2021-08-13 慢病好日子.更多慢病
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2021-07-31 新聞.用藥停看聽
「記得配溫開水！」 吃藥能配飲料嗎？藥師告訴你不能不知的服藥禁忌
「吃藥要記得配溫開水喔！」這是藥師在發藥時常說的小叮嚀。所謂的溫水，大約是從室溫25℃到不超過體溫的37℃之間。但民眾常會忘記或求一時方便，直接以茶、果汁等飲品服藥。這不僅會影響療效，還可能提高不良反應發生的機率。食藥署提醒民眾，除非藥品有特別標示，否則服藥時仍應配服溫開水為主。 服藥時，不能不知的藥品交互作用 日常飲食中，很容易因一時不慎發生藥品交互作用，食藥署叮嚀民眾在服藥時應多加注意且避免以下情形 :一、酒精 服藥期間應避免飲酒，因為酒精除了可能影響藥效，還可能增加副作用。例如：酒精會增加胰島素降血糖作用，導致低血糖的風險、增加止痛藥acetaminophen肝毒性風險、增強安眠藥中樞神經抑制作用，更會與抗生素、血壓藥等產生交互作用，甚至可能因嚴重低血壓、低血糖而導致休克。二、葡萄柚或柚子 葡萄柚或柚子中含有抑制肝臟代謝酵素的成分，可能影響某些藥品的代謝，使其在血中濃度增加，提高不良反應發生率，甚至產生嚴重副作用。可能影響的藥品包括 : statin類降血脂藥、免疫抑制劑、鈣離子通道阻斷劑這類降血壓藥等，若正在服用上述藥品，應避免食用。三、紅麴、納豆 紅麴和納豆具少量降血脂功能的成分，在服用降血脂藥品時若大量攝取，可能會使藥品在血中濃度增加而導致副作用產生，像是橫紋肌溶解，嚴重甚至會導致腎衰竭，應避免併用。四、含咖啡因的飲品 咖啡、可樂、茶等含有咖啡因，會增加氣管擴張劑的作用，且降低安眠藥的效果。當服用某些種類的抗生素、避孕藥、降血壓藥或抗心律不整的藥品，會降低咖啡因的代謝，使體內咖啡因濃度增加，進而提高咖啡因副作用的發生機率。 食藥署提醒，若是不知道自己的飲食是否會與藥品產生交互作用，除了在領藥的當下可詢問藥師，也可利用住家附近的社區藥局進一步詢問，藥師都會給予最適切的諮詢和用藥指導。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-07-25 醫療.自體免疫
治療異位性皮膚炎 別聽到類固醇就怕
類固醇是異位性皮膚炎患者經常使用的藥物之一，但一提及「類固醇」，患者都想到它的嚴重副作用，水牛肩、月亮臉等。甚至有些患者在擦完類固醇藥膏後，以為病灶「痊癒」就沒有繼續保養皮膚，讓病灶反覆發炎，誤認為是「類固醇戒斷」症狀，實際上，這是停藥復發情形，並非上癮後戒斷現象。外用藥膏依指示使用，不會有水牛肩、月亮臉。類固醇對於異位性皮膚炎患者而言又愛又怕，台北長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出，患者使用的類固醇劑型可以分外用及口服，即使醫師開立外用類固醇藥膏，民眾也常誤以為會造成水牛肩、免疫力下降等副作用而不敢使用。其實，這通常是口服類固醇長期使用後所產生的副作用，外用藥膏只要依照醫師指示使用，不用擔心出現這樣的副作用。由於外用類固醇藥效快，塗抹時很少有刺激感，在異位性皮膚炎發作時，醫師會建議病人先使用一段時間，症狀改善後，就改為非類固醇外用藥膏及乳液，進行長時間的保養。停藥後仍要進行後續保養，病情惡化並非「戒斷」惹禍。黃毓惠認為，這是最聰明的外用類固醇使用方式，在病灶改善後就可以先暫時停用類固醇。但因為皮膚看似好了，但實際上皮膚下仍在發炎，因此後續的保養，維持療效非常重要，但是很多患者會以為皮膚表面好了就無需後續保養，這反而造成病灶時好時壞。這種情形是外用類固醇停藥後的復發，但部份患者認為是類固醇上癮後的戒斷現象。黃毓惠特別澄清，醫學上並無此說法，患者會認為症狀反覆復發，都是類固醇惹的禍，其實異位性皮膚炎是慢性長期發炎，無法治癒，但能靠治療及保養，將病情控制穩定。長期使用藥膏，可能使皮膚變薄，應薄薄塗抹在病灶。遵照醫囑使用外用類固醇，可以不用太擔心產生全身性的副作用，但長期使用仍可能有皮膚變薄及萎縮情形，因此，使用時需要注意，薄薄的塗抹在病灶處，不要接觸到正常的皮膚。至於何時會使用到口服類固醇藥物？黃毓惠表示，長期使用口服類固醇，確實會有水牛肩、月亮臉及免疫力下降問題，因此，在嚴重復發時會給予口服藥一至兩周，並不會長期使用，患者可以安心。尤其在免疫抑制劑及生物製劑上市後，長期口服類固醇已不在醫師的常規處方上。黃毓惠說，她有幾位高中時期就休學的患者，經由生物製劑治療，病情相對穩定後，以同等學歷參加大學推甄，讓自己的學習生涯在中斷幾年後再次前進。異位性皮膚炎無法治癒，需長期治療追蹤、保養。黃毓惠在臨床上也發現，由於異位性皮膚炎會時好時壞，病人也發展出一套自己的處方，例如不吃某些食物、作息正常、睡眠充足，病情就能控制，有些患者因此未持續就醫。不過，黃毓惠提醒，除了控制誘發因子外，長期的治療追蹤、保養，才是控制病情穩定最好的方式。異位性皮膚炎病友協會「異位性皮膚炎病友協會(Atopic Dermatitis Patient Association)」依法設立、非以營利為目的之社會團體。希望可以提升病友、病友家屬以及大眾對異位性皮膚炎的認識，期望透過此病友協會的力量提供病友正確的醫療以及就醫資訊，讓病友走出現在孤立無援的困境，增加積極治療的動力。 外用類固醇藥膏注意1. 薄薄的塗抹在病灶處，不要接觸到正常的皮膚。2. 使用一段時間症狀改善後，改為非類固醇外用藥膏及乳液，進行長時間保養。
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2021-07-23 該看哪科.傳統醫學
你的「濕氣」重不重？一張表自我檢測！口水多、舌苔厚...中醫師：有超過6項，你就是重度濕氣！
濕為陰邪，好傷人體陽氣，因其性重濁黏滯，故易阻遏氣機，病多纏綿難癒。你的身體濕氣重？哪一些症狀代表你濕氣很重？身體濕氣檢測表1.全身無力常有人覺得自己全身提不起勁，頭整天昏昏沉沉的，腰好像背了一個大包袱，很沉重的感覺，兩條腿也好像綁了鉛條，上下樓梯都很困難。這些症狀和濕的關連很大，因為「濕性重著」，濕的特性會讓人覺得很有沉重的感覺，如果身體濕氣重，那可能是脾被濕給困住了，脾原本可以升發人體的清陽，一旦被濕困住了，清陽不升，人體就會產生全身乏力而且有沉重的感覺。有的人覺得自己明明睡很多，但是卻總是睡不飽，甚至愈睡愈累，這也是身體濕氣太重的緣故，濕容易讓人覺得困倦，睡更久反而會更累，如果每天早晨起床的時候覺得特別疲勞，頭發昏，打不起精神來，或是像穿了一件濕衣服一樣，渾身不清爽，人也懶得動彈︙︙那麼可以肯定你體內有濕了。中醫講「濕重如裹」，這種被緊緊包裹著的感覺就是身體對濕氣的感受，好像下雨天被淋了個渾身濕透似的那麼難受。2.肥胖，易胖體質有的人覺得自己的體重莫名其妙就增加很多，肚子也變大了，平時飲食都有在注意，明明沒有吃很多，體重卻一直上升，甚至感覺連喝水都會胖。其實身體大約70％都是水做的，所以有時候體重的增加並不是脂肪的增加，而是水分的代謝出了問題，一旦水液的代謝出現問題，輕則造成體重增加，重則會形成水腫。中醫文獻有「肥人多痰」的論點，不是我們所認識的感冒咳嗽有痰的「痰」，這裡所指的「痰濕」更廣泛，包括痰、水、組織液，還包括血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高等。所以肥人多痰導致高血脂的基本原因，就是「痰濕中阻」，使血液運行速度減慢而造成，所以這種體質就容易罹患高血壓、糖尿病、心臟病、中風等病。中醫認為水液的代謝與肺脾腎這三個臟腑最有關係，其中脾的運化水濕出了問題，就會造成肥胖。人體內脾主運化水濕，是津液代謝的樞紐，一旦脾虛不運化，就會產生痰濕，因此，有「脾為生痰之源」的說法。3.兩腿很重，小腿腫脹感常常有人會覺得自已的兩條腿好像灌了鉛一樣，沉重無比，但是按下去又沒有水腫的現象。大家有沒有發現一件事情，如果我們把毛巾弄濕掛起來，過了幾個小時，毛巾的上半部已經乾了，但是下半部卻還是濕的，這就是水往低處流的現象，在中醫來講就是「濕性趨下」的意思，人體也像毛巾一樣，當身體濕氣偏重時，白天站久了，水濕會往下，就會覺得兩條腿很累、很重。那如果是晚上，我們躺平睡覺，一到早上起床時，如果覺得腰背很酸重，那也有可能是濕在作怪，因為我們躺平的時候身體最下端的部位是腰，而不是兩條腿，所以濕氣重的人，才會一早睡醒就腰痠。若心臟、腎臟及其他檢查都正常，卻常常在下午過後水腫是什麼原因？一種可能是特發性（體質性）水腫，多發生在比較容易緊張的女性，下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重，上下午體重可相差一公斤以上，這時需限制鹽分及水分的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下肢，則可改善水腫情況。另一種是長時間坐或站立，例如長時間坐辦公桌，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成水腫。中醫怎麼看水腫？水腫與中醫的肺、脾、腎三個臟腑最有關係。脾不僅可以運化水穀精微，也可以運化水液，把水液運輸到身體各處，供人體使用，也可以轉輸到肺和腎，再進一步排出體外。肺主通調水道，通調是輸通、調節的意思，水道是水液運行和排泄的道路，肺的宣發和肅降的功能，對水液的輸布運行和排泄起著輸通和調節的作用。腎氣的蒸騰和氣化作用可主導水液的代謝運輸，人體多餘的水，可藉由腎化為尿液排除體外，腎這方面的功能與西醫泌尿系統的功能相似。所以水腫在中醫看來有可能是肺脾或腎的臟腑功能失常，需進一步辨證治療。4.口水多，不口渴人有五液，五液指的是五種液體，這包括淚液、汗液、口水、鼻涕、唾液（較黏稠的口水），這五液分別由肝、心、脾、肺、腎五臟來控管。五臟中的「脾」是在管理口水的，如果脾虛，濕邪過盛，就容易出現口水過多的現象，這時只要調理好脾的功能，讓脾可以好好運化水濕，就可以改善口水過多的問題了。口水多的人有的也會有不喜歡喝水的現象，這類濕氣重的人喝的水往往比較少，比較不容易覺得口渴。5.痰多有些人長期咳嗽有痰，被西醫診斷為慢性阻塞性肺疾病，其實痰多是和本身的體質有關係的，所以有時單純使用止咳化痰藥效果不佳，如果單純使用化痰藥無法解決慢性咳痰，就必須調理身體的痰濕狀況，才能獲得根本解決，這時就必須調理脾胃功能了。為什麼痰濕和脾有關係呢？因為在中醫的認知裡，認為「肺為儲痰之器」、「脾為生痰之源」，所以急性期的咳嗽有痰，可以從肺來著手，慢性的咳嗽有痰，就必須從脾來下手了。唯有調理脾胃，健脾祛濕，才有辦法搞定棘手的咳痰。慢性阻塞性肺疾病英文簡稱為COPD，COPD的人主要的表現是咳嗽，他們的咳嗽是慢性咳嗽，很難痊癒。追溯起來，大都有抽菸的病史，年輕的時候喜歡抽菸，一抽就是20年、30年、40年，抽煙時不覺得會怎樣，只是時間一久，幾年後才知道，抽菸其實對氣管及肺部的傷害很大。COPD的病人長期咳喘，嚴重者一走動就喘，有的人必須依賴氧氣來輔助呼吸。為避免呼吸道的傷害，吸菸者及早戒菸是很重要的一件事。6.大便粘馬桶每個人一天可以排便1∼2次是最理想的狀態，如果三天以上才排一次便，那就是便秘了。但是有的人的大便就是比較軟、不成形，甚至會很粘，容易粘馬桶。不方便觀察馬桶的，也可以觀察廁紙，正常的話一兩張紙就夠了，如果三五張紙反覆擦也擦不淨，也說明體內有濕了。體內有濕的情況下，大便溏軟不成形，總有排不淨的感覺。時間長了，宿便產生的毒素積留在體內，疾病也就離你不遠了。中醫的脾與消化功能有關，脾虛造成運化水穀的功能下降，這時水濕容易形成，一旦消化道較濕，排便就會較軟，較不成形，甚至會粘馬桶。另外，由於脾的運化水穀功能下降，造成消化能力變差，就算吃很少東西肚子也容易脹。7.濕疹濕疹發生的原因還不十分明確，它與皮膚過敏和遺傳有關。有少部分的人對奶類製品會過敏，也有人對羽毛、灰塵等物質敏感而引發濕疹。濕疹初起容易侵犯頭頸部及肘關節皮膚皺摺處，以群集的小水泡、丘疹皰為主，針尖到粟米大小。濕疹搔抓破皮，形成點狀的糜爛，滲出液體，乾燥後皮膚變成黃色的結痂斑片，若不治療容易反覆發作，範圍亦會逐漸擴大。濕疹在中醫與「脾」這個臟腑最有關係，由於脾主運化，脾可運化水穀亦可運化水液，一旦脾的運化水液的功能失常，在皮膚上就可能有濕疹的產生。夏季氣候炎熱、暑氣重，容易形成濕熱環境，當體內的濕氣過多，無法排出體外，濕熱蒸於皮膚之間，就形成了濕疹，所以夏季是好發的季節。8.婦女白帶多由於陰道需要一些津液的滋潤，所以有白帶的產生。一般正常的生理性白帶量不多，質清無色無味，唯獨在排卵期或月經來潮前量會稍多。而不正常的白帶，其質、量、顏色及氣味會有所變化，多數患者會感到底褲濕濕，且有分泌物以及不乾爽之感，白帶的顏色或白或黃，呈水或黏稠狀，或有腥臭味，有時也會伴隨著外陰部搔癢的症狀。民間有一句俗話：「十女九帶。」這說明了白帶常見於婦女，也頗受其困擾。根據白帶的顏色或品質可推測疾病的成因，大部分是感染所引起。如泡沫狀白帶有可能感染滴蟲性陰道炎，豆腐渣樣白帶通常是黴菌陰道炎，而成黃白色黏稠乳酪狀可能是念珠菌感染，黃色白帶有帶膿則有可能是細菌感染，白帶帶紅色在排除月經即將來潮的可能性之後，則必須懷疑是否為惡性腫瘤。因此若有白帶不正常的現象，最好還是至婦產科尋求診治。白帶與中醫的「濕」是最有關係的，中醫的理論認為濕流下焦，影響帶脈（中醫的經脈，通常與婦女疾病有關），而致帶下。中醫的「濕」有纏綿不易去除的特質，導致白帶在治療上無法快速根治，而且容易反覆發作，所以病患必須有恆心，並且設法改善體質因素，才可獲得療效。9.健康檢查有脂肪肝，或高脂血症的問題一般而言，大部分的高脂血患者沒有明顯的症狀表現，大多數的人是接受抽血檢驗後，才知道自己血中膽固醇或三酸甘油脂高於正常標準。研究發現，高脂血症和心血管疾病的發生有絕對的關係，還會引起繼發性的其他全身疾病，如動脈硬化、糖尿病、肥胖症、脂肪肝等。而血脂肪主要指的是膽固醇及三酸甘油脂，其中膽固醇正常值為130∼200mg/dl，三酸甘油脂正常值為男性50∼200mg/dl、女性35∼165mg/dl，值得注意的是每一家醫院或檢驗所的數值會有些微的差異，這是因為每家醫院用的試劑不同，如果數值在該家醫院的標準值內，就沒問題了。其實，人體血脂的增高，主要原因是攝取過多的含脂肪或含高膽固醇食物，或營養不均衡，都會讓血脂無法正常的代謝或排出。此外，高血壓、肥胖、嗜煙酒、糖尿病及有家族遺傳的人都是高脂血症的危險群。脂肪肝也是不正常的脂肪囤積在肝臟，造成肝臟無法正常發揮其正常生理功能，人就會容易疲勞倦怠。古代中醫並沒有「高脂血症」的名稱，中醫對高脂血症的看法屬於「痰濕」的範圍，認為是不正常的代謝產物沒有正常排出，囤積在身體，造成身體的負擔。10.舌苔厚上完廁所後我們通常就開始洗漱了，刷牙前不妨抽出幾秒鐘，對著鏡子看看自己的舌頭。健康的舌淡紅而潤澤，舌面有一層舌苔，薄白而清淨，乾濕適中，中醫會藉由舌診的判讀來觀察身體的狀態，舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，一般來說會是一層薄薄白色的舌苔，正常的舌苔是薄白苔，如果舌苔變厚了，可能代表的是身體的濕氣很重。除濕穴道介紹：豐隆穴•穴位找法： 位於膝蓋外側與腳外踝連線正中間點處。•治療功效：健脾化濕、促進代謝，紓解腸胃脹氣、打嗝。書籍介紹飲食決定去濕力：去濕中藥茶湯，補脾不生病作者：楊淑媚、蔡昆道出版社：幸福文化出版日期：2021/06/30延伸閱讀： 高端疫苗是最落後的技術？AZ可能致癌？「4大疫苗傳言」專家一次解析
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2021-07-12 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎伴一生 生物製劑改善生活品質
很多人都認為異位性皮膚炎是小孩子的疾病，事實上，約有四分之一的患者會成為終生疾病，並演變為中重度。國內約有上萬名中重度異位性皮膚炎患者，皮膚搔癢、紅疹幾乎佈滿全身，粗糙的肌膚成了一種抹不掉的印記。針對中重度患者，透過照光療法、口服免疫抑制劑、生物製劑，可以大幅改善病患的生活品質。二十幾歲的小陳，全身紅疹、肌膚粗糙，歷經了各式各樣的治療，包括照光療法、口服免疫抑制劑，但是效果都不好，前陣子申請到健保給付生物製劑，這個新藥終於讓他可以好好睡一覺。高雄長庚醫院皮膚科主治醫師曾涵琪疼惜的說，你很難想像中重度異位性皮膚炎的患者的生活，「因為皮膚癢而抓搔一整夜難以入眠，一早枕頭床單往往會有血跡，也常因皮膚破皮而感染，一塊塊的紅色皮疹時好時壞，不但影響患者生理也嚴重影響社交，久而久之讓異位性皮膚炎孩子們畏懼人群且沒有自信，這一位小陳也是如此。」中重度異位性皮膚炎是伴隨病患一輩子的疾病，在治療的選擇傳統上有紫外線照光、口服免疫抑制劑，療效大約5成；口服免疫抑制劑，因為是抑制免疫Ｔ細胞，會產生免疫力下降的副作用，需要定期追蹤白血球及肝腎功能，曾涵琪說，「尤其是年紀大的患者，白血球的下降可能是緩慢逐步的，更需要小心時常抽血檢查。」而讓小陳穩定控制病情的生物製劑，是一種IgG4人類單株抗體的藥物。曾涵琪解釋，藥物具有專一性，可以與細胞激素的接受器結合，使得造成異位性皮膚炎復發的發炎因子無法作用，抑制第二型免疫反應發炎訊息傳遞，進而達到治療效果，不但治療發炎性皮膚病灶亦可治療癢感，安全性高，患者不需頻繁抽血。曾涵琪指出，生物製劑每兩周打一針，經過二到四周治療後，不論是搔癢感或是病灶嚴重度均有顯著改善，平均四個月後紅色皮疹會開始消退，大約半年到一年後粗糙的肌膚也能改善，常見副作用為結膜炎，不過多數可在治療後達到緩解。目前生物製劑被核准可以使用在十二歲以上中重度異位性皮膚炎患者，健保有條件給付在十八歲以上的病人身上。實際上要申請健保給付，得經過不少關卡，必需先經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效，而濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）仍有二十分且病灶佔體表面積30%以上，才可申請使用生物製劑。若申請通過，一年可為患者省下數十萬元。近來有新一代口服JAK抑制劑新藥，目前有一種在台灣及歐盟有取得治療異位性皮膚炎的藥證，未來陸續會有數種藥物核准上市，曾涵琪說，JAK是一種傳遞發炎訊息的酵素，在免疫發炎反應的下游，在許多免疫疾病上都有使用，也適用異位性皮膚炎患者身上，由於抑制發炎物質的管道與生物製劑不同，藥效相當快速，約治療2-4週能改善症狀，在癢感與發炎病灶上都有很好效果。不過因副作用稍多，需留意感染風險，使用前及使用中需定期抽血。異位性皮膚炎治療日新月異，對眾多患者來說是一大福音，建議異位性皮膚炎找適合的皮膚科醫師做專一而完整的治療，改善皮膚也改善生活品質。
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2021-07-10 該看哪科.腦部．神經
破除止痛藥迷思！市面上偏頭痛藥那麼多種，該吃哪一種？ 醫師教你正確吃
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。一般來說 ，輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療:(1) 易克痛或加非葛 ▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。 另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 偏頭痛或叢發性頭痛專一的止痛藥 ▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然需要醫師評估 ▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。(4) 英明格/羅莎疼是處方用藥 ▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。 (5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆 ▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。 (6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天 ▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。 (7) 頭痛千萬不要忍痛不理會 ▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因 ▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。 可能是吃得不夠快、狠、準。 可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。 可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標(1) 頭痛治療的重要目標：穩定腦神經血管系統 ▶ 最重要的是長期頭痛的治療不是只有止痛，更重要的是要穩定腦神經血管系統。 (2) 避免頭痛慢性化 ▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是要避免頭痛慢性化。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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2021-06-29 該看哪科.眼部
遠距上課傷眼 半小時休息10分鐘
遠端上課增長使用3C時間，精準眼科醫師鄧友迪及劉伊薰聯合診所醫師王又亮建議，使用3C產品每半小時要休息十分鐘、融入遊戲讓孩子喜歡凝望遠方、戴上抗藍光眼鏡等，都有助於保護眼睛，減少視力惡化。王又亮說，家長可跟孩子一起規畫每周行程表，家長可提出每使用卅分鐘3C產品就要休息十分鐘以上凝望遠方，或使用３Ｃ產品一定要達到一定距離和光線。鄧友迪也說，結束線上學習後應盡快關掉電腦，做望遠凝視讓眼睛得到舒緩，遠端課程和作業間則最好間隔卅分鐘，讓眼睛、身體都休息，也增進學習效率。王又亮說，放鬆睫狀肌方式除凝望遠方，也可請孩子畫畫遠方雲的形狀或數數遠方馬路上的車子，增加遊戲性。大人可根據自己工作性質，讓孩子忙碌的時間符合自己工作時間，也能提高工作效率。王又亮還說，孩子自由使用３Ｃ的時間，可觀看需要站起來動動身體的影片，像是iOS很紅的Active Arcade、YouTube上的Super Mario Bros.等，讓孩子動一動，增加活動力。許多家長詢問是否可使用抗藍光眼鏡。鄧友迪說，目前雖沒有證據證明抗藍光眼鏡非戴不可，學理上減少藍光暴露對視網膜有保護效果。如果家長擔心，孩子也願意戴，多一層保護沒有不好。使用長效型散瞳劑的小朋友，更要乖乖點藥，讓藥效濃度穩定。
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2021-06-27 新聞.用藥停看聽
抗凝血劑有哪些飲食禁忌？藥師這樣說
有人說用抗凝血劑不能吃綠色蔬菜、葡萄柚、甚至不能喝綠茶？這些是真的嗎？為降低民眾疑慮，食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局吳厚澤藥師說明抗凝血劑（Warfarin）是什麼?有那些飲食禁忌？Warfarin的發現史：老鼠藥，變身心肌梗塞藥物？Warfarin是一種雙香豆素的衍生物，早期發現牲畜進食發霉的甜苜蓿（含有雙香豆素衍生物）乾草後，傷口不易止血、血液難以凝固，研究人員將這種雙香豆素衍生物取名為Warfarin，並開發成老鼠藥，且有醫師嘗試於臨床上作為抗凝血劑。Warfarin的作用機轉Warfarin作用機轉為阻斷維生素K的還原作用，減少凝血因子的產生，進而抑制凝血，用於曾有栓塞性中風、曾做心臟瓣膜置換術、或是有動脈、靜脈、肺臟或心臟血管栓塞風險的病人，以預防其血栓形成，但如果使用過量，則可能引起出血不止。常見商品名有Coumadin（可邁丁）、Orfarin（歐服寧）等。Warfarin的飲食禁忌 吳藥師提醒，Warfarin很容易與其他藥品或食品產生交互作用，而影響藥品的吸收與代謝。因此醫師會隨著患者的病情、是否服用其他藥品或是飲食習慣等進行劑量調整，所以病人需定期監測INR（國際標準化比值/International Normalized Ratio），觀察藥效是否有達到預期、有無造成出血。日常飲食中，有些食品會降低Warfarin的藥效，當攝取過多時，抗凝血劑藥效就會減弱，例如富含維生素K的蔬菜(如菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣)肝臟、綠茶、高劑量維生素 C及輔酶 Q10。相反的，不少食品或中草藥會增加Warfarin的藥效，大量食用可能會造成出血的風險，例如：丹參、當歸、銀杏、鳳梨酵素、蔓越莓、葡萄柚、魚油（每日超過2克）、維生素 E（每日超過400 IU）及葡萄糖胺等。觀察是否有出血、中風與栓塞症狀 既然有這麼多食品及藥品可能會影響Warfarin的藥效，病人在日常生活中，必須經常自我檢視，包括是否有疑似出血（不明瘀傷、血便、血尿、黑色便、暗色尿、牙齦出血不止）、疑似中風表徵（臉部肢體無力、感覺異常、突然單眼或雙眼視力模糊、語言障礙）、疑似靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛）等。若有這些症狀，應儘速就醫，請醫師調整劑量。食藥署提醒正在服用抗凝血劑的民眾，對於所有食品都應適量攝取，如欲併服健康食品、中藥或其他藥品時，應先向藥師或醫師諮詢，以確保用藥安全。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-06-18 養生.保健食品瘋
保健品跟藥品併服 小心反效果
國人的保健風氣高，但須建立正確的保健食品與藥品的觀念。有的保健品跟藥品併服較無嚴重交互作用，使用較方便又可避免因為要記間隔使用頻率反而忘記服用；但有些保健品與藥品一起使用，卻可能反效果而發生問題。1.維他命C與特定抑制胃酸藥物長期併用，會增加鋁的吸收，當腎功能無法正常排出導致體內鋁濃度過高時，嚴重的鋁中毒症狀可能造成記憶喪失、注意力減低、貧血、骨軟化等問題。2.如果維他命K與減少血管栓塞的抗凝血藥warfarin併服，會降低抗凝血藥效，可能干擾已經控制不錯的栓塞問題，因此發生血管栓塞。因為warfarin的藥理作用正是減少維他命K的作用而達到減少血管栓塞，因此warfarin用藥期間應該避免突然補充高量維他命K又突然停止補充，就可能造成抗凝血藥效不穩定。3.輔酶Q10的使用，其結構與維生素K相似，如果和warfarin併服，則會干擾warfarin的抗凝血藥效。4.鈣片如果跟殺菌、抑菌的抗生素，例如喹諾酮類（Quinolones）、四環黴素類（Tetracyclines）或與治療甲狀腺機能低下的藥品thyroxine併服，鈣會與這些藥品結合，而減低藥物吸收、藥效，可能延誤病情治療，建議鈣片或含鈣食物要與上述藥品間隔2至4小時後再服用。建議在使用保健品前，應先評估該保健品成分與自身當下用藥情況，民眾可以先持健保卡到健保特約社區藥局或就醫時，由藥師或醫師協助判讀民眾的雲端用藥情況，給予更多說明與專業建議後，再做使用決定。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
IBD長期治療好辛苦 破解病友四大難題
難題1自行斷藥、未長期追蹤，導致疾病加重。一位38歲的家庭主婦，10年前得知罹患潰瘍性結腸炎，手術投藥治療後改善血便、腹瀉，症狀改善後，她嫌就醫麻煩不再用藥。3年前追蹤發現腸道又出現嚴重發炎，但未有血便、腹瀉症狀，她並不在意也沒有按照計畫走，直到近期出現大量血便就診，潰瘍性結腸炎已演變為大腸癌。自行中斷治療是最大危機長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授級主治醫師李柏賢表示，IBD是一種免疫失調疾病，需要長期控制，加上IBD症狀表現特殊，腸道發炎與症狀沒有正相關。臨床上有非常多案例，腸道僅有輕微發炎，表現症狀卻非常嚴重，有些則反之。李柏賢說，最怕患者自我放棄，例如使用生物製劑治療的患者，投藥後多數症狀都會明顯改善，也因此很多患者會認為沒事了，就放棄後續治療，但在潰瘍尚未癒合前，都可能因為未能完整投藥導致疾病更加嚴重。治療IBD的目標是讓腸道發炎處完全癒合，患者要認知到IBD既然是自體免疫疾病就必須要有長期抗戰的準備，不可能服藥幾周就能達到目標，至少要連續服藥三年以上才有可能碰觸到目標，後續也得持續追蹤。併發症會使疾病愈來愈難控制IBD最怕併發症，像產生廔管、腸穿孔、膿瘍等，都會使疾病愈來愈難控制，李柏賢說，當患者自認症狀輕微不需就醫時，將是最大的警訊。李柏賢說，這幾年逐漸衛教患者，治療觀念愈來愈好，只是健保給付條件嚴苛，也可能讓連續用藥「斷鏈」。特別是治療滿一年後，患者症狀日漸穩定，健保就不再給付，得等患者嚴重復發才能再申請，也讓患者陷入反覆發作的情形。李柏賢說，疾病來得快又急，而且當醫師又告知這是一場長期抗戰時，不是每一個人都能撐下去，中途離席的原因有太多太多，除了經濟負擔，常見的還有親朋好友會獻上祕帖，需要靠醫療團隊，一一協助擊破謠言。難題2健保給付條件嚴苛，患者可能面臨無藥可用窘境。控制發炎性腸道疾病（IBD），藥物扮演重要角色，輕症多以傳統藥物為主，不過多數的患者發現得晚，出現症狀到診斷多已中晚期，臨床雖多會先採取傳統藥物，而健保給付上，對於傳統藥物給付條件最鬆，其餘藥物條件多，導致有健保沒辦法滿足患者實際需求的狀況產生。確診多中晚期 傳統藥效有限馬偕醫院胃腸肝膽科資深主治醫師章振旺表示，IBD患者治療的傳統藥物以5-ASA、抗生素、免疫抑制劑以及類固醇為主。傳統藥物使用，健保署並沒有設限，患者確診IBD就可以使用，但對中度以上的患者治療效果有限，通常會使用新一代類固醇，嚴重或是對傳統藥物治療無效的患者，則會給予生物製劑治療。章振旺表示，傳統藥物以外的藥物，健保給付條件相對嚴苛。新一代類固醇的給付條件，潰瘍性結腸炎患者需有重大傷病卡，在5-ASA療效不佳時只能用8周，其中潰瘍性結腸炎患者只給付輕度到中度左側大腸炎。生物製劑的給付條件，以克隆氏症為例，患者須先有重大傷病卡，以及符合傳統藥物治療半年無效，相關指數需證明發炎達中度以上才能申請給付；潰瘍性結腸炎有分持重大傷病卡與未持有，前者條件與克隆氏症相同，後者則是要極為嚴重才能申請給付。生物製劑 給付滿一年須暫停章振旺表示，生物製劑的治療效果良好，約有七到八成患者用藥後症狀明顯改善，但在健保給付上有下車機制，滿一年須暫停用藥，間隔三個月後且腸道必須嚴重復發，才能再繼續申請。他表示，該制度對病友不夠友善，有些未達到完全癒合或只差一點就能達標的患者，也因此必須重新面對疾病的痛楚。另外，礙於價格，健保下車後，多數患者都沒辦法自費使用，加上反覆停藥又使用，容易增加抗藥性，可能使患者最終面臨無藥可用的窘境。他說，IBD患者從醒來到睡著，會不斷受到疾病影響，只要起身就想腹瀉或隨時都得注意營養。加上患者年輕，不少患者對於不見天日的未來多感到絕望。不過臨床上有不少患者也因為能即時用藥，讓疾病獲得控制，過去不敢談及的婚姻，也能像正常人一樣度過，因此用藥對於IBD患者而言是極為重要的一件事。難題3重大傷病卡申請困難，延誤用藥時機。重大傷病卡的核發對於IBD患者極為重要，四十多歲的小華（化名）被診斷為克隆氏症，確診前時常因為腸阻塞問題反覆就醫，出血後開刀治療，再過2個月才被診斷。屬於重症的小華，礙於診斷到治療不到三個月，重大傷病卡申請直接被核退，認為先前的手術並非因為克隆氏症而開，也因為無法及時申請重大傷病卡，延誤用藥時機。常卡在疾病名稱與尚未手術彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，依照臨床上的經驗，IBD的患者，診斷後三個月到半年內通常申請重大傷病卡都不太會過，原因有二，一是病理科只打發炎性腸道疾病，沒有打克隆氏症或是潰瘍性結腸炎，事實上克隆氏症或潰瘍性結腸炎的統稱就是發炎性腸道疾病，第二是沒有接受手術治療以前，也不太會通過。顏旭亨表示，重大傷病卡對於IBD患者而言是張救命符，克隆氏症於1998年、潰瘍性結腸炎於2002年納入重大傷病，重大傷病卡能顯著的減少發炎性腸道疾病病患部分負擔的經濟壓力。近年健保將多數治療IBD效果佳的藥物綁定重大傷病卡，沒有重大傷病卡的前提下，一年自費施打藥物可能高達二、三十萬，對於多數家庭而言，是難以負擔的數字，幾乎九成以上的患者，都需要健保的協助，況且IBD不是治療一年就夠，而是要一輩子用藥。約僅六成取得重大傷病卡雖然傳統藥物不必綁定重大傷病卡，健保就會給付，但是IBD患者常診斷延宕，大多數確診時腸道已經嚴重潰爛，必須要手術或使用後線的生物製劑才能夠控制症狀。目前IBD患者約僅4000多人拿到重大傷病卡，占整體患者六成，通常要等至少半年。罹病已嚴重影響身心，有人還因此無法工作，醫師都必須在最初就給患者心理建設，鼓勵病友稍稍耐心就能順利治療，也得不斷想盡辦法與健保署溝通，盼能加快速度，降低被退件的機率。難題4疾病複雜，需由團隊合作治療。準備要過美好人生的24歲楊楊（化名），才找到人生第一份工作，就發現大小腸交接處發炎且已經出現廔管，被診斷為克隆氏症。手術後同時採取藥物治療，原以為能重新過日子，一年多後又發作，廔管情況比上次更嚴重，必須要做造口才有辦法保命。病患有憂鬱傾向 需心理關懷造口對楊楊來說，心理嚴重受打擊，加上治療期間反覆發作，又遇上家庭、經濟等問題。協助治療的義大醫院胃腸肝膽科及內視鏡科主任戴啟明說，當時非常擔心她有輕生的念頭，但她都表達得非常堅強，直到某日她終於受不了向個管師求助，才發現她因為病情出現憂鬱傾向，團隊找來精神科醫師、社工等，慢慢幫她解決問題。戴啟明說，發炎性腸道疾病多發生在20歲到40歲的年輕人身上，正逢人生最精華的時刻，疾病複雜度高，從診斷到治療、反覆發作等，都可能重創患者的心理素質，照顧上也不能只有胃腸肝膽科或大腸直腸科協助。兩年前，義大團隊成立IBD多專科照護團隊，召集醫療團隊含胃腸肝膽科、大腸直腸科、直肛科、一般外科、小兒科；照護團隊則有急性照顧護理師、個管師、營養師。未來也將召集藥師、精神科以及心理諮商師等。戴啟明說，以楊楊為例子，若當初沒有個管師定期追蹤與關懷，她可能就沒有任何求救管道，醫師問診時，也僅有短短幾分鐘，難以發現患者的異狀。多科整合照護 減少轉診時間多科合作還能減少院內轉診時間，像追蹤患者時再次發現嚴重潰瘍，或腸道狹窄到必須開刀，須轉診到一般外科，過去在沒有團隊之前，轉診恐怕需要一周，到診後還要重新再問診，再安排開刀時間。但現在團隊都會定時開會討論案例，患者出現變化時，團隊直接在LINE上說明，該名外科醫師能及早了解病況，還能更快安排開刀，避免拖延病情。而IBD患者因為腸道發炎問題，可能長期營養不良，就需要營養師的輔助。患者造口照顧及造口的好處等，則是由急性照顧護理師協助。戴啟明說，很多患者因擔心裝了造口就再也拆不掉，逃避就醫，反而讓病情加重，近年台灣的照顧護理師照料造口的方式多樣，每一招都能夠協助患者把傷口照料得完整，讓他們面對疾病期間也能更有自信。戴啟明說，早期台灣幾乎見不到IBD的患者，醫界多認為是西方人的病，隨著飲食西化，這幾年患者愈來愈多，才漸漸對IBD有所了解，診斷也愈來愈即時，也認識到必須仰賴多專科照顧，才有辦法幫助患者度過難關。
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2021-06-12 該看哪科.消化系統
形容不出的腹痛小心腸中風！2症狀過4小時速就醫
腹痛是日常相當常見的症狀之一，不少大大小小的問題都會出現腹痛的情況，不過若是出現「難以形容」的腹痛應提高警覺，因為這很有可能是「腸中風」，若未及時妥善治療出現敗血性休克，死亡率高達９成。 什麼是腸中風？和腦中風有何不同？ 大灣健全診所家醫科醫師王威傑表示，腸中風是一種血流無法順利達到腸道所出現的急性疾病，概念和民眾較常聽到的腦中風一樣，血流無法達到腦部容易出現腦中風，無法達到腸道即出現腸中風。 王威傑醫師表示，腸中風主要常見因心臟心房顫動、心律不整、出現血栓，或腸道動脈硬化造成血管阻塞，使血流無法達到腸道，腸道無法吸收氧氣所致。而像是休克、感染使血壓降低等所引起的血流不順、血液缺乏等，也可能導致腸中風，不過此情況並非阻塞完全沒有血流，而是因為到達腸道的血流量大幅減少。另外，正如腦中風一般，血管破裂也是其中一項腸中風的風險因子，不過機率較低。 腸中風風險族群有哪些？醫：慢性病族群要留意！ 從上述可見，腸中風的高風險族群多與腦中風的高風險族群相似，包括了動脈硬化、心臟衰竭、糖尿病、三高、凝血疾病、抽菸等，這些都有較高的機率引起血栓、血管阻塞的情況。而像是避孕藥、古柯鹼、安非他命等部分藥物也可能引起腸中風。另外，因疾病重症、正在加護病房治療的族群，容易因感染、休克的情況造成經過腸道的血流量降低，也在風險名單當中。 哪些族群容易腸中風？醫：慢性病族群要留意！ 腸中風最明顯的症狀就是腹痛，但此症狀很多問題都會引起，例如吃壞肚子、盲腸炎等。不過即便難以察覺，還是可以從細節中觀察。 王威傑醫師表示，腸中風的腹痛大多「難以形容」，以盲腸炎為例，一般而言多為右下腹或肚臍周圍位置局部壓痛，但腸中風的患者往往只感覺得到疼痛，但指不出特定位置、找不到疼痛點，且往往是一大片的，按壓時不會疼痛。 隨著病況逐漸加劇，腸道因血流不足、缺血等原因無法正常阻隔腸道中的細菌，細菌便可能向外擴散，細菌本身就會產氣，因此患者也容易出現脹氣的情況，且在吃東西時會更嚴重，止痛藥效果不彰，情況嚴重時，出現腸道壞死，形成腹膜發炎、破損，患者就容易出現發燒、血便等症狀。 腸中風嚴重死亡率達９成，腹痛形容不出盡早就醫！ 王威傑醫師表示，日前在診間曾遇過一名糖尿病患者，血糖控制不佳，且出現喘、腹痛的症狀，沒有發燒，初步診斷原認為是症狀相似的酮酸中毒，但後來發現患者無法形容自己的腹痛及疼痛位置，緊急轉往至醫院急診，果然發現腸中風，所幸及時發現，該案例經治療無大礙。 醫師指出，腸中風之所以麻煩的地方在於，危險性高，卻容易和其他疾病、問題混淆，檢查不易，最能準確辨別的就是電腦斷層，但會出現腸中風的高風險族群，很多不適合做電腦斷層。因此提醒民眾平時出現腹痛時，多留意腹痛的情況，並且觀察疼痛持續的時間，若3~4小時都沒有間斷，且發現腹脹情況越來越嚴重，自身又為高風險族群就應盡早就醫檢查。腸中風以12小時內診斷並治療為佳，若為血管阻塞可透過支架、血栓溶解等方式治療，若進展到腹膜炎則需開刀治療，此時死亡率已達７成，若是到了破損、敗血性休克，死亡率高達９成，不可大意。 《延伸閱讀》 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ ．中風不可拖！每分鐘腦細胞多死190萬個 注意「微笑舉手說你好」三大徵兆 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-11 新聞.科普好健康
新藥須經審核 才能臨床試驗
想知道「藥」如何能夠用在人體上嗎？我們不是神農氏，無法直接嘗百草，但有堅強的臨床試驗團隊在把關，可以讓民眾在較安全的情況下接受藥物試驗。藥物要進展到能夠廣泛提供給病患前，需要完整了解其藥效、代謝及副作用等事項。藥物發展前期會先在實驗室觀察其他動物如老鼠或靈長類對於此藥物的反應，由於人體複雜的生理及疾病並非動物可以完全取代，最終仍需在臨床上由人體來證實此藥物的療效，並且對副作用有完整的檢視，也就是所謂的「臨床試驗」。新藥會進入到臨床試驗階段，是因為我們對疾病有新的理解認知，尋找到新的治療方向，因而對目前標準治療效果相對不佳的病患提供另外一種治療的選擇。新藥臨床試驗前都須經過施行單位的倫理委員會及主管機關衛福部的審核，確定對於受試者的權益都有照顧到，才有可能通過並開始收案，讓受試者在一個相對安全的情況下接受新藥的臨床試驗。醫學藥物的發展使得許多癌症能有更有效、副作用更低的治療方法，但也需要有科學根據及設計良好的臨床試驗做為臨床上的認證。在「台灣藥物臨床試驗資訊網」有提供完整的臨床試驗資料及進行臨床試驗的醫院供病患參考。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-05-26 該看哪科.心臟血管
預防再度心梗下猛藥 小心缺血變出血
一名80歲老先生因胸痛、胸悶、暈眩由家人送急診，檢查發現為心肌梗塞，醫師緊急給予雙重抗血小板（雙抗）藥物治療，不料送至加護病房後，卻發生腦出血現象，還好出血範圍不大，立即更換藥物後，狀況獲得控制。醫師提醒，年紀大、服用止痛藥或抗凝血劑的患者，使用雙重抗血小板藥物時應優先選出血副作用較低的藥物，以免發生出血危機。急性心肌梗塞高居台灣死亡原因第二位，發生率每10萬人口約50-60人。亞東醫院心臟內科主治醫師杜宗明表示，急性心肌梗塞會造成心肌壞死，導致心律不整、心臟突停、休克，合併肺積水、呼吸衰竭等急重症。危險因子包括年紀大、家族史、抽菸、血脂肪異常、高血壓、糖尿病、運動量少等。急性心肌梗塞約有一半過去完全沒症狀，有症狀者主要為患者會感覺有如大石壓胸或心絞痛等。在治療方面，除了抗血小板等藥物外，也會依患者血管狹窄狀況，進行心導管支架置放術或外科繞道手術。而根據國內外治療指引，急性心梗後，無論有無置放支架，沒有高出血風險的患者都應服用雙重抗血小板藥物至少1年，雙抗藥物包括阿斯匹靈和P2Y12抑制劑，目前台灣P2Y12抑制劑主要有3種，其中2種因吸收快速、抑制血小板活性，雖為強效藥物但出血風險較高，另1種藥物則因必須經過肝臟代謝才發揮藥效，相對出血風險小、較為安全。因此，臨床通常建議急診醫師，當收治的患者年紀較大或本身有高血壓、腎功能差等狀況時，應選擇強度較低、出血風險較小的P2Y12抑制劑。此外，若是心房顫動並正在服用抗凝血劑預防中風的患者，也不能與雙抗藥物併用，以免引起出血危機。MAT-TW-2100614-1.0-05/2021
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2021-05-22 新聞.用藥停看聽
西藥、中藥別混吃 至少間隔逾2小時
Q很多人到醫院看病，會看西醫也看中醫，西藥、中藥都拿回家，常搞不清楚西藥與中藥可以一起吃嗎？混合服用是否有效或出問題？西藥與中藥應間隔多久才能服用？A 西藥與中藥絕對不要一起吃。如果一定要吃西藥和中藥，至少要間隔兩小時以上服用，但最好是間隔半天再吃，以避免西藥和中藥在胃中攪混一起，產生交互作用。若是兩種藥一起吃，可能會因藥效相剋而效力減弱，也可能會使藥效加倍，發生血壓過低、血糖過低等狀況。目前很多中藥有降血壓、降血糖、降血脂的作用，因此如果有吃降三高的西藥，再吃這類中藥要很小心，建議某一種藥物要請醫師酌減劑量，尤其是降血糖作用的西藥和中藥，併用可能會使血糖降低，容易產生低血糖危險。有些降血脂保健食品含有紅麴、納豆、川七等成分，以及含EPA魚油的維他命都不可以吃太多，如果有服用降三高藥物的人，再吃這些保健食品過量，容易發生內臟出血問題，必須注意。諮詢╱開業藥師柯明道
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2021-05-18 醫療.新陳代謝
為何餐後血糖總是高？醫師提醒幾點原因要注意
「醫師，我今天要看抽血報告。」四十多歲的王先生說。「你的空腹血糖有達標，」醫師翻開病歷說，「可是糖化血色素8.2%，比較高喔。」「什麼？糖化血色素又超標了！」王先生有點訝異，「怎麼會這樣？我在家驗的空腹血糖都很標準，為什麼糖化血色素降不下來。」檢視王先生的紀錄，空腹血糖的確都有達標。台中榮民總醫院新陳代謝科傅家保醫師解釋，「如果飯前血糖正常，但是糖化血色素超標，問題大概就出在飯後血糖。」不只顧餐前，餐後血糖同樣重要為了降低糖尿病造成的慢性併發症，目前會把空腹血糖的目標訂在80-130 mg/dL，飯後血糖在180mg/dL以下，飯前與飯後的血糖差異最好小於60mg/dL，而糖化血色素建議小於7%。我們的血糖會跟紅血球裡的血紅素結合在一起，稱為「糖化血色素（Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c）」，傅家保醫師指出，由於紅血球的半衰期大概是120天，所以糖化血色素可以反應最近3個月的平均血糖值。飯前血糖與飯後血糖都會對糖化血色素造成影響，也就是說控制血糖不能只看空腹及餐前血糖，餐後血糖也同樣重要。「用個簡單的比喻來解釋，我們可以把血糖波動想像成海浪，假設餐前血糖很平穩，但餐後血糖很高，或是餐前跟餐後差距越大，超過60mg/dL以上，血糖波動就像是海浪，會破壞血管的內壁，較容易出現破損或動脈粥狀硬化。」傅家保醫師說明，「血糖越平穩越好，餐前跟餐後的差異最好不要波動太大。」餐後血糖高，這些原因要注意導致餐後血糖超標，常見的原因有幾個，包括食物的種類、烹調的方式、攝取的速度等。在食物種類方面，建議選擇原型的食物，因為越精緻的食物，越容易造成飯後血糖高，傅家保醫師說，例如吃乾飯比吃稀飯好、吃水果比喝果汁好。在烹調方式方面，越少烹調的食物，比較不會導致飯後血糖超標，採用蒸、煮會比煎、炸、烤來的好。進食的時候建議細嚼慢嚥，因為吃得越快，越容易吃下太多東西。傅家保醫師提醒，「飯後運動也要注意，例如快走有助於改善飯後血糖，但是激烈運動反而可能導致血糖升高。」想要穩定餐後血糖，首先必須找到導致餐後血糖高的原因有哪些，然後針對個別狀況做調整。再來就是調整藥物，目前有針對飯前或飯後血糖的血糖藥或胰島素，可以跟醫師詳細討論。傅家保醫師表示，「我們自己有做過研究，假設患者的糖化血色素在8.5%以上，甚至更高的糖化血色素，這時候的首要目標是控制飯前血糖，因為這類患者的飯前血糖對糖化血色素的貢獻可以到七成以上。可是，當糖化血色素大概在7至8%時，飯後血糖對糖化血色素的貢獻可以達到七成以上，所以會鼓勵患者驗飯後血糖，並積極控制飯後血糖。」控糖小技巧，配對血糖量測法為了瞭解血糖的狀況，糖友平時除了驗餐前血糖，也要記得驗餐後血糖。「最完整驗血糖的方式是每天三餐的餐前及餐後（開始用餐後的兩個小時），再加上睡前。但是，多數糖友大概不容易一天驗七次血糖。」傅家保醫師說，「所以會推出『配對血糖量測』。」「配對血糖量測」就是量週一早餐的餐前跟餐後，週二的午餐的餐前跟餐後，週三的晚餐的餐前跟餐後，然後週四、週五、週六，同樣分別量測早餐、午餐、晚餐的餐前跟餐後，週日再量早餐的餐前跟餐後。利用配對血糖量測就可以知道，一個禮拜中所有三餐的餐前跟餐後血糖，以及餐前、餐後的血糖的差異，方便調整飲食與藥物。善用胰島素，幫助血糖達標飲食控制、規律運動、按時服藥是控糖的幾項重點，面對起起伏伏的血糖，胰島素亦是幫助血糖達標的得力助手。人體本來就有胰島素的需求，控制飯前血糖的叫做「基礎胰島素」，因為不管有沒有吃飯，我們的胰臟都會持續分泌一定量的胰島素，傅家保醫師分析，進食之後，血糖上升，所以胰臟會大量分泌胰島素，讓血糖回復到正常的狀況，回復血糖的能力，就是取決於胰島素分泌的量。隨著患者胰臟功能慢慢退化，退化到無法分泌足夠的胰島素時，就需要補充胰島素。人類運用胰島素來治療糖尿病的歷史已經將近一百年，是相當有效的控糖工具，除了傳統胰島素外，目前還有「速效型胰島素」、「長效型胰島素」、「預混型胰島素」等新型胰島素。「長效型胰島素是當作基礎胰島素使用，有助穩定空腹血糖；速效型胰島素是當作餐後胰島素使用，可控制餐後血糖。為了滿足一整天的胰島素需求，可能需要打一次長效型胰島素穩定空腹血糖，然後再三餐後各打一次速效型胰島素控制餐後血糖。」傅家保醫師說，「為了提升便利性，也可以考慮使用預混型胰島素，預混型胰島素中包含長效型胰島素與速效型胰島素，有助減少施打次數，可一天打一至二次，且能彈性施打，幫助血糖及糖化血色素達標。」相較於傳統胰島素，新型胰島素藥效較穩定，出現低血糖的機會也較低。貼心小提醒「血糖達標沒？」是越來越多人重視的課題，為了減少糖尿病造成的各種併發症，務必做好飲食控制、規律運動、按時服藥、補充胰島素，且定期量血糖。除了關心餐前血糖，也要留意餐後血糖。避免血糖波動幅度過大，可減少心血管受到傷害，降低併發症發生的機會！原文：乖乖測血糖，為何控糖還是不達標？醫師圖文詳解搜尋附近的診所：
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2021-05-09 該看哪科.傳統醫學
漢方對症 緩解日常不適
●川芎促進血行的代表性生藥，甘甜香氣直達根部川芎具有促進血行的活血作用，若和補血的生藥一起搭配，可以去除老舊血液（瘀血），快速製造新血。它和當歸同是婦科疾病的重要生藥，像是月經不順或是生理期外不正常出血等都適用，被譽為「血中氣藥」、「行氣開鬱」。「氣藥」是能促氣運行的意思。川芎不僅僅是氣藥，另一個特徵就是對血也有作用。雖然不是直接補血，但因為可以促進血行，所以和補血藥搭配相得益彰。肝的氣血一旦順暢了，對感情的處理能力就會提升，而達到平復焦躁、放鬆心神的效果。川芎也有去風止痛的功效，可疏散風邪、緩解頭痛等疼痛。來源：繖形科（Umbelliferae）植物川芎（Cnidium officinale Makino）的根莖，通常會泡過熱水使用主要成分：川芎內酯（cnidilide）性味／歸經：溫／辛／肝、膽、心包經藥效：促進血行、止痛處方：四物湯、葛根湯加川芎辛夷、芎歸膠艾湯、芎歸調血飲、十味敗毒湯、川芎茶調散等頭痛感冒的症狀之一就是會引發頭痛，但除了感冒引起的頭痛之外，有許多人也深受慢性頭痛所苦，某些時候很難判斷到底怎樣程度的不適需要去醫院治療。壓力或是焦慮等情緒因素也容易引發，尤其是很生氣的時候氣會往上衝，造成頭痛，所以控制情緒也是改善頭痛的必要條件。從病邪來看風寒造成的頭痛處方：葛根湯葛根湯的溫熱作用可改善風寒導致的體寒怕冷，會出現氣血循環停滯、肩頸痠痛的症狀，進而引發頭痛。頭痛有時是因為感冒，有時是因為慢性體寒所造成。另外，即使是夏天，如果一直吹冷氣導致身體寒冷，也一樣會引發頭痛。寒冷造成的頭痛就使用葛根湯來治療。葛根湯可以有效祛寒，讓脖子到後背不再冷的直打哆嗦，給予身體適度的溫暖，促進血液循環。葛根湯中的麻黃具有刺激交感神經的作用，也能稍稍讓身體振奮，變得有元氣。川芎茶調散是頭痛的日常保健處方不至於頭痛欲裂，只是覺得頭重重的、昏昏的⋯⋯這種還不用去看醫生的輕微頭痛，用川芎茶調散來改善正合適。它對所有的頭痛都有療效，是和茶一同飲用的藥，溫熱的茶可以讓身體溫暖起來，同時改善氣血的循環。從體質來看氣滯造成的頭痛處方：抑肝散緊張型的頭痛使用抑肝散來治療壓力會導致氣滯，造成肌肉緊繃，進而出現頭痛的症狀。睡不好、心情無法平靜或是長時間處於緊張狀態時，都容易頭痛。此外，憤怒的情緒也要注意。人一旦感到煩躁不快，氣就會往上衝，導致頭痛。氣滯造成的頭痛用抑肝散來治療。它具有緩和心緒的作用，可以讓悶躁的情緒平復下來。日常保健處方川芎茶調飲此方是用來治療各種頭痛的綜合頭痛藥，可以用在被寒冷刺激而症狀加重的頭痛。此方組合了能去除頭部各個部位，包含前、側、後腦勺、頭頂等各種疼痛的生藥。它原本是將藥磨碎後服用的處方，因為改用煎煮方式熬出濃縮萃取精華，所以香氣的有效成分會減弱。與清上蠲痛湯相比，此方的止痛效果較弱。和綠茶一起喝會更好。成分．分量：白芷2、羌活2、荊芥2、防風2、薄荷葉2、甘草1.5、細茶1.5、川芎3、香附子3~4
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／症狀表現多樣，失眠、憂鬱竟是巴金森氏症！簡易巴金森手指操自測
巴金森病無法治癒，九成以上為原發性巴金森，找不出罹病原因，在治療上是一段長達20年以上的漫長旅途。病友除透過藥物、非藥物、手術治療等改善動作障礙，那些易被忽略的非動作障礙症狀，如失眠、嗅覺喪失、便秘以及憂鬱、焦慮等情緒變化隱而不顯，治療的旅途上須兼顧身、心治療照顧。憂鬱的巴金森病 看不出來的情緒障礙巴金森病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化性疾病。台北榮民總醫院一般神經科主治醫師蔣漢琳說，巴金森病是因大腦中不正常的蛋白質累積，導致神經傳導物質多巴胺不足，促使運動神經調節的迴路失靈，動作因而出現障礙，在執行上難以精準。而除了多巴胺以外，其他的神經傳導物質也會被影響，因而會產生憂鬱、焦慮等情緒症狀，卻很難令人直接聯想成與巴金森病相關。巴金森病表現多樣 綜合評估治療組合巴金森病愈早介入治療，能改善動作緩慢、手抖、肢體僵硬等動作障礙症狀，維持運動的正常功能，保有較長時間的生活品質，延緩失能。蔣漢琳表示，巴金森病的治療，目前有四類型藥物，皆以維持多巴胺的量與持久為主軸。第一類藥物為直接補充多巴胺、第二類為多巴胺接受體促效劑、第三類為阻止多巴胺代謝的分解酵素抑制劑，第四類為與其他神經傳導物質相關的藥物。蔣漢琳說，巴金森病患者症狀表現多樣，有些病友手腳不會顫抖、肢體不會僵硬、有些病友會提早出現步行障礙問題，或已伴隨失智，或同時有情緒低落等憂鬱狀況，多巴胺接受體促效劑雖可稍微改善病患情緒，但如憂鬱較為嚴重，一種藥未必足夠，整體治療仍會依據藥物作用與副作用、年齡，或考量非動作礙障症狀、病患的耐受度等進行組合。考量病友的身心狀況，憂鬱、焦慮等非動作障礙症狀，有時會伴隨著動作障礙症狀出現，有時會在更早期，於動作障礙尚未出現前，病患就有憂鬱情形。隨著病程愈到晚期，部份病患出現精神、失智等狀況，與家人溝通出現障礙、藥物遵從度降低，照顧者需花費更多精力進行長期照顧。勿隨意停藥減藥 白白犧牲蜜月期其他治療方式，則包含非藥物治療如運動、復健等，或當藥物治療過了「蜜月期」，病友最擔心藥效區間變窄，藥效愈來愈不穩定，如當藥物濃度太高可能出現異動症，或當藥物濃度太低，身體想動卻動不了，突然斷電卡住，稱為「開關現象」。當治療出現開關現象，蔣漢琳說，部分符合條件的病患會開始考慮是否進行深腦刺激術，手術會於大腦植入電極和在左前胸皮下處植入電池刺激器，透過持續性的電刺激，減緩開關現象的發生。蔣漢琳說，由於初期藥物治療能大幅改善動作障礙症狀，能有好的生活品質，病患會有一段甜美的蜜月期，大約可維持五年的時間。但若未及早診斷、延遲治療，或自行調整藥物劑量甚至停藥，症狀將持續惡化，也會犧牲掉前半段的蜜月期，提醒病友勿隨意調整用藥，也呼籲民眾對巴金森徵兆提高警覺。巴金森手指操 簡易自篩快速判斷巴金森病包含十大徵兆，民眾可透過檢測量表自我評估，並觀察自身與家人在日常動作上，是否有不對稱的肢體變慢，或身體有無僵硬狀況，及休息靜止時手腳是否會不自主地顫動等，並不忘關心家人情緒狀況。 為鼓勵自我篩檢巴金森病，台灣動作障礙學會建議50歲以上民眾，可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。蔣漢琳說，巴金森病雖無法治癒，但透過藥物、非藥物或手術治療等，病友的治療旅程已有長達20年、甚至30年的例子，鼓勵病友遇到藥物問題、開關現象時，積極與醫師討論、調整用藥。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-05-04 新聞.用藥停看聽
甲狀腺藥主成分不足 強生活甲錠回收五批
又有藥品出現品質疑慮要求下架回收！衛福部食藥署今天公布強生化學製藥廠股份有限公司生產，治療甲狀腺機能減退症的「強生活甲錠100微克」，因安定性試驗不合格，需下架回收。食藥署今天在發布藥品回收，「強生活甲錠100微克」五批產品（AIP030、AIR107、AIR108、AIU010、AIU011），因19個月的安定性試驗，含量測定結果偏離規格或趨近規格下限，廠商主動回收。衛福部食藥署品質監督管理組科長傅淑卿表示，之前進行GMP查廠，發現其中一個批次因為安定性試驗不合格，因此要求廠商全面清查。發現共有五個批次，主成分LEVOTHYROXINE SODIUM的含量，有的低於規格，有的鄰近規格下限，因此主動回收是否會影響藥效？傅淑卿則說，廠商是依據美國藥典主成份含量應在95％至105％，但根據英國藥典則規範90％至105％，因此產品雖不合格，但不至於影響藥效、。傅淑卿表示，目前食藥署並未掌握批次生產量，以及最後須回收的數量，須等廠商回報。但廠商須於一個月內繳交改善報告，並於6月22日前完成回收。
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2021-05-03 該看哪科.腦部．神經
半蹲姿勢是關鍵！打太極拳有助改善帕金森氏症
●研究發現，太極拳可改善帕金森氏症患者平衡及行動能力●太極拳增進肌力與心肺耐力，初學者可先練習蹲馬步、弓步等●帕金森氏症患者常有起坐姿勢轉換、登階及轉身障礙，太極拳招式有助於改善國內著名歌手詹雅雯罹患帕金森氏症引起大眾注意，藝人罹患此症時有所聞，電影「回到未來」系列主角麥可福克斯，得到早發性帕金森氏症，終生為此奮鬥。1970年代很紅的美國歌手尼爾戴蒙於2018年宣布罹病，他最有名的歌曲是「唱首憂歌」。得過10座葛萊美獎的傳奇女歌手琳達朗絲黛，也罹患罕見的類帕金森氏症「進行性核上麻痺」，2011年退休。發病年齡大多在50至60歲帕金森氏症是常見神經退化疾病，發病年齡大多在50至60歲，因腦內神經傳導物質多巴胺分泌不足引起，多巴胺與運動控制有關。發病初期使用藥物緩解症狀，但長期使用後藥效變差，需仔細地調整藥物，嚴重病人可考慮手術治療。運動對帕金森氏症很重要，患者行動能力退步，缺乏運動更加重障礙。美國運動醫學會建議，帕金森氏症患者每周應運動三次，每次包括有氧運動30分鐘，如走路、游泳或騎固定式腳踏車，肌力運動及柔軟運動；傳統運動如太極拳融合有氧、肌力及柔軟運動也很適合。規律運動增進多巴胺分泌研究發現，規律運動可增進大腦內多巴胺分泌，改善患者運動能力。太極拳可改善帕金森氏病人的平衡及行動能力，並增進自我健康感。老年帕金森氏症患者常合併有高血壓、糖尿病、憂鬱症等，服用多種藥物，常感無力、疲倦，影響運動能力，太極拳可改善這些慢性病，減少服藥量，更有活力從事運動。半蹲可練臀部、大腿肌肉為何太極拳對帕金森氏症患者有助益？太極拳用半蹲姿練習，半蹲姿可訓練臀大肌、大腿的股四頭肌及小腿和腳掌肌肉。股四頭肌是人體最大的肌肉，訓練後可強壯下肢肌力和增進心肺耐力，日常生活中爬樓梯及起坐姿勢轉換都有很大的幫助。小腿及腳掌的肌肉強壯後，有助於平衡，運動時不易跌倒。太極拳有增進肌力與心肺耐力的效果，可以加入健身房的運動計畫中，如電動跑道、踏車、重量訓練、柔軟度訓練等，相輔相成。初學者先練習功操，包括蹲馬步、弓步、揉膝、體前彎、套腿、拉筋等，一個月後肌力及柔軟度改善後，再開始練習單式，循序漸進，最後才打整套拳。較嚴重患者可坐椅上練習帕金森氏症患者常有起坐姿勢轉換、登階及轉身障礙，對於較嚴重患者，可選擇太極拳的單式練習，如起勢、左右雲手、白鶴亮翅等，避免突然轉向，無法穩定站立的人，也可坐在椅子上練習。配合醫師治療，不迷信偏方，保持健康生活型態，多做運動，帕金森氏症患者還是可以有很好的生活品質。太極拳不受時間空間限制，不需設備與金錢，且運動傷害少，可以推薦給患者作為運動治療選擇。
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2021-04-30 新聞.用藥停看聽
藥罐乾燥劑、棉花開封後該不該丟？藥師教你正確保存藥物觀念
遵照醫囑、確實用藥，是改善病情的不二法門，不過除了正確用藥，藥品保存也相當重要，特別是台灣經常處於高溫、潮濕的氣候，對藥品保存相較不易，提醒民眾多加留意。 藥物正確保存４觀念，避免變質影響藥效！ 甘誼文藥師指出，日常生活中常見的會對藥物產生影響的不良保存環境，包括了潮濕、光照、高溫等。藥物和其他食物一樣，受潮容易變質、影響品質，甚至容易發霉，黴菌的黃麴毒素是各界專家公認引起肝癌的風險因子之一。因此為避免影響藥效或吃下黴菌，保存地點應盡量避免潮濕之處。高溫也容易使得藥物變質、影響藥效，而光照也同樣容易產生熱能，因此在保存的時候應特別留意避免。 除了避免影響藥效的潮濕、高溫、光照等環境外，也要特別留意避免置放於小朋友容易取得之處。許多藥物對孩子而言看似像是糖果，若讓孩童誤食藥物，恐怕會有誤食藥物、噎到等風險。 留意藥物異常情況，恐已受潮別再用！ 在藥物保存妥當後，甘誼文藥師也提醒還是得留意藥物的狀態，以避免實際上保存不當卻不自知，依舊誤食了變質的藥物。例如藥粉出現凝塊、藥錠觸感濕濕粉粉的、膠囊黏在一起、藥物表面顏色產生變化等，這些情況都很有可能是有受潮、變質的情況，不建議再使用。成藥建議重新備妥即可，處方箋則建議回診取藥為佳。 藥物保存常見NG行為，乾燥劑開罐就要丟！ 藥物妥善保存，也要注意４大容易忽略的行為。例如放置在浴室或廁所、藥罐中的乾燥劑和棉花持續放在裡頭、將藥物存放於冰箱、錯把使用期限當保存期限等。 NG1:把藥放浴室、廁所 如前述我們了解藥物保存應避免潮濕，但許多人依舊習慣將藥物置放在廁所、浴室的儲藏櫃當中，這樣的環境自然不易保存，受潮的機率相當高，一不注意就容易吃下變質的藥物。 NG2:乾燥劑、棉花繼續放著 許多民眾為了妥善保存藥物、避免潮濕，在藥罐打開之後，乾燥劑、棉花還是繼續放在裡頭，認為可以持續保持乾燥效果。事實上，這樣的行為更容易讓藥品受潮。乾燥劑和棉花主要使用於未開封的藥品，可以吸收藥罐當中的水氣避免潮濕，但在每次開罐之後或多或少都可能有新的水氣進入，繼續將乾燥劑和棉花放在裡面，當兩者吸收水氣量達到飽和後，反而像將吸飽水的棉花持續放在藥罐裡頭，更容易使藥品受潮。 NG3:把藥放冰箱 不少人取藥後習慣將藥物放置於冰箱內，這其實也不是個很好的習慣，甘誼文藥師指出，確實有少部分的藥物是需要冰存的，例如胰島素藥物，這種情況藥袋上都會標註，藥師、醫師也都會提醒，絕大多數的藥物都不必冰存。一般的藥物也放進冰箱內冰存，在取出與存放一來一往之間，溫差恐會在藥物上凝結成小水珠，增加藥物吸收環境水氣的風險。 NG4:誤以為保存期限=使用期限 至於藥物保存期限也得注意，藥物也會過期，過期便容易變質、影響藥效，藥罐所標註的保存期限 （Expiration Date，常簡寫為EXP）指的是開封前的期限，開封後便要注意另外標示的使用期限（Beyond Use Date，縮寫為BUD）。藥物在開封後會受到各種因素影響，期限也會有所不同，保存期限和使用期限也要多加留意。 《延伸閱讀》 ．忘記吃藥趕快補吃？６大用藥ＮＧ行為別再犯！ ．感冒藥配咖啡好更快？食藥署：小心交互作用引心悸！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-28 新聞.用藥停看聽
吃藥低頭、抬頭有差別！藥師教你正確用藥不傷身
生病、身體不舒服理所當然就是要看醫生吃藥，不過在吃藥時也難免會遇到一些狀況，最常見的其中之一就是忘記吃藥，許多人會趕快補上，但這樣的做法真的是正確的嗎？又有哪些NG行為要留意？ ６大用藥ＮＧ行為，輕者失效，重者傷身！ 甘誼文藥師表示，用藥安全不僅是確保藥效正常發揮作用的關鍵，同時也能保障身體的健康安全，不良的用藥方式，不僅可能使藥物失去效用或藥效過強產生副作用，甚至可能造成身體的傷害。常見的不良用藥行為就包括了吃藥不喝水、以水以外的飲品搭配藥物、躺著吃藥或吃完藥就躺下、補吃藥的時間拿捏不當、自行停藥、使用上次藥物或他人藥物等。 NG1:吃藥不喝水 甘誼文藥師解釋，一般而言吃藥建議搭配200CC的溫開水為佳，藥錠碰到水後可能會有黏性，容易沾黏在食道上，特別是膠囊黏性更強。若模仿許多電影片段一般直接吞藥，這樣的行為藥物很容易卡在食道上，輕者刺激喉嚨造成不適，重者甚至可能造成灼傷、潰瘍、穿孔等。 除了應搭配200CC的溫開水，吃藥其實也有小技巧。大部分的人習慣吞口水，仰頭將藥物吞下，不過膠囊一般而言比水還要輕，建議可以先含一口水，低頭吞下藥物，如此更方便吞藥。而非膠囊藥物一般比水還要重，會下沉，這種就可以仰頭吞藥。若有吞藥困難，建議可用此方法一顆一顆吞，一般民眾可以依照個人狀況一次1~3顆為佳。 NG2:其他飲品配藥 許多民眾常會以茶、咖啡、酒、牛奶、飲料等非水飲品搭配藥物使用幫助吞藥，這是相當不好的習慣，上述這些飲品，都常見容易產生交互作用，導致藥物效果減弱、藥效不足，或是藥效過強產生副作用，不論何者都對身體健康不利。 NG3:躺著吃藥或吃完就躺下 身體不舒服的時候，有很多時間是躺在床上休息，遇到吃藥的時候還是應盡量直立上半身服藥。甘誼文藥師表示，坐直身體是人體吞嚥最佳姿勢，身體不舒服時躺著吞藥，或吃完藥隨即躺下，都會不利於藥物進入胃腸道，而使藥物滯留於食道，造成負面影響，通常會建議患者吃藥後不要立刻躺下，至少應間隔20~30分鐘。 NG4:補吃藥時間拿捏不當 忘記吃藥也是相當常見的用藥問題，不過補吃藥也得抓時間，甘誼文藥師建議可以取兩次吃藥時間的中間值做評估，若時間尚未過半可盡快補吃，若時間已過半就建議別再補吃了，以免對身體而言藥效過強。 舉例來說，早晚08:00和20:00吃藥，時間相隔12小時，早上忘記吃藥便以6小時為基準，未到14:00還可以補吃，超過14:00就不建議。 一般而言藥物多是配合三餐，但還是應留意醫師、藥師提醒的時間，若像是大夜班等作息不固定，則建議以一日時間平均分配藥物，一日需吃2次藥者，建議間隔12小時，一日需吃3次則間隔8小時，依此類推。 NG5:自行停藥 停藥與否也是個常見問題，甘誼文藥師建議可視藥物種類評估。若是針對疾病治療，如三高、糖尿病等慢性病藥物，絕大多數情況都需長期治療控制病情，症狀好轉不代表康復，中斷用藥如同中斷治療，非常不利於患者，絕對不可擅自停藥。 而感冒時咳嗽、頭痛、發燒、流鼻水等，是以藥物控制症狀反應的情況，若症狀改善多數是可以停藥的。但也得進一步考量，藥物治療的若並不僅是症狀，則不建議擅自停藥，例如感冒時也可能併發病毒或細菌的感染。 一般而言還是鼓勵在吃藥之前先看醫生找出原因，並且將該次藥物用完為佳，若真要停藥也應養成與藥師、醫師先行討論的習慣。 NG6:使用上次藥物或他人藥物 停藥後最常出現的另一個壞習慣，就是留著下次繼續吃，或是「分享」給親友吃。甘誼文藥師表示，這也是非常不好的行為。 不論是自己下次身體又出問題，或是親友出現相似的問題，就算是症狀相似，原因也未必相同，例如各種原因都可能引起咳嗽、頭痛、發燒、流鼻水等，未必就是感冒。延續使用上次的藥物或亂服用他人藥物，輕者沒有幫助、浪費醫療資源，嚴重可能有出現不良反應，且也得考量到藥物保存是否得當或有無過期的風險。 因此除非是如止痛藥等緩解當前不適症狀的成藥，否則一般而言不建議使用他人藥物，特別是處方箋，而服用一般的成藥後也應留意身體狀況，並盡早前往檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．藥罐乾燥劑、棉花開灌就要丟！４觀念正確保存藥物。 ．感冒藥配咖啡好更快？食藥署：小心交互作用引心悸！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-20 癌症.抗癌新知
為什麼化療會讓身體變虛弱？從戰爭中獲得啟發的治癌「毒藥」
化學療法與地獄之門為了治療癌症，我們受了種種煎熬，埋在那些煎熬深處的種種，訴說我們為求了解癌症費盡多大的心力，以努力了解癌症自相矛盾的個性，學習它的強勢、無理性的變化、特殊依賴、模式、手術方法，以及弱點。儘管癌症生物學和癌症治療是分開的主題，但也彼此交織在一起，只是聯繫兩邊的道路並不一定呈直線前進。隨著基礎科學的發展，癌症療法有了突破，行進方向就反了過來，變成從癌症治療方式揭露癌症各方面的基本知識。當科學家對癌症性質還不太了解的時候，一開始是用有毒藥劑來治療癌症的。這些藥物出現的故事，一方面令人震驚，卻也讓人深思。這些後果難計的毒物有不少到現在還在用，而且毫無疑問地形塑了我們對癌症的看法。而故事的起源完全出人意料，與人們想像的實驗室相去甚遠。是機緣巧合，也可以說有點諷刺，化學療法源自第二次世界大戰的暴行。一九四三年十二月三日，美軍中校史都華．法蘭西斯．亞歷山大（Stewart Francis Alexander）接到電話，要他趕快收拾行裝，一架飛機在等他。有人給他做了簡短簡報，三天前德軍轟炸了位於義大利南部的巴里港，這是盟軍武力的重要樞紐。盟軍驚呆了，因為當時他們認為納粹空軍已焦頭爛額，根本無力攻擊此處，因此沒有防備，甚至全港燈火通明，替德國人照亮前路。炸彈從天而降，揭開恐怖場景。一千名盟軍士兵在第一輪攻擊中喪命，數百名水手在沉船時跳水逃難。他們浮上水面後，全身覆蓋著從擊毀船隻漏出來的油狀化合物，許多人注意到這油有大蒜味。然後他們開始出現奇怪的症狀，許多人都說自己有燒灼的痛感，但沒有把這些症狀和油聯想在一起，因為那些油看來只是透過制服沾上皮膚的機油。從黃昏到晚上，他們不斷喊著皮膚被燒得好痛，醫務人員注意到他們長出水泡了。過了晚上甚至出現更嚴重的症狀，除了皮膚灼痛外，數百名士兵失明了。盟軍高級司令部知道這些症狀是什麼原因引起的，這就是他們打電話給亞歷山大的原因，但他們接到高層命令，不准透漏內情。亞歷山大隔天就抵達巴里港。他檢查病人，詳細詢問病情，發現以下徵狀：皮膚灼傷、失明、大蒜味—這一定是芥子氣中毒。亞歷山大受過化學戰的訓練，他毫不猶豫地告訴醫務人員該如何救治這些痛苦的士兵；但是當他帶著調查結果回去向指揮官報告時，迎接他的回應卻如石沉大海，只是叫他繼續工作，治療病患，對知道的事情不要聲張。他非常清楚，盟軍正試圖遮掩事實，闖禍的是他們自己一艘載滿芥子毒氣彈的船。幾週後，八十三名士兵死於有毒的「友誼之火」，一場豬隊友誤傷自家人的毒氣侵襲，附近城鎮受到空飄毒氣擴散波及，死亡平民無法精確計算，粗估多達一千人。一段時間後，人們才知道，在被炸毀的二十八艘軍艦中，有一艘名叫「約翰哈維號」（SS John Harvey）的船要負責，它載的毒氣炸彈被德國炸毀致使毒氣外洩。超過十二萬磅的黃色氣體溢入海灣或隨海風飄散，無差別地傷害毫無戒心的平民。盟軍下令掩蓋真相，因為戰爭雙方都簽下不使用化學武器的合議，但約束力薄弱，彼此都不信任對方，都在儲備芥子毒氣準備還擊。無法切確說出亞歷山大到底救了多少生命，也無法量化他的治療手段到底為病患減輕多少痛苦。只等有一天揭開這起意外的機密面紗，他會獲得表揚。但當他回到家鄉之所以被人記得，卻是因為他帶回去的東西—他的手提箱裡裝滿毒氣受害者的組織樣本。醫生很快開始分析樣本，發現一個共同特點：受害者在淋巴結及骨髓中的白血球全都呈現大量耗損，而這些系統恰好是淋巴瘤患者細胞發狂分裂的地方。當時，耶魯大學有兩位藥理學家路易斯．古德曼（Louis Goodman）和亞佛烈．吉爾曼（Alfred Gilman）受到委託研究「氮芥」（nitrogen mustard）的治療作用，因此兩邊就有了連結。他們突然想到，用在戰爭的毒氣具有雙重性，這種奇怪的化合物就像結合善意與邪惡的「化身博士」，既可用在戰場上，也能存在醫生診間。這個想法像是遠距離長射，但他們說服自己值得一試。他們設計一個實驗測試自己奇怪的想法，他們認為毒氣可能是人們期待已久的化學藥物。以小鼠進行的一系列實驗證明了古德曼和吉爾曼的假設：很明顯，氮芥化合物可顯著縮小小鼠淋巴瘤。即使一開始這個假設看來可能性很低，現在看來已經不那麼瘋狂了。一股興奮感彌漫在兩人之間，他們可能已經發現一種抗癌藥物。然後，這兩位藥理學家去找同校的胸腔外科醫生古斯塔福．林斯科格（Gustaf Lindskog）請他幫忙進行下一步驟。他們向林斯科格提出一個聽起來很瘋狂的要求，希望他在淋巴瘤患者身上使用氮芥。他們給林斯科格看了很多讓人驚訝的老鼠臨床數據，最後取得同意。林斯科格開始用化學藥劑治療病人，第一例病人患有非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgin’s lymphoma）已經發展到嚴重的呼吸道阻塞。這是一個重症案例，在他身上已用盡所有的醫療選項。但令所有人驚訝的是，用藥之後，患者的腫瘤變小了。然後林斯科格又把化學藥物注射到其他患者身上，結果相同。研究三人組興奮不已，把他們戲劇化的醫療成果透露給軍方，但興奮只有一下子。由於美國毒氣戰計畫仍屬保密階段，他們被要求保持沉默，以致這麼驚人的成果要等三年後才獲准發表。這項研究終於在一九四六年發表，引起一波興奮熱潮。幾世紀以來，癌症治療法一直以手術和放射線治療為主，成功與否要看癌細胞是否擴散。如果擴散了，放射和手術的效果當然消失得無影無蹤。如果能有一個可在體內遊走、無論癌細胞藏在哪裡都找得到、能打仗的藥，這是由來已久的夢。當然，對於那些無法切除或放射處理的「液體」（liquid）癌症，例如白血病和淋巴瘤，化療是唯一想得到的解決方案。氮芥的成功引發了誘人的可能性：說不定可以一舉開發出治療癌症、甚或治癒癌症的新藥。世界各地的科學家和醫師都被這種可能性吸引。從第一劑化療藥物成功幫助了全國各地的淋巴瘤患者，便迎來了腫瘤學的新紀元。這劑藥的誕生背景充滿隱喻，它的靈感來自某種毒物，是一種為了殘害並擊潰敵人意志所設計，在死亡之雲中緩慢移動的物質；它的治療潛力則是人類在最黑暗的數年間因為一起恐怖意外而發現的。著名的腫瘤學家文森．戴維塔（Vincent DeVita Jr.）曾寫下氮芥作為化療藥物廣泛使用初期的氛圍：「如果人們讀過當時的文獻，就會知道大家真的萬分雀躍，認為這些藥物也許可以治癒癌症病患。」可悲的是，當藥物被大量吸收，藥效過了一段時間後，證明一切都高興得太早。氮芥引起的緩解狀況非常短暫且不完全，雖然藥物在幾週內就能「軟化」典型的腫瘤硬塊，但癌細胞隨後又蹦出重生，再次盤據淋巴結，長出滿滿的惡性腫瘤。這無疑是一記重拳打在脆弱但誘人的化療希望上。狂喜之後是悲觀，化療藥物能以任何有意義的方式改善癌症患者嗎？此療法的前景再次被不確定性籠罩。氮芥之所以會有用是因為它攻擊DNA本身，DNA的核苷酸或鹼基對透過氫鍵的相互作用而連結。在所有原子結構的連接關係中，氫鍵是最弱的，它們是分子鍵的「輕輕一握」。這對DNA的功能很重要：當細胞分裂時，DNA的螺旋結構必須能夠輕鬆展開，把每條鏈暴露出來才能進行複製。二十三對染色體全部必須在細胞分裂先複製自身，每個新細胞都要一個拷貝。氫鍵的柔韌性使DNA具備動態—當特定基因被點名時，先像拉鍊一樣拉開，轉錄成RNA，然後變成蛋白質，或準備進行細胞分裂，然後再快速地拉回去。氮芥的作用是找出核苷酸鳥嘌呤，然後把它與配對的核苷酸胞嘧啶之間的輕輕一握改為「緊握不放」。這樣DNA的拉鍊就無法拉開，也就可以有效防止細胞分裂。當然，氮芥無法辨別哪個是正常細胞，哪個是癌細胞，因此氮芥流過身體時會一視同仁地將每個遇到的細胞DNA鎖住，原地凍結，就像泊車小弟把防盜鎖卡在汽車輪子上一樣。這種「攻擊」後的狀況是可想見的，那就和直接把毒氣注入患者靜脈是一樣的結果。注射數小時後，一陣噁心襲來，然後是不停嘔吐，因為身體正努力把毒藥吐出來。接下來數週，紅血球、白血球、血小板的數量急劇下降，產血所需的細胞分裂被氮芥中斷。患者身體出現瘀青，因為凝血功能被抑制；感覺嚴重倦怠，因為貧血。如此大量耗損，讓患者連最基本的照顧自己都做不到。免疫系統也大幅衰弱，感染機會增加。隨著時間過去，越來越多的細胞DNA被鎖住，頭髮停止生長，開始脫落。本來會迅速分裂的腸壁細胞被殺死，以致無法控制地不停腹瀉；腸道出血，拉出的全是黑便和焦油塊狀物。病患變得不育，因為毒藥也會攻擊生殖器官的細胞；出現口瘡，輸送藥物到全身各部位的靜脈開始發黑。第二次世界大戰到了終點，世界開始踏上恢復正常的緩慢過程，圍繞化學療法的悲觀情緒和對氮芥的失望已升高到令人重新思考。但也許化療興起的原因是必須出現新療法呢！令人不安的事實是，癌症治療已經停滯了幾個世紀，療法僅由兩個手段構成：先以手術盡可能地切除，剩下的就用放射線處理。當傳染病越來越不是問題，癌症治療卻仍無進展。癌症在一九二六年已成為美國第二大死亡原因，但是人們不需等太久。一九四七年，哈佛大學的病理學家席尼．法伯（Sidney Farber）發現了「甲氨蝶呤」（methotrexate，學名氨基甲基葉酸），能讓白血症病童得到緩解，再次燃起化療藥物做為癌症第三線藥物的希望。※ 本文摘自《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》。《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》作者：崔維斯・克里斯托弗森譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/04/08《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》書封。圖／奇光出版提供
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2021-04-19 養生.聰明飲食
水果飯前吃還飯後吃較健康？不同族群有別，一張表秒懂！
吃水果飯前、飯後哪個健康？水果時程表一張圖秒懂！ 台灣譽有水果王國之稱，多數台灣人多有飯後吃水果的習慣。近年健康意識抬頭，坊間也有不少人建議水果改為餐與餐之間之間吃為佳，避免飯後吃引起血糖過高的問題。對此營養師指出，其實各族群吃水果的選項、時機都會有所不同。 水果要飯前吃？飯後吃？專家：視個人情況及需求。 哪些族群適合飯後吃？吃什麼？ 劉怡里營養師指出，根據衛福部建議，一般人在沒有其他需求或疾病的情況下，吃水果時間可選在飯後，主要目的在吸收水果內的B群和維生素C。B群有助於幫助營養素的吸收和代謝，維生素C則有助於餐食中鈣和鐵的吸收，像是芭樂、柳橙、奇異果都是很好的選擇。若當餐大魚大肉，則建議可攝取酵素豐富的水果，如木瓜、鳳梨、奇異果，有助提升消化能力，促進食物分解、吸收。 哪些族群適合飯前吃？吃什麼？ 若是有糖尿病等血糖問題需要控制血糖，建議可在餐與餐之間食用水果。而想要減肥、控制體重的族群，則可在餐前或餐與餐之間食用。兩種族群皆以高纖、低GI的水果為佳，如芭樂、聖女番茄、蘋果等。 劉怡里營養師說明，對需要控制血糖者而言，正餐中的澱粉和水果皆有碳水化合物，水果選在餐與餐之間食用，有助於血糖平穩，選擇低GI水果，也不易使血糖急速上升。 高纖的水果具有增加飽足感的特性，對於想減重的人而言先吃自然有利，在餐與餐之間以高纖水果作為下午茶、點心，也有助避免吃下其他不必要的高熱量食物。不過營養師也提醒，餐前包括早餐雖然可以吃水果，但應避免只有吃水果。 運動後可以吃什麼水果？ 運動後不少人也會吃水果補充能量，除了常見首選香蕉以外，劉怡里營養師也建議可以吃其他高GI、較甜的水果，如葡萄、西瓜、芒果等。因為運動時人體會消耗肝糖，高GI的水果可補充糖份，快速吸收後轉換成能量作補充，建議可在30~60分鐘內食用。 留意吃法、份量、禁忌，水果吃得更健康！ 水果想要吃得健康，除了挑選時機和種類，吃法、份量、禁忌也很重要。劉怡里營養師指出，吃水果自然是以當季為佳，並且建議多色攝取，避免單一，以利攝取各種不同的營養素。例如早上若是吃芭樂，晚上就可以改吃番茄。 即便水果再健康，份量還是得控制，不宜過多。不論何時吃水果，每人每日水果的攝取量建議為一天兩份，一份約為100克，以碗計算約為高度5公分、直徑10公分為一碗，避免過量，以免三酸甘油脂過高，想多吃多健康反對身體不利。 值得注意的是，水果中也有幾個需更特別注意份量的，包括了香蕉、榴槤等，以超商賣的香蕉大小為例，半根約70克的份量，就約同於一份水果。而榴槤則約2~3瓣約45克，就可算為一份，提醒民眾應留意份量。 水果上的禁忌，除了前述提到需注意的事項外，劉怡里營養師也指出，葡萄柚等柚類水果應和藥物錯開時間，以避免出現交互作用，出現藥效過強等不良情況，特別是降血壓藥物。另外，太酸太甜的水果應特別留意避免空腹食用，包括了小番茄、橘子、檸檬、柿子等，柿子則需另外再留意有腸絞痛者應避免。而腎臟不佳、有腎臟相關疾病者，則應避免食用楊桃，因為楊桃具有神經毒素，雖然一般人可以代謝，但對腎不佳者而言就相當吃力，恐會引起神經中毒，出現打嗝、嘔吐等情況。 《延伸閱讀》 ．吃水果不飆血糖！芭樂等水果升糖係數低，懂吃水果血糖才不會亂飆！ ．減肥吃水果不能吃正餐、水果愈甜愈胖？吃對時間、份量才是關鍵 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-09 該看哪科.腦部．神經
40歲男為帕金森氏症所苦 深部腦刺激術助恢復生活
別以為帕金森氏症只發生在老年人身上，張先生40歲時毫無預警出現手抖、走路拖行等動作，一開始以為是脊椎病變壓迫神經，後來確診為帕金森氏症。透過藥物控制十餘年，但漸漸出現抗藥性，變得容易跌倒，台北醫學大學附設醫院團隊認為張先生可以透過深部腦刺激術協助，改善生活品質。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，高齡社會，帕金森氏症是僅次於失智症，第二常見的神經退化疾病，好發於55歲以上，但不代表沒有年輕型帕金森氏症患者，他曾收治年僅30多歲的帕金森氏症患者，年輕型患者有四分之一到三分之一都能找到與帕金森氏症相關致病基因。張先生說自己已50多歲，10多年前走路突然步態不穩、容易跌倒，嚴重影響日常生活，嚴重時一度走一走就僵硬，「定格」在路邊，完全無法行走。台北醫學大學附設醫院兒童神經外科主任暨神經外科陳淑美表示，帕金森氏病是因人體的中腦黑質退化細胞漸漸凋亡，負責神經傳遞的多巴胺減少，無法正確傳遞神經訊息，多巴胺減少50%到60%即會出現帕金森氏病的症狀。葉篤學表示，帕金森氏症初期症狀如靜止狀態時，單邊手部顫抖、肢體僵硬、動作遲緩，病人常是不自主也不自覺，而是身邊親友察覺有異，例如臉部表情僵硬如撲克臉，也有病人走路時單手橫放胸前，宛如拿破崙。葉篤學表示，多數帕金森氏病病人為偶發性，因內在遺傳因子與外在環境因子交互作用，導致神經元退化凋亡，出現臨床症狀；約10%的病人為遺傳性，包括有家族史、年輕發病，病程發展較為緩慢。台灣最常見的基因異常為PRKN、PINK1和GBA，偶有ATP13A2、PLA2G6，而LRRK2（G2385R及R1628P）為危險因子。陳淑美表示，帕金森氏病初期與中期可透過藥物改善症狀，維持正常生活與工作能力，但因屬於進行性疾病，部分病人會出現藥物併發症，特別是藥效衰退，出現開關現象、平衡感變差、走路容易跌倒，影響正常行動能力和生活品質，此時可考慮透過深部腦刺激術做為輔助藥物的治療方法。北醫附醫由神經內外科組成治療團隊，迄今完成4例深部腦刺激術，健保署於2015年納入部分給付電池刺激器、2019年起給付全套器材含植入電極與電池刺激器。陳淑美提醒，並非所有帕金森氏病的病人都適合接受外科手術，通常發病7到12年後，因出現藥效衰退，開關現象和異動症，才會評估是否需要輔以外科手術；病人也要接受多項評估，例如確認對左多巴藥物的反應、排除其他腦部疾病或不適合手術的情形等，手術於腦部植入微電極，持續高頻刺激深層腦核，藉由重整運動迴路，改善症狀。
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2021-04-07 新聞.用藥停看聽
鉛中毒解毒劑「螯樂淨注射液」 食藥署下架5000支
鉛中毒使用的解毒劑「螯樂淨注射液」因效期內酸鹼值（pH值）趨近核准規格上限，怕影響藥效，因此廠商向衛福部食藥署通知，下架三批號，共5000支。食藥署藥品組科長洪國登表示，食藥署限期廠商應於4月26日前完成回收。鑫暉藥品有限公司生產的「螯樂淨注射液200毫克/毫升 」，主成分為EDETATE CALCIUM DISODIUM，主要用於鉛中毒。洪國登說，該產品效期為兩年，每半年需做一次安定性試驗。但因在第18個月時，廠商發現其pH值已接近合格上限8，推測到第24個月時，可能會超過上限，屆時恐影響藥效。因此提前回收共三批號，「UH1502、UH1503、UH1504」。由於「螯樂淨注射液200毫克/毫升 」主要用於鉛中毒的解毒，各醫療院所主要都是作為備用，因此使用量不定，無法估算年使用量。但洪國登說，還有其他廠牌的替代用藥，現下架5000支，對患者影響不大。食藥署已要求廠商應於110年4月26日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施；病請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。業者若是未能在期限內完成回收，將可依藥事法開罰20萬元以上、500萬元以下罰鍰。
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2021-04-05 該看哪科.皮膚
清明連假身上多好幾包 使用類固醇小心皮膚變薄
清明連假最後一天，民眾這幾天上山掃墓或是到郊外旅遊，在茂密旺盛的草木中身上不免多了好幾個蚊蟲叮咬的腫包，但大多數人都會直接到藥局購買蚊蟲藥來擦。台安醫院皮膚科主任曾德朋提醒，被蚊蟲咬傷可使用類固醇或抗組織胺來抗發炎，但長期使用容易造成皮膚變薄，必須在醫師指示下使用。衛福部食藥署表示，身體各部位的表皮角質層厚度不同，吸收程度也不同，為讓藥物在角質增厚處、易流汗處、毛髮較濃密處或大面積部位能完全發揮藥效，外用製劑會依不同的油、水比例製作出不同劑型，例如軟膏、乳膏及凝膠等產品可供選擇使用。其中，紫草膏、綠油精、萬金油等是常見民眾被蚊蟲叮咬後購買的藥膏。曾德朋說，這些藥膏主要是從植物萃取，或有薄荷成分，通常用於症狀緩解，舒緩發炎、癢的部分，但沒有辦法達到藥物等級抗發炎。因此，若是紅腫的太厲害，還是需要用到類固醇或抗組織胺等藥物，比較有效果。但他表示，類固醇分為第一到第七級，以第一級最強效。但是對付蚊蟲叮咬，不需要用到太高等級的類固醇，一方面可能會過於依賴而變成習慣；另一方面，長期使用反而造成局部皮膚變薄、免疫力改變。另外，有些人因為叮咬後皮膚搔癢，忍不住動手抓而破皮，可能引發二度感染；因此有些類固醇藥物也會添加抗生素或是抗黴菌的成分，變成複合式藥膏。而這些通常是階段性治療，有時第一種藥膏擦完，需要回診，改換另一種藥膏。曾德朋說，臨床上有很多病患，常常拿了藥膏回去，用了有效就不回診；之後發生蚊蟲叮咬，認為和前次叮咬的狀況相同，而到藥局買一樣的藥膏使用。不但破壞臨床症狀，甚至可能延誤治療期。食藥署則提醒，千萬不要任意拿以前用剩的藥、或是別人的藥來亂擦，以免症狀還沒得到緩解，而使病情惡化、引發感染等更嚴重的問題。最好能讓專業的醫藥人員進行評估，先向醫師或向鄰近社區藥局藥師諮詢再購買合適的蚊蟲藥。使用前也要先詳讀藥品的使用說明書，並注意貯存方式及效期；使用時則要洗淨雙手，保持患部乾燥，依照使用頻次，薄薄塗抹一層，擠出或倒出過多的藥劑不可再抹回容器以免汙染藥品，也不建議自行分裝小盒，以免變質。
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2021-04-02 新聞.用藥停看聽
惱人的過敏性結膜炎 如何使用眼藥水最恰當？
每到季節交替，經常一起床就感到眼睛搔癢或疼痛，這可能都是過敏性結膜炎的徵兆。眼睛的結膜密布血管、淋巴，易受環境中的過敏原刺激，造成充血及發炎。引發過敏性結膜炎的常見物質有粉塵、髒空氣、花粉等，臨床上經常使用抗組織胺成分的眼藥水，來抑制紅、腫、癢等過敏症狀，有時也會使用含有類固醇或及緩解充血的眼藥水來減輕不適。針對眼藥水的正確使用和注意事項，食藥署歸納如下：使用眼藥水五步驟1.使用前先將雙手徹底洗淨，有戴隱形眼鏡者應先取下。2.將眼睛周圍的分泌物以棉棒清除乾淨。3.頭先向後仰，以食指輕輕將下眼瞼往下拉，眼睛向上看，再將眼藥水滴入眼白與下眼瞼間。4.滴藥後輕閉眼1~2分鐘，並輕輕轉動眼球，可用手指輕壓鼻樑處（眼角內側）避免藥液漏出至鼻淚管而降低藥效。5.用完後，立即旋上瓶蓋以確保清潔。使用眼藥水，記住三常識1.過期勿用：眼藥水打開後一個月後若未用完則應該丟棄，避免因污染而使眼睛受到感染。2.間隔5分鐘：不同眼藥水若需同時使用，兩者間隔至少5分鐘。3.先藥水後藥膏：若使用眼藥水搭配眼藥膏，要先使用眼藥水，間隔10分鐘後再使用藥膏。此外，食藥署提醒：大部分的眼藥水放在陰涼避光處即可，若藥品上標註「需冷藏保存」，才需將藥品置於冷藏。若有任何用藥問題，都可洽詢藥師，尋求正確的使用方式。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美研究醫護打疫苗降98%新冠感染率 學者籲國人別遲疑
國內第一線醫護人員開打AZ新冠疫苗滿一周人數才破萬，遭批打太慢，可能與疫苗副作用報導引起之觀望心理有關。學者今分析國際疫情指出，上周全球疫情全面回升，變異病毒、疫苗接種太慢、疫苗遲疑心理、疫苗選擇，公衛防疫措施，都是影響因素。不過美國最新研究證實醫護人員接種輝瑞或莫德納疫苗後，降低98%感染率，統合5.2萬人的AZ疫苗統合分析也證實可預防七成症狀感染、百分百預防重症住院，呼籲國人應踴躍接種。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友團隊，今持續透過直播報告全球疫情及科學新知。陳秀熙指出，預估下周確診人數將達到1.3億人，復原人數約占七成，預估下周死亡人數將達到284萬人，但疫情仍然緊繃，即便已經有疫苗可以施打，全球疫情還是無法如預期下降，還正在回升，全球各洲的有效病例再生數和解封指數都回到警界線之上。舉例來說，上周美國疫情加劇的州數，從一半升高到三分之二，歐洲疫情上升的國家從六成增加到七成，德法醫護人員疫苗猶豫的情況明顯，疫情也仍嚴重。陳秀熙指出，目前全世界61%國家仍不能解封，僅以色列、冰島、台灣、紐澳等少數國家有條件解封，可以旅遊泡泡彼此來往。公衛學者王威純表示，德州大學西南醫學中心提出針對高危險醫療工作者接種效益的報告，發表於《新英格蘭醫學期刊》。相較於未打疫苗，完整打完兩劑輝瑞霍莫德納疫苗的醫護，可降低98%症狀感染，減少90%需要隔離醫療人數。公衛學者張維容則表示，今年1月發表於《刺胳針》的統合分析則透過總人數超過5.2萬人的資料證實，ＡＺ疫苗的減少症狀感染的整體效益高達七成，針對65歲以上長者，可預防85%症狀感染，對於所有年齡層的重症住院的預防效果更高達百分百。在藥物治療上，也有令人振奮的實證問世。台大公衛校友、醫師廖思涵指出，根據發表於《自然》的動物實驗報告，口服抗病毒藥物EIDD-2801可終止病毒複製，無論是預防性投藥、感染後一天內獲兩天內投藥，都能有效降低小鼠肺部的病毒量，且預防投藥效果最佳。另一篇研究則統合分析現有新冠疫苗藥物治療相關研究， 顯示干擾素非但沒有療效，還會導致死亡風險增加，但歸納出三種藥合併治療最有效，包括抗愛滋病用藥、抗流感藥物、類固醇。陳秀熙表示，目前疫苗接種最大的問題在於訊息傳達和正確抉擇，要有效與自然感染共同塑造群體免疫，還需要有相當的時間，只有極少數國家，例如以色列，才能在短時間內達成這個目標。同一時間，有效的藥物治療需要加速研發，也希望國產疫苗能夠在臨床試驗找到很好的科學證據。
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2021-03-28 新聞.用藥停看聽
出遊前會吃暈車藥嗎？藥師提醒：五大族群不適合使用暈車藥
清明連假即將來臨，防疫之餘想開心出遊，又怕暈車不舒服？許多人會提早服用暈車藥來預防不適症狀。但是，你知道嗎？暈車藥並非人人都適用！該如何避開暈車藥的用藥地雷呢？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局郭建宏藥師為大家說明使用暈車藥的注意事項，藉以掌握用藥安全，旅途更安心。暈車藥可減少接收過多訊息，避免大腦感到混亂當您感受到暈眩、想吐等不適的暈車、暈船或暈機等症狀，統稱為「動暈症」，這是人體與外界接觸的三個感覺管道：視覺、前庭覺、本位覺，三者感受的訊息不一致，使大腦感到混亂而造成的症狀，並不是一種疾病。暈車藥能協助身體阻斷過多的訊息，減輕或避免動暈症的相關症狀。市面上最常見的暈車藥，以第一代抗組織胺藥品及阻斷神經傳導物質乙醯膽鹼的抗膽鹼藥品為主。何時使用最有效一般暈車藥分為口服和貼片等劑型，口服劑型於搭乘前30分鐘至1小時服用，貼片至少在搭車前4小時貼於身體無毛髮處，例如耳後，才能發揮效果。臨床上常遇到民眾忘記提早服用暈車藥，導致藥效不佳。食藥署提醒，使用前應詳閱說明書，因每種藥品效果與持續時間不一，若不注意可能會因過量而造成危害。常見的暈車藥副作用包含口乾、尿液滯留、嗜睡等，許多藥品不適合與暈車藥一起服用，例如感冒藥、抗過敏藥中常含有抗組織胺成分，若同時使用，恐會加重副作用；而失智症藥品的作用機制有些與暈車藥相同或衝突，若同時服用，可能產生不良影響。另外，部分暈車藥可能會引起嗜睡或是注意力不集中等副作用，如需駕駛或操作危險器械者亦不建議使用。「五大族群」不適合使用暈車藥：1.良性前列腺（攝護腺）肥大患者：因暈車藥會抑制尿液分泌，會使良性前列腺肥大症狀加劇。2.青光眼患者：可能造成眼壓升高，導致青光眼加重。3.六歲以下孩童：因肝腎功能發育未完全，不易代謝藥物。4.高齡者：常服用多種慢性病藥，不同藥可能會產生交互作用，且因肝腎機能較差，更容易產生副作用。5.懷孕未滿三個月的孕婦食藥署提醒，不適合服用暈車藥者，可由改善空氣流通、坐在交通工具內相對平穩的位置，以減少動暈症的症狀。此外，購買暈車藥時應先諮詢藥師或醫師，確認是否適合服用，且勿將藥品分享親朋好友，以免不適合的族群在使用後產生不良影響。原文引用自：藥物食品安全週報
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