2022-03-24 癌症.抗癌新知
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衛福部
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2022-03-24 該看哪科.感染科
世界結核病日 結核病症狀類新冠 初期不易發現
3月24日是世界結核病日，衛福部政務次長薛瑞元表示，將努力達成2035年消除結核病的目標，除了針對65歲長者進行篩檢，移工篩檢則是下階段的防治重點，期望能將確診病例降至10例以下。疾管署指出，結核病與新冠肺炎同樣為呼吸道傳染病，在發病初期難與新冠肺炎做區別，必須透過檢驗才能確認區分。提醒民眾如出現咳嗽持續二周、有痰、胸痛、體重減輕、食欲不振、發燒等六症狀，應主動就醫檢查診斷及治療。依據疾管署統計，台灣結核病發生率從2005年每10萬人口73例，逐年下降至2021年的每10萬人口31例，累積降幅達57%，但2021年仍有7187人確診結核病，亦即每一小時就有一人確診。薛瑞元表示，在新冠疫情籠罩下，全球結核病防治受到嚴重影響，2019至2020年全球通報數未升反降18%，結核病死亡率不降反升，為2005年以來首見。由於就醫數減少，加上早期症狀不明顯，因此需格外注意。中華民國防癆協會理事長余明治指出，過往肺結核患者多依賴胸部X光片，隨著醫療進步發展，也可以像新冠病毒一樣進行的核酸檢測，針對抗藥性的病人進行抗藥性基因檢測。余明治說，曾遇過百歲人瑞就醫確診，至少需治療六到九個月，未來也會通過疾管署服藥到府關懷監督患者確實服藥，謹守「送藥到手、服藥入口、吞下再走」規定，確保病人規律服用醫師開立的處方藥。疾管署長周志浩表示，會針對國際傳染病進行監測，包含東南亞的移工朋友，將會定期關心健康。針對受結核菌感染但尚未發病的潛伏結核感染者，一生中約5至10%發病成結核病的風險，在未發病前，給予潛伏結核感染治療，可預防未來發病。
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2022-03-24 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中證實採購Novavax疫苗200萬劑 認外賓分流沒做好
衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今接受媒體訪問表示，Novavax疫苗已通過世界衛生組織認可，國內也有購買一批。陳時中今天證實，指揮中心原本就有採購Novavx疫苗，數量約200萬劑，這是透過COVAX訂購，現在正在談何時進口，但何時進口及首批會來多少疫苗，目前都還不去確定。有專家認為，外賓入境後應與國人有所區隔，且在有人監督的情形下進行快篩。陳時中說，依照原先計畫，外賓確實應有專人帶領，並與其他人員區隔。陳時中說，當外賓入境的第一天，確實沒有做好區隔，這需要檢討，因依規畫外賓與國人要完全區隔，但在展場等地方還是也有接觸，分流泡泡的規畫沒有做好。2022台北市長最新民調昨日公布，兩大參選熱門人選，立委蔣萬安拿下32.1%領先，但衛福部長陳時中緊追在後，只差了0.6個百分點，外界認為，這份民調是對陳時中的激勵與肯定。對此，陳時中今天笑著說，「現在沒有想那麽多。」至於，健保署長李伯璋昨也表示，他認為陳時中適合參選市長，陳時中則說，「沒有啦，大家各有評斷，每個人的評斷也都不一樣。」
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2022-03-24 新冠肺炎.台灣疫情
兩批外賓採檢地不同？ 陳時中：國發會來文慢
二○二二智慧城市展台北場於前天開幕，但因三名外賓確診，昨天論壇就喊卡；衛福部長陳時中昨赴立法院接受質詢時表示，專案泡泡入境「不一定就會零確診」，這與境外移入比例是一樣，近期境外陽性率約百分之三，等於進來一百人就有三人確診，「大家還不習慣啦」。立委洪孟楷批評，先是貝里斯代表確診，昨又有兩名外賓染疫，是否代表「國門外交泡泡螺絲鬆了？」再者，外賓來台不必隔離，泡泡申請原則及標準為何？陳時中霸氣回應「你要什麼標準？進來隔離七天嗎？現在採取專案泡泡辦理，用嚴謹態度做核准」，似乎有些動怒。洪孟楷另質疑，貝里斯代表入住五星級酒店，但該處並非防疫旅館，也有一般旅客入住，恐造成飯店感染風險。陳時中表示，每一家旅館都有感染風險，飯店必須做好內部管理，包括分層、分棟或獨棟等，不可讓專案人員和一般民眾住隔壁房，地方政府必須依照規定審查。為何兩批外賓採檢地點不同？陳時中解釋，原因在於主辦單位國發會來公文較慢，三月十八日發來第二次文，但那天是周五，指揮中心在周一（廿一日）中午前尚未收到來文，未批准回文，所以國發會按照第一次來文中的防疫計畫行事，外賓至下榻飯店檢驗。周一下午指揮中心批文，所以下午抵台的另一批外賓就在機場採檢。
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2022-03-24 新聞.元氣新聞
審查加熱菸「健康風險評估」未擬定 立委轟衛福部：草率！
新型菸品猖獗，行政院版「菸害防制法」修正草案已送立院審查，擬一禁（電子煙）一開（加熱菸）引發爭議，且加熱菸只要通過「健康風險評估」即可合法販售，民團憂心政府反替菸商背書。立委林奕華直指，衛福部多次稱開放加熱菸是按照世界衛生組織（WHO）指示，但細讀WHO的規章，WHO立場是「各國可依自己規定禁止加熱菸、電子煙」，她轟衛福部想開放加熱菸「不要推給WHO」。昨立院社福及衛環委員會召開會議，多位立委針對修法提出疑慮。林奕華指出，WHO針對菸草管理說明，各國可依照各自不同狀況，來禁止或管理加熱菸、電子煙等新型菸品，並沒有說要禁止電子煙、管理加熱菸，衛福部卻一再將WHO推出來，說得像WHO鼓勵一開一禁，「這樣的說法難以接受！」衛福部長陳時中回應，是依據WHO將加熱菸歸類為菸品，所以我國按照菸品來管理加熱菸，不過的確加熱菸定義與開放是兩回事。針對加熱菸通過健康風險評估即可輸台販售，他表示，並不是加熱菸送來審查就會開放，若不符合評估就不會准許。加熱菸載具無條文規定如何納管，林奕華直言，加熱菸外型跟電子煙幾乎分不出，且條文雖規定禁菸年齡為20歲，但無規定20歲以下不能買加熱菸載具、學校外的商店是否販售加熱載具、學校查獲違禁電子煙或加熱菸應銷毀或由家長領回等，除非法律明文規定管理細則，否則一禁一開恐變「雙開」，因為根本無法管。立委楊瓊瓔指出，WHO就算將加熱菸定位為菸品，並不代表我們就要聽WHO的，認為陳時中身為中華民國的衛福部長，最大宗旨是照顧人民健康，但在「菸防法」修訂之際，竟然連健康風險評估報告都尚未擬定，就想開放加熱菸，「怎麼可以如此草率，風險評估早就要評估了！」衛環委員會召委林為洲要求衛福部3個月內提出健康風險評估報告，陳時中允諾3個月內會提出。
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2022-03-24 新冠肺炎.預防自保
邊境解封進度 陳時中：擬評估區分高低風險國家
指揮中心今公布新增95名境外移入個案，雖確診個案多，陽性率相較過去更低，衛福部長陳時中今於立院接受質詢，談及邊境陽性率降為3%，他會後接受媒體訪問，是否因為邊境陽性率，針對縮短檢疫再調整？陳時中說，過去所有國家都是高風險，近日有些國家風險降低，近期擬恢復風險分層，評估高風險、低風險國家做相關檢疫鬆綁。我國自3月7日起將檢疫縮短為10天，陳時中先前指出，檢疫天數縮短將朝「7、5、3」做規畫。陳時中今表示，邊境陽性率變高，對我們壓力比較大，尤其縮短檢疫時，有一定的（確診）比例會露出。陳時中說，相較先前國外都是高風險國家，近期有幾個國家染疫率逐漸降低，接下來會看國外疫情、確診比例降低，降到我國可接受範圍時，將評估採風險分層方式，依照高風險、低風險來評估是否縮短檢疫。媒體詢問，以色列施打第4劑後，發現60歲以上長者可降低4倍重症率，未來是否考慮長者及免疫系統不佳者施打第4劑？陳時中說，台灣施打第4劑還很遠，每個國家數據都不同，目前看來第4劑效果是恢復到第3劑，未來思考第4劑應該距離第3劑多久再施打，這是較科學的問題。公衛學者陳秀熙提出，先以三分之一BNT劑量讓幼童接種？陳時中直言，不能這樣猜，這要原廠提出相關臨床數據報告，才能做正確決定。針對2022智慧城市論壇已有3名外賓確診，此次專案牽涉到2次版本簽核問題，未來是否調整統一在機場篩檢？陳時中說，必須看整體形勢及可行性，在指揮中心防疫立場，就是當天要採，及早將病人找出。至於採檢處所，於機場就沒有專案泡泡問題；若採吐口水回防疫旅館等結果，就有防疫計程車管理問題；若到旅館再採檢，相關經濟泡泡就有專人專送等問題，只要搭配好就可以。陳時中說，若要在機場統一採檢，會有停機坪的問題，因為現在採檢班次多，必須要等，且飛機還要做清消作業，牽涉層面大，且近期我國剛將韓國納入落地採檢中，雖然麻煩、辛苦一點，但可降低風險，是有好處，因此必須看我國採檢量能及整體效益來決定。至於智慧論壇是否會停辦？陳時中說，已跟相關單位了解，目前外賓已被居家隔離，論壇可透過安排以視訊進行，否則論壇就停辦，但展覽不會停辦。據他了解，昨晚台北之夜活動，外賓與本地來賓有做好區隔，本地人員也戴N95口罩，相對安全，外賓有道展覽館、市府大數據中心等，工作人員也做好相關防護，目前也發放快篩、要求人員做好自主健康管理，對社區風險小，「對外賓很抱歉，但要居隔起來」。
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2022-03-24 新聞.用藥停看聽
用量第二神經炎藥愛樂康糖衣錠重量不一 食藥署回收
衛福部食藥署公布用量第二名的神經炎用藥「永勝愛樂康糖衣錠」，因一月執行健保高用量藥品專案查驗時，發現藥錠重量有高有低，不符合規格，要求於3月28日前回收，並在三月底前繳交調查報告永勝藥品工業股份有限公司生產的「永勝愛樂康糖衣錠」主成分為THIAMINE DISULFIDE, RIBOFLAVIN (VIT B2)，主要用於治療神經炎、末梢神經麻痺、腳氣病。食藥署監管組科長傅淑卿表示，該藥品的每顆藥錠重量規格為300mg，並可加減15mg。但一月查廠時發現，有些藥錠低於285mg、有些則高於315mg。雖然針對主成分的檢驗都合格，不影響藥效，但仍依照規定要求回收該批藥品（批號：I0302004）。傅淑卿表示，這批藥品生產量約239萬顆，已在市面流通，實際回收量要等廠商最後回報才能確定。至於其健保使用量，依據去年的申報資料為1424萬，市占率12.8％、排名第二。至於為何藥錠出現重量不一的情形，傅淑卿說，可能與裹糖衣的製程有關，已要求廠商進行調查，並針對其他批產品進行檢驗。由於這批產品藥效僅到3月28日，因此要求廠商於此之前回收，並於三月底前繳交調查報告。食藥署也提醒，若對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品，切勿自行任意停藥。
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2022-03-23 該看哪科.感染科
近年肺結核病通報數下降 注意6徵兆與確診新冠相似
世界衛生組織將3月24日訂定世界結核病日，衛福部政務次長薛瑞元呼籲，除了COVID-19疫情外，會努力達成2035年消除結核病目標，除了針對65歲長者進行篩檢，下一階段移工也會是防治重點，期待將確診病例降至10例以下。依疾管署統計資料，台灣結核病發生率從2005年每10萬人口73例，逐年下降至2021年的每10萬人口約31例，累積降幅達57%，然2021年仍有7187人確診結核病，也就是說約每1小時就有1人確診。薛瑞元表示，在COVID-19疫情壟罩下，全球結核病防治受到嚴重影響，2019-2020年全球通報數未升反降18%，結核病死亡率不降反升，為2005年以來首見，但仍要注意結核病就醫數減少，加上早期症狀不明顯需要格外注意。中華民國防癆協會理事長余明治指出，過往肺結核患者多依賴胸部X光片，隨著醫療進步發展，也可以像新冠病毒一樣進行的核酸檢測，針對抗藥性的病人則可進行抗藥性基因檢測。他也分享，曾經遇過百歲人瑞就醫確診，至少需要六個月到九個月治療，未來也會通過疾管署服藥到府關懷監督患者確實服藥，謹守「送藥到手、服藥入口、吞下再走」，確保病人可以吃下醫師開立的處方。此外隨俄烏戰爭開打其傳染病流向及趨勢，烏克蘭每年新增3萬2千名個案，罹患肺結核病發生率名列歐洲第二高，其中約三分之一屬多重抗藥性結核，未來與戰爭造成的擁擠、緊迫與人群移動將擴大傳播。疾管署長周志浩表示，會針對國際傳染病進行監測，包含東南亞的移工的朋友也會定期關心健康，而針對結核病感染以年長者居多，也希望年輕人可以多關心家中長輩。疾管署呼籲，結核病與 COVID-19同樣為呼吸道傳染病，且在發病初期難與 COVID-19做區別，需透過檢驗才能助於確認區分。因此，提醒民眾如出現咳嗽持續2週、有痰、胸痛、體重減輕、食慾不振、發燒等症狀應主動就醫治療。針對受結核菌感染但尚未發病之潛伏結核感染者，一生中有約5-10%發病成結核病的風險，在未發病前，給予潛伏結核感染治療，可預防未來發病。
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2022-03-23 該看哪科.精神．身心
全台深夜狂搖震出焦慮感 醫師給5個字助心安
今天凌晨地牛翻身，狂搖整夜，更因首震發生在深夜1時41分，與當年921地震時間相近，且強烈餘震不斷，感受太過明顯，勾起不少人對921的恐怖回憶，就怕噩夢重演；對此，醫師呼籲，以5字訣「安、靜、能、繫、望」舒緩情緒。衛福部草屯療養院指出，今天凌晨1時41分發生芮氏規模6.6地震，後續於43分、45分又接續發生規模6.1、4.7餘震，嚇醒許多原本已熟睡的民眾，部分經歷921及南部311大地震的民眾恐因當時記憶遭喚醒，產生恐慌、焦慮等症狀。該院臨床心理科主任黃裕達表示，歷經震災或恐怖景象的災民因擔心再次發生災難，對任何聲響、晃動與地震訊息易繃緊神經、過度焦慮，因此靜不下來，無法集中注意力，而感到疲憊、肌肉痠痛，甚至失眠等，其實都是正常狀態。只不過，地震頻繁，民眾內心的恐懼、不安、焦慮的情緒恐拉長，而在壓力源未能快速解除的情況下，就該學著自我心理調適，因此呼籲民眾要依照國際災難創傷專家史蒂芬霍布福爾的心理安定五字訣「安、靜、能、繫、望」舒緩情緒。黃裕達說，「安」促進安全，在確保自身安全的環境下，避免過度接觸會引發不適的資訊，藉此增加安全感，降低因地震帶來的創傷壓力反應；「靜」促進平靜，若發現情緒焦慮不穩，可從事讓自己感到平靜或安定的活動，來平衡身心狀態。「能」促進效能，面對未知常會產生失控感，此時最重要就是增加自我效能感，在能力範圍內完成任務或挑戰，建立信心，重拾自我效能感；「繫」促進聯繫，可利用網路或電話尋求親友的陪伴與支持；「望」灌輸希望，避免部必要的自責，專注在可以達成目標的資源與力量，找到未來的希望感。草療院長藍祚鴻則說，面對突如其來的災害，可能一時難以因應，但仍要慢慢調適，可在日常生活中多加運用「安、靜、能、繫、望」五字訣，若嘗試執行後仍難以緩解負面感受，可尋求心身科專業協助，接受心理諮商，緩解心理創傷症狀。
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2022-03-23 新冠肺炎.台灣疫情
智慧論壇外賓確診連環爆 陳時中：專案入境先全數召回
2022智慧城市論壇台北場昨開幕，有17名外賓未在機場採檢即入住酒店，經北市聯醫到酒店採檢，昨發現1名貝里斯籍外賓確診。沒想到今天再爆出1名波蘭代表確診，北市府也要求論壇提早結束。衛福部長陳時中今於立法院接受質詢，他說，剛剛得到訊息，新增1名外賓確診，昨日採檢陰性，今日採檢陽性，目前已全部召回旅館。立委洪孟楷質詢，此次智慧論壇外賓來台，卻沒在機場篩檢，是已經出關、到飯店下榻時，拿不出PCR陰性證明，才驚覺沒有採檢，後續發現貝里斯代表確診，結果今天又再出現確診外賓，是否代表國門外交泡泡「螺絲鬆了？」陳時中反駁，現在入境採檢有2種方式，一種是落地採檢，於機場直接採檢並等結果出爐；另一種則是居家採檢，於機場採集唾液後即可返回旅館等報告。而貝里斯外賓來台，都是按照專案泡泡的檢疫規格，才能進入酒店收住，外賓都是單獨在房間吃飯，不與外界接觸。洪孟楷質疑，貝里斯團入住五星級酒店，並不是防疫旅館，也會有一般旅客入住，且指揮中心並未公布現在有哪些飯店有外交泡泡人員入住，恐會造成飯店風險，甚至民眾隔壁房住的就是未隔離的外交人員？陳時中說，現在沒有公布外交人員入住哪些飯店，不過旅館（感染）風險都會有，飯店須做好內部管理，包括分層、分棟或獨棟等，至少不能讓專案人員和一般民眾住隔壁房，地方政府依規定也要做審查。針對過去副總統賴清德出訪返國，都必須按照防疫規定隔離，但此次外賓來台參與智慧論壇卻不必隔離，洪孟楷質疑外交泡泡的申請原則、標準為何？陳時中一度激動，「你要什麼標準？進來隔離7天嗎？現在就是採專案辦理，依照專案泡泡的嚴謹度來做核准」。陳時中說，外交泡泡與專案泡泡不同，外交泡泡是有外交身份、有外交任務來台的。至於專案泡泡，則是主辦單位欲辦理活動，其規畫整體防疫計畫，依照符合防疫需求報請指揮中心核准。立委楊瓊瓔追問，與確診外賓同場的經濟部長王美花、台北市長柯文哲、桃園市長鄭文燦等人是否需要隔離？陳時中回應，密切接觸者的定義是長時間、近距離在沒有防護措施的情況下，因此必須確實疫調，才能做進一步匡列與隔離。陳時中稍早表示，指揮中心要求第0天需採檢，地點並無限制，可用口水或鼻咽PCR採檢等，專案泡泡也不一定就會零確診，因為境外確診陽性率就是3%，比例是一樣的，等於進來100個有3個會確診，「可能大家還不習慣」。
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2022-03-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／協助病人與家屬對迫在眉睫的死亡威脅時，勿錯把稻草當繩索
【編者按】一位中年主治醫師回顧自己為「病人最後的願望」所做的積極努力，以及面對實習醫學生的「為何不以緩和醫療讓病人在最後的人生享有生活品質」的提問，而分享自己內心的天人交戰，「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」一位自稱「過了耳順之年」在美行醫多年的癌症醫師語重心長地說：「我們同意對於一個不可能治癒的癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。」 「在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程。」 「協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。」 一位具有緩和醫療多年經驗的身心科醫師認為醫療就是有不確定性，透過說明溝通，建立良好互信的醫病關係，醫療端提供專業資訊與治療，病人端可以表達他的期望與價值觀，讓醫病雙方建立共識、攜手合作，是醫病雙方應該一起努力的目標。「這樣的選擇不是二分法，繼續抗癌治療的同時，也可以接受緩和團隊的會診，協助一些症狀的緩解與控制。」非常感謝這三位作者分享他們的「智慧」，我們更期待不久能有病人的家屬分享如何陪伴心愛的家人走完全程的心得。【延伸閱讀：醫病平台／病人最後的願望】【延伸閱讀：醫病平台／醫療的不確定性，兼論以病人為中心的醫療】四期癌症病人何去何從我的一位也在美國行醫的好友楊兄最近遭遇到台灣家人診斷四期癌症的命運。我們兩家結識超過三十年，有著如血緣般的親近，連他的兄弟妯娌也都成為遠交。生病的人是我有數面之緣楊兄的嫂嫂。她在短短幾個月的時間，因為腰側疼痛、食慾不振、體重驟減，發現是腎盂癌，並且已經合併肝臟轉移。從各種影像檢查到決定做肝腫瘤針刺切片，從而確診第四期癌症，病人及她的家人心情有如在烈火上急速加熱的水壺，宣洩著沸騰的焦慮。楊兄每天跟我通話不下三、四次，鉅細靡遺地討論這個癌症的標準治療、最新的研究發展以及正在進行臨床實驗的新藥。病人所在的區域醫院有位非常熱心又知識豐富的腫瘤科醫生。他很詳細地分析了病人的病情，也給他們指點治療的方向，並且協助將切片檢體寄送到病理檢驗中心做更進一步的分析。因為考慮到參與臨床實驗的可能性，病人決定轉到教學醫院去治療。等待病理特殊檢驗結果以及尋求轉院的管道，都是會花個幾天、甚至幾週的時間；在那一兩天，頻繁的越洋電話反應病人家屬焦急的心情。他們問，是不是不要等了，趕快開始治療最要緊。病人的兒子更是急著要試幾個未證實有效的檢驗及治療。「急急地要上路，但是目的地在哪裡呢？」我忍不住這樣問。每當面對第四期癌症病人，一個重要的討論課題是「治療的目標」；在步上辛苦的癌症治療之路前，病人及家屬不見得思考他要往哪個方向走，目的地在哪裡；反而他們常常像是溺水的人，奮力要抓到任何能抓握到的東西來保命，卻不知道所抓到的是稻草還是繩索。被我反問這個重要的問題之後，大家似乎冷靜了些。我們同意對於一個不可能治癒的四期癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。有了這樣的原則，病人和她的家人終於能夠清楚地思考治療選項的選擇與順序。病人順利地在教學醫院接受第一線的化學治療。雖然每次化療後會有幾天身體虛弱，食慾減低；恢復後，她吃得蠻好，體重也慢慢地上升了。人生不是全有或全無 (all or none)，癌症治療也是如此三十多年前，我的癌症醫療生涯的起始，急性血癌是我天天面對的疾病。一般而言，大多數年輕病人的急性血癌(de novo acute myelocytic leukemia原發型急性骨髓性血癌)在短短的時間內發病，而且來勢洶洶，沒有積極地治療，病人通常活不過四、五個月的時間。第一個化療療程的住院時間常常超過一個月，病人經歷口腔黏膜破損，難以進食，腹瀉、感染發燒，每兩三天就要輸一次血。在積極的照顧之下，大約六、七成的病人能夠進入緩解期；但是，因為血癌會一再復發，只有不到三成的病人能以傳統化療治癒。少數年輕的病人，可能有組織型態相合的兄弟姊妹捐骨髓，接受移植治療，提高血癌的治癒率到四成左右 (小兒科病人的血癌治癒率要比成人超出很多)。如果一般化療已經非常艱難，骨髓移植治療的困難度更是高了兩三倍；骨髓移植的併發症死亡率可以高達兩三成。讀者可以想像，這樣的醫療過程不是年紀大的人所能承受的。當時，超過六十歲的血癌病人很少能存活超過一年的。三十年後的血癌的第一線治療仍然是一樣的化療組合，但是因為支持療法的進步，最主要的是，許多新抗生素的發明，大大地減低了病人因感染敗血症死亡的機率。幹細胞移植 （從血液裡收集幹細胞）也大大的進步了，過去身體健康六、七十歲的病人，只要能找到組織配對大致相合的幹細胞捐贈者，也有可能會被接受幹細胞移植。説了這些鼓舞士氣的醫學發展，並不表示急性血癌的治癒率、死亡率比起三十年前已經大大改觀，但是病人的存活期是慢慢地延長了。而且除了傳統的嚴峻化療之外，拜醫學研究發展之賜，現在年紀大的病人，或是身體孱弱的病人有了另類選項，包括單獨使用溫和的化療 (hypomethylating agents)，或是合併口服的標靶藥物。雖然這樣的治療基本上是提供給不適合接受傳統嚴厲化療的病人，它的治療成績是超出期許的，特別是病人不需住院，而是在門診接受治療的；因此生活品質比起傳統化療改善了很多。許多年前，三十歲的我認為血癌的治療是全有或全無的，如果不放手一搏，就只能接受死亡的結果。如今過了耳順之年的我，欣然接受在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程的選項。我的一個81歲病人A女士因為過去患有卵巢癌接受化療造成骨髓傷害，雖然卵巢癌治癒了，卻罹患了急性骨髓性的血癌。（化療造成血癌的機會不到1%；雖然是很不幸的併發症，更多的病人因為化療而能逃過癌症一劫。）她在確定診斷血癌之後，毫不遲疑地接受使用溫和化療 decitabine加上口服藥venetoclax。她不僅除了輕微疲倦之外，沒有感受到任何其他副作用，而且療效顯著，血色素和血小板都穩定地上升，不再需要輸血。83歲的B女士第一次來看病，因為嚴重的貧血，很低的血小板，很明顯是骨髓的疾病。她很阿莎力地同意當天就接受骨髓穿刺檢查。在解釋了骨髓穿刺的步驟後，我請她簽檢查同意書。和藹健談的她，在寫簽名日期時，她隨口提起11月 22日正好是甘迺迪總統被暗殺的日子。「哇！好厲害，記憶力這麼好！」我不禁這樣讚美她。骨隨穿刺是蠻痛的檢查；我的助理和我通常在骨隨穿刺過程中跟病人聊天，轉移他們的注意力，紓解他們緊張的心情。B女士鎮靜從容，甚至是談笑風生，彷彿我是在此一情境當中需要被安撫的人。這給我一個印象，這是一位聰明睿智的老人家。她與未婚的女兒住在一起，先生因為嚴重失智住在療養院。她常常提時候起去探訪她先生的情境，有時候他還能認得B女士，多數時候是完全不認人。B女士顯得很接納這樣的命運，只能回憶珍惜他們五十多年的婚姻。B女士的第一次骨髓檢驗並沒有得到具體診斷，使用血液輔助檢查也沒有進一步的答案。在這當中，B女士每兩三個禮拜就需要輸一次血。此外，抽血檢查出現一些很不正常的白血球芽細胞，顯示她的骨髓在快速地惡化；我們再次做骨髓穿刺，證實她有嚴重型的骨髓增生不良症候群 (high risk myelodysplasia)。因為她的高輸血需求，而且快速惡化的疾病，我建議她接受溫和化療加口服標靶藥。B女聽了我解釋用藥的原因及治療目標之後，毫無疑問地同意接受治療。這是已經一個半月前的事；可是B女士到今天仍然還沒開始接受治療。如果我是B女士，我會……原來「化療」這個詞把B女士嚇壞了。她的女兒曾經因為乳癌接受過化療，在那過程中，噁心、掉頭髮、疲倦是一般人對化療的印象；這對一位83歲的人，的確不是容易的決定。其實使用這個溫和化療 hypomethylating agent，除了輕度疲倦之外，並沒有其他化療常見的副作用。B女士像是變了一個不同的人，不再鎮靜隨和，而是坐立不安，要我給她開鎮靜劑，吃了一次就不吃了，因為藥的副作用讓她更不舒服。我們兩三次長談，接受治療或不接受治療的可能命運，希望她的決定是對自己的病有好的了解之下深思後的選擇。回到文章的起始，面對無法治癒的癌症，治療的目標應該是在改善症狀及生活品質。如果我是B女士，想法是……「83歲的我，一生無憾了，就讓這個病『run its own course』自然發展吧！」「可是當我的輸血需求增加時，特別是血小板輸血效果撐不過三天，我會牽累我的女兒一天到晚陪我往醫院跑，那是完全沒有生活品質的。」「雖然我的醫生不能保證化療一定會有效，既然治療的副作用很少，也許應該試試看。」幾天前，我介紹B女士和年齡相仿，疾病類似的A女士認識，讓她們交流治療經驗與想法（A女士已經接受治療進入第七個月了，也超過六個月沒有輸血了）。我仍然在等待B女士做決定。想像死亡死亡，這個人類無法迴避的人生終點站，卻是一般人除了極端的恐懼之外，很難想像的過程。讀陳醫師「病人最後的願望」，阿揚哥活得好辛苦，最終痛苦地要求醫師讓他快快結束生命。這個不幸的歷程，想必給那位質疑病人治療選擇是否合乎醫學倫理的實習醫師，留下對臨床醫學失望的負面印象。我最近因為好友楊兄嫂嫂的癌症，才得知細胞治療是台灣衛生署核准的癌症治療方式。陳醫師説到細胞治療是未經證實的癌症治療，但是陳醫師覺得「如果以後見之明，也許我會更早勸他接受這樣的治療。但千金難買早知道」。 當面對迫在眉睫的死亡威脅時，連醫師也會錯把稻草當繩索，希望迴避溺斃的命運。我相信每個醫師都做過類似的、令旁觀者認為不智的決定。台灣的細胞治療在美國是僅在研究階段的，不同於CAR-T已經通過用在急性淋巴球血癌、淋巴瘤及多發性骨髓瘤。CAR-T高度有效，連最重病的病人也有高達七、八成的緩解率。我能同情台灣衛福部核准細胞治療的動機，想必是要給走投無路的病人及家屬一線希望。死亡是無法預測、亂糟糟的過程。最終，協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。
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2022-03-23 新聞.元氣新聞
校園全面禁菸癮君子無處去 陳時中：就是逼到角落去
延宕15年未修法的「菸害防制法」，今立法院社福及衛環委員會召開會議，立委賴惠員指出，目前校園全面禁菸，但沒有配套措施，導致學生只能在校園圍牆外、或到馬路抽菸，導致路人抽到二手菸，「這樣有比較好嗎？」衛福部長陳時中說，青少年覺得抽菸很帥，如果到角落抽菸，就會導致心理感下降，增加他戒菸意願，「就是逼到角落去」。賴惠員質詢時表示，我國青少年吸菸比例國中生占3%、高中職8.4%，台灣有超過8萬青少年正在使用菸品。面對「菸防法」修正草案，包括大專院校在內的校園全面禁菸，但並無看到配套措施、沒有給予吸菸專區，導致青少年只能在校園、圍牆外或馬路抽菸，恐導致路人抽到二手菸。陳時中說，吸菸者是享受吸菸的自我成就感，以為抽菸很帥，如果逼他到角落抽菸，代表他有問題，讓他心理感下降，社會氛圍已經不帥了，可增加他戒菸意願。賴惠員問「所以把學生逼到角落去？」陳時中說「對，逼到角落去」。立委蘇巧慧說，新型菸品現在就存在生活周遭，應該修法加以管理，讓學校、社會有法可管，修法是刻不容緩，屆時逐條審查法律時，衛福部應該提出所有書面資料，包括參採什麼樣的數據，而訂出這樣的法規。她希望訂定法是要務實，不是唱高調、理想，與現實脫節，她贊成未來若新型菸品在網路違法販售時，可如同盜版書一樣，經過民眾檢舉，平台即刻審查、下降，並連帶責任。陳時中說，對於菸害防制有必要與國際接軌，根據世界衛生組織（WHO）宣示，我國不是開放加熱菸，是需要通過健康風險評估納管，WHO說電子煙要管理，但我國認為對青少年傷害過大，因此禁絕。陳時中表示，菸害防制進10年努力，但吸菸人口降不下去有2種原因，一是已經到極限，另外則是新型菸品影響，且電子煙是許多青少年第一次使用菸品的管道，若越年輕接觸、未來越戒不掉，容易長期使用，因此透過修法增加門檻。修法擬禁止細菸，陳時中說，細菸包裝較小，女生放包包不占位，對青少年來說較好藏，因此希望少進口，雖然推動法案瓶頸多，執行面要看與執政單位合作，風險評估也會盡快擬出草案。國健署長吳昭軍表示，未來國健署將仿照食藥署藥品審查委員會方式，國健署將邀集毒理學、醫學、環境專家等成立風險評估委員會。立委洪申翰則說，陳時中說「把青少年趕到角落，會覺得自己不帥」，這說法值得再商榷，因為在校內，同學越去做禁止的事，反而會得到同儕崇拜眼神，青少年心理變化，應該需要更多數據，不是「想當然爾」的說詞。甚至部長說「細菸好藏所以要禁止」，此理由很怪，好不好藏跟禁止菸品是否有那麼緊密關係，細菸是否相較粗菸有更多危害，應該有更多討論。現行走私菸猖獗，推估國內約有6至8%比例為走私菸，約20億支。立委蔡壁如說，白牌菸與真菸難辨識，如果嚴刑峻法會導致菸品地下化，希望衛福部與財政部國庫署應有所對應。且近年還出現「加味菸粉」，衛福部是否有辦法管？陳時中說，道高一尺魔高一丈，很難管，只能靠菸品警語，周邊相關都會好好討論。※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-23 新聞.食安拉警報
日草莓農藥超標食藥署稱「層級太高不會停止進口」 陳時中這樣回
2022智慧城市論壇驚爆有外賓確診，甚至訪問團共17人並未照安排流程，在機場採檢便入住酒店，遭質疑防疫有疏失。衛福部長陳時中今出席立院衛環委員會，會前受訪被問及此事，他表示，公文到昨天中午「還沒送到指揮中心，因此尚未批准回文」，原因是主辦單位為國發會來文較慢，「國發會3月18日來第二次文，那天是禮拜五」。此事起因於國發會邀請來台的30名外賓中，有13人在機場採檢確認陰性才入住飯店，其餘17人到飯店才採檢，其中1人確診，疑似未遵照原訂防疫計畫在機場採檢。陳時中表示，對指揮中心來講，第0天下機後就要採檢，至於在什麼地方採檢，則是主辦單位自己安排。對於公文曝光，依照規定必須在機場篩檢，陳時中回應「公文到昨天中午還沒到指揮中心，指揮中心還沒批文下去」，媒體追問還沒批文就讓外賓入境？陳時中說「本來就照原來規則走，原來行文就是到下榻旅社檢驗」。陳時中回應，因為國發會來的文比較晚，3月18日那天才發第二次文來，那天是禮拜五。上午抵台外賓到飯店採檢、下午抵台的外賓卻在機場採檢，中間為何會有時間差？陳時中說「因為我們下午就批文啦」。對於未來若有其他活動，是否需要再跟相關協會溝通？陳時中表示，像這麼大規模的專案泡泡，是一次次累積經驗，包括採檢次數、或專案泡泡執行，都需要經驗、磨合，並做滾動式檢討。指揮中心發言人莊人祥昨指出，國發會送指揮中心簽核的防疫計畫有2個版本，其中，3月初簽核通過的版本是在飯店採檢，後來又送了在機場採檢的版本，但17人入境時，後來的版本尚未完成簽核，就以一開始的版本辦理，之後入境的13人則是按照後來完成簽核的版本，在機場採檢。他強調，外賓全數都在入境第零天採檢。近日日本草莓農藥超標，食藥署說因「牽涉層級太高，不會停止進口」，恐造成民眾食安疑慮。陳時中表示，這樣的回答不恰當，每個單位自有權責，發現農藥超標時，就應增加檢查批次，被驗出批次較多時，就進入逐批查驗，我國從2月中開始即對日本草莓逐批查驗，查到有超標就退運、銷毀。對於嘉義群聚疑似源頭為雲林確診校長，是否與新北設計師有關聯？陳時中表示，目前還在疫調中。至於和平院區全院篩檢是否已出爐？他回應，有沒有全院出爐不知道，但目前已檢驗的都是陰性。
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2022-03-23 新聞.食安拉警報
我金針菇 美驗出李斯特菌汙染
美國食品藥品監督管理局公告，台灣出口到美國加州的金針菇被李斯特菌汙染遭回收，已購買的消費者可退回並全額退款。農委會農糧署說，這是台灣農產品首次在美被驗出李斯特菌，可能因國際船期不順、運輸期過長所致；將輔導菇類業者，出口前加強採樣檢驗數量及頻率，也不排除到生產場所再抽驗。據了解，被檢出的萬生集貨包裝場為彰化縣菇類生產合作社之運銷中心也供應國內通路。不過國內連鎖超市、量販通路均表示未販售該品牌或未引進同批金針菇商品，民眾可安心食用。農糧署副署長姚志旺說，疑似出問題的「彰化縣香菇合作社」該批商品共九二六箱，約八至九公噸，二月即在美多個超市上架，合作社還未拿到美方檢驗報告，過去也沒被查過，加上金針菇出口時ＳＧＳ都檢驗合格，哪個環節出問題正檢討中。姚志旺說，推測可能因國際航運時程拉長導致。以前十八至廿天到美國，現在需四十至四十五天，李斯特菌在攝氏四度下仍可生長，導致在美驗出陽性。由於該商品國內也有鋪貨，會由衛福部食藥署了解市場端情況。業界人士說，該合作社是知名菇場，各大通路都有上架，不太可能外銷運輸受汙染，因金針菇是真空包裝，雖非絕對真空，但要在雙認證、標準的菇場發生李斯特菌汙染機會不高，推估是人的因素，因此包裝時務必強制洗手、戴手套、口罩、帽子。另名菇類業者也研判，恐個別廠區包裝流程的人員清潔問題。中興大學食品暨應用生物科技學系特聘教授謝昌衛說，李斯特菌是不耐熱的微生物，國人不會直接生食金針菇，只要充分加熱就可降低風險。食藥署食品組副組長鄭維智表示，烹調溫度達攝氏七十二度即可殺死李斯特菌。免疫正常者不易受到李斯特菌感染，即便感染後僅有腹瀉噁心嘔吐等症狀，但年長者、免疫力低下族群、孕婦、胎兒及新生兒，可能引發敗血症、腦膜炎等嚴重疾病甚至死亡，致死率可達二至三成。
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2022-03-23 新聞.元氣新聞
中低收入戶轉診 將補貼健保部分負擔
健保部分負擔調高在即，國民黨立法院黨團昨質疑衛福部長陳時中將民眾當成提款機，建議暫緩實施。陳時中說，新制上路後，重大傷病患者與低收入戶不受影響，至於中低收入戶若配合分級轉診，將補貼部分負擔；衛福部健保署長李伯璋說，已擬定補助規畫，推估每年一八四萬人受惠，金額約三千萬元。國民黨團總召曾銘宗說，陳時中去年說兩年內不調整健保費，現在萬物齊漲，政府卻又帶頭再調漲健保部分負擔費用，指陳失信於民，自己打臉，國民黨團建議暫緩調整健保部分負擔，應再聽各界意見。國民黨衛環委員會召委林為洲說，從健保費率到民眾看診自付額，都是從民眾提款，由民眾埋單補健保整體基金不足。衛福部則回應會增加補助中低收入戶，依「全民健康保險經濟困難認定標準」規定，族群包括中低收入戶、失業勞工及其眷屬、弱勢兒童及少年、經濟弱勢的新住民等，新制實施後只要配合轉診，可持藥品、檢驗檢查部分負擔收據，向健保署申請補助。李伯璋說，弱勢族群約一八四萬人，每年就醫次數達四四一六萬次，初估補助藥品部分負擔約一千九多萬元、檢驗檢查部分負擔約六七○多萬元，補助金額近三千萬元。李伯璋還說，調整部分負擔是為強化民眾費用意識，希望民眾珍惜健保資源，減少不必要醫療行為，讓真正需要新藥、新科技、新特材等治療病人有機會得到健保給付。
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2022-03-23 新冠肺炎.台灣疫情
北市聯醫護理師1家3確診 醫護不滿補償金少
台北市立聯合醫院和平院區一名急診護理師確診，感染原因為接觸美國及馬來西亞入境旅客，丈夫、小孩採檢結果陽性，全家三人確診；指揮官陳時中表示，已匡列採檢職場接觸者廿四人，均為陰性，院內員工採檢七十四人也是陰性，應在可控範圍之內。台北市長柯文哲憂心，這說明社區裡面又有不明傳染源。和平婦幼院區醫務長陳重榮表示，全院約八百名員工也已普篩，後續會持續追蹤報告結果。北市聯醫工會、台灣醫療工會聯合會、桃園市空服員職業工會等團體昨出面譴責衛福部對醫護因公染疫，補償金發放標準卻不明不白，補償金上限聲稱調高至百萬，但實際補償連民間防疫保單理賠金額十萬元都不如。
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2022-03-23 新冠肺炎.台灣疫情
確診外賓曝防疫疏漏？柯文哲：國發會找來的「別問我」
2022智慧城市論壇今起在南港展覽館2館舉辦，不過論壇登場前，一名原本要參加論壇的外賓確診，甚至此外賓未在機場落地採檢便入住酒店，遭質疑防疫有漏洞疏失？對此，台北市長柯文哲下午再度表示，「唉呦，不要問我，應該去問國發會，人是國發會找來的」。副市長黃珊珊則表示，「昨天被通報說沒有在機場採檢，我也很訝異，所以請聯合醫院去飯店採檢。」對於是否沒有落地採檢有疏漏？黃珊珊說，昨天她知道的時候，說機場沒有採檢，北市府第一時間，一定要求採檢，就請聯合醫院到旅館去，一定要有採檢結果出來，才能正常出席活動。至於為何機場沒有採檢，黃說，這是境管部分，應該要問機場那邊，為何沒有採檢。對於衛福部長陳時中說，這是專案泡泡，不一定要在機場採檢，黃珊珊表示，對北市府來說，就是第零天一定要採檢，一般民眾回來要在機場採檢，「我也不明白外交泡泡與經貿泡泡的差別，中央比較清楚，對我們來說，當天要有結果，來到展覽活動的人都是陰性。」黃珊珊提到，這次的專案泡泡，她也曾與CDC、國發會等親自開過一次會，確認過這些事項，但昨天通報說沒有在機場採檢，「我也很訝異，所以請聯合醫院去採檢，我昨天得到的訊息，就是沒有採檢，昨天去採檢。」媒體追問，由於外賓團還是有車程到旅館，是否可能有防疫疏漏？黃珊珊說，因為都是專車專團，團進團出沒有什麼問題，這是國發會與外交部依照專案申請的。
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2022-03-23 新聞.食安拉警報
國產金針菇驚傳驗出李斯特菌 彰化衛生局：全面下架追查來源與去向
台灣外銷美國的金針菇被驗出李斯特菌汙染，一度指向彰化縣菇類生產合作社供應，不過，合作社出示檢驗報告，證明國內未檢出金針菇含李斯特菌。經彰化縣衛生局調查，彰化縣菇類生產合作社只負責行銷，該批產品的農場總公司為台中尚旺農場，另外，實際負責出口的公司在高雄，衛生局已要求現場金針菇產品先行停止販售，追查合作社產品來源及是否在國內流通。合作社人員表示，這批金針菇在國內檢驗時，都未驗出含李斯特菌，為何出貨到美國卻被驗出，這仍有待釐清；他還說，李斯特菌攝氏70度就可以殺死，美國傳出吃了菇類致死案例，主要是美國人有生吃習慣，但台灣則沒有生吃習慣，所以沒有傳出這個的問題。彰化縣衛生局指出，經查此次被驗出受李斯特菌汙染的金針菇，來源主要來自台中農場7到8家、彰化1家及雲林 ，但雲林家數待查，至於該批號是否在國內流通範圍，正稽查比對中。彰化縣衛生局長葉彥伯說，合作社金針菇的供貨主要是台中、雲林及彰化，彰化是集散地，確切來源及去向還待清查，已要求合作社所有金針菇停止販售及下架。彰化縣衛生局長葉彥伯表示，從衛福部食藥署確認訊息，供貨到國外的是彰化縣菇類生產合作社，目前知道菇類生產合作社是有點像一個集貨的中心，很多金針菇的來源其實是來自台中、雲林及彰化，此次被檢出李斯特菌來源，目前正在做清查，首先，來源很可能在養殖或是處理的過程中，出現汙染，這需要去查清楚。至於彰化縣菇類生產合作社部分，衛生局及農業員稽查人員今天下午已經到現場稽查，葉彥伯說，已要求業者暫停販售及抽驗，此次被國外檢出被李斯特菌汙染的金針菇，是不是國內也有銷售及銷售的去向，衛生局也正在釐清，如果釐清之後，也會通知食藥署及相關縣市，做進一步處理。葉局長表示，目前金針菇來源多數來自於外縣市，目前正在先釐清貨源，目前看來彰化生產的金針菇比例低一點，李斯特氏菌是受土壤汙染產生，熟食風險較低，生食風險較高，目前國內針對李斯特菌在生熟食的監測，規範還有待中央釐清，目前請廠商先停止販售。同時，也要弄清楚貨物銷售到國外之後的處理過程，是否有遭受到汙染，都有待中央去釐清。葉彥伯指出，吃下受李斯特菌的食物，正常人吃下去可能會有腹瀉等腸胃道的症狀，但如果是對於免疫功能不好的人，如老人、孩童，就有可能會造成敗血症等嚴重的症狀，國內偶爾也會有李斯特菌的病例，包括肉品也會有這個汙染，但都是屬於比較偶發性的病例。
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2022-03-22 新冠肺炎.周邊故事
醫護批染疫補償不透明 陳時中不反對列核定依據
醫護在防疫最前線染疫風險高，近期傳出多名確診醫護補償金遠低於預期，北市聯醫企業工會今天要求公開審核標準。指揮中心指揮官陳時中表示，不反對在公文列審查具體核定依據。近期染疫醫療人員補償金額爭議不斷，台北市立聯合醫院企業工會今天上午與因公感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病）醫療人員赴衛福部疾管署前抗議，認為醫療人員染疫補償制度不明，要求公開補償金額的審核標準及審議小組成員名單，且申請補償個案公文應詳記金額具體核定依據。陳時中下午在中央流行疫情指揮中心記者會中強調，為確保確診醫護補償金審查具一致性，當然有參考準則，不反對在公文上列出審查金額具體核定依據，讓獲補償者了解金額是如何算出，但為了不增加公務之餘提供幫忙的專家負擔，是否公布審查委員名單，持保留態度。因公染疫醫療人員梁先生現身分享經歷，他任職於北市聯醫忠孝院區急診區，去年5月台灣本土疫情爆發、進入3級警戒時，堅守崗位穿著3級防護，進入高風險區協助更換病人尿布污衣床單、清洗便盆尿壺、替換氧氣鋼瓶等，卻不幸在7月時驗出陽性確診。經過治療後，即使梁先生已康復，但至今經常性喘及胸悶等症狀仍未緩解，他忍著身體不適及同事排擠眼光重返醫院崗位，希望繼續在第一線守護社區，今年2月收到的衛福部一紙公文卻讓他無比難受。梁先生說，那是一份因公確診醫療人員補償金公文，但內文僅說明政府對此補償金額是新台幣6.8萬元，對於金額訂定依據、衡量項目及參考標準隻字未提，「當下的心情只有錯愕，補償金額與心中所想差距太大 」。衛福部去年3月提高染疫醫護補償金上限至新台幣100萬元，體恤在第一線力拚防疫的醫療人員。「我們不害怕染疫，但我們需要後續照顧」，台北市立聯合醫院企業工會理事長郭蕢瑩表示，雖衛福部對補償金設有上限「天花板」，卻未訂定金額「樓地板」下限及或任何評估金額的依據。郭蕢瑩進一步指出，即使中央將設立專家審議小組審議發放金額，卻仍不願公開小組名單、徵選方式、審議標準，恐無從監督。回顧2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情期間，染疫醫護至今仍需持續治療副作用，除了醫療費用開銷甚鉅，更影響生活，COVID-19後遺症未明，政府對醫療人員補償照護應更加完善。北市聯醫工會常務理事傅奕寧也提到，染疫醫療人員補償金額與所受損害不成比例並非單一事件，目前所知醫療人員因公染疫的補償金額均低於10萬元，比疫情期間500元防疫保單的理賠金額還低，工會拒絕毫無明確性的發給方式，將繼續偕同因公染疫當事人向衛福部提起訴願。
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2022-03-22 新聞.食安拉警報
金針菇在美驗出李斯特菌 食藥署：非供生食台灣不驗微生物
美國食品藥品監督管理局（FDA）公告，台灣出口美國加州的200克/7.05 盎司包裝的金針菇可能被李斯特菌汙染遭回收。對於這項產品是否在台灣流通，衛福部食藥署食品組副組長鄭維智表示，農糧署仍在掌握國內流通情形，由於台灣民眾菇菌類多為熟食，但因此國內並未針對菇菌類特別訂定微生物標準，若國內驗到李斯特菌也不會下架。根據美國FDA網站3月18日公告，一批來自台灣的金針菇被驗出有李斯特菌汙染， 這批金針菇產品為“Taiwan Best Quality Enoki Natural Mushroom***Manufacturer: Changhua County Mushrooms Production Cooperative”(彰化縣香菇合作社)，條碼為UPC 8 51084 00835 8，批號為#3322" 。根據美國FDA公告，幼兒、體弱者或老年人以及免疫系統較弱的人，若遭受李斯特菌汙染，嚴重者會致命；健康者可能只會出現短期症狀，如高燒、頭痛、僵硬、噁心、腹痛和腹瀉；而遭受李斯特菌感染的孕婦，會導致流產和死產。鄭維智表示，李斯特菌主要是在低溫生長的微生物，若烹調溫度達攝氏72度即可殺死。而台灣的菇類多以熟食為主，因此考量風險和國人飲食情況，台灣食品中主要針對生鮮即食食品及生熟食混合即食食品訂有微生物標準，會加以檢驗；至於菇菌類則檢驗農藥殘留量和重金屬含量是否超標，並沒有特別訂定微生物標準。不過鄭維智表示，既然業者要外銷到國外，就必須符合當地的食品法規，若美國有訂定相關標準就必須符合其標準。他也提醒，蔬菜類、菇類應徹底煮熟再吃。食藥署稍晚表示，已趕赴產地現場了解，該批金針菇共有926箱，每箱50入。其中兩箱留在台灣做為檢疫樣本，餘924箱全數外銷美國。
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2022-03-22 新聞.元氣新聞
回應爭議 陳時中：健保重大傷病、低收入都沒增加負擔
衛福部日前公布健保部分負擔方案，約有1454萬人受影響，預計5月前正式上路。但國民黨團今天表示，無法接受把民眾當提款機的方案，要求衛福部暫緩實施該方案。對此，衛福部長陳時中表示，盼健保的調整對人民影響最小又能讓制度永續，現行調整的部分負擔對於原重大傷病、低收入者，都沒有增加任何負擔。陳時中表示，健保對民眾是很重要的安全制度，財務穩定，無論費率調整或部分負擔調整，都希望對人民影響最小，又能讓健保永續。因為不希望造成經濟負擔對就醫造成障礙，因此對原來重大傷病、低收入者都沒有增加任何負擔，中低收入者若經轉診，部分負擔也會予以補助。訂定上限是為減輕負擔，希望在有費用意識下可以撙節使用。至於相關配套進度，陳時中表示，正在訂定辦法，主要方向是針對中低收入戶，可能有較多疾病、負擔較重，而這也是外界一直反映的事情。不過陳強調，若配合分級轉診到醫院看診，增加的費用會給予補助，把影響減到最低。
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2022-03-22 新聞.食安拉警報
台灣金針菇被檢出李斯特菌！4族群需注意，最嚴重可能引發腦膜炎
台灣外銷金針菇被驗出李斯特菌污染。腎臟專科王介立醫師今在臉書粉絲專頁發文表示，美國FDA公告（https://reurl.cc/OpK4xX），台灣外銷美國的金針菇，被加州衛生機關檢驗出李斯特菌而必須回收，而這批被回收的台灣金針菇，出口公司名稱為「彰化縣香菇合作社」（Changhua County Mushrooms Production Cooperative)，條碼為UPC 8 51084 00835 8，批號為#3322”。李斯特菌感染途徑，主要是透過食用被李斯特菌汙染的食物或水，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。4族群感染恐引發敗血症或腦膜炎4族群注意：年長者、免疫力低下族群、孕婦、新生兒依衛福部疾管署歸類，李斯特菌引發的疾病為第四類傳染病，民眾接觸到李斯特菌後，免疫力正常者不易遭受感染，即使感染也僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀。但年長者、免疫力低下族群感染後，主要呈現敗血症及中樞神經系統感染等侵襲性感染的相關症狀，其中以腦膜炎、腦膜腦炎較為常見，症狀有發燒、頭痛、頸部僵硬、意識混淆、失去平衡感、痙攣等。而孕婦多僅呈現類流感症狀，但感染後可導致流產、死胎或早產。至於新生兒感染後，容易引發敗血症或腦膜炎，可能出現發燒、皮膚紅疹、活動力變差等症狀。此外，李斯特菌症是人畜共通傳染病，少數病例是經由直接接觸李斯特菌而感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染。而人與人間的直接傳染仍是相當罕見，除孕婦可經由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經過產道時感染外，目前尚無人傳人的案例。7招避免感染李斯特菌症李斯特菌症目前無疫苗可預防，此菌於冷藏室的4℃條件下可持續生長繁殖，需加熱至72°C以上才可殺死，因此，熟食及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法及相關注意事項。1. 處理生熟食需使用不同器具，避免交叉污染。2. 處理生食後須徹底洗雙手及器具3. 牛肉、豬肉、禽肉或魚肉等肉類應澈底煮熟。4. 分切瓜果後應盡早食用，避免置於室溫超過4小時或冷藏超過保存期限5. 避免食用未經殺菌的生乳及其乳製品6. 對於易腐敗的食品，如海鮮、禽及畜肉類等，以及即食性食品，如分切的生鮮蔬果、涼拌蔬菜及肉類等，宜盡早食用完畢。7. 高風險族群應避免食用低溫保存的肉醬、即食肉類加工品，如熱狗、煙燻海鮮等，即食食品為先行製成並存放供人即食的生菜沙拉、三明治或壽司、剩菜及未經殺菌程序的乳製品，若要食用，請於食用前充分加熱。處理食物時，應避免熱狗等即食肉類加工品的汁液接觸到其他食品，並於處理後澈底洗淨雙手及器具。
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2022-03-22 新冠肺炎.周邊故事
北市聯醫醫護確診！ 工會：補償金比防疫保單還不如、審核標準連衛福部都不清楚
台北市立聯合醫院和平院區今日增一名急診護理師染疫，包含丈夫、小孩三人皆確診，此事也引爆多所醫院工會出面抗議，上午十點集結多家工會至衛福部疾管署陳抗，醫護因公染疫但醫護補償金「少的可憐」，疫後深受長新冠後遺症困擾也求助無門。「完全感覺不到政府挺醫護的心。」北市聯醫常務理事傅奕寧表示，院內有多名工作醫護因照顧染疫者而確診，衛福部宣稱補償金從35萬上限提升至100萬，但實際拿到的染疫補償金平均低於十萬元，比起台產的防疫保單理賠還不如，且審核標準和過程都不明不白，讓醫護錯愕又心寒，有的人從此肺部纖維化未獲改善。北市聯醫工會理事長郭蕢瑩指出，包含有一位急診醫護染疫後，連帶其家人五人也因此確診，但請領的補償金同樣低於十萬元，另一位梁先生為急診助理，疫情期間替病人尿布汙衣床單及尿壺，未料因此確診且遭強制復工後，受到職場另眼相看，也害怕傳染給同事與家人，並被迫在外租屋，至今仍受到經常性喘、胸悶困擾，收到六萬八千元補償。工會質疑，國際對於新冠肺炎對於身體的傷害至今都還不清楚，政府如何決定醫護染疫金的補償標準，並強調盡快公布《執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法》補償金額的審核標準及審議小組成員，並具體說明補償金額的審定標準。郭蕢瑩說，北市聯醫有一位醫護自從2003年SARS事件至今，都還在醫院進行高壓氧治療，新冠肺炎發展至今不過兩年，已經有多名病患也有喘、疲倦等後遺症。台灣醫療工會聯合會理事黃盛祥表示，衛福部號稱有「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，但非每一間醫院都開設，染疫醫護還得自己靠醫院健檢、自行就醫復健。桃園市空服員職業工會秘書長周凱表示，空服員也在這次疫情之中與醫護同樣受到不公平待遇，勞動者的職災是有受到明確的職災標準，但衛福部對於染疫人員補償機制卻是不清不楚，連公文也沒有公開標準，工會也會協助提出訴願，衛福部應該給予因公染疫人員一份交代。
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2022-03-22 新聞.長期照護
長者邊吃邊咳吞不下 5種訓練有助進食
隨著年紀增長，老年人的進食與吞嚥功能逐漸衰退，衛福部桃園醫院新屋分院復健科語言治療師賴宣孜表示，許多長者因食欲減退，常有吃不完一餐、進食時間拉長，用餐或用餐後一直咳嗽或嗆咳，老是感到喉嚨疑似有東西卡住吞不下去，偶爾被自己的口水嗆到及體重減輕等問題，這些狀況可能是吞嚥能力下降所致。賴宣孜指出，高齡長者有類似情況出現時，可以簡單做重複吞嚥動作測試，檢測是否有吞嚥困難問題。首先請長者在椅子上坐正，給1cc的水含在嘴巴，盡可能分次將口水吞下，觀察喉嚨的吞嚥動作，是否可在30秒內完成三次以上的吞口水動作，當長者有吞嚥困難時，常會在吞完第一次口水後，無法順利第二次吞口水或感到費力困難。他說，吞嚥動作是靠一連串的神經肌肉動作完成，因此吞嚥能力是可鍛鍊的，可藉由活動喉嚨、雙頰、舌頭和雙唇的肌肉力量，來加強吞嚥保護力，減少咳嗽或嗆咳次數。若高齡長者有進食困難的問題，吞嚥運動訓練可讓長者進食更順利且更享受美食。常見五種吞嚥運動：1.薛克式運動（Shaker）訓練：頭不墊枕頭，仰躺在地上，雙肩著地，緩緩抬頭看向自己的腳尖，當頭抬到最高時，需維持靜止30秒至1分鐘，再緩慢放下，可重複3次。2.下顎內縮阻抗（CTAR）訓練：在椅子上坐正，不靠椅背，將直徑約12公分左右且具有彈性的球放置於下顎處後，持續用力向胸口擠壓，需維持約30秒，可重複3次。3.馬上扣運動（Masako）訓練：舌頭輕輕伸出至唇外，上下齒輕咬住舌頭並且用力吞口水，可重複5至10下。4.舌頭運動：雙唇張開，用力把舌頭向前伸出至唇外，然後依往前、往左、往右的順序轉動舌頭，且每轉一個方向，舌頭需維持10秒，可重複5至10下。5.吹氣運動：手握捲笛，用力將捲笛吹出聲音，每次可連續吹20下。
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2022-03-21 該看哪科.感染科
65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率
每年的3月24日為世界結核病日，根據統計國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者。為積極減少結核病風險，北市府與9家醫院合作，針對慢性病高風險族群及特殊族群，推動結核病篩檢，經醫師轉介，提供免費篩檢，篩檢陽性者接受潛伏結核感染治療，可降低9成發病風險。結核病好發於老人族群，特別是有慢性病患者，罹患結核病風險會比一般人高，根據衛福部疾管署統計，國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者，洗腎患者更因免疫力低，發病風險為一般人的7至25倍、糖尿病患者為2至3.6倍，血糖控制不佳者，風險更高。為減少結核病風險，北市衛生局今年與9家醫院合作，針對慢性腹膜或血液透析患者、45歲以上糖化血色素（HbA1c）>9.0%的糖尿病患、60歲以上慢性阻塞性肺部疾病、長照機構住民及工作人員、新住民等對象進行結核病篩檢。符合資格者可至北市聯醫仁愛、和平、陽明、忠孝、中興院區，以及台大醫院、萬芳醫院、新光醫院及振興醫院等9家醫院，由醫師轉介即可免費篩檢；2020至2021年實施高風險族群試辦計畫共篩檢2492人，其中445人陽性，陽性率高達18％，303人接受潛伏結核感染治療，完成後可降低9成日後罹患結核病的風險。依疾管署統計，2005年至2021年全國結核病發生率持續往定下降，2020至2021年全國結核病發生率，從每10萬有33人降至31人，下降6％，死亡率則由每10萬有2人降至1.7人，下降15％；北市2021年發生率為每10萬有20.8人，相較2020年的24人，降幅達13％，死亡人數還在統計中。受到新冠肺炎疫情影響，2019至2020年，全球結核病通報數從710萬降至580萬，但死亡人數卻從120萬上升至130萬，世界衛生組織（WHO）訂定2035年全球齊心消除結核病。衛生局呼籲，如有咳超過2周、有痰、胸痛、體重減輕及食慾下降等症狀，應及時就醫。
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2022-03-21 該看哪科.兒科
忽略控糖的重要 13歲國中女意識不清送醫救回一命
台中一名13歲國中羅姓女學生去年學校健康檢查時發現血糖過高，學校轉介到衛福部豐原醫院檢查，確診罹患第一型糖尿病，醫師開立口服及注射用降血糖藥物控制，但女學生因為無法接受患病事實不願意配合藥物治療，自行停藥，日前呼吸喘，意識不清，被急送醫才救回一命。女學生在家意識不清、呼吸喘，被家人發現緊急送急診就醫，經測量血糖值高達609(mg/dl)，比正常值多了近6倍，且症狀符合糖尿病酮酸血症，為糖尿病的急症之一，經醫師緊急處理後，轉送小兒加護病房治療，後意識狀況漸趨清醒，血糖值也逐漸穩定，但檢驗糖化血色素竟高達15.7%，顯示出病人過去血糖控制情形很差。經詢問發現病人母親本身就有家族遺傳性的糖尿病，三姊也患有糖尿病沒積極治療，只有飲食控制跟大量飲水，種種因素影響病人對於疾病的認識度不足，也直接讓病人確診後長期血糖控制不佳而引發糖尿病急性併發症，命懸一線。豐原醫院兒科資深劉護理師表示，近年來發現兒科病人罹患糖尿病的情形大增，主要也因飲食型態改變、遺傳、母親孕期有妊娠糖尿病、肥胖等因素；尤其個案正處於青少年時期，會因為擔心同儕目光而影響後續的治療情形，若血糖控制差則會影響傷口及皮膚狀況，從照護過程發現個案的個人基本衛生也是處於比較弱勢的情形，身上也有一些不明的膿皰，甚至私密部位的異味、發炎情況確實也嚴重許多，但慶幸個案經過溝通與治療後，能積極配合控制血糖，趨於穩定。豐原醫院兒科林聖哲醫師說，糖尿病治療除了醫療端的處置，更需要患者的自我調適跟飲食控制，針對返家之後的飲食選擇跟血糖的控制仍需注意及調整；兒科馬志豪主任表示，兒童罹患第一型糖尿病，通常是三多一少的表現，吃多、喝多、尿多及體重下降，如果有明顯腹痛、嗜睡、呼吸深快等情況就必須注意，這類型的患者通常是胰島素缺乏，需要長期使用胰島素注射，只要控制得當，生活也可以跟一般人一樣無異。小兒加護病房護理長吳嘉玲表示，罹患第一型糖尿病的個案，家庭支持度是很重要的，因為罹病年齡層不均，而且依照生長發育的情形，每個年齡層的孩子應該注意的都不同，在治療的過程中需要醫師、護理師、營養師、個管師，甚至心理師的介入，這個個案比較特別的是家中也有糖尿病患者，卻沒有做好罹病後的控制。
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2022-03-21 該看哪科.骨科．復健
高齡長輩邊吃邊咳可能吞嚥力下降 治療師建議這樣做
衛福部桃園醫院新屋分院復健科賴宣孜語言治療師表示，進食與吞嚥功能會隨著年紀增加而衰退，家中長輩有食慾減退，常有吃不完一餐、進食時間拉長，用餐或用餐後一直咳嗽或嗆咳，感到喉嚨疑似有東西卡住吞不下去，偶爾被自己的口水嗆到及體重減輕的問題，可能就是吞嚥能力下降。賴宣孜指出，高齡長輩有類似情況，可以簡單做重複吞嚥動作測試，檢測是否有吞嚥困難問題。一開始請長輩在椅子坐正，給1毫升水，盡可能分次將口水吞下，觀察喉嚨的吞嚥動作，是否可在30秒內完成3次以上的吞口水動作，當長輩有吞嚥困難時，常會在吞完第1次口水後，無法順利第2次吞口水或感到費力困難。賴宣孜說，吞嚥動作是靠一連串的神經肌肉動作完成，因此吞嚥能力是可以鍛鍊的，可藉由活動喉嚨肌肉力量、雙頰、舌頭和雙唇肌肉力量加強吞嚥保護力，減少咳嗽或嗆咳次數。若高齡長輩有進食困難的問題，吞嚥運動訓練可讓長輩進食更順利且更享受美食，下列是常見的吞嚥運動：1.薛克式運動（Shaker）訓練：頭不墊枕頭，仰躺在地上，雙肩著地，緩緩抬頭看向自己的腳尖，當頭抬到最高時，需維持靜止30秒至1分鐘，再緩慢放下，可重複3次。2.下顎內縮阻抗（CTAR）)訓練：在椅子上坐正，不靠椅背，將直徑約12公分左右且具有彈性的球放置於下顎處後，持續用力向胸口擠壓，需維持約30秒，可重複3次。3.馬上扣運動（Masako）訓練：舌頭輕輕伸出至唇外，上下齒輕咬住舌頭並且用力吞口水，可重複5至10下。4.舌頭運動：雙唇張開，用力把舌頭向前伸出至唇外，然後依往前、往左、往右的順序轉動舌頭，且每轉一個方向，舌頭需維持10秒，可重複5至10下。5.吹氣運動：手握捲笛，用力將捲笛吹出聲音，每次可連續吹20下。
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2022-03-21 名人.李伯璋
李伯璋／調整部分負擔抑制浪費 健保才能永續
最新健保部分負擔調整方案上周預告，健保署秉持改革漸序、健保永續、照顧弱勢的精神，追求將健保資源提供給真正需要支持的重大傷病、癌症、罕病的民眾。衛福部長陳時中對這次改革的看法是：「增加部分負擔，強化費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，醫病關係、醫療品質的進步可期」。改革關鍵 減少不必要醫療 「使用者付費部分負擔調整」對台灣醫療改革十分關鍵，期盼醫界團體與民眾以正向思維看待，共同減少不必要的醫療行為，讓新藥、新科技、新特材等有機會納入健保給付。我們常接到病友訴求，希望能擴增高價藥給付範圍、新增特材給付項目，也讓給醫療體系過低的給付能有調整空間。有些民眾屬於經濟弱勢或邊緣戶，恐無力支付部分負擔費用，我們也精算需求並籌措合適財源，規畫符合「全民健康保險經濟困難認定標準」條件的中低收入戶、失業勞工、弱勢兒童及少年等弱勢家庭，給予補助，降低就醫障礙。落實分級醫療 照顧弱勢健保愛心專戶獲得多位健保會委員大力支持，如中華民國全國工業總會代表何語、中華民國全國建築師公會代表劉國隆、中華民國全國職業總工會代表楊芸蘋等。落實醫療平權及照顧弱勢，進而避免「因病而貧、因貧而病」，共創健保、醫療提供者與被保險人三贏。成長過程影響生命態度，身爲外科醫師、我知道必須務實、有效率面對疾病、解除病人的痛。落實分級醫療、照顧弱勢及尊重醫療專業，是執掌健保署以來的核心理念。「使用者付費部分負擔」方案並非紓解健保財務壓力的唯一手段，部分負擔調整而增加健保收入推估僅107.3億，但全體民眾減少一次就醫行為，就可減少健保支出378億點。慢性病到基層院所 落實分級癌症用藥、罕藥及血友病藥費占率以醫學中心逾六成為最高，C肝用藥以區域醫院41.6%最高。但以三高慢性病人來看，西醫基層藥費占率高於其他層級，約30.4%。顯示大型醫院以照顧急重難症患者為主，穩定的慢性病人已逐漸在基層院所就醫，相信佐以「使用者付費部分負擔」策略，將更有效落實分級醫療。從經濟學概念，當部分負擔從零元變成要付一點點錢時，就會產生所謂「零元效應」，一項物品或服務從免費變成付費，能顯著降低需求。部分負擔不用訂得太高，但不應免除，小額部分負擔在不增加民眾太多財務壓力下，應該可相當程度抑制浪費。國小課本 納入健保主題為深化未來主人翁珍惜健保，108年上學期國小五年級「南一出版社」的國語習作「孔雀錯了」、下學期「翰林出版社」的國語課本「亞洲最受讚譽的健康照護制度」，皆已納入健保主題，翰林出版社新編版本亦將加入「使用者付費部分負擔」觀念。國際知名出版社「Springer」預計今年五月協助出版「Digital Health Care in Taiwan-Innovations of National Health Insurance」，與世界分享台灣健保。健保永續，你我有責，「使用者付費的部分負擔」將為台灣健保奠定永恆基礎。（本文作者為中央健康保險署長）
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲夫婦連日批評防疫 陳時中笑：事後見解比較多
立法院社會福利及衛生環境委員會今召開精神衛生法修法公聽會，衛福部部長、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中會前接受媒體聯訪時，有媒體問台北市長柯文哲與其夫人陳佩琪連日針對疫情及疫苗發表尖銳意見「會不會覺得這對夫妻總是在馬後砲？」陳時中忍不住笑起來，然後說「不會啦，只是事後見解比較多。」柯文哲昨天到東海大學當一日教授，突然脫口預言四月新冠疫情會大反撲；陳佩琪昨也在臉書發文對國民黨立委鄭麗文日前怒嗆衛福部長陳時中「疫情死了800多人，竟還要開放福食」，發表評論。陳佩琪表示，若當年東洋藥品買BNT疫苗沒破局，人們早點有疫苗可打，可能不至於死這麼多人。對此，陳時中回應，這段時間各種預測都有，相關評論他還沒有仔細看。不過，當時商業談判之所以沒成，主因有三點，首先是沒有完全授權，第二點是冷鏈還沒有那麼多，第三點是疫情沒那麼大，以當時的狀況下，很難買那麼大的數目，再者是當時在價格上無法接受。被問到最近境外移入個案增加，陳時中表示，目前邊境還沒有形成壓力，不會改變檢疫天數，還要持續觀察。至於嘉義婚宴確診者都在不同桌，是否可能代表疫情從台北往南傳播？陳時中表示，目前指標個案仍認為是一位寵物店職員，該案Ct值11.4。不過，過去也會看到群聚事件中有更早期感染的個案，所以疫調仍持續進行中。有關民進黨籍立委陳明文在自主健康管理期間出席公開活動，脫口罩致詞照片曝光，陳時中表示，自主健康管理期間應避免搭乘公共交通工具或參與會接觸不特定人的活動，脫口罩時機也要符合指揮中心的要求。至於有關新北市議員張志豪在臉書上發文，支持陳時中參選新北市長，認為絕對是「黑馬級的超強母雞」，陳時中表示，「我還沒有進入那樣的狀態。」
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2022-03-20 該看哪科.兒科
邊境漸開、急診氣喘兒增 專家：做好兩件事保護兒童
時序入春，日夜溫差大，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學說，到急診就醫的呼吸道症狀兒童變多，以細菌感染誘發氣喘最常見。中國醫藥大學附設應院感染管制中心副院長黃高彬說，台灣呼吸道過敏兒童多，過敏兒的呼吸道比一般小孩易受病毒感染，症狀也比較嚴重，公共場所口罩令尚未完全解除，家中大人都接種新冠疫苗，做好這兩件事，對兒童也有保護效果。謝宗學臉書發文指出，3月起兒童急診病人數量明顯增加，月初以病毒型腸胃炎為主，但3月中開始，病毒型腸胃炎減少，呼吸道症狀病人漸增。經觀察急診檢驗結果，謝宗學歸納這些兒童急診個案最多為黴漿菌感染導致急性氣喘發作，其次為鼻病毒引起的發燒、流鼻水、咳嗽，感染腺病毒而發高燒的較少。黃高彬表示，現在是季節交替時節，早晚溫差較大，呼吸道過敏的孩子容易有症狀發作，這些孩子的上呼吸道，也會比一般沒有過敏的小孩更容易受到病毒或細菌的感染，感染後的症狀通常也會比較嚴重。黃高彬表示，目前口罩令尚未完全解除，對這些孩子仍有保護效果。此外，病毒或細菌感染的症狀仍與過敏症狀不同，前者可以持續整天，後者則集中發生於早晚，父母可以仔細觀察，幫助醫師釐清症狀。謝宗學文中指出，隨著逐步鬆綁口罩政策、回歸正常生活，過程可預期急診會觀察到上述現象，但還是要提醒家長，仍要注意孩子呼吸道防護措施是否確實，特別是有氣喘、異位性皮膚炎等過敏病史的孩子，容易因為黴漿菌感染而誘發急性氣喘發作。黃高彬表示，BNT這款mRNA疫苗是目前唯一可用於兒童的的新冠疫苗，其原理是用脂肪顆粒包覆mRNA，打進人體後脂肪被代謝掉，mRNA裸露出來，可以產生棘突蛋白，刺激身體產生抗體，將來如有真的新冠病毒進來，身體就能辨識病毒表面的棘突，免疫系統快速反應，把病毒中和、破壞掉。黃高彬表示，兒童是否接種新冠疫苗，這是個兩難，疫苗所帶來的棘突蛋白，對於小孩的血管是一種刺激，有可能導致血管炎、心肌炎、心包膜炎。台灣疫苗接種資料顯示，台灣青少年發生心肌炎的比例初步看來是有高於國外。黃高彬表示，兒童到底要不要接種，是一個兩難，下周衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)就要討論，不過可以確定的是，兒童通常是受到一起生活的成年人所感染，若同住家人都有完整種，可望減少兒童感染的風險。
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