2019-05-06 養生.運動天地
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2019-05-05 科別.骨科.復健
隨便一動就受傷!醫師告訴你為什麼這些人容易閃到腰
彎腰撿個東西,哎唷又「閃」到了;早上起床,哎唷脖子好痛轉不了。你是個容易閃到、落枕的人嗎?原因出在哪裡?是老化、肌肉強度不夠?還是久坐不動筋骨不靈活也容易引起?閃到腰、落枕該如何正確處理,才不會留下時不時發作的舊傷呢?大雄扶著右側腰部,步履蹣跚地進入診間,每走一步都伴隨痛苦的表情。大雄說:「醫師,我今天早上彎腰下去搬東西起來的時候,突覺得腰部悶痛一下,再來就只能彎腰走路,身體挺直就痛!好像閃到腰。」30多歲的業務小玉平時經常揹電腦,包包還裝著筆記本、行動電源等,每天揹著重重的包到處跑。有一天只不過是從座位站起來,突然腰部一陣劇痛就不能動了,只要稍微變換姿勢,就痛到要掉眼淚,看完醫師後,只得請假在家一動也不動,用熱敷袋熱敷著腰部,躺了四天才能去上班。急性下背痛 影響部位分三類秀傳醫院脊椎外科主任胡名賢表示,閃到腰其實就是「急性下背痛」,大部分是軟組織受傷,最常見的是脊椎兩邊的肌肉拉傷,軟組織也包含椎間盤或韌帶等,只要有軟組織的地方就可能會受傷,像是頸部、大腿等部位。彰化秀傳醫院中醫部醫師張祝霖說,閃到腰是臨床中醫門診最常見的疾患之一,患者常因突發性及急性期嚴重疼痛甚至影響日常工作,閃腰又稱「腰部閃挫」,受傷部位主要位於腰部,通常在第一到第五腰椎以及薦椎的範圍,可因其影響的部位區分為三類:1.急性腰肌拉傷:主要影響肌肉,疼痛常偏於一側。2.棘上和棘間韌帶拉傷:涉及脊椎中央突起(棘突)周邊的韌帶拉傷,多痛於脊椎正中線。3.第五腰椎滑膜崁頓:常痛於腰部較下方接近尾椎的位置,也常痛於一側。彰化基督教醫院復健科醫師陳冠霖說,閃到腰也分等級,有些急性閃腰痛到完全不能動,也可能是腰椎間盤的纖維環破裂,「髓核」突出到外面碰到神經根,就會劇痛。姿勢不良 隨便一動就受傷張祝霖說,腰部閃挫多數是因為平常姿勢不良,再加上腰部不當施力造成,且通常不僅限於勞力工作者,運動不足的上班族或是筋骨退化的長者也可能在早上刷牙後彎腰漱口就閃到腰。陳冠霖表示,反覆搬重物、抱小孩,或是核心肌群不足,都容易轉以關節承受身體重量,再如反覆轉頭及反覆彎腰等姿勢,也容易造成後面的小面關節受傷,若再有椎間盤受傷,均會造成腰椎穩定度不好,除了造成閃腰、坐骨神經痛,連走路都會容易痠、走不動。久坐不動 關節肌肉耐受差姿勢不良也會造成腰椎負擔,陳冠霖說,就連背重物也可能落枕、閃腰,因為會過度偏重使用某些部位,造成過度負荷和失衡,都會造成腰椎受傷,而反覆受傷會也會造成脊椎退化,更容易閃腰和落枕。有人說「太累時也易閃到腰」,陳冠霖說,像經常久坐的人、不常活動的人,都比較容易感到疲勞,而疲勞的人也通常是關節活動度、肌肉柔軟度差的人。胡名賢說,久咳、體重過重、過勞、年紀較大都也都容易拉傷,一咳可能就「閃到腰」,尤其通常過了30歲,開始退化,特別是老人會有肌少症,會加重下背痛發作。中醫觀點:肝腎失調、氣血不足張祝霖說,筋骨疾患病人也常肇因肝腎失調、氣血不足。肝主筋、腎主骨,而氣血則是提供人體組織器官正常運行所需的能量,如果肝腎功能不彰,筋骨就容易失去彈性,平常就易覺僵硬痠痛。肌肉、韌帶沒用力時就先緊繃,一出力或改變姿勢時就會很容易拉傷,尤其像彎腰直接抬起物品或是彎腰加上只有上半身旋轉或傾斜的動作,如彎腰漱口或轉身取物都易受傷,容易閃到腰的人也常是背痛及落枕的高風險群。
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2019-05-04 癌症.攝護腺癌
養生男不菸不酒沒病痛 健檢攝護腺竟發現罹癌
68歲劉姓土木技師不菸不酒,平時注意養生,不熬夜,有運動習慣,十年前單純因為覺得年歲到了要注意攝護腺肥大的問題,到醫院抽血檢驗攝護腺特定抗原指數(PSA)竟發現PSA高達6.4,確診罹癌,他剛開始吃素、練氣功調整生活,2年後接受根治手術,並長期追蹤,去年2月PSA達0.227,依醫學常規接受放療和荷爾蒙治療,治療後至今如常工作、登山和游泳。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說,攝護腺癌好發50歲以上男性,由於初期沒有症狀,很多病患發現時已是三、四期。攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關,建議50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測,有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測,早期發現接受正規治療,不但可以控制疾病,還能即早恢復正常生活、增加存活率。107年衛生福利部公佈十大癌症發生率攝護腺癌位居第4名,死亡率位居第6名。台中榮總泌尿外科獲財團法人惠康基金會支援,每年舉辦攝護腺癌病友活動,透過衛教照護課程、病友經驗分享等,鼓勵病友積極接受治療。劉姓病患說,他在98年到醫院檢查是否有攝護腺肥大,PSA竟達6.4,進一步檢查發現結果是罹患攝護腺癌。100年轉診到台中榮總接受達文西攝護腺根治手術,並且每三個月檢驗追蹤,每次門診前都在內心默禱,但指數還是像股票上萬點一樣,漲多跌少,去年2月PSA達0.227,故轉診腫瘤放射科接受荷爾蒙治療。他指出,他感謝家人、教會教友的支持與鼓勵,他在治療中有調適自我的心理、生活及運動休閒來減少副作用發生,過程沒有血尿、血便等副作用產生,治療後透過走路、爬山、游泳等鍛鍊自己體力,當年7月登合歡山石門山和合歡尖峰、8月登阿里山燈大塔山,如常工作、從事喜歡的運動。
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2019-05-03 養生.健康瘦身
改變生活模式、飲食調整 水腫竹科男甩掉20公斤
45歲郭姓竹科工程師因糖尿病高血壓沒控制併發腎病變,有嚴重蛋白尿及第四期腎衰竭造成水腫,幾個月內從80公斤增加到100多公斤,在其他醫療院所住院改善之後又復發,因此求診中國醫藥大學新竹附設醫院腎臟科主任楊雅斐。楊雅斐說,患者到院時嚴重氣喘,肺部積水,還說「他已經一個月無法躺著睡覺,都是坐著睡。」除了給予藥物治療,更重要的是衛教「病患參與治療」,改變郭姓工程師的生活模式,限制患者水分攝取,透過飲食的調整和藥物治療,經過一個月的治療,體重掉了20公斤,恢復病發前的體重。現在不但沒有水腫、肺部沒積水、也可以一覺到天亮。郭姓工程師感謝「讓他可以好吃好睡。」楊雅斐表示,慢性腎病是長期的問題,照護的一環很重要的是患者「必須」參與治療,不是醫師開開藥,什麼都不用管就可以。所以她都會跟患者衛教,像是他要求郭姓工程師每天限制飲水1000c.c.,不要大口喝水,吃藥也只搭配50cc到100cc的水。另外,在食物中的水分也要注意,喝湯,飲料都是水的來源,水果中很多的隱藏版水分,如西瓜,蓮霧重量八九成都是水,也不能吃太多。飲食調整加上藥物治療,經過一個多月,郭姓患者成功擺脫氣喘、水腫、高血壓等症狀。 楊雅斐指出,水腫是在組織內或漿膜腔內出現異常的液體堆積,不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。舉凡心臟病、肝臟病、內分泌系統疾病、營養不良、下肢循環不佳都有可能造成水腫;常用的高血壓及糖尿病藥物有些也有水腫的副作用。但水腫的出現也不必視它為洪水猛獸或世界末日。它是身體的一種表徵,會對身體健康做出適當的警告。當注意到有水腫問題可以找醫師檢查確知病因,及早處理。千萬不要拖到都沒法走路睡覺才求診。另外,積極了解身體狀況和學會照顧自己是慢性病照護很重要的一環,衛教調整生活習慣,配合藥物治療,才能讓慢性病照顧得又好又長久。
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2019-05-03 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/罹患甲溝炎 讓我從醫心境改變
多因腳趾甲修得太短很多民眾都有罹患甲溝炎的經驗,多半是因為把腳趾甲修得太短,再長出來時候往肉裡面長,造成甲溝周圍發炎。我是外科醫師,常常碰到甲溝炎患者求診,以前覺得甲溝炎並不是多嚴重的病,我看見之後都會回答說:「啊,這是很簡單的問題」,然後快速幫民眾打麻藥、做甲溝四周清理,直到六、七年前自己患了甲溝炎,經歷無法忍受的痛,才發現原來甲溝炎並不是一般外科醫師眼中的「簡單疾病」。趾甲往旁邊肉裡面戳甲溝炎很常見,除了趾甲修剪太短,有時候感染黴菌,產生灰指甲使指甲變形,或鞋子太緊、太硬、過於悶熱,都會因為趾甲變形而感染,也有些人天生腳趾甲長得比較彎曲,生長時容易戳到組織,造成發炎疼痛。治療方式包括把造成甲溝炎的那塊指甲修剪掉,或是將發炎組織一起切除,對外科醫師而言,這並不是太難處理的病症。當時我罹患甲溝炎,可能因腳趾甲修得太短,使得趾甲在生長時就往旁邊的肉裡面戳,不論是穿鞋或是不小心踢到東西,都痛得受不了,嚴重影響日常生活。我想有些民眾的想法會跟我當時一樣,覺得忍一忍就過去了,等到真的忍不住再去找醫師處理。我當時還須上班,因此覺得這個「小病」拖一下沒有關係,沒想到最後拖到連走路都痛,痛到連自己都無法幫自己打麻藥處理,心裡想著「甲溝炎已經這麼痛了,還要自己打麻藥,實在打不下去」,因此我就回到過去服務的衛福部台中醫院,找以前的同事協助處理。經歷過就會為患者想治療當下,也需要進入小開刀房,我當時躺在開刀床上,同事先幫我消毒、再幫我在大拇趾關節兩側打麻藥,那時甲溝發炎的痛,加上打麻藥的痛,相加起來的痛苦實在是很難形容。經過這次事件,讓我日後在幫民眾處理甲溝炎這類看起來問題不大的「小病」時,更加謹慎與輕柔,讓我換個角度、站在患者的立場想他們正在承受的痛苦。雖然甲溝炎在外科疾病看來,真的只是一個小問題,但是這個小問題卻讓我從醫心境有大大的改觀。嚴重者就必須拔趾甲從前我認為治療甲溝炎很容易,消毒後直接打麻藥,然後快速處理發炎組織,嚴重一點的就開始拔趾甲。過去我忽略了打麻藥也會痛,打完麻藥後,神經阻斷還需要等一段時間,不應該這麼急著處理病灶。等到自己經歷過,就會站在患者的立場想,尤其是處理甲溝炎時只有局部麻醉,患者是在清醒狀態下經歷手術過程,現在我為了減緩患者的焦慮不安,有時還會準備一些輕柔音樂,讓他們放鬆心情,不要過度緊張擔心。一般有症狀的患者都不知道該怎麼處理甲溝炎,由於甲溝炎一痛起來,真的會影響日常生活,包括走路都會一拐一拐的。建議所有甲溝炎患者,一旦出現症狀,其實只要早點去診所求醫,就不用承受那麼大的痛苦,手術之後只要妥善照護傷口,應該很快就會復元。醫學辭典/甲溝炎甲溝炎俗稱「凍甲」、「嵌甲」,常見於腳趾甲嵌入肉中,造成紅腫、疼痛,甚至因感染而化膿。造成甲溝炎的原因包括,長期穿著包覆過緊的鞋子、不當修剪腳趾甲(修剪過短)、先天性甲面太寬、外傷等。正確修剪腳趾甲,包括把趾甲邊緣清理乾淨,並沿著趾甲邊緣平剪、而不是將趾甲兩側剪除。若有輕微發炎狀況,可先把趾甲邊緣清洗乾淨,再塗抹含新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素,可降低甲溝炎一再發生。陳宏賓小檔案現職:二水衛生所醫師兼主任年齡:45歲出生地:台中沙鹿學歷:●中山醫學大學公衛所博士班●台大流行病學醫學研究所碩士經歷:衛福部台中醫院外科主治醫師專長:外科
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2019-05-02 科別.罕見疾病
兒時常跌倒、跑步跑不快…竟是罕病龐貝氏症!
30歲的張先生,6歲大時就因為尿失禁,而被同學取笑;國小五年級,走路常常跌倒,走不快跑不動,動不動就氣喘吁吁。他回憶,當初父母不以為意,認為排泄失禁長大後就會改善;而以為走路慢、跑不快都是運動不足導致,要求他多打籃球、跑步等,反而造成他的病情快速惡化,背部抽痛、下半身無力。直到國二某次被老師體罰做「搭拱橋」,卻怎麼都撐不起來,而被責罵是偷懶。這時媽媽才驚覺,先後帶孩子到骨科、中醫、腦神經外科等求診,直到小兒神經科,才確診為晚發型龐貝氏症,但早已錯失治療黃金期,肌肉逐漸無力。隨著時間推展,張先生病情漸漸惡化,雙腳無力、容易摔倒、容易嗆到、講話變慢…。但他仍不放棄積極的接受治療,以酵素替代療法搭配支持性療法,以減緩病程進展。中研院院士暨龐貝氏症藥物發明之父陳垣崇博士表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病,因第17對體染色體變異上的GAA基因發生突變或缺失,導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的「酸性α─葡萄糖苷酶」(acid alpha-glucosidase, GAA)酵素。這個特殊的酵素是負責分解體內多餘的肝醣,他解釋,肝醣位於細胞內稱做「溶小體」的胞器內,經過轉化為葡萄糖成能量。對於龐貝氏症患者而言,這個步驟無法正常地進行,使得肝醣持續堆積,逐漸傷害肌肉功能,並漸進式影響多重器官,包含骨骼肌肉、呼吸系統、心臟、消化系統。龐貝氏症是一種自體隱性遺傳,通常來自於父母的GAA基因缺陷(帶因者carrier)。陳垣崇說,帶因者只帶有1個基因缺陷,不會表現出疾病症狀;罹病者則是遺傳到分別來自雙親的二個不正常的基因,而發病。龐貝氏症根據發病年齡而分為嬰兒型及晚發型兩種。自2008年起全面性推展龐貝氏症新生兒篩檢,目前已知嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一,而晚發型龐貝氏症的發生率約為兩萬分之一。陳垣崇指出,嬰兒型龐貝氏症從出生後第一個月開始,病情迅速發展,出現明顯心臟肥大、肌肉無力情形,又被稱為「趴趴熊寶貝」。罹病幼童可能永遠無法行走,且多數需要呼吸器協助呼吸,常因心臟衰竭僅能存活至1~2歲。而晚發型龐貝氏症,從兒童至成人皆可能發病,症狀表現多樣主要影響骨骼肌肉及呼吸道肌肉,如肌肉無力、下背痛、脊椎側彎、走路爬樓梯有困難、呼吸困難、早晨頭痛、睡眠呼吸障礙等。晚發型龐貝氏症惡化較慢,而且病人間的差異很大,有些人只有輕微症狀和稍許肌肉無力,但有些病患可能需要輪椅和呼吸器。一般而言,開始發作的年紀愈早,症狀與惡化的情形愈嚴重。根據最新一份中港台龐貝氏症病友調查報告,患者出現病徵後求醫比例僅3成,而未及時求醫原因包含沒有察覺病徵(46%);誤以為是生活習慣影響,如少運動、吸菸等(38%);及感覺病情輕微(31%);主動求醫的病友近5成是家人發現其身體異常而就醫。該調查也顯示,33%病友曾被誤診為其他疾病,包括生長遲緩、肌肉萎縮症、脊髓肌肉萎縮症、僵直性脊椎炎等。陳垣崇表示,由於晚發型龐貝氏症初期症狀與其他神經肌肉疾病症狀相似,且病友疾病進程差異性高,增加診斷難度。多數患者常遊走於神經科、骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科而無法確診。根據國外及台灣的研究,晚發型龐貝氏症患者從發病到確診,平均歷時約6-8年的時間。陳垣崇進一步說明,無論是延遲診斷或誤診,都將造成患者不可逆的肌肉受損和病情惡化,肌肉強度及功能退化導致需要使用輔助器,也連帶對社交活動造成障礙,甚至會因為呼吸逐漸惡化而縮短壽命。目前,龐貝氏症的主要治療方式為「酵素替代療法」(enzyme replacement therapy, ERT),醫師亦會根據患者症狀輔以數種不同的支持性療法,如配合飲食照護、呼吸照護、運動及復健、心理支持,以改善患者整體的生理功能,讓其擁有更好的生活品質。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟呼籲,平時應關注身體變化,若骨骼肌肉、呼吸系統、消化系統等出現上述合併症狀,應至醫院神經科進行諮詢與檢查,及早發現及早治療,才能減少因輕忽症狀而錯失治療黃金期的憾事發生。
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2019-04-30 科別.心臟血管
血管不需刻意排毒 一個日常習慣就能加速「清血管」
血管堵了,生命通道就危險了。不少保健品商家瞄準這一點,宣稱只要定期清理「血管垃圾」,就不會患上心血管病。其實,血管發生血栓並非「垃圾」擁堵導致,也不需要所謂的「排毒」。喝水,最簡單的「清血管」習慣在保養血管的各種方法中,有一種流傳得很廣:血管堵塞,是因為裡面堆積了太多垃圾,得定期排毒清理。這一「理論」被很多保健品廠家作為依據,印上宣傳廣告。專家提醒,血管其實沒必要藉助外界干預排毒。所謂「血管垃圾」,主要指人體新陳代謝所產生的代謝廢物。它們之所以存在於血管中,是因為血液流動可以將其運送到特定的身體器官,然後被肝臟、腎臟代謝分解,並排出體外。理論上說,這些代謝廢物無需採取額外手段排出,如果想要排出它,最簡單的方法就是多喝水。此外,人體正常的代謝廢物也不會堵塞血管,堵塞血管的是脂類物質。例如膽固醇,適度水平的膽固醇可以維持人體正常運轉,但如果長期膽固醇水平較高,就容易引起動脈血管粥樣斑塊。斑塊一旦破裂就會形成血栓,可能導致血管堵塞,引起腦梗死、心肌梗死等疾病。血栓形成有3個原因既然「毒素」不會堵塞血管,那血栓又是怎麼回事呢?從臨床上看,血栓形成有以下幾個原因:凝血系統功能失衡在血管內皮細胞的作用下,人體血管中的血液是不會凝固的,但在各種致病因素的影響下,血管內皮細胞會出現紊亂,繼而導致凝血系統功能失衡,引起一系列的病理反應,最終形成血栓、血管堵塞等問題。血液組分發生變化血漿中存在一些具有抗凝作用的蛋白,如類肝素物質、蛋白C、蛋白S以及抑制凝血酶活性的抑制物等,若由於某些因素導致抗凝蛋白髮生異常,就會引起血液高凝。 血脂增高人體攝入適量的脂類物質有助於身體正常運轉,但攝入過多,使其長期存在於血管中,則易導致血流速度減慢,或出現動脈血管斑塊,誘發血栓。預防血管堵塞,不應該通過服用保健品等「排毒」,而應從生活習慣入手。長期熬夜,心腦血管的生物鐘會被打亂,繼而導致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多,引起血管收縮、血液流動緩慢、黏稠度增加等現象。餐餐攝入高油、高鹽、高糖食物,容易使血管裡的脂肪越積越多,最終堵塞血管。60歲以上老年人是血管堵塞的易發群體,應重視血液流變學及凝血酶原的檢測,注意定期檢查血管的彈性,判斷是否已存在硬化跡象。血管好不好,5個動作摸出來人體的血管隱藏在皮膚之下,它是否健康從體表看不出來,但可以「摸」出來。身體有5個地方,摸一摸,能大致判斷血管好不好。摸手腕把手指輕輕搭在手腕靠近大拇指一側,感受自己的脈搏。正常的脈搏與心率一致,每分鐘60~100次,且間隔規律。若脈搏跳動不規律,可提示房顫、血管狹窄等疾病。觀察脈搏是發現房顫最簡單易行的方法,還可以讓家人同時把手放到自己的手腕和胸口,檢查兩者跳動是否一致,心臟和脈搏跳動不一致也是房顫的表現。除此之外,鎖骨下動脈狹窄也會影響脈搏正常跳動,出現一側脈弱,甚至摸不到的情況。嚴重的鎖骨下動脈狹窄不僅影響上肢血流,還會影響腦部的供血,產生頭暈、看不清東西、走路不穩等症狀。如果發現自己脈搏過快、過慢或節律紊亂,要盡快檢查,找到原因。摸肚子肥胖會增加全身各個臟器,尤其是血管的負擔,增加高血壓、中風等心腦血管疾病的風險。胖不胖,不光看體重,還要看腰圍,腰圍是心腦血管疾病更敏感的預測指標。 腰圍測量方法:用皮尺在臍上0.5~1公分處水平繞一周,肥胖者選腰部最粗處水平繞一周。男性≥85公分、女性≥80公分被認為是腹圍超標。摸腿部按壓自己的腿部,如果發現一側比另一側粗,一按一個坑,或者雙腿發沉、發脹,可能是水腫了。下肢水腫是由於血液回流不暢或體液淤積在下肢導致的。沒有明顯誘因的一側或雙側下肢水腫,可能反映嚴重的疾病,如心功能不全、靜脈曲張、肝腎疾病等。出現這種情況,就要及時就醫。摸腳背足背動脈的搏動也能在一定程度上反映血管健康狀況,其強度因人而異,有些人搏動很強,有些人似有似無,主要與天生差異或腳的胖瘦有關。但是,如果一個人的足背動脈搏動發生了變化,那有可能預示著動脈出現了問題。如果一側足背動脈搏動減弱且左右不對稱,原因通常就是下肢動脈硬化。如果雙腳的足背動脈都越來越弱,還要警惕髂總動脈等位置相對更高的血管出現了動脈粥樣硬化、狹窄等。糖尿病人出現血管問題的風險更高,更應關注足背動脈搏動。摸脖子男性脖子正中的喉結(女性為相應位置的軟骨突起)兩側是頸動脈,把四指輕輕搭在一側,感受頸動脈的搏動,然後再換到另一側,判斷兩側搏動是否強弱一致,如果一側搏動減弱甚至消失,可能是頸動脈狹窄的表現。但需要注意,一定不要用力按摩或者同時觸摸兩側的頸動脈,以免腦部缺血。自己若做不好,應請專業人士幫忙檢查。觸摸身上這5個地方,一定程度上能幫助我們監測血管狀況,防患於未然。不過,這些自檢方法最多只能起到提示作用,確診疾病還需要在醫院進行體檢以及更多的檢查。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-04-30 養生.保健食品瘋
愈走愈慢、體重減輕 小心衰弱症上身
愈走愈慢、體重減輕 小心衰弱症上身你經常覺得沒勁、容易疲倦、看電視常打瞌睡、越走越慢, 小心已經罹患衰弱症,成為骨折、罹病、死亡等風險族群。調查發現,台灣地區衰弱症患者及前期危險族群人數眾多,台大醫院竹東分院院長詹鼎正提醒,國人應及早重視營養及運動,才能遠離衰弱及早衰陰影。●插題:五大指標 定義衰弱程度詹鼎正指出,許多人聽過肌少症,至於字義上看似很像的衰弱症,卻覺得陌生,事實上,早在二○○○年國外學者就提出衰弱症一詞,比二○一○年才現身的肌少症,足足早了十年。相較於肌少症,衰弱症所涵蓋的範圍更廣,衰弱層面擴及身心等,症狀多元,包括,容易疲倦、肢體無力、營養不足,甚至出現憂鬱傾向,對於外界事物不感興趣。詹鼎正強調,「衰弱並非一種疾病」,而是人體一種狀況,概念類似亞健康,介於健康、不健康的之間,但因亞健康難以定義,所以有了衰弱症一詞。衰弱症者為身心所蓄積的能量不足,以致容易受傷,包括骨折、罹病,甚致死亡風險都較高。 詹鼎正指出,評測衰弱症共有五大指標,包括,體重莫名減輕、提不起勁、握力不夠、走路速度變慢以及活動量不足等。如果這五項指標中,符合一至兩項,則屬於前期衰弱症,如果超過三種(含三種),就屬衰弱症。 不同於肌少症 涵蓋身心問題詹鼎正強調,衰弱症可以說是包含身心靈以及社會活動等多項指標的綜合體,不過,範圍太廣泛,以致難以持續研究,最後終於難以成為單一疾病名稱。 相較之下,從衰弱症分離而出的肌少症,概念就顯得單純許多,肌肉組織較少,人就顯得衰弱,且容易跌倒。因此,預防肌少症的方法就顯得簡單,只需補充優質蛋白質,並多多運動,尤其是重訓等阻力運動,就能讓肌肉慢慢長回來。不過,衰弱症則是身、心、靈等方面均出了問題,例如飲食不均衡、營養缺乏、少運動、缺乏與人互動等很多因素糾結在一起,而導致衰弱。台灣進入老人化社會,衰弱症議題獲得重視,不少醫院增設老人專科、老人整合性門診,由專業醫療團隊評估、診斷,提供預防持續衰弱的處方。營養與運動 能改善衰弱指數綜合介入衰弱症治療的臨床報告,詹鼎正指出,能夠有效改善衰弱、增強體力及免疫力的關鍵在於營養補充及持續運動。國衛院調查發現,如果能夠每周至少兩次運動,並透過營養諮詢,獲得足夠的營養素,就能大幅改善衰弱指數。不過,如何讓衰弱症患者能夠吃得營養?攝取足夠的營養素?這可是一門大學問。 首先由營養師觀察衰弱症患者在過去二十四小時內吃了哪些東西,或是透過抽血檢測,看看體內缺乏了哪些營養素,最後由醫師、營養師進行專業評估,依照患者欠缺部分,找出適合的介入方式。 例如,面對前期衰弱症患者時,或許可以只提醒當事人,應該補充哪些食物,像是深色蔬菜、優質蛋白質等。如果血液檢驗報告顯示,缺乏某些營養素,就特別補充不足之處。補充營養品 先請醫師評估至於補充方式大致可分為兩種,如果補充不足之處,包括熱量、營養素,建議在三大正餐之間補充適當的營養補充品。如果取代其中一個正餐,就需要斤斤計較,精算熱量及成分。舉例來說,將營養補充品當成點心時,就應採取總量管制,一天攝取一千八百大卡熱量,飲用一罐補充品,熱量約兩百五十大卡,就需要扣除掉,如果喝了兩瓶,熱量就會多出五百大卡。此外,不管是肌少症或是衰弱症,在補充營養之前時,均建議接受專業醫療評估,例如,肌少症患者必須補充高蛋白食物,但如果只是補充肉、蛋等優質蛋白質,在沒有運動情況下,蛋白質進入人體後,只會變成脂肪,必須透過重訓等阻力運動,才能讓脂肪轉為肌肉。如何挑選營養補充品?詹鼎正指出,就跟日常飲食攝取一樣,應以均衡為原則,此外,再針對不同疾病患者給予不同需求的補充品,例如,腎臟不好的人就不能食用含有過多蛋白質的營養品,糖尿病、腎臟病等患者也應選擇不同的配方的疾病專用營養補充品。病後瘦10公斤 斤斤計較養回來住院是最好的減重方法!? 六十多歲賴先生因為膽結石而住院開刀,就醫之前,因為腹部疼痛及發燒不適,而沒有胃口,體重明顯往下掉,從原本近七十公斤掉至六十五公斤,還一度自嘲地說,終於能減重。確診後,醫師立即收治住院,準備開刀之前,賴先生接受各種儀器檢查,必須空腹受檢,因此,不能進食,加上他嫌醫院提供菜色不好,常只吃了幾口,就喊著吃不下,等到術後,體重竟然不到六十公斤。 由於吃不下、吃不好,住院開刀才一周,賴先生整個人瘦了好幾圈,比住院前,約減重十公斤,虛弱消瘦、沒元氣,醫師提醒他,出院後一定要將肉養回來,至少要在一個月內回到生病前的體重。台大醫院竹東分院院長詹鼎正指出,人在生病時,消耗太多熱量,生病後復元階段也是如此,因此,需要補充更多的營養素,才能補回原來能量,避免衰弱症、肌少症上身。由於賴先生牙口功能不好,吃肉有困難,在醫師評估下,建議他攝取營養補充品,從中獲得足夠的蛋白質、熱量以及其他營養素,在正餐之間,補充營養。不過,賴先生覺得營養補充品味道過甜,於是在營養師建議下,以一比一方式與水稀釋,當成開水飲用,如此一來,不僅補充水分,也能一起補充熱量及營養素。就在醫師提醒、家人照顧下,賴先生每天補充營養品,並逐漸增加活動量,體重慢慢往上升,終於在手術三、四個月後, 回到七十公斤,並在復健科醫師協助,接受阻力訓練,整個人結實許多。衰弱症五大指標1.體重莫名減輕2.提不起勁,覺得疲憊3.握力不夠,肌力下降4.走路速度變慢5.活動量降低說明:五項指標中,符合一至兩項,屬於前期衰弱症,如果超過三種(含三種),就屬衰弱症。
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2019-04-30 養生.保健食品瘋
吃全素變暴躁 當心缺維生素B12
新竹80歲的張爺爺近來雙腳紅腫,胃經常不舒服且走路不穩,四肢肌力較弱,抽血檢查發現缺乏維生素B12;另一名65歲的李姓婦人,近年來個性變得多疑、脾氣暴躁,甚至在房間囤積路上撿的雜物、吃生食,檢查後發現同樣缺乏維生素B12,2人經過補充維生素後症狀皆獲得改善。台大醫院新竹分院神經部醫師林洳甄表示,維生素B12是人體造血、DNA合成、神經系統維持完整不可或缺的元素,缺乏時的表現可能會有貧血、舌炎、腸胃不適及神經精神症狀。周邊神經系統症狀包含手腳發麻、感覺缺失、步態不穩、肢體無力,中樞神經系統症狀包含情緒問題、躁動不安、思緒緩慢、記憶差、失智或妄想混亂的精神症狀等。林洳甄指出,維生素B12存在於蛋、奶製品、肉、海鮮等動物性食材,對於非全素食者,日常飲食中都能攝取每日所需的量,張爺爺腳腫與胃不適,是因他不愛吃乳製品、蛋類食物,又只吃容易咀嚼的魚肉,李姓婦人則是因宗教信仰,從30歲開始吃全素,2人才會缺乏維生素B12。林洳甄說明,食物中的維生素B12需經過胃酸及胃蛋白酶的作用後,蛋白質分解,再和胃內在因子結合,並形成錯合物才能被人體吸收。因此經過胃切除手術、萎縮性胃炎、長期使用制酸劑或抗生素及長期酗酒等都可能造成維生素B12吸收不良,這些狀況在腸胃功能退化的老人家較容易發生。林洳甄表示,維生素B12缺乏的治療,可靠口服或注射補充,改善大多數的症狀,但仍有些病人會有長期難以恢復的神經精神症狀。她建議,全素食的民眾及接受過胃切除術的患者,應注意維生素B12的補充,一般民眾則應避免過度飲酒及使用胃藥,並注意飲食均衡。另外,若長輩出現步態不穩、手腳發麻、記憶或情緒改變時,應盡早就醫檢查。
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2019-04-30 科別.腦部.神經
影╱別放棄!顱外磁刺激術讓中風癱瘓的他們動起來了
四肢癱瘓、臥床半年,不少中風患者和家屬直接放棄再「動」起來的機會。最新研究顯示,在神經調控高速顱外磁刺激術的幫忙下,再結合藥物與復建,有望讓中風癱瘓者再動起來,60歲王先生即是如此,他曾被宣告永久臥床,現在卻可站立並練習行走,成為中風治療的新契機。一般中風後的復健黃金期為半年內,一年後多會達穩定狀態,難以再進步。台北榮總神經復健科主任蔡泊意指出,中風復原困難是因大腦受損後的壞死區域無法再生,但周圍的存活區域仍有可能取代原本機能,只要經神經刺激就可讓存活區成功替代壞死區。但是,大腦左右兩側會互相競爭,一旦健康側的大腦受損後非常容易過度活化,反而阻礙患側功能恢復。蔡泊意表示,團隊研究發現,患者若積極接受神經調控高速顱外磁刺激術(rTMS),以高能量的磁波於顱外傳遞促進性或抑制性訊號進入顱內大腦皮質,可調整大腦活性,當再配合藥物及復健,2年內治療仍有改善效果。而改善效果包括幫癱瘓病人增加手部及下肢力量,讓執行動作和關節活動增加,也可改善語言、認知、感覺和吞嚥功能等,減少日常生活依賴程度,「呼籲中風病人和家屬千萬別太快放棄。」不過蔡泊意也提醒,接受顱外磁刺激前需經過專業評估,有癲癇病史者較不適合,而過度痙攣者也應先藥物控制或施打肉毒桿菌控制張力。此外,合併情緒沮喪的憂鬱患者,復健動力往往不佳,也需先接受藥物治療或心理復健療程。「感謝蔡醫師的治療,讓我能坐在這裡。」北榮召開記者會,邀請接受過顱外磁刺激術的中風患者王先生和吳小姐出席,王先生一邊道謝一邊眼眶泛淚。王太太說,先生三度中風後臥床,成為類植物人,原本醫院的醫師宣告他只能永久臥床。「還好我們沒有放棄!」王太太說,先生從昏迷指數6,經北榮團隊治療後清醒,再來從臥床、能坐、能站到可以扶著走路50公尺,簡直是奇蹟。「當時右半邊癱瘓沒知覺,真的很沮喪。」吳小姐分享治療過程時也一度紅了眼眶,她因中風導致右邊身體無知覺、手部癱瘓,但在接受神經調控高速顱外磁刺激術後,再調整藥物和努力復建,目前恢復冷熱知覺,也開始恢復肌肉力量。事實上顱外磁刺激並非最新治療儀器,只是還不普遍。北榮2010年引進使用,後續發現在中風的復健治療效果大有斬獲,目前累積近300名成功案例。患者平均接受2到3次療程,每次療程要接受10次磁刺激、約需花2周治療時間。蔡泊意說,雖每人對磁刺激治療的反應不一,但反應率約7成,平均有30%到70%不等的改善程度,而相關研究成果已刊登於國外標竿醫學期刊,獲國際認可。目前治療需全自費,沒有健保給付,一次療程費用為1萬5千元。 編輯推薦 沒吃什麼卻老是脹氣?腸胃科醫師教9方法,擺脫「滿肚子的氣」 舒緩椎間盤突出的腰痛腳麻 復健名醫教你2個簡單動作
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2019-04-29 科別.骨科.復健
多跨大步走路 降低骨鬆風險
Q:走下坡能預防骨質疏鬆?A:網傳走下坡路、下樓梯能增加負重作用、預防骨質疏鬆,不過國內醫師表示,一般不會建議民眾特地走下坡來增加骨質密度,反倒會建議多多跨大步走路,每周這樣走150分鐘或以上,能有效降低骨質疏鬆的發生風險。走下坡路究竟能否有效增強負重作用,得視下坡坡度、走路時間長等許多條件而定,但許多人膝關節不好、因病或因故平衡感較差、年紀稍長等,容易傷害膝蓋或發生跌倒危機,一般不會建議民眾藉由走下坡來預防骨質疏鬆。取而代之,一般會建議多多走路,且是跨大步伐走路,如此一來腳跟會先著地,受力點會傳遞力量至髖部,並增加髖部骨密度;跨大步伐走路也有助刺激股四頭肌等大塊肌肉,大塊肌肉的強化有助保護骨骼與關節。每周這樣走150分鐘或以上,能有效降低骨質疏鬆的風險。糖尿病患者除了要養成多運動的習慣,還可增加訓練平衡性的運動(像是太極拳),另也要穩定控制三高。第二型糖尿病患者如果血糖控制不佳,高血糖可能影響骨骼正常的生理代謝、減少骨質生成,並使鈣、磷等元素隨尿液排出,讓骨骼品質下降;另外,高血糖可能影響周邊血液循環與神經反射,跌倒與骨折風險也隨之提升。許多人長期有在游泳,這是否也對骨質有助益?游泳的確有許多好處,像是強化心肺功能、體適能、使皮膚變美、延緩衰老等,但動物實驗顯示,比起長期跑步的老鼠,長期游泳對老鼠骨頭密度似乎沒什麼幫助。因此,臨床上建議民眾多運動,且運動種類應該多樣才好。要有健康骨質,需要多多喝牛奶、吃鈣片來補充鈣質嗎?其實,均衡飲食就可了,綠色蔬菜都是高鈣食物,像是高麗菜、花椰菜、九層塔等;豆類食品如豆干、豆腐、豆皮含有鈣質,其中的大豆異黃酮也有助鈣質吸收;吻仔魚、小魚乾、蛤蠣等海鮮也都富含鈣質。諮詢專家/中華民國骨質疏鬆症學會常務理事吳至行
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2019-04-29 科別.腦部.神經
個性變得多疑脾氣暴躁 醫師:可能缺乏維生素B12
台大醫院新竹分院表示,一名80歲的張爺爺近來因雙腳反覆紅腫就醫,雖腳紅腫但卻不覺得疼痛,且走路不穩,醫師進一步檢查發現,張爺爺的四肢肌力較弱,尤其腳上對音叉的震動完全沒有感覺,抽血檢查結果為嚴重的維生素B12缺乏。另一名65歲的李姓婦人,近年來個性變得多疑、脾氣暴躁,最近開始在房間囤積路上撿的雜物、吃生食,家人帶她就醫,檢查後發現與張爺爺同樣缺乏維生素B12。台大醫院新竹分院神經部醫師林洳甄表示,維生素B12是人體造血、DNA合成、神經系統維持完整不可或缺的元素。缺乏時的表現可能會有貧血、舌炎、腸胃不適,以及神經精神症狀。周邊神經系統症狀包含手腳發麻、感覺缺失、步態不穩、肢體無力,中樞神經系統症狀包含情緒問題、躁動不安、思緒緩慢、記憶差、失智或妄想混亂的精神症狀等。林洳甄指出,維生素B12存在動物性食物當中,如蛋、奶製品、肉、海鮮等食材,對於一般非全素食者,日常飲食中的維生素B12含量幾乎能達到每日所需,而上述的2個個案,張爺爺的腳腫與胃不適,是因他不愛吃奶、蛋類食物,牙齒不好不太不吃肉,只吃一些魚肉,李姓婦人則是從因宗教信仰,從30歲開始吃全素,2人才會缺乏維生素B12,經過補充維生素B12之後症狀皆獲得改善。林洳甄進一步說明,食物中的維生素B12需經過胃酸及胃蛋白酶的作用後,與蛋白質分解,再和胃內在因子結合,並形成錯合物之後才能在小腸被吸收。因此,除了飲食中攝取不足之外,經過胃切除手術、無法生成胃內在因子的惡性貧血病人、萎縮性胃炎、長期使用制酸劑或抗生素,以及長期酗酒都可能造成維生素B12吸收不良,導致維生素B12缺乏。這些狀況在腸胃功能退化的老人家比較容易發生。林洳甄表示,維生素B12缺乏的治療,可靠口服或注射補充,大多症狀可得到改善,但仍有部分病人會有長期難以恢復的神經精神症狀。醫師建議,全素食的民眾和接受過胃切除術的患者,應注意維生素B12的補充。一般民則眾應避免過度飲酒、過度使用胃藥及注意飲食均衡,有慢性腸胃症狀時應就醫,與醫師討論是否有維生素B12缺乏之危險。若有老人家出現步態不穩、手腳發麻、記憶或情緒改變時,應盡早就醫檢查。
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2019-04-29 養生.聰明飲食
久坐成「職災」 八成中年上班族靈活度不佳
勞動節將至,一項針對600位35至55歲上班族靈活度問卷調查顯示,台灣上班族高達八成的有靈活度不佳的問題,工作時久坐使鈣質流失,身體出現關節不適、骨骼老化、肌力不足等情形,成為上班族常見 的「職災」。營養師建議,可從飲食與運動下手,來改善身體狀況。營養師林若君表示,靈活度可從硬骨-骨骼以及軟骨-關節來說明。鈣質、維生素D、蛋白質攝取,對骨骼健康相當重要,但國人多有鈣質攝取不足的問題。曾有研究指出台灣民眾不愛喝牛奶,但牛奶是補充鈣質最快最方便方式之一。鈣質是維持骨骼強健的關鍵營養素外,還負責調節身體肌肉、神經等關鍵等訊息傳遞等生理功能;當鈣質攝取不足,血液中的鈣質濃度過低,骨質流失過多,就可能讓骨骼變得脆弱、易碎,形成骨質疏鬆。而上班族因上班時間長、久坐關係,愛喝咖啡、茶類等飲品提神,但林若君說,兩者中皆含咖啡因,會影響鈣質的吸收、加速鈣流失。因此,每日咖啡與茶類勿喝過多,以免影響鈣質吸收。另外,國人也有維生素D不足的問題,可透過日曬來補充。此外,關節也是影響靈活度的關鍵。林若君說,近年雖有健身風潮,但部分上班族仍有缺乏運動與體重過重的問題,若體重過重對膝蓋產生負荷,可能導致退化性關節炎外,也影響走路、跑步等靈活度。飲食上建議攝取雞爪等富膠質食物外,也可透過葡萄糖軟骨素攝取。曾有研究指出,每減重一公斤,人體膝蓋的負荷度可減10%,而透過運動方式減重是最健康方式,林若君建議上班族,除平時可在茶水間做些伸展動作外,應每天維持至少半小時的運動,如有氧的跑步與無氧的重訓等可互相交錯,並補充蛋白質,來維持關節靈活,減少骨骼流失,維持健康體態。