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2021-02-16 新聞.生命智慧

為了把病人救回來...醫連夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？病人：我都有看見你陪著我

「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示，秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足，這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！
2021-02-15 新聞.杏林．診間

連夢裡都在問，哪裡沒注意到？泌尿科權威憶那些手術臺上的意料之外

一起把媽媽救回來「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示，秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足，這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！※ 本文摘自《與苦難同行：這些年病人教會我的事》。《與苦難同行：這些年病人教會我的事》作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27《與苦難同行：這些年病人教會我的事》書封。圖／發光體提供
2021-02-10 養生.聰明飲食

年夜飯一頓熱量恐高3倍門諾營養師傳授6大飲食技巧

明天就是除夕，是家戶圍爐團聚的日子，據統計年夜飯額外攝取的熱量，可能是平常1餐熱量的2至3倍。想要吃得美味又無負擔，門諾醫院營養師提供6大飲食技巧，包括煮菜盡量當天吃完、避免加工食物、以蒸煮烹調方式取代油炸、每天吃不同顏色的蔬果、少喝含糖飲料及酒類、節制零食份量，春節不發胖。門諾醫院營養師陳淑珠表示，年菜料理的烹調方式免不了油炸、糖醋、勾芡、多糖及多醬汁，換算下來一餐所攝取的熱量可能超過2000大卡以上，超過平常一餐的500至700大卡。因此，建議民眾圍爐吃年菜，應選擇少油炸、少糖、少鹽、多纖維的菜色，避免食用過量。陳淑珠說，春節期間掌握飲食6大技巧，首先是煮菜時減少份量，當餐吃完最好，不要勉強吃剩菜而增加腸胃道的負擔；避免加工食物，盡量以新鮮食材為主。第三個是以蒸、煮、烤、滷取代煎、炸、勾芡、糖醋等料理方式，肉品建議選用油脂較低的部位。她表示，年菜應增加蔬菜量，且每天要吃多樣不同顏色的蔬菜，增飽足感減少多餘食物的攝取。第五個記得以無糖茶飲和開水替代含糖飲料及酒精。最後一個是零食要節制、利用時間多運動，建議吃前先看食品標示就知道熱量有多少；也可將擺在桌上的糖果點心換成新鮮水果，健康過好年。陳淑珠強調，現代人平時飲食很豐盛，過年期間應吃得「精巧」，適量備菜，減少剩食。另外，疫情至今仍嚴峻，除了勤洗手、戴口罩等，也可透過飲食中維生素A、C、E及薑黃的攝取，增強身體抵抗力。
2021-02-07 新聞.長期照護

自己的老人自己顧社區醫療資源哪裡找？

台灣2020年人口首度負成長，65歲人口占比將在2025年超過20%，進入超高齡社會。一般來說，長者進入長照階段前會先住院，出院後逐漸轉成慢性病才衍生出長照需求。為了讓長照2.0在地老化，近幾年政府陸續推動社區醫療照護相關方案提高資源可近性，民眾只要聰明利用，將可加速實現「自己的老人自己顧」目標。居家醫療服務介入，減少長者失能臥床機率。開業耳鼻喉科醫師、也是推動北投社區醫療群的洪德仁表示，台灣社區醫療群收案人數從2019年的545.8萬人增加到隔年的574.8萬人，今年推估605.3萬人，長照2.0一啟動，健保署也同步推動「居家醫療照護整合」計畫，利用社區診所、地區醫院、後送醫學中心共建系統，提供患者「居家醫療」、「重度居家醫療」、「安寧療護」三階段照護，讓出院前後的長者無縫接軌，在家安老。洪德仁表示，台灣高齡化速度非常快，國人失能後需要照顧的人數以及照顧時間的長度，遠超過歐洲美國與日本，台灣平均臥床七年多才往生，北歐只有兩年甚至更低，「這代表一個人生命末期是沒有生活品質可言，要仰賴別人照顧。」而這樣的照顧若放在家庭獨自承擔，壓力太大。以台灣目前外籍看護工多達25萬人，顯示有25萬個失能長輩或家庭有長照，然而，外看通常只會讓失能者更依賴。洪德仁認為，居家醫療服務的介入，可更積極擔任復能角色，肩負老人健康管理，「才有機會老得好。」居家失能照護+減少機構院民就醫方案，提升照護品質。台大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師、台灣在宅醫療學會常務監事黎家銘則表示，長照2.0推廣至今第五年，還是有不少人不瞭解怎麼用，或是不信任，或者有外勞乾脆不用，但這是可以透過居家醫療的介入作出搭配。衛福部長照司兩年前推動「居家失能個案家庭醫師照顧」方案，民眾一提出申請，就可透過醫師評估個案後填寫「醫師意見書」，讓沒有醫療背景的照服員、長照A單位個案師或一線家人申請適當的長照2.0服務，包括居家環境障礙改善、輔具申請，喘息服務、職能治療師協助復能。黎家銘分享，一名萬華80多歲的老伯從加護病房出院後，女兒從門診才知道有居家失能照護方案，經過評估，協助串聯當地照管中心安排相關長照服務。由於醫師意見書具專業公信力，家屬配合度高，減輕老老照顧負擔，也讓不同專業之間的資源做出最佳整合，最後連女兒都來掛號成為他的家醫病人。倘若失能者住到機構呢？2020年長照司又新增「減少機構院民就醫方案」，讓社區醫療團隊也能服務住民，降低前往醫院的就醫機會，卻能大大提升照護品質。洪德仁分享北投社區醫療群61位醫師中，已有23位醫師加入居家醫療服務，成立了「仁和居家醫療照護團隊」，連同附近的失能家庭、住宿機構長者都會定期訪視。偏鄉資源仍不足，應提供誘因讓基層醫師下鄉。從早期的社區醫療群模式到長照2.0下的整合醫療照護，黎家銘說，台灣雖有一定收案量，還是有許多地方可以發展更加細緻。例如偏鄉地區的社區醫療資源仍不足，政府應提供更大誘因讓基層醫師下鄉推廣，許多宜蘭、台東、花蓮、金山的社區醫師只憑著熱忱，無法做長做久。此外，「居家醫療照顧」、「居家失能個案家庭醫師照護」、「減少機構院民就醫方案」基本上都是架設在家庭醫師制度下所形成。洪德仁說，自己的醫療群有三分之一願意加入居家醫療「比例已經算高」，一個社區醫療群能成功推動，一定要靠團隊。此外，強有力的後送醫院建立綠色通道，也能讓民眾對基層服務更有信心。
2021-02-04 科別.心臟血管

久坐久站靜脈曲張上身醫師：抽空起身活動或在位子動

久站或久坐容易引起如「靜脈曲張」這類的「慢性靜脈疾病」，常有蜘蛛網狀的血管，夏天穿短褲、短裙不好看。醫師表示，彈性襪可緩解，或雷射手術，在秋冬季節穿長褲，反而是適合治療的好時機。30歲的陳小姐在百貨公司擔任櫃姐，大腿內側的「藍色蜘蛛網」讓她不敢穿短裙或短褲出門，最近常在下午感覺下肢有腫脹下墜感，且容易腳痠疲累，甚至有局部的血管凸出，經檢查確診為下肢靜脈曲張。門諾醫院心臟外科醫師楊凱迪表示，靜脈曲張是常見的腿部血管疾病之一，由於末稍微血管回流不良，因此外觀出現類似蜘蛛網狀的血管紋路。他提醒這是慢性靜脈疾病的初級表現，如果長期忽視，可能會變成下肢水腫、血管曲張凸出，伴隨著腿部痠痛不適等症狀，嚴重還會造成皮膚色素沉澱、傷口不易癒合、潰瘍，甚至引發血淤型靜脈炎。醫師建議，民眾在工作中抽空起身活動、或是在位子上進行腳掌上下擺動的足弓運動、下班回家抬腳墊高等，都有助於舒緩靜脈曲張的功效楊醫師說，類似靜脈曲張這種慢性靜脈病變，常出現在工作或生活中需要久坐或久站、缺乏下肢運動的族群。輕度的靜脈曲張或者出現下肢痠腫脹等情形，建議民眾穿著醫療級的彈性襪，利用物理壓力促進腿部的血液回流，改善不適症狀，也可透過體表雷射處理蜘蛛網斑紋。針對「皮下蚯蚓狀」的血管或是出現皮膚潰瘍、傷口不會好等嚴重情形，則可針對病變的靜脈主幹進行治療。除傳統的靜脈抽除術外，微創的靜脈內雷射治療、靜脈內射頻消融手術及靜脈黏著劑注射等方式都是很好的選擇。
2021-01-27 科別.泌尿腎臟

車禍傷及胰臟致糖尿病洗腎血液透析讓她重拾夢想

● 洗腎是糖尿病常見的併發症之一● 常見洗腎併發症：皮膚搔癢、毛囊炎、手抖、不寧腿28年前一場車禍讓立志當舞蹈家的女孩，改變了一生的命運。她失去了胰臟及脾臟，注定要跟糖尿病一輩子為伍，四年前她出現糖尿病併發症，一年前拒絕父親捐贈腎臟，決定好好洗腎，採用新一代血液透析治療術，「讓我的人生可以回到正常軌道上。」不想讓父挨刀開啟洗腎人生這是48歲陳小姐的故事，從大學時代至今，都知道糖尿病併發症會找上門，採訪當天她才因視網膜病變接受雷射治療。「會洗腎其實是我太輕忽了，2年前解尿就有大量泡泡，當時不以為意，回門診追蹤時，醫師看了抽血報告，就直接轉診到腎臟科。」陳小姐這才發現自己瀕臨要洗腎的邊緣，開始認真地執行飲食控制，但一年後還是逃不掉洗腎命運。「當時真的覺得人生是黑白，父親提議要捐腎，讓我覺得自己很不孝，不想讓父親挨這一刀，選擇從台北回到故鄉花蓮開啟洗腎人生，但沒幾個月皮膚開始搔癢、長膿瘡，手不停抖動，血壓控制不了，洗完腎隔天走路還會喘。」洗腎的併發症也隨之而來。清除「大的中分子」效果較好腎臟的主要功能是去除體內廢物，這些廢物稱為尿毒素，一般分為三種，包括「小分子」、「傳統中分子」及「大的中分子」，新一代的血液透析治療術對於「大的中分子」有較好的清除效果。陳小姐上網找尋相關資料，並詢問資深護理師，覺得可以採用新一代血液透析治療術，但花蓮目前沒有醫療院所提供該治療術，所以她再度回到台北，也開啟了花蓮、台北雙邊洗腎的特殊情況。陳小姐到新北江生診所接受治療，腎臟專科醫師李柏葒指出，「陳小姐是位非常認真積極的病人，很少遇到病人會主動諮詢，她在接受治療後，也覺得毛囊炎狀況改善。」減緩不寧腿、皮膚搔癢併發症陳小姐感受很深，「了解治療技術對病人真的很重要，現在頭上長的膿瘡慢慢減少，以前常出現的貧血，得不定期的輸血打鐵劑，也不敢吃得太營養，怕蛋白質導致尿毒素累積太多，現在就比較沒有這方面的顧慮。」她鼓勵腎友們多學習新知識，自己的健康自己要多留意。目前李柏葒的病人還有兩位年輕患者也是使用這種治療術，「年輕人對新知的吸收較高，也因可減少不寧腿或皮膚搔癢等併發症，因為這些症狀透過藥物控制不好，非常困擾患者的生活品質。」什麼都有了樂觀看待每一天樂觀的陳小姐始終認為天無絕人之路，一路走來遇到關卡時，總有天使會出現。兩個月前她接獲台北榮總器官移植的通知，但她自認糖尿病併發症已多年，全身血管可能壞光了，就把移植順位讓給更需要的人。她大學生病後也被迫離開舞蹈系，但畢業後還是持續自己的夢想，當了舞蹈老師，洗腎後顧及體力，現在轉為銀髮族的體適能老師。「原以為人生什麼都沒有，但現在我最好命，什麼都有了。」陳小姐樂天知命看待每一天。
2021-01-26 新冠肺炎.預防自保

疫情急全台緊繃新北禁探病

新冠肺炎疫情緊急，地方政府神經緊繃，尤其是部立桃園醫院居家隔離人數將達五千人，北部縣市更紛紛提高防疫規格，新北市長侯友宜昨天宣布，轄內醫院，非必要特殊狀況下，民眾不准去探病，若有必要每天探病限一人一小時，新北市並要求冬令營一律控制五十人以下，補習班清潔消毒時間縮短至每幾個小時一次，「若防疫沒辦法做好，該停可能就要停，該取消就要取消。」台北市副市長黃珊珊說，若北市出現一例本土病例，市府就會啟動第一階段加強防疫，很多活動就會暫緩或延期、取消。台北市長柯文哲說，北市現在居家檢疫與隔離人數約九千六百多人，加上過年海外回台人數，「若破萬壓力會很大」，盼中央與地方商量每天放進國內的人數。黃偉哲：居檢趴趴走遣返回國外由於現在仍經常傳出有國外入境居家檢疫者趴趴走，台南市長黃偉哲表示，這些人不僅增加台灣防疫負擔，也可能形成防疫破口，建議中央對這些「台灣不歡迎的人」，在法令許可下不僅要罰錢，還應考慮將這些人遣返回原居地。桃園宣布將全市大消毒後，侯友宜說，新北跟桃園是一個共同生活圈，「整個居家隔離的疫情狀況公布後，我們已做好隨時大消毒。」侯友宜並表示，已擴大防疫旅館能量提供給桃園，做好防疫轉移的整備。黃珊珊說，北市目前的防疫旅館有一百多家、七千個房間，昨天最高峰住到六千人，加上有些台商不返台，目前還有一百多空房，可供中央調配。匡列部桃接觸者各縣市動起來花蓮、宜蘭縣衛生局指出，花蓮有六名部桃陪病者的家人，宜蘭有一名高齡病患曾在部桃住過院，都已被匡列隔離。彰化縣昨也接獲通報縣內有四名部桃接觸者，三人居家隔離，一人自主健康管理。雲林縣衛生局調查雲林縣民有六人曾到過部桃，都已居家隔離。高雄市衛生局則找到兩名被回溯在本月四日可能接觸到部桃出院病患的陪病者及接觸者，上周六採檢後都是陰性，兩人已返北自主健康管理。
2021-01-23 新冠肺炎.回首SARS

回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議

【編按】部立桃園醫醫院院內群聚感染事件持續，台北市衛生局前局長邱淑媞昨於臉書上批評指揮中心「嚴重欠缺防疫邏輯」，引各路網友批評，立委王定宇直接於臉書上痛批邱無能，引發引發和平醫院悲劇「臉皮多厚、心多黑，才好意思做這種事」。邱淑媞挺身反擊，有時間噴口水，卻不盡全力補破網，直呼「無言」。邱淑媞昨天(1/22)於臉書公開PO文，指出因應部桃院內群聚事件，指揮中心嚴重缺乏防疫邏輯，導致現在院內、轉院、社區的警報全面響起，這一連串的錯誤其實都可以預防的。不過，她提出的防疫建議，卻被網友拿過往著太空裝進和平醫院，以及封院導致和平醫護因防疫過世等事件批評。回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議「最殘忍的，不是病毒殺人，而是人凌虐人。」奪走73條寶貴人命的SARS風暴雖已過了五個年頭，當時擔任台北市衛生局局長的邱淑媞，至今回想起那場百年大疫，以及這些年來的紛紛擾擾，不禁感慨萬千。她說，有些人用仇恨凌虐自己，有些人則用貪婪凌虐別人！在初秋午后的陽明大學教師研究室裡，邱淑媞透過大片玻璃窗望著遠處的台北城，娓娓說出這些年來努力壓抑在內心深處的痛苦記憶。她一而再懇切地說著，雖然SARS已遠離近兩千個日子，但很多事實仍遭扭曲，很多人仍背負指責的汙名，若不說個清楚，勢將含冤莫白。因此幾經考慮後，她決定說出自己親歷的疫戰決策過程。至今仍很有爭議的是，當時到底是誰決定台北市立和平醫院封院的?邱淑媞表示，民國92年4月21日夜間接獲和平醫院通報一名員工疑似感染SARS。隔天一大早，衛生局第一科人員趕到該院了解狀況，到了當天傍晚，另查出七名有發燒、呼吸道症狀，甚至出現肺部變化的疑似個案。經和台大醫院感染科主任張上淳討論後，不排除和平醫院有院內集體感染的可能性。邱淑媞於是向台北市長馬英九及副市長歐晉德一一報告，並獲指示積極處理此事。4月22日晚上，她陪同衛生署疾病管制局副局長許國雄等人進入和平醫院，會同該院院長吳康文、感染科主任林榮第等主管進一步會商，研判確有院內集體感染情形，且不排除有多個感染源的可能。為避免疫情擴大，當下決定擴大調查，將接觸者分級隔離，連夜進行全面消毒，同時暫停門急診服務及停收住院病人。到了4月23日上午，因顧及若全面暫停門診，對定期返院就診並領藥的慢性病患將造成太大衝擊，於是臨時決定只緊縮門診規模，而非斷然停診。至於急診部分則較單純，決定暫停服務，但這已是台灣醫療史上前所未見的緊急措施。由於情勢險峻，邱淑媞那天幾乎全天都在開會，早上先在衛生局開內部會議，下午又趕到衛生署疾病管制局參加專家委員會議，並做成幾項決議，包括和平醫院A、B兩棟大樓收治病人原則；不需居家隔離醫護人員的住宿及往返交通問題；以及醫護人員每天需按時量測體溫等。北市府、政院開會都決定封院4月24日上午，馬英九在市府召開早餐會報，聽完邱淑媞及吳康文的報告後，指示速就和平醫院封院決策及因應措施進行規畫，同時比照921大地震及納莉颱風規模，成立跨局處SARS災害緊急應變中心，由歐晉德擔任召集人，全面對抗這個未知的敵人。早餐會報後，歐晉德和邱淑媞接獲行政院副院長林信義邀請，上午10點半前往行政院參加專案會報，與會的還有行政院秘書長劉世芳、衛生署長涂醒哲、衛生署疾病管制局局長陳再晉及教育部、國防部、新聞局、退輔會等部會相關人員，最後做出幾項重大決議，其中最重要的一項就是「台北市立和平醫院暫時關閉、全面管制。」換言之，就是和平封院。「封院是中央與地方共同的決議。」但邱淑媞不滿中央事後把所有事全推給地方，甚至對外表示是台北市政府自行決定立即封院的，還抬出美國聯邦政府疾病管制局專家的說法，指這種倉促決定的封院措施，無異是要讓隔離者「全體死亡」。邱淑媞反問，如果是台北市政府下令封和平，那麼高雄長庚醫院又是誰下令封院的？再者，如果和平封院並無必要，那仁濟、關渡、台大、高雄長庚及陽明等醫院，是不是也不必封院？她氣憤難消地說，中央這種只下令、卻不支援，還四處放話說「是要把所有人關到死」，進而製造仇恨與混亂的做法，放眼全球，只有台灣做得出來。和平醫院主管一度要求集體撤出4月24日中午12點整，和平醫院鐵門一關，隔絕了院內和院外，被迫隔離在院內的醫護人員、住院病患及其家屬，驚恐、害怕乃至絕望的心情可想而知。就在那個節骨眼，邱淑媞最無法接受的是，吳康文竟率一群主管要求集體撤出，並要求衛生局找其他醫院的醫護人員進駐和平。乍聽這些要求，邱淑媞簡直氣瘋了，當場透過電話發飆。「哪有醫護人員連自己的病人都拋棄不顧的？」「當年披上白袍時，舉手宣誓的誓詞都到那裡去了？」她恨恨地再補上一句，「這根本就是陣前叛逃！」就在和平院內群龍無首、大家亂成一團之際，幸而還是有人自願進去盡一分心力。就像當時的仁愛醫院副院長璩大成、衛生局副局長許君強及第一科科長張朝卿等人。其中最讓邱淑媞感念的是葉金川。當時葉金川遠在花蓮慈濟醫學院教書，早不具公職身分，得知和平傳出院內集體感染的消息後，不時打電話加油打氣。邱淑媞說，和平封院後，她曾在第一時間請張上淳進和平指導防疫措施，但他不置可否。中央研究院生物醫學科學研究所研究員何美鄉原本同意入內駐守，後來因另有其他事而僅能進去看看，無法長期留駐。眼看再這樣下去絕對會出問題，邱淑媞一度打算親自進去和平坐鎮指揮，最後卻因長官反對而作罷。愁苦之餘，邱淑媞主動打電話向葉金川試探，結果他一口就答應了，隨即以一身T恤、牛仔褲的輕鬆裝扮，神情自若地穿越封鎖線，走進肅殺、恐慌的和平醫院，進而將場面控制下來。未親自坐鎮指揮遭輿論砲轟相較於葉金川的自信與帥氣輕裝，4月26日進入和平醫院的邱淑媞卻被轟得體無完膚，相當狼狽。「怪只怪我太沒有政治敏感度了。」邱淑媞落寞地說，當時她只單純想說自己身負全市防疫重責，無法長駐院內，如果不穿上標準防護衣進去，出來後再把這些防護衣脫掉，她就必須在家隔離進行自主健康管理，「哪能和馬市長和所有市民併肩作戰？」就這樣，她穿上中山區衛生所主任王維政好意提供廠商推薦的標準防護衣，戴上全罩式面罩，把全身包得密不通風地走進和平醫院。這個畫面經電子媒體不斷播出後，引來國人不少批評聲浪：「搞什麼鬼啊！進和平醫院有必要這副打扮嗎？」「這也未免太怕死了吧！」缺乏政治敏感度默默承受責難「我真的太沒政治敏感度了。」邱淑媞再嘆了一口氣，當時她那一身穿著，只不過是比照美國疾病管制局的標準做法，至於揹在腰後那個大大的電池，也是配合麥克風的使用，方便與和平醫院醫護人員說話罷了。但再多的自責與懊惱，也無去洗去深深烙印在國人腦海的既定印象，那身裝束讓邱淑媞從此被打入地獄，永難翻身。對於病家、受難家屬排山倒海而來的責罵，她只能含淚默默承受，既不忍、也不能辯駁。邱淑媞表示，自從考上醫學院後，她就立志要遠離臨床醫療，走向公共衛生，因為臨床醫療再多也只能救幾個人，但做好公共衛生卻能造福無數人。而從宜蘭縣衛生局長轉任台北市衛生局長後，她更能發揮所長。但沒想到人生的際遇，一場千載難逢的災疫，卻讓她夢碎台北。97年總統大選期間，她默默地替老長官馬英九抬轎，馬英九選上後，她又消聲匿跡。難道沒有東山再起的雄心壯志？邱淑媞若有所思地望著窗外，「很難啊！」一場SARS風暴奪走了她最優秀的醫護同仁，更讓不少家庭為之破碎，她指著自己的胸口說，「他們一直都壓在我心上哪！」(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
2021-01-23 新冠肺炎.預防自保

寒假畢旅北市等縣市建議延期或取消

疫情升溫，為避免集會活動常有人潮擁擠情況，且長時間近距離接觸不特定人士，北市教育局強烈建議在寒假舉辦的所有畢業旅行採延期、取消辦理，相關收退費將請學校從優從寬協助學生。北市目前已掌握有6間公立、2間私立高中原計畫在寒假畢旅，經溝通，皆已決定取消辦理。新北市教育局表示，昨已函文各高國中小，在寒假期間如有舉辦校外教學活動，建議延期或停辦。台中市教育局也說，為避免群聚，會建議中小學畢旅取消或延緩辦理，近期將通知學校。花蓮縣政府昨也宣布，審酌疫情升溫，決定寒假期間校園不對外開放。北市教育局表示，疫情趨於嚴峻，跨縣市畢業旅行可能造成染疫風險，尤其高三生恐影響寒假後申請大學入學等權益及作業，也接到家長反映，才強烈建議各校延後或取消寒假期間所舉辦的畢業旅行。桃園市教育局指出，已發文各級學校，寒假若要辦室內100人以上、室外500人以上活動，建議應延期與取消。市立武陵高中原訂2月2日出團畢旅，有700多人，因疫情嚴峻已取消。台南市教育局統計，全市270多所國中小尚有50所未舉辦畢業旅行，這些學校都預定在下學期舉辦。台南市教育局長鄭新輝說，下學期畢旅未限制到外縣市，只要做好應有防疫措施，不到人潮擁擠的地方即可。但相關畢旅規範，會隨疫情及疫情指揮中心的規定做調整。高雄市教育局主祕吳文靜表示，對畢旅是否取消，教育局並無強制規定。若決定舉辦，應訂定完整防疫應變計畫，落實相關準備及措施；若無法在活動前嚴格執行完整風險評估，並規畫完善的防疫配套措施，強烈選議取消或延後舉辦。
2021-01-21 新冠肺炎.預防自保

疫情升溫花縣府決議取消年貨大街、太平洋燈會開幕式

疫情日漸嚴峻，花蓮縣政府經過下午會議討論後，宣布為避免群聚，取消過年期間「年貨大街」活動、「太平洋燈會開幕儀式」，至於其他活動，將配合中央疫情指揮中心政策，隨時滾動式檢討調整。中央流行疫情指揮中心已表示，春節大型活動若無法於活動前嚴格執行完整風險評估，強烈建議取消或延後。今年花蓮太平洋燈會與年貨大街原訂於2月6日舉行，縣府在下午4點30分開會研議，決議取消年貨大街、太平洋燈會開幕儀式。針對防疫管制細節，花蓮縣府表示，有關燈會活動相關資訊，有最新的消息會即刻告知。
2021-01-21 新冠肺炎.預防自保

疫情嚴峻花蓮慈濟醫院限探病時間

疫情嚴峻，花蓮慈濟醫院今天宣布，除了住院病人陪病者（含照顧服務員）以1名為原則外，即日起一般病房、加護病房探病時間限縮為每天中午時段1小時至30分鐘，每床每次最多2位訪客，實聯制登記，醫院各出入口也限時開放，並做好防疫措施。慈濟醫院表示，一般病房探病時間為中午11點30分至12點30分；加護病房及呼吸照護中心則是中午11點30分至12點，一般病房開放時段1小時，加護病房開放時段30分鐘。另決議除了急診大門維持開放外，醫院各門口皆限時開放。醫院於出入口架設體溫篩檢站，透過紅外線偵測儀確認個人體溫，宣導民眾進入醫院務必全程配戴口罩，住院病人訪客及陪病者則採取實聯制登記，落實詢問旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚。針對有需要採檢個案的狀況，只有要28天內有出境，將施行高風險篩檢分流流程，在急診防疫採檢站進行採檢。由於衛福部桃園醫院醫護接連確診，慈濟醫院表示，COVID-19傳播途徑之一就是環境媒介的傳播，配合中央流行疫情指揮中心防疫規定，將加強宣導配戴口罩及落實手部衛生的政策。同時也暫時關閉院內用餐區域，避免群聚餐廳用餐，並加強維護休息室及值班室環境清潔。
2021-01-21 新冠肺炎.預防自保

因應疫情管制門諾醫院、花醫限探病次數時間

中央流行疫情指揮中心規定，即起調整醫療院所門禁及人員管制措施。花蓮門諾醫院、衛福部花蓮醫院每天皆開放探病1次，陪病者以1名為原則，非必要盡量避免到醫院探病，多利用手機視訊，保障病人與訪客健康安全。門諾醫院表示，因應疫情升溫，依照中央疫情指揮中心的最新調整，醫院門禁管制不變，只開放恩慈樓大門進出；探病時間統一調整，不論普通病房或是加護病房，1天只開放探病1次，時間為上午10點30分至11點，其他規定都照中央疫情指揮中心公告，明天開始實施。花蓮醫院指出，醫院每名住院病人的陪病者限1名，訪客則每次限2名，探病時間分別為加護病房上午10點30分至上午11點、一般病房上午10點至12點、呼吸照護病房10點30分至11點30分，並採實名制。
2021-01-20 新冠肺炎.防疫懶人包

懶人包／桃園醫院疫情擴大，全台各醫院探病新規（不斷更新）

衛福部桃園醫院院內感染疫情持續擴大，短短九天從院內染感惡化到社區感染事件，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中宣布，因應國內醫院發生疫情，即日起強化醫療院所門禁管制措施，每日訪客可探視時段減少為1個時段，以1名為原則。以下整理全台各大醫院探病新規。北部．台大醫院最新探病時段規定，一般病房是上午十一時到十二時、晚間六時到七時，每次限兩名訪客。加護病房探視時間只有上午十一時到十二時，每次限兩名訪客。．新北市轄內醫院：限縮探病人數，每天僅開放1人在指定1小時內探望，陪病人數從原先2人縮減為1人，且全數要落實實名制登記。．北市聯醫中興、仁愛、和平婦幼、忠孝、陽明院區一般病房、加護病房的探病時間是每天上午11點至11點半；松德院區一般病房、加護病房探病時間是每天晚間7點至8點；林森中醫昆明院區無加護病房，一般病房探病時間則是每天上午11點至11點半。台北榮總一、開放每日上午11至12時，單一時段可探病，每次限2名。預約的日期與時段，限探訪當日及隔日。預約的日期與時段，限探訪當日及隔日。探病的親友，需攜帶個人的健保卡或身分證件查驗。二、為同時兼顧防疫需求及人數控制，訪客探訪前必須上網以實名預約申請。(「授權碼」為住院病人手腕配戴的手圈第二排數字後6碼，或請洽護理站)。三、如有上述時段以外特殊醫療狀況需緊急探視，請洽醫療團隊並取得「醫療授權碼」(8碼)。．林口長庚醫院(含台北長庚)從1/21起一般病房將全面禁止探病，加護病房則維持每天固定1次探視，探視時段為早上11點至11點半，且每床每次以1人為限。．基隆長庚醫院一般病房禁止訪客探病，每床陪病限1人。加護病房探病時間是上午11點到11點30分，每床每每次限1人，12歲（含）以下訪客暫停入院探視。陪病者採實登記制度，須持「陪賓證」進入醫院。．馬偕醫院（含兒童醫院、淡水馬偕）-台北馬偕及兒童醫院11:30-12:30、16:00-17:00-淡水馬偕11:30-12:30、19:30-18:30以上陪病限1人，探病限2人．振興醫院【一般病房】每時段（10:30-11:30、19:00-20:00）合計至多2人探病。【加護病房】每時段（10:30-11:00、19:00-19:30）合計至多2人探病。【註】陪、探病者須配合填寫登錄資料，若有以下3種狀況「暫緩」陪、探病，包括發燒、類流感等症狀或身體不適；居隔、居檢或自主健康管理者期內，以及12歲（含）以下兒童。．萬芳醫院【一般病房】11:00-12:00、每床訪客限2人。【加護病房】11:00-11:40、每床訪客限2人。【安寧病房】11:00-11:40、每床訪客限2人。【註】具21日內旅遊史民眾勿進入院區，有醫療需求可至急診就醫。因全院出入口門禁管制，務必攜帶健保卡或身分證件供查驗，進入院區配合量體溫、戴口罩、勤洗手，並遵循該院相關管制措施。病房探訪陪病採實名制登記，且陪病限1人、須攜帶健保卡、陪病證。探病、洽公須在進入醫院前1日線上預約並出示預約畫面QRcode。．國泰醫院自1月21日（週四）起調整探病時段【一般病房】11:00-12:00。每次限2名訪客（不得輪替）【加護病房】10:30-11:00。每次限2名訪客（不得輪替）．臺安醫院僅限1名陪病者（含照服員、家屬）一般病房、加護病房探病：每日2次，每床限制2名訪客（不可輪替）探訪時間：10:30-11:00、19:00-19:30．台北醫學大學附設醫院陪病人數僅限一人、訪客探病每一時段限2名。一般病房、安寧病房：11:30-13:00、18:30-20:00加護病房：10:30-11:00、18:30-19:00．衛生福利部雙和醫院陪病、探病人數限一人。探病時間：11:00-12:00．耕莘醫院各病房每名住院病人每次至多1名訪客，每日限探視1次。探病時間:一般病房：11：00-12：00，住院陪病以一名為限成人加護病房：11：00-11：30小兒加護病房及亞急性呼吸照護中心：11：00-11：30護理之家：11：00-12：00 或 18：00-19：00，一天一次(採預約制)，一次請以2名家屬探視為限(兒童暫停探視)，同時間限1人入內，一次限30分鐘精神科9A病房：探視採「預約制」，請來電02-22193391轉66900，探視時間為週一至週五 11：00-12：00新竹縣各大醫院縣府整理東元醫院、北榮新竹分院、仁慈醫院、大安醫院、新仁醫院、培靈醫院、中國醫藥大學新竹附設醫院、台大生醫分院及竹信醫院9家醫院，除中醫大學新竹附醫禁止探病，其餘8家醫院探病者至多2人，陪病者皆限制1人。>>詳細時間中部．中國醫藥大學附設醫院一般病房陪病改為限制1人，請持「陪病證」進入醫院。加護病房探病改為一天一次，每次 30分鐘，每次2人，探病時段 : 上午10:30~11:00。為維護防疫安全，自主健康管理者，請儘量避免至醫院陪探病。．臺中榮民總醫院僅限1名陪病者（含照服員、家屬），且21天內入境返國者禁止陪病。每次僅限2名訪客、訪客需填寫聯絡人資料，探病時間為10：30~11：00、19：00~19：30兩時段。．亞洲大學附屬醫院僅限1名陪病者（含照服員、家屬）。每日開放2固定探病時段，10:30-11:00、19:00-19:30。．財團法人台中慈濟醫院僅開放四處出入：第一院區大門、感恩樓出入口、第一院區地下室停車場、第二院區大門。陪病探病：急診：陪病限一人一般病房：陪病限一人，並出示陪病證、訪客探視每床每次至多二人（時段：10:30-11:30）加護病房：訪客探視每床每次至多二人（時段：10:30-11:00）精神科病房取消夜間探病時段、護理之家暫停探訪。．童綜合醫院【梧棲院區】探病開放時間：加護病房、病嬰室、嬰兒室：開放探視時間為上午10:00-10:30(限2名訪客)一般病房:開放探視時間為上午11:00-12:00(限2名訪客)【沙鹿院區】探病開放時間：復健病房、恩寧病房、呼吸照護病房 :開放探視時間為上午10:00-11:00(限2名訪客)心身科病房開放探視時間為上午09:30-10:30(限2名訪客)．彰化基督教醫院探病者可先上網填寫個人資料、健康聲明暨旅遊史，預約完成之後，於探病時間即可直接至病房探病，方便又快速！探訪人數：每名住院病人每次限2名訪客成人加護/燙傷病房：10:30-11:00、19:30~20:00呼吸照護中心：10:30-11:00、20:00-20:30兒童醫院加護病房、嬰兒照護中心、新生兒照護中心：10:30-11:00、20:00-20:30預約網址：https://cchweb.page.link/tocc．彰化秀傳紀念醫院住院病人陪病者每床1人，僅限1名陪病者（含照服員、家屬）。病房探病時間：一般病床：11:30-12:30、16:30-17:30加護病房、亞急性呼吸照護病房：10:30-11:00、20:00-20:30南部．高雄榮總(一)一般病房每日2次，時間為上午10:00-11:00；下午18:30-19:30。(二)成人加護、急診加護、呼吸加護病房及呼吸照護中心每日2次，時間為上午10:30-11:00；下午19:30-20:00。(三)燒傷加護病房每日2次，時間為上午11:30-12:00；下午19:30-20:00。(四)嬰兒、新生兒、兒童加護病房每日2次，時間為上午10:30-11:00；下午19:30-20:00。(五)以上病房訪客探視，每床每次僅限2位訪客，前一天請至本院網站申請：https://www2.vghks.gov.tw/WebAppWeb/page/ACMMain.jsp．成大醫院【一般病房】每日（11:30-12:30）探病1次上限兩人、每床陪病者（包括照顧服務員）限制1人。【加護病房】每日（10:30-11:00）探病1次上限兩人、每床陪病者（包括照顧服務員）限制1人。【燒傷中心】每日（14:00-15:00）探病1次上限兩人、每床陪病者（包括照顧服務員）限制1人。【註】病況危急經該院通知來院者不受此限制，進入醫院必戴口罩、消毒手部、量體溫，若有發燒、上呼吸道感染症狀者，勿到醫院陪病與探病。．部立台南醫院【一般病房】11:30-12:30【加護病房】11:30-12:00【註】每床探病訪客人數限2人、每床陪病者（含照顧服務員）限制1人，下午探病時段則取消。奇美醫院陪病每床1名（含照服員、家屬），探病每日1次、限2名，探病時間：一般病房是上午11:30到12:30ICU加護病房是上午11:00到11:30RCW呼吸照護病房是19:00到20:00．高醫一般病房週一至週日11:30〜12:30，17:30〜18:30加護病房及呼吸照護病房週一至週日11:30〜12:00注意事項 1.訪客及人員需全程佩戴口罩,並配合實聯制登記及TOCC詢問2.探視人數2位(具陪伴證)。非探視時段,病房僅能維持1位具陪伴證之陪病者(含照顧服務員)3.0平日夜間22點至翌晨6點 ②週六13點至週一6點0國定假日全天,請憑陪伴證進入本院十全路大門閘口．郭綜合醫院呼吸照護病房：11:00-11:30及 18:30-19:00加護病房：11:30-12:00及 19:00-19:30一般病房：11:30-12:30及 18:30-19:30每床限探病2位、陪病1位，需有陪伴證或探訪證東部．國立陽大醫院探病的規定不變，每床陪病者限一人；一般病房探病每天兩次，每床限兩名；加護病房每日探病一次，每床限兩人。一般病房：上午08:00-09:00、晚上06:00-07:00安寧病房：上午11:00-12:00、晚上06:00-07:00加護病房：(外科)上午10:30-11:00；(內科)10:45-11:15．羅東博愛醫院探病前一日需預約申請單、每日探病時間為9:30-12:30、17:30-20:30，每時段每位病人僅限2人探病。特殊病床探病時間：2樓新生兒及小兒加護病房、嬰兒病房、3.15樓加護病房、14樓呼吸治療中心、安寧病房探病時間為10:30-11:00、19:30-20:00．花蓮慈濟醫院【一般病房】11:30-12:30，合計至多2人探病。【加護病房】11:30-12:00，合計至多2人探病。陪病者以1名為限，每名病人每次2位訪客；非訪客時段請勿前往探視，並落實陪探病實聯制登記。．花蓮門諾醫院【一般病房】10:30-11:00。【加護病房】10:30-11:00。不論普通病房或是加護病房，陪病者以1名為原則，1天只開放探病1次。．衛福部花蓮醫院【一般病房】10:00-12:00，合計至多2人探病。【加護病房】10:30-11:00，合計至多2人探病。【呼吸照護病房】10:30-11:30，合計至多2人探病。
2021-01-20 新聞.杏林．診間

醫病平台／退休精神科教授的「退而不休」生活 2019超前部署充實人生

【編者按】這星期的主題是「邁入老年的醫師做什麼想什麼」。一位剛屆齡退休的放射科醫師分享他第一年的退休生活，促成了我們邀請兩位年過八十的前輩醫師回顧他們的精彩人生，一位精神科教授退休後，改而投身宗教與社會服務方面，與我們分享他豐富的「退而不休」的生活；一位神經科教授將最近慶祝台大神經科四十週年的紀念會上，回顧自己如何在台大醫院神經科由教學與服務為主的臨床科成功地轉型為今日服務、教學與研究並重的大學醫院重鎮。我們接著會邀請年輕醫師發表他們行醫的心路歷程，希望這些文章可以幫忙社會大眾更了解醫師，而有助於醫病之間的溝通。2019年我像似無意中做了超前部署，安排了多次國內外旅遊。3月中旬參加台大醫學院我們班畢業五十週年的台灣環島旅行。我們包了二部遊覽車從台北出發。行程中台南至台東，以及花蓮至台北的兩段路程還安排改搭台鐵環島之星觀光列車。大家都非常珍惜這次的重逢，藉此機會大家暢談從大一開始，將近六十年來的往事。緊接著，4月初跟一些朋友組團去歐洲，行程特別安排去看舉世聞名的荷蘭阿姆斯特丹庫肯霍夫（Keukenhof）花園。 7月初，在我的兒女及孫子們的安排策畫下，包括兒子、女兒三家共10人，我們走了一趟加拿大洛磯山脈自助旅行。之前我去過幾次加拿大洛磯山脈，但都是跟團。這次是家人為我做八十祝壽的旅遊。在路易斯湖邊的（Lake Louis）路易斯酒店（Chateau Lake Louis）咖啡廳，我向兒孫們講述我的生涯故事，別有一番風味。行程的最後，我們去溫哥華拜訪親友。由加拿大台灣同鄉會會長張理滄和她先生潘立中安排，得以和我們的親人楊正昭醫師見面。他們在溫哥華非常用心的為當地社區奉獻。潘立中夫婦在2019年捐了百萬加幣改善溫哥華的癌症醫療設施。楊正昭醫師在許多年前，聯合當地的台灣人醫療人員捐贈第一台葉克膜給當地的兒童醫院。楊醫師是我的大前輩，算是台大畢業最早定居在溫哥華的婦產科醫師。不少台灣後輩醫師去溫哥華進修時，都曾獲得他的照顧。楊醫師最讓我敬佩的是，雖然患了非典型肌萎縮側索症（amyotrophic lateral sclerosis既所謂漸凍人）及數種癌症，仍然積極正面看待人生。加拿大之旅後，11月又跟著教會的年長者去日本走了一趟賞楓之旅。 2020年全世界籠罩在武漢肺炎的陰影下，國外旅遊可說幾忽是停擺。可是這一年我在神學院開的課，比往年增加了。在台灣教牧心理研究院（為一所超教派獨立神學院），在2月和7月分別開了三個寒暑假密集班外，2至6月學期中也分別於台北和台南開課。密集班的課有「精神診斷與DSM-5」及「物質成癮與處遇」，學期中開的課是「精神藥物學」。另外在台灣基督長老教會台灣神學院的推廣教育班，我也於9月開始的學期，在台中開了一門課「聖經人物的心靈探索」。這些課程需要整合精神醫學與基督教信仰。我之所以會在教會系統開這些課，想起來也算是另類無意中的超前部署。我在醫學院大一時讀了一本瑞士精神科醫師Paul Tournier的書，提到他搭配教會的牧師幫助人處理心靈需求的故事。當時心裡有一個感動，這就是我想走的路，也因此決定畢業後選擇走精神科。為了此志向，1990年代我開始利用晚上的時間，修讀台灣神學院的信徒神學系課程，1998年修完神學士課程。2001年利用台灣大學教授休假一年的機會報考台灣神學院，進入台灣神學院修讀文學碩士課程。先當一年全時間學生，然後分段研修，於2005年完成此課程，圓了我修讀神學的夢。2004年我在台大精神科部為我辦的歡送會上說，我沒有退休，只是換了跑道。除了保留參與住院醫師的精神藥物治療學的討論會，我不再維持臨床工作。一直到現在，我持續在神學院及教會開課，講授基督信仰與精神醫學相關的題材，這多少實現了我大一時的夢。在台大醫學院及台大醫院任職期間，我自知自己資質平平，我能做的最好服務是選擇未來有需要，但當時還待發展的領域。這就是早年我踏入精神藥物學、司法精神醫學和老人精神醫學的原委。至於後期投入精神醫學與神學領域，乃是出於個人的信仰。 2020年我的另一件重要記事是我的右眼第五度接受手術。1989年底我的右眼發生嚴重的視網膜剝離。不幸手術後發生併發症，因而又連續二次進手術室。2016年第四度進手術室。以前治療視網膜剝離放置在鞏膜上的扣環(buckle)因日積月累材質變化變成許許多多的碎片脫落，在右眼中到處亂闖，只好進手術室清除碎片。可是之後仍然斷斷續續會跑出碎片。到了2020年的9月情況變得嚴重，右眼頻繁出血。經請教眼科教授，認為以前是在局部麻醉下清除碎片，所以無法徹底清理。於是10月19日在全身麻醉下將右眼裏面的碎片及其他放置的異物全數清除。感謝上帝，到現在已術後三個月，一切情況良好。
2021-01-11 科別.心臟血管

醫病天地／急凍醫師籲保暖防中風

連續幾波寒流，全台急凍，多縣市都發生民眾猝死意外，從長者到30、40歲中壯輩都有。心臟科醫師提醒，氣溫驟降，對慢性病、高血壓、高血脂和糖尿病病人都非常危險，一定要做好保暖、減少出入室內外溫差大的場所，以降低心肌梗塞、中風的風險。花蓮門諾醫院心臟外科主任黃振銘說，天氣冷、氣溫下降，血管跟著收縮，這時候高血壓患者的血壓會變更高，建議早晚都要量血壓，一旦發現血壓高就要趕快回診，並請醫師調整用藥，否則血壓一旦飆高，發生心肌梗塞、中風、主動脈剝離的風險也跟著提升。此外，天氣這麼冷，民眾喜愛吃補，但是飲食太重鹹，血壓也會變高，切記吃燉補食品時，不要太油太鹹，且這對血脂肪控制也有不良影響，口味適量就好。黃振銘說，寒流來襲，全台氣溫持續下探，入夜後氣溫會更低，民眾一定要做好保暖，可以採洋蔥式穿法，並隨身帶圍巾、外套、手套等配備，盡量保持溫暖。除了低溫，劇烈的溫差變化也是一個危險因子，容易造成身體不適，對於血管狹窄的人，熱脹冷縮還可能讓血管突然堵住，引發中風、心肌梗塞。因此他建議，若必須進出室內外，或是乘車出門要下車的時候，可以藉由衣物來調節，在室內、車內不穿外套，要到低溫的場所再穿上，車內外溫度也不要超過5度，縮小溫差。不少民眾有晨起運動習慣，黃振銘也建議，在寒流來襲時，最好不要在戶外運動，不只年紀大的長者，就算是年輕人也要避免，才能確保安全。
2021-01-10 科別.心臟血管

寒流瘋高山追雪醫師籲穿雙防水鞋再上

這周的低溫全台多處高山飄雪，民眾也紛紛上山追雪，但卻也導致各種狀況頻傳。有三歲女童在合歡山區疑似高山症發作狂嘔不止，還有「神人」只穿拖鞋上陽明山，造成腳部凍傷。對此，高山醫學權威、醫者診所醫師王士豪表示，上高山前最好先給醫師評估，給予客製化的預防策略，且必須穿著防水保暖鞋子，才能安心上山。花蓮市李姓遊客一家三口日前上合歡山賞雪，三歲多的女童在海拔2374公尺關原加油站就出現嘔吐不止、站不穩等狀況用兩瓶氧氣瓶仍無法舒緩症狀而送醫。王士豪表示，根據研究，由於國小學童大腦較為飽滿，對壓力變化較為敏感，因此高山症的發生率約為四成五至五成，高於一般成人的三成。而學齡前幼童因處於語言發展階段，身體不舒服時不會表達，只能觀察其精神、活力、睡眠來判斷，因此若罹患高山症，風險又更高。王士豪說，上高山最好先在中海拔處過一晚，例如上合歡山可先在清境過夜；但追雪民眾常常趕著看雪而直上高山，如果發現身體不適，則要「捨得放下美景」，否則可能造成腦水腫和肺水腫進而死亡。但最好還是上山前，能先找醫師評估，給予客製化的預防策略。另外，台灣的降雪常常是「雨夾雪」，又溼又冷又冰，如果穿拖鞋或是一般鞋子上山，則可能出現凍傷或是「戰壕足」，造成腿部神經病變，而需要截肢。「這位年輕人是年輕血液循環好，如果老人家、糖尿病患者這樣上山，後果更不堪設想」。王士豪建議，最好穿著防水的登山鞋加裝冰爪，裡面套雙毛襪再上山。如果真沒有這些裝備，至少要穿防水鞋或是雨鞋再上山。
2021-01-10 養生.運動天地

健身教練血淋淋的慘痛教訓：千萬不要以受傷換取經驗

近年「重量訓練」成為風潮，不再只是猛男練肌肉的專利，中壯年、熟齡人士為了增加肌力、維持肌肉骨骼健康，也紛紛加入重訓行列。但復健科醫師提醒，近來因重訓姿勢不對或訓練過度，造成下背痛、膝關節受傷的人愈來愈多。如何在增加肌力的同時，避免運動傷害、守住關節健康？重訓的運動傷害愈來愈常見，花蓮門諾醫院復健科物理治療師陳奕廷提醒，運動前應了解自身的柔軟度、體能，最好詢問專業健身教練、物理治療師。健身教練則呼籲，不要逞強做運動，否則運動傷害可能會跟一輩子。常見動作不對、暖身不夠，受傷未癒就運動。陳奕廷表示，造成運動傷害有兩大原因，要評估是跟肌肉的柔軟度有關係，還是本身做的動作不正確，重訓動作最常發生角度不對或暖身不夠的問題，長期下來易累積成運動傷害。最常見的傷害，就是負荷重量太大導致肌肉拉傷，有些人休息幾天覺得不痛了，以為運動傷害已痊癒，繼續做重訓，但陳奕廷說，肌肉的傷害需要一段時間恢復，在沒完全復原下，繼續運動只會造成肌肉骨骼更嚴重的傷害。陳奕廷指出，在重訓前，首先暖身要做足，重量要慢慢加上去，速度勿太快。一旦受傷，需要釐清受傷部位在哪裡、怎麼造成、需要多久時間復原，建議詢問物理治療師或復健師，在恢復期間可做哪些簡單的肌肉力量訓練，維持關節活動度，避免肌肉退化。重訓課程需個人化，才能達到效果、避免傷害。「重訓初學者應向專業合格的健身教練或物理治療師諮詢。」陳奕廷說，因為重訓是處於負重的狀態，動作正不正確很重要，如果動作做錯、姿勢不對，很可能造成下背痛、膝關節疼痛等，應詢問專業意見，包括姿勢要如何調整、動作的確實、怎麼出力，再搭配呼吸，可預防運動傷害發生。陳奕廷表示，重訓沒有年齡限制，也有高齡長者做重訓，尤其現在常發現長輩肌肉嚴重老化，也就是「肌少症」，這是因為沒有讓肌肉活動，導致肌肉力量漸漸衰退，容易增加跌倒風險。醫院會依照年齡設計不同「菜單」的個人化重訓課程，讓年長者可維持現有的肌力，延緩肌肉失能，維持日常生活活動。健身教練慘痛教訓：年輕時舉過重，傷害難復原。健身房老闆、教練蕭江宗元以自身經歷為例子。他說，年輕時不聽前輩的建議，硬是舉過重的啞鈴、槓鈴，導致肩膀肌肉運動傷害，現在雙臂難以舉高，連接肩胛骨和手臂的韌帶更是受傷，必須開刀治療。他以自己血淋淋的慘痛經驗，提醒要練重訓的人，一定要花錢請教練，才能掌握方向，找對方法練出肌肉，千萬不要以受傷換取經驗，肌肉一旦受傷，非常難痊癒。蕭江宗元表示，肌肉就像機器一樣，需要花時間保養、活動，才能更靈活。而重訓是每個運動的基礎，乍看只是重複一樣的動作，但怎麼做非常重要，例如四肢應伸直，關節不鎖死，若負重快到極限就要放手，勿逞強。及早開始才能維持肌力，跟自己比，別跟別人比。蕭江宗元指出，教練會視每個人的體能程度，設計訓練強度、重量和休息時間，並設定目標，在合理的範圍內漸漸增加強度和重量，必要時也會在一旁輔助，讓受訓者更快練出肌肉。也會要求每個人拍下重訓前後的照片，除了提醒不要求快，也不要跟別人比，自己才是自己最大的敵人。雖然每個人都可以練重訓，蕭江宗元提醒，隨著年齡增長，肌力流失會愈快，若想要擁有健康肌肉，建議盡快開始重訓。他遇過一位70歲的長輩，有駝背的問題，柔軟度不好，要花比別人多好幾倍的時間，才漸漸抬頭挺胸，非常辛苦。
2021-01-09 新冠肺炎.防疫懶人包

懶人包／防疫旅館不夠用？這些星飯店推「備援」專案

中央流行疫情指揮中心宣布，居家檢疫規定升級為「1人1戶」，加上農曆春節返鄉潮，防疫旅館供不應求。多家星級飯店打出「安心備援」方案，強調把家讓給防疫者，讓家人住飯店，各種長住專案也更划算，五星飯店平均每日2千有找。要注意的是，這些專案多為純住房、不含早餐；台北各飯店另可搭配北市府加碼最高7,000元補助。晶華酒店即日起推出的「安心Long Stay」方案，釋出全新整裝完成的「雲天露台家庭房」，邀請有防疫需求民眾的家人前來入住，房內配備兩張大床、獨立客廳、私人露臺，20坪空間寬敞舒適，可入住至多四人，以安心14天方案入住、每房每晚4,800元，另可搭配栢麗廳自助早餐買一送一的優惠。其他房型每晚最低3,400元含早餐。擁有四鐵共構優勢台北六福萬怡酒店，也針對居家檢疫者的家人推出「愛家人安心住房專案」，即日起至3月31日，單人連續入住卓越客房15晚共3萬元，平均每房每晚2千元。雲朗觀光集團發動旗下7館，即日起推出「把安全留給家人」住房優惠專案，每房最低1,500元起，雙人房與四人房同價。業者表示，將提供超過1,100間客房投入家人防疫備援行動。其中，君品酒店純住房每房每晚2,500元，翰品酒店桃園、新莊、花蓮、高雄、兆品酒店嘉義、台中每房每晚1,500元，每日限量，訂滿為止。福容大飯店全台多處據點即日起推出「來福容寵愛家人安心入住」優惠專案，包括新北深坑的福容台北二館、福容中壢店、福容桃園店、福容林口店以及福容高雄店，均為兩人入住1,500元；另外，台北市中心的五星級飯店福容台北一館、福容桃園機捷A8店兩人2,500元。優惠至3月31日，須入住7天以上，純住房、不含早餐，每日限量供應。福華飯店集團也有「我OK我來住」專案，可跨店、入住8晚以上，不限平假日。台北福華、台中福華、石門水庫福華每晚2,000元起，新竹福華1,200元，高雄福華1,699元，斗六華安大飯店1,900元起。入住天數愈長、房價愈低，即起至6月30日開放預訂。老爺酒店集團旗下2家老爺會館也響應全民防疫，推出「我OK我來住」方案提供居檢者的家人住飯店優惠，以林森會館4人房型為例，每房每晚1,700元、約27折。捷絲旅台北西門館即日起至2月25日也有「安心旅館補助住房專案」，補助檢疫者家人只要連續入住14晚以上，飯店加碼每晚現減800元，雙人房優惠價每晚1,500元起，搭配官網訂房加購高鐵車票8折起。海霸王集團旗下的德立莊酒店台北館及高雄博愛館，即日起推出「換家人旅宿14天專案」，台北館雙人入住每人每晚788元，高雄博愛館雙人入住每晚每人666元。每房另加贈3,000元餐飲券，住客可憑餐飲券於海霸王旗下餐廳消費。
2021-01-09 新聞.元氣新聞

寒流發威最新低溫特報！今下午到明上午16縣市急凍6度

今年首波寒流持續發威。中央氣象局說今天至後天清晨寒流影響，各地天氣非常寒冷，易有10度以下氣溫發生，尤其今晚至明天上午局部地區有6度以下氣溫（橙色燈號）發生的機率，請注意防範。今下午至明白天低溫區域：1.橙色燈號（非常寒冷）基隆市、台北市、新北市、桃園市、新竹縣、苗栗縣、台中市、彰化縣、南投縣、雲林縣、嘉義市、嘉義縣、宜蘭縣、花蓮縣、金門縣有6度以下氣溫發生的機率；新竹市、台南市、高雄市、台東縣、澎湖縣有持續10度左右或以下氣溫發生的機率，連江縣有持續6度左右或以下氣溫發生的機率，請注意防範。2.黃色燈號（寒冷）屏東縣有10度以下氣溫發生的機率，請注意。氣象局提醒，宜加強保暖，使用瓦斯熱水器及電暖器具應注意室內通風及用電安全；預防低溫導致之呼吸道及心血管疾病、避免長時間逗留在寒冷環境，確保兒童之頭、頸、手和腳部溫暖，關懷老人、遊民及弱勢族群避寒措施；冬季為流感好發季節，請注意手部衛生與咳嗽禮節，落實生病在家休息；農作物及水產養殖業注意寒害。
2021-01-08 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／身歷其境才真的體會病人苦痛…當泌尿科名醫成了攝護腺癌患

回想這三個月，從自我檢查，確診攝護腺癌，到住院手術。讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心裡上和身體上的感受，都是我這一生永難忘懷，這也是我人生之一場美麗的意外。這一次的攝護腺癌，其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮，我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA)的變化。沒想到在今年PSA稍微上升，引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數，竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月，檢查PSA都發現指數略為上升，因此立即做了核磁共振(MRI)，並且找到病灶。在九月三日經直腸切片檢查確診，雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌，但考慮到未來自己工作，還有生活秩序的安排，不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面，讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀，將它拿掉。十月十日，我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從台中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人，也都在旁為我加油打氣。其實在這之前，有些醫師朋友建議我，不妨考慮放射線治療，或是只要定期追蹤，等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我，卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面，究竟它侵犯程度有多深，是否有其它更加惡性度的癌細胞存在裡面，尚不得而知。以我的個性，是沒有辦法忍受這種不確定的事情。十月九日從台中和台北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友，他精心幫我們製作了精美的無菜單料理，並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡，十足像個手術前的派對一樣，開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無踪。十月十日上午，醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太，孩子家穎，女兒姿廷一起送我到手術房。在手術房裡，麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師，幫我插管麻醉，從頭到尾全程幫我麻醉監控。在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間，如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡，完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒，十分精準流暢，正是大師示範，讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針，歐醫師離開達文西手術台，宣告手術成功，圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。歐醫師犧牲假日，從台中飛越千里來到花蓮，幫我進行這個手術，其實是相當辛苦的。但他說，幫老朋友開刀是他最大的榮幸，這份無價的情誼，更令人感動。手術第一天，身體復原的很快。傷口稍有不適，麻醉退了之後，尿液轉黃，隨即排氣，並且可以下床稍微活動。手術後第二天，窗外花蓮的大山，因為大雨過後水氣濃，竟然出現美麗的彩虹。映照著初升的亮麗陽光。似乎在告訴著我們，這個手術完全成功，而我將會有一個美好健康的身體。手術後第三天，病理報告證實這是個3加4分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後，如果PSA還不能降至最低，應該還要再接受放射線治療，來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨，而且沒有淋巴腺轉移。當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨更是重要。過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人，總是會問他們，有沒有問題？身體有沒有疼痛不舒服？其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人，才知道那種微妙的感覺，不是當醫師的人所能體會的。因為攝護腺是位於直腸的上方，平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺手術全部拿掉，這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺，不是痛，也不是壓力，而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前，會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服，反而不是很重要。因為它放在尿道裡面，雖然會有一些想要解小便的感覺，可是只要多喝水，淡化尿液的濃度，這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛，平常沒有感覺，只有在咳嗽及打噴嚏的時候，才會有劇痛感。總之，以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦，手術後的復原也是很快。這一次的生病開刀，對我的人生啟發很大，也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前，我正好把我下一本書「與苦難同行」裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候，雖然講到病人的苦痛，好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境，遭受到打針、住院，進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗，我才能夠真正體會到，原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事，到現在才真正有新的體會。我心裡想，如果能重來一次，我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是。開刀的時候會更加細心，傷口更小。唯有醫生親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。在癌症手術之後，確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者，未來按照標準流程去做治療，究竟治療的結果如何？癌細胞是否會轉變成為抗藥性？這些都不得而知。想太多也沒有用，重要的就是把自己乖乖的當成一個病人，找一個可靠的主治醫師，讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情，做些想做還沒做的事情，多把自己的時間留給家人。雖然已經開完刀了，可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而，它卻已經是個事實，無可逃避，只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事？不管是五年、十年、或是更長，應該要趕緊擬定計劃，把最重要的事情做好、做滿。生病之後，反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。醫學辭典／攝護腺癌攝護腺癌是男性特有的癌症，攝護腺癌位居國人癌症十大死因第六位，每年新增5千多名攝護腺癌患者。早期攝護腺癌的10年存活率將近95%，甚至有很高治癒機率。早期攝護腺癌多半沒症狀「無感」，多數患者都是因腫瘤侵犯尿道、膀胱頸，出現解尿不順、尿液難以排空的不適感，才有警覺。早期攝護腺癌治療以手術為主，「根除性攝護腺切除術」的治癒率高達9成以上，尿失禁也低於2%，年輕患者可保留神經血管叢，維持原有性功能。郭漢崇小檔案現職：●花蓮慈濟醫院泌尿部主任●佛教慈濟醫療財團法人副執行長年齡：66歲學歷：台大醫學院醫學系專長：●婦女泌尿學●尿路動力學●臨床醫學●泌尿生理學經歷：●台大醫院泌尿科主治醫師●台大醫學院副教授●台灣尿失禁防治協會理事長●台灣泌尿科醫學會理事長
2021-01-01 新聞.健康知識+

跨年夜如何保暖? 醫師建議洋蔥式穿法減少溫差

今天是跨年夜，又逢寒流來襲，入夜後溫度可能下探攝氏10度以下，如何做好保暖，醫師建議採洋蔥式穿法，穿搭多層衣物，再依室外內溫度調整，圍巾、外套不可少，若開車到活動會場，車內開暖氣的溫度不要與車外超過5度，以免因溫差太大造成身體不適。花蓮門諾醫院心臟外科主任黃振銘說，寒流來襲溫度驟降，對慢性病、高血壓、高血脂、糖尿病的病人，這段時間特別危險，因為天氣冷血管收縮，高血壓患者的血壓會變更高，建議早晚量血壓，若血壓高就要趕快回診，並請醫師調整用藥，否則血壓高，發生心肌梗塞、中風、主動脈剝離的風險會提高。此外，天氣冷民眾喜愛吃補，切記吃燉補食品時不要太油太鹹，吃太鹹血壓也會變高，對血脂肪控制也有不良影響，適量即可。黃振銘說，今晚就要跨年，入夜後氣溫會更低，民眾一定要做好保暖，可以隨身帶圍巾、外套，儘量穿暖。有些民眾會開車前往跨年會場，行車時車內暖氣打開暖呼呼，但走出車外遇到低溫，一下子溫差太大，可能造成身體不適，尤其血管狹窄的人，熱脹冷縮可能讓血管突然堵住，造成中風、心肌梗塞的風險。他提醒若車內開暖氣，與車外溫差不要超過5度，也建議採洋蔥式穿法，車內先不穿外套，下車再穿上，讓溫差盡量縮小。參加跨年活動時，若有胸悶、胸痛、甚至突然喘等身體不適，一定要趕快就醫，千萬不要想「跨完年再去看醫生就好了」，否則可能會有危險。黃振銘也建議有晨運習慣的民眾，不論年輕人或老人家，在寒流來襲的這段時間，儘量待在室內運動，減少出去，較為安全。
2021-01-01 新聞.元氣新聞

注意保暖！台北7.6度追平2004年記錄並列跨年低溫歷史第5

氣象局今天表示，台北今天已追平2004年跨年當天的低溫記錄，達攝氏7.6度，並列跨年低溫的歷史排名第5；中南部部分地區明天清晨還有可能會比今天更低，提醒民眾注意。中央氣象局預報員劉沛滕告訴中央社記者，今天台北已經追平2004年的跨年紀錄，並列歷史第5，但目前看來北台灣已經過了最低溫的時間點，要再往下可能不容易；中南部部分地區明天清晨溫度還會再降，提醒民眾注意保暖。劉沛滕指出，台北測站設站百餘年以來，歷史上的12月31日台北最低溫要回溯到1960年，當時僅3.2度，其次是1973年的4.2度、1917年的5.5度、1906年的7.2度，再來就是2004年的7.6度。劉沛滕說，今天全台所有25個局屬人工測站均創今年入冬最低溫紀錄，大部分在清晨5至7時已達最低溫，本島平地測站最低溫位於新北市富貴角僅4.3度，新北市五股4.8度、桃園市茶改場4.9度。氣象局今天下午更新低溫特報，今天至明天因寒流影響，各地氣溫明顯偏低，有10度以下氣溫發生的機率；今晚至明晨局部地區有6度以下氣溫（橙色燈號）發生的機率，請注意防範。橙色燈號包含新北市、桃園市、新竹縣、苗栗縣、宜蘭縣有6度以下氣溫發生的機率；基隆市、台北市、新竹市、台中市、彰化縣、南投縣、雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市、花蓮縣、台東縣、金門縣有持續10度左右或以下氣溫發生的機率；連江縣有持續6度左右或以下氣溫發生的機率，黃色燈號包含高雄市、屏東縣、澎湖縣，有10度以下氣溫發生的機率，請注意。
2020-12-25 新聞.元氣新聞

衛福部試辦花東遠距醫療 1年服務偏鄉近2000人次

花東地形狹長、偏鄉專科醫師欠缺，隨著資通訊精進、偏鄉網路建設逐步到位，健保署試辦遠距醫療，由偏鄉衛生所醫師看診，透過即時視訊傳送到合作醫院的專科醫師判讀後，作出診斷，今年已看診近2000診次，科別包括眼科、耳鼻喉科與皮膚科，明年還有望擴大到其他鄉鎮。健保署東區業務組長李名玉說，衛福部前年5月發布通訊診察治療辦法，由部立台東醫院成功分院與高雄長庚率先啟動遠距醫療試辦計畫，部立花蓮醫院豐濱原住民分院也加入行列，接著再擴大到台東11個缺乏次專科醫療的鄉鎮，花蓮縣秀林鄉也在上個月起與花蓮慈濟醫院合作，透過五官鏡，提供糖尿病人眼底鏡檢查。李名玉說，遠距醫療打破距離限制，透過視訊方式，補足偏鄉次專科醫療不足，藉由醫院與偏鄉衛生所、分院連線，讓醫院的專科醫生透過即時影像判讀病症，並釋出處方箋，讓病患可直接在衛生所、在地藥局拿藥，不需要舟車勞頓，就能享有區域級醫院以上的醫療資源。東區藥務組今天邀集參與遠距醫療計畫的高雄長庚、花蓮慈濟、高雄醫大、台東馬偕醫院代表，及花東兩縣衛生局人員，說明今年度計畫執行狀況，並向協力醫院表達感謝。健保署統計，1到10月遠距醫療已為花東偏鄉服務1867人次。李名玉說，目前遠距醫療費用未全面納入健保給付，衛福部將明年定為「遠距醫療健保給付元年」，正研擬相關草案，一旦通過，明年有機會全面納入，且服務範圍也可望擴大，以花蓮為例，除了目前已執行的秀林、豐濱兩鄉，列入「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS）服務範圍的萬榮鄉、卓溪鄉，都有機會加入。
2020-12-24 新聞.健康知識+

健檢項目多醫師建議做最適合的檢查抓病灶

醫院健康檢查項目琳瑯滿目，民眾常不知道要做哪些檢查，認為愈貴愈好。門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩提醒民眾，應該要做最合適的健檢，才不會花冤枉錢，又沒找到病灶，延誤治療時間。醫師戎伯岩表示，隨著健康意識的抬頭，除了醫療院所提供的健檢項目，從一般的檢查項目到高端的特別檢查，選擇項目多且各有特色，甚至有些人以為愈貴愈好或檢查項目愈多愈好。不過，民眾首先須釐清自己健檢的目的，不要因人云亦云跟風，建議依個人病史、生活習慣、家族史等方向與醫師討論，規畫各階段可進行的健檢項目。至於多久做一次健康檢查，戎伯岩說，40歲以上的成年人若平常有運動習慣，可以4至5年做一次健檢；但若有不良生活習慣，像是抽菸、酗酒，可能要每年做一次健康檢查。一般來說，40歲以上未滿65歲者，建議至少每2至3年接受檢查，如有高風險因子則繼續追蹤，而年滿65歲以上者則應每年做一次健康檢查。40歲以下者，建議可從基本的健康檢查項目開始，如有家族病史或不良生活習慣，則可檢測相關項目，確保自身健康狀態。為提供民眾更詳盡的諮詢，門諾醫院開設「高階健檢諮詢門診」，由醫師提供全方位的諮詢與建議，量身打造適合自己的健檢。
2020-12-23 新冠肺炎.預防自保

花蓮跨年活動採強制戴口罩、填實名制抽獎券入場

今天台灣新增1名新型冠狀病毒本土案例，引發外界跨年活動是否舉辦的疑慮。花蓮縣政府規畫在東大門廣場舉辦「太平洋觀光節」跨年活動，縣府觀光處代理處長張志翔表示，目前依照夏戀嘉年華的防疫模式，規定民眾要戴口罩並實名制，也會用紅外線量體溫，做好防疫措施。太平洋觀光節將於31日晚間5時起，在東大門廣場登場，邀請任賢齊、萬芳、玖壹壹等共19組歌手、樂團接力開唱，預計煙火秀長度將達259秒，象徵「愛永久」，還會施放12吋的大型高空彈，跨年夜花蓮全縣訂房率7成以上，市區更已滿房。張志翔表示，會場開闢4處管制出入口，都設置紅外線熱顯像儀測量體溫，目前依照中央疫情指揮中心規定，需要戴口罩、實名制，參與的民眾一定要留姓名電話，填寫實名制抽獎券，供主辦單位掌握人數和疫調。根據花蓮太平洋觀光節防疫應變計畫，醫護站備有消毒酒精，以備不時之需；現場LED輪播、主持人、開場廣播、舉牌人員等協助宣導防疫措施，若發現有疑似症狀旅客或員工，主動勸導就醫治療。工作人員部分，在工作前需量體溫，並貼上量測通過標示，強制要求佩戴口罩，發燒者即排除工作任務，並建立簽到簿，近期有出國記錄者，均排除為太平洋觀光節活動工作人員。
2020-12-23 科別.精神．身心

1分鐘了解思覺失調症！圖解常見症狀與治療藥物

透過連續劇《我們與惡的距離》，使得「思覺失調症」獲得許多人的注目，但在劇終後，數個社會事件接連發生，讓許多人對思覺失調症產生誤解，以為罹患該疾病患者皆有攻擊性行為，進而感到恐懼、憤怒。你不認識的思覺失調症，患者飽受負性、情緒等症狀所苦彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英表示，思覺失調症是一種慢性的精神疾病，過去被稱為「精神分裂症」，是最嚴重的精神疾病，綜合許多精神症狀和徵候疾病的一種疾病症候群。其症狀除了大眾較熟知的正性症狀，如聽幻覺、妄想等。思覺失調症患者也飽受旁人所不知的負性症狀、認知症狀、情緒症狀、解組症狀的折磨，難以脫離。以及不瞭解患者在疾病治療的艱辛歷程，深陷於擔心疾病復發恐懼。台灣思覺失調終生盛行率約是1%，每百位人口中便有一位思覺失調症患者，好發年齡為15歲至30歲，罹病時正值於人生最重要時刻，許多患者因為受到疾病干擾而無法完成學業、順利工作，失去本來應有的美好人生。對許多患者而言，回到正常生活其實是他們最大的願望，但因為思覺失調症會造成患者思考能力衰退、不如以往，再加上心中總是恐懼疾病復發，什麼事都不敢做。花蓮慈濟醫院精神醫學部成癮精神科主任陳紹祖表示，曾有家屬對患者說：「沒關係，爸爸養你一輩子」，雖然真摯親情讓人動容，但因為父母會老、兄弟姊妹會有家庭，患者終有一日還是要回歸社會、學習自立。所幸，思覺失調症的治療發展持續推進中，給予病患有重拾生活滋味的夢想！正性症狀是治療重點，但情緒也需要被照顧！邱南英說明，目前，思覺失調症急性期的治療多專注於減少正性症狀，但是待患者脫離急性期後，如何使其回歸社會，降低家庭與整體的社會負擔，仍是一大課題。陳紹祖指出，因為常見治療選擇為新型抗精神病藥物，透過抑制大腦多巴胺或血清素分泌，減少患者出現幻覺、妄想等正性症狀；但過少的多巴胺及血清素，將導致患者缺乏生活動力或社會退縮，情緒上仍飽受折磨。簡而言之，就是抗精神病藥物雖然能將患者拉出幻覺、妄想中，但許多人在恢復病識感後，卻產生情緒低落、憂鬱的感受，面對人群時感受到明顯壓力，甚至會經歷沒有原因的焦慮感，滿滿害怕、不安的情緒，難以回歸社會。他分享，經常有病友詢問：「醫師，我還可以回去念書嗎」？反映的即是患者對於疾病復發的恐懼感。現在，獨特機轉藥物的問世，使思覺失調症患者有機會保留良好的身體機能，降低沒來由的情緒問題，增加回歸社會的勇氣。如何讓多巴胺調節得剛剛好，是治療思覺失調症的重要發展趨勢！陳紹祖表示，目前，思覺失調症的治療出現新獨特機轉，結合既有的抗精神病藥物優點、減少藥物副作用，不過度抑制多巴胺和血清素分泌，以調節方式讓濃度不多也不少，幫助患者生理上維持在適當的平衡狀態。他進一步解釋，除了消弭正性症狀，也能顯著改善負性症狀、情緒症狀及認知功能障礙，讓患者有機會重拾對生命的熱情。提醒患者配合醫囑，接受追蹤；家屬密切關懷，提供支持，在穩定治療下，可以相信自己不會再復發。藥物治療選擇思覺失調是大腦疾病，勿再汙名化疾病受害者！邱南英表示，除了藥物治療外，現今也有許多資源能幫助患者重新出發，如職能治療、心理治療、娛樂治療、行為治療、產業治療、社會復健計劃等非藥物治療方式。邱南英說，思覺失調其實是大腦的疾病，患者是疾病受害者，不是社會事件加害者。但，目前社會對於思覺失調症的污名化，對患者及家庭的一種傷害；有色眼光間接成為患者回歸社會的阻礙，讓他們蒙受沉重的壓力、無法前進。若社會能再給予患者更多的關懷與包容，相信會有更多的思覺失調症者進入穩定治療的階段，減少暴力、攻擊相關的事件發生，並能回歸社會，正常生活，創造好的正向循環。諮詢專家/鹿港基督教醫院榮譽院長兼副院長暨彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英、花蓮慈濟醫院精神醫學部成癮精神科主任陳紹祖
2020-12-21 新聞.元氣新聞

營養午餐可溯源比率僅61% 專家籲診斷原因落實百分百

因應萊克多巴胺豬肉進口台灣，國內營養午餐明年將推動百分百使用國產可溯源食材，但據統計，目前全台營養午餐可溯源比率平均僅六成一，距離百分百有不小距離；即便是資源被認為相對豐沛的六都，除了台南以外，營養午餐可溯源比率也在七成以下，專家呼籲，應盡快跨部會診斷原因、提出精進方案，否則能否具體落實將是未知數。根據農委會資料，全台營養午餐可溯源比率最低的三個縣市為連江縣、澎湖縣、金門縣，都不到三成；本島最低為南投縣，比率不到五成，第二及第三低為高雄市、彰化縣，只略高於五成；六都當中僅台南比率高達八成，其餘都在五成至七成。營養師公會全聯會理事陳盈蓉指出，六都資源相對豐富，學校午餐每餐價格也不低，使用可溯源國產食材更有額外補助，但比率卻僅略高、甚至低於平均值，有加強空間；為避免支持國產食材淪為口號或政治口水戰，也為檢討政策落實程度，行政院食安辦應統整各縣市教育局，先分析達成率未達七成的原因，可能是食材供應廠、菜單未依時令開立或價格等問題，再對症下藥提出精進方案。農糧署分析，各縣市使用可溯源食材比率跟地方政府作法有關，如新竹市、台南市午餐契約明定業者應使用一定比率的可溯源食材，花蓮縣也有統一招標限定食材種類，因此執行度相對較高；外島則是推動較晚，因此成效有待觀察；城鄉差距也是一個問題，有些地方學生少、經濟規模小、加上地處偏遠，廠商不願意送。農糧署指出，為了配合明年營養午餐全面使用可溯源食材，3章1Ｑ每餐補助將從3.5元提升至6元，對相關情況會有所幫助，也會要求地方提升執行力，希望中央獎勵、地方法規同時並進，棒子跟胡蘿蔔都要有。
2020-12-21 科別.骨科．復健

醫病天地／日扛米袋上下樓不到50歲退化性關節炎

「跤頭趺（膝關節）硬硬的，彎不下去也站不直」，若出現這種症狀，恐罹患退化性關節炎。花蓮慈濟醫院運動醫學中心主任劉冠麟表示，老化、體重過重或長期過度使用等因素，都是退化性關節炎主因，但別以為老人家才會有，最近就有一名不到50歲患者，若有關節痛、僵硬，甚至嘎吱作響，一定要立刻就醫。劉冠麟說，一名經營壽司店的黃先生，長年每天扛沉重的米袋，在1樓店面與3樓倉庫間上下階梯，儘管年齡不到50歲，卻因膝蓋痛得受不了求診。劉冠麟表示，除了年齡、體重、過度使用外，新陳代謝、免疫疾病、關節曾有外傷或感染等，也都是退化性關節炎主因。花蓮門諾醫院復健科主治醫師郭惟致說，早晨起床膝關節僵硬、疼痛、無力，走路時咯咯作響，上下樓梯或上廁所蹲下、起立有困難等，都是膝關節退化性關節炎的主要徵兆，中老年尤其女性好發的五十肩，也可能是退化性關節炎的一種。退化性關節炎治療方式多，非手術有口服藥物、玻尿酸關節注射、葡萄糖胺等，手術類則有關節清創、高位脛骨截骨術及股骨遠端截骨、單踝人工膝關節置換、全人工膝關節置換術等，細胞治療也能應用在改善退化性關節炎。預防勝於治療，醫師也建議民眾日常生活多注意，過重者最好控制體重在正常範圍，避免反覆蹲跪及衝擊性運動。醫師指出，不要動就不會痛是錯誤觀念，建議從事靜態或動態腳踏車、游泳、有氧運動、橢圓機等運動，若是慢跑愛好者，則可選擇較鬆軟跑道，正確運動才可強化大腿股四頭肌力量，對膝關節能有更好保護。
2020-12-11 科別.泌尿腎臟

結石就要減少攝取鈣質？7大常見泌尿科迷思，預防感染千萬不要這樣做

花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，建立正確的觀念才能有效預防泌尿道感染，否則會讓問題更嚴重，張嘉峰醫師整理以下七大常見的泌尿科迷思，提供給民眾參考。你也有泌尿科的難言之隱嗎？網路上資訊紛飛，可是到底怎麼吃、怎麼擦才能真正有效預防感染呢？花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，建立正確的觀念才能有效預防泌尿道感染，否則會讓問題更嚴重，張嘉峰醫師整理以下七大常見的泌尿科迷思，提供給民眾參考。迷思一：腎結石的人要減少攝取鈣質嗎？不用！張嘉峰表示，腎結石的人要「正常」攝取鈣質，才能預防腎結石的發生。許多民眾誤以為鈣質是造成腎結石的原因之一，因此不敢補充鈣質。醫師分析，如果平常沒有攝取足夠的鈣質，草酸容易吸收累積在身體中，反而導致結石生成。「草酸鈣」是草酸和鈣組成，是腎結石最常見的結晶成分之一，當正常食物經過腸胃道系統分解代謝成草酸，如有補充鈣質就能將草酸結合起來，隨糞便一起排出體外，所以腎結石患者不用減少鈣質的攝取。迷思二：有結石的人要多喝啤酒讓結石排出來嗎？不能！張嘉峰表示，啤酒富含尿酸，多喝啤酒反而會造成尿酸的結晶，久而久之形成尿酸結石，有結石患者應「減少喝啤酒」，另啤酒上層白色泡泡也是造成尿液酸化、形成尿路結石原因之一，提醒腎結石患者，盡量避免汽水、可樂等高碳酸飲料，以免讓尿液酸化，增加結石機率。迷思三：避免泌尿道感染要喝蔓越莓汁？不對！張嘉峰表示，喝蔓越莓汁無法預防泌尿道感染，蔓越莓汁含有太多糖分，目前臨床上沒有證實能有效預防感染，或許過去在動物實驗可以減少泌尿道感染，但在人體實驗尚無有利證據能佐證支持此論點。迷思四：女性泌尿道感染，需要常常清洗會陰？不用！許多女性以為大腸桿菌一定沒有清潔造成的，張嘉峰解釋，大腸桿菌是最常出現在泌尿道感染的細菌，即使沒有糞便也會出現在泌尿系統，提醒女性朋友不用特意買清潔液來預防泌尿道感染，因為陰道周邊有乳酸菌形成酸性的系統，自動保護陰部，如果過度清潔液反而會殺死好菌，讓陰部呈現鹼性，反而有害的細菌易入侵，因此常常清潔並沒有辦法改善泌尿道感染的情況，若有症狀應請醫師評估。迷思五：性行為後，一定要趕快把尿排乾淨嗎？不對！許多民眾誤以為把尿排空才不會細菌感染，張嘉峰提到，性行為完後，陰道、尿道周邊環境會改變，容易把外界細菌帶到陰道周邊去，此時排尿會把細菌帶往膀胱裡造成細菌感染，如果沒有尿意不用特別排尿，只要性行為前先將尿液排空，才是正確預防泌尿道感染的方法。迷思六：小朋友包皮過長要趕快割？不用！張嘉峰表示，小朋友的包皮過長只要沒有發炎不用割除，如果有反覆性的發炎，經醫師評估後才考慮包皮手術。一般建議在青春期過後，若有包皮過長、包皮過緊的情況才考慮割包皮。迷思七：小男孩包皮要天天翻開來洗嗎？不要！張嘉峰提醒，青春期之前小朋友包皮與龜頭相黏，如果刻意拉扯反而容易造成受傷，民眾清潔時，不用刻意翻開整個包皮來清洗，反而容易造成正常細菌被損壞引起發炎。發現白色小硬塊時，只需要以清水稍加清潔即可，不需要特別用肥皂翻開清洗。
2020-12-11 新冠肺炎.預防自保

耶誕口罩超應景！家樂福、愛買量販12月11日起限量開賣

口罩不僅能防疫，現在也成為新常態生活的節慶穿搭配件之一，愛買量販將快閃開賣耶誕節限定版成人和兒童醫療口罩，此次販售的版本為綜合花色大禮包，每盒含有3款聖誕節花色，預計12月11日上午11時於愛買門市內藥局正式開賣，花蓮店則是於12月12日開賣，成人款售價300元，每店限量24盒，兒童款售價360元，每店限量20盒，限HAPPY GO會員購買，每人限購1盒，售完為止。家樂福也搶攻雙12、耶誕節商機，宣布將於全台家樂福量販店陸續限量開賣3品牌耶誕設計款醫療口罩，12月11日起率先推出康乃馨醫療口罩系列，成人版有白色款以及白紅藍3色綜合裝，每盒30片，售價300元；立體兒童版則有紅色、綠色，以及白綠紅3色綜合裝，每盒30片，售價360元，數量陸續到貨，耶誕版售完為止。另外還有中衛口罩雪花新款醫療口罩於12月12日開賣，共有緋紅雪花、星空雪花2款，每盒30片裝，售價300元，數量各2,400盒，每人限購1盒。福德醫用口罩同樣12月12日開賣，冰晶雪花款30入促銷價299元，限量2,400盒（於家樂福金門、埔里、大墩、北港、北大、中平、全便利購超市除外分店販售）；兒童注音耶誕款30入售價299元，限量3,250盒（於家樂福埔里、北大、中平、全便利購超市除外分店販售），同樣每人限購1盒，以上各款開賣時間依據各店公告為準。

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