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生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病的病程可分為5期，單側肢體障礙、雙側肢體障礙、平衡障礙、行動困難、臥床。也因為腦中多巴胺分泌異常，睡眠嚴重受到影響，腦部其它功能也會出現障礙，當病程超出非動作障礙的範圍，可能已經進入到失智階段。 從巴友反應的狀況，難以判定是執行哪1種手術，一般術後多會使用止痛、鎮靜藥物，多有助眠的效果，若屏除用藥，已經返家休息，仍出現睡不安穩又突然昏睡近10小時，全身無力等，這是不正常的現象，可能要思考到病程已往認知功能障礙發展。 睡眠對於巴金森病友格外重要，根據研究，深層睡眠能幫助多巴胺分泌。對巴金森病友而言，擁有品質高的睡眠，有機會可以減少巴金森病藥物的使用。
心理調適
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 當巴金森病友已經不相信醫師，開始選擇他想相信的，通常家屬怎麼溝通都不會有用，如果誘騙回到正規的治療方式，巴友也可能因為內心不相信，而不服從醫囑，只要有機會就會回到使用偏方治療的方式。 家屬僅能明白巴友有自由意志，注意巴友病程的變化，有些巴友會突然出現極為反常的行為，如性侵性騷他人、花大錢賭博、猝睡症等。此時有高度機會是病程又惡化。 為避免巴友在治療過程中出現不相信醫師的情節，巴友得先理解疾病的發展歷程，且治療過程中要不斷與醫師溝通，與醫師一起合作，包含疾病變化、服藥變化、身體的細微改變等，當投藥或是非藥物治療介入後，巴友症狀好轉或是控制住，才能讓對抗疾病的過程中有信心，與疾病共存。
疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院巴金森暨動作障礙治療與研究中心主任 陳新源 深腦刺激術後需要約3至6個月的適應期，電量不足或太強，都可能會造成無力症狀，術後會以2周、1個月至3個月回診，經由電量與藥量的調整，達到最佳預後。 巴友如果術後返家，才開始發現身體無力，可先安排回診，除了調整電量以外，也需要調整藥量。不一定都是電量影響，也可能是藥物服用劑量太少或太多引起。 如果需調整刺激點，則會安排住院3至5天，醫療團隊會以關機／停藥、開機／停藥、開機／服藥之條件進行評估，了解電量及藥量對疾病症狀的改善程度，進而重新調整電量及藥量，改善巴友住院前不舒服的症狀，便能出院。調整的過程，電量採取逐步增減的方式，亦需搭配藥物劑量調整，才能找到最適切的方法。
生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病極早期的症狀會從「自律神經退化」開始發展，通常完全沒有症狀，身體代謝不知不覺變差，腸胃蠕動愈來愈不好。也因為巴金森病在自律神經退化的過程中，血壓會高高低低難以預料，當被確診後，神經系統早已變差，反應時間很慢，血壓通常處於低血壓，不少巴友曾有高血壓，因罹患巴金森病擺脫高血壓。 若原先未確診巴金森病，卻有上述現象，應有所警覺，先到神經內科進行檢查。 巴金森病友血壓變化大，是常見的狀態，但背後藏有複雜原因。第1種是開始使用藥物治療的巴友，原本就是低血壓，又會因為使用左旋多巴藥物，讓血壓變得更低，因此，巴友服用藥物後處於「昏睡」狀態，可透過調整藥物改善。 第2種原因是巴金森病友不少是男性，年長男性可能會有攝護腺肥大問題，治療攝護腺肥大會給予擴大括約肌的藥物，也會使血壓變得更低。
疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 是，用藥量加重。每位巴友的病程不同，用藥量難以一致，有效控制病情是醫師用藥的最高指導原則，並非採取齊頭式平等的用藥方式。 巴金森病關鍵的致病原因是多巴胺分泌不足，給予藥物的目的，是希望持續性、穩定地讓腦部的多巴胺分泌足夠，如果多巴胺的量起伏不定，對腦部的反應細胞也會有傷害。 一般而言，巴金森病最常使用的藥物左旋多巴，藥效約是4小時，當藥物替換成延長藥效的左旋多巴，表示原4小時刺激1次的時間需要延長，因此屬於藥物量加重。 巴友對於換藥，多數會感到恐慌，主要是巴金森病友在病程中，合併焦慮症的機率，遠高於其他人，約有4成的巴金森病友有憂鬱症。憂鬱症的前身為焦慮症，如果發現自己容易焦慮，可與醫師反應，使用可同時治療巴金森病合併憂鬱的藥物，如多巴胺受體促效劑，或是另外搭配調整血清素的藥物，採低劑量投藥方式改善。 巴金森病是1種中樞神經退化的疾病，當神經退化時，有時候沒辦法「挑細胞」，細胞死亡時會一起凋零，包含血清素細胞，因此神經系統的合併症，有時很難避免。
生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病友出現睡眠障礙，有3種可能原因，1為年紀增長睡眠時間縮短、2是巴金森病導致膀胱功能異常，出現夜尿情形、3為巴金森病友出現幻覺、妄想等非動作障礙，使其在睡夢中驚醒。幫助巴友改善睡眠品質，須先釐清睡不好的根本原因。 65歲以上的長者平均睡眠時間會從每天7小時，縮減到5.5至6小時，若因年紀增長，開始出現與過去相比「睡不滿」或是「難入睡」的情形，可先採取非藥物方式改善，即先理解「睡眠衛教」，也就是白天要有足夠的光線刺激，需有足夠的活動量，戒斷午睡，午後減少喝刺激性飲品（如咖啡、茶等）、晚上不運動、睡眠需調控在全暗及安靜的環境中等幫助睡眠的生活習慣。 巴金森病是1種中樞神經退化病變，也會導致膀胱功能異常，膀胱逼尿肌過度收縮，容易頻尿、夜尿。夜尿會讓病友中斷睡眠時間，長久以來也可能導致出現睡睡醒醒的問題。攝護腺肥大也可能導致夜尿。此時需透過藥物改善，搭配非藥物計畫撰寫排尿日記，控制飲水量，降低夜尿發生機率。 巴金森病的治療藥物左旋多巴的藥物劑量過高時，或是巴金森病在發展歷程中，腦中多巴胺持續分泌異常，約有半數巴友，會出現幻覺、妄想症狀，時常反應做惡夢驚醒，此時可透過醫師調整藥物劑量，搭配運動，幫助入睡。
疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院巴金森暨動作障礙治療與研究中心主任 陳新源 40歲以前發病的巴友，屬於年輕型的巴金森病友。年輕型巴金森病友對於藥物的治療效果極佳，有服用藥物與沒有服用藥物時，判若兩人。不過，藥物帶來的副作用比典型巴金森病友顯著，特別是「異動症」。 異動症是服用巴金森病藥物常見的藥物反應，通常和藥物的效果一起發生。巴友經過藥物治療約5至7年後，在藥物效果啟動的同時，會連帶地不自覺肢體搖擺晃動。 當開始出現異動症，應優先調整藥物種類及藥量，如減少左旋多巴類藥物的藥量。如果沒有辦法透過調整藥物改善，且異動症會影響生活品質或工作，才會建議採取深腦刺激術治療。 深腦刺激術不是直接改善異動症，而是手術後可以有效減少藥量約3至7成，達到減少異動症的目的又能改善動作上的障礙，如動作緩慢、僵硬、顫抖。 目前深腦刺激術已納入健保，其條件為： 1.確認診斷為巴金森病 ・5年以上之病史（以頑固性顫抖為主要症狀表現者除外） ・動作緩慢加上僵硬、顫抖或步態不穩 ・左旋多巴藥物測試進步達33.3%以上 （以頑固性顫抖為主要症狀表現者除外） 2.左旋多巴藥物治療的副作用 ・異動症、無法預期之斷電現象、藥效愈來愈短等 3.簡易心智量表（MMSE） ・認知功能需24分以上 巴金森病是1種退化很慢的疾病，病程可長達20至30年。如有考慮進行手術之巴友，可以從自己的症狀，以及改善生活品質等，與醫師共同討論出治療方針。
非動作障礙
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部巴金森暨動作障礙科主任 林聖皇 巴金森病進展到第3期之後可能出現吞嚥困難的症狀，如果是因為肌肉僵硬(張力過強或異常)，導致巴友喉頭的肌肉緊繃，注射肉毒桿菌素可以放鬆肌肉，幫助改善吞嚥困難的症狀。 有些晚期巴金森病友因吞嚥困難或唾液腺異常，導致口水過多而流涎。此時也能施打肉毒桿菌素在唾液腺上改善。當然也能使用抗膽鹼藥物，降低口水分泌，不過使用抗膽鹼藥物可能會增加便祕的機率。 另外1種可能是巴友的食道括約肌緊縮僵硬，出現食道弛緩症，同樣也可能造成吞嚥困難，這時候也可以使用肉毒桿菌素，運用內視鏡，從嘴巴進入到食道括約肌施打肉毒桿菌素。肉毒桿菌素可以緩解括約肌張力異常的症狀，進而改善食道弛緩症。 如果有辦法改善吞嚥困難的症狀，即可降低嗆咳的機會。巴友嗆咳的風險是會導致吸入性肺炎，吸入性肺炎對於一般人而言就已有高度風險，更何況是罹患巴金森病的巴友，在咳嗽及清除呼吸道的動作較一般人差，如果遇到吸入性肺炎，其治療期會延長且惡化風險更高。 使用施打肉毒桿菌素改善吞嚥困難，需經醫師評估。如果就診醫院有完整的吞嚥評估，就可以了解吞嚥困難的問題為何，是否可以使用肉毒桿菌素注射改善。肉毒桿菌素注射目前都屬於自費項目，且無法打1次就一勞永逸，注射1次大約可以延續3至4個月左右的治療效果，1年需要打3次左右。 如果是施打唾液腺，因其分布較為廣泛，最好使用超音波導引，需要有經驗的相關醫師配合施打。另外，如果是食道弛緩症，則需與胃腸科醫師合作，運用內視鏡定位，精準施打肉毒桿菌素於食道括約肌上，以緩解症狀。
