2024-06-07 失智.新手照顧
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2024-06-06 失智.大腦健康
病毒肆虐腦霧頻現、壓力山大?提升記憶力1關鍵讓你擁有「腦健康新未來」
高壓時代下，許多青壯年族群面臨腦霧、壓力和情緒挑戰。研究顯示，大腦神經在30多歲達到顛峰後便開始退化，加上現代人頻繁使用3C產品、不良生活習慣，更加速記憶力衰退和失智症的提前發生。台灣生技品牌昨（5日）舉行產品發布會，與頂尖研發團隊攜手合作，將研究多年的NMDA(N-Methyl-D-aspartic acid)系統調控技術應用於食品上，打造出7大複方活性胺基酸成分。一名72歲婦女在疫情後因壓力大，出現記憶力下降，常忘東忘西，甚至家事做到一半就忘記，嚴重影響日常生活，經過身心科檢查，她的失智篩檢量表(AD-8)達3分，顯示為早期失智。天晟醫院身心科主治醫師譚詠康表示，失智一旦演變到中重度就不可逆，藥物治療效果也難以預期，因此確診輕度或中度認知障礙應及早介入，並透過改變飲食、運動等生活習慣提升腦部功能。30歲的情緒問題也會引發記憶及認知功能下降？譚詠康分享，門診主訴有記憶力變差、專注力下降而就醫的患者多數為年輕人，但經過實際的篩檢發現，患者其實都尚未進入失智或認知障礙的階段，多數是有壓力、情緒上的問題，如焦慮、憂慮等心情因素使專注力下降，造成短期記憶功能不佳，長時間可能直接影響長期記憶。譚詠康建議，許多胺基酸與神經退化疾病的致病機轉相關，若有記憶力不佳的情況，可補充經臨床實證的複方活性胺基酸，同時搭配3大植物萃取。尤其30歲以上民眾更應該及早開始保養。NMDA受體幫助維持記憶開關腦神經科學博士暨UCLA醫學院教授蔡果荃說：「健康的維護不是從治療疾病開始，應遠早於疾病之前。尤其大腦功能不可逆且複雜，連正夯的AI也無法模擬大腦運作，因此研究團隊從NMDA受體開始，花費多年時間研究，期望大腦能與身體健康同步，維持腦部功能。」NMDA受體是神經系統的重要訊號接受器，通過胺基酸活化NMDA受體的活性，幫助維持記憶的開關，而具抗氧化、抗發炎特性的植物萃取物，也有助於減少致病蛋白的堆積，進一步提升專注力。
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2024-06-06 焦點.元氣新聞
端午節發錢了！端午禮金各縣市領取資格及對象一覽表
以往多為重陽節才有敬老禮金，近年來為落實對長者的照顧，全國有多個縣市針對擴大致贈三節禮金。由於下周一就是端午節了，本周已陸續發放113年端午敬老禮金。來看看有哪些縣市，如果您符合資格別忘了領取，或提醒家中長輩領取。【基隆市】基隆市敬老三節慰問金：●申請對象：凡符合最後設籍日於民國90年11月30日前設籍本市且實際繼續居住之年滿65歲（原住民55歲）市民。 ●補助金額： ．符合該條例第2條第1項規定者，每人每節發給3,000元慰問金。 ．符合第2條第2項則發給5,000元慰問金。 ．符合第2條第3項則發給12,000元慰問金。》看詳細【台北市】單列一口之低收入戶為1500元，其餘低收入戶為2000元，於端午節前5天匯到指定的帳戶。》看詳細【新北市（萬里區）】●發放對象：設籍本區連續五年以上 之居民．年滿 65 歲長者．年滿 55 歲原住民長者．領有身心障礙 證明 之身心障礙者●發放金額：．長者 2,000 元．原住民長者 2,000 元．身心障礙者中度以上 2,000 元．身心障礙者輕度 1,000 元》看詳細【桃園市】低收及中低收入戶三節慰問金●發放對象：設籍本市且經低收入戶調查申請核定列冊之低收入戶。●發放金額：每戶春節提供2,500元，端午及中秋每戶提供2,000元慰問金。》看詳細桃園市老年市民三節禮金●發放對象：．年滿65歲(原住民滿55歲)．設籍本市並實際居住滿6個月以上●發放金額：每人每節（農曆春節、端午節、中秋節）發放新台幣2,500元整。》看詳細【苗栗縣】苗栗縣自113年起發放敬老禮金，端午節前夕每位長輩可領到1000元小紅包，由18鄉、鎮、市公所於113年6月5日匯入受領人本人帳戶，存摺摘要會顯示「敬老禮金」，其中公館、三灣及南庄鄉3鄉鎮，若是提供郵局帳戶者，儲金簿摘要會顯示為「端節禮金」。●發放對象：112年1月1日(含)前設籍苗栗縣且於113年1月1日(含)前年滿65歲以上之長者(48/1/1(含)前出生)年滿55歲至64歲之原住民(58/1/1(含)前出生)●發放金額：端午節每人每節核發新臺幣1,000元整。》看詳細【台中市】台中市低收入戶三節慰問金●發放對象：台中市當年列冊低收入戶。●發放金額：端午節每戶新台幣 1,500 元整。》看詳細【彰化縣】台塑企業自2011年起辦理低收入關懷活動，端午節前夕對給麥寮廠區周邊的麥寮、四湖、台西、褒忠、崙背、東勢和大城，共計七鄉、1328戶低收入戶慰問關懷，致贈每戶3000元過節禮金和台塑產品。【南投縣】設籍南投縣，並經南投縣政府列冊為低收入戶及中低收入戶並安置社會福利機構者有三節慰問金。》看詳細【台南市】●發放對象：低收入戶三節慰問金●發放金額：端午節每戶發給300元》看詳細●發放對象：月退休金2萬8千元以下退休公教人員及退休工友●發放金額：每人新台幣2,000元整。》看詳細高雄市●發放對象：低收入戶，第一、二、三類撥發家庭生活補助。●發放金額：第三類（春節、端午、中秋）每節每戶2,313元。》看詳細 【屏東縣】屏東縣恆春鎮敬老金原先是70歲以上老人且重陽節才發，2017年通過自治條例年齡從70歲降為65歲，每人1000元，70至90歲每人2000元，90歲至99歲6000元，百歲人瑞則提高到全國最高的3萬6000元，由於設籍人口不斷下降，65歲以上老人比例約17%，屬超高齡社會，因此三節發放，合計編列2700萬元，但有2014年12月31日前設籍限制。澎湖縣澎湖長者人口近2萬人，佔人口數近20％，為落實對長者的照顧，設有「端節平安禮金」，設籍澎湖滿3年的65歲以上長者，每人在端節前夕，發放敬老平安禮金新台幣5000元。縣府社會處表示，今年端節平安禮金，全縣65歲以上有1萬9975人，每人5000元，發放總金額達9987萬5000元。【宜蘭縣】低收入戶三節慰問金●發放對象：設籍本市且經低收入戶調查申請核定列冊之低收入戶。●發放金額：端午每戶提供1,000元慰問金。》看詳細 【花蓮縣】●發放對象：低收入低收入戶三節慰問金●發放金額：．低收入戶一款：端午節每戶1000元。．低收入戶二、三款：端午節每戶800元。》看詳細【參考資料】．各縣市政府網站．聯合報系新聞資料庫
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2024-06-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／宗教信仰會幫助病人重新思考生命存活的意義
【編者按】：本週的主題是談宗教信仰與生命的意義。一位基督教牧師介紹幾位外科醫師在治療病人時虔誠地祈禱上帝的幫忙，以求得最好的外科手術治療效果。認為生命不是只有肉體的健康就會滿足，也需要虔誠的宗教心靈來滋潤，這樣的生命才會活得有意義。→想看本文一位信仰佛教的醫師分享佛陀的教法幫助病人思考生命的意義與求生的想法，放下自我的一些妄想執著，朝向真正的自由解脫，開創生命真實的幸福與價值的重要契機與起點。一位篤信天主教的資深護理教授分享自己照顧生命末期病人超過40年，體驗過無數的病人，有宗教信仰及沒有宗教信仰者，或者是各宗派宗教信仰的病人，而自我反省，並從宗教的要素、宗教的內容以及天主教的信仰典範來回答這個主題。因為在癌症醫院工作，會聽到很多病人罹患癌症的時候常有的反應是：「為什麼是我？我又沒有做什麼壞事，為何要受到這樣的懲罰？」在一番的掙扎之後，很多病人會開始反省自己過去的生活習慣以及這背後的價值觀，從而開始追求健康的生活型態，也會去思考生命的意義與價值。當然有不少人就會尋求宗教上的答案。我注意到原本就有宗教信仰的，有些人是對於他本來的宗教更加的深信不疑，而能夠更深入；但也有人因為生病帶來的折磨痛苦太大了，而開始質疑他原本的宗教信仰，認為信仰沒有保佑他，讓他不會遭受生病的痛苦，因此放棄了原本的宗教。而原來沒有特定宗教的人，也會開始對於宗教上怎麼說生命的本質是什麼感到興趣，又或者是身邊有宗教信仰的人，會很熱心的介紹他的宗教。有時候我也會被病人問到，關於宗教能不能幫助他心情平靜的問題，由於醫師的角色我必須保持中立，但我都會提醒病人，就跟談戀愛一樣，一見鍾情是很浪漫，可是要作為一輩子的伴侶，就需要花時間、投入精神去深入了解，之後再慎重決定。但是對於時間不多的末期病人，我的看法是感覺最重要，不必太拘泥於形式，能帶來心靈的平安才是重點。因為我是佛教徒，所以想跟大家分享一下我對於佛教幫助病人思考生命意義的想法。首先我要澄清我這邊是說的佛教，是指佛陀的教法，而不是宗教。意思是說對於佛陀所說過的話，對於其內涵的了解而產生認同，並非大家平常對於「宗教」二字比較強調相信敬畏，而不是理解本質。佛陀是從梵文Buddha的音譯而來，意思是已經覺醒的人——從對真理的昏昧無知覺醒過來的人，這個字本身就沒有什麼宗教意味，每個生命只要能夠從不知道為何會生生死死地不停流轉的不自主狀態覺醒過來，他就是佛陀--覺醒者。而人類歷史上是由2600多年前印度的悉達多太子，經過一連串追尋生命真相的過程，然後領悟到真理，人們尊稱他為佛陀——覺醒者，也就是我們熟知的釋迦牟尼佛。相傳悉達多太子在覺悟後，他發現其實每個生命體（眾生）本質上都有覺悟的潛能，只是被很多錯誤的認知與執著束縛著，而無法得到真正的大自由、大自在（解脫）。之後他在不同的時間點，面對不同的追隨者，他教授了世間的現象——苦，造成痛苦的原因——集，這些痛苦是可以止息的——滅，以及如何實際上解決痛苦、達到解脫的方法——道。這就是有名的四聖諦，苦、集、滅、道。然而面對不同的追隨者各式各樣的需求，在講述這些道理以及如何修行、實踐的方法上，釋迦摩尼佛很慈悲的教了很多方法，佛教用八萬四千法門，來形容這些方法的廣大與浩瀚，簡單說就是因材施教，而不是一個方法用到底，所以我們會看到有南傳佛教，北傳的大乘佛教，或是別具特色的藏傳佛教。但是共通的不外乎四個原則——四法印（註1）：諸行無常、有漏皆苦、諸法無我、涅槃寂靜。我想對於病人來說「無常」跟「苦」的體會是再深刻、鮮明不過了。然而在生病或者是遇到不順心的事之前，大部分的人都不會去注意到這二個普遍存在的現象。我們的健康都需要依賴身體的各個器官「正常」的運作，然而所謂的正常是隨著時間不斷的變化，我們沒辦法要求這樣的變化停下來。老、病，最終生命結束，是所有生命無法逃避的。有時身邊的朋友問我，為什麼對佛教這麼有興趣，我說悉達多太子做了最佳的示範，雖然他的出生比所有人都好，身為太子是人生勝利組，但是他也無法逃脫生老病死的束縛。然而他做了一件勇敢的事情，就是勇敢去追求真理，尋求究竟的解脫，而且他達到了。最棒的是，活了80多年之後，他還是死了——肉身死了，但精神上卻達到了究竟的自由，而且把如何達到自由的方法傳了下來。這對於我們這些凡夫來講，是多令人鼓舞啊，顯示了我們每個人都可以做得到。而對於病人來說，這是一個天大的好消息，因為我們敬仰的佛陀，用他自己做為示範，我們的肉體或許會生病帶來痛苦而終將毀壞；但是我們卻有無限的可能，達到精神上完全的自由自在。我常覺得如果我們可以在從小的教育當中，除了教導我們不斷的改善物質生活，也能強調對自我以及終極意義的探尋，或許我們在面對必將到來的生病與死亡的事實，就不會衝擊那麼大，因為我們早已認知到，從出生那一刻開始，走向死亡就是不可避免的。而且我們無法控制會生什麼病，會在什麼時候生病，生命又將在何時會結束。或許因為這樣對於生命不可控、以及此生一定會結束的認知，我們對於生命中哪些事情重要，以及這些重要事情的優先排序，會與現在有不同的想法。早一點有這些體悟，會讓我們在面臨挑戰的時候能夠平靜面對，而不是在慌亂、不甘不捨，甚至是怨恨的情況底下離開人世。此外佛教對於世間現象還有一個很重要的了解，那就是所有的事情都是由各種因緣、條件，在那個時間點聚合在一起而發生的結果，而那個結果又會成為下一個事件的原因，就是所謂的「諸法（現象）因緣生，諸法因緣滅」。不管你樂不樂意，當各種條件聚在一起事情就發生了，即使你不願意，事情該結束還是會結束。這聽起來很冷酷無情，但是卻可以提醒人們一個重要的人生觀，就是大家常聽到的「把握當下」，讓生命的每一刻都具有意義，也了解有聚就有散，因而不再執著。在這樣的了解底下，佛教對於「安樂死」是有強烈的反對意見。安樂死本質上是由醫療協助自殺，而自殺的問題是，用人為的方法提早終結生命，雖然人為的方法也是一種因緣條件，但是殺人的本質不變，所有參與在其中的人，都因此種下了一個因——用暴力、傷害人的手段解決問題，雖然背後的動機可能是出於慈愛，但是這暴力傷害人的因，卻會在未來各種條件成熟時產生結果，而暴力傷人的因，不太可能產生善的結果。而對於當事人而言，或許短暫的解決眼前的痛苦，但是習慣於用暴力傷害的方式解決問題的習性，卻會一直延續下去，仔細想想還蠻可怕的。當然佛教最可貴的，並不止於上述對於世間真理以及如何解脫的了解，它還提供了如何達到的方法。佛陀對於不同的人根據他的個性習慣，提出了各種可行的方法，例如有些人他就建議應該遠離人群，減少慾望，好好觀察自心；而有些人他就指導要放下對自我的執著，好好地發揮同理心與愛心，永遠把別人的需求放在自己的需求前面，甚至把幫助別人解脫比自己的解脫更重要；而對於有些人他就強調，好好的憶念我們跟佛都有的平等本質，甚至可以透過不斷的唸誦佛的名號，來提醒自己達到跟他一樣的境界。所以我絕對相信宗教可以幫助病人重新思考生命的意義，也能在有限的時間與體力的狀態下，開展出生命無限的可能。以佛教而言，對病人來說覺知無常與苦，以及不是所有的事情都是自己可以控制的，這些體悟是非常實際而深刻。也因為這樣對於追尋超越有限的肉體生命，放下原本我們以為的我與我如何存在於世間，以及幸福快樂是什麼，會有不同的體會。這樣的體會是很珍貴的，放下原本認為「我可以掌握一切事」、「我的幸福快樂可以永遠存在」「相對其他人來說，我是全世界最重要的」，等等這些妄想執著，是朝向真正的自由解脫，開創生命真實的幸福與價值的重要契機與起點。我們就能達到那個無限的快樂，如同以「無可測量」超越生死、超越時間與空間為名號的阿彌陀佛（註2）一樣的境地。註1. 「三法印」是「諸行無常」、「諸法無我」、「涅槃寂靜」，但是也有加上「諸受皆苦」，或是「有漏皆苦」而稱四法印，來做為佛陀教法的準則。註2. 阿彌陀佛是梵文Amitābha的音譯，意思是意為「無法被測量、量度、計算」，所以不同經典有意譯為「無量光」、「無量壽」。延伸閱讀：2024/6/3 生命的本質不只是肉體，更是心靈的滿足責任編輯：吳依凡
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2024-06-05 養生.保健食品瘋
焦躁易怒，小心體內「隱吡咯」濃度過高！竟與2營養素有關
你有聽過「隱吡咯(ㄅㄧˇ ㄌㄨㄛˋ)」嗎？這個詞聽起來或許很陌生，但它會影響鋅和維生素B6結合。若體內隱吡咯的濃度過高，就容易有情緒方面的問題，甚至衍生免疫、消化功能等疾病。聯欣診所院長顏佐樺表示，在功醫檢測及臨床經驗中，憂鬱症、焦慮症、自閉症等身心疾病患者，常有一定比例伴隨隱吡咯或甲基化失衡。隱吡咯是血紅素的代謝副產物，累積過多會阻礙身體吸收鋅和維生素B6；B6對於維持神經系統正常運作非常重要，鋅則負責代謝、促進組織生成。什麼是隱吡咯？是體內產生血紅素的代謝副產物，會耗損較多的鋅、維生素B6，若體內隱吡咯濃度過高，導致代謝功能紊亂的吡咯症，易有焦慮、壓力耐受性差、消化問題。顏佐樺說示，人體分泌能使情緒穩定的血清素、讓心情愉悅的多巴胺，以及促進睡眠的退黑激素，都有賴B6的參與合成。若個人體質對B6的需求較大，但面臨較大壓力及吡咯症情形，就會加劇身心情緒。他以一名升學的個案為例，女學生國小時品學兼優，升上國中突然有自殘行為，甚至有想跳樓的念頭；上高二期間自覺無法承受課業壓力，有焦慮及睡眠困難，開始拒學、最後甚至休學。在經過功能醫學相關檢項的整體評估，了解個案基因條件、家庭背景及生活狀況，臨床判斷經驗後，發現隱吡咯失衡。因處於青年時期，剛好面臨課業壓力，或攝取營養不足，隱吡咯會耗損較多的B6營養素。此外，吡咯症有較高的因素來自遺傳，若父母或近親患有吡咯症，則下一代罹患吡咯症的可能性非常高。顏佐樺提醒，當發現自己或親友有身心症狀，如情緒失控、焦慮、睡眠困難等，可先檢查是否為營養失衡所導致。另透過功能醫學相關的檢測，加強隱吡咯分析檢測，並結合飲食及生活習慣，調整身心健康狀態。顏佐樺強調，及時補充B6、鋅等營養素非常重要，只要開始適量補充，約1-2個月即可看到成效。常見的吡咯症（Pyrrole Disorder）症狀1.易怒2.爆發性脾氣3.無法負荷高壓4.聲光氣味觸感敏感5.不記得做夢內容6.免疫短期記憶差7.指甲脆弱或長斑點8.睡不好9.早晨易有噁心感10.皮膚乾燥且白皙11.生長緩慢責任編輯：陳學梅
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2024-06-05 養生.抗老養生
「芒種」養生5件事！飲食、生活不節制 2器官最易出問題
6月5日是24節氣裡的「芒種」，天氣漸熱，夏天真的來了。 「四月芒種雨，五月無乾土，六月火燒埔」，意指如果芒種日下雨，就會連著下到五月；「芒種夏至，檨仔（芒果）落蒂」，指的是台灣南部的芒果，在芒種後上市；「芒種逢雷美亦然，端陽有雨是豐年」，意思則是，芒種的雨水，是豐收的預兆。此時西瓜、芒果、鳳梨和荔枝正當令，西瓜甜又多汁，但「凡瓜皆涼」，體質虛寒者，吃太多瓜類，晚上可能腹瀉，最好淺嘗即止；芒果、荔枝屬熱性水果，吃了易上火，糖尿病等慢性病者，更應注意甜分不宜攝取過多。此外，夏天常待冷氣房裡，出去又接觸熱空氣，容易產生風熱型感冒，症狀不是怕冷，而是頭暈，或鼻子感覺不適。熱也會讓人產生濕氣，濕熱就得清熱，才能利濕，如果不是虛寒體質的人，可喝椰子汁、苦茶、青草茶、檸檬汁，但一樣需視身體狀況適可而止。「芒種」飲食5原則芒種時節，正值炎炎夏日，酷暑難耐，因此飲食上要特別注意清淡和降溫防中暑：1.清淡飲食：炎熱天氣應以清淡的食物為主，避免油膩和辛辣食品，以免加重體內火氣。多吃新鮮蔬果，如西瓜、黃瓜、絲瓜等，有助於降溫解暑。2.多喝水：高溫容易導致身體脫水，因此要注意補充足夠的水分。飲用涼茶、綠茶、菊花茶等也有助於清熱解暑，但要避免過量的咖啡因。3.適量粗糧：粗糧富含膳食纖維，有助於促進消化和排毒，穩定血糖。可以適量食用糙米、全麥麵包等粗糧食品。4.海鮮不要吃太多：芒種時節要適度減少海鮮的攝入，因為海鮮容易助火，容易引發口腔潰瘍等問題。5.補充維生素：多吃富含維生素C的水果，如柳丁、柚子、草莓等，有助於增強免疫力，抵抗各種疾病。「芒種」日常養生5件事除了飲食上的調整，芒種時節還需要注意生活習慣，以保持身心健康和平衡：1.適當運動：早晚氣溫較為涼爽，是適合運動的時間段。可以選擇在清晨或傍晚進行散步、慢跑等戶外活動，可增強體質和改善心情。2.午休養神：午後的陽光較為強烈，人體容易疲勞。適當的午休可以幫助恢復體力，保持精力充沛。3.避免過度勞累：避免過度勞累，也要避免中午高溫時的戶外活動及工作。4.防曬措施：夏日紫外線輻射強烈。外出時要做好防曬措施，如塗抹防曬霜、戴帽子、穿長袖衣物等。5.保持心情愉快：心情愉快有助於調節內分泌，增強免疫力。冥想、瑜伽等可幫助放鬆身心。「芒種」中醫養生中醫提醒，芒種時節要注意心臟、小腸相關器官的調理：1.心臟養護：要保持良好的情緒，避免情緒過於激動或抑鬱。適當的有氧運動，如散步、太極拳等，有助於保持心臟健康。2.小腸調理：芒種時節容易引發消化不良等問題，要注意細嚼慢嚥，避免吃太飽、暴飲暴食，也避免生冷食物，以免傷害脾胃。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．ChatGPT
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2024-06-02 焦點.元氣新聞
無障礙診所卡關 身障盟嘆：醫療難分級
台灣明年進入每五人就有一人是六十五歲以上長者的「超高齡化社會」，推估將有一成以上的長者，生活無法自理需輔具協助，身心障礙聯盟秘書長洪心平表示，若加上身障者，超高齡社會的台灣，將近萬人因行動不便而難以自行就醫，而國內醫療機構設置標準修法停滯，新設置診所無障礙空間規畫卡關，憂心將造成就醫困難。輪椅族曉雯（化名）家住在北市大安區，住家後不到一百公尺處，即有一家診所，但因診所門前設有多達七階的樓梯，且診所內通道狹小，目測就能判斷無法讓輪椅順利進出，身體不適只能搭計程車到車程約廿分鐘的大醫院看診。洪心平表示，兩年前，衛福部曾修訂醫療機構設置標準，並推出草案，草案規範僅對新設立的診所新增二點要求，必須安裝坐式馬桶，以及主要出入口的淨寬達九十公分以上，且無高低差，若有高於○點五到三公分的高低差，應設二分之一的斜角。但草案推出後，遭到醫師團體反對，讓新設診所至今都沒有強制要求最基本的無障礙設施。洪心平說，政府強調分級醫療，診所正是民眾就近就醫的重要一環，但沒有友善環境，只會讓民眾捨近求遠看診。衛福部次長林靜儀表示，將持續邀相關團體收集意見。
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2024-06-01 醫療.皮膚
壓力大、免疫失調恐發生圓形禿！發病3大原因、治療方法一次看
61歲的曾先生，在短短一個多月內出現全數頭髮及部分眉毛脫落情況的「全頭禿」，嚇得他趕緊到醫院就醫。經詢問病史、觀察其落髮狀況，並接受皮膚鏡檢查及抽血排除其他可能的落髮疾病後，確診為「圓形禿」。經使用局部針劑注射及口服藥物治療近四個月，曾先生的頭髮逐漸長回來了，治療效果不錯。壓力大、免疫失調恐發生圓形禿！俗稱「鬼剃頭」的圓形禿，是一種發炎細胞攻擊毛囊所造成的落髮疾病，發生率約1%至2%。最常見頭髮脫落症狀，但也可能波及眉毛、睫毛、鬍子和其他部位的體毛等。雖然任何年紀和性別都可能發生，但常見出現在20至40歲的年紀。多數的圓形禿病人只有局部毛髮脫落，發生頭皮上圓形塊狀像硬幣一般大小的禿髮，但嚴重的患者可能出現大面積頭髮脫落，甚至發生像曾先生出現整頭頭髮掉光的「全頭禿」，抑或是全身都無毛（如陰毛、腋毛、眉毛等）的「宇宙禿」。發病3大原因1.遺傳因素：目前關於圓形禿的發病原因尚有待釐清，但圓形禿的患者常見有家族史，所以遺傳因素可能具有重要角色。2.自體免疫失調：許多研究證據顯示，圓形禿可能是一種自體免疫性疾病，因一時的免疫失調，使患者體內的淋巴球攻擊自身的毛囊造成毛髮脫落，這種免疫反應有很高的特異性，患者除了掉髮外，身體一般健康狀態大多沒有問題，僅少數患者可能同時伴有新陳代謝性或自體免疫性疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑性狼瘡、重症肌無力、免疫性貧血等。3.壓力因素：圓形禿發生也與壓力有關，身體在遭遇較大的生理或心理壓力後，會出現落髮情形。落髮治療方法圓形禿的治療，主要會依據落髮面積大小、掉髮的速度、持續的時間來決定治療方式。1.落髮面積較小患者：常採用外用生髮藥水、皮膚內注射皮質類固醇或局部塗抹強烈的致過敏性物質進行治療，也可考慮光化學療法或雷射治療。2.落髮嚴重患者：可能考慮再合併全身性類固醇、口服藥免疫調節藥物或小分子免疫標靶藥物JAK抑制劑治療。衛福部食藥署2022年核准用來治療嚴重圓形禿的小分子免疫標靶藥物Baricitinib，研究顯示4成嚴重落髮患者使用後會毛髮再生，為目前較新且具良好療效的治療。圓形禿因異常落髮且易反覆發作，往往造成病人身心承受巨大的壓力。圓形禿的發生可能與自體免疫失調相關，建議患者要均衡飲食、規律生活作息，避免過度生理心理壓力。如有圓形禿的症狀，應盡早找皮膚科醫師診斷治療，以期透過早期治療達到較好的療效。責任編輯：陳學梅
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2024-05-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／平衡於濫用與癌症疼痛之間
【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→那些不舒坦的事情→傾聽疼痛作為一位在癌症醫院工作的精神科醫師，經常碰到病人提出來的問題，就是我們開的藥物會不會成癮，吃久了就戒不掉，這其中包括安眠藥與類鴉片止痛劑(opioid analgesics)，尤其後者近幾年來不但是病人關切的要點，成為主管機關稽核的對象，也屢屢登上國際新聞的版面。以美國為首的國家，近幾年來對於類鴉片止痛劑的管制，甚至被稱為近代的鴉片戰爭。為什麼類鴉片止痛劑的使用會成為國際焦點呢？這必須要從美國的長期觀察談起，他們發現如果以類鴉片止痛劑過量致死的數據看起來，過去幾十年不斷成長，第一波增長與類鴉片止痛劑開立增加有關，第二波增長與海洛因走私氾濫有關，第三波也是最大的增幅，則與過去十年來合成類鴉片止痛劑(例如吩坦尼(fentanyl)的推出與普及有關。合成類鴉片止痛劑使用的快速增長，美國政府全面檢討後鎖定多方元凶，例如普渡藥廠的不當宣傳，各疼痛醫學會的推波助瀾，甚至也認為過去治療指引中，將疼痛列為第五個生命徵象(前四項為體溫、脈搏、呼吸、血壓)，是一個有所意圖的錯誤決定。此外，怪罪中國政府在防止吩坦尼原料非法進入美國沒有盡力，也是近期美中交鋒的重點項目。類鴉片止痛劑，或稱成癮性麻醉藥品，包括嗎啡（morphine）、可待因（codeine）、鴉片（opium）、配西汀（pethidine）、阿華吩坦尼（alfentanil）、吩坦尼（fentanyl）、羥二氫可待因酮（oxycodone）、二氫嗎啡酮（hydromorphone）及丁基原啡因（buprenorphine）等成分之第一級至第三級管制藥品。在癌症的治療當中，特別是晚期癌症病人，經常有不受控的癌症多處蔓延，例如癌細胞轉移到骨頭，可以說是難以忍受。因此臨床醫師陷入一個兩難的情境，一個是開立最後一線的止痛劑，也就是類鴉片止痛劑，協助病人度過難關；另一個是避免其濫用，儘量不開立或是減少使用這一類的藥物。這樣的困境，不能只看作病人與醫師之間的拔河，不見得病人是喊痛要求多開類鴉片止痛劑，而醫師是把關的那一方；有時候剛好反過來，病人害怕成癮，即便醫師開立了藥物並且苦口婆心勸他使用，病人還是自己打折扣不按時使用。在管理層次而言，為了類鴉片止痛劑的管制與癌症疼痛控制，每個癌症中心也都成立了管制藥品委員會，以及癌症疼痛多科整合診治團隊，我碰巧同時是這兩個小組的成員，同時要面臨管理與倡導兩個不同的立場。以精神科醫師的觀點來看，到底什麼樣的使用才能算是藥物濫用、依賴、或成癮呢？過去幾十年來國際精神醫學專家的共識，認為所有物質濫用的核心症狀是類似的，因此並非依照各種成癮性物質(包括香菸、酒精、鎮定劑、類鴉片止痛劑)個別使用的量來定義濫用或依賴，而是探討其使用上，是否出現控制使用的困難，用量逐步增加(所謂的耐受性)，少用時會不舒服(所謂的戒斷症狀)，同時影響到其各方面的功能。大多數人不願意承認自己無法控制某種物質的使用，因此有一套臨床上常用的問句，英文的字首剛好拼成CAGE(牢籠)這個單字，分別是：C代表cut down減量（您是否曾經覺得需要減少飲酒或物質使用？）、A代表annoyed惱怒（人們是否因為批評你酗酒或物質使用而惹惱你？）、G代表guilty feeling罪惡感（您是否曾因飲酒或物質使用而有罪惡感？）、以及E代表eye opener眼睛一張開就使用的人（您是否曾經覺得早上第一件事就是需要喝酒或物質使用來穩定神經或擺脫宿醉？）值得大家參考。以台灣主管機關的管控來說，目前主要的監控，在於非癌症病人長期使用的個案通報，衛生福利部訂立有「醫師為非癌症慢性頑固疼痛病人長期處方成癮性麻醉藥品使用指引暨管理注意事項」，也就是說癌症已經全面控制，或是一開始就不是因癌症而使用的族群，仍然需要超過兩周以上的時間使用類鴉片止痛劑，各醫療院所需要儘量減少此類的使用、轉介適當的疼痛團隊成員評估，疼痛團隊通常由麻醉科、神經科、精神科、神經外科、以及其他相關科別的疼痛專家組成，同時需要向衛生福利部定期通報作說明。另一方面來說，我們也需要減少臨床上因為過於擔心類鴉片止痛劑濫用，而對於癌症病人的疼痛使用不足、過早減量、或減量過快，反而造成病人出現醫源性的藥物戒斷症狀，原本可以在適當的劑量調整下，脫離類鴉片止痛劑的使用，卻因劑量調整太快而出現不適，反而讓病人使用時間拖長。整體來說，在癌症病人使用類鴉片止痛劑作癌症止痛，與控制避免類鴉片止痛劑成癮，將會一直成為倫理、法律、臨床、社會、以及醫病關係的重要議題，值得大家持續關注。5/27 那些不舒坦的事情5/29 傾聽疼痛責任編輯 吳依凡
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2024-05-31 退休力.健康準備
投資老後健康 體力體態都變好
「每周跟著老師運動，不只體力、身形變好，提升了自信心，也交到幾個朋友，會私下聚會。」68歲的黃惠芳分享參加聯合報退休5力「強肌運動系列」課程後，得到身心靈全方位滿滿的收穫。她接下來打算再報名「拳擊體適能」，跟著老師、學員繼續投資老後健康。運動教練田玉笛表示，獨立自在生活對中高齡族群十分重要，運動能改善生活所需的基礎身體能力，包括心肺耐力、肌力、肌耐力等。根據美國運動醫學會建議，中高齡族群最好每周從事150分鐘的中高強度有氧訓練、1至2次的肌力訓練，以及其他可訓練爆發力、柔軟度、平衡感、敏捷反應等能力的綜合體適能。對此，聯合報針對中高齡族群設計一系列體適能課程，包括著重心肺訓練的登山、健走、著重肌力訓練的壺鈴等，吸引許多民眾踴躍報名。專業老師指導 安全有效黃惠芳表示，過去她無運動習慣，且時常加班，作息不正常，導致體力、精神不佳，3年前退休決心要好好運動，但自己運動又容易偷懶，因此拉了2個妹妹一同報名聯合報運動課程，在專業老師的指導下，不僅可安全、有效運動，也培養運動習慣。最令黃惠芳印象深刻的是「登山訓練」，透過負重反覆登階等動作，訓練全身心肺與肌力，增加下盤與關節穩定性，「我以前爬梯都很喘、很累，但上完課後，現在覺得腳步輕鬆，且背脊挺立，腰圍減少，整個人變得很有自信，學員間也會彼此交流人生體悟、健康知識等，十分開心。」76歲鍛鍊一年 腳步輕盈76歲的翁紹芬則分享，雖然她從學生時代就有運動習慣，也注重飲食，但70歲時發現血糖過高，體重因而減輕12公斤。為了穩定血糖、減少罹患肌少症造成骨質疏鬆及跌倒的風險，她決定報名一對一重訓及聯合報運動課程，經過一年鍛鍊後，明顯感受到腳步變得輕盈、靈活，體態變好，穿衣更好看。「要為未來日子做打算，及早養成運動習慣。」翁紹芬認為，健康與運動有關，若身體變差，將減少出門意願，與社會的連結也會變弱，形成惡性循環，因此打算報名聯合報下一期拳擊體適能課程，持續鍛鍊身體，結交一起努力運動的同伴。田玉笛說，拳擊有助於提升專注力、刺激大腦神經，訓練全身穩定度、手臂力量、腳步敏捷與平衡能力；考慮到中高齡族身體狀況，拳擊體適能課程不使用拳擊手套互相擊打，避免手部疼痛，但若民眾有急性骨關節或心臟血管疾病，需先詢問醫師是否能參與課程。居家簡易拳擊體適能訓練示範╱田玉笛動作：1.雙手拿瑜伽球，雙腳與肩同寬，腳尖朝前，向下蹲，有如在坐椅子。2.站起來，用右手抓球向前推，再把左腳向上抬起，做單腳站立姿勢。3.反覆上述的動作，左右手腳相互交換。小叮嚀：請確認周邊環境安全，過程中保持自然呼吸，如有任何不適，請立即停止動作。強肌運動系列─拳擊體適能6堂課日期：6月12日、19日、26日7月03日、10日、17日時間：上午班 10:40-12:10下午班 15:00-16:30地點：台北市青少年發展處4樓舞蹈教室 台北市中正區仁愛路一段17號4樓洽詢：02-8692-5588轉5869
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2024-05-30 失智.Podcast
【Podcast】EP8.該怎麼好好說再見？面對生命的失去與安排失智家人的身後事
「媽媽不要害怕，我在這裡陪您，您的身後事我會處理好，您放下，不要再有病痛了。」最新一集《失智好好生活》Podcast節目中，主持人陳韻如邀請國家禮儀師彭大維擔任來賓，談照顧者如何面對生命的失去與安排失智家人的身後事。節目一開始，她首先分享「失智・時空記憶的旅人」粉絲專頁的真實故事，媳婦照顧婆婆十四年，從失智症發病到過世，一手包辦所有照顧事項，婆婆遺忘自己的兒女卻認得媳婦，彌留時，媳婦輕撫婆婆頭髮並在耳邊溫柔安慰，直到婆婆離世。陳韻如談到，照顧者在整個照顧歷程中，一直以失智者為生活重心，面對生命的逝去，他們會很難放下牽掛，上述真實案例中的媳婦，在婆婆離世後，至今還在身心科就診，讓人十分心疼，不禁要問：「照顧者能做些什麼，讓自己跟被照顧者好好說再見？」服務幫助過許多家庭完成身後事的彭大維，在解答前談到近期討論度很高的電視劇「不夠善良的我們」，林依晨飾演的簡慶芬就是一名典型的照顧者，先是照顧婆婆，然後照顧許瑋甯飾演的Rebecca。即使照顧婆婆是被迫扛下的責任，簡慶芬卻也在婆婆過世後，望著原本擺放病床的客廳，感到茫然失落。畢業照顧者「消化悲傷」三步驟「悲傷需要經過消化才能漸漸消失。」彭大維不但是禮儀師，同時也是照顧者，照顧罹患巴金森症的父親十多年直到臨終，他特別談到喪禮後的七七、百日、對年等傳統習俗，以及古人常提到的守孝三年，以現在的觀點來看，其實是給生者稀釋悲傷的時間。但他強調，消化悲傷沒有一定的時程表，照顧者不用給自己壓力。這段時間可以做以下三件事，幫助自己恢復生活常軌：1.擔任照顧者的時間愈長，愈有可能忘記照顧自己，此時應該把重心放回自己身上，好好吃、好好睡，做自己想做的事，體會最基本的生活。2.再來是列出願望清單，制定計畫一一完成。如果沒有特別的願望，可以列出遺憾清單，想想自己哪些事情沒有做會感到遺憾。3.照顧者可以建立跟離世家人的新連結。他以自身為例，父親過世後他經常在心中與父親對話，讓自己感覺到還是與父親保持著連結。善終來自於善生、安排身後事要即時如何安排失智家人的身後事，也是照顧者的一大課題。「善終是本人和家屬共同做到的，首先要尊重失智者本人意願。」彭大維建議，在失智者的病程尚未進入中重度時，可以提前了解他們的想法，再來，照顧者應紀錄失智者表達過的身後事安排，最後最重要的是，要讓家庭成員共同知道。自己擔任禮儀師，又會如何安排自己的身後事？彭大維提醒，不需要把人生終點掛在嘴邊，更重要的是專注當下。面對自己的身後事，他分享以下想法：1.善終根植於善生，用心體會生活，每一刻都是未來善終的美好基礎。2.主動與家人溝通關於身後事的想法，不僅如此，當長輩想談的時候，不要忌諱而是以正向態度接球，有些規劃像是安寧意願、預立醫療決定、同意器捐等，記得要提前簽屬才能有效執行。鍛鍊自己面對死亡的韌度關於身後事安排，陳韻如特別請教彭大維，有些家屬可能礙於金錢或其他現實因素，無法依照失智者的意願，這時該如何面對？彭大維提醒，善終需要提前計畫，但也需要機緣。有些人希望可以在家臨終，卻遭遇意想不到的變故，因此，平時可以先鍛鍊自己面對死亡的韌度。「告別式希望生死兩安，當亡者的意願很難判斷時，生者的心情安撫是很重要的，不要太有罣礙，以自己舒服安心的方式去做就好。」他就遇過子女會用擲茭的方式來溝通，最後圓滿完成儀式。節目尾聲時，彭大維感性地表示，每個人都有可能將來成為照顧者或被照顧者，因此，照顧議題每個人都要關心與思考。他想以照顧者過來人的身分，對每一位照顧者說：「你們辛苦了，照顧的日子就像幽谷前行，不知道何時才能解脫，但別忘了可以尋求外援。」更多善終真實故事 歡迎收聽看多了生死，他提醒大家應把握當下，有機會時就可以做「人生四道」，道謝、道歉、道愛、道別，四道不是臨終才能做，隨時都可以說出口，平時可以把道別改為道安，最後一哩路才需道別。陳韻如也提醒照顧者，好的道別需要沉澱、醞釀以及溝通，希望大家都不留遺憾。本集來賓國家禮儀師彭大維有更多關於善終的真實故事，以及照顧者如何安排失智家人身後事、消化悲傷好好說再見的細節作法，都在最新一集《失智好好生活》Podcast節目中，歡迎收聽。本集重點：✎畢業照顧者如何消化悲傷，將生活重心放會自己身上？彭大維建議三步驟。✎照顧者如何為失智家人安排身後事？確認意願的時間點以及做法。✎擔任禮儀師的彭大維，對於自己的身後事如何看待與安排？✎善終需要提前計畫，但礙於現實因素無法達成心願時，該怎麼辦？失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://reurl.cc/3XkQQM🎧Spotify:https://reurl.cc/LW2ox4🎧KKBOX:https://reurl.cc/2YaOAr🎧Apple:https://reurl.cc/nNpMMd⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-05-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／傾聽疼痛
【編者按】：本週的主題是「疼痛控制藥物的濫用」，由三位國內在這方面的權威分享他們的看法。非常難得的是這三位學者是在同一所大學醫學院七年的「同窗」，又是進入同一所大學附設醫院接受精神科住院醫師訓練的「同門」，而後各自走入不同的學術領域、不同性質的單位服務，但他們相約對他們所共同關切的，也是目前醫學、社會、各國政府所重視的主題，在「醫病平台」由不同角度分享他們的看法，希望他們的用心可以使醫界與社會大眾對這主題有更深入的了解。→想看第一篇 那些不舒坦的事情十幾年前，國內曾經引進一部醫療情境影集「怪醫豪斯」（House M.D.，第一季首播於2004年）。身為醫療人員的我，向來對於這類題材，難免吹毛求疵。然而，這部影集卻讓我印象深刻，特別是主角怪醫的角色塑造──一位擅長診治疑難雜症的醫生，但同時也是跛行而拄著手杖的疼痛病人。劇情推展的過程中，怪醫一方面以匪夷所思的手段診斷各類怪病，卻也為自身的疼痛掙扎。時不時就看他掏出標示著「Vicodin」（學名Hydrocodone，半合成的鴉片類止痛藥）的藥盒，可能將兩片藥錠倒在手心，再遞入口中；也可能直接將藥盒就著嘴巴，率性來上一口。在隨之而來的如釋重負之後，一個只有出現在教科書冷僻角落的病名診斷，可能就閃現怪醫腦海，也讓身為觀眾的我嘖嘖稱奇。但是，更多時候，任何可以找得到的止痛藥盒早就空空如也。這時候的怪醫，時而恐慌沮喪，時而不安憤怒，偶而還會全身抽搐，甚至打滾哀求同仁施捨藥物，簡直是主角演員的演技大爆發。終於來到某一季的主要劇情，怪醫本身也難以迴避的疼痛，以及伴隨而來的止痛藥成癮，也成為醫療團隊束手無策的難題了。當時追劇的我，一方面為著主角的身分設定與演員的精采演技而覺得新奇有趣，卻也不免忖度，如此鬆散的鴉片類止痛藥物管制與使用，會不會太誇張了。殊不知，幾年後的美國疾病管制局發出警示，起自1990年代的天然與半合成鴉片類止痛藥物濫用，以及繼之而來的海洛因與合成鴉片類藥物濫用，迄今已經累積超過60萬名美國人過量致死，並進而導致川普總統在2017年下令宣布全國進入公共衛生緊急狀態。我這才驚覺，二十年前的熱門影集竟是今日這場席捲美國的悲劇預告。在這場還看不到盡頭的鴉片類藥物濫用危機當中，有太多值得探討之處：從止痛藥物的安全性與成癮性評估、止痛藥物的製造與管理規範、藥廠的市場開發與行銷手段、成癮性止痛藥物處方人員對於使用者的需求與風險評估，到鴉片類藥物成癮防治宣導與治療策略等等。甚至，這場危機對於不同種族、性別與社會地位的人口，所造成的衝擊差異；以及，在當前日益緊張的國際關係當中，如何阻絕非法的吩坦尼（fentanyl，口服合成鴉片類止痛藥，效力比海洛因強50倍），跨越國境的流通與犯罪等，都成為各國在談判桌上角力的重要議題。身處台灣的我們，在倖免於這場危機之際，似乎有另外一番光景。根據個人的精神醫療實務經驗，因為止痛藥使用過量或成癮而求醫的個案，少之又少；但由於未妥適處理的疼痛，衍生身心不適，經由親友建議或他科醫師轉介的個案，卻多不勝數。前者的現象反映了部分的慢性疼痛病人，寧可反覆到醫療機構（特別是急診處），尋求注射短效型鴉片類止痛藥如哌替啶（meperidine，商品名為配西汀）暫時止痛，導致出現醫源性藥物依賴，卻不願正視處理成癮行為可能加重疼痛、乃至身心失調的惡性循環。而後者則多半存在著各類疼痛、止痛迷思：服用止痛藥是意志力的軟弱；使用止痛藥會成癮，會洗腎，非常可怕；名人或親朋友人以親身經驗推薦的祕方，沒有西藥成分，不會有副作用等等。這些抗拒止痛治療的個案反映的是另一個極端，卻同樣為疼痛受苦。從醫療現場觀察到的疼痛，有各式各樣的表現；國內面對的疼痛處理議題，也迥異於歐美國家的情勢。然而，正是這些分歧的現象，反映了生而為人，難免疼痛的複雜與現實。疼痛是一種主觀感受，不只受到生理性因素的影響，更與每個人的成長經驗與心理狀態息息相關。甚至，所處的環境文化氛圍，也會形塑每個人對於疼痛的表達與應對。因此，當我們─包括苦於疼痛的個案，關心支持疼痛者的親友、治療照護疼痛者的專業人員─主張人人都有免除疼痛的權利，享有免除疼痛自由的同時，我們更應該傾聽疼痛。對於來自他人或自己的疼痛感受或經驗，透過口說、隱喻、表情、情緒或衍生的適應與求助行為等表達過程，建立更細膩的理解與尊重，這或許是我們在面對疼痛帶來的巨大衝擊時，最重要的準備。延伸閱讀：5/27 那些不舒坦的事情責任編輯 吳依凡
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2024-05-29 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／主動溝通調整 找回浪漫激情
年過半百，對於性愛一事並不熱中，但先生總是「性」致勃勃。為了不掃他的興，我總是配合多、拒絕少，因不是自己想要，過程中只想趕快辦完事走人。幾次下來，先生發現我「性」趣缺缺，他也盡量克制自己。一個月愛愛幾次才算正常？是先生過於頻繁？還是我太冷感？曾經一度想對身邊的親友來個民意調查，但房中之事實在難以啟齒而作罷。上網查有關性愛的報告，得知性愛頻率多寡因人而異，沒有標準答案。一次與閨密聊到先生一個月4次的性愛需求，讓我有點招架不住，才發現原來她之前也有此困擾。她告知大多數夫妻都是先生性欲比較強，我的反應很正常，先生的性欲需求也沒什麼問題，只能怪上帝造人時，沒讓男女在「性愛」需求的頻率相同。閨密建議在性愛前，可以主動告訴先生自己在怎樣的狀況下，比較能舒服享受其中樂趣，相信先生會樂意配合。自從採用閨密的建議後，我不再視「性愛」一事為畏途，夫妻兩人也因此在平淡的生活中，偶爾有火花點綴，讓我找回戀愛時浪漫、激情的感覺。經過一番調整與溝通，即將進入耳順之年的我，透過魚水之歡增進夫妻感情。誰說老夫老妻不能再有性愛生活？老夫老妻間的「雲雨之歡」，絕對有利身心健康。
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2024-05-28 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／不再橫衝直撞 更享身心交融
要維持圓滿的婚姻關係及美好的夫妻生活，除了物質的需求不虞匱乏、家庭親屬和樂、人際關係融洽外，夫妻間長期保有濃郁的愛與甜蜜的性，應該是必要的。我一直這麼認為，也樂於盡力去做。我和太太都是朝九晚六的正常上班族，30多年來工作及收入頗為穩定，有屬於我們的房子，一對兒女還算乖巧懂事，與家族、親友及同事間的互動往來，尚稱融洽。因為夫妻互相信任、尊重、包容及良善溝通，偶爾難免會有小鬥嘴，但愛意有增無減，感情倒吃甘蔗。關於愛愛這事兒，結婚31年半以來，除了太太生產那段短暫時間外，從來沒有間斷過。不同的是，頻率隨著年齡增長而稍稍遞減，不再追求纏綿悱惻的時間長短，也不再像年輕時的橫衝直撞、想來就來。逐漸改為現在的每周固定班次，老車慢開，透過柔和的韻律與節奏感，反而更能享受身體交纏及心靈交會的美妙。想再與「老」朋友分享的是，老夫老妻在體態上、生理需求、起跑及場上衝勁等各方面，都大不相同。身為老夫的我們，要懂得尊重老妻的身體及愛愛自主性，不能有絲毫的勉強。相對地，要溫柔地激發情欲，用真情貼心的對待，自然而然並肩前進，在兩人的甜蜜小天地，無憂無慮地享受愛愛之樂，性福列車繼續開下去。
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2024-05-28 退休力.健康準備
什麼是「幸福荷爾蒙」？逆齡料理課營養師三妙招促進分泌
「我以為這只是單純料理課，沒想到還可以學到用營養改善情緒、提升免疫力的方法。」住台北市的80歲張女士，在聯合報健康事業部舉辦的「逆齡料理系列─讓心情變年輕 吃出免疫力」課堂上分享說，透過營養師教導，她才了解如何藉由營養攝取、調整生活來改善焦慮情緒。營養師蘇韋霖指出，想改善焦慮情緒，可以藉由「攝取含色胺酸等營養素食物」、「白天曬5到30分鐘太陽」、「節律運動」3妙招，幫助「幸福荷爾蒙」血清素分泌，當血清素分泌足夠的話，心情就會比較開朗、正向，免疫力自然就會提升。在逆齡料理課中，蘇韋霖首先分享影響情緒、免疫力背後的重要因素，說明哪些營養素、作法可以促進情緒健康，再教導學員如何用香蕉、高純度巧克力、燕麥片等製作口感滑潤的「低糖穀物麥片」等小點心，學員在課堂上實際動手製作，在說說笑笑間，也交到好朋友。心情開朗、正向 免疫力向上提升蘇韋霖分析，當一個人長時間處於慢性壓力之下，又因兒女、經濟等煩心事而情緒緊張、憂鬱，若加上高血糖、高血脂、高血壓等慢性病糾纏，很容易造成身體氧化壓力，進而干擾身體免疫力，身體會加速老化，因此如果情緒能維持開朗、正向，經常紓壓，對免疫提升、平衡，就會很有好處。飲食運動3妙招 分泌「幸福荷爾蒙」「腎上腺素、多巴胺與血清素，是影響情緒、刺激交感神經作用的荷爾蒙。」蘇韋霖解釋，當一個人處於緊張狀態，便容易分泌腎上腺素，而多巴胺是「快樂荷爾蒙」，可讓心情保持愉悅，血清素則是「幸福荷爾蒙」，可幫助調節腎上腺素、多巴胺平衡，這些荷爾蒙、神經傳導物質正常運作、協同作用，情緒就會比較健康、平穩。以血清素為例，若要促進血清素分泌，蘇韋霖建議，飲食可食用含色胺酸等食物，像麥片含有豐富色胺酸、維生素B群、膳食纖維等，對整體身心健康有好處。血清素的分泌也與曬太陽、進行節律運動有關，節律運動是指健走等有規律節奏的運動，或腹式呼吸也是節律動作，當蘇韋霖引導學員進行腹式呼吸練習，所有人的情緒都逐漸穩定下來。課程結束後，有的學員因收穫很多，且在課堂上交到朋友，便決定繼續報名後續課程。在接下來課程中，蘇韋霖也會傳授「讓腸胃變年輕、吃出保護力」、「讓肝腎變年輕，吃出代謝力」與「讓血管變年輕，吃出抗老力」等飲食技巧，協助學員學習運用天然食材，朝逆齡、提升保護力、代謝力、抗老力等目標邁進。逆齡料理系列─打造愈吃愈年輕的餐桌課程時間：•6月02日（日）讓腸胃變年輕 吃出保護力•6月16日（日）讓肝腎變年輕 吃出代謝力•6月23日（日） 讓血管變年輕 吃出抗老力地點：台北市衡陽路72號3樓 (由捷運西門站4號出口沿衡陽路直行約5分鐘）洽詢：02-8692-5588轉5869報名網頁
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2024-05-28 醫療.精神．身心
每天只想躺平、出現行屍走肉或黯然銷魂感覺，小心都是「這疾病」引起！治療達到「這目標」才不會慢性化！
近來不想做任何事的「躺平族」日增，許多抱怨萬物齊漲，收入無法像工時一樣增長，挫折壓力超載、出現情緒障礙甚至身心耗竭。奇美醫院精神醫學部主治醫師謝光煬今提供他多年觀察癥候心得，提醒大家留意身邊親友隱藏的情緒危機，及早發現因應，才能防止意外。「重度憂鬱」會讓人躺平如同爛泥：情緒受苦的早期特徵有那些？謝光煬指出，處在困境、情緒受苦的人可能出現特徵：對日常活動失去興趣，社交退縮、不與他人互動，無心工作或不專心，曠職或工作表現退步，過量吸菸、飲酒等。最嚴重的憂鬱發作時，人會恍惚遊蕩猶如「行屍走肉」、或是整天躺平像「一灘爛泥」，出現這些狀況要小心是重鬱發作。「重度憂鬱」發作會使整個人看起來無精打采，會整天躺床，什麼也不想做，哪兒也不想去，如同一灘爛泥，恍神、反應變慢、魂不守舍，有如行屍走肉。邋遢、凌亂、不梳頭洗臉、不整理房間，有沒有吃喝、有沒有睡覺什麼都不在意、都不重要了。謝光煬指出，這樣的狀況持續兩周以上，就要趕快就醫，有些人持續長達數月，經常出現輕生絕望言詞。重鬱症的終身盛行率超過10%，即每10人就有一兩人在一生當中經歷重鬱發作，遺傳影響高達四成，絕對不是罕見疾病，親友發病也不應該有異樣眼光看待。重鬱症是重大的情緒疾病，治療目的以症狀完全緩解為目標謝光煬說，重鬱症不只是一時心情低落，而是重大情緒疾病，造成嚴重社會、職業功能障礙，不易自己痊癒，可能一再復發。發病期間病人內心極其苦悶煎熬，就像經歷心靈的重感冒或暴風雨，卻往往不被理解，被認為無病呻吟。時遭汙名化貼上「懶惰、軟弱、抗壓性差、消極頹廢」等負面標籤。謝光煬表示，重鬱發作是人類情緒最低落的谷底，所謂「黯然銷魂」描述的就是這樣的狀態。經歷重鬱發作的就是重鬱症的病人，需要專業的協助。很多患者不承認有病、不願就醫。大家要改變觀念、現在「看精神科」已很普遍。重鬱治療以症狀完全緩解為目標，研究顯示，若僅部分緩解，可能慢性化，未來復發機率提高3倍。積極藥物治療一般三個月內2/3可完全緩解；難治的還有較新的心理治療、電痙攣、重覆式經顱磁刺激(rTMS)等有效方式，可達成完全緩解。謝光煬提醒，發現疑似重鬱發作，務必就醫，尋求專業治療協助，不要獨自承受，不要諱疾忌醫。病人需要理解和支持，包容和鼓勵。而關懷、陪伴、傾聽、同理、不妄加評斷，就是最好的支持。責任編輯 吳依凡
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2024-05-25 焦點.健康知識+
6屆熱狗大賽冠軍大胃王小林尊退休！常吃加工食物有多恐怖？你最該避免的4種超加工食品
今年46歲的日本傳奇大胃王小林尊宣布，退出所有未來的大胃王比賽，因為近年食慾開始消退，甚至曾達3天沒有進食。現在的他只想要修復大腦跟腸道。長期暴食傷身心 這些大胃王吃到把身體搞壞從日本《電視冠軍》崛起著名的大胃王小林尊（Kobayashi Takeru），2001年開始連奪6屆紐約著名的吃熱狗大賽冠軍。當年的他一次比賽可以吃下5、60個熱狗堡，但根據紐約郵報報導，小林尊在Netflix的新紀錄片《飲食健康知多少：胃腸道祕辛》宣布退休，因為他的大腦已經變得對高度加工食品感到排斥。醫師分析了小林尊腦部掃描，發現小林尊看到食物時，大腦所有牽涉到噁心的區域都會啟動。小林尊指出，自己的食慾近年來開始消退，現在的他從未感到飢餓，曾經可以3天沒有進食。他在紀錄片解釋，「當你吃得太多，就會失去聞到食物的能力，也忽視身體的訊號，像是飽足感」。當了20年大胃王已嘗到苦果，現在的他「想要修復大腦跟腸道」，為了生活得健康長壽，目前只能少量多餐，吃下更多有營養的食物。不只小林尊吃到把身體搞壞，光去年(2023年)，日本就有菅原初代及高橋知成（高橋ちなり）2位大胃王過世。可見長期暴食，對身、心的影響是可想而知的巨大。而小林尊比賽狂吃的熱狗堡，又是最不健康的超加工食品。然而其實大部份的人都知道加工食品很邪惡，但為何大家還是無法控制一直吃。超加工食品到底有什麼魔力？超加工食品恐怖之處：讓你快速吃、不停吃 之前英國就有一位醫師拍紀錄片，發現在大吃超加工食品4周後，開始出現焦慮、便秘、性慾低下等諸多症狀，甚至「覺得自己老了十歲」。美國國立衛生研究院的高級研究員Dr Kevin Hall針對紀綠片內容做了些研究，發現大量吃超加工食物者有一些共同狀況出現：導致飢餓的荷爾蒙增加、感到飽的荷爾蒙減少。而以前的研究指出，慢慢進食可以減少飢餓感，但許多超加工食物很容易咀嚼和吞嚥，因此讓人吃得更快，也導致攝入更多卡路里。根據國泰醫院國泰醫訊發行的《營養通訊》112期也指出，超加工食品的4個特性，可能有令人暴飲暴食的隱憂，且與肥胖的發生具有相關性。超加工食品4特性1.熱量密度高2.富含精製碳水化合物3.缺乏纖維、質地精緻4.大份量包裝且便於使用，只需簡單的準備即可食用許多國內外研究早已指出，加工食品與罹患癌症、心血管疾病、認知功能衰退等都有關聯。近期也有一項刊登於《英國醫學期刊》(The British Medical Journal)的研究發現，食用超加工食品與早期死亡風險有關。但並不是所有超加工食品都會構成同等的健康風險。研究發現，與健康風險關聯最強的超加工食品有以下4種：最該避免的4種超加工食品1.以肉類、家禽以及海鮮為基礎的即食產品，像是香腸、火腿、熱狗、方便食品和加工零食。2.含糖和人工甜味劑的汽水飲料3.含乳製品甜點。4.超加工早餐食品【參考資料】．《國家地理》 ．《NETFLIX》 ．《國泰醫訊》超加工食品和肥胖．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／老人旅遊
【編者按】：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。→想看更多一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。→想看更多一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。五年前，我們班為了慶祝從醫學院畢業50周年，辦了一系列活動，包括重聚晚宴、環島旅行、出紀念刊等。當時大家都充滿活力與熱誠，圓滿完成籌畫的各項活動。大家都意猶未盡，興致勃勃的相約五年後再辦重聚活動。歲月不饒人，經過這五年，我們同學走了好幾位。想起這些變化，我腦海中不知不覺浮現莫文蔚唱的當你老了那首歌：「當你老了，頭髮白了，睡意昏沉。當你老了，走不動了，爐火旁打盹，回憶青春。當你老了，眼眉低垂，燈火昏黃不定。」。雖然大部分人頭髮白了，但我們仍很有精神，沒有睡意昏沉，也沒有眼眉低垂。都還能走動而不必只坐在爐火旁打盹。可是走了那麼多位同學，真的不能否認我們是處於燈火昏黃不定的一群。今年，為了慶祝畢業55周年，我們這一群年過80的老醫師於四月第二週攜伴去日本旅遊。旅行社非常有誠意，特別安排由老闆親自帶隊，老闆娘隨隊服務。我們這個旅遊團成員雖然年齡較大，但可說是有各種不同科別的隨團醫師。相信帶隊老闆會很放心。領隊老闆對旅遊地區的人文、歷史、地理熟稔，加上其幽默口才，所以一開始就產生好氛圍。七天的行程是繞著富士山走。感謝老天特別眷顧，一路都是好天氣，讓大家有機會從不同角度、不同時段欣賞富士山的美景。不論是在住宿的旅館，行進中的巴士，上山的纜車上，大家都拍到以富士山為背景的美美照片。住的旅館和午餐的地點也都精心安排，有美食，又有賞心悅目的景觀。領隊的旅行社老闆多次在介紹午餐餐廳時，笑著說餐廳的景觀要算在午餐費的一部分。每天行程安排也都很寬鬆，不趕時間。領隊老闆為了讓我們觀賞櫻花，會在前一晚做功課，尋找第二天怎麼走才能看到盛開的櫻花，甚至不惜為此調整行車路線。這一趟旅遊真的把富士山和櫻花看個飽，大家都很滿意。唯一美中不足的是我們的體力。雖然還能走動，但腳步確實不如5年前環島旅行時那麼輕鬆，有些人還須拿著拐杖。因為是一群醫師家庭的旅遊團，可能大家都身邊備有一些藥品，有小毛病就自行解決了。所以除了有人因免疫系統的舊疾，對陽光和熱度敏感而於全程都皮膚起疹外，也沒聽說有甚麼健康上的困擾。旅遊結束後，陸續聽到有人COVID-19確診，甚至住進加護病房。其實我自己也在旅遊第四天出現感冒症狀，好在服了二天感冒藥就好了。雖然是相當悠閒的旅遊行程，或許對老年人來說，連續一星期的旅行就是一種壓力。加上每天換旅館，所以每天早上9點前要將行李送到遊覽車，傍晚再將行李拖進住宿的飯店。每天早上出發前收拾好東西離開飯店，晚上入住時再打開行李箱，這些動作其實可把它看作超迷你型搬家。搬過家的人應該都經驗過搬家的身心壓力。不論你是從小房子搬住漂亮大房子，或從好房子搬到較差房子，其過程都是很累人的。難怪精神醫學所使用的「生活事件壓力評估量表」會將搬家列為有壓力的事件。對年輕人來說，我們這一趟旅遊行程未免太過舒適，既不用趕時間，也沒有安排任何瞎拚。而且大部分的人都已退休，旅遊結束後也沒有甚麼補工作的壓力。可是對老年族群仍然是具有壓力。或許有人認為旅遊結束後陸續有人生病只是偶然巧合，但我個人寧可相信生病與旅行壓力有關。我在想，對我們這群老醫師來說，以後的同學歡聚旅遊，最好縮短行程天數，減少換住旅館次數。畢竟搬家的壓力對老人是不利健康的。另一個可考慮的方式是遊輪旅遊。2023年初我參加地中海遊輪之旅，包括台北、米蘭坐飛機來回及地中海沿岸幾個國家遊覽，前後共11天。因不需提行李上下車、進出旅館，所以比較輕鬆。還有另一種我想下一次有機會想嘗試，適合老人旅遊的方式是河輪旅遊。延伸閱讀：5/20 意外偶見瘤（Incidentalomas）何其多5/22 由兩例病友的經歷——反思醫病關係責任編輯 吳依凡
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2024-05-24 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／偷得浮生半日閒 約好時間做功課
「性事」是一件高興的事，兩人世界時，興致一來，當然是賓主盡歡，畢竟生理與心理同等重要。例假來時，那句「結束了沒」雙眼像小鹿斑比，射出等待大獎來臨時一樣的渴望目光，我心裡的OS是「男生的大腦果然長在下半身」。17歲認識他，悠悠已過了31載，超過四分之一世紀，應該算得上是老夫老妻了，但結婚晚，孩子生得遲，大女兒小五、小女兒小二，都還是以媽為天的年紀，三不五時要媽媽來陪睡，我只能跟良人說聲抱歉，「今晚不行做功課」。如果超過一個星期沒做功課，他就像一隻腳底踩到刺的大熊，看什麼都不順眼，女兒寫功課時說：「爸爸這幾天脾氣好大，是誰惹他了？」但只要乖乖上繳功課，他就像喝飽蜂蜜的小熊，對女兒有求必應，對我也超級大方。功課不繳，要啥沒啥，屢試不爽。不過，女兒睡在隔壁，我的心裡障礙實在是跨不過，繳功課繳得心不甘情不願的，很難高興起來。後來夫妻協調好，功課不一定要晚上做，兩個女兒星期六下午要回走路5分鐘的外婆家撒嬌耍廢，這個時間留給外公外婆陪孫女共享天倫，夫妻倆正好偷得浮生半日閒，在家閉門寫功課，沒有孩子在家，品質佳、績效好、完整度十足，身心靈都滿足。喜歡美好的事物是人的天性，女子好色得天時地利人和兼具，才能盡興。
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2024-05-22 養生.家庭婚姻
親密殺人原因揭密，伴侶不忠竟排第二！心理師揭外遇引發的9種失落，如何避免悲劇上演？
新北市泰山區發生了一起震驚社會的事件。19歲的許姓憲兵因不滿同為憲兵的女友提出分手，並懷疑她劈腿，在爭執中殘忍地悶死了她。案發時，許姓憲兵刻意拖延送醫一小時，導致女友最終不治身亡。這名嫌犯過去被視為愛家孝順的乖兒子，卻在這次事件中展現出冷血的一面。專業諮商心理師林萃芬在她的新書《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》中提到，有國外學者研究發現，在伴侶外遇後，受害者會經歷九種失落感，包括：失去自我認同感、被珍視的感受、自我價值感、自尊、對身心的掌控、生命秩序與宇宙正義的基本感受、對宗教的信心、與他人的聯繫，以及求生意志。 被伴侶背叛後的失落，別讓悲傷吞噬了你曾有一位朋友，在先生外遇之後，她最初的情緒非常大量，夜夜難以入睡，不斷地問先生為何如此對待她。突然有一天，她對先生及周圍的家人說：「我想通了，沒關係了。」家人聽後非常高興，認為她終於走出陰霾，但沒想到，她卻陷入了自我傷害。被伴侶背叛後除了可能會自我傷害外，也有可能會導致親密暴力的急性危險因子，根據統計，國內親密殺人案件中，因為伴侶不忠而殺人的比例高居第二位，這是因為感情不忠、外遇背叛，會傷害到伴侶的自尊心與適應力。 男性親密殺人的四個歷程，從思維到後悔的悲劇國內犯罪研究學者邱獻輝曾邀請十位「認定伴侶不貞的男性親密殺人者」進行深度訪談。此外，他也審閱了這些男性親密殺人者的判決書、社工紀錄及犯罪紀錄。他的研究揭示了男性從最初的想法到最終行動的「四個歷程範疇」：第一個歷程是「思維：關係主義的男性貞節信念」這個階段指的是某些男性對感情忠誠和道德貞節的堅定信念。例如，一位男性可能堅信他的伴侶應完全忠於他，對任何可能的不忠行為無法接受。第二個歷程是「遠因：角色默契消逝的伴侶衝突」在這階段，長久以來伴侶關係裡建立的默契和相互理解逐漸瓦解，引發了衝突與矛盾。舉例來說，一對夫妻可能曾共識彼此的工作時間和社交活動，然而隨著時間的流逝，這分默契開始消失，最終導致雙方的不滿與爭執。第三個歷程是「近因：信任崩解後的敵意湧現」當信任關係崩潰後，夫妻雙方可能開始產生敵意，對對方的行為或動機抱有疑慮。舉例來說，即便缺乏確切證據，一位丈夫可能開始質疑妻子的忠誠，這樣的不信任和猜疑逐漸加深，有可能進一步加劇兩人的關係緊張。第四個歷程是「爆發：親密暴力質變、憤恨殺害伴侶」，以及殺死伴侶後的「回首：後悔」這個階段是整個過程的高潮和終點。由於累積的不滿和衝突達到極點，可能導致一系列暴力行為，包括殺害伴侶。這種行為通常在極度情緒激動和憤怒下發生。然而，行為過後，情緒平息時，行凶者常感到極大的後悔和自責。急性壓力引發悲劇，激情崩潰導致殺害這些男性親密殺人者中，有些人是屬於反社會性格傾向，他們通常伴有犯罪、暴力傾向、酒精與毒品濫用的狀況；然而，也有一些並無人格異常，他們在遇到急性重大危機時，出現嚴重的身心症狀，卻因缺乏適時適當的介入協助，有可能發生殺害伴侶的憾事。殺死不忠伴侶者常見的心理與情緒特徵包括：他們在殺害伴侶前，通常已經承受了過度的負面情緒和急性壓力，而在情緒崩潰的激情性危機中，雙方的激烈衝突頻率和強度急劇上升，最終惡化成殺害伴侶的行為。關係惡化引發悲劇，嫉妒與衝突導致殺害也有的親密殺人者呈現依賴或邊緣性格傾向，在跟伴侶爭吵失和，雙方關係結束；或是在性關係上的猜忌，彼此猜忌加上敵意不斷惡化，以致信任崩解，產生強烈的嫉妒等分離因素出現後殺害伴侶，且常在殺害伴侶後自殺。其中也有男性親密殺人者是「以家庭為重、子女優先」，將「自我情感需求」放在後面，為了照顧子女的需要，而勉強與不忠的妻子維繫關係，但因互動過程中彼此衝突不斷，對妻子的憤恨不斷累積，最終導致悲劇發生。家務育兒引發的憤怒情緒，伴侶外遇後的高風險警訊此外，這些男性親密殺人者最常抱怨外遇者的地方，大多在指責伴侶未盡家務、育兒之責，才會讓他們忍無可忍，採取激烈的毀滅行為。伴侶外遇後，受傷者常會出現高強度的被拋棄創傷歷程，進而引發他們產生極度的羞辱感與敵意，導致危及自我的警訊。通常這時候他們的注意力會很窄化、僵化，若出現情緒失控、行為衝動，演變成親密殺人的機率就可能會大幅升高。研究推測，「信任崩解後的敵意湧現」可能是惡化親密暴力的原因之一。因此，無論雙方未來是選擇「離婚分開」還是「修復關係」的方向，都應建立「溝通對話」的平台，以避免悲劇的發生。本文節錄：《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》一書延伸閱讀：．婚姻幸福男比女易出軌！比利時兩性專家：我們對外遇誤解，遠比想像的多．《淚之女王》糖衣包裹的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人結婚後反而不愛了？．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因責任編輯：陳學梅
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2024-05-22 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／運動增性致 感情也升溫
「二更更、三夜夜、四三、五七、六作牙、七挲、八想、九搖頭。」這是譬喻每個年齡層性生活的頻率。年輕時只要我喜歡，有什麼不可以；進入中老年後，變成只要我可以，有什麼不喜歡。據調查，因工作及家庭壓力，或感情與健康問題，很多中老年夫妻過著無性生活。近耳順之年的我，下班後身心俱疲，飲食無度，缺少運動，對於老婆的熱情，常性趣缺缺。後來跟著老婆游泳、爬山、上健身房運動後，身體愈來愈健康，性致愈來愈高昂，夫妻感情愈來愈好。印證了某位兩性專家理論：「性行為愈多的人愈快樂，精神好，臉上的笑容多。」他進行現場調查：「請每天一次的人舉手。」果然，舉手的人很明顯比會場上其他人看來更快樂。「一周一次的請舉手。」舉手的人多了些，這些人看起來還不錯。「一個月一次的人請舉手。」這時舉手的人看起來都沒什麼笑容。最後專家又問：「請問有沒有一年一次的請舉手。」真的有一名聽眾舉手了，這個人看起來很興奮，笑容滿面，似乎是會場內最快樂的一個人。專家不解「這個人怎麼不合他的理論？」於是請教他這麼快樂的原因，他帶著興奮的語氣說：「因為…就是今晚！就是今晚！」我想中老年人只要注重飲食並保持健康，也能性福到老。
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2024-05-22 醫療.腦部．神經
慢性偏頭痛狂吃止痛藥，藥效愈來愈差！這樣治療「像換了一顆腦袋般輕鬆」
38歲張姓理專長年看盤追蹤飆股，身心壓力大，她20歲出頭就經常偏頭痛，10年前開始惡化，發作次數變多，出現惡心嘔吐、畏光等症狀，頻繁吃止痛藥，但效果愈來愈差，幾乎每天都頭痛發作，就醫檢查診斷為「慢性偏頭痛合併藥物過度使用頭痛」，經採口服預防藥物合併注射肉毒桿菌素後，症狀大幅改善。亞洲大學神經內科主治醫師敖瑀表示，國內約有兩百萬名偏頭痛患者，其中不少患者每個月頭痛達15天以上，合併出現單側、博動性、惡心嘔吐、畏光、怕吵等症狀，屬於「慢性偏頭痛」。偏頭痛初次發作通常在15至24歲之間，35至45歲時發作頻率最高，女性患者比男性患者多二至三倍。偏頭痛過度使用止痛藥 效果愈來愈差由於止痛藥物取得方便，敖瑀指出，有許多偏頭痛患者有過度使用止痛藥物情況，使得偏頭痛症狀更趨惡化，出現「止痛藥不吃不行，愈吃愈痛」的惡性循環。張姓理專說，每當她壓力大、沒睡好、天氣驟變或是經期前後，偏頭痛都會發作，若不趕快吃止痛藥，便會痛上好幾小時，伴隨頭暈、惡心想吐及嚴重的肩頸緊繃疼痛，非得嘔吐或是睡上一覺才能慢慢恢復，有時嚴重發作時，甚至需要請假回家休息。她都會買整箱止痛藥在家備用，但止痛藥愈吃愈多，感覺頭痛變得更頻繁，且止痛效果愈來愈差，幾乎天天都發作。藥物合併肉毒桿菌素注射治療 頭痛天數下降敖瑀說，患者經診斷為慢性偏頭痛，先開立口服預防藥物使用，並建議記錄頭痛日誌，一個月後頭痛天數明顯改善，但每個月還是超過15天，三個月後符合健保使用肉毒桿菌素注射條件治療。在接受藥物合併肉毒桿菌素注射治療之後，患者頭痛天數持續下降，生活品質大為改善，她笑說「像換了一顆腦袋般的輕鬆」。 肉毒桿菌素具有抑制神經傳導物質釋放的效果，敖瑀指出，能藉由降低偏頭痛相關的神經傳導物質釋放，抑制頭痛訊號傳遞，國內外研究已證實其療效及安全性。治療時，在患者前額、頭皮以及肩頸等31個位置注射，每三個月注射一次，在三次治療之後，約七成能達到每個月頭痛天數降低一半的效果，若持續接受注射，頭痛天數能持續減少。 敖瑀提醒，目前除了口服預防藥物之外，亦有許多新型治療偏頭痛的藥物，包含肉毒桿菌素、抑鈣激素相關肽單株抗體，都能讓頭痛頻率有效下降，呼籲偏頭痛患者若每個月頭痛超過4天，都可到神經內科門診諮詢，尋求有效治療。
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2024-05-21 失智.失智專題
年輕型失智者再度點燃生命之光
來自澳洲的 Bill Yeates,是一位年輕型的失智症患者和全球失智者聯盟的倡議者。他在2019年59歲時確定失智症的診斷，然後陸續在2020年倫敦的全球失智症大會、2022年台北的亞洲失智症國際會議、和2024年波蘭的全球失智症大會分享個人在失智症之後的努力。在今年4月24日國際大會的第一天，他的專題報告為「失智者維持積極生活型態的策略」。身心靈的管理和體適能訓練一、加入實驗研究2020年起他加入一個新的研究計畫：每星期注射一次減少發炎的針劑XPRO1595。之後也持續至今，讓病程穩定的維持。這個計畫目前還仍然在澳洲的臨床實驗中。二、喚起正向能量之樹他的老年醫學醫師鼓勵建立良好的生活習慣，所以他重新塑造自己，建構了一棵具有靈性、身體、心智、心臟四大面向的44片日常功能樹葉，如圖一。以身體這個項目為例，包括了健康飲食、有品質的睡眠、和保持活躍等。在心智方面則包含活躍大腦、挑戰自己、正念和神經認知的練習等。由於他對游泳具有高度的熱誠，所以在靈性方面除了持續擔任志工外，他也對重回競賽，充滿突破自我困境的期待。儘管大腦認知仍然在緩慢退化中，他還是請專業加強了平衡、反射、協調等方面的指導。體適能訓練他2020年開始接受復能計畫，從自我狀態檢測、規劃”聰明”的目標(SMART)、建立計畫、執行計畫和評估等五個方向，著手面對訓練和挑戰。目標一: 跑步Yeates先生除了參加區域性、國家級和跨國性的游泳比賽，也在訓練2年半之後，在2023,2024年參加了競爭激烈的澳洲全國救生員錦標賽，如圖二。雖然都沒有達到他所期待的前兩名。但是他說：「我已經從確診後的幽谷走過，如今以身為一個人的尊嚴，而非大腦退化的病人，勇敢的面對每一天。更重要的是，不管比賽成績如何，我能夠以64歲的年齡，親臨現場參加了比賽，那也是我的成就，證明我是一個有能力的人。而且，也很高興今天參加國際失智症大會的專題報告和你們分享。」樂在生活另外，在大會第二天的分組報告中，他分享了2023年去斐濟參加三場外海短程1公里的游泳比賽 (如圖三)。因為在海中不像在游泳池水道有拉線，為了避免在海中失去方向感，而與人相撞。他必須加強反應能力的訓練，才可以在撞到別人前，趕快轉向。其他還有海浪衝擊、視覺方向和距離耐力等考量，所以他再次運用了上面的SMART 計畫 ，在事前進行系統性的訓練和評估。而且他每一場競賽都盡量快速跑到海灘前面先下水，這樣也大大減少了跟人相撞的機會。這次是他第一次參加海泳，不但超越了自我，也實現了罹病後，從不敢夢想的願望，同時好好享受了生活上他最愛的樂趣。失去時間、空間的認知，是大腦退化的明顯症狀，尤其是年輕型失智者會在比較早期出現。Yeates 先生借助復能計畫，他的奮鬥過程、勇氣、智慧和心態，再度點燃了生命之光。不但令在場和線上的會議參加者感動，相信也可以真正鼓舞更多的人和罹病中的夥伴。
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2024-05-20 名人.黃達夫
黃達夫／「最賠錢」醫院 無愧於心
紐約時報有個專欄叫做「擋不住的（Unstoppable）」，專門訪談各個領域一些上了年紀，卻不退休的名人。記者想要知道，為什麼他們還繼續在原來的崗位上賣力？最近訪談的是，華裔美國名作家湯婷婷（Maxine Hong Kinston）。湯女士高齡83歲，她跟記者說，年紀只代表時間的流逝。她從沒想過「退休」這回事，她腦中，仍不斷地湧現新的故事及新的想法，讓她停不下來。她說她有一位要好的詩人朋友，她倆不約而同的想法是「在沒有完成我們的任務前，我們不會死！（We won't die, until we finish our work！）」。她這話，觸動了我的心。我原來是一個不運動的人，大約在十年前，我開始每天至少走七千步，希望我能維持良好的身心狀況。因為，我須要更多的時間去完成很重要的工作。健保4謬誤 盼還有時間改變轉眼十年過去了，我想改變的事情，還沒有達成，難免有點焦慮。不知老天，能不能再給我五年，去改變健保制度的謬誤。健保的第一個「錯」，是支付太低亷，因多數支付都不敷成本，所以，醫院一方面降低經營成本，一方面想方設法創造自費項目，來彌補健保收入的不足。結果，造成醫護血汗，病人成為狙上肉。第二個「錯」是「不同工卻同酬」。健保忽視了感染科、小兒科、神經科、身心科、老人科、血液腫瘤科等科別，跟看傷風感冒不一樣，醫師須要花時間問診，做仔細身體檢查，才能做出正確診斷。可是，健保門診診察費卻一律是兩百塊錢，導致必須用腦思考，花時間檢查病人的重要科別，後繼無人。衛福部長薛瑞元說，十年後，重症小兒科病人須出國就醫，而目前台灣感染科醫師缺額己達六七百人。第三個「錯」是「同工卻不同酬」。原來台灣分級醫療規畫，要由不同層級醫院，分工照顧不同嚴重度的病人。給付的多少也應該依疾病嚴重度決定。但沒有擔當的主政者卻圖利自私自利的醫學中心，居然，同樣的病，到不同層級醫院，健保給付不一樣，層級愈高，付費愈多。導致全台灣多數醫院都以成為醫學中心為目標。不但破壞了轉診制度，也浪費了健保資源。第四個「錯」是「論量計酬」。不論做對做錯，做越多賺越多，這樣的制度根本不鼓勵做好。自費最多最賺 劣幣驅逐良幣健保卅年，因為制度謬誤，不但醫療形態愈來愈扭曲，醫療風氣愈來愈惡劣，自費最多的醫院成為最賺錢的醫院，劣幣正在驅逐良幣！衛福部公布全國醫院財務報告，和信醫院倒數第二名，但護病比最高。心裡雖不好受，但我一點都不慚愧！因為，我們不愧對病人。經營大師彼得杜拉克說，非營利事業的結餘（bottomline）不是「利潤（profit）」，而是「改變的生命（changed life）」。我們在意的是病人的生命，而不是獲利。從創院直到今天，在和信醫院接受治療的病人的平均五年存活率，一直高過國內平均20%。而不久前，全國住院病人的滿意度調查，我們更高居全國之冠。看到衛福部發布的報告，更擋不住我，要更努力讓這所醫院活下去！
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
花壽司竟有活蛞蝓爬過！吃下污染的食材恐引起「這疾病」，引發腦膜炎等問題！
一名女網友昨（18日）在「爆料公社」以「這壽司真的新鮮過頭了」為題發文表示，晚間到知名連鎖壽司店用餐，吃到一半竟發現壽司上有一隻「活蛞蝓」，先前曾有人生吃蛞蝓喪命，讓誤食「蛞蝓壽司」的網友老公擔心直言，「不知道會怎樣」。對此，台北市政府衛生局將派員前往稽查。專家表示，食用含有廣東住血線蟲蛞蝓、蝸牛黏液污染的食材，恐引發腦膜炎，並可能出現影響肢體動作、智商等副作用。花壽司上竟有活蛞蝓！衛生局稽查：22日前需改善2缺失台北市某連鎖壽司店有民眾爆料，點了一份花壽司，吃了一顆，卻發現一條活生生的「蛞蝓」就出現在還沒吃壽司上，當場向店家反映，卻遭「冷處理」僅獲店家招待一份甜點。衛生局今前往餐廳稽查，發現產品標示不明確、送餐軌道衛生不佳，要求限期改善。店家也發聲明道歉，並下架相關產品。店家表示，目前已先下架相關產品，對於旗下各店也會採取更加嚴格的方式監督、控管餐點品質避免造成類似事件再發生，同時也向受害人致歉，強調後續會持續關心當事人身心狀況。衛生局稍早也前往餐廳稽查，食品藥物管理科長林冠蓁表示，稽查發現甜醬未標示名稱及效期、送餐軌道衛生不潔等事項，已要求店家於2024年5月22日前改善完畢，屆時將不定期前往稽查，如果未能如期改善完成，依法可處店家6萬至2億元罰緩。什麼是廣東住血線蟲？廣東住血線蟲感染引起的症狀有哪些？根據疾管署的資料指出，廣東住血線蟲感染症的致病原是廣東住血線蟲，1933年由陳心陶先生在中國大陸廣東省調查玄鼠（Rattus rattus）和褐鼠（Rattus norvegicus）的寄生蟲時，首先於鼠肺（肺動脈）中發現此蟲，1937年日本人松本（Matsumoto）也在台灣東岸花蓮之野鼠內亦發現此蟲。感染的大鼠透過糞便排出未成熟的幼蟲（第一期幼蟲），蝸牛和蛞蝓吃下含有幼蟲的大鼠糞便而感染，幼蟲在蝸牛和蛞蝓體內發育，但不會變為成蟲（第三期幼蟲），只有當大鼠吃下感染的蝸牛、蛞蝓或受其黏液污染的食物時，廣東住血線蟲最終在鼠體內發育為成蟲，雌雄交配產卵，進入下一個生活史循環。人類雖不是廣東住血線蟲適合的終宿主（鼠類才是），為意外宿主，其幼蟲誤入人體後，無法於人體發育為成蟲，僅可發育至第五期幼蟲（又稱為幼成蟲）。幼蟲在人體移行的過程，有機會對人體產生重大的傷害，尤其是當蟲體進入腦膜處，就會有引起腦膜炎相關症狀的風險，有機會引起死亡。根據疾管署的衛教文件指出：兒童相較成人有較高比例的腦炎病例報告，台灣兒童病例報告中腦炎佔30.5％。除腦炎外，蟲體如果侵犯到眼球，可能會導致視力受損、眼球疼痛、角膜周圍充血、角膜炎等問題；偶爾可見活的蟲體出現在眼中，需要手術移除。廣東住血線蟲的中間宿主隨著福壽螺的引進，已從非洲大鍋牛轉成福壽螺。疾管署的衛教文件中指出台灣曾報告的中間宿主有福壽螺、非洲大蝸牛、薄殼蝸牛、田螺及二種蛞蝓類。大雨季過後特別容易發生。廣東住血線蟲感染途徑：生食或食入未煮熟且感染這種寄生蟲的蝸牛、蛞蝓、蝦、蟹、蛙類或食入受到幼蟲污染的水或生菜（沾染受感染螺類之黏液，可能含有第三期幼蟲）是人類感染廣東住血線蟲的主要途徑。但廣東住血線蟲感染症不會人傳人。人類通常是在偶然的情況下感染，如僅食入少量寄生蟲，患者可能沒有症狀或症狀輕微而自行痊癒，如果食入寄生蟲數量較多，將有危及生命的風險。專家提醒生食食材尤其要特別注意來源與清潔國內廣東住血線蟲研究專家、中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，如果直接吃下未經煮熟的蛞蝓、蝸牛，或是沾有蛞蝓、蝸牛黏液汙染的食材時，就有機會感染廣東住血線蟲，而該寄生蟲常侵入腦部、脊髓等神經組織，並會出現腦膜炎，症狀為發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬，更有可能合併意識障礙。黃高彬指出此類個案在國內已十分少見，臨床上曾有外籍移工自行烹烤鍋牛食用，但往往沒有烤熟，就待配生菜一起吃，有如國人常吃的生菜蝦鬆，容易增加感染廣東住血線蟲的機會，一旦感染後，除容易引發腦膜炎，幼蟲還可能侵犯眼睛前房，導致視力將至0.3。目前廣東住血線蟲可以服用抗寄生蟲藥物「Albendazole（中文譯名：阿苯達唑）」治療，雖然感染後致死率不到1%，引發腦膜炎後，可能會影響肢體動作、智商等副作用。黃高彬指出，日本料理店主要提供許多生食食材，蛞蝓最有可能的來源是隨著生菜等一起帶進餐廳，建議餐廳環境經整體清潔消毒，而感染廣東住血線蟲的潛伏期，短約為十幾天，平均約2至3周，長則至一個月，呼籲曾到該家日本料理店用餐的消費者提高警覺，一旦出現發燒、頭痛、頸部僵硬等症狀，應速就醫，並呼籲民眾盡量不要生食。廣東住血線蟲著名的新聞事件整理：1985年 金蘭醬油第二代誤信蝸牛生吃補身，和家人生吃自養的非洲大蝸牛，因此感染廣東住血線蟲症，導致一家5人身亡，僅剩一名在國外的兒子逃過一劫，生吃蝸牛，差點滅門。2014年 花蓮地區日前出現一名54歲婦女因為頭痛、盜汗，以為是更年期，不料就醫後未見改善，反而更嚴重；經花蓮慈濟醫院檢查，發現她因誤食蝸牛爬過的食物，感染「廣東住血線蟲」，導致嗜酸性腦膜炎。2018年 澳洲有一名當時19歲、在親朋好友眼中「無敵」的橄欖球球員，有天在派對上，接受朋友的挑戰，生吞活蛞蝓（slug）後，沒想到卻導致自己終身癱瘓，從此需要他人全天候的照顧。參考資料疾管署：廣東住血線蟲感染症疾管署：第六十二章 廣東住血線蟲感染症 Angiostrongyliasis聯合新聞網：花壽司有活蛞蝓！店家認疏失致歉 衛生局稽查：22日前需改善2缺失聯合新聞網：連鎖壽司店竟有蛞蝓 專家指誤食恐出現兩大副作用元氣周報：熱炒店螺肉竟是非洲大蝸牛 不能生吃的蝸肉其實高蛋白低脂肪元氣網：蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲元氣網：比膽生吞活蛞蝓 19歲橄欖球球員遭感染終身癱瘓
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2024-05-19 焦點.長期照護
高齡手機成癮1／靠玩俄羅斯方塊健腦 長者竟手機成癮
在「人手一機」的現代社會，3C成癮不止出現在青少年族群，近年也開始往高齡的光譜移動，有長輩為了「動腦」而下載了手機板俄羅斯方塊，整天坐著、食欲與活動力減退，原來已成癮，而孤單、憂鬱、認知功能下降，正是這些「銀髮網癮族」背後的縮影，其中又以孤單最為顯著，甚至可能被詐騙集團盯上。衛福部「111年老人狀況調查報告」指出，65歲以上者有使用網路比率，在5年間由26.52%增至50.36%，每天或幾乎每天使用網路者中，高達96.98%會用LINE及臉書和親友聊天、視訊；46.64%會玩線上遊戲、聽音樂、觀看影片，除使用社群軟體外，其餘如休閒活動、查詢資訊、網購、行動支付等，均低於55至64歲者。手機成癮不是單純成癮，背後可能代表孤單、憂鬱、認知功能下降，振興醫院精神醫學部主治醫師、銀光學苑主任袁瑋指出，患者到門診就醫的原因，往往是因為焦慮、身體不適等症狀，他們長期將重心放在兒孫身上，卻容易因為「嘮叨」而和家人疏離、變得更孤單。常常是合併認知退化跟憂鬱情形，袁瑋表示，像這樣因為身心症狀就醫的高齡病患中，約有一成會過度使用手機，而「成癮」看的不是使用時間，而是對生活的影響程度，例如整天都不動、不和家人交流、不吃飯一直滑手機，甚至因為家人不喜歡而躲起來滑、被發現時隱瞞使用事實等。滿多長輩因為孤單開始用手機，就像年輕人，滑手機也容易耗掉很多時間，很容易就變成一個行為，袁瑋指出，能邊看邊動手做的影片，如做菜、繪畫等教學影片，因為不是單方面接收資訊，所以不算「成癮」。袁瑋分享，有名近70歲奶奶被女兒帶來就醫，不只食欲、活動力減退，視力也退化，一問之下才知道，是為了動腦，所以整天都在用手機在玩俄羅斯方塊，幾乎不太動，但「戒癮」並不是直接移除或禁止，而是要用其他豐富的生活、人際交流等，建立新的生活重心，像這位長輩，後來就參加「銀光學苑」的活動，同時合併藥物治療，就不再那麼沉迷手機遊戲了。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘說，老人家跟晚輩之間相處不好的案例很多，治療上絕對不只藥物，還要討論很多現實因素，比起網路成癮，數位落差也許是長輩更常面臨的困境，有些人可能受限於眼睛不好、不會打字、不認得注音符號等，以80歲以上族群很常見。張家銘指出，疫情期間，到處都需要掃描QR-Code、使用相關APP等，很多老人不太會用，以他自己的父母親為例，就不太會使用使用外送平台，不過計程車軟體倒是沒有什麼問題，「能跟上最好」，畢竟現在很多資訊都在網路上，接觸得多就比較不會和社會隔得這麼遠，鼓勵長者持續學習，參加社區大學或日照中心的活動，多接觸人群絕對有幫助。台北榮總高齡醫學中心主任林明憲說，使用過度可能影響生理，所以建議每用每半小時就要休息，原本就有退化疾病的頸椎造成傷害，建議在使用這些產品時，可以搭配支架、留意使用角度、椅子要有靠背和支撐，「要盡可能符合人體工學」，出現痠痛情形時，也可以熱敷促進血液循環，如果還是不舒服，建議搭配藥物改善。台灣活力老化推展協會理事長吳玉琴說，目前尚未觀察到長輩「網路成癮」的現象，而戰後嬰兒潮的「壯世代」和80歲以上長者，面臨的數位落差不太一樣，前者屬於不陌生，卻又不像年輕族群熟悉，面對進步快速的AI科技等，需要花時間跟上。吳玉琴表示，數位落差可透過課程協助，因為長輩常抱怨，孩子沒耐心教他們，所以透過課程，長者可學習如何使用手機、LINE、臉書等，熟悉3C產品，更上手之後，也許就能自己拍影片、掌握話語權，從分享自己的生命經驗開始。
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2024-05-18 醫聲.領袖開講
院長talk／李經維空閒時冥想散步，調息轉念紓壓「想想高山、想想大海」
成大醫院是一家擁有近5000名員工的醫學中心，成大醫院院長李經維說，醫院有許多狀況得處理，工作非常忙碌、壓力沉重，但他仍看似一派輕鬆，持續看診、手術，不願荒廢一身的本事。李經維從小奉行「濟弱扶傾」、「助人為快樂之本」的理念，和國父孫中山一樣立志當醫師行醫濟世，熱愛閱讀的他，認為「助人的快樂，比起人間桂冠榮耀來得更真實」，希望讓自己更有能力助人。立志當外科醫師的李經維，當兵抽到澎湖海軍醫院分科時卻選了內科，近兩年役期則刻意反其道而行，他認為「外科醫師不應像屠夫，應該要有內科的sense，才會平衡，尤其愈難碰觸的學問，愈要了解，未來才不會碰上成為罩門」。李經維養生祕訣：空閒時冥想散步 調息轉念紓壓李經維養生沒獨家祕訣，就是規律生活、減少欲望，飲食均衡不過量，有空看書、玩樂器、爬山。出國旅遊首選是日本，因為日本環境整潔，國民有禮、自律，有文化與漢學底蘊，重視維護傳統保存物質與精神文物。壓力大時，李經維會用調息來放鬆，有空多冥想、散步，常提醒自己轉念，「想想高山、想想大海」，察覺人的渺小，壓力就不會大到不成比例。他也坦承，因為花在工作的時間、力氣太多，難以兼顧家庭，他只能讓家人「自由發揮」，還好大家都能相互體諒。專精顱顏面手術 患者重獲新生李經維是整形外科醫師，他決定踏入這專科領域，無關所得發展，而是有感外貌損害對人的自信心及生活影響甚巨，所造成的身心痛苦，非當事人很難體會。有一雙巧手、心思細膩的他，專精於顱顏面手術，總以作戰計畫般詳細先期思考設計，讓「異於常人」的患者因為外貌的改善，內心世界甚至命運也跟著改變。李經維憶及曾經醫治一名從小「只剩半邊臉」、痛恨父母而誤入歧途的年輕人，幫他外觀恢復正常後，他的內心竟不再扭曲，與家人關係獲得改善，命運也從此改觀、重獲新生。李經維精於五官手術，尤其眼神與眼睛功能連動，深入研究眼眶周邊區域體積變化估算、如何有效手術改善有獨特心得，發表於國際期刊成為國內外同業參考依據。處理外傷、先天缺陷或腫瘤等外型缺陷是大工程，他不故步自封，利用新式數位影像科技預先模擬治療，採用導航系統讓手術更精確完成，達到病人希望的外觀且大幅降低風險。「我決定、我負責」 部屬風行草偃對於成醫的經營，李經維期許做到「我決定、我負責」。凡事不推托，面對問題解決問題。好的領導人應先自我管理，管得好就成功一半，接著才是與上級、平輩溝通，真正需要「管」的不過5%，「上行下效，主管做得好、部屬自然風行草偃。」成醫推動ESG、細胞治療、免疫治療、基因檢測、精準醫療、大數據、微創手術等。李經維認為，硬體功能要極大化，但軟體能力與服務也須兼顧，員工要數位轉型、智慧化，多學習增進戰鬥力、生產力，軟硬體有效配置，才能平衡發展，也才能說服各界拿出資源投資成醫。讓李經維最難忘的是接外科部主任時，招不到住院醫師。主治要兼住院醫師苦不堪言，他鼓勵大家一同面對，製作「對內招生」影片宣傳、自己帶的學生要當顧客好好對待，「自家的都跑掉留不住，一定有問題，別家醫院培養的人才何苦來當砲灰？」李經維常引用美國教育家杜威名言「生活即教育」，一旦理論與實務脫節即了無價值。不能光說不練、說一套作一套。「多年來，我都固定早上七點查房，有人以為太老派；但這是一種身教示範、行為藝術。」盡早查房，才能發掘病患問題、及時處理，也可騰出更多時間，完成更多任務。李經維小檔案年齡：65歲專長：整形、顱顏面外科現職：成大醫院院長、外科主治醫師學歷：台大醫學系、成大EMBA畢業經歷：成大醫院醫療副院長、外科部主任、美國約翰霍普金斯大學附設醫院研究員、台灣整形外科醫學會理事長給病人的一句話：醫師跟病人都是人，是夥伴關係。責任編輯：陳學梅
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2024-05-17 醫療.心臟血管
久坐不只容易變胖還傷血管！心臟醫教6招養心，有運動也別久坐
現代科技發達，手機、電腦可滿足生活、工作各項所需，不過也因這樣的生活便利，大部分的人越來越習慣坐著做任何事情，這習慣日久會傷害心血管。國泰綜合醫院心血管中心郭志東醫師指出影響，並提供６種簡單撇步，不只有利身心舒暢，也更有助養生！ 久坐不只容易變胖還傷血管，心臟醫指３大影響不容小覷！ 久坐增中風、心臟病風險：郭志東醫師表示，據美國《內科醫學年鑑》研究，久坐是早逝的風險因子，坐的時間越長，早逝的風險就越高。研究數據中指出，每天坐超過13小時的參與者與少於11小時者相比，死亡風險高出200%。超過90分鐘者罹病風險更是高出了２倍。英國拉夫堡大學和萊斯特大學也有共同研究表明，與坐著時間最少的人相比，久坐的人罹病率和死亡率都會有所增加，包括糖尿病風險增加112%，心臟病、中風等心血管疾病機率增加147%，死於心血管事件機率增加90%，死亡率增加49%。 久坐對血管３大影響：郭志東醫師說明，久坐對心血管健康的影響，首先在於血流速度會變慢，這將導致脂肪酸在血管中不斷堆積，也就容易形成心臟疾病。其次，久坐也會使得身體溶解脂肪的「脂蛋白脂肪酶」下降，可近達90%，脂肪難利用代謝就會被儲存起來，使得身體發胖，也再增加心血管疾病風險。這也是為什麼常見肥胖多在於久坐者身上。除此之外，久坐也會導致胰島素抗性，進而形成第二型糖尿病及肥胖，兩者都是心臟疾病極為主要的風險因子。 上班需要久坐，規律運動就好？醫：有規律運動也要避免久坐。 隨著健康意識抬頭，不少人會在下班等空閒時間運動，這是好事，有勝於無。不過若能更多留意日常動與不動、坐與不坐的時間比例會更好。 有規律運動？大多其餘23小時都沒在動。 郭志東醫師說明，很多人有每天規律運動的習慣，例如每天慢跑30分鐘，但許多在一天當中除去這慢跑的30分鐘後，剩下的時間大多都沒在活動。以通勤的上班族來說，早上大多是通勤約1小時，上班坐在電腦前8小時，下班晚上運動30分鐘，再繼續坐著，然後睡覺。雖說規律運動的人，對於心血管的保護力自然是比沒有規律運動的人來得高，但避免久坐和規律運動若兩者都能兼顧絕對是更好。 別讓久坐傷心血管！醫教簡單６撇步養心又養生。 起身活動、手機提醒：要改變久坐對身體帶來的壞處及傷害，郭志東醫師建議可以每一小時就站起來走動走動、活絡筋骨、上個廁所、倒杯水來喝等等，而利用手機或電腦定時提醒是個不錯的方法。 站立辦公、實際交流：也可以多增加讓自己四處活動的機會，例如使用站立辦公桌，讓自己不自覺的就有想四處走動的意願。或者可試著減少通訊軟體交辦事項，以面對面的真實交流傳遞訊息，如此除了可增加起身活動的機會，也有利引起對方重視、增進人與人之間的交流。 四處走走、手機計步：休息時間天氣好的時候，也可以到公園或附近四處走走，讓自己可以呼吸新鮮空氣，提升工作能力、創造能力。而不論是什麼時候，也都建議可使用手機計步，可從每日目標2000步開始，接著4000步，慢慢依序增加，試著讓自己可以每天可以走到1萬步或更多。養成規律運動、避免久坐的好習慣，更有利身體健康！ 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．「超慢跑」強度夠、負擔小、助養生！怎麼做？要注意什麼？復健醫詳解。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-05-16 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜前國衛院長梁賡義談取捨：面對每個人生挑戰的抉擇
他在陽明大學推動全人教育與心理諮商，也在新冠疫情期間接下國家衛生研究院院長的重任。鍥而不捨，當仁不讓，是梁賡義院士為年輕學子們立下的精神典範。梁賡義院士是一位國際知名的生物統計學家，他與同事共同設計了廣泛應用於生物醫學研究的統計方法，包括「廣義估計公式」。這項方法至今仍被廣泛採用，對於各種疾病預防及臨床研究產生了重要作用。除了在學術上的卓越貢獻外，梁院士更以其憂國憂民的精神和卓越的教育家身份而聞名。曾獲選中央研究院院士、世界科學院院士、美國國家醫學院院士等殊榮，他的成就和影響力遠遠超出了學術界的範疇。回國強化2教育主軸 積極推動跨域合作 2010年，梁賡義院士離開任教多年的約翰霍普金斯大學，回到台灣出任陽明大學校長。在七年任期內，他著重於兩個教育主軸的推動。首先是強化基礎課程，培養學生的獨立判斷和邏輯分析的能力；其次是加強專業課程，為學生未來從事研究工作做好準備。同時，梁院士也注重培養學生的人文素養，透過通識教育和社團活動，培養學生的自信心、同理心、包容心和國際觀。他更推動導師制度、與校長有約、心理諮商等，關懷學生的身心健康。梁賡義院士的影響力不僅止於學術界和教育界，他也積極參與推動跨領域合作。他推動陽明大學與交通大學的合併，期望拓展學生的視野，結合醫學與工程等領域，為台灣的資通訊和醫療人才培育提供更多機會。此外，他也擔任多所大學的校長遴選委員，致力於改善國內大學校長遴選制度，推動學術和教育的健康發展。帶領國衛院迎戰疫情 疫苗、藥物、篩檢研發全面啟動梁賡義院士曾兩度進入國家衛生研究院，第一次於2003年SARS疫情肆虐時擔任副院長，另一次則是2017年接掌院長一職，當時恰逢新冠肺炎疫情爆發，他帶領國衛院擔起迎戰疫情的重責大任，積極應對疫情，包括採購疫苗、規劃在台自製疫苗、開展老藥新用研究和投入快速篩查試劑的研發等。不論是作為開創台灣流行病學研究的公衛學家，或是盡一己之力期待改善台灣高教體質的教育家，梁賡義的生命歷程展現了一位學者心中掛念國家社會的俠義風骨，以及一位全人教育者的完美典範。《取捨之間》是梁賡義院士的自傳，書中描繪他生命中曾遭遇的種種挑戰及抉擇。期許透過這本書，讓更多青年學子與普羅大眾在人生道路上，從這位溫文儒雅的教育家與學者身上，得到鼓舞與啟發。══ 各界讚譽 ══「如果要用一句話來形容梁院長的人格特質，那就是他那種近乎無可救藥的樂觀主義者精神！大家覺得困難或遙不可及的事情，只要是對的，他總是勇往直前、排除萬難、堅持達到目標。」——司徒惠康（國家衛生研究院院長）⠀「這是一本分享人生觀點的書、關於高等教育改革的著作、也是一本關於家庭教育的書籍……這本自傳不僅僅是梁校長的人生經驗，更多的是分享這些經驗所帶來的體悟。」——林奇宏（國立陽明交通大學校長）⠀「取捨是人間至難，『取』是百步之外的穿楊之計；『捨』是十步之內的回頭是岸。取捨、進退間，其實步步驚心，在不斷的掙扎與堅持下前行，但總結就是成功之道……看成功人士的取捨，幾乎就是看頂尖武俠攻守轉換的劍道與心念。」——張德明（臺北榮民總醫院醫事顧問、前院長）⠀「在這個善與惡並存、政治動盪、戰亂不息、全球氣候異常的時代，即使有許多的不安與失望，我們還是渴望看到像賡義兄這樣，默默且堅定地為國家和教育作出貢獻的人。《取捨之間》道出賡義兄一生至今的經歷，讀者能感受到他待人之誠懇、忠實於自己，以及懷抱理想的情懷，實在是此時此刻社會最需要的典範。」——嚴長壽（財團法人公益平台文化基金會董事長）
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2024-05-15 醫療.腦部．神經
身體有狀況檢查不出原因，怎麼辦？是自律神經失調？醫師告訴你如何檢查、改善、治療？
頭暈、頭痛、胃痛、心悸…，許多人身體出現問題檢查不出原因，有時醫生會說「你這個可能是自律神經失調」，對許多人而言就像個都市傳說。其實自律神經失調是可透過檢查評估的。聯安預防醫學機構 聯安診所 健康管理中心主任 洪育忠醫師一一說明。身體有狀況，檢查不出原因？原來是自律神經失調在作怪？ 自律神經：身體的油門、剎車洪育忠醫師表示，自律神經是一種不受大腦控制、不受自我意識控制的神經，調節血液循環、內臟器官、免疫系統等運作，可分成交感神經和副交感神經，前者就像是身體的油門，在壓力狀態下亢奮；後者則像是剎車系統，在休息時刻下身體放鬆。兩者需平衡、避免失調。 當油門、剎車失靈時：影響自律神經最主要的關鍵在於壓力，當長期受壓力影響自律神經就可能失調，雖然不是一種疾病，但也會使得身體運作出現問題，包括心跳加速/變慢、呼吸急速/減緩、便祕/腹瀉、頭痛、頭暈、胃痛、耳鳴、免疫系統失衡而容易生病等，各器官也都可能出現問題引起相關症狀。 較容易自律神經失調的人：自律神經失調較常見於敏感、容易受外界影響、生活壓力大、生活節奏快或有慢性過敏的人群。因此當出現這些症狀時，建議前往檢查了解原因，以避免自律神經失調而長期影響身體健康或有潛在的疾病。 自律神經失調也能檢查出來？怎麼檢查？需要做些什麼？ 先依症狀到相關科別檢查：洪育忠醫師表示，身體出現症狀建議先到症狀的相關科別進行檢查，例如耳鳴先看耳鼻喉科、神經內科，腸胃症狀先看腸胃科。若遲遲沒有改善可再詢問是否進行其他科別檢查、轉診。如果都檢查不出原因，接著可考慮到身心科、健檢中心等檢查是否自律神經失調。 自律神經失調檢查：自律神經失調可由「自律神經分析儀」或稱「心跳變異律分析儀」進行評估，在安靜舒適的環境當中平躺於床，手腳夾上檢測器，閉目養神並放鬆，因人而異進行約10分鐘檢測。經由測量心律對自律神經的影響等要素，分析自律神經的強弱、年齡、功能、平衡等，依此評估身體不尋常的症狀是否有較高的可能性是因自律神經失調所引起。從臨床經驗來看準確度約有7成。如有需要也會再討論後，安排如慢性食物過敏、腎上腺皮質壓力分析等檢查。整體而言，重點在找出最確切的可能原因並改善。 重點：找出症狀的原因並改善。由於各種因素都有可能影響心律，例如檢查當下正在感冒、或是前一天剛好沒睡好等等，這或多或少也會影響到心律、自律神經檢查。也因此檢查次序會如前述建議，先抽絲剝繭、釐清是否有潛在疾病，以免先檢查自律神經但其實有疾病存在。若檢查無恙、自律神經失調引起的可能性高，就可透過藥物等方式針對自律神經失調進行治療。 醫教６招改善自律神經失調，紓壓、飲食、睡眠，多管齊下！ 排除壓力：洪育忠醫師指出，由於自律神經失調影響的最大關鍵在於壓力，若排除壓力來源自然是好，但壓力往往不是說停就能停，例如檢查完之後也還得繼續上班。因此會建議透過日常可主動安排或介入的方式進行治療及改善，包括適度紓壓、飲食調整、良好睡眠等。 適度紓壓：日常可養成簡單、輕鬆的運動習慣，能微喘即可，例如競走，每天約30分鐘左右。也可以透過簡單的腹式呼吸、瑜珈、冥想、芳療等方式紓壓。 飲食調整：飲食方面多以原型食物為主，多攝取含有色胺酸、血清素、多巴胺、鈣、鎂、鋅、維生素B、維生素C等營養，有利自律神經穩定，食材常見如牛奶、深綠色蔬菜、香蕉、堅果類、糙米、豆漿等豆類、深海魚等。日常也盡量避免烤、炸、辣等易使身體發炎食物。 良好睡眠：可安排自己規律的在晚上10點就先把燈調暗，放下手機、避免受3C產品的藍光等相關刺激，並在11點就寢，避免晚睡。平時也可營造只休息、不做其他任何事情的睡眠空間，讓身體習慣。 藥物治療＆心理治療：若自律神經失調較嚴重、平常也感覺得到相當大的壓力或憂鬱等負面情緒，或是有身心疾病等，視情況醫師也會開立抗憂鬱劑、鎮定劑、安眠藥等相關藥物進行輔助治療，並也建議安排心理諮商了解背後原因並予以改善。 透過各種主動安排的方式，多管齊下解除或降緩壓力，更有助自律神經平穩、恢復舒適自在的生活，也降低身體不適或間接引起疾病的風險。 《延伸閱讀》 ．生病卻檢查不出原因？心理師教６觀察，可能是「罹病焦慮症」。 ．壓力來襲，讓自律神經措手不及？專家淺談自律神經失調用藥 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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