，每一種都很要命」這篇，了解腦膜分層與不同的顱內出血）病毒感染造成的腦膜炎比較常見，但通常比較沒有細菌性腦膜炎那麼嚴重。我們常聽到的「腸病毒」可能導致腦膜炎，另外，單純皰疹病毒、腮腺炎病毒也是可能的致病病毒。 細菌性的腦膜炎是很嚴重的，如果沒有及時治療，可能幾天內患者就死亡了。通常是細菌跑進血液裡，然後侵犯腦部和脊髓導致細菌性腦膜炎。耳朵或鼻竇的感染則會讓細菌直接侵犯腦膜引發感染。以下三個細菌一定要認識：● 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）● 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）● B型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type B）b型流感嗜血桿菌曾經是小孩細菌性腦膜炎的最常見原因，現在小嬰兒有接受疫苗注射後，罹患這種腦膜炎的機會就大幅減少。腦膜炎的早期症狀和流感很像，患者可能會突然發高燒，頸部變得僵硬，如果已經是能表達的年紀，會抱怨頭非常痛，且與過去的頭痛感覺不同、伴隨噁心嘔吐，變得對光敏感，沒辦法專心，意識變得模糊或混亂，或根本很嗜睡，幾乎難以被旁人叫醒，食慾變得很差，有這些狀況一定要非常小心，趕緊就醫。接下來我們專門來看看腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）的感染，這個腦膜炎會很嚴重，即使接受治療，每一百個患者中還是有10到15人會因此死亡，很容易影響十幾歲的青少年。近年來美國大專學校有幾次的疫情爆發。有些患者即使後來康復，仍留有永久性的神經損傷，腦部受損、耳朵聽不到、肢體動作變差。腦膜炎雙球菌平常會出現在哪呢？其實有些人是腦膜炎雙球菌的健康帶原者，鼻腔、喉嚨裡就長著腦膜炎雙球菌，但不會造成這個人有什麼症狀，這些沒有症狀的帶原者可以透過呼吸道的分泌物和口水來傳播細菌給他人。腦膜炎雙球菌會通常會需要較親密和長時間的接觸，像是親吻、咳嗽、使用同一個杯子，比較容易傳播。 因此，如果處在密集的生活型態，像住在宿舍這樣的機構，會讓腦膜炎雙球菌更容易傳播，因此大學剛開始住宿的新鮮人，剛進去訓練的新兵，監獄的囚犯、長期照護中心的居住者，都屬於較容易染上腦膜炎雙球菌的族群。感染腦膜炎雙球菌後，潛伏期約為3到4天，患者會開始出現上述的腦膜炎症狀。我們可以根據抗原性和莢膜化學組成，分成腦膜炎雙球菌不同的血清型。其中六個血清型，分別是A，B，C，W，X，Y，會有造成流行感染的潛力。想要減少感染機會的話，最好要打疫苗。目前台灣有流行性腦脊髓膜炎4價結合型疫苗或4價多醣體疫苗，可以預防四個亞型（A，C，W，Y），接種疫苗的7到10天後就可以產生保護力，建議本身有脾臟缺損、補體缺損、或準備去高風險地區（非洲）旅行的話，最好要先施打疫苗。而剛提到美國的大專院校曾發生過幾次腦膜炎流行，主要是亞型B的腦膜炎雙球菌，現在美國有針對B型腦膜炎雙球菌的疫苗，台灣沒有。如果要去美國念書，年紀介於16到23歲之間，建議要到美國打疫苗。原文：
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2020-05-25 橘世代.健康橘
人生必修課／放下恐懼，我們來聊聊「你想要的死亡」
人會生，即會死，過去死亡多半被視為禁忌話題，但就像所有我們害怕的事情，愈認識，愈可遠離恐懼。在歐洲，死亡逐漸以較開放的方式被討論，且因為環保理念風行，喪葬儀式也變得多元化，讓死亡不是只有哀傷，也帶來另一層省思。今年4月1日，一位長年合作的編輯因車禍離開人世，得知訊息後我一時之間不知如何應對，感覺頭痛欲裂，只好先將訊息關上，假裝這是愚人節騙人的伎倆。可惜，它是個事實。死亡一事對大部分人來說，似乎都是沉重的、害怕的、讓人不想面對的。在台灣人的日常生活中，或許我們會拿死亡來和朋友開開玩笑，甚至有些人會用「你去死啦！」當做罵人或嘲笑別人的話。但在大部分傳統家庭裡，死亡並非像結婚生子一樣，可以當成茶餘飯後的話題，甚至許多人避之唯恐不及，又或者想開口，卻不知從何說起。我對於死亡這個話題，一直都抱持疑惑與想更了解的興趣，在法國生活的這段時間，與許多人聊過死亡。有些人和年輕時的自己一樣，對死有極大恐懼，很擔心家人朋友或自己會突然消失在世界上；又有一些人的想法與做法很豁達，他們會與自己的家人聊身後事，至少了解長輩會希望以什麼樣的方式離開人世。令人印象深刻的是，在法國最嚴重的恐攻事件裡，有許多無辜的人死去，社會氣氛憂傷憤怒，但網路世界裡，也有很多人傳達了一句標語：「我根本不怕（Même pas peur）」整體來說，西方人對於死亡的看法，大體上是比較開放的，這當然也跟他們的民族性、自身個性與家庭風氣有很大影響，而他們所提出的想法，也成為影響世人看待死亡的趨勢想法之一。死亡咖啡館活動盛行 觀念改變落實還有一段距離例如先前在台灣出現的死亡咖啡館，這個邀請大眾在開放場合一邊喝茶聊天、一邊談論死亡的聚會活動，推出後受到相當大的迴響。這項活動最早是一位瑞士社會學家Bernard Crettaz發想，並於2004年首次舉辦，幾年後他在巴黎辦過相關座談；但計畫真正風行於全球，是Jon Underwood於2011年在倫敦開始進行數場大受歡迎的聚會，進而設立網站推廣理念後才開始。至今，已有超過65個國家舉辦相關的活動。死亡咖啡館為何在倫敦一試而紅，或許也跟英國當地的社會風氣有很大關聯，當地的安寧照護國家議會（National Council for Palliative Care, NCPC）在2011年做了一份調查，他們發現有高達6成4的英國人在討論死亡議題時，並不會感到不自在。雖然如此，大部分人並沒有認真思考身後事，在這份調查中，僅有3成左右的人有撰寫遺囑、入葬與儀式舉辦方式。一個名為Dying Matters的慈善機構認為，討論死亡與準備後事的相關行動之間，有相當大的鴻溝。該組織過去常舉行關懷鄰里長輩、陪伴長者過聖誕等慈善活動，但鼓勵長者進行後事安排，確保他們的遺囑順利執行，更是他們重視的內容。為何人們不願意認真思考後事的安排呢？在安寧照護國家議會的調查中，他們發現了一個現象，這跟人們害怕死亡有所關連。事實上，超過5成的受訪者都表示對死亡感到害怕，而訂定遺囑，似乎讓他們與死亡的距離更近，更別說要明確寫到是否捐贈大體、放棄急救等細節。然而不思考後事，萬一真的臨時離開，留下的不僅是遺憾，也常讓後代因為想法不同而出現紛爭，造成家人困擾。那麼，有沒有可能不害怕死亡呢？又或者，我們害怕的其實是生病的疼痛、身體的老化、家人的擔憂，而非死亡？如果，我們從小就帶領孩子認識死亡，會不會他們老了之後，對死亡會有完全不同於我們的看法呢？在我生活的法國，關於這樣的思辨開始出現於校園裡、課堂上、家庭中，尤其是在2014年巴黎恐怖攻擊後，孩子們對於死亡、病痛、戰爭等相關的問題不斷出現，大人們急需一個方式來面對孩子的問題。一種溫柔的、哲學性的討論成為了一個方式，畢竟很多時候，大人自己也很難面對這些問題，心中也沒有任何解答。有機環保喪葬——冰葬、水葬、墓園森林在開始撇開禁忌，較開放的探討死亡之時，西方人對於身後遺體的處理，以及下葬的方式，也出現了一些變化，尤其是有機環保概念的盛行，也讓各地出現更多元的喪葬選擇。畢竟傳統的火葬會汙染空氣，增加碳排放量，土葬則因為遺體放入防腐液等化學藥劑，入土後反造成水源等環境汙染。於是在瑞典，生物學家蘇珊妮（Susanne Wiigh-Mäsak）研究出冰葬方式，藉由使用攝氏零下200度低溫的液態氮，來冷凍及分解遺體，過程結束後將人體粉碎成粉末，放進可分解的袋子即可。另外，剛在英國議會通過，在美加等國已開始執行的水葬法，也逐漸受到重視，這種藉由鹼性化學液體將遺體溶解成液體和骨骸的方式，被採用的家庭認為是種溫柔的離去方式，並且，水葬法的碳排放量僅是火葬十分之一。在美國西雅圖，一位名為卡崔納（Katrina Spade）的設計師則提出城市逝者計畫（Urban Death Project），在這個正在逐步落實的計畫裡，遺體最終會成為堆肥，之後被使用於自家的菜園或城市綠地，只是在分解的過程中，所有逝者會待在同一個分解槽。有些人或許會有芥蒂，若真這樣想，義大利的安娜（Anna Citelli）與若爾（Raoul Bretzel）兩位設計師則提供了一種更浪漫的方式：讓遺體化成一棵樹，讓墓園成為一座森林。他們的設計是讓逝者就像在母親肚子裡時一樣，以抱膝的動作進入蛋形的有機棺材，入土後，有機外殼就會破裂開始分解，進而讓氧氣與碳進入，碳可平衡人體富含的大量氮氣，進而提高分解效果，最後種在上方的樹苗，便可逐漸長成一棵樹。在歐美各國出現各種喪葬處理方式之際，法國人的步調顯得較為緩慢，現今超過6成的逝者仍是土葬為主。不過2014年，法國尼歐爾地區（Niort）成立了第一座有機墓園，引起一陣討論。所謂的有機，指的是傳統墓地可見的大理石碑、混凝土、人造花等，都不會出現在這座墓地。安置逝者的棺材與骨灰甕都是可分解的，例如未加工的木材或是紙竹藤等天然材料，若需上漆或黏著，還得使用經過認證的可分解產品。當然，逝者遺體不得注入化學物質，身上的壽衣也要是天然成分。總之，在這片墓園裡，一切都得是自然環保的，就連園內的灌木叢也是從郊外荒地移植而來，供人休憩的板凳或是美化園區的雕塑藝品，不是自然材料，就是回收材料。介於傳統與前衛的喪葬方式不過比起台灣樹葬需要隔幾年就翻土，較難符合後輩追思的需求，尼歐爾地區有機墓園的墓地，仍保有此功能。在這座占地4000平方公尺，內有大量綠草樹木的墓園內，逝者有30到50年的歲月可在此長眠，在其上方，設有一塊小型石灰石紀念板，至少在這段時間內，他親近的人還可到此緬懷。在我看來，這樣的喪葬方式正好介於傳統與前衛之間，讓人在接受自己將與其他遺體一起分解，或被水葬後成為液體排進排水溝前，選擇一個傳統卻對環境不會帶來過多負擔，同時擁有追思功能的喪葬方式。事實上，在我剛寫好的遺囑上就註明了，若不幸在法國離世且無法回台，鄰近我家的尼歐爾市有機墓園會是最佳的選擇之一。當然我並不希望這會成真，因為在此之前，我還希望有更多時間，好好思考死亡這件事。更多精采內容，請見《熟年誌2019年7月號（NO.88）》【熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-22 橘世代.好野橘
買保險最怕不理賠！做對這幾件事 申請理賠很簡單
買了保險之後，最怕保險公司不理賠或理賠金低於預期，讓人「奇蒙子」很差。只要搞懂保單條款，確定自己的醫療險內容，並且在申請理賠前做對幾件事，就能讓理賠變簡單。「我明明就是因意外事故受傷，為什麼保險公司卻說，不符合意外險的醫療理賠項目？真是太令人生氣了，保險一點都不保險！」「之前動手術，結果保險公司說，我的手術不是保單所列的項目，無法理賠！」買保險最怕申請理賠時卻不賠，或只是賠一點點，「奇蒙子」很差，讓我們對保險產生了不信任感。過去幾年，筱雲都是自己跑保險公司遞件申請理賠，原則上只要單據完整、符合保單條款的理賠項目，快則7個工作日、慢則10個工作日，保險公司就會把理賠金撥付下來。避免理賠被拒 買實支醫療險最穩當或許是看過太多保險理賠糾紛的新聞，在20幾年前就開始買保險的筱雲，申請保險理賠之前，都會先拿出保單，逐一看清楚條款內容，一來是知道哪幾張可以申請理賠，不至於白跑一趟；二來保單可能是在不同時期購買，像筱雲在20歲、30歲、40歲與45歲時都買過不同的醫療險，主要是因需求改變，例如舊健保時代，住院天數比較長，那時住院日額是重點，筱雲最高曾買到日額8千元。但是，當健保推出DRG住院診斷關聯群支付制度後，住院天數大幅減少，所以筱雲後來買的住院醫療險就以「實支實付」為重，且先後買了兩張，一張是收據正本理賠，一張是可副本理賠。買實支實付醫療險，對於那些早年只買舊醫療險的人尤其重要，因為隨著醫療技術進步，醫生採用的治療方法也跟以前不同，舉例來說，脊椎骨折雖然有理賠，但是現在的醫療技術是「注入骨泥」，舊保單卻只理賠「脊椎骨折開放性復位術」，也就是打骨釘的方式，結果就有保戶發生理賠被拒的情形。如果這名保戶當初也有買實支實付，就可以順利申請理賠。不同時期買的醫療險 手術認定不一樣10年前筱雲做了大腸鏡檢查，醫生發現有一處息肉就順便切除。要申請醫療給付時，筱雲先查了保單條款上載明「經直腸大腸息肉切除手術」，因此在申請診斷書時，筱雲除了先跟醫生說「我有商業保險」外，還直接拿保單給醫生看，請醫生按照條款內的病名寫診斷書病因，這樣跟保險公司申請理賠，就比較不會有爭議。此外，有的醫療險包含門診手術，有的卻沒有，而且不同時期的保單，對於同一個醫療行為也會有不同的認定。就拿大腸息肉切除為例，當時筱雲有3張醫療險，其中2張是早期購買，「經直腸大腸息肉切除手術」被認定是「手術」，所以這2張醫療險就用手術給付百分比理賠給筱雲；但有1張醫療險是後期買的，「經直腸大腸息肉切除手術」被認定是門診手術，領到的理賠金就較少。反正記住一個要點：保險公司都是按保單「條款」理賠。只要條款上沒寫，或寫得不一樣，就不會理賠。善良一點的保險公司，當保戶跟他們積極爭取時，或許會採取「打折」理賠。意外扭傷 寫「挫扭傷」才賠如果是因意外事故而受傷，有幾個要點一定要注意：①先確定自己的意外險保單含有「意外傷害醫療保險」，以及「實支實付金額上限」。②申請診斷書，記得先跟醫生說「我有商業保險」（讓醫生知道你要申請保險理賠）。③請醫生將意外事由寫進去，例如因車禍意外事故而導致、天雨路滑摔跤等。診斷證明書寫得越詳盡，越有助於申請到理賠。④開立診斷證明書時，請醫生注意措辭，例如不要寫「扭傷」，而要寫「挫扭傷」。因為在保險公司的認定中，扭傷是自力造成，而非外力，例如走路扭到或閃到腰，並不符合意外險「外來、突發」的理賠條件，但挫傷是有外力入侵，才符合意外險理賠條件。因此，診斷證明書上只要有「挫扭傷」的字眼，就符合意外醫療險的理賠條件。復健看中醫 健保診所才理賠因意外而受傷，除了去公立醫院照X光片、治療外，有些人還會去坊間的國術館、物理治療所復健，或者去中醫診所推拿、針灸，這時候就要注意，因為很多不是登記合格的醫院或診所，不符合保單條款約定的「醫院」定義，保險公司都不予理賠。如何簡單分辨呢？看這家診所有沒有「健保」就知道了。喜歡運動的筱雲，偶爾因運動意外受傷，因為多屬於挫扭傷，後續的復健都找有健保的中醫診所，申請理賠時都不會被拒絕。另外再提醒，到中醫看診，通常沒有住院，只是單純接受治療，而在商業保險中，只有實支實付型的傷害醫療險有針對「不住院、門診治療」予以理賠，所以，申請理賠前，務必確認自己所買的意外險包含實支實付的傷害醫療險。跟保險公司申請醫療險給付，得先扣除健保給付，超出健保的部分，保險公司才會實支實付。※本文摘自《Money錢》官方網站【關於更多保險大小事↘↘↘】。定期型VS.終身型保單 確保老年醫療品質。買了好多保險卻賠不到？熟齡族這樣買最到位！ 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！ 【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-05-21 科別.皮膚
傷口保持「濕潤」癒合得更快？！專業醫師來解答
傷口一定要保持乾燥嗎？還是傷口也可以保持濕潤呢？以前受傷總被提醒說：你要讓傷口保持乾燥哦！但在近幾年研究證實，在傷口的照護上讓傷口保持「濕潤」會癒合得比較快。為何至今仍有傷口需保持「乾燥」之說？原因是因為傷口有分不同的等級與狀態，分別為一到四級與乾淨程度的差異。舉例來說：如果是由手術刀乾淨劃開，且在無菌的狀態有良好的縫合的傷口，那這樣的傷口就可以保持乾燥，甚至無需換藥，僅用美容膠貼起來，傷口自己就可以慢慢癒合了。什麼樣的傷口需要保持濕潤？比較髒的傷口就需要清潔，例如車禍的外傷或是傷口有摩擦到地面、沾到土壤、骯髒的滲液等等，這類型的傷口就需要使用清水清潔。較髒的傷口護理方式先用清水清潔，接著輕輕將傷口按乾後，再使用生理食鹽水清潔一次，最後塗上藥物或是使用敷料。所以傷口護理不一定要保持乾燥哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-05-20 科別.骨科．復健
長短腳很常見，沒問題？骨科醫：後天性的恐下肢病變
長短腳原因分為先天、後天性兩大類，後天性若沒有徹底治療矯正，恐衍生下肢病變。衛福部台東醫院骨科醫師陳俞志表示，後天性長短腳不是鞋底加厚就能解決問題，要讓醫師檢查，對症下藥處理才是根本。「醫師，我走路一跛一跛，是不是長短腳。」陳俞志說，這是民眾在門診常提出的疑問，後天因素造成的長短腳較常見，若沒根治，可能產生後遺症。他說，很多人都有長短腳問題，關鍵在是否影響正常走路，先天性長短腳多半是因雙腳發育不同所致，經醫師診斷為先天性長短腳，可以鞋墊或鞋底加厚方式，有助行動平衡。另一大原因是車禍骨折、膝蓋開刀所致，造成兩隻腳長度不同的後天性長短腳，這類患者建議透過物理治療、改良姿勢來矯正。陳俞志舉例，27歲黃小姐因車禍意外造成長短腳，造成走路不便，無法久站，求診時，他托住黃女的左腳膝蓋，立即聽到十字韌帶鬆動的聲響，初步評估必須手術，解決她走路偏斜、無法久站的困擾。他說，要治療後天性長短腳，最好由骨科醫師檢查，確認長短腳問題，以對症下藥。若沒徹底治療，可能衍生骨盆歪斜、脊椎側彎、椎間盤突出及坐骨神經痛等問題。
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