2021-11-12 新聞.元氣新聞
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
更安全精準的心房顫動電燒！台大醫院做到零輻射3D定位
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病，甲狀腺機能亢進病人也是好發族群，心房顫動者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，也可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，台大目前已成功完成三例，不過目前這項心內超音波的一次性醫材需要自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，所以會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯，或是觀察到心臟開始出現衰竭跡象，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節表示，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織，和執行手術的醫護人員來說都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也能同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。這些準確度和安全性的升級，都是傳統X光定位技術做不到的。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。心內超音波導管是一次性醫材，在日本是有健保給付，但台灣尚無，病人自費需要大約10萬元。
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2021-11-11 新冠肺炎.預防自保
春節採7+7定案！ 入境者、同住家人篩檢規定將加嚴
因應春節返國旅客大增，指揮中心宣布將檢疫方案從「10+4」調整為「7+7」，等於是7日自費入住旅館或集中檢疫所，後7日返家進行「加強版居家檢疫」，最後在進行7日自主健康管理。指揮官陳時中表示，本次春節專案，若違反防疫規定，包含外出或疫苗接種證明造假都會有最高罰則處分。指揮中心今日宣布，未滿足民眾返鄉需求和檢疫量能考量，春節入境檢疫自12月14日至2月14日，改為「7+7」但強調必須完整接種WHO認可及我國EUA認可的8款疫苗，中國國藥、科興疫苗也包含在內，才能選擇該方案。另外要採行「7+7」方案的入境者，入境前必須依現行措施進行1次PCR篩檢，且前7日入住集檢所或防疫旅宿時，在檢疫期滿前1日進行1次PCR檢測，若檢測結果陰性者，次日即可返家完成後續8至14天居家檢疫。入境者返家進行居家檢疫時，在家中的第3天，需要自費家用快篩1次，且居家檢疫期滿前1日進行PCR檢測，結束居家檢疫後，最後進行7天自主健康管理期間，該期間不需進行快篩。同時在七天返家進行居家檢疫期間，可採一人一戶，同戶內沒有任何居家檢疫對象；而入境的同行家人，則可採1人1室入住防疫旅館，而若返家後，要在家進行檢疫時，其同戶內的同住家人也要注意，必須要接種完整二劑疫苗，也必須加強兩點管理。第一，同住期間必須加強自主健康管理七天，另外在入境者檢疫結束後，一起自主健康管理七日，並由衛生局開立健康管理通知書。第二，同住家人在入境者回家後的第三天及第七天，各自用家用快篩進行篩檢。陳時中表示，該方案對於回國者，總共要三次PCR檢測跟1次居家快篩，希望可以滿足防疫旅館量能和民眾返家的需求，同時也會維持居家檢疫管理方式，已會採電子圍籬及健康監測訪視，但強調若違反防疫規定外出或捏造疫苗接種證明，會有最高刑責處份。
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2021-11-10 癌症.肺癌
肺癌病友群像／年少有為驟罹癌 病友：若再抗藥下一步是什麼
「我想要活下去。」在三十一歲那年，是他赴上海打拼的第五年，不僅當上主管更準備跳槽轉職，人生正預備奔向更輝煌，健檢卻發現罹患肺腺癌四期，他從不放棄治療的可能，如今，抗癌邁入第三年，因出現抗藥性，進而使用第三線藥物，並不斷尋求最新的療法。醫師告知，若再抗藥，將需要免疫治療的奧援。然而，免疫治療健保給付標準極嚴，屆時，付不起藥費怎麼辦？楊家豪說，「罹癌後，最大的挑戰不是病痛，反而是『生存』。」事業風生水起 卻因罹癌被迫暫停大學甫畢業便到大陸打拼，才幾年的努力，楊家豪已是一家食品企業的中階主管，綜理該企業海外業務，他透露，當時月薪換算成台幣，有近二十萬元，已逐漸站上事業巔峰。美好的一切，卻因一次健檢結果戛然而止。楊家豪說，為配合大陸規定，台人轉換工作需要健檢，結果卻發現右側肺部X光異常，進一步接受低劑量電腦斷層檢查，電腦上的影像，讓他心涼了半截，原本應是透明的肺部，竟有一半完全「霧掉」。上海的醫師建議他，應立即回台接受診治。此時，不到半年的婚姻也因罹癌而劃下句點。抵台後的一個月內，他接受一系列檢查，正子掃描、胸腔鏡、切片檢查，醫師口中楊家豪的病況，也從最初的一期、二期，最後確診「肺腺癌四期」。楊家豪回憶，聽到四期二字，他愣住了，就這樣步出醫院，在門外呆坐許久，「當時完全不了解，肺癌四期是什麼概念。」若二度抗藥 需使用免疫治療楊家豪符合健保給付標準，使用第一線標靶藥物治療，兩年後的二〇二一年初，身體出現抗藥，必須轉換藥物，他很幸運地碰上第三線標靶藥物納入健保，得以接軌治療。然而，體內腫瘤蔓延至肋膜，他苦笑，那是一種「會呼吸的痛」，隨著每一次呼吸，都在牽扯著疼痛，「癌疼痛伴隨我每分每秒，晚上痛醒時，不免懷疑人生，『為何要這樣撐著。』」楊家豪在醫師建議下，同步施打另一種抗血管新生藥物。他說：「我一直覺得很幸運，前兩項救命藥物都獲得健保的給付。」但是，抗血管新生藥物並無健保給付，每二十一天一次的療程，藥費高達五萬元，且一旦開始施打，終生不可停藥。楊家豪說，還好年輕時投保的商業保險，付了健保無法給付的藥費。為了活下去，他用盡一切努力，接受各項治療，電腦斷層導引下實施肺部腫瘤消融術，化療藥物灌洗胸腔、腫瘤熱療法、微創切除肋膜。此時，楊家豪依舊可以綻放著陽光似的笑容，更讓人心疼。健保給付門檻高 癌友多藉「特殊管道」拿救命藥他上網了解肺癌最新治療趨勢，以及各國醫療保險制度。他坦言，透過網路接觸的肺癌病友社群中，更多的肺癌患者得不到健保給付，經濟狀況又無法負擔高昂藥費，雖然明知有風險，仍紛紛私下轉向印度的印藥，或孟加拉的孟藥。治療中仍可持續工作 期盼免疫＋化療以爭取機會「罹癌後，最大的挑戰不是病痛，反而是『生存』。」治療中，因副作用較少，楊佳豪仍可彈性工作，在科技大廠的實驗室中，擔任兼職，以支應日常開銷所需。經歷一次抗藥，楊家豪目前已開始使用第三線標靶藥物，若再度抗藥，已無標靶藥物可用，必須轉向免疫治療，並搭配化療，楊家豪說，「免疫治療加上化學治療，可以幫末期病人再多爭取一個機會」。衛福部已於2019年起，核准癌症免疫治療通過健保給付，然而病友們唯恐擠不進給付的門，病友寧願多付一點，也不願無藥可用的呼聲越來越高。楊家豪感嘆，若擠不進健保窄門，免疫治療每月需自費將近二十萬元，商業保險已無法負擔，他因此心生赴境外治療的想法。他舉例，大陸的醫保制度中，政府支付半數藥費，病友雖須支付約三成，卻不會面臨「非全有即全無」——一旦不符給付標準，就須全額自付藥費的困境。事實上，日本與韓國的醫療保險制度中，病友的部分負擔亦分別達兩成至三成。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，癌症新藥的治療特色，是讓病友維持正常生活功能，接受治療的同時，仍可以如一般人一樣兼顧職場與家庭，甚至貢獻國家社會，青壯年病友如楊家豪，可以維持「工作、治療雙軌並行」，不至於因治療花費而債留家人。健保資源有限，仍有多項癌症新藥未能納入健保給付，為了不讓病友面臨「全無」的困境，台灣癌症基金會呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，提高患者新藥可近性。不同於英國的「Cancer Drug Fund, CDF」，此制度希望解決台灣在癌症新藥給付上的困境，具有三大特色: 1. 多元參與機制包括癌友、健保署、藥廠，並兼顧經濟弱勢；2. 讓尚有不確定性之癌症新藥，經由真實世界數據的提供，幫助健保做最有效資源的運用；3. 融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。【延伸閱讀】>>肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
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2021-11-10 新冠肺炎.預防自保
影／機師採檢戳鼻篩檢 盼望改用「深喉唾液」採檢
中央流行疫情指揮中心及民航局現階段對飛航機組員加強版自主健康管理規定，機師入境檢疫採檢必須以「鼻咽拭子」執行，這項侵入性採檢容易造成機師身體傷害，已多次發生機師飛行途中因氣壓變化大而流鼻血的後遺症，威脅飛航安全。長榮航空公司關係企業工會理事長徐瑋鍠10日為機師同僚請命，希望放寬機師居家檢疫期滿PCR檢測只能以「鼻咽拭子」採檢的規定，讓機師能夠自行選擇「深喉唾液」方式採檢，避免侵害機師身心健康。徐瑋鍠指出，機組員入境檢疫規定在14天內要執行3次PCR採檢，限定只能使用「鼻咽拭子」方式，也就是俗稱的「戳鼻孔」。但機組員入境掃描QR Code後顯示出來的規範中，採檢方式「鼻咽拭子」或「深喉唾液」可以二選一，規定矛盾。徐瑋鍠表示，已經接獲多件機師通報，「鼻咽拭子」採檢頻率密集，造成鼻咽部位極度不適，有多人在飛行途中因為氣壓變化大，發生流鼻血的異常症狀，擦拭血跡的紙巾上大片血跡，怵目驚心，萬一造成身心創傷事件，將嚴重威脅飛航安全，必須正視。長榮企工蒐集的資料顯示，「鼻咽拭子」與「深喉唾液」採檢的準確度相差有限，不存在「鼻咽拭子」比較準確的數據。採檢費用需自費，「深喉唾液」的檢測費用高於「鼻咽拭子」，又幾乎不會對受採檢人員造成身體傷害，自己願意出較高的採檢費用，沒有理由禁止採用「深喉唾液」方式採檢。徐瑋鍠強調，空運關係到疫苗等防疫物資輸入，以及台灣產品輸往全球的能量，要靠機組員堅守崗位來維繫運作。機組員絕對願意遵守政府的防疫規範，但是侵入性的採檢造成機組員身體傷害不容忽視，希望能在防疫與機組員健康兩方面取得平衡點，適度舒緩機組員的身心。徐瑋鍠也指出，春節前國內檢疫旅館房間數量不足，估算機組員使用量就佔了約500間房。目前機組員飛到國外進旅館檢疫不能離開房間一步，檢疫強度高，加上完整疫苗接種涵蓋率高，建議機組員回台灣能夠允許返家居家檢疫，一方面讓防疫旅館的房間騰出來供一般民眾返國使用，機組員的身心也能夠獲得適度舒緩。據了解，長榮航空企業工會已經與資方溝通過，獲得公司方面支持。長榮航空已由總經理孫嘉明具名發函給交通部民用航空局，認為侵入式的「鼻咽拭子」採檢作業，已經造成多數機組員極度不適、疼痛、流鼻血，文獻上也有紀載做完「鼻咽拭子」採檢後，出現腦脊髓液滲漏症狀報告，衍生機組員心理恐懼及身心壓力，請民航局轉向中央流行疫情指揮中心爭取放寬採檢方式限制。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北醫附醫疫苗接種遠距門診 即時揪出阿伯打疫苗後血栓
不管是施打疫苗前的諮詢，或是施打疫苗後出現副作用。台北醫學大學附設醫院設置「疫苗注射後不良反應通訊診療門診」，只要民眾有疑慮，即可於遠端看診。曾協助一位長輩，接種疫苗後，反應不適，醫師遠端問診後，判定疑似是「血栓」，果然就醫後立即做心導管手術。北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示，只要中央流行疫情指揮中心設置，遠距診療都有辦法即時協助有需求的患者，獲得最適當的醫療。國內大規模接種疫苗，疫苗人口涵蓋率已經突破七成，但也因為疫苗接種人數增加，不良反應通報也增多。北醫附醫不只設置新冠肺炎後遺症整合門診，同時也針對新冠疫苗接種前諮詢以及接種後不良反應設置遠距門診。從11月1日起開始正式設置，第一周約有10餘人透過遠距門診諮詢或是求診。其實疫情後，醫院不斷推動遠距門診，從9月起接受遠距門診的民眾中觀察，約有一到二成是因為疫苗接種前後諮詢問診。劉文琪表示，九月底國高中生開始接種BNT疫苗，不少家長擔心會有不良反應，當時就曾嘗試透過遠距門診，協助接種疫苗前的諮詢。一位國中生在早上第二節下課的下課時間，花10分鐘，同時連線爸媽以及醫院醫師，提供疫苗接種後可能會產生的風險，給予學子相對應的資訊。當時，家長擔心學生接種後會出現心肌炎，自費配戴心律手環，14天的監測，幫助確認接種疫苗後是否出現心悸等反應。除了接種前的諮詢，接種後的不良反應，也是遠距門診可以提供的診療服務。根據統計，新冠疫苗常見的副作用以疲倦、肌肉無力、頭痛、注射處疼痛腫脹最常見，並以18歲到49歲最為常見。劉文琪表示，有一位60多歲的長輩，接種完新冠疫苗後，因過去的慢性疾病有配戴心律手環，接種後，出現胸悶等身體不適，緊急按下心律手環按鈕，北醫附醫可接受心律手環的資料，醫師馬上看見異常，要求患者立即赴急診就診，發現心臟有栓塞的問題，馬上進行心導管手術。劉文琪表示，民眾回饋的疫苗接種後不良反應五花八門，但很多時候不一定是疫苗引起，也許是本身的慢性疾病或是未知疾病所造成，透過即時的遠距醫療，能讓患者馬上接受醫師診斷，讓疾病可以快速得到控制。目前遠距醫療可以採用先預約或是撥打24小時的諮詢專線02-21765226約診，民眾在遠距醫療的過程中，可以先出示健保卡，後續再撥冗到醫院過卡繳費即可。北醫附醫未來也會啟動虛擬健保卡，幫助後續遠距醫療無需再親自到醫院一趟。
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2021-11-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／「全民健保」讓人人可享受就醫及治療 該如何維持醫術與算術的平衡？
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。戰後日本開辧了醫療保險制度，家父去日本也訪視一些舊日由台北醫學校回日本執業、開業的一些朋友，後來日本醫師參與設計了「健康保險」來給付就醫費用的制度，就需要學習如何申請醫療服務費用，以得到付款來「維持」醫務費用及服務。此制度用醫療相關的服務及內容的規定，來判斷醫師的服務「價值」，另外安排的檢查、醫藥價、住院的費用等等另外訂定價格來給付給醫師及醫院。他們在日本執業的朋友為了要申報的工作的服務內容，必須先了解成本，以便可收到照顧病人的費用來維持醫務，因而創了新的必修「功課」，就是如何做好連結「醫術」與「算術」。醫師及醫院的醫療作業及器材的使用都得「精算」來減少虧損，或是找些方法來調整報價以求得好的給付。今台灣的健保制度建立後，大部分的醫療照顧都由健保的規定付費給醫院或醫療診所，是依據醫師及醫療單位代表與健保局共同訂立的收費標準。分析了不同階級醫院的門診、住院成本，再設計給付及限制，不同等級的藥品、醫療作業的費用，甚至連檢查及處置都以不同點數來設定，然後以醫療保險的總額計算各點數的價格來給予。幾年前在天下雜誌也刊登了一篇文章，其主題是「醫術變算術」，當時各醫院因論量計酬的給付下，各醫院提出醫生無底薪制，更引發了衝量的執業。各醫療機構也為了讓病人信服而創立很多「次專科」及「科主任」來吸引病人「消費」及相互轉介。同時也增加貴重儀器或特殊技術的檢驗，並增加使用貴重藥物。最近有一篇登在「健康名人堂」的文章指出台灣有些企業投資設立的醫院在目前的健保制度下經營很難有「利潤」。當醫院行政的人須面對投資、設備、人力及日新月異的醫療器材籌備經費來維持作業，有些企業投資的醫院，甚至於用「租賃」公司的模式經營，因而醫療服務就得為支付「租賃」的費用而調整作業。因爲有這些的外在因素及不同的營運需求而不得已調整作業的模式來計算以維持收支平衡。因此所牽涉的經營「算術」就更加複雜，無形中就把算術加入醫療行為中。其實這種醫院的「投資」，會間接或直接影響醫院的運作模式及醫療品質，也會影響醫療工作人員的心態，連帶也會影響醫療行為及態度。年終經過健保預算的計算後，各醫療機構有時候會回收到「點數」，這些作業就牽涉到算「數」。如果在「全民健康保險」的模式下讓大家都可以享受的就醫及治療，如何維持支付與受益者之間平衡，或許要把醫療及算「數」雙方帶入討論，來找出醫師及病人都可接受共識。近來社會都同意應提供民眾好的醫療服務，從「經濟」學的角度來說，社會的醫療福利是正面或是負面的經濟值得大家討論。一般民眾要求方便、高品質、又便宜的醫療照顧，問題是醫療服務要好，其成本是很昂貴的。硬體的設施、提供服務的人力、物資都花費很多成本。如果大家要求愈多愈好的醫療，成本就愈高，這些都需要在「醫術」及「算術」之間精算。病人及家屬在求醫時也有許多心態是以「經濟」的角度去考量。例如住院的病房等級、使用貴重的自費藥物、貴重儀器的檢查或治療等等，都需要在上述兩個「術」之間思考。當然有些醫療人員也有人在經濟利益上推銷。這些現象在醫療科學進步的過程中，希望可以有客觀的判斷、評估來平衡，同時在醫學教育上，我們也要深思，如何加強習醫者的人文關懷與道德倫理，而不要讓「算術」凌駕於「醫術」之上，而使得新一代的醫療服務者看不到為病人治病解憂、起死回生的這種專業才能享受到的「意義」。
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2021-11-05 新冠肺炎.預防自保
傳出防疫旅館不願旅客改住10天 王國材：持續溝通
為增加春節防疫旅館量能，中央流行疫情指揮中心宣布自12月14日起改為「10+4」，（10天住防疫旅宿或自費入住集中檢疫所、4天可返家在家檢疫），不過近日卻出現有防疫旅館不願意配合縮短天數。對此，交通部長王國材說，會持續溝通。王國材今天出席2021台北國際旅展開幕式，接受媒體聯訪時表示，針對有業者不願意配合，會繼續溝通。春節回國同胞真的比較多，從14天變成10天確實有些轉換期，會加強溝通。對於有旅館業者不願配合10+4，還是想照原訂房計畫執行，觀光局長張錫聰受訪時表示，會尊重業者跟訂房旅客意願，呼籲盡量騰出空間，讓想回來的人可以盡量多一點人回來入住防疫旅館。不過他也說，這是要雙方都有意願（指旅館業者跟旅客）才有可能促成，仍呼籲業者配合指揮中心宣布機制。張錫聰說，處理上家屬盡量同住一房；涉及旅客航班更改，王國材已協調民航局跟航空公司，方便民眾更改航班。變更住房天數比較可以騰出空間，提升住房供給量，但不是強制大家，就是彼此之間互相協調，希望變成三波段周期，以增加防疫旅館量。張錫聰說，地方政府很努力把旅館部分輔導加入，逐步有些成績出來，相信會有更多防疫旅館投入。但他說，輔導成為防疫旅館要兩到三周，觀光、警政等單位要共同會勘，還要符合指揮中心指引，有一定流程，才能成為防疫旅館。媒體追問，所以業者不一定要配合改十天，還是有強制性？張錫聰說，旅客有提出要求就可以（改），按照個別旅客定型化契約規定，旅客可以要求主張變更房間天數，且不可歸責雙方，也不可收手續費。難免有嫌麻煩的狀況，但就會產生紛爭，希望大家互相體諒若有爭議事項就要按消保法規定處理，還會產生消費處理成本，不是大家所樂見。但他說，不是所有業者都這樣，抽訪時業者都表示願意配合這個過渡期。至於不願配合業者有多少？張錫聰說，沒有掌握具體數字。他說，要不要成為防疫旅館都是補貼性質，當然呼籲拿了政府補貼可以盡量配合，地方政府在輔導過程中也有觀念溝通跟簽訂切結，若有發現個案會掌握然後協調地方政府做處理。針對業者喊話趕快開國門，是否有評估期程？王國材說，還是由指揮中心決定，業者都準備好了，國外攤位也有這個想法，準備迎接國外觀光客，但現階段還是先振興國旅，擴大內需。王國材說，交通部也將持續推動區域觀光聯盟策略，結合區域觀光資源， 優化台灣多樣豐富的自然與人文資源，並以前瞻計畫持續打造六處國際級魅力景點(110-111)，包括大野柳、東北角沙丘藝域、日月潭、阿里山、東海岸島嶼、澎湖黃金海岸，提供國人及國際遊客更精緻、更多元的觀光選擇。
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2021-11-05 該看哪科.骨科．復健
李明依換頸椎人工椎間盤花百萬 健保12月起開始給付
媒體報導，藝人李明依因頸椎神經壓迫，需置換四顆人工頸椎椎間盤，自費金額高達110萬。衛福部健保署今宣布，共擬會9月已通過新增給付，預計12月1日起開始給付人工頸椎椎間盤，一顆給付23萬3658點，每次限給付申請一顆，估每年1000人受惠，健保支出2.3億元。新光醫院神經外科主任蔡明成表示，現代人常用電腦、看手機，不良姿勢長期可能壓迫頸椎神經，部分人需要進行減壓手術、重建手術。頸部在日常生活中有許多前屈、後仰、旋轉、側彎等動作，但過去健保僅給付固定式的椎籠，無法滿足頸椎高活動度的需求，這次給付的屬於可動式人工椎間盤，可望彌補過去的限制。健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，根據英國、加拿大以及許多國外大型機構所擬定的治療準則，都已經有納入可動式人工椎間盤，並建議可給付用於單節或兩節。健保署邀集國內專家進行專業討論、評估財務量能之後，決定每次先給付一顆，未來也不排除放寬到更多顆，但都仍繼續進行討論和評估。這項新增給付規定還沒有正式公告，張淑雅表示，目前正依程序完成收載作業，預計12月1日公告生效，預估每年1000人受惠，健保多給付2.3億元。
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
中國疫情升溫 春節規定恐加嚴？ 莊人祥：10+4足因應
中國大陸十一長假來臨，爆出新冠病毒Delta變異株擴散近18省分，確診個案增加，邊境如臨大敵。我指揮中心發言人莊人祥指出，目前無論自哪個國家入境台灣皆採14天檢疫，春節期間採「10+4」確診民眾，且會持續評估中國疫情。指揮中心日前公布春節返鄉規定，針對非重點高風險國家入境人員，前10天入住防疫旅宿或自費入住集中檢疫所，後4天可返家在家檢疫。對於中國大陸疫情可能生變，莊人祥表示，春節期間在12月14日至2月14日有「10+4」措施，第9天至10天加採PCR陰性，才能返家檢疫，確保民眾安全。中國大陸病例現蹤黑龍江45例，河北23例，寧夏4例，江蘇3例，河南3例，內蒙古2例，四川2例，甘肅2例，山東1例，重慶1例，青海1例。台灣面臨春節返鄉來臨風險大。莊人祥指出，目前針對中國疫情擴散將持續評估及持續關注，但以目前的防檢疫措施應足以因應入境。
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
糖尿病三高長者「腳麻」別輕忽 延遲就醫恐截肢
老人家容易腳酸、腳麻，大多人以為是正常退化常忽視。醫師提醒，民眾行走後腿部肌肉發生缺血、疼痛，休息後又恢復正常，可能是「間歇性跛行」，是周邊動脈阻塞所造成，容易誤認是退化性疾病，若未及時處理，可能導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，嚴重恐截肢。周邊動脈阻塞疾病在台盛行率約15.6至32%，台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣或三高慢性病所引發的血管病變，好發於50至60歲的民眾。他表示，多數慢性病民眾會注意心血管疾病，卻忽略下肢可能出現周邊動脈阻塞。高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病有四、五成的病人無症狀，初期的症狀輕微，常被認為是退化性關節炎，認為走路腳麻了，休息一下就恢復，若從間歇性跛行演變到缺血病變時，末梢組織可能已壞死，像是剪指甲時傷口持續好不了。周邊動脈阻塞疾病分為四級，顏旭霆表示，第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。顏旭霆說，周邊動脈血管疾病患者男性佔多數，長期抽菸、交際應酬等，不僅是動脈粥狀硬化惡化指標，也增加心血管疾病及腦血管疾病的死亡率，建議民眾應早期篩檢，發現罹病應儘早治療，減少併發症及恢復生活品質。顏旭霆表示，治療周邊動脈阻塞手術目前以外科繞道手術為主，屬於健保給付，傷口較大且須耗費較長時間復原；另有周邊氣球導管手術，透過局部麻醉，從鼠蹊部或手腕等處動脈穿刺進入周邊血管，撐開血管增加血流量的方式，或可放入支架或搭配斑塊旋切術刮除斑塊，傷口較小對病人利大於弊，不過手術效果也有限，且為自費手術單價偏高。一名60多歲男性患者居住金門，腳痛多年不良於行，疫情期間症狀加劇，躺著或坐著都疼痛，因擔心疫情不敢就醫，忍痛三個月後，兒子驚訝發現父親腳步發黑、失去知覺，緊急送往當地醫院搶救。醫院協助轉往北榮診治，經過手術後幸運保住雙腿。陳沂名表示，若6小時黃金時間內若沒有打通血管，有很高的機率必須截肢，若發現腿腳麻痛的症狀就應該警覺，拖到動脈完全阻塞才到醫院尋求協助，往往錯過黃金搶救期。平時亦摸「腳脈搏」自我檢查，若血管疏通則正常，若摸不到或無脈搏，應該就醫檢查。顏旭霆表示，會先評估民眾症狀嚴重程度，給予不同醫療建議，若只是間歇性跛行，可以先用運動或藥物改善，或持續疼痛或傷口不會好，要趕快打通血管，否則可能進展到截肢。更提醒民眾應調整飲食及作息，避免術後仍有機會復發。
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2021-11-03 新冠肺炎.預防自保
英、印、緬自高風險國移除 莊人祥：將增旅館數
中央流行疫情指揮中心今天宣布自11月6日起，將印度、英國、緬甸等國家自「重點高風險國家」移除，代表所有入境旅客都可選擇「10+4」的檢疫方案，有民眾擔心不須入住集中檢疫所，防疫旅館不敷使用。指揮中心發言人莊人祥表示，目前尚未預約將增加多少人會使用新方案，至於集中檢疫所希望能提早上線提供訂房。莊人祥表示，印度、英國、緬甸自重點高風險國家移除後，自這些國家來台民眾，可以入住防疫旅館或自費入住集中檢疫，後四天則能返家一人一戶進行隔離，若家人都完整接種則可一人一室；至於防疫旅館還會再增加3400多間。不過有沒提質疑近期英國單日確診五萬，疫情仍嚴峻為何考慮移除。莊人祥則表示，之前列為高風險國家並不在於病例數，而是因為當時變異株盛行率高，個案數也多。但目前Delta已是全球主流病毒株，不論任何國家入境都可能是此病毒株，因此回歸常態化狀態。指揮中心昨天表示，將來如要鬆綁邊境，優先考慮開放短期商務旅客，但是否從現行的14天居家檢疫改和機組員一樣「5+9」的檢疫模式？莊人祥則表示，過去維持14天檢疫時曾針對短期商務開放縮短檢疫天數，當時針對低風險國家縮短為五天、中風險國家則縮短為七天的方案。這些方案未來都是可能選項，但莊人祥強調，「沒有說一定往此方向走」。
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2021-11-03 新冠肺炎.預防自保
6日起移除印度英國緬甸3高風險國家！所有旅客入境可直接檢疫
中央流行疫情指揮中心今宣布，自11月6日起，將印度、英國、緬甸等國家自「重點高風險國家」移除。發言人莊人祥表示，自該國入境或具旅遊史的民眾，恢復為第三級流行地區檢疫措施，也就是說，現在沒有所謂重點高風險國，所有旅客都可以住防疫旅館或自費集中檢疫。中央流行疫情指揮中心今(3)日指出，目前國內已累積對於Delta變異株防疫經驗，經檢討及評估後，宣布移除以Delta變異株為主的「重點高風險國家」名單，並自11月6日零時起（航班抵台時間），凡自印度、英國、緬甸3國入境之旅客，恢復為第三級流行地區抵台旅客檢疫措施。指揮中心表示，我國今(2021)年6月底因應Delta變異株而實施「重點高風險國家」來臺旅客管制措施已逾四個月，截至10月31日已執行6,360位旅客專案集中檢疫，計篩檢出28例Delta變異株病例，阻絕COVID-19病毒變異株傳入社區。指揮中心亦將持續監視國際疫情，如經監測發現新興(emerging)變異株可能對我國防疫造成重大威脅時，將再重啟「重點高風險國家」來臺旅客專案管制措施。指揮中心說明，國際COVID-19疫情持續，自第三級流行地區所有入境旅客搭機來臺前仍應取得「表定航班時間(Flight schedule time)前3日內COVID-19核酸檢驗報告」，且事前安排檢疫居所(僅限防疫旅宿或自費集中檢疫所)，抵臺後皆須配合採深喉唾液及進行PCR檢測，並搭乘防疫車隊前往防疫旅宿或自費入住集中檢疫場所接續完成14天檢疫，且於檢疫期滿前(檢疫第12至14天)PCR檢測，並於自主健康管理期間之第6至7天以家用快篩採檢一次，亦請民眾透過雙向簡訊自主回報檢測結果。指揮中心進一步說明，因應農曆春節前入境人潮，自本(2021)年12月14日至明(2022)年2月14日期間，入境旅客維持14天檢疫及7天自主健康管理，相關檢疫措施請參照11月1日發布新聞稿（http://at.cdc.tw/1QI6t4）。
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2021-11-03 癌症.肺癌
肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
細細數著28顆救命藥，她罹患肺癌第四期。據說，一顆原本要價1萬4千元，因著健保給付，她每次回診只要付近百元的醫療費用。「沒有健保的話，我就算賣房子也吃不起抗癌藥。」如今抗癌一年半，看著高三兒子跟國小龍鳳胎逐漸長大，一個家庭的小小幸福得以持續被守護。45歲的Eva，一年半前是位再普通不過的家庭主婦，因長時間腰痠背痛，加上經期不順，為求謹慎而就醫檢查，診斷結果竟是肺腺癌四期，醫師在Eva右側肺部發現一顆3.5公分的腫瘤，且已發生骨轉移，癌細胞蔓延全身骨骼，這是她骨頭痠痛的真兇。初聞確診消息，Eva回憶，自己一滴淚也沒落下，直到和陪伴她看診的丈夫坐回車內，眼淚才潰堤。「醫師說，肺癌四期已經無法治癒，只能想辦法延續生命。」罹癌一事對Eva而言，實在太震撼、太難以接受。過去，因治療武器欠缺，晚期肺癌患者平均存活期僅有數月，確診的當下，患者往往需要開始準備與家人道別。幾經思量，Eva選擇先告訴當時就讀高二的大兒子（後稱哥哥），「萬一我走了，他要和爸爸一起承擔起這個家。」Eva敲門進房告知大兒子自己罹患肺癌，且已是四期。她說，「那是永生難忘的一幕」，哥哥聽她說完後，低下頭靜靜地流下淚，「從那一刻起，高中還在叛逆期的他，彷彿一夜長大。」此後的日子裡，哥哥宛如成熟的小大人。想到暱稱為「雙寶」的龍鳳胎剛上小學三年級，Eva糾結不已，「身為人母，最放不下的一定是孩子。」Eva透露，至今仍瞞著才九歲的一對龍鳳胎，「他們還那麼小，要怎麼理解『肺癌』跟普通生病不一樣，可能帶走媽媽？」告知是一個好難好難的功課。幸運的是，在Eva確診肺癌的二〇二〇年初，新一代肺癌癌症藥物恰好通過健保給付。藉由新一代的藥物，肺癌患者的存活期有機會可延長。若未納入健保，患者須自費使用，每月藥費可高達42萬。然而，此藥物健保給付的門檻很高，患者須符合特定基因突變條件，且不能有腦轉移。Eva把一切希望寄託於此健保藥物上，等待基因檢測結果的兩週時間中，備嚐煎熬，她坦言，「想到有可能要自費，心裡非常不安，甚至跟丈夫商量過要賣房子籌錢。」檢測結果出爐，Eva符合給付標準，得以在不拖垮經濟的前提下，使用肺癌藥物。她說，每次回診領藥都非常緊張，仔細地計算藥袋中的藥丸數量，深怕漏拿了；走在路上，更是緊抱著裝著藥物的皮包，她笑稱，「你（指歹徒）可以搶我的錢包、手機，可千萬別搶走我的救命藥。」擔心自己罹患肺癌，孩子也可能帶有遺傳基因，增加罹癌風險，Eva替家中三個孩子，重新檢視保險方案，為的是若有需要的那天到來，孩子不必因無法負擔高昂藥費而錯失治療機會。Eva每天陪著孩子上學、溫習功課，得以持續守護著家庭，如此平淡而溫馨的小日子，是在健保守護的大傘下，得以遮風避雨。看著新聞不斷重複著「健保破產」，她也十分憂心，若真如新聞所言，有一天健保會垮台，未來須完全自費負擔藥費，甚至因為健保財務困窘，而難以引進價位較高的治療藥物，Eva說，現在每次看診只需負擔不到千元的金額，「我願意平常就多付一點健保費，有一天當我需要的時候，請幫助我。」Eva深知，或許未來的某一天，她的身體將對現在使用的肺癌藥物產生抗藥性。屆時，她需要的更新一代的肺癌癌症藥物，目前仍不知在何處。這是Eva心中潛伏的恐懼，每當想起此事，罹癌至今心境已轉趨樂觀的她，想到孩子仍會忍不住紅了眼眶。癌症患者近年愈趨年輕，適時的新藥治療能幫助癌友，依然可以擁有很好的生活品質及社會貢獻。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，Eva是台灣癌症基金會服務的病友，她非常幸運，能使用到健保署快速通過的標靶藥物，然而肺癌為台灣新國病，沒有基因突變的肺癌病友約佔了四成之多，這群病人無法使用標靶藥物，而必須有其他的用藥選擇，像是免疫治療，然而健保因資源有限，不得不限縮給付條件。為幫助癌友更快獲得新藥的健保給付，不致落於「全有或全無」的困境，台灣癌症基金會，於2019年啟動「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」研究，研究發現， 72% 的癌症病友願意共同負擔，；其中有67％的癌症病友願意每個月負擔2萬元，取得創新藥物的治療，提升存活率。台灣癌症基金會也呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。
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2021-11-03 新冠肺炎.專家觀點
抗寄生蟲老藥可治新冠是不是假消息？頂尖期刊曝最新研究成果
今天（2021-11-2）有人在群組傳來一篇剛在中時新聞網發表的文章：抗寄生蟲老藥可治新冠是假消息？專家爆：已很多台大醫搶買。它的配圖下面寫著：「國內專家認為抗寄生蟲老藥『伊維菌素（Ivermectin）』對新冠肺炎療效佳。」這篇文章的第一段是引言，所以我就只拷貝其餘4段如下：台灣預防醫學學會理事長陳宜民表示，他和台大癌醫副院長王明鉅、關渡醫院前院長陳昌明都很關注伊維菌素對抗新冠疫情的療效，3人9月下旬時在國政基金會一場座談會也提到此藥。陳宜民引述當時陳昌明說法，陳昌明6月時曾向指揮中心指揮官陳時中談到此藥，那時本土疫情已經導致300多人死亡，但陳時中不採信，因此陳昌明講了很重的話：「如果那時陳時中聽進去，後面不用再枉死500人！」陳昌明並表示，很多台大醫師已經自費去買伊維菌素，現在市面上已經買不到，主要是有心人士搶購一空。陳宜民強調，雖然今年6月時指揮中心曾經發新聞稿，表示伊維菌素無法治療新冠肺炎，認為這是傳言；甚至有臨床試驗也指出伊維菌素無效，該論文還登在《美國醫學會雜誌（JAMA）》上，但後來被發現該論文的贊助商是醫療公司。「疫苗廠都不希望伊維菌素有效，因為如果伊維菌素有效，大家吃1顆2元的藥就可以預防，那何必打疫苗、買藥物？」但陳宜民說，伊維菌素的相關資料是動態性地不斷增加，轉捩點是2、3個月前日本Tokyo Medical Association（東京都醫師會）做了一個600人臨床試驗，得到很好的結果，之後便建議日本民眾每人隨身自備4顆伊維菌素。陳宜民表示，如果5、6月時指揮中心說這是假新聞，他可以接受，因為那時很多證據還沒有顯露出來；但10下旬時指揮中心重申同樣論點，且仍不把伊維菌素納入染疫輕重症用藥，陳宜民直言「這就有點言過其實」，指揮中心是否該重新檢視一些新的證據？另外是否經過透明、公開的討論，才否認該藥療效？如果曾討論過，是否能提供會議紀錄？如果指揮中心認為這個議題已經過去了，把它當假消息來處理，那就是他們的知識沒有與時俱進。第一，有關「東京都醫師會」，我曾在兩個月前發表伊維菌素：醫師會長的推薦，良莠不齊的科學證據，指出它的會長尾崎治夫是提倡使用伊維菌素，但日本政府不予採納。上禮拜五（2021-10-29）美聯社發表Japan has not substituted ivermectin for COVID-19 vaccines（日本尚未用伊維菌素替代 COVID-19 疫苗），其中兩段是：「東京醫學會主席尾崎治夫在新聞發布會上表示，伊維菌素可能對 COVID 患者有益，但需要進一步研究，之後出現了關於伊維菌素在日本獲得批准用於 COVID 患者的錯誤聲稱。網上有些人將此誤解為對該藥物的認可，並將尾崎誤認為是政府官員。 但東京醫學會是日本醫學會下屬的一個獨立組織。 它不是政府機構，也不反映日本政府或其厚生省的官方立場。」第二，有關「陳宜民說，東京都醫師會做了一個600人臨床試驗，得到很好的結果」，我查不到有這樣的試驗。第三，有關「陳宜民表示，如果5、6月時指揮中心說這是假新聞，他可以接受，因為那時很多證據還沒有顯露出來；但10下旬時指揮中心重申同樣論點，且仍不把伊維菌素納入染疫輕重症用藥，陳宜民直言『這就有點言過其實』」，我請大家來看最新的臨床研究：2021年12月（電子版是2021年8月25日）：Single-dose oral ivermectin in mild and moderate COVID-19 (RIVET-COV): A single-centre randomized, placebo-controlled trial（輕度和中度 COVID-19 (RIVET-COV) 中的單劑量口服伊維菌素：一項單中心隨機、安慰劑對照試驗）。結論：在輕度和中度 COVID-19 患者中，與安慰劑相比，單次口服伊維菌素並未顯著增加 RT-PCR 的陰性或入組第 5 天的病毒載量下降。2021年10月：Clinical study evaluating the efficacy of ivermectin in COVID-19 treatment: A randomized controlled study（評估伊維菌素治療 COVID-19 療效的臨床研究：一項隨機對照研究）。結論：雖然伊維菌素劑量（12 毫克/天，連續 3 天）在任何終點上都沒有統計學上的顯著差異；觀察到伊維菌素治療組有減少住院時間的趨勢。2021年7月：Ivermectin to prevent hospitalizations in patients with COVID-19 (IVERCOR-COVID19) a randomized, double-blind, placebo-controlled trial（伊維菌素預防 COVID-19 患者住院治療 (IVERCOR-COVID19) 一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗）。結論：伊維菌素對預防 COVID-19 患者住院沒有顯著影響。接受伊維菌素治療的患者需要在治療早期進行侵入性機械通氣支持。在任何其他次要結果中均未觀察到顯著差異。世界排名第一的新英格蘭醫學期刊在2021-10-20發表Toxic Effects from Ivermectin Use Associated with Prevention and Treatment of Covid-19（伊維菌素使用的毒性作用與 Covid-19 的預防和治療相關）。它的最後一段是：這些案例說明了伊維菌素的潛在毒性作用，包括嚴重的意識模糊、共濟失調、癲癇發作和低血壓，以及不當使用頻率的增加。沒有足夠的證據支持使用伊維菌素治療或預防 Covid-19。不當使用以及可能發生的藥物相互作用可能導致需要住院治療的嚴重副作用。所以，請問，是誰的知識沒有與時俱進？原文：伊維菌素對新冠肺炎療效佳？專家認為？
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2021-11-03 該看哪科.風溼過敏免疫
愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲 16歲高中生竟成三高及痛風候選人
● 飲食不均衡，尿酸過高正快速年輕化● 尿酸過高，心血管疾病發生機率亦高● 無症狀高尿酸血症，建議先投藥治療愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲的人注意！如果長期飲食失衡、亂吃高油脂或高普林食物，容易導致尿酸過高、膽固醇高，更易出現三高問題，甚至引起高尿酸血症、痛風發作，增加心血管疾病的發生機率。尿酸高多發生於中年人北醫附醫過敏免疫風濕科主任林子閔表示，過去高尿酸大多發生在30歲到50歲左右的男性，但隨著現代人營養過剩，20多歲尿酸高的案例已不再少見，她治療過最年輕的患者僅16歲，是一名男高中生，因體重破百做自費健康檢查，尿酸值竟超過9mg/dL，屬於無症狀高尿酸血症患者。該名高中生平時飲食毫無忌憚，愛吃炸雞、甜食，隨時一杯手搖飲，體重不斷飆升，家人帶他自費做完整的健檢，結果得到滿滿的紅字，不僅尿酸過高，膽固醇、三酸甘油脂統統爆表，典型的「三高候選人」。林子閔指出，這位高中生屬於「無症狀高尿酸血症」，也就是痛風發作前期。高尿酸會在關節產生結晶，長期下來就會導致痛風，因此痛風患者在發作前，會經歷一段無症狀高尿酸血症。這名高中生就診時，尿酸已達到9點多mg/dL，與標準7mg/dL相差甚遠，只要飲食及生活習慣不改變，隨時都可能痛風發作。轉成痛風 需長期控制飲食根據衛福部國健署於1993年到1996年進行的營養健康調查，15歲以上的男性罹患高尿酸血症的比率達43.7％，女性也有27.4％，其中約有5％到18.8％的機率會從高尿酸血症轉為痛風。一旦被診斷為痛風，就必須要長期控制飲食，定期回診追蹤並服藥。林子閔表示，高尿酸的患者後續罹患心血管疾病的機率也高於一般人，即使是無症狀高尿酸血症，建議可先使用藥物介入治療，調控尿酸。高普林食物 慎防攝取過量避免尿酸過高，林子閔建議，應避免大量食用「高普林」食物。臨床已知尿酸高與普林有關，普林存在於食物或是體內細胞，過量攝取高普林食物，會加速新陳代謝，導致尿酸生成過高。此時如果腎臟功能不佳，將加劇高尿酸的情形發生。高普林食物，包括帶殼海鮮、肉湯、雞精、內臟、蝦子、干貝、香菇、黃豆、豆製品、黃豆芽、筍乾等。林子閔不建議天天且大量食用，特別是已經有高尿酸症的患者，更應盡可能減少食用。
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2021-11-03 養生.家庭婚姻
孕吐難受、身材走樣，老公薪水多她一倍卻要「產檢費用AA制」 孕婦大嘆做人好難！
懷孕吐到很難受、身材又走樣，老公還補刀說「產檢AA制」，誰不爆氣？老公連產檢費用也要AA制，讓老婆心裡很受傷懷孕生小孩後，真的有辦法繼續「AA制」嗎？一位孕婦在Dcard發文，她和老公交往5年、結婚2年，薪水她4萬、他8萬，吃飯一直都AA制，通常是她一餐、他一餐，但不會算得很詳細，家事平時也會分工，「他煮飯我洗碗他掃地我拖地」。兩人有共識想要生小孩，努力了半年多，最近好不容易懷孕了，第一次產檢後發現要自費檢查的項目價格都挺高的，但產檢費用不能省，還是會做，原PO表示：「老公跟我說這些費用看他要先出我再給他一半，還是我先出他再給我錢。」原PO完全沒想到老公會算得那麼清楚，「我也不是在意那些錢，只是感覺問題！」最後她雖然答應了，但有點不開心，「覺得我吐的要死身體很難受，又要承受身材走樣的各種問題，結果產檢費用還要跟我AA，心裡有些不平衡，但是又怕說了會引起紛爭，做人好難啊。」她怨嘆道，月子中心的費用，因為她想住所以自己負擔就算了，但「產檢都我在苦還要跟我AA」，想跟老公說又怕雙方心裡留下疙瘩，但不說又覺得難受，陷入兩難。網友：要生小孩就不要AA制！ 網友一面倒表示，這個真的太誇張了，「小孩跟他姓會給妳一筆錢嗎」、「到時候你生了小孩如果沒有收入了怎麼辦」、「懷孕後女人一些無形的付出都不能用金錢衡量」、「如果餵母奶所需的精神和時間、生產的痛、恢復到正常健康的身體，這些要怎麼AA？」 有人認為，結了婚要生小孩就不要AA制，以後還有很多公不公平的問題，比如他加班，妳去接小孩回家顧，這樣他的加班費是他的嗎？再來因為你都無法配合加班也無法升遷，他升遷了多的年薪算誰的？ 網友強調，女人付出身體生小孩，產檢、月子中心老公出錢，這也是AA呀！「誰說AA只能用在錢上，既然無法平等，本來就要以其他方式要求平等」。真正的婚姻，是互相體諒與扶持 網友點出，原PO應該是個非常不計較的人，因為連月子中心都自己出，比起來產檢更算小錢，但既然不開心，就不要委屈自己，「太壓抑很容易影響心理健康」。 有媽媽分享，跟老公薪水差不多，結婚後懷孕前也一直都是AA，「懷孕後身體上的各種不適，他就突然說不要AA了，也不讓我做家事了。」老公還貼心說，如果真的不舒服沒辦法去上班，在家休息也沒關係。 網友認為，「看來是不明白婚姻真正的意義⋯真正愛妳的男人不會跟妳計較這種錢的⋯」婚姻裡很難計較公不公平，真要計較，男人不必懷孕、女人要承受生產風險一出生就不公平！另一位網友說得好：「婚姻裡除了信任以外，很多事情都是互諒互助互愛的。」老婆累了，老公幫忙做家事；老公壓力大，老婆的工作也能貼補家用，沒有誰該做什麼，只有互相體諒與扶持。 原PO最後決定跟老公溝通，把心裡的話告訴他，老公聽完她的想法，感到非常抱歉，「他說他是真的沒想太多，他會負擔生產費用之類的。」她強調，老公平時對她挺好、夫妻感情也還處於熱戀期，只是老公偶爾神經大條罷了。以後兩人會開一個共同帳戶，各自依薪資比例存錢當公款，家庭支出都由這邊處理，小孩出生後也討論好會分工照顧。
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打第一劑嚴重不適還能打第二劑？桃衛生局：醫生會評估
桃園市議員詹江村今天質詢時指出，有一名個案施打完第1劑後，曾出現嚴重不良反應，狀況好轉後施打第2劑，結果至今高燒不退，質疑衛生局有無主動追蹤這些個案，且施打第一劑時已有狀況，為何還能施打第二劑？衛生局長王文彥表示，疫苗接種是人民的權利，接種前會有醫生評估，若曾發生不良反應者，醫生就會建議混打其他廠牌，或禁止民眾施打。詹江村指出，有民眾施打第一劑AZ後就曾有嚴重不良反應，卻還收到第二劑的通知並前往施打，結果當天晚上高燒不退，至今1個多月，期間他自費前往部立桃園醫院就醫，做超音波掃描還找不出原因。詹質疑衛生單位為何沒主動追蹤這些有不良反應的個案，部桃也沒向衛生局通報？詹江村也說，如果有人施打第一劑疫苗時，就發生嚴重不良反應甚至瀕死，卻還能打第二劑疫苗，「這不是安樂死嗎？」究竟有多少類似個案，衛生局應主動專案追蹤，而不是等民眾自己跟市府反映。「打疫苗一定要利大於弊」，王文彥強調，民眾不是自己簽同意書就可施打疫苗，還要經過醫生評估，如果醫生認為病人不適合繼續接種第二劑，就不會幫民眾施打；施打後如身體不適，應由注射疫苗的醫師或醫療院所向上通報衛福部疾管署，中央會再請地方衛生局追蹤。衛生局表示，民眾身體不適應先就醫治療，如診斷後懷疑是接種疫苗引起的嚴重不良反應，可持醫師診斷證明，或到衛生所申請疫苗不良事件通報證明後，前往合約專責門診混打他牌疫苗。衛生局表示，目前全市接種新冠疫苗不良反應事件共通報900件，其中死亡95件、嚴重不良事件339件、非嚴重不良事件466件；通報個案皆會派案由轄區衛生所追蹤關懷並提供相關協助。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
陳建仁：推動HPV疫苗擴大接種，再現C肝公衛奇蹟
「六分鐘護一生」，每個人對於子宮頸抹片宣導郎朗上口，但研究發現，與人類乳突病毒（HPV）息息相關的頭頸癌（口腔癌、口咽癌）於近年來異軍突起，新增罹癌人數已與子宮頸癌不相上下，前副總統、中研院院士陳建仁呼籲，國人不可輕忽HPV致癌風險，男女皆應接種HPV疫苗。陳建仁在「2021台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」上，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題，發表演說，他分述國內多項流行病學研究數據，強調子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織2030年的90、70、90等三大標準，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康的危害，已不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為接觸為主，大部分人感染後身體免疫系統自動清除病毒，但有些人則持續存在，甚至反覆感染，以致增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。「許多癌症被證實與HPV有關。」陳建仁說，其中以子宮頸癌的歸因性最高，比率高達百分之百，其次為肛門癌百分之八十八、陰道癌百分之七十八、陰莖癌百分之五十五、口咽癌百分之三十一、外陰癌百分之二十五。調查證實 台灣HPV相關口咽癌盛行率逐年上升臨床調查發現，我國口咽癌盛行率逐年上升，近年來每年新增一千五百多名口腔癌頸癌病友，傳統認為這與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等因素有關，但最近流行病學研究發現，近兩成八口腔癌患者係因人類乳突病毒（HPV）所引起。陳建仁指出，子宮頸癌盛行率趨勢向下，但不管男性、女性的口腔癌盛行率卻愈來愈高，進一步分析，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年平均6.9%速度上升中。在型別方面，國內相關研究顯示，口咽癌（鱗狀細胞癌）病友中，約兩成八與HPV有關，主要與16、58型別有關，而這也與引發台灣子宮頸癌的主要HPV型別一致。值得一提的是，16型HPV病毒，可以作為晚期口腔癌患者預後好壞的重要參考指標，如果感染此型別，日後轉移機率較高，且五年存活率明顯較低。至於在口腔非癌症病變，例如，白斑症、口腔黏膜纖維化等疾病中，與HPV也有顯著相關，研究發現，感染HPV的口腔病變患者中，六成一感染16型，四成二感染18型。擴大HPV疫苗接種對象 有望降低醫療花費陳建仁表示，目前台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離世界衛生組織「每十萬人四人」還有一段努力的空間，在國健署致力於推廣子宮頸抹片檢查，以及校園公費HPV疫苗接種計畫，相信可以達標。國健署於一九九五年推動子宮頸癌篩檢計畫，透過大規模篩檢，當年子宮頸癌人數超過三千人，之後逐年下降，到了二零一八年下降至一千四百多人。值得注意的是，近年來，國內每年新增子宮頸癌、口腔癌的癌友人數差不多，陳建仁表示，女性頭頸癌盛行率持續增加，而男生頭頸癌增加速度更是明顯，均與HPV感染有關，與HPV有關的男性口咽癌占比已至百分之二十五至二十八，且逐年增加中。陳建仁表示，在政府及醫界齊心協力下，台灣在B肝、C肝的防治成效卓越，已成世界典範，為許多國家學習的榜樣。相信只要踏著相同的腳步，台灣在子宮頸癌、口腔癌、口咽癌等HPV所引發的癌症預防上，仍將締造傲人的成績。陳建仁強調，在C肝防治一役中，衛福部發揮關鍵力量，透過給付，讓眾多患者積極接受治療，也使得口服抗病毒藥物藥價逐年下降，大幅降低相關醫療經費。陳建仁表示，只要計算HPV疫苗成本效益分析，相信不久的將來可形成國家政策，由政府推動九價HPV疫苗公費接種，逐步將接種對象擴至青少年，如此一來，還可再降低疫苗費用。男性同受HPV威脅 應共同接種疫苗一項以男性為主、2013至2016執行追蹤年的研究，分析279名男性，113人為愛滋感染者，166人並未感染愛滋病毒，兩組均接受HPV病毒篩檢，結果發現，感染者HPV感染盛行率較高，六成七可在肛門附近篩檢出HPV，近三成外生殖器被驗出HPV，一成二則在口腔檢驗出HPV。另一項以男同志為抽驗對象、於2015年至2016年執行的HPV研究顯示，在253名男同志中，其中三成感染HPV，其中以肛門帶菌盛行率最高，達兩成九，生殖器則為一成一。「九價HPV疫苗可有效預防男性罹癌風險。」陳建仁強調，歐盟最新防治子宮頸癌的四大步驟中，以男女均需接種HPV疫苗最為重要，現今男女接種HPV疫苗的國家總數已經高於只接種女性的國家，台灣也應如此，HPV疫苗接種應該不再僅限於女性，也應該擴及男生。除了校園公費接種之外，建議衛福部多多宣導HPV致癌風險，讓高風險族群瞭解其可怕之處，進而自費接種。至於同志族群，則應與特定友好團體合作，透過接種來降低致癌機率。陳建仁說，透過疫苗接種，就能有效預防HPV所引發的多種癌症，並大幅降低日後的健保醫療支出，台灣將再一次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱兩性接種HPV疫苗 根除子宮頸癌
世界衛生組織（WHO）宣誓二○三○年消除子宮頸癌，台灣做得到嗎？國內HPV專家與公衛學者齊呼，「性別中性施打」及「多年齡世代接種」是HPV疫苗接種國際趨勢。中研院士、前副總統陳建仁也呼籲，HPV疫苗政策應參考本土流行病學，根據經濟效益評估，讓台灣繼B、C肝政策後，再一次於公衛領域上發光發熱。台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」，由中研院士彭汪嘉康、中研院士陳建仁、美國在台協會商務組副組長葛梁安、醫師公會全聯會理事長邱泰源、台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙、國健署癌症防治組長林莉茹、台灣婦癌研究團體理事長賴瓊慧、台大醫院副院長暨耳鼻喉部主治醫師婁培人、台北市聯醫和平婦幼院區小兒感染科主治醫師吳宗儒、台灣癌症基金會執行長賴基銘、副執行長蔡麗娟及澳洲墨爾本大學皇家女性醫院女性感染症中心主任Garland Suzanne（蘇珊・格蘭）共同參與。WHO建議，HPV疫苗應納入國家疫苗接種計畫，全球已有逾一一一個國家納入。林莉茹指出，二○一八年台灣實施全國性HPV疫苗接種計畫及監測，國一女生可接受公費HPV疫苗接種，估計每年約九萬名女孩受益，期盼二○三○年疫苗接種率達九成二。疫苗涵蓋 年齡、型別、性別擴大賴瓊慧指出，HPV疫苗的型別和接種年齡都應擴大，根據她進行的研究，國內子宮頸癌前病變患者的HPV陽性率達百分之九十一點六，而HPV病毒型別上百種，國內最常見型別依序為HPV52、18、58，HPV16致癌率最高，以目前公費接種的二價疫苗，病毒涵蓋型別並不足夠。接種年齡層也應該擴大，賴瓊慧建議對十六至十八歲女性以公費補打HPV疫苗；未接種HPV疫苗的孕婦生產時，公費補助HPV疫苗接種；十九至廿五歲女性，則鼓勵自費接種。婁培人指出，「男性面對HPV比女性更為弱勢。」男性性活躍程度較高，且感染後不易產生抗體。女性感染HPV兩年後，近七成可於體內測得抗體，但男性容易持續感染，最終導致癌症。在美國，因HPV引起的口咽癌新增案例已超越子宮頸癌，他呼籲，不要再稱HPV疫苗為子宮頸癌疫苗，以免男性認為HPV與他們無關，更應鼓勵男性接種。本土資料與效益評估 形成政策陳建仁也指出，台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離WHO的「每十萬人四人」還有努力空間，但不管男、女，口腔癌盛行率愈來愈高，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年以百分之六點九的速度上升中。陳建仁指出，應以本土流行病學為基礎，計算HPV疫苗成本效益，形成國家政策，以接種疫苗預防HPV所引發的多種癌症，大幅降低健保醫療支出，台灣將再次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。吳宗儒也呼應，男女共同接種HPV疫苗為國際趨勢，將可更有效率減少HPV傳染，更早達到降低子宮頸 癌的目標。政府、公衛、國際共推動陳建仁指出，應比照C肝抗病毒藥物在國內成功經驗，由政府議價，藥廠也善盡社會責任，以合理疫苗價格提供。陳秀熙提及，卅多年前，他與陳建仁等多名公衛學者多次在台大公衛學院研究室開會，討論肝炎防治，形成共識，推動B肝疫苗全面接種，為台灣奠定流行病學研究基礎。此次再度與陳建仁等專家齊聚一堂，相信結合公衛、醫界、政府等力量，透過「男女皆打」、「換打九價」，可早日達到防癌目標。美國男女接種HPV疫苗葛梁安說，男女性皆可能互相感染HPV，「凡生而為人，都應在消除HPV相關癌症上貢獻心力。」過去HPV防治僅關注女性，是極大迷思。如今男女共同接種HPV疫苗，在美國已是常態。葛梁安指出，台灣公衛成就為全球、美國的模範，「台美攜手努力，將可在台灣終結許多HPV相關癌症。」
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2021-10-31 新聞.元氣新聞
醫院自救宣示不衝量 陳時中正面回應：部分負擔要改革
面對健保財務壓力長期轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體決定自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」並10月27日向衛福部陳情。部長陳時中當天重申「部分負擔」改革方向不變，召集人謝文輝則表示，醫院有「不衝量」的共識，不會任由民眾逛醫院重複拿藥、做檢查，希望社會大眾配合，一起守護健保永續的未來。謝文輝指出，依照二代健保收支連動的精神，是有多少錢做多少服務，但健保開辦以來，許多專業技術在健保給付都未符合醫療成本，卻未曾檢討，導致兩個現象。首先，許多醫院都必須只靠做自費項目才能生存，但偏鄉或中小型醫院沒有條件做自費，一定先垮掉。再者，醫院陷入搶食同一鍋飯的「囚徒困境」，大家拼命把碗裝到最滿、衝量求生的結果，點值被稀釋得更低。謝文輝表示，在上述現象下，醫療專業是「拿自己的血肉來補」，大家都變成血汗勞工，醫療品質也被犧牲掉，專業人員都很心痛。為了脫離困境，謝文輝表示，包括台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會等五大醫院團體決定團結自救，即改變醫療行為：不衝量，只做適當的，減少不必要的。根據健保署多年統計，健保支付在醫療人員以專業照顧病患的診療費、診察費等占比逐年下降，而藥費及檢驗檢查的占比卻逐年上升；另外，國人每年平均看15次門診，健保費有7成花費在門診，只有3成是花費在住院。謝文輝表示，全國醫院達成自救共識之後，習慣於逛醫院、重複拿藥、要求多做檢查的民眾，將會感覺到沒那麼容易遂行己志，希望民眾體諒，一起為健保永續努力。「如果要維持目前的服務量，部分負擔一定要調；反之如果不調，就要減少服務項目。」謝文輝說，這樣才符合量入為出的二代健保精神，不能明明沒錢，還要做這麼多事。面對醫院團體展現積極改變現狀的決心，陳時中10月27日時正面回應，推動「使用者付費的部分負擔」方向不變，是一定要繼續努力達成的目標，但無論怎麼調整，不影響弱勢就醫是前提。
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2021-10-31 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記12／那一絲絲甜……平撫壓力與想家的苦悶
說起來頗難為情，徵召期間我可以忍受酷熱、壓力、戳鼻子等種種磨練，但唯一就是「想家」這關過不了。為了減少病毒傳染風險，我選擇暫時離家「自我隔離」：自費住在篩檢站附近的商務旅館，一個人上下班、吃飯、看電視，大部分時間獨自躲在房間裡，放假時只敢在附近走走，整整40多天沒回家，覺得自己好像一座孤島。想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」原本以為勞累過度可以忘記思念孤單，結果第一周支援結束，我看著描寫失智長輩的紀錄片，沒來由地放聲大哭、無法停止，想家的情緒一時排山倒海而來，擋也擋不住。隔天我不好意思地問護理師學姊，想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」學姊Ｃ說完就轉身拿著抹布去擦玻璃。6月中旬三級警戒期間，在家工作、線上學習，全家人待在一起的時間變多了。可是，有一群人必須離家工作，像防疫第一線的醫護警消人員，不少人已經一個多月沒有見到親愛的家人。有時是自願的，像出現感冒、咳嗽症狀，或家裡有5歲以下小小孩，擔心家人被感染暫住外面；也有令人遺憾的誤解，譬如街坊鄰居認為醫院回來的人不乾淨，會指指點點的，因此同住家人只好請他們暫時不要回家。說不出口的想念，轉化為充滿感激的話語。我很少聽到身旁的醫護人員說想念，最常聽到的是「還好」跟「幸好」有誰誰誰幫忙照顧，像「我先生很細心」、「幸好有我婆婆幫忙」、「我把孩子送回太太娘家給岳母照顧」等充滿感謝的話。即使可以回家，不少醫護人員還是小心翼翼，或回家直接躲進房間不出來，減少跟其他家人接觸。50多歲的資深護理師Ｌ，本身患有氣喘、高血壓等慢性病，身體狀況不大好，可是她一有空就排支援篩檢站，「兒子的女朋友來家裡，我會盡量躲在房間不要出來走動。別人的孩子啊，萬一被我感染怎麼辦？」她不擔心自己被感染有多危險，就記掛著不要感染給家人朋友。更衣室裡，不時傳來與家人視訊的甜軟聲音。醫護人員在工作上獨立、剛強、沉著應戰，一卸下裝備，藏不住的思念全露了餡。更衣室裡，常常聽到用甜軟語氣跟先生、孩子視訊的聲音，或是開心分享孩子照片，也有人拿著剛買的玩具車嘆口氣說，孩子就是跟爸爸比較親，跟自己不親，「我就是要輪班沒時間陪小孩啊！只好拿玩具賄賂他。」32歲的護理師Ｗ帶點無奈地說。來自多方的愛心食物，舒緩壓力與孤單。幸好，有那麽一絲絲甜，能稍稍安撫想家的心。譬如每天都有愛心人士送熱騰騰的便當、飲料或甜點蛋糕，也有地方小農送來又大又漂亮的芒果、奇異果，以及貼在便當盒上、塑膠袋上的暖心加油紙條。我喜歡下午捧著萬華有名的仙草冰，加點鮮奶，古溜古溜吞進肚裡，暑意全消。有時我們也會分享各自在外面買的豆花及蛋糕，讓微微的甜寬慰壓力及孤單的情緒，這時好像也不必擔心會發胖，因為平常已經消耗夠多體力了。（待續）
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2021-10-27 該看哪科.指甲．足部
灰指甲不一定是灰色 醫曝最常見顏色：8種人易罹患
提到與指甲相關的疾病，許多人首先會想到灰指甲！食品藥物管理署表示，指甲的疾病並不容易診斷，很多狀況都易與甲癬混淆，如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等，一定要諮詢皮膚科專科醫師，才能得到正確的診斷和治療。指甲變色不一定是灰指甲 高風險群需注意彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿說明，灰指甲的醫學名稱是甲癬，是指甲受到黴菌感染而導致變色、變形、質地改變，最常見的致病菌是皮黴菌，但顏色不一定是灰色，反而常見黃、黑、白色等，但要注意的是，並非指甲出現變形、變色就是甲癬喔。邱足滿補充，血糖控制不好者，會增加黴菌感染風險，而且因為血液循環不好、感覺神經變遲鈍，很容易因為甲癬的存在形成難以癒合的傷口，甚至發生蜂窩性組織炎；而需要長時間穿鞋，如不透氣防水鞋之類的工作也是高風險族群；具有某些特定基因的人容易得到黴菌感染，主因是體質比較無法清除黴菌感染。（推薦閱讀：一下雨香港腳就發作？ 皮膚科醫列「日常5大黴菌感染源」：這種腳型也易得）另外，免疫抑制的患者，如愛滋病患者、洗腎病患、器官移植的患者、肥胖、抽菸、年老、穿不合腳的鞋子、指甲美容不當都較容易得到甲癬。（推薦閱讀：拇指外翻跟你穿的鞋有關！ 醫教「自測法」：關節凸出、腳長繭要小心了）治療灰指甲 4 種方式可參考萬一感染了灰指甲該如何根治呢？邱足滿指出，目前治療灰指甲的用藥，包括口服、外用、雷射和拔掉指甲等方式：1、口服藥：藥物經由肝臟代謝，須檢測肝功能指數變化；有些藥物會和其他藥物產生交互作用，使用要小心，而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面，必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次；口服藥物的治療期為一天1次，手指甲感染需連續服用42天，腳趾甲則是84天。2、外用藥物：因為指甲板結構較難穿透，所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑，透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌，每週一次，腳趾甲需要持續9-12個月，怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法；但每次擦新的藥劑前，必須先磨掉上週的藥膜。3、雷射：許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度，但療效不如上述兩類治療，若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。4、拔掉指甲：如果拔除指甲後，指甲生長環境仍充滿黴菌的話，結局仍是再復發，而且傷口照護是個問題。要注意的是，糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。保持腳的涼爽和乾燥 修剪長度要適當另外，治療甲癬時也要治療足癬，口服藥可兩者兼具，有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染，如：臀部、胯下、身體、四肢，若採用口服藥物治療可一網打盡。此外，日常生活要盡量保持患部乾爽，才能避免有利於黴菌生長的環境，進而幫助治療成功率。邱足滿進一步補充，甲癬嚴重程度、以前是否有過甲癬感染、家人是否也有類似感染症而沒有接受治療、病人合併其他疾病的狀況，例如糖尿病血糖控制情形、病人當下其他用藥的狀況、病人是否服藥規則及正確擦藥、是否提供皮膚、指甲（趾甲）乾爽、乾燥的環境等因素會影響甲癬治癒率。（推薦閱讀：喜歡把腳趾甲剪很短？ 用錯方式很容易就會凍甲）邱足滿提醒，在公眾場合要穿著適合的鞋子，不要打赤腳，並保持腳的涼爽和乾燥，而指甲也要修剪成適當長度，不宜過長或太短，平時要穿充分吸汗的襪子，清洗時可用60℃以上的水溫洗45分鐘，鞋子則可用臭氧來殺菌。延伸閱讀： ·灰指甲會傳染！到底該如何治療？ 日常生活中這些壞習慣都會引黴菌上身 ·治療香港腳、灰指甲，擦藥4關鍵沒做到當然不會好！ 第一點常常被忘記
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2021-10-27 該看哪科.婦產科
懷抱生子夢 47歲女戰神陳玉珍認「已凍卵」
台灣生育率為全球最低，政府祭出不孕補助盼提高生育率。有立院「女戰神」稱號的立委陳玉珍，現年已47歲，雖然目前未婚，今年仍首度嘗試冷凍卵子。她表示，雖然未來不一定要生，但女性生育有年齡侷限，提早凍卵也讓女生有更多選擇。陳玉珍擔任立法院社會福利及衛生環境委員會召集委員，得知台灣生育率排名最後，今年四月底邀請台灣生殖醫學權威、華育生殖醫學中心院長徐明義等人，出席衛環委員會公聽會，分享專家學者意見。「我是來現身說法的」陳玉珍透露，10年前有人建議她凍卵，但過去健康知識不足，到今年她47歲才想到要凍卵，一開始原不抱希望，沒想到來到華育，還順利取出卵子凍卵。她說，許多人不婚不生，政府推行不孕症補助方案，僅限於夫妻使用，政策仍有很大進步空間。成功做試管嬰兒的夫妻也現身說法。今年45歲的楊小姐40歲結婚，做7次試管嬰兒才成功，知道懷孕上女兒那一刻，更感動落下眼淚。另外一位莫小姐來自大陸，30歲結婚，跟先生求子6年，2016年曾經懷孕，因為自己是建築師，工作壓力下導致流產，後來一直懷不上，後來經人推薦徐醫師，才順利懷上女兒，她認為醫生經驗跟技術非常重要。徐明義表示，現代女性30至40歲期間，與男性一樣是事業衝刺期，但這時生育能力下降最快，以全世界資料統計來看，超過45歲以上的女性做試管嬰兒，懷孕成功率不超過3%，年齡是影響不孕症的關鍵原因。徐明義指出，要讓45歲以上的婦女懷孕很難，但要凍卵、凍胚很簡單，尤其台灣生殖醫學進步，相較日本一年做45萬個試管嬰兒，僅成功5萬個孩子，台灣一年做4萬個試管嬰兒，順利產下1萬的新生兒。只要提前做卵巢檢測，了解個人卵巢功能，相信台灣生育率不會最後一名。徐明義透露，35歲做試管嬰兒，成功懷孕率有50%，到了40歲懷孕率剩25%，50歲左右女性停經，若還想懷孕，子宮功能正常的話，除非有事先凍卵，否則要向他人借卵。他透露，卵巢功能不可逆，事前可透過卵巢檢測，若發現功能不佳或品質不好，應盡早凍卵或生育。卵巢檢測目前是自費項目，費用約1000元內，主要以抽血檢測為主，未來爭取納入健保給付。
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2021-10-25 新聞.杏林．診間
醫奉31／黃常智：為愛滋受刑人看牙 去了一次從此牽掛
「拜託黃醫師到監獄來看一下，再找不到牙醫師，監獄要暴動了。」在屏東縣村落執業的牙醫黃常智，不捨受刑人牙痛無人照料，因為這通求援電話，他20年來風雨無阻騎著野狼機車到監獄看診，連愛滋病受刑人也來者不拒，還常捐款給監獄。黃常智的暖心與以誠相待，讓他與許多刺龍刺鳳的大哥成為朋友。看診愛滋病患 累計1.5萬人據統計，台灣超過四成醫師不願診療愛滋病人，血液接觸是愛滋病傳染途徑之一，導致愛滋病患者到牙科掛號時常遭拒，遑論患者若在服刑期間，想要獲得醫療協助簡直如同絕望。早期法務部將中南部愛滋病受刑人集中在屏東監獄，屏東監獄央求黃常智去「看一下」時，他「一時心軟」答應，從此放心不下鐵窗後的病人。現在一周四個診次，有三分之一的看診時間奉獻給受刑人。20年累計看診過數萬人次受刑人，愛滋病患就有一萬五千多人次。穿上隔離衣 風險獨自承擔黃常智進監獄看診時，無論受刑人是否罹患愛滋病，體貼的他一律穿上隔離衣、戴上N95口罩、戴面罩、戴手套，目的是避免愛滋病患感覺被標籤化。唯一不同是，替愛滋感染者看診時，會戴上兩層手套，若要拔牙則戴三層，也不讓助理靠近協助，寧願風險獨自承擔。若已知病人是愛滋患者，他診治時格外謹慎，患者要固定坐在同一個診療台，以免交叉感染；治療完畢，患者離開診療台後，所有醫療器械均須高溫、高壓及滅菌消毒。是這樣的小心謹慎，一萬五千次愛滋病患診治，黃常智從未發生「工傷意外」，至今平安。不在意收入 清寒減免費用入獄服刑的受刑人在醫療方面是弱勢，經濟上也屬弱勢。牙醫師在監獄能做的自費項目少，收入比不上在外面開業，但黃常智不在意，總說「日子過得去就好」，且為受刑人著想，會在健保支付範圍內盡量治療，不輕易拔牙，盡可能維持受刑人牙齒功能。清寒的受刑人則減免費用，還每年捐款濟助他們。受刑人三教九流，黃常智一視同仁。「他們講義氣，把他們當朋友，不擺出高高在上的姿態，其實不用害怕。」長年監獄看診讓黃常智贏得許多友誼，受刑人出獄後有時會到黃常智開設的牙醫診所拜訪，甚至相約去爬山，也介紹他變成兄弟們的好哥兒們。看牙一次搞定 像慈善機構經濟拮据的受刑人將出獄，黃常智會請他們出獄後去診所找他。他請他們吃晚餐，請助理幫他們買新衣服、買車票，還包一個紅包，讓他們身心清爽的順利搭車返家。「要看重自己」黃常智常如此鼓勵受刑人，受刑人重回社會，找到工作後，再到屏東拜訪黃常智感謝他，每每令他驚喜萬分，是很滿足、很有成就感的時刻。黃常智的龍泉牙醫診所開設在屏東縣內埔鄉龍泉村187縣道旁，村落居民經濟能力有限，多半是老榮民，來找他看牙的有鄰居、原住民，還有香港或奧地利華僑，只要回台就到他的診所報到。他看牙堅持「一次搞定」，遇到低收入戶或身心障礙者則不收掛號費。「黃醫師的診所像慈善機構」，一位相交40年的朋友說。黃常智原本就讀高雄工專機械科，直到當兵在牙醫師母親的激勵下，重拾課本考上中山醫學院牙醫科。畢業後他回屏東家鄉，在屏東人愛醫院任牙科醫師15年，之後開業牙科診所至今。身體不舒服 堅持看完病號隨著年歲增加，70歲的黃常智看診時，偶爾頭暈或血壓飆高，但他總是稍作休息便繼續看診，不願病人白跑一趟。在監獄為受刑人看診時，就算身體不適，他也一定會把當天掛號的受刑人看完。屏東監獄衛生科長韓孟維表示，矯正機關能夠找到醫師駐診，不容易；有牙醫師駐診難上加難。黃常智肯駐診且一待20年，是所有受刑人的福氣，他對黃常智的感激更是點滴在心頭。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎黃常智小檔案年齡：70歲出生地：高雄現職：屏東縣龍泉牙醫診所負責人學歷：中山醫學院牙醫科經歷：屏東人愛醫院牙科主任、屏東民眾醫院牙科主任、法務部矯正署屏東監獄特約醫師主要事蹟：●屏東監獄擔任牙科駐診醫師20年，一周四診，平均每診看診人次約15人，服務數萬人次受刑人。●看診愛滋病患者受刑人達一萬五千人次。
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2021-10-25 新冠肺炎.周邊故事
後疫情現象：里民活動被拒參加 未打疫苗者怨遭排擠
新冠肺炎施打疫苗覆蓋率逐漸增加，開始出現活動或場所以民眾是否施打過疫苗為准許參加或進入的依據，有里民活動要求里民必須打過疫苗才能參加，讓打不到疫苗的人抱怨彷彿「被排擠」；也有立委接到民眾陳情，社區活動據點要求打過疫苗的長者才能進入，讓長者抱怨十分不方便；也有國小要求師生以外的人，打過疫苗才能進入校園。住在新北市板橋區的劉先生說，里長最近舉辦里民活動，但通知單上的「參加對象」中明確指出，設籍該里且打過新冠肺炎疫苗者才能參加，他認為這樣的規定雖然是為大家好，但也有點不公平，因為前陣子疫苗數量不足，他的年紀是壯年，苦等不到疫苗，又因為未來有出國考量不考慮打高端疫苗，結果因為這樣沒有參加里民活動的資格，讓人感到無奈。國民黨立委林奕華說，有長者選民陳情，疫情前時常去住家附近的長輩關懷據點，好不容易在疫情趨緩後開放，卻規定要打過疫苗者才能進入，若沒有打過疫苗，第一和第二次必須附核酸檢測（PCR）陰性證明，第三次後要附快篩陰性證明，都是自費檢測。林奕華說，這名長輩認為，政府鼓勵長者走出家門多活動，現在疫情趨緩大家比較能放心出門，但他因為考量到自己的身體狀況有「三高」，對打疫苗有顧慮，怕「沒打沒事、打了有事」所以沒打，沒想到因此要篩檢才能進入關懷據點，他認為應該可以比照其他公共場所量體溫就能進入。國民黨立委洪孟楷說，上周有國小的導護志工向他反映，學校為了保護無法打疫苗的國小學童，要求師生以外的人要快篩或接種證明才能進入校園，志工因為有物品放校內，出勤前會先入校，但現在就改為在校外會合，不然就是隨身攜帶接種黃卡，但不少學童的父母都是還沒輪到打疫苗的三、四十歲年紀，所以造成部分家長困擾。洪孟楷說，這個政策雖然對某些家長不方便，但也是出於保護學童的立場，問題根本還是疫苗覆蓋率不足，政府應盡速提升接種率。
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2021-10-22 該看哪科.眼部
白內障換人工水晶體怎挑選 眼科醫師一張樹狀圖解答
70歲張女士最近一直看不清楚，在女兒陪同下就醫，確認罹患白內障，但面對十多種人工水晶體，苦惱不知如何選擇。醫師提醒，民眾應考量生活習慣及費用，目前健保提供的單焦點球面透明人工水晶體，搭配老花眼鏡即應付日常生活。書田診所眼科主任醫師吳仁斌表示，民眾時常不知如何挑選人工水晶體，於是列出「人工水晶體分類樹形圖」，提醒民眾，市面上自費人工水晶體種類多，需評估自身費用負擔能力，以及生活上是否有特殊需求來選擇。他舉例，部分自費人工水晶體為非球面，在暗處及夜間提供較好的視覺品質；有散光者，使用含散光度數的人工水晶體，可一併矯正散光；多焦點人工水晶體兼顧看電腦、打牌等中距離及看書、寫字等近距離需求，但少數人可能眩光影響夜間開車，費用也較高。吳仁斌指出，各家醫療院提供的人工水晶體廠牌及型號不盡相同，但人工水晶體分類的大方向大致相同，透過「分類樹形圖」，可逐步思考選用何種功能的人工水晶體，再決定廠牌及型號。較貴的人工水晶體一定比較好？吳仁斌說，人工水晶體的價格是考量之一，但個人生活習慣、日常需求，還有本身眼球生理條件也需一併評估，才能找出適當選擇。吳仁斌說，面對十幾種人工水晶體，難免不知該如何決定，此時可依生活需求及價格逐步考慮。無論任何手術，均伴隨不同風險之可能，由於個人體質、白內障型態及成熟度不同，眼球構造及功能亦有差異，手術中及術後預期結果對視力的改善程度也因人而異，因此術前應與醫師充分討論溝通。
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2021-10-21 新聞.杏林．診間
醫奉31／林俊龍：災難現場不缺席 推遠距智慧醫療
今年4月2日花蓮太魯閣號火車出軌，事故發生未久，一位高大的白髮白袍醫師隨即抵達清水隧道口現場，忙於搶救的年輕醫護如同吃了定心丸。他是佛教慈濟醫療法人的執行長林俊龍，以多次大型災難的醫療經驗，配合現場指揮官，協調大量傷患的檢傷與急救。不顧自己78歲之齡，從上午十點多至下午三、四點，確定已無生還者後，林俊龍方才離去。自費自假海外救人自美返回台灣26年，帶領台灣7家慈濟醫院的林俊龍，參與過無數場災難救助及貧病義診。台灣的921大地震、納莉風災、尼伯特風災、八八風災、阿里山森林火車翻覆、普悠瑪號列車脫軌，無役不與；海外的巴布亞紐幾內亞強震、南亞海嘯、緬甸風災、約旦敘利亞難民義診，他自費自假前往。本著「苦難的人走不出來，有福的人走進去」的精神，成為困頓者的救難菩薩。林俊龍專攻心臟內科，台大醫學系畢業後留美，一待25年。期間有次回台探親，偶然目睹慈濟證嚴法師的言行，解開「怎麼沒有佛教醫院」的疑問，決心追隨。1995年因緣俱足，在52歲的盛年返台，至遙遠的花蓮定居，進入慈濟醫療體系，開啟林俊龍的人生下半場。改善慈濟醫療流程花蓮地形狹長，從鄉下到市區不但搭車要兩、三個小時，大眾運輸又不便，很多病患得搭計程車到醫院看病，來回車費就要三千元左右。有些病患因為「路途遙遠、車資太貴負擔不起」，想要放棄治療，林俊龍於是設計「半日診」，改善醫療流程。「醫師必須把病人的福祉放在自己的利益之上」，這是林俊龍奉行的座右銘。他以半日診為例：「醫院只需要稍微改變作法，病人就有莫大好處。」固然治療疾病很重要，但醫師主要是醫人，他會以「人」為本，以病人為中心來思考，達成全人醫療。訓練「健康守門人」偏鄉長者較缺乏健康觀念，林俊龍開創「健康柑仔店」概念。帶著醫師深入社區、村落，以歌仔戲、手語等趣味方式，提醒低鹽、低糖、低油飲食等知識，培養鄉親照顧自己健康的識能。林俊龍曾承擔嘉義大林慈濟醫院的興建，並任創院院長。嘉義和花蓮幅員廣大，醫療資源分布不均，林俊龍因地制宜，推動「遠距智慧醫療」，譬如以視訊會診、以資通訊科技強化日照中心的品質。還有一個「健康福祉整合照護示範場域推動計畫」，涵蓋花蓮和台東十多個鄉鎮，在各村里訓練「健康守門人」，到家戶為長輩量血壓、血糖；再與醫院、衛生所、長照據點串連，建構起家庭健康防護網。致力推廣科學素食林俊龍茹素超過30年，致力推廣「科學素食」觀念。他說，人的疾病受到遺傳基因、環境後天影響，後天因素中又以「吃」占最大宗。他請慈濟吃素和不吃素的志工幫忙，在年齡差不多的前提下，發現吃素者很少得糖尿病，白內障、尿道發炎和膽結石等疾病也幾乎沒有。這是從醫學研究與科學數據，佐證吃素好處。在林俊龍的執業經驗中，心血管疾病最可怕。要預防心血管疾病，非得從飲食、運動、戒菸酒著手，其中飲食是最重要的因子。像他茹素後，感覺生理機能改善不少，以前常有的胃腸不適也沒有了。檢傷分類協助搶救林俊龍強調，在大型災難現場，分秒必爭，檢傷分類非常重要，準確分配送往哪間醫院，才能讓醫療資源發揮最大功效，及時挽救更多生命。今年4月的太魯閣火車事故的檢傷分類處理，是一有傷患被消防隊抬出來，林俊龍迅速協助檢視傷勢及脈搏，分辨為輕傷、中傷還是重傷；重傷需開刀送加護病房者，請救護車送到慈濟醫院，中傷者送門諾醫院，輕傷則送國軍花蓮總醫院。林俊龍認為，坐而言不如起而行，醫學是應用科學，自當以身作則改革醫院制度。只要能夠幫助病患，那份成就感的喜悅，即是支持他奉獻所學的動力來源。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎林俊龍小檔案年齡：78歲出生地：新北市學歷：台灣大學醫學系現職：佛教慈濟醫療法人執行長、慈濟基金會國際慈濟人醫會總召集人、台灣健康醫院學會常務理事、台灣素食營養學會榮譽理事長、佛教慈濟大學醫學院副教授經歷：花蓮慈濟醫院院長、大林慈濟醫院院長、台灣健康醫院學會理事長、健康促進醫院與環境友善國際委員會主席、國際醫療無害組織亞洲區區域諮詢委員主要事蹟：●推動偏鄉遠距智慧醫療●參與國內外大小義診●推廣健康促進醫院提升民眾衛教知識
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中央開放自費驗抗體 北市訂收費標準一次1000元
網紅「四叉貓」接種高端疫苗後，到北市禾馨診所自費檢驗抗體，引發討論。中央疫情指揮中心針對相關抗體的檢驗，做出指引，目前執行公費抗體檢驗的機構，將可以協助一般民眾自費檢驗，價格由地方自訂費用。北市衛生局長黃世傑上午在台北市議會警政衛生委員會透露，北市費用約1000元，委員會議員則進一步要求北市聯醫收費，應比私立醫療診所低。禾馨醫療旗下診所日前在中央開放前便提供網紅「四叉貓」自費驗COVID-19抗體服務，遭北市開罰5萬元，之後中央針對相關抗體的檢驗，後續做出指引，讓國人依循，同意公費驗抗體的醫療機構可以做，不訂上限或統一價格，由地方自訂。北市議會警政衛生委員會上午審議議員提案，請市府開放仁愛醫院供民眾自費篩檢疫苗抗體。游淑慧指出，衛福部已經同意仁愛醫院可做，對於其他醫院是否也申請？黃世傑說，北市目前已經有十多家醫院申請，也包括禾馨醫療旗下數家診所已經送件。議員許淑華追問，衛生局何時可以審核通過？開放時程？黃世傑表示，剩下只是程序，約一周後就會通過。衛生局指出，聯醫的部分，收費標準已經送審，本周五即可核定。游淑慧說，自費篩檢疫苗抗體，是否可以便宜一些，聯醫是公立醫院，收費應該低一點。
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2021-10-18 醫聲.疫苗世代
賴瓊慧：擴大公費HPV疫苗接種 高中生、產婦都要打
世界衛生組織（WHO）宣示於2030年清除子宮頸癌，國內自2018年對國一女生公費接種HPV疫苗，林口長庚副院長暨婦產科主治醫師賴瓊慧直言，「以國內目前的接種策略，是不可能根除子宮頸癌的。」她指出，公費HPV疫苗應擴及高中女生、產後婦女，鼓勵19到25歲成年女性自費接種，並建議兩年後將國一男生納入公費接種對象，才有可能達到清除子宮頸癌的目標。人類乳突病毒（HPV）是導致子宮頸癌的主要因子，賴瓊慧指出，HPV感染將導致子宮頸癌、外陰癌、陰道癌等女性癌症，名列女性十大死因的子宮頸癌，更是HPV導致的女性癌症之首，根據國際上的研究，HPV-16、18、52、58為高致癌型別。根據賴瓊慧的最新研究「結合子宮頸抹片檢查及HPV DNA檢測之子宮頸癌篩檢」，進行國內超過一萬人次的篩檢，結果發現，結合子宮頸抹片檢查及HPV檢測，發現罹患子宮頸癌及子宮頸中重度皮內瘤的女性感染HPV可達97.2%；而其中最常見的型別依序HPV-52、18、58。擴大疫苗接種年齡、性別，有過性行為也應施打2018年起，國內目前僅針對國一女生接種公費HPV疫苗，賴瓊慧建議，公費疫苗接種對象應補種16至18歲的高中女性，同時鼓勵19至25歲成年女性，自費接種HPV疫苗；針對未接種HPV疫苗的產婦，她則建議以「支持生育」為出發點，公費補助其產後接種HPV疫苗。藉由「多年齡世代」的接種策略，擴大HPV保護力。即便是已發生過性行為者，賴瓊慧建議仍應接種HPV疫苗。她解釋，HPV型別超過百種，台灣常見型別也有四十種以上，即便不幸已感染某一型別，接種疫苗仍可降低未來感染其他HPV型別的機率。賴瓊慧補充，根據研究，曾經感染過HPV的帶原者，再度感染不同型別的機率，是非帶原者的三倍之多，意即存在「易感體質」。故不論已感染過HPV的帶原者、已有過性行為者，都可以考慮「接種疫苗，把對其他型別的保護力補齊」。過去各界多認為HPV感染僅與女性有關，事實上，男性與女性同受HPV威脅，反覆感染將造成口咽癌、肛門癌及陰莖癌。要翻轉成見，賴瓊慧認為，應從教育著手。除對民眾進行衛教，也應於與HPV男性癌症相關的泌尿科、耳鼻喉科、直腸外科等醫學會，開設教育課程，深化醫療服務提供者「男性接種HPV」之觀念。衛教施行兩年後，賴瓊慧說，基於性別平等，男性應有施打HPV疫苗保護自己的選擇，社會對於HPV男性癌症的衛教較普及後，可以從國一開始為男性公費施打疫苗。疫苗應涵蓋台灣常見之HPV 52、58型賴瓊慧解釋，目前公費的二價疫苗僅涵蓋16、18兩型，四價疫苗雖多了6、11兩型，卻仍未包含國內子宮頸癌高致癌風險的HPV 52、58兩型。若要獲得HPV 52、58型之保護力，就必須接種九價疫苗。她說，「目前，九價疫苗的型別範圍最廣，已可涵蓋九成以上在台灣容易導致癌症的HPV型別。」不過由於九價HPV疫苗價格較高，而政府預算有限，目前仍無法公費施打，「大家真的應該來思考，該怎麼做。」
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