2022-02-08 養生.家庭婚姻
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試管嬰兒
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2022-01-03 該看哪科.婦產科
試管嬰兒「多」未必好 研究:1~2個胚胎成功率最高
2007年上路的《人工生殖法》限制最多植入4個胚胎,但民眾花大錢求子,總希望一次成功,常選擇植入多顆以提高成功率。最新出爐本土人工生殖研究卻發現,植三或四個胚胎,流產或死產風險增加一到三成。學者建議政府,當本土證據再累積,結合國際趨勢,可考慮下修現行胚胎限制,並提高單胚胎植入補助。本土研究證實:植入數下降,懷孕勝算增35%、活產提高32%。研究分析「立法限制胚胎植入數」的前後各五年,高達8萬3264筆試管嬰兒(IVF)資料,發現2002年平均每療程植入約4個胚胎,2007年立法設限後,2012年平均仍有約3個。校正多項因素後發現,立法限制加上技術進步,植入數下降的療程成效甚至更好,懷孕勝算增加35%,活產勝算也提高32%。研究也發現,植入1至2個胚胎,流產或死產風險相似,但植入3到4個胚胎會顯著提高失敗風險。此研究由陽明交通大學公衛所教授鄧宗業指導,去年10月發表在《台灣衛誌》。研究第一作者、婦產科醫師虞希正表示,台灣人工生殖資料庫只公布到2016年,他於另一項研究中分析2010到2016年10萬4015筆IVF資料,結果也顯示,無論何年齡層,植入1到2個胚胎有最佳活產勝算,40歲以上植入更多胚胎,反而折損活產勝算。這是非常重要的訊息,已於今年六月刊登在《美國生殖與遺傳學期刊》。植入太多胚胎,反而可能危害最健康的一個。虞希正表示,過去觀念認為多放胚胎能提高懷孕機會,但若看死產或流產,就會發現植入太多胚胎,反而可能危害其中最健康的那一個,不僅對活產沒幫助,也不利母嬰健康。再者,已有很多新技術有助提升單胚胎成功率,例如2013年開放的「胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGS/PGD)」,可事先挑出異常胚胎。不過此技術價格高達數十萬元,求診者負擔沉重,能否真正大幅提高活產或母嬰健康也仍待佐證。上述研究破除多胚胎迷思,也與現行補助方案相符。國健署去年七月公布人工生殖補助方案規定,35歲以下只能植入一個,36歲至44歲以下最多植入2個,不符規定就無法獲得最高10萬元的補助。反觀《人工生殖法》仍規定最多可植入4個,台灣生殖醫學會2016年的指引則建議,38歲以上最多可植入3到4個,除非是高活產機率者或胚胎已通過遺傳篩檢確認者,建議植入一個即可。虞希正表示,希望更新近年資料後,有更多研究反覆驗證上述結果,並探討新一代生殖技術的效果,更有助現行指引及政策調整。醫師觀點胚胎雖減少 提升中獎率有技巧現行「人工生殖法」規定,最多只能植入四顆卵子,國泰醫院生殖中心主任賴宗炫表示,雖減少植入胚胎,但可透過胚胎培養和精算植入期來增加「中獎率」。賴宗炫表示,過去因考量女性隨年齡增長,卵子質量變低,因此採取多植入胚胎的方式增加懷孕率;但植入太多,也容易有多胞胎的風險。多胞胎在產前歸類為高危險妊娠,不僅媽媽容易發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓等併發症外,寶寶也容易早產,更可能因太早破水而流產。因此歐美、日本等地都以「生出單一活產健康的嬰兒」為最高目標,盡量減少多胞胎。賴宗炫說,過去我國試管嬰兒的多胞胎比率約25%,現在大約23%,未來希望能降到15%以下,而要達到這個目標,勢必要減少胚胎植入數。雖然減少胚胎植入數後,懷孕率略下降約3%至5%,但仍有很多方法可以增加「中獎率」。首要策略是先將胚胎在體外養到囊胚再植入,著床率較高,便可減少植入數。有些女性可能因年齡較長或是其他因素,只能取到兩、三顆卵,可從卵子的型態、發育及受精、分裂的時間點來挑選質量較好的胚胎。若是卵數多,也可利用著床前染色體分析(PGTA),確認染色體正常再植入胚胎。另外,透過計算自然周期、藥物和排卵針等,也能引出成熟、品質較好的卵子。有些女性的子宮環境不利於懷孕,可搭配黃體素等藥物調整,或以子宮內膜容受性檢測(ERA)找出最佳著床期,提高懷孕成功率。國健署婦幼組組長林宜靜表示,站在母嬰安全的立場,胚胎確實不能植入太多。今年七月起,國健署擴大人工生殖補助,將觀察實施情形,累積更多資料,並持續邀請學者專家討論相關規範修訂或增加補助。
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2022-01-01 該看哪科.婦產科
半年2.8萬夫妻試管嬰兒求子 較2019年同期增萬人
國健署去年7月鬆綁試管嬰兒補助資格,半年來已有2萬8216人次不孕夫妻進行試管嬰兒療程,比2019年同期大增1萬341人次、成長率約58%,其中以妻40歲至44歲成長71%居冠。為解決少子女化危機,衛生福利部國民健康署去年7月1日起擴大試管嬰兒補助資格,只要不孕夫妻一方具國籍且妻年齡未滿45歲,都可申請最高新台幣10萬元補助,盼助不孕夫妻一圓求子夢。國健署今天上午發布新聞稿指出,補助方案上路約半年,民眾申請相當踴躍,若以人數計算,截至去年12月27日已有2萬592對不孕夫妻取得補助資格,8969對不孕夫妻已領補助金,核發金額超過7億4953萬元。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出,經分析人工生殖機構通報資料,去年下半年共有2萬8216人次進行試管嬰兒療程,比2019年同期大增58.14%,其中以妻40歲至44歲者治療人次數成長率71.7%居冠、大增約4031人次;其次為38歲至39歲者、成長率約58.54%,增加約1855人次。陳麗娟說,補助方案上路後,單一胚胎植入的治療人次數也大幅成長146%,2019年下半年共1962人次植入單一胚胎,2021年下半年則增至4827人次,可望降低多胞胎妊娠及早產、低出生體重兒發生率。想生健康寶寶,除了積極治療,年齡也相當關鍵。陳麗娟指出,根據1998年至2019年人工生殖施行結果分析資料,35歲以下使用配偶間精卵植入週期的活產率高達47.7%,到了41歲至42歲則降至19.5%。陳麗娟說,國際文獻也顯示,35歲以上高齡婦女發生不孕、流產、胎兒染色體異常機會較高,罹患妊娠合併症的風險也較高,且男性生殖能力也會隨年齡增長而下降。陳麗娟呼籲,夫妻生育規劃要趁早,若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕,應及早就醫治療,只要在特約人工生殖機構完成不孕症診斷並確認需進行試管嬰兒療程,即可由該機構代為線上申辦補助,目前能提供醫療服務之人工生殖機構也從原本19家增加至92家,大幅提升服務可近性。
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2021-12-09 該看哪科.婦產科
國健署不孕補助實施半年...植入胚胎8千筆 已核發5億元
台灣生育率持續下滑,去年新生兒人數僅16萬5249人,創下史上新低,甚至首度出現死亡人數多過出生數「生不如死」的警訊。國健署試管嬰兒擴大補助今年7月上路,目前已有2.3萬多筆申請,超過8000筆完成胚胎植入,其中8成已核發費用,總金額達5億元,臨床醫師也觀察,補助擴大適用對象後,不孕門診量提升,35歲以下年輕族詢問度明顯增加。中華民國生育醫學會委託《網路溫度計》,針對疫情期間網路生育議題的討論進行大數據分析,找出網民十大不想生原因,包括買不起房沒辦法給孩子一個家、低薪養不起小孩、社會職場對孕婦不友善、沒時間照顧小孩、健康狀況考量(不孕)等。中華民國生育醫學會理事長張帆表示,依據內政部統計資料,台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲,晚婚造成「生育黃金年齡」有限,雖然有些夫妻婚前檢查,卻沒有解決不孕問題,呼籲民眾要把握35歲以前,胚胎自我修正能力較強盡快生育,若年紀越大器官越老,出問題機會也越高。台灣生殖醫學會秘書長何信頤說明,只要夫妻一方具有我國國籍,且女性年齡小於45歲,皆可透過全台90多家醫療機構代為申請;40歲以下婦女每胎有6次補助額度,41至44歲每胎則有3次補助額度。他表示,目前國內人工生殖補助條件相當優厚,是亞洲國家最好的,像是日本僅限43歲以下才能獲得補助,有些國家40歲以上不補助。國民健康署署長吳昭軍表示,不孕補助至今已有2萬3千多筆資料透過醫療機構申請,約2萬2千多件已通過,其中8千多件已植入胚胎,8成以上費用已核發撥入民眾帳戶,總計發放5億多元補助。他提醒,雖醫學進步,高齡族可透過醫療技術成功生育,但希望及早尋求協助更好,呼籲民眾可向全台92家人工生殖醫療機構協助診斷並申請補助。如何知道是否為不孕症?何信頤指出,小於35歲的男女沒有採取避孕措施,進行規律的性生活一年以上無法懷孕,或35歲以上的男女,進行規律且沒有避孕措施的性生活半年仍沒有懷孕,或是已知有不孕症的危險因子,舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等,皆應該提早接受評估。常見的檢測包括血液荷爾蒙檢測、精液檢測、超音波檢查、內視鏡檢查以及輸卵管攝影等。
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2021-11-17 該看哪科.婦科
新竹一孕婦子宮頸沒閉緊 雙胞胎差點未足月就早產
新竹縣一名38歲的陳姓女子求子多年,經試管嬰兒多次好不容易懷上雙胞胎,卻在懷孕30周時出現「子宮頸閉鎖不全」,子宮頸提早開指險些早產,經緊急手術紮緊,才沒讓胎兒滑出,最後在細心照料下順利懷胎足月生下雙胞胎。據了解,這名38歲的竹科媽媽因為求子心切,耗費鉅資經由竹北的生殖醫學中心接受試管嬰兒療程,終於成功懷上雙胞胎男嬰,不過疑似因懷胎中途出現雙胞胎妊娠,竟然在懷孕7個月時,沒有宮縮、腹痛的情況下,子宮頸提早開指。就怕得來不易的雙胞胎早產,家屬立刻將孕婦送到生殖中心,中心再轉院到竹北東元醫院,當下婦產科醫師診斷為子宮頸閉鎖不全,必須緊急手術並安胎,才不會使胎兒早產排出母體,或造成其他更嚴重的後遺症。婦產科醫師吳瓊惠表示,當下立即施以子宮頸環紮手術,避免子宮頸擴張並加強拉力,搭配安胎處置,才讓母子3人狀況穩定下來,避免出現早產情況。吳瓊惠說,正常懷孕的情況下,子宮頸的長度會在2.5公分以上,子宮頸處於閉合及夠長的型態,能讓胎兒安全成長到足月期,但有時會遇到超音波測到子宮頸太短或內診子宮頸早期擴張,不過發生機率不高,約只有200到500分之1的機率。據醫生表示,必須施以子宮頸環紮預防性手術的孕婦類型,通常是有懷孕中期流產史,或子宮頸曾手術過,例如子宮頸癌前病變做過圓錐切除手術,也有是經歷過多次人工流產手術、部份雙胞胎妊娠、部份12周後不明原因出血者,不過經手術都會有良好的穩定效果。醫師也提醒,準媽媽們務必定期產檢,有任何問題能與醫師積極討論,並留意身體狀況,避免過度焦慮。
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2021-11-14 該看哪科.泌尿腎臟
精液裡一隻精子都沒有 泌尿科名醫曝2種無精症類型
小張與妻子在一起五年,遲遲無法做人成功,日前兩人至某婦科診所接受檢查,意外發現,他精液裡一隻精子都沒有,確診為「無精症」,建議至醫學中心接受進一步檢查。「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠。「你應該一出生就沒有輸精管。」我幫小張檢查時發現,睪丸大小發育正常,但摸不到兩側的輸精管,研判輸精管從未發育過。夫妻兩人聽聞後一臉茫然。我解釋,「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠,小張聽了直點頭,驚訝地問「所以我的精液中從來就沒有精子?」「沒錯!因為儲精囊極可能沒有發育。」 我說。「我們在一起五年了,之前都還一直用保險套避孕……所以那些保險套都是……」小張和太太對望。「嗯!浪費……」我說。「醫師,那麼我們還能生育嗎?」小張太太問。「大部分都可以,患者需接受抽血及睪丸組織切片,造精功能完全正常,就可透過試管嬰兒讓另一半受孕。」我解釋。睪丸造精完全正常,只是缺乏輸精管運送。小張抽血報告顯示,腦下垂體的「荷爾蒙濾泡促素」(FSH )及「黃體促素」(LH)數值正常,睪固酮濃度也正常,而組織抹片結果發現,睪丸造精完全正常。在婦科醫師協助下,張太太順利進入促排卵療程,在預計取卵那天,我幫小張取精,採局部麻醉,從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織,過程僅十分鐘。睪丸組織再送往人工生殖實驗室,由胚胎師萃取出精子,再以顯微操作技術,將精子一一注射到卵子細胞質中。 隔天,共有9個卵子受精,最後6個胚胎形成,在張太太下一次月經周期進行胚胎植入,受精卵順利著床。一年後,我收到小張傳來的張小弟照片。寶寶三個月大時,小張夫妻特別抱至我的診間,檢查後,確認小弟弟兩邊輸精管正常,夫妻倆這才放下心中石頭,希望兩年後,再一次試管嬰兒,能招來妹妹。教授講堂無精症有兩種精液中沒有精子,為「無精症」,英文是azoospermia,可分為阻塞型無精症、非阻塞型無精症。前者問題在於精蟲運送的路線發生阻斷,睪丸造精是正常的;至於後者,問題在於睪丸造精過程發生問題。輸精管沒有發育,醫學名詞為CBAVD(congenital bilateral absence of vas deferens)。輸精管的胚胎來源為中腎管,要靠睪固酮的持續刺激,才能分化為輸精管,同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通,若氯離子通道功能不全,會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。這類患者主管氯離子通道的基因發生突變,引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮,最後退化。 此外,中腎管也會分化為儲精囊,製造及分泌出儲精囊液,貢獻六成精漿成分,使精液呈現黏稠、乳白,以及少許結凍透明的特徵,呈現鹼性。一旦少了儲精囊液,精液就會量少、稀薄如水,pH值略呈酸到中性。 CBAVD是屬於阻塞型無精症,所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過即使荷爾蒙、睪丸大小正常,並不能完全保證睪丸造精完全正常(平均5%~30%可能有正常的睪丸大小,正常荷爾蒙數據,但造精狀況並不正常),因此睪丸切片(採樣檢查)仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。睪丸切片作法有很多種,可以是開放性手術,或以細針採樣,以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。
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2021-11-04 該看哪科.泌尿腎臟
罕見案例 換腎後成功生下雙胞胎
39歲的高小姐,21年前因為雙側腎衰竭,導致內分泌失調,被醫師宣告僅有2.4%機會可以懷上孩子。11年前,終於等到換腎的機會,只是術後肚皮還是沒消息,多次嘗試試管嬰兒,去年終於成功懷孕,且一舉懷上雙胞胎,懷孕對高小姐的腎臟負擔仍舊龐大,在林口長庚生殖中心醫療團隊的照顧下,雖然提早生產,仍生下健康的寶寶。而洗腎患者順利產下雙胞胎的案例,全球僅有18例。高小姐從小常因血尿就醫,18歲時,因為長期腎臟發炎引發雙側腎臟衰竭,必須終身洗腎。林口長庚腎臟科主任田亞中表示,高小姐是長庚的「老患者」,當她結婚後,就提出想要懷孕生子的願望,醫療團隊非常鼓勵她完成夢想。林口長庚生殖內分泌科主任吳憲銘表示,無論是洗腎或是腎移植的患者懷孕的風險都非常高,以高小姐為例,長期服用抗排斥藥,加上本身內分泌失調,都會導致排卵功能降低,懷孕機率大幅降低。團隊協助她做試管嬰兒,多次嘗試後成功懷孕,而且是雙胞胎。但懷孕後,考驗才要開始。高小姐必須要先停用抗排斥藥物,以及小孩非常可能早產,腎臟負擔增加,一旦腎臟功能又再次亮紅燈,就必須馬上終止懷孕。吳憲銘表示,每一位媽媽在懷孕的過程中,器官的負擔都會大幅提升,腎臟負荷將增加75%以上,洗腎患者或是腎移植的孕婦也比一般人更容易發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病及貧血。這些都會危害到胎兒的健康。高小姐懷孕23周時,發生早期破水和宮縮,住進高危險妊娠病房安胎長達6周,29周時她宮縮愈來愈頻繁,即使給予高濃度的安胎藥也沒有效果,最後決定安排剖腹生產,順利產下兩名女嬰,但因早產體重都偏輕,只有855克和945克,轉入新生兒加護病房照護。經過新生兒醫療團隊三個月照顧,女嬰體重增加到2870克和3690克,終於順利出院。高小姐說,「真的很謝謝林口長庚團隊給我這個機會當媽媽」,希望其他想懷孕的換腎鬥士不要氣餒。根據文獻調查,洗腎或腎移植患者成功懷上單胞胎,台灣一年大約有10到20例,但雙胞胎極為罕見,全球能夠查到的案例也僅有18例。
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2021-11-03 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎患者懷孕率僅2.4% 她順利產雙胞胎 全球罕見案例
39歲的高小姐,21年前因為雙側腎衰竭,導致內分泌失調,渴求懷孕的她,被醫師宣告僅有2.4%機會可以懷上孩子。11年前,終於等到換腎的機會,只是術後肚皮還是沒消息,透過林口長庚生殖中心團隊多次嘗試試管嬰兒,去年終於成功懷孕,且一舉懷上雙胞胎,懷孕對高小姐的腎臟負擔仍舊龐大,在醫療團隊的照顧下,雖然提早生產,但仍生下健康的寶寶。而洗腎患者順利產下雙胞胎的案例,全球也僅有18例。高小姐從小時常因為血尿就醫,她18歲時,因為長期腎臟發炎引發雙側腎臟衰竭必須終身洗腎。林口長庚腎臟科主任田亞中表示,高小姐是長庚的「老患者」,當她結婚後,就提出想要懷孕生子的願望,醫療團隊當然非常鼓勵她完成夢想。林口長庚生殖內分泌科主任吳憲銘表示,無論是洗腎或是腎移植的患者懷孕的風險都非常高,以高小姐為例,長期服用抗排斥藥,加上本身內分泌失調,都會導致排卵功能降低,懷孕機率會大幅降低。團隊協助她做試管嬰兒,多次嘗試後成功懷孕,而且是雙胞胎。但懷孕後,考驗才要開始。高小姐必須要先停用抗排斥藥物,以及小孩非常可能早產,腎臟負擔增加,一旦腎臟功能又再次亮紅燈就必須要馬上終止懷孕。吳憲銘表示,每一位媽媽在懷孕的過程中,器官的負擔都會大幅提升,腎臟負荷也將增加75%以上,洗腎患者或是腎移植的孕婦也比一般人更容易發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及貧血。這些都會危害到胎兒的健康。高小姐懷孕23周時,發生早期破水和宮縮,住進高危險妊娠病房安胎,安胎長達6個禮拜,到了29周時,高小姐宮縮愈來愈頻繁,即使給予高濃度的安胎藥也沒有效果,最後決定安排剖腹生產,術後,順利產下兩名女嬰,但因早產加上體重都偏輕,只有855克和945克,轉入新生兒加護病房照護。經過新生兒醫療團隊三個月的努力下,女嬰終於順利出院,出院時體重增加到2870克和3690克。高小姐跟先生今出席林口長庚記者會,她說「真的很謝謝林口長庚團隊給我這個機會當媽媽」,希望其他想懷孕的換腎鬥士不要氣餒。根據文獻調查,洗腎或腎移植患者成功懷上單胞胎,台灣一年大約有10到20例,但雙胞胎極為罕見,全球能夠查到的案例也僅有18例。
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2021-11-01 新聞.健康知識+
基因編輯就是在扮演上帝?應該禁止基因編輯嗎?
扮演上帝引導著我們演化的方向、設計我們自己的寶寶,之所以可能帶來不安感的另一個原因,在於「扮演上帝」。一如普羅米修斯盜火,我們這次也很可能篡奪了一份我們不夠資格獲得的力量。得到了這樣的力量後,我們會失去自己在天地萬物間的定位所應有的謙卑感。不願扮演上帝的立場,也可以透過一種較世俗的觀點來看。一如某位天主教神學家在美國國家醫學研究院的座談小組會上所說,「每當我聽到有人說我們不應該扮演上帝的時候,我猜說這句話的人,90%都是無神論者。」這樣的論述也許只是單純地表示我們不應該狂妄地認定我們應該玩弄自然界這種令人敬畏、神祕、微妙交織又美麗的力量。「朝著優化人類基因體方向進行的演化,已長達38億5000萬年,」無神主義論的美國國家衛生研究院院長法藍西斯.柯林斯說,「我們真的以為一小組人類基因體的修補匠,在沒有各種意料之外的結果作用下,做的會比較好嗎?」人類對於自然以及自然界主宰者的敬重,確實會在介入干預基因時,對人類造成潛移默化的影響,讓我們仍保有一些謙卑,然而這樣的敬重與謙卑,就應該成為絕對禁止基因編輯應用的理由嗎?畢竟,我們智人這個物種是大自然的一部分,與細菌、鯊魚、蝴蝶沒有兩樣。不論是出於它無盡的智慧,還是盲目的失誤,大自然賦予我們這個物種編輯自己基因的能力。如果我們利用CRISPR是錯,那麼錯誤的原因也絕不僅僅是這樣的作法不自然。基因編輯就和細菌與病毒所利用的所有謀略一樣自然。縱觀歷史,人類(以及所有其他物種)與自然界的有毒物質,始終處於對戰狀態,而非相互接納的情況。大自然創造出了極其大量的痛苦與折磨,而且分配的方式非常不平等。也是因為如此,我們才會設計發明出各式各樣的方式來對抗瘟疫、治療疾病、協助身心障礙者,以及孕育出更好的植物、動物與孩子。達爾文就曾寫過「大自然創造下的笨拙、愚蠢、浪費、粗魯、低級,而且殘忍到令人驚恐的作品。」他發現,在演化過程中,根本找不到任何有智慧的設計者或上帝慈愛的指紋。他曾做過一張詳細的表,列出了各種邁向缺陷的演化,包括雄性哺乳動物的泌尿道、靈長類功能不佳的鼻竇引流,以及人類沒有合成維他命C的能力。這些設計上的瑕疵並非只是例外。它們全是演化過程方式的自然結果。大自然偶爾發現了什麼東西,就會胡亂拼湊出一些新的功能,有點像微軟Office軟體在最糟糕時期所發生的狀況,而不是根據一個大規模的核心計畫,或在腦子裡已經設定完整的最終產品樣貌一步步進行。演化的首要準則就是生殖適存度──什麼樣的特質可能會讓某種有機體生殖更多後代,也就是說,大自然允許、或甚至鼓勵包括新冠病毒與癌症等各類型疫病,在有機體生殖目的一旦結束時,就為它們帶來痛苦與折磨。這並不代表源於對自然的敬重,我們就應該停止尋找對抗新冠病毒與癌症的方法。不過反對扮演上帝還有另一個更深刻的論點,由哈佛哲學家邁可.桑德爾做了最佳闡述。如果我們人類找到了操縱大自然彩券機制的方法,並以工程手法設計自己孩子的遺傳天賦,我們就不太可能認為自己的特質是天賜的禮物,而這樣的態度會削弱源於「若非上帝的恩典,我必然逃不過劫難」的感覺,所衍生出對那些比我們不幸之人的同理心。「這種想要征服的驅動力所缺失的,甚至可能毀滅的,是對人類力量與成就中所蘊含的天賦性格所懷有的一顆感恩之心,」桑德爾提出,「承認生命的恩賜,也就是認同我們的天賦與力量,並非完全來自於我們自己的所作所為。」當然,對大自然所賜予的一切不請自來的天賦,我們都應心懷虔敬的論調,我無法完全苟同,桑德爾也一樣。人類歷史一直都是場探索之旅──一場非常自然的探索之旅,這趟旅程追求的目標,是去征服那些主動發生在我們身上的挑戰,不論是大流行的疫病、旱災,抑或是暴風雨。大概不會有人認為阿茲海默或杭汀頓舞蹈症是恩賜的結果。在我們發明了用化療的方式去抵禦癌症、疫苗抑制新冠病毒,或基因編輯工具向先天的缺陷開戰時,我們其實應該可以說已經掌握了自然,而非只是全盤接受這些不請自來的挑戰,並視之為恩賜。但是我認為桑德爾的論述也促使我們應該抱持更謙遜的態度,特別是在試著為我們的孩子設計強化能力,以及讓他們變得完美之時。在刻意避免去努力完全掌握我們根本無法掌握之事的嘗試這個議題上,桑德爾提出了一個深刻、精彩,甚至堪稱崇高的論據。要掌控老天賜予我們的稟賦,又避免完全屈服於隨機制度的不可捉摸,其實我們可以採取一條迥異於普羅米修斯征途的路徑。所謂的智慧,就包含了找到正確的平衡點。※ 本文摘自《破解基因碼的人:諾貝爾獎得主珍妮佛.道納、基因編輯,以及人類的未來》。《破解基因碼的人:諾貝爾獎得主珍妮佛.道納、基因編輯,以及人類的未來》作者:華特.艾薩克森譯者:麥慧芬出版社:商周出版 出版日期:2021/10/02
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2021-10-29 新聞.健康知識+
當基因工程如超市購物清單 為孩子選擇最好的基因是道德的嗎?
自由市場的優生學在我們這個時代,攸關基因編輯的決定,不論好壞,很可能因為消費選擇與行銷說服力而被驅動。話說回來,這有什麼問題嗎?我們為什麼不能像其他的生殖選擇一樣,把基因編輯的相關決定權留給個人或為人父母者?我們為什麼必須召集倫理會議、尋求更廣泛的社會共識,讓整個群體都顯得焦躁不安?難道把決定權留給你、我以及所有希望我們的孩子,以及孩子的孩子都有最美好前途的其他人,不是最好的選擇嗎?讓我們先放鬆一下心情,問一個最基本的問題,避免對當前的態勢產生偏見──基因改善有什麼問題?如果可以安全地進行基因改善,我們為什麼不應該防止異常、疾病或身心障礙?為什麼不去增強我們的能力、創造能力的強化?「為什麼消弭一種身心障礙、讓孩子擁有一雙藍色的眼睛,或智商增加15分,對於大眾健康或道德是種威脅,我完全不瞭解道理何在,」道納的朋友,也是哈佛遺傳學家喬治.丘奇問。事實上,從道德的角度來看,我們難道不是有義務要去照顧自己的孩子以及未來人類普遍的福祉嗎?不擇手段地去增加自己後代繁榮的機會,是幾乎所有物種都擁有的相同演化天性,而且這樣的天性本來就編寫在演化本質的密碼中。朱立安.沙福萊斯庫(Julian Savulescu)是主張這個觀點的最重要哲學家。他是牛津大學實踐倫理學的教授。他發明了「生殖受益」(procreative beneficence)這個名詞,用來論證為自己出世的孩子選擇最好的基因是合乎道德的事情。不但如此,他還辯稱不這麼做是不道德的事情。「夫妻應該選擇最可能擁有最好生活的胚胎或胎兒,」他宣稱。他甚至駁斥那些認為這麼做可能會讓有錢人為他們的孩子購買較好的基因,進而創造出一個強化基因新階級(或甚至人類亞種)的憂慮。「就算會維持或增加社會不平等性,我們也應該允許選擇沒有疾病的基因,」他寫道,還特別提到「智力基因」。要分析這個觀點,我們先進行另一個思想實驗。設想在一個基因工程主要是由個人自由選擇來決定的世界裡,政府制訂的規範少之又少,也沒有惹人嫌的生物倫理小組告訴你什麼可以做,什麼不可以做。你走進一家生殖醫學中心,像進入一家基因超級市場那樣,手上被塞了一份你想要為自己孩子購買的特質清單。你會排除像杭汀頓舞蹈症或鐮刀型貧血症這類嚴重的遺傳疾病嗎?當然會。我還會額外選擇讓我的孩子不會得到導致失明的基因。那麼避免低於平均值的身高、高於平均值的體重,或低智商呢?我們可能也都會選擇那些項目。我甚至還可能選擇強化孩子身高、肌肉和智商這類價格高昂的項目。現在,假設有一些基因可能會讓孩子的性傾向更偏於異性戀,而非同性戀。由於你本身對性向並沒有成見,所以你可能會拒絕選擇這個項目,最起碼一開始可能不會這樣選擇。假設沒有人會評斷你的決定,那麼你會不會在理性考慮後,希望孩子能避免遭到歧視,或有一點點希望孩子將來能讓你當上祖父或祖母?再想一想後,你會不會順便為孩子選擇棕髮、碧眼?天啊!不對勁了。這樣的選擇確實變成了一步錯就步步錯的滑坡了!在沒有任何關卡或警示旗號的情況下,我們都可能以無法控制的速度,夾帶著社會的多樣性與人類基因體滾下坡。儘管聽起來很像電影《千鈞一髮》裡的場景,但這種利用胚胎著床前基因檢測的真實世界版設計寶寶服務,2019年就由一家紐澤西的新興公司基因體預測公司(Genomic Prediction)推出了。試管嬰兒生殖醫學中心會將準寶寶們的基因檢體送到基因體預測公司。幾天大的胚胎細胞DNA經過排序,得出一份預測統計資料,推測一長串清單上各種狀況的發展機會。準父母們可以根據他們希望自己小孩有什麼樣的特性,來選擇置入母體的胚胎。這些胚胎可以篩檢出諸如囊狀纖維化與鐮狀細胞這樣的單基因疾病。檢測也可以透過統計方式預測出譬如糖尿病、心臟病風險、高血壓,以及,根據該公司的宣傳資料,「智力障礙」與「身高」等多基因狀態。公司的創辦人說,10年內,他們很可能就可以預測智商,讓父母取選擇擁有非常聰明的孩子。所以我們現在知道了,若把這樣的決定權留給個人選擇所會發生的問題。一種個人選擇的自由或自由主義遺傳學,就像政府掌控的優生學所必然發生的結果一樣,終將把我們帶領到一個多樣性降低且偏離常態的社會。這樣的狀況也許是某一個父母所樂見,但我們卻會得到一個創意、激勵與優勢都大幅降低的社會。多樣性不僅對社會有好處,對我們人類這個物種也有益處。一如任何其他物種,我們演化與復原力的強化,都是因為基因池裡一點點的隨機。問題在於多樣性的價值,就像我們的思想實驗所展現的,很可能與個人選擇的價值產生衝突。身為社會一分子,我們或許會覺得有矮有高、有同性戀有異性戀、有平靜有苦難、有盲有看得見,對群體大有裨益。但是我們有什麼道德權利去要求另一個家庭,僅僅為了增加社會的多樣性,就去放棄他們所希冀的基因干預?我們希望國家對我們提出這樣的要求嗎?※ 本文摘自《破解基因碼的人:諾貝爾獎得主珍妮佛.道納、基因編輯,以及人類的未來》。《破解基因碼的人:諾貝爾獎得主珍妮佛.道納、基因編輯,以及人類的未來》作者:華特.艾薩克森譯者:麥慧芬出版社:商周出版 出版日期:2021/10/02
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2021-10-27 該看哪科.婦產科
懷抱生子夢 47歲女戰神陳玉珍認「已凍卵」
台灣生育率為全球最低,政府祭出不孕補助盼提高生育率。有立院「女戰神」稱號的立委陳玉珍,現年已47歲,雖然目前未婚,今年仍首度嘗試冷凍卵子。她表示,雖然未來不一定要生,但女性生育有年齡侷限,提早凍卵也讓女生有更多選擇。陳玉珍擔任立法院社會福利及衛生環境委員會召集委員,得知台灣生育率排名最後,今年四月底邀請台灣生殖醫學權威、華育生殖醫學中心院長徐明義等人,出席衛環委員會公聽會,分享專家學者意見。「我是來現身說法的」陳玉珍透露,10年前有人建議她凍卵,但過去健康知識不足,到今年她47歲才想到要凍卵,一開始原不抱希望,沒想到來到華育,還順利取出卵子凍卵。她說,許多人不婚不生,政府推行不孕症補助方案,僅限於夫妻使用,政策仍有很大進步空間。成功做試管嬰兒的夫妻也現身說法。今年45歲的楊小姐40歲結婚,做7次試管嬰兒才成功,知道懷孕上女兒那一刻,更感動落下眼淚。另外一位莫小姐來自大陸,30歲結婚,跟先生求子6年,2016年曾經懷孕,因為自己是建築師,工作壓力下導致流產,後來一直懷不上,後來經人推薦徐醫師,才順利懷上女兒,她認為醫生經驗跟技術非常重要。徐明義表示,現代女性30至40歲期間,與男性一樣是事業衝刺期,但這時生育能力下降最快,以全世界資料統計來看,超過45歲以上的女性做試管嬰兒,懷孕成功率不超過3%,年齡是影響不孕症的關鍵原因。徐明義指出,要讓45歲以上的婦女懷孕很難,但要凍卵、凍胚很簡單,尤其台灣生殖醫學進步,相較日本一年做45萬個試管嬰兒,僅成功5萬個孩子,台灣一年做4萬個試管嬰兒,順利產下1萬的新生兒。只要提前做卵巢檢測,了解個人卵巢功能,相信台灣生育率不會最後一名。徐明義透露,35歲做試管嬰兒,成功懷孕率有50%,到了40歲懷孕率剩25%,50歲左右女性停經,若還想懷孕,子宮功能正常的話,除非有事先凍卵,否則要向他人借卵。他透露,卵巢功能不可逆,事前可透過卵巢檢測,若發現功能不佳或品質不好,應盡早凍卵或生育。卵巢檢測目前是自費項目,費用約1000元內,主要以抽血檢測為主,未來爭取納入健保給付。
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2021-10-24 該看哪科.婦產科
為何排卵試紙不準?名醫曝行房無法成功懷孕原因
阿良經友人介紹,與太太來到我的診間。他們結婚5年仍然沒有好消息。太太已經在婦產科看過不孕症,荷爾蒙、輸卵管通氣試驗都做過,甚至已經試了兩次人工授精及一次試管嬰兒,都沒有成功。為保留最佳精子品質,準時「那天」行房,卻等不到好消息。我看了阿良在外院做的精液分析報告,發現他精液量4c.c.,精子濃度每c.c.3500萬,活動率50%,正常型態30%。按照世界衛生組織(WHO)的診斷標準,阿良應該是剛好及格。從阿良的身體檢查,並未發現明顯異常,只有左側輕度(第一度)的精索靜脈曲張。我要阿良再去測一次精液分析。這次的分析顯示精液是3.5c.c.,pH8.0,精子濃度每c.c.4千萬,活動率55%,正常型態40%,看起來也是及格的。我問他們夫妻,平常都是如何努力備孕?有量基礎體溫嗎?阿良太太說:「一開始有量,都是依手機上的圖建議的排卵日那一天行房。後來有人介紹買排卵試紙來用,就根據排卵試紙上所指示的排卵時間行房。每個周期都很準時的在那一天行房,可是都沒有消息。」「每個月備孕都是行房一次嗎?」我問。「是呀,為了要保留最佳的精子品質,阿良都捨不得浪費,把最佳狀態保留給那一天啊!」阿良太太說。我聽了,回說:「喔?」「我講個故事給你們聽,你們坐過纜車嗎?」「有啊!」阿良夫妻一起回。我接著問:「你要搭上纜車車廂前要做什麼準備?」「要先排好隊,並遵照指示站在特定位置,一般地上都已畫好腳印的位置。」阿良太太說。我說:「很好,纜車車廂來到載客位置,門就會打開,乘客必須在這個時間立即上車,否則門就會關上。纜車向前移動時就無法上車了。」接著我問:「如果乘客遲到了,纜車已經關上門,還會再打開門載客嗎?」「當然不會。」阿良夫妻一起回。看著病人我說:「那就對了。要想搭上纜車,乘客就得早早在候車位等候,否則是上不了車子的。人的卵子就好像纜車車廂,精子是乘客。錯過了一班車廂,下一班就是一個月後囉。」最佳策略是「超前部署,提早排隊」,每兩天送貨一次。我接著又說:「再舉個例子:如果某個村莊對外交通是搭乘公車,這輛公車一個月才一班。只約略知道公車會來到的可能日期,但有時會早到,有時會晚到。公車到了站牌時,如果沒有乘客,車子就開走了。它也不會停在那裡等客人,更不會倒車回來載客。如果村民(不限定是誰)一定要坐上公車,那你會怎麼建議呢?」「其實最佳策略就是『超前部署,提早排隊』。我希望阿良在最有機會的時候每兩天要送一次『貨』,也就是每兩天派一批村民去排隊。太太可以應用前幾個周期基礎體溫所測量的圖,預測下個周期可能的排卵日。在預測排卵日的前七天起每兩天送一次『貨』,在預測排卵日之後,再補送一次,那麼這個周期的『功課』就算完成了。一般大多要送5~6次之多。」我接著解釋說。為了確保他們有聽懂,我強調:「精子在陰道內最長的存活時間是七天,所以在預測排卵日前七天就要派人去『排隊』,每天送貨會擔心影響精液品質,兩天送一次最保險,等基礎體溫明顯升高時,黃體素使體溫上升,就表示卵子已經排出,就可以停止積極送貨了。」「喔!原來如此!」阿良夫妻一起回答,「那麼我們就回家按表操課了!」阿良夫妻兩個月後回來我診間,我看了阿良的精液報告,「你的精液報告都很OK啊!你們都有按表操課嗎?」「當然有,我……我們可能要放假一段時間了。」「喔?」我好奇地抬起頭。「因為我太太懷孕了!」哈哈!診間此時響起如雷掌聲,包括診間護理師、助理和學生們都向阿良夫妻恭喜道賀。「一年後我們再帶油飯來給你們吃。」阿良興奮地說。「歡迎歡迎,保重,明年見!」教授講堂/為什麼排卵試紙不準?很多屢戰屢敗的夫妻會問:「為什麼排卵試紙不準呢?」排卵試紙的原理是在測量尿中的黃體促素(luteinizing hormone,簡寫為LH)。在排卵前24~48小時會有一波黃體促素(LH)分泌的高峰,因此排卵試紙的用意是在偵測這個高峰的時間。但是有時從血液的高峰值到尿液的偵測會有一些延遲。另外,排卵試紙一般一天只會使用一次,錯過精準的時間也是常有的事。而基礎體溫中體溫的上升是因為黃體素(progesterone)的作用,黃體素是黃體(corpus luteum)所分泌,而黃體是卵子排空後的濾泡演變而來的,所以看到黃體素出來就表示卵子已經排出了。這時的性行為也多無助於懷孕。
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2021-10-22 新聞.杏林.診間
一天簽九張死亡證明書讓他充滿無力感!陳樹基從內科轉戰婦產科,開啟台灣生殖醫學篇章
走進台北市中心的中山醫院六樓,空氣中有一種溫馨安詳的氣息,這裡是生殖醫學中心,提供不孕檢查、試管嬰兒等生殖相關療程。穿過診間和護理站,轉角牆上的一幅書法吸引了訪客,蒼勁的字體寫著:「生兒育女莫煩惱,弄璋弄瓦樂淘淘,做人成功」,簡簡單單18個字,讓人會心一笑。這幅書法來自中山醫院婦產科主任陳樹基的筆下,一筆一劃,都是他投入試管嬰兒醫學領域39年來,對無數患者的最深祝福。馬達加斯加草原上的男孩1985年4月16日,全台第一例試管嬰兒「張小弟」在台北榮總誕生。陳樹基正是榮總試管嬰兒團隊的核心成員之一,負責籌備設置實驗室等重要設施,以及取卵和胚胎培養等關鍵技術。在陳樹基的行醫路上,包括試管嬰兒在內的生殖醫學,是他一生的職志,從北榮起步,後來轉任國泰醫院和中山醫院,迄今已幫助數以千計的不孕夫婦成功孕育下一代,重拾喜悅與希望的人生。「看到新生命的孕育、誕生和成長,是身為醫師最大的快樂。」說起試管嬰兒,陳樹基綻放起親切溫暖的微笑。而他行醫的故事,要從小時候說起。1949年,陳樹基誕生在非洲馬達加斯加的華人移民家庭。他的祖父年輕時因為生活困苦,為了謀生,參加外國公司的勞工招募,遠從中國廣東到非洲的法屬殖民地馬達加斯加工作,後來克勤克儉有了積蓄,在馬達加斯加最大的城市Fianarantsoa開店做生意,逐步脫貧。陳樹基童年在Fianarantsoa成長,那是一段無憂又豐饒的歲月。他說,馬達加斯地廣人稀,自然資源豐富,爸爸常帶著一大家子到野外打獵和野餐,他和弟弟在滿山遍野的草地上踢球,跑累了就在樹蔭下和大人們一起吃美食,即使年紀小,也被大人允許喝上幾口啤酒或紅酒。即使至今已事隔60年,那些美好的往事,伴著林間的陽光,仍在他的記憶中閃閃發亮。千里迢遙來台求學 立志行醫當然,富裕的生活不是只顧行樂,陳樹基的祖父在異鄉落地生根,但堅持不忘本,陳家子孫必須傳承中華文化,身為長孫的陳樹基因此在13歲時,遠度重洋到台灣求學。「從馬達加斯加到台灣,整整轉了六次飛機,我飛了四天才終於抵達台灣,到華僑中學報到。」回憶當年的千里跋涉,陳樹基難免苦笑,但一到台灣他更震撼的是:「台灣怎麼這麼窮?怎麼比不上馬達加斯加?」他說,馬達加斯加曾是法屬殖民地,一直保有法式風情,再加上家境不錯,他從小的飲食一向西化,家裡有紅酒、乳酪和牛羊肉類等高級品,相較之下,五十年代的台灣,生活並不富庶,「看到餐桌上只有青菜、豆腐和地瓜,太意外了!」但儉樸的生活並未讓陳樹基退卻,他很用功,立志要考進醫學院。他說,從小看著馬達加斯加的醫療很落後,醫院很少,家中有人生病時,只能委請法國醫生到家裡來看診,這讓童年的他許下心願,長大後要行醫,讓更多人享有足夠的醫療資源。華僑中學畢業後,陳樹基順利考進台北醫學院(台北醫學大學前身),全心投入學業,一步步朝行醫之路走去,實現夢想。因為無爭 投入生殖醫學1975年,陳樹基從北醫畢業,先到三軍總醫院的內科當實習醫師,他認為內科負責的診治範圍很廣,是一門大學問,也積極學習各種臨床經驗和專業技術,但後來慢慢發現內科有太多治不好的病,讓一心濟世救人的他很遺憾。甚至有一回農曆春節前夕,他在醫院值班,一天之內竟多達九位病人離世,接連簽下九張死亡證明書,更讓陳樹基一向積極樂觀的心蒙上塵埃,充滿無力感。另一方面,由於他非軍職,也非正式聘雇,在三總的薪資偏低且未來升遷無望,思考多時之後,陳樹基決定轉換跑道到台北榮總任職,當時北榮沒有內科職缺,他也欣然改至婦產部任職,因為他很希望能迎接新生命的喜悅,不要再簽死亡證明書了。進北榮總的第一年,婦產部提供新進年輕醫師非常紮實的訓練,輪番至婦科、產科和家庭計畫科學習。受訓結束後,多數醫師選擇熱門的婦科和產科,也方便未來開診所執業,陳樹基卻主動選擇最冷門的家庭醫學科,原因是他天生不喜歡跟別人搶,「別人喜歡就讓給他們,我只求把自己的事做好,無愧於心。」而這個因為淡泊無爭而做出的的抉擇,卻改變了陳樹基的人生。1978年,全世界第一例試管嬰兒露易絲.布朗(Louise Brown)在英國出生,引起各國醫界的高度興趣,北榮也不例外,婦產部主任吳香達決定投入這個領域,積極派出年輕醫師到先進國家受訓和學習。1982年,陳樹基爭取到國科會(科技部的前身)與法國文化科技中心合作的「人才培養科技交流計畫」,他因為從小在馬達加斯加成長,法文嫻熟,順利申請進入法國巴黎的安東尼.貝克萊醫院(Antoine Beclere),前後花了一年左右,學習試管嬰兒的培養技術。揚帆待發 試管嬰兒小組成軍學成返台前夕,陳樹基充滿信心和熱情,寫信給吳香達主任,信中肯定的說:「試管嬰兒,我們一定可以做得起來。」吳香達很興奮,要他列出需要哪些設備和儀器,北榮馬上添購。回台後,陳樹基升任主治醫師,北榮不久後成立試管嬰兒小組,由吳香達主任領軍,四位主力成員除了陳樹基醫師,還有自美受訓返國的張昇平醫師、留學美國哈佛大學公共衛生研究所的曾啟瑞醫師,以及後來赴澳洲學習的趙湘台醫師。陳樹基說,小組成軍時,整個團隊充滿幹勁,他特別從法國進口培養箱,同時運用在法學到的臨床經驗、排卵取卵,以及判讀卵子的關鍵技術,全力打造試管嬰兒胚胎的孕育環境。只不過萬事起頭難,小組一開始曾遇到不少挫折,例如取卵困難,或是卵子受精、受精卵培育不如預期,但每次的失敗都不曾令陳樹基氣餒,他會更進一步研究改進,一試再試。他最難忘當時有一位婦女不孕多年,希望嘗試做試管嬰兒;北榮小組為她和丈夫取卵取精,再把順利培育的胚胎植入子宮,夫婦倆一心期待能成功懷上寶寶,但偏偏事與願違,植入後第11天的驗血檢查結果卻顯示胚胎著床失敗。懷孕的夢想再次破滅,這位婦女當場在醫院痛哭失聲。她的眼淚讓陳樹基很難過,也更堅定了他的決心,要繼續努力,幫助不孕婦女實現當媽媽的心願。(本文獲《醫學有故事》授權刊登,完整內容請看>>精采全文)
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
迎國慶寶寶 醫院鼓勵夫妻利用政府補助多生小孩
今天國慶日,台中市茂盛醫院一大早喜迎3名國慶寶寶的誕生,其中1名男嬰特別選在10時10分剖腹生下,這是產婦的第2胎,嬰兒父母都覺得格外有意義;另外2名男嬰是1對試管雙胞胎男嬰,先生因為覺得國慶日是很有意義的日子,也選擇今天生產。醫院嬰兒室今特別掛上國旗,並在國慶寶寶身上蓋上羽球雙打麟洋配「Taiwan in」毛巾,慶賀他們的誕生。產婦蘇姓婦人在生產後感動地親吻了兒子,她先生說,全家族成員沒有人是國慶寶寶,孩子挑這個時間出世,真的感到很意外,也很驚喜。負責接生的醫師陳彥宇說,蘇婦原來預產期是15日,因為胎位不正,剛好昨晚她開始有感宮縮,只好在今天剖腹生產,寶寶重達3700公克,是個頭好壯壯的男丁。至於稍早在8時30分生下的試管雙胞胎的誕生,這是楊姓產婦的第2胎,因她的先生覺得國慶日是很有意義的日子,所以選擇讓她今天生產。而負責接生的醫師廖敬慈說,雖然楊婦年近40歲,屬高齡產婦,但身體狀況還不錯,所以生產過程很順利,雙胞胎兄弟檔分別重達2580、2680公克,都相當健康。醫院副院長陳忠義說,台灣去年出生數比死亡人數還少7909人,政府在今年7月1日推出「試管嬰兒擴大補助方案」,但申請的34歲以下婦女只佔34.5%,高齡婦女占比高達3分之2,希望年輕夫婦要善加利用這項政策,不但可減輕生育負擔,也讓台灣有機會翻轉人口數的「死亡交叉」。
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2021-10-10 該看哪科.婦產科
睪丸癌害兩側睪丸都切了 名醫助他成功生兒育女
30歲的小陳與太太來到診間時,帶著婦產科潘醫師的轉診單,兩人滿臉憂色。小陳說,他們才新婚不到一年,但求子心切,醫師替他做了精液檢查後說,他沒有精子。而且在身體檢查的時候發現,右側睪丸異常腫大,已經有鵝蛋那麼大。其實除了感覺睪丸變得比較沉重之外,他並沒有感覺任何疼痛,他回想,右側睪丸是在半年內逐漸變大的。更棘手的是,小陳左側睪丸在他16歲時就因為自小的隱睪萎縮,在家鄉的醫院切除了。確診罹患睪丸癌,他急著詢問是否有「子」望。他被轉介到泌尿科尋求專業意見,小陳連看了四位不同的泌尿科醫師,幾乎每位醫師的意見都是高度懷疑他罹患睪丸癌,都說他應立即開刀割除睪丸。小陳原本是就醫尋求生育的希望,沒料到僅存的這一個睪丸竟然長出腫瘤。今天小陳夫妻前來找我,就是想聽聽看,我有無甚麼好方法。我為小陳作了初步檢查之後,轉而詢問陳太太有關她月經的情況,恰好她前一天月經剛來,我立即連絡婦產部生殖內分泌科李醫師為她看診,抽血檢查荷爾蒙,並且著手規劃打排卵針,預備取卵。我向他們夫妻解釋道,小陳確實罹患睪丸癌,為了保命,睪丸還是必須割除,兩全其美的辦法可能是現在立刻著手安排太太的取卵程序。而且卵要取得夠多。安全起見,預計收集兩梯次的卵量。先幫太太取卵,先生切除睪丸後取精,進行受精。治療計畫是這樣,到了陳太太下個月經周期,預估取卵的那一天,我將先為小陳安排睪丸根除手術,睪丸切下後,立即移往另一個手術台,在手術顯微鏡的放大輔助下,我會從小陳睪丸殘留的正常組織中將可用的精子分離出來,這些精子會轉送到試管嬰兒實驗室,再以試管嬰兒技術(ICSI)將精子注射入卵細胞質中,讓卵子受精。卵子受精成為胚胎後,再存入冷凍,待日後想受孕植入時再解凍植入子宮。至於小陳切除睪丸後沒有睪固酮的來源,可以靠體外的睪固酮製劑來補充。最後小陳夫妻接受我的建議。利用陳太太這個月經周期,順利取得第一梯次的15顆卵子,並順利存入卵子銀行。另在第二梯要採卵時,又取得14顆卵。術後殘存的睪丸組織如紙薄,顯微鏡下將精子取出。開刀當天小陳躺上手術台,接受僅存的那個睪丸的根除式切除。那天手術室中鋪好了另一個手術操作臺,醫師架上手術顯微鏡,從睪丸腫瘤旁殘存的睪丸組織,僅剩薄得像紙一樣的組織中將精子取出,轉送到生殖中心的實驗室,與陳太太的卵子進行ICSI。結果,很幸運的,胚胎師共打了28個卵子(ICSI),結果19個受精,16個進展成品質不錯的胚胎。隔月,婦產科醫師就利用陳太太的自然周期,植入3枚胚胎。太太順利懷孕,精子銀行的胚胎,讓他又生了第二胎。過了幾周,小陳與太太回到診間,興奮地告訴我:「我太太懷孕了」。而且「在精子銀行中,還存了13枚胚胎,等候將來要繼續生殖時,可以再植入。」很幸運地,小陳的睪丸癌是第一期,不必加做後續的放療或化療。往好處想,是生兒育女兒的渴望,幫助他們及早發現及早治療癌症。我也為小陳訂了一個睪固酮的補充計畫,讓小陳可維持一個健康的睪固酮濃度。又過了一年多,小陳夫妻抱著他們健康的女兒回到醫院,特地過來向所有幫過忙的醫師道謝。他們後來再接再厲生了老二。看到病人既能保住生機,還能延續生命的美好結局, 真是當醫師的一大樂事。
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2021-10-07 該看哪科.婦產科
新冠期間增140萬次「未預期懷孕」 醫籲民眾做雙重防護
各國受新冠疫情影響,感染及死亡人數增加,衝擊各國醫療負擔,疫情期間因封城、人流管制,延長民眾居家時間,也大幅增加親密行為發生,導致「非預期懷孕」人次增加,卻沒有實際反映在生育率。台灣婦產科醫學會因應第15屆「世界避孕日」,持續推廣正確避孕觀念,減少意外懷孕發生,期盼賦予女性足夠的知識及自主權,在家庭計劃、自身健康作出明智規劃。「#掌控自主權:為COVID世代女性引領數位醫療創新應用」亞太區線上會議,日前邀請各國政府代表、非政府組織(NGO)、遠距醫療供應商與產業協會,及具數位影響力的意見領袖等16位與會者響應。台灣由台灣婦產科醫學會(TAOG)青少女醫學小組召集人暨奇美醫院婦產部部長蔡永杰醫師代表出席。蔡永杰表示,過去18個月受疫情影響期間,亞太地區約有1200萬人中斷避孕,導致140萬次的意外懷孕發生。疫情期間各國避孕效果不佳,有些國家女性使用避孕藥、避孕器,因疫情導致貨櫃中斷,無法取得貨源;而美國等西方國家即便貨量充足,但罹患罹患新冠肺炎人數多,民眾擔心到醫院,會暴露在潛伏病人旁邊,而不敢進一步就醫。蔡永杰說,台灣疫情相較國外趨緩,民眾改為在家上班、大專院校也改為線上授課,待在家或租屋處時間多,大幅提高親密行為發生機會,原預估應能助長出生率,但根據內政部統計資料顯示,新出生數不升反降,推估恐多為因「非預期懷孕」,而選擇終止妊娠有關。根據教育部資料,2016年共有4000學生懷孕,20歲以下有2000至3000人意外懷孕,以此推估疫情期間數字可能更高。「世界避孕日」為全球性活動,自2007年起推動至今15年來,致力推廣正確避孕觀念,減少意外懷孕。台灣婦產科醫學會長期關心未婚媽媽、在學青年,並赴校園進行避孕宣導,盼透過這次亞太線上會議,可以了解疫情期間亞洲各國政府在婦女健康、意外懷孕及避孕宣導所面臨的困境,以及如何透過數位醫療創新提供解決方案。蔡永杰呼籲,台灣正面臨生育率下降的問題,目前政府積極提升試管嬰兒費用補助,已婚夫妻應多配合政府政策做好生育計畫,而年輕族群則要有正確的避孕觀念與規劃,避免因意外懷孕而面臨非預期的經濟與社會壓力。台灣婦產科醫學會多年來持續透過各種數位方式傳遞「雙重防護」避孕觀念,呼籲女生服用常規避孕藥,男生正確使用保險套,不僅能阻止意外懷孕的發生,同時能預防性病,宣傳管道如校園避孕講座、8181避孕諮詢網站、Facebook「避子小姐」粉絲團、Line@避子小姐、避孕短劇及主題MV拍攝。此外,今年台灣婦產科醫學會更設計了一套避孕金頭腦網路遊戲,遊戲中結合專業婦產科醫師衛教解說,讓民眾在疫情期間,也能透過網路以趣味的方式取得正確避孕資訊。
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2021-10-03 新聞.元氣新聞
幫助逾萬不孕夫婦 「試管嬰兒之父」張昇平10月1日辭世
台灣「試管嬰兒之父」、台北榮總前婦產科主任張昇平昨天辭世。「台北榮總生殖醫學中心」臉書專頁以「感懷張昇平主任」為題,公布這個消息。對於帶領北榮生殖團隊創造全台第一例試管寶寶的台灣試管之父辭世,表達不捨。 「我小心翼翼、幾乎是雙手發顫地從產婦體內捧出了『中華民國第一個試管嬰兒』,拍一下他的小屁股,男娃應聲而哭,我也高興地快哭出來!」一九八五年四月,國內第一個試管嬰兒經由張昇平之手來到人世,試管嬰兒」是如今常見的不孕生技術,但在此之前,只是各醫院實驗室中的研究課題。張昇平於一九八三年由台北榮民總醫院派至美國,學習人工生殖技術,回台成立試管嬰兒小組,經過一連串實驗與研究,終於幫助輸卵管阻塞的張女士成功之懷孕,生下國內第一個試管嬰兒張小弟。「張小弟」從小倍受外界關注,他也努力讓自己頭好壯壯,拿到台大碩士學位,畢業後認真工作,已於2016年升格當爸爸。對於張昇平辭世,許多學生表達哀掉與不捨。台北榮總表示,張昇平行醫50年,不僅為台灣生殖醫學史揭開序幕,更造就了超過逾一萬個試管嬰兒,為許多不孕夫婦帶來希望,醫院非常遺憾,將繼續發揚張昇平在不孕生殖方面的研究,繼續幫助患者 。以 下是「台北榮總生殖醫學中心」臉書專頁公布的訊息:感懷 張昇平主任帶領北榮生殖團隊創造全台第一例試管寶寶的 台灣試管之父於2021年十月一日結束病榻之苦 辭世感謝您所建立的一切——讓我們後輩能夠傳承香火繼續您的志業。感謝您的身教與言教——總是俐落以近乎全能的雙手完成產科婦科生殖科各種醫療任務,以及對於後進總是全力照顧與教導栽培。讓我們能夠站在巨人的肩膀上 繼續昂首闊步萬般不捨與感念恩師雖已遠,典型在夙昔願您無苦無痛 前往更喜樂的世界
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2021-09-22 該看哪科.婦產科
「試管嬰兒補助」上路 生殖醫學中心諮詢量成長三成
現今社會普遍存在晚婚遲育現象,有越來越多夫妻遇到不孕問題,為了減輕試管嬰兒療程經濟負擔,催生國民生育率,衛福部國健署自7月1日推行「擴大不孕症及試管嬰兒補助」;艾微芙國際生殖醫學中心指出,試管嬰兒補助方案開跑後,諮詢意願踴躍,詢問人數直線成長3成,網路及現場申請人數每月超過100名。艾微芙國際生殖醫學中心醫師盧凡表示,台灣每年出生不到20萬個新生兒,其中約1萬個新生兒是靠人工生殖出生。以大新竹地區來講,客戶多在竹科工作,竹科夫妻往往因為工作壓力大、太晚生育影響受孕。國健署擴大補助後,夫妻只要一方為我國國籍,妻子未滿45歲,在沒有避孕措施,且有規律性生活1年以上仍未懷孕,經醫師診斷需進行人工生殖療程者,就可至合格的生殖機構申請補助,一般不孕夫妻首次申請最高補助10萬元,且補助次數提高上限6次等。疫情期間很多夫妻經濟上都受到衝擊,但受惠於7月國健署試管補助方案,迅速且順利完成申請補助,也因國健署授權由生殖中心申請諮詢一條龍服務,能穩穩追蹤客戶療程,全力幫助未來爸媽好孕降臨。盧凡表示,艾微芙國際生殖醫學中心創院迄今已成功孕育超過三千名試管寶寶。在新觀念上,年輕父母較不介意外人看法,願意大方分享試管過程,不孕不是誰的錯,只是需要先進的醫學技術助一臂之力,試管補助到位可減輕不孕夫妻求子的負擔,夫妻關係更為融洽,盡早實現擁有孩子的夢想,安心好孕、放心順產。
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2021-08-22 該看哪科.泌尿腎臟
射精空包彈代表精盡人亡?泌尿科醫:當心糖尿病
小余長得精壯,今年35歲,由女友陪著來到診間。他的困擾是這兩周以來,射精時竟然都是「空包彈」。他說自己射精力道變弱,不但射程減少,力量也減弱,已有一段時間。逐漸地,整體射精量減少,甚至只有少量的精液「流」出。最令他擔憂的是這兩周竟然變「空包彈」(或稱「乾射」,dry ejaculation)。他常聽人說,所謂「精盡人亡」。小余滿心驚恐,深怕會有什麼不測。血糖嚴重超標,誘發糖尿病性神經病變。我請小余不必緊張,先確認他性功能狀況。小余表示,他的性慾並沒有特別改變,勃起功能也都正常。倒是最近因「空包彈」現象,心情上受到一些影響。「你有什麼慢性病或是長期服用的藥物嗎?特別是糖尿病。」「都沒有耶!」小余說。「你家人、長輩是否有糖尿病的情形?」我又問。「我母親!還有舅舅及外公他們都有糖尿病。我母親有尿毒症在定期洗腎。」「麻煩你先做個血液檢查,看看血糖、荷爾蒙狀況,小便也驗一下,我們再根據結果來討論。」等到檢驗結果出來,看了小余的數據,我向他解釋:「你的荷爾蒙指數都在正常範圍。但是血糖350(mg/dL)很高,且糖化血色素(HbA1c)高達13%。尿中糖分是4個+,表示你有糖尿病,我判斷你的『空包彈』症狀應該與糖尿病所誘發的糖尿病神經病變有關。我幫你轉診新陳代謝科作進一步鑑定,你一定要即刻開始控制血糖。」小余與女友理解了,也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣,從沒發現自己患有糖尿病,也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。空包彈能生小孩嗎?先從改善血糖做起。我了解小余的焦慮,並請他先不必擔心生育問題。我解釋:「像你這種情況,睪丸造精多半是正常的。控制血糖後,即使射精狀況無法百分之百復原,透過人工生殖技術,仍能順利懷孕。」「若血糖控制得宜,的確有機會改善射精。但完全恢復的可能性不到三分之一,你要有心理準備。」我接著說:「即使最終無法恢復射精,有兩種策略來解決生育問題。第一種是電激取精(electroejaculation),即應用直流電刺激骨盆腔肌肉,誘發收縮,使輸精管、儲精囊、攝護腺都能一起誘發蠕動及收縮,如此就可以促使精液排出。再將精液轉送到子宮腔中,以助卵子受精。這個技術以前經常用在瀕危物種收集精子的用途,例如大貓熊的取精;在人體,一般會用在脊髓損傷合併射精障礙的情況。」「第二種策略,是直接從睪丸或副睪中將精子取出,配合配偶取卵,以體外單精子卵胞質注射術(ICSI)方式的試管嬰兒技術,再將胚胎植入子宮,以完成受孕的結果。」但選擇哪種策略要考慮配偶年齡,卵巢功能、副作用、費用及風險等因素。小余與女友理解了,也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣,從沒發現自己患有糖尿病,也沒想到高血糖會導致自己只能發射 「空包彈」甚至「禮砲」呀。醫師講堂男性糖尿病神經病變 多從射精障礙開始要瞭解糖尿病引起射精障礙的原因,要從分析射精的機制開始。射精動作可分解成四個細節:第一個是「攝護腺收縮」,即先將膀胱頸關閉,使尿道形成一個封閉的管腔,同時使攝護腺液排泄到攝護腺尿道中。第二個動作是「輸精管的快速蠕動」,會將精子快速地從副睪尾端瞬間輸送經射精管排放到尿道中。第三個動作是「儲精囊收縮」,將儲精囊中的大量精漿經由射精管湧入尿道。最後一個動作就是球海綿體肌(bulbocavernosus muscle)間歇性的收縮,將尿道中滿滿的精漿擠壓噴出尿道。前三個動作都是藉由交感神經系統的神經所控制。從組織學上來看,交感神經是人體神經中神經鞘(nerve sheath)包覆最薄的神經。糖尿病所伴隨的神經病變常是從交感神經系統先出現障礙,其次才是副交感神經系統,再來是體神經。副交感神經主管「勃起功能」。而射精的最後一個動作(球海綿體肌收縮)是由體神經系統支配。因此男性糖尿病神經病變發病,大多是從「射精障礙」開始,射精量少,力道弱,到逆行性射精及乾射(俗稱空包彈)先行表現,其次就會加上勃起功能障礙,最後才是缺乏脈衝性的排精動作。
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2021-08-19 該看哪科.婦產科
中醫調理加上精準檢查 47歲婦只剩2胚胎仍成功懷孕產子
今年47歲的莊小姐,求子長達七年,前三年嘗試自然受孕,完全沒有結果,開始嘗試中醫調理增加著床機會,最後在「只剩下兩顆胚胎」的情況下,嘗試試管,成功懷孕,她喜悅得大哭。協助她的開業婦產科醫師陳菁徽說,高齡懷孕相當艱辛,為了找到最優質的胚胎以及植入的時機,現在可以透過多種檢查協助,加上中醫調理提升著床機率,對於高齡婦女而言,「想懷孕真的不是夢」。年輕時努力打拚事業的莊小姐,長年在海外工作,41歲時步入禮堂,兩人婚後三年積極嘗試自然受孕都沒有結果,這時已44歲的她不得不正視「高齡」的事情,展開試管求子之路,這一轉眼就是四年。陳菁徽表示,一般遇到高齡試管的準媽媽,都會希望事前能盡量做全檢查,胚胎著床前染色體篩檢(PGT-A)、子宮內膜容受性檢測(ERA)等,因為準媽咪的懷孕機能正在光速流逝,唯有找到「最優質的那顆胚胎」、選擇「最佳的植入時機」,才能避免多餘的失敗,讓夫妻有機會一次就懷孕。為提升懷孕機率,莊小姐同時嘗試透過中醫調理,並搭配培養運動習慣。開業中醫師陳玉娟表示,臨床上,中醫從備孕的前期就能參與,透過養卵、養精,能讓精卵質量好,形成的胚胎都能健康優秀。而到了進入試管的階段,準媽咪的重責大任是「養好子宮內膜」,中醫會評估不同的體質,開立合適的中藥、針灸等療法,增加胚胎順利著床的機率。陳菁徽表示,今年七月起,政府推動「試管嬰兒擴大補助」,首次申請最高補助十萬元,對於不孕夫妻而言是一大福音,可減少求子的經濟壓力。也呼籲有意嘗試試管的夫妻,把握「年齡」增加受孕機率。
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2021-07-15 該看哪科.婦產科
試管嬰兒擴大補助 詢問暴增
衛福部七月一日起補助不孕夫妻三到六次、每次六到十萬元做試管嬰兒,近日各大醫院詢問暴增,但除了對位處偏遠的不孕夫妻受到來回奔波折磨,卅五歲以下不孕婦女規定只能植入一顆胚胎,想多植提高懷孕機率就要放棄補助,醫界認為跟臨床作法有出入,為德不卒。新制上路後,包括高雄長庚、屏東基督教醫院等南部醫院的詢問電話響個不停,屏基生殖醫學中心主持人蔡妮瑾醫師說,很多之前不敢做試管嬰兒療程的不孕夫妻知道有補助後都來詢問,人數增三倍。通常試管嬰兒療程至少花費十五萬元,還不一定包生。國健署先前補助中低收入戶,但因經濟弱勢,大多因為負擔不起而作罷,五年來申請補助者寥寥無幾。這次擴大補助對象,未滿四十五歲不孕夫妻,每胎最多補助六次,每次至少六萬元,比原來一年補助一次、每次上限十五萬元優惠許多,合約醫療院所也從廿家增至九十三家。屏東有對夫妻結婚六年沒有孩子,猶豫很久後決定做試管嬰兒,前半段打排卵針就花掉廿萬元,預計八月要植入胚胎,他們認為補助不無小補。但也有人敬謝不敏,失敗三次的台東陳小姐說,做試管嬰兒會找名醫,她從排卵、確認是否懷孕到懷孕,往返台北追蹤治療,取卵時每月跑三趟,很折磨人,「這種補助對我來說,還是算了吧」。苗栗林姓夫妻曾往返台中找名醫做試管嬰兒。林先生說,花錢事小,來回奔波加上每次從期望變失望的挫折才難受。婦產科醫師說,不孕夫妻跨縣市求醫很勞累,補助政策對偏鄉民眾的效益更有限。高雄好韻診所院長郭鴻璋表示,新制設定的規範也有檢討空間,如卅五歲以下不孕婦女規定只能植入一顆胚胎,想多植就要放棄補助,這是要減少多胞胎發生,避免衍生早產等問題而增加健保支出,但偏高齡婦女卵巢品質下降,若只植入一顆胚胎,懷孕機會恐更低,也衝擊嘗試意願。另有醫師說,申請案先施術付款、事後再申請補助,萬一補助被衛福部駁回,豈不造成醫病關係緊張?▍延伸閱讀:試管嬰兒擴大補助 對不孕夫妻來說真能「助孕」還是只是一種「賭注」?
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2021-07-15 該看哪科.婦產科
求子十年 她排卵針打過逾千次
不孕夫妻求子之路說來滿是辛酸;除了年輕婦女有卵巢早衰困擾,台東林小姐做試管嬰兒,十年抗戰才如願,十年來打超過一千多針、往返台東和高雄逾千次,「箇中辛苦難以言喻」。台東縣沒有做試管嬰兒的婦產專科,不孕夫妻僅能就地打針催卵、監控卵泡,取卵授精、培養胚胎、植入等生殖技術要遠赴高雄等都會區醫療院所,大大降低偏鄉不孕夫妻做試管嬰兒意願。為了傳宗接代不辭辛勞的大有人在。高雄長庚生殖醫學科副主任蘇鈺婷說,東部一名卅歲出頭的婦女婚後三年未生子,且經期紊亂,須吃藥催經,檢查發現是卵巢早衰,瀕臨四、五十歲停經狀態。這名婦女仍想懷孕,做試管的難度與同齡婦人相比,成功率僅一至二成,她每周末搭火車到高雄治療,正努力助孕。台東林小姐卅八歲起做試管,花十年終於「做人」成功,十年來打超過一千多次排卵針,往返高雄逾千次。她回顧求子「十年抗戰」坦言,「當中的苦不是補助款能解慰的」。屏東基督教醫院生殖醫學中心主持人蔡妮瑾說,從國際經驗來看,卅歲以下婦女做試管嬰兒的成功機率可達六、七成,卅到卅六歲降至五成,卅六歲以上僅四成。「過程每個關卡都像『開獎』,不孕夫妻身心的煎熬難以想像」。
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2021-07-02 該看哪科.婦產科
不孕症試管嬰兒擴大補助今上路!李茂盛:催生5000寶寶
政府不孕症試管嬰兒擴大補助方案今上路,加碼孕婦產檢次數及項目;不少不孕症夫婦搶在首日申請補助。張太太說,她今年33歲才想做試管,剛好趕上政府的擴大補助方案,省一大筆費用,實在太好了。台中茂盛醫院院長李茂盛說,擴大補助方案對於挽救少子化現象有刺激效果,預期可催生約5000名試管寶寶;他建議,政府順勢推出托嬰、住宅配套方案,減輕年輕夫妻的經濟壓力,並提高早婚早生的意願。台灣出生率全球最低,政府為解決少子化問題,今天起擴大不孕症試管嬰兒補助方案,擴大為「未滿45歲的不孕夫妻」,不再只限「中低收入戶的不孕夫妻」。茂盛醫院今天一早就有事先網路預約的不孕夫婦搶在第一天申請。張太太說,她和丈夫今天請假趕來醫院申請,因事前已上網填寫資料,申辦速度快,不到15分鐘就完成國健署人工生殖網路通報系統申報。茂盛醫院說明,因疫情仍屬三級警戒,開放申請者先在網路填資料,今天加派工作人員與諮詢窗口,方便申請者分流申辦,統計已有300人完成網路預填資料,協助申辦的時程排到7月中旬;院方事先提供電話、臉書、line@等線上諮詢服務,一周以來逾200人洽詢補助相關問題。李茂盛認為,試管嬰兒擴大補助方案切中求子民眾的需求,一個試管療程若以15萬元計算,政府最高可補助10萬元,對年輕夫婦減輕不少經濟負擔,預期可催生5000名試管寶寶。李茂盛說,茂盛醫院分析已完成網路預約資料發現,申請婦女以36至40歲最多,高達42.7%,反觀31至35歲約25.6%,表示31至35歲這個族群若無托嬰措施及有效減輕經濟負擔,還是會對生孩子所有怯步,建議政府能順勢推出配套方案。他也建議適婚的年輕族盡早生育,若是結婚一年無法自然受孕的夫婦以及晚婚夫妻都可趁這次的政府補助方案一圓求子夢。
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2021-06-30 新聞.元氣新聞
試管嬰兒補助 明起不再限中低收入戶
明天起,不孕症試管嬰兒擴大補助對象上路,不再只限「中低收入戶的不孕夫妻」,擴大為「未滿45歲的不孕夫妻」,夫妻至少一方須具我國國籍,女方小於40歲每胎補助上限6次,40至44歲的不孕夫妻每胎補助上限3次,首次申請補助額度上限為10萬元。一名30歲上班族男性,因為精蟲數量、活動力相當低,罹患不孕症,由於經濟因素,不敢進行試管嬰兒,2年來已嘗試人工受孕10次,均未成功。不孕症權威醫師李茂盛表示,近期該名男性至診間即詢問此項補助計畫,直呼「終於等到了!」與妻子開心的說,補助擴大後,能大幅降低施作試管嬰兒的費用,減少經濟負擔。李茂盛表示,平常要進行試管嬰兒的35歲以下施作者較少,這次卻成長很多,比40歲以上者多出3倍,研判是因年輕族群仍在累積經濟實力。如今補助對象擴大,政府可以補助療程費用的三分之二,約10萬元,含植入胚胎3萬元、注射排卵針7萬元,其餘不足治療費用約5、6萬元自費,仍會視不同情況增加費用。補助額度部分,中低收入戶維持補助上限15萬元,非中低收入戶首次申請,補助上限10萬元,之後每次申請上限為6萬元。衛福部國健署婦幼組組長林宜靜則表示,全國共93家人工生殖機構,目前已有80多家申請為特約機構,補助的行政程序將由特約機構代辦,方便民眾申請。
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2021-06-30 該看哪科.婦產科
試管兒7月起擴大補助 30歲男人工受孕10次:終於等到了
一名現年約30歲的上班族男性,2年前發現「做人困難」,求診後才知道精蟲數量、活動力均相當低靡,罹患不孕症,由於經濟因素,令他不敢進行試管嬰兒,2年來已嘗試人工受孕10次,均未成功。因應少子女化的國安危機,行政院挹注百億經費,於今年母親節前夕祭出多項福利措施,擴大不孕症試管嬰兒補助是其中一大重點。7月1日起,不孕症試管嬰兒擴大補助對象,由僅限「低收及中低收入戶之不孕夫妻」,擴大為「未滿45歲之不孕夫妻」,除夫妻至少一方須具我國國籍,女方年齡則須未滿45歲。獲知試管嬰兒補助對象擴大後,該男上周至醫院諮詢相關內容。不孕症權威醫師李茂盛表示,該名男性至診間即表達對補助計畫的興趣,甚至直呼「終於等到了!」,與妻子開心的說,補助擴大後,能大幅降低施作試管嬰兒的費用,減少經濟負擔。試管嬰兒擴大補助政策即將正式實施,李茂盛指出,門診目前已有200至300名民眾紀錄姓名、地址,年齡分佈以年輕族群成長比例最高。李茂盛表示,平常35歲以下的施作者較少,這次卻成長很多,比40歲以上者多出3倍,研判是因年輕族群仍在累積經濟實力,若施作試管嬰兒,金錢負荷會太大。如今補助對象擴大,李茂盛說明,政府可以補助療程費用的三分之二,約10萬元,含植入胚胎3萬元、注射排卵針7萬元,其餘不足治療費用約5、6萬自費,仍會視不同情況增加費用。針對補助細項,國健署指出,若女方小於40歲,每胎補助次數上限為6次,40至44歲女性,每胎補助次數上限則為3次。補助額度部分,低收、中低收入戶維持補助上限15萬元,非中低收入戶首次申請,補助上限10萬元,之後每次申請上限為6萬元。國健署婦幼組組長林宜靜則表示,全國共93家人工生殖機構,目前已有80多家申請為特約機構,補助的行政程序將由特約機構代辦,方便民眾申請。
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2021-06-01 該看哪科.婦產科
新冠病毒會否經由性行為傳染?感染了會不會對胎兒造成影響?生殖醫學醫師解析
今年美國CIA的報告,台灣已是全球生育率最低的國家。事實上,以專業生殖醫學醫師的立場,多年前就已知少子化是國安的一大危機,更重要的是,我們一直看到生育率降低的問題快速惡化,而且完全沒有改善的跡象,雖知道這是現代社會變遷的必然趨勢,但是讓我驚訝的是,台灣竟然是全世界最嚴重的。今年四月底受邀參加立法院對於少子化造成國安危機處理的公聽會,我也向政府官員及立法委員說明,『晚婚』、『晚育』與『女性生殖能力的時間限制』是生育的核心問題,社會生活型態的變遷,就學、就業時間的延長,讓年輕女性在工作與生活壓力之中無法及早規畫結婚與生育,因此將結婚與生育的計畫一再延遲,這個現象在近三十年來變化最明顯,我們的上一代是二十歲前女性就當上媽媽了,我們這一代是三十歲前女生就會完成生育任務,而目前我看到很多台北女性是規劃四十歲前後才打算養兒育女,這個是整個少子化的核心問題― 能生育時不願意生育,想生育時不容易懷孕;期間最重要的原因是生育能力受到年齡的限制,而這項限制目前無法透過醫療的方法或其他方式解除。很慶幸的是,行政院在五月初快速通過補助孕婦產檢次數及擴大補助試管嬰兒等方案,希望透過上述方法來提高女性生育意願及提高生育率。依據歐美國家的經驗,提高試管嬰兒的補助,必然增加試管嬰兒的治療周期數,而台灣擁有全世界最有效率的試管嬰兒成功率,試管嬰兒的費用也最合理,因此我們可以期待這項政策可以快速讓台灣脫離全世界倒數第一的窘境,然而要徹底解決少子化的問題依然有一條漫長的路。如果晚婚晚育是無法解決的必然趨勢,面對女性生育能力的時間限制,我們能做什麼事呢?須知生育的生理上男女大不同;卵巢與睪丸是女性與男性的生殖器官,但是卵巢是倉庫,而睪丸是工廠。男生的精子是每天製造,而女生的卵子是不會再生,因此卵子就有『老化及數量降低的問題』,以生殖醫學的觀點來看,時間造成『卵子數量的減少』與『品質降低』是目前生殖醫學上最難克服的瓶頸,雖然試管嬰兒在台灣已經發展三十多年,卵子老化問題在目前醫學仍舊無法解決。然而生殖醫學並非在近30年也非沒有新的突破,近十年來最大的進步在於『卵巢功能的檢測』及『卵子的冷凍保存』。這兩項技術提供女性對於自我卵巢功能的了解及未來生育保存的規劃。女性對於了解自我卵巢功能是彌補男女生理差異的第一步,卵巢是女性生殖的核心器官,然而絕大多數的女性對自我的卵巢功能一無所知,等到需要卵巢來執行生育功能時才驚覺自己卵巢已經默默的退化。然而卵巢功能的個別差異很大,少數女生可能在四十歲以前就停經,這在女性生殖是致命的打擊,所以女性需要了解自己的卵巢功能才能為自己的生育時機及早做規劃。卵子冷凍也是生殖醫學這十年來最大的進步,卵子其實是非常脆弱的細胞,過去要冷凍保存卵子受低存活率的限制,近幾年快速玻璃化的冷凍技術提供卵子高存活率而且品質保鮮的功能,這讓卵子的冷凍保存變得可行,這也就克服卵子老化的問題,因此卵子冷凍的生育保存提供晚婚晚育女性一項選擇。很不幸的,今年五月中旬以後新冠肺炎的問題在台灣急遽惡化,突然之間所有人際關係與醫療行為發生強烈的變化,台灣成功抵抗新冠肺炎的侵入超過一年了,今日台灣面對的挑戰在許多國家已經經歷過了,我相信這衝擊會很快過去,但是相關問題造成短期及長期的影響依然不可忽略。首先得變化是生活形態與就醫問題的改變,以生育的觀點而言,對於一般夫妻可能因為居家時間的延長而增加相處的時間,而增加受孕的機會;但對於需要醫療協助的夫妻可能因為減少就醫的機會而降低成功懷孕的可能,這對於不同條件的夫妻可能是不一樣的影響。然而如果新冠肺炎的衝擊已經是台灣社會普遍化的問現象,這個疾病在婦女生育衍生的問題就會有更多需要探討的空間;由於其他國家已經有許多經驗,雖然資料有限,但是還是可以參考:Q:新冠肺炎會不會經由性行為傳染?A:目前看來在男生的精液或女生的陰道分泌物都不容易發現病毒,因此呼吸道傳染還是主要途徑。Q: 新冠肺炎的感染會不會造成生殖能力的受傷?A: 感染新冠肺炎可能對男生的精子數量與品質有不利的影響,但是對卵子或胚胎的影響較不明顯。Q: 懷孕婦女感染新冠肺炎有無影響?A: 對於輕症者影響可能比較小,但是重症者可能有較不利。Q: 感染新冠肺炎會不會對胎兒造成影響?A: 目前資料看來媽媽感染對胎兒的影響不明顯,媽媽傳染給胎兒雖然可能但不常見。Q: 懷孕或哺乳時是否可以接種AZ疫苗?A: 懷孕時是否接種要個別評估,哺乳期接種應該不會造成相關風險。總而言之,面對新冠肺炎最重要的是預防感染,對於追求懷孕或者生育保存有急迫性的患者,適切的就醫安排及預防感染更是重要,就診可以注意下列條件:1.相關醫療問題最好能事先線上諮詢,了解就醫的必要性及就醫需要的注意事項,一方面減少就診的次數,也減少在醫療院所的時間。2.就診的環境盡量分流,降低同一時間就診的人數,並保持社交距離。3.就診時務必保護好自己,口罩戴好,勤洗手。4.安全用藥,降低副作用及需重複就診的機會。
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2021-05-11 養生.家庭婚姻
趙小僑的家 沒血緣卻有滿滿愛
英國作家蕭伯納說,家是世界上唯一隱藏人類缺點與失敗的地方,它同時也蘊藏著甜蜜的愛。但是「家」到底是什麼?有血緣關係才算是家人,還是生活在一起就叫做家人?藝人趙小僑的家庭故事用愛刻畫了何謂「家」。趙小僑與劉亮佐結婚4年多,日前才開心宣布試管嬰兒成功,沒想到在第2次產檢時,卻發現16周的寶寶胎停了,目前正在休養身體中。趙小僑的求子之路吃盡苦頭,還好劉亮佐(斗哥)一直陪伴在身旁,兒子劉子銓也很支持,趙小僑不只一次在受訪時說到:「全家三個人最想要我生的其實是銓銓。」今年18歲,甫從第51屆印度國際影展上,憑著「無聲」獲封「影帝」的劉子銓,是劉亮佐與前妻的兒子,儘管他和趙小僑沒有血緣關係,但兩人的親密感情和絕佳默契,讓許多親生母子自嘆弗如。本只想戀愛 緣分繫住一家人2008年,劉亮佐在與前妻離婚後,雖曾交過其他女朋友,為了怕不穩定的感情影響到小孩成長,下定決心不再帶女友回家,跟趙小僑交往時,仍抱持著一樣的想法,「斗哥跟我說,我們兩個單純談戀愛就好,我不用幫他顧小孩,也不用進入他的家庭,更不需要跟他家人培養感情,這樣比較沒有壓力。」但計畫往往趕不上變化,兩人開始交往沒多久,緣分的紅線早已將一家三口緊緊地繫在一起。趙小僑跟劉子銓初相遇時,劉子銓才小學二年級。趙小僑某次逛街時看到一套恐龍睡衣,想像孩子穿起來一定很可愛,想都不想就買了下來,「那陣子斗哥去大陸巡演不在家,只有我婆婆在家陪孩子,我也沒想太多就直接送過去,結果銓銓很喜歡那套睡衣,我們玩了一下,到了睡覺時間,他問我說可以講故事給他聽嗎?」突如其來的要求讓趙小僑愣了一下,生怕自己講不好,沒想到孩子很買帳,後來劉亮佐得知這件事也非常驚訝,因為兒子向來怕生,除了家人,不會隨意要人家念故事。孩子給回饋 為愛勇敢組家庭 「我一直覺得我跟銓銓的感情是,就算我不用刻意做什麼,他給我的回饋也很強烈。」恐龍睡衣事件後,當時才8歲的劉子銓,做出一個驚人之舉,讓所有人都跌破眼鏡,「那時候我們才見過幾次面,他就開始聞我的頭髮,就像一個孩子在跟媽媽親近一樣,我覺得這可能就是一個小男生撒嬌的方式,倒是斗哥覺得很意外,因為銓銓沒有對其他人做過這樣的行為。」回顧過往,趙小僑對兒子的疼惜關愛溢於言表。從認識到成為一家人,短短不到半年的時間,趙小僑就進入了家庭模式,「當時我跟斗哥說,『我覺得有一天我真的有可能因為這個孩子而離不開你!』,我很喜歡這種一起生活的感覺,彼此的關係更緊密,跟偶爾出去玩的互動相處是不一樣的。」
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
政府釋育兒利多 醫:沒人會因產檢次數變多就想生
因應少子女化的國安危機,行政院挹注百億經費,於母親節前夕祭出多項加碼育兒措施,但專家或婦女團體均悲觀以對,認為新政策難解決根本問題,無法鼓勵早婚、生子;民團強調,兩性不平等、育嬰環境不友善、工時長、小孩沒人顧等,這些實際問題要解決,才能有效催生。禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈認為,免費產檢次數不需要到十四次,「不會有人因為產檢次數多,就願意生小孩,這無法解決少子化」;多照超音波也不可能查出所有的疾病,無須太過強調檢查。「鼓勵生育應站在產婦的立場」生育改革行動聯盟理事長諶淑婷說,台灣產後憂鬱症比率高達一成,台灣女性真要需要的是從產前到產後連續性的支持政策,包括完備的生產教育、提供配偶陪產檢假、擴大助產師參與的共照制度等。至於提高不孕症試管嬰兒補助對象,不孕症治療權威醫師李茂盛認為,政策應導向「鼓勵早婚、早生子」,年輕族群做試管嬰兒的成功率較高,補助的額度與次數可以多一些,才能引導民眾早婚、早生子,否則「新政策恐變相造成晚婚、晚生子」。托盟表示,根據國發會報告,廿年後我國將減少一七七萬人,每年出生嬰兒將比現在少四萬人,僅剩十二萬人出頭,代表五十年後工作年齡人口將少於現在的一半。聯盟召集人劉毓秀表示,缺乏好的公共托育,讓女性必須放下工作、放棄薪水,回家顧小孩,其損失的不只是當時的薪水,而是未來的年資、就業發展,光是想到這些,就會讓女性不想生。全國教保產業工會理事郭明旭表示,我國二○一八年開始推動準公共化教保服務,但現在超收、雇用不合格教保員等違規依然很嚴重,根據全國教保資訊網資訊,去年準公共化被裁罰的幼兒園有兩○三所,重複裁罰有四十五所,這些幼兒園退場的微乎其微。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
補助未滿45歲不孕夫妻做試管嬰兒 醫:憂造成晚婚生子
因應少子女化的國安危機,行政院挹注百億經費,於母親節前夕祭出多項福利措施,擴大不孕症試管嬰兒補助更是一大重點。但不孕症治療醫師李茂盛認為,政策應導向「鼓勵早婚、早生子」,年輕族群做試管嬰兒的成功率高,補助額度與次數可以多一些,引導民眾早婚、早生子。台灣不孕症盛行率15%,不孕症夫婦若想有屬於自己的寶貝,常常要花額外費用,做試管嬰兒,TFC台北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生表示,試管嬰兒大致需進行兩大項目,從打排卵針取卵,到進行手術、植入配胎與麻醉等,分別花費4至5萬、6至8萬元左右,再涵括其他特殊項目,一次療程約15至18萬,若未成功,常常要重頭來過。之前不孕症試管嬰兒補助對象僅限「低收及中低收入戶之不孕夫妻」,七月一日起,不孕症試管嬰兒擴大補助對象擴大為「未滿45歲之不孕夫妻」,除夫妻至少一方須具我國國籍,女方年齡則須未滿45歲。若女方小於40歲,每胎補助次數上限為6次,40至44歲女性,每胎補助次數上限則為3次;補助額度部分,低收、中低收入戶維持補助上限15萬元,非中低收入戶首次申請,補助上限10萬元,之後每次申請上限為6萬元。衛福部評估,每年將有2萬3千對至2萬8千對夫妻受惠。年齡與試管嬰兒成功率有緊密關聯,李茂盛說,補助額度與次數應配合施作成功率,建議補助額度應將「年齡」納入考量,年齡愈大,做試管嬰兒的成功率愈低,「年輕族群成功率較高,補助額度可多一點,次數上限可以高一些」。他舉例,根據統計,35歲以下女性若要藉由試管嬰兒成功生育一名小孩,約需花費30萬元,40歲女性約需花費50萬元,45歲女性則平均要花費1000萬元,年齡愈高,成功率愈低,花費成本攀升。他並指出,政策誘導方向應為「鼓勵早婚、生子」,若未依年齡調整補助款項與次數,民眾恐更加不在意晚婚、晚生子,如此一來,「新政策恐變向造成晚婚、晚生子」,背離「解決少子女化」的終極目標。此外,李茂盛認為,擴大補助對象為未滿45歲之不孕夫妻是好事,但若設定所得門檻,如年收入高於兩百萬者或所得占比前10%者不再補助範圍內,或能讓資源分配給更需要的民眾。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
擴大不孕症試管嬰兒補助 醫:可下修補助年齡並排富
因應少子女化趨勢,行政院長蘇貞昌今天拍板,投入新台幣91億元經費擴大不孕症試管嬰兒補助,預計7月1日正式上路。對此,不孕症醫師李茂盛認為,這項政策能大幅減輕未來的生育負擔,預估可為台灣帶來近1萬名新生兒,能改善台灣少子化現象,但建議可將補助年齡往下修至35歲以下,同時增設排富條款,讓家戶年收入在100或200萬元以下的夫婦得到補助。李茂盛對這項補助方案表示肯定,並說未來40歲以下的夫妻最多可獲得40萬元的補助,45歲以下者則最高可得22萬元,能真的鼓舞想生小孩的國人,是一項讓人民有感的好政策。他說,政府預估此政策將可讓2.8萬對夫妻受惠,若以35%的懷孕率來計算,每年將可為國內帶來近1萬名的新生兒,讓台灣目前為全球墊底的生育率窘境,立刻大幅反轉。不過,李茂盛也指出,政府花大筆預算想要解決台灣少子化現象,政策核心必須真正能鼓勵年輕人「早婚、早生」才是最重要的。但從臨床上觀察,45歲以上婦女的懷孕率並不高,建議可將40歲以上的補助慢慢減少;反觀,40歲以下的婦女就應該提高補助,讓她們願意提早結婚生子。至於,35歲以下者更應該給予高額補助與數次。例如,這年紀的婦女做1次試管約花費10萬元,但做3次就能有高達95%的懷孕率,但40歲以下婦女就約要花50萬元才能有機會懷孕,其所耗費的成本是前者的5倍。他建議,政府多給年輕夫婦補助金額和次數,也能提高政府投注預算的效能。再者,補助方案沒有設定排富條款,也會加重政府財政負擔,無法彰顯政府這項政策的美意。他建議,補助對象應以年收入不豐者為主,如以家戶年所得在100萬元或200萬元以下者,才由政府給予補助,否則,年收入高的夫婦同樣獲得政府補助,其實並沒有太大意義。