2025-01-14 失智.Podcast
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2025-01-05 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學-情書〉提筆寫下你的情書
還記得沒有LINE、沒有電子郵件的年代嗎？想和遠方的友人聯繫，首先，在桌上放一張如雪地般純淨的白紙，或是點綴著小碎花的信籤，提起筆，將心中想說的話化為文字。最後將信紙放進信封，用透明膠水慎重地封好，投入郵筒。他（她）收到信了嗎？什麼時候會收到回信呢？懷著忐忑的心情，每天回家時總會看看信箱裡有沒有動靜。如果您對於寫信過程覺得陌生，不妨回味1995年由岩井俊二執導的《情書》（Love Letter）這部電影。故事從住在神戶的渡邊博子（中山美穗 飾）寫給已故未婚夫藤井樹的一封信開始，卻意外收到回信。原來有一位與未婚夫同名同姓的女孩住在北海道小樽。隨著劇情展開，兩個女子逐漸揭開一段跨越時空的愛情記憶。生活在北海道的女孩藤井樹，經常一邊回憶往事寫信，卻一直咳嗽與發燒，最終發展為肺炎。值得注意的是，這位女主角的父親也在多年前因肺炎過世。北海道冬季嚴寒與肺炎帶來的生命威脅，交織在中學時代浪漫的記憶中，增添了感傷唯美的氛圍。肺炎是一種感染，導致一側或兩側肺部的氣囊發炎，出現咳嗽、發燒和呼吸困難等症狀。這是全球重要的健康問題，每年影響數百萬人。肺炎依病原體分類，可分為：細菌性肺炎：常見致病菌包括肺炎鏈球菌、嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌。病毒性肺炎：常見由流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和冠狀病毒引起。真菌性肺炎：主要發生在免疫功能低下者，由組織胞漿菌和隱球菌引起。吸入性肺炎：因食物、液體或嘔吐物吸入肺部引起。肺炎症狀可能包括：咳嗽，可能帶有綠色、黃色或血痰。發燒、流汗和發冷。呼吸急促或困難；胸痛，深呼吸或咳嗽時加劇。肺炎的治療方式取決於類型、嚴重程度。給予抗生素或抗病毒、抗真菌等藥物，並給予支持性護理。嚴重病例需要住院治療，包括靜脈注射抗生素、氧氣治療或機械通氣。肺炎對健康造成重大威脅，因此採取預防措施對於降低肺炎發生率非常重要：【疫苗接種】肺炎鏈球菌疫苗流感疫苗COVID-19疫苗【衛生習慣】經常洗手並使用酒精消毒。咳嗽或打噴嚏時遮住口鼻。【生活習慣】戒菸，減少肺損害和感染風險。保持健康飲食與運動以增強免疫力。【環境控制】保持室內通風良好。減少接觸汙染物與刺激物。您當年看過《情書》這部電影嗎？那是近三十年前的事了。因為女主角中山美穗驟然離去，喚醒許多人年少的回憶。在劇中，女主角奔跑在一望無際的雪地，向逝去的摯愛呼喊：「你還好嗎？」——「我很好。」聲音在山谷中迴盪。那份真誠的情愛，超越了時空與生死。您有多久沒寫情書？情書，是表達感情的書信。對愛人、親人、友人，不妨寫信給他（她），透過文字，不管用哪種方式，對方一定能感受您的關懷與祝福。
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2025-01-05 養生.抗老養生
長壽秘訣曝光！全世界最高齡人瑞系岡富子過世 愛喝1飲料養生
全世界最高齡人瑞、日本的系岡富子去年12月29日老衰而亡，享年116歲。系岡喜歡喝乳酸菌飲料「可爾必斯」，有人說，這是她長壽的祕訣。系岡是1908年在大阪市出生，她是家中3個小孩的長女，1990年搬到兵庫縣蘆屋市。5年前住在該市的安養中心。她的興趣是散步，年過100歲，仍然保持走路的習慣。直到晚年，仍愛喝乳酸菌飲料「可爾必斯」。美國研究團隊認為，去年8月西班牙女性在117歲過世，系岡成為全世界最長壽的人。【中央社／東京4日綜合外電報導】日本放送協會（NHK）今天報導，全日本最高齡可能也是全球最高齡長者糸岡富子，已於2024年12月29日因衰老離世，享嵩壽116歲。糸岡富子1908年5月23日生於大阪市，後移居兵庫縣蘆屋市。蘆屋市政府表示，糸岡之前一直在市內高齡者設施內健康生活，但去年12月29日因衰老離世，享嵩壽116歲。糸岡生前是全日本最高齡長者，而持續針對長壽進行調查的美國研究團隊研判，從西班牙的117歲女性在2024年8月過世後，糸岡被認為已成為全球最高齡長者。蘆屋市長高島崚輔說，對於世界最高齡長者糸岡富子離世由衷致哀，「糸岡在漫長的人生中給了我們巨大勇氣和希望，我除了再次表達感謝外，也要對其家人及親人表達誠摯慰問之意」。蘆屋市政府日前表示，糸岡出生於大阪市，之後移居奈良縣，1990年再搬到現居的蘆屋市，住在市內一間特別養護老人中心。糸岡生前最喜歡的飲料跟水果分別是乳酸菌飲品與香蕉。
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2025-01-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／意外的仙境之旅
本週的主題是「感恩」。醫師這行業常常是被「感恩」的對象，但我們很少有機會聽到醫師內心的感恩。一位剛康復的醫師寫出他的心聲，「感恩並不一定要有宗教信仰，但好醫師就是懂得『感恩』的醫師」。一位篤信基督教的醫師寫出自己如何決定將靈性關顧帶入職場，而以「接住受苦的心」之期望，選擇精神科醫師之路。一位醫師因為最近嚴重的背痛而受到親朋好友紛紛來電問候鼓勵，而深深體會自己的存在並不孤單，感恩之情，油然而生。今年八月中，終於規劃完年底的摩洛哥之旅。閒來沒事，看著一整牆雜亂的書櫥，心想，「是該清理了。」但是「斷捨離」是多麽困難啊！於是千挑百選，裝成兩大箱，打算暫且把它們放到公寓大樓地下室的儲藏間裡。不料門一打開，赫然看到一部大推車擋在入口，上面放滿了二十來個大大小小，每個十幾磅重的鐵罐，都是十多年前留下，早已凝固的油漆。因為捨不得丟書，只好鼓起餘勇，用盡蠻力，把整車油漆推上路旁，煩請回收公司處理。 這一推居然閃了腰，休息幾天，反而更嚴重。於是上網搜尋熱敷、束腰器材，學習軟身拉筋動作，背痛依然故我。出國旅遊的時程越逼越近，只好去找熟知的運動復健科醫師。他當下做了X光檢查，發現整條脊椎都有嚴重退化狹窄的跡象，隨即安排了磁共振掃描，並轉診脊椎復健專科醫師。 沒想到又過沒幾天，症狀更加嚴重。從此天天在不同診間輪迴轉，磁共振、肌電圖一個接一個。有幸住在舊金山加大醫學中心附近，得以見識當代醫學的神奇。有趣的是，這鼎鼎有名的醫療體系的總部，居然就叫做「仙境」（Parnassus）。這個名稱的來歷，無暇細究。但是能夠出入於取名源自行空天馬（Pegasus）的休憩居所，阿波羅（Apollo）、山水仙女（Nymphs）、巧藝女神（Muses）的溫柔鄉，也算是一種造化了吧。讚嘆摩洛哥的雪山、沙漠，濡染兩千年古國文化、宗教、歷史、民俗的打算，就只有都拋在腦後了。 醫療的過程與成效，就不多說了。重要的是，這幾個月裡，我再次深入的體認到，自己是個多麽幸褔的人。我那常被誤認為是女兒的，數十年福禍、患難與共的老伴，毅然拋下她任何急切要做的事情，觀前顧後，陪伴我、安慰我，確信我沒有弄錯時間、跑錯醫院（這醫學院的醫療系統在整個舊金山灣區裡星羅棋布，實在也太大、太複雜了）。更重要的是她總能體認我的不安與情緒波動，容忍我無處釋放的憤怒。 我也真幸運女兒一家人就住在不太遠的地方。雖然目前沒有，也希望繼續沒有這個需要，想到一旦有事，她們能夠及時趕到，就讓人心安。兩歲半的孫女，善解人意，蹦蹦跳跳，甜美的喧笑聲不絕於耳。她的到來，就已是天地有情的明證。 親人、朋友、同學，乃至許多年沒有聯絡的舊交，紛紛來電問訊，支持、鼓勵，也提供個人及專業的經驗與意見。因為生病，而能深深體會自己的存在並不孤單，實在也是沒有想到的收穫。 這兩個多月戶內戶外天天使用「助行器」，自然有諸多不便，卻也讓我有機會體會微恙（遑論大病）的人日常生活的辛苦，也更佩服他們還是常能克服障礙、病痛，持續積極保持生活品質。更可貴的是，帶著助行器出行，計程車司機變得親切，路上行人紛紛微笑讓路。平常總是低頭只看手機的年輕人，竟然也注意到我的存在。這樣的經驗，也加深了我對「人性本善」的信念，沖淡了因為電視、網路、媒體報導的負面新聞而沮喪的感覺。 沒有人期望生病，但是疾病與健康卻是一體兩面。這次的罹病，提醒我自己多麼幸運。感恩之情，油然而生。人生如是，夫復何憾。
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2024-12-28 養生.生活智慧王
搭長途飛機累翻天 網推「帶2搭機神物」：舒服太多了
搭乘長途飛機相當勞累，尤其是對於搭乘經濟艙的乘客而言，更是舟車勞頓。有在美國工作的中國網友一年頻繁往返美國和中國之間，他向其他人尋求「搭機好物」，有人推薦「壓力襪及充氣腳墊」，並且要盡量選擇空間稍微大一點的座位，或是靠走廊的位子，整體而言會舒服很多。一位中國網友在小紅書貼文分享了自己一年內頻繁搭乘國際航班的經歷，他提到從去年開始，每年都至少回中國兩次，今年更是在5月和8月回國兩次，年底會再次回國過年。他表示，長途飛行讓人感到疲憊，每次回美後都需要很長時間才能恢復，但由於家中有老人需要照顧和陪伴，他仍選擇頻繁回國。他也向大家尋求建議，希望能獲得一些可以緩解長時間飛行疲勞的好物推薦。其他人留言「買壓力襪、買充氣腳墊，盡量選大一點的座位，或至少走廊位，我搭十幾個小時，有了這兩個神器真的舒服太多」、「先去夏威夷住7天，再去日本住7天，然後回國應該不累了吧」、「我回去最怕的也是窩在座位上十幾個小時不得動彈的那個煎熬過程，但是只能買得起經濟艙，沒辦法。所以我會下載一些播客來聽。帶兩本書，一本喜歡看的，一本不喜歡看的。喜歡看的在清醒的時候打發時間，然後難看的一本放著不好睡覺又得睡覺的時候，當助眠神器，一看就想睡」。不少人也有長途往返的經驗，留言「我也一樣。母親突然離世後，我越發後悔在她生前沒有多回去陪伴。以前總覺得父母會一直在家裡等我，可是事實告訴我，和親人相處的時間越來越少了。珍惜眼前人，現在我每年都回國兩次，探望越來越蒼老的父親，狐朋狗友靠邊站，我就在家陪我爸吃飯」、「昨晚剛回來，今年第二次回國，上次是過年，也是想陪爸媽，只待了一周，但是是高品質陪伴。就是想弱化我們之間的距離感，讓他們覺得其實在北美打工跟在北上廣沒啥大區別，十幾個小時的飛機而已。推薦你穿壓力襪，我這次第一次穿，簡直救命了，腿完全不腫了」。
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2024-12-21 名人.許金川
許金川／怎麼昨天公祭，今天就忘記？
三個老同學，互相訴說是誰的老婆健忘比較厲害。甲：「我老婆昨天跟我一起參加某位好友的公祭，今天一早起來，一直問我說，怎麼好久不見那位老友？」乙：「這不算什麼，我老婆每天一直跟我說，『你還愛我嗎？你還愛我嗎？』明明昨天晚上臨幸時我才跟她說好幾次我愛她的！」丙：「這算什麼？我老婆常常拿著菜刀問我，『老公，菜刀在哪裡？菜刀在哪裡？』」也許由於國人壽命延長，年長者愈來愈多，因此身邊失智的朋友或親人也愈來愈多。會失智有很多原因，台語裡面常對因失智而個性改變的老人說「老番癲」。其實會老番癲有很多原因，有些是可逆的，當然大多數是不可逆的，也就是說醫療上還無法根治或了解其原因。知道原因的老番癲或失智的一個常見原因，是腦血管阻塞或腦出血。通常是有高血壓未控制，就突然有一天腦血管破裂，尤其在天氣寒冷的時節更容易發生。此外，有糖尿病或高血脂未好好控制，也會腦血管慢慢阻塞，形成腦中風而引起失智現象。另一種失智而可恢復的原因，是腦袋撞到牆壁或車子的門或頂部引起的硬腦膜下出血。通常撞到時常不以為意。常常不知不覺，撞到後隔幾個星期，慢慢意識不大對，失智或老番癲起來；或者老人家晚上起來尿尿，碰到牆壁或跌倒，也常會有這種病況。此外，腦部長了瘤，腦瘤慢慢變大，可能也會有頭痛或人格改變或失智現象，此時若及早就醫，通常可以挽救回來恢復正常。長期睡眠不好，例如失眠，或睡覺時打呼嚴重，有呼吸中止症而不自知，長期下來，記憶力慢慢減退，忘東忘西，常常睡完早上起來又想睡，白天打瞌睡，都是睡覺時氧氣不足，進而引起腦袋沒有好好休息之故，若及時診治，通常是可恢復的。還有一種情形就是肝性腦昏迷。肝功能不好，肝無法將血液中的氨轉化為尿素由尿尿中排出。因為人體攝取蛋白質的食物之後，經過腸胃分解會產生氨，肝正常的時候，肝臟會將氨轉化為尿素，由尿液中排出去。但如果猛爆性肝炎或肝硬化末期或肝癌末期，肝臟功能減退，無法發揮排毒功能，氨就會在血液中貯積，流到血液中，就會抑制腦細胞的活性形成肝昏迷，輕則日夜顛倒、語無倫次、忘東忘西，人昏睡不醒，甚至因而往生。除了以上原因外，不少的失智是阿茲海默症所引起，就是腦中存在有不正常的蛋白質，會讓腦細胞逐漸失去功能，而人慢慢癡呆、失智，逐漸凋零而亡，美國前總統雷根晚年就是得到此症。總之，事出必有因，人會失智，就像電腦中了病毒或記憶體損壞，如能及早診斷及早治療，失智也會慢慢改善或痊癒，如此也才能讓家人及病人平安喜樂，過著彩色人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-12-14 焦點.健康你我他
毛小孩的陪伴／解開懼狗心結 毛孩相伴同行
9年前，小女的朋友將赴海外工作，詢問是否能接手養狗。經外子評估後，不久我們家多了新成員。豆福，當時10個月大，既活潑又熱情，一進門見人就來個飛撲，外子高興，我卻驚嚇，可能曾經被狗咬傷以及被狗追到從腳踏車跌下的噩夢未醒，因此與豆福保持距離，整整三天。為了解開懼狗心結，我嘗試接近豆福。他使勁搖尾巴、眼神閃著溫柔星輝，親人的模樣讓我覺得自己不再「遇狗即衰」，反而有被接納與信任的安全感，瞬間與豆福的緣分連線。走出戶外，豆福喜愛親近大自然的喜悅表露無遺，一路上時而輕快小跑、時而停下來嗅嗅聞聞，忙得不亦樂乎。我學習如何拿捏牽狗時所需的力道，感受繫繩另一端活潑的生命力，身體細胞隨之躍動，開心之情溢於言表。有豆福陪伴，我與外子戶外健走非常規律。然而來自汪星球的生命周期是地球人的縮時快轉版。9年來，豆福從萌萌幼犬、青春無敵大帥哥、如今是中年大叔，鬍鬚轉白、皮膚長斑、還罹患「耳血腫」。他接受手術治療2次，服藥達3個月，令我心疼感嘆，一切生靈「生滅」的過程，衰老與病苦一樣都少不了。雖然豆福在手術後耳朵變成一立一垂，在我心中，好相處勝過外表，健康就好，他永遠可愛。期許在彼此有生之年，能天天相伴同行，足矣。
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2024-12-13 焦點.健康你我他
毛小孩的陪伴／親人分隔兩地 貓狗撫慰孤寂
自從小孩去新竹上大學，每年回家的次數十根手指數得完，夜晚的星星好亮，街道空無一人，好安靜也好冷清。加上家中的人口逐漸凋零，於是缺口漸漸由有緣的浪浪貓狗補上，讓彼此的貼心關懷撫慰我孤獨的心靈。遛狗時，尋找早春第一朵純白的山茶花，盛開如你的笑顏；海邊踏浪、老梅綠石槽與燈塔合影多麼地和諧；騎車賞芒，兜風到五分山的氣象臺球體造型打卡，俯瞰萬家燈火有多美；冬天的粉紅色花瓣在跳舞，溫暖我的心房。老藔坑沁涼的水溏、象鼻岩的風光、情人湖的番鴨、金山蓮花田，都有我們的微笑和足跡，我們一起遊山玩水，生活就是如此的愜意。一個人追劇時，把貓兒抱在懷裡輕拍，想吃點心肉泥時會在我腳邊磨蹭，睡前你總愛在我肚上踩呀又踩，直到我進入夢鄉。我總會在開門前猜一猜，今天等在門前的是誰？你們用一生來陪伴我，我上網尋遍山珍海味來彌補你們。一起盯著你們注視的獵物，和你們說說話，猜測你們現在想表達的情意。分隔兩地的親情太遙遠，我只想此時此刻守候著身邊需要被愛的事物，趕走潮濕的雨夜，帶來每一刻的歡愉。心不空白，人生，因為有你們而完美。望著你們笑得燦爛的影像，再大的壓力和過多的煩憂都一掃而空。感謝這一生最美好的時光有你們同行。
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2024-12-10 癌症.癌友故事
超過九成癌症病人受復發恐懼困擾！ 三步驟，心理師分享降低恐懼的心法
曉華（化名）住院期間，鄰床的室友因復發又再度入院治療，看到他復發的失落感，而且似乎復發不僅疾病治療更加棘手，可能的費用也提高，還要擔心復發後日常生活品質會每況愈下．．．隨著癌症治療的進步，病人長期存活提高，「復發恐懼」「害怕復發」成為病人長期後遺症。有越來越多相關的研究，探討癌症病人對復發的恐懼（fear of cancer recurrence, FCP）帶來的影響，國外曾有系統性研究研究 指出，在不同的癌別研究中，約有39-97%的癌症病人表示有一定程度的「復發恐懼」，有22-87% 表示復發恐懼達中度至高度，0-15%表示有嚴重的復發恐懼。然而，這屬於系統性回顧，尚無法知道數據的標準。但可以肯定的是，不管國外、國內，癌症病人都有一定程度對癌症復發的恐懼與擔憂。癌症希望基金會對癌友進行「罹癌後對生命的影響」調查，發現9成5以上的受訪者「擔心復發和對復發的恐懼」；近9成曾「對未來感到不確定」；7成曾「失去人生方向」。當進一步詢問，癌友在這三類影響中，最想要改變哪一項時，有66%的受訪者希望能減少「擔心復發和對復發的恐懼」，他們之中甚至有高達9成曾嘗試想改善。復發帶給病人的陰影，包括：「復發會再一次承受醫療痛苦，以及帶給家人負擔。」「對於未來復發後是否可治癒，甚至年紀體力上的考量充滿不確定因素，且治療上對時間跟金錢上的缺乏也是一大難題。」「因為復發又會再次影響未來的任何事情⋯以及想到第一次抗癌的痛苦。」然而心理和情緒的問題，可能因癌症類型、診斷時間、人生階段、角色身分、難受程度、預後和其他變數而有差異。其中，「治療階段不同」對此影響最明顯。分析調查結果發現，當把「治療中」與「追蹤中」的兩族群比較，即使「復發」至今仍然或多或少影響著病人，但追蹤中的病人有較高比率表示對復發的擔憂明顯改善。在試圖降低復發帶來的恐懼及對未來不確定時，多數受訪者會「選擇自己可以掌握或決策的事情」，如飲食改變、運動。也有人會試著放慢腳步、感受當下。癌症希望基金會葉北辰心理師建議，癌友可透過 3 步驟：理解問題本質、學習與癌共處、練習活在當下，降低對復發的擔心與害怕。★步驟一：理解問題本質先靜下心思考，造成您壓力的事件是能解決的嗎？若可以解決，便能嘗試規劃處理方式。若不能解決，則要聚焦處理情緒。★步驟二：學習與癌共處「擔心復發」是心理層面因素，若受到影響，且負面想法持續擴大時，您可以嘗試：1.接納自己有這樣的情緒2.試著讓擔憂變成有建設性的擔憂3.透過「『我知道』 我正在擔心復發」將「復發」與「自己」分離★步驟三：練習活在當下善用「正念」，感受當下。感受此時此刻的生活，例如腳踏到地上的感覺、咀嚼食物的動作和滋味；感受與身邊的親人相處的時光。這些練習，可以幫助你專注在當下，避免過度擔憂未來的不確定性。除此之外，HOPE出版、製作豐富的心理資源，您能從下方挑選需要的項目，每天停看聽一遍或一篇，看一看、想一想、試一試，讓我們陪著你一起練習、一起改變，降低「擔心復發」帶來的恐懼！心理調適•S2EP1 罹癌了..心情的調適很重要!•S2EP2 「我懂你的感受」這句話該對病人說嗎? •S2EP4 面對害怕，我可以怎麼做？ •S3EP5 一直擔心癌症找上門，這樣正常嗎？ •S3EP19 對於未知的治療感到忐忑不安，該怎麼調適？•癌友自療第1課｜面對癌症，我們該怎麼辦？ •癌友自療第2課｜面對各種治療，如何調適自己？ 面對復發•S2EP31 我復發了！•S2EP38 我被宣告..癌細胞轉移了！•癌友自療第4課｜擔心復發，正常嗎？•當癌症找上門，情緒難以調適？心理師分享小撇步 讓你重新找回主控權！生命順序•S2EP5 我罹癌了，生命中的重要排序也不一樣了…•S2EP39 我還可以去做想做的事情嗎？生命意義•S3EP16 回歸生活後，我好像失去了生活目標•S2EP6 罹癌開啟了新契機？生病對生命的衝擊來自哪裡？•S3EP27 罹癌後怎麼看待自己的角色轉變、與疾病共處？
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2024-12-08 醫療.心臟血管
個性急、壓力大是健康隱形殺手 心臟科醫師陳永隆揭護心3秘訣
現代人生活節奏步調快，壓力、情緒波動起伏大，又忽略均衡飲食，常引發心血管疾病，成為健康隱形殺手。高雄長庚醫院心臟科主任陳永隆認為，適當運動、充足睡眠、健康飲食是護心的三大基石，還透露他的護心祕訣，就是「多健忘，別讓心糾結」。個性急、壓力大，長期情緒波動造成心臟負擔。保持心臟健康，陳永隆指出，首要是保持樂觀、心情愉快，心臟科門診患者九成以上情緒容易緊張，個性急、壓力大，情緒受干擾，自律神經就會失調，這些族群好發心肌梗塞、心律不整疾病，長期情緒起伏波動，對心臟造成負擔不小。陳永隆說，門診追蹤發現，情緒和壓力對身體危害往往比疾病本身大，如何做好身心調適，的確是現代人面臨的重要課題。有時「健忘」是好事，過去不開心的事，讓它隨風而去，不要過度擔心未來的事或沒發生的事，以免無形壓力。交感神經作用下，可能誘發心律不整、心肌梗塞。以二戰德國納粹人體實驗為例，戰俘被綁手腳、矇上眼睛，拿冰塊佯裝在手腕劃刀，製造流血假象，實際上沒有傷口、也沒有流血，最後卻還是死亡。陳永隆解釋，受到心理、情緒等因素影響，交感神經作用下，心跳加快、血壓升高、耗氧量增加，血管收縮，造成心臟負荷，可能誘發心律不整、心肌梗塞，嚴重甚至出現腦出血、腦中風、主動脈剝離，這些都是心臟病當中常見猝死原因。注意血脂、血壓、血糖，三個月追蹤一次。除了心情影響身體健康，三高亦是心臟病危險因子，陳永隆會定期追蹤，三個月做一次檢查，包括血脂、血壓、血糖和糖化血色素，數值稍有異常就可能影響心臟，「像醫師這樣的工作，壓力大又忙碌，常在身體有狀況了才發現。」因此他都會主動注意自己的健康。陳永隆表示，自己沒有心臟疾病，但這幾年健康檢查發現血脂過高，目前有服用他汀類（statin）藥物，這類藥物對於降低膽固醇、穩定斑塊很有效果，他鼓勵患者別害怕用藥，這能降低心血管疾病風險，只須定期檢查肝功能和血脂值，確保藥物安全性和效果。針對服用他汀類藥物有副作用的病人，家族性高膽固醇病人或是曾發生重大心血管事件、經傳統高劑量降膽固醇藥物治療仍控制不佳病人，目前也有PCSK9 抑制劑可以選擇使用。每周跑步三到四次，與家人互動增加幸福感。關於運動，心態的調整很重要，他說，要讓運動成為生活的一部分，而不是額外的負擔。他每周跑步三到四次，每次30到40分鐘，有時候也會陪孩子運動，打羽球或騎腳踏車，又能跟孩子培養感情，運動變得有趣，自然就能持續，兩全其美。且以他個人經驗，規律運動下，糖化血色素較低，可見運動對新陳代謝幫助很大。他建議大家多花時間陪伴家人，孩子的笑聲、互動，能讓人完全忘掉工作的壓力，和親人在一起的幸福感，對於心理和心臟健康都有不可忽視的幫助。看書、看電影或聽音樂，讓自己心情沉澱，也是很好的紓壓方式。總結來說，從生活飲食習慣上做好護心養心基本功，還有壓力管理不能忽略，以及定期健康檢查非常重要，幫助及早發現問題，這樣才能真正未雨綢繆，保護心臟。門診觀察：好膽固醇高者多偏好吃魚類。陳永隆對飲食控制相對嚴格，油炸食物、含糖飲料，基本上都是敬而遠之，他說，這些食物熱量高、對血脂控制又不友善，還會增加發炎反應機會。他在門診發現，有些人的高密度膽固醇、亦即好的膽固醇相當高，一問之下，都是很喜歡吃魚類，像是鯖魚、鮭魚、沙丁魚等都是很好的魚類。護心飲食原則，他推薦「地中海飲食」，以大量新鮮蔬果、全穀物、堅果和橄欖油、魚類為主，與適量飲酒，少吃紅肉、加工肉，並避免高脂肪和高糖食物。他的飲食習慣家人也支持，大家一起吃健康餐，比較不會覺得孤單。陳永隆醫師小檔案現職：高雄長庚醫院心臟科主任經歷：中華民國心臟學會監事中華民國心律醫學會理事高雄長庚教授級主治醫師給患者的一句話：積極面對自己的問題，與醫師做好溝通討論，擬定一個對於自己最適合的治療方案。
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2024-12-05 退休力.理財準備
繼承千萬遺產卻要繳稅5千萬！專家教遺產稅如何計算及該不該拋棄繼承
日前媒體報導6歲私生女繼承一千多萬遺產(實際上是三千多萬遺產，減除免稅額、扣除額後遺產淨額一千多萬)，卻要繳五千多萬遺產稅，女童媽媽覺得不合理，從複查，訴願，到行政訴訟都敗訴，最後向憲法法庭申請釋憲，大法官認為繼承人該繳的稅或負擔的債務，沒有訂上限，將嚴重減損繼承人的遺產經濟價值，違反了憲法第15條保障的財產權。在成功釋憲後，全案將回到台北高等行政法院續行審理，財政部則需在兩年內就遺產稅第15條1項修法。相信大家都很訝異，為甚麼遺產稅會比遺產還多？那釋憲成功之後，女童的遺產稅還繳不繳？ 網路上將此案件定位為大老婆的逆襲，本文暫不討論此案件是否為有目的的操作，我們單純來探討國人身故時，國稅局是如何核算該繳多少遺產稅的？如何計算該繳多少遺產稅？ 當被繼承人身故時，要計算需繳多少遺產稅就要先算出遺產總額：遺產總額=死時遺產+擬制遺產 死時遺產就是被繼承人身故時名下的所有財產價值，這個是大家可以理解的。可是甚麼是擬制遺產呢？ 依遺產及贈與稅法第15條的規定：被繼承人死亡前二年內贈與下列個人之財產，應於被繼承人死亡時，視為被繼承人之遺產，併入其遺產總額，依本法規定徵稅：一、被繼承人之配偶。二、被繼承人依民法第一千一百三十八條及第一千一百四十條規定之各順序繼承人。三、前款各順序繼承人之配偶。另外依民法第 1138 條規定：遺產繼承人，除配偶外，依左列順序定之：一、直系血親卑親屬。二、父母。三、兄弟姊妹。四、祖父母。所以擬制遺產需要符合兩個條件：1.時間限制：死亡前兩年內贈與。2.對象限制：贈與財產給配偶及民法1138條的繼承人與繼承人的配偶。為何遺產稅會高於可繼承的遺產？ 只要是在死亡前兩年內，贈與財產給配偶或民法1138條4個順序繼承人或他們的配偶，雖然被繼承人身故時，贈與出去的財產已經不在被繼承人的名下，但是這些贈與出去的財產因為是擬制遺產，還是要加入遺產總額內來計算遺產稅。舉例來說：某甲在111年11月1號贈與4000 萬現金及股票給配偶(配偶贈與免贈與稅)，又在112年12月1號贈與一間價值1000萬的房子給兒媳婦(贈與當年因為已超過贈與稅免稅額，所以當年要繳贈與稅)，某甲在113年5月1日身故，身故時名下的財產價值只有50萬，但是因為2年內贈與給配偶的4000萬，及送給兒媳婦價值1000萬的房子都算是擬制遺產，所以這5000萬要加入遺產總額。因此某甲身故後：遺產總額=50萬+5000萬=5050萬減除掉免稅額扣除額後應繳納的遺產稅約200多萬。某甲身故後因為要把擬制遺產加回去計算遺產稅，就會出現死時遺產只有50萬，遺產稅卻高達200多萬的狀況。只要是死亡前贈與出去的財產都是擬制遺產嗎？ 如果死亡前兩年內贈與外甥或慈善機構財產，會不會也算入擬制遺產呢？答案是不會的。那為甚麼針對特定已經贈與出去的財產還要被追回來算遺產稅呢？死亡前兩年內把財產贈與給繼承人(贈與給法定繼承人的配偶在實質意義上，跟贈與法定繼承人是一樣的)，實質上就像是提前分家產的效果，為了避免民眾在死亡前透過大量贈與財產來降低遺產稅，而造成稅基流失、租稅不公，所以稅法才會規定擬制遺產要加回去計算應納的遺產稅。至於贈與給配偶、繼承人及繼承人配偶之外的人財產，就是單純的贈與行為，並不是提前分配家產給繼承人，與規避遺產稅無關，所以無論是身故前多久的贈與，都不需要納入擬制遺產來計算遺產稅。釋憲成功之後，女童要繳多少遺產稅？ 為什麼女童繼承課稅遺產淨額一千多萬，卻要繳五千多萬遺產稅？原來是生父死亡前一年贈與3億多元的資產給現任配偶，贈與出去的3億多財產因為屬擬制遺產，所以要併入遺產課稅，因此遺產稅才會高達5千多萬。原本女童生父的5千多萬遺產稅應該是由元配、兩名子女及女童共4個繼承人按繼承比例分攤，共同繳納遺產稅，而且應該是元配負擔大部分的遺產稅。但是因為生父死亡後現任配偶及兩名子女都拋棄繼承，因此女童成為唯一繼承人，須獨力負擔遺產稅。依民法第 1174 條規定：拋棄繼承後，應以書面通知因其拋棄而應為繼承之人。 女童與元配的兩名子女同為第一順序繼承人，因為女童原本就是繼承人，元配及兩名子女拋棄繼承的時候，按照規定是不需要通知女童的。報導中我們並不清楚女童的媽媽是否知道元配及兩名子女拋棄繼承？因此女童會成為唯一繼承人有兩種可能：1.女童與生父家庭並不和睦，平日與元配及兄弟姊妹甚少或不互相往來，所以元配及兩名子女拋棄繼承，女童的媽媽並不知情。2.女童的媽媽知道元配跟兩名子女拋棄繼承，但是女童媽媽認為女童的生父名下有資產，應該沒有負債，完全沒有懷疑對方拋棄繼承的原因是什麼？所以不認為繼承會有什麼問題。 不過北區國稅局官員表示，實際上女童不會繳不起稅，只是可能繼承不到什麼遺產。因為遺產稅課徵以繼承的遺產為限，並不會執行到繼承人自己名下的財產。 因為女童媽媽覺得不公平提出釋憲，憲法法庭也判定違憲，官員指出，遵照憲法法庭判決，將依比例開徵稅單。初步估計，女童應繳遺產稅將由5000多萬，減為620多萬。不清楚過世家人資產負債、贈與情況？3管道查詢 現代人到外地求學就業、結婚成家等，是相當常見的事情，與往生親人未同住的情形極為普遍，平日聯繫沒有太頻繁，甚至感情疏遠少有聯繫的案例更是不少，一旦遭遇親人往生，首先面臨到的就是不清楚被繼承人究竟有哪些遺產的困境，有沒有可能也發生像女童繼承後遺產稅高於繼承資產，或者負債大於資產的結果？雖然遺產稅是以所繼承遺產為限，負債也是以繼承遺產為限負清償責任，但如果能事先掌握資料，是不是就可以提早思考要如何因應，而省掉很多不必要的麻煩。 目前財政部提供以下的管道，便利繼承人查詢往生親人的財產資料，作為辦理遺產稅申報之參考：（一）臨櫃查詢：繼承人可親自或委託他人代為向稽徵機關申請查詢。（二）憑證查詢：被繼承人配偶或子女，可以使用自財政部電子申報繳稅服務網站（https://tax.nat.gov.tw）下載之遺產稅電子申辦軟體，經網際網路向財政部財政資訊中心查詢。（三）查詢碼查詢：繼承人可親自或委託他人代為向稽徵機關臨櫃申請核發「被繼承人財產參考資料查詢碼」，並以該查詢碼搭配被繼承人身分證統一編號、被繼承人死亡日期及查詢碼申請人身分證統一編號，使用自財政部電子申報繳稅服務網站下載之遺產稅電子申辦軟體，經網際網路向財政部財政資訊中心查詢。提出申請後，稽徵機關提供查詢之被繼承人財產參考資料範圍包含：（一）不動產資料：地方稅稽徵機關提供之地價稅、房屋稅稅籍資料。（二）汽車資料：交通管理機關提供之車籍登記資料。（三）投資資料：營利事業辦理營利事業所得稅結算申報填具之投資人明細表歸戶資料。（四）死亡前二年內贈與資料：國稅稽徵機關核定贈與稅資料。（五）死亡前二年內所得資料（不包括薪資所得）：扣繳義務人、營利事業或信託行為之受託人申報之各式憑單或國稅稽徵機關逕行核定資料。（六）死亡前二年內有償移轉不動產資料：地方稅稽徵機關提供之土地及房屋交易資料。（七）國稅欠稅資料。（八）金融遺產資料：包含存款、保管箱、投資理財帳戶、上市櫃股票、短期票券、期貨部位、壽險保單、基金及金融機構貸款與信用卡債務等。 不過繼承人查詢的被繼承人財產參考資料僅供申報遺產稅時參考之用，如果被繼承人還有其他財產，還是要依法申報。未依規定申報或有短報或漏報的情況將依遺產及贈與稅法及相關法令的規定進行處罰。事前做好準備 財產繼承不踩雷 遺產稅的申報對於許多人來說可能是一個陌生的領域，但是遵守相關規定並適時查詢所需資料，透過正確的財產清冊，才能清楚亡故親人有多少遺產、負債、要繳多少遺產稅，確保遺產稅的計算和申報的準確性，繼承人們若能討論溝通，也能共同決定要如何繼承、如何繳稅？若繼承人們平日不互相往來，自己也能事先沙盤推演一番，再決定要如何應對。 女童遺產稅大於可繼承遺產的案件，女童媽媽前後歷經了8年的抗爭，雖然成功申請釋憲，而將遺產稅降到620多萬，但過程卻相當辛苦波折。目前大法官給財政部兩年的時間修遺產及贈與稅法，在還沒有修法通過前，如果親人身故，就還適用目前的法條規定。所以清楚目前稅制規定，善用財政部提供的查詢管道，若事情發生，可以在一開始就充分掌握資訊，若需拋棄繼承也可及時提出申請，才不會申報後結果與原本預期不同，還要曠日廢時與國稅局周旋，勞心又勞力，寧可事先掌握完整資訊，讓繼承事件平安和平落幕。作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-12-04 醫療.精神．身心
親人去世 她罹延續性哀傷障礙
丹華是全職家庭主婦，因老公中風臥床多年，肩上擔子重，焦慮、失眠總是如影隨形。某次回診，她開口就是壞消息：「老公前日在隔離病房去世，新冠重症發病四天，我只能視訊聯繫，無法見到最後一面。」這幾天她心情非常複雜，來到醫院門口時幾乎崩潰，但又瞬間感覺極度不真實。丹華依傳統辦完七七與百日後，留下無盡空虛。她每日仍替老公牌位送飯菜；看到老公的舊毛衣、花布被，陷入無比生氣悲慟。她氣染疫傳給老公的人、氣病毒凶猛無情、更氣自己的無能為力，常是麻木地過一天。悲傷能有多長？隨著時間過去，丹華卻走不出來。這狀況應符合「延續性哀傷障礙」，需要專業協助。一般而言，悲傷是失去至親摯愛之時出現的情緒反應。我們在哀悼中經歷痛苦，再逐漸接受失落的事實，重新適應逝者不存在的世界，進而將精神活力投注於新目標。悲傷有五階段：「否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受」等各種情緒，會交替出現、不斷循環，但有些人則一直無法達到接受階段。「延續性哀傷障礙」描述出這種持續、過度延長（成人至少12個月，兒童青少年6個月）、有損生活功能的悲傷狀態。主要特徵為患者強烈地渴望和懷念已逝者，思緒一直被其回憶占據。其他症狀包含：自我認同崩潰（如感覺一部分的自己死去）、對亡者死去出現懷疑、避開任何提醒亡者已逝的消息、對亡者的離開有強烈情緒反應（如憤怒、苦楚、憂傷）、重新回歸生活出現困難（如與人相處社交問題、無法培養興趣或計畫未來）、情緒麻木狀態、感到人生沒有意義、強烈的孤獨感等。此為美國精神醫學會於2022年新增的診斷。學界呼籲，請世人重視大量染疫者離世對其親屬產生的心理衝擊。據統計，延續性哀傷障礙盛行率已上升至所有失親者的7-10%。「延續性哀傷障礙」以心理治療為主，目的是促進自然悲傷反應，協助緩解急性情緒，如憤怒、自責、迴避等，達到轉化與整合。臨床上約50%患者同時有憂鬱症狀；30-50%有創傷後壓力症候群；10-20%有焦慮症狀，可輔以藥物改善。一個寒暑過去，丹華依然悲傷，尤其近年節時，易觸景傷情。很欣慰她已找到新的生活重心，打算回老家茶園幫忙採收。悲傷能有多長，情份就有多長。或許她能慢慢重建平靜的心，也或許就這樣與悲傷和平共存。往後日子不再一樣了，但不變的是她一如既往的思念。
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2024-12-04 失智.名人專家
2024失智永續論壇／齋藤正彥：不要在失智症者身上追求合理性
「照顧者的幸福會感染給失智症者，不幸亦然。」日本老年失智症權威齋藤正彥於今日線上出席「2024失智症永續照護新未來國際論壇」，分享自己照顧失智母親的經驗，提醒大家不要在失智症者身上追求合理性，因為比起「正確的照護」，更重要的是協助他們度過「還可以的生活」。阿茲海默症新藥已在日本上市一年多，齋藤正彥表示，新藥對年輕失智症者效果有限，對75歲以上失智症者的效果較為顯著；對輕度認知功能障礙（MCI）的效果有限，對輕度阿茲海默症的效果較為顯著。他也以醫師角度深刻描述失智症者的世界。失智症者會忘記最近的記憶，卻對這些記憶中的空缺感到疑惑，因此反覆詢問其他人。若繼續惡化，可能連身邊家人都會忘記，已婚者甚至忘記自己結過婚，有可能某天妻子出門購物後，失智症者已忘記妻子這個人，反而是已逝父母出現眼前，但一轉眼又消失。當旁人看到失智症者一直在原地徘徊，其實這時他們心中感到強烈不安。失智母親最後的筆記令人鼻酸齋藤正彥曾出版《失智母親眼中的世界》一書，透過失智症母親齋藤玲子來理解失智症者的精神行為及需求，並以醫師與兒子的雙重視角，讓每位照顧者、子女在面對父母失智時都能同理及應對。他於論壇公開母親最後的筆記，與會者無不動容。筆記本從一開始文字滿滿到愈寫愈少，最後86歲高齡的母親已經無法寫下完整的句子，許多零散的文字連齋藤正彥也無法判讀其意，像是母親寫的自問自答「為什麼打電話給兒子五次、打電話太多次被罵了」，滿溢著一名失智症母親對紊亂記憶的無力與困惑，卻又窺見她即使病中仍對兒子的依賴。身為老年失智症專家，齋藤正彥卻說，母親比他這個醫生兒子更早察覺自己的認知功能出現問題，但她拚命嘗試與病情對抗，最後精疲力盡、無力抵抗，在悲傷、怨嘆、祈禱之中，走向生命的最後。讓他不禁自問：「做為一名失智症專科醫生以及母親的長男，我是否在母親還在世時，真的理解她的內心？我的答案是否。」失智症者是自己生命的「主體」他想跟失智症照顧者說，正確認識失智症能有效減輕照護負擔，但是，比起「正確的照護」，更重要的是協助失智症者度過「還可以的生活」，照顧者自己的言行舉止也並非永遠符合邏輯，不需要在失智症者身上追求合理性，也不要給自己太大壓力，不用因為失敗而感到氣餒，因為失敗案例比成功案例多更多，照護者的幸福會感染給失智症者，不幸亦然。要經常提醒自己，照顧過程中失智症者是自己生命的「主體」，並非接受照護的「客體」，請細心傾聽他們想表達的心聲，雖然照顧者無法減輕失智症者的悲傷與痛苦，但陪伴會讓他們好過一些。罹患失智症不要自責今年72歲的齋藤正彥與65歲的妻子膝下無子，也沒有其他可依靠的親人，但身邊還是有很多關心他們的家人與朋友，並且擁有過往與父母的回憶，因此並不覺得孤單寂寞。按照他的推估，假如能活到90歲，幾乎一定會罹患失智症，面對不知道會持續多久的老後，與其抵抗老化，不如學習適應老化比較輕鬆。他感性提醒，倘若罹患失智症也不要自責，不要怪罪是自己不夠認真預防才生病，他將自己體悟到的老後心情分享給台灣的民眾，「過了70歲只求隨心所欲，超過80歲，面對任何事都淡然處之。」
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2024-11-27 焦點.長期照護
車速太慢、熟悉處迷路……專家籲出現7警訊年長者該減少開車
每個人的一生到了某個時候，都會面臨不再適合開車的情況。但我們如何知道，是到了自己該考慮放棄駕車的時候？又或者當你意識到，繼續開車對你的親人來說太危險時，你又該如何告訴他們呢？以下就是你需要知道的三大重點。一、對老人來說，駕車更危險。對許多老年人來說，駕駛能力是保持獨立性和在兩地間移動的重要能力。但隨著年齡的增長，像是健康問題、反應時間變慢和影響認知藥物等風險因素，都可能會讓駕車變得更加危險。雖然藥物可能會導致任何年齡層的人出現駕車障礙，但老人家更可能同時服用多種影響駕車副作用的處方藥物。同時，年齡也是交通事故中受傷的重要風險因素；國家公路交通安全署(National Highway Traffic Safety Administration)估計，2021年死於交通事故的人中，有66%的人年齡在65歲或以上。此外，聯邦疾病防治中心(CDC)指出，70歲以上駕駛的車禍死亡率高於中年駕駛，主要是因為他們更容易在車禍中受傷。二、認識該停止駕車的跡象。當一個人開始出現以下警訊時，就代表這個人已經不適合駕車。所以，如果你身邊的長者開車出現這些跡象，或許該開始考慮減少他們駕車的時間了。1.在熟悉的地方迷路。2.在錯誤的時間或日期，前往錯誤的目的地。3.難以留在自己的車道內。4.無法跟上交通(行駛車速太慢)。5.無法遵守路標(例如，未在停車標誌處停車)。6.腳在煞車和油門間移動有困難。7.車上出現無法解釋的刮痕或凹痕。三、老人罹患失智症後仍可開車嗎？一項研究表明，有高達60%患有輕度認知障礙的老年人和30%患有失智症(dementia)的老年人繼續開車。患有失智症或輕度認知障礙的人應該立即停止開車嗎？其實未必。美國國家老化研究所(National Institute on Aging)和阿茲海默症協會(Alzheimer's Association)都建議，對某些仍處於阿茲海默症和其他失智症早期階段的人，是仍可以開車的。但他們也鼓勵患者應該要為無法開車的情況做好準備與計畫，因為隨著疾病的發展，無法開車的情況肯定會發生。責任編輯:辜子桓
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2024-11-23 退休力.來測你的退休力
2024退休力大調查／突破傳統 與「新家人」一起共老
台灣平均餘命突破八十歲，百歲人生指日可待，生命歷程拉長，「延遲轉大人」也讓老後生活難依循過往模式，少子化、單身族和獨居比率增加，愈來愈多「準退休族」發起老後不一定要與家人同住，開始籌畫與「非親人」一起共老；也有人擔心老後無人照顧，展開將外籍看護納入新家人的計畫。出社會、成家立業、生子撫養、退休，老後生活由子女奉養，這種傳統的人生既定模式，近年已逐漸被打破。選擇不婚不生的人增加，喪偶、婆媳問題或遭子女啃老事件層出不窮，想要尋求傳統模式走進老後人生，並不容易。獨居戶增加 長照現隱憂根據內政部統計，僅一名六十五歲老人獨居戶數，在二○一三年是廿九點四萬戶，今年六月已有五十七點二萬戶，十一年翻倍成長；去年底平均每戶人口數量僅剩下二點五三人，人數再創歷史新低。家庭人數減少，獨居戶增加，台灣社會變遷基本調查顯示，五十歲以上單身人口的比率，自一九九六的二成六，二○二二年上升至三成五，且有逐年攀升趨勢。在缺乏家庭、伴侶或社會網絡支持的情況下，可能老後出現長照、善終誰來照顧的擔心與隱憂。新照顧關係 多層次思考二○二四年退休力大調查也顯示，有緊密社交關係者，未滿卅歲比率最高，但同一群人也認為自己不是那麼被需要，僅四成四認為自己有被需要的關係；女性有緊密社交關係和被需要的比率皆高於男性；持續結交新朋友比率，以卅至卅九歲的三成五最低。家總會秘書長陳景寧指出，未來的新家人與照顧關係，必須多層次思考，除了個人與家庭，還要加入社群、社區、企業與國家。國家指多元長照服務，解放親屬扶養義務；居住的社區應成為相互幫助與照顧的主力，降低獨居風險。陳景寧也說，高齡社會也不應放棄高齡者，職場應對高齡者更為友善，讓他們能力再造，繼續服務；在家庭中，有能力者或有意願者，透過協議達到照顧目標，再來個人得學習聰明照顧自己。陳景寧說，未來「非親屬關係」的照顧者，將扮演重要角色，如外籍看護、朋友、鄰居，即將退休的「準退休族」。她建議，從現在起，開始布建老後「新家人」網絡，從職場中找對退休想法類似的友人，願意同住在同一社區中，相互照應的朋友等。開拓人際網 找尋新家人四、五年級生多認為自己是「孝順的最後一代、被棄養的第一代」，陳景寧強調，認清事實並適應新時代才是解方。長照制度推動至今超過十年，唯有家人才能照顧的觀念雖有所鬆動，但要將家人委託給他人照顧時，還是會經過孝道掙扎期，她認為，照顧不能假以他人之手的觀念，需徹底被改變。政府至今鼓吹孝行，年年舉辦孝行獎，過分強調孝道與照顧的關係。陳景寧舉例，一位孝行獎得獎人擔任保全，扛起全家經濟重擔，還得照顧九十五歲失智父親及身體欠佳的母親，哥哥罹癌後，他也肩負照顧責任。雖然當事人認為自己得回報父母，但他的承擔已超過負荷，讓人不捨。建立新家人關係，陳景寧提醒，千萬別偷懶不做，在可預見的未來，人口減少，想妥適照顧自己老後得自立自強，交朋友很重要，必要時也得思考，如何與外籍看護一起建立新家人關係。 來測退休力 百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。
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2024-11-15 慢病好日子.慢性腎臟病
「一口氣吃根香蕉都會死」她目睹丈夫10年洗腎歷程 曝最大苦痛：被當作通勤普通人
日本小說家堀川惠子目睹丈夫林新氏10多年來接受血液透析（洗腎）、腎臟移植和再透析的療程，她伴在身邊一切看在眼裡，出版了一本實錄書籍「停止透析的那天」（透析を止めた日），揭露透析患者的心酸歷程。只是吃根香蕉都會出人命？林先生有時會開玩笑說「我聽說一口氣吃掉一根香蕉很容易就死了」，這也不完全是個玩笑，背後藏著透析患者害怕猝死的恐懼。對透析患者來說，香蕉是一種象徵鉀的食物，鉀是人類所需的礦物質，能正常維持肌肉收縮和神經功能，在水果和蔬菜中含量豐富。透析病人因為排出鉀的能力降低，若飲食未限制鉀的攝取，容易使血鉀過高。鉀可透過透析過濾，但一次可過濾的量有限，高鉀血症會影響心肌收縮並導致心臟停止跳動，鉀超量常被認為是透析患者猝死的原因。（相反地低鉀也會引起問題），林先生先前的血液檢查鉀量經常超標。猝死總是來得很突然，因此惠子非常注意先生飲食的鉀含量，含有大量鉀的蔬菜，如菠菜、芋頭、馬鈴薯和竹筍，應該徹底煮沸，盡可能排出多餘的鉀； 如果將其切碎增加截面，就可以排出更多的鉀。 為了保持鬆脆感，必須在它們變形之前從水中取出。而處理生菜沙拉由於是生的不能煮沸，鉀容易溶於水，所以會將切碎的高麗菜或切成薄片的黃瓜或洋蔥長時間泡水，並且增加橫斷面，用流動自來水沖洗比泡在碗中效果更好。林先生最愛的水果也是隔天才能吃一次，而且是夫妻一人一半分食。惠子意識到一天三餐要達到均衡飲食是不可能的，所以會努力以周為單位達成均衡，重點在於不要在短時間大量吃同樣的食材。血液透析的痛苦就像跑完一場全馬惠子只要有空就會陪先生去做血液透析，過程非常煎熬，針頭比一般抽血的針粗兩倍多，患者被迫固定在位置上4小時。許多人會以為他們只是睡在床上，認為是輕鬆的休息，但血液被抽出身體、經過機器過濾再輸回體內，那樣巨大的工程會給心臟和血管帶來沈重負擔，4小時的透析就像跑個全程馬拉松一樣繁重，很多長時間透析的患者都有心臟疼痛和四肢末端以及穿刺部位疼痛的症狀。在這漫長痛苦的4小時無法動彈、入睡和上廁所，心理壓力也很大，林先生只好看書打發時間，還練就單手翻書的熟練本領。惠子為了體驗先生的感受，有幾次在家沙發躺4小時並持續伸出左手，還把手機和飲料放在身旁打算放鬆一下，最終從來沒有撐完整個過程，要維持同個姿勢躺在同個位置沒想到會這麼痛苦。透析患者最大的苦痛 家人都不了解惠子陪先生去做透析時，環視整個透析室，發現陪患者來的親人非常少，但這也不奇怪，因為每個人都有自己的生活要忙，但這也意味著很多家人對透析患者的處境不夠清楚，甚至一無所知。患者自己走出家門去做透析、自己回家，往返醫院就像上班通勤，他們看起來很獨立，和健康的人沒什麼兩樣，可能內臟裡的疾病也與普通人沒太大差別；但對透析患者而言，只要停止透析就意味死亡，血液透析這種醫療的表象和現實存在巨大落差。林先生先前和父母同居，在某個深冬的凌晨五點，他要搭最早一班電車去醫院做透析，在走廊遇到剛從廁所出來的父親，當時父親對著他大吼「這麼早你要去哪？」，林先生表示要這麼早起、每周要到診所報到三次求生存，但爸爸卻彷彿活在另一個世界，當時這讓他非常震驚。惠子補充公公並不是特別冷漠或健忘的人，但任何人都對自己不了解的世界難以想像，即使是自己也一樣。惠子坦言透析患者非常孤獨，往往只能躺在床上4小時忍受痛苦等著時間過去，而且透析是一種「替代」部分腎臟功能的方法，並不是「治癒」腎臟，繼續透析不代表會好轉，很多患者被焦慮折磨，擔心他們是否一輩子都得與機器設備為伍，以及自己還能活多久。她呼籲患者的親人如果能在透析過程中稍微體貼一下患者，就能減輕他們的孤獨感；當她第一次了解透析治療的殘酷，並看到丈夫從不抱怨，就此意識到透析患者最大的痛苦是來自心理上的苦。資料來源／現代ビジネス
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2024-11-10 名人.吳佳璇
老後你想住哪裡？設備完善的養生村未必為每個人的最佳選項
我的老師林憲教授去世九年多，師母獨自守著位於日本千葉鄉下的小屋，那是老師退休後兩人的生活堡壘。但隨著師母年歲漸高，無論是子女、學生故舊，還是她娘家的親人，都越來越不放心。新冠疫情前，師母曾告訴我，「當自己不能爬上二樓打掃，就是去住老人院的時候」。然今年初夏造訪時，明顯感受到她的精神體力大不如前，卻對住進機構有更多猶豫；未料，才過中秋，又傳來她已入住娘家附近機構的消息。我趕緊上網查詢，發現所謂的機構其實是座落於市區、專為高齡人士設計的住宅。住民不僅自由進出，還能接待、留宿來訪的親友。不同的是每個單位的寢室與浴廁，都設有緊急求救設施，須另付費參加的日照服務（位於同棟建築），以及專人每日確認安好，並提供必要支援。「感覺比住在台灣的養生村自由。」看完師母的新住處，我鬆了一口氣，繼續瀏覽該集團遍布日本的各種設施，感受長照大國的用心。師母入住的機構無論是保證金與月租，都較台灣座落於市郊的大型知名養生村低廉，進一步比對，發現可能因為台灣的設施提供較多的醫療、運動與娛樂服務，我有一位住在裡頭的長輩，就很享受那些設備；不過，我也在《巨流河》作者齊邦媛老師其他文章中，發現她幾乎不曾使用那些公共設施。總之，銀髮族住的需求，應該比年輕人更多元，尤其在我看過韓國作家金順玉的得獎隨筆《花開之後》。金順玉是一位退休老師，66歲那年和先生買了一戶高齡宅，發現自己成為限定60歲以上民眾入住的大型銀髮社區裡頭最年輕的住民。由於購買時只專注房子符合預算，心理並未做好準備，金順玉不僅對於社區的工作人員，總以「爸爸、媽媽、阿公、阿嬤」稱呼住民很不習慣，更排斥看到比她年長十到二十歲的鄰居，因為自己總會生出一種「那就是我自己」的錯覺。半年不到，金順玉跟先生提出要求，想要搬到外頭去，但年長作者四歲的先生已很融入，甚至享受銀髮社區的生活。左右為難之際，新冠疫情席捲全球，房仲服務近乎停擺，又過了兩年，金順玉終於在疫後找到一位奶奶願意承租，和先生一起回到市區租下一間30年老公寓生活。書中除了回顧那兩年八個月的銀髮社區生活，觀察、描述社區裡的眾生相，更用許多生活故事，寫下作者自己如何從「數字上的60歲」跨越「覺得已經60歲」的鴻溝。她認為要度過這段可能比其他生命周期還要漫長的時間，需要慰藉與共鳴。由於這本「一介新手老人的怨言與觀察紀錄」，意外獲得韓國第十屆BRUNCH BOOK圖書大賞肯定，作者發現，寫作也是能夠獲得慰藉與共鳴的方法之一。誠如作者所言，這些看似微不足道的故事，確實幫我一窺未來的面貌，並讓心裡多一分從容。或許也該開始留意，身邊是否有越來越多大隱於市的小坪數高齡宅，對我來說，這類物件比郊外設備完善的養生村，更有吸引力。【延伸閱讀】花開之後：我的第三人生心情手札／金順玉著／好的文化責任編輯：辜子桓
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2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇／「最好在離開前把錢花光」 施昇輝4大建議助善終
「別為了節遺產稅，在生前轉移財產，最好在離開前把錢花光光！」樂活大叔施昇輝今於退休力論壇中分享，自己與朋友間對於遺產的建議，千萬別在生前轉移財產，房屋土地不要讓親人持分共有，生前最好預立手寫醫囑並公證，同時生前就得花時間整理個人物品，先保障自己列出界線，才是最好的善終。施昇輝也分享自己與父母在家中道別，且全程「不送醫院急診」的歷程。他坦承，決定自己善終容易，決定要讓父母善終，事實上非常困難。他的父親去世時高齡91歲，母親88歲，父母生前沒有請外勞，也沒有坐過救護車，這一路走來所面臨的煎熬、自責，沒有經歷過的人可能很難理解。父母辭世過程，令施昇輝常自我反省、省思施昇輝的父親在2022年7月突然發燒40度，而當時新冠疫情嚴峻，由於擔心自己的父親一進入醫院急診可能就遭到隔離，甚至連最後一面也見不到，因此決定不送醫院，後來，雖證明不是新冠病毒引起，但由於他父親視力很差，也聽不到，牙齒只剩上排有兩顆牙，只能用鼻胃管喝營養飲品，生活品質並不好，遂決定讓父親在家安養，三天後，他父親便安詳辭世。施昇輝的母親有貧血問題，在父親去世前，他的母親曾跌倒，後來檢查發現，骨盆摔碎，因已高齡88歲，所以決定不動手術，在這段時間，他的母親疼痛到夜不成眠，無論如何翻身，都會感覺疼痛，也常必須輸血，由於母親病痛纏身，而施輝昇本身也承受很大壓力，導致衝突、爭執不斷。知道辭世時機點，或可幫助做好準備直到某一天，他演講完去父母家，那一天，母親把吃進去的食物都吐了出來，也開始陷入意識不清，終於脫離病痛、離開人世。對於這段歷程，施昇輝認為若能事先知道父母離開時日，也許就會減少一些遺憾。對於斷食善終，施昇輝認為，這種善終方式雖然很有爭議，但可以事先知道親人道別時間點、做好準備，也非一無可取，不過這還是需要許多共識、討論。
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2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇／日本掀起「終活運動」 即起練習不留憾
人生最後一哩路，該怎麼走？如何不留下遺憾？自日本掀起一股「終活運動」後，許多人開始檢視自己的過去、現在、未來，希望不留下遺憾。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩說，在311大地震之後，日本人開始意識到突來的意外，該如何為臨終做準備，於是興起了「終活」兩字。過去，日本也跟台灣一樣避諱討論死亡，甚至不喜歡提到「老」字，但隨著社會高齡化的發展，死亡、老化、疾病成了避不開的話題。吳貞瑩表示，終活不只為了做好生命走到最後階段的準備，更是為了活在當下，因此，每個人都應該有一本屬於自己的終活筆記，好好書寫生命歷程，並規畫身後安排。聯合報與財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心攜手製作「以防萬一」終活筆記本，內容一步步教導民眾理解死亡、安排死亡、實踐終活。書寫方式可以用「斷捨離」來比喻，人生最後要留下哪些東西，都要先一一寫下，避免子女整理遺物時傷心傷神，趁著健康時預先規畫，不讓後事造成家人困擾。吳貞瑩提到，手冊不僅是「終活」指導書，也類似生前遺囑，內容小從生活瑣事，大至預立醫療決定、安排葬禮等。宛如提前規畫告別式，寫下個人喜好、欲邀請的人、背景音樂播放、想放哪一張照片，鼓勵民眾在書寫的過程中，思考人生意義，也學會面對死亡。除了自己決定身後事，器官捐贈也是善終的一環，「器捐」能讓他人重生，亦是另一種生命教育。為逝去的親人決定器捐，對許多人來說相當艱難，簽下同意書的家人更會感到茫然、無力、自責。隨著世代觀念轉變，吳貞瑩呼籲，迎向生命終點前，好好告知家人最後的決定，人生代辦清單自己作主。
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2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇／蔡宏斌：預立醫療決定不是賣身契
台灣擁有亞洲第一步善終專法「病人自主權利法」，不過不少民眾對於如何善終，仍存在疑慮。器捐病主中心執行長蔡宏斌說，許多民眾認為「簽預立醫療決定書等於簽賣身契」，但事實並非如此，民眾隨時均可更改預立醫療決定內容。蔡宏斌說，自己在醫學中心任職，每日都經歷生死無常，有時患者被送至急診時，已經昏迷無法自我表達，器捐病主中心鼓勵民眾簽署預立醫療決定書，但許多醫療決策相關條文，專業性、複雜度均高，要民眾理解有其困難，病人時常要經過一次插管、拔管出院的親身經驗，才能知道自己想要的臨終醫療項目有哪些，並凝聚家族共識，作出決定。簽訂預立醫療決定書之前，民眾必須接受「預立醫療照護諮商（ACP）」過程，目前健保署給付住院病人免諮商費用。蔡宏斌表示，ACP過程中需有2位見證人，通常建議由二等親內的子女等親人陪同，但民眾也可由信任的朋友陪同並見證；ACP過程約一小時，過程中除醫師之外，還會有社工師、護理師等陪同。不過，要高齡者開口向子女說明簽署預立醫療決定書的意願，並不容易。蔡宏斌說，時常長輩一開口，子女就會擔心是不祥預兆，正襟危坐談論善終，在台灣的文化中不容易執行，建議民眾可挑選家族旅遊、年夜飯等輕鬆場合提出善終議題討論，家人接受度應會提升。蔡宏斌強調，預立醫療決定書不是賣身契，且比起僅能用在醫院急診室的安寧緩和醫療條例「拒絕心肺復甦術或維生醫療（DNR）」，預立醫療決定書應用場景更廣，在長照機構等領域都能使用，且簽署項目也很自由，例如，民眾不僅能選擇是否插管，還能決定要嘗試三周、一個月，若失敗就放棄維生醫療，接受緩和醫療善終離世。「照顧臨終病人，身體、心靈都要兼顧。」蔡宏斌表示，經歷新冠疫情，臨床醫師更能體會，生命末期有許多不同樣貌，而對病人來說，最重要的是「不留遺憾」，自己曾在照顧一位多重器官衰竭病人時，緊握對方雙手，並為其禱告，直到對方安然離世，此做法即是全人照顧理念的落實。
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2024-11-07 癌症.抗癌新知
弟弟胰臟癌、妹妹大腸癌末期…教授從兩位親人身上看到：癌症有意外的優點
一般人聞癌色變，然而罹癌某方面來說也算是幸福的？日本癌症協會前主席、東京大學名譽教授黑木登志夫從自己兩位罹癌親人身上看到，癌症不等於宣告死刑，還有餘裕能夠安排餘生。黑木登志夫指出自己的弟弟和妹妹都是癌症患者，弟弟1996年在公司健檢時發現胰管擴張，他接到弟弟的電話直覺是因癌細胞導致胰管阻塞，要他接受進一步檢查確診罹患胰臟癌，經過積極手術治療已存活28年，至今未復發，主治醫生表示他是胰臟癌存活時間最長的病例。黑木的妹妹也罹患大腸癌四期，當初發現肝功能異常進行CT檢查時，發現肝臟有多處癌症轉移病灶，而原發癌是位於直腸。當時她們一度想放棄治療，經過醫生勸說「現今的治療已和過去不同，建議嘗試看看」，於是接下來四年接受化療，餘生時間都與家人在一起，妹妹有幸看著孫子讀到小學六年級，對她而言是一份再好不過的禮物。不光是手足，黑木自己也在56歲時被診斷出大腸癌，當時以為是痔瘡，進行內視鏡檢查在直腸中發現10公釐的息肉，在顯微鏡下檢視發現黏膜中有癌細胞，隨後將息肉切除。往後他每年都會接受結腸檢查，接下來的31個年頭，一共切除58個息肉。數據顯示，日本人每兩人就有一人罹患癌症，男性比例更高達65％，是日本死因第一名，然而醫學的進步讓三分之二的癌症成為可治癒和被挽回生命的疾病。許多患者從癌症中康復，也有人雖然持續抗癌，但能過著正常的生活，罹癌不再是被判死刑的象徵。癌症意外有優點 給予患者寬限期 黑木表示癌症不僅僅是可怕，其實還是有好處。現在許多癌症以年為單位進展緩慢，多數的癌症會給患者多年寬限期，還有時間與家人相處。他舉自己妹妹的案例，即使罹患大腸癌末期，接受化療和其他措施讓她能在家裡繼續存活四年，儘管有時會受藥物副作用所苦，但能夠外出旅行並看著孫子長大，是非常珍貴的一段時光。愛丁堡大學教授Scott A. Murray用一張圖表（如下圖）展示癌症的演進，大多數罹癌者經過治療能過上好幾年日常生活，到了最後階段，會以月為單位急速惡化，進入緩和醫療，最終死亡，這方面特性與心血管疾病、老化和失智大不相同。作家五木寬之也在2023年《文藝春秋》雜誌專欄寫道，日本的生死觀發生了巨大變化，癌症患者在餘生的時光進行最後一次海外旅行，我們正處於一個可以冷靜自然接受癌症和因癌症而死的時代，這是很棒的一件事。資料來源／PRESIDENT ONLINE
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2024-11-05 退休力.論壇活動
2024退休力論壇／為生命畫下優雅句點 90歲爺爺提前規畫「善終」
每當天災人禍來襲，我們不禁思考，生命的終點究竟該如何準備？財團法人器官捐贈移植及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）副執行長柯彤文指出，花蓮大地震後，有位90歲的爺爺撥打至器捐病主中心，詢問如何預立醫療決定書，他表示「經歷這麼多天災，希望先做好準備，不讓家人為我煩惱。」道出許多人面對生命終點的心聲。柯彤文強調，「善終不是一瞬間的選擇，而是需要持續溝通與共識的結果。」許多長者其實對於死亡並不避諱，反而是子女不願面對、不敢討論，「善終，不僅是病人的選擇，更是所有人都該面對的共同課題。」善終不只是個人的選擇「善終絕不是一個人的事。」柯彤文指出，現在很多專家提到「關係自主」，也表示著病人的決定，與醫療團隊、照顧者、親朋好友息息相關，善終更需要多方的理解與支持。「病人自主權利法」的推行，更強調了個人對於生命終點的自主決策。「以防萬一終活筆記本」正是一個媒介，讓人們在預立醫療決定時，能夠透過書寫，與親友、醫療團隊進行更深入的討論和交流。這本淺白的手冊，不僅讓病人能清晰表達自己的意願，也讓相關的人士有機會參與，並理解病人的選擇。生命指南審視終老規畫終活筆記本就像是一份生命指南，幫助使用者在安靜的時刻，仔細思考並記錄自己對未來的期許與安排。分「預見未來的自己」、「我的醫療情報」、「認識善終」、「寫遺囑」及「安排告別式」等章節，每一章節都從不同的角度引導使用者審視自己的生命規畫。柯彤文指出，這本筆記本在編寫過程中，特別強調淺顯易懂，將法律條文轉化為日常語言，讓每個使用者都能輕鬆理解並運用。「筆記本不僅幫助使用者釐清思緒，更促進家人開誠布公對話，減少未來可能的爭端與內疚。」使用者藉由與家人的討論，進而面對生命的終點，讓過程不再沉重，而是充滿愛與理解。「善終，不是自己好死就好，而是要讓身邊的親人，也能夠平靜接受這一切。」柯彤文的話語中，充滿了對善終的深刻理解。透過「以防萬一終活筆記本」，每個人都能在最自然、坦然的方式下，為自己的生命畫下完美的句點，不僅能夠記錄下對未來的期待，更能透過它與家人展開溝通，學習如何面對與安排生命的終點，讓生命的最後一程，充滿理解與愛。聯合報將於11月9日舉辦「2024退休力論壇」，主題為「延遲轉大人─XYZ的人生使用說明書」。論壇將邀請各界專家分享理財規畫、人生3.0的高年級實習生故事，器捐病主中心執行長蔡宏斌、樂活大叔施昇輝，將在論壇中分別分享「為自己許下一個善終的願望」及「告別難，善終更難」，介紹如何好死終老，並贈送「以防萬一終活筆記本」，幫助參與者在面對終活，有更充足的準備。2024退休力論壇暨博覽會日期：11月9日（六）上午10時至下午4時30分地點：政大公企中心 北市大安區金華街187號報名：02-8692-5588轉5616或5871udn售票網購票連結
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2024-11-02 焦點.生死議題
人死前有什麼徵兆？嗜睡、食欲減退…10跡象顯示一個人將瀕臨死亡
資深演員石英上月底以82歲高齡自然老化過世。死亡固然令人哀傷，但這條每個人必走之路，如果是安詳的壽終正寢，也是福氣。而不管是自然老化、或生病、意外，死亡都是一個自然的過程。以下整理人臨終症狀10個跡象，讓我們比較能夠察知身邊親人是不是即將末日，好把握時間與他們道別。人臨終10個跡象一個人接近生命終點時，會有什麼樣的徵兆呢？專家指出，人們通常會經歷某些身體和精神變化，這些變化通常在死亡前的最後一到三個月開始，包括：食欲減退、便秘或尿失禁、出現幻覺等，還有一種特別的呼吸聲，被稱為「瀕死嘎嘎聲」，這是因吞嚥困難，無力將聚集喉後部的口腔分泌物咳出，或肺部分泌物增加，於吐氣時發出痰音般的嘎嘎聲。痰音在吸氣、吐氣都會發生；嘎嘎聲在吐氣時較明顯。．疲勞、嗜睡、不易喚醒．食欲減退或吞嚥困難．便秘或尿失禁．精神錯亂、出現幻覺等譫妄狀況．血壓和心率波動或不規則．煩躁不安．皮膚濕冷、手腳冰冷．疼痛加劇．呼吸急促或呼吸減慢或異常．瀕死嘎嘎聲每個人狀況不一定，也並非所有的徵兆都會出現。親人若有這些跡象出現，這時我們能做的，是他們在比較舒適的狀態度過，食欲不好不用硬要強餵，盡可能幫助他們解除各種不舒服與疼痛。人會知道自己快死了嗎？而人知道自己什麼時候快死了嗎？一般而言，人們在死前會愈來愈嗜睡，漸漸陷入昏迷，一種深度意識喪失和反應遲鈍的狀態。此時他們無法再做出反應，但仍可能聽到其他人說話。因此，在親人臨終前，在他們身邊說說話仍被認為是有意義的，不管是對生者或將死者而言。至於經歷漫長生病過程的人，同樣也會知道有預感來日不多，他們在很少的清醒時間時，會跟身邊的人透露，似乎看到要去的地方、已過世很久的親人等，這些跡象都說明他們即將離去。死亡5徵象而臨終的那一刻真的到來時，以下幾個現象顯示人已經死亡：．感覺不到或聽不到呼吸．沒有心跳，脈搏、頸動脈博動都停止。．對聲音或觸摸沒有任何反應．眼皮微微張開、眼睛固定在某個地方．下巴放鬆，嘴巴微張【參考資料】．《verywell health》．《SANFORD HEALTH》．衛福部臺南醫院．榮民體系居家緩和照護支持網．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-01 醫聲.Podcast
🎧｜上海網紅赴歐安樂死，它和協助自殺哪裡不一樣？專家告訴你台灣可以做得更好
日前有上海網紅赴歐洲進行安樂死，幾年前體育主播傅達仁也是如此。安樂死、協助自殺及台灣正在推動的《病人自主權利法》到底哪裡不一樣？財團法人器官捐贈移植及病人自主中心副執行長柯彤文指出，這三種方式最大差別在於病主法強調的是自然死，安樂死或協助自殺都屬加工死亡，「我們強調的是安樂活、自然死，這也是安寧緩和醫療及病人自主的核心，不要去加工結束生命，也不會去縮短病人應該有的生命長度。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓柯彤文指出，安樂死是醫師藉由藥物幫病人結束生命，合法國家如：荷蘭、盧森堡等；協助自殺則是醫師開立處方，由病人自己投藥，合法國家例如：瑞士，傅達仁就是協助自殺的案例，但這兩種都屬於加工、加速死亡，並非自然死。而目前台灣正在推動的《病人自主權利法》，則是病人對於維持生命醫療或人工營養等醫療處置，可以選擇拒絕也可以接受，柯彤文表示，《病人自主權利法》的核心，就是可以預立書面文件，也就是簽署「預立醫療決定書(AD)」，一旦簽定後，在臨終前醫師不會違背病人的意願給予藥物或強加治療，回歸最終的自然死亡。預立醫療決定書可以讓民眾拒絕（或接受）特殊醫療的決定，包括維持生命醫療，例如插氣管內管急救，使用呼吸器等；另外，包括人工營養、流體餵養，像是管灌餵食、鼻胃管、胃造廔、點滴等，只要不是自然的由口進食，都可以事先在預立醫療決定書上表明拒絕或接受。但實際上執行時，也不是所有疾病都適用，《病人自主權利法》規定末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的十二項重症及罕病皆無法適用。不過要預立醫療決定書之前，須與醫療團隊及家人共同溝通與討論，這種過程稱之為預立醫療照護諮商（ACP），柯彤文指出，從討論的過程中，讓家屬真正了解病人的意願，也讓自己決定最後的醫療權利，不再發生在病床前吵鬧不休，讓做決定的家屬為難及內疚。而為了因應家庭關係的改變，法規也設置醫療委任代理人，由親朋好友來幫你執行自己曾簽署的醫療決定書，醫療委任代理人的責任就是在須要醫療決定時，聽取病情、簽署各種同意書，是代理你表達意願，且不得違反意願人的意願。因此，柯彤文指出，意願簽署者都可以委託醫療委任代理人，除了因你的死亡得到利益者，不能擔任醫療委任代理人外，其他成年、有行為能力的人都可以擔任；但這人的特質一定是要了解你的，也因為要幫忙執行醫療決定，所以也不能距離你太遠，更重要是必須有能力捍衛你的醫療權利，尤其現今天邊孝子很多，不能因為他人的吵鬧就違背意願人的醫療決定。而近年天災不斷，也讓國人開始了解預立醫療決定書的重要性。日前花蓮大地震就有一名九十歲的老爺爺，打電話詢問如何預立醫療決定，柯彤文說，老先生決定在經歷這麼多的天災意外後，開始關心未來應該如何「好走」；表示在社區據點常接觸一些長者，他們對於死亡並不避諱，反而是子女們不願談、不想面對，但善終本來就不是僅有點狀的一瞬間，而是由持續的溝通累積而來，家人在這期間互相討論、尊重，讓留下來的人也可以得到安慰。不過，法規上仍有些無法涵蓋的部份。日前一名太太打電話到中心，告知自己照顧昏迷的先生十餘年了，已經精疲力盡，現在很後悔當初的決定；另外一位女士則是急迫的想知道，對於已經臥床3年且失去意識的先生，是否能代簽意願書以幫他拔去身上的鼻胃管…言談之間，有對於沒在親人仍有行為能力前，就預先簽署意願書而感到遺憾，也有看到法規上路，就如同看到浮木一般希望能讓彼此解脫的。柯彤文表示，這就是法規上的限制，簽署預立醫療決定書必須要在個人清醒的情形下簽署，若植物人之前並未簽署及表達意願，親友是無法幫忙執行的，這也就是希望民眾可以事先決定好，最後一哩路想要的醫療決定，不要留下為難與遺憾給自己的親人。目前簽署預立醫療決定書約8萬人，以目前全台灣成年以上人口來看，簽署率偏低，原因之一在於進行ACP須要自費3,000多元，在沒有急迫性的狀況之下，仍會考量避免增加家庭的負擔。今年7月起健保署給付四大族群，包括65歲以上有重大傷病的安寧收案者、輕度失智者、病主法的五項疾病、居家醫療照護整合計畫的收案對象，每人有一次ACP免費諮詢，針對一般民眾，目前也不少醫院推出優惠方案，讓民眾減輕負擔。柯彤文小檔案現職：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心副執行長經歷：振興醫院院長室 管理師國泰醫院品管部 管理師萬芳醫院品管部 組員學歷：銘傳大學國企所Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、許凱婷音訊剪輯：擎天信使音樂製作有限公司腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：擎天信使音樂製作有限公司特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-10-30 醫療.消化系統
落實公筷母匙 防幽門桿菌復發
胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等疾病，都與幽門桿菌有關，主要是經口傳染，如果用餐沒落實公筷母匙，同桌的人可能因唾液感染。醫師提醒，幽門桿菌不是治療後就一勞永逸，沒注意還是有重複感染的可能。30多歲陳小姐，有胃癌家族史，多年前曾接受幽門桿菌根除治療，最近一個月常胃痛不舒服，照胃鏡發現有胃炎，幽門桿菌檢查呈陽性，她大為驚訝，覺得已經滅菌了為何還會呈陽性。原來是家族聚餐吃火鍋，沒有落實公筷母匙，造成重複感染，同桌2名親友檢驗後也確認遭感染。 幽門桿菌經口傳染 沒有公筷母匙易感染書田診所胃腸肝膽科主任醫師康本初說，幽門桿菌可能存在人的胃黏膜、唾液、糞便等環境，傳染途徑主要是經口傳染，用餐時如沒有公筷母匙同桌的人容易感染；如廁後沒確實清潔手部，也會有糞便經口傳染的風險，當有親友感染時，建議同桌用餐或同住者一併檢測。多種胃部疾病都與幽門桿菌有關目前已知幽門桿菌是多種胃部疾病的致病因子，胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等胃部疾病，都被證實有相關性，且被感染的時間愈長，之後罹患胃癌的風險愈高。 如有胃癌家族史或親人感染幽門桿菌，應考慮接受幽門桿菌檢測，只要經由檢驗確認感染，健保會給付相關藥物，但要留意滅菌成功後，仍有再次感染或復發的可能。檢測幽門桿菌的方法，有呼氣試驗、糞便抗原、胃鏡切片，會依個人情況建議檢查方式。康本初提醒，感染幽門桿菌不一定會有明顯症狀，經常要等到出現胃炎、胃潰瘍等疾病不適時才發現；治療方面，主要是使用制酸劑加抗生素等藥物進行滅菌，所需時間視個人症狀約7至14天。
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2024-10-23 癌症.癌友故事
別漠視心理腫瘤 家人互動是抗癌關鍵
「醫師，我老婆生病，我已當了10幾年和尚！」「我不敢和太太說太多我生病的事，她容易緊張、憂鬱，怕她擔心。」這些都是發生在癌症家庭中的病患、家屬心聲，凸顯出家屬背負的壓力不比患者少。專家提醒，當家中有親人罹患癌症，除了專注抗癌，身心的支持也是重要關鍵，若缺乏身心支持，身心能量的耗損就會加劇，全家生活可能因此癱瘓。病患與家屬 身心壓力大在財團法人亞太腫瘤學交流基金會、中華民國血液病學會與聯合報健康事業部日前攜手舉辦的「促心常談，愛心無距」癌友家庭交流工作坊中，醫師等專家，以及參與的血癌、淋巴癌病友、家屬，談到罹癌過程及照顧陪伴上的壓力，皆百感交集。財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、馬偕紀念醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱分析，癌症家庭易面臨心理、經濟壓力，以慢性淋巴性白血病或淋巴癌為例，靠抽血等檢查，很快就能知道結果，常讓癌友家庭的身心壓力在短時間劇烈起伏。在家治療 身心陷空窗「不要抗癌成功，心卻面臨癱瘓。」方俊凱表示，癌症病患在醫院接受治療之時，多數可獲醫療團隊、癌症心理師等支持，但療程結束返家後，在家用藥期間，病患、家屬的身心支持易陷入「空窗期」，此時病患、家屬在家中的身心狀況，以及擁有「好好生活」的能力，更須留意。方俊凱呼籲，當病患、家屬陷入身心困境，尤其是涉及安寧、精神健康等問題，千萬不要害怕與醫師諮詢、交流。無論是政策層面或醫療端，皆建議在這段空窗期提供更多資源，例如可考慮將這段期間的心理諮詢納入健保，為癌症病患、家屬提供更多支持。中華民國血液病學會副秘書長、台大癌症醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪指出，根據觀察，不少罹癌病患的家屬往往被迫扮演「模範家屬」角色，特別是慢性淋巴性白血病等病患，病程可能長達10多年，而這段時間的慢性壓力，常讓有些家屬連和朋友用餐、出門旅遊都充滿罪惡感，十分辛苦。因此自我適時的放鬆是很重要的，有健康的心理才能當病患的好戰友。不強迫樂觀 要互表心意方俊凱也提醒，在抗癌過程中，不少癌症病患的家庭生活因完全以癌症為中心，反而忘記如何「好好過生活」，建議家庭成員可在新的生活形態中繼續互動，不要害怕放鬆，也盡量不要強迫對方樂觀。劉家豪也建議，當家人看到對方的辛苦、寂寞，可以用一個擁抱、一句感謝表達心意，讓互相支持的力量更強大、穩健。愛不要怕說出口，不管是病患對家屬，或家屬對病患都是一樣。這次工作坊活動的合作夥伴全球腫瘤治療創新公司BeiGene（百濟神州）總經理陳益雅則分享，她曾是癌症病患照護者，對於這段時間的心情起伏「感同身受」。希望透過這次工作坊活動，讓癌症病患和家屬獲得更多支持，並讓他們的身心需求受到應有的重視。
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2024-10-20 名人.林思偕
林思偕／行醫30年教會我的事
最近醫院頒給我「滿30年資深教師」的獎狀。看著自己剛當主治醫師的照片，那眺向遠方，以為自己天下無敵的樣子，不勝唏噓。也來談談，我希望有人在30年前就告訴我的事情：第一，承認自己有所不知。我們被要求完美，要做就做「最好」的醫師。成長使人幻滅，會有越來越多無言以對的時分，或許追求做一個「夠好」的醫師就行。處處誌之，試著向懂得較多的人學習，與比較不懂的人分享。第二，心理健康比業績更重要。醫學生從小就對分數執迷，追求完美。到了醫院，追逐KPI感覺像是生死攸關，永遠有下一個標的，倦怠悄悄上身。並不是所有可以計算的東西都重要，也不是所有重要的東西都能計算。第三，善待自己。年輕時吃苦當吃補，相信「睡眠只適合弱者」。其實36小時不睡覺不會使你更堅強，反而變得更暴躁，健忘，容易犯錯，不如安心閉眼休息。照顧好自己，才能照顧病人。第四，你無法治癒所有人。年輕時曾照顧一位患有末期心臟衰竭的老婦人。我按照師長的指導和教科書上的準則做了一切，卻無法挽回她的生命。我傷心重溫每一步，想知道我哪裡出錯了。現在我知道：病人的死，不總是我的錯，不要讓挫敗的情緒壓垮，越早學會接受這一點越好。第五，尊重護理師，並向他們學習，做事會順遂許多。他們花在病人身上的時間比你多，病人出現問題時他們是第一個注意到。半夜值班，如果護理師喊醒你說：「這個病人看起來不太對勁。」務必要提高警覺。第六，醫學是一段狂野不可預測的旅程。病人像座山，山在虛無飄渺間；也像瞬間移動的光影，隨時換位。醫學這一行，唯一確定的事實，就是「什麼也不確定」。事情不會永遠朝你所期望的發展，我們無法控制醫院中發生的一切，但我們可以謙卑以對。幸福就是稍微放棄對理想的期待，坦然承受它原本的樣子。第七，注意培養「非醫學」的軟技能。你懂得診斷罕見的疾病，掌握複雜的病情，卻不知道如何和焦慮的病人與家屬交談。醫學常被簡單的瑣事絆倒。一句溫柔的話語，一個眼神的交流，在危難之間，都成為穩定病人情緒的神奇藥物。第八，要感激你的病人。當病人是一份全職工作，令人精疲力竭。他們就像無家可歸的遊魂，一直在等你，從幾個小時到幾周。你的「在場」比任何處方都撫慰人心。他們把自己一團糟的生命當教材，向你展示堅韌、勇氣以及人生意義。與你最糾結的病人教你最多的東西，所以無論你有多忙，都要充分關注他們。第九，你不只是醫師。在醫院外，你是人子、朋友、伴侶、藝術家、跑步者……與親人共度時光，追求愛好，不要讓醫學定義你的整個存在，全面的生活會讓您成為更好的醫師。畢竟，沒有醫師會在臨終前說：「我真希望能在醫院多值一點班」。第十，享受這段旅程。行醫途中有高潮有低谷，有勝利也有絕望。你被邀請進入人們最脆弱的時刻，見證最真摯的情感，你的決策將深遠影響病人。當醫師是最大的特權，難以置信的榮幸，沿途風景令人心碎又無比美麗。30年前，我緊張興奮，匍匐前進，完全不知道前方的路。如今在戰壕裡奮鬥30年後，我仍與病人並肩作戰，重塑自己。我將持續這個偉大的冒險，無怨無悔。
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2024-10-12 焦點.健康你我他
我是高年級實習生／古稀之年返醫界 自律確保精準手術
同事看到聯合報徵稿，興奮地告訴我、鼓勵我將醫師生涯及為何退而不休的故事投稿，讓更多醫界優秀後進堅定初心，共同提升台灣醫療品質與守護每一位病患的健康。近年來，台灣興起銀髮族重返職場風潮。在醫界，醫師退休繼續行醫相當普遍。從踏入醫學院醫學系第一天，到放下教鞭與醫院退休那天，半世紀50年歲月，累積的是不可數的手術病例培養出的醫術穩定、教學相長厚積的醫學倫理，及年齡與身心最佳狀態。古稀之年，許多人選擇含飴弄孫，安享退休樂齡生活，我選擇重返職場，動機極為單純：想繼續貢獻專業，為飽受病痛之苦的患者解決問題。欲實踐一生奉獻醫學的心願，各方面都必須「自律」，且嚴格執行規律生活，不熬夜、無菸酒不良習慣、固定運動保持體能，最重要的是不斷汲取醫學新知，每次手術前一晚複習手術過程，確保每個環節完美零失誤。如同當年叮囑學生：「病人手術後好與壞，取決於醫師如何下第一刀」。嚴以律己不忘初衷，尊重自身專業，將服務的醫院、病患視為自家與親人，爭取國家標章認證，提升手術品質安全性、減少併發症、將技術與成效分享醫療界，促進台灣醫療品質穩健躍進。
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2024-10-11 醫療.精神．身心
童年逆境長大後容易藥物成癮？運用家庭韌力4關鍵逆轉
國衛院研究發現，使用毒品女性中一半以上童年曾遭受逆境經驗，包括父母分居或離異、同住家人有酒精、非法或處方成癮藥物等物質濫用者，以及情感疏忽、身體疏忽、情感虐待、身體虐待、性虐待等。其中以父母分居或離異占比最高達51.1%，有物質濫用的同住家人占37.9%，曾遭受情感疏忽者占30.1%，這些都與原生家庭密切相關。處理童年逆境經驗問題，需要整合性治療模式，除了藥物與心理治療外，及早預防需要家庭介入，美國家族治療專家芙瑪，華許博士（Froma Walsh, Ph.D.）在其著作「家族再生-逆境中的家庭韌力與療癒」提到強化家庭韌力的實踐原則，值得參考。童年逆境經驗不是個人的過失，不是當事人可選擇的，身邊成人要負起更大的責任。所謂「家庭韌力」是以家庭為單位，發揮因應與適應功能的過程，以系統觀點了解家庭如何調節壓力，讓家庭成員能克服危機，度過長期的困境。韌力是先天與後天元素之間的持續互動，而支持性的人際關係會增進這種能力，透過訓練與練習可以加強韌力，更妥善處理創傷事件與生命挑戰。這種支持性的關係，是讓兒童在家庭或社會中接觸到至少一位關愛他的親人，這樣可增強兒童在面對困境時的韌力，知道有一個人可以依靠，需要有一個人可以滋養並激發出他們的努力、能力與自我價值感。人際關係是克服逆境經驗的重要保護因子，尤其是原生家庭中的家人關係，家族的力量、專業人員的投入也很重要，化「危機」為「轉機」的關鍵在於為年幼孩子提供愛的環境。在家庭中培養韌力，在於家庭成員間溫暖的關愛、情緒的支持，以及清楚合理的結構與約束。4大目標可以努力：4大關鍵目標逆轉童年逆境1.家庭成員一起面對家庭困境，停止責怪，鼓勵彼此看到家人的優勢。2.建立韌力的兩個關鍵，一是承認有些狀況無法改變，努力把行動放在可選擇的項目，二是降低未來的風險，從已發生的事實中學習好的經驗。3.灌注希望與樂觀，永遠不放棄，從取得生活中的成功經驗開始，增強因應更大生活危機的能力，家人間要有情感交流的時間。4.家庭因應逆境的過程是一條崎嶇不平的路，家庭成員要互相鼓勵支持，深呼吸一下，再嘗試前進。
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2024-09-29 失智.像極了失智
失智症藥物健保給付嗎？治療阿茲海默症主要藥物有哪些？
「要先診斷確定失智原因，才能開始治療。」亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興強調，造成失智的原因不同，治療的方向就不一樣，例如最大宗的阿茲海默症患者，目前健保有給付的藥物乙醯膽鹼酶抑制劑；佔二成左右的血管性失智症，則著重對三高等風險因子的控制。阿茲海默症早期病患，可藉由生活改善延緩失智。失智症患者中，有六至七成是因為腦部退化導致的阿茲海默症。甄瑞興指出，這類型的個案從極輕度、輕度、中度到重度不等，對於早期的病人而言，要盡量做到多動腦、多運動、健康飲食、多出門活動增加社群網絡、充足睡眠、減少壓力等，建議50歲以上的熟齡族群達成上目標，有助延緩失智。阿茲海默症患者初期多半是短期記憶能力不佳，漸漸地對於時間、地點、人物等記憶開始退化。目前阿茲海默症常見治療，是使用乙醯膽鹼酶抑制劑，可增加患者腦部乙醯膽鹼濃度，彌補喪失的神經傳導物質，改善病人生活品質。血管性失智症，控制血壓、血糖、血脂是治療關鍵。二成左右的患者為血管性失智症，甄瑞興表示，曾經中風過、腦部出血、頭部外傷、長期心臟疾病，血壓下降造成腦部缺氧，或血糖太低導致腦部缺氧，也可能造成循環上的問題。中風造成的失智，會因為腦部受傷部位的差異，產生不同的症狀表現。例如，傷到前葉會產生情緒問題；有些頭部外傷出血在顳葉，就會影響記憶。對於血管性失智症患者，很重要的治療方式為控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險因子，避免進一步惡化。一般會使用阿斯匹靈或抗血小板藥物，避免血管堵塞；也可和醫師討論，評估加入腦循環藥物。健保有條件給付失智症藥物，每年須接受智能評估。至於現行的失智症藥物健保給付規定，甄瑞興以阿茲海默症為例，一定要經過診斷確認為阿茲海默症，且排除中風等因素，才能有條件使用乙醯膽鹼酶抑制劑；用藥後，每年需要追蹤一次簡易智能評估（MMSE），在一定標準內才能繼續使用，否則健保就不再給付，但仍可與醫師討論，是否自費用藥。除了退化性、血管性失智，其他如常壓性水腦症、甲狀腺機能低下、曾感染梅毒的「第三期梅毒」、憂鬱情緒等，也都是失智症的可能成因。在治療上，甄瑞興說，水腦患者開刀引流、甲狀腺機能低下者補充甲狀腺素、憂鬱者服用抗憂鬱藥等，都能防止失智症進一步惡化，愈早診斷愈能早期介入治療。美國、日本核准新藥，透過溶解腦部類澱粉延緩病程。甄瑞興說，退化性的阿茲海默症治療，除現行健保給付藥物外，近期美國、日本也核准一款新藥，透過溶解腦部類澱粉、避免因類澱粉沉積導致功能退化來延緩失智。治療方式為每二周施打一次針劑，需要連續打18周，但仍要持續追蹤，確認腦部是否再度發生類澱粉沉積。「藥物治療要先看有沒有效果。」甄瑞興表示，如果藥物有效，再針對出現的副作用調整。失智症的治療，重點在及早診斷並治療，以上述新藥為例，要在症狀還沒出現時就開始進行，也就是發現記憶有點不好時，趕快就醫診斷，透過早期治療避免快速退化，一旦演變為嚴重失智症，治療效果就沒有那麼好。家有失智症患者，對家屬是一大挑戰，甄瑞興指出，如何面對失智的親人、給予有尊嚴的晚年相當重要。建議照顧者可參加失智症家屬團體，互相學習面對每種狀況的照護，以亞東醫院的失智中心為例，成立遠距支持團體讓家屬在網路上提問，由醫護人員提供諮詢，給家屬支持的力量。治療阿茲海默症主要藥物1.乙醯膽鹼酶抑制劑藉由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度，改善阿茲海默症病人症狀，主要用於輕至中度的阿茲海默症。如愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）都屬此類藥物。2.Memantine麩氨酸NMDA受體之拮抗劑經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少麩氨酸（glutamate）所造成的神經毒性，降低腦細胞受損或死亡，相關藥物如威智（Witgen）等。健保給付規定1.需確診為阿茲海默症，排除血管型失智等因素。2.使用後每一年需重新接受評估，如MMSE測驗較前一次治療時減少2分（不含）以上或CDR退步1級，則不再給付用藥。
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