2021-02-02 失智.名人專家
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認知障礙
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2021-01-30 科別.腦部．神經
與失智症拚搏！專家籲：打造失智症友善照護，身心靈都該面面俱到
對於完整的失智照顧，我心中有一幅美好的藍圖。我看見一群人圍著原先單調的石牆，在上頭畫滿了各樣的色彩。在愛與福音的環繞中，失智者重新與神連結，家屬也因此有了喘息的空間、安靜親近神的機會。每樣工作在推展初期總是會遇到很多的挑戰與困難，然而因著倚靠神，我們在愛裡沒有懼怕，能一起預約一個不害怕失智的未來！ 失智，不斷失落的過去幾年前，以年輕型失智症為主題的電影《我想念我自己》（Still Alice）在台上映。電影劇情描述，發病前的愛麗絲（Alice）是一名專精語言與認知科學的大學教授，有著頂尖的學術地位、優渥的生活，然而因著失智症的緣故，一輩子點滴累積的知識、地位與記憶都隨著時間不斷離她遠去。電影最為扣人心弦的一幕，是看到愛麗絲在診斷失智後仍站上講台，藉由美國女詩人伊莉莎白．碧許（Elizabeth Bishop）的詩作做為起頭發表了演說。在演說裡，愛麗絲提到：「我不是詩人，我只是一位患有早發性阿茲海默症的病人。這個身份迫使我開始學習『失去的藝術』。我失去了優雅、失去了目標、失去了睡眠，而失去最多的，則是記憶。」面對失去，愛麗絲除了緬懷珍貴如財富的回憶不斷因失智而被抹除，她還告訴大家：「我還活著、我還活著，我還擁有我愛的人。我仍在奮力抵抗，讓現在的自己儘量存在於生活，讓過去的自己儘量存在於現在。」從醫學的角度來看，多數失智者肇因於退化性失智、血管型失智兩種類型，亦有少數是因為其他顱內疾病、代謝異常、感染、中毒、特定營養元素不足等原因所致。而最常見的退化性失智症疾病，則有阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）、額顳葉型失智症（Frontotemporal lobe degeneration）、路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）。阿茲海默症通常以記憶力障礙為起始症狀，額顳葉型失智症主要造成患者在情緒與行為上的改變，病人容易出現不合理的舉止。路易氏體失智症的特點是除了認知功能等障礙，還會伴隨著情緒不穩、帕金森症候群（肢體僵硬、手抖），容易跌倒症狀。如同電影情節的敘述，失智症總讓病人的生命有了天翻地覆的改變，過去十分熟悉的道路轉眼變得陌生無比。以往總是引以為傲的專業與成就，似乎也越來越遙遠，過去的一切彷彿與自己毫無關係。與此同時，失智者的家人在生活上同樣也面臨著各種不確定的改變，每個人的身心也都陷入了高度的壓力與疲勞當中。 以愛為本的照護方案「為什麼是我？」這是許多人生病後都會產生的疑惑。然而，面對需要長期照顧的疾病，與其找到為什麼的答案，不如找到「該如何生活！」的解方。一份專屬失智者的全方位照護計畫，除了要定期以正規醫療來追蹤控制病情；要真正實踐「好」的照顧，則得從日常起居著手，幫助病人延緩失智進程，也讓整個家庭都以愉悅的心境面對生活。舉例來說，失智症病人時常出現日落症候群的問題。正常情況下，我們會在白天活動、晚上睡覺休息，然而失智者，反倒是在日落傍晚時分開始出現異常的幻覺與焦躁不安。為了安撫失智家人，家屬們時常得要捨棄很多的睡眠時間，有時甚至連好好睡一覺的機會也沒有，隔日一早又得出門上班。若說日落症候群較容易為朝夕相處的家人所察覺，有機會被周遭親友發現的症狀，會表現在「自理能力的失去」以及「無法如常處裡庶務」這兩個面向。例如曾經很熱衷社交活動、也會大方與人寒暄的長輩，有天突然在聚會中變得十分畏縮，躲到一邊不願講話、不願參加；或是他們應該很上手的工作，卻開始忘了該怎麼做、花了很多時間卻不斷出錯，都是要多加留心「長輩是不是失智了？」的訊號。惟有愛能建造人當整個家庭都因失智症陷入惶惶不安之時，讓屬神的平安進到家中，將成為翻轉處境、使生命由苦變甜的關鍵。如同《聖經》教導我們的，「惟有愛能建造人」、「惟有愛能使人完全」，帶著信仰的眼光出發，上帝會幫助我們更仔細地察覺他人需要，也有更多的細心與耐心成為他人的天使。呼應日落症候群、失去自理能力、無法處理庶務等症狀，有志投入失智照護事工的教會，可從打造陪伴與關懷的網絡做起，不論是開設失智症團契、舉辦相關的講座都是很好的方法。對於失智症有足夠的認識，就能讓大家知道該怎麼去愛失智症的弟兄姊妹，也能理解他們有時的脫軌行為，以接納的行動，讓人在失智後依然自在地繼續留在教會聚會。專為失智者打造小組團契有鑑於一般松年（或稱長青、香柏）小組的聚會，在內容與流程上對失智者來說都太困難了一些，容易會因為沒辦法跟上大家的步調、聽不懂彼此分享的內容，漸漸地興趣缺缺、無法融入。如果能專為失智者打造小組活動，可以依照大家的需要進行規劃，會讓失智者在白天有更多的活動機會，不但練習了與人相處的能力、讓注意力更加集中；也因著在活動時消耗體力，讓晚上容易入眠、建立良好作息。在教會裡，失智者有一大群弟兄姊妹的關愛與陪伴，對他們的家人來說，這就成為能夠稍作歇息、喘口氣的大好機會，讓人能放鬆身心充電，還可以和其他家屬、教會好友聊聊生活中的各種酸甜苦辣，也能和他人分享自己面對的挑戰，彼此代禱，在禱告中把困難都交給上帝。另外，聖經中三個僕人的故事，讓我們知道上帝分賜眾人不同的能力、才幹與恩賜，然而祂也說「多給誰，就向誰多取；多託誰，就向誰多要。」當失智者對自己喪失了信心，開始封閉自己時，充分的愛與理解，將化作對他們的支持、鼓勵和引導，讓失智者能繼續在小事上忠心，依然是神眼中的好管家。兼顧靈性與關係，成為患難中的安慰《聖經》也提醒我們，在創造的起初，上帝將祂生命的氣息吹進人的身上，使我們成了有靈的活人。相信從神而來的靈性，不會因失智就煙消雲散。因此，只照顧到失智者身心上的需要是遠遠不夠的，還要用真理來餵養靈性，讓聖靈保惠師作失智者隨時的安慰。不必懷疑失智者是否理解經文，因為上帝會親自動工，我們要做的就是把失智者帶到神的面前。不論造成失智症的原因為何，認知功能的障礙成為失智家庭的普遍困擾。認知障礙彷彿像是一層薄紗（當然更嚴重時，像是黑幕），將失智者層層圍繞，不只阻擋了他們清楚的與外界溝通，我們也因著薄紗的阻擋，看不到薄紗後方的真實樣貌。愛與關懷，滋潤靈性的養分「如何揭開簾幕，穿透阻隔的薄紗？」對於這個問題，單靠人所能作的極為有限，真實的改變需要由神動工、從內作起。在瑞智基金會創立的「甘泉咖啡坊」中，我們不只是藉著唱詩、讀經、手作等環節，讓人在活動中與耶穌的愛相遇。更重要的是我們相信，即便是在人看來失智的狀態，他們讀過的每一句經文、發出的每一聲讚美，都還是進入他們的心靈，與上帝真實產生連結。投入瑞智事工的這些年中，不乏看見許多長者在靈裡與上帝重新連結、得著醫治的例子。失智後躁動不安、不斷焦躁遊走的長輩，當為他們禱告後，他們終於安穩的靜了下來。屬神的愛，也顯現在我們願意為失智者付出的行動中。當長輩們在主日聚會或小組團契時坐不住、失控，很容易被指責和嫌棄的眼光來看待他們；但若能起身以擁抱代替責罵，這份愛的心意都將透過肢體間溫暖的碰觸與安撫來傳遞。不要以為失智者總是沒有太大的反應，我們所給予的關懷，涓滴都能化為滋潤靈性的養分。道愛、道謝與道歉除了不要忘記給予足夠的愛與關懷、讓失智者還是有機會來到上帝的面前，另一個很重要的叮嚀，則是「讓愛儘早重新開始」。失智症破壞的不只是健康的身體構造，也破壞了既有各種的社會關係。大家一定聽過，失智者氣呼呼地反覆抱怨─「我的衣服不見了，一定有人把它藏起來！」、「媳婦又偷走我放在衣櫃裡的錢！」、「家裡又遭小偷，我要趕快換大門鑰匙！」「你爸爸一把年紀了，竟然還背著我和別人在外面亂來、搞外遇！」即便我們都知道這不是真的，然而這些憤怒的言語卻狠狠地毀壞了曾有的親密關係。但是當我們進一步檢視抱怨的源頭，驀然發現失智背後憤懣猜疑的負面情緒，有些是源自於過去生活中累積的不滿情緒與誤會。失智症的症狀有時服藥是必要的。但關係的維繫或修護，則需要儘早從生活中做起。「道愛」、「道謝」與「道歉」絕非生命來到末了才要進行的課題，平時的陪伴與溝通，都是讓家人間把誤會說開、傾心吐意的大好時間；犯錯了就及早道歉，不要把不滿壓在心中，不要到了失智後，浮到表層，成為干擾親人關係的因素。所以，聖經中說「不要含怒直到日落」（以弗所書4:26）。喜樂的心才是良藥，不僅能預防失智的發生，即便真的走入失智的境地，當失智者感受自己在家中仍能得著支持與尊重，身為「人」的尊貴地位不會在病後消失，照顧起來便會輕省許多，讓家人不致焦頭爛額、針鋒相對。從統計數據上來看，估計全台灣的失智人口已經來到30萬大關，到了2030年的時候，甚至會達到46萬人左右之多。每一位失智者的出現，也都代表著他們的家庭會隨之有了大幅度的變化，每個失智者大概都會有八至十位家人，因此實際上受到影響的將會是數百萬人之多。建立「瑞智友善教會」與「瑞智友善社區」為了支撐為數龐大的失智症家庭，理想中的失智症照顧，需要從個人、家庭到社會每個環節，都互相地幫補和配合，意即我們也很期待「瑞智友善教會」和「瑞智友善社區」在台灣各地廣泛的存在。依照現有的衛生福利政策，目前台灣社會雖已存在著許多失智症共照中心。社區服務據點，也有日間照護中心與養護機構可以提供失智養護的服務，不過當我們以信仰的眼光出發更多看見生命的需要，也就能察覺到：「愛」與「福音」，是照顧中不可或缺的元素，此時教會就自然而然地變成最適合開展失智照護工作的單位。「既有工作過多，無法再負荷失智事工」、「資源不足，無法投入失智照護」這是我們前往眾教會分享「以福音為核心」的失智照護異象時，最常聽見讓教會對此踟躕不前的原因，而這也正是我們從最初的「瑞智事工」，到後來決定成立「瑞智基金會」的主要目的。我們希望與教會連結，以此來集合眾人的力量，用基督的愛給予失智症家庭需要的扶持和關懷。及早開始，友善失智的未來我常和大家分享心中的一幅藍圖，畫面中我看到了一幅樸素的石牆，起初牆面就是完成砌造後未經修飾的。然而後來開始有很多的失智症朋友、照顧他們的家人一起圍到牆邊，用手上的顏料將牆上畫滿了色彩斑斕的圖案。這些圖案就是一個個回到上帝的愛中的美好見證。讓原先灰黑一片的畫面，透過大家相聚、一起共同創造轉變為美麗的畫面，我想這正是上帝所賜的美好應許，失智者能因著瑞智重新與神連結，家屬也因著瑞智有了喘息的空間、安靜親近神的機會。教會投入失智照顧，不代表一定是要以設立養護機構、開設日照中心等模式進行，只要牧者和弟兄姊妹能重新看到上帝創造人的美意，明白祂讓人有了神的形象，能夠認識神、活出神的樣式，帶著多一分的理解與耐心去包容失智的弟兄姊妹，多一點問候和關心照顧失智者的家人，就足以讓友善失智的未來有了很好的開始。若是願意投入失智照護的教會越來越多，我們的影響力就能由小到大，進一步推動失智友善社區，從醫療照護、預防走失、社會福利多面向同步著手，共同打造適合失智者生活的環境。也再次邀請眾教會與弟兄姊妹投入失智照顧，在愛裡沒有懼怕，齊心預約一個不害怕失智的未來！ 本文出處/摘錄自大好文化出版《咖啡香中遇見愛：跟著瑞智認識失智》
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2021-01-14 失智.大腦健康
預防方法／68歲阿嬤戰勝失智，環遊世界！不想老了認知衰退，請改掉11個習慣
克莉絲汀有自殺傾向。好多年前，她絕望地看著她的母親逐漸失智，連家人都不認得，更不用說自理生活，最後不得不進入養老院。克莉絲汀與她母親備受煎熬，她母親在62歲那年罹患阿茲海默症，被病折磨了18年，最後受苦的只有克莉絲汀。因為她的母親已經沒有知覺了。克莉絲汀65歲時，發覺自己的認知出了問題。她在高速公路上開車迷路，甚至在熟悉的路線上也記不得匝道的位置；她沒辦法分析數據，也不能及時整理和準備報告，但這些事又對她的工作十分重要；由於無法記住數字，她連短短的四位數都得寫下，更不用說電話號碼了；她讀過的東西記不住，每一頁讀到最後一句，又得回頭重讀這一頁。克莉絲汀不情願地準備辭職。她的錯誤變得越來越頻繁，還叫錯寵物的名字，連自己家裡的電燈開關都要找，即使她已經住好幾年了。 克莉絲汀跟許多人一樣，想要忽視這些症狀，但這些症狀卻越來越糟。2年來她的認知退化不斷惡化，她諮詢了醫生，醫生告訴她，她正步上她母親的後塵，而且醫生對克莉絲汀的狀況也束手無策，他在病歷上寫下了「記憶問題」，因此克莉絲汀無法獲得長期護理保險。她接受了視網膜掃描，結果顯示出與阿茲海默症相關的乙型類澱粉蛋白。克莉絲汀的腦海裡浮現了她母親的慘狀，又想到了她的失智症會持續惡化，因此無法獲得長期護理保險，也沒有有效療法，所以她決定自殺。她打電話給自己最好的朋友芭芭拉說：「我親眼見過母親逐漸喪失心智的過程，我絕對不會讓這種事發生在我身上。」聽了克莉絲汀這番話，芭芭拉嚇壞了。但是芭芭拉有了個想法，她告訴克莉絲汀：先不要輕生，她聽說有新的研究，克莉絲汀可以前往數千里之外、位於舊金山北部的巴克老化研究協會求助。於是在2012年，我見到了克莉絲汀。3個月後某個週六，克莉絲汀從家裡打電話給我，說她簡直不敢相信她的心智狀態會改善。她再度展開全職工作，開車也不再迷路，且能毫不費力記住電話號碼，感覺比過去好多了。我掛掉電話時，想起了幾十年來的研究、與實驗室同僚在白板上討論的時光，以及相關理論和治療方法裡每個細節的自我檢討⋯⋯這一切都沒有白費！這些研究指出了正確的研究方向。克莉絲汀現年73歲，已經接受ReCODE治療（編按：作者戴爾・布萊迪森醫生所設計的治療失智症的療程）5年，依舊全職工作，環遊世界，並沒有出現任何症狀。此外，由於各種原因，她曾經中止了這個療法，雖然只是短暫停止了4次：一個輕微的病毒疾病、一些藥用完了、出門旅行等等，而每次只要中止這個療法，她的認知能力就開始下降。但只要恢復使用ReCODE療法，她的認知就又恢復了正常。個人生活史／生活方式的種種因素在實驗室中，我們會檢測基因排列與生物化學因素，來尋找造成認知衰退的重要關鍵；同樣的，透過了解病患的個人生活史，我們也能夠找到導致認知衰退的重要線索。因此，我們必須了解你過去或現在是否曾遇到下列幾種狀況：• 曾有腦部創傷（曾被打昏、出車禍或從事需要劇烈肢體接觸的運動）。• 曾接受全身麻醉（如果有，幾次）。全身麻醉將麻醉劑的毒性與不好的氧化作用結合起來，會對大腦機能造成負面影響。• 是否曾經補過牙？這可能會讓你接觸到無機汞。• 是否食用汞含量高的魚類？這可能使你接觸到無機汞。• 使用特定的藥物，尤其是影響腦部的，例如煩寧（valium）等苯二氮平類藥物（benzodiazepine）、抗憂鬱劑、血壓藥物、史達汀、氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）或者抗組織胺。• 使用過街邊販售的毒品、非法藥物。• 喝酒（如果有，喝多少）。• 抽菸。• 口腔衛生。如果沒有做好口腔衛生保健，很可能會引發發炎的症狀。• 體內是否有醫療填充物（例如：人工髖關節或乳房植體）。• 患有肝臟、肺部或心臟等器官的疾病• 打呼。這可能是睡眠呼吸中止症的證據。 • 食用熱榨油（例如：棕櫚油）。這些熱榨油在熱榨的過程中，會流失一些維生素E含量，所以可能導致腦部的損傷。• 攝取反式脂肪、簡單碳水化合物含量高的食物。這兩者會造成許多影響，例如血管損害及胰島素抗性。• 有慢性鼻竇炎的困擾。鼻竇炎的發生可能表示曾經接觸過黴菌及其相關的黴菌毒素。• 有胃腸問題，例如脹氣及經常性的腹瀉。這可能是罹患腸漏症的前兆。• 住家、車子或工作環境裡有黴菌。大多數人不知道黴菌也是造成認知衰退的風險因子之一。• 食用加工產品或非有機的食品。上述的食品通常會提高胰島素抗性，並容易接觸到毒素。• 曾被蝨蟲叮咬過。蝨蟲攜帶70種以上的病原體，例如萊姆病的病原體伯疏氏螺旋體，這種病原體所導致的慢性發炎也可能會導致認知衰退。• 為了治療胃食道逆流而攝取氫離子幫浦抑制劑。氫離子幫浦抑制劑的用途是為了降低消化作用所需的胃酸，但同時也降低了鋅及維生素B12等養分的攝取。• 使用化妝品、髮妝品或止汗劑。這些產品都會讓你暴露在毒素之下。• 不太會流汗（人體可以透過排汗消除毒素）• 曾經便秘（排便能夠消除毒素）。• 飲用水攝取不足（排尿能夠消除毒素）。任何上述的因素都可能增加認知衰退的機率。延伸閱讀： 平衡自律神經第一步：這4種食物少碰為妙！消耗體內B群讓你「慢性發炎」●書籍介紹終結阿茲海默症：第一個實證可預防、逆轉認知退化的療程作者： 戴爾‧布萊迪森 出版社：遠流 出版日期：2019/09/27作者簡介戴爾・布萊迪森醫生（Dale E. Bredesen, MD）國際知名的神經退化性疾病專家。他畢生的職志就是翻轉當今對阿茲海默症的理解。他相信，阿茲海默症可以預防，可以逆轉。他是醫界神經研究的先鋒，率先發現ReCODE療程，現已獲全球許多醫生採用。 他畢業於加州理工學院、杜克大學醫學中心，並在加州大學舊金山校區醫院擔任神經科住院醫師及總醫師。他曾在諾貝爾獎得主史丹利・布魯希納（S.Prusiner）的實驗室從事博士後研究。 他先後任教加州大學（舊金山、洛杉磯）與加州州立大學（聖地牙哥），也是加州大學洛杉磯校區阿茲海默症伊斯頓研究中心主任、巴克老化研究所（Buck Institute）的董事長兼執行長。 布萊迪森醫師的實驗室主要研究神經退化過程的機轉，並致力將研究結果轉換為有效的阿茲海默症與其他神經退化性疾病的治療方法。出版過超過230篇經過同儕審閱的論文。 2008年，他與瓦吉斯・約翰醫生（Varghese John MD）合作建立了「阿茲海默症用藥發展網絡（ADDN）」，從而找出全新的阿茲海默症分類療法，並且發展出全面性的新療程，也因此辨識出三種阿茲海默症亞型。同時，他們於2014、2016年發表「逆轉認知退化（ReCODE）」療程，紀錄到輕度認知障礙與阿茲海默症患者的病患好轉。這是人類醫學史上的新例，本書也成為家喻戶曉的紐約時報暢銷書。責任編輯：呂宇真核稿編輯：陳宛欣立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-12-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／一條褲劇團《長夜守燈》 疾病敘事的當代樣貌
【編者按】這星期的主題是「如何做個能幫忙病人的好醫師」，由三位不同背景的學者執筆。一位專攻醫學史的醫師利用幾個病因不明的慢性病，勸告同儕不要因知識的驕傲而輕率否定病人的經驗和想法，進而探討醫病關係以及重視病人團體的看法，強調醫病良性互動的重要；一位專門研究醫學人文的醫師介紹敘事醫學（narrative medicine）做為醫學院的必修課程，可以促成醫學生學會傾聽病人的話，而能夠辨認、聆聽、理解病人的病情，然後受到所聆聽的故事感動，然後做出回應行動的整套臨床技巧。」；一位在醫學院教學的社會學學者介紹史薇特醫師的兩本書，以諸多醫師與病人的互動與照護故事，敘述身體診察、聆聽病人故事、細讀病歷等慢功夫如何成為有效醫療的基石。不久之前在某個tutorial結束之後，一個高年級的醫學生把我叫住。他說考試將近，但有件事讓他完全無心讀書。他的親人不幸在工作崗位上昏厥，趕忙送醫之後，急診室將病患做了基本處置，接上該有的點滴和管線，但很快就發現救回人命的希望渺茫。醫護人員匆忙告知他們無能為力之後，便任憑病患在冰冷的房間裡死去。他不知道身為未來的醫師，此時可以做些什麼？現代醫學進步飛速，但如今面臨的「瓶頸」，便是在某一個臨界點變得無能為力。我們只能機械式地提供不同的套餐選擇，無法針對病患或家屬的需求，或是服務品質的完善做出細微而權宜的調整。這是因為醫學所服務的對象，逐漸從「人」轉移到細胞，乃至於血液裡的成分。醫學社會學者Nicolas Jewson早在七零年代便指出，這是一個病人消失的過程。在我任教的香港大學，我每年邀請慢性病患者和他們的家屬，在學生面前就他們的生命故事現身說法。這是他們離開學校之前，少數能夠聆聽，並且透視一個疾病的完整樣態的機會。這些故事大多蜿蜒曲折，佈滿荊棘，是一個普通臨床工作者在十五分鐘的診察時間裡所掌握不到的。近二十年來，醫學人文逐漸成為醫學院的必修課程，其中一個熱門的課目，就是疾病敘事。重新聽病人說話，這是現代醫學十八世紀出現的細胞轉向(cell turn)之後，再度出現的轉折，稱之為「敘事轉向(narrative turn)」。創立哥倫比亞大學敘事醫學的教授，麗塔．夏隆(Rita Charon)這樣定義醫療工作者必須具備的敘事素養(narrative competence)：「能夠辨認、聆聽、理解，然後受到所聆聽的故事感動，然後做出回應行動的整套臨床技巧。」瞭解加上覆述，這樣看似簡單的能力其實不容易培養。病患解釋自我身心狀態時，受到自身表達能力和焦慮情緒的限制；醫療工作者在效益和同時處理多重任務的壓力下影響，往往疏忽了病患敘事中最關鍵的元素。醫療文學期刊Bellevue Literary Review的主編丹妮爾．歐芙莉(Danielle Ofri)就用了一整本書的厚度，解析病患和醫師理解診間敘事的落差。當代社會之中的疾病樣態，使得敘事變得更加複雜。疾病或是身心狀態的慢性化，比如心血管功能的異常、免疫代謝功能異常到認知障礙，讓我們每個人—無論依然健在或已經百病纏身—都暴露在一連串的危險因子之中。處理疾病從醫藥介入逐漸演化為風險管理。不斷變動的生命樣態在臨床上可能暫時找不到意義，但卻影響著一個人的的生涯規劃、職業抉擇、人際網絡的轉變和居住地的安排。除了和一個病最後治不治得好大有關聯之外，更影響著一個人就算久病不癒，卻同樣急切的身心安適需求。更耐人尋味的是，敘事不再只出現於醫師和病人之間。只因當代醫療的迫切課題，落在照顧者的身上。醫療人類學者凱博文(Arthur Kleinman)在他的新書《照顧的靈魂》中就反省到，就算一個訓練有素的臨床專家也不見得熟悉照顧的全貌，只因照護所涵蓋的領域之廣，遠遠超出醫學的範疇。而當代社會裡的照顧者除了被迫放棄全職工作的伴侶、子女，被遺漏在國家醫療網之外的看護幫傭，還有在社會中提供一切基本必須服務(essential services)的清潔、營建，甚至在疫情期間成為高危險人士的餐飲外送員。簡單來講，照顧者的身分經常隱而不現，但人人卻有機會成為照顧者。能夠聽見這些故事的方法，只有將他們一字不漏地記錄，然後說出來。兩年多前，我和香港的一條褲劇團胡海輝導演同時有了結合記錄劇場，探討臨終照顧課題的想法。紀錄劇場是個有趣的表演藝術形式，藉由民族誌方法，讓演員們的肢體和語言表達，成為紀錄片的鏡頭。在訪談照顧者的過程中，讓參與的學員學習，並親身體現(embody)照顧的種種負擔，最後成為一個具有理解溝通，和問題解決能力的未來照顧者。可惜這個校園計畫在新冠肺炎的疫情之下，由於醫院停止參訪而必須暫停。但我在明年夏天即將返台任教，希望藉這篇文章號召一批照顧劇場的生力軍，把計畫帶回台灣，共同為打造一個有敘事能力的關懷社區(care community)努力。(此文短版原刊於一條褲劇團《長夜守燈》節目單內容)
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2020-12-13 失智.名人專家
林冠宏／個性突變化、扣錯鈕扣 小心是失智症警訊
七十歲先生走進神經內科診間，服裝一絲不苟，醫師卻從一處鈕扣扣錯位置的小細節，發現他很可能不只高血壓毛病。經檢測他失智了，所幸還在極早期階段。台安醫院腦脊髓神經內科醫師林冠宏表示，很多民眾在早期失智症階段，生理檢測不見得有異常，但從小處觀察會發現警訊，若能及早介入治療，持續追蹤，有機會維持很長時間的穩定，翻轉病後生活品質。個性改變 最容易被家人忽略林冠宏指出，罹患失智症最常被家人忽略的警訊是個性改變，例如，突然和子女不和、生活上突然從獨立變得依賴，忘記帶鑰匙、頻繁打電話給孩子、鄰居抱怨長者近來怪怪的，都可能是失智症的表現。林冠宏是台安醫院腦、脊髓神經內科醫師，而大林慈濟醫院失智症中心主曹汶龍正是他在失智症領域的前輩，這幾年他效法曹爸化身行走的白袍，積極走入社區發現失智症者，並且結合松山教會平安海樂活中心等社區據點資源，透過運動、社交、科技設備等及早介入，幫助失智症者在早期延緩病程。例如他最近透過一項認知訓練科技設備，持續激勵長者在家運動與腦動，職能治療師等可透過雷達圖了解長者的反應力、注意力、協調力、記憶力等，並且記錄下來，讓病患「交功課」給醫師。林冠宏說，從數據的變化曲線可看出個人進展，自己跟自己比較，相較於照顧者家屬來陪診時，只能形容病患精神好像比較好的描述來得有根據。打造快速通道 鼓勵走進醫院林冠宏坦言，過去治療失智症多以用藥為主，現在多了非藥物治療，例如他在社區據點引入藝術治療、音樂治療、運動訓練、長者與孩子共讀繪本等課程，還發揮創意邀請烘焙師教課，目的除了讓長者能動手做餐點，也讓照顧者學習防止嗆咳的吞嚥技巧及食材，甚至外籍看護也會陪同長者上課，一起照顧好失智症長者。為了鼓勵民眾願意走入醫院確診，林冠宏為失智症者打造快速通道，「我會跟社區的老人家說，阿北，我就是你的醫師，你來醫院就是當VIP」，讓病患能在同一天完成各項檢測。他也希望更多的大型社區願意響應，讓失智症醫護團隊走進去篩檢，及早揪出失智症並且治療。根據他的經驗，若能在早期介入各項延緩課程和治療，有失智症者長達六年仍維持輕度認知障礙的階段，至今還能搭公車、周末到戶外郊山走步道，繼續樂活人生。高齡社會時代，年齡愈大罹患失智症風險愈高，他奉勸從年輕時就應該養成好習慣，包括規律作息、營養調整、運動練習，例如他便要求孩子每天定時睡眠，即便周末也不破例，而他則是騎自行車的愛好者，身體力行遠離失智症。想了解更多認知訓練，請至https://bit.ly/3oD2xA1
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2020-12-12 養生.無退休時代
存錢養老，你老後真的用得到嗎？「把錢花完再死吧！」給長壽時代的退休族建議：不留財產才是為子女著想
編按：「人如果得一直活下去，那將會是一件很辛苦的事。」擔心自己老了什麼事都做不了？沒力氣？沒目標？不要怕！老了還能快樂的秘訣，就是——不想做的事，從今天開始一件也不要做！日本老年醫學專家、照護醫院創辦人大塚宣夫親身實踐，30個隨心所欲的無壓力生活練習，教你化解因金錢、年齡與健康帶來的焦慮，拒絕恐慌，在長壽時代開心度過每一天。退休金什麼時候用？就是現在呀！現在就已經是「老後」了看著周圍的男性陣容，我注意到一件事，那就是：很多人會在退休之後，一旦離開第一線、失去收入，就變得不再花錢了。就算是那些曾經在大企業擔任部長，被認為有一定財產的人，也會把錢過度細分，盡可能減少支出。他們也不再挪出預算穿著打扮，還會不斷重複著「因為現在都靠老人年金來過活」這句話。意外地，女性倒不會這樣。「有存款的話把它拿來享受就行了」，我覺得這樣想的人有很多。上了年紀就過著艱苦又簡樸的生活，一直被認為是種「美德」。確實，在食物和資源分配不多的時代，節約也是對社會的責任。但在現代日本就有點不同了。這是一個有積蓄的人不花錢，世界就無法好好運轉的時代。和歐美人相比，日本人喜歡存錢，喜歡擁有積蓄。但是，我們是為了什麼，從年輕的時候就開始存錢呢？是為了將來因生病或變老而失去收入時做好準備，沒錯吧？可是，即便在老了之後的現在，依然不想動用那筆財產，打算在年金可供給的範圍內生活。我認為這是日本人的一種奇怪風潮。我並不是要各位去花費那些自己沒有的錢，也並非要各位把自己累積的財產全部用完。但是，自己辛苦存下來的財產，是不是至少該在有生之年花用一半？比如你是一名七十歲的男性，現在的平均餘命是十五年。所謂平均餘命，就是說存活十五年的概率是二分之一。因此，將持有財產的一半除以十五，就是每年能夠花用的金錢額度。再加上老人年金，光是將這些錢充分使用，肯定就能讓生活充實許多。即使自己活得比平均餘命長，也還有一半的財產。這樣一來，也能減少心裡的不安。關於在日本風靡一時，高齡一百多歲的金婆婆與銀婆婆，曾經發生過這麼一件事。我問她們賺來的錢該怎麼辦，她們說「存起來養老。」一聽見這樣的回答，在場所有人都笑翻了。然而，我覺得這個世界上的老年人，尤其是男性，有不少人正是活在這樣的想法之中。你的存款，現在不用，要等到什麼時候才用呢？該用的時候就是現在啊！現在都靠年金來生活，這個月只能花這些錢……假如因為不必要的節儉而讓生活和心情都變得緊張，倒不如開開心心地花用，以笑容來度過每一天，不是嗎？不要留下財產， 把錢用完是為了子女們著想。老後的境遇是靠錢來決定的？從每天的小事到人生的重大決斷，作為把事情處理好的手段，金錢是不可或缺的。特別是逐漸老去，上了年紀之後，對於這一點的體會就會越來越深。另一方面，金錢也能成為火種。尤其是財產，大部分的人都是能留下就留下，但幾乎可以說之後必定會發生糾紛。至今為止，我已經看過太多這樣的例子。最近有不少人將生前贈與作為取代遺產的節稅對策。要說這麼做的原因，不就是期待子女能在將來發生什麼事情的時候，作為回報，好好照顧自己嗎？可是實際上，人的心理不是那麼簡單就能左右的。在作為子女之前，首先是個人。人們一旦入手的東西，即便是為了父母，也不會輕易地就放手。這就是我一直以來所見到的殘酷現實。與其抱持這種淡淡的期待而被背叛，不如比照前項所述的「謝謝和紅包袋」，每次受到照顧都以現金來支付，當場就結束，這樣不是更痛快些嗎？我覺得這種在最後把財產花完的生活方式，不但可避免糾紛，也能在自己和孩子之間保持沒有隔閡的良好關係。老後要準備現金關於存款和財產，有件事情想請各位注意。那就是，即使擁有財產，也未必都能隨心所欲地使用。舉例來說，如果財產是不動產，或是屬於必須借助他人之手才能兌換現金的種類，那就必須注意。另外，假如自己因受傷或生病而動不了，或者開始出現認知障礙的症狀，就不能自己去銀行或在提款機領錢了。在這種情況下，必須要做好把所有財產都交給家人的心理準備。那麼，在財產都交給家人之後，若是本人因為生病，而不得不住進養護設施或醫院，又會變得怎麼樣呢？一般來說，如果是由孩子幫父母選擇設施，大概會落在父母預想的金額約三分之一的地方。說到底，父母和子女對金錢的感覺也是不同的。從孩子的角度來看，也會擔心照顧父母要花多少錢吧。另一方面，也會在意有多少財產能留在自己手裡。不管怎麼說，若是將經濟支配權從本人轉移給家人，家人未必會把這些錢充分地用在父母身上。關於財產方面的事，不要以為「老了就該聽孩子的」，而是「老了就該懷疑孩子」，這麼想才剛好。自己手邊的現金，才是真正能夠自由運用的錢。請記住這一點。沒有這個錢，就不能遞出感謝的紅包袋。所以我總是把「為老後做準備的現金化」這件事情記在心上。（笑）首先大概要有一個保險箱。至於其他事情，像是「什麼樣的保險箱才好？」可以和身邊的人一起討論。「自己的事情，我想盡可能自己來做。為此必須用到不少錢，請大家不要對財產抱有太多的期待。」放心地向子女和家人這麼宣布吧。話雖如此，現實生活中，幾乎所有人都是留下一筆財產才死去。「盡可能把錢花完再死吧」，我覺得這種程度的想法剛剛好。書籍介紹這樣過日子剛剛好：醫師建議的長壽時代隨心所欲生活指南作者：大塚宣夫出版社：高寶出版日期：2020/11/11作者簡介:大塚宣夫醫師。1942年出生於岐阜縣。1966年畢業於慶應義塾大學醫學部後，於隔年1967年進入同校醫學部精神神經科學教室。自1968年起，於財團法人井之頭醫院擔任精神科醫師。以法國政府公費留學生的身分赴法留學兩年後，於1980年開設青梅慶友醫院。2005年，開設讀賣樂園慶友醫院。現任慶成會會長。延伸閱讀： 請看護、開刀，20萬瞬間消失...43歲女業務的長照心聲：如果當時有人告訴我這些， 就能更勇敢走過來
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2020-11-14 失智.大腦健康
預防運動／爸媽不運動怎麼辦？「樂齡健身房」運動融入遊戲、邊玩邊健腦
「爸媽懶得運動怎麼辦？」職能治療師陳宜男引用美國波士頓大學2019年發表在JAMA「美國醫學會雜誌」研究指出，走路、輕度的身體活動，可以刺激神經生長因子，保護大腦，而50歲以上，不運動的人比有運動習慣的人要多出50％的失智風險，顯見運動對預防失智、大腦健康有正面的幫助。專屬設計 檢視運動習慣但氣溫變化、運動乏味總讓人有懶得動的藉口，他與科技團隊樂齡智造合作，提出「樂齡健身房」概念，以SODA樂活認知訓練機＋SPOZ運動健康養成系統＋TAKA憶萬富翁益智健腦機，為中高齡族群設計合適的運動，在家還能進行PK賽，兼具趣味，相關紀錄上傳雲端做成曲線紀錄，可按期檢視運動習慣，並由AI系統與治療師團隊給予調整。投入樂齡健身房研發的來由說來有趣，陳宜男說，他原本長期專注在兒童族群的職能治療，但一次偶然機緣結識樂齡智造主管Janet，萌生將改善兒童視覺專注力的遊戲轉為高齡長者設計，爾後邀得勤益科技大學團隊的支援，參與4C創意競賽，以第一款為長者設計的益智健腦軟體「憶萬富翁」，引起評審群關注，成功摘走當年度銀牌獎項。自此他與團隊長期投注研發，結合科學實證，為樂齡健身房擴增各項具備物聯網、虛擬科技的新設備，例如現在風行日照中心、社區據點的SODA樂活認知訓練機，就是融入打地鼠遊戲，訓練反應力、注意力、協調力、記憶力，適合想預防失智症，或有輕度認知障礙（MCI）者。長者跟著燈號顯示拍打、按壓，但隱藏在按鍵下順暢的反饋感，其實來自腳踏車的一項零件。科技助力 運動更有效率陳宜男在父母身上便發現，自從有科技設備的協助，運動變得更吸引人，原本晚上八點檔的追劇，逐漸變成父母親運動PK時段，有時夫妻倆還會分享提高分數的密技，累積到一定的分數換禮物，儘管兒女不在身旁「監看」，至今維持一年以上，運動習慣已在不知不覺間養成。他笑說，長者對於運動表現相當在意，他印象深刻的是在據點運動的一位阿伯，長期跟隨SODA遊戲運動，因擔心有外人來體驗他常用的訓練機，「破壞」長期維持的分數，急得提醒他人別隨意玩玩。陳宜男說，中高齡族群常見肌少症、心肺功能變差、骨鬆危機，因此適度、有效的運動有其必要性。即每周運動三次、每次達30分鐘，運動強度則依據每個人的年齡、心跳率等條件而有不同。他建議可套用以下公式自我計算：（220-年齡-安靜心跳率）X65~75%，得出數值之後，再加回安靜心跳率就是符合自己的運動強度。如此持之以恆維持運動四至六個月，可以察覺得到運動帶來的改變。陳宜男提醒，任何運動都可能因身體狀況不同而有其風險，建議如患有慢性疾病者，可以事先尋求醫師、專業治療師的評估與建議。>>了解更多樂齡智造：https://bit.ly/38qKCYw
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2020-11-05 科別.腦部．神經
年紀大了得阿茲海默症，可能是年輕時種下的果！ 早期預防很重要
很長一段時間，阿茲海默症都和年老捆綁在一起。人們通常覺得，隨著年齡的增長，機體機能的退化，才使得患者的記憶力、理解力、判斷力逐漸下降，生活自理能力喪失，發生一系列不良後果、乃至威脅到生命。所以，除非專業領域，幾乎很少有人稱呼它的學術命名，而是將之稱為“老年失智”。阿茲海默症，是老年期認知障礙疾病中最常見的一種類型。是腦部的神經細胞由於某些原因損壞所引起的、漸進性的認知功能退化。認知障礙疾病患者的認知功能退化幅度遠遠高於正常老化的水平。其發生在老年期或老年前期，除了記憶力下降等認知功能症狀，還會有人格改變、語言障礙等神經精神症狀。阿茲海默症的病程較長，病情會逐年加重，嚴重影響患者的社交、工作和生活能力，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔。當我們發現身邊摯愛的父母變得冷漠、健忘、暴躁、或性格發生重大改變時，一定要高度重視，儘早帶他們去醫院神經內科或老年科就診。我們不能因為“老年失智”有老年這兩個字就忽視了早期的預防。根據2020年國際阿茲海默症協會的最新研究報導指出，早在20多歲的青少年時期，阿茲海默症及認知障礙的危險因素就已經非常明顯。如果能在年輕時就針對這些生活方式和危險因素進行改變，就能對認知障礙起到預防作用。1.心腦血管疾病研究發現，中青年期、尤其是青春期即患有糖尿病、高血壓等心腦血管疾病的人群，其晚年時期的認知功能更差，發生認知障礙疾病的風險更高。因為患有心腦血管疾病可造成腦部血管和神經病變、腦部物質代謝和功能紊亂等，從而損傷大腦的認知功能。預防方法：養成有益心腦血管健康的一系列生活方式，例如合理膳食，戒菸限酒，適度鍛煉，規律作息，還要積極治療和控制高血壓、糖尿病、高血脂等，將能降低晚年發生認知障礙疾病的風險。2.肥胖成年早期（20-49歲），如果有較高的體質指數（BMI），處在超重或肥胖狀態，則晚年發生認知障礙的風險更高。數據顯示，與成年早期BMI正常的人群相比，肥胖者晚年患認知障礙的風險高出2.5倍。超重和肥胖可能會影響體內的細胞因子和激素，間接地影響腦部血管健康。過多的脂肪還可能導致大腦澱粉樣蛋白的沉積，引起大腦損傷。（注：大腦澱粉樣蛋白沉積是與阿茲海默症相關的一大病變。）預防方法：避免超重和肥胖，在成年早期（20-49歲）保持正常的體型，BMI控制在18.5-23.9 kg/m2範圍內。還要警惕內臟脂肪，避免腹型肥胖，男性腰臀比應不大於0.9，女性不大於0.8。3.早期教育質量對美國老年人的一項隊列研究顯示，童年時期接受過高質量學校教育的人群，晚年發生認知障礙的風險更低，記憶力和語言功能不容易發生下降。這可能是由於童年時期接受高質量教育的人群，他們最終受教育的年限也會更長，從而可以具有更好的大腦功能。預防方法：孩子的爸媽們應更多地關注孩子的學習，保證孩子高質量地讀完小學和中學，接受較好的基礎教育，可以減少孩子將來認知障礙的患病風險。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-11-04 失智.大腦健康
大腦健康／大腦退化恐增加失智風險？專家提醒：大腦凍齡，3行動很重要
人過50歲後，除了體力、肌力、骨質會逐漸流失外，「大腦」也會逐漸萎縮；60歲開始，更是以每年0.5%速率萎縮，持續萎縮可能會增加未來罹患認知功能障礙、憂鬱症，甚至惡化成為失智症的風險。 但許多人並未有所警覺，直到出現狀況，才意識到大腦健康的重要，可惜為時已晚！許多 研究顯示，年輕、中年時的生活型態會影響未來的大腦健康。不愛運動者到年老時，大腦的體積較小、認知功能較差，腦部結構健康也下滑。 久坐不動，大腦老得快 由加州大學洛杉磯分校發表於PLOS ONE期刊的研究結果，發現久坐與腦部內側顳葉厚度減少有關，而該區域為主要掌管海馬迴及記憶功能。推測久坐可能會減少腦神經新生、血管生成及神經突觸可塑性，並增加發炎反應，影響海馬迴健康。 而發表於JAMA Psychiatry《美國醫學會雜誌》期刊的研究，則針對3247位18~30歲成人追蹤25年，利用三種測試評估語言記憶力、執行能力、反應速度等認知功能後發現，相較於多運動少看電視的人，少運動且每天看電視超過3小時的人，日後認知功能較差的機率明顯高出一倍。 此外，美國波士頓大學於2015年的研究，針對1271名40歲成年人追蹤調查20年，結果經過腦部MRI和認知測驗後發現，不愛運動的人到60歲時，大腦的體積較小、測驗的結果也較差。 大腦健康，從年輕時超前部屬 董氏基金會食品營養中心主任許惠玉表示，由此可知，年輕時若養成久坐不動的習慣，會讓大腦的神經活化及血管生成變少、退化得更快，認知功能變差，影響到大腦結構。 因此，為了延緩大腦退化、提升腦力、延緩失智，需要超前部署。然而，值得關注的是國人的生活形態。根據國健署今年剛公布的調查，近5成國人的身體活動量未達國健署及WHO建議，且每日平均久坐高達近6小時。 預防大腦退化，運動多重要 臺灣師範大學體育學系研究講座教授張育愷提到，美國波士頓大學2019年發表在JAMA《美國醫學會雜誌》的研究顯示，步行及輕度的身體活動(如做家事)就可以增加腦容量、延緩大腦退化的時間。 有動就有效，且對50歲以上、平時不動的人來說，效果更好！研究指出，在沒有運動習慣的人中，只要每天步行超過7500步，與未達的人相比，大腦相當於延緩退化2.2年；每天多1小時的身體活動，也可以延緩退化1.4年。 他自己於2020年發表於Sports Medicine《運動醫學》的研究顯示，不管何種性別、運動強度或運動時間，都能增加大腦的執行功能。不過，相對於重複性的有氧運動或阻力運動，多面向運動型態的效益更大。 張育愷指出，雖然長期、規律運動可以增強認知功能，但據美國北卡大學與臺灣師範大學2012年發表於Brain Research《大腦研究》的統合分析研究發現，只做一次的運動也有用。且無論是在運動過程中、運動之後立即測試認知功能，或是在運動之後一段時間才測試認知功能，都有顯著正向的影響。 事實上，只要進行單次、持續進行20~30分鐘中等強度(指有點累、喘，心跳和呼吸較平時快)的運動，就能增加認知功能、增強大腦活化，讓沒有時間運動不再是藉口。 當身體有活動，就有助於增加大腦衍生滋養因子(BDNF)分泌，進而保護神經、促進神經生長及傳導、增加腦部血流、保護腦細胞等功能。老化過程中會使BDNF下降，進而使認知功能衰退，若進一步惡化更可能成為失智症，因此，增加BDNF有助於讓腦部活化，預防或減緩未來失智症的發生。 銀髮族怎麼動？將活動、運動、互動納入日常 許惠玉表示，許多銀髮族雖然退休後時間變多，但仍有不運動的原因，包含年紀大而身體狀況不佳；覺得退休就是要輕鬆過日子；沒有動力驅使，加上運動很累，不想這麼辛苦。 但越不運動就越容易虛弱，形成惡性循環，甚至提早讓失智症報到。但如何藉由運動降低罹患失智症的風險？而針對不同狀況的銀髮族，是否有不同的運動建議。 張育愷說明，在運動型態方面，有氧、肌力、平衡等運動，甚至多面向如太極拳瑜珈等的運動型態，都能明顯改善50歲以上中、老年人的認知功能，此外，也有助於提升心肺功能、肌耐力、預防跌倒等。 針對許多有健康問題、虛弱、平時不動的銀髮族現階段仍無法運動的族群，許惠玉建議，透過「+10行動」，每天比現在多花費10分鐘活動身體，習慣後再循序漸進增加強度。 +10行動 1.保持忙碌、不久坐 2.利用樓梯上下樓 3.常做家事 4.看電視時可進行簡易運動和伸展 5.外出時增加走路、騎腳踏車機會 6.走路去比平常遠的超市購物 7.多利用附近的公園和運動設施 8.參加當地的運動社團 9.在休息日與家人朋友外出 10.行走時儘量邁開大步快速行走 許惠玉也提醒尚未邁入銀髮階段的人，因50歲過後大腦開始萎縮，需透過運動預防及延緩失智症的發生，越早開始、效果越好。而運動的另一項好處是能增加社交互動，除了讓運動更加有趣容易持續之外，互動對於大腦和情緒的改善都有幫助，也能增加自信心、滿足感。
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2020-10-22 失智.新手照顧
飲食照護／長者咀嚼功能維持正常 有助延緩失智
台灣的銀髮海嘯來襲，2025年將邁入超高齡社會，老年人口將高達460萬人。預防勝於治療，口腔健康是健康的第一道防線，研究發現，強化咀嚼及吞嚥能力，可以延緩失智，更是重要的防老關鍵。常見銀髮族有失智、失能、認知功能障礙、吸入性肺炎等四大疾病威脅。其實只要做到「均衡飲食攝取、餐後口腔清潔、勤做健口操、鍛鍊咀嚼力」，並持之以恆，不僅可以防老，並且有效降低失智等問題的發生率，促進健康生活的延續。陽明大學牙醫學院團隊曾發表咀嚼能力與大腦灰質關聯性的研究，並榮獲2018年世界牙醫學研究學會的老年研究論文比賽首獎。此研究發現，只要把牙齒保持好、咀嚼功能維持好，就能減緩腦中灰質退化速率，延緩失智症發生。國外許多研究顯示，咀嚼能力較差的人，認知功能也較差，甚至容易出現沮喪等情緒問題，進而增加失智的風險。據統計，每個人平均一天正常咀嚼的時間大約是9分半，但隨著年齡增長，就需要更長的咀嚼時間，才能確保咀嚼及吞嚥的功能不會快速退化。每天的飲食是維持銀髮族健康的關鍵，很多上了年紀的人，牙齒狀況不好或是裝了假牙，往往只吃軟的、流質食物，長期下來，容易因飲食不均衡、咀嚼能力降低，導致健康狀況每況愈下。建議牙齒狀況不佳或戴假牙的人，應該要訓練、維持口腔的咀嚼功能。像核桃、毛豆都是營養價值高又不會太軟的食物，適合每日攝取；牙齒狀況還不錯的人，偶爾則可以嚼食口香糖，也是一種輔助鍛鍊咀嚼肌群的方式，每次咀嚼10至15分鐘即可。口腔內咀嚼肌的訓練，建議從青壯年時期就持續性的進行，愈早開始愈好，成效愈明顯。可以利用通勤的時間、等電梯的時間，一天3次、每次3分鐘做口腔健康操，隨時隨地都能做。簡單的動作就能鍛鍊咀嚼肌群，延緩失智的發生，還能防止嗆咳與幫助維持唾液分泌及吞嚥功能。
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2020-10-03 失智.名人專家
唐從聖／照顧失智父母逾10年 唐從聖學到三堂課
藝人唐從聖照顧失智父母，學習到三堂課。第一堂創意課 窮則變，變則通唐從聖演技精湛，作品得獎連連，這些功力不僅僅靠著一齣齣戲劇、舞台劇磨練而來，長達15年照顧失智雙親的歷程，更打開了唐從聖的腦袋。例如，他兩年前成功的把輕度失智症的媽媽「騙」到了沖繩，一個多小時飛行轉換任意門，來到講日本話、飄散著三味琴音樂、日本料理懷舊氣味的場景，旁邊還有兒孫陪伴，讓自小接受日本教育的媽媽重返兒時時光。哪裡知道這過程當中，唐從聖考慮了多少失智症長者的不便之處，例如兩個小時內必定得上廁所、氣候冷熱、飛行時間以及環境對媽媽情緒的影響等等，一一剔除了擁擠的熱點東京、過冷的北海道，才誕生了一次他口中「完美，又完成一次不可能的任務」。有了沖繩旅行的成功經驗，他和全家老小兩個月前，還挑戰了一趟阿里山之旅。這次他找專業導遊規畫，景點、拍照點必備，阿里山上溫度低，住宿要有電梯、暖氣，食物要找適合老小吃的；太平雲梯天空步道走吊橋，媽媽、小孩懼高，改成到老街吃冰、逛逛，在媽媽體能有限的情況下，走逛神木群達標，而觀日出雲海困難度太高，唐從聖說沒關係，家人錄製影片帶回民宿播給媽媽看。唐從聖認為，很多人看到失智症就慌了，但有一部分要怪自己沒有找對方法，包括責任分攤的方法、從外面找資源的方法、照顧者紓壓的方法，所有方法都盡力了，再來談痛苦。而他從照顧失智父母學習到最多的是，「窮則變，變則通，運用想像力，改善你和病患的關係，也改善你們的親子關係。」第二堂珍惜課 好的時刻無多，彌足珍貴「和失智症賽跑，敵人是時間。」失智症者在輕度階段，好的時間多，壞的時間少，要珍惜好的時間。唐從聖罹患失智症的父親5年前過世，談到父親在中度失智階段，反而脫去職業軍人的嚴肅外表，天外飛來幾筆的冷笑話經常笑倒整屋子的人，這些場面至今仍讓唐從聖難掩嘴角笑意。唐從聖打小在台南眷村長大，他是老么，自然博得父親多一點疼愛，當爸爸開始有失智症狀時，家人還彼此質疑不可能，抗拒得很，但爸爸變得講話不得體，生活亂了套，出現尿失禁，進一步就醫確診時，已經來到中度失智症，之後又經歷三次中風，身體每下愈況，當時唐從聖出走原經紀公司創業，火鍋店才起步，百廢待舉。唐從聖陪伴父親對抗失智症10年的過程，他常想「為什麼是我的爸爸得失智症？為什麼不是你爸、他爸？」當知道失智症無法痊癒，唐從聖又問自己，「我該怎麼辦？怎麼和這個失智症爸爸相處？」他試圖去找父親的好有什麼不一樣？「我找到了，我找到一個會講笑話的爸爸」。唐從聖回想父親和家人乘車時，望著窗外的公車問：「為什麼馬路上都是公車，沒有母車？啊，因為母車在家洗衣服、帶孩子。原來爸爸把公車擬人化了，這是爸爸沒有失智症之前不可能說的話。」「我問爸爸今天開不開心呀？他回我，醫院沒有床位，我沒辦法開心（開心臟）。」接著我和爸爸都做了一個笑話好冷的表情，「我要不要謝謝失智症！謝謝上帝，我失去了一個軍令如山的爸爸，換到一個幽默風趣的爸爸。」「失智症對爸爸是好還壞？我想想是好事，因為不快樂的事情記得少，快樂的事情記得多，孩子們都陪伴著他。」遺憾的是，當時為了父親的身體，有些食物常擋著不讓他吃，現在想想真後悔，「想吃就吃，想喝就讓他喝吧！」和失智症搏鬥真的累，患者累，照顧的人壓力更大，唐從聖說，每次照顧得很鬱悶、煎熬時，難免心想這時間還要熬多久，兄弟姊妹的照顧分工磨合了5年，也彼此嗆聲過「誰專業，誰負責」這類的氣話。但當有一天照顧壓力解除之時，也代表著爸媽走了，一想到這，我們寧可24小時當中，就算只有1小時的時間，能彼此關心、享受失智冷笑話，都是彌足珍貴。他還在療傷止痛，從照顧雙親的點滴，唐從聖構思描述失智症相關的影片，終有一天希望能介紹失智爸爸讓大家看見。第三堂科技課 預防失智要三動，科技來幫忙唐從聖跨域表演、創業，身分多元，最近他又多了科技公司公關長的頭銜，為樂齡智造公司的預防失智訓練設備推廣代言。初次跨足科技產業，唐從聖說，因為照顧父母的關係，他熟悉失智症，但對財務報表、科技專有名詞不熟，「我就規規矩矩當菜鳥，做足功課，簡報給公司主管聽。」這位公關長已經帶著團隊向企業、政府部門做簡報，和社福團隊做資源連結，今年還和桃園市政府合作在八個關懷據點設置SODA樂活訓練機和課程，長輩接受度很高。唐從聖笑說，原本有些長輩坐著輪椅、無精打采，玩起打地鼠的訓練遊戲時突然忙碌起來，動手又動腦，感覺自己也對社會做了貢獻。事實上，唐從聖的母親也身體力行，透過三動成功延緩失智病程，半年以來她居家使用SODA樂活訓練機，透過訓練數據上傳雲端，讓職能治療師解讀變化，發現母親在反應力、注意力、協調力、記憶力曲線都有提升，讓他更願意向家有輕度認知障礙或輕度失智症者推廣。>>唐從聖樂齡智造看更多報導：《橘世代》
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2020-09-05 失智.大腦健康
大腦健康／不讓大腦提早老化 預防失智症飲食與睡眠是2大補帖
台灣2018年正式邁入「高齡化社會」，約等於每7個人之中就有1位老年人。國家發展委員會今年8月發表「中華民國人口推估報告」顯示，2020年將開始進入死亡數超過出生數的「人口負成長時代」，預估2025年就會進入超高齡社會，每5人就有1位是長者。未來少子、高齡化的現象將更趨明顯。目前平均壽命雖達80.7歲，但健康餘命只有72.3歲，董氏基金會表示，國人晚年平均有8.4年深受臥床及身心疾病之苦，長命並不一定好命！50歲過後腦力下滑 嚴重可能變成失智症高齡人口會帶來健康危機及社會問題，50歲過後，隨著年紀增長，除了體力、肌力、骨質會逐漸流失外，大腦也會隨著年紀而逐漸萎縮、變小。台灣過去的調查發現，65歲以上人口中約有18.8%為輕度認知障礙患者，而失智症患者則有8%。失智症是緩慢進行、目前仍無法治癒的疾病，雖然致死率不高，但會嚴重影響生活品質、增加家庭壓力和經濟負擔。台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任劉建良說明，年過50歲後，大腦約以每年0.2至0.3%的速率萎縮，60至91歲會加速至0.5%，腦容量變小會導致認知功能下降，如知覺動作、注意力、學習與記憶、執行功能（如反應、計畫）等。腦部持續萎縮、嚴重退化，有可能會增加未來罹患認知功能障礙及憂鬱症的風險，甚至會惡化成為失智症。過去亦有許多研究顯示，腦容量較大其認知能力也較佳，腦部也較健康。認知功能正常到失智症之間的時期稱為輕度認知障礙，可能是失智症的前驅期，流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者有1/3會在5年內發展成失智症。飲食品質不佳 大腦更容易早衰董氏基金會食品營養中心許惠玉營養師引述2018年發表於《神經學Neurology》的研究指出，飲食中有較多的鈉、膽固醇、飽和及反式脂肪者，腦容量（腦灰質）較小；而飲食中有足夠蔬菜、水果、堅果、乳製品和魚及較少含糖飲料的老人，腦容量較大（包含總腦、腦灰質、腦白質及海馬迴）。許惠玉表示，不佳的飲食品質會促進氧化壓力並導致發炎，降低腦源性神經營養因子，而影響到腦神經元的正常功能，進而使大腦不健康，認知功能也較差。不佳的飲食例如：含糖飲料、油炸食物、加工紅肉、精製穀物、甜食等高糖、高脂肪、高升糖指數的食物。久坐不運動與肥胖 都是失智症高危險因子劉建良主任說明，飲食不均加上久坐、不運動，都容易造成不健康的體位，2020年由全球失智症專家組成的《刺胳針Lancet》委員會提到，肥胖是導致45至60歲中年罹患失智症的其中1項危險因子。也有其他研究指出，中年肥胖會提升未來罹患失智症的風險；體型肥胖、特別是囤積腹部脂肪的人，其腦容量也較小。劉建良主任指出，研究推測是因為腹部、內臟脂肪較易產生發炎細胞因子、血脂也較高，且肥胖及腹部肥胖的人也較易罹患高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病可能影響大腦神經疾病及血管性的腦萎縮，進而影響到大腦健康和認知功能。飲食吃不好 靠膠囊補充也沒效許惠玉營養師表示，越來越多研究顯示，良好飲食可以延緩大腦老化（包含萎縮、變小、不健康），對於情緒也都有正向的幫助！推究這些飲食含有較多對大腦健康有益的營養素，具有刺激神經、降低氧化壓力、調節發炎反應等功能，例如：蔬果中的植化素、葉酸；未精製全穀中的B群；魚類中的n-3脂肪酸。此外，多項研究也指出，大腦健康是受整體飲食內容影響，並非單一種食物或單一營養素，因此，營養素來源應要來自於食物而非膠囊、錠狀等補充劑，才能真正提升整體的飲食品質。許惠玉建議，每日在6大類食物中，應至少攝取15種食物（不含零食、糖果、飲料），多元攝取各類食物的同時也能補充到多種營養素，有益於大腦及身體健康。可結合地中海、得舒飲食的特色。吃好又睡好 大腦才凍齡劉建良表示，在日常生活增加運動量，除了可以預防肥胖、衰弱症和肌少症，對於腦部健康也有益處。根據2019年發表於《美國醫學期刊JAMA》的研究，每天輕度的身體活動（如走路、做家事）就有助延緩大腦退化；而每天運動1小時，持之以恆就能提高認知功能，特別是注意力、處理速度和執行力。睡眠與大腦的健康也息息相關！2018年發表於《睡眠藥物評論Sleep Medicine Reviews》的統合分析研究顯示，睡眠品質不佳、睡眠時間過多或過少、失眠等都會提高肥胖、心血管疾病的機率，且認知功能也較差，進而提高失智症、阿茲海默症的罹患風險。還有多篇研究建議，最佳的睡眠長度為每晚7至8小時，睡得好的人較健康、體位較正常，認知功能也較佳。因此，劉建良建議銀髮族，平日早上可多出門、多活動、曬太陽，除了能增加活動量，並提升晚上的睡眠品質外，也能藉此增進社交，讓大腦更加靈活。50歲前超前部屬 所有年齡動起來多項研究均指出，飲食型態較佳、有運動的銀髮族，其腦容量較大、認知能力較佳；而體型肥胖（BMI≧30）、腹部脂肪較多者，其腦容量較小、罹患失智症機率較高；睡眠品質不佳（少於5小時或>10小時）也較易有較差的認知功能及憂鬱的風險。董氏基金會呼籲，國人必須提早在50歲衰退前超前部署、打好根基，透過吃動睡3要素，延緩大腦萎縮的速率，讓大腦凍齡！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-01 科別.腦部．神經
年長腦部易萎縮 醫籲運動充足睡眠不吃NG食物來凍齡
台灣2018年已邁入高齡社會，董氏基金會表示，台灣人平均壽命達80.7歲，但據統計健康餘命只有72.3歲，不少年長者晚年深受臥床及身心疾病之苦。北市聯醫和平院區神經內科主任劉建良表示，年長者「大腦」也會隨年紀逐漸萎縮，恐增未來罹患認知功能障礙或失智症的風險，不過若為輕度認知功能障礙，仍有機會可逆，但也有三分之一患者會在5年內發展成失智症。董氏基金會與劉建良醫師共同提倡「無齡世代運動」，透過健康飲食、運動、充足睡眠等三要素，能延緩大腦萎縮速率，並呼籲熟齡民眾應超前部署，讓大腦凍齡、延緩失智。劉建良表示，民眾年過50歲後，除體力、肌力、骨質會逐漸流失外，大腦也會逐漸萎縮；根據研究指出，50歲過後大腦每年約以0.2至0.3%的速率萎縮、60歲後更可能加速至0.5%，腦容量較小時會導致如知覺動作、注意力、學習與記憶、反應等認知功能下降，持續萎縮恐增未來罹患認知功能障礙或失智症的風險。劉建良說，認知功能正常到失智症間的時期稱為「輕度認知障礙」，流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一患者會在5年內發展成失智症，不僅讓自己的生活品質下降，也會增加家人、照顧者的身心壓力和經濟負擔。而發生的原因很多，包括年長、有高血壓、心臟病、糖尿病等共病外，菸酒、憂鬱症、睡眠障礙與營養素缺乏等都有關聯，但此階段若介入治療，透過良好生活習慣、健康飲食等方式下，仍有機會可逆、改善認知功能下降。董氏基金會營養中心主任許惠玉表示，不佳的飲食品質，會影響到腦神經元的正常功能，進而使大腦不健康、認知功能也較差；而據國外2018年「神經學」對4000名65歲以上老人研究顯示，飲食中有較多的鈉、膽固醇、飽和脂肪者，腦容量較小，而飲食中有足夠蔬菜、堅果、乳製品、及較少含糖飲料者，腦容量較大。可見健康飲食對腦部的影響。而肥胖也可能導致失智風險，許惠玉說，據「刺胳針Lancet」委員會表示，久坐不運動、體型較肥胖的45至60歲中年人，也會提升未來罹患失智症風險。另外，若民眾睡眠品質不佳、失眠甚至常睡太多（10小時以上）也都會提高肥胖、心血管疾病的機率，進而提高失智症、阿茲海默症的風險。要如何讓大腦凍齡？許惠玉表示從「吃動睡」下手，如含糖飲料、油炸食物、加工紅肉等高脂肪、高升糖指數食物，這些都是NG食物、應避免攝取，建議應攝取蔬菜、水果、堅果、豆類、魚肉類「腦力UP食物」；動的部分包括走路、慢跑、做家事等適度身體活動，就能提高認知功能、延緩大腦退化；睡眠上，已有多篇研究顯示，最佳睡眠時間為7到8小時。劉建良也建議40歲後成年人應提早預防，而年長者或退休銀髮族，白天可多出門、活動或曬太陽，增加活動量外提升晚上睡眠品質，更能增進社交，讓大腦更靈活。
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2020-08-12 科別.精神．身心
健康保衛站／工作常出包？ 小心非典型鬱症
62歲男子因為新冠肺炎影響而丟工作，不得不到工廠再就業，卻被發現連很簡單的工作都常出錯，家人懷疑他是不是「失智」，就醫才發現是「非典型鬱症」，經藥物治療後，目前工作已經很上手，家人也放下心來。台南市立安南醫院憂鬱症中心醫師陳威任表示，這名患者家中經濟負擔很大，在朋友幫忙下到工廠擔任作業員，但明明是簡單的機械性作業，但卻常常出錯，讓患者更為緊張，晚上也睡不好覺，並覺得身體沈重。原本家人認為可能是失智或是老化產生的輕度認知障礙，但經醫師以「簡易智能量表」及「蒙特利爾認知評估量表」，都未達認知缺損程度，醫師診斷為非典型鬱症。陳威任說，一般人以為憂鬱症的表現就是情緒憂鬱，其實症狀廣泛多元，其中非典型鬱症患者遇到開心的事還是會開心，與憂鬱症的印象不同，但因情緒改變還是會帶給患者或身邊的人困擾。對於年紀增加之後情緒的變化，除了要考慮到失智或輕型認知障礙症之外，情緒障礙、營養失調、甚至可能是多重藥物使用產生的交互作用。陳威任表示，很多人怕看精神科，認為看了就是承認自己精神異常，也擔心吃藥上癮，把症狀歸因於老化或是短暫的情緒問題，錯失治療，根據台灣憂鬱症防治協會統計顯示，只有5分之1憂鬱症患者就醫。
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2020-08-09 新聞.健康知識+
快速起身會頭暈 失智症風險增加
突然起身會頭暈較容易得失智症！有些人在快速站立時會感到頭暈目眩，這是姿勢性低血壓造成的。姿勢性低血壓在台灣相當普遍，而近期研究顯示，若快速站立時血壓「收縮壓」降低超過15毫米汞柱，未來得到失智症的風險將提升。該研究發表於《神經病學》期刊中。根據《Medical Xpress》報導，研究團隊找了平均年齡約73歲的2131位受試者進行實驗，這些受試者最初都還未得到失智症。研究團隊在研究一開始以及1年、3年、5年後測量受試者血壓，其中有15%的人有姿勢性低血壓，快速站立時9％的人血壓收縮壓會降低超過15毫米汞柱，6%的人血壓舒張壓會降低超過15毫米汞柱。經過12年後，受試者當中共有462人得到失智症，比例大約是22％。而快速站立時血壓收縮壓降低超過15毫米汞柱的受試者，得到失智症的機率比起沒有此症狀者高出了37%。根據《Eurekalert》報導，此外，研究團隊也依據受試者12年間血壓變化的多寡將他們分成3組人馬。血壓收縮壓變化最大的組別當中有24%的人最後得了失智症，收縮壓變化最少的組別中只有19%得到失智症。排除其他失智症危險因子後，研究團隊發現，血壓收縮壓在12年間變化最大的組別比起變化最少的組別，得到失智症的機率高了35%。不過研究人員表示，上述研究屬於觀察性研究，還不能得知因果關係。此外，研究另一個重要的不足點在於，研究團隊將阿茲海默症與血管性認知障礙症統稱為失智症，若做出區別研究結果會更準確。【更多精采內容，詳見】
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2020-07-31 橘世代.好學橘
用藝術開帖「快樂處方箋」－8旬失智奶奶開畫展
成大老年學研究所最近與位在台南的國立台灣歷史博物館、台南新樓醫院，共同簽署合作備忘錄，主要目的是針對健康及失智症老人，推廣「快樂處方箋」，讓他們活得更健康、開心。老人為何需要快樂處方箋？過去的研究認為，老人因為健康、經濟等因素，憂鬱的比率比年輕人要高，而憂鬱又與晚年能否過得好有緊密的關聯，因此如何能讓老人不憂鬱、快樂過晚年，是重要課題。專長於老人失智症治療、目前是成大老年學研究所所長的白明奇，過去推動預防失智症的要點「三動兩高」，包括多動腦、多從事休閒活動、多做有氧運動，及高等教育（多吸取新知）、多吃高抗氧化的食物。他表示，先進國家的老人醫療上，已經有所謂的「藝術治療處方箋」，並搭配合格的藝術治療師，藉由藝術的介入，治療老人的憂鬱、失智等疾病，但國內仍在起步中，北部像是和平醫院已有「藝術處方箋」，但是目前只能算是一種推廣，尚未配合合格的治療師與健保給付，未來可以逐漸朝向這個方向努力。像他自己的一個病人是80多歲的老奶奶，10多年前開始出現妄想、幻覺等失智症狀，與家人相處磨擦很多，後來在家人協助下，開始學習畫畫，從畫線條開始，不僅失智的症狀大幅改善，並讓老奶奶活得愈來愈快樂，後來還舉辦畫展，讓老人家的晚年變得完全不一樣。而在「平權」的觀念下，博物館、美術館等公共場所，也開始負擔更多的社會責任；白明奇表示，像是紐約的MoMA博物館（現代藝術博物館）就利用休館日，專門為盲人、失智症老人等開放，讓這些平日沒有機會接觸博物館的人，也能享受到藝術帶來的心靈雞湯。台史博館長林崇熙也表示，台史博從多年前就開始做這些工作，針對身心不方便方的人，提供他們親近博物館的機會，館方並發展「活動教育箱」，將館內的文物與資源等，做成行動教具，帶著一卡皮箱，無論走到哪裡，都能馬上打開，讓群眾接觸文物、吸收知識，而其中也有不少活動箱是為失智老人設計的，例如「唐山過台灣」，是介紹台灣清領初期先民渡海來台的景況，就讓很多老人很有感。他表示，由於失智老人對於自己年輕時曾接觸的事物會有特別的親切感，藉由熟悉的事物可以治療、延緩失智的病情，教育箱之前已多次到社區的長照據點陪伴老人。包括成大老年所、台史博與經營長照據點的新樓醫院，都有共識藉由博物館內文物，為老人設計活動，並由老年所提供專業建議，培訓志工與館員，進一步了解失智症。白明奇表示，印象深刻6年前在台史博內舉辦活動，一名失智症的老人原本不愛說話，但當家人帶他到館內，走到館內的仿舊土角厝前時，讓老人彷彿想起過往時光，竟濤濤不絕的開始說話，讓家人都很驚訝，「文物的治療效果是超乎想像的」館內還有模擬教室，模仿4、50年前，中南部學校規定學生在校內不能說台語、說了就要被罰的情景，也都讓老人玩得很開心。成大老年所並與台南市美術館合作，最近將帶領有輕度認知障礙的老人進入美術館內，更深度研究藝術治療對失智症的效果；還將引進英國的藝術處方箋的治療方法，期能為失智症治療發展出新的方向。熟齡精選延伸閱讀↘↘↘。學員實拍東眼山 抓住林間光線之美！。「這樣玩，防失智！」５款樂齡桌遊讓你存腦本 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-06-19 橘世代.健康橘
總是看到賊？ 長輩用藥要注意...不慎恐引發「譫妄症」
「這邊有蟲！我在抓蟲，你沒看見嗎？」，衛生福利部桃園醫院病房護理長姚美惠表示，失智的爸爸近日雙手總不停抓東西，一下抓蜘蛛，一下抓蟲，常分不清白天黑夜，甚至嚷嚷見到家裡被人闖空門。桃園醫院身心科主任蔡孟釗提醒，譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙，好發65歲以上的住院病患，80歲以上罹患率更高達一半，家中如有長輩住院需多加留意。姚美惠說，爸爸近期常說看見有小偷進家門，還會在半夜自行外出抓小偷，幸好被善心鄰居發現，該狀況導致媽媽整日不敢離開爸爸，有時累到不小心睡著，爸爸也趁機偷溜出門。她表示，在撥打1966諮詢專線後，經長照專員評估與說明，申請到日照中心服務、已進入桃園醫院陶樂居照護。什麼是譫妄症？蔡孟釗解釋，譫妄的症狀多元，患者可能會出現無法辦認日夜，白天清醒時感到嗜睡、晚上則睡不著夜間躁動，經常自言自語，有些患者還會出現幻覺、看到蟲或死去的親人等，嚴重者會將身上的尿管、點滴管拔掉，讓醫護人員不易照顧。蔡孟釗表示，譫妄的危險因子為年紀，年齡越大風險越高，患者如有內外科、泌尿系統、骨折或慢性病等需要多重用藥，較易發生譫妄症，好發65歲以上的住院病患，80歲以上高齡住院病患罹患率更高達一半。他提醒，家中如有長輩需多留意用藥狀況，稍有不慎就可能引發譫妄症，就算是到一般皮膚科、耳鼻喉科看診，使用過止癢皮膚藥、感冒藥等，都需主動向醫師告知用藥史。蔡孟釗指出，譫妄症的患者需要外界給予輔助，像是讓患者居住在病房內有窗戶且明亮的房間，以光線提醒提醒白天黑夜，或由家屬帶著照片，時時提醒患者相關的人事時地物，此外，譫妄症患者不可受到太大刺激，在單純安靜的空間休養就能逐漸改善。【瘦多熟齡健康大小事↘↘↘】。孝親，不再有憾…讓媽媽高雅老去也高雅再見。口不擇言、開黃腔、摸人屁 ─ 注意！可能是初期失智 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-15 養生.保健食品瘋
攝取再多水溶性維他命都沒關係？葉酸過量有不利影響
讀者 Kin在2020-6-5在葉酸代謝基因異常，真的嗎？回應：你好，本人太太於mthfr基因檢測中被測定為a1298c中的ac異常，因此醫生開了低劑量阿斯匹靈、維他命B及高劑量葉酸（每天攝取量4000毫克），想問一下，如此高劑量的活性葉酸會否對太太或胎兒造成不良影響？葉酸過量能否靠自身排出？這位讀者所說的《mthfr基因檢測中被測定為a1298c中的ac異常》，是發生在mthfr基因的第1298位置，而我在葉酸代謝基因異常，真的嗎？所說的那個《葉酸代謝基因異常》則是發生在第677位置。發生在第677位置的變異會影響mthfr的功能約一成，但發生在第1298位置的變異，則不影響mthfr的功能。不管是發生在677位置，或是發生在1298位置，我在葉酸代謝基因異常，真的嗎？已經有說，所謂的《異常》事實上就只是《變異》，而所謂的《葉酸代謝基因異常》就只是基因檢測公司為賺錢而編出來的廣告噱頭。這位讀者說醫生要他太太每天攝取4000毫克葉酸（即合成的維他命B9），但他應該是把《微克》誤說成《毫克》（註：1毫克 = 1000微克）。根據美國的CDC，一般成人的每日建議劑量是400微克，而只有一種人才需要服用4000微克的劑量，那就是曾經懷過《神經管閉合不全》胎兒的婦女，而她計劃在一個月內再次懷孕（註：有關《神經管閉合不全》，請看孕婦需要補充葉酸嗎）。這位讀者所問的《葉酸過量能否靠自身排出》是牽扯到一個普遍存在的錯誤觀念，那就是，攝取再多的水溶性維他命都沒關係，因為它們會隨著尿液排出體外。例如一位香港中文大學的婦產科教授在接受明報訪問時就是如此表示（請看貼圖裡兩個表情圖像之下的部分）。但事實上，根據一篇2014年發表的論文Folic Acid Handling by the Human Gut: Implications for Food Fortification and Supplementation（人類腸道對葉酸的處理：對食物強化和補充的影響），我們的腸道會將來自食物的葉酸幾乎完全分解並轉化為有活性的葉酸，卻幾乎完全無法分解來自補充劑的葉酸，從而導致未代謝的葉酸累積在血液中。有許多研究顯示，血液中含有過多未代謝的葉酸是與許多疾病有相關性。例如，從一篇2017年發表的綜述論文的標題就可看出，攝取大量的葉酸絕非無關緊要。請看The adverse effects of an excessive folic acid intake（葉酸攝入過多的不利影響）。至於這位讀者所問的《如此高劑量的活性葉酸會否對太太或胎兒造成不良影響》，這的確是一個需要注意的問題。有一項在2015年發表的研究就發現，加拿大的孕婦本身和臍帶血中所含的葉酸和未代謝葉酸濃度很高。該論文還在結論裡說：「孕婦和胎兒血液中高濃度葉酸和未代謝葉酸的功能性後果值得進一步研究，因為過量的葉酸狀態可能會影響後代的長期健康結果」。請看High Concentrations of Folate and Unmetabolized Folic Acid in a Cohort of Pregnant Canadian Women and Umbilical Cord Blood（加拿大孕婦和臍帶血中的高濃度葉酸和未代謝葉酸）。有一項在2017年發表的研究也發現，在孕期前後服用高劑量的葉酸（每日1000微克或以上）與小孩出生時體重偏低有相關性。請看High doses of folic acid in the periconceptional period and risk of low weight for gestational age at birth in a population based cohort study（一項基於人群的隊列研究，在孕期前後高劑量的葉酸和出生時體重偏低的風險）。同樣是在2017年發表的研究也發現，服用過多葉酸的孕婦所生下來的小孩大腦發育會比較遲緩。請看Effect of Maternal High Dosages of Folic Acid Supplements on Neurocognitive Development in Children at 4-5 Y of Age: The Prospective Birth Cohort Infancia Y Medio Ambiente (INMA) Study（孕婦高劑量葉酸補充劑對4-5歲年齡段兒童神經認知發育的影響：前瞻性出生隊列嬰兒幼年環境（INMA）研究）。美國的國家健康研究院設有一個Office of Dietary Supplements（膳食補充劑辦公室），專門提供有關膳食補充劑的資訊，而有關葉酸的網頁是：https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/。 在這個網頁裡有一個專門討論《葉酸攝取過量與健康風險》的小節。我把它的重點翻譯如下：大量葉酸可以糾正巨幼細胞性貧血，但不能糾正由維他命B12缺乏引起的神經系統損害。因此，一些專家一直擔心，高葉酸補充劑的攝入可能會“掩蓋” 維他命B12缺乏症，從而導致神經損害到不可逆的境界。關於這種可能性的問題仍然存在，但是人們關注的焦點已經轉移到大量葉酸可能加劇與維他命B12缺乏有關的貧血和認知症狀的可能性。人們還擔心高葉酸攝入可能會加速腫瘤前病變的發展，尤其是結直腸癌。此外，有研究顯示，在懷孕前後每天從補充劑中攝入1000 微克或以上的葉酸，會導致她的小孩大腦發育遲緩。葉酸的攝入如超過人體將其還原的能力，就會導致體內有過多未代謝的葉酸，從而降低自然殺手細胞的數量和活性。也就是說，過多的葉酸可能會降低免疫能力。此外，也有研究發現，未代謝的葉酸可能與老年人的認知障礙有關。這些潛在的負面健康後果尚未得到很好的理解，需要進一步研究。原文：葉酸攝入過多的不利影響
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2020-06-06 失智.大腦健康
預防方法／發炎失智大腦都是自己養出來的！日本醫學教授公開10大NG生活習慣，你中了幾個？
失智原因是「炎症」、「營養不足」、「毒性物質」根據戴爾教授：阿茲海默症大概分為四型「1型（炎症性）」「2型（萎縮性）」「1.5型（糖毒性1型與2型的混合）」「3型（毒物性）」。在此重述造成阿茲海默症的3個原因：「炎症」「營養不足」「毒物性質」。總之，如果腦部發生炎症的同時，並陷入營養不足，再加上有毒物質蓄積時，腦部受到傷害，認知機能會持續不斷地變差。失智症由40歲開始！當失智症被診斷出時已是末期現在日本，失智症診斷以「是否需要照顧」為基準。即使有顯著認知機能退化，只要沒造成生活障礙，就不認定是失智症，而診斷為「輕度認知障礙（MCI）」。雖然MCI被認為是失智症的前一階段，事實上，因所有的症狀都已呈現，最好把它歸屬為「末期」失智症。當周圍的人都已感覺有出現症狀時，表示腦部的漏洞數目很多，且變大了。健忘是失智的開始單純的健忘不是疾病，和失智症不同。但我認為是認知機能退化的表徵！健忘最早大約從40歲開始。事實上，從40歲腦部逐漸開始出現漏洞，經過20~30年數目增加，漏洞漸漸擴大。過了60歲，症狀明顯出現時就有點太晚了。如果想預防阿茲海默症的話，建議從40歲起就要檢視生活習慣。如此這般你也會得失智症！每天的行動都是在腦部開漏洞得阿茲海默症是很容易的，其實，可以說很多日本人都正過著會得阿茲海默症的生活。早餐吃甜的丹麥麵包、沒刷牙就急著出門、通勤塞車充滿壓力、邊開車邊工作邊滑手機。午餐吃漢堡、為轉換心情抽根菸、工作休息時間喝罐裝甜咖啡、回家後以乾炸食品為下酒菜，喝罐裝氣泡酒當晚餐配酒、邊看手機邊上床就寢。過這樣的生活是猛然將自己推向阿茲海默症一途。但完全不過這樣生活的人又太少了。日本失智症病人數目的增加不足為奇。「造成失智症的一日生活」【早上】早餐吃丹麥甜麵包等（血糖急速上升，引起胰島素抵抗性。）沒刷牙就趕出門上班（口腔內增加的壞細菌會攻擊腦部）通勤塞車滿腹心理壓力（增加的皮質醇會傷害腦部的海馬）邊開車邊工作邊滑手機（運動不足，加上照不到陽光、維生素D不足。）【中午】午餐吃漢堡（攝取含豐富Omega-6的飲食，加速炎症的發生。）因胃悶悶的就服胃藥（降低胃酸會阻礙維生素及礦物質的吸收）工作休息時間喝罐裝甜咖啡（血糖值突然上升，引起胰島素抵抗。）【晚上】回家後以乾炸食品為下酒菜，喝罐裝氣泡酒當晚餐配酒（含大量反式脂肪酸及糖化終產物，血糖值也會上升）晚上喝酒後一根菸（數百種化學物質侵入腦部）邊看手機邊上床就寢（無法熟睡，持續腦部的炎症）避開原因以預防飲食為目標盡可能避免會引起腦部炎症、萎縮及有毒物質的有害食品，盡可能積極攝取對神經有解毒及再生功能食品。因為無法完全避開有害食品，就積極攝取對腦部有幫助的食品吧。在此將介紹有助預防失智症的代表食品。我們暴露在重金屬、擾亂內分泌的物質、黴菌等種種有害物質中。這些每天都會進入我們的身體。有害物質不可能完全隔絕在外，太在意這些物質的話，壓力會累積！與其如此，不如積極攝取能支援身體將有害物質排泄的食品。有害物質可隨著汗、尿、便等一起排出體外。運動充分地流汗，整頓腸內環境是一個比什麼都好的排毒方式。躲在冷氣房內不流汗地生活著，因壓力傾向便祕的人，身體一直繼續有害物質的囤積。我建議馬上改變你的生活方式。活用有解毒作用的食品在每天的飲食中，放入可促進有害物質排泄的解毒作用食品。植物會製造出各式各樣保護身體免於有害物質傷害的物質。其中具預防失智症的有效成分，本書特別嚴選介紹的是戴爾博士所推薦有強效的食品。將這些食品盡可能放入每日的飲食內，對失智症預防有助益。香菜──最強的排毒蔬菜將囤積在腦部的重金屬排出在亞洲料理中幾乎都會出現。有種特別強烈的香味，喜歡或討厭的人壁壘分明。是一種非常好的蔬菜，含有豐富的維生素及礦物質。可以促進水銀和鉛等重金屬的排泄作用。所以被稱為最強的排毒蔬菜。除了對沙門氏菌和念珠菌等的抗菌作用之外，也有強力的抗氧化作用，也能消除胰島素抵抗性，具有種種健康效果。在動物實驗已確認對生殖器及腦部囤積的重金屬（鉛）有促進排出效果。也可以成為阿茲海默症預防的強力盟友。要積極攝取的食材代表。在日本也有溫室栽培，超市等整年都有販售。露天種植當季為3~6月。白花椰菜──生食可以更有效地攝取營養提到對健康有益的蔬菜來說，第一個想到的是青花椰菜。雖然白花椰菜讓人印象較模糊，其實，白花椰菜有不輸人的魅力。原本青花椰菜是由白花椰菜改良而來的。含有同樣的營養素，含有的量足與青花椰菜勢均力敵。但青花椰菜有苦味、發澀辣喉嚨，不加熱無法食用。維生素及酵素、植化素等都不耐熱，加熱調理時，營養素就減少了。相較之下，白花椰菜沒有這些缺點，直接就可以生食。可作成沙拉和泡菜食用，調理過程營養素損失少，可有效攝取營養素。加熱調理食用也可以，不過我們還是建議生食。酪梨──保護肝臟的麩胺基硫促進有害物質分解的麩胺基硫酪梨的魅力在於它含有豐富的麩胺基硫（Glutathione）。麩胺基硫是有3種胺基酸連結的物質，具強力的抗氧化作用。在體內也可以合成，抵抗活性氧來保護細胞。用於抗老化及注射來治療失智症，其擔負重要功能。食用酪梨即可攝取到麩胺基硫，酪梨含多量食物纖維及油脂，對改善便祕有很大效果。大便可以排泄體內的有害物質，逹到排毒作用。消除便祕，即是解毒效果的增加。此外，酪梨含防止老化及返老還童的維生素E，預防動脈硬化有幫助的油酸及豐富細胞原料的蛋白質，是營養的寶庫。書籍簡介書名：阿茲海默症革命：搶救失智的大腦作者：白澤卓二出版社：大樹林出版日期：2019/01/25語言：繁體中文作者簡介白澤卓二（Shirasawa Takuji）醫學博士。白澤抗老醫學研究所所長。御茶水健康長壽診所院長。1958年，生於神奈川縣。1982年千葉大學醫學院畢業後，經歷東京都老人綜合研究所老化基因體生物標記研究團隊領導，2007年到2015年擔任順天堂大學醫學研究所‧加齡制御醫學講座教授。壽命遺傳基因及阿茲海默症等研究專家。活躍於電視、雜誌、書籍等媒體，以容易瞭解的健康解說受到大眾歡迎的專家學者。著作‧監修：《使身體重生的「酮體」飲食法》、《Dr.白澤的用生酮飲食讓孩子頭腦一天變好》、《阿茲海默症的真實與終結》立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-05-28 科別.腦部．神經
「毛毛樣」病變 26歲女突中風
台中市一名26歲女子洗澡洗到一半突發性劇烈頭痛，呼吸急促，左手左腳無力偏癱，被送進急診室。醫師施信安說明，女子經腦部電腦斷層顯示腦出血，研判是大腦血管梗塞性中風，經核磁共振發現右側內頸動脈狹窄阻塞，微血管代償在狹窄處異常叢生如一團煙霧狀，確診為毛毛樣腦血管病，經緊急以抗血栓治療後，病情穩定，因肌力沒有完全回復而安排住院。澄清醫院中港院區急診醫學科醫師施信安說，毛毛樣腦血管病的病名，源為1967年日本神經外科醫師Suzuki和Takaku發現患者X光片中新生的毛細血管很像毛玻璃或霧，日文稱「Moyamoya疾病」，即「煙霧」的意思，故而命名，但致病原因目前不明，研究有10 %和遺傳原因所導致，90％為後天其他疾病引發。女性發生率約為男性的2倍。施信安說，毛毛樣腦血管病好發年齡為兩個高峰，第一高峰約15歲以下兒童，常在哭鬧、興奮、吹氣或過度換氣後發生單側偏癱或麻痹、癲癇、偏頭痛症狀，易被忽略，家中小孩若突發性的偏癱、語言及視力障礙，或頭痛、癲癇發作等，應盡速就醫檢查；第二高峰是30到40歲的中年族群常伴有突發性劇烈頭痛、偏癱、語言障礙、感覺認知障礙等症狀。毛毛樣腦血管疾病腦出血的症狀是成年人族群較多，但單以成年人症狀而言，仍是以腦梗塞的症狀多於腦出血。
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2020-05-21 科別.心臟血管
妙齡女子洗澡洗到一半竟中風！嚴重到要住院治療
台中市一名26歲女子洗澡洗到一半突發性劇烈頭痛，呼吸急促，左手左腳無力偏癱，被送進急診室。醫師施信安說明，女子經腦部電腦斷層顯示腦出血，研判是大腦血管梗塞性中風，經核磁共振發現右側內頸動脈狹窄阻塞，微血管代償在狹窄處異常叢生如一團煙霧狀，卻無助血流的暢通導致中風，確診為毛毛樣腦血管病，女子經緊急啟動腦梗塞中風團隊以抗血栓治療後，病情穩定，因肌力沒有完全回復而安排住院。澄清醫院中港院區急診醫學科醫師施信安提醒家長，毛毛樣病血管病原因待釐清，第一高峰約15歲以下的兒童，主要症狀為短暫重複發生單側肢體無力，沒有前兆，易被忽略。家中小孩若突發性的偏癱、語言及視力障礙，或頭痛、癲癇發作等，應盡速就醫檢查。施信安指出，毛毛樣腦血管病的病名源為1967年日本神經外科醫師Suzuki和Takaku發現患者X光片中新生的毛細血管很像毛玻璃或霧，日文稱「Moyamoya疾病」，即「煙霧」的意思，故而命名。施信安說明，毛毛樣腦血管病致病原因目前不明，研究有10 %和遺傳原因所導致，90％為後天其他疾病引發。女性發生率約為男性的2倍。施信安說，毛毛樣腦血管病好發年齡為兩個高峰，第一高峰約15歲以下的兒童，常在哭鬧、興奮、吹氣或過度換氣後發生單側偏癱或麻痹、癲癇、偏頭痛症狀；第二高峰是30到40歲的中年族群常伴有突發性劇烈頭痛、偏癱、語言障礙、感覺認知障礙等症狀。毛毛樣腦血管疾病腦出血的症狀是成年人族群較多，但單以成年人症狀而言，仍是以腦梗塞的症狀多於腦出血。
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2020-05-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療的浪漫？病人的福祉？ 三個懷舊醫療行為的現代反思
【編者按】這星期的主題是「醫生怎麼想」。一位畢業將近二十年的醫師道出「女醫師」在職場鮮為人知的諸多感觸；一位稍長幾年的男醫師對三個「懷舊醫療行為」提出與眾不同的獨到見解；一位畢業將近四十年定居美國，中間曾經回國服務一段時間，而又回美服務的女醫師仍然心繫台灣的醫療問題，提出發人深省的對台灣護理工作環境的建議。希望這三篇文章可以讓大家更了解醫生對事情的看法，也增加社會對醫師的了解。從踏入臨床習醫開始，心中總有個「良醫」的典型，作為自己努力的目標：抽絲剝繭地病史詢問、鉅細靡遺地理學檢查、不計名利地走入偏鄉。我的生涯規劃選擇了神經科，理由是浪漫的，據聞神經科是當醫院停電時，還可以繼續看病的專科，因為憑藉病史、觀察、聽診器、叩診錘，十之八九可以達成合理的診斷。從實習以來的二十年行醫也都是在花東，某種程度上也滿足了自己朝向「良醫典型」的追求。二十年來，醫學知識累進的速度驚人，疾病的診斷與治療科技一日千里，無論醫學教育再怎麼強調一般醫學的重要，所有專科其實都更為次專科化，甚至一般醫學的本身，都成了一門專科。猶記當年老一輩的醫生還批評我們這一代的訓練不夠紮實，因為他們以前都自己做抹片染色看血球；到了今日，現代化的檢驗項目何其繁雜，即使是站在第一線看病的醫生，也不可能熟悉所有原理，更何況動手自己做。我不禁對自己曾經憧憬的那種「從頭到尾靠自己」的、個人英雄式的「良醫典型」感到懷疑，以下我想用三個事例來重新思考，究竟我們看重的，是醫生個人的浪漫情懷，還是病人的健康福祉？一、一次性的義診：我們經常聽聞，某某醫院團隊又到了某某偏鄉進行義診，醫生護士熱情地為在地的居民看診，醫學生也都親臨現場，一整天下來，大家帶著滿滿的感動，居民也十分感謝醫療團隊的造訪，最後圓滿結束。事實上，這樣的一次性義診到底幫忙解決了多少醫療問題呢？首先，義診醫療成員的背景，多數是長年在大型醫院高度分工的專科醫師，而非熟悉基層文化的家庭醫學科醫師，有些甚至長年不在第一線檢查病人，其實並不適合處理一般性醫學問題；再者，義診當下遇到的病人主訴，也許不見得要動用貴重的儀器設備，但經常需要一段時間追蹤才能判斷，就算這位義診的醫生經驗非常豐富，病人的治療也需要一段時間追蹤，以確保診斷正確以及治療成功。在醫院的看診系統裡，可以查詢病患過去的檢查與用藥紀錄的情況下，我們還是需要相當時間的觀察，才有一些把握，因此我實在很難想像，要如何在一次性的義診中，就能做出令人放心的診斷；第三，義診的誤診該如何究責呢？正常的醫院體系下，同時有醫師、藥師、護理師、醫檢師、放射師等等層層把關，也都難免發生錯誤，醫療行為總是暗藏不確定性，但是至少在現行體系下，病人方有機會獲得救濟，醫療方也能從中檢討避免再次發生，也就是符合「當責」(accountability)的實踐。但是一次性的義診，並沒有系統性蒐集當中醫療行為的細節，結果無論是好是壞，都難以究責，我們甚至可以說，一次性的義診為病人帶來的是更多醫療風險。二、數十年如一日的老醫生：新聞報導，年過九十的小鎮醫師，仍不忘初衷，在地方上為病患服務，數十年如一日的溫馨故事。情感上，我們會因為老醫生的堅持而感佩，我們也相信，對病患有自小到大的了解、家族特性的了解、以及生活環境的了解，都有助於病情判斷。雖然現代高齡又活躍的老人越來越多，但是過了八十歲、八十五甚至九十的年齡，獨自一人，沒有電腦化的病歷管理，沒有清楚的藥物配給系統，沒有充足醫技護理人員後援，這樣的行醫模式，真的是年輕醫生應該學習的典範嗎？且不論他個人健康是否能夠駕馭，這樣的行醫模式，真的是我們社會所需要的嗎？這讓我回憶起在教學醫院裡，也有非常年邁資深的醫師，幾乎是我的老師的老師的老師，即使拄著拐杖，甚至需要助理陪同上下電梯照顧安全，也堅持要看診。這樣的堅持，在我看來，已經不再是以病人福祉為優先的堅持了。體力上與腦力上我們都有極限，從老人的觀點看，一直維持正常的工作習慣的確有益身心，但是從病人的觀點看，我不確定這樣的行醫模式是令人放心的。今年一月的美國醫學會期刊(JAMA)就有耶魯大學發表的一篇短文，為141位七十歲以上仍在執業的醫師作認知篩檢，發現13%已有明顯的認知障礙，不適合繼續行醫，卻從未發覺。以台灣的民情，我想沒有人敢驚動這樣敏感的神經，因為能夠做出這樣決策的人，通常是醫療體系最高管理者，卻也同樣是利益相關者(stakeholder)。對於這樣的老醫生們，我們不忍苛責，但是這種懷舊式的醫療行為，也應該受到醫療同儕的監督，才能保障病人的安全。三、單靠徒手的理學檢查：記得以前聽過一位南部的基層醫師，精熟徒手的理學檢查，他曾自述巧妙地叩診，測度肝臟有幾個指幅長，並且聽音辨位，找到肝膿瘍的位置，一針見膿，有如神技。剛進入臨床時，資深的老師教導，不論病人是甚麼主訴，都要做好完整的理學檢查，也一定要包括肛門指診。我當時抱著DeGowin’s Diagnostic Examination一書，自我期許要好好練就這個基本功。如今我對於照顧神經科疾患，已有相當的年資，也處理過合併有心臟、肝臟或腸胃的問題，但是我到了病床前，若不是腸胃的問題住院，肛門指診實在難以啟齒；而對於叩診肝臟找到肝膿瘍、聽細微的心雜音、用手電筒觀察頸靜脈的起伏波型等，我依然沒有甚麼信心。當然我也不認為磨練徒手檢查就能超越超音波，換句話說，現在超音波的角色，其實就是過去的聽診器罷了，有更好卻不昂貴的工具，我們就應該更快適應新的工具，讓病患在更舒適的狀況下得到正確診斷，而不需要把自己高強的技藝建立在病人誤診的風險上。過去約翰霍普金斯大學的內科教授Philip Tumulty，於1970年新英格蘭醫學雜誌的一篇文章「What is a clinician and what does he do?」寫道：「去爭論病史詢問比理學檢查重要，或是理學檢查比影像掃描重要，是一件愚蠢的事。有關病情關鍵的資料，可以用任何方式呈現，真正的好醫生是為求事實，而不放棄任何可能的線索。」過去那些神乎其技，其實是不得已的存在，如果醫生真正在乎病人的福祉，他會在身旁有限的資源裡選擇一個對病人最好的，而不是選可以讓別人覺得他最厲害的。不可諱言，我對於能夠不計功名、數十年如一日、雖千萬人吾往矣、俠骨柔情式的「良醫典型」，依舊心生孺慕與崇敬，但是孺慕與崇敬之餘，我也很清楚自己的偏見，過去醫生個人的浪漫行醫，其實潛藏許多必然會發生的錯誤，但是受限於我們後人能夠追溯的視角與材料，現在所知道的，都是篩選後的成功事蹟罷了。我們其實不曉得，那次的義診做了多少錯誤的診斷，老醫生開錯了多少次藥，那位妙手神醫又扎錯了幾次肝膿瘍而造成致命的意外。時空背景已經不同，醫生個人的浪漫情懷，不該高過對於病人健康福祉的維護，畢竟現代的社會裡，早就沒有什麼是屬於一個人的成功了。
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2020-04-25 科別.腦部．神經
愛吃這種口味的人小心！吃久了這二種功能會變差
出自《自然神經科學》現代人普遍血壓高，專家都建議應該限鹽預防高血壓，但因為嗜口性，大家都當成耳邊風，不過最新研究提醒愛吃高鹽的人要注意了，因為高鹽食物會降低腦的血流量，有傷腦之虞。根據紐約威爾康乃爾醫學院神經學研究人員的小鼠研究顯示，高鹽飲食可能造成記憶及認知障礙。過去他們發現，高鹽食物會降低25％的腦血流量，這次他們在小鼠的每日飲食中加入8到16倍的鹽，持續12週後，小鼠出現無法分辨新舊物品，以及空間記憶出現障礙，換成人類行為，則是認知功能障礙、失智症。團隊進一步研究證實，高鹽飲食與阿茲海默症確實有關聯。研究人員指出，過量的鹽會刺激小腸產出大量輔助T細胞，並使免疫系統的細胞激素大腦的IL-17分泌增加。IL-17過量會使身體缺乏一氧化氮、血管無法舒張，輸送至腦部的血液量也減少，還會進一步導致鈣蛋白去硝化和活化，而啟動會導致嚴重神經缺陷的「週期素依賴性激酶5（Cdk5）」，對腦部造成傷害。所幸研究發現，高鹽飲食造成的影響是可逆轉的，只要降低鹽攝取4週，小鼠的認知障礙也回歸正常。【專家意見】台北榮民總醫院神經內科醫師陳世彬醫師表示，高鹽引起的高血壓，是透過影響血管功能，致使血管硬化、影響血流量而引發高血壓，而腦部的血流調節也會因此受影響，倘若大腦長期腦血灌流不足，確實會致使腦細胞受損而影響，所以低鹽飲食不只為降低血壓，也可保護腦細胞。陳世彬提醒，鹽攝取過高不只影響血管、大腦，某些免疫問題也受影響，像多發性硬化症也被懷疑和高鹽飲食有關，這研究指出高鹽在失智症扮演重要角色，採低鹽飲食比較好。延伸閱讀:吃太鹹心血管負擔大！ 5妙招讓你減少鈉攝取 胃癌確診多為晚期！ 除了吃重鹹 ，還有8項危險因子要提防
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2020-04-18 科別.精神．身心
失智、憂鬱傻傻分不清楚？ 這些警訊症狀要注意
經歷一輩子打拼工作、養兒育女的辛勞後，成功老化是所有老年民眾的期盼。然而，在老化的過程中，生理心理狀態會因為功能退化、生理疾病、環境壓力等因素發生改變，如何維持「認知功能」和做好「情緒調適」，是老年心理衛生非常重要的課題。 草屯療養院老人精神醫學組高靜玲醫師表示，開始忘東忘西，或是因為時間地點等方向感不好，而迷路的狀態，基本上，都可能處於輕度認知障礙的階段。輕度認知障礙是失智症前兆，若是早期發現，治癒率可高過九成，所以提醒大家多關心長輩，把握治療時機很大的機會，可以延遲老化保持健康。高靜玲醫師表示，做好「情緒調適」，也是成功老化的重要課題。在一般老年人口中，憂鬱症的發生率達約20％，女性憂鬱症比例較男性高一倍。老年憂鬱症的症狀，除了心情低落以外，很多是以身體不適來表現，導致個案不斷的就醫做檢查。高靜玲醫師進一步說明，許多民眾聽到「認知功能」，首先都會聯想到記憶力。「認知功能」除了記憶力之外，同時，還包含了注意力與方向感，是銀髮族能夠維持日常生活的基本能力。高靜玲提醒，老年憂鬱症，有可能發生暫時性的認知功能變差，例如記憶衰退及反應遲鈍，而被一般人誤認為是失智症。當懷疑家中長輩有老年憂鬱或失智的徵兆時，及早就醫診斷。（文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 長輩疑似失智了 去醫院該掛哪一科？ 你失智風險有多高？ 從2地方就能窺知一二
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2020-04-17 失智.名人專家
巫瑩慧／疫情升溫!各國在新冠肺炎的失智防疫重點
2019年底從中國大陸開始傳染的武漢肺炎，後更名為新冠肺炎COVID-19，在2020年從亞洲到歐洲、美洲、非洲、中南美洲，隨著染病和死亡人數，不斷攀升，世界衛生組織終於在3 月中旬正式宣布為全球大流行。截至4月4 日為止，全球感染人數100多萬人，死亡已經超過6萬人，而生活受到疫情相關限制的人，已經達到現今總人口的1/3，這是公共衛生的一個重量級的挑戰。在這特殊的狀況下，不論失智者照顧者或其他家屬是否有受到感染，社會的對應機制如勤洗手、戴口罩、避免10人以上的集會、減少社會參與的活動，人與人間保持的距離等，勢必會增加失智者和照顧者的衝擊和問題行為的強度。一旦必須進行居家隔離，更為加重在宅或醫療上實務與情感照顧的困難度。因此各國開始思索如何推展有效的措施來支持失智者、照顧者和醫療專業人員。以下資料來自國際失智症協會和台灣失智症協會，翻譯及綜合整理如下：I.台灣失智症協會該協會在2月21日完成失智防疫指引－－專業人員篇，3月17日改版為「失智症防疫照護參考手冊」，針對失智照顧可能遇到什麼困難，做了說明和建議。一、失智者1.失智者不易暸解疫情資訊與宣導內容。2.失智者較難記得或配合防疫措施，如居家隔離、戴口罩、勤洗手等。3.失智者較難正確陳述旅遊史、接觸史及群聚情形。4.失智者較難主動或正確表達身體不適症狀，如發燒、呼吸困難、倦怠、頭痛、肌肉痠痛等症狀，而可能透過躁動或異常行為反應表現出來。5.失智者的自我情緒調適能力下降，可能因周遭環境壓力變大，或對疫情資訊錯誤理解，而有過度焦慮緊張的反應。6.失智者可能忘記自己正在居家隔離而出門走逛，不小心違反防疫規定。7.失智者若被隔離，可能因對環境、人員不熟悉，加上身體的不適，更易焦慮、恐慌；另外，重複言語或行為、遊走、妄想、躁動等行為精神症狀也可能加劇，甚至出現急性精神混亂的狀況。8.防疫期間日常活動及刺激減少，可能導致生活規律混亂、日夜顛倒、情緒不穩定，而加速失智者功能退化。9.獨居失智者除了無法正確配合防疫措施，也可能難以獲得防疫資源如口罩、消毒用品或配備。二、家庭照顧者與看護1.家庭照顧者與看護除了擔心疫情，還須面對失智者行為精神症狀的惡化，耐性可能降低。照顧者的焦慮情緒也可能使得失智者出現或加重原有的躁動行為。2.對於防疫期間失智者是否參與社區活動，家人間可能意見不一；除了會擔心失智者出去將增加感染風險，但待在家裡、刺激減少，也會擔心失智者功能退化，家屬心中很為難。3.社區活動及服務減少，但失智者可能頻頻想出門，造成失智者與家庭照顧者間衝突增加。4.家庭照顧者可能因失智者無法配合，難以抽身辦理防疫所需事項，如去花長時間排隊買口罩。5.外籍看護因語言隔閡，可能無法充分了解防疫措施。三、專業人員1.機構專業人員一方面擔憂疫情，一方面要努力做好防疫措施，工作量變大，壓力增加。2.由於防疫措施造成專業人員必須花更多時間來照顧，加上失智者較難配合，耐性可能因而降低。3.擔心失智者因活動與刺激機會減少，而加速其功能退化。4.依失智症嚴重程度及認知功能不同，失智者的防疫問題及對防疫措施的配合度也有差異，造成專業人員的照顧困擾也不同。另外，防疫期間應對策略共有8 項：1.遵循中央流行疫情指揮中心暨衛生福利部發佈之一般性防疫措施指引。2.採個別化防疫措施，關照失智者、家屬與看護需求。3.確認失智者、家屬與看護的旅遊史、接觸史及相關症狀，並宣導防疫措施。4.主動關照失智者並重複提醒。5.協助家屬、看護及失智者維持情緒的安適。6.協助居家活動、環境與生活安排。7.自我關照身心安適。8.跨單位合作。以上八項都有實施細則，詳細內容請參考網址中的手冊。http://www.tada2002.org.tw/Messages/Content?Id=1074（中文版）由於失智症需要依不同嚴重程度，調整共通性照顧及行為精神症狀照顧，建議可參考http://www.tada2002.org.tw/Download/BookVideo/1?page=2該協會更精心整理了電視劇、歌唱、幽默秀、美食旅遊的清單，讓大家防疫的同時也有許多豐富的居家生活https://www.facebook.com/362271661188/posts/10158643966621189/?d=n若有任何失智症相關疑問請洽關懷專線0800-474-580（失智時 我幫您）。II.國際失智症協會https://www.alz.co.uk/news/adi-offers-advice-and-support-during-covid-19 （英文版）●美國失智症協會、紐西蘭失智症協會和澳洲失智症協會，除了自我防衛、保持安全距離等相關提醒外，都有強調洗手的重要性。為了讓失智者更清楚的掌握，做了以下的建議：1.在廁所或衛浴貼上圖示，詳細分解用肥皂洗手的步驟，並強調至少要洗20秒以上。2.家人或其他照顧者在可能範圍內，對失智者示範洗手步驟，或者一起洗。3.可以養成一面唱歌一面洗手的習慣，增加失智者願意配合的誘因。4.無法用水洗時，最好以60％以上酒精的乾洗手液代替。●「中國大陸失智症協會ADC」等組織，共同發表「精神和心理層面的支持所面臨的重要訊息」（英文版）影音宣導：https://www.alz.co.uk/news/covid-19-sharing-experience-and-advice-from-adis-member-association-in-china（中文版）文字宣導：https://www.alz.co.uk/sites/default/files/pdfs/MHPSS-Key%20messages-CN.pdf指出疫情對失智者會增加焦慮、恐慌、躁動、遊走、退縮、易怒、妄想、瞻妄、攻擊性、睡眠障礙等的頻率。因而讓家屬、照顧人員和專業人員，容易陷入焦慮、煩躁、困惑、痛苦、疲累、倦怠、孤獨、無助的衝擊。所以，要如何幫助失智者和照顧者呢？1.首要的心理協助1)內容◆評估該對象的緊急需求和最擔心的問題。◆盡力滿足他們的基本需求。◆傾聽而不是說服。2)地點：安全和隱私性◆舒適和協助個案找到安全感。◆幫助個案盡快安置。2.失智者和照顧者自助式的心理輔導1)原則：接納生理和心理的變化。2)方法◆經由具代表性的管道獲得資訊，經由輔助方式幫助記憶。◆了解自我防護的重要性，以正向的態度採取預防措施。◆經由電話、微信、運用軟體、視訊、或其他媒體平台向家人親友傾訴擔憂、尋求支持。◆放鬆和冥想的練習。◆多安排豐富的居家活動。3.精神行為症狀管理1)策略◆建議運用非藥物的介入。◆建立個人化非藥物的管理模式，遵循敘述症狀、調查原因、制定方法和評估效果的程序。2)方法◆環境安排：設立專收失智者的區域；認可情緒體驗；以簡單清楚的方式溝通；調整光線和播放安撫的音樂。◆家庭生活：設計合適的活動； 陪伴和鼓勵個案參加。◆照顧者：保持正向態度；學習照顧技巧；關懷失智者的感受；認可失智者的情緒體驗。◆不能配合個人防護措施時：理解行為的背後因素；討論原因和提供務實的協助；簡化程序一步一步來；以文字或圖案提醒；鼓勵和營造成就感。◆身體不適時：言語安撫；處理身體狀況；需要時對症處理。4.瞻妄時的臨床處置◆原因治療：電解質不平衡的處理；控制病毒感染。◆支持性治療：確保水分、維他命和營養的補充。◆減少不必要的臨床處理：如夜晚給藥或心電圖監視等。◆非藥物介入：改善環境；提供正確空間訊息；和緩燈光和聲音的刺激。◆遵照臨床評估，給予必要的藥物治療。5.疫情期間的認知障礙確認◆以加強預防措施和疫情掌控為主。◆找具公信力的機構尋求評估和確診。而當民眾需要居家隔離時，不論是否失智，則有一些共通的可行性方案。●英國的「獨立電子媒體」（英文版）https://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/coronavirus-mental-health-self-isolate-how-to-manage-quarantine-a9404431.html1.做一些讓自己覺得小確幸的事：例如，做新的運動、學一小段語言、在視頻上和別人聊天、參加線上讀書會等，覺得有成就感的事。2.健康飲食：減少垃圾食物和零食，好好吃正常均衡的食物，向附近和網路的超市訂購，請餐廳外送、找親友或社區的團體協助採購。3.多接觸自然：家裡的花園或陽台上的植物可以增加勞動和心靈療癒。也可以藉此呼吸新鮮空氣，增強自癒力。記得打開窗戶引入新鮮空氣，增加對流和室內淨化。4.維持正常作息：一味的放懶反而對健康沒有幫助。即使2 個禮拜或更久的時間在家，正常的吃、喝、工作、休息、睡眠，才能讓身體維持在比較良好的狀態。做一些讓自己快樂的事，也可以試著和過去疏於聯絡的親友，重新建立情感。5.有太多可以做的事：做手工藝、學做新菜、編織、動手做生活用品、寫作、園藝等。6.減少訊息干擾：避免重覆接收疫情發展和報導，才能遠離焦慮和挫折。7.別讓負面情緒淹沒：隔離時比較容易有不滿情緒產生，多珍惜這段獨處時間，以正向態度和方法面對。在疫情不斷攀升，恐慌持續蔓延時，對失智者、照顧者和一般人， 是否有簡單的方式，讓每個人都能在短時間內自我安撫，觀照自己， 靜心下來。●「失智英國」慈善協會製作了「信號呼吸法」（英文版）https://vimeo.com/312089991深吸一口氣，將下巴、肩膀和雙手臂提起，閉氣2 ∼ 3 秒。然後吐氣，順便讓下巴、肩膀和雙手臂跟著放鬆，同時默念「平靜」或「放下」的意念。上列網址還有其他影音照護的建議。我們不知道新冠病毒的流行還會持續多久？但是以疾病初期沒有徵兆，卻已經有高度傳染力，在疫苗沒有出現前，它的肆虐和破壞是不容忽視的。尤其失智者在風暴中， 因為本身的大腦退化，很難自主防衛和配合防疫照顧的規定，所以需要更多的關注和協助。希望以上各國策略參考，能夠減少失智者和照顧者成為疫情下的高危險族群。(文章經作者同意轉載自健康e世界)立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-03-12 橘世代.健康橘
「把記憶譜成曲！」聽首歌吧，大腦起舞緩失智
隨著高齡人口劇增，臺灣已於二○一八年達到世界衛生組織定義「高齡社會」，患有失智症的人數比例也急速攀升。失智症不同於健忘，也不是正常的老化，而是大腦功能受損造成的疾病症候群，主要症狀是記憶力減退、認知障礙，逐漸失去169自理能力，以致無法照顧自己或獨立生活。失智，正有如世紀流行病一般快速蔓延，我們必須正視、認識，並找出可預防、改善、延緩的方法，維持大腦認知功能。來自美國猶他大學（University of Utah）的一項臨床研究，發現音樂療法有助於緩解阿茲海默症患者的情緒焦慮和躁動行為，以及更多有關聽音樂改善失智症的好消息！報告指出，讓受試者聆聽對他們有特殊意義、熟悉的音樂片段，同時進行MRI掃描大腦，顯示出儘管失智症患者的語言和視覺記憶途徑早已受損，但是對音樂有情緒反應的大腦區域並沒有受到影響。音樂有助延緩失智的症狀惡化並活化大腦功能和保留記憶的能力。對於與外在環境失去連結的患者而言，音樂是保持溝通、喚醒記憶、回到現實的好方法。負責此項計畫的杰夫•安德森（Jeff Anderson）教授表示：雖然音樂療法並非治癒阿茲海默症的靈藥，但確實可使症狀更易於控制，降低醫療護理成本和提高患者的生活品質。二○一四年《如夢幻音》紀錄片放映之後，美國非營利組織Music and Memory開始推廣透過數位技術將個性化音樂帶入老年人或弱者的生活，此計畫成功地推展至今，不僅培訓專業護理人員，也在美國、加拿大成立數百家由 Music and Memory 認證的照護機構，並且歡迎志工加入協助舉辦 iPod 捐贈活動、參與附近的認證機構服務，以及組織募款活動。對於擔心自己可能成為社會、家庭沉重負擔的我們來說，這真是一線曙光！聽音樂可以活化大腦，因為音符和音符相互之間的結構、規律和節奏，使得大腦不只單一的在聽覺皮質部分接收聽覺刺激，也同時處理運動區域的節奏和邊緣系統的情緒感受，而與記憶相關的海馬迴、額葉皮層，隨時都在接收訊息、做判斷。所以一個完整的音樂體驗，等於是大腦的全面鍛練。聽音樂的好處很多：減少焦慮、抑鬱、疼痛感，改善睡眠品質、情緒、記憶力，特別是聽到自己喜愛的音樂時，會釋放快樂荷爾蒙多巴胺，可提升專注力、認知功能，且延緩大腦老化。而欣賞現場音樂會或與他人共同演奏樂器，大腦會釋放催產素，促進人際互動、建立信任，產生情感聯結的歸屬感、幸福感。然而，最重要的是，我們要專注聆聽音樂，為自己建立音樂資料庫，讓音樂強化大腦的神經可塑性。可以是和諧、優美的古典樂，也可以是時而興奮、時而輕柔的電影原聲音樂，或個人喜愛的流行樂曲，總之，多聽音樂可以保持大腦健康。本文摘自《有機不老：優雅、無病、享天年的天然保養妙方》時報出版 2020/02/25 出版【關於更多「慢老」指南↘↘↘】。幾歲算「年輕老」？想預防老年病症，要趁「年輕老」。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。六十歲如何盡情享受當下？ 從「寫日記」開始吧！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-14 橘世代.健康橘
「睡眠障礙」可能是失智症的危險因子
有不少罹患失智症，尤其是阿茲海默症的病人有睡眠和生理時鐘障礙，例如：才吃過晚飯，就要上床睡覺；半夜經常醒來，甚至遊走。也有失智病人一大早就把家人全部吵醒、白天嗜睡或作息日夜顛倒等等，形成照顧上的一大難題。近期的醫學研究發現，睡眠障礙不僅是阿茲海默症的精神行為症狀之一，有些患者在發生失智症之前幾年，就開始出現睡眠問題，因而推論：「睡眠障礙」可能是失智症的先驅症狀，甚至是危險因子之一。睡好且睡飽，有助於預防失智發生目前已知類澱粉斑塊在腦中的大量沉積，是阿茲海默症患者大腦的主要病變，而且是從失智症狀出現的前二十年左右就開始慢慢堆積了，直到堆積量大至讓大腦無法負荷才發病。近年來有動物實驗發現，「睡眠」有助於老鼠腦內類澱粉斑塊的清除；相反地，被剝奪睡眠的老鼠腦內的類澱粉斑塊則明顯增加。這些現象更讓學者們推測：良好、充足的睡眠可以降低或延緩失智症的發生率，是預防阿茲海默症的新招。值得注意的研究發現那麼，在人類是否也有類似研究？強而有力的研究工具有一種「類澱粉蛋白正子掃描」可以偵測到在人腦內沉積的類澱粉蛋白，雖然在台灣尚未能應用於臨床診斷，卻是一個強而有力的研究工具。在一篇發表於二○一三年《美國醫學會神經期刊》的論文中，七十位平均年齡七十六歲，參與「巴爾的摩老化長期研究」的老人，回答問卷中關於最近一個月的睡眠時數和品質的問題，並且接受類澱粉蛋白正子掃描，偵測腦中的類澱粉蛋白的沉積量。結果發現：與睡眠時間多於七小時或睡眠品質佳者相比，睡眠時數少（指六小時或不到六小時）或者品質不好（難以入睡、常常醒來、醒來後無法再睡或早早醒來）的人，腦部類澱粉蛋白的沉積量明顯較多。但何者為因、何者為果，或是互為因果，目前還無法確定。在這項研究的七十名參加者中，有一人罹患失智症，三人有輕度認知障礙。將其他六十六位認知功能正常者的資料重新分析，所得到的結論仍然一樣，可見睡眠與腦部類澱粉蛋白的多寡有密切相關。但仍需進行後續追蹤，以探討這幾位腦部類澱粉蛋白沉積量較多的參加者，將來是否也會演變成阿茲海默症患者。客觀的長期追蹤另一篇發表於同一期《美國醫學會神經期刊》的論文，則有六百九十八名平均年齡八十二歲、認知功能正常的社區居民，參與美國芝加哥「拉許記憶與老化研究」的年度追蹤，並接受「載脂蛋白基因Ｅ」的檢測（其中一百四十九人具有會增加阿茲海默症罹病率的第四型Ｅ基因）。所有參加者一開始都要在手腕上戴十天的「腕動計」（actigraphy）。腕動計約手錶大小，可以記錄全天身體活動的狀態，因而可用電腦公式算出參加者夜間的活動量，藉此來推估整體的睡眠品質──夜間活動量大的人代表睡眠品質不佳。這比用問卷所得的個人回想資料更客觀。平均追蹤三年半後，其中九十八名參加者被診斷為患有阿茲海默症。經過統計分析，發現睡眠品質較佳的人，不僅將來罹患阿茲海默症的機率較低，對於有載脂蛋白基因Ｅ第四型者尤其有效果。在這項研究中，具有第四型Ｅ基因的人若再加上睡眠品質不好，罹患阿茲海默症的危險率是未帶有此基因者的四‧一倍。但是在睡眠品質最好的那一組，此基因的危險率降到了一‧八倍，這也表示：良好的睡眠，可以抵消基因所帶來的部分罹病機率。睡得飽，睡得好對於阿茲海默症，我們目前無法完全預防，只能藉由後天的努力（比如：受教育和多動腦），以及良好的生活習慣（例如：多運動、地中海飲食及從事休閒活動），與控制高血壓、糖尿病等方面著手。如今，很高興又多了一項：睡得飽、睡得好，加入預防阿茲海默症的行列，更有理由睡個好覺了。本文摘自《把時間留給自己：失智症權威醫師的自在熟齡指南》，寶瓶文化 2018/08/31 出版 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-04 醫聲.肝病清除
C肝新藥發展／C肝新藥元旦起開放申請 一人治療費高達20萬
衛福部去年補助C肝用藥65億額度在去年7月就用完，彰化縣衛生局長葉彥伯說，今年中央再增加預算補助85億元，元旦起就可以申請用藥，在國外C肝用藥一人治療費高達百萬元，在台灣一人也要20萬元，呼籲已篩檢確認C肝帶病毒者應把握補助機會，盡速就醫申請新藥治療。葉彥伯說，彰化縣配合中央2025年消滅C型肝炎政策，訂定「三年減半，六年根除」目標，第一階段在110年底前，要完成 25萬名C肝篩檢，治療4500名C肝個案，到去年底，已完成C肝抗體篩檢11萬3244人、發現C肝人數7527人、己完成治療2901人。篩檢出C肝抗體通成有一半以上帶有C肝病毒，葉彥伯說，彰化縣今年還有1060人確認有C肝病毒待治療，去年中央65億元經費全數用完，全國共治療4萬多人，今年健保總額提高編列C肝新藥預算至81.6億元，預計可治療5萬名以上個案。葉彥伯說，C型肝炎感染容易造成肝纖維化、肝硬化及肝癌外，更會造成糖尿病、洗腎、動脈硬化、認知障礙及巴金森氏症等全身性的危害，最有效的防治就是立即接受篩檢及治療，C型肝炎口服新藥，副作用少，療程短、治癒率高達97％，C肝應及早治療，可阻絕病毒，根除C型肝炎。已篩檢確認有C肝病毒民眾應到醫院就診接受C肝新藥治療，而彰化縣今年也再獲彰化西北及彰化中區扶輪社共贊助285萬元，將可再為1萬1000多位民眾進行篩檢。
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2020-01-03 養生.抗老養生
人真的會「一下子變老」！抗衰老抓住3個變速點
衰老是人體自然的生理過程，但總有那麼一個瞬間，人會覺得自己突然“一下子變老了”。這不是你的錯覺，最近一項發表在《自然醫學》雜誌上的研究顯示，衰老雖然持續進行，但並非勻速發展；人體衰老有3個變速檔，分別是34歲、60歲和78歲。為什麼在這三個年齡，人會“突然變老”？《生命時報》邀請多位專家，詳細解讀這些年齡需要重點關注的健康問題。3個年齡，人會一下子變老美國斯坦福大學阿茲海默症研究中心科研人員，分析了4263名18~95歲受試者的血漿數據，測定約3000種不同蛋白質的水平後發現：蛋白質水平總體保持相對穩定，但在34歲、60歲和78歲三個年齡，多種蛋白質的讀數發生了很大變化。研究人員解釋，這些蛋白質水平的變化不僅是人體衰老的特徵，更可能是衰老的原因。“隨著研究不斷深入，我們有望通過血液測試，以分子水平衡量人的衰老程度。”領導這項研究的托尼•維斯-科雷教授表示：“我們對年齡了解得越多，能干預的就越多。未來，我們有可能確切知道什麼飲食和行為習慣有助延壽，從而幫助人們避免罹患各種疾病。”34歲：健康從巔峰轉向下坡人體衰老和疾病是細胞損傷或死亡引起的整體變化。早在1925年，美國著名生物學家威爾遜就提出：“一切生命的關鍵問題都要到細胞中去尋找。”鈕文異表示，青年人雖然正處於年富力強、身心相對成熟穩定的階段，但人體內細胞數和細胞內的水分開始不斷減少，這是機體衰老的第一個轉折點。劉德泉提到，34歲左右的人群大多處於家庭負擔重、工作壓力大、人際關係複雜的狀態，很大程度上影響了身心健康，這些外部因素與研究中提到的體內蛋白質讀數驟變互為因果關係。重點關注：神經系統和肌肉骨骼專家認為，30多歲的人應重點關注神經系統和肌肉骨骼的健康狀況。記憶力、協調性變差30歲後，大腦血液循環減慢，血流量減少，腦內神經細胞數量逐步減少，從而影響記憶力、協調性及大腦功能。骨質開始流失人體肌肉量在25~30歲達到峰值，而後隨年齡增長逐漸降低，進而影響機體代謝速率，35歲左右，骨質開始流失。肺活量緩慢下降30歲開始，心臟的心室壁和心瓣膜會逐漸增厚，心臟傳導系統開始衰老。與此同時，肺活量也開始緩慢下降。更易出現心理問題楊萍表示，34歲左右的人群，因壓力、責任感的增加容易導致焦慮、抑鬱等心理問題。劉德泉提醒，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，一些老年慢性病，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等，越來越多發生於中青年人群，同時，長期疲勞的狀態也增加了患慢性疲勞綜合徵、肥胖症的風險。60歲：各項機能步入老年60歲左右，人正處於更年期的末期，又面臨退休這一生活狀態的改變，這些因素共同導致衰老速度加快。重點關注：循環、消化及免疫系統劉德泉表示，這個年齡段應重點關注循環、消化及免疫系統。心臟逐漸衰老60歲左右，心臟每搏輸出量(指一次心搏，一側心室射出的血量)較20歲時減少30%~40%，心臟傳導系統持續衰老，易導致機體供血不足和代償失調等問題。消化功能衰退消化方面，60歲左右，口腔、食道、胃腸功能逐漸衰退，胰腺由於脂質浸潤及腺體細胞的萎縮，導致胰蛋白酶、脂肪酶等消化酶分泌減少和活性減退，消化功能下降，胃腸道疾病風險隨之增大。免疫功能降低內分泌系統衰老主要體現在各種激素水平及靶器官對它的敏感性上。《衰老》雜誌發表的一項歷時十年的研究顯示，隨著年齡增長，人體內T淋巴細胞總數不斷減少，免疫功能隨之降低，更容易受到細菌、病毒的侵襲。心理逐漸出現落差在心理上，60歲左右的人群由於身體機能逐漸衰退和退休造成的社會職能改變，很容易產生心理落差，也會加速衰老。楊萍還提到，超過半數的60歲以上人群都有對自身健康的擔憂和不安全感，從而加重他們的心理負擔，更易導致情緒不穩、焦慮、抑鬱等心理問題。78歲：系統、臟器快速衰老78歲左右，人體各項機能都進入快速衰老階段，神經、泌尿、呼吸、循環等各系統，以及認知和心理都出現明顯變化。重點關注：全身心變遲鈍、記憶力下降神經系統方面，老年人腦細胞數量及突觸連接減少，腦血流量減小，導致記憶力下降、易疲勞、對外界反應遲鈍等問題。泌尿系統功能減弱泌尿系統方面，腎動脈硬化、腎血流量減小，會導致腎功能減退。老年男性常伴有前列腺增生，有尿頻、尿急、尿不盡感；老年女性因盆底括約肌鬆弛，多會出現尿失禁症狀。呼吸肌力量衰退老年人會出現呼吸肌力量減退、氣管鈣化等問題，導致氣道阻力增加、肺通氣及肺換氣功能減退。隨著纖毛運動減弱，老年人的排痰能力也逐漸下降。身體循環變差循環系統方面，78歲左右人群心室壁增厚，外周動脈硬化，更容易引起臟器缺血。認知功能退化明顯這個階段的老人大腦功能衰退，認知功能退化非常明顯。2018年，一項在美國人口學會年會上公佈的研究表明，大腦衰老從73歲起會有4年左右部分認知障礙期，隨後的一年半到兩年內就可能出現阿茲海默症或類似的認知障礙疾病。出現性格障礙心理層面上，老年人常表現出以自我為中心、保守、多疑、急躁、自卑等性格障礙及空巢綜合徵等心理問題。正視衰老是延壽關鍵雖然衰老是不可逆的過程，但我們可以盡量延緩它的進程。楊萍表示，正視衰老是延緩衰老的關鍵，保持樂觀心態尤其重要，人們應及時擺脫對機體衰老的恐懼心理和急躁易怒、孤獨抑鬱等不良情緒。專家們一致認為，不論處於哪個年齡階段，保持良好生活方式和飲食習慣都十分重要。1.注意平衡膳食、結構多樣、穀類為主，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油。2.生活方式上，注意勞逸結合、及時舒緩壓力、戒菸限酒並保證充足睡眠，注意吃動平衡，保持健康體重。3.堅持適量運動對延緩衰老有積極作用。需要注意的是，老年人身體素質全面下降，鍛煉一定要循序漸進，選擇運動時間不過長、強度不太大的全身性體育活動，如散步、快走、太極拳等。4.最後，不管哪個人群，一定要堅持定期體檢。劉德泉提醒，家人對老年人身體和精神健康的關愛對他們的健康長壽有非常正面的作用。面對60歲左右人群，家人要協助他們安排好退休生活，鼓勵他們培養積極興趣愛好，做到老有所樂，老有所為。78歲左右人群大多會有子女遠離後的空巢感，加上他們常會過度關注自己的健康，家人此時更要多關心照顧、與他們溝通。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-12-22 失智.大腦健康
認知訓練／坐下來就能玩 專家推薦 4款不花錢桌遊
桌遊一定要花錢買整套遊戲回來嗎？專家告訴你，只要一群人圍在一起，就可以創造出許多有趣又能訓練反應的遊戲，以下提供四款不花錢的遊戲，經專家認證能預防失智、提升認知能力喔。遊戲1訓練反應速度挑選需要快速反應的遊戲，與親友玩更有趣。● 方法一（視覺＋聽覺反應）：玩撲克牌心臟病，一組人輪流翻牌並依序唸數字1至13，當唸到的數字和所翻出牌一樣時，需用手拍壓翻出的牌，最後拍的人需把紙牌全數拿回，結束時計算誰手中的紙牌最少為贏家。● 方法二（聽覺）：數人圍坐，依照順時針方向輪流唸數字，只要唸到有包含「3」（可自訂）時就要用拍手取代，例如念到3、13、23、30、31、32等，只能拍手不能唸出數字，出錯最少的人為贏家。【專家叮嚀】● 反應速度會隨年齡增加而明顯變慢，但可藉由訓練而強化。本招式屬「執行速度」訓練，可以提升注意力及反應速度，也可提增視覺搜尋技巧或聽覺反應能力。● 美國ACTIVE研究追蹤2802位認知正常的長者長達十年，分三組分別進行不同類型之認知訓練，每組在五至六周內進行約十次，每次一小時，另有一組為沒有接受訓練之對照組。反應速度組訓練結束時，相較其他組，執行速度表現進步87%，且兩年後其訓練成果仍然具有中度效益，十年後具有低度效益。研究者估算短短十次認知訓練，大約可預存七年的腦力對抗老化之認知衰退，實在太有效益了！遊戲2他╱她是誰大家常有類似尷尬經驗，「我應該認識他，但想不起名字！」或「剛介紹完姓名，馬上就忘記了！」破除這些尷尬是需要練習的。● 招式一：整理舊照片，愈多人的照片愈好，辨認照片中的人是否認識，說出他們的姓名，並說說看跟那個人之間的故事。● 招式二：下載手機「人臉與姓名配對」遊戲，或將網路、雜誌上人臉（不認識的名人）照片剪下，試著記下人臉和姓名。【專家叮嚀】2013年加拿大文獻顯示，輕度失智者透過下列策略練習，可由原本只能記住22%，訓練後進步至98%，且可成功應用到日常生活中的人臉記憶。● 無錯誤學習：說出的答案都要正確（給提示，逐漸減少提示）。● 意義化記憶法：周杰倫／周圍很多傑出的人、郭錚帆／鍋子正在蒸飯。● 圖像化記憶：連結人臉的特徵（鼻子很高的高先生）。● 朗讀背誦記憶法：反覆唸出可加強記憶。遊戲3摺紙準備幾張色紙與摺紙教學書籍，也可以上網搜尋摺紙範例，從最簡單的開始，隨著手指與腦的連動，漸進挑戰複雜的摺紙創作。教導別人摺紙也是鍛鍊語言表達跟空間思考很好的方式。教別人時，盡量使用具體的字眼，例如「將右下角的尖角，往上方的邊對齊」」；而不要籠統描述「這裡摺過來，打開。」【專家叮嚀】● 活動不僅練習到手眼協調及執行功能，也練習到空間概念及抽象思考。這兩項能力的退化常被認為是認知障礙的前兆之一。● 2013年的英國研究邀請了24位成年人，請他們折一朵花，並要求他們在進行折紙活動時大聲說出思考的過程。發現在過程中，如果使用「將底部折向上方邊緣」、「把右邊部分折成一半」等明確指出目標處跟動作內容的描述，摺紙的成功率較高。如果使用「這裡摺過來」、「這樣摺」等籠統的描述，摺紙的成功率較低。顯示明確的方位思考流程，有助整體空間概念的建構認知。遊戲4快速詞語聯想小時候常玩的詞語接龍就是一個快速聯想的遊戲，除了接龍之外，還有其他不同的玩法。快速詞語聯想，強化語言的流暢度，不僅好玩，也是訓練腦力的好方法。● 語音聯想：選一個讀音，在一分鐘之內，講出以此讀音開頭的語詞，愈多愈好不重複。● 語義聯想：在一分鐘之內講出動物的名稱，愈多愈好，不能重複。也可講其他主題，例如水果、城市等。【專家叮嚀】● 2010年美國研究：腦部核磁共振研究顯示，做快速詞語聯想時左腦有較多激活；反之，一般說話時右腦用得較多。● 2014年美國研究：追蹤239位修女，檢視語義聯想詞語流暢度跟失智症的關係。結果顯示，語義詞語流暢度較佳者，可降低記憶障礙率22至29%及降低失智機率35至40%。諮詢／毛慧芬教授、鄭又升職能治療師《這樣動不失智》購買資訊特價220元劃撥帳號購書：19920764戶名：聯合報股份有限公司，請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量洽詢專線：02-8692-5588轉2698立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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