2020-08-21 醫療.自體免疫
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腰痛
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2020-08-21 科別.泌尿腎臟
爸爸們該進廠檢修了！７種中老年男性易罹患的疾病與檢查方式
八月是屬於父親的日子，我們對家中已步入中老年的父親的健康情形了解嗎？中老年男性會面臨的疾病很多，透過完整的健康檢查，大多可以讓疾病現形。提醒為人子女，甚至是您本人，可以朝以下介紹的中老年男性易罹患的疾病來做健康檢查，以期早期發現徵兆，提早預防，過個有品質的健康人生。1.攝護腺肥大「醫師啊，我最近尿尿都要用力，而且尿不乾淨。一天要跑好幾次廁所，晚上睡覺也要上二、三次廁所，這樣已經有半年了，每天睡眠都不足，我是不是攝護腺肥大啊？」一位年紀60歲的阿伯問我，我幫他檢查攝護腺及安排超音波後，確定有攝護腺肥大，馬上開藥給這位阿伯服用，一個禮拜後症狀緩解很多，解尿也比較順暢，重點是夜尿的次數減少，睡眠品質變好，整個人都變得有精神許多。以上是攝護腺肥大男性常見的表現症狀，有的人症狀甚至超過10年，都到快尿不出來才到醫院求診，多半需要放導尿管甚至開刀處理才尿得出來，所以早期發現可以早期治療，減少需要接受手術的風險。攝護腺是在膀胱開口及尿道間的一個器官，主要負責分泌攝護腺液組成精液。攝護腺會隨著年紀越大而變大，當阻塞到尿道的時候，小便就會不順暢，需要用力才能解乾淨。健康檢查項目針對攝護腺肥大，有泌尿外科專科醫師會診，針對排尿症狀做詳細解說，身體檢查也會從肛門指診，檢查攝護腺有無變大或長硬塊。另外有攝護腺超音波，可以更準確量測攝護腺大小。攝護腺檢查還包括抽血驗攝護腺特異抗原指數(PSA)，若指數超過4，則需要到泌尿科門診就診及追蹤，指數持續升高則有罹患攝護腺癌症的風險。另外有攝護腺癌家族史的男性朋友，可以透過攝護腺核磁共振影像檢查，做更精準的偵測。2.男性更年期不只女性有更年期，男性的更年期症狀常常被忽略。根據統計，超過40歲以上的男性，每4個人中就有一人有睪固酮缺乏的問題，睪固酮就是男性賀爾蒙，缺乏都會產生更年期現象，常見的症狀包括：記憶力衰退、容易疲勞、失眠、易怒與憂鬱，體力也會降低，甚至性功能變差，有勃起功能障礙。除年紀越大睪固酮濃度越低，其他如：肥胖、抽菸、酗酒、壓力大、濫用藥物也會影響睪固酮濃度。睪固酮濃度過低也常同時併發糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化與冠狀動脈...等疾病。要如何知道自己的睪固酮濃度是否正常呢？只要在早上抽血檢驗睪固酮，濃度低於300ng/dL，就可以確認有睪固酮缺乏的問題，此時就必須到泌尿科門診就診，諮詢是否需要接受睪固酮補充治療，若接受治療後可以改善情緒和認知功能、增強肌肉的強度，改善同時罹患的高血脂、高血壓、高血糖，進一步可以改善性功能及勃起功能。3.腹股溝疝氣腹股溝疝氣也是男性常見的疾病，除了嬰兒期容易發生外，另一個時期就是中老年男性。腹股溝疝氣就是在腹股溝處有缺口，而腹腔內的腸子或組織容易掉到缺口產生疼痛。由於疝氣是需要手術才能治療好的疾病，所以在健康檢查時，醫師會用手放在受檢查者雙側腹股溝的下方，請受檢查者腹部用力，檢查是否有突出的組織，如果有摸到，則可以診斷為腹股溝疝氣；有的人甚至疝氣已經大到掉到陰囊仍不自知，檢查不需要腹部用力就可以摸到並看到。確定有腹股溝疝氣的男性，需要至門診安排治療。4.陰囊水腫陰囊水腫的表現常見一側陰囊較對側腫大，平時不會疼痛，但可能會有異物感。在健康檢查時，醫師會用手觸診兩側睪丸及陰囊，若有腫脹像水球觸感的囊腫，就可以懷疑有陰囊水腫。此時需要到泌尿科門診，安排陰囊超音波檢查，若發現有許多水在陰囊裡面，則確定診斷為陰囊水腫，必須接受手術切除才會痊癒。5.包皮過長包皮過長可能會合併反覆的包皮發炎，也會增加尿道感染的機率。在健康檢查時，醫師會視診包皮長度，若龜頭被包住又無法輕易的用手撥開包皮露出，則可以診斷為包皮過長。6.精索靜脈曲張靜脈曲張常見在小腿，但男性的精索靜脈曲張也不在少數。主要發生在連結睪丸的精索，精索裡有輸精管和許多血管，因為長期在悶熱環境或穿緊身褲，會讓精索靜脈曲張，曲張壓迫神經會有疼痛不舒服的感覺。在健康檢查時，醫師會視診陰囊外觀，若有明顯的血管團狀物，並在觸診時摸到睪丸旁也有團狀物，則可以診斷為精索靜脈曲張。若常有下腹及睪丸旁疼痛，則需要到泌尿科門診接受治療。7.腎結石男性比女性好發2-3倍以上，腎結石是可以沒有症狀的，但是發作起來會腰痛極度劇烈，並且有血尿症狀，所以在健康檢查時是必要檢查項目。醫師會用手敲診腰部檢查是否有疼痛外，腹部X光及超音波檢查也可以看是否有腎結石，另外尿液檢查若有發現血尿，也要進一步排除是否有腎結石的可能。腎結石的處理可以用體外震波碎石或內視鏡取石，端看結石的大小位置來做判斷，這需要泌尿科醫師的專業來處理。男性健康檢查特殊項目
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
夏天容易尿路結石 醫師：每天喝水超過2000CC防治
夏天是尿路結石易發作季節，天氣炎熱，汗流得多，如果水份補充不足，尿量減少，尿液的濃度增高，結石發作的機率便大幅提升。南投醫院泌尿科醫師李昇平說，尿路結石指的是腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等泌尿系統結石，是相當常見的疾病。結石的成因很多，家族史、飲食習慣，例如常吃大魚大肉、重口味等食物、水分攝取不足等，都是罹患結石的危險群。結石發作可能會有腰痛、腹痛、解尿困難、解尿疼痛、血尿、尿路感染等症狀。夏天溫度高，民眾流汗量較大，若水喝較少，尿量減少，結石發作的風險便大增。李昇平醫師表示，當尿量減少，會使尿液中的結石成分，例如草酸、鈣離子或尿酸等濃縮，造成結晶質的沉澱，形成結石，依結石阻塞的部位來判斷是腎結石、輸尿管結石抑或是膀胱結石。小於0.5公分結石，有機會隨著尿液自行排出；小於2公分的結石則可考慮體外震波碎石術；大於2公分的結石則可能會以手術方式清除。由醫師會根據結石大小、位置等狀況來安排治療計畫。南投醫院引進新型體外震波碎石機，電磁震波頭可大幅減輕患者的疼痛感。過去的機型在療程後可能會出現傷口，新型體外震波碎石機也降低了對組織的損傷。李昇平醫師提醒民眾每日應喝超過2000cc的水，維持足夠的尿量，不要憋尿，均衡飲食，適當運動，預防結石發作與復發。
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2020-08-16 橘世代.健康橘
腰痛腳麻走不動，可能是「全身最長的神經」受傷了
新竹一名65歲的阿公，長期有腰痛問題，因疼痛感還在忍受範圍並未就醫，但在一次跌倒意外後，腰痛越來越嚴重，且疼痛範圍從左腰延伸到大腿及小腿、腳底麻木，甚至痛到無法行走。經醫師安排X光及核磁共振檢查，發現阿公脊椎第4、5節有椎間盤突出，壓迫到神經，因原本年紀大脊椎退化又跌倒，將椎間盤擠出，才引起左腿疼痛，經醫師施以微創手術移除掉出來的椎間盤，改善阿公神經壓迫症狀，也恢復正常行走。中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科醫師江忠穎表示，脊椎問題是許多長者的困擾之一，年紀大脊椎會有所變化，容易造成骨刺或椎間盤突出，坐骨神經痛、骨質疏鬆症都是常見退化性脊椎疾病。坐骨神經是全身最長的神經，匯集下背部神經分支，因此，當坐骨神經出問題時，痛的範圍可能從下背一路痛到屁股、大腿及小腿，甚至腳底，而容易有坐骨神經痛的危險因子，除了年紀外，因工作關係需長期背負重物或久坐不動，都較可能罹患了坐骨神經痛。江忠穎指出，一般患者症狀為麻痛時會使用藥物治療及復健，可以透過熱敷、電療緩解疼痛，患者也可以做拉腰的動作，把神經孔拉大，讓神經放鬆，神經不被壓迫，就不會麻痛，但有2到3成的患者仍無法透過上述方法解決，必須進入開刀階段。江忠穎說，若疼痛影響到功能就一定要開刀，如下肢無力無法行走、大小便失禁等，必須及早手術治療，否則拖太久再開刀也不一定能治療好，功能恢復較慢甚至無法恢復。骨質疏鬆症、肌肉缺少症也是長者常見的疾病，隨著身體老化，骨質和肌肉量會慢慢流失，且骨質疏鬆症本身並沒有任何病徵，但容易因輕微碰撞或跌倒而骨折，出現身高變矮、駝背的外觀變化。江忠穎說，適度的運動可以幫助減緩老化，維持肌力及柔軟度，改善身體控制能力，包括平衡感及敏捷度，讓長者降低跌倒風險，並多補充鈣質和維生素D3，如牛奶及乳製品、小魚乾及深綠色蔬菜等 。也提醒長者在生活習慣方面，下床或起身動作要緩慢，起床後可先在床邊坐一分鐘，以防發生姿態性低血壓而暈跌，少做高度太矮的小凳子，撿東西時也應盡量放緩動作，避免直接彎腰，而是改為蹲下再撿。精選延伸閱讀↘↘↘。銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」。腰痠背痛 小心肌肉痠痛或椎間盤病變 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-04 該看哪科.婦產科
孕婦患尿結石易早產或提前破水 醫提醒需大量補水
夏天炎熱水份易快流失，近期因尿路結石的病人顯著增多。聖保祿醫院日前照護1位懷孕17周的尿路結石孕婦，過程為保護胎兒安全，不能使用X光、輻射照射等，經婦產科、泌尿科及麻醉科醫護團隊合作，母子均安。聖保祿醫院指出，一名家住中壢37歲的小文，婚後多年好不容易才懷孕，家人很開心要迎接新生命，不料懷孕17周的小文，卻出現發燒及右側腰痛不適，前往住家附近的婦產科診所就醫，醫師認為小文須上轉醫院，接受進一步檢查確認病因，小文轉而至醫學中心就醫，經檢查發現是尿路結石，須進行尿路碎石治療。不過醫學中心住院病床尚須等候，小文擔心病情會影響胎兒健康，希望能盡快接受尿路碎石治療，轉診至聖保祿醫院治療。聖保祿醫院泌尿科醫師張伸光表示，小文因右側輸尿管結石，造成尿路阻塞，曾高燒至39.5度，尿路結石不能輕忽，除了痛起來要人命，更有可能引發嚴重的併發症。孕婦的尿路結石治療，通常要避免流產，且注意不傷害胎兒，以超音波檢查為主，無法用X光攝影確認結石位置與大小，所有用藥都要小心。張伸光和小文家人共同討論治療方式，決定捨棄常見以X光定位的體外震波碎石法，而採取輸尿管鏡碎石法，以內視鏡方法將結石擊碎，再由多喝水由人體排出體外。治療過程麻醉科選用對胎兒影響較少的麻醉藥，婦產科則隨時監測胎心音，密切觀察胎兒變化。聖保祿醫院婦產科戴維琛醫師指出，經婦產科與泌尿科密切合作，已成功治療多位孕婦尿路結石的案例，有些結石比較小，採取大量喝水及藥物輔助治療，可順利將結石排出。他說，懷孕期的泌尿結石，常發生在懷孕第5至6個月，由於天氣炎熱，人體大量出汗、水分補充不足，尿液濃縮促進尿液中晶體沉澱，形成結石，結石會引起輸尿管阻塞，造成尿路感染風險增加10%至20％，引發早產或提前破水的機率約增加2到3倍。醫師呼籲，每個人日常都應該多喝水、多排尿，預防結石發生。懷孕時結石只要適當治療，可避免併發症，對寶寶也不會有太大影響，一旦發現腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，應儘快就醫治療。
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2020-08-04 名人.毛琪瑛
治痠痛用電療 只是跑到一壘
許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。所有物理治療用的電療、牽引治療等，是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。治痠痛 一壘一壘跑毛琪瑛以打棒球來比喻治療痠痛的療程，必須一壘一壘地跑，才能衝回本壘板得分。熱敷、電療、徒手、藥物、針劑等項目均是一壘治療，用於緩解疼痛，醫師會依病患的情況給出適當的處方。有些相當急性發炎疼痛的患者甚至稍微一動就痛到不行，這時休息、藥物、冰敷、電療在第一時間都比徒手來得重要。治療之前，醫師的診斷是最重要的，包括病史、評估、理學檢查、影像檢查。即使處方是「熱敷、電療、拉腰」，在這個處方走出診間之前，是需要醫師的專業評估與診斷；甚至有些病人根本不適合做復健，就必須立即轉介處理。復健治療是一個動態處置，健保署規定6次治療之後必須要再回診。依據病人的情況，醫師給予新的指引、目標的設定，甚至影像評估與治療方式的調整。二壘：治療性運動站穩一壘後，接下來是二壘的治療性運動，在醫師、治療師的指導下，針對運動傷害、脊椎退化、膝關節退化等個別問題，授與適合的運動，患者透過主動性的運動治療，利用按摩球處理組織沾黏配合拉筋延展運動、彈力帶強化肌力，再加上核心訓練…，就有不錯的療效，可減輕疼痛感。長期更可以融入生活成為健身保健運動。三壘：日常保健三壘則是日常保健，包括維持姿勢正確，避免傷害，例如膝蓋退化，蹲跪動作要避免；腰痛患者不適合長時間坐姿或彎腰受力。醫師和治療師在治療過程中，需不斷給予衛教、運動處方。毛琪瑛強調，「可以帶回家的復健能力」，唯有正確的復健運動，養成對的姿勢，才能預防復發，回到本壘板。復健治療若都只跑到一壘，只能算殘壘，是不會得分的。毛琪瑛說，單純的熱敷電療、徒手治療都屬於「被動」治療，很難出現長期持續性的療效，也不可能預防復發。不過，在舒緩疼痛上都有一定的療效。好的物理治療師甚至做單純電療跟牽引治療，也能透過專業的適當擺位，配合姿勢指導，就讓病人得到好的療效。持之以恆回本壘雙和醫院復健醫學部專任主治醫師劉燦宏指出，接受熱敷、電療等復健治療，短期確實難以收到立竿見影的效果，但如能持之以恆復健科醫師和治療師協助下，必能深入瞭解致病原因、矯正錯誤姿勢，提供正確運動的方式，減少疼痛，降低日後復發的機率。對於這次復健治療的爭議，劉燦宏直言，提供醫療處置的人員也應該反躬自省，想一想與痠痛病患互動時，是否應該更主動積極，提供正確衛教訊息，矯正錯誤觀念，以及運動建議，不要僅僅只是依賴機器，才能讓復健治療的效果事半功倍。毛琪瑛也有同感，強調醫師、治療師，以及病人、家屬都可視為復健治療團隊的一分子，均為重要的「夥伴關係」，彼此之間信任與溝通，絕對是復健成功的第一步。
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2020-08-02 科別.骨科．復健
影／報復性出遊塞車腰酸背痛 治療師教你怎緩解
新冠肺炎疫情爆發以來，民眾長時間待在家中，或就算身體有病痛也對醫院避之唯恐不及，衛生福利部桃園醫院物理治療師黃晴指出，近期不只報復性出遊長時間塞車，駕駛人肩頸易出現不適外，更有許多病患自2月起身體不適，卻近期才到醫院就診。疫情趨緩後出現大批旅遊潮，觀光景點無一部湧入大批遊客，黃晴表示，開長途車對駕駛人來說，肩頸與腰部會感到不適，如民眾有腰間盤突出，甚至會影響腰部、臀部到下肢，都是十分常見的案例。黃晴指出，不僅旅遊塞車會讓人身體不適，疫情爆發後物理治療的就醫率明顯下降不少，近期開始有民眾回診，發現許多民眾因疫情長時間待在家久坐，甚至有人自2月就身體不適，但不敢到醫院就診、怕增加染疫風險，一拖竟從腰痛延伸至臀部及下肢。黃晴表示，常見的腰酸背痛，物理治療會先給予熱敷及放鬆，再視情況加入肌肉訓練、核心訓練及姿勢矯正，只要受傷時間不長，又有專業醫護人員介入治療，通常會有立即性改善，但若時間拖較久，受傷多久就需要用雙倍的時間去復原。肩頸痠痛有幾個可以自我訓練及放鬆的動作，黃晴解釋，頸部核心訓練，可先做出微點下巴的動作，與低頭滑手機的烏龜頸相反，外耳道要在肩膀正上方，較不會肩頸酸痛，另外，駕駛人在開車時也可以將頭整個靠在椅背上，放鬆頸部。另外，訓練頸部深層屈肌則通常採用躺姿，可頭下墊毛巾卷，後腦勺將毛巾卷往上移動，一次維持10秒鐘，頸部不可有肌肉浮現，如該動作已經熟練，能再加上舉手動作或增加重量。黃晴表示，如想伸展緊繃肌肉，以放鬆右邊頸部肌肉為例，第一步可先縮下巴做出點頭動作，第二步後腦勺往左側、臉往右轉，每個動作要做到極限，直到有肌肉浮現，也可用手部輔助施壓，一次30秒，即能達到放鬆效果。
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2020-08-02 科別.骨科．復健
讓身體穿上「天然束腹」防劣化 專家教你重拾端正身體
【文、圖／摘自商周出版《徹底終結膝蓋痛 10分鐘神奇甩甩體操》，作者鈴木登士彥】姿勢對了，「身體不再歪斜」前面的體操都是以膝蓋為中心，從全身出發去減少膝蓋的負擔。做這些動作，膝蓋的疼痛就會慢慢消失。「不痛了」就證明已經逐漸恢復身體原本「無歪斜姿勢」。那麼，具體而言，「無歪斜的姿勢」到底是什麼樣的姿勢？在本章最後會告訴你，什麼樣的姿勢對你而言是「無歪斜的姿勢」，以及如何養成良好的姿勢，避免對膝蓋等身體特定部位造成負擔。來我的整體院的患者，都會做一個叫做「骨盆連動」的動作。簡單來講，「骨盆連動」就是將臀部的恥骨往肚臍方向移動，提起肛門的狀態。感覺就像是「下腹部用力」。這個姿勢就是不會對膝蓋等身體各部位造成負擔的姿勢。實際來做做看吧！肛門用力收縮，像是要往胃的方向移動一樣，並且用力縮緊下腹部，像是肚臍要碰到脊椎一樣。這麼做，姿勢會稍微往前傾。維持這個姿勢，想像從肛門到頭頂有一根管子通過。想像這根管子上下延展，伸展身體，保持姿勢挺直。用別的說法來比喻，就是讓軀幹的中心穿上「天然束腹」。如何？這個姿勢讓你在提起骨盆、肛門以及縮緊下腹部的狀態下活動身體。大部分的人從來沒有在這些部位施力或做過這些姿勢，因此一開始不太習慣。不過，請多試幾次。你一定會抓到感覺。自己的身體自己調整人類身體「最端正的狀態」到底是什麼狀態？最端正的狀態是指「所有部位的肌肉都維持在不會過度緊繃的狀態」。若全身沒有任何部位緊繃，就會整個軟趴趴，動彈不得。活動身體的時候，身體至少有一個地方要用力。這個唯一的施力部位是從肛門至下腹部的部位，也就是「身體的中心」。如果我們做前面那個姿勢，身體的中心部位「下腹部」就會自然出力（故可以輕鬆地穩定身體）。學會這個姿勢，就可以靠自己調整自己的身體，對身體有百益而無一害。由於自然放鬆肩膀，因此就算是長年肩頸痠痛的人，也能解決肩頸痠痛的問題。因為可以保持深呼吸，暢快地活動身體，所以不但不易疲倦，也不會感到腰痛。已經學會這個姿勢的人，很自然就能保持這樣的姿勢。預防身體「經年劣化」的唯一方法然而，大多數的人在日常生活中，都是處於「下腹部放鬆的狀態」。這樣就會導致身體一直維持慣性姿勢。最後，就像我在第1章中所說的，身體的習慣姿勢會引起全身出現歪斜，導致承受最多負荷的膝蓋出問題。現在開始改變還不遲。以學習這個姿勢為目標，重拾健康且端正的身體吧！我將前面的內容摘要如下：• 肛門縮緊，用力，並往胃的方向推。• 下腹部用力，將肚臍往脊椎方向推。• 想像身體從身體的中心往頭頂伸展。請想像縮緊肛門的同時，往上拉的緊繃感從胃裡面通過身體的中心往上移動，再從頭頂往天空消逝。就像身體中央形成了一條中心線─這就是沒有任何歪斜、最理想的身體狀態。
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2020-08-01 名人.毛琪瑛
治療痠痛像打棒球 電療徒手為一壘 少了其他只能殘壘
許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。所有物理治療用的電療、牽引治療等… 是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但都不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。毛琪瑛以打棒球來比喻治療痠痛的療程，必須一壘一壘地跑，才能衝回本壘板得分。而熱敷、電療、徒手、 藥物、針劑等項目均是一壘治療，目的是用於緩解疼痛，醫師會依病患的情況給出適當的處方。 有些相當急性發炎疼痛的患者甚至稍微一動就痛到不行，這時休息、藥物、冰敷、電療在第一時間甚至都比徒手來得重要。治療之前，醫師的診斷是最重要的。 包括病史、評估 、理學檢查、影像檢查…。 即使看到的處方是「熱敷、電療、拉腰」，在這個處方走出診間之前，是需要醫師的專業評估與診斷。甚至有些病人根本不適合做復健， 而必須立即轉介處理，這就需要醫師的專業訓練與敏感度。同時，復健治療是一個動態處置，這也是為什麼健保署規定6次治療之後必須要再回診。依據病人的情況 ， 醫師給予新的指引、 目標的設定， 甚至影像評估與治療方式的調整。站穩一壘後，接著就是二壘的治療性的運動，在醫師、治療師的指導下，針對運動傷害、脊椎退化、膝關節退化等個別問題，授與適合的運動，許多患者甚至透過主動性的運動治療，利用按摩球處理組織沾黏配合拉筋延展運動、彈力帶強化肌力，再加上核心訓練…， 就可以有相當不錯的療效，來減輕疼痛感 。長期更可以融入生活成為健身保健運動。至於三壘，則是日常保健，包括，必須維持姿勢正確，避免傷害，例如，膝蓋退化，蹲跪動作要避免。 腰痛患者不適合長時間坐姿或彎腰受力。醫師和治療師在治療過程中，需不斷給予衛教、運動處方。毛琪瑛強調，「可以帶回家的復健能力」，唯有正確的復健運動，養成對的姿勢，才能預防復發，回到本壘板。復健治療如果都只跑到一壘，只能算殘壘，是不會得分的。毛琪瑛說，單純的熱敷電療、徒手治療都屬於「被動」治療，很難出現長期持續性的療效，也不可能預防復發。不過，在舒緩疼痛上都有一定的療效。好的物理治療師甚至做單純電療跟牽引治療，也能透過專業的適當擺位， 配合姿勢指導，就讓病人得到好的療效。 需要的是治療師的專業與熱情。雙和醫院復健醫學部專任主治醫師劉燦宏指出，接受熱敷、電療等復健治療，短期確實難以收到立竿見影的效果，但如能持之以恒，且在復健科醫師和治療師協助下，必能深入瞭解致病原因、矯正錯誤姿勢，提供正確運動的方式，減少疼痛，降低日後復發的機率。對於這次復健治療的爭議，劉燦宏直言， 提供醫療處置的人員也應該反躬自省，想一想與痠痛病患互動時，是否應該更主動積極，提供衛教訊息，矯正錯誤觀念，提供運動建議，不要僅僅只是依賴機器，才能讓復健治療的效果事半功倍。毛琪瑛也有同感，她強調，醫師、治療師，以及病人、家屬都可視為復健治療團隊的一份子，均為重要的「夥伴關係」，彼此之間信任與溝通，絕對是復健成功的第一步。
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2020-07-29 科別.婦科
如廁後擦拭「方向」該怎麼擦？擦錯恐泌尿道反覆感染甚至敗血症
妳大小便後，用衛生紙擦拭的方向正確嗎？台北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中指出，天氣炎熱，泌尿道感染明顯變多，許多女生少喝水、常憋尿，大小便後擦拭方式錯誤，以致泌尿道反覆感染，若更嚴重，病菌感染腎臟，還可能引發敗血症。50歲陳姓女子罹患糖尿病多年，且有急性膀胱炎病史，她自訴，因為工作忙碌，而少喝水，少上廁所，就醫前1周小便灼熱、頻尿、急尿感，因症狀不嚴重，因此並未就醫。初始症狀時好時壞，不料，就醫前1天晚上，急尿、疼痛持續，左側腰痛，且有發燒情況，隔天一早緊急至急診就醫，診斷為急性膀胱炎合併左側腎盂腎炎，需住院治療。急診的尿液與血液細菌培養長出相同細菌，且合併菌血症，更延長住院時間。柯明中指出，急性膀胱炎屬於上行性感染，病菌從會陰部肛門附近細菌污染尿道口，進入尿道後再往上進入膀胱引發感染。並非細菌進入膀胱，就會引發感染，這與抵抗力、病菌毒性、及其在膀胱內存留的時間和繁殖數量有關。確診膀胱炎，並不困難，因為症狀典型，包括解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿，且透過尿液檢驗、細菌培養通常不難找出致病菌。在治療上，初次感染者用藥1至3天，若是多次感染，則用藥須7至10天。會陰部衛生不佳、排尿習慣不良都增加發炎風險。柯明中說，「預防勝於治療」，女性大小便後，應由前向後擦拭，以免肛門附近的細菌被帶到尿道口。此外，平常應該注意尿道口、陰道口、及肛門等局部衛生，盡量穿著透氣、吸汗的內褲保持局部乾燥清潔，以減少細菌繁殖，生理期棉墊應勤更換。平常應該多喝水、少憋尿，才能避免泌尿道感染細菌。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-07-28 科別.泌尿腎臟
上班常憋尿引腰痛 醫師提醒女性容易泌尿道感染
天氣炎熱是泌尿道感染的好發時節，特別是女性，因為生理結構的關係，更容易引起泌尿道感染，感染後常出現解尿灼熱、疼痛、頻尿、下腹部痛、後腰部酸痛等，影響生活品質。桃園醫院腎臟內科主治醫師丁瑞聰指出，近日一名35歲的張姓女士因腰痛到院就診，經詢問下發現，張女士上班忙碌有長期有憋尿的情形，導致細菌感染，近期引發泌尿道感染。丁瑞聰解釋，泌尿道包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，泌尿道感染是細菌侵入人體泌尿道系統的感染，由於女性尿道口到膀胱僅距離3至4公分，細菌或其他致病微生物較易從尿道進入膀胱，導致女性容易泌尿道感染。丁瑞聰表示，泌尿道感染也常見於憋尿、飲水量少、長期留置導尿管患者，如廁後擦拭方向錯誤都可能引起泌尿道感，常見症狀包括解尿時會有灼熱感、疼痛、頻尿、小便混濁情形，下腹部痛、後腰部酸痛、噁心和嘔吐等，都是泌尿道感染的症狀之一，若有發燒情形應盡快就醫。丁瑞聰說，泌尿道感染的治療方式主要以抗生素為主，正確使用抗生素可減少復發情形，治療時間從3至14天不等，若患者沒有水分的禁忌，可以大量飲水，加快痊癒的速度。桃園醫院護理師王韡儒提醒，尿道炎常見並容易復發，可藉日常保健來降低發生率，可穿棉質內褲、如廁後應由前往後擦拭、採淋浴避免盆浴、保持清潔及乾燥。每日水分應攝取2000至3000C.C.，一般寶特瓶容量約5、6瓶且每2至3小時小便一次，維持小便顏色在淡黃色。另外，王韡儒說，性行為前、後都應補充水分，性行為後採淋浴並完整排空膀胱。膀胱炎、尿道炎總是伴隨著忙碌、壓力、熬夜而來，所以維持規律正常的作息才讓身體抵抗力正常運作。
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2020-07-21 科別.泌尿腎臟
夏天猛灌「水」竟腎結石？醫師：咖啡、茶別當水喝
最近天氣炎熱，腎結石好發於工作型態易流汗，體質尿酸偏高，水喝得少、啤酒喝多了的族群；台中一名35歲女上班族整天待在室內，一天喝2杯咖啡，也把茶當水喝，以為「水喝很多」，直到腰痛、下腹痛就醫，腎結石超過1公分，才發現是喝太多利尿的飲料所致，經接受體外震波碎石後，擺脫腰痠痛的夢魘。台中台安醫院泌尿科醫師簡佑全說明，這名女患者把咖啡、茶當水喝，咖啡和茶都利尿，卻很少喝白開水，長期下來身體處於缺水狀態，也是腎結石高危險群。女患者經衛教後，每天出門都會帶一瓶2000CC白開水出門，適時補充。簡佑全說明，水份補充夠不夠？可以看排尿顏色，淡黃色OK，深黃色代表水喝不夠。成人至少一天適量補充2000公升水。肉類攝取適量，啤酒、火鍋類高湯普林高都要少喝。中央健康保險署資料統計，國人泌尿道結石的盛行率約9.5%到9.6%，也就是大約每十人就有一人。簡佑全說，生得結石風險約女生的2~3倍，且好發於30~50歲，在炎熱的天氣或是易流失水分的工作環境會增加結石的機會，近年來屢屢飆破紀錄的高溫更是助長尿路結石的發生。民眾若足量喝水，可以減少結石發作。而近年來，更因飲食西化及肉類攝取的比例日增，尿酸型結石的比率節節高升，甚至可以高達2成的尿路結石是尿酸型結石。他指出，輸尿管的管徑約0.5公分，保守治療易排出小於0.5公分的結石，大約有近五成機會自行排出；輸尿管結石直徑超過0.6公分建議採用介入性治療如體外震波碎石或內視鏡手術治療，其中體外震波碎石沒有傷口、不用麻醉，不用住院，門診處置即可，約一到二周回診。
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2020-07-17 科別.骨科．復健
腰酸背痛都找不出原因，那得先掛這一科
可別再以為只有骨鬆才會引起腰酸背痛，平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等，都是引發腰酸背痛的原因之一。曉鈴是一名朝9晚5的公務人員，平常上班總是待在電腦桌前辦公，某日發現腰部莫名的酸痛，她聽聞腰酸背痛可能是因為骨質疏鬆引起的，便補充鈣質，但3個月之後，腰酸的情況仍然存在。求助家醫科醫師後，才得知原來是因為長期久坐不動，導致脊椎附近的核心肌群無力，無法提供有效的支持力，依照醫師建議加強訓練腰部的核心肌群，目前腰酸情況已經大幅改善。根據統計指出，80％的人一生中至少會有一次嚴重的腰酸背痛經驗，到底自己的腰酸背痛原因為何，國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，造成腰酸背痛原因非常多元，其中70～80％的腰痛與脊椎脫離不了關係，諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石，甚至癌症轉移等，都可能造成程度不等的腰酸背痛。 釐清病因，看對科別以下是腰酸背痛的常見原因，根據痛楚位置與程度，以釐清下背痛的原因，看對科別： ●腰椎退化性關節炎較常見於50歲以上的中老年族群，症狀通常是清晨起床時腰背部酸痛僵硬，起床活動後症狀可以緩解，原因在於椎間盤的老化，同時刺激脊椎負荷而產生骨刺；脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化，而壓迫到週圍神經，造成坐骨神經痛，疼痛位置多從腰背開始，甚至可能延伸到下肢，引起下肢麻木、酸痛感。就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ●缺乏運動，脊椎支持力不夠特別容易發生在缺乏運動的族群上，尤其是久坐辦公室的上班族，因長時間的坐姿，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是呈現前傾彎曲的動作，造成腰椎較大的壓力；若再加上缺乏運動，腰背核心肌肉群虛弱無力，無法撐起下背部，因而時常有背部緊繃、腰酸的困擾。就醫科別→骨科、復健科 ●運動傷害引起肌肉發炎肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一，好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等，造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大，引起急性的扭挫傷；或是長時間、重複性的工作，導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷，誘發脊椎週圍肌肉痙攣。就醫科別→骨科、復健科 ●椎間盤突出「啊！好像閃到腰了！」要小心，閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中，椎間盤突出占很大的比例，造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起，導致椎間盤無法承受過大壓力，而向外擠壓突出，嚴重可能壓迫到神經，造成坐骨神經痛或是下肢酸痛麻痺。就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ●骨質疏鬆骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，是停經後女性發生下背痛的主要原因，因為停經後女性荷爾蒙會減少，進而影響骨質快速流失。而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，通常發生在腰薦椎或是股骨兩側，形成對稱性的劇痛。若是沒有適當治療，常會形成慢性背部疼痛、駝背，甚至喪失行動能力，嚴重的話，還可能因長期臥床引起併發症而死亡。就醫科別→骨科、婦產科 ●輸尿管結石或腎結石比較容易發生在男性身上，當輸尿管結石或腎結石時，腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部，這種痛不像是一般的下背酸痛，而是會一陣陣類似痙攣的痛，同時也會合併產生頻尿、血尿的情況，建議進一步到泌尿科做檢查。就醫科別→泌尿科 ●女性骨盆腔發炎女性骨盆腔發炎是指內生殖器官（子宮卵巢）及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性，初期的疼痛位置在下腹部，會隱隱作痛，有點類似月經來的壓迫痛，同時會合併有分泌物的產生，嚴重的話，疼痛會蔓延到背後，引起下背痛，建議到婦產科治療。就醫科別→婦產科 ●僵直性脊椎炎主要發生在40歲以下的男性，常見症狀是早上起床會覺得僵硬，活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關，導致自體免疫系統的攻擊，讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生，引起下背疼痛，目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。就醫科別→風濕免疫科 醫師評估後，對症治療一旦發生下背痛的時候，建議先到醫院檢查請醫師評估，才可對症下藥，以免錯過黃金治療期。如果是因為外力、姿勢或運動所造成的下背痛，目前主要的治療方式如下：藥物治療：包含消炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑等，對於鎮痛、鬆弛肌肉的功效良好。物理治療：比如按摩、熱敷、超音波、電療、腰部牽引等，讓受到壓迫的脊椎回歸到正常的位置，主要由復健科執行。注射治療：當藥物治療及物理治療都沒有辦法緩解症狀時，就建議使用注射治療。舉例來說，若是坐骨神經痛，醫師會在X光的幫助下，以一根長長的針，由患處注入適量的麻醉藥及消炎類固醇，發揮麻痺神經和抑制發炎的作用，7成以上的患者可延續數月有效。外科手術：當保守治療無效時（超過3個月），又診斷出病因，醫師則會建議考慮外科手術，將受損的椎間盤、脊椎等組織，依病因的不同開刀治療。 下背痛的預防葉姿辰說明，下背痛其實要預防勝於治療的，比如平常要有良好的姿勢、減少背負重物、不讓腰椎週圍背負過多壓力和養成運動習慣等，都可以避免下背痛的產生，若想要預防下背痛問題，請跟著做。 避免久坐：因為坐姿會使得脊椎承受比站立更大的壓力，建議坐1小時就應起身活動筋骨；若需久坐時，也建議以背墊支撐下背部，且坐姿要端正，不要彎腰駝背。 避免搬重物：搬重物會造成脊椎過大壓力，若因工作需要，建議舉物時應保持背部的挺直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，分散重物的重量，因為彎腰提重物是腰部最吃力的動作，應盡量避免。 避免急速旋轉：當腰部肌肉支持性不夠時，若急速轉腰、彎腰、身體過度後仰等動作，都會造成腰部的傷害。 訓練腰部肌肉：當脊椎附近的核心肌肉群虛弱無力時，則無法提供脊椎有效的支持力。適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀，建議平時應多做腰部運動，強健腰部核心肌肉，可擁有最天然的「護腰」。 避免長時間低頭：長時間低頭會造成頸椎的壓力，久而久之容易引起下背痛。補充維生素D及鈣質：若是因為骨鬆引起壓迫性骨折，除了適當運動外，建議可補充維生素D、鈣質，如：小魚干、蝦米、豆製品等，以預防女性荷爾蒙的流失。 TIPS：找不出原因的腰背痛，先掛家醫科像是癌細胞轉移、脊椎側彎，甚至是情緒問題、睡眠障礙等，都有可能引起下背痛的狀況。若原因不清，建議先至家醫科就診，找出病症再對症下藥。 【本文摘自 常春月刊385期】延伸閱讀: 久坐腰痠背痛靠腰墊撐？ 3減痛重點一項都不能漏下背痛與脊椎有關！ 7種疾病都可能出現腰痠背痛
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2020-07-16 新聞.健康知識+
誤食強鹼清潔劑？ 「快送醫」護理師：勿喝水或以酸中和
家中的清潔劑多數為強鹼性，不小心食用會造成喉嚨灼傷，甚至危害到食道及胃部。護理師提醒，切記不能催吐，也不要喝水或有以酸中和的想法，須趕緊送醫治療。衛生福利部桃園醫病房副護理長程盈溎表示，曾有一名86歲賴婆婆，長期被腰痛和憂鬱症所擾，飲用廚房裡強鹼性的清潔劑，所幸家人們及時發現緊急送醫治療。送醫照胃鏡後發現，食道、胃和十二指腸都廣泛性腐蝕，住院治療一個月。食用強鹼一旦處理不當易造成更嚴重的傷害，程盈溎指出，強鹼會產生液化性壞死，能貫穿至深層組織，強鹼的傷害會在吞服後數秒鐘時間內造成，她強調，催吐和洗胃只會讓原來已經受傷的消化道更易破裂，切記不能以「水」來稀釋或以酸中和鹼，這樣只會產熱導致傷害加重。程盈溎解釋，急性期必須禁食，保持氣道暢通，給予靜脈注射、止痛藥物、抗生素及類固醇。病患需要住院觀察，如發生穿孔、腹膜炎或大量出血，就必須要緊急手術，若觀察數天情況穩定，則安排胃腸道檢查，檢查無大礙才可開始進食，且病人出院後需持續門診追蹤治療，以觀察是否後遺症產生。程盈溎說，如患者本身想不開時，務必向家人求助、說出心中的痛苦與恐懼，或者找專家協談尋求幫助。倘若是家人有自殺念頭時，應給予關懷傾聽及陪伴，而不是批判，要留意家中可能自殺的工具、物品及藥品收走，親人陪伴在側不讓其獨處，最重要的是要儘早就醫治療。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-07-14 科別.風溼過敏免疫
皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖
高齡85歲柯爺爺左腿出現大面積紅疹水泡，65歲張伯伯右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水居然從右嘴角流下，50歲蔡阿姨頭痛一週左臉開始出現紅色水泡，這三位經過確診均為帶狀皰疹，有傳言：「皮蛇圍身體一圈會致命！」，姑且不論至命與否，後遺症更困擾，因此，應該及早治療，避免留下後遺症。亞洲大學附屬醫院副院長暨過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群身上，在發疹前幾天至數週前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩週內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。柯爺爺一年來深受腰痛所苦，平時能坐就不站、能躺就不坐，加上疫情關係，更不喜出門走動，連帶食慾不振、鬱鬱寡歡，直到一週前右腿出現一串串紅疹水泡，因為不痛不癢（腰痛有在服用止痛藥），原以為是皮膚過敏，本想藉貼人工皮改善，家人見狀驚覺不對勁，趕緊帶爺爺赴醫檢查，幸好帶狀皰疹尚未造成疼痛，住院透過抗病毒特效藥治療5天後，終順利返家。張伯伯則因右臉頰感到刺痛且紅腫，起初先至急診打消炎止痛針，也吃了特效藥，但症狀一直沒有有轉，直到耳朵疼痛到無法入眠，某天早上起床刷牙發現無法控制嘴巴肌肉，右眼也閉不起來而前來求診；醫師發現帶狀皰疹侵犯第七、八對腦神經，但因為沒能及時治療，即便藥物治療後恢復良好，但仍留下視力受損、右側臉頰肌肉僵硬等後遺症。蔡阿姨則因左側頭部疼痛近一週，起初赴醫檢查並無查出病症，認為休息一下應能好轉，直到左額頭出現紅疹水泡近5天，改至過敏免疫風濕科檢查，發現帶狀皰疹長在第五對腦神經（即三叉神經），已引起結膜發炎，左眼視力也變得模糊。蔡肇基表示，上述患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」並不會被消滅，而是潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，再從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。其中若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，一定要特別注意，因為臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；若是長在耳朵附近，則會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況；而長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，因此，若能早期於72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程。此外，也建議年滿50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。延伸閱讀: 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？
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2020-07-07 醫聲.疫苗世代
成人疫苗／免疫力低下易患帶狀皰疹 醫籲：50歲以上施打疫苗
亞洲大學附屬醫院近來收治多位皮蛇患者，一名85歲老翁因腰痛、左腿出現大面積紅疹水泡，另名65歲男性則是右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水從右嘴角流下，還有50歲婦人頭痛一周後，左臉開始出現紅色水泡，他們檢查後均確診為罹患帶狀皰疹，經藥物治療後才解除痛苦。亞大醫院過敏免疫風濕科主任蔡肇基指出，患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，但引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」仍潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，即從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。他說，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群，在發疹前幾天至數周前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩周內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。其中，若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，須特別留意；臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；在耳朵附近，會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況。若長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，若能早期在72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程；建議50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。
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2020-07-06 科別.骨科．復健
圖解》擺脫足底筋膜炎就靠練腳掌！專家教這樣練改善，還可舒緩關節痛
編按：為什麼要「練腳掌」？腳掌是穩定全身的力量！穿高跟鞋、運動傷害、老化等等，90%的人腳掌都是不平的！腳掌主要用來保持平衡，也是踩踏地面並驅動前進的力量，腳掌不平不正，全身就會跟著歪斜，伴隨而來的是腰痠背痛。「臀部是引擎，腳掌是輪胎」，即使引擎（臀部）有力，輪胎（腳掌）爆胎的話，就無法順暢前進！鍛鍊腳掌、穩定地基，即能改善腿膝無力發麻、足底筋膜炎等症狀。我一直都是一個人生活，所以覺得能夠身體健康活到老才是最重要的事，沒想到我卻在5年前罹患了「足底筋膜炎」。每當我走路或起身時，腳掌就會很痛，雖然也曾上骨科求診，但是當時醫生並沒有仔細教導我怎麼做才能改善，後來我上網找資料，也試過了針灸治療，卻一直不見起色。於是，我去向曾經指導過我「臀部運動」的松尾教練諮詢，他建議我：「既然問題出在腳心空間不夠，只要訓練腳掌使足弓恢復正常，就能有所改善。」 所以我才會開始做「腳掌運動」。後來我在做「腳趾猜拳」等運動的期間，疼痛竟逐漸減輕了。當初要是沒去上松尾教練的課，對於腳掌痛的情形，我可能會一直忍耐下去。快速檢測！你的腳掌是否有問題：1.一蹲下就好像要往後倒2.無法用腳尖站立保持不動3.沒辦法站著穿襪子4.走路經常絆倒或易跌倒或常扭到5.腳掌某部分容易長繭（硬化的皮膚）或水泡6.走路超過15分鐘就會覺得小腿肚脹脹的7.腳尖打直平行靠攏站立時，會變成內八的姿勢8.在柔軟地面或地面凹凸的地方走路感覺很吃力9.有拇趾外翻、小趾內翻、足底筋膜炎等足部疾病腳趾猜拳鍛鍊 → 腳趾猜拳（布）用腳趾猜拳比「布」，提升腳掌平衡感*腳趾打不開的話，可以用手輔助。鍛鍊 → 腳趾猜拳（石頭）用腳趾猜拳比「石頭」，形塑內側縱弓與橫弓*鍛鍊內側縱弓與橫弓，這樣就能運用腳掌的外側強化踏地前進的力量。鍛鍊 → 腳趾猜拳（上剪刀）用腳趾猜拳比「上剪刀」，以便腳趾活動自如*動作不靈活的人，代表腳趾活動力衰退了。請反覆練習，直到能「確實」彎曲為止。書籍介紹練腳掌是最好的復健！：三萬人親身實證，鍛鍊腳掌有助運動傷害回復、舒緩關節痛、擺脫足底筋膜炎作者：松尾タカシ出版社：采實文化出版日期：2020/01/02作者簡介／松尾タカシ臀部運動專家。一九六八年出生於佐賀縣，活用長年來身為健身指導員的經驗，著眼於機能解剖學上別具重大意義的「臀部」，研發出「Progress Body」健身法，藉由鍛鍊臀部肌肉，打造出一輩子都能健步如飛的體魄。為個人、團體及企業提供教學服務課程，此外還著手開發獨創健康器材，至今已有逾三萬人接受過由他指導的「健步強身課程」。著有《屁股練好，健康自在走到老：不跌倒、不受傷、不失智，拒絕臥床、預防腰痛與膝痛》。 網站：hipup-artist.com/延伸閱讀： 走路治百病！日本醫學博士「28天健走法」，擊退高血壓、降血脂、減少壞膽固醇！
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2020-07-06 新聞.長期照護
中醫入長照／長者練五禽戲 一周脫掉護腰
政府積極推動長照，中醫也成為長期照護的一環，臨床顯示，中醫介入長照，可延緩認知功能惡化，降低失能速度，此外，長輩經常練習五禽戲、八段錦等拳術運動，也能改善腰痠背痛症狀。國內一項研究分析失智症患者因失能而入住護理之家或接受居家照顧等情況，純西醫照護個案平均失能時間為四點八年，中西醫合併治療個案則是七點六年。台北市中醫師公會理事長黃建榮表示，去年八月首創中醫長照社區關懷據點，今年六月擴增至六個長照據點，超過二千人次受惠，有長者每天打一分鐘五禽戲拳術，一個禮拜後便腰痛改善，不需使用護腰。「上醫治未病」黃建榮說，針對中老年人失能照護，中醫有很好預防功效，在失智初期，中醫可緩腦部退化速度維持認知功能，失智中期則可降低精神與行為症狀發作，失智末期則可透過中醫維持基本日常活動減少失能狀態。中醫提供以人為本的全人照護，尤其居家醫療，是自古就有的服務，春秋時的名醫扁鵲周游列國到處行醫，為此，中醫師公會積極推動具有中醫特色的長照服務。舉例來說，許多長照據點的長者都有腰腿痛等困擾，甚至常常戴著護腰。在中醫師指導五禽戲、八段錦等拳術運動後，長者每天操作一分鐘，只需一個禮拜，症狀大受改善，不需護腰。除了運動，中醫長照還帶領長者一起做茶飲、認識藥膳，和其他長照服務相較，不僅「動手動腳」，更多互動，也有醫療功效。黃建榮表示，希望未來能結合在地中醫診所，達到在地老化的目標，目前全國已有六個長照據點申請中醫師到點服務，而經過培訓可至各長照據點的中醫師約有二百人，未來將深入社區據點，延緩失智失能速度。
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2020-07-05 新聞.長期照護
中醫入長照 長者五禽戲做一周脫護腰
政府積極推動長照，而中醫也納入長期照護的一環中，在長照據點針對社區長者，提供具中醫特色的預防醫學，以達到延緩失能的成效。台北市中醫師公會理事長黃建榮表示，自去年8月首創中醫長照社區關懷據點，今年6月擴增至六個長照據點，超過2000人次受惠；甚至有長者每天作一分鐘五禽戲的運動，一個禮拜後便腰痛改善，不需使用護腰。黃建榮表示，「上醫治未病」，針對中老年人失能的照護，中醫有很好的預防功效。在失智初期，中醫可緩腦部退化速度維持認知功能；失智中期可降低精神與行為症狀發作；失智末期則可透過中醫維持基本日常活動減少失能狀態。有研究指出失智症患者因失能而入住護理之家或接受居家照顧的情況發現，純西醫個案平均失能時間為4.8年，而中西醫合併治療個案則是7.6年。而中醫提供以人為本的全人照護，不像西醫需要多科、團隊一起出動。尤其居家醫療，是自古就有的事情，例如春秋時的名醫扁鵲周游列國到處行醫，因此中醫師公會也開始推動到各長照據點提供具中醫特色的長照服務。黃建榮說，許多長照據點的長者都有腰腿痛的問題，甚至常常戴著護腰。中醫提供五禽戲、八段錦等拳術運動，讓長者每天操作一分鐘，經過一個禮拜後便大有改善，不需要護腰。除了運動，中醫長照還帶領長者一起做茶飲、認識藥膳，和其他長照服務相較，不僅「動手動腳」有更多互動，也有醫療的功效。黃建榮表示，目前已有六個長照據點申請中醫師到點服務，經過培訓可至各長照據點的中醫師約200人。希望未來能結合在地中醫診所，達到在地老化的目標。
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2020-07-03 新聞.健康知識+
醫師的第三隻眼 「急診超音波檢查」知多少！
現代超音波被譽為醫師的第三隻眼，在各科都蓬勃發展。急診所做的超音波檢查稱為重點式照護超音波(Point-Of-Care-Ultra Sound, POCUS)，可以說是急診醫學近年來發展最蓬勃的領域之一。「重點式照護超音波」符合急診專科的幾個特色●跨系統評估病患來急診，常有各式各樣的主訴，其常見的症狀包含：胸痛、腹痛、腰痛、喘、外傷...等，評估這些不同的症狀需要跨很多身體的系統，例如：心臟血管系統、肺部呼吸系統、肝膽腸胃統統、腎臟泌尿系統、肌肉軟組織系統，這些都可以用超音波進行初步的評估。因此急診團隊日常使用的POCUS評估也不限於單一系統，可以說是從頭掃描到腳，是跨領域、跨系統式的掃描。●重點式檢查，而非全身體檢急診POCUS與其他次專科執行的超音波不同點在於，急診POCUS強調的是要找出造成病患症狀的主因，尤其需要緊急處理的疾病，讓病患能夠盡快接受到確切的治療，所以會特別針對覺得有問題的部位，或是急診團隊想到最有可能的幾種診斷去做檢查，而不是詳細全面的健康檢查。例如：對POCUS來說良性的血管瘤可能不是重點，但會造成發燒的肝膿瘍則是POCUS需要診斷的重點。更重要的是整合臨床資訊與POCUS，決定下一步的治療是什麼，例如：可以先回家吃藥就好、或需要安排其他進一步檢查後如需再安排斷層掃描、或甚至需手術治療...等。●輔助侵襲性檢查或治療，讓病患更安全除了評估外，POCUS也是輔助急診醫師執行侵入性治療的工具，透過超音波即時性的看到病灶或針的位置，讓病患更安全地接受侵襲性檢查或治療。例如：最常見的腹水或胸水引流，到其他更進階的治療包含：心包膜液抽取、神經阻斷術、中央靜脈導管置入...等。超音波還有許多其他的好處，包含可重複執行檢查追蹤病人狀況，且沒有輻射曝露的風險。●輔助評估治療效果及病情追蹤使用急診POCUS在某些治療後，可以評估治療成效，例如：對於水分不足之病患，在給與輸液治療後，經超音波觀察下腔靜脈來決定是否持續給予輸液治療，又如在腹水引流後，追蹤剩餘的腹水，再決定是否再次引流等。急診POCUS常用的流程●重點式外傷超音波 (Focus Assessment of Sonography in Trauma, FAST)FAST可以說是急診重點式照護超音波(POCUS)中最廣為人知的，顧名思義就是用來評估外傷的病人。就如他的名字「快速」，FAST是個非常方便及快速的評估工具，可以在短短的幾分鐘內完成。掃描的位置包含兩邊側腹、下腹以及劍突下方。主要是要看有沒有內出血或是心包膜積液。有些急診醫師會額外檢查兩側胸部是否有嚴重的氣胸及血胸。如果病患血壓不穩定，配合著急診POCUS有看到內出血，急診醫師更能快速啟動大量輸血，並早期啟動創傷團隊，使病人更快速地得到確切的治療，如直接讓病人去開刀，讓病人的出血盡快得到控制等。●休克、低血壓的評估休克常常分為四種不同的休克（低血容性休克、心因性休克、阻塞性休克以及分佈性休克），不同類型的休克所需接受的治療都不太一樣。低血容性休克的病人需要接受輸液或輸血，心因性休克可能需要打強心針或是去做心導管治療，阻塞性休克則須儘快排除掉循環阻塞的原因，而分佈性休克則是給予輸液、升壓藥或抗生素。因此快速及準確判斷其休克的原因常關係著病患的存活。使用POCUS去評估休克的病人，急診團隊不僅可以準確的判斷病患情況，更能給予適當的治療，而不是血壓低就一味地給點滴。急診POCUS未來●超音波導引止痛疼痛是急診很常見的主訴之一，尤其是外傷患者常合併骨折的情況，傳統上急診團隊使用靜脈或肌肉注射的止痛藥物控制疼痛，如鴉片類的止痛藥。在部分病患的適當情況下，使用超音波可以辨別出相對應的神經，並在超音波導引下給予麻醉藥物的注射，可以有效減輕病患的疼痛，也可以減少鴉片類止痛藥的使用劑量，提供病患更人性化的疼痛控制。心肺循環停止的患者經食道超音波評估評估心臟的超音波有兩種，包含胸前超音波和經食道超音波。經食道超音波類似胃鏡，從病人口中放入食道，從後方去看心臟的狀況。過去，大多在開刀房由麻醉科醫師執行，協助心臟血管外科醫師手術的進行。近年來，經食道超音波也開始被推廣到急診，由急診團隊執行，主要評估的對象為最嚴重的心肺循環停止的患者。經食道超音波雖然執行的難度較高，但是較不會打斷壓胸的進行，也可以評估壓胸位置，主動脈及心臟的狀況...等，來提供更精準及個人化的治療。隨著時代的進步，超音波變得更輕巧更方便，也漸漸成為急診醫師手中有力的工具。有了POCUS的輔助，急診醫師能夠更快、更正確做出判斷，並且選擇對病患最好的治療。所以，下次掛急診時急診醫師說要幫你掃超音波，請不要再跟他說「我又不是孕婦，為什麼要掃超音波？」囉！
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2020-06-30 科別.骨科．復健
從早上起床到晚上洗臉，這些姿勢都是腰痛元凶！專家教6種不良姿勢一次改善
不良姿勢讓骨骼歪斜，是引發疼痛的元凶人類從開始用雙腳走路以來，就有腰痛或肩膀僵硬的問題……。大家很容易以為這大部分是發生在中高齡者身上，然而，即使是兒童或年輕人，如果長時間維持相同的姿勢或是以錯誤的姿勢進行工作，當然也會出現腰部痠痛、肩部僵痛等情形。以不良的姿勢長時間坐在書桌前寫字閱讀或者長期開車的話，由於腰部的肌肉收縮，會對骨骼施加壓力而導致疼痛。出現疼痛感後通常2～3天內就能痊癒，但如果是每天不斷重複進行，就會成為慢性化的症狀。利用骨科醫師的牽引治療或整復推拿師的按摩，都只能讓症狀獲得暫時性的改善。舉例來說，提拿重物就閃到腰的人，是因為負重加強了骨盆前傾情形而造成劇烈的疼痛。而且隨著年齡增長，支撐脊椎的肌肉也逐漸衰退，身體各處就容易出現痠、痛、僵、麻等不適症狀。骨盆前傾本來就是造成腰痛的原因，但是這一點卻不太為人所知。如果從解剖學的觀點來說明，當腰椎過度前彎時，脊椎間隙會變狹窄，椎間盤就會往後突出，壓迫到神經而產生疼痛。如果能保持正確的姿勢，就不易產生疼痛，但是因姿勢不佳而改變了脊椎的彎曲狀態時，就容易出現疼痛感。不同的姿勢帶給椎間盤的負擔，就如同下頁圖片所示。根據資料顯示，一個體重70公斤的人，拿著10公斤的重物時，上半身的前彎角度如果是20度，對第3腰椎造成的負荷大約是220公斤。即使是沒有提拿重物的情形下，也會帶來約150公斤的負荷。跟骨盆前傾大有關係的就是骨力的衰退。但是，在做家事或交通等方面都變得很便利的現代社會中，實在很難維持正確的姿勢。不好的姿勢會骨骼無法保持生理性的S字型彎曲，對於背部上的多裂肌的支撐也很有限。利用能調整重心線的靠牆站運動，讓身體從骨骼開始重新挺直吧。靠牆站的動作在調整骨骼的同時，也能讓肌肉、骨關節或神經充分發揮功能，由於帶來的負擔也是最小的，因此可以預防受傷或疾病的發生。原本，脊椎動物的始祖是魚類。但是跟在水中的情形不同，在地面上必須直立起脊椎才能對抗重力。因此，請利用靠牆站好好鍛鍊肌力和骨力。不過，即使以靠牆站的方法矯正姿勢，但如果日常動作的習性沒改，那麼姿勢的改善也只是進三步退兩步的情況。以下要教大家一些小方法，讓想要快速揮別疼痛、恢復正常狀態的人，可以在不知不覺中改掉那些導致不良姿勢的習性。早晨從床上起身之前進行手腳猜拳運動，預防眩暈或走路不穩的狀況早上睡醒時，如果一下子就起身，有時會引發眩暈或身體搖晃不穩的狀況。有可能是因為睡覺時習慣維持一直側睡或趴睡的姿勢，造成局部性的血液循環阻礙。從太陽升起的早上6點開始，自律神經會從副交感神經切換成由交感神經主導。為了讓自律神經順利切換發揮功能，稍微呼吸一下後再活動才是順暢的起床方式。從脊髓延伸的運動神經在睡眠期間會被隔絕，因此不要立刻起身，建議先在床上做手腳的猜拳運動、伸個懶腰等等，重點就是要調整好末稍的血液循環後再起床。洗臉時輕輕地彎曲膝蓋、伸直背肌，可預防閃到腰雖然洗臉的時間很短，但突然從彎曲的姿勢挺起上半身時，腰部肌肉的收縮會對腰椎施加壓力，而成為閃到腰或腰痛的原因。每天反覆帶給腰部的壓力，就像不知不覺中水滿到溢出來一樣，會突然轉變成疼痛。雖然與盥洗台的高度也有關聯，但還是建議要洗臉時，先彎曲膝蓋、往後翹起臀部、伸直背肌，以腹肌用力的姿勢進行，才不會造成負擔。居家生活「坐沙發」靠著椅背並挺直腰部，一面看電視一面拉提腹部人在客廳裡，就會想把身體舒服地往沙發上靠，而呈現骨盆朝後方傾倒的放鬆姿勢。但是，令人驚訝的是，這種坐在沙發上的日常習性，也是造成腰痛的原因。因此就算是坐在沙發上時，也要挺立骨盆、伸直背肌。儘量把椅子坐深，然後挺直腰部。但假如將整個背部都挺直靠在椅背上的話，骨盆就會後傾，反而造成身體的背部緊繃，所以最好能在背後放一個靠枕支撐腰部。居家生活「用餐」坐在椅子上進食的時候，挺直骨盆、腹部向上拉提用餐時，可能容易因為投入其中，而在不知不覺中養成駝背的習慣。這一點要特別注意，如果以駝背的姿勢用餐，會壓迫到胃的上方，導致消化時間拉長。用餐時，椅面大約坐一半、挺直腰部，讓骨盆筆直地挺立。挺起骨盆的方法，就像拉提腹部、往上伸展背部的感覺，請依這種狀態確認骨盆的位置，試著將上半身前傾或後傾以進行調整。最輕鬆自然的坐姿，就是骨盆挺直的狀態。骨盆一挺直，腹部就往上拉提，因此不會壓迫到胃部和內臟。感覺就像從臀部到頭部呈一直線伸展的狀態。只要挺起位於耳朵下側的胸鎖乳突肌，頭部就會回到頸部正上方，背肌也得以伸直。居家生活「洗澡」洗澡的時候也要避免採取前傾的姿勢不論是泡澡或淋浴，洗澡時如果採取前傾的姿勢，就會讓頭部往前低下，造成背部蜷曲。洗澡時用熱水溫暖身體，可以促進血液循環，具有全身按摩的效果。這時候如果背部或腰部蜷縮，身體就會出現血液循環好以及循環不好2種情況。你是否有過明明剛洗完澡，腹部卻感到寒涼的經驗？這是因為背部或腰部蜷縮，導致腹部肌肉緊繃而阻礙了血液循環。泡半身浴同時看書，能夠放鬆身體似乎很不錯，但如果因此養成駝背的姿勢習性，那就太遺憾了。當背部緊貼在浴缸壁面、伸直背肌時，血液循環就會暢通到頸部，因此可以從身體的內部往外整個放鬆。居家生活「就寢」用毛巾矯正睡眠姿勢睡覺的時候也會有重力壓迫，很多人為了避免腰痛或造成負擔，於是採取側睡的方式。如果採取側睡的姿勢，會在同一方向施加重力，導致骨骼和肌肉扭曲歪斜，所以不建議使用這種姿勢。睡覺時會腰痛、早上起床時會腰痠的人出乎意料地多。睡姿選擇仰臥最佳。將浴巾捲成圓筒狀、墊在膝下，可以減少骨盆前傾的負擔，減輕對腰部造成的負荷。如果背部的疼痛狀況嚴重，就要放個能支撐頸下的枕頭，或者將毛巾捲成圓筒狀放在頸部下方。只要頸部不懸空，就能消除骨盆前傾的負擔。為了方便翻身，使用較長的矯正枕頭才是正確的作法。透過翻身的動作，可以矯正骨骼和肌肉回到原本應有的位置。身體的歪斜或疼痛也會影響到睡姿，因此矯正才是重點所在。書籍介紹書名：睡前1分鐘！靠牆站 整好脊：最強一個動作，刺激抗老荷爾蒙分泌，遠離肌少症、骨質疏鬆症、關節炎！作者：山本江示子出版社：蘋果屋出版日期：2019/09/06作者簡介／山本江示子靠牆站抗老化課程‧醫療舞蹈教練醫療社團法人蒼樹會山本骨科理事15年前開始經營抗老化美容皮膚科，做過5萬人以上的抗老化治療。提出抗老化光是靠外表是不夠的，還必須綜合牙科、基因、內分泌、自律神經、排毒、身體姿勢等相關領域，才能達到抗老化的目的。對身體的肌力、平衡能力的變化與變形性關節症等疾病，進行相關研究及有效的實證。並致力於普及「醫療舞蹈」，指導大眾如何與患有疾病的高齡患者一起過著開朗年輕的生活方法。就任美容皮膚科Softmedi株式會社董事長、(社)日本分子矯正醫學會會員、(社)國際先進醫療統合學會會員、美國抗老化醫學會(A4M)所屬、(財)內面美容醫療財團公認專業教練、臨床基因醫療學會會員、(社)日本胎盤研究會beauty health顧問、日本functional協會教練、毛髮診斷士、醫療回春專家、Rex system教練責任編輯：陳宛欣核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 「小黑蚊」其實不是蚊子！紗窗擋不住，不想留下滿腳紅豆冰，皮膚科醫師教你這樣做 手腳綁病床2小時後，我覺得我「不是人」...朱為民醫師：生不如死的「約束體驗」，竟是照護現場的真實
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2020-06-19 科別.骨科．復健
腰是總疼？原來是睡姿出了問題，這幾個睡姿都傷腰！
慢性腰痛目前已經成為困擾我們的主要病症之一，為此我們創造了很多的治療方法和康復鍛煉。但在平日的醫療工作中，發現患者不良的睡姿往往會成為慢性腰痛的主要病因。一晚錯誤姿態的睡眠，甚至可以讓所有的努力功虧一簣。下面我們來看看大多數腰痛患者的睡姿，順便想想你前一晚是怎麼睡的？側臥、趴睡、美人臥，其實都「傷腰」1.首先來看號稱最舒服的姿勢——「側臥」 :在與患者交流中我們得知，這個姿勢是最常見的，甚至一些患者不採用這個姿勢就睡不著了。殊不知這樣會讓腰椎、脊柱長時間處於旋轉狀態。扭轉會導致椎間盤內相鄰的環狀膠原纖維之間產生壓力，椎間盤內壓力增大導致髓核向一定方向突出，從而引發腰椎間盤突出症。其實，這個睡姿腰部肌肉並沒有得到放鬆，長時間的緊張導致疲勞，而深層的小肌肉也會失去彈性，導致腰椎結構上的變化，最終引發疼痛。同時這個睡姿骶髂關節也處於緊張狀態，久而久之骶髂關節紊亂就出現了。而骶髂關節紊亂也是腰痛的重要原因之一。2.再說說俯臥位睡姿，也就是「趴睡」，這個姿勢頭頸偏向一側，肌肉會很緊張，時常會引發頸椎病，而頸腰的肌肉有著密切的聯繫，間接引發腰部疼痛。3.最後，聊聊優雅的「美人臥」睡姿，身體側臥且斜靠在靠枕上，想想這時候的脊柱吧。沒錯了，脊柱保持在側曲的狀態。實際上的確有患者的脊柱因為這個姿勢出現不同程度的側彎，腰痛也就不奇怪了。這兩種睡姿最能讓身體放鬆，學起來正確的睡姿可以充分緩解身體的疲勞，使身體放鬆，更容易入睡。人的一生中，睡眠佔了近1/3的時間，它的質量好壞與人體健康與否有密切關係。目前，有兩個睡覺姿勢被公認可以做到全面放鬆。1.側臥時枕頭選擇合適的高度使頸部不發生側曲。雙腿夾一個枕頭，同時屈髖、屈膝130°左右，這樣脊柱在同一個水平線上，肌肉可以充分得到放鬆；2.仰臥時膝關節下方，膕窩處墊一個枕頭，頭部枕頭高低適中，頸部充分支撐。這樣骨盆不會過度前傾，腰背部肌肉得以放鬆休息。我們發現這兩個姿態的主要特點就是脊柱不發生扭曲。那麼習慣了側臥，且要一腿屈曲，一腿伸直的朋友怎麼辦呢？其實很簡單，把手臂和屈曲的腿部墊高就好了。也許有人會關心，左側臥位是否會壓迫心臟？從解剖結構上分析，左側臥位不會使右側身體的重量壓在心臟上，普通人群左右側臥均可。只是建議嚴重的心功能不全患者及心衰患者，避免左側臥位，避免由於血流動力不穩定等原因造成症狀加重。睡著了自己什麼都不知道了，睡姿控制不了怎麼辦？其實，睡眠中翻身主要是為了調整皮膚溫度，以及改變不良姿勢，緩解肌肉疲勞，防止脊柱歪曲。所以採用正確健康的睡姿可以使肌肉不易疲勞，翻身也會減少，而養成良好的睡姿，建立較好的肌肉記憶，即使翻身也會自然地保持比較健康的睡姿。並且睡前應避免攝入使神經興奮的飲料，如茶、咖啡等，否則不利於身體進入深度睡眠，增高翻身頻率，增加不良睡姿風險。枕頭的高低，取決於你的睡姿枕頭是我們睡覺的重要工具，枕頭選擇要因人而異。比如，習慣於側躺的，枕頭要稍微高一點，目的是讓脊柱、頭部、頸椎不出現側曲。在側臥的時候，枕頭過高或過低都會導致頸部側曲。可以請家人幫著看一看，自己在側臥的時候，枕頭的高低是否讓頭部、脊柱處在同一個水平線上，這樣的高度是比較合適的。在平躺的時候，如果枕頭過高會使身體出現前屈，類似於低頭的狀態，這肯定是錯誤的。如果是正常人的話，建議在頸部有一個充分的支撐。此外，選用波浪形的枕頭，大的那側枕在頸部有好的支撐作用，頸部和頭部會處在一個相對後仰的狀態。具體到枕頭的材質，是選用矽膠的、乳膠的，還是蕎麥皮的，並沒有嚴格的標準。但有一些問題需要注意，比如：乳膠枕頭一般的形態是固定的，只適合平躺，特別不適合側臥的睡姿。而人們習慣用的蕎麥皮枕頭，需要定期清洗，不然會導致蟎蟲過敏等問題。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-19 科別.指甲．足部
穿起來很舒服的軟鞋子，其實很傷腳！物理治療師教你5招正確挑對鞋
造成腳趾變形的最主要原因，就是挑鞋子與穿鞋子的方式。膝蓋痛或腰痛的患者以及老人家，多半會穿著比自己的腳大一點的鞋子，或是軟趴趴、似乎對腳很好的鞋子。這些鞋子穿起來比較舒適、輕鬆吧？但是，這些乍看之下對腰腿很好的鞋子，其實對腳一點好處都沒有。不僅如此，還會讓你的腳逐漸變成「無法走路的腳」！如果穿著尺寸比腳大的鞋子、或材質柔軟的鞋子走路，在鞋子中的腳就會往前滑動，使得腳跟的部分變得不穩定，走起路來啪噠啪噠的。為了避免發生這種情況，腳趾就會用力縮起來。事實上，這就是腳趾變形的原因。腳趾彎曲與捲曲趾，也是鞋子中的腳為了避免滑動，而下意識做出抓地動作所引起的。換句話說，腳趾變形是腳試圖在穿著不適當鞋子的狀態下，努力站穩所造成的結果。穿上有鞋帶的鞋子，症狀就會顯著改善！防止腳趾變形最有效的方法，就是固定腳跟。如果腳跟確實保持筆直的狀態，鞋子中的腳就能維持穩定，不會滑動。這是發生於我在醫院擔任物理治療師時的事情，也是在我發現腳趾變形是萬病根源之前的故事。那時，我建議因為腰腿不好而來做復健的患者，改穿容易穿脫的「護理鞋」（穿脫容易、材質柔軟的鞋子，經常用在看護上）。但是，他的症狀一味惡化。走路愈來愈困難。當時的我，完全搞不清楚患者為什麼會惡化。直到某一天，我試穿患者的護理鞋，結果發現鞋子裡的腳會滑動，非常難走。我心想「這樣不太妙」，於是改讓患者穿上有鞋帶的鞋子。於是，患者的症狀不可思議地改善了。當時我對於固定腳跟的重要性，還有很多不清楚的地方，但後來看了許多病例，逐漸確信「鞋子本身就是造成疼痛的元凶」。5大重點，挑選不會讓腳變形的鞋子只要鞋子中的腳趾不滑動、鞋子不扭曲，腳就不會變形。挑選不會讓腳變形的鞋子，有5大重點。①綁帶鞋最好以不反折的魔鬼氈或拉鍊固定的鞋子、不需要綁鞋帶的皮鞋或懶人鞋等，都不是很推薦。尤其是腰腿疼痛的人在挑選鞋子時，與其穿讓腳變得不穩定的鞋子，還不如穿可以確實固定的綁帶鞋更適合。其中，以有5排以上鞋帶孔的鞋子最理想。不過，童鞋很少有綁鞋帶的款式吧？這時候，請選擇魔鬼氈需要反折的鞋子。如果反折的時候可以拉緊，就足以將腳固定。②鞋帶以「扁形」為佳鞋帶大致可分為圓形與扁形2種。扁形鞋帶能夠以整個帶面收緊，所以穩定性較高，也能降低腳在鞋子中滑動的風險。附帶一提，鞋帶的材質分成純棉與化學纖維，我較推薦伸縮性低，不容易滑脫的純棉鞋帶。③最好挑選後跟牢固的鞋子皮鞋、帆布鞋、高跟鞋，這些鞋子的後跟都軟趴趴的，無法固定鞋子中的腳跟。請選擇有「鞋跟杯」，且其中心長度較長、較堅硬的鞋子。④選擇不能簡單扭轉的鞋子腳趾無法抓地的人，如果穿著柔軟的鞋子走路，腳會彎曲，容易使身體變得歪斜。鞋底內藏「鐵心」這種鐵製或塑膠製硬心的鞋子，就不會輕易扭轉。⑤在鞋子中的腳趾要能活動就像抓東西或握東西能讓夠鍛鍊手指的握力一樣，活動腳趾能讓腳長出肌肉。如果鞋子的腳尖部分完全沒有腳趾活動的空間，就無法做出抓地、踢蹬之類的基本動作，腳底的肌肉也會逐漸消失。不僅如此，這也會造成拇趾外翻或扁平足、開張足。換句話說，鞋子太鬆或太緊都不行。因此，「鞋尖部分是否保留少許空間」是挑選鞋子的重點。只要有一根手指（1～1.5公分左右）的空間，腳趾就能伸展開來，自由活動。挑選鞋子時，可以先把裡面的鞋墊拿出來，實際把腳放到鞋墊上看看。如果拇趾到小趾都能放在鞋墊上，腳尖還有保留了一根手指的空間就沒問題。相反地，如果腳趾超出鞋墊，就是空間不足的證據。趁此機會，重新測量腳的尺寸吧！自己一直以為的尺寸，往往與實際尺寸不同，有時左右腳尺寸也會不同。挑選鞋子時，留意前面介紹的這5點，腳就不會在鞋子裡滑動，也能適當地活動腳趾。事實上，來我診所的患者中，也有很多人只不過把軟趴趴的鞋子換成後跟牢固的綁帶鞋，就改善了膝蓋疼痛，或者不再需要柺杖。話雖如此，我想大家有時候也會想穿時髦的鞋子，或是因為工作必須穿規定的鞋子吧？這樣的人，請先準備好滿足前述5個條件的「保養鞋」，以便在回家之後，保養疲勞的雙腳。只要花5分鐘的時間穿著保養鞋走路，再做「腳趾伸展操」，就能在穿喜歡的鞋子的同時，防止腳趾變形。挑選滿足重點的鞋子，改變「腳」的習慣吧！書籍簡介按壓腳趾頭，告別疼痛與側彎：肩頸僵硬、腰痛、關節痛、O形腿、脊椎側彎、拇趾外翻……都能改善作者：湯淺慶朗 譯者：林詠純出版社：方智 出版日期：2016/06/01書籍簡介／湯淺慶朗物理治療師、未來診所足部護理中心長原本在醫院擔任物理治療師，從事高齡者復健。在醫院看到患者只能「維持現狀」，或是「一點一點的惡化」，開始懷疑現代醫療的存在價值，最後懷著「即使臥床的人，也不希望他放棄走路！」的想法離開醫院，開始研究「姿勢」與「腳趾」的關係。有一位願意當實驗品的妻子，是最重要的轉捩點。妻子只不過矯正了腳趾，困擾多年的O形腿就在一週內伸直了。透過這樣的機緣，終於確信「只要改變腳趾，就能改變身體」，並研發出「腳趾伸展操」，只要跟著做，就能打造一輩子都能健步行走的身體。在《西日本新聞》的連載專欄「茶水間的學問‧你的腳趾伸直了嗎～」廣受歡迎。NHK的節目《未來趨勢》中也對「足育」進行報導，並獲得相當大的迴響，很快就決定重播。目前的願望是「腳趾伸展操成為全民體操」。除了在足部護理中心接受腰腿問題的諮詢，也以牙醫等專家及一般人、學生、兒童等為對象舉行演講活動。除了日本，也飛往紐約、曼谷等世界各地展開巡迴活動。延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-18 科別.心臟血管
83歲嬤稱「心臟掉到肚子」 發現棒球般大腹主動脈瘤
新竹一名83歲從20年前開始就一直覺得「心臟掉到肚子」，腹部總是感覺得到心跳，但因無任何不適症狀，就沒有就醫檢查，直到最近常頭暈才求診中國醫藥大學新竹附設醫院內科部長林圀宏，與醫師聊到此事，確診是「腹主動脈瘤」，透過「主動脈套膜支架放置手術」，阿嬤3天就出院，恢復正常作息。心臟外科主任翁啟峰表示，阿嬤的腹主動脈瘤非常巨大，約棒球大小，一般大於5公分以上的腹主動脈瘤需手術處理，恐有破裂致死的危機，必須積極治療。心臟團隊為阿嬤進行手術時，運用舒眠麻醉避免氣管插管帶來的不舒服，且僅以兩處0.5公分的微創傷口，取代傳統需要開腹、大傷口造成病患不舒服的手術。翁啟峰指出，當主動脈進入腹腔後則稱為腹主動脈，當血管逐漸老化退化、或有感染、發炎、結締組織疾病，造成血管壁變形膨大，便形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤隔著肚皮，跟著心臟一起跳動，才讓阿嬤感覺「心臟掉到肚子」。翁啟峰表示，年紀大於65歲、有吸菸、或是有高血壓、高血脂、感染及發炎，或是有家族史的人是屬於高危險族群者，較易得到此種疾病。大部分的病人沒有明顯症狀，倘若發現腹部不適、食欲不振、腹痛、背痛或腰痛就要儘速就醫。翁啟說，傳統腹主動脈瘤的手術需在腹部劃上約30公分的傷口，才能將主動脈膨大處切除後置換一段新的人工血管，病人必須面臨手術傷口大及開腹後常衍生的腸胃道沾黏及傷口癒合等問題。而「腹主動脈支架置放術」，則從兩側鼠蹊部約0.5公分的傷口，將外嵌有金屬支架的人工血管由股動脈，直接放置腹主動脈及兩側腸骨動脈固定，心臟送到腹部的血流便局限在人工血管內，避免持續衝擊已膨大且變薄的血管內壁，造成日後破裂的風險，整個手術過程不僅傷口小，風險低術後恢復快。
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2020-06-17 新聞.用藥停看聽
停經後婦女使用抗骨鬆藥品 拔牙安全嗎？ 藥記3原則降低顎骨壞死風險
現年72歲的張媽媽，有高血壓、心臟病病史，長期背痛、腰痛。5年前曾在家中浴室意外跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品(bisphosphonates)。可是，張媽媽不時會感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫治療，最近因牙痛不已，決定去看牙科並接受了拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。「咦~張媽媽使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係呢？」其實使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會特別提醒，長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，應聽從處方醫師的醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。使用雙磷酸鹽類藥品 留意可能嚴重不良反應治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如：副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，經文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，有些民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。藥害救濟基金會提醒停經後婦女，若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate 及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體(註)，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。註：每6個月皮下注射一次用於治療骨質疏鬆症的單株抗體藥品denosumab，也可能會有罕見但嚴重的顎骨壞死不良反應發生的風險。降低顎骨壞死風險 藥記3原則原則1：注意不良反應治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥品，引起顎骨壞死的病例僅佔少數，若長期使用且持續出現不適症狀，例如感覺口腔牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，可能就有顎骨壞死的風險，要立即回診。原則2：主動告知病史及用藥史有骨質疏鬆症病史的婦女應定期回診，與處方醫師充分溝通，了解可能的用藥風險；如有需要進行拔牙、植牙等侵入性之相關手術，或是嘴巴或牙齒有任何問題，應主動告知處方醫師，以評估是否需調整相關治療計畫。定期至牙科檢查時，或是進行拔牙、牙周侵入性手術前，亦須主動告知牙醫師相關用藥史及病史，例如是否正使用雙磷酸鹽類藥品、denosumab或類固醇等藥品，以評估牙科處置的安全性，降低藥物不良反應發生的風險。原則3：用藥期間隨時注意口腔健康正在使用雙磷酸鹽類藥品的病人，需定期接受牙科檢查及清除牙結石等口腔照護工作，平時注意口腔清潔，養成良好口腔衛生習慣。每天檢查口腔牙齦，若出現牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，應告知處方醫師或牙醫師。藥害救濟基金會再次提醒您，雙磷酸鹽類藥品造成顎骨壞死雖屬少數案例，但仍不可忽視。建議民眾應定期做牙科檢查，用藥期間留意不適症狀及口腔健康；做侵入性牙科治療時，與處方醫師及牙醫師充分溝通，減少顎骨壞死發生機率，確保用藥安全。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-06-16 科別.骨科．復健
惱人坐骨神經痛 靠這招來解圍
45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因為工作拉傷腰部，但當時仗著年輕並無積極治療。近年來，卻經常感到腰部、下背不適，發作時，甚至會痛到像蝦子一樣彎曲，服用止痛藥也無效。赴醫後，確診為坐骨神經痛。收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛。除了劇烈腰痛、下背痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀。經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。因不適症狀已對工作及生活造成極大影響，讓身為家中經濟支柱的李先生苦不堪言，與醫師討論後，採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解。羅達富指出，骨科門診裡，因下背痛、坐骨神經痛而求診的患者不在少數，不過造成下背痛的原因很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，或者是風濕性關節炎、腎結石等，必須逐一排除，才能確診。他進一步說明，多數患者只要經過適當的保守治療後，症狀都可以獲得有效的控制或緩解，但如果症狀嚴重，壓迫至神經，就得透過手術才能改善。羅達富提到，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。椎間盤周圍的纖維環可能因為長期磨損、退化等原因出現裂隙。當長時間彎腰工作、搬運重物，或曾受過運動傷害、發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤因壓力過大而突出，進而壓迫到神經產生疼痛。必須採用脊椎手術解決神經壓迫造成的不適症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說，有別於傳統手術，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，避免因全身麻醉誤傷神經的機率；且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。他提醒，該手術能解決患者不適症狀，多半也不會有復發的問題。但要特別注意術後併發症，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，術後務必多加休養。此外，進行幫助恢復活動功能的復建也非常重要，才能避免鄰近節段加速退化。羅達富呼籲，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。
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2020-06-15 科別.泌尿腎臟
排尿困難、頻夜尿一定是泌尿道感染？當心是腎臟惹禍
【常春月刊／編輯部整理】 近日，藝人小甜甜因腎臟發炎緊急住院，檢查才發現是腎結石卡在輸尿管處，引發了排尿困難、腎積水等問題。她坦言，一開始以為只是背痛，服用了止痛藥緩解，沒想到疼痛擴散到全身，出現高燒、嘔吐和血壓過低的症狀，眼看情況不對，才趕緊赴院急診。小甜甜是因為不適症狀就醫而發現腎臟結石，另外也有像45歲陳小姐一樣，經由體檢發現有左腎結石，雖然無發燒、腰痛症狀，但每天會夜尿2次，因而就醫。經檢查確認左腎有鹿角狀結石，充滿整個左側腎臟，由於結石很大，必須積極治療，否則長期必然影響腎功能。書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，門診觀察發現，夏季因結石求診的患者比冬季大約多2倍，其中有1成是腎臟鹿角狀結石。患者常會有血尿、腰痛、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀；但也有部分患者沒有明顯症狀，但經由健康檢查發現。他進一步指出，腎臟鹿角結石之所以會頻頻夜尿，是因為鹿角狀結石阻塞泌尿系統，造成尿路感染及夜尿次數增加。而當結石阻塞泌尿系統，引發腎臟感染，長期不處理，會使腎功能受到嚴重破壞。殷約翰呼籲，即使沒有明顯症狀，也沒有影響日常生活，仍應積極治療，以免腎臟遭受不可逆的損傷。若已知有結石，發生腎絞痛、腰痛、血尿、發燒等症狀，應儘快就醫。殷約翰提到，腎結石治療上，小於2公分的結石，可考慮使用體外震波碎石治療，碎石後看能否自然排出結石；超過2公分的結石，特別是鹿角狀腎結石，以往多數是以經皮腎造瘻取石術治療，在腰部打洞進入腎臟取出結石，由於腎臟有傷口會出血，需住院3至5天。此外，另一個選擇為使用軟式腎臟鏡手術，將軟式腎臟鏡由尿道經膀胱、輸尿管，直接看見腎臟鹿角狀結石，用雷射將結石打碎取出，無傷口可降低腎臟出血的風險，只需住院觀察1天，多數人可一次治療完成。適用於腎臟鹿角狀結石，或體外震波無法打碎及打碎後無法排出的腎結石。他特別提醒，預防結石平時多喝水，特別是氣溫炎熱流汗多時，更要記得補水；飲食均衡營養，儘量少鹽，避免憋尿。此外，結石是有可能復發的，若曾經接受結石治療者，建議每半年定期回診追蹤。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防
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2020-06-10 科別.泌尿腎臟
腰背痛、排尿難、頻夜尿… 專家說：不是泌尿道感染，而是這問題惹禍！
近日，藝人小甜甜因腎臟發炎緊急住院，檢查才發現是腎結石卡在輸尿管處，引發了排尿困難、腎積水等問題。她坦言，一開始以為只是背痛，服用了止痛藥緩解，沒想到疼痛擴散到全身，出現高燒、嘔吐和血壓過低的症狀，眼看情況不對，才趕緊赴院急診。小甜甜是因為不適症狀就醫而發現腎臟結石，另外也有像45歲陳小姐一樣，經由體檢發現有左腎結石，雖然無發燒、腰痛症狀，但每天會夜尿2次，因而就醫。經檢查確認左腎有鹿角狀結石，充滿整個左側腎臟，由於結石很大，必須積極治療，否則長期必然影響腎功能書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，門診觀察發現，夏季因結石求診的患者比冬季大約多2倍，其中有1成是腎臟鹿角狀結石。患者常會有血尿、腰痛、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀；但也有部分患者沒有明顯症狀，但經由健康檢查發現。他進一步指出，腎臟鹿角結石之所以會頻頻夜尿，是因為鹿角狀結石阻塞泌尿系統，造成尿路感染及夜尿次數增加。而當結石阻塞泌尿系統，引發腎臟感染，長期不處理，會使腎功能受到嚴重破壞。殷約翰呼籲，即使沒有明顯症狀，也沒有影響日常生活，仍應積極治療，以免腎臟遭受不可逆的損傷。若已知有結石，發生腎絞痛、腰痛、血尿、發燒等症狀，應儘快就醫。殷約翰提到，腎結石治療上，小於2公分的結石，可考慮使用體外震波碎石治療，碎石後看能否自然排出結石；超過2公分的結石，特別是鹿角狀腎結石，以往多數是以經皮腎造瘻取石術治療，在腰部打洞進入腎臟取出結石，由於腎臟有傷口會出血，需住院3至5天。此外，另一個選擇為使用軟式腎臟鏡手術，將軟式腎臟鏡由尿道經膀胱、輸尿管，直接看見腎臟鹿角狀結石，用雷射將結石打碎取出，無傷口可降低腎臟出血的風險，只需住院觀察1天，多數人可一次治療完成。適用於腎臟鹿角狀結石，或體外震波無法打碎及打碎後無法排出的腎結石。他特別提醒，預防結石平時多喝水，特別是氣溫炎熱流汗多時，更要記得補水；飲食均衡營養，儘量少鹽，避免憋尿。此外，結石是有可能復發的，若曾經接受結石治療者，建議每半年定期回診追蹤。
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2020-06-09 科別.骨科．復健
男大生搬重物後腰痛到直不起來 椎間盤突出作怪
新竹一名21歲男姓大學生，搬東西後突然屁股產生劇痛，一路從大腿痛到小腿，甚至連腰都直不起來，生活品質大受影響，整天只能躺在床上，翻身都痛苦。到台大醫院竹東分院求診，經核磁共振及神經阻斷術診斷確認是椎間盤突出造成的坐骨神經痛，經過脊椎微創內視鏡手術治療後，疼痛緩解，傷口不到1公分、術後也沒什麼背痛，快速恢復正常生活。台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，椎間盤是脊椎關節的重要結構，後方就是坐骨神經，如果彎腰就容易讓椎間盤受力不均，往後突出，此時若又搬重物，椎間盤就容易向後突出，壓迫坐骨神經產生疼痛，就是一般人說的「骨刺」壓到神經，情況嚴重可能會下肢無力類似癱瘓，大小便失禁，產生所謂的「馬尾症候群」，這時候就需要緊急手術，以免產生永久的後遺症。黃鼎鈞也指出，內視鏡是攝影機透過光纖將影像從病人體內傳出，而脊椎微創內視鏡是更進一步將手術工具通道與內視鏡，整合在一個不到1公分的管道中，這個管道穿過背部肌肉時，可將肌肉推開而不需切斷，減少術後的背痛，且復原快。由於對骨骼構造破壞小，不需要在體內加上「骨釘」與「墊片」，減少術後背痛及鄰近節退化的後遺症。
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2020-06-09 科別.消化系統
上腹疼痛，一定是這個病嗎？可能是要人命的病
上腹痛(心窩部位)是胃腸科門診或急診常見的問題，一般人也常自認這是胃病所致，而買些胃乳片之類的藥物服用，有時的確有效；但部份人則長期上腹疼痛，固執的認為只是單純的胃痛，也未接受詳細的診察，最後竟然發現是肝、膽或胰臟的嚴重疾病。究竟心窩部位疼痛，有那些成因呢？就舉一些實例簡單的說明：李先生，42歲，男性，上腹痛困擾他已有多年，疼痛大部份發生在空腹時，(如早上11點，下午4點或半夜，清晨)，進食或服下胃藥後，疼痛就消失，不曾解過黑便，也沒有噁心、嘔吐、發燒、畏寒等症狀，不過偶有腹脹，沒有體重減輕，胃鏡檢查發現有十二指腸潰瘍，腹部超音波顯示肝、膽、胰均正常，胃組織切片證實有『胃幽門螺旋桿菌』給予「三合一治療」，疼痛不再，至今已近兩年。梁女士，45歲，稍胖身材，陳述上腹痛也有數年光景。疼痛時間不定，不過吃太飽較易引起疼痛，隱痛或劇痛都有，偶有噁心、腹脹。曾接受胃鏡檢查告知有胃炎、十二指腸潰瘍，也治療一段時間，但症狀仍未大幅改善。超音波檢查發現有膽結石及慢性膽囊炎，因此，建議接受膽囊摘除手術，術後疼痛消失。章先生65歲，上腹痛有兩個月，有消化性潰瘍的過去病史。疼痛是不定時發生，大多是隱隱作痛，伴有噁心、食慾不振，自行服用成藥，症狀未見好轉，乃接受胃鏡檢查，發現胃竇都有腫瘤合併潰瘍，組織切片證實為胃癌，手術的治療後，目前尚稱穩定。陳先生40歲，上腹痛、脹已經三個月，初期仍當成一般胃病給藥治療，療效不佳。胃鏡檢查有胃炎，本人是B型肝炎病毒的帶原者，肝功能SGOP、SGPT只輕微上升，胎兒蛋白些許升高，腹痛觸診、肝約腫大一指寬，呈彈性、無壓痛，腹部超音波則發現肝右葉有一約2公分大小的腫瘤，經系列的後續檢查，證實是肝細胞癌，因肝無明顯硬化而接受外科切除治療。楊先生69歲，因上腹痛、腰痛、體重減輕來就診。疼痛幾乎是全天候的，平躺時腰痛更嚴重，食慾很差，皮膚、眼睛無黃膽，便秘。胃鏡檢查正常，腹部超音波則發現在胰臟體部有一低音回音的腫瘤。乃建議切除治療。王女士48歲，有高血壓、糖尿病多年，一直以藥物控制。因上腹部持續疼痛兩小時而就診。伴有盜汗、胸悶、頭暈，血壓低於往常，時有異常心跳出現。過去有消化性潰瘍及心肌缺氧病史。已經服下胃藥，但疼痛持續。心電圖顯現心肌梗塞，緊急轉介心臟科治療。董先生17歲，上腹痛、脹有一天時間，疼痛是持續性，經醫師診視給藥打針，痛並未消失，且有微燒、噁心、解便兩次，腹部觸診，在上腹部及肚臍上方有壓痛，右下方也有壓痛併輕微反彈性疼痛，肛門指檢發現右下腹有明顯壓痛，白血球超出正常上限，在疑急性闌尾炎之診斷下住院觀察，最後開刀證實是急性闌尾炎。這些案例說明了一個上腹疼痛就有這麼多的可能病變，雖然胃、十二指腸潰瘍，胃炎是最有可能的原因，但肝、膽、胰臟的疾病也不可輕忽，甚至心臟病有時也會以類似胃病一樣的方式呈現。小孩子或年青人的上腹痛、急性闌尾炎，更是需要列入診斷考量的一個急症。因此上腹痛若短時間內未見好轉或症狀加劇時，就應延醫診察，早日發現真正病因，解除痛苦。『腹痛不是病？偶會要人命！』本文由書田診所授權使用延伸閱讀: 5慢性病注意！ 常腰痛、右腹痛未就醫，恐洗腎一輩子 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨
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